Cuidados Del Cordon Umbilical

Cuidado tpico del cordn umbilical en el nacimiento (Revisin)
Zupan J, Garner P, Omari AAA
Reproduccin de una revisin Cochrane, publicada en The Cochrane Library Nmero 4, 2007, y traducida.
http://www.thecochranelibrary.com
Cuidado tpico del cordn umbilical en el nacimiento

Copyright 2007, La Colaboracin Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.
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TA B L A D E C O N T E N I D O S
RESUMEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
RESUMEN EN LENGUAJE SENCILLO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
ANTECEDENTES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
OBJETIVOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
CRITERIOS PARA CONSIDERAR LOS ESTUDIOS PARA ESTA REVISIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
MTODOS DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
MTODOS DE LA REVISIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
CALIDAD METODOLGICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
RESULTADOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
DISCUSIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
AGRADECIMIENTOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
TABLAS ADICIONALES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
FUENTES DE FINANCIACIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
REFERENCIAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
TABLAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Caractersticas de los estudios incluidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Caractersticas de los estudios excluidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
TABLAS
ADICIONALES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Table 01 Las diferentes combinaciones de antispticos y antibiticos que se utilizaron en el estudio clnico incluido.
Table 02 Resultados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Table 03 Tiempos promedio de separacin del cordn. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comparison 01 Antisptico versus cuidado del cordn en seco/placebo. . . . . . . . . . . . . . . . .
Comparison 02 Antisptico versus cuidado del cordn en seco/placebo [datos continuos]. . . . . . . . . . .
Comparison 03 Antisptico versus antibitico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comparison 04 Antisptico versus antibitico [datos continuos]. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comparison 05 Antisptico versus antisptico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comparison 06 Antisptico versus antisptico [datos continuos]. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comparison 07 Aplicaciones nicas versus mltiples [datos continuos]. . . . . . . . . . . . . . . . .
Comparison 08 Lavado del cordn versus cuidado en seco. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comparison 09 Antisptico de base acuosa versus polvo [Anlisis de subgrupos]. . . . . . . . . . . . . .
Comparison 10 Antisptico a base de alcohol versus polvo [Anlisis de subgrupos]. . . . . . . . . . . . .
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ANLISIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Table 01 Las diferentes combinaciones de antispticos y antibiticos que se utilizaron en el estudio clnico incluido.
Table 02 Resultados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Table 03 Tiempos promedio de separacin del cordn. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comparison 01 Antisptico versus cuidado del cordn en seco/placebo. . . . . . . . . . . . . . . . .
Comparison 02 Antisptico versus cuidado del cordn en seco/placebo [datos continuos]. . . . . . . . . . .
Comparison 03 Antisptico versus antibitico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comparison 04 Antisptico versus antibitico [datos continuos]. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comparison 05 Antisptico versus antisptico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comparison 06 Antisptico versus antisptico [datos continuos]. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comparison 07 Aplicaciones nicas versus mltiples [datos continuos]. . . . . . . . . . . . . . . . .
Comparison 08 Lavado del cordn versus cuidado en seco. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comparison 09 Antisptico de base acuosa versus polvo [Anlisis de subgrupos]. . . . . . . . . . . . . .
Comparison 10 Antisptico a base de alcohol versus polvo [Anlisis de subgrupos]. . . . . . . . . . . . .
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INDICE DE TRMINOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
CARTULA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
GRFICOS Y OTRAS TABLAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Anlisis 01.01 Comparacin 01 Antisptico versus cuidado del cordn en seco/placebo, Resultado 01 Infeccin del cordn umbilical. . . . . . 30
Anlisis 01.02 Comparacin 01 Antisptico versus cuidado del cordn en seco/placebo, Resultado 02 Colonizacin bacteriana Staphylococcus aureus. 31
Anlisis 01.03 Comparacin 01 Antisptico versus cuidado del cordn en seco/placebo, Resultado 03 Colonizacin bacteriana Estreptococos. . . 32

Anlisis 01.04 Comparacin 01 Antisptico versus cuidado del cordn en seco/placebo, Resultado 04 Colonizacin bacteriana E. coli. . . .
Anlisis 01.05 Comparacin 01 Antisptico versus cuidado del cordn en seco/placebo, Resultado 05 Satisfaccin de los padres. . . . . . .
Anlisis 02.01 Comparacin 02 Antisptico versus cuidado del cordn en seco/placebo [datos continuos], Resultado 01 Tiempo de separacin del
cordn. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anlisis 03.01 Comparacin 03 Antisptico versus antibitico, Resultado 01 Colonizacin bacteriana Staphylococcus aureus. . . . . . . .
Anlisis 04.01 Comparacin 04 Antisptico versus antibitico [datos continuos], Resultado 01 Tiempo de separacin del cordn. . . . . . .
Anlisis 05.01 Comparacin 05 Antisptico versus antisptico, Resultado 01 Infeccin del cordn umbilical. . . . . . . . . . . . . .
Anlisis 05.02 Comparacin 05 Antisptico versus antisptico, Resultado 02 Colonizacin bacteriana Staphylococcus aureus. . . . . . . .
Anlisis 05.03 Comparacin 05 Antisptico versus antisptico, Resultado 03 Colonizacin bacteriana Estreptococos. . . . . . . . . . .
Anlisis 05.04 Comparacin 05 Antisptico versus antisptico, Resultado 04 Colonizacin bacteriana E.coli. . . . . . . . . . . . . .
Anlisis 06.01 Comparacin 06 Antisptico versus antisptico [datos continuos], Resultado 01 Tiempo de separacin del cordn. . . . . . .
Anlisis 07.01 Comparacin 07 Aplicaciones nicas versus mltiples [datos continuos], Resultado 01 Tiempo de separacin del cordn. . . .
Anlisis 08.01 Comparacin 08 Lavado del cordn versus cuidado en seco, Resultado 01 Colonizacin bacteriana Staphylococcus aureus. . .
Anlisis 09.01 Comparacin 09 Antisptico de base acuosa versus polvo [Anlisis de subgrupos], Resultado 01 Separacin del cordn. . . . .
Anlisis 10.01 Comparacin 10 Antisptico de base acuosa versus polvo [Anlisis de subgrupos], Resultado 01 Separacin del cordn. . . . .

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Cuidado tpico del cordn umbilical en el nacimiento (revisin)

Esta revisin debera citarse como:
Zupan J, Garner P, Omari AAA. Cuidado tpico del cordn umbilical en el nacimiento. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemticas 2004, Issue 3.
No.: CD001057. DOI: 10.1002/14651858.CD001057.pub2.
Esta versin publicada por primera vez en lnea : 19 Julio 2004 in Issue 3, 2004
Fecha de la enmienda significativa ms reciente : 06 Mayo 2004
ABSTRACT
Antecedentes
Antes de la utilizacin de tcnicas aspticas, la infeccin del cordn umbilical caus muchas muertes neonatales.
Objetivos
Evaluar los efectos del cuidado tpico del cordn umbilical en la prevencin de la infeccin del cordn umbilical, enfermedad y muerte.
Estrategia De Bsqueda
Se realizaron bsquedas en el Registro de Estudios Clnicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group trials
register) (septiembre 2003) y el Registro Cochrane de Estudios Clnicos Controlados Central (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (La Biblioteca
Cochrane, Nmero 2, 2003). Asimismo, nos pusimos en contacto con expertos en la materia.
Criterios De Seleccin
Estudios clnicos aleatorizados y cuasi aleatorizados que compararan el cuidado tpico del cordn versus ningn cuidado tpico, y comparaciones entre
diferentes modalidades de atencin.
Recoleccin Y Anlisis De Datos
Dos revisores evaluaron la calidad del estudio clnico y extrajeron los datos.
Resultados Principales
Se incluyeron 21 estudios (8959 participantes), de los cuales, la mayora provena de pases de altos ingresos. No se observaron infecciones sistmicas ni
defunciones en ninguno de los estudios analizados. No se observaron diferencias entre los cordones umbilicales tratados con antispticos en comparacin con
el cuidado en seco del cordn o placebo. Hubo una tendencia a reducir la colonizacin con el uso de antibiticos en comparacin con el uso de antispticos
tpicos y con ningn tratamiento. Los antispticos prolongaron el tiempo hasta la separacin del cordn. El uso de antispticos se asoci a una reduccin en
la preocupacin materna acerca del cordn.
Conclusiones De Los Autores
Se justifica la realizacin de estudios clnicos de buena calidad en lugares de bajos ingresos. En lugares de altos ingresos, se llevaron a cabo investigaciones
limitadas que no han demostrado que los antibiticos o antispticos tengan alguna ventaja sobre el simple hecho de mantener el cordn limpio. La evidencia
es de baja calidad.

RESUMEN EN LENGUAJE SENCILLO

No se obtuvo evidencia de que la aplicacin de aerosoles, cremas o polvos sea mejor que mantener limpio y seco el cordn umbilical del neonato en el parto
El cordn umbilical conecta al recin nacido con el aporte de alimento y oxgeno en el tero, y se pinza y corta luego del parto. El mun del cordn se seca,
se arruga y se torna negro antes de caer del ombligo del neonato, entre cinco y quince das despus del nacimiento. Sin el cuidado adecuado, el nio puede
contraer una infeccin a travs del mun. Por lo general, el cordn se mantiene limpio y seco cubrindolo holgadamente con prendas limpias. Es vital lavarse
las manos. Esta revisin descubri que no se han realizado suficientes estudios clnicos como para demostrar si los antispticos o los antibiticos eran mejores
para evitar las infecciones. Se necesitan ms investigaciones.
ANTECEDENTES
El cordn umbilical que conecta al feto y la placenta con el tero (la matriz)
se compone de vasos sanguneos y tejido conjuntivo. Est cubierto por una
membrana baada en lquido amnitico. Despus del nacimiento, el corte
del cordn umbilical separa fsica y simblicamente al recin nacido de la
madre. El mun del cordn umbilical se seca, se cae y la herida cicatriza.
A medida que se seca, se arruga y se torna de color negro. Se forma una zona
de separacin entre el cordn umbilical que se seca y la pared abdominal,
en la que estn presentes leucocitos polimorfonucleares, una forma de
glbulos blancos (OudesluysMurphy 1990). Durante el proceso de separacin
normal, se puede acumular material en esta unin que a veces tiene el aspecto
de pus y a menudo se identifica errneamente como una infeccin. Por lo
general, el cordn umbilical se desprende entre cinco y 15 das despus del
nacimiento. Antes de ello, puede considerarse que el mun es una herida
que est cicatrizando y, por lo tanto, una posible ruta para una infeccin a
travs de los vasos hacia el torrente sanguneo del recin nacido.
Apenas despus de un parto normal, la piel del recin nacido, incluido el
mun umbilical, es colonizada principalmente por bacterias no patgenas
(que no causan infecciones), como los coagulasa negativos Estafilococos y
los bacilos Difteroides. Asimismo, tambin puede haber bacterias patgenas
como las Coliformes y los Estreptococos presentes en la piel (Sarkany 1967),
que pueden tomar el mun umbilical y causar una infeccin. Por lo tanto,
es esencial mantener limpio el cordn umbilical.
Una infeccin del cordn umbilical puede ser clnicamente evidente, pero a
veces tambin puede estar oculta. En las infecciones francas, es posible que
el cordn est edematizado, la piel circundante aparezca inflamada y que el
cordn pueda oler mal si est infectado por bacterias anaerobias. A simple
vista no se pueden seguir las bacterias a lo largo de los vasos umbilicales;
no obstante, se debe tener presente que las bacterias pueden causar septicemia
(envenenamiento de la sangre), u originar otras infecciones focales como
resultado de una diseminacin hematgena, como es el caso de la artritis
sptica (Cullen 1916; Forshall 1957). En ese caso, los recin nacidos
afectados tambin pueden presentar fiebre, letargo o inapetencia.
Baar al recin nacido rpidamente despus del nacimiento con un agente

antimicrobiano, como hexaclorofeno, puede reducir la contaminacin de la
piel. Sin embargo, el hexaclorofeno ya no se recomienda para los recin
nacidos, ya que se absorbe a travs de la piel y es neurotxico (WHO 1998a).
Los antimicrobianos tpicos, el parto prematuro, la cesrea o el bajo peso
al nacer pueden retrasar la separacin del cordn umbilical (Novack 1988;
OudesluysMurphy 1987), y esto puede aumentar potencialmente el riesgo
de infeccin. Estos retrasos aumentan el volumen de trabajo de las parteras
en pases donde existe la poltica de hacer visitas a domicilio continuas hasta
la separacin del cordn (Mugford 1986).
Otras prcticas pueden contribuir en gran medida a prevenir la infeccin en
el perodo neonatal temprano. El alojamiento conjunto con la madre (atender
a los recin nacidos en la misma habitacin que la madre) demostr ser una
medida de proteccin para los neonatos, que son colonizados por bacterias
maternas no patgenas y no por otros microorganismos dainos. sta es una
prctica ampliamente empleada en los pases de altos ingresos (Enkin 2000).
A pesar de la puesta en prctica de la asepsia (Cullen 1916), las infecciones
del cordn umbilical continan causando la muerte de muchos neonatos en
pases de bajos y medianos ingresos (WHO 1998a). La contaminacin del
cordn umbilical sigue siendo una causa frecuente de ttanos neonatal en
poblaciones carenciadas (Thayaparan 1998; Woodruff 1984). El ttanos
neonatal es responsable de unas 200,000 muertes neonatales (5%) por ao
(WHO 1998b; CHRPSR 1999).
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y otros organismos subrayan
la necesidad de mantener una buena higiene en el parto y de promover
prcticas correctas para el cuidado del cordn. Sin embargo, las
recomendaciones frecuentemente se basan en evaluaciones tradicionales de
la literatura publicada y en la opinin general. El objetivo de esta revisin
es proporcionar informacin til para la identificacin de prcticas correctas,
tanto en los pases de altos como de bajos ingresos. Los hallazgos de la
revisin original se incorporaron en una revisin que resume el consenso
alcanzado sobre las mejores y ms adecuadas prcticas disponibles (WHO
1998a).
OBJETIVOS
El corte y el cuidado del mun umbilical varan de acuerdo a la prctica

aceptada y la cultura (Elhassani 1984). En muchas partes del mundo, el
cordn umbilical se corta empleando herramientas sin esterilizar, como
navajas de afeitar usadas o tijeras, y despus se aplican diversas sustancias,
como carbn, grasa, estircol de vaca o banana seca para acelerar el
desprendimiento. Estas prcticas constituyen fuentes importantes de infeccin
bacteriana y ttanos neonatal (Bennet 1999; Meegan 2001).
Evaluar la efectividad del cuidado tpico del cordn umbilical versus ningn
cuidado de rutina, y comparaciones entre diferentes mtodos para el cuidado
del cordn umbilical, para prevenir la infeccin del cordn umbilical,
enfermedad y muerte.
Aunque existe concordancia general acerca de la tcnica "limpia" para cortar

el cordn umbilical usando un instrumento de corte esterilizado (hoja o tijera)
y manos limpias para evitar la infeccin, no hay un acuerdo generalizado en
cuanto al mejor cuidado del mun del cordn umbilical. La prctica moderna
ms frecuente es aplicar agentes antispticos al cordn umbilical
(generalmente, alcohol, sulfadiazina de plata, yodo, clorhexidina; y tinciones
como triple tincin, violeta de genciana, acreflavina y eosina). Algunas
autoridades recomiendan aplicaciones tpicas regulares con antibiticos,
como bacitracina, neomicina, nitrofurazona o tetraciclina, o bien polvos
higroscpicos. Estas soluciones pueden ser usadas en agua, alcohol,
detergente o pomadas.
Si es as, qu tipo de atencin es preferible:
Otra intervencin, a menudo olvidada, es la de mantener el cordn umbilical

limpio y seco sin aplicarle nada (Dore 1998; Mugford 1986).
En particular, responder las siguientes preguntas:

Es cualquier intervencin mejor que ningn cuidado de rutina del cordn?
Con o sin antisptico?

Con o sin antibitico?
Antibitico o antisptico?
Para cualquier intervencin, cul es la frecuencia, frmula y duracin ptima
de la aplicacin?
Hiptesis a ser investigada:

1. Los antispticos o los antibiticos para el cordn son efectivos para reducir
la infeccin y muerte cuando los neonatos son cuidados en conjunto en la
unidad neonatal, pero tienen menos probabilidades de incidir en la salud
cuando los neonatos son cuidados en la habitacin o en el hogar.
2. Cuando las personas viven en la pobreza de manera que la higiene bsica
en el parto que se realiza en el domicilio y en el perodo postnatal es
restringida, es probable que los antispticos o los antibiticos tengan un
impacto sobre la enfermedad grave o la muerte neonatal.
C R I T E R I O S PA R A C O N S I D E R A R L O S
E S T U D I O S PA R A E S TA R E V I S I N
Tipos De Estudios
Estudios clnicos aleatorizados o cuasi aleatorizados.
bsqueda manual y la lista de revistas cientficas examinadas mediante el

servicio de concientizacin actualizada pueden encontrarse en la seccin
"Estrategias de bsqueda para la identificacin de estudios", dentro de la
informacin editorial sobre el Grupo Cochrane de Embarazo y Parto.
Los estudios clnicos identificados a travs de las actividades de bsqueda
descritas reciben un cdigo (o cdigos), segn el tema. Los cdigos se
vinculan a los temas de las revisiones. El Coordinador de Bsquedas de
Estudios Clnicos busca las revisiones en el registro con estos cdigos, en
lugar de palabras clave.
Adems, se realizaron bsquedas en el Registro Central de Estudios Clnicos
Controlados (La Biblioteca Cochrane, Nmero 2, 2003) con el trmino
umbilical cord*.
Se estableci contacto con la Organizacin Mundial de la Salud y expertos
e investigadores independientes que trabajan en el tema.
Tipos De Participantes.
Recin nacidos de cualquier edad gestacional.
MTODOS DE LA REVISIN
Tipos De Intervencin
1. Antisptico versus ningn antisptico o placebo;
2. Antibitico versus ningn antibitico o placebo;
3. Antibitico versus antisptico;
4. Antisptico versus antisptico;
5. Antibitico versus antibitico;
6. Aplicaciones nicas versus mltiples;
7. Lavado del cordn umbilical versus cuidado en seco.
Todas las intervenciones deben ser preparaciones tpicas; sern excluidos
aquellos estudios donde la intervencin es una combinacin de un
antisptico y un antibitico.
Antispticos que incluyeran alcohol, triple tincin, sulfadiazina de plata,
acriflavina, yodo, clorhexidina, violeta de genciana.
Antibiticos que incluyeran bacitracina, nitrofurazona o tetraciclina.
Tipos De Medidas Del Resultado

Primarios
1. Evidencia clnica de infeccin local del cordn umbilical: enrojecimiento,
inflamacin, olor;
2. Evidencia clnica de una infeccin bacteriana diseminada: fiebre,
meningitis, focos spticos;
3. Muerte.
Secundarios
1.Tiempo de separacin del cordn;
2. Colonizacin bacteriana;
3. Insatisfaccin de la madre con el tratamiento.
M T O D O S D E B S Q U E D A PA R A L A
IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS
Vase: mtodos utilizados en las revisiones.
Se realiz una bsqueda en el registro de estudios clnicos del Grupo
Cochrane de Embarazo y Parto (septiembre de 2003).
El Coordinador de Bsquedas de Estudios Clnicos mantiene el Registro de
Estudios Clnicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto y contiene
estudios clnicos de:
1. bsquedas trimestrales del Registro Central Cochrane de Estudios Clnicos
Controlados (CENTRAL);
2. bsquedas mensuales de MEDLINE;
3. bsquedas manuales en 30 revistas cientficas y en las actas de congresos
importantes;
4. bsqueda semanal de concienciacin actual de otras 37 revistas cientficas.
Los detalles de las estrategias de bsqueda correspondiente a CENTRAL y
MEDLINE, la lista de revistas y actas de congresos en los que se realiz una
Dos revisores analizaron todos los trabajos elegibles y aplicaron los criterios
de inclusin independientemente. Si se hubiera detectado alguna disparidad,
se habra consultado a una tercera persona (un editor del Grupo Cochrane
de Embarazo y Parto).
El ocultamiento de la asignacin se clasific como: A - medidas adecuadas
utilizadas, como sobres opacos, generacin de nmeros independientes; B
- incertidumbre, si se realiz o no el ocultamiento adecuado de la asignacin;
C - asignacin sin ocultamiento adecuado y D - puntaje no asignado.
Para los resultados binarios, se registr el nmero de participantes que
experimentaron el evento en cada grupo del estudio clnico. Para los
resultados continuos (como el tiempo de separacin del cordn umbilical),
se registraron los promedios aritmticos y desvos estndares, y se
combinaron las medias utilizando la diferencia de medias ponderada.
Los resultados se analizaron usando riesgos relativos y un modelo de efectos
fijos. La heterogeneidad primero se comprob visualmente y luego mediante
la estadstica I, y la decisin de usar un modelo de efectos aleatorios se tom
de acuerdo con cada caso individual.
Causas potenciales de la heterogeneidad para la exploracin mediante
anlisis de subgrupos:
1. Frecuencia de la intervencin (una nica vez en el nacimiento; en cada
cambio de paales);
2. Duracin (hasta el alta hospitalaria; hasta la separacin del cordn
umbilical);
3. Frmula (base acuosa; a base de alcohol; polvo; aerosol);
4. Madurez (a trmino versus prematuro).
El momento en que se realizaron los estudios clnicos tambin podra haber
sido un factor de influencia, ya que los patrones de atencin de los recin
nacidos (alimentacin, lactancia, alojamiento junto a la madre) han cambiado
significativamente en los ltimos 25 aos.
DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS

Un total de 21 estudios cumplieron con los criterios de inclusin (vase
"Caractersticas de los estudios incluidos"). Estos se llevaron a cabo en
Canad (4), Israel (1), Italia (1), Noruega (2), Espaa (1), Taiwn (1),
Tailandia (1), Reino Unido (2) y EE. UU. (8). Un estudio se public en
espaol (Perapoch 1993). Los 23 estudios excluidos se mencionan en la
seccin "Caractersticas de los estudios excluidos".
Se realizaron dos estudios grandes con ms de 1200 neonatos (Meberg 1990;
Pezzati 2002), y el mayor, (Pezzati 2002), compar ocho tratamientos en
1470 neonatos. La mayora de los estudios fueron pequeos, con grupos de
comparacin de menos de 300 participantes.
Se realizaron 19 estudios en neonatos a trmino, y se excluyeron a los que
eran pequeos para su edad gestacional o tenan otros cuadros clnicos
neonatales. Dos de los estudios se realizaron en recin nacidos prematuros
(Bain 1994; Rosenfeld 1990). En un principio, se atendi a los neonatos en

el hospital, y se realiz el seguimiento de la mayora en el domicilio. Se

practic el alojamiento junto con la madre en seis estudios (Barrett 1979;
Dore 1998; Meberg 1985; Meberg 1990; Rush 1986; Wald 1977), pero de
manera parcial, ya que la mayora de los recin nacidos tambin recibi
atencin en la unidad de neonatologa.
Intervenciones
Doce estudios tenan ms de dos ramas y utilizaron numerosas comparaciones
entre antispticos y antibiticos (). Ocho estudios compararon diversos
antispticos con ningn tipo de cuidado especfico (Bain 1994; Barrett 1979;
Dore 1998; Meberg 1985; Medves 1997; Pezzati 2002; Speck 1980; Wald
1977). En diez estudios se compararon ciertos antispticos con otros (Arad
1981; Barrett 1979; Gladstone 1988; Panyavudhikrai 2002a; Panyavudhikrai
2002b; Perapoch 1993; Pezzati 2002; Rosenfeld 1990; Schuman 1985; Speck
1980). Un estudio compar los antibiticos con la tincin triple (Arad 1981).
Un estudio compar el polvo antisptico con el polvo astringente (Mugford
1986); y un antisptico con apsitos de gasa hidrfila (Meberg 1990). Un
estudio compar el efecto de higienizar al neonato a diario versus un bao
inicial y ningn otro cuidado especial del cordn (Rush 1986).
Hubo adems otras cointervenciones de higiene que se aplicaron a ambos
grupos, como un bao inicial (con jabn, clorhexidina o hexaclorofano) o
el bao diario. En varios estudios se utiliz alcohol para limpiar el mun
umbilical despus del alta hospitalaria. Generalmente, el tratamiento del
mun umbilical continu algunos das despus o se detuvo cuando se separ
el cordn.
Resultados ()
Doce estudios informaron infecciones del cordn umbilical; siete informaron
infecciones diseminadas; uno inform muertes; doce informaron el tiempo
de separacin del cordn umbilical; once informaron colonizacin bacteriana
y tres, satisfaccin de los padres.
CALIDAD METODOLGICA
Todos los estudios fueron descritos como aleatorizados. Se gener la
asignacin mediante computadora (Barrett 1979; Schuman 1985); y tablas
aleatorias (Dore 1998; Gladstone 1988). Seis estudios clnicos fueron cuasi
aleatorizados, y utilizaron: asignacin alternada (Golombek 2002; Meberg
1990; Rosenfeld 1990; Wald 1977); el momento de la hospitalizacin (Pezzati
2002) y el nmero de identificacin de la cuna (Rush 1986). Tres estudios
clnicos con un ocultamiento de la asignacin adecuado usaron sobres (Dore
1998; Janssen 2003; Mugford 1986).
Como los plazos de seguimiento solan extenderse hasta la cada del cordn
umbilical, las prdidas durante ese transcurso parecen mnimas. Tres estudios
continuaron el seguimiento hasta seis semanas (Meberg 1985; Meberg 1990;
Wald 1977).
R E S U LTA D O S
Veintin estudios con 8959 participantes cumplieron con los criterios de
inclusin.
incidencia de infeccin del cordn umbilical con triple tincin; clorhexidina;

polvo de azcar saliclica, polvo de arcilla verde; polvo de katoxina y fucsina
en comparacin con el cuidado del cordn en seco/placebo. Un estudio
inform que no se produjo ninguna infeccin en el cordn umbilical en
ninguno de los grupos (Dore 1998). No se observ una diferencia significativa
en cuanto a la infeccin del cordn, ya sea se usara un antisptico tpico o
no (RR: 0.53, IC 95%: 0.25 a 1.13).
El metanlisis de cuatro estudios que utilizaron alcohol como comparador
demostr que existi una tendencia a que la separacin del cordn se produzca
bastante despus en el grupo con alcohol, pero hubo una heterogeneidad
considerable (efectos aleatorios, diferencia de medias ponderada [DMP]:
3.51, IC 95%: -0.41 a 7.43, prueba de heterogeneidad p < 0.00001). El anlisis
de sensibilidad que excluy el estudio con neonatos prematuros (Bain 1994)
no afect este resultado (tres estudios clnicos, efectos aleatorios, DMP:
4.54; IC 95%: -0.49 a 9.57; prueba de heterogeneidad p < 0.00001). El tiempo
de separacin del cordn umbilical fue ms prolongado con la triple tincin
(DMP: 4.10, IC 95%: 3.07 a 5.13) y fucsina (DMP: 2.80, IC 95%: 2.01 a
3.59). Generalmente, el tiempo de separacin del cordn fue ms corto con
las aplicaciones de polvo: zinc (DMP: -1.82, IC 95%: -2.23 a -1.4; Mugford
1986); azcar saliclica (DMP: -1.90, IC 95%: -2.47 a -1.33) y arcilla verde
(DMP: -0.80, IC 95%: -1.36 a -0.24).
En comparacin con el cuidado del cordn en seco/placebo, la colonizacin
bacteriana por Staphylococcus aureus se redujo significativamente con el
uso de alcohol (RR: 0.30, IC 95%: 0.16 a 0.55); triple tincin (tres estudios
clnicos, RR: 0.14, IC 95%: 0.10 a 0.20); sulfadiazina de plata (dos estudios
clnicos: RR: 0.72, IC 95%: 0.59 a 0.87); clorhexidina (RR: 0.65, IC 95%:
0.55 a 0.77); polvo de azcar saliclica (RR: 0.32, IC 95%: 0.17 a 0.58);
polvo de arcilla verde (RR: 0.51, IC 95%: 0.31 a 0.82) y fucsina (RR: 0.52,
IC 95%: 0.32 a 0.84). La colonizacin bacteriana por Estreptococos se redujo
significativamente con el empleo de alcohol (RR: 0.20, IC 95%: 0.04 a 0.89);
triple tincin (cuatro estudios clnicos: RR: 0.57, IC 95%: 0.44 a 0.73);
sulfadiazina de plata (dos estudios clnicos, RR: 0.60, IC 95%: 0.42 a 0.85)
y fucsina (RR: 0.19, IC 95%: 0.04 a 0.85). La colonizacin por Escherichia
coli se redujo significativamente con la triple tincin (dos estudios clnicos:
RR: 0.76, IC 95%: 0.63 a 0.91), sulfadiazina de plata (RR: 0.70, IC 95%:
0.53 a 0.93) y clorhexidina (RR: 0.48, IC 95%: 0.27 a 0.85).
Un nmero mayor de recin nacidos tratados con polvo de arcilla verde (RR:
4.62, IC 95%: 2.41 a 8.84) y polvo de katoxina (RR: 5.87, IC 95%: 3.12 a
11.05) fue colonizado por Estreptococos. Una cantidad mayor de neonatos
tratados con fucsina fueron colonizados por Escherichia coli (RR: 2.04, IC
95%:1.33 a 3.13).
Dos estudios que utilizaron alcohol como comparador informaron la
satisfaccin de los padres (Dore 1998; Pezzati 2002). No hubo diferencias
en cuanto a la satisfaccin materna en Dore 1998 puntaje promedio de 1.49
(desvo estndar [DE]: 0.7) en el grupo de alcohol versus 1.56 (DE: 0.7) en
el grupo que no emple alcohol; t = 2.13; valor de p no significativo; clculo
de los autores). En Pezzati 2002, los padres del grupo de secado natural se
mostraron ms satisfechos con el tratamiento (RR: 0.55, intervalo de
confianza del 95%: 0.45 a 0.66).
Antisptico versus cuidado del cordn en seco/placebo

Diez estudios tuvieron ramas de tratamiento con esta comparacin.
Compararon el cuidado del cordn en seco/placebo con: alcohol (Bain 1994;
Dore 1998; Medves 1997; Pezzati 2002); triple tincin (Barrett 1979; Speck
1980; Wald 1977); sulfadiazina de plata (Barrett 1979; Speck 1980)y, en un
estudio, polvo de zinc (Mugford 1986); clorhexidina (Meberg 1985) y polvo
de azcar saliclica; polvo de arcilla verde; polvo de katoxina y fucsina (todos
en Pezzati 2002).
Antisptico versus antibitico

Dos estudios tuvieron ramas de tratamiento que compararon: triple tincin
con neomicina (Arad 1981); triple tincin con bacitracina (Gladstone 1988);
sulfadiazina de plata con neomicina (Arad 1981) sulfadiazina de plata con
bacitracina (Gladstone 1988) y povidona yodada con bacitracina (Gladstone
1988).
En el nico estudio que notific este resultado no se informaron muertes

(Pezzati 2002). En los dos estudios que informaron este resultado, no se
produjeron infecciones bacterianas sistmicas severas (Meberg 1985; Pezzati
2002).
Cuando se utilizaron antibiticos, hubo una tendencia hacia la reduccin de

la colonizacin por Staphylococcus aureus, en comparacin con el uso de
antispticos (Gladstone 1988).
Dos estudios que utilizaron alcohol como comparador no encontraron

diferencias en las infecciones del cordn umbilical (dos estudios clnicos;
riesgo relativo [RR]: 0.63, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0.19 a 2.06;
Bain 1994; Pezzati 2002). No se observ una diferencia significativa en la
No se informaron infecciones clnicas en ningn estudio.
Cuando se emplearon antispticos, hubo una tendencia hacia el acortamiento

del tiempo de separacin del cordn umbilical, en comparacin con los
antibiticos. El tiempo de separacin del cordn se acort significativamente
con la triple tincin, en comparacin con bacitracina (DMP: 5.60, IC 95%:
-9.36 a 1.84, [Gladstone 1988]) y neomicina (DMP: 4.30, IC 95%: -6.27 a
2.33, [Arad 1981]) y para povidona yodada en comparacin con bacitracina

(DMP: 2.00, IC 95%: -3.67 a 0.33). El tiempo de separacin fue

significativamente ms prolongado con sulfadiazina de plata, en comparacin
con bacitracina (DMP: 2.00, IC 95%: 0.20 a 3.80).
Antisptico versus antisptico
Triple tincin versus otro antisptico
Siete estudios tuvieron ramas de tratamiento que compararon la triple tincin
con: sulfadiazina de plata (Barrett 1979; Gladstone 1988); alcohol (Golombek
2002; Panyavudhikrai 2002a; Panyavudhikrai 2002b; Rosenfeld 1990;
Schuman 1985) y povidona yodada (Gladstone 1988; Panyavudhikrai 2002a).
Pezzati 2002 compar la triple tincin con otros seis antispticos.
Con la triple tincin se informaron menos infecciones del cordn umbilical,
en comparacin con el uso de alcohol (cuatro estudios clnicos; RR: 0.30,
IC 95%: 0.19 a 0.49) y povidona yodada (RR: 0.15, IC 95%: 0.07 a 0.32;
Panyavudhikrai 2002a).
Una cantidad menor de recin nacidos tratados con triple tincin fueron
colonizados por Staphylococcus aureus, en comparacin con el empleo de
alcohol (dos estudios clnicos, RR: 0.45, IC 95%: 0.25 a 0.81: Pezzati 2002;
Rosenfeld 1990) o sulfadiazina de plata (dos estudios clnicos, RR: 0.28, IC
95%: 0.17 a 0.46). Un mayor nmero de neonatos tratados con triple tincin
fueron colonizados por Escherichia coli, en comparacin con otros
antispticos.
Dos estudios clnicos (Pezzati 2002; Schuman 1985), que informaron la
separacin del cordn umbilical con el uso triple tincin en comparacin
con alcohol, dieron resultados opuestos y deben analizarse por separado
debido a la considerable heterogeneidad (p < 0.00001; efectos aleatorios).
Schuman 1985 fue un estudio mucho ms pequeo que involucr a 71
neonatos, en comparacin con los 373 de Pezzati 2002. En forma similar,
otros dos estudios clnicos que compararon la triple tincin con sulfadiazina
de plata (Arad 1981; Gladstone 1988) tambin informaron resultados opuestos
y no se combinaron debido a la heterogeneidad significativa (p < 0.002).
Ambos estudios fueron pequeos. Los autores de Golombek 2002, que
compar la triple tincin con alcohol, informaron tiempos promedio de
separacin del cordn umbilical de 13 das (n = 326; rango 2 a 37) con triple
tincin, en comparacin con 10 das (n = 273; rango de 2 a 34) con el uso
de alcohol (p < 0.0001; clculo de los autores). El tiempo de separacin fue
significativamente ms prolongado con la triple tincin, en comparacin con
la povidona yodada (DMP: 7.60, IC 95%: 3.96 a 11.24; Gladstone 1988).
Povidona yodada versus otro antisptico
Dos estudios clnicos tuvieron ramas de tratamiento que compararon la
povidona yodada con: sulfadiazina de plata (Gladstone 1988); alcohol
(Panyavudhikrai 2002a); y triple tincin (Panyavudhikrai 2002a).
No hubo diferencias en cuanto a la infeccin del cordn umbilical entre la
povidona yodada y el alcohol (RR: 1.18, IC 95%: 0.87 a 1.62; Panyavudhikrai
2002a). La mayora de las infecciones del cordn se observaron con la
povidona yodada comparada con la triple tincin (RR: 0.15, IC 95%: 0.07
a 0.32, Panyavudhikrai 2002a).
El tiempo de separacin del cordn con povidona yodada fue
significativamente ms corto, en comparacin con sulfadiazina de plata
(DMP: 4.00, IC 95%: -5.53 a -2.47) y triple tincin (DMP: -7.6, IC 95%:
-3.96 a -11.24).
Clorhexidina versus otro antisptico
Dos estudios tuvieron ramas de tratamiento que compararon la clorhexidina
con: gasa hidrfila (Meberg 1990); alcohol (Perapoch 1993) y mercurocromo
(Perapoch 1993).
Perapoch 1993 inform infecciones del cordn umbilical, y no se produjo
ninguna en ninguno de los grupos. La mayora de las infecciones se
observaron con la clorhexidina, comparada con la gasa hidrfila (RR: 1,36;
IC 95%: 0,55 a 3,36; Meberg 1990).
El tiempo de separacin del cordn umbilical fue significativamente ms
corto con clorhexidina, en comparacin con la gasa hidrfila (DMP: -0.4,
IC 95%: 0.57 a 0.23). El plazo fue significativamente ms prolongado con
clorhexidina, en comparacin con alcohol (DMP: 5.70, IC 95%: 6.82 a

4.58) y mercurocromo (DMP: 6.40, IC 95%: 5.25 a 7.55).
Aplicaciones nicas versus mltiples
Tres estudios compararon las aplicaciones nicas y mltiples con: triple
tincin (Gladstone 1988; Hsu 1999) y polvos secantes (Mugford 1986). La
triple tincin se aplic una vez en el parto o diariamente. Tambin se aplic
alcohol diariamente junto con la triple tincin en Hsu 1999.
Los dos estudios clnicos que utilizaron triple tincin informaron que no se
produjeron infecciones del cordn ni de la piel.
La separacin del cordn umbilical se prolong significativamente con las
aplicaciones mltiples de triple tincin (dos estudios clnicos, DMP: -4.27,
IC 95%: 5.48 a -3.05). No hubo diferencias en el tiempo de separacin con
los polvos secantes (DMP: 0.02, IC 95%: 0.31 a 0.27).
Un estudio clnico inform que no hubo diferencias en la colonizacin por
Staphylococcus aureus (Gladstone 1988).
Las madres se mostraron igual de satisfechas con ambos tratamientos en
Gladstone 1988.
Impacto sobre diferentes resultados especficos
Separacin del cordn (en das)
Se explor el anlisis de resumen con tres comparaciones, pero hubo una
heterogeneidad significativa:
Alcohol versus cuidado del cordn en seco/placebo (Bain 1994; Dore
1998; Medves 1997; Pezzati 2002): Se observ una tendencia a que la
separacin se prolongara en el grupo con alcohol, pero no hubo diferencias
significativas y s una heterogeneidad considerable (cuatro estudios
clnicos, DMP: 3.51, IC 95%: -0.41 a 7.43, prueba de heterogeneidad p
< 0.00001, efectos aleatorios). El anlisis de sensibilidad que excluy el
estudio con neonatos prematuros (Bain 1994) no cambi este resultado
(tres estudios clnicos, DMP: 4.54, IC 95%: -0.49 a 9.57, prueba de
heterogeneidad p < 0.00001, efectos aleatorios).
Triple tincin versus alcohol (Pezzati 2002; Schuman 1985): No hubo una
diferencia significativa en cuanto a la separacin del cordn (dos estudios
clnicos, DMP: -0.16, IC 95%: -10.25 a 9.94, prueba de heterogeneidad
p < 0.00001, efectos aleatorios).
Triple tincin versus sulfadiazina de plata (Arad 1981; Gladstone 1988):
No hubo una diferencia significativa en cuanto a la separacin del cordn
(dos estudios clnicos, DMP: 0.15, IC 95%: -6.2 a 6.5, prueba de
heterogeneidad p < 0.002, efectos aleatorios).
En los estudios en que no se aplic nada al cordn umbilical se observaron
tiempos de desprendimiento promedio de nueve das aproximadamente
(cuatro estudios clnicos: Bain 1994; Dore 1998; Medves 1997; Pezzati
2002); con polvos ocurri en alrededor de siete das (cuatro estudios clnicos:
Arad 1981; Bain 1994; Mugford 1986; Pezzati 2002); con alcohol se produjo
en alrededor de 11 das (seis estudios: Bain 1994; Dore 1998; Medves 1997;
Perapoch 1993; Pezzati 2002; Schuman 1985); con antibiticos, llev cerca
de 12 das (dos estudios: Arad 1981; Gladstone 1988); triple tincin, alrededor
de 14 das (seis estudios: Arad 1981; Gladstone 1988; Hsu 1999;
Panyavudhikrai 2002b; Pezzati 2002; Schuman 1985) y con sulfadiazina de
plata, alrededor de 12 das (dos estudios: Arad 1981; Gladstone 1988) (Vase
).
El anlisis del impacto de las intervenciones en estos plazos sugiere que la
aplicacin de alcohol o polvo, en comparacin con la ausencia de tratamiento,
tiene un impacto mnimo sobre los tiempos de separacin, a excepcin de
un estudio (Pezzati 2002); donde las aplicaciones de alcohol prolongaron el
tiempo previo a la separacin a ms del doble, en comparacin con el secado
natural o los polvos antimicrobianos. En un estudio amplio (Dore 1998)
donde el plazo fue mucho ms corto con el uso de alcohol, la diferencia slo
era de 1.8 das menos.

DISCUSIN
Se realizaron pocos estudios clnicos, considerando los millones de recin
nacidos cuyos cordones umbilicales son tratados con aplicaciones tpicas.
Todos los estudios clnicos, menos dos, se llevaron a cabo en pases de altos
ingresos, a pesar del hecho de que la mayora de las muertes neonatales se
producen en pases de bajos y medianos ingresos, donde una proporcin
importante de ellas se debe al ttanos asociado con el cuidado subptimo
del cordn.
La mayor parte de los estudios clnicos no inform los resultados que eran
de inters para los revisores, ni los factores que afectaron la calidad
metodolgica. Por lo tanto, no se pudo evaluar la calidad de estos estudios
clnicos. En general, el seguimiento se realiz hasta el momento del
desprendimiento del cordn. Por consiguiente, no se pudieron detectar los
desenlaces subsiguientes (como la infeccin bacteriana, ya sea local como
generalizada). Uno de los estudios que realiz seguimiento de rutina a todos
los neonatos hasta las seis semanas (Meberg 1985) mostr niveles
relativamente altos de infecciones dermatolgicas de diversas clases, pero
no se registraron diferencias entre el grupo intervencin y el grupo
tratamiento.
Se observaron ms de 40 comparaciones diferentes en pocos estudios clnicos
que utilizaron los mismos antispticos o antibiticos. Por lo tanto, el
metanlisis se limit a unos pocos resultados. Los antispticos, como la triple
tincin, alcohol, sulfadiazina de plata y povidona yodada, se usaron con
mayor frecuencia que los antibiticos. Quizs se deba a que su funcin se
ve ms como preventiva que curativa, ya que los antispticos inhiben la
aparicin de microorganismos y no los eliminan necesariamente, mientras
que los antibiticos los inhiben y tambin los eliminan. Otro factor importante
podra ser que los antispticos son ms econmicos que los antibiticos.
La mayora de los estudios clnicos notific la aparicin de infecciones del
cordn umbilical. Fueron poco frecuentes. Se brind informacin limitada
sobre las infecciones diseminadas, al igual que sobre otras infecciones tpicas
(como las dermatolgicas y oculares). Slo se inform la muerte como
resultado en un estudio; esto probablemente se deba a que la mayor parte de
los estudios se llev a cabo en pases de altos ingresos, donde las tasas de
mortalidad neonatal son bajas.
Once estudios analizaron la colonizacin de la piel. La medicin y la
notificacin de estos resultados variaron entre los estudios y a veces fueron
difciles de interpretar. El uso de antibiticos y antispticos redujo la
colonizacin, pero se desconoce la importancia clnica de la colonizacin
en piel.
Se observaron tendencias hacia el acortamiento del tiempo de separacin
del cordn sin cuidado tpico, en comparacin con el uso de antispticos,
as como con las preparaciones en polvo, comparadas con la ausencia de
intervencin. En un estudio clnico, las aplicaciones mltiples de triple tincin
prolongaron el plazo, en comparacin con la aplicacin nica. Se desconoce
la repercusin clnica del retraso en el desprendimiento del cordn, pero s
tiene consecuencias sociales y econmicas: el retraso causa ansiedad en las
madres y aumenta el nmero de visitas domiciliarias de las parteras (Mugford
1986).
Dos estudios analizaron recin nacidos prematuros sanos. Dada su
prematurez, estos nios corren un riesgo ms elevado de infeccin y tambin
pueden desarrollar infecciones nosocomiales. La prematurez est asociada
con tiempos de separacin ms prolongados, pero no hubo diferencias cuando
el alcohol se compar con placebo (Bain 1994). Un estudio clnico observ
especficamente la colonizacin bacteriana por Staphylococcus aureus
resistente a la meticilina (SAMR), que se redujo de manera significativa con
el uso de triple tincin, en comparacin con alcohol. Ninguno de los dos
estudios brind informacin sobre el riesgo potencial de la absorcin
sistmica (absorcin percutnea) del antisptico tpico o el antibitico (Aggett
1981), que se asocia con la prematurez. Dado que los estudios clnicos fueron
pequeos, es difcil saber de qu manera los hallazgos se relacionan con este
subgrupo especfico de neonatos. Se deben realizar estudios ms amplios en
el futuro.
La modalidad global de atencin ha cambiado a lo largo del perodo en que

fueron realizados los estudios analizados y es probable que esto repercuta
en la efectividad comparativa de las diversas intervenciones. Por ejemplo,
en los pases de altos ingresos, el recin nacido ya no permanece en la sala
de recin nacidos sino que se aloja con su madre en la habitacin, prctica
que reduce el riesgo de infeccin.
Gran parte de la preocupacin de las madres y de los trabajadores de la salud
se relaciona con la incertidumbre acerca del proceso normal de secado y
desprendimiento del cordn umbilical, incluidos su aspecto y el olor propio
del tejido en descomposicin. En Occidente las intervenciones se relacionan
sobre todo con la modificacin de este proceso. Oudesluys-Murphy y
colaboradores describieron los resultados histolgicos durante el secado y
desprendimiento normales del mun umbilical, y los factores perinatales
que modificaron el proceso (OudesluysMurphy 1987; OudesluysMurphy
1990). Se requieren investigaciones slidas que documenten el rango de
variaciones clnicas del proceso normal de separacin del cordn.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

Consecuencias para la prctica
Teniendo en cuenta los estudios que satisfacen los criterios de inclusin para
esta revisin, no estamos seguros de cul es la mejor prctica para el cuidado
del cordn umbilical en las instituciones y los hogares de los pases de altos
ingresos. Los estudios realizados hasta la fecha no proveen evidencia
suficiente como para saber si los antispticos o los antibiticos tienen alguna
ventaja adicional sobre el hecho de mantener el cordn limpio y seco. Sin
cuidado tpico, el tiempo de separacin del cordn umbilical fue ms corto.
Dado que puede ser necesario que las visitas a domicilio para el cuidado del
cordn se hagan con frecuencia, la separacin temprana del mun del cordn
puede reducir esta necesidad y, as, disminuir el costo de la atencin postnatal
(Mugford 1986).
Algunos neonatos presentan alto riesgo de infeccin en el hospital (incluidos
los prematuros y los neonatos internados en unidades de cuidados intensivos).
Se identificaron dos estudios clnicos con recin nacidos prematuros. Dado
el mayor riesgo de sepsis bacteriana en estos casos, el uso de antispticos
tiene pocas probabilidades de ser pernicioso y, por el contrario, tiene el
potencial de reducir la infeccin nosocomial al reducir la colonizacin del
cordn umbilical y la piel.
Esta revisin no proporciona evidencia suficiente como para saber cul es
la mejor prctica de cuidado del cordn umbilical para los mbitos en donde
los neonatos corren mayor riesgo de contaminacin bacteriana del cordn,
como aqullos que nacen en condiciones higinicas inferiores a las ptimas,
ya sea en el hogar o en una institucin, en los pases de escasos recursos o
en lugares donde prevalecen prcticas perjudiciales para el cuidado del
cordn. Podra ser prudente usar antispticos tpicos en los lugares en que
el riesgo de infeccin bacteriana parece ser alto. Sin embargo, la calidad de
la evidencia no es la adecuada como para recomendar el mejor antisptico
y el rgimen para cuidar el cordn. Ante situaciones en las que se consideran
medidas para iniciar planes de atencin con el objeto de reducir los casos de
sepsis del cordn umbilical, parecera sensato realizar comparaciones
aleatorizadas con el fin de identificar mejor los agentes y los regmenes
teraputicos.
Implicaciones para la investigacin
En los pases de altos ingresos, donde la mortalidad es muy baja, los
resultados importantes deben incluir las infecciones que ocurren en el primer
mes de vida, la satisfaccin materna y el tiempo que transcurre hasta que
cae el cordn umbilical. Hay buenos motivos para realizar un estudio sobre
las intervenciones menos costosas existentes sin un cuidado tpico especfico
del cordn umbilical.
En los pases de bajos y medianos ingresos los recin nacidos tienen un
riesgo mucho mayor de contraer una infeccin que provoque una enfermedad
grave o la muerte. Es probable que el cordn umbilical contine siendo una
va de acceso importante para las bacterias, como lo demuestra el ttanos
neonatal. No obstante, an se desconoce cul es el mejor cuidado del cordn
umbilical: cules son los agentes ms apropiados (alcohol, antispticos o
antibiticos; polvos, soluciones o pomadas) para el uso de rutina y con qu
frecuencia deben aplicarse. Todos los agentes deben ser accesibles,

econmicos y de fcil aplicacin. Tampoco sabemos cul es el mejor mtodo

para limpiar la zona del cordn. Los estudios clnicos tambin deberan
analizar las mejores formas de reemplazar las prcticas perjudiciales para
este tipo de cuidado.
Los estudios clnicos en los pases de bajos y medianos ingresos deben formar
parte de un programa de cuidados que promueva la higiene adecuada durante
el parto y hasta que se produzca la separacin del cordn en reas
desprotegidas donde la higiene todava es un problema. Dentro de un
programa de intervencin de este tipo, los grupos de mujeres podran
aleatorizarse para que reciban diferentes preparaciones para el cordn
umbilical. El primer conjunto de estudios clnicos podra comparar el agua
y el jabn con un antisptico (como la clorhexidina, el yodo o los polvos).
Se deben tener en cuenta los efectos perjudiciales, como la accin del yodo
sobre el funcionamiento de la tiroides y su posible interferencia con las
pruebas de deteccin neonatal de hipotiroidismo congnito.
Una intervencin potencial para el cuidado del cordn es el calostro, que
posee propiedades bacteriostticas y se puede aplicar en el mun. No se
hicieron investigaciones al respecto y, en los estudios clnicos futuros, se
debe considerar su uso como rama de intervencin.
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS
Al Dr. Iain Chalmers, quien recopil la primera revisin, y al profesor Justus

Hofmeyr y al Dr. Metin Gulmezoglu por su colaboracin.
Como parte del proceso editorial previo a la publicacin, tres pares (un editor
y un rbitro externo al equipo editorial), uno o ms miembros del panel
internacional de consumidores del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto y
el Asesor estadstico del grupo (Group's Statistical Adviser) realizaron
comentarios sobre la primera edicin de esta revisin.
FUENTES DE FINANCIACIN
Fuentes Externas De Financiacin
Departamento para el Desarrollo Internacional (Department for
International Development), REINO UNIDO
Comisin europea (Direccin General XII), BLGICA
Fuentes Internas De Financiacin

Facultad de Medicina Tropical de Liverpool (Liverpool School of Tropical
Medicine), REINO UNIDO
No se conocen.
Divisin de Salud Reproductiva de la Organizacin Mundial de la Salud,
SUIZA
AGRADECIMIENTOS
REFERENCIAS
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14
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Referencias de otras versiones publicadas de la

revisin
TA B L A S
Caractersticas de los estudios incluidos
Estudio
Arad 1981
Mtodos
"Asignacin aleatoria".
Participantes
Recin nacidos sanos a trmino (36, 26, 25 y 34 en cada grupo experimental).

Sala de recin nacidos del hospital
Se incluyen nacimientos por cesrea.
Intervenciones
Bao inicial
Aplicacin diaria durante la hospitalizacin
1. Triple tincin
2. Pomada de neomicina
3. Pomada de sulfadiazina
4. Polvo de bismuto.
Aplicacin diaria de alcohol en el domicilio.
Resultados
Tiempo de separacin.
Infeccin.
Notas
Israel 1980.
Ocultamiento de la asignacin
B Poco claro
Estudio
Bain 1994
Mtodos
No se informa el mtodo de aleatorizacin.
Participantes
Recin nacidos prematuros > 1000 g. Se los excluy en caso de que tuvieran un catter umbilical o ciruga
abdominal (26, 24, 24, 28 en cada grupo experimental).
Intervenciones
No se informa de un bao inicial

1. Toallas desechables impregnadas en alcohol (Steret) + hexaclorofano y polvo de zinc al 3% (Ster-zac)
2. Ster-zac
3. Toallas Steret
4. Nada.
Resultados
Infeccin con hisopados negativos.
Segundo hisopado bacteriano positivo.
Notas
Escocia 19912.
A algunos neonatos se les administr antibiticos.
B Poco claro
Estudio
Barrett 1979
Mtodos
Nmeros aleatorios generados por computadora.
Participantes
Neonatos en la sala de recin nacidos del hospital (100 en cada grupo).

Algunos recin nacidos con alojamiento parcial con la madre.
Intervenciones
Bao inicial.
1. nica aplicacin de sulfadiazina de plata
2. nica aplicacin de triple tincin
3. Cuidado del cordn en seco.
Resultados
Colonizacin del rea periumbilical y los orificios nasales anteriores a las 48 horas.

15
Notas
USA 1976.
B Poco claro
Estudio
Dore 1998
Mtodos
Tabla de nmeros aleatorios. Sobres opacos.
Participantes
Recin nacidos sanos a trmino (902 en el grupo experimental y 909 en el grupo control)
se incluyeron nacimientos por cesrea.
Alojamiento conjunto con la madre.
Participantes
Bao inicial.
1. Alcohol isopropilo al 70% al menos tres veces por da.
2. Secado natural.
Resultados
Infeccin umbilical.
Satisfaccin materna.
Notas
Canada 19956.
Dos sitios.
Incluye datos de los costos.
Prdidas de seguimiento: 65, distribuidos en nmeros entre los dos grupos.
"Alto nivel de lactancia materna".
A adecuado
Estudio
Gladstone 1988
Mtodos
"Tabla de nmeros aleatorios".
Participantes
Recin nacidos sanos a trmino > 2500 g (53, 48, 44, 42, y 48 en cada grupo).
Sala de recin nacidos del hospital.
Intervenciones

1. Triple tincin diaria hasta la separacin
2. Triple tincin una sola vez y luego alcohol hasta que produzca de la separacin
3. Triple tincin una sola vez
4. Povidona yodada diaria hasta la separacin
5. Sulfadiazina de plata diaria hasta la separacin
6. Pomada de bacitracina hasta la separacin.
Resultados
Colonizacin en el alta hospitalaria.

Infecciones locales u otras infecciones.
Satisfaccin del personal de enfermera.
Notas
USA
B Poco claro
Estudio
Golombek 2002
Mtodos
Aleatorizado mediante meses alternados.
Participantes
Recin nacidos sanos a trmino (273, 326).
Intervenciones

1. Alcohol
2. Triple tincin.
Resultados
Infeccin umbilical.
Notas
USA 1998.1999
D No se usaron

16
Estudio
Hsu 1999
Mtodos
No se describe aleatorizacin.
Participantes
Recin nacidos sanos a trmino (101 grupo experimental, 79 grupo control). Sala de recin nacidos
del hospital.
Intervenciones
Bao diario completo con jabn.

1. nica aplicacin de triple tincin.
2. Aplicacin diaria de triple tincin.
Resultados
Infeccin.
Notas
Taiwan 19956
B Poco claro
Estudio
Janssen 2003
Mtodos
Se estratific la aleatorizacin segn la zona clnica en la que residan los neonatos. Ocultamiento adecuado.
Participantes
Recin nacidos sanos a trmino (384, 382).

Alojamiento con la madre.
Intervenciones

1. Dos aplicaciones de triple tincin, luego alcohol tres veces por da
2. Cuidado en seco del cordn
A ambos grupos se les dio un bao diario.
Resultados
Onfalitis
El Staphylococcus aureus indujo la conjuntivitis o infeccin de la piel.
Colonizacin bacteriana.
Notas
Canad.
A adecuado
Estudio
Meberg 1985
Mtodos
"Seleccin consecutiva y aleatoria".
Participantes
Recin nacidos sanos a trmino (113 y 112 en grupos experimentales y 108 en el grupo control).
Sala hospitalaria.
Alojamiento con la madre durante el da.
Se excluyeron los nacimientos por cesrea.
Intervenciones
Fase 1:
1. Bencina diaria.
2. Clorhexidina (al 0.05%) diaria.
3. Ningn cuidado especfico.
Resultados
Colonizacin del mun umbilical en el alta hospitalaria.

Infeccin (umbilical y severa) en las primeras seis semanas.
Notas
Norway.
Fase 1: 1982; Fase 2: 1983.
Alojados junto a sus madres.
B Poco claro
Estudio
Meberg 1990
Mtodos
Nmeros consecutivos segn nacimiento con asignacin alternada. (pares/impares).
Participantes
Nacimientos hospitalarios (1213 en el grupo experimental, 1228 en el grupo control).

Alojamiento con la madre durante da.
Intervenciones

1. Se les aplicaba una venda de gasa hidrfila todos los das
2. Clorhexidina en alcohol aplicada diariamente.

17
Resultados
Infecciones de piel, cordn, y ojos durante la hospitalizacin y en las primeras seis semanas.
Notas
Norway 19871989.
C Inadecuado
Estudio
Medves 1997
Mtodos
Aleatorizacin en bloque.
Participantes
Recin nacidos sanos a trmino. (71 en el grupo experimental, 65 en el control).
Intervenciones
Bao inicial.
1. Isopropilo alcohol
2. Agua estril
Resultados
Colonizacin en el parto y dentro de las 12 horas posteriores a la separacin del cordn.
Notas
Canad 1996.
"Intencin de tratar"
B poco claro
Estudio
Mugford 1986
Mtodos
Diseo aleatorizado factorial abierto. Sobres cerrados numerados.
Participantes
Neonatos que probablemente recibirn un cuidado postnatal normal

(199, 202, 197 en grupos experimentales; 202 en grupo control).
Intervenciones
Factor 1: Polvo
1. Zinc/almidn/ talco 2. Sterzac (hexaclorofeno, zinc y almidn)
3. Cordocele
4. Ningn polvo. Factor 2: mtodo de limpieza:
1. Alcohol
2. Agua
3. Ninguna limpieza sistemtica.
Factor 3: frecuencia del tratamiento:
1. Diario
2. Una sola vez.
Resultados
Uso de tratamientos adicionales para el cordn.

Visita de la partera a los 10 das.
Das en que el cordn est hmedo y pegajoso.
Notas
United Kingdom 1984..
A Adecuado
Estudio
Panyavudhikrai 2002a
Mtodos
"Aleatorizacin simple".
Participantes
Recin nacidos sanos a trmino (93, 90, 89 en cada grupo).
Intervenciones
Fase 1
1. Povidona
yodada dos veces al da
2. Triple tincin dos veces al da
3. Alcohol (70%) dos veces al da.
Resultados
Infeccin del cordn umbilical.
Notas
Thailand.
Fase 1: noviembre a diciembre de 1998
B poco claro

18
Estudio
Panyavudhikrai 2002b
Mtodos
"Aleatorizacin simple".
Participantes
Recin nacidos sanos a trmino (213 y 214).
Intervenciones
Fase 2
1. Triple tincin dos veces al da
2. Alcohol (70%) dos veces al da.
Resultados
Notas
Thailand.
Fase 2: diciembre de 1998
B Poco claro
Estudio
Perapoch 1993
Mtodos
No se describe el mtodo de aleatorizacin.
Participantes
Recin nacidos sanos a trmino (75, 84, 78, 74 en cada grupo).
Intervenciones

1. Alcohol (70%)
2. Alcohol + mercurocromo
3. Mercurocromo
4. Clorhexidina (1%).
Resultados

Separacin del cordn.
Notas
D No se us
Estudio
Pezzati 2002
Mtodos
Aleatorizado por el mes de ingreso al hospital.
Participantes
Recin nacidos sanos a trmino (167, 184, 177, 208, 174, 187, 195, 178).
Intervenciones
Bao inicial con jabn.

1. Polvo de azcar saliclica
2. Polvo de arcilla verde
2. Secado natural.
4. Katoxina
5. Cicatrene
6. Fucsina bsica al 1%
1. Triple tincin
8, 70% alcohol
Resultados
Sepsis.
Muerte.
Infeccin del cordn.
Separacin del cordn.
Sangrado del cordn.
Cumplimiento.
Satisfaccin de los padres.
Notas
Italia 1999.
D No se us
Estudio
Rosenfeld 1990
Mtodos
Asignacin alternada.
Participantes
Recin nacidos prematuros < 2200 g (54 en el grupo experimental, 60 en el grupo control).

19
Intervenciones
Bao inicial con jabn

1. nica aplicacin de triple tincin
2. Isopropilo alcohol en cada cambio de paales
Resultados
Colonizacin en el da 4 y en el alta hospitalaria.
Notas
USA 1988.
C inadecuado
Estudio
Rush 1986
Mtodos
Asignacin aleatoria por "nmero de identificacin de la cuna".
Participantes
Recin nacidos sanos a trmino (95 en grupo experimental, 86 en grupo control.

Alojamiento con la madre.
Intervenciones
1. Bao diario de rutina con agua y jabn

2. Slo bao inicial.
Resultados
Colonizacin en la nariz y el ombligo en el da 4.
Notas
Canad 1984.
B Poco claro
Estudio
Schuman 1985
Mtodos
Nmeros aleatorios generados por computadora.
Participantes
Recin nacidos sanos a trmino

Sala de recin nacidos del hospital (35 en grupo experimental, 36 en grupo control).
se incluyeron los nacimientos por cesreas.
Intervenciones
Bao diario con Phisoderm

1. Triple tincin
2. Alcohol isopropilo
Luego del alta, se us alcohol isopropilo en ambos grupos.
Resultados
Tiempo de separacin
Infeccin del cordn.
Notas
USA 1983.
B Poco claro
Estudio
Speck 1980
Mtodos
"Asignacin aleatoria".
Participantes
Recin nacidos sanos a trmino.

(80 y 82 en grupos experimentales y 78 en el grupo control).
Se excluyeron el trabajo de parto y los partos por cesrea con complicaciones.
Intervenciones
Bao inicial.
1. Bao diario con jabn de Castilla
2. Triple tincin
3. Sulfadiazina de plata.
Bao diario de rutina con agua de la canilla y esponja.
Luego del alta, una aplicacin diaria de isopropanol.
Resultados
Cultivo bacteriano de la nariz en el da 3, 14.

Infeccin del cordn. Conjuntivitis. Imptigo.
Notas
USA 1975.76
B Poco claro

20
Estudio
Wald 1977
Mtodos
Los neonatos con la misma intervencin fueron hospitalizados en una sola sala. Las asignaciones de las salas
se rotaron por cada 100 recin nacidos que ingresaban al hospital.
Participantes
Recin nacidos sanos a trmino (409, 197, 199).

Sala de recin nacidos del hospital con alojamiento parcial con la madre.
Intervenciones
Sin bao inicial.

1. Triple tincin
2. Hexaclorofeno
3. Control.
Resultados
Colonizacin bacteriana por estreptococos del Grupo B.
Notas
USA 1974.
La rama de tratamiento que utiliz hexaclorofeno se excluy de la revisin.
D No se us
Caractersticas de los estudios excluidos

Estudio
Motivos de la exclusin
Alder 1980
Comparacin entre hexaclorofeno y clorhexidina. El hexaclorofeno ya no se recomienda debido a la toxicidad que produce
en el sistema nervioso central.
Barclay 1994
No era un estudio clnico aleatorizado. Total de 890 neonatos en la comparacin entre clorhexidina y ningn tratamiento
especfico del cordn.
Bhakoo 1969
Estudio clnico cuasi aleatorizado con intervencin inadecuada. Comparacin entre baar y no baar al neonato. En ambos
grupos, el mun del cordn umbilical se limpi diariamente con solucin Savlon.
Birenbaum 1990
Estudio clnico aleatorizado con intervencin inadecuada. Comparacin entre el uso y el no uso de batas por parte de los
visitantes y del personal hospitalario, a fin de investigar el efecto sobre la colonizacin de nariz y ombligo.
Bourke 1990
No era un estudio clnico aleatorizado. Se incluyeron en el estudio a todos los neonatos que nacieron en dos salas designadas.
El grupo experimental no recibi ningn tratamiento, y el grupo control fue tratado con alcohol (70%).
Bradshaw 1993
Estudio clnico aleatorizado, pero con intervencin combinada de alcohol y hexaclorofano. El hexaclorofeno ya no se
recomienda debido a la toxicidad que produce en el sistema nervioso central.
Branchi 1998
No era un estudio clnico aleatorizado. Total de 346 neonatos en la comparacin entre alcohol y polvo de azcar saliclica.
Coyer 1975
El resumen hace referencia a un estudio clnico de 271 neonatos aleatorizados a recibir cuidados del cordn con neosporina
en comparacin con triple tincin y ningn cuidado especfico del cordn. No surge una publicacin de este estudio clnico
y no hay resultados disponibles. La cantidad de neonatos en las diferentes ramas son incompatibles con la aleatorizacin.
Gezon 1964
Se compar el bao diario del cuerpo entero con hexaclorofeno durante la hospitalizacin y tres semanas en el hogar versus
bao diario con un detergente. El hexaclorofeno no se recomienda debido a la toxicidad que produce en el sistema nervioso
central.
Gluck 1963
Comparacin entre el bao completo con hexaclorofeno con el cuidado en seco de la piel y ningn lavado. El hexaclorofeno
no se recomienda debido a la toxicidad que produce en el sistema nervioso central.
Henningsson 1981
Asignacin alternada. Las intervenciones fueron baar o lavar al neonato. Los resultados fueron la colonizacin bacteriana,
infeccin clnica, temperatura corporal y llanto.
Hnatko 1977
Se compar el lavado de cuerpo entero con hexaclorofeno con otros tres agentes antispticos. El hexaclorofeno no se
recomienda debido a la toxicidad que produce en el sistema nervioso central. La asignacin a los grupos fue de acuerdo
con un esquema predeterminado.
Jellard 1957
Asignacin al grupo tratamiento a una de las tres salas en un hospital. El uso de la triple tincin versus ningn agente; todos
recibieron alcohol quirrgico.
Kwong 1973
Se compar el bao diario con hexaclorofeno y el bao con agua corriente. El hexaclorofeno no se recomienda debido a la
toxicidad que produce en el sistema nervioso central.
Olowe 1980
Estudio clnico aleatorizado de 58 neonatos con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. El efecto de los distintos
polvos versus ningn polvo sobre la severidad de la ictericia neonatal.
Oxford 1991
Los autores no proporcionaron detalles sobre cuidados del mun que podran haber influido en el tiempo de separacin.
Se est buscando informacin adicional.
Pildes 1973
No era un estudio clnico aleatorizado.
Pyati 1977
Estudio clnico controlado en el que se compararon las aplicaciones mltiples con la aplicacin nica de povidona yodada.
No se inform ninguno de los resultados para su inclusin en la revisin.

21
Smales 1988
No era un estudio clnico aleatorizado. Dos hospitales con diferentes regmenes que fueron invertidos luego de dos meses.
Se compar la solucin con detergente de clorhexidina con iodo en alcohol quirrgico. Resultados: colonizacin bacteriana
y tiempo de separacin del cordn.
Thomas 1979
No era un estudio clnico aleatorizado. Grupos de tratamiento y de control asignados segn la sala. Las intervenciones
fueron polvo de clorhexidina versus polvo de xido de zinc y clorhexidina y el bao con clorhexidina. Los resultados fueron
infeccin, separacin del cordn, colonizacin bacteriana, das hasta el alta y cantidad de veces que se volvi a pinzar el
cordn.
Verber 1993
No era un estudio clnico aleatorizado. Grupos de tratamiento y de control asignados segn la sala. Estudio clnico de grupos
cruzados que compar la clorhexidina con el cuidado en seco del cordn.
Watkinson 1992
No era un estudio clnico aleatorizado. Total de 50 neonatos que nacieron por cesrea. Comparacin entre alcohol y
hexaclorofano con el uso de ningn antisptico.
Wojciechowska 1989
El estudio se complet pero no se analiz. Ningn dato disponible.
TA B L A S A D I C I O N A L E S
Table 01. Las diferentes combinaciones de antispticos y antibiticos que se utilizaron en el estudio clnico incluido
Antimicrobiana
Placebo
Triple tincin
Plata
Povidona
yodada
Alcohol
Bacitracina Neomicina Clorhexidina
Triple tincin
Sulfadiazina de plata
Povidona yodada
Alcohol
Bacitracina
Neomicina
Clorhexidina
X
X
Mercurocromo
Polvo de azcar saliclica
Polvo de zinc
Polvo de arcilla verde
Polvo de katoxina
Fucsina
Gasa hidrfila
Table 02. Resultados

Estudio
Infeccin del
Infeccin
cordn umbilical diseminada
Muerte
Tiempo de
separacin del
cordn
Colonizacin
bact.
Satisfaccin
mat.
Arad 1981
Bain 1994
Barrett 1979
Dore 1998
Gladstone 1988
Golombek 2002
Hsu 1999
Janssen 2002
Meberg 1985
Meberg 1990
Medves 1997
Mugford 1986

22
Panyavudhikrai 2002
Perapoch 1993
Pezatti 2002
Rosenfeld 1990
Rush 1986
Schuman 1985
Speck 1977
Speck 1980
Wald 1977
Bact Bacteriana; Mat. Materna
Table 03. Tiempos promedio de separacin del cordn

Cuidado del cordn
Estudio
Media (das)
DE
Ninguno
Bain 1994
25
8.61
2.88
Dore 1998
909
8.16
3.1
Medves 1997
65
10.5
3.7
Pezzati 2002
177
7.5
3.1
COMBINADO
1176
8.7
Arad 1981
34
6.4
1.75
Bain 1994
24
7.3
2.09
Mugford 1986
199
6.29
1.73
Mugford 1986
202
6.93
1.95
Mugford 1986
197
7.19
1.75
Pezzati 2002
167
5.6
2.3
COMBINADO
789
6.63
214
11.5
Bain 1994
24
8.96
3.51
Dore 1998
907
9.8
4.6
Perapoch 1993
75
8.4
2.6
Medves 1997
71
13.1
5.7
Pezzati 2002
178
16.9
7.5
Schuman 1985
36
10.7
3.3
COMBINADO
1505
11.3
Arad 1981
26
12.0
4.1
Gladstone 1988
48
11.8
4.8
COMBINADO
74
11.9
Arad 1981
36
7.7
3.6
Gladstone 1988
14
17.4
6.7
Hsu 1999
76
16.9
4.4
Pezzati 2002
195
11.6
6.6
Schuman 1985
35
15.7
3.6
213
13.6
COMBINADO
569
13.8
Arad 1981
25
10.6
4.1
Gladstone 1988
42
13.8
3.9
COMBINADO
67
12.2
Polvos
Alcohol
Antibiticos
Triple tincin

23
Comparison 01. Antisptico versus cuidado del cordn en seco/placebo

Ttulo del resultado
N. de
estudios
N. de
participantes
Mtodo estadstico
Magnitud del efecto
01 Infeccin del cordn
2831
Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95%
0.53 [0.25, 1.13]
02 Colonizacin bacteriana Staphylococcus

aureus
Slo subtotales
03 Colonizacin bacteriana Estreptococos
Slo subtotales
04 Colonizacin bacteriana E. coli
Slo subtotales
05 Satisfaccin de los padres
Slo subtotales
Comparison 02. Antisptico versus cuidado del cordn en seco/placebo [datos continuos]
Ttulo del resultado
N. de estudios
N. de participantes Mtodo estadstico
01 Tiempo de separacin del cordn
Diferencia de medias ponderada (efectos

aleatorios) IC 95%
Magnitud del efecto

Slo subtotales
Comparison 03. Antisptico versus antibitico

Ttulo del resultado
N. de estudios
01 Colonizacin bacteriana
Staphylococcus aureus
Magnitud del efecto
Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Slo subtotales
Comparison 04. Antisptico versus antibitico [datos continuos]

Ttulo del resultado
N. de estudios

aleatorios) IC 95%
Magnitud del efecto

Slo subtotales
Comparison 05. Antisptico versus antisptico

Ttulo del resultado
N. de
estudios
N. de
Mtodo estadstico
participantes
Magnitud del efecto
Slo subtotales

aureus
Slo subtotales
Slo subtotales
Slo subtotales
Comparison 06. Antisptico versus antisptico [datos continuos]

Ttulo del resultado
N. de estudios

aleatorios) IC 95%
Magnitud del efecto

Slo subtotales

24
Comparison 07. Aplicaciones nicas versus mltiples [datos continuos]

Ttulo del resultado
N. de estudios
Magnitud del efecto

fijos) IC 95%
Slo subtotales
Comparison 08. Lavado del cordn versus cuidado en seco

Ttulo del resultado
N. de estudios
Magnitud del efecto
Comparison 09. Antisptico de base acuosa versus polvo [Anlisis de subgrupos]

Ttulo del resultado
N. de estudios
N. de participantes
Mtodo estadstico
Magnitud del efecto
01 Separacin del cordn
1144

fijos) IC 95%
4.76 [5.34, 4.19]
Comparison 10. Antisptico a base de alcohol versus polvo [Anlisis de subgrupos]

Ttulo del resultado
N. de estudios
N. de participantes
Mtodo estadstico
Magnitud del efecto
1093

fijos) IC 95%
10.05 [10.72, 9.38]
ANLISIS
Table 01. Las diferentes combinaciones de antispticos y antibiticos que se utilizaron en el estudio clnico incluido
Antimicrobiana
Placebo
Triple tincin
Plata
Povidona
yodada
Alcohol
Bacitracina Neomicina Clorhexidina
Triple tincin
Povidona yodada
Alcohol
X
X
Bacitracina
Clorhexidina
X
X
Neomicina
X
X
X
X
X
X
Mercurocromo
Polvo de azcar saliclica
Polvo de zinc
Polvo de arcilla verde
Polvo de katoxina
Fucsina
Gasa hidrfila
Table 02. Resultados

25
Estudio
Infeccin del
Infeccin
cordn umbilical diseminada
Muerte
Tiempo de
separacin del
cordn
Colonizacin
bact.
Satisfaccin
mat.
Arad 1981
Bain 1994
Barrett 1979
Dore 1998
Gladstone 1988
Golombek 2002
Hsu 1999
Janssen 2002
Meberg 1985
Meberg 1990
Medves 1997
Mugford 1986
Panyavudhikrai 2002
Perapoch 1993
Pezatti 2002
Rosenfeld 1990
Rush 1986
Schuman 1985
Speck 1977
Speck 1980
Wald 1977
Bact Bacteriana; Mat. Materna
Table 03. Tiempos promedio de separacin del cordn

Cuidado del cordn
Estudio
Media (das)
DE
Ninguno
Bain 1994
25
8.61
2.88
Dore 1998
909
8.16
3.1
Medves 1997
65
10.5
3.7
Pezzati 2002
177
7.5
3.1
COMBINADO
1176
8.7
Arad 1981
34
6.4
1.75
Bain 1994
24
7.3
2.09
Mugford 1986
199
6.29
1.73
Mugford 1986
202
6.93
1.95
Mugford 1986
197
7.19
1.75
Pezzati 2002
167
5.6
2.3
COMBINADO
789
6.63
214
11.5
Bain 1994
24
8.96
3.51
Dore 1998
907
9.8
4.6
Perapoch 1993
75
8.4
2.6
Medves 1997
71
13.1
5.7
Pezzati 2002
178
16.9
7.5
Schuman 1985
36
10.7
3.3
COMBINADO
1505
11.3
Polvos
Alcohol

26
Antibiticos
Triple tincin
Arad 1981
26
12.0
4.1
Gladstone 1988
48
11.8
4.8
COMBINADO
74
11.9
Arad 1981
36
7.7
3.6
Gladstone 1988
14
17.4
6.7
Hsu 1999
76
16.9
4.4
Pezzati 2002
195
11.6
6.6
Schuman 1985
35
15.7
3.6
213
13.6
COMBINADO
569
13.8
Arad 1981
25
10.6
4.1
Gladstone 1988
42
13.8
3.9
COMBINADO
67
12.2
Comparison 01. Antisptico versus cuidado del cordn en seco/placebo

Ttulo del resultado
N. de
estudios
N. de
participantes
Mtodo estadstico
Magnitud del efecto
2831
0.53 [0.25, 1.13]

aureus
Slo subtotales
Slo subtotales
Slo subtotales
05 Satisfaccin de los padres
Slo subtotales
Comparison 02. Antisptico versus cuidado del cordn en seco/placebo [datos continuos]
Ttulo del resultado
N. de estudios

aleatorios) IC 95%
Magnitud del efecto

Slo subtotales
Comparison 03. Antisptico versus antibitico

Ttulo del resultado
N. de estudios
Magnitud del efecto
Comparison 04. Antisptico versus antibitico [datos continuos]

Ttulo del resultado
N. de estudios

aleatorios) IC 95%
Magnitud del efecto

Slo subtotales
Comparison 05. Antisptico versus antisptico

27
Ttulo del resultado
N. de
estudios
N. de
Mtodo estadstico
participantes
Magnitud del efecto
Slo subtotales

aureus
Slo subtotales
Slo subtotales
Slo subtotales
Comparison 06. Antisptico versus antisptico [datos continuos]

Ttulo del resultado
N. de estudios

aleatorios) IC 95%
Magnitud del efecto

Slo subtotales
Comparison 07. Aplicaciones nicas versus mltiples [datos continuos]

Ttulo del resultado
N. de estudios

fijos) IC 95%
Magnitud del efecto

Slo subtotales
Comparison 08. Lavado del cordn versus cuidado en seco

Ttulo del resultado
N. de estudios
Magnitud del efecto
Comparison 09. Antisptico de base acuosa versus polvo [Anlisis de subgrupos]

Ttulo del resultado
N. de estudios
N. de participantes
Mtodo estadstico
Magnitud del efecto
1144

fijos) IC 95%
4.76 [5.34, 4.19]
Comparison 10. Antisptico a base de alcohol versus polvo [Anlisis de subgrupos]

Ttulo del resultado
N. de estudios
N. de participantes
Mtodo estadstico
Magnitud del efecto
1093

fijos) IC 95%
10.05 [10.72, 9.38]
INDICE DE TRMINOS
Ttulos de Temas Mdicos (MeSH)
AntiBacterial Agents [*therapeutic use], AntiInfective Agents, Local [*therapeutic use], Delivery, Obstetric, Infant, Newborn, Sepsis [*prevention & control],
Umbilical Cord

28
Control de palabras MeSH

Humans
C A R T U L A
Titulo
Autor(es)
Contribucin de los autor(es)
Jelka Zupan y Paul Garner extrajeron los datos, los analizaron y redactaron la primera edicin de
la revisin. Aika Omari extrajo y analiz los datos para la segunda edicin de la revisin, y Jelka
Zupan se encarg de comprobarlos. Jelka Zupan y Aika Omari redactaron la segunda edicin de
la revisin y Paul Garner brind asesoramiento sobre el borrador final.
Nmero de protocolo publicado inicialmente
1998/2
Nmero de revisin publicada inicialmente
1998/2
Fecha de la enmienda ms reciente
16 Noviembre 2004
Fecha de la modificacin SIGNIFICATIVA ms

reciente
06 Mayo 2004
Cambios ms recientes
Septiembre 2003: Se incluyeron once estudios nuevos con 3773 participantes, dos de pases menos
desarrollados (Taiwn y Tailandia). Todos, menos dos, se publicaron en el ao 1990 o despus.
Dos estudios incluyeron recin nacidos prematuros y un estudio inform defunciones.
Fecha de bsqueda de nuevos estudios no

localizados
El autor no facilit la informacin
Fecha de localizacin de nuevos estudios an

no incluidos/excluidos
Fecha de localizacin de nuevos estudios

incluidos/excluidos
01 Septiembre 2003
Fecha de modificacin de la seccin

conclusiones de los autores
Direccin de contacto
Dr Jelka Zupan
Medical Officer
Department of Reproductive Health
World Health Organization
20 Avenue Appia
1211 Geneva 27
SWITZERLAND
E-mail: zupanj@who.int
Tel: +41 22 7914221
Fax: +41 22 7914189
DOI
10.1002/14651858.CD001057.pub2
Nmero de la Cochrane Library
CD001057
Grupo editorial
Grupo Cochrane de Embarazo y Parto
Cdigo del grupo editorial
HM-PREG

29
G R F I C O S Y O T R A S TA B L A S
COMPARACIN 01 ANTISPTICO VERSUS CUIDADO DEL CORDN EN SECO/PLACEBO, RESULTADO 01 INFECCIN DEL CORDN
UMBILICAL

30
COMPARACIN 01 ANTISPTICO VERSUS CUIDADO DEL CORDN EN SECO/PLACEBO, RESULTADO 02 COLONIZACIN BACTERIANA
STAPHYLOCOCCUS AUREUS

31
ESTREPTOCOCOS

32
E. COLI

33
COMPARACIN 01 ANTISPTICO VERSUS CUIDADO DEL CORDN EN SECO/PLACEBO, RESULTADO 05 SATISFACCIN DE LOS
PADRES
COMPARACIN 02 ANTISPTICO VERSUS CUIDADO DEL CORDN EN SECO/PLACEBO [DATOS CONTINUOS], RESULTADO 01
TIEMPO DE SEPARACIN DEL CORDN

34
COMPARACIN 03 ANTISPTICO VERSUS ANTIBITICO, RESULTADO 01 COLONIZACIN BACTERIANA STAPHYLOCOCCUS

AUREUS
COMPARACIN 04 ANTISPTICO VERSUS ANTIBITICO [DATOS CONTINUOS], RESULTADO 01 TIEMPO DE SEPARACIN DEL
CORDN

35
COMPARACIN 05 ANTISPTICO VERSUS ANTISPTICO, RESULTADO 01 INFECCIN DEL CORDN UMBILICAL

36
COMPARACIN 05 ANTISPTICO VERSUS ANTISPTICO, RESULTADO 02 COLONIZACIN BACTERIANA STAPHYLOCOCCUS

AUREUS

37
COMPARACIN 05 ANTISPTICO VERSUS ANTISPTICO, RESULTADO 03 COLONIZACIN BACTERIANA ESTREPTOCOCOS

38
COMPARACIN 05 ANTISPTICO VERSUS ANTISPTICO, RESULTADO 04 COLONIZACIN BACTERIANA E.COLI

39
COMPARACIN 06 ANTISPTICO VERSUS ANTISPTICO [DATOS CONTINUOS], RESULTADO 01 TIEMPO DE SEPARACIN DEL
CORDN

40
COMPARACIN 07 APLICACIONES NICAS VERSUS MLTIPLES [DATOS CONTINUOS], RESULTADO 01 TIEMPO DE SEPARACIN
DEL CORDN
COMPARACIN 08 LAVADO DEL CORDN VERSUS CUIDADO EN SECO, RESULTADO 01 COLONIZACIN BACTERIANA
STAPHYLOCOCCUS AUREUS

41
COMPARACIN 09 ANTISPTICO DE BASE ACUOSA VERSUS POLVO [ANLISIS DE SUBGRUPOS], RESULTADO 01 SEPARACIN
DEL CORDN
COMPARACIN 10 ANTISPTICO DE BASE ACUOSA VERSUS POLVO [ANLISIS DE SUBGRUPOS], RESULTADO 01 SEPARACIN
DEL CORDN

42

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Cuidado tpico del cordn umbilical en el nacimiento (Revisin)

Zupan J, Garner P, Omari AAA

Cuidado tpico del cordn umbilical en el nacimiento

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Cuidado tpico del cordn umbilical en el nacimiento

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Cuidado tpico del cordn umbilical en el nacimiento

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Cuidado tpico del cordn umbilical en el nacimiento (revisin)

Cuidado tpico del cordn umbilical en el nacimiento

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RESUMEN EN LENGUAJE SENCILLO

Baar al recin nacido rpidamente despus del nacimiento con un agente

El corte y el cuidado del mun umbilical varan de acuerdo a la prctica

Aunque existe concordancia general acerca de la tcnica "limpia" para cortar

Si es as, qu tipo de atencin es preferible:

Otra intervencin, a menudo olvidada, es la de mantener el cordn umbilical

En particular, responder las siguientes preguntas:

Con o sin antisptico?

Cuidado tpico del cordn umbilical en el nacimiento

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bsqueda manual y la lista de revistas cientficas examinadas mediante el

Tipos De Medidas Del Resultado

DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS

Cuidado tpico del cordn umbilical en el nacimiento

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el hospital, y se realiz el seguimiento de la mayora en el domicilio. Se

incidencia de infeccin del cordn umbilical con triple tincin; clorhexidina;

Antisptico versus cuidado del cordn en seco/placebo

Antisptico versus antibitico

En el nico estudio que notific este resultado no se informaron muertes

Cuando se utilizaron antibiticos, hubo una tendencia hacia la reduccin de

Dos estudios que utilizaron alcohol como comparador no encontraron

No se informaron infecciones clnicas en ningn estudio.

Cuando se emplearon antispticos, hubo una tendencia hacia el acortamiento

Cuidado tpico del cordn umbilical en el nacimiento

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(DMP: 2.00, IC 95%: -3.67 a 0.33). El tiempo de separacin fue

clorhexidina, en comparacin con alcohol (DMP: 5.70, IC 95%: 6.82 a

Cuidado tpico del cordn umbilical en el nacimiento

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La modalidad global de atencin ha cambiado a lo largo del perodo en que

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

Cuidado tpico del cordn umbilical en el nacimiento

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econmicos y de fcil aplicacin. Tampoco sabemos cul es el mejor mtodo

POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS

Al Dr. Iain Chalmers, quien recopil la primera revisin, y al profesor Justus

Fuentes Internas De Financiacin

Referencias a estudios incluidos en esta revisin

Cuidado tpico del cordn umbilical en el nacimiento

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[Colonizacion umbilical en recien nacidos normales. Estudio comparativo de

Pezzati 2002 {slo datos publicados}

Rosenfeld 1990 {slo datos publicados}

Rosenfeld CR, Laptook AR, Jeffery J. Limited effectiveness of triple dye in

Rush 1986 {slo datos publicados}

Referencias a estudios excluidos de esta revisin

Referencias a los estudios pendientes de evaluacin

Cuidado tpico del cordn umbilical en el nacimiento

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Referencias de otras versiones publicadas de la

Referencias a estudios incluidos en esta revisin

Cuidado tpico del cordn umbilical en el nacimiento