UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

HUMANA

CLINICA MEDICO QUIRURGICO II

INFECTOLOGIA
TEMA: INFLUENZA AH1N1
DOCENTE:

DRA. MILENA SANCHEZ V.

ALUMNOS:

SAINA ARELI QUISPE COLQUEHUANCA

MIGUEL ANGEL PEA HERRERA
CUSCO PERU
2015

INDICE
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.

IX.
X.
XI.
XII.

DEFINICION
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
TRANSMISION
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
GRUPOS DE ALTO RIESGO
CUADRO CLINICO
A. GRIPE NO COMPLICADA
B. COMPLICACIONES DE LA GRIPE
1. Complicaciones pulmonares
2. Complicaciones no pulmonares
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
PREVENCION
ANEXOS

INFLUENZA AH1N1

I.

DEFINICIN
Es una enfermedad infecciosa aguda causada por virus de la gripe que afecta
a la porcin superior, inferior o a ambas, de las vas respiratorias y que con
frecuencia se acompaa de sntomas generales, como fiebre, cefalea, mialgias
y debilidad.
Casi todos los inviernos surgen brotes de este padecimiento, de extensin y
gravedad variables, que producen una morbilidad considerable en la poblacin
general, as como una mortalidad elevada en ciertos enfermos de alto riesgo,
como consecuencia principalmente de complicaciones pulmonares.

II.

ETIOLOGIA
Los virus de la gripe son miembros de la familia Orthomyxoviridae, de los
cuales los virus A, B y C constituyen tres gneros separados, esta designacin
se basa en caractersticas antignicas de la nucleoprotena (NP) y los
antgenos protenicos de la matriz (M).
Los virus de la gripe A se subclasifican con base en los antgenos de
hemaglutinina (H) y de neuraminidasa (N); las cepas individuales se designan
de conformidad con el sitio de origen, el nmero del aislamiento, el ao del
aislamiento y el subtipo.
El virus de la gripe A tiene 16 subtipos H y 9 subtipos N distintos, de los que
slo se han relacionado los subtipos H1, H2, H3, N1 y N2 con brotes extensos
de enfermedad en seres humanos.
Los viriones son partculas esfricas irregulares de 80 a 120 nm de dimetro y
tienen con una cubierta de lpidos desde cuya superficie se proyectan las
glucoprotenas H y N. La hemaglutinina es el sitio por medio del cual el virus se
fija a las clulas receptoras, en tanto que la neuraminidasa degrada al receptor
y desempea una funcin en la descarga del virus desde las clulas infectadas
despus de haberse replicado en su interior.
Los virus de la gripe ingresan en las clulas por endocitosis regulada por
receptores, con formacin de un endosoma que contiene a los virus. La
hemaglutinina vrica regula la fusin de la membrana endosmica con la
cubierta del virus, tras lo que se descargan las nucleocpsides vricas en el
interior del citoplasma.

III.

FISIOPATOLOGIA
El virus de la influenza tipo A posee alta patogenicidad debido a su capacidad
de mutar en forma rpida y de incorporar en su estructura genes de virus que
infectan a otras especies animales. La pandemia actual probablemente deriva
de la recombinacin de virus provenientes de animales (porcino, aves) y del
humano.
A la fecha, se desconoce con precisin como surge, pero si una especia es
infectada simultneamente por el virus de la influenza humana y el virus de la
influenza porcina, existe la posibilidad que se produzca un intercambio gentico

que tiene como resultado un nuevo subtipo viral. Por tanto, si la cepa H1N1 de
la influenza porcina se combina con una cepa de la influenza humana centro de
un mismo husped, puede ocurrir una mutacion que origine una cepa capaz de
replicarse y transmitirse entre humanos, con una mayor facilidad de transmisin
y letalidad que la influenza comn.
Estos fenmenos de variacin gentica han podido producirse con mayor
facilidad en los cerdos, ya que estos animales son suceptibles de sufrir la
infeccin por virus humanos y aviares en forma simultanea, los trabajadores de
granjas tienen un rol importante como mezcladores de cepas de virus de
influenza, que lleven a la recombinacin gentica y al desarrollo de una nueva
progenie con potencial pandmico. Todos estos cambios podran explicar la
aparicin de ciclos caracterizados por pandemias espordicas, seguidas de
periodos de endemia y epidemia, que suceden cuando la poblacin que fue
afectada inicialmente desarrolla nuevos anticuerpos contra el virus y se
inmuniza.
Las respuestas inmunitarias contra el antgeno H constituyen los factores
determinantes de la proteccin contra la infeccin por virus de influenza, en
tanto que las que surgen contra el antgeno N limitan la propagacin del virus y
contribuyen a la disminucin en la intensidad de la infeccin. La cubierta de
lpidos del virus de influenza A tambin contiene las protenas M1 y M2 que
participan en la estabilizacin de la cubierta y tambin en el ensamblado del
virus.
El virin contiene tambin al antgeno NP, que est relacionado con el genoma
vrico, as como con tres protenas de polimerasa (P) que son esenciales para
la transcripcin y la sntesis del RNA vrico. Hay dos protenas no estructurales
que funcionan como antagonista del interfern y reguladora postranscripcional
(NS1) una y como factor nuclear de exportacin (NS2 o NEP) la otra.

IV.

EPIDEMIOLOGIA
A nivel mundial, se ha observado que las pandemias de influenza tienden a
producirse entre tres y cuatro veces cada siglo, como resultado de la aparicin
de un nuevo subtipo viral que se transmite entre humanos. En el siglo XX, a la
gran pandemia de influenza de 1918-1919, que caus la muerte de
aproximadamente 50 millones de personas en todo el mundo, siguieron las
pandemias de 1957-1958 y 1968-1969.

Desde marzo de 2009, Mexico empieza a reportar los primeros casos de una
enfermedad semejante a la influenza humana ocasionados por el virus de
influenza AH1N1. En abril del mismo ao EEUU reporta la presencia de 7
casos humanos confirmados de influenza AH1N1, asi como en Canad y
dems pases de America.
En Per, en el ao 2013 se report un total de 134 casos confirmados, de los
cuales 90 se identificaron en Lima y Callao. Con un total de 7 fallecidos
confirmados.

La morbimortalidad de las epidemias gripales contina siendo importante. Los

casos fatales se producen principalmente en sujetos con enfermedades
subyacentes, calificadas como de alto riesgo para desarrollar complicaciones
de la gripe. Los principales procesos de alto riesgo son las enfermedades
cardiacas y pulmonares crnicas, as como la edad avanzada.
Tambin se han observado tasas elevadas de mortalidad en sujetos con
procesos renales o metablicos crnicos y con ciertos procesos de
inmunodepresin, aunque en menor grado que en las enfermedades
cardiopulmonares crnicas. La morbilidad de la gripe en la poblacin general es
considerable.
Se estima que, en la actualidad, los brotes interpandmicos de gripe alcanzan
costos anuales en Estados Unidos de 12 000 millones de dlares. Si ocurre
una pandemia se estima que su costo anual oscilara entre unos 71 000 y 167
000 millones de dlares para probabilidades de ataque de 15 a 35 por ciento.

V.

TRANSMISION
La enfermedad se transmite por contacto directo, entre los contactos cercanos,
incluyendo personal de salud y familiares.
Se define como contacto cercano aquel que ha convivido o tenido contacto
directo con secreciones respiratorias o secreciones de un caso sospechoso,
probable o confirmado de influenza A (H1N1).
Los mecanismos de transmisin son:

VI.

Inhalacin de gotitas infeccionas o nucleos de gotitas

Contacto directo con personas enfermas
Contacto indirecto con secreciones respiratorias y autoinoculacion en el
tracto respiratorio alto o mucosa conjuntival

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

a) Medio ambiente
De haber transmisin activa del virus de influenza AH1N1 en la comunidad, el
riesgo ser menor si se permanece mayor tiempo en casa, lo que resulta una
medida importante para persona de edad avanzada o inmusuprimidos. La
transmisin no guarda relacin con poca del ao. Sin embargo, para influenza
estacional esta es mas frecuente en los meses de invierno.

b) Estilos de vida
Los siguientes factores de riesgo deben causar sospecha de virus de influenza
AH1N1:

VII.

Contacto cercano con casos confirmados de influenza AH1N1 mientras

el caso estuvo enfermo
Viaje reciente a reas donde se haya confirmado casos de influenza
AH1N1

GRUPOS DE ALTO RIESGO

Una persona de alto riesgo de complicaciones para la infeccin por el nuevo
virus de influenza AH1N1 esta definida por los mismos criterios que para la
influenza estacional.

VIII.

Nios menores de 5 aos. El riesgo de complicaciones severas es mas

alto en nios menores de 2 aos.
Adultos mayores de 60 aos
Personas con las siguientes condiciones:
o Enfermedades pulmonares crnicas (incluyendo el asma),
cardiovasculares (excepto hipertension), renales, hepticas,
hematolgicas8incluyendo enfermedad de clulas falciformes),
neurolgicas, neuromusculares o metablicas (incluyendo DM2).
o Inmunosupresin, incluyendo las ocasionadas por medicamentos o
por VIH.
o Mujeres embarazadas.
o Personas menos de 19 aos de edad quienes reciben terapia
prolongada con acido acetil saliclico.
o Residentes de casa de reposo u otros servicios de cuidados
crnicos.

CUADRO CLNICO
A. GRIPE NO COMPLICADA
La gripe tpica no complicada suele comenzar de forma brusca con la fase
sintomtica despus de 1-2 das de incubacin, e incluso muchos pacientes
pueden decir la hora exacta del inicio. Al principio predominan los sntomas
sistmicos, como fiebre, escalofros o temblores francos, cefalea, mialgias,
malestar general y anorexia. No obstante, los signos y sntomas pueden
aparecer de forma ms gradual. En los casos ms graves suele haber una
postracin intensa. En general, los sntomas ms molestos son la cefalea y las
mialgias, cuya gravedad depende del grado de la fiebre. Las mialgias pueden
afectar a las extremidades o a los msculos dorsales y, en el caso de los nios,
sobre todo a los gemelos de las piernas. Tambin puede aparecer un fuerte
dolor en los msculos oculomotores, que se manifiesta con la mirada lateral,
as como artralgias, aunque no se observa una artritis franca.

Otros sntomas oculares son escozor y lagrimeo. Estos sntomas sistmicos

suelen durar unos 3 das, al igual que la fiebre. Los sntomas respiratorios,
como tos seca, dolor farngeo intenso, as como obstruccin nasal y rinorrea,
suelen aparecer ya al comienzo de la enfermedad, aunque se ven eclipsados
por los sntomas sistmicos. El predominio de los sntomas sistmicos es una
caracterstica tpica de la gripe que ayuda a su diagnstico diferencial con otras
infecciones virales de las vas respiratorias altas. Tambin puede aparecer
disfona y sequedad o dolor de garganta, pero en general se presentan cuando
los sntomas generales estn en declive; pueden convertirse en sntomas
sobresalientes a medida que progresa la enfermedad y suelen persistir 3 o 4
das despus de que desaparezca la fiebre. El sntoma ms frecuente y
molesto es la tos, que se puede acompaar de dolor o quemazn retroesternal.
Los adultos de edad avanzada pueden presentar un cuadro de fiebre, lasitud y
confusin sin los caractersticos sntomas respiratorios, que puede que ni
aparezcan. En los adultos sanos, la sintomatologa es muy variable, desde la
gripe clsica hasta una enfermedad leve o una infeccin asintomtica.

El signo fsico ms relevante es la fiebre, que asciende con rapidez a cifras de

37,8-40 C, e incluso a ms de 41 C, en las primeras 12 horas, al tiempo que
se desarrollan los sntomas sistmicos. Esta fiebre suele ser continua, aunque
a veces tiene un patrn intermitente, sobre todo si se administran antitrmicos.
En el segundo y el tercer da, la elevacin de la temperatura suele ser de 0,5-1
C y, a medida que va desapareciendo la fiebre, tambin ceden los sntomas
generales. La duracin habitual de la fiebre es de 3 das, aunque puede
prolongarse 4-8 das.

Al principio de la enfermedad, el paciente se encuentra muy afectado, con

rubefaccin facial, piel caliente y sudorosa, as como ojos rojos con lagrimeo.
Es frecuente la rinorrea transparente, pero no la obstruccin nasal. Las
mucosas nasal y farngea estn hipermicas pero sin exudados y a veces
existen pequeas adenopatas cervicales dolorosas a la palpacin. En menos
del 20% de los casos pueden encontrarse roncus aislados transitorios o focos
con crepitantes. A continuacin, tiene lugar un perodo de convalecencia que
dura 1-2 o ms semanas hasta la curacin completa, y cuyos sntomas ms
frecuentes son tos, astenia y malestar general.

Existen diferencias destacadas en la gripe que aparece en los grupos de

edades extremas. En primer lugar, la tasa de ataque es mayor en los nios que
en los adultos; adems, los nios suelen mostrar una fiebre ms alta y ms
adenopatas cervicales. La laringotraquetis asociada a la gripe aparece
solamente en los nios. En los adultos de edad avanzada, la fiebre sigue
siendo un sntoma frecuente, pero puede ser ms baja que en los nios o en

los adultos jvenes, y las complicaciones pulmonares son mucho ms comunes

en este grupo de edad.
B. COMPLICACIONES DE LA GRIPE
Complicaciones pulmonares
Existen dos tipos de neumonas asociadas a la gripe: la neumona viral
primaria y la bacteriana secundaria. Adems, durante un brote de gripe
pueden aparecer otros sndromes pulmonares menos tpicos y ms leves,
como traqueobronquitis, neumona viral localizada o una neumona mixta,
viral y bacteriana.
1. Neumona primaria por el virus de la gripe.
El sndrome de neumona primaria por el virus de la gripe se document
adecuadamente por primera vez durante el brote de 1957 1958, pero
parece claro que provoc la muerte de muchos adultos jvenes
previamente sanos en el brote de 1918-1919. Desde 1918, estos brotes
han afectado sobre todo a personas con enfermedades cardiovasculares,
en especial por cardiopata reumtica con estenosis mitral, y tambin,
aunque en menor medida, a otras con trastornos cardiovasculares y
pulmonares crnicos. El cuadro comienza como un sndrome gripal tpico,
con una progresin rpida de la fiebre, tos, disnea y cianosis.
La exploracin fsica y las radiografas de trax muestran hallazgos
bilaterales compatibles con un sndrome de dificultad respiratoria del
adulto, pero sin consolidaciones. La gasometra arterial muestra una
hipoxemia marcada, mientras que la tincin de Gram del esputo no revela
una cantidad significativa de bacterias y en los cultivos bacterianos crece
flora normal de forma escasa. Sin embargo, los cultivos virales de este
esputo muestran ttulos altos de virus de la gripe de tipo A. Estos pacientes
no responden a la antibioterapia y la mortalidad es elevada.
Los hallazgos de la autopsia suelen consistir en traquetis, bronquitis,
neumona hemorrgica generalizada, membranas hialinas que recubren los
conductos alveolares y los alveolos, as como escasas clulas inflamatorias
en el interior de estos ltimos. En la actualidad, en la fase tarda del
perodo interpandmico, es raro ver neumonas virales primarias graves en
los pacientes con gripe. Neumona bacteriana secundaria.

2. Neumona bacteriana secundaria

Produce a menudo un sndrome indistinguible desde el punto de vista
clnico del cuadro que aparece en ausencia de gripe. Los pacientes (en
general ancianos o personas con enfermedades crnicas cardacas,
respiratorias, metablicas, etc.) presentan una gripe tpica seguida de un
perodo de mejora que dura entre 4 y 14 das. Despus reaparece la
fiebre, acompaada de sntomas y signos de neumona bacteriana, como

tos, expectoracin y una zona de consolidacin detectable en la

exploracin fsica y en las radiografas de trax.
La tincin de Gram y los cultivos de esputo muestran el predominio de un
patgeno bacteriano, sobre todo Streptococcus pneumoniae o
Haemophilus influenzae y, cada vez con mayor frecuencia, Staphylococcus
aureus, que es una causa poco habitual de neumona extrahospitalaria.
Recientemente se han detectado en nios casos de neumona
extrahospitalaria por S. aureus resistente a meticilina despus de brotes de
gripe. Durante un brote de gripe, muchos pacientes no encajan a la
perfeccin en ninguna de las categoras mencionadas. La enfermedad no
siempre es progresiva y el patrn febril puede no ser bifsico. Estos
pacientes pueden sufrir infecciones pulmonares virales primarias,
bacterianas secundarias o mixtas. Adems, se han descrito formas ms
leves de neumona viral por gripe limitadas a un solo lbulo o segmento,
que no son siempre mortales y que pueden confundirse sobre todo con las
causadas por Mycoplasma pneumoniae, ms que con otras infecciones
bacterianas. La neumona tambin puede aparecer en nios, pero es
menos frecuente que en los adultos. La infeccin por los virus de la gripe
de tipo A o B puede provocar una bronquiolitis, aunque el virus respiratorio
sincitial y el virus parainfluenza de tipo 3 son causas ms frecuentes de
esta afeccin.

3. Complicaciones pulmonares en pacientes inmunosuprimidos.

No se ha observado que la gripe provoque una afeccin grave con una
mayor incidencia de neumona en nios con cncer e inmunosupresin, si
se compara con personas de la misma edad sin inmunosupresin. Los
casos ms graves con neumona y mortalidad se han descrito sobre todo en
receptores de trasplante de clulas madre hematopoyticas y en los
pacientes leucmicos. Parece que los pacientes con un grado de
inmunosupresin relativamente mayor poco tiempo despus del trasplante
son los que estn expuestos al riesgo ms alto. En los nios
inmunosuprimidos, la diseminacin del virus de la gripe puede prolongarse
ms tiempo, en especial en aquellos con VIH y un recuento bajo de CD4+.
Como consecuencia de la dilatada replicacin del virus en estos casos,
muchos pacientes tratados desarrollan al final resistencias a los frmacos
antivirales.

4. Otras complicaciones pulmonares.

Adems de la neumona, se han descrito otras complicaciones pulmonares
de la gripe.
Laringotraquetis (crup). En los brotes de gripe de los tipos A y B aparece
una cantidad significativa de casos de esta afeccin. La laringotraquetis

asociada a la gripe de tipo A parece ser ms grave, pero es menos

frecuente que la provocada por el virus parainfluenza de tipo 1 o 3 o por el
virus respiratorio sincitial.

5. Exacerbacin de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica.

La exacerbacin aguda de una bronquitis crnica es una complicacin
frecuente que puede provocar una prdida funcional pulmonar permanente.
Tambin pueden producirse exacerbaciones de asma y un agravamiento de
la funcin pulmonar en los nios con fibrosis qustica1.

Complicaciones no pulmonares
1. Miositis.
Se han comunicado casos de miositis y mioglobinuria, con mialgias en las
piernas y un aumento de la creatina fosfocinasa srica (CPK), sobre todo en
nios aunque tambin en adultos. Los sntomas pueden ser lo bastante
intensos como para interferir con la deambulacin.
2. Complicaciones cardacas.
Pocas veces se han asociado cuadros de miocarditis o pericarditis con la
gripe de tipo A o B. Algunos investigadores la han relacionado con infartos
de miocardio. Sin embargo, ni la miocarditis ni la pericarditis son hallazgos
frecuentes en las autopsias de pacientes fallecidos con neumona primaria
por el virus de la gripe100. Los pacientes con cardiopatas que desarrollan
gripe presentan un riesgo de mortalidad significativo.
3. Sndrome del shock txico.
En brotes recientes de gripe A o B han aparecido cuadros similares al
sndrome del shock txico entre nios y adultos previamente sanos, al
parecer porque la infeccin viral provoca un cambio de las caractersticas
de colonizacin y replicacin del estafilococo productor de toxina.
4. Complicaciones en el SNC.
Se han declarado casos de sndrome de Guillain-Barr despus de la
infeccin por el virus de la gripe de tipo A, al igual que despus de muchas
otras infecciones, pero an no se ha establecido una relacin causal
definitiva. Tambin han aparecido casos poco frecuentes de mielitis
transversa y encefalitis. Pocas veces se ha podido encontrar una relacin
etiolgica entre el virus de la gripe y estos sndromes; en todo caso, el virus
sera responsable slo de un pequeo porcentaje de ellos.
5. Sndrome de Reye.
Esta complicacin se asocia a numerosas infecciones virales, en especial a
la gripe y a la varicela en nios. Sus caractersticas clnicas consisten en un

cambio del nivel de conciencia, que surge algunos das despus de un

cuadro de afectacin tpica del aparato respiratorio. Las manifestaciones
van desde un simple letargo hasta el delirio, obnubilacin, convulsiones y
parada respiratoria. La puncin lumbar muestra valores normales de
protenas y del recuento celular, lo que confirma la presencia de
encefalopata, ms que de una encefalitis o meningoencefalitis. La
alteracin analtica ms habitual es el aumento de la concentracin de
amonaco sanguneo, que aparece en la mayora de los pacientes. Este
sndrome es casi exclusivo de los pacientes peditricos que han recibido
aspirina como antitrmico para tratar enfermedades febriles como la gripe u
otras infecciones virales, por lo que resulta necesario utilizar en estos casos
otros antipirticos como los antiinflamatorios no esteroideos. Los nios que
precisan tratamientos prolongados con cido acetilsaliclico constituyen un
grupo de poblacin candidato a recibir la vacuna antigripal para reducir el
riesgo de sndrome de Reye.

IX.

DIAGNOSTICO
Existe un grupo importante de infecciones ocasionadas por otros agentes
infecciosos cuya presentacin es similar a la influenza. Estas incluyen:
infeccion por el virus sincicial respiratorio, adenovirus, para influenza, rinovirus,
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y Legionella pneumophila y
el Sndrome Agudo Respiratorio y Severo (SARS).
Las definiciones clnicas para diagnosticar influenza varan de entre 63 a 78%
de sensibilidad y de 55 a 71% de especificidad, tomando como estndar de oro
el cultivo viral. Estos criterios clnicos generalmente incluyen la presencia de
fiebre elevada de inicio abrupto, gran ataque al estado general hasta llegar a la
postracin, cefalea, mialgias y escalosfrios. No obstante, la sensibilidad y el
valor predictivo de estos criterios diagnsticos pueden variar dependiendo del
grado de circulacin de otros patgenos respiratorios y del grado de actividad
de la influenza.

La confirmacin diagnstica por laboratorio de la influenza puede llevarse a

cabo por el aislamiento del virus en muestras de exudado faringeo o
nasofaringeo obtenido dentro de los primeros 3 das del inicio de sntomas. Se
considera al cultivo viral como el estndar de oro seguido de confirmacin por
inhibicin de la hemaglutinacin. El cultivo viral permite adems que el virus
sea tipificado y caracterizado antigenicamente. Los medios de cultivo utilizados
son huevos embrionados de gallina o el cultivo de rin canino de MadinDarby, el rin de chimpance y varios otros.
Se puede tambin realizar el diagnostico por determinaciones serolgicas al
mostrar un incremento de cuatro veces en la titulacin de anticuerpos contra
influenza. El suero en la fase de convalecencia es preferible obtenerlo entre los
das 10 a 21 del inicio del cuadro. Las tcnicas serolgicas ms
frecuentemente empleadas son las de fijacin de complemento y la inhibicin
por hemoaglutinacin.
Finalmente existen 6 diferentes tipos de pruebas de diagnstico rpido para los
Antgenos de influenza, los cuales tienen una sensibilidad que vara del 40 al
100%> y una especificidad del 52 al 100%. Recientemente se han utilizado
tcnicas moleculares como la trascripcin reversa seguida de amplificacin por
reaccin en cadena de polimerasa (PCR), las cuales han demostrado tener una
elevada sensibilidad y especificidad y posiblemente sustituyan al cultivo como
el estndar de oro de la confirmacin diagnstica de la influenza.
a) Aislamiento del Virus
El virus puede aislarse con facilidad en muestras de frotis nasales, frotis
farngeos, una combinacin de ambos o en lavados nasales. Segn el
consenso general, las muestras de frotis farngeos, por s solas, son
probablemente menos sensibles para la deteccin que las dems. El
aislamiento tambin puede hacerse en muestras de esputo, si stos se
producen. Las muestras deben introducirse en un medio de transporte para
virus y enviarse lo ms rpido posible al laboratorio. Las muestras se
inoculan en cultivos de clulas de rin de mono rhesus o cynomolgus, o en
clulas de rin canino Madin-Darby, donde el virus se detecta por su efecto
citoptico o mediante hemadsorcin. Es menos frecuente utilizar huevos
embrionados para el aislamiento. Ms del 90% de los cultivos positivos se
detectan en un plazo de 3 das tras la inoculacin y el resto, en 5-7 das.
b) Diagnstico rpido
Se han empleado diversas tcnicas para acelerar el diagnstico. Las ms
habituales son las basadas en la deteccin inmunolgica del antgeno viral
en las secreciones respiratorias. En cada una de ellas, la muestra de las
secreciones respiratorias se trata con un agente mucoltico y despus se
analiza, bien en un papel de filtro, en un aparato ptico o con una tira
reactiva en la que se desarrolla una reaccin con un cambio de color si
existen antgenos especficos. Hay pruebas individuales para diferenciar

entre el virus de la gripe A y el de la gripe B, pero actualmente no se dispone

de ninguna que distinga entre el virus A (H1N1) y el virus A H3N2. Todas
estas pruebas rpidas son relativamente sencillas y pueden proporcionar
resultados diagnsticos en 30 minutos: algunas son candidatas para la
exencin de responsabilidad CLIA (Clinical Laboratory Improvement
Amendment) de 1998. La sensibilidad de estas pruebas respecto a los
cultivos celulares vara entre el 40%y el 80%, y depende en parte de la
naturaleza de las muestras y del tipo de pacientes de las que proceden. En
general, la sensibilidad es menor en los adultos y ancianos que en los nios,
que diseminan el virus en mucha mayor cantidad por sus secreciones
nasales y tienen, por tanto, concentraciones ms altas de antgeno en sus
muestras. De forma similar, es probable que la sensibilidad sea mayor al
comienzo de la enfermedad, cuando la diseminacin del virus es mxima.
Aunque se puede utilizar cualquier tipo de muestra respiratoria, la
sensibilidad parece mayor con frotis nasofarngeos y aspirados que con frotis
orofarngeos o muestras obtenidas mediante gargarismos.
Tambin se ha evaluado para el diagnstico rpido una serie de tcnicas de
deteccin directa de cidos nucleicos virales en muestras clnicas, como la
hibridacin de cidos nucleicos y la amplificacin por PCR. En concreto, la
PCR tendra la ventaja de ser ms sensible que los cultivos celulares y de
permitir la deteccin del virus en muestras donde el virin ya no es viable.
Adems, pueden utilizarse tcnicas mltiples capaces de detectar diferentes
microorganismos infecciosos en la misma prueba157. Sin embargo, las
tcnicas de PCR no han sustituido a las de diagnstico rpido mediante
deteccin de antgenos, porque son ms laboriosas y precisan un laboratorio
especializado.
El diagnstico de laboratorio del virus recientemente detectado S-OIV
debera realizarse mediante PCR en tiempo real, disponible a travs de
laboratorios estatales o de los CDC. Las recomendaciones actualizadas para
las pruebas pueden encontrarse en la pgina de Internet
http://www.cdc.gov/swineflu/.
c) Serologa
Las pruebas serolgicas, como la fijacin de complemento o la inhibicin de
la hemaglutinacin, pueden establecer el diagnstico de infeccin gripal de
manera retrospectiva. Dado que la mayora de las personas se han infectado
en algn momento, no basta en general con el anlisis de una nica
muestra, sino que es preciso enviar un par de ellas, una obtenida en la fase
aguda y otra en la de convalecencia, con un intervalo de 10-20 das.

d) Diagnostico Epidemiolgico
El diagnstico de infeccin tambin puede hacerse en funcin de la
epidemiologa. Es decir, cuando se ha confirmado la presencia del virus de la

gripe en una regin o una comunidad, lo ms probable es que un paciente

adulto sano con un sndrome seudogripal tenga una infeccin por este virus.
De hecho, algunos estudios han demostrado que la precisin del diagnstico
clnico en adultos sanos en el contexto de un brote de gripe puede alcanzar
el 80-90%. Cuando se analizan los sntomas de adultos jvenes candidatos
a integrarse en estudios de diferentes tratamientos antigripales, los mejores
factores predictivos de gripe, confirmada despus en el laboratorio, eran la
tos y la fiebre, segn se desprende del anlisis multifactorial. El valor
predictivo aumenta con la intensidad de la fiebre. Sin embargo, en ancianos
y nios, el valor predictivo de este complejo sintomtico puede ser menor. En
las residencias para la tercera edad, la capacidad para realizar un
diagnstico clnico especfico de gripe puede complicarse si otros
microorganismos patgenos (como el virus respiratorio sincitial) circulan a la
vez, ya que los sntomas pueden ser idnticos.

e) Papel de diagnstico rpido en la toma de decisiones clnicas

Todava no est clara la utilidad ptima de las pruebas de diagnstico rpido
en el tratamiento de los pacientes. Su principal utilidad radica en la
identificacin rpida de brotes en instituciones o en la comunidad, donde el
anlisis de muestras mltiples puede compensar la relativa falta de
sensibilidad de la prueba para una muestra aislada. La utilidad de estas
pruebas en otras situaciones depende de varios factores, adems del
rendimiento de la tcnica especfica, como la magnitud de la actividad
epidmica de la gripe (es decir, la probabilidad de infeccin a priori) y las
consecuencias potenciales derivadas de un resultado positivo o negativo.

X.

TRATAMIENTO
Cuando un individuo cursa con sntomas compatibles con influenza, debe
recomendrsele el permanecer en casa en reposo para mejorar los sntomas y
evitar contagios subsecuentes. Si el paciente es enviado a su domicilio
posterior a la evaluacin mdica, se recomienda la ingesta abundante de
lquidos. As mismo, la utilizacin de analgsicos o antiinflamatorios que no
sean de la familia de los salicilatos es beneficiosa. Ante la sospecha de
influenza, no se recomienda utilizar antibiticos profilcticamente para prevenir
neumonas secundarias.
En caso de presentar sntomas compatibles con alguna de las complicaciones
de influenza, el paciente debe de ser examinado por un mdico en un centro de
atencin primaria o de atencin hospitalaria. Los sntomas o signos de alarma
en adultos incluyen: fiebre persistente, dificultad para respirar, tos productiva
con expectoracin verdosa o purulenta, gran ataque al estado general, nausea
y vomito persistentes, confusin mental, y dolor torcico. En la edad peditrica

los sntomas incluyen: fiebre persistente, tos productiva con expectoracin,

dificultad para respirar, rechazo al alimento, hipotonia, o convulsiones.

Existen cuatro medicamentos empleados para el tratamiento y/o prevencin de

la influenza. Estos medicamentos se encuentran divididos en dos categoras,
los derivados de amantadino (amantadina y rimantadina) y los inhibidores de la
enzima neuraminidasa (oseltamivir y zanamivir). Los cuatro medicamentos han
demostrado utilidad clnica al reducir la duracin de los sntomas en el
tratamiento de la influenza, particularmente cuando son empleados en las
primeras 48 horas del inicio de los sntomas de la enfermedad.
Sin embargo, solo 3 de estos medicamentos han demostrado ser efectivos en
la quimioprofilaxis de la enfermedad, la amantadina, la rimantadina y el
oseltamivir. Es importante recordar que la utilizacin de salicilatos est
contraindicada en pacientes con sospecha clnica o diagnostico confirmado de
influenza, por el riesgo de desarrollar el Sndrome de Reye, principalmente con
influenza B.
En los casos no complicados, el tratamiento es esencialmente paliativo y
sintomtico a travs de las siguientes medidas generales:

Ofrecer lquidos abundantes. Si solo los toma del pecho materno, ofrecer
este con ms frecuencia.
Aspiracin de secreciones: mantener las fosas nasales permeables.

XI.

Mantener la alimentacin habitual (si hay falta de apetito ofrecer los

alimentos en pequeas fracciones, ms veces al da). Ofrecer una toma
extra durante la convalecencia.
Mantener la alimentacin habitual. En los nios pequeos, no suspender la
alimentacin al seno materno.
Evitar enfriamientos.
No arropar demasiado a los nios.
La fiebre se puede controlar por medios fsicos, por la relacin que guarda
el cuadro de la influenza con el Sndrome de Reye, no se recomienda la
administracin de salicilatos.
No se deben administrar jarabes comerciales, antitusigenos, antigripales,
antibiticos u otros medicamentos no prescritos por el mdico. Evitar la
automedicacin.
Identificar oportunamente los signos de alarma de la presencia de
complicaciones (neumona): respiracin rpida y dificultad respiratoria
(tiraje).

PREVENCION
VACUNACION
El desarrollo de vacunas para el control de la influenza se bas en
observaciones que demostraron que la infeccin aguda se asocia a la
produccin de anticuerpos que confieren resistencia a la reinfeccin y a que los
niveles de anticuerpos circulantes similares a los observados en pacientes en
la fase de convalecencia pueden ser obtenidos mediante la vacunacin.
Actualmente, la vacunacin anual de personas en grupos de alto riesgo de
desarrollar complicaciones y sus contactos representa la principal estrategia
para reducir el impacto de la influenza. Para este efecto, se utiliza
principalmente a la vacuna inactivada trivalente por su eficacia y baja
reactogenicidad. Segn estudios recientes, la vacunacin contra influenza
puede prevenir 72% de las hospitalizaciones y 87% de las muertes provocadas
por esta enfermedad. La vacuna trivalente se prepara cada ano con 2 cepas de
influenza A (H3N2 y H)y con una cepa de influenza B dependiendo de la
presencia de las cepas circulantes. Recientemente, tambin se ha utilizado con
buen xito a la vacuna de virus vivos atenuados la cual es administrada por via
intranasal. Esta preparacin comercial de la vacuna se ha recomendado
principalmente en personas sanas entre los 5 y 49 aos de edad. Sin embargo,
esta vacuna no se recomienda utilizar en personas con asma o enfermedades
pulmonares crnicas, mujeres embarazadas, personas con historia de
sndrome de Guillain-Barre, nios y adolescentes que reciben salicilatos por el
riesgo de desarrollar sndrome de Reye y en individuos inmunodeprimidos.

BIBLIOGRAFIA:

Harrison Medicina. Parte

7:
Enfermedades
infecciosas. Seccin 13.
Infecciones por virus de
RNA y DNA respiratorios.
Captulo 180. Influenza o
gripe.
Gua tcnica: guia de
prctica clnica para el
diagnstico y tratamiento
de influenza por virus
AH1N1. Direccin general
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2009
Sistema
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Protocolo de vigilancia de
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Sanford
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2014
Principios de Infectologa.
Mandell
Manual de Infectologia
Dain, Alberto,
Octava
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