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UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA


ENFERMERIA Y SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO II

ANALISIS DE GASES ARTERIALES


I.

DEFINICIN
Es el procedimiento de enfermera que consiste en la puncin de una arteria
perifrica con una aguja percutnea, con el objeto de aspirar sangre arterial.
Los sitios ms utilizados para este procedimiento son la arteria radial,
braquial, femoral y pedial.

II.

OBJETIVOS
-

Garantizar un intercambio de gases adecuado al tiempo que se evitan los


riesgos de la hipoxia o hiperoxia y una ventilacin excesiva o inadecuada.

Analizar el pH, la presin de oxgeno (PaO 2), la presin de dixido de


carbono (PaCO2), la saturacin de oxigeno arterial (SaO2).

Evaluar el manejo de los estados de alteracin del equilibrio cido base, la


acidosis y alcalosis metablicas, la acidosis y alcalosis respiratorias y los
trastornos mixtos del equilibrio cido base.

III.

Evaluar el manejo de los estados de hipoxia.

INDICACIONES
-

Pacientes con alteraciones de equilibrio cido bsico, trastornos


metablicos y trastornos respiratorios.

- Necesidad de requerimiento de oxigeno


- Evaluar la adecuada eliminacin del dixido de carbono por el pulmn y en
algunos casos determinar problemas metablicos.
- Necesidad de cuantificar la respuesta a intervenciones teraputicas y/o
evaluacin diagnostica.
- Necesidad de monitorear la severidad o progresin de una enfermedad.

IV.

CONTRAINDICACIONES
-

Resultados Negativos del Test de Allen

Realizar el procedimiento en la extremidad donde se encuentre una Fistula


Arteriovenosa (FAV).

V.

Coagulopatias o dosis medias y altas de terapia con anticoagulantes.

ZONAS DE PUNCION
Arteria Radial
Ventaja: Seguridad por circulacin colateral. Se suple de sangre de la
arteria ulnar y radial. No hay venas y nervios adyacentes.
Desventaja: su tamao pequeo. Por repetidas pinchadas puede ocurrir
edema, u oclusin parcial o total de la arteria, pero la ulnar la suple de
sangre.
Arteria Humeral
Ventaja: Es extrada en la fosa antecubital del codo, cerca de la insercin
del msculo bceps en la tuberosidad radial.
De mayor tamao que la radial.
Desventaja: Est muy cerca de las grandes venas y nervios.
No hay circulacin colateral
Arteria Femoral
Ventaja: Es palpada lateralmente desde el hueso pbico.
Es la nica rea que se podra extraer sangre en casos de hipovolemia,
hipotensin, reanimacin cardiopulmonar o gastos cardiacos bajos.
Desventaja: Est prxima a

la vena mayor y carece de circulacin

colateral.
Puede ser profunda y difcil de localizar.
Podra causar una embolia, a causa de liberacin de placas
arteriosclerticas durante la puncin.
Arteria Epicraneales (en Neonatos)

VI.

EQUIPO
-

Guantes estriles

Cubeta estril

Gasas

Jeringa de AGA jeringa de 1cc. a 5 cc. (estril)

Heparina.

Aguja N 23.

Alcohol yodado.

Torundas de algodn

Tapa de frasco (material de jebe) o Tapon

Esparadrapo

VII. PROCEDIMIENTO
a) Evaluacin Inicial:

INTERVENCION
Evaluar los factores que
influyen

sobre

las

del paciente pueden alterar los

mediciones de AGA, como

resultados de los gases en

ansiedad,

sangre arterial.

aspiracin,

posicin

del

temperatura
2

FUNDAMENTO
1. Las situaciones o medicaciones

paciente,
corporal,

oxigenoterapia.
Identifique la necesidad de

2.

Evita

una

puncin

arterial

realizar el anlisis de sangre

innecesaria y permite realizar

arterial.

una intervencin temprana y

Considerar una colocacin


del

catter

facilite

la

arterial

que

obtencin

de

apropiada.
3. Las punciones arteriales repetidas
incrementan las molestias del
paciente

muestras seriadas para el

infeccin,

anlisis de gases en sangre

equimosis,

arterial.

perfusin.

el

riesgo

de

hematoma,
hemorragia,

hipo

b) Preparacin:
INTERVENCION
1. Lavarse las manos.

FUNDAMENTO
1. Medidas universales y reduce la
transmisin

2. Preparar

el

equipo

los

materiales necesarios.
3. Heparinizar la jeringa y la
aguja.

microorganismos.
2. Facilita la realizacin rpida y
eficaz de la puncin arterial.
3.
Evita que la muestra se

.a

a. Preparar la jeringa y la
aguja

con

coagule.

heparina

El

de

la PaCO2.
Mantiene la precisin de los

.b

b. Extraer todas las burbujas

valores

de

de aire de la jeringa.
4. Prepare al paciente para la

arteriales.
4. Reduce la ansiedad.

puncin.
5. Seleccione el sitio para la

5. 5cione

puncin.

exceso

heparina disminuye el pH y

suficiente para llenar la


aguja en su totalidad.

de

los

gases

a. La arteria radial es pequea y se

a.Utilizar la arteria radial como

puede

primera eleccin.

estabilizar

conforme

fcilmente

transcurre

por

la

hendidura sea en la mueca.


b.
b.

Utilizar la arteria humeral


como

segunda

La arteria humeral es ms
grande que la radial. El control

eleccin,

de la presin tras la puncin

excepto en los casos de pulso

percutnea est favorecido por

dbil debido a shock, obesidad

la proximidad de esta arteria al

o esclerosis del vaso.

hueso si el punto de entrada se


encuentra aproximadamente a
3.75 cm. por encima de la fosa
antecubital

c.Utilizar la arteria femoral en

c.La arteria femoral es una arteria

caso de paro cardiopulmonar o

superficial grande ubicada en la

alteracin de la perfusin de las

ingle. Se puede palpar y punzar

arterias de las extremidades

fcilmente. Las complicaciones

superiores.

de la puncin de la arteria
femoral

comprenden

hemorragia y hematomas dado


que el sangrado es difcil de
controlar, contaminacin con
sangre venosa debido a la
proximidad entre la arteria y la
vena

femorales,

infeccin,

debido a que es ms difcil


mantener la tcnica asptica en
la ingle y en la zona pbica y,
por

ltimo,

isquemia

del

miembro si la arteria femoral


resulta lesionada.
6. Realizar la Prueba de Allen

6. Evala la circulacin colateral.

antes de canalizar la arteria


radial.

Forzar la sangre desde la

a. Indicar al paciente que


cierre

firmemente

mano.

el

puo o que eleve el


brazo por encima del
nivel

del

corazn

durante varios segundos


b. Aplicar

una

presin

Obstruir el flujo de sangre


arterial hacia la mano.

directa sobre las arterias


radial y cubital.

Verificar la perfusin tisular

c. Indicar al paciente que


abra

la

mano

o la

mantenga el brazo por


encima del nivel del
corazn, con la arteria

inicial

radial comprimida.

-El

eritema

indica

permeabilidad de la arteria
d. Examinar la superficie
de

la

palma

para

cubital y se interpreta como


un resultado positivo de la

detectar la presencia de

prueba de Allen.

enrojecimiento

-La palidez de la palma

eritematoso o palidez

indica oclusin de la arteria

dentro

cubital y se interpreta como

segundos.

de

los

una

prueba

de

Allen

negativa. Cuando la prueba


de Allen s negativa no se
debe punzar la arteria radial.

7. Colocar

al

paciente

en

la

posicin correcta.

7. Mejora el acceso al sitio elegido


y favorece el bienestar del

a.Puncin de la arteria radial:

paciente.

Posicin semifowler.
1.
2. Mientras se apoya el brazo
del paciente sobre una
almohada
levante

reducen la ansiedad.
2.

pequea,
y

extienda

Las posiciones cmodas


Acerca la arteria a la
superficie

la

cutnea

facilitando la palpacin de

mueca.

sta.

3. Rotar la mano hasta poder


palpar el pulso.

3.

La

identificacin

localizacin de un pulso
incrementa la posibilidad
de realizar una puncin
exitosa de la arteria radial.
b.

Puncin de la arteria
humeral:
Posicin semifowler.

1. Las

posiciones

cmodas

reducen la ansiedad.
2.Elevar

realizar

la

hiperextensin del brazo.


Apoyar

el

paciente

brazo
sobre

2. Mejora

el

acceso

para

realizar la puncin.

del
una

almohada.
3.Rotar el brazo hasta poder
palpar el pulso.

3. Ayuda

identificar

localizar el pulso y aumenta


las posibilidades de realizar
una puncin exitosa de la

c.Puncin de la arteria femoral:


Utilizar una posicin supina
recta de la

pierna.

c) Ejecucin:

arteria humeral.
Es la mejor posicin para
localizar el pulso femoral.

INTERVENCION
1. Colocarse los guantes estriles.

FUNDAMENTO
1. Precauciones universales.

2. Limpiar

2. Reduce el riesgo de infeccin

la

mediante
circular

zona
un

elegida

movimiento

hacia

fuera

local o de septicemia.

con

algodn estril y con alcohol


yodado; dejar secar.
3. Localizar la arteria pulstil

3. Aumenta la probabilidad de

seleccionada.
4. Estabilizar

arteria

localizar la arteria.
3 Disminuye la probabilidad de

manteniendo la piel tirante y

arrollamiento del vaso y mejora

sujetando el rea de mxima

la precisin de la puncin.

la

pulsacin con las puntas de los


dedos de la mano libre o
colocando el dedo medio en la
zona de mayor pulsacin.
5. Ejecutar la puncin de la piel

Un ingreso lento y gradual

con lentitud, sosteniendo la

favorecer la entrada a la arteria

jeringa como si fuera un lpiz;

sin atravesar la pared posterior.

hacer

avanzar

la

aguja

lentamente, con el bisel hacia


arriba,

en

un

aproximadamente

ngulo

de

30

60

grados respecto a la arteria


radial o braquial. Para realizar
la puncin de la arteria femoral,
se utiliza un ngulo de 90
grados.
6. Observar el retorno de la sangre
arterial en la jeringa.

La

pulsacin

de

la

sangre en la jeringa verifica que


se ha punzado la arteria.

7. Si

la

puncin

no

es

Evita la necesidad de

satisfactoria, retirar la aguja al

volver a punzar y de modificar

nivel de la piel, formar un

el ngulo para localizar mejor

ngulo hacia la arteria y volver

el vaso.

avanzar.

No

retirar

completamente la aguja.
8. Obtener de 1 a 5 cc. de sangre.
Para

realizar

una

7. Esta cantidad permite realizar

prueba

los estudios de verificacin y

correcta es suficiente con 1 cc.

estudios adicionales necesarios.

de sangre.
9. Retirar la aguja mientras se

8. Evita la aspiracin accidental de

estabiliza el depsito de la

aire durante la extraccin de

jeringa
10. Aplicar una presin firme y

sangre.
9. Si la presin no se aplica

continua sobre el sitio de

correctamente,

puncin arterial por 5 min. O

producirse

hasta

hemorragias.

que

detenga

el

sangrado

de

continuar

puede

pueden
hematomas
El

causar

hematoma
resistencia

presionando firmemente. Una

circulatoria y molestias, adems

vez que el sangrado se ha

predisponen a la infeccin.

detenido, aplicar una venda de


gasa y asegurarlo con cinta
adhesiva.
11. Proteger la muestra de sangre.
a. Mantener

la

jeringa

en

posicin vertical; extraer


rpidamente

todas

10.
a. Las burbujas de aire pueden
alterar los resultados.

las

burbujas de aire.
b. Sellar inmediatamente la
aguja o la punta de la

b. Mantener un cierre hermtico


para

evitar

resultaos

incorrectos.

jeringa utilizando un tapn


de jebe.
c. Movilizar suavemente la
jeringa.

c. Mezcla la sangre con la


heparina. Evita la formacin
de cogulos.
d. El

hielo

disminuye

la

d. Sumergir la muestra de

temperatura de la muestra a

sangre en una cantidad de

4C

hielo

metabolismo de oxgeno. Los

suficiente

para

transportarla al laboratorio.

retrasos

enlentece
superiores

el
a

minutos pueden alterar los


12. Enviar

inmediatamente

al

laboratorio.

11

resultados.
Si la muestra se
analiza en un lapso de ms de
20 minutos de la puncin
arterial, no se puede confiar en
el resultado, aunque la muestra

13. Rotular la muestra y completar


los datos necesarios para el
laboratorio.

Anotar

se haya enfriado.
12
Favorece

la

precisin de los resultados.

el

porcentaje de oxigenoterapia
recibida,

la

frecuencia

respiratoria y las posiciones de


respirador (si corresponde), la
temperatura y la hora en que se
extrajo la muestra.
14. Desechar los guantes y los
materiales

utilizados

en

el

recipiente adecuado.

13 Medidas

apropiadas

aislamiento

de

corporales.

Disminuye

sustancias

transmisin
15. Lavarse las manos.

de
la
de

microorganismos.
14 Paran evitar las infecciones
cruzadas.

VIII. VALORES NORMALES DE GASOMETRIA ARTERIAL


PARAMETRO
pH determina la acidez o alcalinidad de la
sangre en relacin al ion hidrogeno (H+)

VALOR DE
REFERENCIA
7.40
7.35-7.45

PaO2 ( presin parcial de O2 disuelto en


100ml de plasma)
PaCO2 (Presin parcial de anhdrido
carbnico)
Sp02 (Indica cuanta hemoglobina esta
saturada con O2 )
HCO3
IX.

(Bicarbonato srico)

80-100 mmHg
40 mmHg.
35-45 mmHg
95-100 %
24 mEq/litro
22-26 mEq/litro

CONSIDERACIONES ESPECIALES
-

Si el paciente est con oxigenoterapia, debemos consultar si la muestra la


hacemos con respiracin de oxgeno o con aire ambiente, si con aire
ambiente debemos suspender el O2 por lo menos durante 15 minutos e
indicar la modalidad de respiracin, con o sin O2 en la muestra.

Aplicar una presin firme sobre el sitio de puncin arterial durante 10


minutos si el paciente tiene antecedentes de tiempo de coagulacin
aumentado.

X.

BIBLIOGRAFIA
-

LOGSTON

Rochelle,

Wooldrigde

Maribeth;

Terapia

Intensiva:

Procedimientos, Editorial Mdica Panamericana, Tercera Edicin, 1995,


956 Pg.

PERRY

Anne,

Potter

Patricia;

Enfermera

Clnica:

Tcnicas

Procedimientos, Editorial Harcourt Brace, Cuarta Edicin, Espaa, 1999,


1418 Pg.

SMELTZER, Suzanne, Enfermera Mdico Quirrgico Interamericana


Mc. Graw Hill, 10ma Edicin, Espaa, 2005, 2913 Pg.