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"... o autismo, embora possa ser visto como uma condio mdica, tambm
deve ser encarado como um modo de ser completo, uma forma de
identidade
profundamente
diferente..."
OLIVER SACKS
1. Quadro clnico da sndrome:
Incio
precoce
A maioria dos pesquisadores e clnicos concorda que os sintomas do
autismo infantil, geralmente, iniciam-se antes dos trinta meses de idade
(AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 1980; ORGANIZAO
MUNDIAL; DE SADE, 1993) . Indicadores que o processo de
desenvolvimento da criana no vai bem podem ocorrer antes dos seis
meses de idade.
Crianas que choram demais ou so vistas como muito quietas pelos pais,
crianas que tm pouco contato visual, no mantm posio antecipatria ou
no prestam ateno aos eventos familiares principais podem estar
apresentando sintomas iniciais da sndrome autista. As alteraes no ritmo
do desenvolvimento da criana tambm costumam ocorrer precocemente.
O incio precoce um dos principais sintomas que diferenciam o autismo
infantil do transtorno desintegrativo na infncia. Na sndrome de Heller, o
quadro clnico se inicia aps um perodo de desenvolvimento normal da
criana e, geralmente, ocorre aps os trs primeiros anos de vida.
O DSM III-R no inclui o incio precoce como critrio diagnstico, visto que
h relatos de sndromes autistas tpicas que se iniciam em pessoas entre 4 e
31 anos de idade, em conexo, por exemplo, com uma encefalite herptica
(DELONG, BEAU, BROWN, 1981).
Interao
social
recproca
Os distrbios na interao social dos autistas podem ser observados desde
o incio da vida. Com autistas tpicos, o contato olho a olho j se apresenta
anormal antes do final do primeiro ano de vida (MIRENDA, DONNELLAN,
utilizarem
da
fala,
no
visam
comunicao.
Nas crianas que falam, o uso restrito e estereotipado da linguagem bem
descrito. Por exemplo, KANNER (1943) descreveu uma menina autista que
seguia uma rgida rotina antes de ir dormir, exigindo que sua me
participasse de um dilogo que era idntico dia aps dia. Outros aspectos da
linguagem restrita e estereotipada so a ecolalia imediata ou tardia, a
inverso pronominal, a linguagem metafrica e a invariabilidade do ritmo e
tonalidade da linguagem verbal.
Repertrio
restrito
de
atividades
e
interesses
Completando a trade diagnstica, um repertrio restrito e pouco criativo de
interesses
e
atividades
ocorre
com
as
crianas
autistas.
Os interesses da criana autista costumam ser anormais ,principalmente, em
seu foco e intensidade. Por exemplo, indivduos autistas podem aprender
uma vasta quantidade de informaes sobre um determinado assunto, tal
como carros ou novelas, memorizando uma gama de informaes e
conversando de forma insistente e estereotipada sobre o assunto por eles
escolhido. Em sua atividade ldica, costumam focar seu interesse em
apenas um determinado brinquedo ou determinada maneira de brincar (ex.:
ficam
enfileirando
os
carrinhos
durante
horas)
.
Os indivduos autistas apresentam uma insistncia na mesmice, que se
apresenta pelo seu comportamento inflexvel e suas rotinas e rituais no
funcionais, por exemplo, costumam seguir sempre determinados caminhos
at a escola, tm rituais para dormir ou se alimentar. Mudanas no ambiente
que a criana costuma freqentar podem causar episdios de agitao
psicomotora e agressividade. Mudanas mnimas no ambiente costumam
causar quadros mais severos de agitao do que mudanas maiores. Por
exemplo, uma menino autista de 5 anos chorou durante quase uma hora at
sua me perceber que havia retirado um livro de sua estante; ao ter o livro
reposto,
parou
de
chorar
em
segundos.
As rotinas e rituais costumam se agravar na adolescncia, chegando at a
caracterizar um diagnstico de transtorno obsessivo-compulsivo.
Freqentemente, crianas autistas vinculam-se de forma bizarra a
determinados objetos ou partes de objetos, tais como pedras, fios, a roda de
um carrinho. Adoram objetos que brilham ou que giram (por exemplo,
tampas de panelas). Os objetos, usualmente selecionados a partir de uma
mudana.
Movimentos corporais estereotipados so comuns e apresentam-se sob a
forma de "flapping", balanceio da cabea, movimentos com os dedos, saltos
e rodopios. Esses movimentos costumam ocorrer, principalmente, entre os
mais jovens e os que tm um funcionamento global mais baixo. Apesar de
tambm estar presentes nas crianas que apresentam apenas retardo
mental, nos autistas os movimentos costumam ser mais elaborados e
intensos.
Comportamentos
inespecficos
associados
ao
autismo
Apesar de comumente associadas sndrome, vrias caractersticas clnicas
no so includas nos critrios diagnsticos. Crianas com autismo mostram,
em geral, um padro cognitivo desigual e, freqentemente, tm uma melhor
performance nas tarefas no verbais e visuoespaciais do que nas tarefas
verbais. Sintomas comportamentais associados sndrome incluem
hiperatividade, curto tempo de ateno, impulsividade, comportamento
agressivo, acessos de auto-agressividade e agitao psicomotora. Algumas
pessoas com autismo tm respostas extremas aos estmulos sensoriais, tais
como hipersensibilidade a luz, som, toque, e fascinao por certos estmulos
auditivos ou visuais. Distrbios do sono e da alimentao tambm so
comuns nessas pessoas, alm de medo excessivo em situaes corriqueiras
ou
perda
do
medo
em
situaes
de
risco.
Esses sintomas inespecficos, apesar de no fazerem parte dos critrios
diagnsticos primrios, so os que mais trazem problemas para a famlia e a
equipe teraputica, fazendo com que as crianas, muitas vezes, tenham que
ser medicadas com psicotrpicos, para um melhor controle desses
comportamentos.
2. Resumo da Discusso dos Resultados
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A concordncia entre os diversos avaliadores para o aspecto ISR (interao
social recproca), no grupo e no geral, foi verificada por meio do clculo do
coeficiente de Kappa. Constatou-se que houve maior concordncia entre
quanto com a esposa, fazem que os pais costumem ser mais ausentes nos
cuidados com as crianas e tenham uma viso distorcida dos
comportamentos apresentados pelos seus filhos. As famlias em que os
cnjuges mantm um relacionamento afetivo estvel, alm de participarem
do tratamento da criana, costumam apresentar nveis menores de estresse
familiar.
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No aspecto comportamentos estereotipados e restritos, houve uma diferena
significativa entre os grupos para os escores de todos os avaliadores,
inclusive o avaliador A3. As mdias e medianas dos escores dos avaliadores
do grupo de crianas autistas tendem a ser maiores do que as dos escores
dos avaliadores dos grupos de crianas com retardo mental e crianas
surdas. Quando comparamos os escores das crianas autistas e das surdas,
verifica-se uma diferena significativa ( p<0,05) entre os escores de todos os
avaliadores. O mesmo ocorre quando comparamos os escores das crianas
com retardo mental e das surdas, havendo diferena significativa entre os
grupos para todos os avaliadores.
Ainda nesse aspecto, o questionrio-piloto demonstrou um poder
discriminativo entre os grupos de crianas autistas ou com retardo mental e
o grupo de surdas. As mdias dos escores das crianas surdas foram abaixo
de zero para trs avaliadores, demonstrando uma ausncia de sintomas
ligados a estereotipias motoras, rituais e capacidade criativa nesse grupo.
Ao se compararem os escores das crianas autistas e das crianas com
retardo mental, verificou-se uma diferena significativa entre os dois grupos
para dois avaliadores (A1 e A4), demonstrando que esse aspecto
fundamental para um diagnstico diferencial entre os grupos citados, j que,
como veremos adiante, no aspecto linguagem e comunicao, a exemplo do
aspecto interao social recproca, tambm no houve diferena significativa
entre os dois grupos. A presena, nos autistas, de interesses sensoriais e
preocupaes estranhas, apego idiossincrtico aos objetos e rituais, quando
somados ausncia da capacidade criativa, so sinais importantes para o
diagnstico diferencial de autismo infantil e retardo mental.
referncia:
Moraes C - Autismo Infantil, in. PsiqWeb, Internet, disponvel em
<http://www.sppc.med.br/infancia2.html> revisto em 2003