Revista Signos Fnicos

Vol 1 N 1 enero/ junio 2015

ORIGINAL RESEARCH ARTICLE

Signos Acsticos de la Fisiologa Deglutoria

Acoustic Signs of Swallowing Physiology
Miguel Antonio Vargas Garca

RESUMEN
Objetivo: Determinar las caractersticas acsticas propias del proceso deglutorio con fines de
utilizacin teraputica de su secuencialidad. Introduccin: Concibiendo la deglucin como un proceso sistmico que se genera dentro de un conducto cerrado y que lleva consigo el transporte de
material alimenticio, se puede entender que los sonidos emanados determinan una secuencialidad que favorece y brinda pautas evaluativas y diagnsticas. Mtodo: Se plantea un estudio descriptivo, adoptando el mtodo investigativo Induccin-Deduccin; se parte de la particularidad
de cada caso para llegar a conocimientos generales, que permitan la formacin de hiptesis. A su
vez, se utiliza la Auscultacin Cervical digital como estrategia de captacin acstica. Resultados:
Se hicieron anlisis de sonidos deglutorios a sujetos sin alteraciones, sujetos en condicin de discapacidad motora y sujetos con lesiones enceflicas leves. Con la ubicacin del Littman 3200 en
el punto 11 de posicionamiento en cuello. Anlisis: Si bien es cierto los mtodos instrumentales
para la evaluacin de la disfagia son precisos y objetivos, la Ausculta Cervical, a pesar de la subjetividad, es una tcnica complementaria til en el examen clnico de estos pacientes, ms an si
se tienen en cuenta las caractersticas contextuales por las que cursa la realidad de los sistemas
de salud en Colombia. Conclusiones: Se hace necesario articular procesos que fundamenten a las
caractersticas deglutorias, determinar sistemas evaluativos acordes a las necesidades e implementar Guas Prcticas fundamentadas en estudios investigativos que fomenten y posicionen el
quehacer fonoaudiolgico. Palabras Claves: Dficit motor; Deglucin; Espectrografa del sonido;
Trastornos de deglucin; Indicadores.

ABSTRACT

Purpose: To determine the acoustic characteristic of the deglution process in order to be used
in therapeutic practices of its sequentiality. Introduction: Concieving swallowing as a systemic
process that is generated within a closed conduit that carries food, emanating sounds determine
a sequencing that provides evaluative and diagnostic guidelines. Method: It is intended to carry
out a descriptive study, using the induction-deduction research method, starting from each cases
peculliarity with the goal of achieving general knowledge, that will allow to form a hypotheses.
At the same time, digital cervical auscultation will be used as a sound acquisition tool. Results:
Analyzes of swallowing sounds were performed on subjects with no alterations and in subjects
with motor disabilities and mild head injuries, setting the Littman 3200 on point No. 11 of the
subjects necks. Analysis: Although instrumental methods for evaluation of dysphagia are accurate and objective, Cervical Ausculta despite subjectivity, is a useful complementary technique on
the clinical examination of these patients, especially if taken into account the background of the
reality of health systems in Colombia. Conclusions: It is necesary to determine evuluative processes according to present need and the use of Clinical Guides based on investigatigative studies to
promote speech therapists practice. Keywords: Motor deficit; Deglutition; Sound Spectrography;
Deglutition Disorders; Indicators

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INTRODUCCIN
Dentro de la atencin en campos de salud, se encuentran estrategias que fundamentan el accionar
profesional y que aportan favorablemente al protocolo de abordaje de pacientes con alteraciones
en funciones vitales como la deglucin. Su intervencin necesaria, pero muchas veces ignorada y
desconocida, aportara un factor relevante: eficacia deglutoria, que evalundolo de manera global
contribuira no solo al campo de la Fonoaudiologa, sino tambin de disciplinas afines como la
nutricin o a especialidades mdicas como la Neumologa y Otorrinolaringologa. Sin embargo,
el trabajo fonoaudiolgico en hospitales(1) (2), especficamente en campo de abordaje deglutorio,
no se ha dilucidado en algunas regiones de Colombia; las estrategias no se han fortalecido y la
importancia del Fonoaudilogo en campos hospitalarios an no se ha evidenciado. Para ello, el
profesional debe abocarse a la bsqueda de procedimientos de calidad que aporten indicadores
de evaluacin, precisen el diagnstico y permitan proyectar el tratamiento: favoreciendo aspectos
inherentes a la intervencin y factores vinculados con el estado de salud del paciente.

Hay mtodos objetivos que abordan con precisin la valoracin deglutoria y permiten dar sentencia diagnstica a los trastornos funcionales y las disfagias(3); sin embargo stos, en Colombia, no
son de fcil acceso para la poblacin. Este aspecto circunstancial, inherente a aspectos propios
del sistema de salud colombiano, dificulta y obstaculiza el abordaje y la precisin diagnstica. Este
factor determina para muchos abordajes de pacientes con disfagia, que el tratamiento se base en
datos clnicos resultantes de test de evaluacin, en la experticia profesional, emprica en ocasiones, y en la intuicin del proceso.

En consecuencia es vital que desde la academia se potencialicen aspectos cientficos e investigativos que generen estrategias fehacientes en la evaluacin deglutoria, que no suplanten en
importancia las evaluaciones convencionales aceptadas por las comunidades cientficas, como la
videofluroscopa o la Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing, pero s que planteen recursos que guen el sendero de abordaje y den alternativas a la precisin diagnstica.

Por ello se plantea, como alternativa de fortalecimiento evaluativo, la Auscultacin Cervical (AC) (4)
como un indicador funcional de la secuencialidad deglutoria en fase farngea, teniendo como
actor principal de anlisis la relacin existente entre procesos de activacin motora a nivel cervical evidenciados espectrogrficamente, para poder llegar a travs del estudio acstico a una
verdadera comprensin del fenmeno, convirtindose en un verificador de procesos normales o
patolgicos a travs del sonido que emana el transporte del bolo por el tubo farngeo(5).

MTODOS
La condicin sistemtica de la deglucin revela una secuencia fisiolgica que puede ser estudiada
a travs del sonido que genera. El computador a travs de un elemento de recepcin, es capaz de
digitalizar el sonido y procesar los ruidos producidos por la deglucin en representaciones visuales
de formato de onda, generando un espectro secuencial que referencia cada uno de los mecanismos de activacin y accin propios de la fase farngea que permite la descripcin ms precisa de
los mismos, permitiendo determinar la normalidad o anormalidad del proceso.

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Este procedimiento por medio del cual el Fonoaudilogo escucha los sonidos al evaluar la fase farngea de la deglucin se convierte en un mtodo relevante y adicional del examen clnico y ayuda
notablemente a la evaluacin, precisin diagnstica y acompaamiento teraputico del abordaje
en procesos deglutorios: la Auscultacin Cervical, debe su origen a los procedimientos afines que
evalan los sonidos cardiovasculares y respiratorios(6); desde entonces los grandes avances en el
campo de la acstica han impulsado este tipo de evaluaciones clnicas. Es una prueba subjetiva
de la deglucin que sugiere e indica posibles alteraciones en la fisiologa de la deglucin. Realiza
una correlacin entre los comandos biomecnicos de la fase farngea y los sonidos que genera el
transporte de alimento, representando grficamente la secuencia deglutoria. Se realiza a travs de
un instrumento que permita amplificar el sonido, grabarlo y por ltimo almacenarlo y reproducirlo,
para posteriormente hacer el anlisis de datos.

Se utiliza para ello el fonendoscopio modelo 3200 de Littman, tecnologa electrnica inalmbrica
de fcil uso. El fonendoscopio filtra y amplifica el sonido que recepta, envindolo a travs de enlace inalmbrico a plataforma de reproduccin el software StethAssist de Zargis Medical. Permite
el registro inmediato y el archivo de informacin detallada sobre el proceso.

El procedimiento se realiza ubicando el fonendoscopio en puntos estratgicos de la regin cervical, propuestos por Takahashi(7). Se busca en su aplicacin la presencia de factores como frecuencia, amplitud y tiempo de las ondas espectrales, categorizados en sonidos destacados dentro del
espectro. Se establecen sonidos como caracterstica de los mecanismos de proteccin de la va
area(8) (6), como el ascenso larngeo por ejemplo.

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El estudio se plantea en dos tiempos.
Ejecucin:
Tiempo en que se ejecuta la prueba. Se proporciona al paciente un vaso de agua y se le pide que
ingiera la cantidad de lquido que pueda deglutir. En este momento la cpsula del fonendoscopio
estar ubicada en el cuello.
Concepto:
Se ejecuta el estudio acstico-visual de las representaciones grficas de los sonidos obtenidos,
digitalizados a travs de software de anlisis acstico, visualizando el perfil acstico de cada uno
de los resultados de la Ausculta Cervical.

El tipo de estudio se enmarca en un modelo descriptivo, acudiendo al mtodo investigativo Induccin-Deduccin, partiendo de la particularidad de cada caso con el fin de llegar a conocimientos
generales, permitiendo de esta manera la formacin de hiptesis. Esta metodologa de investigacin brinda mtodos alternativos que permite encontrar causas a travs de distintos tipos de estudios. En este orden de ideas, se utiliza el mtodo de concordancia, que permite comparar los fenmenos obtenidos de casos especficos, que contienen la causa de los fenmenos examinados(9).

Como poblacin objeto se precisa a sujetos sin alteraciones en la dinmica deglutoria y sujetos
con restricciones motoras que causen restricciones en el proceso motor de la alimentacin. Finalmente se busca la comparacin de los fenmenos obtenidos observando la distincin estadstica
de los datos arojados en la espectrografa y la auscultacin.

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RESULTADOS
El problema se plantea desde la necesidad de abordaje teraputico en campos de motricidad
orofacial y como estrategia para fundamentar el trabajo teraputico en deglucin. Los resultados
se plantean fundamentados en la participacin de 20 sujetos para el estudio. Se hicieron anlisis
de sonidos deglutorios a sujetos sin alteraciones, sujetos en condicin de discapacidad motora y
sujetos con lesiones enceflicas leves. Con la ubicacin del Littman 3200 en el punto determinado
como No. 11.

Figura 1. Posicionamiento del fonendoscopio en

el cuello. Punto No. 11 segn Takahashi.
(Imagen de Littman SthethAssist).

La auscultacin a nivel cervical en el momento mismo del paso del bolo alimenticio por fase farngea permite evidencias acstica y grficamente, cuando se implementa la Ausculta Cervical
digital, las caractersticas del proceso a travs de ondas de sonido. Estas, con caractersticas de
frecuencia, amplitud y tiempo, se presentan con distintas cualidades segn la condicin de la
persona. Se evidenci un mayor registro de frecuencias en los sujetos situacin de discapacidad
motriz; por su parte, los sujetos con lesiones neurolgicas leves presentaron menor cantidad de
frecuencias y amplitud disminuida. Ahora bien, se evidencia que los sujetos sin alteraciones aparentes registran ondas acsticas emanadas del proceso deglutorio en un promedio de 4 frecuencias, 2 altas y dos bajas, que demostraran la biomecnica farngea y la simplificaran en un juego
de vlvulas (larngeas y faringo-esofgica).

Figura 2. Espectrografa del sonido deglutorio. Sujeto en condicin de discapacidad motora.

(Imagen de Littman SthethAssist).
Gracias a la observacin participante que cumple el terapeuta en el desarrollo de la prueba, se
puede evidenciar el esfuerzo motor por parte de sujetos para el desencadenamiento deglutorio,

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lo que exige una mayor actividad oral que repercute en la dinmica del proceso, ejerciendo incoordinacin, tensin muscular y por ende friccin al paso. Este ltimo factor es uno de los ms
catalogados como fuente de sonido al paso del alimento.
En los sujetos con lesiones enceflicas leves se perciben en la espectrografa sonidos similares,
pero que fluctan en amplitud y tienden a ser categricamente ms aislados. La lentitud propia,

Figura 3. Espectrografa del sonido deglutorio. Sujeto con lesin enceflica leve.
(Imagen de Littman SthethAssist).
secuela de traumas o eventos enceflicos, determina la tardanza en la activacin motora, fenmeno evidenciado en la aparicin del reflejo y por ende la auscultacin de las ondas sonoras propias
de la deglucin.

Los resultados obtenidos en sujetos sin ninguna alteracin se asimilan a los propuestos por Mckaig, puesto generalmente se representan grficamente 4 sonidos, determinados en la teora
como clik y explosiones o estertores de la deglucin. Se consideran sonidos caractersticos de la
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fase farngea de la deglucin, emanados principalmente por la activacin del reflejo larngeo de
cierre y la apertura de la vlvula 6, la crico-farngea o esfnter esofgico superior.

Figura 4. Espectrografa del sonido deglutorio. Sujeto normotpico.

(Imagen de Littman SthethAssist).

El registro superior muestra una serie consecutiva de sonidos. Se fundamentan debido a las degluciones continuas que present el sujeto. Una de las caractersticas contrarias de la muestra es
que indudablemente los sujetos normotpicos presentan un mayor y mejor control del proceso
deglutorio, manteniendo la habilidad para hacer degluciones consecutivas. A diferencia de sujetos
en condicin de discapacidad motora que presentan degluciones mltiples, fenmeno que se
presenta cuando se dificulta el paso conjunto de un mnimo volumen de alimento en boca. Sin
embargo, y a pesar de la continuidad deglutoria, se pueden apreciar por secciones 4 barras de
colores correspondientes en la espectrografa a las ondas sonoras deglutorias.

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ANLISIS
El entendimiento conceptual y fisiolgico de estas cavidades ha llevado a teorizar la deglucin,
descomponindola convencionalmente a lo largo de la historia en cuatro fases: oral preparatoria,
oral propiamente dicha, farngea y esofgica(10). Las dos primeras cuentan con procedimientos clnicos para su evaluacin. La ltima, en gran medida, es responsabilidad del Gastroenterlogo, se
podra decir que tiene una especialidad mdica para su estudio. La farngea, por su parte, cuenta
con procedimientos objetivos que, en Colombia, se encuentran fuera del POS, dificultando el acceso a sujetos y profesionales que necesitan su uso.

El abordaje teraputico hacia dos sujetos con una misma alteracin no debe ser igual, pues en
el estudio de la casustica, caractersticas particulares de cada uno determinar el sendero que
debe tomar el terapeuta para la rehabilitacin funcional. En deglucin, no importa en qu fase se
encuentre la alteracin el abordaje estar supeditado por las caractersticas fisiopatolgica que
presente el caso, fundamentadas de una manera sencilla y accesible en la Auscultacin Cervical
por el nivel de correlacin clnica y patolgica que permite; inhibiendo de alguna manera el error
y la mala precisin diagnstica.

La deglucin, concebida como un proceso neuromuscular caracterizada por la sucesin de fenmenos complejos, se debe explicar desde la neurologa teniendo en cuenta aspectos anatmicos y fisiolgicos para su entendimiento. Adems, se debe tener en cuenta que su condicin de
sincrnica y sistemtica, revela la secuencia normal de su procesamiento, lo que evidencia una
mayor complejidad en cuanto al proceso neuromuscular. Al momento de un evento neurolgico 62
adverso (lesiones, procesos degenerativos, etc.) o alteraciones en la estructura areo-digestiva,
esta secuenciacin del proceso se puede ver alterada; esta misma caracterstica secuencial lleva
al profesional de la salud a determinar la alteracin que se puede presentar, ya que se infiere que
todo lo que salga de esa normalidad sistmica del proceso, se hallar alterado. All se encuentra
el fundamento de la Ausculta cervical como ndice evaluativo, diagnstico y teraputico, pues
seala la secuencia fisiolgica. Son muchas las caractersticas a evaluar que permiten una fcil
correlacin clnica y que establecen hallazgos de importancia a la hora del abordaje.

Si bien es cierto los mtodos instrumentales para la evaluacin de la disfagia son precisos y objetivos, la Ausculta Cervical, a pesar de la subjetividad, es una tcnica complementaria til en el
examen clnico de estos pacientes, ms an si se tienen en cuenta las caractersticas contextuales
por las que cursa la realidad de los sistemas de salud en Colombia. Es por eso que la Auscultacin
Cervical toma un papel fundamental en la evaluacin clnica, ms an si los profesionales de la
Fonoaudiologa se encargan da a da de perfeccionar la tcnica.

CONCLUSIONES
Se debe plantear y proponer la evaluacin frecuente de la fonoterapia como mecanismo importante en el auto-aprendizaje, reflexionando y realizando auto-crticas al proceso, incrementando
de esta forma adaptaciones a estrategias teraputicas que apoyaran una perfeccin progresiva de
la Fonoaudiologa en el mbito hospitalario.
Es necesario articular procesos que fundamenten a las caractersticas deglutorias, determinen
sistemas evaluativos acordes a las necesidades y permitan la implementacin de Guas Prcticas

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fundamentadas en estudios investigativos que fomenten y posicionen el quehacer fonoaudiolgico, en este caso, especficamente en la utilizacin de la Ausculta Cervical. Esta condicin exigir al
profesional a refinar sus estudios hacia la profundizacin conceptual de la deglucin, entendiendo
el funcionamiento completo de todos sus componentes, uno a uno, y las posibles alteraciones
funcionales o estructurales que se presentan con cada patologa, solo de esta forma el direccionamiento teraputico podr ser eficaz.
Son muchos los factores implcitos en el registro acstico deglutorio. Colocar a disposicin
trabajos cientficos e investigativo que aporte sostn conceptual al procedimiento es una necesidad que pide a gritos el abordaje fonoaudiolgico, un deber conjunto con el que hay que cumplir
desde cada accionar profesional.

REFERENCIAS
2. S T. Fonoaudiologa Hospitalar Brasil : Lovise ; 2003.
3. Furkim A, Salviano C. Disfagias Orofaringeas Barueri: PrFono; 2008.
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Speech Hearing and Language. 1997; 10: p. 171-184.
5. Vargas M, Rodrguez Y, Ibaes J. Factores que inciden en el registro acstico deglutorio: una
mirada hacia la auscultacin cervical. Aret. 2013; 1: p. 16 - 23.
6. McKaig N. Ausculta - Cervical e Torcica. In Furkim A, Salviano C. Disfagias Orofarngeas. Brasil;
2004.
7. Takahashi k, Groher M, Michi K. Methodology fordetecting swallowing sounds. Dysphagia.
1994; 9: p. 54 - 96.
8. Hamlet S, R N, R P. Interpreting the sounds of swallowing: fluid flow through the cricopharyngeus. Rhinol. Laryngol. 1990; 99: p. 749 - 752.
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10. Logemann J. Evaluation and treatment os swallowing disorders. In National Student Speech
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11. Daniel Antunes Freitasa SLNOA. Perspectiva del Odontlogo sobre la necesidad. Scielo. 2010
octubre; 1(11-18).
1. Marchesan I. conhecimientos essencials para entender bem a relao entre fonoaudiologia e
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