Af Adenda-Eir 2010

Estimada/o alumna/o:
Como viene siendo habitual en todas las convocatorias del examen EIR, el Manual CTO Enfermera es el texto de referencia y el que ms y mejor respuesta da
a todas las preguntas del examen. Este ao, en la convocatoria 09-10, el Manual
CTO 4 Edicin contest a ms del 90% de todas las preguntas del examen EIR,
por lo que creemos sigue siendo la referencia fundamental para la preparacin
del citado examen. No obstante, todos los profesionales que nos dedicamos a
vuestra preparacin en CTO Enfermera, queremos que tengis la mejor y mayor
formacin por lo que, como cada ao, hemos preparado materiales complementarios de actualizacin.
La Adenda al Manual CTO 4 Edicin, preparada por los profesores, en la que
encontraris temas que han sido recientemente actualizados o material complementario al existente en el Manual, en aquellas asignaturas que as lo requieren.
Creemos que este material es un buen complemento para conseguir una actualizacin completa en todas las asignaturas que se encuentran desarrolladas en el
Manual CTO 4 Edicin.
ADENDA Actualizacin 2010
MANUAL CTO DE ENFERMERA

EIR
A la vez seguimos trabajando en la nueva edicin del Manual CTO Enfermera (5

edicin), que con sta y otras nuevas actualizaciones, continuar siendo referencia en la profesin enfermera.
Un cordial saludo,
Pilar Daz Aguilar

Directora GRUPO CTO
CTO Medicina C/Nez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es

2
TEMA 4.
SISTEMA NACIONAL DE SALUD ESPAOL
4.4. Recursos del SNS
Gasto sanitario y salud
En la determinacin del estado de salud de un pas
y de sus ciudadanos intervienen factores biolgicos,
de estilo de vida, ambientales, educativos, genticos
y otros. Entre stos, debern estar los econmicos: sin
duda el nivel de desarrollo econmico y el nivel de
renta familiar influyen muy decisivamente en varios de
los aspectos anteriores. E influye tambin en el nivel
de gasto sanitario que, a su vez, tiene una importancia
decisiva sobre el nivel de salud muy relacionado con el
nivel de renta.
Cullis y Newhouse (1977) establecieron una ley emprica que hoy es aceptada por la inmensa mayora de los
autores. A medida que los pases se desarrollan y crece su
renta per cpita, el gasto sanitario per cpita crece ms
que proporcionalmente. Cuanto mayor es el nivel de vida
de un pas, ms alta es la proporcin de los recursos que
destina a la sanidad. Las estadsticas sugieren que existe
una relacin directa entre desarrollo econmico y gasto
sanitario y entre ste y salud.
El ndice ms clsico para calibrar el estado de salud en una sociedad y compararlo en el tiempo y con
otros pases es el que se refiere a la esperanza de vida
al nacer, y los relacionados ndices de mortalidad. Son
ndices relativamente sencillos y siguen siendo los ms
utilizados, especialmente porque en muchos pases poco
desarrollados son casi los nicos disponibles y fiables. Sin
embargo, esos ndices globales resultan poco sensibles
para los pases desarrollados donde, como veremos,
marcan diferencias relativamente pequeas. Para los fines
de poltica sanitaria, planificacin y control resultan ms
interesantes otros ndices como especficos de morbilidad, perfiles de salud, escalas de utilidad, etc.
Conformndonos con la primera aproximacin, la esperanza de vida nos da una idea (que resulta ms evidente
cuando se incluyen pases menos desarrollados con un
nivel de gasto sanitario nfimo) de cmo la efectividad
del gasto sanitario es muy fuerte en el tramo inicial, pero
tiende a anularse (la curva representativa pasa a ser casi
horizontal) a partir de un cierto nivel. De esos datos
parecera desprenderse que un nivel adecuado de gasto
sanitario es condicin necesaria para alcanzar niveles
de salud aceptables, pero que llegados a ese nivel, los
incrementos de gasto podran resultar casi superfluos
(EIR 08-09, 99).
Si a partir de un cierto nivel, los aumentos del gasto

sanitario parecen tener una escasa incidencia en la mejora de los indicadores de salud, podramos preguntarnos
qu compra una sociedad cuyo gasto sanitario crece una
vez que ya ha alcanzado un nivel elevado de desarrollo.
Existen varias respuestas, todas ellas parcialmente vlidas, compatibles y posiblemente complementarias.Una
primera posibilidad es que cierto nivel de desarrollo y
la mayor esperanza de vida que hemos visto asociada
implican un importante envejecimiento de la poblacin y cmo la edad madura implica un crecimiento
importante de la demanda de atenciones sanitarias. En
segundo lugar, parece que alcanzado un determinado
nivel de desarrollo, la sociedad no slo demanda mas
esperanza de vida sino tambin mayor calidad de vida.
No se demanda nicamente vivir ms, sino hacerlo
mejor, en trminos de reduccin de la insatisfaccin,
el malestar o la incapacidad. Esta situacin implica un
gasto sanitario creciente.
Esa demanda de calidad afecta tambin a los propios
servicios de atencin sanitaria. Los ciudadanos exigen
cada vez servicios ms costosos, en mejores condiciones y
con mayores comodidades. La calidad creciente supone
tambin una elevacin de los recursos necesarios para
atenderla adecuadamente.
TEMA 6.
LA CALIDAD Y SU EVALUACIN
ADMINISTRACIN
6.2. Evaluacin de calidad

en la asistencia sanitaria
Anlisis de resultados (estdiese despus de la Figura 16)
La Administracin por Objetivos (APO) o administracin por resultados constituye un modelo administrativo
bastante difundido y plenamente identificado con el
espritu pragmtico y democrtico de la teora neoclsica. Su aparicin es reciente: en 1954 Peter F. Drucker,
considerado el creador de la APO, public un libro en el
cual la caracteriz por primera vez.
La administracin por objetivos surgi como mtodo
de evaluacin y control sobre el desempeo de reas
y organizaciones en crecimiento rpido (EIR 08-09,
98). Inicialmente, constituy un criterio financiero de
evaluacin y de control. Como criterio financiero fue
vlido, pero en el enfoque global de la empresa trajo
como consecuencia una distorsin profesional, pues los
criterios de ganancia y de coste no son suficientes para
explicar la organizacin social y humana. La respuesta
de los niveles medios e inferiores de la organizacin a
ese criterio fue de descontento y apata, lo que ocasion
conflictos entre los funcionarios de nivel medio e inferior
y la alta direccin.
Fue entonces cuando comenzaron a surgir las ideas

de descentralizacin y administracin por resultados.
El nico modo que encontr la direccin para revertir
el proceso antes descrito fue la descentralizacin de las
decisiones y la fijacin de objetivos para cada rea clave:
cada cual escogera cmo alcanzar los resultados. Se eliminaron los rganos de staff, quedando a cargo de cada
divisin la creacin de los servicios que se necesitaran
para alcanzar los objetivos, lo que fortaleci la posicin
de autoridad de cada jefe operativo.
La calidad total es el estadio ms evolucionado
dentro de las sucesivas transformaciones que ha sufrido
el trmino calidad a lo largo del tiempo. En un primer
momento se habla de control de calidad, primera etapa en la gestin de la calidad que se basa en tcnicas
de inspeccin aplicadas a produccin. Posteriormente
nace el aseguramiento de la calidad, fase que persigue
garantizar un nivel continuo de la calidad del producto o
servicio proporcionado. Finalmente se llega a lo que hoy
en da se conoce como calidadtotal, un sistema de gestin
empresarial ntimamente relacionado con el concepto de
mejora continua y que incluye las dos fases anteriores.
Los crculos de calidad son un instrumento que utiliza

la direccin cuando su filosofa es participativa y cree en
el concepto de calidad total, es decir, en la idea de que
la calidad se mejora ininterrumpidamente en el lugar
de trabajo.
Es un pequeo grupo de empleados que realizan un
trabajo igual o similar en un rea de trabajo comn, y que
trabajan para el mismo supervisor, que se renen voluntaria y peridicamente y son entrenados para identificar,
seleccionar y analizar problemas y posibilidades de mejora relacionados con su trabajo, recomendar soluciones
y presentarlas a la direccin y, si sta lo aprueba, llevar a
cabo su implantacin.
Los crculos de control de calidad son grupos que se
renen voluntariamente de modo regular, con el fin de
identificar y resolver los problemas relacionados con el
trabajo y llevar a la prctica las soluciones oportunas, con
el debido consentimiento de la direccin.
Caractersticas de los crculos de calidad
Los principios fundamentales de este sistema de

gestin son los siguientes:
Consecucin de la plena satisfaccin de las necesidades y expectativas del cliente (interno y externo).
Desarrollo de un proceso de mejora continua en
todas las actividades y procesos llevados a cabo en
la empresa (implantar la mejora continua tiene un
principio pero no un fin).
Total compromiso de la direccin y un liderazgo activo
de todo el equipo directivo.
Participacin de todos los miembros de la organizacin y fomento del trabajo en equipo hacia una
gestin de calidad total.
El proveedor se involucra en el sistema de calidad
Total de la empresa, dado el fundamental papel de
ste en la consecucin de la calidad en la empresa.
Identificacin y gestin de los procesos clave de la
organizacin, superando las barreras departamentales y estructurales que esconden dichos procesos.
Toma de decisiones de gestin basada en datos y
hechos objetivos sobre gestin basada en la intuicin.
Dominio del manejo de la informacin.
La filosofa de la calidad total proporciona una concepcin global que fomenta la mejora continua en la
organizacin y de todos sus miembros, centrndose en
la satisfaccin tanto del cliente interno como del externo.
Podemos definir esta filosofa del siguiente modo: gestin
(el cuerpo directivo est totalmente comprometido) de
la calidad (los requerimientos del cliente son comprendidos y asumidos exactamente) total (todo miembro de
la organizacin est involucrado, incluso el cliente y el
proveedor, cuando esto sea posible).
Crculos de calidad (EIR 09-10, 98).
Algunas de las caractersticas ms sobresalientes de

los crculos de calidad son las siguientes:
La participacin en el crculo de calidad es voluntaria.

Son grupos pequeos, de cuatro a seis personas en
talleres pequeos, de seis a diez en talleres medianos
y de ocho a 12 en talleres grandes.
Los miembros del crculo de calidad realizan el mismo
trabajo o trabajos relacionados lgicamente, es decir,
suelen formar parte de un equipo que tiene objetivos
comunes.
El papel de los crculos de calidad es:
Identificar problemas.
Seleccionar el problema de mayor importancia.
Hacer que el crculo investigue dichos problemas.
Encontrar las soluciones.
Tomar medidas, en caso de que el crculo est autorizado a hacerlo.
Hacer una exposicin de los problemas y posibles
soluciones ante la direccin.
La caracterstica esencial es el esfuerzo creativo del

grupo para solventar problemas, lo cual requiere:
Identificacin del problema.

Seleccin del problema. Debe escogerlo, entre el
universo de posibles problemas.
Anlisis del problema.
Solucin del problema, para lo que a veces se habr
de recurrir a ayudas externas si el grupo no cuenta
con los medios necesarios.
TEMA 1.
ESTUDIO DE LA CLULA.
CITOLOGA E HISTOLOGA
Sirve de anclaje a la mayora de nuestros msculos.

Contiene la mdula sea y, por consiguiente se
encarga de la produccin de clulas sanguneas y
del almacenamiento de triglicridos en la mdula
sea amarilla (EIR 08-09, 4).
3.3. Anatoma macroscpica del esqueleto

humano
1.5. Estudio de los tejidos celulares

3.3.1. Partes del esqueleto
1.5.2. Histognesis
DESARROLLO EMBRIONARIO
Hay varios conceptos importantes que no debemos
confundir. La segmentacin es una serie de divisiones
mitticas que provoca un aumento del nmero de clulas,
denominadas blastmeras, que se tornan ms pequeas
con cada divisin. El tercer da, despus de tres a cuatro
divisiones, el cigoto se parece a una mora, denominndose mrula (de 12 a 16 clulas). Posteriormente, hacia
el sexto da, aparece una cavidad central con clulas
en la periferia, denominndose blastocisto o blstula
(su cavidad se denomina blastocele), cuyas clulas del
polo superior se dividen en internas o embrioblasto y
externas o trofoblasto, comenzando su anidacin en
la mucosa uterina al final de la primera semana (EIR
04-05, 62). La fase que sigue a la blstula en la tercera
semana postfecundacin se denomina gstrula y la
gastrulacin es el proceso formativo mediante el cual el
embrin adquiere tres capas germinales. Las clulas del
embrioblasto formaran el embrin, dividindose en las
tres capas germinativas (EIR 01-02, 23).
Para explicar de forma ms precisa los huesos del

tarso: se encuentra compuesto por siete huesos cortos:
el astrgalo, proximalmente articulado con tibia y peron, distalmente con el calcneo y hacia delante con
el escafoides tarsiano; el calcneo, que forma el taln
del pie, que centralmente se articula con el cuboides; el
escafoides tarsiano, situado entre el astrgalo y las cuas;
los tres huesos cuneiformes (o cuas), que articulan, al
igual que el cuboides, con las bases de los metatarsianos;
y finalmente el cuboides.
Rtula: es un hueso redondeado y aplanado que
participa en la articulacin de la rodilla, situndose en
un plano anterior, articulndose con el fmur con la
articulacin femoropatelar. En ella se inserta el tendn
cuadricipital y rotuliano o patelar por lo que interviene
en el movimiento de flexin y extensin de la rodilla.
3.4. Tejido muscular

3.4.3. Contraccin muscular
TEMA3.
APARATO LOCOMOTOR
Para que se produzca la contraccin es necesaria la

liberacin de Ca 2+ en el citoplasma celular o sarcoplasma,
que se produce al ser estimulada la membrana muscular o
sarcolema por la Ach, as como grandes cantidades de ATP.
Ese continuo traslado del in Ca 2+ precisa una importante
organizacin de cisternas celulares, por lo que las fibras
musculares estn repletas de retculo endoplasmtico
liso o retculo sarcoplsmico y de unas extensiones del
sarcolema, denominados tbulos T.
3.2. Tejidos esquelticos
Tipos de fibras musculares
El hueso tambin es el lugar de asiento de la mdula

sea, donde se producen las clulas sanguneas, y que
se divide en mdula sea roja y amarilla: mdula sea
roja ms capacidad de hematopoyesis, y mdula sea
amarilla mayor desarrollo de tejido adiposo.
Existen varios tipos de fibras dependiendo de la

composicin y funcin de las mismas.
En la segunda semana del desarrollo el trofoblasto

se divide en dos capas, el citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto que formaran la placenta, y a su vez se forman
dos cavidades, la aminitica y el saco vitelino.
Son, por tanto, las funciones del tejido esqueltico:
Proteccin y sostn para los tejidos blandos, dando

forma a nuestro cuerpo.
Proteccin a rganos internos vitales.
Almacn de calcio y otros iones orgnicos como
el fsforo.
ANATOMOFISIOLOGA
Las fibras de resistencia se denominan fibras rojas o de

tipo I, poseen abundante irrigacin en el endomisio,
gran contenido de la protena mioglobina en su interior, poca acumulacin de glicgeno. Se denominan
rojas ya que la mioglobina es una protena intracelular
que capta oxgeno y da una coloracin rojiza. El oxgeno es fundamental en este tipo de fibras puesto que
realizan un metabolismo del tipo aerbico mediante
el ciclo de Krebs y fosforilacin oxidativa. Son fibras
de contraccin lentas pero que no se fatigan.
Las fibras de potencia se denomina fibras blancas o de tipo II: poseen menos irrigacin que las
rojas, menos mioglobina, mayor acumulacin
de glicgeno, se fatigan rpidamente, son de
contraccin rpida y ocupan una va metablica
anaerobia (glicolisis) por lo que se acumula cido
lctico. Existen dos variedades, las del subtipo II
A se requieren en ejercicios o actividades motrices de duracin breve o rpida, mientras que las
de subtipo II B son reclamadas en actividades o
ejercicios muy intensos y rpidos con muy poco
acmulo de glicgeno y de lpidos.
3.4.4. Espacios anatmicos

La regin lumbar es un rea anatmica comprendida
entre el borde de la 12 costilla por arriba y la cresta ilaca
por debajo, medialmente por el msculo dorsal ancho y
lateralmente por el borde posterior del oblicuo externo.
En ella se localizan dos tringulos anatmicos, el tringulo
inferior de Petit y el superior de Grynfelt y, al ser una zona
mas dbil, pueden aparecer hernias.
3.4.5. Principales msculos del esqueleto

M. sartorio: este msculo merece una mencin
especial y debemos conocerlo ms en profundidad. Se
origina en la espina ilaca anterosuperior, adoptando
una trayectoria curvilnea por encima del M. cudriceps,
insertandose en la cara interna de la tibia junto con el
M. recto interno y el M. semitendinoso, formando la
pata de ganso superficial. Es el msculo ms largo del
organismo y sus funciones son la flexin, abduccin y
rotacin externa de la cadera y flexor y rotador interno
de la rodilla.
TEMA 4.
SISTEMA NERVIOSO
4.3. Neurohistologa
4.3.5. Receptores sensoriales
Respecto al dolor como estmulo, hay que recordar que
se produce por la activacin de los diferentes receptores
en distintas zonas del cuerpo.
El dolor somtico es el que se produce en el resto

del cuerpo salvo nervios o SNC, pero habitualmente
nos referimos a profundo en los msculos y articulaciones y superficial en la piel. Es localizado en un
rea especfica; en el caso del superficial tenemos
quemazn y en el profundo reaccin autnoma.
El dolor neuroptico es el resultante de lesiones
en vas nerviosas, como por ejemplo la neuralgia
del trigmino o alteraciones sensitivas de miembro
fantasma. Normalmente ms difuso y sin estmulo
evidente, aunque a veces se produce con zonas
gatillo como puede ser una zona determinada o un
estornudo.
El dolor psicgeno, que si bien el dao existe o existi
en un momento, aparece amplificado y distorsionado acompaado de problemas psicolgicos como
ansiedad o depresin.
TEMA 5.
APARATO CARDIOCIRCULATORIO
5.4. Estructura de los vasos
sanguneos
Es aqu en los capilares distales donde se observa
la capacidad del sistema cardiovascular para rellenar la
sangre que se ha extrado, valorando la perfusin del
lecho capilar, lo que se denomina el tiempo de llenado
capilar y que es normal cuando se encuentra entre
dos segundos o menos, siendo patolgico cuando al
presionar sobre el lecho ungeal de un dedo y vaciar la
sangre de los capilares, al soltar se tarda ms de dos
segundos en rellenarse. Ejemplos de patologas a las
que se asocia el retraso en el llenado capilar seran la
disminucin del gasto cardaco por hipovolemia que
conlleva disminucin de la presin capilar, la hipoxia,
los aumentos de las resistencias vasculares perifricas y
cualquier alteracin en el flujo arterial de la extremidad
(EIR 08-09, 26).
TEMA 6.
RGANOS LINFOIDES.
SISTEMA INMUNITARIO
6.2. Mecanismos de defensa del organismo
El dolor visceral es el que se produce en las vsceras

de origen en los plexos habitualmente del intestino
(Meissner y Auerbach ) y que intenta ser localizado,
pero puede ser difuso tambin, se acompaa de
reaccin autonmica y aunque se localiza en la zona
donde suele estar la vscera, puede ser reflejo en otra
localizacin. Por ejemplo un dolor visceral de vescula
biliar duele en hipocondrio derecho pero tambin en
hombro derecho posterior por usar la misma rea
cutnea en cuanto a la inervacin.
6.2.2. Respuesta celular inespecfica

El sistema del complemento es un sistema funcional
de unas 30 protenas del suero, que se activan frente a
inmunocomplejos (reacciones antgeno-anticuerpo) interaccionando entre s de modo regulado formando una
cascada enzimtica, permitiendo una amplificacin de la
respuesta humoral y consiguiendo la lisis celular de los
microorganismos o clulas patgenas, constituyendo un
lo tanto, enfrenta la gran responsabilidad en la regulacin

del equilibrio cido-bsico en:
TEMA 9.
APARATO URINARIO (AU)
9.3. Nefrona
El proceso que pone en marcha la formacin de la
orina es la filtracin glomerular, es decir, la filtracin de
una parte del plasma que atraviesa los capilares glomerulares para pasar a la cpsula de Bowman (tbulo
proximal de la nefrona).
La filtracin glomerular, de igual manera que ocurre
en el resto de capilares, se produce a expensas de las
fuerzas de Starling (EIR 07-08, 14), que determinan el
intercambio de agua y solutos entre los capilares y el
espacio intersticial (determinado por las presiones hidrosttica y onctica en los capilares y en el intersticio).
9.3.1. Corpsculo renal

El impulso para la filtracin del plasma desde los
capilares glomerulares al espacio de Bowman se lleva a
cabo por las fuerzas de Starling (EIR 04-05, 14), que es la
ley que regula las fuerzas necesarias para intercambiar el
agua y los solutos de un espacio a otro compartimento,
segn la ecuacin siguiente:
Recuperar la mayor proporcin posible de bicarbonato filtrado.

Excretar hidrogeniones.
La reabsorcin de HCO3- se efecta en el tbulo

contorneado proximal, mientras que en el tbulo contorneado distal se induce la formacin de acidez titulable a
partir de fosfatos y se excretan otros cidos no titulables
a travs de la sntesis de amonaco.
importantsimo mecanismo efector del sistema inmune,

facilitando la eliminacin del antgeno y generando una
respuesta inflamatoria.
PEF= (PH(sangre) + PO(orina)) - (PH(orina) +

+ PO(sangre)).
PEF: presin efectiva de filtracin.
PH: presin hidrosttica (es la presin del agua dentro

de un compartimento y determina el paso lento o
rpido de forma pasiva segn tenga ms o menos
presin).
PO: presin osmtica (es la fuerza que provoca la difusin del agua debido a las diferencias de concentracin
de los solutos, stos son principalmente la glucosa,
urea, sodio y cloro , y segn el nmero de partculas
que determina la osmolalidad siempre pasar el agua
a donde exista una mayor concentracin de solutos).
9.4. Equilibrio hidroelectroltico

El rin tambin colabora en el equilibrio del pH
sanguneo, eliminando ms o menos H+ segn las necesidades ya que constituye el rgano responsable de
regenerar el HCO3-, utilizado en la amortiguacin inmediata de los cidos endgenos producidos. El rin, por
Ingesta de caloras recomendadas en base a las medianas

de alturas y pesos
TEMA 1.
NUTRIENTES
Por dac
0,0 - 0,5
60
320
108
650
0,5 - 1,0
71
500
98
850
1 -3
13
90
740
102
1.300
4-6
20
112
950
90
1.800
7 - 10
28
132
1.130
70
2.000
Reposo
TMB x 1
65
Durante el sueo, tendido

(temperatura agradable)
Muy ligera
TMB x 1,5
98
Sentado o de pie (pintar,

jugar cartas, tocar un
instrumento, navegar por
Internet, etc.)
Ligera
TMB x 2,5
163
Caminar en llano a
4-5 km/h, trabajar en un
taller, jugar al golf,
camareras, etc.
Moderada
TMB x 5
325
Marchar a 6 km/h,
jardinera, bicicleta a
18 km/h, tenis, baile, etc.
Intensa
TMB x 7
455
Correr a 12 km/h, jugar

al ftbol o al rugby,
escalada, etc.
Muy
pesada
TMB x 15
1000
Subir escaleras a toda

velocidad o atletismo de
alta competicin
(EIR 08-09, 7)
En cuanto al aporte calrico adecuado en nios con
un crecimiento normal, la siguiente tabla nos aporta
informacin sobre los requerimientos expresados en
Kcal/da para los nios, dependiendo del tramo etario
en el que se encuentren:
Necesidades calricas expresadas en kcal/da
Edad
Por kg
Ejemplos de actividades
fsicas representativas
MltiploTMB
kcal/h
(hombre
tipo)
TMB
(kcal/da)
Coeficiente
de
variacin
Altura
(cm)
Tipo de
actividad
Peso (kg)
Categora
Actividad fsica: la siguiente tabla nos da una idea

aproximada de en qu medida vara la energa consumida, respecto a la Tasa de Metabolismo Basal (TMB), en
funcin de la actividad fsica que realicemos:
Racin media de
kcal b
Edad (aos) o
condicin
1.2. Requerimientos energticos

del hombre
Lactantes
Recomendaciones RDA
Nios
DIETTICA
kcal/da
1-2 aos
1.200-1.300 kcal / da
2-3 aos
1.300-1.400 kcal / da
4-6 aos
1.600-1.800 kcal / da
7-10 aos
2.000 kcal / da
11-14 aos
2.700 kcal / da en chicos

2.200 kcal / da en chicas
15-18 aos
2.800 kcal / da en chicos

2.100 kcal / da en chicas
T.M.B. = Tasa de Metabolismo Basal. Clculo basado en ecuaciones

de la FAO y despus redondeados.
b
Es el Intervalo de actividad ligera a moderada, el coeficiente de
variacin es de 20%.
c
Las cifras estn redondeadas.
(EIR 09 -10, 88)
TEMA 7.
VALORACIN
DEL ESTADO NUTRICIONAL
7.4. Medidas antropomtricas
El ndice de Quetelet (1869) rebautizado por Keys en
1972 como ndice de Masa Corporal (IMC), es el ndice
nutricional ms utilizado.
La valoracin de la obesidad es ms difcil en nios
y adolescentes que en el adulto, debido a los cambios
que se producen durante el crecimiento en el acmulo
de grasa y en las relaciones de los diferentes parmetros
antropomtricos. Por esta razn no se debe utilizar un
valor absoluto para expresar los lmites de la normalidad
o el grado de obesidad, sino que stos deben relacionarse
con los valores de referencia para edad, sexo y talla.
La media y la mediana son los estndares a utilizar
procedentes de estudios longitudinales. En cuanto a los
lmites de este ndice, se considera normal el hecho de
estar incluido en el rango que oscila entre la media y +/- 2
desviaciones estndar (donde queda incluida el 95% de
la poblacin). En la prctica se acepta:
El percentil 25 marca la frontera de la delgadez.

El percentil 75, la del sobrepeso.
Por encima del percentil 95, la obesidad.
(EIR 09 -10, 89)
TEMA 13.
OBESIDAD
La Clasificacin del exceso de peso tomando como
base a los valores del IMC (ndice de Masa Corporal) segn
los expertos de la OMS, establece unas categoras a partir
de la normalidad (IMC entre 18,5 y 24,9), que se definen
como sobrepeso (25 - 29,9), obesidad grado I (30 34,9),
obesidad grado II (35 39,9) y obesidad grado III ( 40).
Existen una serie de alteraciones asociadas a la obesidad que se conocen como comorbilidad. El riesgo de
complicaciones y mortalidad precoz est directamente
relacionado con la Clase de Obesidad, segn el IMC. La
tabla que sigue clasifica el riesgo segn los expertos
del National Institutes of Health (Klein 2001; NIH 1998)
y segn Kral (2001).
Obesidad
Clase
Riesgo
Klein
Riesgo
Kral
Sobrepeso
(IMC 25,0 - 29,9)
Aumentado
Aumentado
Grado/clase I
(IMC 30,0 -34,9)
Alto
Moderado
Grado/clase II
(IMC 35,0 - 39,9)
Muy alto
Grave/severo
Grado/clase III
(IMC 40)
Extremadamente alto
Muy grave/
muy severo
Riesgo relativo de presentar comorbilidades

mayores que confiere el exceso de peso
y la distribucin del tejido adiposo
IMC
(kg/m2)
Riesgo relativo a partir del

permetro de la cintura
Hombres
102 cm
Hombres
> 102 cm
Mujeres
88 cm
Mujeres
> 88 cm
Peso normal
18,5 - 24,9
Ninguno
Ligeramente
aumentado
Sobrepeso
25,0 -29,9
Ligeramente
aumentado
Aumentado
Obesidad
30,0 -34,9
35,0 -39,9
Aumentado
Alto
Alto
Muy alto
Obesidad
mrbida
40
Muy alto
Muy alto
(EIR 09 -10, 79)
Comorbilidad en relacin con el sexo y permetro de

cintura. Consenso de SEEDO 2007
TICA Y LEGISLACIN
los supuestos de aborto despenalizado y aprueba una

nueva regulacin.
CDIGO DEONTOLGICO DEL Consejo

Internacional de Enfermeras (CIE) PARA
LA PROFESIN DE ENFERMERA
Esta Ley consta de 23 artculos, distribuidos en un

Prembulo; un Ttulo Preliminar; un Ttulo Primero, De
la salud sexual y reproductiva, con cuatro Captulos;
un Ttulo Segundo, que regula las condiciones de la
interrupcin voluntaria del embarazo, y las garantas de
acceso a la prestacin, con dos captulos; tres Disposiciones Adicionales; una Disposicin Derogatoria; y seis
Disposiciones Finales -en la primera de ellas se modifica el
actual artculo 145 del Cdigo Penal y se aade el artculo
145 bis del mismo Cdigo-.
El CIE adopt por primera vez un Cdigo internacional

de tica para enfermeras en 1953, revisado en el ao 2005.
El mismo consta de un Prembulo, que recoge los cuatro
deberes fundamentales de las enfermeras: promover la
salud, prevenir la enfermedad, restaurar la salud y aliviar
el sufrimiento.
La necesidad de la enfermera es universal. Ello
dentro del respeto de los derechos humanos, incluidos
los derechos culturales, el derecho a la vida y a la libre
eleccin, a la dignidad y a ser tratado con respeto. Afirma
asimismo que las enfermeras prestan servicios de salud
a la persona, la familia y la comunidad y coordinan sus
servicios con los de otros grupos relacionados.
El objeto de la nueva regulacin, artculo 1 de la Ley,

es garantizar los derechos fundamentales en el mbito
de la salud sexual y reproductiva, regular las condiciones
de la interrupcin voluntaria del embarazo y establecer las
correspondientes obligaciones de los poderes pblicos.
El Cdigo tiene cuatro elementos principales que

ponen de relieve las normas de conducta tica, que
constituyen el marco de las normas de conducta:
La misma define la salud -artculo 2, a- como el estado

de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente
la ausencia de afecciones o enfermedades.
1. La enfermera y las personas: la responsabilidad

profesional primordial de la enfermera ser para con
las personas que necesiten cuidados de enfermera.
2. La enfermera y la prctica: la enfermera ser personalmente responsable y deber rendir cuentas de la
prctica de enfermera y del mantenimiento de su
competencia mediante la formacin continua.
3. La enfermera y la profesin: a la enfermera incumbir
la funcin principal al establecer y aplicar normas
aceptables de prctica clnica, gestin, investigacin
y formacin de enfermera.
4. La enfermera y sus compaeros de trabajo: la enfermera mantendr una relacin de cooperacin con
las personas con las que trabaje en la enfermera y en
otros sectores.
El artculo 3, apartado 2, Principios y mbito de aplicacin, reconoce el derecho a la maternidad libremente

decidida.
El Cdigo asimismo contiene unas sugerencias para

su uso para la profesin de enfermera, en tanto que
es una gua para actuar sobre la base de los valores y
necesidades sociales. Por otro lado, establece una gua
para su posible aplicacin, a la par que incluye un breve
glosario de sus trminos.
La Ley Orgnica 2/2010: la nueva regulacin

de la interrupcin voluntaria del embarazo.
La Ley Orgnica 2/2010, de 3 de marzo, de salud
sexual y reproductiva y de la interrupcin voluntaria del
embarazo fue publicada en el Boletn Oficial del Estado
(BOE) num. 55, de 4 de marzo de 2010. La misma deroga
la normativa existente hasta el momento en Espaa sobre
10
En su Disposicin Derogatoria nica deroga el artculo

417 bis del anterior Cdigo Penal.
Esta Ley Orgnica da una nueva regulacin a la interrupcin voluntaria del embarazo, recogido especficamente en su Ttulo II.
El artculo 12 garantiza la interrupcin voluntaria
del embarazo en las condiciones establecidas por la
norma: Estas condiciones se interpretarn en el modo
ms favorable para la proteccin y eficacia de los derechos
fundamentales de la mujer que solicita la intervencin, en
particular, su derecho al libre desarrollo de la personalidad,
a la vida, a la integridad fsica y moral, a la intimidad, a la
libertad ideolgica y a la no discriminacin.
El artculo 13 de la Ley recoge los requisitos comunes,
y necesarios, para la prctica de la interrupcin, que son:
Primero. Que se practique por un mdico especialista o
bajo su direccin.
Segundo. Que se lleve a cabo en centro sanitario pblico o
privado acreditado.
Tercero. Que se realice con el consentimiento expreso y por
escrito de la mujer embarazada o, en su caso, del representante legal, de conformidad con la Ley 41/2002, Bsica
Reguladora de la Autonoma del Paciente y de Derechos y
Obligaciones en materia de informacin y documentacin
clnica.
Podr prescindirse del consentimiento expreso en el supuesto
previsto en el artculo 9.2.b) de la referida Ley.
La Ley contempla dos supuestos especficos de interrupcin voluntaria del embarazo:

Artculo 14. Interrupcin del embarazo a peticin de
la mujer:
Podr interrumpirse el embarazo dentro de las primeras
14 semanas de gestacin a peticin de la embarazada,
siempre que concurran los requisitos siguientes:
a) Que se haya informado a la mujer embarazada sobre
los derechos, prestaciones y ayudas pblicas de apoyo
a la maternidad, en los trminos que se establecen en
los apartados 2 y 4 del artculo 17 de esta Ley.
b) Que haya transcurrido un plazo de al menos 3 das, desde
la informacin mencionada en el prrafo anterior y la
realizacin de la intervencin.
Artculo 15. Interrupcin por causas mdicas:
Excepcionalmente, podr interrumpirse el embarazo
por causas mdicas cuando concurra alguna de las circunstancias siguientes:
a) Que no se superen las 22 semanas de gestacin y siempre que exista grave riesgo para la vida o la salud de la
embarazada y as conste en un dictamen emitido con
anterioridad a la intervencin por un mdico o mdica
especialista distinto del que la practique o dirija. En
caso de urgencia por riesgo vital para la gestante podr
prescindirse del dictamen.
b) Que no se superen las 22 semanas de gestacin y siempre que exista riesgo de graves anomalas en el feto y
as conste en un dictamen emitido con anterioridad a
la intervencin por 2 mdicos especialistas distintos del
que la practique o dirija.
c) Cuando se detecten anomalas fetales incompatibles
con la vida y as conste en un dictamen emitido con
anterioridad por un mdico o mdica especialista,
distinto del que practique la intervencin, o cuando se
detecte en el feto una enfermedad extremadamente
grave e incurable en el momento del diagnstico y as
lo confirme un comit clnico.
El artculo 16 de la Ley establece la composicin del
Comit clnico:
1. El comit clnico (...) estar formado por un equipo
pluridisciplinar integrado por 2 mdicos especialistas
en ginecologa y obstetricia o expertos en diagnstico
prenatal y un pediatra. La mujer podr elegir uno de

estos especialistas.
2. Confirmado el diagnstico por el comit, la mujer
decidir sobre la intervencin.
3. En cada Comunidad Autnoma habr, al menos, un
comit clnico en un centro de la red sanitaria pblica.
Los miembros, titulares y suplentes, designados por
las autoridades sanitarias competentes, lo sern por
un plazo no inferior a un ao. La designacin deber
hacerse pblica en los diarios oficiales de las respectivas Comunidades Autnomas.
La informacin escrita previa al consentimiento de
la interrupcin voluntaria del embarazo viene recogida
en el artculo 17:
1. Todas las mujeres que manifiesten su intencin de
someterse a una interrupcin voluntaria del embarazo
recibirn informacin sobre los distintos mtodos de
interrupcin del embarazo, las condiciones para la
interrupcin previstas en esta Ley, los centros pblicos
y acreditados a los que se pueda dirigir y los trmites
para acceder a la prestacin, as como las condiciones
para su cobertura por el servicio pblico de salud
correspondiente.
2. En los casos en que las mujeres opten por la interrupcin del embarazo regulada en el artculo 14 recibirn,
adems, un sobre cerrado que contendr la siguiente
informacin:
a) Las ayudas pblicas disponibles para las mujeres
embarazadas y la cobertura sanitaria durante el
embarazo y el parto.
b) Los derechos laborales vinculados al embarazo y a
la maternidad; las prestaciones y ayudas pblicas
para el cuidado y atencin de los hijos e hijas; los
beneficios fiscales y dems informacin relevante
sobre incentivos y ayudas al nacimiento.
c) Datos sobre los centros disponibles para recibir
informacin adecuada sobre anticoncepcin y
sexo seguro.
d) Datos sobre los centros en los que la mujer pueda
recibir voluntariamente asesoramiento antes y
despus de la interrupcin del embarazo.
Esta informacin deber ser entregada en cualquier
centro sanitario pblico o bien en los centros acreditados para la interrupcin voluntaria del embarazo.
Junto con la informacin en sobre cerrado se entregar
a la mujer un documento acreditativo de la fecha de la
entrega, a los efectos de lo establecido en el artculo
14 de esta Ley.
La elaboracin, contenidos y formato de esta informacin ser determinada () por el Gobierno.
3. En el supuesto de interrupcin del embarazo previsto
en el artculo 15.b de esta Ley, la mujer recibir adems
de la informacin prevista en el apartado primero
de este artculo, informacin por escrito sobre los
derechos, prestaciones y ayudas pblicas existentes
de apoyo a la autonoma de las personas con alguna discapacidad, as como la red de organizaciones
sociales de asistencia social a estas personas.
Cuarto.En el caso de las mujeres de 16 y 17 aos, el consentimiento para la interrupcin voluntaria del embarazo
les corresponde exclusivamente a ellas de acuerdo con el
rgimen general aplicable a las mujeres mayores de edad.
Al menos uno de los representantes legales, padre o
madre, personas con patria potestad o tutores de las mujeres
comprendidas en esas edades deber ser informado de la
decisin de la mujer.
Se prescindir de esta informacin cuando la menor
alegue fundadamente que esto le provocar un conflicto
grave, manifestado en el peligro cierto de violencia intrafamiliar, amenazas, coacciones, malos tratos, o se produzca
una situacin de desarraigo o desamparo.
11
4. En todos los supuestos, y con carcter previo a la

prestacin del consentimiento, se habr de informar
a la mujer en los trminos de los artculos 4 y 10
de la Ley 41/2002 (), y especficamente sobre las
consecuencias mdicas, psicolgicas y sociales de la
prosecucin del embarazo o de la interrupcin del
mismo.
5. La informacin prevista en este artculo ser clara,
objetiva y comprensible. En el caso de las personas
con discapacidad, se proporcionar en formatos y
medios accesibles, adecuados a sus necesidades.
Se comunicar, en la documentacin entregada, que
dicha informacin podr ser ofrecida, adems, verbalmente, si la mujer lo solicita.
La nueva norma prev asimismo la proteccin de la
intimidad y la confidencialidad de las mujeres que se
someten a esta interrupcin, mediante un tratamiento
especfico de sus datos sanitarios.
Tambin reconoce la Ley el derecho a la objecin de
conciencia del personal sanitario, artculo 19, apartado 2:
Los profesionales sanitarios directamente implicados en
la interrupcin voluntaria del embarazo tendrn el derecho
de ejercer la objecin de conciencia sin que el acceso y la
calidad asistencial de la prestacin puedan resultar menoscabadas por el ejercicio de la objecin de conciencia. El
rechazo o la negativa a realizar la intervencin de interrupcin del embarazo por razones de conciencia es una decisin
siempre individual del personal sanitario directamente
implicado en la realizacin de la interrupcin voluntaria del
embarazo, que debe manifestarse anticipadamente y por
escrito. En todo caso los profesionales sanitarios dispensarn
tratamiento y atencin mdica adecuados a las mujeres
que lo precisen antes y despus de haberse sometido a una
intervencin de interrupcin del embarazo.
Si excepcionalmente el servicio pblico de salud no
pudiera facilitar en tiempo la prestacin, las autoridades
sanitarias reconocern a la mujer embarazada el derecho
a acudir a cualquier centro acreditado en el territorio nacional, con el compromiso escrito de asumir directamente
el abono de la prestacin.
Tal como se desprende de la normativa citada, la nueva regulacin deja en manos de la voluntad de la mujer
embarazada la decisin de seguir o no con su gestacin
durante las primeras 14 semanas de embarazo, una vez
haya sido informada de todas las cuestiones referidas a
la su decisin de tener o no descendencia, con un plazo
de reflexin de tres das.
Transcurridas estas 14 semanas, cabe distinguir dos
supuestos:
Aborto por indicacin teraputica. Entre la semana
14 y la semana 22 de gestacin, slo podr abortar
en caso de grave riesgo para su vida.
Tras dicho plazo en este supuesto el legislador ha
12
optado por llevar a cabo un parto inducido, con el

que pretende salvaguardar tanto el derecho a la vida
e integridad de la gestante como del de la vida en
formacin.
En el caso de aborto eugensico la mujer puede
abortar:
- Si no se superan las 22 semanas de gestacin y
siempre que exista riesgo de graves anomalas en
el feto.
- Si se detectan anomalas fetales incompatibles con
la vida o si se detecta en el feto una enfermedad
extremadamente grave e incurable en el momento
del diagnstico.
En estos supuestos la vida prenatal deja de ser un bien

jurdico protegido por el legislador, segn su interpretacin del artculo 15 de la Constitucin.
Finalmente indicar que esta Ley procede a dar una
nueva redaccin al artculo 145 del actual Cdigo Penal
a la par que introduce un nuevo artculo 145 bis:
Artculo 145:
1. El que produzca el aborto de una mujer, con su consentimiento, fuera de los casos permitidos por la ley
ser castigado con la pena de prisin de uno a tres
aos e inhabilitacin especial para ejercer cualquier
profesin sanitaria, o para prestar servicios de toda
ndole en clnicas, establecimientos o consultorios
ginecolgicos, pblicos o privados, por tiempo de
uno a seis aos. El juez podr imponer la pena en su
mitad superior cuando los actos descritos en este
apartado se realicen fuera de un centro o establecimiento pblico o privado acreditado.
2. La mujer que produjere su aborto o consintiere que
otra persona se lo cause, fuera de los casos permitidos
por la ley, ser castigada con la pena de multa de seis
a veinticuatro meses.
3. En todo caso, el juez o tribunal impondr las penas
respectivamente previstas en este artculo en su mitad
superior cuando la conducta se llevare a cabo a partir
de la vigsimo segunda semana de gestacin.
Artculo 145 bis.
1. Ser castigado con la pena de multa de seis a doce
meses e inhabilitacin especial para prestar servicios
de toda ndole en clnicas, establecimientos o consultorios ginecolgicos, pblicos o privados, por tiempo
de seis meses a dos aos, el que dentro de los casos
contemplados en la Ley, practique un aborto:
a) Sin haber comprobado que la mujer haya recibido la informacin previa relativa a los derechos,
prestaciones y ayudas pblicas de apoyo a la
maternidad.
b) Sin haber transcurrido el perodo de espera contemplado en la legislacin.
c) Sin contar con los dictmenes previos preceptivos.
d) Fuera de un centro o establecimiento pblico o
privado acreditado. En este caso, el juez podr
Por lo que respecta a los artculos 144 y 146 del

Cdigo Penal, siguen sin sufrir modificaciones:
Artculo 144:
El que produzca el aborto de una mujer, sin su consentimiento, ser castigado con la pena de prisin de
cuatro a ocho aos e inhabilitacin especial para ejercer
cualquier profesin sanitaria, o para prestar servicios de
toda ndole en clnicas, establecimientos o consultorios
ginecolgicos, pblicos o privados, por tiempo de tres
a diez aos.
Las mismas penas se impondrn al que practique
el aborto habiendo obtenido la anuencia de la mujer
mediante violencia, amenaza o engao.
Artculo 146:
El que por imprudencia grave ocasionare un aborto
ser castigado con la pena de prisin de tres a cinco
meses o multa de seis a diez meses.
Cuando el aborto fuere cometido por imprudencia
profesional se impondr asimismo la pena de inhabilitacin especial para el ejercicio de la profesin, oficio o
cargo por un periodo de uno a tres aos.
imponer la pena en su mitad superior.

2. En todo caso, el juez o tribunal impondr las penas
previstas en este artculo en su mitad superior cuando
el aborto se haya practicado a partir de la vigsimo
segunda semana de gestacin.
3. La embarazada no ser penada a tenor de este precepto.
La embarazada no ser penada a tenor de este precepto.
13
ENFERMERIA FUNDAMENTAL
TEMA 1.
HISTORIA DE LA ENFERMERA
1.10. Siglo XX
Asociaciones de enfermera
El CIE est dirigido por enfermeras, trabaja para asegurar la calidad de la atencin para todos (EIR 08-09; 19)
con polticas de salud que equilibran en todo el mundo
el avance de conocimientos de enfermera y la presencia
en el mundo de una profesin respetada y una fuerza de
trabajo competente y satisfecha.
TEMA 2.
MODELOS Y TEORAS DE ENFERMERA
2.1. Introduccin. Metaparadigma
enfermero
Desde el paradigma epistemolgico, es decir, en la
teora del conocimiento, en lo que se refiere a la doctrina de los fundamentos y mtodos del conocimiento
cientfico, el conocimiento es el producto de la relacin
entre el sujeto (quin conoce) y el objeto (lo conocido).
Epistemolgicamente, se puede afirmar que la enfermera es una disciplina cientfica que posee un objeto
particular de estudio y cuerpo propio de saberes. Desde
el punto de vista disciplinar, el cuidado es el objeto de
conocimiento de la enfermera y la nocin del cuidado
ocupa un lugar central y fundamental en el discurso de
la enfermera. Sin embargo, la definicin e identificacin
de dicho objeto de estudio an no est clara para diversas
autoras del paradigma epistemolgico (EIR 08-09, 102).
(Estdiese despus de la Figura 15).
2.3. Teora y modelos de enfermera

Marta Rogers: modelo de los seres humanos unitarios
No se debe perder de vista la correcta distincin
entre los diferentes conceptos paradigmticos que
define cada autora. De esta manera, D. Orem define
la persona como un todo integrado que est en permanente interaccin consigo misma y con su entorno
intercambiando continuamente materia y energa en un
proceso adaptativo que es imprescindible para la vida.
Como se puede comprobar, existen conexiones con la
definicin de M. Rogers pero se deben distinguir los
conceptos (EIR 08-09, 11).
Patricia Benner
Patricia Benner describe los cuidados como un
vnculo entre las personas, una forma de ser esencial
para la enfermera. Entiende el ejercicio profesional
de la enfermera como la asistencia y el estudio de
experiencias vividas de salud, dolencia y enfermedad.
Las fases por las cuales se adquiere esta habilidad son:
principiante, principiante avanzado, competente, habilidoso y experto. (EIR 10, PG 11).
Benner apuesta por el conocimiento enclavado en
la prctica. Este modelo nos interesa especialmente en
relacin a tres aspectos: por la distincin que realiza en
la evolucin del razonamiento prctico desde niveles
de escasa experiencia hasta experto; porque ayuda a
la comprensin del conocimiento que gua la prctica
y, sobre todo, porque identifica lo que caracteriza el
juicio clnico del profesional experto. Para Benner el
experto es una enfermera que posee un dominio intuitivo de la situacin y es capaz de identificar lo que
sucede sin perder tiempo en soluciones y diagnsticos
alternativos.
TEMA 3.
PROCESO DE ENFERMERA
Las teoras pueden clasificarse en (EIR 08-09; 17):
3.1. Introduccin
14
Teora descriptiva: Es el primer nivel de desarrollo

de la teora. Identifica el fenmeno y sus elementos.
Teora explicativa: Es el segundo nivel de desarrollo
de la teora. Intenta explicar cmo o por qu las partes
de la teora se relacionan unas con otras, tiene que
ver con las correlaciones, la causa efecto o con las
reglas que regulan las interacciones entre sus partes.
Teora predictiva: Es el tercer nivel de desarrollo de
la teora. Se trata del resultado de la puesta a prueba
de la teora explicativa donde esta se mantiene como
verdadera y predice interacciones.
Teora prescriptiva: Es el cuarto nivel de desarrollo
de la teora. La teora se dirige a la accin o a lograr
un fin determinado.
El proceso de atencin de enfermera es un elemento

basado en la metodologa cientfica que va a aportar
mayor calidad a los cuidados realizados, alcanzndose
por tanto una eficiencia en el desempeo de las tareas
enfermeras y un desarrollo de la praxis profesional desde
la autonoma profesional y disciplinar.
Entre las distintas autoras enfermeras que definen
el proceso de atencin de enfermera, A. Griffin lo hace
describiendo tres dimensiones de ste: propsito, organizacin y flexibilidad. Atendiendo a esta autora, el
proceso enfermero se puede definir comouna trayectoria
progresiva de dichas dimensiones.
3.2. Valoracin
7. Patrn autopercepcin-autoconcepto (tras el primer
prrafo)
Este patrn funcional va a definir signos y sntomas del
sujeto que tienen que ver con la tranquilidad, la alegra,
el autoconcepto, la estima de uno mismo, as como con
el desarrollo o la actitud personal (EIR 08-09, 91).
3.3. Diagnstico
Se corresponde con la segunda etapa del proceso de
atencin de enfermera y adquiere una gran variabilidad
por estar vinculado al carcter nico de cada persona
(EIR 08-09; 12).
3.4. Planificacin
En este sentido, el propsito comprende la dotacin

a la enfermera de una herramienta estructurada que
permita poder reconocer e identificar todas aquellas
respuestas del sujeto. La organizacin supone la distribucin que posee el proceso enfermero en la que
podemos ver un orden en etapas sistematizadas (EIR
07-08, 4). Y por ltimo, la flexibilidad del proceso, de
manera que es factible utilizarlo en cualquier situacin
prctica enfermera, y a cualquier unidad de cuidados,
bien sea el sujeto, familia o comunidad.
Algunas autoras definen tambin otro tipo de

diagnstico enfermero; el diagnstico sindrmico. Este
diagnstico se utiliza para describir un proceso en un
paciente que tiene a la vez un conjunto determinado
y bien definido de diagnsticos reales (EIR 08-09, 16).
Este es el caso del sndrome de desuso, del sndrome
de muerte sbita del lactante o sndrome traumtico
por violacin.
En el caso del enunciado de este diagnstico, solamente se registrara la etiqueta diagnstica o problema,
no habiendo que especificar caractersticas definitorias
ni factores relacionados.
La NANDA incluye este tipo de diagnsticos en el
grupo de los diagnsticos reales.
15
ENFERMERA GERITRICA
TEMA 2.
ANCIANO SANO: CAMBIOS INHERENTES
AL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO
cuantificar los problemas fsicos, funcionales, psquicos

y sociales que pueda presentar el anciano, con el objeto
de desarrollar su plan de tratamiento y seguimiento de
dichos problemas as como la ptima utilizacin de los
recursos para afrontarlos (EIR 09-10, 93).
2.2. Cambios biolgicos

El proceso involutivo provoca cambios en la sensibilidad del anciano a los frmacos y en las respuestas
orgnicas compensadoras. Dentro de las alteraciones en la
sensibilidad de los receptores, destacamos los siguientes:
Disminucin de la sensibilidad de los receptoresadrenrgicos, que tiene como resultado menor

accin bradicardizante de los antagonistas de los
b-adrenoceptores y una respuesta taquicardizante
disminuida tras la administracinde agonistas de los
b-adrenoceptores.
Aumento de la sensibilidad a los efectos de las benzodiacepinas, con mayor sedacin.
Aumento de la sensibilidad a los efectos de los opioides, que tiene como resultado mayor analgesia y
depresin respiratoria.
Aumento de la sensibilidad de los receptores colinrgicos a los efectos de los muscarnicos (acciones
cardacas, intestinales y urinarias) con mayor facilidad
para provocar retencin urinaria.
Aumento de la sensibilidad a la deplecin de volumen
provocado por los diurticos (EIR 07-08, 105).
Fragilidad
La definicin de fragilidad en el anciano se considera
el estado en que la reserva fisiolgica est disminuido,
llevando asociado un riesgo de incapacidad, una prdida
de la resistencia y un aumento de la vulnerabilidad.
Por medio de la deteccin de la fragilidad y mediante
medidas diagnsticas, teraputicas y rehabilitadoras se
tratara de evitar la discapacidad.
Los principales factores de riesgo de fragilidad
seran un compendio de los problemas derivados de
alteraciones del equilibrio y marcha por mltiples discapacidades (sistemas sensoriales, respuesta muscular,
equilibrio), enfermedades agudas o crnicas (conocidas
o no), factores de riesgo en cuanto a abusos (estilos de
vida, factores sociales, factores econmicos), factores
de riesgo en cuanto a desuso (inactividad, inmovilidad,
dficits nutricionales).
El instrumento fundamental para la valoracin de la
fragilidad del anciano es la VGI ( La valoracin geritrica
integral). La VGI es un proceso diagnstico multidimensional e interdisciplinario, diseado para identificar y
16
ANEXO I. MALOS TRATOS A MENORES
TEMA 2.
EXPLORACIN Y VALORACIN DEL RN
Sndrome de Munchasen (EIR 08-09, 87)
2.6. Exploracin facial

2.6.1. Ojos
Entre los hallazgos habituales considerados fisiolgicos se puede encontrar (EIR 08-09, 85):
Edema palpebral.
Esclertica blanca.
No produccin efectiva de lgrimas.
Reflejo corneal (oclusin bilateral de los prpados con
ascenso del globo ocular provocada por el contacto
con la crnea).
Reflejo pupilar (contraccin de la pupila provocada
por la proyeccin sobre el ojo de una luz o de un
objeto que se acerca).
Seguimiento y fijacin de la mirada en objetos brillantes.
Como variaciones de la normalidad, podra haber

las siguientes:
Hemorragia conjuntival.
Nistagmo horizontal (movimientos oscilatorios del
globo ocular, involuntarios y bruscos; suelen ser
congnitos).
Estrabismo (defecto de convergencia de los dos ejes
visuales hacia el punto fijo).
Dacriocistitis (inflamacin del saco lagrimal).
Puede haber un cierto grado de estrabismo fisiolgico.
Al nacer los prpados suelen estar edematosos.
Las pupilas deben ser reactivas.
Se define como el tipo de maltrato en que los padres

fingen o provocan signos y sntomas en sus hijos, con
la finalidad de generar un proceso diagnstico y una
atencin mdica repetitiva e innecesaria.
Algunas de las caractersticas que nos pueden hacer
sospechar de esta forma de maltrato son las siguientes:
Los signos y sntomas slo aparecen cuando el nio

est con alguno de los padres.
Madres con conductas sobre protectoras sobre el hijo.
Madres excesivamente atentas y colaboradoras con
el personal sanitario y muchas veces con amplios
conocimientos mdicos o enfermeros.
Los nios suelen tener menos de cinco aos y no
responden bien al tratamiento.
Puede haber conflictos familiares violentos y antecedentes de este tipo de maltrato o haberlo padecido
los propios padres.
ENFERMERA INFANTIL
Sern signos de alarma o anomalas los que aparecen

a continuacin:
-
La secrecin purulenta.
La ausencia de los reflejos corneal o pupilar.
Las esclertica amarillas o azules.
La incapacidad para seguir un objeto o una luz hasta
la lnea media.
Ptosis parpebral.
Opacidad corneal.
Cataratas.
17
ENFERMERA MATERNAL
TEMA 4.
PATOLOGA GINECOLGICA
Factores que configuran el grupo de riesgo medio
4.7. Prolapso genital

El tipo de intervencin quirrgica destinada a la correccin de un cistocele se denomina colporrafia (EIR 08-09, 35).
La colporrafia es el procedimiento quirrgico indicado
para la correccin de determinados tipos de prolapso
genital como el cistocele asociados a incontinencia urinaria. Se trata del procedimiento ms antiguo (1914) y
hasta la fecha prcticamente no ha sido modificado. Se
habla de colporrafia anterior cuando la reparacin es del
cistocele y colporrafia posterior cuando lo es del rectocele.
La colporrafia anterior, a la que se aade la uretroplastia
vaginal, es la tcnica de eleccin para la correccin del cistocele. Se trata de elevar el ngulo vesicouretral mediante
una sutura parauretral perpendicular a su eje longitudinal.
Son los denominados puntos de Kelly. Se realiza por va
vaginal. Tiene un ndice de curacin inicial del 90% pero
al seguimiento a los seis meses el porcentaje no supera
el 50%. Asimismo, el porcentaje de fallo de esta tcnica
obliga a la reutilizacin de otras tcnicas en un 80% de
los casos. Debido a su simplicidad, baja morbilidad y bajo
coste es la tcnica ms empleada.
Las complicaciones de la colporrafia incluyen: hemorragia particularmente del plexo periuretral y otras
venas sinfisiarias; laceracin de la base de la vejiga,
cuello y uretra; desarrollo de fibrosis periuretral con la
subsecuente presencia de estenosis uretral y cicatrices
vaginales condicionantes de dispareunia o estenosis
del introito.
Es comn la repercusin funcional al plegamiento
uretral resultando en la retencin urinaria postoperatoria, el aumento del volumen de orina residual y las
infecciones urinarias.
TEMA 8.
SEGUIMIENTO DE LA GESTACIN
8.20. Clasificacin de riesgo en el embarazo
(EIR 08-09, 81)
Riesgo 0, bajo riesgo

La ausencia total de riesgo no existe, ya que siempre
hay la posibilidad de que algn factor imprevisible pueda
complicar un embarazo en principio normal.
18
Cerca de un 25% de las complicaciones del embarazo aparecen en el grupo en el cual no ha sido posible
detectar ningn factor de riesgo con anterioridad a la
complicacin. Por este motivo no se puede hablar de
gestaciones sin riesgo, sino de gestaciones de bajo riesgo.
Anemia leve o moderada.

Anomala plvica.
Cardiopatas I.
Condiciones socioeconmicas desfavorables.
Control gestacional insuficiente: Primera visita > 20 SG
o < de cuatro visitas o sin pruebas complementarias.
Edad extrema: < 17 o > de 38 aos.
Embarazo no deseado.
Esterilidad previa.
Fumadora habitual.
Metrorragia del primer trimestre.
Incompatibilidad D (Rh).
Incremento de peso excesivo: IMC > 20% o > de 15 kg.
Incremento de peso insuficiente: < de 5 kg.
Infeccin urinaria baja o bacteriuria asintomtica.
Intervalo reproductor anmalo: periodo intergensico
< de 12 meses.
Multiparidad: cuatro o ms partos con fetos > de 28
SG.
Obesidad: IMC > de 29.
Riesgo de enfermedades de transmisin sexual.
Riesgo laboral: trabajo en contacto con sustancias
txicas.
Talla baja: estatura < de 1,50 m.
Factores que configuran el grupo de alto riesgo:
Anemia grave.
Cardiopatas 2.
Diabetes gestacional.
Endocrinopatas.
Preeclampsia leve.
Infeccin materna.
Antecedentes obsttricos desfavorables.
Sospecha de malformacin fetal.
Embarazo gemelar.
Obesidad mrbida.
Ciruga uterina previa
Factores que configuran el grupo de riesgo muy alto
Crecimiento intrauterino retardado confirmado.

Malformacin fetal confirmada.
Incompetencia cervical confirmada.
Placenta previa.
Rotura de membranas pretrmino.
Preeclampsia grave.
Amenaza de parto prematuro.
Patologa materna asociada grave.
Gestacin mltiple.
Malformacin uterina.
Muerte perinatal recurrente.
Drogadiccin/alcoholismo.
Isoinmunizacin.
Cardiopatas 3 y 4.
Diabetes 1 y 2.
19
ENFERMERIA
MEDICOQUIRRGICA 1
La bomba de Na+/K+ es un cotransporte de tipo antiporte (entra K+ y sale Na+). Interviene en:
-
EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO
TEMA 3.
LOS IONES CORPORALES
Y SUS DESEQUILIBRIOS
Transporte activo de glucosa al interior del enterocito

(la glucosa entra junto con el Na+, ambos a favor de
gradiente. El transporte es activo porque el Na+ que
ha entrado saldr de la clula a travs de la bomba
de Na+/K+.
Transporte activo de aminocidos al interior de
los enterocitos durante la absorcin intestinal. Los
aminoacidos entran a los enterocitos mediante un
mecanismo de antiporte con Na+.
3.2. Potasio
El potasio desempea un papel principal en el metabolismo celular y en el funcionamiento celular nervioso
y muscular (EIR 09-10). A diferencia del sodio, la mayor
parte del potasio del cuerpo est localizado en el interior
de las clulas, no en el lquido extracelular ni en la sangre.
Su efecto fisiolgico ms importante es la influencia
sobre los mecanismo de activacin de los tejidos excitables, como el corazn, el msculo esqueltico y el msculo
liso. Las principales manifestaciones clnicas de la hipo e
hiperpotasemia estn causadas por alteraciones de los
fenmenos de la membrana en los tejidos excitables y se
manifiestan como trastornos de la conduccin cardaca
y de la funcin neuromuscular.
La concentracin de potasio en la sangre debe mantenerse dentro de un margen ajustado. Una concentracin
de potasio demasiado elevada o demasiado baja puede
tener consecuencias graves, como un ritmo cardaco
anormal o un paro cardaco. El potasio almacenado en el
interior de las clulas contribuye a mantener constante
la concentracin de ste en la sangre.
Como el de otros electrlitos, el equilibrio del potasio
se alcanza igualando la cantidad ingerida a travs de los
alimentos con la cantidad excretada. Aunque se pierde
algo de potasio a travs del aparato digestivo, la mayor
parte abandona el cuerpo por la orina.
Normalmente, los riones modifican la excrecin
de potasio para igualar los cambios en el consumo
alimenticio. Algunos frmacos y ciertas circunstancias
hacen que el potasio se desplace dentro o fuera de las
clulas, afectando tambin de un modo importante la
concentracin de potasio en la sangre.
Este catin tiene importancia fundamental en el mecanismo fisiolgico conocido con el nombre de bomba de
Na+/K+. De esa manera podemos entender la importancia
del Potasio en la alimentacin de las personas, porque
su deficiencia daa el funcionamiento de la bomba Na+:
K+ que es esencial a la vida normal de todas las clulas
del cuerpo humano.
20
APARATO DIGESTIVO
TEMA 5.
INTESTINO DELGADO Y GRUESO
Si una persona ignora sistemticamente el reflejo de
la defecacin y mantiene cerrado el esfnter anal externo,
son conductas de riesgo para que:
1.
2.
3.
4.
Aparezca en poco tiempo una obstruccin intestinal.

Se provoque la aparicin de vlvulos.
Se desarrolle algn trastorno psquico.
Se pierda la estimulacin local por distensin y aparezca estreimiento.
5. Se necesite la administracin de un enema de limpieza.
El mecanismo fisiolgico de la defecacin se inicia por
la distensin del recto por la presin del bolo fecal, ste
constituye el estmulo necesario para que se produzca
la eliminacin de la materia fecal.
anal est presente, pero la relajacin es menos profunda

y duradera. Dicha retencin que se va acumulando trae
como consecuencia heces ms duras, ms secas y ms
dolor, formando un crculo vicioso y una disminucin
de la motilidad intestinal.
Con el fin de evitar el dolor, reacciona con una contraccin paradjica del esfnter anal externo, en vez de
relajarlo; se acumula progresivamente la materia fecal en
recto y sigmoides, pudiendo llegar a ocupar todo el colon.
Manejo teraputico
Solamente ser efectivo en el tiempo si se adapta
al grado y severidad del estreimiento. Dado que no
es un problema banal, ya que se puede convertirse en
crnico, es preciso dedicar el tiempo necesario para
explicar detalladamente el proceso y resolver dudas e
informaciones errneas.
El principal objetivo es conseguir mantener el recto
vaco para:
1. Disminuir el tamao de la ampolla rectal.
2. Aumentar la sensibilidad rectal a la distensin.
3. Evitar los problemas secundarios derivados como
encopresis, fisuras, hemorroides, hemorragias bajas
y halitosis matinal, entre otros.
(EIR 09-10, 32)
ENFERMERIA
MEDICOQUIRRGICA 2
Si se va a evacuar inmediatamente despus de sentir

la necesidad de ir al bao a defecar, se refuerza un reflejo nervioso normal que ayuda a que las heces pasen
fcilmente. A veces, a causa de un horario atareado o un
acceso limitado a los baos, la persona ignora el impulso
de defecar. Cuando se posponen repetidamente las idas al
bao (por falta de acceso u otros problemas como dolor
al defecar) hasta encontrar un momento ms conveniente,
puede desencadenar problemas de estreimiento.
Con el paso del tiempo y el mantenimiento de esta
conducta, estos pacientes tienen un aumento de la capacidad de absorber agua en el colon distal, con un excesivo
secado del contenido intraluminal. El reflejo inhibitorio
21
ENFERMERA
MEDICOQUIRRGICA 3
SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
TEMA 6.
ARTRITIS REUMATOIDE
Dentro del plan de cuidados a una persona con artritis

reumatoide encontramos las siguientes actividades:
Descanso y reposo en periodos de exacerbacin de

la enfermedad.
Realizacin de un programa de ejercicios para evitar
el anquilosamiento y la prdida de funcin articular
y aumentar la movilidad y fuerza musculares.
Empleo de medidas fsicas como fro local para alivio
de dolor.
Medidas de seguridad para prevenir lesiones como
sistemas de apoyo.
Uso de sistemas ortopdicos de proteccin articular.
Empleo adecuado de medicacin, tanto dosis, forma
de administracin, efectos secundarios y controles
necesarios.
El objetivo del tratamiento farmacolgico es disminuir la actividad de la enfermedad para minimizar la

posibilidad de lesin articular, aliviar el dolor, mantener
el mejor grado funcional y de calidad de vida posibles y,
finalmente, conseguir una remisin completa, aunque
raramente se logra. Incluye dos grupos de frmacos: los
que sirven para aliviar el dolor y la inflamacin a corto
plazo, tiles para sobrellevar el dolor del da a da, pero
no sirven para modificar la evolucin de la enfermedad a
largo plazo (AINEs y glucocorticoides); y los modificadores
de la enfermedad, no sirven para tratar el dolor en un
momento puntual, sino que actan haciendo que la actividad de la enfermedad a largo plazo sea menor, tardan
en hacer efecto semanas e incluso meses (metotrexato,
sulfasalazina, sales de oro, cloroquina, ciclosporina, azatioprina, infliximab, ). Requieren control por parte del
reumatlogo y estrecha vigilancia.
22
Salicilatos y AINEs (ibuprofeno, indometacina, piroxicam,): administrar cada seis u ocho horas para
conseguir efecto teraputico, recomendable tomar
con comida en el estmago. Adems del riesgo de
sangrado digestivo est el riesgo de eventos cardiovasculares.
Corticosteroides: estos medicamentos se han usado
durante ms de 40 aos para reducir la inflamacin
de la artritis reumatoidea. Sin embargo, debido a
los efectos colaterales potenciales a largo plazo, su
empleo se limita a lapsos cortos y dosis bajas en la
medida de lo posible, siempre durante la exacerbacin
de la enfermedad.
Sales de oro: hay dos clases, las que se administran

por va intramuscular y las que se toman por va oral.
Los ms clsicos son el aurotiomalato y la aurotioglucosa. Estn contraindicadas en caso de insuficiencia
renal o heptica grave o si existe algn trastorno de
la mdula sea, atraviesan la placenta y se eliminan
por la leche materna por lo que se recomienda evitar
este tipo de tratamiento en pacientes embarazadas
o en periodo de lactancia.
Metotrexato: antagonista del cido flico, rapidez
de accin (a las tres o cuatro semanas de iniciado el
tratamiento, con una mxima respuesta a los dos a
cuatro meses), y su seguridad, han hecho que en la
actualidad este frmaco de eleccin en detrimento de
las sales de oro. Exige frecuentes controles clnicos y
analticos para descartar posibles efectos secundarios
(EIR 07-08, 53). Puede producir intolerancia digestiva,
fiebre, astenia, exacerbacin breve de la sintomatologa articular, o elevacin transitoria de las enzimas
hepticas.
Inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF):
En los ltimos aos se ha evidenciado el papel relevante del factor de necrosis tumoral (TNF-a), en el
desarrollo de mltiples procesos inflamatorios, por
lo que se han diseado productos para su neutralizacin, comprende etanercept (Enbrel), infliximab
(Remicade) y adalimumab (Humira). Infliximab es
un anticuerpo monoclonal quimrico (IgG) derivado de un ADN recombinante, formado por genes
de origen humano y murino. Se une y neutraliza al
TNF-a logrando interrumpir la cascada secuencial
de activacin de las vas inflamatorias mediadas por
esta citoquina. Antes de comenzar el tratamiento
con infliximab, debe evaluarse la existencia de una
tuberculosis activa o latente (inactiva). La dosis es de
3 mg/kg administrados en una perfusin intravenosa
seguida de dosis adicionales de 3 mg/kg, a las dos y
sei semanas siguientes a la primera y posteriormente
una cada ocho semanas. La duracin es indefinida
mientras se mantenga la mejora del paciente (se
dispone de ensayos con seguimiento de un ao de
tratamiento).
Forma de administracin:
-
Administrar la solucin durante un perodo no

inferior a dos horas. Usar equipo para perfusin
con filtro de entrada de baja afinidad a protenas,
de 1-2 m. No lleva conservantes por lo que la
administracin se har en las tres horas siguientes
a reconstitucin y dilucin.
No se ha estudiado en nios.
Mantener en observacin durante al menos una
o dos horas tras la perfusin debido a las reacciones agudas relacionadas con la perfusin. Tener
disponible un equipo de emergencia.
Con el fin de disminuir el riesgo de aparicin de
reacciones relacionadas con la perfusin, puede
Inmunodepresores: azatioprina, estos medicamentos se utilizan algunas veces en personas que han
fracasado con otras terapias por los efectos secundarios txicos. Tienen accin inmunorreguladora y
antiinflamatoria, la primera por la inhibicin de la
sntesis de cidos nucleicos que bloquea la produccin de clulas inmunocompetentes, y la segunda
por la inhibicin de la divisin de clulas precursoras
de monocitos, limitando la infiltracin por stos en
zonas de inflamacin. El efecto secundario adverso
ms importante es la aplasia medular y el riesgo de
infeccin asociado.
administrarse previamente (30 minutos) un antihistamnico, hidrocortisona y/o paracetamol.

No mezclar con otros medicamentos ni perfundir
al mismo tiempo otros preparados.
Monitorizar las constates vitales del paciente cada
30 minutos durante el tratamiento: FC, TA y T,
hasta finalizar la perfusin.
Atender a la aparicin de reacciones a la infusin
(enrojecimiento de la piel, prurito, disnea, dolor
en el pecho, hipotensin).
Continuar la vigilancia del paciente durante doshoras tras finalizar la perfusin, monitorizando
constantes cada 30 minutos y atendiendo a la
aparicin de reacciones a la infusin.
23
ENFERMERA
MEDICOQUIRRGICA 3
SISTEMA NEUROSENSORIAL
TEMA 5.
PARES CRANEALES
Estdiese despus de la Figura 11.
Los centros reflejos encargados de determinadas
respuestas especficas se ubican en el bulbo raqudeo,
engrosamiento medular prximo ya al encfalo: tal es
el caso de los centros respiratorios, circulatorio, de la
deglucin (EIR 08-09, 104), que controlan las actividades
correspondientes.
La demencia afecta sobre todo a las personas de edad

avanzada. El 20% de todas las personas con ms de 80
aos la padece. Debido al envejecimiento creciente de
la poblacin, la demencia se est convirtiendo en un
problema de gran magnitud.
Llegado cierto momento, las alteraciones son tan
serias que se ve afectada la vida normal. La vida laboral
y otras actividades, as como los contactos diarios se hacen cada vez ms difciles. A medida que la enfermedad
avanza, el paciente se vuelve ms dependiente de los
dems para los cuidados de la vida diaria. Finalmente,
muchos de ellos necesitan ser ingresados en residencias.
Tipos de demencia
Los tipos ms comunes son los siguientes:
El bulbo raqudeo es el ms bajo de los tres segmentos del tronco del encfalo, situndose entre el puente
troncoenceflico y la mdula espinal. Se distingue
bastante bien su lmite anatmico respecto al puente
troncoenceflico, observando el surco ponto-bulbar en
la cara anterior.
Adems de localizarse en l importantes centros
motores y sensitivos que regulan la actividad del corazn
y de la respiracin, incluye tambin ncleos de algunos
pares craneales tales como VIII IX, X, XI, XII. En el bulbo,
las fibras de muchas vas principales cambian de lugar o
se renen; las vas descendentes adoptan disposiciones
caractersticas de la mdula espinal, y las vas ascendentes
cambian a la forma del tallo enceflico.
Posee ncleos que controlan centros vitales que regulan la frecuencia cardaca, respiratoria y calibre de los
vasos sanguneos. Tambin coordina respuestas reflejas
no vitales como la tos, el estornudo, el vmito y el
hipo. Contiene los ncleos que dan origen a los nervios
craneales VIII al XII par (auditivo o vestbulo coclear, glosofarngeo, vago o neumogstrico, espinal, hipogloso).
TEMA 9.
DEMENCIAS
Estdiese despus de la Tabla 5. Clasificacin de las
demencias.
La demencia hace referencia a un grupo de trastornos
cognitivos especficos en los que aparecen muchas deficiencias cognitivas progresivas, siendo la ms manifiesta
de ellas la prdida de memoria. Hay que tener en cuenta
que es crnica y progresa de manera lenta teniendo
en cuenta que la prdida progresiva de las funciones
cognitivas no es slo atribuible al envejecimiento nor-
24
mal. Puede ser reversible o irreversible segn el origen

etiolgico del desorden.
Degenerativas o primarias: enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Pick y otras demencias frontotemporales, por cuerpos de Lewy.
Secundarias: vascular o multiinfarto (incluyendo
la enfermedad de Binswanger), pseudodemencia
depresiva, hidrocefalia normotensiva, estados de
confusin aguda o delirio, hipotiroidismo, deficiencias de vitamina B6 o B12, tumores, trauma crneoenceflico, enfermedad de Parkinson, enfermedad
de Huntington, sndrome de Down, enfermedad de
Creutzfeldt-Jakob.
Signos de la demencia
Prdida de memoria: abarca la capacidad del individuo

para aprender cosas nuevas y para evocar el material
previamente aprendido. Lo ms triste es que el enfermo puede llegar a ser un extrao en su propia mente
olvidndose de su propia persona (EIR 08-09, 95).
Problemas de orientacin: persona, lugar, tiempo,
desorientacin visual-espacial, incapacidad para
interpretar claves ambientales.
Dificultad para planificar y hacer previsiones.
Sensibilidad o percepcin alteradas: alucinaciones,
delirios.
Patrones alterados de sueo: insomnio, necesidad de
dormir ms, perturbacin o cambio del ciclo sueovigilia.
Deterioro del sistema motor: deterioro de la destreza
motora, cambios en la marcha, movimientos inapropiados, otros deterioros del sistema motor.
Aparicin de agnosia, lo que le impide reconocer o
identificar objetos familiares; la afasia o la apraxia que
le imposibilita para realizar tareas motoras a pesar de
conservar la funcin motora intacta.
Trastornos del pensamiento: incapacidad para generalizar, prdida del pensamiento abstracto, deterioro de
Plan de cuidados
Entre los objetivos generales que nos planteamos
estn el eliminar la etiologa orgnica si es posible, impedir la aceleracin de la sintomatologa y conservar la
dignidad del cliente. Las intervenciones seran:
Mantener una salud fsica mxima.

Promover un ambiente estructurado para que la
persona se mueva en un ambiente seguro.
Promover la socializacin.
Promover un funcionamiento independiente hasta
el punto que le permitan sus facultades fsicas y
mentales.
Preservar la unidad familiar.
El trastorno confusional agudo comprende un grupo

de trastornos cognitivos que tienen como rasgo distintivo
un inicio rpido (a diferencia de la demencia que es lento
y progresivo) de la disfuncin cognitiva (tanto a nivel del
pensamiento, de la percepcin como de la memoria), el
dficit de atencin y una alteracin en el nivel de conciencia. La actividad psicomotora del individuo oscila
de hipoactiva a hiperactiva o cualquier combinacin de
ambos. Entre las causas figuran las enfermedades que
afectan al equilibrio metablico, la retirada de sustancias
y la toxicidad por frmacos u otras sustancias.
TEMA 15.
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
15.2. Meningitis
Una de las complicaciones de la meningitis (o de cualquier infeccin localizada) es la sepsis. El shock sptico
se produce cuando el agente infeccioso, sus toxinas y/o
la liberacin en la circulacin de los mediadores de la
inflamacin producen una descompensacin cardiovascular caracterizada por hipotensin con la consiguiente
alteracin del metabolismo y muerte celular a nivel de
diversos rganos que lleva a la muerte o al sndrome
de disfuncin multiorgnico. Es un proceso continuo,
la sepsis severa y el shock sptico son el resultado de la
evolucin de una infeccin y un sndrome de respuesta
inflamatoria sistmico en un organismo que no es capaz
de neutralizar el proceso inflamatorio e infeccioso.
Tras la infeccin y el comienzo de la respuesta inflamatoria que va a originar y desencadenar el conjunto

de sndromes sistmicos, la evolucin del proceso es
imprevisible y depende ms de las caractersticas de estas
respuestas generales que de la etiologa de la infeccin
y del rgano afectado.
La meningitis puede originar un cuadro de sepsis
fulminante conocida como sndrome de WaterhouseFriderischsen, cuadro sptico de aparicin brusca, con
rpida evolucin hacia un shock sptico refractario al
tratamiento y manifestaciones cutneas de CID, primero
petequias generalizadas, que van confluyendo a zonas
ms amplias en prpuras, equimosis y que en los sujetos
que sobrevivan pueden llevar a necrosis que requieran
la necesidad de amputacin en zonas distales, que evoluciona generalmente hacia la muerte en menos de un
da si no se han establecido las medidas de soporte vital
adecuadas (hasta 60% de mortalidad) (EIR 07-08, 51).
TEMA 25.
OTOLOGA
25.3. Alteraciones del odo medio
La timpanoplastia es una intervencin del odo medio
que permite explorar y limpiar las estructuras del odo
en caso de infeccin y/o inflamacin; tambin puede
emplearse para la reconstruccin de la cadena de huesecillos y de la membrana timpnica. En otros casos, es
necesario eliminar completamente el hueso que rodea al
odo medio dejando una amplia cavidad a la que se accede a travs del orificio auricular, con o sin posibilidad de
reconstruccin de la membrana timpnica y de la cadena
de huesecillos. El abordaje es mediante una incisin por
detrs de la oreja o en el pabelln auricular ampliando la
incisin del conducto. Para cerrar el tmpano se emplea
la aponeurosis del msculo temporal o se puede utilizar
un injerto (venoso o de cartlago auricular).
la capacidad para calcular, incapacidad para aprender,

incapacidad de concentracin.
Cambios de personalidad: irritabilidad, control deficiente del temperamento, ansiedad, depresin,
indecisin, egocentrismo, inflexibilidad, humor no
observable (afecto plano), aislamiento de la interaccin social.
Los riesgos de la ciruga son: infeccin, vrtigos, hipoacusia, acfenos, alteracin del gusto por la seccin
del nervio facial para el abordaje, retraccin del conducto,
meningitis, parlisis facial, hemorragias por lesin del
seno lateral.
Los cuidados posteriores a la intervencin incluyen:
Administracin de medicacin pautada: antibitico

oral y corticoide tpico, ensear la manera correcta
de administracin de instilacin de gotas ticas.
Abrir la boca al toser, sonarse y estornudar suavemente un lado de la nariz cada vez para prevenir el
aumento de presin y las infecciones (EIR 07-08, 38).
Evitar movimientos bruscos de cabeza.
25

26
Mantener seco el odo durante seis semanas para

prevenir la infeccin:
- No lavarse el pelo durante la primera semana.
- Protegerse los odos al ducharse con un gorro de
bao.
Proteger los odos al salir a la calle con algodn.
Usar protectores para exposiciones a ruidos fuertes.
Evitar a personas con infecciones respiratorias. No
viajar en avin por lo menos la primera semana.
ONCOHEMATOLOGA
TEMA 1.
TRASTORNOS DE LAS CLULAS
SANGUNEAS
Las petequias (EIR 08-09, 57) son la expresin clnica
de una extravasacin de eritrocitos como consecuencia
de una capilaritis. Aparecen con una coloracin rojo
brillante y con un tamao que oscila entre 12 mm de
tamao, sin blanquearse a la presin. Aparecen en el
interior de unas mculas amarillo-marrones, debiendo
este color a los depsitos de hemosiderina en la dermis.
En las personas de raza blanca se observan mejor en el
abdomen y en las nalgas, pero en las personas de raza
negra son difciles de ver, pudiendo ser evidentes en la
mucosa bucal o en la conjuntiva.
1.1. Alteraciones eritrocitarias: anemias

y policitemias
1.1.2. Tipos de anemia
Clnica (EIR 08-09, 37)
lleva una hiperplasia de la mdula sea, dando lugar a

malformaciones seas en el nio como pseudoquistes
en manos y pies y deformidad en el crneo (crneo
en cepillo), alteracin de la neumatizacin de los
senos y mala colocacin dentaria. Tambin aparecen
hemosiderosis secundaria (con anormalidades en el
funcionamiento de hgado, glndulas endocrinas y
sobre todo del corazn) y hematopoyesis extramedular (con hepatoesplenomegalia). En los casos de
drepanocitosis o anemia de clulas falciformes la
clnica es escasa fuera de los episodios drepanocticos,
stos cursan con: crisis vasooclusivas que ocasionan isquemia de mltiples rganos llegando en situaciones
prolongadas a infartos. Los infartos subclnicos suelen
ser ms frecuentes, sobre todo renales que precipitan
la aparicin de isostenuria, en piel producen lceras
maleolares, en el bazo con posible hipoesplenismo o
autoesplenectoma que favorecer la aparicin de
posteriores infecciones por grmenes capsulados.
ENFERMERA
MEDICOQUIRRGICA 4.
Del interrogatorio al paciente podremos obtener

otros datos que nos orienten sobre el tipo de anemia que
tiene ste y que adems, tendr sus sntomas y signos
caractersticos que nos puedan orientar. De esta forma
cabra esperar, por ejemplo:
Anemia ferropnica: estomatitis angular, glositis,

ocena (atrofia crnica de la mucosa nasal), coiloniquia
o uas en cuchara, disfagia, neuralgias y parestesias,
ocasionalmente hipertensin intracraneal benigna.
Anemia megaloblstica por dficit de vitamina B12:
alteraciones digestivas (glositis atrfica de Hunter y
malabsorcin por afectacin de la mucosa intestinal),
alteraciones neurolgicas (aparecen por las alteraciones en la mielinizacin, siendo la ms frecuente
de todas la polineuropata, la ms caracterstica es
la degeneracin combinada subaguda de la medular con alteraciones de la sensibilidad vibratoria y
propioceptiva, en fases avanzadas puede aparecer
demencia).
Anemia megaloblstica por dficit de folato: es la
misma que por dficit de vitamina B12 pero sin los
trastornos neurolgicos, ya que el cido flico no es
necesario para la sntesis de mielina.
Anemias hemolticas: en el caso de la talasemia mayor
(que es la que produce clnica) la anemia grave va a
ocasionar un aumento de la eritropoyetina que con-
27
ENFERMERA
MEDICOQUIRRGICA 4.
PIEL
TEMA 2.
ALTERACIN DE LA FUNCIN
PROTECTORA DE LA PIEL
2.3. Heridas
Heridas especiales
Entendemos por infeccin de la herida quirrgica
aquel proceso patolgico que se presenta despus de
un procedimiento quirrgico. Las infecciones ocurren
despus de la ciruga entre 1,5% al 30% de los casos,
dependiendo del tipo de procedimiento.
Generalmente se produce la infeccin por bacterias,
incluyendo estreptococos, estafilococos y otros grmenes.
Los factores de riesgo de aumento de las posibilidades
de infeccin son los siguientes:
Pacientes muy jvenes o muy ancianos.

Desnutricin o nutricin deficiente
Enfermedades previas, diabetes.
Inmunidad alterada o deficitaria, debido a una enfermedad o medicamentos.(Cortico esteroides)
Pacientes obesos. (EIR 09-10, 53) El tejido adiposo, que
es abundante en el peso excesivo, es el ms vulnerable
de todos los tejidos al trauma y a la infeccin.
Hbito de fumar.
Infeccin previa a la ciruga.
Tipo de ciruga realizada.
Tipo de herida quirrgica. Puede ir de limpia a contaminada, dependiendo de varios factores.
Ciruga que se prolonga en el tiempo ms de lo previsto.
Ciruga de emergencia.
En cuanto a la sintomatologa, la presencia de signos

y sntomas de infeccin pueden aparecer entre los tres y
cinco das despus del procedimiento quirrgico, aunque
en ocasiones se puede retrasar o aparecer signos precoces
al siguiente da.
28
Dolor, enrojecimiento y calor alrededor de la herida

quirrgica.
Pus y otras acumulaciones de fluidos alrededor de la
incisin.
Estras rojas en la piel alrededor de la herida.
Fiebre, escalofros, taquicardia.
La presencia de hematoma alrededor de la herida

NO es un signo de infeccin, (EIR 09-10, 53) y si el
hematoma no es muy grande solo requerir vigilancia,
control y en algunos casos tratamiento tpico, pues
se reabsorber pasados unos das cuando los macrfagos y dems componentes fisiolgicos realicen su
funcin durante la fase de maduracin en el proceso
de cicatrizacin de las heridas.
El hematoma es la acumulacin de sangre coagulada
proveniente de traumatismos, hemostasia deficiente
y trastornos de coagulacin.
La formacin de hematoma constituye la complicacin inicial de la herida, manifestndose durante las
primeras 24 horas, despus de la intervencin quirrgica. Aunque no es un signo de infeccin, representan
un caldo de cultivo para stas.
(EIR 09-10, 53)
TEMA 3.
QUEMADURAS
3.1. Clasificacin de las quemaduras
Quemaduras de segundo grado: la superficie
quemada es uniformemente rosada, se blanquea con
la presin, es dolorosa y extremadamente sensible a
los pinchazos. Si son relativamente superficiales, cura
espontneamente dejando una cicatriz pequea.
Si son ms profundas, la superficie quemada tiene un
aspecto plido (hipopigmentado), se palpa indurada o
pastosa y no se blanquea con la presin; algunas reas
pueden estar insensibles o anestesiadas al pinchazo por
la destruccin de las terminaciones nerviosas. Se forma
una escara firme y gruesa y la cicatrizacin es lenta a partir
de las clulas germinativas que recubren los folculos
pilosos. Puede demorar ms de 35 das en curar completamente. Estas quemaduras curan con cicatrizacin
severa y pueden asociarse con prdida permanente de
pelo y glndulas sebceas (EIR 08-09, 49)
Quemaduras de tercer grado: el signo patognomnico es la trombosis venosa visible a travs de la
piel. Sus cicatrices son irregulares con partes atrficas y
otras hipertrficas o queloideas. Pueden ser origen de
contracturas en las articulaciones y, muy ocasionalmente,
ser la base de un carcinoma epidermoide muchos aos
despus de su aparicin.
Quemaduras de cuarto grado: al estimar la profundidad de las quemaduras, debe recordarse que la lesin
puede evolucionar durante las primeras 24-48 horas y
que durante este periodo la presencia de edema hace
extremadamente difcil tener la absoluta certeza sobre
la profundidad real del dao. En estos casos es til la exploracin al dolor por pinchazo. Adems, la isquemia y la
infeccin pueden transformar una quemadura superficial
en una lesin ms profunda, de todo el espesor.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
TEMA 2.
VALVULOPATAS
2.2. Clasificacin y caractersticas de las
valvulopatas
Cuidados de enfermera en la realizacin de cateterismo cardaco
Dichos cuidados de enfermera se aplicarn al paciente
que va a ser sometido a la realizacin de un cateterismo
cardaco para diagnstico o tratamiento de una lesin
coronaria. El paciente subsidiario de dicha prueba se
clasifica, segn su procedencia, en paciente ingresado
o paciente ambulante.
Repasamos la actuacin de enfermera en los cuidados
que requiere el paciente antes y despus de la realizacin
del cateterismo cardaco:
Cuando el paciente acuda a la sala de hemodinmica ir con el volante de peticin de cateterismo

cardaco al que deber adjuntarse el documento de
consentimiento informado debidamente firmado por
el mdico y el paciente.
El paciente debe ir rasurado (ambas ingles) y duchado
o realizada higiene en cama, segn nivel de dependencia del paciente, y retirado el esmalte de uas si
fuera necesario. Asmismo, ir desprovisto de joyas y
de cualquier tipo de prtesis externa. En el caso de
paciente ambulante, se comprobar que acude en
estas condiciones.
El paciente acudir en ayunas, con la medicacin habitual tomada. Si es diabtico, consultar con su mdico.
El paciente acudir a la sala de hemodinmica con la
historia clnica completa, incluida la de enfermera.
Una vez finalizada la prueba, y tras el periodo correspondiente de recuperacin, el paciente ser
trasladado a su habitacin o a una sala destinada a
tal efecto en el caso de los pacientes ambulantes.
La enfermera de la unidad donde ingrese el paciente, lo recibir y seguir las pautas indicadas en los
cuidados poscateterismo.
Si al paciente le han realizado una ANGIOPLASTIA, la
enfermera verificar si el paciente precisa clopidogrel,
y si ha recibido alguna dosis. Ser el mdico responsable del paciente el que prescriba la medicacin en
la orden de tratamiento.
En el caso de paciente ambulantes, al alta, la enfermera
explicar al paciente los cuidados que deber realizarse y lo que debe hacer en caso de complicacin.
Segn la tcnica empleada (va de acceso, procedimiento, caractersticas especiales,) la enfermera le

retirar el vendaje compresivo de la zona de puncin
y se proceder finalmente al alta del paciente por el
mdico que corresponda.
Protocolos de cuidados precateterismo

1. El paciente permanecer en dieta absoluta desde la
noche anterior. Tomar su medicacin correspondiente. Si es diabtico, consultar con su mdico.
2. Se debern rasurar las dos ingles hasta la mitad de
los muslos.
3. Si es portador de prtesis dentarias, se retirarn antes
de ir a la unidad de hemodinmica. Tampoco deber
llevar otros objetos como reloj, cadenas, pendientes,
anillos, etc. No llevar ningn tipo de maquillaje o
esmalte de uas. El paciente ir a la sala slo con
pijama o camisn, a su eleccin, y sin ropa interior.
4. Si es alrgico a contrastes yodados, se trata de contrarestar estas reacciones alrgicas administrando
glucocorticoides (prednisona, 20 a 40 mg cada 6 h),
antihistamnicos convencionales (p. ej., difenhidramina, 25 mg cada 6 h) y/o antagonistas de H2 (cimetidina, 300 mg cada 6 h) comenzando 12-18 a 24 h
antes del procedimiento. No obstante, a pesar de las
precauciones mencionadas, durante el procedimiento, en ocasiones, es necesario utilizar adrenalina por
va intravenosa para el tratamiento de urgencia de
reacciones anafilcticas.
5. Si presenta una valvulopata, no tomar diurticos
desde 48 horas antes del cateterismo salvo indicacin
en contra de su mdico responsable y se colocar
sonda vesical.
6. La anticoagulacin oral (SintromR) se suspender 48
horas antes del procedimiento y en el caso de pacientes portadores de prtesis cardacas se sustituir
por heparina. En el resto de pacientes se valorar la
necesidad de tal sustitucin por su mdico. La heparina se suspender a las 8 h del da del cateterismo
en caso de ser en perfusin continua, y en caso de
heparinas de bajo peso molecular la ltima dosis se
administrar a las 24 horas de la noche anterior.
7. La noche anterior al cateterismo se administrar un
comprimido de ValiumR 5 mg u otro ansioltico y
la maana del cateterismo se administrar ValiumR
5 mg sublingual.
8. Se coger una va venosa (20-22G) que como norma
general durante su estancia en planta se mantendr
heparinizada. La va debe ser canalizada en el brazo
izquierdo como primera eleccin, y en cualquier caso
dejando lo ms libre posible la zona de la arteria radial
por si el procedimiento se realiza por este punto.
9. Acudir a la unidad de hemodinmica con la historia
clnica, ECG y constantes recientes as como el peso
y la talla (anotado en la hoja de citacin de cateterismo). El paciente debe tener una analtica reciente
con funcin renal y coagulacin, as como placa de
trax.
ENFERMERA
MEDICOQUIRRGICA 4.
29

30
10. El paciente deber acudir a la sala de hemodinmica

duchado y en caso de incapacidad aseado por el
personal sanitario.
11. El paciente ser acompaado hasta la sala por el
celador de la planta correspondiente, as como por
su familia, para ser informados tras el procedimiento.
En caso de estar ingresado en la unidad coronaria lo
acompaar su enfermera. Si el paciente est con
ventilacin mecnica u otra situacin que lo requiera
tambin su mdico lo acompaar a la sala.
8. Otras posibles complicaciones:

Embolia o trombosis arterial, que se caracteriza
por la aparicin de dolor y sensacin de entumecimiento de la extremidad, con frialdad y palidez
de la misma, ausencia de pulsos distales.
Dolor precordial: hacer ECG, toma de TA, administrar cafinitrina sublingual y llamar al cardilogo de
guardia.
Cuidados poscateterismo
El paciente estar en la unidad de hemodinmica un
tiempo indeterminado en funcin del estudio, situacin
clnica, posibles complicaciones, disponibilidad de camas
fuera de la unidad, etc
En general, todo paciente que ha sido sometido a
un cateterismo:
1. A la llegada a la planta se tomarn constantes (TA,
frecuencia cardiaca, pulso) y se revisarn el apsito
y el vendaje compresivo sin retirarlo y se tomarn los
pulsos distales del miembro utilizado para el estudio
y se valorarn signos indirectos de buena perfusin
en el mismo (coloracin y temperatura).
2. El paciente deber ingerir abundantes lquidos, y
puede tomar su medicacin desde el momento en
que llegue a su habitacin. Podr tomar alimentos
slidos al cabo de una hora de su llegada a la habitacin.
3. En caso de haber usado el acceso femoral, el paciente
permanecer en reposo en cama hasta el da siguiente,
procurando no flexionar la extremidad donde se ha
realizado la puncin para el estudio. Especialmente
importante reposo las primeras 6 h, sin levantar la
cabeza ni flexionar el tronco. Pasado este tiempo el
paciente se puede colocar de lado. El vendaje compresivo se retirara al da siguiente.
4. Los pacientes a los que se les haya realizado el estudio
por va radial, no tiene porque guardar reposo en
cama. Mantendrn la mano inmovilizada durante
4 h (frula). El vendaje se puede retirar en 4-6 h. Este
tipo de pacientes debern evitar flexionar la mueca
y apoyarse en la extremidad en la que se ha realizado
la puncin hasta el da siguiente.
5. Se vigilar la zona de puncin (arterial/venosa) y se
determinarn los pulsos distales cada cuatro horas
durante las primeras 12 horas (respetar el sueo).
6. La va venosa ser retirada o heparinizada a juicio de
la enfermera cuando no la precise.
7. Si el paciente presentara sangrado, se retirar el
vendaje compresivo y se efectuar compresin local
selectiva hasta controlar el sangrado y se avisar al
mdico responsable o al mdico de guardia quienes
en caso necesario avisarn a Hemodinmica.
TEMA 14.
LA ANSIEDAD Y EL ESTRS
14.8. Estrs y embarazo
Durante la gestacin, el acontecimiento estresante
ms importante suele ser el embarazo mismo. La gestacin, sea la primera o no, tiene dos caractersticas que
le conceden importancia para que un acontecimiento
pueda ser estresante: la ambigedad y la inminencia. Un
embarazo aparece de forma insidiosa, inicialmente con
seales dudosas: su evolucin futura es problemtica.
La actitud de la mujer es ambivalente: desea el embarazo
y a la vez lo rechaza. La gestacin anuncia la inminencia
de nuevos acontecimientos que se suceden a lo largo de
la misma hasta terminar en el parto y en el nacimiento
del hijo. No cabe duda de que el estrs del embarazo es
debido en gran parte al presagio inminente del parto.
Pero hay otros sucesos que son predecibles en cuanto se
sabe que van a ocurrir, pero cuyo resultado no es seguro
y esos sucesos ocurren a intervalos breves e, incluso, se
acumulan al final.
Una gestacin suele tener pequeas exigencias y molestias que originan estrs por s mismas. La experiencia
del embarazo se acompaa de trastornos (nusea, vrtigo,
cambio de apetito, etc.) que pueden causar inquietud.
El mismo aumento de peso y la deformacin corporal
pueden motivar estrs. La gestacin puede favorecer
esas microirritaciones, que Lazarus considera tal vez
ms importantes que los acontecimientos mayores. En
segundo lugar la necesidad de acudir al mdico o al
servicio de salud, de sufrir exploraciones y pruebas, de
obtener ciertos resultados pueden incrementar la tensin
crnica sobre todo para la mujer que trabaja o que tiene
otros hijos pequeos.
Se trata de tareas difciles y comprometedoras, cada vez

ms exigentes. Pero, simultneamente hay importantes
descargas fsicas y una concreta amenaza de dao, incluso
de muerte, con seguridad de dolor, no slo para la mujer
sino tambin para el feto. La mujer es consciente de ello
y experimenta preocupacin y miedo.
El embarazo se puede considerar una crisis de maduracin, porque pone a la mujer de cara a la realidad
presente y futura, intensificando la percepcin de s
misma. Durante la gestacin es posible identificar tres
periodos crticos que son fuente generadora de estrs:
La percepcin de embarazo y en especial, el periodo

de espera para confirmar el diagnstico.
La percepcin de movimientos fetales, que se dan
alrededor del quinto mes.
La percepcin de inminencia del parto. Por la distensin del abdomen y por la presentacin de las contracciones uterinas, se pueden generar altos niveles
de ansiedad.
Cada uno de estos periodos genera estrs y exige

a la materna un proceso de adaptacin y maduracin
para alcanzar los objetivos psicosociales y biolgicos
del embarazo.
Dos son los principales temores que surgen en
las gestantes como fuente de ansiedad. El primero
hace referencia al temor por ellas mismas (por su
salud, complicaciones en el embarazo y en el parto,
miedo al dolor y a la muerte) as como a problemas
econmicos. El segundo gran temor identificado hace
referencia al hijo (a un posible aborto, malformacin,
muerte intrauterina o neonatal, normalidad mental y
embarazo mltiple).
ENFERMERA PSICOSOCIAL
TEMA 16.
COMUNICACIN
Helen Deutsch
16.10. Estilos de comportamiento
Desde el principio de la gestacin, la mujer va a hacerse
innumerables preguntas en forma consciente o inconsciente hasta llegado el momento del parto y es lo que
Helen Deutsch (autora psicoanalista) llama la polaridad
del acontecimientoque se puede resumir en la sentencia
YO O EL NIO. Segn esto, este nio va a desencadenar
en la mujer reacciones favorables o desfavorables, que
van a influenciar, en la misma forma, el desarrollo de la
gestacin y el proceso del parto y an van a tener un rol
decisivo en las relaciones psquicas del puerperio.
Es indudable que la capacidad del acontecimiento
embarazo para causar estrs se debe a su doble aspecto,
como desafi y como amenaza (EIR 09-10, 84), ya que la
gestacin implica una tarea de desarrollo psicosocial, o
ms exactamente, una sucesin de tareas u objetivos.
Los estilos de comportamiento son los siguientes:

1 . Pasivo: ausencia de expresin de los verdaderos pensamientos o sentimientos, aceptando las decisiones
o criterios de los dems, aun no estando de acuerdo.
Se caracteriza por:
- Tiende a la infravaloracin de s mismo.
- Utiliza frecuentemente expresiones de autoculpa
y sumisin a los dems.
- Para evitar problemas o agradar, no manifiesta lo
que piensa, dando la razn a los dems.
- Acepta ideas o tareas que no desea, con lo que
esto le genera resentimiento e irritacin.
- Cuando expresa sus quejas, suele hacerlo fuera
de contexto, de lugar o de persona.
31
2 . Agresivo: caracterizado por la falta de respeto a los

dems. Entre sus caractersticas:
- Acusa, amenaza e intimida a los dems.
- Acta con exigencias.
- Interrumpe la conversacin con frecuencia para
evitar que los dems expresen su opinin.
- Utiliza el ataque personal.
- Siendo consciente de su accin, toma decisiones
en nombre de otros sin autorizacin de los mismos.
- Apremia a los dems.
- Considera que su opinin es la nica cualificada
y acertada.
3 . Manipulativo (EIR 07-08, 91): estilo de agresin indirecta a travs del que se enmascaran los verdaderos
pensamientos, sentimientos y deseos con el objetivo
de alcanzar las metas personales. Este estilo de comportamiento se caracteriza por:
- Falsa escucha: aparentemente escuchan, pero
interrumpen de forma constante, impidiendo la
participacin de los dems.
- Expresin de opiniones de forma poco clara y
concisa para confundir a la otra persona y/o poder
negar o afirmar algo que nunca ha expresado de
una manera clara.
- Hablan mucho y con gran velocidad para confundir a quienes le escuchen y poder dirigirlos
veladamente hacia objetivos personales.
- Se contradicen con frecuencia.
- Divagan antes de entrar en un tema en concreto.
- Demuestran halago y respeto cuando su pretensin real es humillar.
4 . Asertivo: sujetos que defienden los derechos propios, siempre desde el respeto de los derechos de
los dems. Se caracteriza por:
- Expresar de forma clara y honesta pensamientos,
sentimientos, gustos y preferencias personales.
- Acepta pensamientos y opiniones de los dems.
- Uso de feedback positivo en sus interacciones.
Acepta halagos de los dems sin incomodarse.
- Cuando no est de acuerdo expresa desacuerdo
con opiniones de otros, expresando abiertamente
las suyas.
- Cuando no entiende, pregunta.
- Dice no cuando quiere decir no.
TEMA 20.
PRDIDAS Y DUELO
20.1. El duelo
El duelo es un conjunto de reacciones emocionales,
un mtodo de solucionar las prdidas y de curacin y
recuperacin: es una reaccin de las personas que rodean
a la persona afectada y que les determina. ste trmino
lo introdujo Freud en 1917, no slo como una reaccin
ante la muerte de un ser querido sino que puede surgir
ante prdidas menos obvias, ante muchos cambios de
la vida de una persona.
32
Los propsitos del duelo son lo siguientes:
Permite al individuo superar los sentimientos de

angustia, desesperanza y vaco que genera la prdida.
Ofrece una va socialmente aceptable para obtener
apoyo fsico y emocional.
Sirve para apreciar la prdida en su justa medida y a
observarla desde una perspectiva ms amplia.
Por ltimo, aprende a aceptarla y a vivir con ella.
20.2. Etapas del proceso de duelo

Habitualmente, el duelo se refiere al estado de afliccin
relacionado con la muerte de un ser querido y que puede
presentarse con sntomas caractersticos de un episodio
depresivo mayor. Sin embargo, los trminos duelo y
procesos de duelo pueden tambin aplicarse a aquellos
procesos psicolgicos y psicosociales que se ponen en
marcha ante cualquier tipo de prdida (la prdida de
un ser querido, los fracasos escolares, las situaciones de
abandono: divorcio, separacin, rechazo de los padres;
los problemas familiares, los cambios de domicilio, los
problemas econmicos, la prdida de empleo, el diagnstico de una enfermedad grave o invalidante). Todos
estos factores estresantes pueden originar igualmente
reacciones desadaptativas con manifestaciones de ndole
depresiva y emocional como tristeza, llanto, desesperanza, impotencia, rabia y culpa, adems de disfuncin
importante a nivel social y laboral. En un sentido ms
amplio, podemos entender el duelo y los procesos de
duelo como el conjunto de representaciones mentales y
conductas vinculadas con una prdida afectiva.
La Dra. Kbbler-Ross (EIR 08-09, 62), pionera en los
cuidados paliativos, se dedic a observar las fases por
las que pasa un enfermo para afrontar su propio duelo.
Observ que la mayora de los pacientes pasaban por
estas etapas:
1. Negacin y aislamiento: la negacin nos permite
amortiguar el dolor ante una noticia inesperada e impresionante; permite recobrarse. Es una defensa provisoria
y pronto ser sustituida por una aceptacin parcial.
2. Ira: la negacin es sustituida por la rabia, la envidia
y el resentimiento; surgen todos los por qu. Es una
fase difcil de afrontar para los padres y todos los que
los rodean; esto se debe a que la ira se desplaza en
todas direcciones, an injustamente. Suelen quejarse
por todo; todo les viene mal y es criticable. Luego
pueden responder con dolor y lgrimas, culpa o
vergenza. La familia y quienes los rodean no deben
tomar esta ira como algo personal para no reaccionar
en consecuencia con ms ira, lo que fomentar la
conducta hostil del doliente.
3. Pacto o Negociacin: ante la dificultad de afrontar la
difcil realidad, ms el enojo con la gente y con Dios,
surge la fase de intentar llegar a un acuerdo para
intentar superar la traumtica vivencia.
20.2.1. Otras teoras del duelo

Engel que entenda el duelo como un proceso curativo, describe la secuencia del duelo a travs de 6 etapas:
1. Conmocin e incredulidad: la persona experimenta
un estado de choque, que se manifiesta con aturdimiento y una falta de crdito que protege del impacto
total e la prdida. El deudo necesita tiempo para
procesar el hecho de la muerte.
2. Desarrollo de la conciencia de prdida: el patrn de
lucha y huida es activado en trminos de impulsos
emocionales; llanto, rabia, irritabilidad y culpa como
formas comunes de manifestar la angustia.
Se incriminan a s mismos, a sus experiencias anteriores, a sus actitudes, a sus conductas sociales,
como origen del problema. Otra fuente de culpa
que se observa frecuentemente es su sensacin de
responsabilidad-fracaso. En el manejo de esta reaccin emocional es esencial explorar con tacto las
situaciones de las que se culpa
3. Restitucin: los rituales de luto sirven para mantener
a la familia y a los amigos juntos en su esfuerzo de
apoyo. El proceso de recuperacin se iniciara cuando
la realidad de la prdida es reconocida. La religin y

las creencias espirituales proporcionaran un sentido
de paz cuando las expectativas de reunin despus
de la muerte son enfatizadas.
4. Resolucin de la prdida: el aislamiento de otros
permitira que el trabajo del duelo tuviese lugar y,
al mismo tiempo, permitira conservar la energa. Al
utilizar el reposo, el deudo sera capaz de recuperar
fuerzas y moverse hacia una curacin ms saludable. El individuo reconoce la lamentacin cuando
admiten la prdida, es capaz de recordar y hablar
del difunto sin los sentimientos de culpa y tristeza.
El individuo comienza a reorganizar su vida y se
desarrolla un nuevo conocimiento de si mismo.
(EIR 09-10, 20)
5. Idealizacin: que ayudar a reprimir sentimientos
negativos hacia el difunto.
6. Resultado: el proceso total del duelo tomara un ao
o ms de duracin. Para Engel, el grado de culpa,
ambivalencia, dependencia, la edad y el nmero de
prdidas previas afectaran el resultado y el tiempo
empleado en la resolucin del duelo. Las relaciones
de la familia se estabilizan y hay participacin activa
y normal en la vida, incluyendo planes de futuro.
Modelo de Worden
Worden considera el duelo como un proceso, no
como un estado; e implica tareas de elaboracin que
requieren esfuerzo; describe cuatro procesos:
4. Depresin: cuando no se puede seguir negando la

persona se debilita, adelgaza, aparecen otros sntomas
y se ver invadida por una profunda tristeza. Es un
estado, en general, temporario y preparatorio para
la aceptacin de la realidad en el que es contraproducente intentar animar al doliente y sugerirle mirar
las cosas por el lado positivo; esto es, a menudo,
una expresin de las propias necesidades, que son
ajenas al doliente. Esto significara que no debera
pensar en su duelo y sera absurdo decirle que no
est triste. Si se le permite expresar su dolor, le ser
ms fcil la aceptacin final y estar agradecido de
que se lo acepte sin decirle constantemente que no
est triste. Es una etapa en la que se necesita mucha
comunicacin verbal, se tiene mucho para compartir. Tal vez se transmite ms acariciando la mano o
simplemente permaneciendo en silencio a su lado.
Son momentos en los que la excesiva intervencin
de los que lo rodean para animarlo le dificultarn su
proceso de duelo. Una de las cosas que causan mayor
turbacin en los padres es la discrepancia entre sus
deseos y disposicin y lo que esperan de ellos quienes
los rodean.
5. Aceptacin: quien ha pasado por las etapas anteriores en las que pudo expresar sus sentimientos
-su envidia por los que no sufren este dolor, la ira, la
bronca por la prdida del hijo y la depresin- contemplar el prximo devenir con ms tranquilidad.
No hay que confundirse y creer que la aceptacin es
una etapa feliz: en un principio est casi desprovista
de sentimientos. Comienza a sentirse una cierta paz,
se puede estar bien solo o acompaado, no se tiene
tanta necesidad de hablar del propio dolor, ... la vida
se va imponiendo.
1. Aceptar la realidad de la prdida: puede ayudar el

ver a la persona muerta y el asistir a las ceremonias
fnebres.
La aceptacin necesita tiempo ya que ha de ser
asumida no slo de forma intelectual sino tambin
emocional.
2. Experimentar dolor emocional: adems de tener dolor es imprescindible poder expresarlo y exteriorizarlo,
la represin del llanto puede terminar dando problemas fsicos. El intento de negacin de esta segunda
tarea puede conducir al consumo de alcohol u otras
drogas. Con frecuencia se abusa de psicofrmacos
para controlar la ansiedad del doliente. Narcotizar el
sufrimiento no hace que ste desaparezca, se pospone. El duelo no es una enfermedad, la mayora de
las veces se resolver con el tiempo y la compaa y
comprensin de amigos y conocidos.
3. Adaptarse al ambiente en el que el difunto no est
presente: cultivar los recuerdos. Recordar a la persona amada es un consuelo para los supervivientes,
con frecuencia los familiares desean recordar detalles
del acontecimiento y es una manera de asumir la
prdida.
4. Invertir la energa emotiva en otras personas o
relaciones: el duelo es un proceso de cambio y con
la muerte termina una vida pero no una relacin,
la desaparicin de alguien a quien amamos no nos
obliga a olvidarlo.
33

34
Dos signos nos indican que la persona esta recuperndose de un duelo:
La capacidad de hablar y recordar a la persona amada

sin llorar ni desconcertarse.
La capacidad de establecer nuevas relaciones y de
aceptar los retos de la vida.
TEMA 4.
DEMENCIAS
4.1. Caractersticas
Segn Farreras y Rozman (1995) la demencia es un
sndrome clnico de carcter orgnico caracterizado
por un deterioro progresivo y global de las facultades
intelectuales, con preservacin del nivel de conciencia.
Asmismo, estos autores definen en la clnica avanzada
de estos pacientes una progresiva prdida de memoria,
indiferencia por las costumbres sociales, menor capacidad para valerse por s mismo e inicio de trastornos
del lenguaje. Tambin se describe en estas fases de la
enfermedad frecuentes cambios de humor e inestabilidad
emocional (EIR 08-09, 92).
La demencia vascular, por su parte, es definida por
Reichman (2000) como un sndrome clnico de deterioro
funcional e intelectual del efecto de una enfermedad
cerebral.
TEMA 11.
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Y DISOCIATIVOS
Adems, en las personas con diagnstico de Trastorno

de Identidad Disociativo la incidencia de abuso sexual es
del 85-90% pero no olvidemos que en muestras clnicas
la prevalencia de abuso sexual en mujeres es tambin
muy alta: 44-77% (Tilman, 1994).
ENFERMERA
PSIQUITRICA
11.2. Trastornos disociativos

Los sntomas disociativos estn incluidos en la descripcin clnica del trastorno por estrs postraumtico tanto
en la DSM-IV como en la CIE-10. Y aunque los trastornos
disociativos no estn clasificados cerca del Trastorno por
estrs postraumtico, muchos autores los consideran los
dos extremos de lo que ha dado en llamarse el espectro
postraumtico en el que tambin estaran incluidos los
trastornos de personalidad lmite. Numerosos estudios
avalan que los trastornos disociativos, y en especial el
TID, son el resultado de traumas psicolgicos graves y
repetidos, (EIR 08-09, 94) que se inician generalmente en
la infancia (Braun, 1990; Chu, 1991; Bernstein y Putnam,
1986; Coons, 1990; Ross, 1991; Saxe, 1993; Van der Kolk
y Kadish, 1987).
Trauma y disociacin estn conectados, pero esta
conexin no es directa ni exclusiva. El trauma ocurrido
en la infancia se ha asociado con patologas muy diversas:
depresin, ansiedad, mala autoestima, dificultades en
el funcionamiento social, conductas autodestructivas,
trastornos de personalidad, abuso de alcohol y drogas,
trastornos alimentarios, somatizacin, etc. (Chu, 1998).
35
FARMACOLOGA
TEMA 1.
INTRODUCCIN A LA FARMACOLOGA
1.3. Efecto placebo
La palabra placebo procede del latn (yo complacer). El Diccionario de la Real Academia de la Lengua lo
define como la sustancia que careciendo por s misma
de accin teraputica, produce algn efecto curativo
en el enfermo si ste la recibe convencido de que esa
sustancia posee realmente tal accin. Esta definicin
podra ampliarse empleando en vez del trmino
sustancia el trmino procedimiento o proceso teraputico (o parte del mismo). La administracin del
placebo puede seguirse de lo que se ha denominado
efecto placebo, que podemos definir como el efecto
psicolgico, fisiolgico o psicofisiolgico de cualquier
intervencin teraputica, que es independiente del efecto
especfico de la intervencin, es decir, la mejora de la
sintomatologa de la enfermedad como consecuencia
de la intervencin teraputica.
Otra caracterstica del placebo es la posibilidad de
producir efectos adversos, lo que se denomina efecto
nocebo (generalmente sintomatologa leve, la ms
frecuente: cefalea, nuseas, vmitos, etc.).
Los pacientes que responden al placebo se denominan
reactores o respondedores (pueden responder con mejora
de los sntomas: reactores positivos; o con empeoramiento de su sintomatologa: reactores negativos), mientras
que los que no responden son denominados no reactores
o no respondedores. El que un paciente responda en un
momento dado a la administracin de un placebo no
significa que sufra un trastorno psicosomtico, histrico
o que est simulando (EIR 07-08, 19), aunque el placebo
se ha demostrado ms activo en aquellas enfermedades
con sntomas ms leves o en las que el componente
psicolgico tiene mayor participacin.
Como la mayora de procesos teraputicos, su eficacia
es inversamente proporcional a la gravedad e intensidad
del trastorno.
Entre los factores relacionados con el efecto placebo
encontramos:
1. El paciente y la enfermedad: parece que pueden
influir la personalidad, la ansiedad del paciente, la
confianza en los sanitarios que le tratan, sus creencias,
las expectativas depositadas en el tratamiento, etc.
En cuanto a la enfermedad, parecen influir el tipo
de enfermedad, la gravedad, la intensidad y el curso
natural de la misma.
36
2. El mdico o equipo sanitario: el prestigio, la autoridad, el tipo de atencin hacia los pacientes, la actitud
positiva frente a la enfermedad, etc. Incluso se utiliza
el trmino de personalidad placebo.
3 . La propia intervencin: las caractersticas fsicas del
medicamento, la va de administracin, el sabor, su
coste, la novedad, los efectos secundarios descritos,
etctera. As, parece probado que los medicamentos
caros, nuevos y por va endovenosa tienen mayor efecto
placebo que los frmacos baratos, viejos y por va oral.
Entre las explicaciones dadas al efecto placebo destacamos las teoras basadas en:
El aprendizaje.
Las expectativas.
La sugestin.
Los cambios en las funciones biolgicas.
Dentro de los placebos podemos distinguir:
a) Placebos puros o inactivos: sustancias inertes que no

poseen en s mismas accin o efecto farmacolgico.
b) Placebos impuros o activos: contienen alguna sustancia con actividad farmacolgica, pero esta actividad
carece de relevancia para la condicin a tratar.
Entre las caractersticas farmacolgicas del placebo,
destaca el presentar todas las caractersticas tpicas de
la administracin de un frmaco activo, presentando un
curso temporal con un inicio de efecto, un efecto mximo,
disminucin del efecto hasta llegar a su desaparicin.
Como hemos mencionado, el efecto del mismo vara
en funcin de la va de administracin, siendo mayor
para las inyectadas. Del mismo modo, parece existir una
relacin dosis-respuesta (administrar dos comprimidos
tiene mayor efecto placebo que la administracin de
uno solo). Asimismo, su eficacia puede variar en funcin
de las caractersticas de la presentacin: tamao (mayor
tamao, mayor efecto), color (por ejemplo, mayor actividad analgsica si las cpsulas son de color blanco). Por
el contrario, la administracin mltiple parece disminuir
la eficacia del placebo.
El placebo puede presentar actividad en variables
subjetivas (dolor), pero tambin se ha demostrado su
efecto de mejora en variables objetivas como presin
arterial, glucemia o hipercolesterolemia.
En relacin al efecto nocebo, resear que algunas de
las condiciones relacionadas o involucradas son: el curso
de la propia enfermedad, el empeoramiento espontneo
de los sntomas, la aparicin de nuevas enfermedades o
sntomas que coinciden con la administracin del placebo,
los efectos de actividades teraputicas desconocidas (por
ejemplo, automedicacin del paciente), etc., sin poder
olvidar que algunos de estos efectos pueden guardar
relacin con alguno de los excipientes constituyentes
de la formulacin farmacutica del placebo.
Efectos indeseables de los agonistas

Muy relacionados con sus acciones farmacolgicas.
La mayora de ellos suelen presentarse al comienzo del
tratamiento resolvindose en el curso del mismo, a excepcin del estreimiento que suele persistir durante el
tiempo de tratamiento.
Gastrointestinales: nuseas, vmitos y estreimiento

(el ms frecuente) (EIR 08-09,41).
En general, los antispticos no deben ser usados de forma

prolongada en las heridas debido a que pueden interferir
en la cicatrizacin de las mismas, como consecuencia de
citotoxicidad directa sobre el queratinocito y el fibroblasto. El lavado de manos, bien con agua y jabn, bien con
antispticos con base alcohlica, es la medida antisptica
ms simple y eficaz que puede realizarse para evitar la
diseminacin de infecciones.
Clasificacin
Por su composicin, los antispticos se clasifican en:
TEMA 44.
HIPOGLUCEMIANTES
44.1. Insulina
Anlogos de insulina de accin ultrarrpida, como
la insulina lispro, llamada as porque en su estructura
se invierte la secuencia de los aminocidos lisina y
prolina en la cadena B de la insulina (EIR 07-08, 18), o
la insulina asprtica, de similar perfil farmacocintico.
Tienen un comienzo de accin ms rpido y una menor
duracin que la insulina regular, pues su molcula no
forma hexmeros en el tejido subcutneo y se absorbe
por ello con ms rapidez. De este modo el paciente no
necesita administrar la insulina 20-30 minutos antes
de comer para conseguir una insulinemia postprandial
paralela a la hiperglucemia postprandial, como ocurre
con insulina regular. Se administran, por tanto, en el
momento de iniciar la ingesta. Su uso parece adems
reducir la incidencia de hipoglucemia en el tratamiento
intensificado.
ANTISPTICOS
Introduccin
Los antispticos son agentes qumicos que inhiben
el crecimiento de los microorganismos en tejidos vivos
de forma no selectiva (a diferencia, por ejemplo, de los
antibiticos o antifngicos), sin causar efectos lesivos
importantes y que se usan fundamentalmente para disminuir el riesgo de infeccin en la piel intacta, mucosas
y en heridas abiertas, por medio de la disminucin de la
colonizacin de la zona.
A diferencia de los antispticos, los desinfectantes son
productos ms txicos, que se emplean sobre superficies
inanimadas o sobre objetos. Los antispticos se usan
para disminuir la colonizacin de microorganismos y as
evitar la infeccin, sobre todo en dos situaciones: heridas
abiertas y procedimientos invasivos como canalizacin
venosa, intervencin quirrgica o puncin diagnstica.
Orgnicos:
1. Alcoholes.
2. Aldehdos.
3. Amonios cuaternarios.
4. Fenoles.
5. Sulfonados.
Inorgnicos:
1. Halogenados.
2. Oxidantes.
3. Metales.
4. cidos.
5. Colorantes.
ORGNICOS
1. Alcoholes: son sustancias orgnicas que se obtienen
por fermentacin de hidratos de carbono por levaduras. Se pueden utilizar como disolventes de otros
antispticos con los que presentan sinergia. Su accin
antisptica se basa en la desnaturalizacin de las
protenas y la disolucin de las membranas lipdicas
de los microrganismos en presencia de agua. Tienen
efecto rpido de corta duracin y son bactericidas
(incluyendo micobacterias), virucidas y fungicidas. Se
encuentran en numerosas preparaciones para lavado
de manos preoperatorio y en solucin a distintas
concentraciones. Se inactiva en presencia de materia
orgnica.
Alcohol etlico: puede absorberse por va cutnea. La
concentracin ptima para su efecto antisptico es
de 70% y en concentraciones menores de 50% resulta
inactivo. Es bactericida con poca accin contra virus
(el virus de la hepatitis es resistente) y sin accin sobre
esporas. Inicia su accin en menos de un minuto, por
lo que se utiliza como preparacin previa en punciones. Presenta sinergia en combinacin con derivados
yodados y clorhexidina. No se recomienda su uso en
mucosas o heridas abiertas por su efecto custico, en
recin nacidos prematuros y en lactantes por riesgo
de intoxicacin etlica y necrosis cutnea.
2. Aldehdos: los ms utilizados son el formaldehdo
y el glutaraldehdo. Son muy reactivos y poseen un
amplio espectro, rpido efecto y accin prolongada
de horas. Son bactericidas, virucidas y esporicidas. Sin
embargo, por resultar irritantes y producir dermatitis
TEMA 35.
ANALGSICOS OPICEOS
37
por contacto, en la actualidad nicamente se utilizan

como desinfectantes el formaldehdo al 40% y el
glutaraldehdo al 2%. Durante su manipulacin se
han de emplear guantes y mascarilla.
3. Amonios cuaternarios: por su accin tensioactiva
funcionan como detergentes. Tienen mayor actividad
sobre grampositivos, aun cuando se ha reportado
resistencia de estafilococos. Funcionan como bacteriostticos y fungistticos y tienen accin sobre el VIH.
Pueden contaminarse fcilmente por pseudomonas.
Los ms usados son: cloruro de benzalconio, cloruro
de miristalconio, cetrimida (bromuro de cetrimonio +
dodeciltrimetilamonio). Se encuentran en forma de
solucin acuosa o hidroalcholica (surgisan, antibenzil tintura, QRY) o en forma de cremas (dermatolona).
Presentan sinergia con clorhexidina y alcoholes, pero
son incompatibles con jabones aninicos y su accin
disminuye en presencia de materia orgnica. Sus
efectos adversos son raros y comprenden necrosis
epitelial y reacciones de hipersensibilidad tipo I.
4. Fenlicos: actan desnaturalizando las protenas
de las membranas microbianas. Funcionan como
bactericidas y fungicidas y se utilizan como conservadores y desinfectantes. Son ms activos contra
gram positivos, sin actividad contra micobacterias,
virus y priones. Como su absorcin cutnea es elevada, se ha abandonado su uso por su toxicidad
neurolgica. Su actividad es prolongada, ya que se
fijan a la capa crnea pero disminuyen en presencia
de materia orgnica. Entre los derivados fenlicos
que se utilizan en la actualidad se encuentran el
clorocresol, cuya concentracin ptima es de 0,1 a
0,3% y se encuentra en combinacin con hexamidina y clorhexidina, y el triclosn (Septosan jabn y
Cetaphil antibacterial jabn), que es un bacteriosttico ampliamente utilizado, con concentraciones
ptimas de 1 a 2%. Sin embargo, puede producir
dermatitis por contacto.
5. Sulfonados:
Hexamidina: se encuentra en solucin hidroalcohlica
o acuosa a concentraciones de 0,1 a 0,15%. Acta
disminuyendo la sntesis de protenas y el metabolismo oxidativo y altera las membranas celulares. Es
bacteriosttico contra grampositivos nicamente y se
han reportado resistencias de estafilococos. Inicia su
accin en cinco minutos, con permanencia prolongada. Presenta sinergia con alcohol etlico -con el cual
funciona como bactericida-, clorhexidina y clorocresol. Sus efectos adversos incluyen la dermatitis por
contacto que sobrepasa el lmite de aplicacin.
Hexetidina: es bactericida a concentraciones de 0,1
a 0,2%. Activa contra aerobios y anaerobios de la
flora bucodental y se encuentra en presentaciones
de colutorios o gel.
INORGNICOS
1. Halogenados: son sustancias que contienen en su
estructura cloro y yodo. Son los antispticos y desin-
38
fectantes ms usados en dermatologa y en ciruga

por su amplio espectro y la duracin de su accin.
Clorhexidina: altera las membranas celulares produciendo dao irreversible; se utiliza en forma de sales,
en solucin acuosa o hidroalcohlica al 0,05-0,5% .
Tiene un inicio de accin rpido y permanencia prolongada de hasta seis horas, aunque se ha reportado
disminucin de la flora cutnea incluso das despus
de la aplicacin. Funciona como bactericida, micobacteriosttica y esporosttica; tiene accin contra
grampositivo, micobacterias, esporas y VIH; poco
activa contra Pseudomona sp.
Presenta sinergia con alcoholes y amonios cuaternarios. Se puede usar en recin nacidos y durante
el embarazo. No se recomienda su uso en zonas
cercanas a la conjuntiva, o en el conducto auditivo
externo si no se conoce la integridad del tmpano. Sus efectos adversos incluyen desde urticaria
hasta choque anafilctico cuando se aplica sobre
piel lesionada o mucosas, dermatitis por contacto,
coloracin marrn de dientes y lengua (reversible)
y por va oral puede provocar hepatitis, hemolisis y
necrosis de mucosas.
Yodo y derivados: el yodo es un oxidante potente,
que produce alteraciones de las enzimas de las cadenas respiratorias y de los cidos. Tiene accin contra
bacterias grampositivos y negativos, micobacterias,
hongos, esporas y virus. Tiene un inicio de accin
rpido (aproximadamente 10 segundos, aunque
requiere de al menos dos minutos de contacto con
la piel para su accin plena) y accin prolongada. Es
incompatible con mercuriales y perxido de hidrgeno. Est contraindicado en embarazo, lactancia
y neonatos. Sus efectos adversos comprenden: dermatitis por contacto, fotosensibilidad, intoxicacin
por absorcin percutnea, insuficiencia renal aguda
e hipotiroidismo. Se utiliza en solucin acuosa o en
tintura del 2 al 5%. La yodopovidona al 1 a 10% es
el yodforo ms empleado en dermatologa, resulta
menos irritante que la tintura de yodo.
Cloro y derivados: son sustancias oxidantes potentes.
Actan sobre las membranas celulares y desnaturalizan las enzimas microbianas; su accin aumenta de
acuerdo con la concentracin. Tienen accin contra
bacterias gram (+) y (), virus (VIH) y esporas; adems,
inactivan priones. Se inactiva por presencia de materia
orgnica (pus, sangre).
El ms utilizado es el hipoclorito de sodio (solucin
de Dakin) a concentraciones de 0.06 a 0.5%. Slo son
usados como desinfectantes por su efecto irritante y
custico.
2. Oxidantes no halogenados
Perxido de hidrgeno: acta desnaturalizando
las protenas microbianas. Su efecto es rpido y de
corta duracin. Tiene actividad contra bacterias Gram
positivas (bacteriosttico) y algunos virus (VIH); los
microrganismos anaerobios son ms sensibles. Por su
efervescencia produce limpieza mecnica y hemostasia; sin embargo, tiene un efecto deletreo sobre
Principios generales de antisepsia, desinfeccin y esterilizacin

Los procedimientos empleados van desde las precauciones diarias en relacin con los uniformes del personal
sanitario, pasando por el lavado de manos o las medidas
para examinar pacientes con heridas hasta el aislamiento
protector de un paciente inmunodeprimido.
Prevenir la infeccin en un centro sanitario se basa
en tres pilares fundamentales:
Limpieza: paso primero e imprescindible; si sta no

es adecuada, el esfuerzo y coste para desinfectar o
esterilizar superar en mucho los necesarios.
Desinfeccin-antisepsia: Procedimientos en caminados a destruir microorganismos patgenos mediante
aplicacin de productos qumicos sobre material
inerte (desinfectantes) o tpicamente sobre piel
intacta, mucosas, heridas, etc. (antispticos).
Esterilizacin: procedimiento fsico o qumico encaminado a destruir toda la flora microbiana incluidas
esporas bacterianas altamente resistentes.
Recomendaciones generales
para la antisepsia
Conservacin y utilizacin de antispticos
Limpiar previamente con agua y detergente la zona

de la piel o herida.
Cuando se aplican antispticos sobre grandes superficies, considerar el grado de absorcin cutnea y la
posible toxicidad sistmica.
Respetar el tiempo de actuacin y las concentraciones
indicadas.
Evitar la utilizacin de envases de ms de medio litro
de capacidad. Preferibles las dosis unitarias.
Guardar los frascos bien cerrados para evitar contaminacin y evaporacin.
En las diluciones debe figurar la fecha de preparacin
y la de caducidad.
Utilizar envases opacos.
No mezclar soluciones de antispticos, excepto cuando se potencie su actividad (por ejemplo: alcohol y
yodo).
No rellenar las botellas y evitar que se contamine la
boca del frasco. No utilizar soluciones contenidas en
envases sucios o deteriorados.
fibroblastos y la microcirculacin, y altera el proceso

de cicatrizacin. Puede producir irritacin y no se
debe usar en zonas cercanas a la conjuntiva o con
otros antispticos oxidantes (Dermocleen solucin
al 2,5 y al 3,5%).
Permanganato de potasio: tiene accin rpida contra
bacterias pero no contra otros microrganismos, y su
efecto es de corta duracin. Se inactiva en presencia
de materia orgnica. Es irritante por su accin custica y se debe usar en concentraciones menores de
1:10.000.
3. Metales
Mercuriales: merbromina, mercurobotol y tiomersal.
Funcionan como bactericidas y fungistticos suaves
y su accin se reduce en presencia de materia orgnica. Se encuentran en solucin con tiomersal al
0,1% y compresas de merbromina al 2%. Sus efectos
adversos se deben a su accin custica y a que son
capaces de producir efectos sistmicos renales y
neurolgicos.
Estn contraindicados en lactantes.
4. Argnticos
Su mecanismo de accin incluye la inhibicin de la
replicacin del ADN microbiano. Sus efectos adversos
comprenden la hiperpigmentacin con la exposicin
a la luz solar o radiacin UV, metahemoglobulinemia
y argiria (raro). Son incompatibles con los oxidantes.
El nitrato de plata tiene propiedades secantes y se
utiliza en concentraciones de 0,5 a 2%.
Cobre. los compuestos de cobre son antispticos
dbiles. Funcionan como astringentes y custicos. Se
utilizan en forma de soluciones de sulfato de cobre al
0.1% . El efecto adverso ms frecuente es la dermatitis
por contacto.
Zinc: el sulfato de zinc es un antisptico dbil, funciona como bacteriosttico. Tiene accin irritante,
astringente y custica en concentraciones elevadas.
Se utiliza al 0,3% en solucin .
5. cidos
Los cidos benzoico, actico, lctico y tartrico se
usan como conservadores. Su accin antisptica
depende de su carga negativa. Son activos contra
Gram negativos y en menor medida contra Gram
positivos y hongos. Funcionan como bacteriostticos
y fungistticos. Las micobacterias, las esporas y los
virus son resistentes.
cido brico: polvo blanco, poco irritante, por lo que
puede utilizarse en piel delicada y mucosas. Se utiliza
en forma de agua boricada al 3% en heridas crnicas
para prevenir la contaminacin por P. aeruginosa;
talco boricado al 10% en la profilaxis de tia de pies;
y como acidificante en candidosis en rea del paal
en concentraciones menores a 5% (Hipogloss Plus
crema).
8, 9, 10 cido actico, lquido transparente, soluble
en agua. Se utiliza en solucin al 0,5% para disminuir
el riesgo de contaminacin por P. aeruginosa y Candida
en paroniquia.
Procedimientos en antisepsia
Higiene de los pacientes.

Jabn sencillo, no antisptico para el lavado diario de
rutina, ya que el propsito es eliminar la suciedad en
general.
Jabn antisptico slo bajo circunstancias especiales.
39
Higiene preoperatoria de pacientes ambulatorios

programados para ciruga electiva en la que la flora
natural de la piel puede causar infeccin posoperatoria
(ejemplo: ciruga ortopdica).
Bao de recin nacidos y neonatos ante brotes de
staphilococcus para reducir el riesgo de colonizacin
e infeccin.
Lavado de manos del personal sanitario en el cuidado del paciente. Es la principal medida para evitar la
infeccin nosocomial. Est ampliamente demostrado
que las manos del personal sanitario son va de transmisin de la mayora de las infecciones cruzadas y de
algunos brotes epidmicos.
Lavado de manos higinico: para el cuidado general
de los pacientes es suficiente un jabn convencional
no antisptico que puede contener bajas concentraciones de agentes antimicrobianos como conservante
o para prevenir la contaminacin microbiana.
Usar guantes adems del lavado cuando se prevn
contactos con sustancias corporales contaminadas
y/o sangre.
Lavado de manos antisptico: con jabn antisptico
para el cuidado de pacientes inmunocomprometidos,
sometidos a procedimientos invasivos, unidades de
neonatos, cuidados intensivos, trasplantes, antes de
iniciar procedimientos invasivos (venopunciones).
No se recomiendan el uso de hexaclorofeno (toxicidad) ni bases de amonio cuaternarias (pobres efectos
antispticos).
Lavado de manos quirrgico: lavado durante cinco
minutos con un agente conteniendo clorhexidina o
un yodforo segn interese ms obtener un buen
efecto residual o rapidez de accin.
Una alternativa es la aplicacin de alcohol al 70%.
antispticos permanece en discusin. Evitar rasurar

la piel. No utilizar pomadas antibiticas.
Sondaje vesical. Alcohol 70% o povidona yodada.
Heridas abiertas. Povidona yodada.
lceras por decbito. Povidona yodada.
(Para todos los procedimientos es imprescindible que
la zona est previamente limpia, aclarada abundantemente y seca).
Preparacin preoperatoria de la piel del paciente
40
Si es necesario el rasurado de la piel, ste se har

preferiblemente con cremas depilatorias; el afeitado
incrementa los riesgos de infeccin de herida postoperatoria.
Antes de ser aplicado un antisptico el paciente ha de
ser consultado por reacciones de sensibilidad previas
(ejemplo: a derivados yodados).
El paciente ha de estar fsicamente limpio antes de
la aplicacin del antisptico.
Aplicar como antispticos: alcoholes (alcohol yodado,
etanol, alcohol isoproplico), derivados yodados o
clorhexidina.
Inyeccin i.m., e.v., s.c., arterial, etc. Alcohol 70%.
Punciones pleural, peritoneal, lumbar, etc. Alcohol
yodado, clorhexidina alcohlica, povidona yodada.
Hemocultivos. Alcohol yodado.
Cateterismo venoso. Para va perifrica de corta duracin alcohol yodado 1% dejar actuar 2 min. Para
va perifrica de larga duracin, catteres arteriales
venosos centrales y catteres permanentes: tintura
de yodo: 1-2%, clorhexidina alcohlica, povidona
yodada. Repetir la desinfeccin. La eficacia de geles
TEMA 8.
ADMINISTRACIN DE MEDICACIN
TEMA 4.
HIGIENE DE MANOS
8.9. Va inhalatoria
ANEXO. Desinfectante de alto nivel
Los nebulizadores son dispositivos utilizados para

administrar soluciones o suspensiones de frmacos en
forma de una fina niebla, que facilita su inhalacin bien a
travs de una mascarilla o bien a travs de una boquilla,
o pipeta, sobre todo en nios mayores.
Glutaraldehdo al 2%
Es un desinfectante de alto nivel (EIR 08-09, 61). Es
una solucin estable, bactericida de amplio espectro,
eficaz contra virus, de efectiva accin esporicida. Resulta
activo ante presencia de materia orgnica.
Algunas publicaciones indican que no es corrosivo
para los metales, gomas y lentes, mientras que otras indican presencia de corrosin a largo plazo. No tiene efectos
corrosivos sobre cementos y lentes de endoscopios.
Acta afectando las lipoprotenas de la membrana celular y el citoplasma de las formas bacterianas vegetativas,
altera el sistema enzimtico y el dao en la membrana
permite la salida de sustancias y componentes intracelulares y facilita la entrada directa del desinfectante al
citoplasma.
Entre los factores que influencian su actividad, se
debe tener en cuenta:
pH: solucin alcalina 7,9.

Concentracin: al 2%.
Temperatura: ambiente.
Materia orgnica: tratar de disminuir su presencia en
los materiales a desinfectar. Uno de los factores ms
importantes es la limpieza previa del material, requisito sin el cual el proceso de desinfeccin fracasara.
El glutaraldehdo es incrustante de la sangre.
Materiales que se pueden descontaminar, desinfectar

y esterilizar con glutaraldehido al 2%
Aluminio, zinc, acero de carbono, carburo de tungsteno, acero inoxidable, acero cromado, cloruro de polivinlo, policarbonato, polietileno, polipropileno, sondas
de neopreno, silicn, tubos de ltex, tubos de krotn y
nylon rgido.
Resulta de utilidad para materiales especiales, como
laringoscopios, electrobistures, endoscopios, luces pticas, etc., que por su calidad no pueden ser sometidos
a procedimientos de descontaminacin habituales o
por calor, como por ejemplo el autoclavado y a los que
el hipoclorito de sodio ya sea al 1 o al 10% les produce
con el tiempo un importante deterioro.
Nebulizacin
La solucin a nebulizar habitualmente se diluye en

un volumen total de 4 a 5 ml. No existe acuerdo unnime
acerca de cul debe ser el solvente a emplear, que puede
ser tanto agua bidestilada como suero salino fisiolgico.
Para evitar efectos secundarios las soluciones deben ser
isotnicas, ya que la inhalacin de soluciones hiper o
hipotnicas puede producir una broncoconstriccin en
los enfermos con hiperreactividad bronquial. El tiempo de
nebulizacin es de gran importancia para el buen cumplimiento del tratamiento. ste se define como el tiempo
transcurrido desde que comienza el procedimiento hasta
que la nebulizacin continua ha cesado. La duracin de
la tcnica cuando se usan broncodilatadores suele ser
de entre 10 minutos y 15 minutos. Cuando se emplean
antibiticos o corticosteroides los tiempos suelen ser ms
prolongados, variando entre 15 y 25 minutos (EIR 08-09, 86).
PROCEDIMIENTOS
Y TCNICAS
Es muy importante indicar que el paciente debe

realizar un enjuague bucal tras la administracin de
nebulizacin, sobre todo si son corticoides, por la posibilidad de aparicin de hongos en la mucosa bucal. Tras la
administracin de aerosoles, mantener la piel de la cara
limpia y seca para evitar irritacin cutnea.
Calculo de dosificacin
Se nos presenta un caso de informacin sobre una
medicacin y de su duracin, la paciente dice que se marcha un mes y si su inhalador durar suficiente (EIR 08-09,
36). Teniendo en cuenta la capacidad del inhalador (200
dosis) y la prescripcin de seis dosis diarias la respuesta
sera que tendra para 33 das.
8.11. Va parenteral
Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente son la dorsogltea, la
deltoidea, la ventrogltea y la cara externa del muslo.
A la hora de elegir el lugar de puncin, tendremos
en cuenta la edad del paciente y su masa muscular, la
cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia
ms o menos oleosa, etc.
41
Las caractersticas principales de cada una de las reas

se describen a continuacin.
Zona dorsogltea (glteo mayor y medio) (EIR 0809, 2): se localiza en el cuadrante superoexterno de
la nalga, pues as es como se evita lesionar el nervio
citico. Es el lugar que ms frmaco admite: hasta
7 ml. El paciente puede estar en decbito lateral, en
decbito prono o en bipedestacin (en este ltimo
caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si
surge cualquier complicacin). Debe de evitarse su
uso en los menores de tres aos.
Zona ventrogltea: es una de las ms seguras, ya
que no tiene cerca ningn punto conflictivo. Con el
enfermo en decbito lateral o en decbito supino,
colocaremos nuestra mano en la base del trocnter
mayor del fmur del lado elegido. A continuacin
abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el
espacio que quede entre los dedos ndice y medio.
Admite hasta 5 ml de volumen. Junto con la dorsogltea es la de eleccin para los nios mayores de
tres aos.
Zona deltoidea: est ubicada en la cara externa del
deltoides, a tres traveses de dedo por debajo del
acromion. Se debe de tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ella. Admite hasta 2 ml de
volumen. El paciente puede estar prcticamente en
todas las posiciones: sedestacin, decbito supino,
decbito lateral o bipedestacin.
Cara externa del muslo. (vasto lateral) (EIR 08-09,
2): admite hasta 5 ml de volumen. Con el paciente
en decbito supino o en sedestacin, delimitaremos
una banda imaginaria que vaya, por la cara externa
del muslo elegido, desde el trocnter mayor hasta la
rtula. La zona ptima de inyeccin est localizada
en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de
su punto medio. Es la zona de eleccin para los nios
menores de tres aos.
8.12. Administracin de hemoderivados

El procedimiento para la administracin de hemoderivados consta, de forma resumida, de los siguientes pasos:
1. Cumplir el procedimiento descrito en las normas
generales de preparacin y administracin de medicamentos de los protocolos hospitalarios.
2. Comprobacin de que el hemoderivado suministrado por el banco de sangre se ajusta a la prescripcin
mdica.
3. Verificacin de datos (tanto en la historia clnica,
como en las bolsas de los hemoderivados, como
en los documentos del banco de sangre relativos al
producto: nombre, apellidos, n de historia clnica
del paciente, grupo sanguneo, grupo Rh y n de
unidades a trasfundir.
4. Comprobar el aspecto del producto a trasfundir, as
como la fecha de caducidad del mismo.
42
5. Si se detectan anomalas o no coinciden los datos

se rechazar el producto y se comunicar al banco
de sangre (para se devolucin no deben transcurrir
ms de 30 min).
6. Llevar a cabo el lavado de manos.
7. Preparacin del material. Trasladar el material al lado
del paciente.
8. Informar al paciente del procedimiento a realizar.
Preguntar al paciente si ha tenido reacciones adversas
a tranfusiones con anterioridad.
9. Preservar la intimidad del paciente.
10. Tomar las constantes vitales antes de proceder a la
trasfusin.
11. Comprobar la existencia de va canalizada y permeable y que su calibre es el adecuado, o canalizar una
si no la hubiera.
12. No administrar ningn otro lquido o medicacin a
la vez por la misma va mientras dure la transfusin
excepto suero salino fisiolgico. Si resulta inevitable
administrar medicacin, limpiar la va con el suero
salino fisiolgico antes y despus. Equipo en Y: se
utilizar para los concentrados de hemates, que a
veces, debido a su viscosidad debe pasar junto con
suero salino fisiolgico para diluirlo, exclusivamente,
nunca con ninguna otra solucin.
13. Se debe homogeneizar la bolsa (agitndola suavemente) y comprobar que la temperatura del producto
a trasfundir es similar a la del cuerpo.
14. Insertar el sistema en la bolsa de hemoderivado y
purgarlo. Conectar el extremo estril del sistema al
cateter de manera asptica y fijarlo. Para transfusiones
de sangre o alguno de sus componentes, plasma,
hemates, plaquetas, se utiliza el equipo simple de administracin de sangre (es el dispositivo ms comn
para las transfusiones): el filtro de malla de 170 micras,
para la retencin de cogulos est en el interior de la
cmara de goteo y es antibacteriano y antiburbujas.
Cmara de goteo transparente y flexible.
15. Cuando se transfunda sangre total o concentrado
de hemates, cambiar el sistema con cada unidad.
16. Iniciar la transfusin muy lentamente y permanecer al lado del paciente los primeros minutos
observando las posibles reacciones transfusionales. Las reacciones hemolticas o alrgicas no
se previenen con antihistamnicos, unas cuantas
gotas de sangre incompatible pueden resultar
fuertemente lesivas. Si no hay problemas en los
primeros quince minutos, se aumentar la velocidad hasta alcanzar la deseada.
17. Ajustar el ritmo de infusin prescrito, teniendo en
cuenta que el tiempo de la perfusin del hemoderivado no debe sobrepasar las cuatro horas (EIR 07-08,
33). Otros procolos especifican ms: una unidad de
sangre total o concentrado de hemates: dos horas
(hasta un mximo de cuatro horas). Unidad de plasma:
treinta minutos. Unidad de plaquetas: entre cinco
y quince minutos. Pasado este tiempo, aumenta la
probabilidad de contaminacin.
Equipo en Y
Transfusin sangunea
A un mximo de 2 ml/minuto durante los primeros

quince minutos, permaneciendo junto al paciente, de esta
forma, si el paciente muestra signos o aqueja sntomas
tpicos de reaccin adversa, interrumpir de inmediato la
transfusin (unas cuantas gotas de sangre incompatible
pueden resultar fuertemente lesivas) y comunicarlo
inmediatamente al mdico.
La transfusin sangunea es una tcnica bsicamente

de enfermera que requiere un conocimiento profundo
de las bases fisiolgicas y un manejo meticuloso de
la atencin al paciente y la aplicacin correcta de un
protocolo, para fundamentalmente prevenir las serias
complicaciones que pueden presentarse.
La sangre y derivados se utilizan para restaurar el
volumen sanguneo, mejorar la hemoglobina o corregir
los niveles sricos de protenas.
Administrar correctamente una transfusin sangunea
requiere dosis considerables de habilidad y conocimiento, lo que exige seguir estrictamente una serie de pasos
correlativos para poder controlar, detectar y solucionar
cualquier anomala que pudiera producirse durante la
transfusin.
Se utilizar para los concentrados de hemates, que a

veces, debido a su viscosidad debe pasar junto con suero
salino fisiolgico para diluirlo. Nunca con otro tipo de
solucin, y a ser posible solos por una va exclusiva y con
una sola llave de paso.
Valoracin del comportamiento del paciente durante
la tcnica
Para evaluar con exactitud la respuesta del paciente
a la transfusin, es preciso establecer el valor basal de
sus signos vitales antes de iniciada y posteriormente
cada media hora.
Iniciar la transfusin lentamente
Mantener la velocidad de transfusin.

Si no hay problemas en los primeros quince minutos,
se aumentar la velocidad hasta alcanzar la deseada.
Una unidad de sangre total o concentrado de hemates: dos horas (hasta un mximo de cuatro horas).
Unidad de plasma: treinta minutos.
Unidad de plaquetas: entre cinco y quince minutos.
Pasado este tiempo, aumenta la probabilidad de
contaminacin.
18. Tomar las constantes vitales a los 15 minutos de

iniciada la transfusin y al finalizarla, aunque otros
autores sealan que para evaluar con exactitud la
respuesta del paciente a la transfusin es preciso
establecer el valor basal de sus signos vitales antes
de iniciada y posteriormente cada media hora.
19. Suspender la transfusin ante cualquier tipo de reaccin como fiebre, escalofros, urticaria, disnea,...
(ver observaciones), avisar al facultativo.
20. Cuando se transfunda sangre total o concentrado
de hemates, cambiar el sistema con cada unidad.
Lavar la va i.v. con suero salino fisiolgico una vez
terminada la transfusin.
21. Desechar el material utilizado.
22. Registro de todo el proceso (hora de inicio y finalizacin, tipo de hemoderivado y n de unidades, signos
vitales, respuesta del paciente a la trasfusin).
TEMA 9. ACCESOS VENOSOS
Identificar el producto
9.2. Catter venoso central

de acceso perifrico
Confirmar el precinto de compatibilidad adherido a
la bolsa de sangre y la informacin impresa para verificar

que se corresponde.
No olvidar que las reacciones adversas ms peligrosas de las transfusiones suelen deberse a errores en la
identificacin del producto sanguneo o del paciente
(EIR 08-09, 42).
Entre las medidas para el mantenimiento de los

catteres venosos centrales de acceso perifrico encontramos:
Material
Equipo con filtro para microagregados: se utilizar
siempre que se quiera administrar grandes cantidades
de sangre completa conservada o concentrado de
hemates, con el fin de evitar que los microagregados
penetren y obturen el sistema circulatorio del paciente
(EIR 08-09, 42).
Tras la implantacin del mismo, debemos vigilar la

zona de insercin por si existen hematomas. Si se
presentan, poner apsito compresivo y fro local.
Vigilar frecuentemente la aparicin de sangrado.
Durante las primeras horas es difcil observar la aparicin de signos de flebitis, formando sta parte de
las complicaciones tardas.
A las 24 horas de la implantacin realizaremos cura
estril del mismo. Revisin del estado y permeabilidad de las luces del catter y heparinizacin con
preparado comercial en monodosis. Cada luz se debe
heparinizar con una jeringa distinta.
43
Observar el punto de puncin cada 24 horas y cura

diaria si se utiliza apsito de gasa, segn algunos
protocolos hospitalarios, otros indican cada 48 o 72
horas an siendo apsitos de gasa (no existe unanimidad al respecto).
Usar apsito estril transparente y semipermeable
(que en este caso se puede mantener siete das) (EIR
07-08, 30), existiendo bastante unanimidad en este
sentido en la mayora de protocolos.
Cambiar los apsitos siempre que estn mojados,
sucios o despegados.
Poner la fecha de los cambios en un lugar visible.
Lavar la luz del catter con solucin salina cada vez
que se administra una medicacin o se suspende
(siempre que no sea un frmaco vasoactivo).
Dejar los espacios temporales precisos entre medicaciones (por ejemplo, dos horas entre antibiticos)
y lavar la va.
Cuando se administran algunos frmacos diluidos
en perfusin (algunos antibiticos, citostticos, drogas vaso activas) desechar el equipo de infusin al
terminar la administracin de los mismos
El cambio de equipos se realizar cada/48 horas o si
hay reflujo o precipitado. A ser posible se har coincidir
con el cambio de apsito y siempre que se cambie el
catter.
TEMA 14.
TCNICAS RESPIRATORIAS
insercin hasta su retirada, no deber permanecer en la

trquea ms de 10 a 15 segundos.
TEMA 15.
TCNICAS DIGESTIVAS
15.2. Insercin de sondas orogstricas y
nasogstricas
La colocacin de una sonda naso gstrica consiste
en la introduccin de una sonda de plstico o de caucho flexible, en el estmago o intestino, por va oral o
nasal, con la intencin de: descomprimir el estmago
(mediante extraccin del contenido gstrico), obtener
muestras del contenido gstrico para anlisis, administrar alimentos y medicamentos, tratar obstrucciones o
hemorragias, etc.
Disponemos de diferentes tipos de sonda, en funcin
de las necesidades del paciente.
Sondas nasos gstricas (SNG)

Son relativamente cortas y se insertan por la nariz o
boca hasta el estmago. Destacan:
14.3. Aspiracin de secreciones

El aspirado de secreciones puede provocar arritmias,
que pueden estar causadas por la hipoxia miocrdica y
por la estimulacin del vago, la estimulacin del vago
puede provocar una bradicardia, con lo que el aumento
de 10-15 latidos por minuto no sera significativo (EIR
08-09, 107).
Cuando aspiramos a un paciente, adems de secreciones, tambin le aspiramos oxgeno, es por ello que se
hace necesario preoxigenar al paciente antes y despus
de la aspiracin, a un flujo de oxgeno al 100%.
Al introducir la sonda en la trquea, se deber hacer

suavemente, sin aspirar, y parar cuando se note resistencia,
lo cual suele indicar que la punta de la sonda ha llegado
a la bifurcacin traqueal, la Carina.
Durante la aspiracin, la sonda se debe extraer con

un movimiento suave, continuo y giratorio y aplicando
la aspiracin de forma intermitente, pues si la aspiracin
contina mientras que se extrae la sonda, puede lesionar
la mucosa traqueal
Si el paciente presenta secreciones muy abundantes,
puede estar indicado la aspiracin continua. Desde su
44
Sonda Levin: sonda de una sola luz, con un orificio

cerca de la punta. Se emplea para la extraccin de
gases y lquidos de estmago y primeras porciones
de intestino o para dar alimentos y medicamentos.
Para guiarnos en su introduccin contamos con
marcas circulares dispuestas en puntos especficos,
incluyendo la que marca el punto medio. Con el sujeto en posicin Fowler, con la cabeza hacia delante,
colocamos la porcin distal de la sonda en la punta
de la nariz, extendindola hasta el lbulo de la oreja y
de aqu hasta la punta del apndice xifoides. Hacemos
una marca en la sonda, que se introduce cuidadosamente hasta el punto de referencia, que nos indica
que ha llegado al estmago.
Sonda de Moss: es un tubo nasogstrico de triple
luz, que mediante el hinchado del baln se fija al
estmago. Una luz se utiliza para descompresin
gstrica, otra para lavado y la tercera para alimentacin duodenal.
Sonda de aspiracin gstrica Salem (EIR 09-10, 109):
SNG de doble luz, radiopaca y de plstico transparente
que se utiliza para descomprimir y mantener vaco el
estmago. Para su introduccin seguiremos el mismo
procedimiento que con la sonda Levin. Empleada
correctamente, la fuerza de aspiracin en los orificios
de drenaje no es superior a 25 mmHg.
Sonda Nutriflex: Se usa para alimentacin enteral
nasogstrica y tiene en su extremo distal una pequea pesa de mercurio que facilita su introduccin. Se
lubrican con agua y un dimetro pequeo.
dialtica, caracterstica esta por la que se utiliza para la

dilisis en pacientes con insuficiencia renal crnica en
estadio avanzado.
17.1. Sondaje vesical
Se trata de una tcnica sencilla, que consta de la infusin de un lquido adecuado en la cavidad peritoneal,
y que da como resultado el aclaramiento de la sangre,
de sustancias no deseadas, por mecanismo de difusin
a favor de gradiente de concentracin y la eliminacin
de volumen por mecanismo de ultrafiltracin a favor de
gradiente osmtico.
Las sondas urinarias estan confeccionadas en distintos

materiales, que se resumen en:
Ltex: material blando y maleable, por lo que ha sido

el material estndar para las sondas urinarias. Sin embargo, puede presentar incrustacin rpida y toxicidad
local con induccin de estenosis uretral. Su uso en
sondaje permite una duracin de hasta 45 das.
Silicona: la silicona es ms adecuada para el sondaje permanente, al ser ms biocompatible (induce
estenosis uretral con menor frecuencia) y muy resistente a la incrustacin. Sin embargo, su excesiva
flexibilidad obliga a fabricar catteres de paredes
gruesas y con orificios de drenaje pequeos, mientras que su permeabilidad permite el desinflado
progresivo del baln de retencin (lo que conduce
a la prdida de la sonda o al recambio precoz).
Como los catteres de silicona pura son ms caros,
la mayora estn fabricados con ltex que se recubre
con silicona o tefln para mejorar su tolerancia y
facilitar su insercin. Pueden durar hasta 90 das.
Cloruro de polivinilo (PVC): el cloruro de polivinilio
(PVC) es un material rgido y permite proporciones
dimetro externo/interno ptimas para un drenaje
adecuado. Es mejor tolerado que el ltex y ms barato que la silicona, aunque no es apto para el uso a
largo plazo por la rpida incrustacin que presenta.
El cloruro de vinilo se ablanda con la temperatura
intracorporal, adaptndose a la uretra (EIR 07-08, 22).
Para el sondaje vesical intermitente y para cultivo, se
suelen utilizar sondas tipo Nelaton, PVC transparente
y flexible, con punta recta y atraumtica, con dos
orificios laterales. Extremo proximal sin conector de
una sola va. Aunque las ms utilizadas, no necesariamente son las ms tiles.
Los materiales ms modernos de superficie hidroflica, por su mayor biocompatibilidad y su menor
coeficiente de friccin, reducen la irritacin de la
mucosa y la incrustacin.
TEMA 18.
DILISIS
18.2. Dilisis peritoneal
Al referirnos a la dilisis peritoneal englobamos
todas aquellas tcnicas de tratamiento sustitutivo que
utilizan la membrana peritoneal a modo de membrana de dilisis. sta es una membrana biolgica que
se comporta funcionalmente como una membrana
De manera esquemtica podemos decir que hay

dos grandes tipos de DP: uno es la dilisis peritoneal
ambulatoria continua (CAPD). Es una prescripcin de
DP que combina un rgimen continuo, ambulatorio,
una tcnica de flujo intermitente y un mtodo manual
o manual-asistido. La cantidad de intercambios que
necesita normalmente un paciente es de tres a cuatro
intercambios durante el da y un intercambio nocturno
con un largo tiempo de permanencia mientras duerme.
El otro es la dilisis peritoneal automtica (APD).
Es una prescripcin genrica de DP que lo nico que
implica es que se utiliza una mquina -cicladora- para
hacer los recambios peritoneales. Hay varias posibilidades dentro de la DPA:
Dilisis peritoneal cclica continua (CCPD): es una

prescripcin de DP que combina un rgimen continuo, ambulatorio, una tcnica de flujo intermitente,
mtodo automtico para los intercambios nocturnos
y mtodo manual o manual-asistido para el (los)
intercambio(s) diurno(s). Un rgimen continuo, ambulatorio con tcnica de flujo intermitente, mtodo
automatizado para intercambios nocturnos, manual
o manual asistido para los intercambios diurnos (si
se hace ms de uno). En esta forma de dialisis peritoneal se usa un aparato (cicladora), que se conecta
al catter del paciente. Es un procedimiento sencillo.
La mquina controla automticamente el tiempo
de intercambio, drena la solucin usada, y llena la
cavidad peritoneal con la nueva solucin. Las mquinas son fciles de usar y tienen dispositivos de
seguridad incorporados. Son porttiles y tienen casi
el tamao de una maleta pequea. Se pueden usar
donde quiera que haya corriente elctrica. El aparato
realiza automticamente los intercambios mientras
la persona duerme, entre 3 y 6 intercambios. Consta
de varios ciclos nocturnos (3-6) y termina con un ciclo
final diurno de entre 12 y 14 horas (EIR 07-08, 35), en
el que el paciente est desconectado de la mquina.
TEMA 17.
TCNICAS UROLGICAS
VENTAJAS
- Horario flexible y mayor independencia.
- A diferencia de la hemodilisis en casa, no necesita
otra persona y la capacitacin es fcil.
- Usualmente se realiza mientras duerme.
- Menos lquido y restricciones de dieta que la
45
hemodilisis.
- No usa agujas.
INCONVENIENTES
- Se necesita una mquina, puede necesitar un
intercambio adicional durante el da.
- Puede ser que el ruido del aparato ciclador despierte al paciente durante la noche.
- Requiere la insercin de un catter permanente.
- Los procedimientos se deben seguir estrechamente para reducir el riesgo de infeccin en la cavidad
peritoneal o en el orificio de salida.
o seis semanas. Se lavar por zonas preservando la

zona operatoria.
A veces se pueden formar costras pequeas en la
zona de salida. NUNCA arrastrar las costras, porque
retrasan el periodo de cicatrizacin y favorecen las
infecciones.
Es importante el secado de la zona, ya sabemos
que los medios hmedos favorecen el crecimiento
bacteriano, por lo que el apsito SIEMPRE ha de ser
transpirable.
Dilisis peritoneal ambulatoria diurna (DPAD):

es una prescripcin de DP que combina un rgimen
ambulatorio intermitente diario de da, tcnica de
flujo intermitente, mtodo manual o manual-asistido.
El trmino alternativo DPCA con noches secas no se
recomienda porque el rgimen de la DPCA es continuo
y el rgimen de la DPAD es intermitente.
Dilisis peritoneal intermitente (DPI): es una prescripcin de DP que combina un rgimen intermitente
(peridico) y supino, tcnica de flujo intermitente,
mtodo automtico, manual asistido o manual. Sesiones de dilisis dos a cuatro veces por semana. Hoy
en da se usa muy rara vez.
Dilisis peritoneal intermitente nocturna (DPIN):
es una prescripcin de DP que combina un rgimen
nocturno y supino, tcnica de flujo intermitente y
mtodo automtico. El trmino alternativo DPCC
con das secos no se recomienda porque el rgimen
de la DPCC es continuo y el rgimen de la DPIN es
intermitente (peridico).
Dilisis peritoneal intermitente tidal (DPIT): es una
prescripcin de DP que combina un rgimen nocturno y supino, tcnica tidal, mtodo automatizado. La
tcnica tidal consiste en que, tras un inicial llenado
de la cavidad peritoneal, slo se drena una porcin
del lquido infundido y se reemplaza por un nuevo
lquido de dilisis con cada ciclo, dejando la mayora
del lquido de dilisis en permanente contacto con
la membrana peritoneal, hasta el fin de la sesin de
dilisis cuando el lquido se drena tan completamente
como sea posible.
Cuidados postimplantacin del catter
46
Reposo absoluto durante 48 horas.

No levantar el apsito hasta al menos pasada una semana; slo se levantar si presenta signos de infeccin,
sangrado o fuga de liquido, extremando los cuidados de
asepsia e impregnando el apsito con suero fisiolgico
(SF) antes de retirarlo (EIR 07-08, 36).
Observar movilidad intestinal y prueba de tolerancia
a lquido.
El orificio de salida slo se curar una vez por semana
a no ser que presente signos de infeccin donde stas
se realizarn a diario.
No se duchar ni baara, hasta que se complete el
proceso de cicatrizacin trascurrido al menos cuatro
e integra las aportaciones de distintas disciplinas para

conseguir un marco de trabajo aplicado (Rochon, 1991).
TEMA 6.
INDICADORES DEMOGRFICOS DE SALUD
El modelo describe una serie de pasos a seguir para

establecer una nueva conducta:
Estar informado y estar interesado: en primer lugar,

el sujeto debe conocer la existencia de una conducta
alternativa de salud y, en segundo lugar, debe estar
interesado en el tema.
Sentir la necesidad de tomar una decisin: una vez

que conoce la existencia de la nueva conducta, el
individuo debe sentir la necesidad de tomar una
decisin personal sobre la misma.
Toma de decisin: en esta fase, tras recoger toda la

informacin, se analizan pros y contras de la nueva
conducta, reflexionando sobre la misma hasta alcanzar una decisin. Esta decisin incluye el hecho de
probar la nueva conducta, aunque la postura final
puede ser mantener la conducta anterior.
Probar la nueva conducta.

Adoptar la nueva conducta.
Interiorizar la nueva conducta.
6.3. Indicadores de morbilidad

Finalidad
Conocer las caractersticas epidemiolgicas de las

enfermedades.
4. Encuesta de salud: la encuesta de salud es un proceso

de recogida de informacin sociosanitaria que sirve
para correlacionar la morbilidad percibida (subjetiva)
y el grado de utilizacin de los servicios sanitarios. En
Espaa se han realizado siete Encuestas Nacionales
de Salud. El Ministerio de Sanidad y Consumo es el
organismo responsable de realizarla.
El contenido de la ENS es el siguiente: situacin de
salud (autoevaluacin, accidentes declarados, restriccin de actividad); hbitos (tabaco, alcohol, actividad
fsica); utilizacin de servicios sanitarios (consulta,
hospitalizacin, Urgencias); capacidad funcional de
los ancianos espaoles; educacin sanitaria y medidas preventivas (servicio de ginecologa, vacunacin
gripe, vacunas infantiles, odontologa, consumo de
medicamentos); y cobertura sanitaria (Seguridad Social,
mtuas, medicina privada, etc.) En todas las mediciones (por sexo, edades y por clase social) (EIR 08-09, 67)
Los hombres valoran su salud como ms positiva que
las mujeres y, por tanto, la percepcin de que su salud
es mala o muy mala es mayor, y la manifiestan ms las
mujeres que los hombres.
TEMA 9.
PROMOCIN DE LA SALUD,
PARTICIPACIN COMUNITARIA
Y EDUCACIN PARA LA SALUD
Partiendo del proceso descrito, el autor elabor

una gua para facilitar la realizacin de un proyecto de
educacin para la salud. Esta gua comprende seis fases
consecutivas e interrelacionadas cuyas iniciales forman
la palabra FACILE:
SALUD PBLICA
Formar el escenario de la conducta principal
(El objetivo es analizar la conducta a modificar,

apoyndose en el modelo de aprendizaje del
comportamiento)
Anlisis bibliogrfico
(Revisin de la literatura centrada en la

Informacin obtenida en la fase anterior)
Consultas personales
(Incluye reuniones, entrevistas, sondeos, etc.,

necesarios para elaborar el proyecto, as como
la recoleccin de datos de la poblacin diana)
Identificar aquello que se va a realizar
9.9. Planificacin de una intervencin de

educacin sanitaria
Llevar a cabo el proyecto
Modelo Facile
Este modelo se basa en un modelo de aprendizaje de la conducta (EIR 07-08, 58) a partir del cual se
propone una gua para la elaboracin de un programa.
Dicha propuesta se basa en conceptos procedentes de
diferentes teoras, como el propio modelo PRECEDE,
la teora de la adquisicin de innovaciones de Rogers,
la teora de las necesidades de Maslow, el modelo de
aprendizaje de Gagn o la teora de cambio de Kelman,
(Es la elaboracin del proyecto. Se define un

marco de referencia, se redactan objetivos,
eleccin actividades, plan de puesta en marcha)
(Implementacin del proyecto, centrndose en:

1. Favorecer adhesin al proyecto de los sujetos.
2. Facilitar puesta en marcha de sus elementos)
Evaluar para mejorar
(Conseguir los objetivos del proyecto y mejorar

sus componentes en funcin de las evaluaciones
peridicas)
47
TEMA 10.
ATENCIN DE ENFERMERA
EN LOS PROBLEMAS CRNICOS
DE SALUD PREVALENTES
10.5. Atencin de enfermera en la diabetes
mellitus
La educacin diabetolgica a grandes rasgos, distingue dos bloques o fases de informacin a pacientes
(EIR 08-09, 60):
1. Inicial o de supervivencia: dirigida a cualquier paciente con Diabetes tipo1con diagnstico reciente y a
pacientes con diabetes tipo 2 en tratamiento con insulina. Comprende: fisiopatologa simple de la diabetesglucemia, autocontrol de glucemia, conocimientos
bsicos de diettica, tcnica de administracin de
insulina y reconocimiento prevencin y tratamiento
de complicaciones agudas (hipo-hiperglucemia).
2. De profundizacin o de informacin avanzada:
comprende informacin sobre aspectos complejos
de la enfermedad: prevencin de complicaciones a
largo plazo (pie diabtico, retinopatas, nefropatas,
neuropatas,). Adiestramiento en administracin
y autorregulacin de dosis de insulina. Control de
factores de riesgo cardiovascular, situacin hiperosmolar diabtica, etc.
TEMA 11.
MEDIO AMBIENTE Y SALUD
11.2. Agua
Los componentes de un sistema de abastecimiento
de agua guardan relacin con los procesos de potabilizacin necesarios a realizar al agua antes de la entrega
al consumo. Las caractersticas de esos componentes
estarn influidas por las distintas fuentes de provisin y
las caractersticas fsicas y qumicas que pueden presentar
las aguas captadas en esas fuentes. Los componentes de
un sistema de abastecimiento (EIR 08-09,65) son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Fuentes de abastecimiento.
Captaciones/obras de captacin o de toma.
Conducciones desde origen/obras de conduccin.
Tratamiento/planta de tratamiento.
Almacenamiento.
Distribucin/obras de distribucin y conduccin
finales.
Clasificacin y tratamiento de los residuos slidos

Tratamiento de dichos residuos slidos urbanos encaminado a la eliminacin de los recursos contenidos en
ellos. Para el se utilizarn procedimientos de eliminacin
de vertido controlado, incineracin sin recuperacin de
energa y de aprovechamiento, incineracin con recuperacin de energa, produccin de compost (que consiste
en la formacin de un humus artificial que procede de
la transformacin o degradacin biolgica por parte de
microorganismos aerobios, de la materia orgnica contenida en los residuos slidos ), recuperacin de materiales,
la pirlisis y la digestin anaerbica (EIR 99-00, 98).
Los procedimientos de eliminacin de vertido controlado son la manera ms barata de eliminar residuos, pero
depende de la existencia de emplazamientos adecuados
(EIR 08-09, 63). Consisten en depositar en lugares excavados sobre el terreno los residuos en capas finas que
se recubren diariamente con tierra para evitar molestias,
riesgos sanitarios y medioambientales tales como:
TEMA 13.
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
13.3. Principales sndromes clnicos de
etiologa infecciosas
13.3.12. Infeccin por el virus de la inmunodeficiencia
La transmisin depende de:
Puerta de entrada. Para producirse la infeccin es

necesario que el virus penetre en el organismo a
travs del contacto con la sangre o con las mucosas.
Est demostrado que hay unas prcticas sexuales
que suponen ms riesgo que otras (las relaciones
rectales tienen ms riesgo de contagio de SIDA que la
penetracin vaginal o el sexo oral) y est demostrado
igualmente que si existen lesiones tegumentarias
provocadas por otras enfermedades, en especial
por otras ETS, el riesgo de contagio se incrementa
al facilitar la penetracin del virus en esos tejidos o
mucosas (EIR 08-09, 58). Incluso las manifestaciones
de menor entidad como las vaginitis, cervicitis, uretritis, deben tratarse cuanto antes para evitar las
complicaciones y, por tanto el incremento de riesgo
de infeccin por VIH.
11.3. Residuos y contaminacin del suelo

Segn la CEE: residuo es cualquier sustancia u objeto del
cual se desprende su poseedor o tenga la obligacin de desprenderse en virtud de las disposiciones nacionales en vigor.
48

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MANUAL CTO DE ENFERMERA

A la vez seguimos trabajando en la nueva edicin del Manual CTO Enfermera (5

Pilar Daz Aguilar

ADENDA Actualizacin 2010

Si a partir de un cierto nivel, los aumentos del gasto

ADENDA Actualizacin 2010

6.2. Evaluacin de calidad

ADENDA Actualizacin 2010

Fue entonces cuando comenzaron a surgir las ideas

Los crculos de calidad son un instrumento que utiliza

Los principios fundamentales de este sistema de

Crculos de calidad (EIR 09-10, 98).

Algunas de las caractersticas ms sobresalientes de

La participacin en el crculo de calidad es voluntaria.

La caracterstica esencial es el esfuerzo creativo del

Identificacin del problema.

Sirve de anclaje a la mayora de nuestros msculos.

3.3. Anatoma macroscpica del esqueleto

1.5. Estudio de los tejidos celulares

Para explicar de forma ms precisa los huesos del

3.4. Tejido muscular

Para que se produzca la contraccin es necesaria la

3.2. Tejidos esquelticos

Tipos de fibras musculares

El hueso tambin es el lugar de asiento de la mdula

Existen varios tipos de fibras dependiendo de la

En la segunda semana del desarrollo el trofoblasto

Son, por tanto, las funciones del tejido esqueltico:

Proteccin y sostn para los tejidos blandos, dando

ADENDA Actualizacin 2010

Las fibras de resistencia se denominan fibras rojas o de

ADENDA Actualizacin 2010

3.4.4. Espacios anatmicos

3.4.5. Principales msculos del esqueleto

El dolor somtico es el que se produce en el resto

El dolor visceral es el que se produce en las vsceras

6.2.2. Respuesta celular inespecfica

lo tanto, enfrenta la gran responsabilidad en la regulacin

9.3.1. Corpsculo renal

Recuperar la mayor proporcin posible de bicarbonato filtrado.

La reabsorcin de HCO3- se efecta en el tbulo

ADENDA Actualizacin 2010

importantsimo mecanismo efector del sistema inmune,

PEF= (PH(sangre) + PO(orina)) - (PH(orina) +

PEF: presin efectiva de filtracin.

PH: presin hidrosttica (es la presin del agua dentro

9.4. Equilibrio hidroelectroltico

Ingesta de caloras recomendadas en base a las medianas

Durante el sueo, tendido

Sentado o de pie (pintar,

Correr a 12 km/h, jugar

Subir escaleras a toda

Actividad fsica: la siguiente tabla nos da una idea

1.2. Requerimientos energticos

ADENDA Actualizacin 2010

2.700 kcal / da en chicos

2.800 kcal / da en chicos

T.M.B. = Tasa de Metabolismo Basal. Clculo basado en ecuaciones

(EIR 09 -10, 88)

El percentil 25 marca la frontera de la delgadez.

ADENDA Actualizacin 2010