Professional Documents
Culture Documents
I SEMINARIO:
MEDICINA LEGAL
ASFIXIAS MECNICAS
INTEGRANTES:
OBJETIVOS
1. Definir Asfixia y clasificarla desde el punto de vista mdico legal.
2. Establecer los tipos de ahorcadura y su fisiopatologa.
3. Establecer el mecanismo y la etiologa en muerte por sumergimiento.
MECNICAS
PATOLGICAS
QUMICAS
se deben a la obstruccin en el
retorno venoso, que al
prolongarse origina trasudacin
a travs de las paredes de
capilares y vnulas
La coagulacin posmortem de la
sangre en el corazn y en el
sistema venoso de uno de los
procesos ms irregulares e
inconstantes
Por sumersin
Por estrangulacin
Por ahorcadura
Por sofocacin
1. ASFIXIAS POR
SUMERSIN
Es la asfixia que se produce cuando el aire de los pulmones es reemplazado por un liquido que penetra a travs de la
boca y la nariz
VARIEDAD
ETIOLOGIA
Completa
Accidental
Suicida
Incompleta
Homicida
FASES CLNICAS
Periodo mortal
En agua dulce, entre
4-5 minutos. En
agua salada, de 8-12
minutos
SINDROME POSTSUMERSION
Hiperemia y coma
Respiracin superficial,
dolor torcico y esputo
sanguinolento y
espumoso
Vmito
En algunos casos,
arritmia cadiaca
AGUA DULCE
Por su bajo contenido de sal (alrededor de 0,5%) hay desplazamiento de
lquido hacia la sangre, a travs de la pared de los alveolos pulmonares.
AGUA SALADA
Salinidad por encima de 3%
la hipertonicidad produce desplazamiento de lquido de la sangre hacia los pulmones
La hemoconcentracin de la sumersin en agua salada es dos veces ms mortal que la sumersin en agua dulce
Sin embargo, el hecho de que el sodio sea menos del deletreo para el funcionamiento cardiaco que el potasio,
explica el intervalo de sobrevida ms prolongado en la sumersin en agua salada.
AHOGADO
DEFINICIN
CASI AHOGADO
SIGNOS DE AUTOPSIA
EXTERNOS: Inespecficos
EXTERNOS: Especficos
Cianosis
y enrojecimiento
conjuntivas bulbares.
Blanqueamiento
arrugamiento
palmar
plantar.
Cutis anserina o piel de
gallina debido a la rigidez
cadavrica.
Livideces en rostro y regin
esternal, das ms tarde:
signo cara de negro.
de
y
y
SIGNOS DE AUTOPSIA
INTERNOS
Espuma
blanquecina
respiratorias.
en
vas
PRUEBAS DE SUMERSIN
Las variaciones que pueden aparecer en la sangre van a depender de que la sumersin ocurra en agua
salada o dulce.
INVESTIGACIN DE CADVERES
HALLADOS EN EL AGUA
POSIBILIDADES
La victima pudo sufrir una arritmia mortal, colapsar y aspirar alguna cantidad de agua
mientras agonizada a cusa de la arritmia.
Pudo sufrir una arritmia no mortal (Sndrome de Stokes-Adams), colapsar y
ahogarse.
Pudo encontrarse en aguas profundas y no logr escapar por falta de reserva cardaca
o de estabilidad en el ritmo del corazn.
Pudo hallarse en aguas profundos, pero el pnico la llev a ahogarse mientras su corazn
funcionaba normalmente hasta ser afectado por la anoxia terminal de la sumersin
CONSIDERACIONES
ESTUDIO DE
UN CADVER
SEGN DAVIS:
ELEMENTOS DE
INVESTIGACIN
COORDINADA
FACTORES
AMBIENTALES
FACTORES
HUMANOS
Estaba viva o
muerta a entrar
al agua?
Identidad de la
victima
Mar hostil
Personalidad
compulsiva
La victima se
ahog
Circunstancias
previas a la
muerte.
Alberca con
mantenimiento
deficiente.
Impericia para
la natacin
Por qu la
vctima estuvo en
el agua?
Circunstancias de
la recuperacin
del cuerpo.
Iluminacin
defectuosa de
la alberca.
Enfermedad
Por qu fue
incapaz de
sobrevivir en el
agua?
Anlisis
posmortem de
laboratorio.
No cubierta
protectora
Inmadurez o
Intoxicacin
2. ASFIXIAS POR
ESTRANGULACIN
Asfixia por
estrangulacin
Definicin:
Constriccin del cuello mediante la aplicacin de una fuerza activa.
Puede ser llevada a cabo mediante lazo, manos, antebrazo o
cualquier estructura rgida.
Se diferencia de la ahorcadura en que el cuerpo no pende del cuello.
ETIOLOGA
Accidental
Maniobras
policiales de
inmovilizacin,
artes marciales.
Suicidio
Forma ms rara,
pero posible en la
variedad por lazo.
La manual es
imposible de llevar
a cabo.
Homicidio
Forma ms
frecuente,
especialmente en la
variedad manual.
Puede estar
asociada a otros
delitos.
Motociclistas.
MECANISMO
Principal mecanismo: oclusin de las venas del cuello, posible con
una presin de solo 2 kg. Esto explica los signos clsicos de
congestin, cianosis, edema y petequias por encima de la
constriccin.
Compresin de las arterias cartidas (posible con 5 kg), cuando es
bilateral, conduce de modo casi inmediato a la prdida de la
conciencia.
Anoxia anxica: oclusin de la laringe o de la trquea requiere una
presin de 15 kg. y conduce a la hipoxia.
MECANISMO
Estrangulacin a lazo
La constriccin del cuello se efecta por intermedio de un lazo apretado
por algn mecanismo diferente al del peso corporal. Corbatas,
cinturones, medias, cables elctricos (la morfologa del surco vara de
acuerdo al instrumento)
Etiologa:
forma homicida (ms frecuente):
Mujeres y asociada a violencia sexual
Suicidio:
Ms raro, exige una constriccin permanente
Estrangulacin a lazo
Examen externo:
-
Surco de
estrangulacin
Surco completo
Surco
horizontal
Estrangulacin a lazo
Examen interno:
- Infiltracin hemorrgica de partes blandas y rupturas steo cartilaginosas.
Hemorragia
muscular
Fractura de hueso
hioides
Fractura de
cartilagos laringeos
Estrangulacin a mano
La asfixia se realiza por medio de una o ambas manos.
Etiologa:
Siempre homicida (puede asociarse a violencia sexual)
Casos excepcionales: de forma accidental por mecanismo inhibitorio.
Estrangulacin a mano
Examen externo:
-
EQUIMOSIS
ESCORIACONES
LENGUA MORDIDA
Estrangulacin a mano
Examen interno:
-
Lesiones importantes
Principalmente lesiones steo cartilaginosas (en individuos jvenes podemos no encontrarlas
por la elasticidad y falta de osificacin de los cartlagos).
Lesiones traumticas indicativas de lucha (contusiones profundas pericraneales u otra
localizacin)
Hemorragia
lingual
Fractura de
hueso hioides
Se comprime la
circulacin
carotdea
(carotid sleeper)
PROBLEMAS MDICO-LEGALES
1) Establecer que se trata de una muerte por estrangulacin.
2) En la estrangulacin manual, aclarar si la compresin del cuello fue
idnea para causar la muerte o si esta se debi a un reflejo inhibidor del
corazn.
3) Buscar signos de defensa en el cadver.
4) Examinar el borde de las uas de la vctima en busca de fragmentos de
epidermis o de pelos del agresor.
5) Identificacin del agresor. Para ella pueden ser tiles las marcas de uas
en el rostro, hombro derecho, dorso de los antebrazos hacia el borde
radial y dorso de las manos, especialmente sobre los dedos pulgar e
ndice.
3. ASFIXIAS POR
AHORCADURA
Definicin
Variedades
Patogenia
Mecanismo Vascular
Lazo genera
compresin extrnseca
de las estructuras vasculares cervicales,
interrumpiendo el flujo a dicho nivel stop venoso ocasiona congestin pasiva ceflica y
el cierre arterial genera hipoxia de dichos territorios rpida prdida de conciencia
imposibilitando la reaccin de la vctima.
flujo vascular venoso cervical es detenido con fuerza de 2 kg; para la circulacin carotdea
son suficientes 5 kg. Este mecanismo est presente en la mayora de las ahorcaduras.
Mecanismo Respiratorio:
Desplazamiento de estructuras cervicales superiores por efecto del lazo retropulsin de
base de la lengua adosndose a planos posteriores farngeos obturando pasaje del
aire a la va area.
Se necesita para este efecto la compresin de una fuerza de aproximadamente 15 kg.
Patogenia
Mecanismo Reflejo:
Desencadenado por impulsos inhibitorios. Originados en la compresin
del seno carotideo o del neumogstrico; que tienen accin depresora
sobre el automatismo cardaco.
Mecanismo Raqudeo:
Para que participe este mecanismo, es necesario una suspensin
completa, con cada desde cierta altura. De esta forma, la violencia de la
traccin genero lesin sea cervical; producindose lesiones bulbomedulares destructivas.
Periodos clnicos
Hipxico:
Convulsivo:
Final:
Intensas cefaleas,
acfenos, escotomas,
parestesias o nivel de los
miembros inferiores, etc.
Al final de este perodo se
produce lo prdida de lo
conciencia.
El mecanismo de
suspensin puesto en
prctica.
Muebles u objetos
circundantes al
cadver.
El elemento constrictor
utilizado (el cual deber
ser remitido
conjuntamente con el
cuerpo, en lo posible sin
ser retirado del cuello).
Elementos, objetos o
vestimentas que sugieran
realizacin de prcticas
autoerticas.
Determinar las
caractersticas y
magnitud de las
lesiones
cervicales.
Establecer la
vitalidad de las
mismas.
Examen Externo
Nmero, Ubicacin, Direccin, Continuidad (Interrumpido a nivel del nudo), Profundidad,
Ancho, Fondo, Bordes, Adyacencias (escoriaciones y equimosis como as tambin una
banda violcea por encima del surco).
El rostro puede presentar un aspecto variable segn la variedad de ahorcadura que se trate
y consecuentemente del mecanismo patognico involucrado.
Las livideces se manifiestan a nivel de las porciones distales de los miembros cuando la
suspensin es completa y en las reas de decbito en las incompletas.
Examen Interno
Debe tenerse presente
que la objetivacin
macroscpica de las
lesiones internas, del
mismo modo que su
categorizacin
como
vitales,
dependen
fundamentalmente del
hallazgo de reas con
infiltracin hemtica de
los tejidos.
Desgarros
musculares,
ligamentarios, vasculares y
nerviosos.
El examen cervical
podr mostrar los
siguientes
hallazgos:
Examen Interno
Histopatologa: Ya que resulta de vital importancia
establecer la existencia y vitalidad de las lesiones.
4. ASFIXIAS POR
SOFOCACIN
DEFINICIN
Asfixia producida mediante la
obturacin de orificios
respiratorios, la obstruccin de
vas respiratorias, la
inmovilizacin del trax o la
carencia de aire adecuado.
Por obstruccin
de orificios
respiratorios.
Por obstruccin
de vas
respiratorias.
Por compresin
toracoabdominal.
Por carencia de
aire respirable.
Accidental:
recin
nacidos,
ebrios y
epilpticos
Suicida: muy
rara, por ej
con telas
adhesivas.
Mecanismo:
Respiratorio: por anoxia anxica; asociada o no a un espasmo
canalicular.
Reflejo: a punto de partida larngeo, debida a impulsos vagales
inhibitorios.
Estudio de cadver: el hallazgo necrpsico del cuerpo extrao en el
interior de la va area, constituye el elemento de mayor valor
diagnstico. La signologa asfctica tanto externa como interna.
Homicida: es rara.
Mecanismo: anoxia
traumticas diversas.
anxica
c/s
lesiones
Confinamiento
Sepultamiento
CONFINAMIENTO
Debida a la permanencia en un espacio cerrado sin ventilacin.
Homicida: en casos de
infanticidio, por ejemplo el
recin nacido es colocado
dentro de una bolsa plstica o
de una caja.
SEPULTAMIENTO
Ocurre al ser excluido el aire
por medio de tierra u otro
elemento pulverulento en que
se ha hundido el rostro o todo
el cuerpo de la vctima.
CONCLUSIONES
Se defini y clasific asfixia desde el punto de vista mdico legal.
Se establecieron los diferentes tipos de ahorcadura as como su fisiopatologa.
Se estableci el mecanismo y etiologa en muerte por sumergimiento.
Caso clnico
Resultados de la autopsia
Examen Externo: destaca coloracin ciantica en rostro, regin
anterior del cuello y ambos pabellones auriculares (mascarilla
equimtica Crvico-facial). Numerosas equimosis puntiformes en la
cara, fundamentalmente en ambos prpados y en mucosa palpebral
superior e inferior de ambos ojos. En regin submentoniana una
erosin longitudinal de 0,5 centmetros. En labio superior a lo largo
del borde interno, se aprecia apergaminamiento y enrojecimiento de
la mucosa. En labio inferior existe tambin este enrojecimiento de la
mucosa y se observa adems una excoriacin apergaminada prxima
a la comisura labial, en la que se marca la impronta de dos piezas
dentales.
Discusin
Gracias