La Ventilación Mecánica.

La ventilacin mecnica.
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Pedro Mart Siles. DUE de la UCI del Hospital Universitario de Ceuta.
Introduccin.
Hoy da salvan la vida gran cantidad de pacientes gracias a la ayuda de la
ventilacin mecnica. Sera imposible el mantenimiento de muchos pacientes
graves sin contar con la ayuda de la VM.
Podramos denominar la VENTILACIN MECNICA como un
procedimiento de sustitucin temporal de la funcin ventilatoria normal.
Historia.
Muy poco tiempo hace que se est utilizando la ventilacin mecnica como
sustitutiva de la ventilacin fisiolgica en el hombre. Un hecho que para muchos
especialistas en intensivos, urgencias y anestesiologa es tan rutinario como intubar
y conectar a un paciente a una mquina, han tenido que pasar siglos en la historia
de la medicina, para poder conseguir la sustitucin de la funcin respiratoria
cuando esta fallaba.
El antecedente ms remoto que se encuentra perfectamente documentado, es
la experiencia de Andreas Vesalio, que publica en 1543, y puede considerarse
como la primera aplicacin experimental de la respiracin artificial. En ella
Vesalio conecta la traquea de un perro a un sistema de fuelles, por medio de los
cuales presta apoyo a la funcin respiratoria del animal y logra mantenerlo con
vida.
Esta experiencia de Vesalio no es aprovechada en su poca, y no es hasta
bien entrado el siglo XIX, en que nuevamente se despierta el inters de mantener
artificialmente la funcin respiratoria mediante mtodos de presin negativa que
sern los precursores de los famosos pulmones de acero.
En 1898 Rudolph Matas, cirujano de Nueva Orleans, de origen cataln,
comienza a utilizar mtodos de ventilacin a travs de cnulas endotraqueales
(aparato de Fell-O`Dwyer) para el mantenimiento ventilatorio durante la ciruga
costal. En 1902 Matas describi la mejora del mencionado aparato, el cual sin
embargo deba ser insertado por palpacin traqueal. Este sistema fue
posteriormente empleado, con xito en muchas ocasiones.
http://www.pedromarti.com/
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Ya en 1938, las tcnicas de IPPV (Ventilacin con presin positiva intermitente),

van reemplazando convincentemente al mtodo de presin diferencial.
En 1952 se produce en Copenhague la epidemia de poliomielitis, lo cual
lleva a un elevado nmero de pacientes a depender de la asistencia ventilatoria, ya
sea mediante tcnicas de presin negativa (pulmones de acero), ya sea mediante
las tcnicas de IPPV, y es en esta poca a la vista de los resultados obtenidos,
cuando la IPPV adquiere mayor preponderancia.
Los resultados son altamente significativos: los primeros pacientes tratados
con pulmn de acero, la mayora sin traqueostoma, tuvieron una mortandad en la
fase aguda, del 87% (A. Net Castel); los pacientes que fueron tratados mediante
las tcnicas de Ibsen y Lassen, con pacientes traqueostomizados y respiracin
controlada manual, registraron una mortalidad del 25% (A. Net Castel), y dicha
mortalidad relacionada con complicaciones tardas.
La poca de los 60 est marcada por el predominio de los ventiladores
ciclados por presin, que si bien no eran muy adecuados para la ventilacin
artificial prolongada, cumplieron una importante misin en esta poca. En la
dcada siguiente comenzaron a ser sustituidos por los ventiladores ciclados a
volumen y tiempo, y partir de entonces comienzan a aparecer multitud de aparatos
que conforme avanza la tecnologa, son sustituidos por otros ms seguros y ms
sensibles a las demandas ventilatorias que surgen en las distintas patologas y en
las distintas fases de las mismas.
Generadores.
Bajo el calificativo de GENERADORES, tambin denominados
VENTILADORES o RESPIRADORES, vamos a agrupar a todos aquellos
sistemas capaces de crear una presin sobre un gas de forma que pueda aparecer
un gradiente de presin entre el propio generador y las vas areas del paciente,
permitiendo la ventilacin.
VENTILADORES CICLADOS POR PRESION
Este tipo de ventilador aseguraba la ventilacin a una determinada presin,
cesando la inspiracin cuando se alcanza la presin previamente determinada en
las vas areas. Actualmente su uso se centra en neonatologa.
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VENTILADORES CICLADOS POR VOLUMEN

Con ellos se asegura ventilar a un determinado volumen, cesando la
inspiracin cuando termina el tiempo inspiratorio momento en el que ya se ha
introducido en las vas areas el volumen preestablecido.
Son estos ventiladores volumtricos los usados hoy da, los cuales poseen
gran cantidad de aplicaciones en cuanto a la forma de suministrar el volumen de
gas al paciente. En estos equipos el factor determinante es volumen prefijado por
el operador. Este volumen inspiratorio a su vez est relacionado con el regulador
del flujo inspiratorio, con la frecuencia respiratoria y el tiempo dedicado a la
inspiracin.
Debido al peligro de generar grandes presiones inspiratorias, se aaden
elementos para limitar esta presin. En algunos generadores al alcanzar esta
presin, cesa el flujo de gas y se inicia la espiracin, comportndose como un
ventilador ciclado por presin.
Todos los generadores poseen una VLVULA INSPIRATORIA, la cual es
unidireccional, permaneciendo abierta durante la fase inspiratoria para permitir el
flujo de gas en direccin al paciente, y cerrndose en la fase espiratoria.
La VLVULA ESPIRATORIA, tambin es unidireccional, permitiendo la
salida de gas hacia el exterior.
INICIO DE LA INSUFLACIN
El ventilador puede iniciar la insuflacin de dos formas diferentes:
Puede permitir el ciclado tras un esfuerzo inspiratorio iniciado por el
paciente, que siendo detectado por la mquina en relacin a un nivel de
sensibilidad programado, originar el inicio de la insuflacin. Este mecanismo se
denomina "Disparo" o " Trigger", y podemos regular su sensibilidad en distintos
grados de esfuerzo inspiratorio.
Pero tambin pueden ser ciclados nicamente en razn a la frecuencia
respiratoria regulada y los tiempos inspiratorios y espiratorios programados.
FRACCIN INSPIRADA DE OXGENO (FIO2)
La Fraccin inspirada de oxgeno, es la proporcin en que se encuentra el
oxgeno que suministramos dentro del volumen inspiratorio.
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VOLUMEN
El VOLUMEN CORRIENTE (VC), que es aquel volumen que
suministramos en cada insuflacin. En otros ventiladores usaremos el VOLUMEN
MINUTO (VM) que es el volumen que queremos insuflar en la unidad de tiempo,
que ser igual al volumen corriente multiplicado por la frecuencia respiratoria.
VM=VC x FR
Para la ventilacin mecnica el volumen suele estar determinado por el peso del
paciente. As podremos usar como regla nemotcnica:
VC = Kg. de peso del paciente . 10 ml
VM = Kg. de peso del paciente . 10 ml . FR
PRESIONES
La monitorizacin de las presiones que se alcanzan en las vas areas es
indispensable para el cuidado del paciente bajo la VM.
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Disponemos de mandos para ajustar la frecuencia respiratoria que queremos
que el ventilador le proporcione al paciente.
Una vez programada la frecuencia respiratoria, tendremos que ajustar el
tiempo que dedicaremos a la inspiracin, a la pausa inspiratoria y a la espiracin.
Generalmente, el tiempo inspiratorio se ajusta al 28%, y el tiempo de pausa
al 5%, quedndonos un tiempo de espiracin del 62%. En este caso se dice que la
relacin Inspiracin : Espiracin, es de 1:2, donde una parte del tiempo que se
dedica a un ciclo respiratorio pertenece a la inspiracin (tiempo de inspiracin +
tiempo de pausa), y dos partes se dedican a la espiracin.
PRESIN POSITIVA ESPIRATORIA FINAL ( PEEP )
La presin positiva espiratoria final ( PEEP ) consiste en el mantenimiento
de una presin positiva al final de la espiracin.
Cuando se utiliza conjuntamente con la ventilacin mecnica controlada, se
le denomina PEEP. Cuando el paciente se encuentra con respiracin espontnea,
conectado o no a un ventilador, se le denomina CPAP.
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Modos ventilatorios.
CONTROLADO - C M V I P P V La ventilacin mecnica controlada (CMV), tambin denominada
ventilacin con presin positiva intermitente (IPPV), consiste en aquel modo
en que el ventilador, dependiendo de los parmetros programados, va a liberar
una serie de ventilaciones mecnicas a presin positiva, en unos intervalos de
tiempos tambin programados e insuflando un volumen de aire predeterminado.
En el modo controlado, todo el

patrn ventilatorio es determinado por el
clnico, siendo el ventilador totalmente
insensible a los intentos inspiratorios del
paciente, es por ello que suele ser mal
tolerada, y seguramente se precisarn
mtodos para "adaptar" al paciente al
rgimen ventilatorio del respirador.
Este modo ventilatorio suele
estar indicado en aquellas situaciones
en que no sea conveniente o posible la
actividad respiratoria del paciente.
Curva
representativa
del
modo
CONTROLADO. El ciclo se repite de forma
constante segn la pauta preajustada.
ASISTIDO - A M V La ventilacin asistida (AMV), es aquella en la que el paciente es el

encargado de iniciar la inspiracin, y por ello la frecuencia respiratoria queda
establecida por el propio paciente de forma tal que al realizar ste un esfuerzo
inspiratorio, el ventilador captar la cada de presin en el circuito que este
esfuerzo origina, y en el momento en que supera el nivel trigger previamente
ajustado, se inicia la insuflacin inspiratoria, con un volumen de gas previamente
determinado, ya sea mediante el mando del volumen/minuto (Vm) ya sea
mediante el mando del volumen corriente (Vc).
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Ilustr. En el modo AMV, el ciclo respiratorio lo marca el

paciente, siendo el ventilador el encargado de suministrar el
volumen programado.
ASISTIDO/CONTROLADO ( A/CMV )
En esta modalidad se combina el modelo asistido y el modelo controlado,
donde podemos programarle al ventilador una frecuencia respiratoria controlada y
fija, que se pondr en funcionamiento cuando el paciente deje de realizar esfuerzos
inspiratorios capaces de superar la sensibilidad pautada para que se produzca el
disparo de la embolada inspiratoria. As pues mientras que el paciente por su
Ilustr. C: El ventilador al no detectar ningn esfuerzo inspiratorio del paciente,

cicla en modo CONTROLADO.
A: El ventilador al detectar un esfuerzo inspiratorio del paciente, cicla en modo
ASISTIDO.
propio impulso sea capaz de realizar un nmero de respiraciones igual o superior a
la frecuencia respiratoria pautada, el ventilador no le proporcionar ninguna
respiracin mecnica controlada, pero en el momento en que descienda por debajo
de dicha frecuencia el nmero de respiraciones/minuto que el paciente sea capaz
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de lograr, automticamente se pondr en marcha el modo controlado

VENTILACIN MANDATORIA INTERMITENTE ( I M V/ S I M
V)
Las primeras aplicaciones de este modo aparecieron recin iniciada la
dcada de los setenta en nios con Sndrome de Distrs Respiratorio. Poco tiempo
despus Downs lo aplica en los adultos pero orientado como tcnica de
desconexin del paciente al respirador y a partir de entonces esta tcnica de
ventilacin mecnica se generaliza. A partir de 1975 ya aparecen publicaciones
donde el modo IMV, no solo se utiliza como tcnica de desconexin,
comenzndose a utilizar como alternativa a la ventilacin asistida.
El objetivo de la Ventilacin Mandatoria Intermitente es facilitar el destete
del paciente, y para ello le va a permitir realizar respiraciones espontneas
intercaladas entre las respiraciones mandadas por el respirador.
En el respirador se ajustarn un determinado nmero de respiraciones
mandatorias (mandadas por el
respirador con independencia de la
voluntad del paciente), las cuales
aplicarn un determinado volumen
corriente previamente ajustado, pero
con independencia de ello y durante
el periodo de tiempo entre las
ventilaciones mandatorias, el paciente
tendr la posibilidad de realizar
respiraciones voluntarias, las cuales
van a proporcionar un volumen de aire
que estar en funcin del gradiente de
presin que ste sea capaz de lograr Ilustr. Modo I M V
mediante su esfuerzo inspiratorio. A: Se observa la asincrona entre las resp.
espontneas y la embolada mandatoria.
La IMV present problemas de Puede ocurrir que sin dar tiempo a terminar
incoordinacin entre el momento en la fase espiratoria espontnea, se inicie una
que se iniciaba la respiracin nueva fase mandatoria
mandatoria y las respiraciones
espontneas.
Por ello nace la SIMV - VENTILACIN MANDATORIA
INTERMITENTE SINCRONIZADA, cuya caracterstica consiste en que la
mquina se acopla al paciente de forma tal que no inicia la siguiente ventilacin
mandatoria hasta que el paciente no termina su ciclo respiratorio espontneo.
VENTILACIN MANDATORIA MINUTO -
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MMV
Es un sistema de ventilacin mandatoria, que al igual que sucede en la

SIMV, el paciente puede realizar respiraciones de forma espontnea, tomando el
volumen de gas que sea capaz mediante su esfuerzo inspiratorio, y peridicamente
de forma mandatoria, el ventilador le va a proporcionar una serie de
respiraciones/minuto con un volumen corriente preajustado.
Las emboladas mandatorias se aplican nicamente cuando existe la amenaza de
una ventilacin insuficiente.
RESPIRACIN ESPONTNEA ASISTIDA
- ASB -
Como su propio nombre indica, este modo ventilatorio concede al paciente

la facultad de realizar su funcin ventilatoria de la forma ms fisiolgica posible,
en este caso el ventilador no interviene para nada, salvo la asistencia a la misma
mediante una presin positiva de soporte en el caso que as lo programemos. El
aparato se hace cargo parcialmente del trabajo inspiratorio, conservando no
obstante el paciente el control sobre la respiracin espontnea y no existiendo
ninguna limitacin de volumen o de tiempo. Por supuesto el ventilador nos avisar
mediante la alarma de volumen cuando exista una cada del mismo como
consecuencia de una apnea o bradipnea importante que pueda presentar el
paciente.
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VENTILACIN A ALTA FRECUENCIA
- HFV
La HFV es un modo de ventilacin mecnica que trabaja en modo

controlado y con frecuencias que oscilan entre 60 y 3.000 respiraciones/minuto, y
un volumen corriente entre 2 y 200 ml. Conocida en la forma de ventilacin Jet.
BIPAP - Biphasic Positive Airway Pressure La BIPAP es un tipo de ventilacin a presin positiva controlada que se
combina con una ventilacin espontnea del paciente. Este modo ventilatorio nace
con la idea de proporcionar un tipo de ventilacin no invasiva mediante mascarilla
ajustada, aunque tambin puede ser utilizada en pacientes que se encuentran bajo
ventilacin mecnica mediante intubacin orotraqueal , siendo esta ltima forma
de uso condicionada a determinados tipos de pacientes. Al igual que ocurre con el
modo SIMV, este tipo de ventilacin nos va a asegurar una serie de ventilaciones
controladas, pero en este caso en lugar de insuflar un volumen corriente
determinado, nos asegurar una presin determinada en cada ciclo inspiratorio
mandatorio.
Este modo ventilatorio, cuando se utiliza en su forma no invasiva
mediante mascarilla facial ajustada, ofrece una serie de beneficios que van a
superar en gran medida a las molestias ocasionadas por su uso. Entre los
beneficios ms importantes tenemos el evitar los riesgos y las complicaciones
que supone la ventilacin mecnica mediante tubo orotraqueal. El paciente no va
a necesitar sedacin alguna, y en cualquier caso esta ser mnima. Se mantienen
intactos los mecanismos de defensa de la mucosa orotraqueal y el paciente
puede deglutir. En el paciente con apnea del sueo podemos utilizar una
mascarilla nasal, con lo que el paciente podr hablar.
Esta forma ventilatoria no invasiva se ha venido utilizando
tradicionalmente en pacientes con apnea del sueo.
Complicaciones y efectos secundarios relacionados con la

Ventilacin Mecnica
El conocimiento de los efectos secundarios y complicaciones de la
ventilacin mecnica, es lo que va a determinar de forma racional aquellos
cuidados que la Enfermera le va a procurar al paciente dependiente de la misma.
Desde un punto de vista puramente fsico, la VM invierte la normal
fisiologa de la ventilacin, al instaurar una presin positiva en la fase inspiratoria.
De esta inversin de presiones, se derivan una serie de afectaciones en distintos
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rganos y sistemas, sobre todo a nivel hemodinmico, hecho que se agrava al

instaurar una PEEP.
LA VA AREA ARTIFICIAL
Complicaciones en el momento de la intubacin
Complicaciones durante la ventilacin mecnica
Complicaciones en la extubacin
COMPLICACIONES LIGADAS A LA VENTILACIN MECNICA

Complicaciones tcnicas
Atelectasias
Barotraumas
Sobreinfecciones
Toxicidad del oxgeno
COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA VA AREA ARTIFICIAL
COMPLICACIONES EN LA INTUBACIN
Las complicaciones al instaurar una va area artificial pueden ser
bsicamente: traumticas, reflejas o por mala prctica.
Las lesiones traumticas de la cavidad orofarngea o las sufridas a nivel de
la columna cervical, dependen en la mayora de los casos tanto de la habilidad del
que realice la tcnica como de las caractersticas anatmicas del paciente.
Las causas reflejas vienen dada por la estimulacin del vago, el sistema
simptico y los nervios espinales que inervan la trquea.
La estimulacin del vago puede condicionar: espasmo de glotis, broncoespasmo,
apnea, bradicardia, arritmias cardiacas e hipotensin arterial.
La tos y el vmito son las consecuencias ms importantes de los reflejos
espinales. La tos puede provocar un barotrauma como consecuencia del aumento
de las presiones intratorcicas. El vmito, si previamente no se ha procedido a la
colocacin de una S.N.G. y al vaciado gstrico, puede provocar una
broncoaspiracin.
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Durante la intubacin tambin pueden surgir problemas tcnicos como son

la propia imposibilidad de intubacin y la intubacin esofgica, siendo estos los
problemas principales.
Por todo ello debe considerarse la necesidad de disponer en todo momento de un
baln resucitador tipo AMBU conectado a un flujo de oxgeno y dispuesto con una
mascarilla.
COMPLICACIONES DURANTE LA VENTILACIN MECNICA
La obstrucin del tubo.
Puede ser secundaria a acodamientos y por tapones mucosos. Se observa
una mayor frecuencia de taponamientos en los pacientes que presentan
secreciones hemticas.
La autoextubacin.
Es la complicacin que le sigue en frecuencia. Suele suceder en los
pacientes a los que se les administra la mnima sedacin con el fin de intentar
una desconexin precoz.
Fijacin del tubo.

Durante la VM se pueden producir lesiones traumticas e incluso
necrticas que pueden estar relacionadas con la sujecin del tubo endotraqueal.
Estas lesiones pueden presentarse a nivel de la comisura de los labios, e incluso
pueden aparecer este tipo de lesiones a nivel de los pabellones auriculares, no
siendo ms que lesiones por decbitos que pueden evitarse con sucesivos
cambios en la localizacin del tubo a nivel de la boca y de la cinta que lo sujeta.
COMPLICACIONES EN LA EXTUBACION
Los primeros momentos despus de la extubacin, requieren una estrecha
vigilancia del paciente, ya que las complicaciones que pueden surgir en esta
situacin, pueden comprometer su funcin ventilatoria , ya de por s justa. Entre
las complicaciones que pueden surgir en los momentos posteriores a la extubacin
del paciente tenemos:
Hipoventilacin
Broncoplega
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Broncoespasmo
Broncoaspiracin
HIPOVENTILACIN
La hipoventilacin es uno de los fenmenos que se observan con mayor
frecuencia.
BRONCOPLEGA
La broncoplega (dificultad para eliminar las secreciones bronquiales)
BRONCOESPASMO
Esta circunstancia, si bien poco frecuente, puede comportar la necesidad de
una reintubacin inmediata.
BRONCOASPIRACIN
Por el mismo fenmeno de parlisis de las cuerdas vocales, durante las
primeras horas posteriores a la extubacin, se puede producir una
broncoaspiracin. Por ello se hace necesario la aspiracin del contenido gstrico
previo a la extubacin.
COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA VENTILACIN

MECNICA
Existen mltiples factores que pueden influir en las complicaciones
relacionadas con la VM.
Complicaciones tcnicas
Atelectasias
Barotraumas
Sobreinfecciones
Toxicidad del oxgeno
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COMPLICACIONES TCNICAS
NUNCA DEBE CONECTARSE UN PACIENTE A UN VENTILADOR
SIN EFECTUAR PREVIAMENTE UN CHEQUEO DE LA MAQUINA, Y DE
SUS SISTEMAS DE ALARMA.
Tambin es muy importante destacar que nunca se debe corregir una avera
con el paciente conectado a la mquina, siendo lo prudente el conseguir una
ventilacin adecuada de forma manual, mientras se intenta corregir el problema en
el aparato o se cambia por otro que est en perfectas condiciones.
ATELECTASIAS
La profilaxis de esta complicacin debe realizarse a varios niveles: la
humidificacin debe ser adecuada y la aspiracin de secreciones siempre que sea
necesario, procurando no traumatizar las mucosas, pues ya hemos sealado que las
secreciones hemticas favorecen la formacin de tapones. Tambin son
importantes los cambios posturales y las medidas de fisioterpia respiratoria.
BAROTRAUMAS
Una de las ms graves complicaciones y que se acompaan de una mayor
mortalidad, son las producidas por sobrepresin.
El diagnstico ha de ser siempre precoz y el tratamiento inmediato en la
mayora de los casos.
SOBREINFECCIONES
La manipulacin por el personal que atiende al paciente y la contaminacin
del respirador, aumentan la vulnerabilidad de las barreras fisiolgicas a la
infeccin.
La intubacin endotraqueal suprime todos los mecanismos de defensa
propios de la mucosa nasal y farngea, e inhibe el reflejo de la tos favoreciendo la
acumulacin de secreciones traqueobronquiales con la consiguiente posibilidad de
contaminacin y posterior sobreinfeccin. En el caso de la traqueostoma, la
infeccin del estoma es muy frecuente, y a partir de aqu la contaminacin resulta
fcil.
El riesgo de sobreinfeccin est en relacin directa con el tiempo de
ventilacin mecnica.
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TOXICIDAD DEL OXIGENO

El oxgeno administrado con fines de tratamiento es un frmaco, y como tal
puede causar efectos adversos graves.
La prevencin de la intoxicacin por oxgeno consiste en controlar su
administracin conforme a lo prescrito por el mdico. Si se precisan altas
concentraciones de oxgeno, se debe administrar durante el menor tiempo posible
y reducirla a la brevedad.
En cualquier caso el oxgeno se deber administrar en la concentracin
necesaria para proporcionar saturaciones de oxgeno en sangre arterial por encima
del 92%.
CUIDADOS DE
ENFERMERA AL PACIENTE SOMETIDO A
VENTILACIN MECNICA
Signos vitales
Aspiracin de secreciones
Ruidos respiratorios
Parmetros ventilatorios
Estado nutricional
Comodidad del paciente
Nivel de conciencia
SIGNOS VITALES
Los signos vitales del paciente sometido a VM, nos van a proporcionar
importantes claves en relacin con su estado. Dentro de los signos vitales, vamos a
realizar una valoracin de:
FRECUENCIA CARDACA
TEMPERATURA
TENSIN ARTERIAL
PRESIN VENOSA CENTRAL
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Para realizar una buena valoracin de la frecuencia respiratoria, se debe
controlar cada 1 2 horas dependiendo del estado del paciente, y distinguiendo
entre las respiraciones espontneas y las mandadas por el ventilador. Nunca deber
dar como correcta la frecuencia respiratoria pautada en el ventilador sin antes
comprobarlo personalmente.
Hoy da se ha reducido el uso de la gasometra arterial (GSA) gracias a los
mtodos incruentos de medicin de la Saturacin de oxgeno y de las presiones
parciales del dixido de carbono. Sin embargo la GSA sigue siendo el control por
excelencia del paciente respiratorio, y por lo tanto de aquel que est conectado a la
VM.
FRECUENCIA CARDACA
Es imprescindible el control y la valoracin de la frecuencia cardiaca
del paciente conectado a VM, esta valoracin y control ha de ser continuado, ya
que se pueden producir trastornos del ritmo cardaco debido a hipoxemia y
acidosis, as como despus de una intubacin tras la estimulacin del vago, nos
podemos encontrar con bradicardias.
TEMPERATURA
El aumento de la temperatura condiciona una mayor demanda de O2,
lo que se puede traducir en un aumento de la demanda ventilatoria del paciente, lo
cual ser importante a la hora del ajuste de los parmetros ventilatorios en el
respirador.
TENSION ARTERIAL
El control de la T.A. se deber efectuar al menos cada dos horas,
siendo a veces necesario su control cada hora e incluso en algunos casos deber
estar monitorizada constantemente a travs de una cnula endoarterial.
PRESIN VENOSA CENTRAL
Debemos controlarla cada 2 4 horas, pues es una medida
importante a tener en cuenta para conocer el estado hdrico del paciente, as como
su estado hemodinmico.
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NECESIDAD DE ASPIRACIN DE SECRECIONES

Un paciente sometido a VM, ya sea mediante tubo endotraqueal o
traqueostoma, ha perdido una funcin vital de la va area superior como es la
humidificacin y calentamiento del aire que respiramos.
Por lo tanto el personal encargado de los cuidados de estos pacientes ser el
responsable de reemplazar esta humedad, ya sea mediante los humidificadores
(nariz artificial, cascada, etc.) en el caso de depender de la VM, ya sea mediante
aerosolterapia en el caso de encontrarse en fase de destete (fase de desconexin del
ventilador),e incluso podr ser necesario en caso de secreciones muy espesas, la
instilacin de suero fisiolgico previo a la aspiracin de las mismas.
El modo y la frecuencia de las aspiraciones, estarn en funcin de la
patologa que presente el paciente.
Si aspiramos con frecuencia a un paciente que presente secreciones espesas,
sin que previamente lavemos la va area, puede desarrollar una traqueitis.
La excesiva irritacin de la mucosa traqueal puede causar finalmente
hemorragia, en tal caso nos encontraremos secreciones hemticas y mayor riesgo
de formacin de un tapn mucoso.
SIGNOS QUE NOS INDICARAN LA PRESENCIA DE SECRECIONES

Secreciones visibles en el tubo orotraqueal
Sonidos respiratorios tubulares, gorgoteantes o speros
Disnea sbita
Crepitantes en la auscultacin
Aumento de las presiones transtorcicas y cada del Volumen minuto
Cada de la saturacin de oxgeno y aumento de las presiones de gas
carbnico
RIESGOS DE LA ASPIRACIN DE SECRECIONES

HIPOXIA
ARRITMIAS
HIPOTENSIN ARTERIAL
ATELECTASIAS
PARO CARDACO
RIESGO DE INFECCIN EN ENFERMERA
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HIPOXIA
Cuando aspiramos a un paciente, adems de secreciones, tambin le
aspiramos oxgeno, es por ello que se hace necesario hiperinsuflar al paciente antes
y despus de la aspiracin.
ARRITMIAS
Las arritmias pueden estar provocadas por la hipoxia miocrdica y por la
estimulacin del vago.
HIPOTENSIN
Esta complicacin puede aparecer como resultado de la hipoxia, bradicardia
y estimulacin del vago.
ATELECTASIAS
La alta presin negativa durante la aspiracin, puede causar colapso alveolar
e incluso pulmonar. Con el fin de prevenir esta complicacin, asegrese de que la
sonda de aspiracin es del tamao adecuado. Una regla de oro a seguir: la sonda de
aspiracin no ha de ser ms de un nmero mayor que el doble del tamao del tubo
endotraqueal.
PARO CARDACO
Es la complicacin ms grave de todas las que nos puedan aparecer como
consecuencia de la aspiracin de secreciones.
RIESGO DE INFECCIN EN EL PERSONAL DE ENFERMERA
Si bien los riesgos de contagio durante la maniobra de aspiracin de
secreciones es algo que ya ha estado definido en innumerables citas bibliogrficas,
es recientemente y debido a la aparicin del sndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA), cuando se toma ms conciencia del riesgo real que supone la
citada maniobra.
Adems del uso de guantes, deber llevar siempre gafas protectoras y
mascarilla durante la aspiracin.
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RUIDOS RESPIRATORIOS
Se deberan auscultar los sonidos respiratorios de un paciente conectado a
VM cada 2 horas, y si es posible coincidiendo con la toma de las constantes
vitales, con el fin de verificar si la ventilacin es eficaz en ambos campos
pulmonares, o si existen zonas mal ventiladas, con secreciones o atelectsicas.
Normalmente los ruidos respiratorios del paciente conectado a VM se
escuchan con facilidad. La disminucin de los ruidos respiratorios nos puede estar
indicando que existe una ventilacin inadecuada.
Es importante por lo tanto auscultar los ruidos respiratorios despus de
colocar al paciente en la posicin adecuada (despus del aseo, cambios posturales,
etc.) y despus de manipular el tubo endotraqueal (cambios de sujecin, aseo de la
boca , etc.).
Con respecto al tubo endotraqueal, se puede observar que se encuentra
numerado. Una vez que se intuba al paciente y se realiza el control de la
ventilacin de ambos campos pulmonares y el control radiogrfico, si el tubo est
correctamente situado, sealaremos el nmero que se encuentra situado ms cerca
de la boca del paciente, lo anotaremos en la grfica de control y en la hoja de
enfermera, y tambin sera oportuno sealarlo con un rotulador de tinta indeleble.
FUGA DE GAS
Si al auscultar al paciente se escuchan unos ruidos respiratorios disminuidos
por igual en ambos campos pulmonares junto a unos sonidos respiratorios speros
y ruidosos procedentes de la boca del paciente, quizs se haya salido el tubo, o el
neumotaponamiento (conocido coloquialmente por el "globo") se ha deshinchado
o roto.
El globo o neumotaponamiento debe tener una presin tal que impida la
fuga de aire durante la VM, pero que no sea excesiva con el fin de no colapsar los
capilares sanguneos que nutren la traquea. De esta forma su presin deber estar
alrededor de los 25 cm. H2O.
La presin se medir con un manmetro.
PARMETROS VENTILATORIOS
Es conveniente realizar como mnimo cada 6 u 8 horas una valoracin del
equipo para cerciorarse de su normal funcionamiento y anotar los ajustes de los
mismos.
Asimismo se debern comprobar :
Los lmites de las alarmas de volumen y presin, comprobando

asimismo que funcionen.
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Estado de las tubuladuras y la existencia de agua en las mismas si se

dispone de un humidificador tipo cascada, y en caso positivo efectuar su
drenaje.
Comprobar el nivel de agua del humidificador y su temperatura.
Comprobar la PEEP pautada y la que realmente est haciendo el

paciente.
ESTADO NUTRICIONAL
En 1858 escribi Florence Nightingale que el objetivo de la Enfermera era
"poner al paciente en el mejor estado para que la Naturaleza acte sobre l ". Pues
bien el estado de nutricin de cualquier paciente es condicin indispensable para
lograr el restablecimiento del mismo.
La nutricin adecuada es indispensable para el funcionamiento del sistema
inmunitario. La disminucin de las reservas protenicas da por resultado la atrofia
de los tejidos linfoides, depresin de la respuesta de anticuerpos, reduccin del
nmero de clulas T circulantes y limitacin de la funcin fagocitaria. Como
resultado la susceptibilidad a las infecciones aumentan en forma considerable.
Cuando se padecen enfermedades graves, aumentan las necesidades nutricionales
y esto puede contribuir a la deplecin de protenas y un mayor riesgo de limitacin
a la respuesta inmunitaria y aparicin de sepsis.
COMODIDAD
MECNICA
DEL
PACIENTE
CONECTADO
VENTILACIN
Una de las principales obligaciones del personal de enfermera es prestar los

cuidados necesarios para que el paciente conectado a VM se encuentre tan cmodo
como se posible.
El tubo endotraqueal, que deber permanecer fijado para evitar los
desplazamientos indeseados del mismo, deber ser cambiado al otro lado de la
boca de forma cclica, con el fin de evitar ulceraciones en la comisura de los
labios. Asimismo la cinta adhesiva que sujeta el tubo deber ser cambiada
peridicamente y limpiada la zona, se volver a colocar en otra zona distinta a la
anterior. En el caso de usar otros dispositivos, nos aseguraremos tanto de la
fiabilidad del mismo as como nos cuidaremos que su empleo no produzca dao
alguno sobre la piel del paciente.
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El aseo del paciente conectado a VM se realizar igual que el de cualquier

paciente encamado, pero teniendo presente que el aseo total del paciente deber
ser realizado por la enfermera encargada de su cuidado y un auxiliar de
enfermera, y durante el mismo deber controlar todos aquellos cambios que se
puedan producir tanto en las constantes vitales del paciente como en la sincrona
del paciente con el ventilador, sobre todo en los decbitos laterales. Asimismo
deber cuidar durante la manipulacin del paciente que el tubo endotraqueal no se
desplace de su localizacin.
Para prevenir lceras por decbito y asegurar una ptima ventilacin, hgale
cambios posturales al menos cada dos horas.
NIVEL DE CONCIENCIA
El primer signo que advierte de una oxigenacin inadecuada en un paciente
dependiente de la VM, normalmente es la modificacin de su nivel de conciencia.
En el caso que el paciente est totalmente despierto y no se le est suministrando
ninguna medicacin que altere su nivel de conciencia o su capacidad para el
movimiento y la comunicacin, tendremos que valorar si presenta algn tipo de
ANSIEDAD, y en caso que la presente, hemos de intentar reconocer las causas
que la provocan. Esta ansiedad puede deberse a muchos factores, como puede ser
una necesidad de informacin, una dificultad para expresar sus sentimientos,
miedo hacia el medio ambiente en que se encuentra, falta de contacto familiar
(sobre todo en nios) con lo que se altera la necesidad de seguridad, etc. Tambin
la ansiedad puede estar provocada por una hipoventilacin, o una mala sincrona
con el ventilador, etc.
Por todo ello se hace necesario para realizar esta valoracin, establecer con
el paciente la mxima comunicacin posible: presentarse y explicarle de una forma
sencilla todo lo que le rodea; el porqu no puede hablar ni respirar cuando quiere;
el porqu del tubo; comunicarle donde se encuentra su familia y los horarios de
visita; procurarle medios de comunicacin (alfabeto, cartas de colores, imgenes,
etc.), procurarle una postura cmoda y en definitiva, todo lo que usted mismo se
preguntara de encontrarse en esa situacin. Y sobre todo no deje que el paciente le
proyecte su ansiedad, porque ello bloquear totalmente cualquier intento de
comunicacin.
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BIBLIOGRAFA.
http://personal.telefonica.terra.es/web/respiradores/
http://www.minsa.gob.ni/enfermeria/doc_inter/vent_mecanic_princ_basic.pdf
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo82/capitulo82.htm
ESTEBAN A., MARTN C. Barcelona 1.996. Manual de cuidados intensivos
para Enfermera. Springer Verlog Ibrica 3 Edicin.
HERRERA CARRANZA M. Barcelona 1.997. Medicina Crtica Prctica.
Iniciacin a la VM. Puntos clave. Edika Med.
CARPENITO LJ., Diagnstico de enfermera. Interamericana Mc Graw-Hill
5 edicin 1995.

La Ventilación Mecánica.

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