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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
CENTRO DE CINCIAS DA SADE

PROGRMA DE PS-GRADUAO EM SADE PBLICA
CURSO DE MESTRADO EM SADE PBLICA
MARCOS LEITE DOS SANTOS
HUMANIZAO DA ASSISTNCIA
AO PARTO E NASCIMENTO.
UM MODELO TERICO
Dissertao submetida ao Programa de PsGraduao em Sade Pblica da Universidade

Federal de Santa Catarina, como requisito
parcial obteno do ttulo de Mestre em
Sade Pblica.
Orientadora:
Profa. Dra. Maria de Lourdes de Souza
Florianpolis Santa Catarina

2002
HUMANIZAO DA ASSISTNCIA AO PARTO E

NASCIMENTO.
UM MODELO TERICO
Marcos Leite dos Santos
Essa dissertao foi submetida ao processo de avaliao pela Banca Examinadora para a
obteno do ttulo de Mestre em Sade Pblica
E APROVADA em sua forma final em 5 de agosto de 2002, atendendo s normas da
legislao vigente do Curso de Ps-Graduao em Sade Pblica da Universidade Federal
de Santa Catarina.
Professora Dra. Vera Lcia G. Blank

Coordenadora do Curso de Ps-Graduao em Sade Pblica
Banca Examinadora:
Professora Dra. Maria de Lourdes de Souza Orientadora
Professora Dra. Sandra A. Caponi
Professora Dra. Carmen Simone Grilo Diniz
Prof. Dr. Li Shih Min
Proferssor Dr. Alcides Rabelo Coelho
Florianpolis, 5 de setembro de 2002
Mulher Selvagem
M ul her sel vag em aqu el a
que c onfi a, ou sa e arri sca.
E sab e qu e seu corpo capaz
de tra n sfor mar , ab ri r e fec har...
M ul her sel vag em aqu el a qu e parte da M e-Natureza
e co m sab edori a d ei xa fl ui r
e se en trega ao s processo s n aturai s da Terra...
que a ma, c ui da e protege
a si mesma e s sua s cri as.
E co mo u ma l ob a do ma to
ui va, pera mb ul a
se aqu ec en do a o sol
se qu ei xan do l ua.
Confi ante qu e em seu ventr e
seu fi l ho , u ma semen te,
ger mi na , cresc e e fl oresc e.
que, no mo mento cer to,
merg ul ha no seu i nteri or
trazen do para fora o fi l ho
gera do, a mad o,
fruto d o seu a mor.
que a credi ta no s mi stri os d a vi da
e co nta estr el as.
Lvia Penna Firme Rodrigues
Um tributo a Leonor de Queiroz Lima,

Mulher,
Esposa querida,
Companheira,
Mestre na arte de viver e de amar.
Agradecim entos
s mulheres que influenciaram profundamente a minha vida :
minha me, por me conduzir ao mundo com todo amor, por sua sabedoria em
estimular e facilitar minha incluso no mundo social e cultural, mas,
principalmente, por ensinar-me a valorizar a vida em toda a sua plenitude .
s mulheres que confiaram em minha capacidade para assistir aos nascimentos
de seus filhos, assim como aos seus prprios nascimentos como mes.
Professora Maria de Lourdes de Souza, por ter me acolhido de maneira
carinhosa e profundamente respeitosa, acreditado em minha capacidade, apoiado
em todos os momentos de forma irrestrita e apostado em meu caminho,
valorizando minha experincia pessoal, minha intuio e meu conhecimento
empiricamente adquirido na escola da vida. Mas, principalmente, por ter
incentivado a ousadia e a criatividade. Para mim seu nome passa a ser a definio
de MESTRE. O meu respeito, minha admirao e minha gratido sero
eternos.
Professora e grande amiga Robbie Davis-Floyd, por ter aberto as portas de um
novo e fantstico campo de conhecimento, facilitando o entendimento e
contribuindo para o desenvolvimento da capacidade de enfrentar os defensores
do velho modelo de forma ldica, serena e firme.
Helosa Lessa e Maria Helena Bastos, pela forma cuidadosa, carinhosa e firme
com que me ajudaram a transcender a um novo paradigma.
Ao Professor Alcides Rabelo Coelho, por demonstrar coragem e coerncia na busca de um
mundo melhor, mas principalmente por compartilhar um sonho.
Ao meu pai, fonte de constante inspirao de carinho, segurana, conforto e humildade.
Para o qual no tenho palavras suficientes de agradecimento.
Aos meus filhos, com a certeza de que com esta dissertao estou contribuindo para um
mundo melhor.
Dedico esta dissertao aos nossos filh@s,

Aos filh@s dos nossos filh@s,
Aos filh@s dos filh@s de noss@s filh@s,
E, aos filh@s dos filh@s dos filh@s de noss@s filh@s.!
SUMRI O
DA CONCEPO AO NASCIMENTO DESTE ESTUDO .................................................... ii
CAPTULO I: INTRODUO ............................................................................................. 2
CAPTULO II: METODOLOGIA ....................................................................................... 16
CAPTULO II: METODOLOGIA ..................................................................................... 17
CAPTULO III: CONHECENDO O PASSADO ................................................................ 34

HISTRIA DA OBSTETRCIA ...................................................................................................41
A OBSTETRCIA NO BRASIL ..................................................................................................... 78
CAPTULO IV: A SITUAO ATUAL ............................................................................ 84
CAPTULO V: MODELOS DE ASSISTNCIA AO PARTO E NASCIMENTO............. 100

O M ODELO TECNOCRTICO DE ATENO AO PARTO E NASCIMENTO ................................. 103
O M ODELO TECNOCRTICO DE ATENO AO PARTO E NASCIMENTO ................................. 104
EPISIOTOMIA .........................................................................................................................131
MODELO HOLSTICO DE PARTO E NASCIMENTO ................................................................... 160
MODELO HOLSTICO DE PARTO E NASCIMENTO ................................................................... 161
HEGEMONIA VERSUS HERESIA ................................................................................................180
CAPTULO VI: TRANSCENDENDO O PASSADO SEMEANDO O FUTURO.............. 186
ANEXO 1 TABELAS. .................................................................................................... 217
REFERNCIA BIBLIOGRFICA .................................................................................... 231
LISTA D E QUADR OS
Quadro n 1.
Pgina 154
Dogmas do modelo tecnocrtico de ateno ao parto e

nascimento.
Quadro n 2.
Pgina n 164
Tendncias e valores do paradigma tecnocrtico e do

paradigma holstico
Quadro n 3.
Pgina n 169
Modelo de nascimento, vida, sade e morte segundo a

fsica tradicional e a fsica quntica.
Quadro n 4.
Pgina 174
Os doze dogmas do modelo holstico de ateno ao

parto e nascimento
Quadro n 5.
Pgina n 175
Nmero de partos domiciliares realizados por parteiras

tradicionais notificados ao SUS
Quadro n 6.
Pgina n 178
Resultados Maternos e Perinatais. The Farm, perodo

outubro de 1970 a dezembro de 1994.
Quadro n 7.
Comparao entre os modelos tecnocrticos e holstico
de ateno ao parto, segundo Robbie Davis-Floyd
Pginas 179-180
RESUMO
A partir de questionamentos oriundos de meu conhecimento terico, vivncia
profissional e histria familiar, assumindo o papel de ator e co-autor desta realidade que
tento entender e simultaneamente contribuir para transformar, discuto nesta dissertao
novas possibilidades de concepo filosfica e metodolgica que contribuam para nortear
um novo modelo de assistncia ao parto e nascimento.
Alguns resultados apresentados pelo atual modelo hegemnico de assistncia ao
parto e nascimento sugerem uma contradio: este modelo no responde s demandas da
populao de alto risco, haja vista a taxa de mortalidade materna e perinatal, e tambm no
responde s demandas da populao sem risco, que rotineiramente submetida a um
grande nmero de intervenes desnecessrias e, eventualmente, danosas sade.
Atravs de uma viagem pela histria da obstetrcia apresento a trajetria de sua
contruo desde a concepo de parto enquanto uma coisa de mulheres at a publicao
do livro de Jorge de Rezende: Obstetrcia. A partir da histria observa-se que a
construo desta disciplina foi baseada mais em mitos do que em evidncias cientficas.
Discuto, baseado na Antropologia, o arcabouo terico, a viso de mundo que
fundamenta a gnese e a manuteno da hegemonia do modelo tecnocrtico de ateno ao
parto. Apesar da variedade cultural observada no Brasil e, conseqentemente, a variedade
de modelos de ateno ao parto e nascimento, so apresentados apenas dois modelos: o
tecnocrtico e o holstico. O primeiro como representante da hegemonia, o segundo, em
nosso meio, representando a heresia. A discusso desses dois modelos suficiente para o
entendimento dos fatores que contriburam para a gnese do modelo atual.
Apresento o pensamento sistmico enquanto a anttese do paradigma cartesiano
gerador do modelo hegemnico e proponho uma construo coletiva da sntese, que
seria um novo modelo de ateno ao parto e nascimento.
O caminho escolhido, apoiado no materialismo dialtico e apresentado sob a forma
de ensaio, acolhe a possibilidade de convivncia de mltiplos modelos e a prpria evoluo
da medicina, no que ela tem de cientfico, artstico e de melhor humanos frente a
humanos. apontada a necessidade de uma mudana paradigmtica ao propor que a
mulher, a famlia e o recm nascido tenham a primazia da co-participao e da co-autoria.
Tais referenciais so fundamentais para conceber um arcabouo terico que venha a

ser disponibilizado para subsidiar novas pesquisas e novas prticas, onde instituies,
cincia e tecnologia devam estar disponveis para servir s mulheres, no para se
sobrepujar a elas, encarando o parto e o nascimento como um momento privilegiado de
empoderamento da mulher, que dever ser cuidada, nutrida, amparada e, principalmente,
respeitada e celebrada!
ABS TRAC T
Having as a starting point those questionings born from my theoretical knowledge,
professional lived experience and family history, taking over the role of actor and coauthor of this reality which I strive to understand and that at the same time contribute to
transform, I debate in this Dissertation new possibilities for a philosophical and
methodological conception capable of contributing to instruct a new model of assistance to
parturition and birth.
A few results yielded by the existing hegemonic model of assistance to delivery and
birth are suggestive of a contradiction: this model does not answer to requirements of the
high-risk population when the maternal and perinatal mortality rates are considered, and it
does not answer either to the demands of that risk-free population who are routinely
submitted to a large number of interventions which, besides being unnecessary are also
possibly harmful to health.
Coursing through the history of Obstetrics, I introduce the path of its construction,
starting from the conception of parturition as a womans subject to the publication of
Jorge Rezendes book Obstetricia. Based on history, it can be seen the construction of
this discipline has had its foundation on myths, more than on scientific evidence.
I debate, based on Anthropology, the theoretical framework, the world view which
supports the genesis and the maintenance of the hegemony of the technocratic model of
attention given to parturition. In spite of the cultural variety seen in Brazil and,
consequently, the multiplicity of models attending parturition and birth, only two models
are presented: the technocratic and the holistic ones. The former, as a representative of the
hegemony; the latter, amidst us, representing heresy. Debating these two models should
suffice to offer an understanding of those factors which have contributed to the genesis of
the existing model.
I present the systemic thought as the antithesis of the Cartesian paradigm the
originator of the hegemonic model and I propose a collective construction of the
synthesis which would be a new model of attention to parturition and birth.
The elected way opted by me, propped on dialectical materialism and exhibited as
an essay, is receptive to the possibility of a joint living of multiple models and the
evolution of medicine itself, in what it has of scientific, artistic, and of excellence -human
beings face to human beings. The need for a paradigmatic change is indicated when we
suggest the woman, the family and the newborn are given precedence as co-participants
and co-authors.
All such landmarks become fundamental in designing a theoretical framework
made available to offer ways and means to new research and new practices in which
institutions, science and technology are available to serve women, and not to override
them, seeing parturition and birth as a privileged moment of empowerment of the woman,
to see her cared for, nurtured, supported and, most of all, respected and extolled!
DA CONCE P O AO NASCIMEN TO
DESTE ESTUD O
Da Concepo ao Nascimento Deste Estudo
DA CONCEPO AO NASC IMENTO DESTE ESTUDO

Ningum pode desejar ser feliz, agir bem e viver bem
que no deseje, ao mesmo tempo, ser, agir e viver, isto ,
existir em ato.
O que evidente por si e pela definio do desejo, pois
o desejo de viver feliz, isto , de ser, agir e viver a prpria
essncia do homem ou o conatus pelo qual cada um se
esfora para conservar o seu ser. Espinosa, Ethica
IV.(Chaui, 1995)
Por que estudar a construo do saber hegemnico em obstetrcia? E por que estudla enquanto uma rea do saber socialmente construda? E, finalmente, por que faz-lo em
um Departamento de Sade Pblica?
A escolha deste objeto de estudo, como no poderia deixar de ser, reflete um
caminho percorrido, pois como nos lembra Minayo (1992) ... nada pode ser
intelectualmente um problema, se no tiver sido, em primeira instncia, um problema da
vida prtica.(Minayo, M. C. S., 1992). Para o melhor entendimento do que me conduziu
escolha tanto das questes que sero abordadas, quanto escolha dos instrumentos de
anlise que utilizo, parto do princpio de que o apego neutralidade cientfica a fuga
til, para no ter que enfrentar a questo ideolgica (...) cincia no algo acima ou
margem da sociedade, mas componente da prpria sociedade em que se faz.(Demo,
1991)
Neste ensaio, partindo de um problema da vida real, questionando o saber vigente,
busco estabelecer novos conhecimentos com o intuito de sugerir novas possibilidades de
concepo filosfica e metodolgica. Ao assumir que a concepo formalista de cincia
distingue e separa sujeito do objeto e investe em metodologia objetiva como
instrumentalizao de cerceamento da subjetividade(Demo, 1991) aposto em outro
caminho, ao partir de minha vivncia, meu conhecimento terico, questionando e sendo
questionado, assumindo o papel de ator e co-autor desta realidade que tento entender, e, ao
mesmo tempo, contribuir para transform-la.
No meu caso particular, este caminho percorrido, esta experincia vivida, trs duas
particularidades importantes. Em primeiro lugar, o meu papel de pai e, em segundo, o de
obstetra, que desde 1975 tem tido o privilgio de presenciar partos e nascimentos nas mais
Pgina n ii

variadas situaes. Estaria na sntese destas duas experincias a origem da perplexidade,
estranheza e busca incessante de um novo modelo de ateno ao parto e nascimento e,
principalmente, a fora vital que me move em direo realizao deste estudo.
Sou pai de Mara (22 anos) e Pablo (20 anos). A experincia de ter presenciado a
vinda destas duas pessoas me marcou de forma intensa. Sem dvida, as emoes mais
fortes por mim sentidas nestes 47 anos de vida.
Mara veio ao mundo assistida por um mdico, obstetra com quem eu trabalhava h
oito anos, que, se por um lado reproduzia o modelo de ateno tecnocrtico, por outro,
sempre demonstrava de forma muito espontnea sua total disponibilidade, seu lado
humano, carinhoso e atencioso, vindo freqentemente a assumir o papel do paizo, que
acolhia, cuidava e protegia. Dentro deste modelo, o esquema que conseguimos estabelecer
foi o mais prximo possvel daquele que Leonor, minha companheira, intua como sendo o
mais adequado.
Leonor, formada em medicina no ano de 1979, especializou-se em pediatria. Desde o
incio de sua formao dava constantes sinais de inquietao com o modelo de ateno ao
parto. Foi a primeira pessoa a discutir comigo sobre as vantagens do parto na vertical. Foi,
tambm, a primeira pessoa a questionar a propagandeada segurana do atendimento ao
parto em ambiente hospitalar. Identificava a dificuldade que as mulheres apresentavam em
garantir seus desejos e o risco de sofrer uma cesariana desnecessria. A convivncia com
ela em ambiente hospitalar era sempre uma oportunidade de se identificar os determinantes
de um bom relacionamento entre o profissional e a mulher. Sempre se colocava no mesmo
plano das mulheres que atendia, negava-se a manter a hierarquia estabelecida pelo sistema.
Era motivo de chacota de seus colegas pelo tempo perdido nas consultas, sempre muito
demoradas, em acordo com a necessidade do indivduo que estava sendo atendido.
Mara veio ao mundo em hospital de nossa escolha, como mdico que era, foi-me
dada a permisso de estar presente na hora do nascimento de minha filha. Como mdicos
que ramos, conseguimos, aps muita negociao, garantir o alojamento conjunto,
assumindo, por escrito, a responsabilidade sobre toda e qualquer complicao que da
adviesse. Minha mulher deu luz na horizontal, no por opo e sim por falta de escolha,
por imposio; o colega costumava brincar afirmando no ter um elevador de automvel
destes que encontramos em postos de gasolina, para atend-la na posio vertical. Receosa
Pgina n iii

de que intervenes desnecessrias pudessem colocar em risco o parto normal, optou pela
internao tardia. Tricotomia 1 e enema 2 feitos de ltima hora, antes mesmo da avaliao da
dilatao cervical, contribuiu para que fezes liquefeitas fossem eliminadas na hora do
parto, logo aps a episiotomia, que veio a infectar e complicar muito nossas vidas de pais
de primeira viagem.
Ps-parto complicado e muito doloroso, deiscncia 3 de sutura, seios apresentando
ingurgitao, mamilos rachados, pouco leite, segundo os especialistas que nos
cercavam, levamos alguns anos para conseguir elaborar o ocorrido.
Na verdade, passamos toda a gravidez de nosso segundo filho elaborando estas
questes, que envolviam intuio, crticas profundas a um modelo que no respeitou
nossos desejos, desconsiderou nossas crticas e no nos ajudou a enfrentar as dificuldades
de nossos novos papis.
Pablo veio ao mundo de forma diferente. Na penumbra e intimidade do quarto em
uma outra clnica. Buscamos desta vez um mdico que validasse cientificamente nossas
opes. Diferente do primeiro, ele representava naquele momento o discurso contrahegemnico. Defendia o parto vertical, apregoava um atendimento humanizado associado
segurana garantida pela tecnologia (realizava cardiotocografia 4 de rotina nas ltimas
consultas e monitorizava eletronicamente o parto) era uma proposta muito sedutora. De
forma tambm diferente do primeiro, no se disponibilizou a nos acompanhar durante o
perodo de dilatao, traindo nossa confiana ao comunicar, aps a internao, que iria
dar um pulinho no centro da cidade, resolver assunto urgente, mas no demoraria nem 15
minutos. Na verdade, foi para o consultrio atender suas pacientes e s chegou no final do
perodo expulsivo, para induzir minha companheira a fazer mais fora do que o
necessrio, no respeitando nem a sua individualidade nem a fisiologia da parturio,
conseguindo com isto nova ruptura perineal.
Tricotomia: Raspagem de uma regio do corpo que ser submetida a operao.
Enema: Embora o timo postule nema, o uso, no portugus do Brasil, consagrou enema, que
significa lavagem intestinal. Clister, enterclise.
3
Afastamento, aps terem sido estes unidos artificialmente, dos planos anatmicos atingidos por
uma inciso cirrgica ou uma ferida.
4
Estudo, mediante o uso de monitor, da freqncia cardaca do feto e das contraes uterinas
durante o parto.
Pgina n iv

Estas duas experincias me levam a pensar duas questes: a primeira, sobre o papel
da mulher no processo de gestar e parir; a segunda, o modelo de ateno ao parto.
O que ficou marcado profundamente em minha conscincia, foi o papel
desempenhado por minha companheira, a quem costumo afirmar ter sido a principal
mentora na minha formao profissional. Apesar de tudo aquilo que nos foi ensinado, de
nossa (de)formao mdica, do que estava publicado nos grandes tratados de obstetrcia,
ela sabia da existncia de outro caminho, o que a levou, desde a primeira gravidez, a
questionar profundamente o modelo hegemnico de ateno ao parto e nascimento. E,
apesar de neste modelo hegemnico as pessoas de um modo geral e, muito em particular,
os obstetras desconfiarem profundamente e desconsiderarem totalmente esta sabedoria, ela
confiava na sua inerente capacidade de gestar e dar luz.
Ela intuiu um novo caminho, um novo modelo, um novo paradigma. Apesar desta
intuio no ter sido considerada, no ter sido respeitada e conseqentemente no ter sido
valorizada, ela sabia de alguma forma qual deveria ser o seu caminho. Saber este ignorado
por pertencer a ela prpria, ao invs de ter sido adquirido externamente, atravs dos livros
ou das autoridades. E, talvez o mais importante, apesar de toda a presso contrria, ela
conseguiu confiar na intuio, saber que sabia, transformar esta intuio e sabedoria
em fora insurgente. Fora animal que no pode ser medida, experimentada,
comprovada ou reproduzida que certamente foi transmitida no contato pele-a-pele, no
olho-no-olho, no amor entre ns dois, sintonizados na tarefa de gerar, gestar, parir, criar e
principalmente vir a amar, profundamente, estes dois seres, Mara e Pablo.
Outra pergunta que me fiz ao iniciar este estudo foi: qual a razo que levou um
Obstetra e Ginecologista, com ttulo de especialista emitido pela Federao das Sociedades
de Ginecologia e Obstetrcia (FEBRSAGO) a criticar o atual sistema de pensamento
hegemnico em Obstetrcia.
Foi necessrio voltar no tempo. Remeti-me poca da faculdade, em que, devido a
uma grande distoro do sistema de ensino mdico, iniciei minha atividade de
acadmico de medicina, em fevereiro de 1975, na Maternidade do Hospital Getlio
Vargas. Hospital pblico, situado no municpio do Rio de Janeiro e prximo Baixada
Fluminense, na poca, nica maternidade pblica nesta imensa rea, era responsvel pelo
atendimento de uma populao de baixa renda, sem outra possibilidade de atendimento e,
em sua quase totalidade, sem qualquer tipo de assistncia pr-natal.
Pgina n v

Nesta maternidade, onde trabalhei durante todo o meu perodo de formao, alm de
um ano como mdico voluntrio, me deparei com uma situao que representava a
caricatura do modelo hegemnico de assistncia ao parto e nascimento.
Havia um grande volume de atendimento, feito em sua maioria por mim e por outros
acadmicos; os obstetras e os mdicos residentes (no incio havia sempre dois de
planto) s intervinham quando solicitados por ns. No terceiro ano da faculdade
orgulhosamente j sabia operar, cesarianas, salpingectomias 5 para a resoluo da prenhez
tubria, curetagem uterina, histerectomia 6, j havia aprendido a usar o vcuo-extrator e
acreditava tambm j saber utilizar o frceps 7.
Mas desde esta poca algo me incomodava, me deixava inquieto e insatisfeito.
Raramente eu me lembrava do nome de alguma mulher por mim atendida, no conhecia a
figura paterna, pois aos acompanhantes era terminantemente vedada a entrada na rea da
maternidade tinham que ir para casa ou ficar na rua esperando por notcias. Aprendi, e
feliz e orgulhosamente nunca utilizei, as frases famosas como na hora de fazer foi bom,
porque agora est gritando? e outras mais. Fui testemunha de uma cena de espancamento
de uma parturiente por parte de um residente em obstetrcia, simplesmente pelo fato desta
mulher se negar a se comportar de acordo com as crenas deste profissional. Com exceo
de minha companheira, que era conhecida como a Non das madrugadas por ter
pacincia, carinho e considerao pelo ser humano e se dispor, independente da hora ou
situao, a trat-los de forma adequada sua condio humana, nunca presenciei um
atendimento que pudesse ser considerado, no mnimo, como respeitoso. O chefe do planto
destoava deste contexto por ser uma pessoa carinhosa, mas pouco era chamado, ficando as
orientaes por conta dos residentes.
Apesar de achar que meu caminho era a obstetrcia teve um momento em que no
agentei mais fazer parte daquela realidade. O nvel de questionamento era grande o
suficiente para saber que aquilo que estava vivendo eu no queria. E j que a atuao
mdica era sempre to intervencionista, resolvi largar a obstetrcia e buscar uma
especialidade explicitamente cirrgica cirurgia geral. Mas como havia uma relao
Cirurgia para retirada da Trompa de Falpio.
Cirurgia para retirada do tero.
Instrumento que se usa para, a partir de indicao adequada, extrair uma criana do tero. [F.
paralela: frcipe.]
Pgina n vi

pessoal muito forte com os mdicos da maternidade fui adiando minha sada dali, mesmo
sabendo que aquele no era mais o meu caminho.
Foi exatamente nesta poca que conheci dois seres humanos que foram responsveis
por um salto de qualidade em minha formao.
O primeiro foi Ivan Ilich, que ao proferir uma conferncia no auditrio central da
Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Estadual do Rio de Janeiro em 1977,
forneceu as primeiras fundamentaes tericas para endossar minhas inquietaes e, de
alguma forma, lig-los aos questionamentos polticos que fazia e aplicava na prtica do
movimento contra a ditadura militar.
O segundo, e realmente o mais importante, foi o Dr. Leboyer, que no mesmo
auditrio fez uma palestra intitulada Nascer Sorrindo no incio de 1978. Eu chorei na
platia. Emoo pela beleza, pureza e delicadeza das palavras e, finalmente, pela certeza de
que no estava sozinho. Que tudo aquilo que presenciei, fiz, sofri e, contra a qual, me
rebelei estava poeticamente contemplado naquela palestra, ele transmitia um contedo
cientfico com palavras sadas do corao. Que havia um caminho a ser construdo. Que
poderia contar com outras pessoas para constru-lo.
Pela reao da platia, nas duas conferncias, deu para perceber que seria uma tarefa
rdua. Entre a maioria reinava a descrena, sorrisos zombeteiros e chacotas eram mais
presenciados do que os sinais de aprovao. Isto eu s fui entender mais tarde, quando
passei a ser um dos representantes do discurso contra-hegemnico.
Depois da formatura, certo de que meu caminho era realmente a Obstetrcia, fui para
a 33 Enfermaria da Santa Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro, Servio do Prof. Jorge
de Rezende, para iniciar minha especializao. O quadro era outro. Grandes professores,
todos com reconhecimento nacional, alguns com reconhecimento internacional. O livro de
referncia, escrito pelo prprio professor Rezende, foi, na sua 3 edio, adotado pela
Organizao Pan-Americana de Sade como livro texto para a Amrica latina. Era e ainda
o mais lido em nosso pas. O ambiente era carregado da sensao de estar fazendo a
coisa certa. Tudo estava no Livro. S fazamos aquilo que a cincia nos autorizava a
fazer. Todos, na verdade, se esforando para pertencer ao mesmo grupo.
L aprendi que no se usava mais o vcuo-extrator, que as manobras de verso
deveriam ser proscritas, aprendi as tcnicas adequadas para a utilizao de diferentes tipos
de frceps, a fazer episiotomia de rotina, a sutur-las, a prescrever o adequado preparo das
Pgina n vii

mulheres no pr-parto, que inclua a tricotomia dos pelos pubianos, a enterclise e a dieta
zero (nada por via oral). Sa de l com um diploma de especialista e com a convico de ter
aprendido a parte cientfica da obstetrcia que, em conjunto com a prtica adquirida em
seis anos de plantes, me autorizava a adotar, com tranqilidade, na minha prtica diria
um conjunto de procedimentos e rotinas e tambm que ao aliar este conhecimento
cientfico minha viso de humanizao do atendimento conseguiria juntar a arte com a
cincia. Que pretenso!
Precisei de alguns anos de trabalho, questionamentos, inquietudes e frustraes para
entender que, na verdade, no havia mudado muito a minha prtica, que ainda sofria com o
modelo de ateno que propunha. Mas, em especial, o que eu no conseguia explicar era
que apesar de to evidente a inadequao do modelo hegemnico o meu trabalho, que no
estava to distante quanto eu supunha, ainda era considerado alternativo. Sentia que
ainda estava voando sozinho.
Depois de alguns anos trabalhando, no setor pblico, com gravidez de alto risco e
tentando, no consultrio, criar outras formas e ateno ao parto e nascimento, mudei para
Florianpolis.
Neste momento tenho o privilgio de pertencer a uma equipe (composta por
assistente social, psicloga, enfermeiras, mdicos, dentre outros profissionais) que ousa,
dentro do setor pblico, na maternidade-escola da Universidade Federal de Santa Catarina,
participar ativamente de um movimento crescente rumo a uma nova forma de pensar o
atendimento ao parto e nascimento. Sinto, finalmente, que meu vo no solitrio.
Precisei de duas gestaes, uma passagem por um grupo de casais grvidos, dois
partos e uma mudana de estado para conseguir formular e tentar responder a pergunta,
que se tornou o objeto de estudo desta dissertao:
Quais foram os determinantes da construo do saber hegemnico na assistncia
ao parto e nascimento utilizado em nossa sociedade?
Questes como quem deve estar no controle na hora do parto permanecem sem
resposta, apesar de algumas dcadas de questionamentos, particularmente pelo movimento
feminista. Esta continuidade dos questionamentos sugere que exercitar a escolha do
caminho pessoal, do respeito s prprias crenas, do respeito ao prprio corpo, em suma,
do respeito ao indivduo enquanto um ser humano, ainda permanece em terreno litigioso
para cada mulher que se depara com o modelo de ateno institucionalizado.
Pgina n viii

Ao assumir a concepo de que o parto, alm de um fenmeno fisiolgico e natural,
um evento cultural, social, afetivo, familiar e sexual, no privilegio a anlise biomdica,
entendendo que esta apenas uma das vrias formas de entend-lo. Por isto mesmo, saio
da abordagem individual, do momento particular de cada parturiente e entro no terreno da
Sade Coletiva, lembrando Odent, que afirma: Para mudar o mundo preciso, antes,
mudar a forma de nascer.(Odent, 1994)
Como um dos momentos do ciclo reprodutivo e da vida das mulheres, o parto foi at
tempos recentes um campo de domnio das mulheres. O parto foi e continua sendo, em
graus diferenciados, uma experincia extrema que pode envolver dor, trabalho rduo, a
possibilidade da prpria morte e a perda do beb; no entanto, para outras mulheres o parto
e nascimento so experincias comuns, atividades do dia-a-dia.
Historicamente algumas mulheres foram encarregadas de lidar com estes aspectos
especiais na vida de outras mulheres. Elas eram, particularmente, hbeis em confortar as
mulheres durante o trabalho de parto e parto, conseguiam apresentar bons resultados nestas
condies de medo e angstia e sempre foram muito estimadas entre as mulheres, e sua
participao e assistncia sempre foi muito requisitada. Desta forma muitas mulheres
adquiriram habilidades especiais e conhecimentos empricos sobre a gravidez e o parto que
tambm eram passadas de gerao a gerao, ou para mulheres mais jovens quando a
demanda assim o indicava. Embora elas realizassem este trabalho de assistir outras
mulheres como uma forma estendida de seus afazeres domsticos, algumas comearam a
receber pagamento por esta tarefa.(Rooks, 1997a) Foi somente a partir do sculo XVII que
o discurso dos obstetras obteve um impacto decisivo nas experincias das mulheres com o
parto e nascimento.
Iniciando com uma visita histria da obstetrcia, passando pelos registros dos
resultados obtidos com o modelo hegemnico de assistncia ao parto e, principalmente,
fazendo uso da antropologia, apresento um caminho de entendimento dos determinantes da
forma de pensamento que determina a prtica da Obstetrcia enquanto um dos campos da
cincia. Cincia esta pautada na descrena da capacidade feminina em gestar e parir o
que revela um importante vis de gnero e apoiada firmemente na metfora homemmquina, este modelo substituiu, como afirma Davis-Floyd, o high touch pela high
tech (o toque pela tecnologia).
Desta forma espero estar contribuindo para o entendimento da construo do saber
hegemnico de assistncia ao parto e para a gnese de um novo modelo terico, atravs da
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aplicao dos referenciais da antropologia e da sociologia. Alm de adequados para
respaldar as crticas ao modelo hegemnico, tais referenciais so fundamentais para
conceber um arcabouo terico que venha a ser disponibilizado para subsidiar novas
pesquisas e, principalmente, novas prticas, onde as instituies, a cincia e a tecnologia
devam estar disponveis para servir a essas mulheres, no para se sobrepujar a elas,
encarando o parto e o nascimento como um momento privilegiado de empoderamento8 da
mulher, que dever ser cuidada, nutrida, amparada e, principalmente, respeitada e
celebrada!
8Por
falta de vocbulo na lngua portuguesa que expresse o sentido da palavra empowerment o

autor a traduzir como Empodereramento
Pgina n x
CAPTULO I:
INTRODUO
CAPTULO I: INTRODUO
O nascimento de um filho um dos eventos mais importantes na vida de uma
famlia, de uma rede social e, particularmente, de uma mulher. (Simkin, 1996) Prticas
associadas com o processo de nascimento so importantes para a sade e o bem estar desta
mulher assim como do recm-nato (Kitzinger, 1962). Como um aspecto da funo
reprodutiva e do ciclo de vida normal da mulher, a gravidez, o parto e o nascimento sempre
fizeram parte do universo feminino. O parto e o nascimento foram e ainda so, em
graus diferenciados uma experincia extrema, podendo envolver a dor, um rduo
trabalho, a possibilidade da morte e/ou da perda do beb; entretanto o parto e o nascimento
em muitas culturas so considerados experincias do dia-a-dia, uma experincia comum na
vida desta mulher(Rooks, 1997b). Assim sendo, faz-se necessrio uma compreenso dos
diferentes elementos envolvidos nestas prticas, que conduza, dentre outros aspectos, ao
entendimento dos componentes envolvidos na gnese do atual saber hegemnico em
obstetrcia, para que a partir do conhecimento do velho se possa criar as condies para o
surgimento do novo.
A criao de um novo modelo terico passa por um desafio, que o da realizao de
investigaes que busquem relacionar a produo do conhecimento com as prticas
implementadas historicamente, ou seja, compreender que uma dada prtica construda
socialmente sob uma determinada lgica de pensamento. Este desafio passa pelo
entendimento de que vivemos um momento de mudanas na sociedade, de grandes
questionamentos sobre a sobrevida da espcie humana, onde a cincia se expande para
fronteiras muito alm da estabelecida pela cincia cartesiana, onde se buscam solues que
conduzam a uma situao de sustentabilidade, onde a conscincia ecolgica buscada em
todos os setores.
Navarro (1976) sugere que a influncia dominante do positivismo nas cincias
sociais no mundo ocidental determinou um foco de anlise e mtodos de pesquisa que no
so apenas limitadas e limitantes, mas muitas vezes servem para obscurecer mais do que
clarificar nossa realidade.(Navarro, 1976b)
Na rea da Sade alguns trabalhos tm sido publicados sobre os modelos de ateno
ao parto e nascimento, como por exemplo: Biro, 1991; Blais, 1994; Turnbull, 1996;
Introduo
Tucker, 1996; Villar, 1998; WHO, 1985 e 1996 (Changing maternity services., 1968;
Biro;Lumley, 1991; Blais et al., 1994; Peel, 1968; Tucker et al., 1996; Turnbull et al.,
1996; Villar et al., 1988; Waldenstrom, 1996; Who, 1985_____1996). Em 1971 Cochrane,
ao avaliar o Sistema Nacional de Sade da Inglaterra, formulou as definies de
efetividade e eficincia, (Cochrane, 1971) conceitos utilizados at hoje como os principais
indicadores na avaliao destes modelos. Todas estas publicaes analisam os resultados
deste modelo utilizando um referencial terico que pode ser situado dentro da mesma viso
de mundo que o gerou. Ou, se esquecem de avaliar o impacto causado pelo uso de
determinados procedimentos, que mesmo analisados dentro da sua prpria lgica se
mostram inadequados. Alguns autores, como por exemplo Marsden Wagner (Wagner,
2000b), se referem a uma cascata de intervenes, onde uma interveno tenta corrigir o
problema causado por sua antecessora, como por exemplo o uso de ocitocina para
conduo do parto. A mulher internada e obrigada a ficar deitada no leito, em ambiente
com pouco suporte emocional e distante de seus familiares. A situao de estresse
associada ao decbito dorsal sabidamente prejudicial, alterando negativamente o padro
das contraes uterinas. A primeira resposta a utilizao da ocitocina. O uso inadequado
conduz a contraes mais fortes e mais prolongadas. Isto aumenta a dor e diminui a
perfuso de sangue para o beb. O estresse contribui para a liberao de adrenalina que
provoca mais diminuio da oxigenao fetal. Instala-se, desta forma, o sofrimento fetal
agudo. Este diagnosticado e subsidia a indicao de uma cesariana. O beb salvo, o
obstetra recebe os cumprimentos e a mulher tem o risco de infeco e hemorragia
aumentado. 1
Esta forma de analisar os resultados denuncia a superficialidade da abordagem, a
adoo de medidas voltadas para o curto prazo (correo imediata do padro contrtil),
ignora-se o efeito a mdio e longo prazo (sofrimento fetal agudo, infeco, hemorragia),
1 There are other cascades of interventions during labor. For example, routine electronic fetal
monitoring leads to more cesarean sections, which lead to babies with respiratory distress
syndrome or prematurity, which leads to putting these babies into newborn intensive care units.
Every one of these interventions carries risks for mother and baby! It is easy to see how the hightech approach to birth actually creates many new problems. Rather than change their habits,
however, doctors conclude that birth is quite risky, when in reality doctors have caused it to be
risky. This is one important reason why homebirths, freestanding birth center births and having
your own midwife as the primary maternity caregiver are all associated with fewer risky
interventions and, therefore, safer care.WAGNER, MARSDEN. Technology in birth: first do no
harm. Midwifery Today, 2000b. Disponvel em:
http://www.midwiferytoday.org/articles/defaut.asp?t=tecnologybirth&q=wagner. Acesso em: 22 de
junho.
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Introduo
onde no se discute o mecanismo que possa ter sido o causador do problema (solido, dor,
estresse, falta de deambulao) e principalmente conduz a uma situao onde o
profissional de sade no consegue perceber o impacto das rotinas que est
implementando. Esta ferramenta de anlise contribui para que o profissional, assim como o
peixe que no v a gua em que nada, no perceba o forte e negativo impacto que sua
conduta pode trazer mulher, ao beb e sua famlia.
As origens ou as razes pelas quais determinados procedimentos e rotinas vm sendo
mantidos, sem que se tenha estabelecido o grau de segurana para a mulher ou para o beb,
ou mesmo se trariam mais benefcios do que prejuzos sade dos usurios, uma questo
que ainda permanece sem resposta. Algumas verdades como a segurana do parto
hospitalar versus o parto domiciliar, a necessidade de que o parto seja assistido por
obstetra, a epidemia de cesarianas, o uso rotineiro de episiotomia, dentre tantos outros,
vm sendo passadas de gerao a gerao sem que sejam questionadas pela maioria das
escolas de obstetrcia em particular pelas que seguem a escola Norte Americana
Historicamente as mulheres cuidaram das mulheres na hora do parto, trocaram
conhecimentos sobre a gravidez, parto e ps-parto, assim como sempre fizeram com outros
aspectos de sua vida cotidiana. Em um grande nmero de comunidades algumas mulheres
se destacaram nesta arte de cuidar, eram particularmente eficazes no ato de confortar e
encorajar as outras e, aparentemente, apresentavam bons resultados com o parto e
nascimento, mesmo em situaes adversas; eram estimadas pela sociedade e sua
assistncia freqentemente solicitada. Desta forma, algumas mulheres desenvolveram
habilidades e conhecimentos empricos sobre a arte de assistir ao parto e nascimento, os
quais eram passados de gerao a gerao, ou para mulheres mais jovens quando a
demanda assim o exigia(Rooks, 1997b).
A Obstetrcia, por outro lado, organizou-se dentro de uma prtica dita cientfica e
racional. Rezende (1962) afirma que o conhecimento sobre como lidar com as mulheres
durante a gravidez, parto e puerprio constitudo pela soma de experincias acumuladas e
comprovadas do ponto de vista cientfico.(Rezende, J., 1962) Assim como outras cincias
naturais, parafraseando Thomas Kuhn, a obstetrcia procura estabelecer que suas
evidncias reflitam o mundo do jeito que ele realmente . Desta forma, como as outras
cincias, a Obstetrcia se apresenta comunidade no-cientfica, como uma forma
superior de pensamento, como um modelo mais racional, quando comparado com
alternativas no-cientficas ou pr-cientficas, utilizando-se da formulao de Fleck
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Introduo
(1935).(Fleck, 1980) Rezende afirma, tambm, que quando avanos na teoria ou mudanas
na prtica de ateno so realizadas, isto seria reflexo de um aprofundamento, de uma
abordagem mais cuidadosa e aperfeioada, por parte dos integrantes da comunidade
cientfica,(Rezende, J., 1962) sempre no sentido de refinar e melhorar o modelo de
ateno. A Obstetrcia no entendida simplesmente como uma atividade humana, como
mais uma forma de interpretar a realidade, baseada em questes culturais, sociais,
econmicas e polticas. Ao invs disto, tem-se assumido que o seu poder para determinar o
que deve, ou que no deve ser feito durante o ciclo grvido-puerperal fundamentado em
sua racionalidade cientfica e no se mostra, de forma alguma, receptiva a aceitar como
cientfico qualquer afirmao feita por pessoas que no estejam includas neste ciclo de
especialistas, alm de rejeitar as vozes dissidentes no seu interior.
Outra questo importante a ser abordada diz respeito ao desenvolvimento, ao uso e
aos resultados obtidos com a implantao de novas tecnologias. Observa-se que os
obstetras fiscalizam e continuam controlando a sua prpria prtica e, conseqentemente,
qual a tecnologia apropriada para a realizao desta prtica. Isto levou a uma proliferao
de tecnologias de alto custo que foram implantadas antes mesmo de ser avaliar sua eficcia
e custo-benefcio, como por exemplo o uso rotineiro de monitorizao fetal intraparto 2 (um
aparelho de cardiotocografia custa, aqui no Brasil aproximadamente US$10.000,00, o seu
uso rotineiro elevou consideravelmente a taxa de cesariana e no trouxe melhora nos
resultados perinatais), o que levou, dentre inmeras outras questes, a uma situao
insustentvel para o setor pblico, dentro do atual modelo de assistncia sade(Wagner,
1994b). Um olhar atento ao desenvolvimento e aplicao da tecnologia utilizada na
ateno perinatal instrutivo e auxilia o entendimento da gnese deste saber hegemnico.
Felizmente a reforma do setor sade encontra-se na agenda poltica de vrios pases,
dentre os quais nos inclumos. Isto conduz necessidade de uma abordagem baseada na
sade pblica que tenta combinar o modelo biomdico com o modelo social de
sade.(Wagner, 1994b) A Organizao Mundial de Sade OMS envolveu-se com o
modelo social de sade quando, em 1985, em Fortaleza, Cear, inicia a discusso sobre a
tecnologia apropriada para o parto (Who, 1985). Uma leitura atenta dos documentos
produzidos mostra uma diferena marcante entre esta conferncia, que culminou em um
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Introduo
grande projeto (Maternidade Segura), e outras atividades da OMS onde o modelo
biomdico predominava(Wagner, 1994b).
Enquanto os interesses corporativistas alimentavam a discusso contrria s
recomendaes da OMS, estas eram muito bem recebidas pelas mulheres em todo o
mundo. S na Itlia estas recomendaes foram traduzidas, publicadas e distribudas por
mais de 20 organizaes feministas. Grupos e organizaes preocupadas com as questes
relacionadas ao ciclo grvido-puerperal na Frana, EUA, Brasil, Austrlia, Finlndia,
Reino Unido, dentre outros, traduziram e distriburam milhares de cpias em seus pases.
Poucas recomendaes oficiais causaram tanto impacto sobre a populao em geral.
Estes eventos no podem e no devem ser considerados e analisados isoladamente,
tampouco podem ser interpretados como mal-estar regional. Os conflitos por um lado e a
grande aceitao por outro lado, refletem uma grande batalha travada no setor sade
contemporneo e lanam grandes desafios.
Um destes desafios reflete um conflito fundamental na forma como se conceptualiza
a ateno em sade. Neste campo o modelo social de ateno entra em conflito com o
biomdico. Este conflito expresso de forma quase caricatural na abordagem do
nascimento e da morte, onde o modelo social d a impresso de contribuir de forma
importante para os servios baseados no modelo biomdico ortodoxo, modelo no qual se
baseia a maioria dos servios de sade(Wagner, 1994a)
Outro grande desafio consiste em aumentar o controle sobre as tecnologias aplicadas
sade e assegurar a manuteno e a agregao de novas tecnologias com base na sua
eficcia e adequao. A inovao tecnolgica aparenta seguir um processo bem definido,
movendo-se rapidamente do campo experimental e uso localizado (devido presso de
grupos interessados basicamente no lucro) aceitao pblica e ao uso rotineiro. Segundo
Wagner (1994) leva-se aproximadamente uma dcada entre o momento do surgimento de
uma nova tecnologia e o surgimento do ceticismo em relao a ela.(Wagner, 1994a)
Na sociedade ocidental moderna a transferncia do parto e nascimento dos
domiclios para os hospitais entendida por alguns autores enquanto uma desritualizao
daquilo que, em civilizaes mais primitivas, tem sido um processo baseado em
2 routine electronic fetal monitoring leads to more cesarean sections, which lead to babies with
respiratory distress syndrome or prematurity, which leads to putting these babies into newborn
intensive care units. (22)
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Introduo
supersties e tabus. (Davis-Floyd, Robie, 1992) Os primeiros defensores desta idia, os
mdicos, argumentavam que os procedimentos obsttricos eram determinados pelo
conhecimento profundo da fisiologia e fortemente baseados na cincia(Rezende, J., 1962)
Por outro lado, afirmavam que os partos domiciliares eram perigosos para a me e para o
nascituro e deveriam ser considerados, no mnimo, como um abuso sobre este ltimo. O
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) tradicionalmente se ops ao
parto domiciliar colocando a questo da segurana como primordial.
Analisando o perodo de 1994 a 1998, a partir de dados do Sistema Nacional de
Nascimento (SINASC), considerando-se as gestaes acima de 37 semanas, verifica-se um
percentual de partos hospitalares de 84,70% no Brasil, 98,58% na Regio Sul e 99,02%,
em Santa Catarina (Anexo 1 Tabela n 1). Em outras palavras, pelas estatsticas oficiais,
menos de 1% de nossas mulheres deram luz em suas residncias. (Sade, 1997) Isto
sem esquecer a existncia de subregistro no Brasil, principalmente no Norte e Nordeste.
Rezende preconizou que desaconselhvel a assistncia ao parto em domiclio.
Aleatria, cheia de riscos imanentes, incapaz de preencher, por falta de recursos
imediatos, os objetivos bsicos da obstetrcia: amparar com razovel segurana, a vida
materna e a do concepto. Os cuidados reclamados hoje pela parturiente s podem ser
prestados em Maternidades bem organizadas, com aparelhamento moderno, nas quais
seja possvel resolver, com urgncia extremada, distocias e acidentes, amide interpostos
na caprichosa evoluo dos casos obsttricos (Rezende, J.;Rocco, 1962).
Este
argumento, baseado na segurana do binmio me-filho, visaria, em ltima anlise, a

diminuio dos riscos maternos e fetais. Logo, razovel perguntar: Esta mudana
diminuiu estes riscos? Existem trabalhos que comprovem que a institucionalizao do
parto e nascimento trouxe uma melhora nos resultados perinatais? Houve algum impacto
sobre a morbi-mortalidade materna?
Alguns autores acreditam que a transferncia do parto para os hospitais resultante
da proliferao de rituais em torno deste evento fisiolgico e natural de forma refinada,
mais elaborada e sem precedentes nas civilizaes primitivas. Estes rituais, tambm
conhecidos como procedimentos de rotina para ateno ao parto, trabalham efetivamente
no sentido de reforar os valores nucleares de nossa sociedade. (Davis-Floyd, Robie, 1992)
Na Amrica do Norte a transio do parto domiciliar para o parto hospitalar durou
apenas duas geraes. Nestas duas geraes, o nascimento passou de um evento familiar e
natural para um procedimento mdico cheio de riscos imanentes. As mulheres, de agentes
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Introduo
do processo de parto, transformaram-se em pacientes, e o cuidado dos recm-nascidos uma
especialidade florescente.(Rothman, Barbara Katz, 1982)
No incio a hospitalizao e a medicalizao do nascimento foi extrema. As mulheres
grvidas eram literalmente tratadas como doentes, o nascimento foi transformado em um
procedimento cirrgico. A anestesia geral era a norma. A sala de parto era (e ainda ) uma
sala de cirurgia e o obstetra um cirurgio.
DeLee (1920) imbudo desta filosofia escreveu1 :
O parto tem sido considerado, e ainda assim acreditam alguns, uma funo
fisiolgica. Tanto os mdicos quanto os leigos consideram bizarro chamar o parto de uma
funo anormal, uma doena, e ainda um processo definitivamente patolgico. Tudo,
claro, depende de como se define normal. Se uma mulher cai sobre um ancinho e tem o seu
perneo penetrado pelo cabo, ns consideramos isso como patolgico anormal, mas se
um grande beb passa pelo assoalho plvico, ns dizemos que isso natural, e, portanto,
normal. Se um beb tiver sua cabea presa por uma porta, de maneira gentil, mas
suficiente para causar hemorragia cerebral, ns podemos dizer que isso decididamente
patolgico, mas quando a cabea do beb esmagada contra um assoalho plvico
apertado, e morto por hemorragia cerebral, ns chamamos isso normal, pelo menos ns
dizemos que a funo natural, no patognica.(Delee, Jos B, 1920a)
Cada vez surgem e so publicadas mais evidncias de que uma grande parte destas
rotinas desnecessria e at danosa sade. (Goer, Henci, 1995) Publicaes na rea
mdica, (Enkin et al., 1995), antropolgica, (Davis-Floyd, Robbie;Arvidson, 1997a),
sociolgica,(Rothman, Barbara Katz, 1982) dentre outras, questionam como a obstetrcia,
que se auto-intitula uma cincia, possa ser, em alguns aspectos, to irracional. Alguns
autores acreditam que estas rotinas obsttricas so de fato respostas, em forma de ritos, da
nossa sociedade tecnocrtica frente ao medo extremo do processo natural. (Rothman,
Barbara Katz, 1982)
Da mesma forma, rotinas como episiotomia, monitorizao fetal
intra-parto e muitas outras so sentidas por aqueles que as realizam como uma forma de
transformar o imprevisvel e incontrolvel processo do nascimento num fenmeno
previsvel e controlvel, reforando os mais profundos credos da sociedade ocidental sobre
a superioridade da tecnologia sobre a natureza. (Davis-Floyd, Robbie;Arvidson, 1997a)
A taxa de cesariana pode servir de exemplo acerca dos resultados alcanados por este
modelo. No Brasil, no perodo de 1994-1998, a taxa de cesariana foi de 38,1%, de 41,06%
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Introduo
em Santa Catarina e de 45,09% em Florianpolis,(Datasus, 2000) , ou seja, neste perodo
quase metade das mulheres residente em Florianpolis, foi operada para a terminao de
um processo que considerado fisiolgico. A essas taxas agregam-se coeficientes oficiais
de mortalidade materna que coloca o Brasil em uma situao que merece a mais profunda
reflexo sobre o modelo de ateno ao parto. No perodo de 1997 e 1998 os coeficientes
foram respectivamente de 61,2 e 68 para cada 100.000 nascidos vivos.(Datasus, 2000)
VanTuinen & Wolfe (1992) concluram que a cesariana o procedimento cirrgico
mais comum nos E.U.A. (Vantuinen;Wolfe, 1992) esqueceram-se, com certeza, da
episiotomia, inquestionavelmente a cirurgia mais praticada nesta rea e em nosso meio.
A maioria dos mdicos afirma que s a pratica quando realmente necessrio.
Tambm concorda que a operao to segura quanto o parto normal, que ela necessria
num grande nmero de casos e que, desta forma, garante bons resultados. (Goer, Henci,
1995) Mas a literatura mdica apresenta resultados que contradizem estas afirmaes.
(Minkoff;Schwarz, 1980; ODriscoll;Foley, 1983; Pearson, 1984)
E o que torna esta
matria ainda mais instigante a constatao de que apesar de nos E.U.A. o acesso a esta
tecnologia ser virtualmente universal, o que tem sido demonstrado por vrios estudos que
este acesso no garantiu melhores resultados perinatais (Leveno et al., 1986; Prentice;Lind,
1987; Sandmire, 1990). Sem entrar no mrito de qual seria a taxa ideal de cesariana, a
OMS considera que nenhuma melhora dos resultados perinatais encontrada com taxas
superiores a 7%. (Enkin et al., 1995)
Apesar deste reconhecimento, dificilmente
encontramos pases com taxas prximas a estas. A extenso das divergncias entre os
toclogos quanto s indicaes desta cirurgia sugere que a comunidade obsttrica no tem
certeza quanto s indicaes e, tambm, que a existncia de fatores no mdicos contribui
para a maior parte destas indicaes.(Goer, Henci, 1995)
Recente editorial publicado no New England Journal of Medicine discute as
vantagens potenciais de se instituir a cesariana profiltica. Segundo o editorial, em sendo o
parto e nascimento potencialmente danosos sade tanto materna quanto da criana, cabe
questionar por que no instituir a cesariana profiltica, removendo desta forma os riscos do
parto normal (Prophylactic cesarean section at term [letter], 1985). Pensamentos como este
substituram a dilatao espontnea do colo uterino pela manual, que foi substituda pela
ocitocina, que foi substituda pela cesrea.
Davis-Floyd (1992) discutiu o assunto abordando as mquinas como cones de uma
cultura que as superestima sobre os corpos e a tecnologia sobre a natureza. Os
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Introduo
procedimentos obsttricos so encarados enquanto rituais que no apenas transferem
ncleos culturais para as mulheres, mas tambm aumentam a confiana dos profissionais
de sade, decompondo o nascimento em segmentos identificveis e (aparentemente)
controlveis e unindo estes segmentos e reconstruindo o parto como um processo
mecnico. Estes rituais aumentariam a confiana no somente dos profissionais de sade,
mas tambm das mulheres estarem ligadas mais alta tecnologia conduz muitas
mulheres ao sentimento de estarem sendo bem cuidadas ou mesmo falsa impresso de
segurana. (Davis-Floyd, Robie, 1992)
Porm, nem todas as mulheres e, por que no dizer, nem todos os profissionais de
sade compartilham destes pensamentos e se sentem seguros e amparados pelo modelo
hegemnico de assistncia ao parto e do nascimento. Existem algumas mulheres e alguns
profissionais que acreditam na maior importncia da natureza e de seus corpos sobre a
cincia e a tecnologia, os quais entendem que a decomposio do parto em segmentos pode
ser mais perigoso do que seguro e que desejam vivenciar o parto e o nascimento de forma
integral. (Rothman, Barbara Katz, 1982)
Cada agrupamento de seres humanos, em interao constante com o meio-ambiente e
com outros agrupamentos, adota um conjunto de adaptaes que incluem maneiras nicas
de ser, fazer, e conhecer. Engelmann, citado por Rezende, vai mais alm quando
afirma que ...as prticas obsttricas de uma tribo ou nao indicam-lhe o grau de cultura,
princpios morais e at sua civilizao.(Rezende, J., 1962) Dentro da diversidade de
maneiras de conhecer emergiu na cultura ocidental, nos ltimos 400 anos, a nfase
hegemnica no conhecimento obtido externamente fatos que so descobertos atravs
da pesquisa cientfica, informaes compiladas em grficos, estatsticas e mquinas. Na
nossa cultura recebemos esse conhecimento de outras pessoas, na sala de aula, livros e
mais recentemente atravs dos computadores. Armazenar em nossas mentes uma grande
quantidade de conhecimentos adquirida externamente essencial para o nosso sucesso,
segundo a sociedade tecnocrtica ocidental; somos graduados nisto, julgados por isto se
bem sucedidos ou no, com base em quanto deste conhecimento ns temos. E muito
freqentemente
esquecemos
ou
tendemos
menosprezar
conhecimento
obtido
internamente o conhecimento advindo do nosso interior, que surge como um

sentimento, uma intuio.(Capra, 1982b; Illich, 1975_____1984)
Pode ser observado no trabalho dos antroplogos que ao se afastarem de suas
prprias culturas, na busca de novos conhecimentos, particularmente ao entrarem em
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Introduo
contato por algum tempo com culturas bem diferenciadas, (interior da Amaznia, por
exemplo), se deparam com outras formas de aprendizado e com valores dspares dos
nossos. Freqentemente concluem que nossa cultura no o mundo real mas apenas uma
das maneiras de interpret-lo. Observam que em muitas culturas valoriza-se o
conhecimento adquirido internamente tanto ou mais do que os adquiridos externamente.
(Davis-Floyd, Robbie;Arvidson, 1997a)
Estudos sobre as guildas dos pintores, escultores, atores e escritores tm sido
realizados h muito tempo por interessados nas artes e na cultura. Recentemente, muito se
publicou sobre outros grupos profissionais, como, por exemplo, advogados e cientistas. O
autor deste estudo sugere que os mdicos e os cirurgies tambm merecem uma
investigao histrica mais aprofundada, no somente dentro da perspectiva estreita de seu
desenvolvimento profissional, mas por aquilo que se pode revelar sobre o processo
histrico mais amplo e de suas relaes com as mudanas sociais.
Seria muito difcil, dentro dos limites conceituais da medicina, explicar de forma
satisfatria o atual estgio da obstetrcia, entendendo os fatores que contriburam para a
formao do atual saber hegemnico na ateno s mulheres. Somente atravs de uma
viso mais ampla, histrica, antropolgica e poltica se pode tentar compreender e explicar
o atual estgio de desenvolvimento desta cincia.
Obstetrcia vem de obstare,(Rezende, J., 1962) que pode ser traduzido tanto como se
postar ao lado, ou, como ser contrrio a alguma coisa. Seria a obstetrcia praticada em
nosso tempo e em nossa cultura derivada da primeira traduo ou da segunda? Seria esta
cincia baseada em fatos cientficos ou em mitos e rituais? Seriam estes modelos efetivos e
eficientes? Estariam de acordo com a necessidade da populao atendida? Estariam as
usurias satisfeitas?
O autor no um antroplogo e no sua inteno comparar os conhecimentos
tradicionais obtidos empiricamente e transmitidos de gerao em gerao nas diferentes
culturas com o conhecimento hegemnico em Obstetrcia. O autor tambm no
socilogo, portanto no pretende desenvolver uma sociologia do conhecimento. Por outro
lado, desperta muito interesse a confiana da sociedade e em particular dos obstetras neste
conhecimento que a Obstetrcia afirma ter desenvolvido cientificamente, superando todas
as outras formas de conhecimento. A utilizao de noes, ainda que rudimentares, da
antropologia e da sociologia, que por incmodas so esquecidas ou mesmo reprimidas na
formao do mdico moderno, reflete apenas o estgio atual da formao intelectual do
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Introduo
autor, que teve que aceitar uma srie de rupturas em seu trajeto profissional, uma mudana
de paradigma, para persistir na busca, parafraseando Stein (1972), de forma solidria e
honesta de uma conscincia crtica que no pactue com a fora nem vacile diante da
prpria fraqueza. E que saiba que isto no basta!
O autor se prope a desvendar o caminho que possibilitou a construo desta
hegemonia, a forma com que este conhecimento se relaciona com uma sociedade
tecnocrtica e patriarcal e tambm como a Obstetrcia teoriza estas relaes: o modus
operandi que mantm esta situao.
O projeto inicial foi o de estudar a lgica da construo da hegemonia de um
determinado modelo de ateno ao parto e nascimento. Logo de incio ficou claro a
necessidade de uma viagem pelas questes histricas, culturais, institucionais e da viso do
mundo que serviram de alicerce para a construo desta hegemonia.
A observao dos resultados apresentados por modelos diferentes de ateno ao parto
e nascimento sugere a enorme gama de variaes na organizao desses modelos. As
diferenas encontradas no Brasil quando comparado aos EUA e a pases como Holanda so
enormes, seja nos resultados, seja na forma como se organizam os modelos. Mas h uma
afinidade, uma semelhana que deve ser sublinhada: estes modelos esto estabilizados e
aceitos tanto pelos profissionais quanto pelas clientes, o que propicia, a despeito das
diferenas encontradas, uma postura acrtica sobre o prprio modelo. Autocrtica parece
ser uma caracterstica de sistemas que estejam passando por mudanas.(Jordan, 1993a)
Um sentimento de adequao, de estar-fazendo-a-coisa-certa, compartilhado pela
maioria dos profissionais, das mulheres e de suas famlias. Logo, para este conjunto de
atores, fica difcil aceitar e discutir as crticas. Na medida em que o questionamento
originado dentro de um dado modelo raramente ocorre, torna-se de grande utilidade a
comparao entre modelos diferentes, o que propicia iluminar aspectos que estariam
obscurecidos ao serem examinados a partir do interior de um determinado modelo de
ateno ao parto e nascimento.
Tradicionalmente os estudos comparados baseiam-se to somente em variveis
biomdicas quantificveis, demonstrando uma tendncia em menosprezar os aspectos e a
natureza biossocial do parto e do nascimento. Muito se ganharia ao adicionar aos aspectos
tradicionalmente estudados as variveis scio-ecolgicas que so fundamentais para o
entendimento do parto enquanto um fenmeno bio-psquico-social.
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Introduo
Nesta dissertao o autor, atravs de uma viagem pela histria da obstetrcia,
apresentada do Captulo III, aponta o caminho percorrido desde a concepo de parto
enquanto uma coisa de mulheres at a publicao do livro de Jorge de Rezende:
Obstetrcia. A partir da histria da obstetrcia pode-se observar a construo de uma
disciplina que se propes cientfica mas que, pode-se sugerir, foi baseada mais em mitos do
que na realidade cientfica.
No Captulo IV, a partir de variveis selecionadas, o autor sugere que os resultados
apresentados pelo atual modelo hegemnico de assistncia ao parto e nascimento apontam
para uma contradio. Este modelo no responde s demandas da populao de alto risco,
haja vista a taxa de mortalidade materna e perinatal, e tambm no responde s demandas
da populao sem risco, que rotineiramente submetida a um grande nmero de
intervenes desnecessrias e, eventualmente, danosas sade.
No Captulo V o autor, utilizando ferramentas da Antropologia, discute o arcabouo
terico, a viso de mundo que fundamenta a gnese e a manuteno da hegemonia do
modelo tecnocrtico de ateno ao parto. Apesar da variedade cultural observada no Brasil
e, conseqentemente, a variedade de modelos de ateno ao parto e nascimento, o autor se
deteve na apresentao de apenas dois modelos: o tecnocrtico e o holstico. O primeiro
como representante da hegemonia, o segundo, em nosso meio, representando a heresia. A
apresentao desses dois modelos suficiente para o entendimento dos fatores que
contriburam para a gnese do modelo que o autor se props a estudar.
Finalmente, no Captulo VI o autor apresenta a anttese do paradigma cartesiano,
gerador do modelo hegemnico o pensamento sistmico e prope uma construo
coletiva da sntese que seria um novo modelo de ateno ao parto e nascimento.
A ignorncia e o entendimento errado, em qualquer que seja a situao, pode levar
conseqncias lamentveis. Na atualidade a cincia e a tecnologia fazem parte integrante
do nosso dia-a-dia e ignorncia ou um entendimento inadequado desta cincia ou
tecnologia pode levar a conseqncias particularmente deplorveis.
A ignorncia a respeito da cincia tem sido universalmente deplorada. E atitudes
contra o analfabetismo em cincia tm merecido a preocupao de todos. O que no tem
sido muito explorado o quo freqentemente se manifesta um entendimento inadequado
desta cincia e desta tecnologia. Entendimento inadequado que tambm est presente entre
aqueles que lamentam o analfabetismo cientfico. O pblico, os formadores de opinio e
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Introduo
at mesmo os cientistas carecem de um entendimento do significado da cincia, do
significado do que seja ser cientfico e qual a relao entre a cincia e a tecnologia.
Exemplo da compreenso inadequada da cincia a afirmao de que ela premia a
originalidade os cientistas mais originais so geralmente aqueles que no conseguem
espao para publicao de seus trabalhos, ou que passam grande parte de seu tempo
tentando convencer seus pares da validade de seus pensamentos.
A compreenso inadequada da cincia traz consigo um fardo considervel de aes
inadequadas sobre atividades relacionadas nossa existncia, seja na rea militar, na
educao, sade e sobre o meio ambiente. Nos livrar do pesado fardo que constitui um
entendimento inadequado da cincia pode ser vantajoso tanto nas questes intelectuais,
mas, e principalmente, nas de ordem prtica.
Mas com que autoridade pode-se classificar estes pensamentos como inadequados?
Quem sabe mais?
Nas ltimas dcadas do sculo XX pessoas em nmero crescente e oriundas dos mais
diversos campos do conhecimento engajaram-se em uma busca do entendimento do papel
que a cincia e a tecnologia vm desempenhando na sociedade contempornea. Algumas
destas pessoas so engenheiros, historiadores, acadmicos, antroplogos, socilogos,
dentre tantas outras que no mbito privado, ou vinculados esfera pblica, vm
trabalhando no sentido de extrapolar e transcender o campo de conhecimento em que
foram formados, de maneira a virem a entender melhor o que a cincia e o seu
significado para a sociedade humana.
Estas pessoas abraaram a tarefa de buscar entender como que as questes
relacionadas cincia e tecnologia de um lado, e as questes culturais do outro,
influenciam e so influenciadas umas pelas outras. Buscam uma viso global de
entendimento destas relaes quando, por exemplo, sugerem que o reconhecimento da
maneira como os cientistas interagem influencia a validade do conhecimento que
adquirido.
Com esta discusso o ator prope contribuir para a elaborao de um caminho para
superao do atual modelo. Este caminho pressupe uma ruptura com a viso de mundo
que assume o cosmos como uma mquina perfeita (o universo mecnico, montado segundo
leis imutveis), o homem como mquina, a mulher como mquina defeituosa. Uma espcie
de licena cartesiana parece ter dado precedncia matria em relao forma, ao corpo
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Introduo
em relao alma, e natureza espacialmente extensa em relao percepo interna. A
matria, o corpo e a natureza ao contrrio do pensamento ou do sentimento puderam
ser quantificados, examinados e enfim supostamente compreendidos.
A mudana de paradigma proposta pelo autor envolver um grande desafio, o de
elaborar uma nova filosofia, com a formulao de novos modelos conceituais, novas
instituies e a implementao de uma nova poltica de assistncia mulher.
Mais do que apresentar respostas este estudo um convite. Um convite reflexo.
Refletir sobre o caminho trilhado, seus pressupostos, seus erros, seus acertos. Um convite
discusso. Na medida em que ainda no existe um sistema bem estabelecido de terapias
que corresponda a um paradigma sistmico, cabe uma discusso sobre a adequao dos
vrios modelos e tcnicas teraputicas que sejam compatveis com este novo paradigma.
Mais cedo ou mais tarde, a fsica nuclear e a psicologia do inconsciente se
aproximaro cada vez mais, j que ambas, independentemente uma da outra e a partir de
direes opostas, avanam para territrio transcendente. (...) A psique no pode ser
totalmente diferente da matria, pois como poderia de outro modo movimenta a matria?
E a matria no pode ser alheia psique, pois de que outro modo poderia a matria
produzir a psique? Psique e matria existem no mesmo mundo, e cada uma compartilha da
outra, pois do contrrio qualquer ao recproca seria impossvel. Portanto, se a pesquisa
pudesse avanar o suficiente, chegaramos a um acordo final entre os conceitos fsico e
psicolgico. Nossas tentativas atuais podem ser arrojadas, mas acredito que estejam no
rumo certo. Carl Gustav Jung (1951)2
Labor has been called, and still is believed by many, to be a normal function. It always strikes physicians as
well as laymen as bizarre, to call labor an abnormal function, a disease, and yet it is decidedly a pathologic
process. Everything, of course, depends on what we define as normal. If a woman falls on a pitchfork, and
drives the handle through her perineum, we call that pathologic abnormal, but if a large baby is driven
through the pelvic floor, we say that is natural, and therefore normal. If a baby were to have his head caught in
a door very lightly, but enough to cause cerebral hemorrhage, we would say that is decidedly pathologic, but
when a babys head is crushed against a tight pelvic floor, and a hemorrhage in the brain kills it, we call this
normal, at least we say that function is natural, not pathogenic. DELEE, JOS B. The prophylactic forceps
operation. Am J Obstet Gynecol, n.1, p.34-44, 1920a.
2
Jung CG. Aion, CW, vol 9, ii, 1951 in: CAPRA, FRITJOF. O ponto de mutao. 5 ed. So Paulo: Cultrix,
1982d. 447 p.
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CAPTULO II:
METODOLOGIA
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CAPTULO II: METODOLOGIA

Numa cincia onde o observador da mesma natureza que o objeto, o
observador , ele mesmo, uma parte de sua observao Strauss (1975)
Este estudo essencialmente qualitativo, assumindo, como Minayo, que a realidade

social o prprio dinamismo da vida individual e coletiva com toda a riqueza de
significados dela transbordante. Essa mesma realidade mais rica que qualquer teoria,
qualquer pensamento e qualquer discurso que possamos elaborar sobre ela. Portanto os
cdigos das cincias que por sua natureza so sempre referidos e recortados so
incapazes de a conter. (Minayo, M. C. D. S., 1998)
O autor, ao fazer a opo do materialismo histrico como mtodo, considera que o
objeto de pesquisa no pode ser definido de forma esttica ou estanque. S podendo ser
conceituado historicamente e entendendo-se todas as contradies e conflitos que
permeiam seu caminho. Significa que as sociedades humanas existem num determinado
espao, num determinado tempo, que os grupos sociais que as constituem so mutveis e
que tudo, instituies, leis, vises de mundo so provisrios, passageiros, esto em
constante dinamismo e potencialmente tudo est para ser transformado. (Minayo, M. C.
S., 1992)
Assim sendo o autor parte do pressuposto que as diferentes vises de mundo so
construdas no contexto das relaes das foras produtivas, com a organizao particular
da sociedade e de sua dinmica interna, ou seja, no campo da filosofia poltica. O
pensamento e a conscincia so fruto da necessidade, eles no so um ato ou entidade,
so um processo que tem como base o prprio processo histrico. (...) Portanto, tanto os
indivduos como os grupos e tambm os pesquisadores so dialeticamente autores e frutos
de seu tempo histrico.(Minayo, M. C. S., 1992)
Outro aspecto importante que foi levado em considerao na escolha do mtodo o
fato de que a cincia intrnseca e extrinsecamente ideolgica. Ningum hoje ousaria
negar que toda a cincia comprometida. Ela veicula interesses e vises de mundo
historicamente construdas e se submete e resiste aos limites dados pelos esquemas de
dominao vigentes.(Minayo, M. C. S., 1992) Segundo Althusser todas as cincias,
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Metodologia
tanto as sociais quanto as naturais, esto constantemente submetidas ao assdio das
ideologias existentes, especialmente dessa ideologia aparentemente no ideolgica na
qual o sbio reflete espontaneamente na sua prpria prtica: a ideologia empirista ou
Positivista.(Althusser, 1986)
A escolha do mtodo adotado parte de uma opo por uma filosofia que auxilie a
compreenso e a libertao dos mitos e permita dominar a prtica e seus efeitos. Este
mtodo permite uma interao entre o pesquisador e os membros das situaes
investigadas, ao contrrio das tcnicas ditas convencionais que so usadas de acordo com
um padro de observao positivista no qual se manifesta grande preocupao com
nmeros e a quantificao dos resultados.
Estes pressupostos Conduz-nos tambm a enfatizar as correntes de pensamento que
assumem como a essncia da sociedade o fato do homem ser o ator de sua prpria
existncia. Essa atoria e autoria em condies dadas so o material bsico com o qual
trabalhamos na pesquisa social, e que pode ser traduzida em nmeros, grficos e
esquemas, mas no se limita e no se resume a.(Minayo, M. C. S., 1992)
Assim sendo o autor no considera possvel desenvolver uma pesquisa
independentemente de um quadro terico de natureza sociolgica, tecnolgica ou poltica.
Um dos aspectos importantes para o mtodo filosfico no o fato de aplicar-se em
toda parte, mas o fato de ele tentar descobrir as leis da evoluo do conhecimento humano
no sentido de sucessivas aproximaes da verdade. As regras e procedimentos da lgica
formal so aplicveis em todos os campos do conhecimento cientfico, no entanto no
alcanam a condio de mtodo do desenvolvimento da cincia moderna.
O dispositivo formal do pensamento, a cuja elaborao se dedica a lgica formal,
ajuda a compreender a estrutura da teoria cientfica moderna, desempenha certa funo no
movimento entre uma teoria e outra, mas incapaz de explicar o desenvolvimento natural
do conhecimento cientfico. (Lefebvre, 1995b)
A mutabilidade dos conceitos e teorias da cincia moderna se afigura absolutamente
incompatvel, a alguns filsofos, com o reconhecimento da objetividade do contedo
desses conceitos e teorias. O pensamento racional relaciona objetividade com imobilidade,
absolutividade com imutabilidade, mas no pode relacionar a objetividade do
conhecimento com a sua evoluo. Entretanto, so igualmente demonstradas a veracidade
objetiva das teorias da cincia e a rpida substituio, a evoluo destas. Faz-se necessrio,
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Metodologia
portanto, um mtodo filosfico que possa explicar como e por qu possvel, segundo que
lei se processa o desenvolvimento do conhecimento cientfico e qual a sua tendncia
fundamental. (Corbisier, 1986)
O mtodo filosfico deve explicar as peculiaridades do conhecimento cientfico
moderno e contribuir para o seu desenvolvimento, definir corretamente as suas tendncias,
as formas de incorporao de novos valores mediante os novos resultados. Para tanto ele
deve ter como base lgica um sistema de categorias desenvolvido e substancial. Uma
universalidade acanhada no deve ser considerada como virtude de uma categoria
filosfica, enquanto o contedo objetivo, que determina as possveis vias do movimento do
conhecimento, a fora dessas categorias.
O autor busca um mtodo de aquisio da verdade objetiva e est subordinado
tarefa de representar as leis da natureza e da vida social tais quais existem na realidade.
(Althusser, 1986) O caminho trilhado se fortalece na medida em que busca o entendimento
de um modelo de ateno ao parto e nascimento assumindo que este modelo ao mesmo
tempo que fruto da sociedade onde foi criado tem um papel importante no fortalecimento
dos valores desta sociedade. Aprofunda a crtica na cincia que o moldou sem entrar em
conflito direto com essa cincia porque ela mesma muda e se desenvolve base da
aquisio de novos conhecimentos cientficos. Essa capacidade do mtodo de mudar a sua
forma segundo o nvel de conhecimento cientfico garante-lhe eficincia e relao
indestrutvel com a cincia. (Althusser, 1986)
O xito e a capacidade de desempenho do mtodo dependem do tipo de leis em que
se baseiam as suas regras, da plenitude e preciso com que essas regras refletem tais leis.
Na filosofia reduz-se amide o mtodo filosfico de conhecimento cientfico a trs
momentos: induo, deduo e verificao da teoria no experimento. A induo conduz
construo terica, a deduo permite conseguir o efeito da teoria e o experimento verifica
esses efeitos. Assim o mtodo cientfico descrito por muitos autores que compartilham a
concepo positivista da cincia. Induo-deduo-verificao, que se repetem
ciclicamente, ocupam, evidentemente, posio relevante no mtodo cientfico. Entretanto
no se pode reduzir o mtodo a esses momentos que esto em constante repetio. Ao
optar o mtodo pelo materialismo histrico o autor subsidia a elaborao de uma infinidade
de formas inter-relacionadas, modos e procedimentos que trabalham base de categorias
como as de abstrato e concreto, lgico e histrico, razo e juzo, anlise e sntese.
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Metodologia
O mtodo filosfico surge como generalizao de todos os outros mtodos; no se
iguala a nenhum destes, mas incorpora do mesmo a bagagem, da mesma forma que o
universal absorve o particular e o singular.(Corbisier, 1986)
Em termos genricos, o
processo de desenvolvimento vai dos mtodos especiais ao filosfico. Aqui, como em toda
parte, o processo evolui do singular ao universal atravs do particular. No entanto isto
ocorre no por meio da transformao de um mtodo especial (ou de mtodos especiais) no
filosfico. Este surge independentemente, mas levando em conta os resultados dos
mtodos especiais.
Os mtodos especiais so multiformes. Entre eles podemos destacar aqueles que so
aplicados por diversas cincias. Embora estes mtodos sejam aplicados em muitas cincias
(e a tendncia aplic-los em todas), devemos situ-los entre os mtodos especiais e no
no filosfico, de vez que no determinam o caminho geral de evoluo do conhecimento
no sentido da verdade com todos os componentes, mas apenas alguns aspectos, alguns
momentos dessa evoluo.(Corbisier, 1986)
A correta relao entre os mtodos especiais e o filosfico pressupe que o mtodo
filosfico irredutvel aos mtodos especiais, assim como no se pode considerar o
mtodo especial como sendo refratrio, uma forma de manifestao do filosfico. A
dialtica materialista no uma soma de mtodos especiais seja qual for a forma em que
estes se manifestem; ela elabora suas categorias em cujos limites d-se o movimento do
pensamento. O centro para o qual se volta o mtodo de conhecimento a teoria cientfica e
o modo de seu funcionamento, a construo e o desenvolvimento. Se atentarmos para a
histria da evoluo do mtodo filosfico, veremos que ele foi elaborado, por um lado,
mediante a obliterao das pretenses ao absoluto que se verificavam nos mtodos
baseados no conhecimento das leis dos aspectos isolados dos fenmenos da realidade
objetiva, e, por outro, da formao dos princpios gerais do movimento do conhecimento
no sentido da criao de uma teoria concreta. As principais intenes dos filsofos dos
sculos XVII-XVIII eram a procura de um novo mtodo cuja aplicao permitisse atingir o
domnio sobre a natureza e fazer descobertas cientficas. Descartes propunha a criao de
uma filosofia prtica que nos tornasse senhores e soberanos da natureza.(Descartes, 1999)
A filosofa da Idade Moderna mostrou nitidamente que sem mtodo impossvel resolver a
tarefa de apreender a natureza e dominar as suas foras espontneas. Neste sentido muda o
prprio objeto da filosofia, no qual o mtodo assume significado principal. O carter do
mtodo filosfico daquele perodo era determinado pelo nvel do desenvolvimento social
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Metodologia
em geral e da cincia em particular. A partir da segunda metade do sculo XV, as cincias
naturais comeam a alcanar os primeiros xitos, aps elaborar o mtodo de estudo da
natureza que serviu de base tambm ao mtodo filosfico.
Ao elaborar o mtodo, Bacon, no Novo Organon, se orientou nas cincias naturais
experimentais, razo por que seu mtodo tem como elementos componentes a induo,
anlise, comparao, observao e o experimento. Interpretada maneira materialista, a
experincia se converte em instrumento fundamental do conhecimento. A cincia deve
construir-se com base na anlise, na observao e no experimento, remontando ao
conhecimento das causas, leis e os elementos mais simples (naturezas e formas). O
modo dessa ascenso a induo, a que ele chama obteno ou produo de axiomas a
partir da experincia.
Descartes tomou outro caminho. O antpoda do mtodo indutivo unilateral de Bacon
foi, o igualmente unilateral mtodo dedutivo de Descartes, que tambm rejeitava a
escolstica medieval e o misticismo, procurando colocar a cincia em base slida. Mas o
filsofo racionalista no tomava como base slida a experincia e a induo, mas a
intuio racional e a deduo. (Descartes, 1999)
Na colocao do problema do mtodo filosfico, esses pensadores se caracterizam
principalmente pelo empenho em transformar o mtodo aplicado nesse ou naquele campo
do conhecimento em modo universal de construo da teoria cientfica. Mas Kant e,
posteriormente, Hegel j abordaram de modo diferente a soluo desse problema. Eles no
procuraram converter em mtodo filosfico universal o mtodo de qualquer cincia
particular.(Morente, 1992b)
Para os representantes do idealismo clssico alemo, a tarefa da filosofia extrair da
anlise do prprio pensamento (sob forma concreta geral) os caminhos do movimento no
sentido de uma verdade. Na tentativa de superar as insuficincias do mtodo baseado na
concepo mecanicista do mundo est o valor do mtodo crtico de Kant.
Hegel avanou mais por esse caminho. Ao revelar momentos do mtodo filosfico
como a progresso do movimento mediante as contradies, a negao enquanto forma de
automovimento, Hegel construiu todo um sistema de categorias. Enfatizando o carter
objetivo destas, escreveu sobre a dialtica considerando-a como arte, como se ela radicasse
em algum talento subjetivo e no pertencesse objetividade do conceito. A dialtica o
contedo interior do objeto e no algo exterior a este. O mtodo hegeliano o mtodo
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Metodologia
filosfico, construdo com base no sistema de conhecimento filosfico e no por meio da
transformao de um mtodo especialmente cientfico e mtodo universal; ao perderem sua
desmedida pretenso, os mtodos especiais passam a ocupar os seus devidos lugares.
(Morente, 1992a)
O materialismo dialtico deu continuidade e desenvolveu essa concepo da
diferena entre o mtodo filosfico e os mtodos das cincias especiais, reconhecendo ao
mesmo tempo a estreita relao de reciprocidade entre o primeiro e o segundo.
De acordo com o pensamento do materialismo dialtico, pode-se considerar a
existncia de cinco categorias diversas de fenmenos na natureza, perfeitamente
entrelaados e em ntima relao entre si, os quais podem ser enumerados numa ordem de
certo modo hierrquica pela grande dependncia em que cada um deles se acha em relao
aos anteriores:
1. Fenmenos de ordem mecnica que compreendem os fenmenos ligados aos
movimentos dos corpos no espao e s leis desse movimento;
2. Fenmenos de ordem fsica que se referem estrutura ntima da matria na
escala atmica e a todas as formas sob as quais a matria se pode apresentar ou
formas de energia pelas quais se pode manifestar: o calor, a luz, a eletricidade, o
magnetismo, dentre outros;
3. Fenmenos de ordem qumica que englobam os que se realizam fora dos
tomos e atingem s molculas, individualmente, ou a grupos de molculas dos
corpos. Eles referem-se s caractersticas de cada corpo, seja ele um elemento ou um
composto qumico no sentido de distinguir um do outro, formao e transformao
dos corpos compostos uns nos outros e s combinaes dos corpos simples ou
compostos entre si;
4. Fenmenos vivos so os que se caracterizam pela vida que possuem, o que os
distingue dos fenmenos anteriores. Referem-se aos compostos orgnicos com
qualidade peculiares de organizao, instabilidade, absoro trocas materiais
qumicas com o meio ambiente, crescimento, reproduo e sensao;
5. Fenmenos da conscincia
ou psquicos, isto , fenmenos particulares
prprios de determinados conjuntos de clulas de alguns organismos vivos, que

estabelecem uma relao ativa entre o corpo e o Universo;
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Metodologia
6. Fenmenos de ordem social os que se referem, particularmente, atividade de
grupos de indivduos dotados de conscincia. Eles compreendem os que se realizam
na vida social dos animais que vivem em sociedade, particularmente os homens.
Entre estes ltimos, os fenmenos sociais podem ter aspectos econmicos e
polticos.
O materialismo dialtico realiza, assim, a sntese evolutiva dialtica em torno destas
categorias de fenmenos. Os fenmenos vivos e conscientes so diversos, em seu aspecto
total, dos fenmenos fsicos ou qumicos. uma categoria parte de fenmenos. Mas no
devem ser atribudos a alguma essncia inatingvel pelo simples fato de desconhecermos
sua natureza.
necessrio esclarecer que, embora constituindo categorias de fenmenos diferentes
entre si, todos eles se derivam, pela transformao dialtica, de um nico fenmeno
fundamental e geral e que a base nica e indispensvel do Universo: o MOVIMENTO. O
termo movimento deve, porm, ter uma significao mais ampla do que a concepo
usual. O movimento o fenmeno geral, central, fundamental, o fenmeno em si. Ele
constitui a unidade que se fragmenta em seus contrrios.
Dele partem os fenmenos mecnicos, fsicos e qumicos que, por sua vez, geram os
fenmenos vivos, espirituais e sociais, pelo processo das leis dialticas do Universo.
Trs so as categorias bsicas do Universo: matria, tempo e espao. Nenhuma
delas pode ter existncia independente: a matria funo do tempo e do espao, como
espao funo do tempo e da matria, e o tempo funo da matria e do espao. Mas as
trs so funes de uma categoria bsica universal e fundamental: o movimento da matria.
Assim, pois, segundo o ponto de vista do materialismo dialtico:
H diferentes classes de fenmenos no Universo, que tm de comum um fenmeno
nico: o movimento;
Cada uma destas classes de fenmenos deve, entretanto ser considerada e estudada
parte porque, embora haja estreita relao e similaridade entre elas e obedeam a
determinadas leis gerais do Universo, governa-se cada uma por leis prprias.
Estudar os fenmenos sociais exige mais do que leis mecnicas ou fsico-qumicas,
como impossvel estudar os fenmenos biolgicos com leis sociais e os fenmenos
fsicos com as leis psicolgicas.
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Metodologia
Sem distino dessas diferentes categorias de fenmenos no se poder empreender
um estudo verdadeiramente cientfico.
A dialtica materialista tem as suas leis, entre as quais costuma-se distinguir as
chamadas leis bsicas:(Lefebvre, 1995a)
1) Lei da interao universal (da conexo, da mediao recproca de tudo que existe):
a) A pesquisa racional (dialtica) considera cada fenmeno no conjunto de suas
relaes com os demais fenmenos e, por conseguinte, tambm no conjunto dos
aspectos e manifestaes daquela realidade de que ele fenmeno, aparncia ou
aparecimento mais ou menos essencial.(Lefebvre, 1995a)
2) Lei do movimento universal:
a) O mtodo dialtico busca penetrar sob as aparncias de estabilidade e de
equilbrio naquilo que j tende para o seu fim e naquilo que j anuncia seu
nascimento. Busca, portanto, o movimento profundo (essencial) que se oculta sob o
movimento superficial. A conexo lgica (dialtica) das idias reproduz (reflete),
cada vez mais profundamente, a conexo das coisas.(Lefebvre, 1995a)
3) Lei da unidade e luta dos contrrios
4) Lei da transformao das mudanas quantitativas em qualitativas :
a) O crescimento do poder humano sobre a natureza (das foras criadoras,
produtivas) no produz apenas novos graus no pensamento. Produz tambm crises
econmicas, sociais, polticas: transformaes bruscas. Pe problemas; e quem diz
problema diz contradio, no-latente, porm em sua mais alta tenso, no
momento mesmo da crise e do salto, quando a contradio tende para a soluo
objetivamente implcita no devir que a atravessa. O pensamento humano, tambm
aqui, reflete a soluo encontra a soluo; e, inserindo-se assim no
movimento, resolve pela ao a crise, superando a situao
contraditria.(Lefebvre, 1995a)
5) Lei da negao da negao
6) Lei do desenvolvimento em espiral
a) A vida no destri a matria sem vida, mas a compreende em si e a aprofunda. O
ser vivo tem sua qumica; h entre a vida e a matria sem vida apenas um salto
dialtico, no uma descontinuidade absoluta. E mesmo a qumica do ser vivo ou a
qumica orgnica aparece como mais rica, mais vasta que a qumica da matria.
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Metodologia
b) Do mesmo modo, o pensamento compreende e aprofunda a vida em si prprio. E
mesmo a vida com seus carecimentos, suas atividades fisiolgicas, seus rgos
como a mo apareceu em seu posto em nossa lgica concreta. No a vida a
base do entendimento e o ponto de insero perptua de nossa razo concreta na
interao universal? E a vida no a separao efetiva, bem como a unidade
sempre renovada, entre o singular (o individual) e o universal, que submete mais
profundamente ainda esse ser singular s leis universais?
c) No devir do pensamento e da sociedade, revela-se ainda mais visivelmente o
movimento em espiral: o retorno acima do superado para domin-lo e
aprofund-lo, para elev-lo de nvel libertando-o de seus limites)de sua
unilateralidade).(Lefebvre, 1995a)
Todas estas leis so indispensveis e no conjunto ocupam posio especial na
concepo dialtica do desenvolvimento, penetram todo o contedo dessa concepo,
elas constituem pura e simplesmente, uma anlise do movimento. O movimento real,
com efeito, implica essas diversas determinaes: continuidade e descontinuidade;
aparecimento e choque de contradies; saltos qualitativos; superao.(Lefebvre,
1995a)
Estas leis revelam a fonte de desenvolvimento do mundo objetivo e do pensamento
humano, a orientao desse desenvolvimento, a tendncia e a relao mtua entre as suas
forma (evolucionria e revolucionria), isto , abordam as questes mais gerais da teoria
do desenvolvimento. Segundo Lefebvre, o acento pode ser colocado, alternadamente,
sobre essa ou aquela lei. Em certos casos, a lei da contradio parecer mais essencial,
pois na contradio encontra-se a raiz, o fundamento de todo movimento. Mas as prprias
contradies, em certo sentido, resultam de um movimento profundo, que as condiciona e
as atravessa! E, nesse sentido, o acento ser colocado sobre a lei da conexo, da
interdependncia universal. Ou, ainda, se, se estuda uma metamorfose ou uma crise, a lei
dos saltos passar ao primeiro plano. Pouco importa. Os aspectos de devir so igualmente
objetivos e indissoluvelmente ligados no prprio devir. (Lefebvre, 1995a)
As leis da dialtica, assim como os seus traos e definies bsicas dos conceitos,
logicamente no se deduzem de um conhecimento pr-estabelecido, trata-se de teses
filosficas ou lei e conceitos das cincias concretas.
O sistema lgico da dialtica materialista no pode ser interpretado sem que nele se
defina o lugar das categorias (necessidade-causalidade, essncia-fenmeno, universal-
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Metodologia
singular). Quando se trata da definio das categorias, indica-se habitualmente que as
categorias so termos mais gerais. Esta definio correta e a ela difcil fazer alguma
objeo. Realmente, as categorias so formas de pensamento, e como tais devem ser
incorporadas aos conceitos. As categorias, assim como outros conceitos, so um reflexo do
mundo
objetivo,
uma
generalizao
dos
fenmenos,
processo
que
existem
independentemente da nossa conscincia. As categorias so produto da atividade da

matria de certo modo organizada o crebro, que permite ao homem representar
adequadamente a realidade. correto, ainda, que as categorias so redues nas quais se
abrangem, em consonncia com as propriedades gerais, a multiplicidade de diversos
objetivos, fenmenos e processos sensorialmente perceptveis.(Lefebvre, 1995a)
Porm, por mais corretas e importantes que sejam todas essas caractersticas, elas
ainda no revelam a essncia das categorias filosficas e sua especificidade, vistas, s
vezes, na grande afinidade que tais categorias apresentam em comparao com todos os
outros conceitos da cincia. Essa diferena est demasiadamente indefinida, de vez que
muitos conceitos fundamentais da matemtica (ponto, linha, nmero), da fsica (massa,
energia, etc), tambm apresentam um grau muito elevado de generalidade.
A diferena entre as categorias da filosofia e os conceitos fundamentais das outras
cincias determinada pela especificidade do objeto da filosofia, pela diferena entre ele e
o objeto de todas as outras cincias.
No seu conjunto, as categorias do materialismo dialtico refletem as leis mais gerais
do desenvolvimento do mundo objetivo.
A unidade entre as leis do pensamento e as leis do ser determina a existncia do
contedo objetivo e da funo lgica das categorias da dialtica materialista, que
simultaneamente lgica e teoria do conhecimento.
Todas as categorias do materialismo dialtico tm contedo objetivo, pois, de uma
forma ou de outra, elas so reflexo das leis do mundo objetivo. Sem esse contedo objetivo
elas perderiam o seu significado e deixariam de ser categorias filosficas. Mesmo aquelas
categorias da filosofia que se consideravam puramente gnosiolgicas (o lgico e o
histrico, o abstrato e o concreto, etc) refletem no s as leis do desenvolvimento do
processo cognitivo como do prprio mundo objetivo. Tome-se, por exemplo, as categorias
de concreto e abstrato. No conhecimento, o concreto o reflexo da unidade, da integridade,
de diversas propriedades e aspectos multifacetrios da realidade. No conhecimento, o
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Metodologia
abstrato reflete a independncia relativa de aspectos isolados desse todo nico. Sem revelar
o contedo objetivo das chamadas categorias gnosiolgicas, no se pode apreender a
funo que elas desempenham na criao da imagem cognitiva profunda e ampla. O
mesmo se refere a outras categorias.
As categorias no separam o homem do mundo, mas o unem com este por serem
objetivas a seu modo e refletirem os processos da natureza e da sociedade tais quais ele
existe na realidade.
As categorias da filosofia tm importncia metodolgica, servem de meio de procura
de novos resultados, um mtodo de movimento do conhecido ao desconhecido.
As categorias filosficas tm contedo lgico por serem formas de pensamento; da
ser tarefa da filosofia a explicao da essncia das categorias tambm sob o aspecto de sua
forma lgica. Neste sentido o enfoque lgico-formal das categorias insuficiente para
entendermos a essncia das categorias enquanto formas de pensamento. A dialtica no
pode se contentar com a caracterizao das categorias apenas enquanto aspectos de
conceitos gerais. No se pode igualmente considerar o contedo das categorias apenas do
ponto de vista da lei lgico-formal da relao inversa do contedo dos conceitos com o
volume destes, porquanto as categorias so conceitos de uma generalidade. Isto criaria uma
noo errnea do contedo dessas categorias. Por riqueza de contedo, deve-se entender
no a quantidade de indcios, mas a aproximao da essncia dos processos da natureza e
da sociedade. O processo de abstrao no um esvaziamento do contedo do conceito,
mas, ao contrrio, um aprofundamento do nosso conhecimento na essncia dos fenmenos.
Sob a forma de categorias refletem-se as leis mais gerais e importantes do movimento dos
fenmenos do mundo. O surgimento das categorias uma prova de maturidade, de riqueza
de contedo do pensamento humano, dos seus xitos na interpretao do mundo exterior.
O contedo das categorias filosficas enquanto reflexo do universal no abrangem,
evidentemente, todos os indcios particulares, casuais e individuais dos objetos, pois, em
caso contrrio, elas deixariam de ser conceitos. O universal implica a riqueza do singular e
do particular no sentido de que, apreendendo as leis, ele est refletindo, nessa ou naquela
medida, todos os casos particulares de manifestao do singular. Sem compreender a
dialtica do universal e do singular nas categorias, como descobrir a essncia e a relao
destas com os conceitos de outras cincias? Nisto se baseia a deduo, concluso do
singular a partir do universal. Se o universal no implicasse, sob nenhuma forma, a riqueza
do singular, a deduo no seria possvel. No s o singular que leva ao conhecimento do
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Metodologia
universal como o prprio universal um degrau do conhecimento do singular, caso abranja
o essencial e o necessrio.
As categorias da dialtica materialista no incorporam o contedo de todos os
conceitos fundamentais das outras cincias, sendo por isto inteis as tentativas de deduzir
pura e simplesmente das categorias do materialismo dialtico o contedo dos conceitos de
cincias isoladas. Ao mesmo tempo, porm, as categorias filosficas no so isoladas da
riqueza de contedo dos conceitos fundamentais das outras cincias, pois, com sua ajuda,
se estabelecem os conceitos fundamentais das cincias com base na anlise do material
concreto. E isto significa que o contedo das categorias filosficas est relacionado, sob
um aspecto ou outro, com o dos conceitos concretos isolados, abrange as coisas singulares
e um meio de conhecimento de toda a sua riqueza.
As leis do materialismo dialtico s se manifestam em suas categorias. A filosofia
apreendeu as leis mais gerais do desenvolvimento da natureza, da sociedade e do
pensamento, quando elaborou as categorias por meio das quais essas leis foram
descobertas. Estudar as categorias da dialtica implica antes de tudo em esclarecer que leis
do mundo objetivo elas refletem, e esse contedo objetivo que define a importncia
metodolgica, gnosiolgica e lgica daquelas categorias. Tudo o que existe na filosofia
enquanto cincia constituda pelas categorias em suas inter-relaes. A funo das
categorias consiste justamente em ser forma lgica do contedo da dialtica materialista.
Assim, o autor assume que as categorias do materialismo dialtico constituem o
dispositivo lgico do pensamento cientfico terico, que um meio de sntese, criao de
novas teorias e movimento de um conceito a outro que interpreta com mais profundidade o
objeto.
O autor adotou esta sucinta reflexo como um caminho para um estudo de construo
terica de um modelo de ateno ao parto e nascimento, cuja lgica no acolhe prescrio
normativa. Para tanto uma introduo ao novo modelo poderia tomar dois caminhos. O
primeiro caminho passaria pela adoo de um dos modelos de ateno j existente e
derivar da um novo modelo baseado em uma filosofia j consagrada. Tal caminho j vem
sendo adotado por vrios autores.(Schlenzka, 1999; Who, 1985_____1996_____1998c)
O segundo caminho o escolhido pelo autor apoiado no materialismo dialtico,
acolhe a possibilidade de convivncia de mltiplos modelos, mas assume a necessidade de
uma mudana paradigmtica ao propor que o ser humano, a mulher, a famlia e o recm
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Metodologia
nascido tenham a primazia da co-participao e da co-autoria. Ou seja, nega ao mdico o
status de senhor absoluto do parto e nascimento.
Isto porque acolhe a prpria evoluo da medicina, no que ela tem de cientfico,
artstico e de melhor humanos frente a humanos e lhe oferece princpios para os seus
exercentes reverem a medicina e em particular a ateno ao parto e ao nascimento e suas
relaes com a sociedade.
O processo de construo deste estudo passa por processos empricos, cientficos e
da prpria filosofia poltica. Empricos quando olha o parto e o nascimento, sem controle
de mtodos, como o prprio sujeito da observao, como aluno de medicina, mdico
residente, homem marido parceiro de dois partos e do nascimento de sua prpria
famlia, de ouvinte das estrias de pais e amigos, observador de outros, leitor de dados
publicados em jornais, trabalhos apresentados em Congressos de Ginecologia, dentre
outros. Cientficos consultando os estudos publicados em peridicos como New England
Journal of Medicine, Lancet, Obstetric and Gynecology, British Medical Journal, dentre
outros da rea mdica , destacando as publicaes decorrentes das pesquisas de Robbie
Davis-Floyd, Arnold Van Gennep, Jo Murphy-Lawless, Brigitte Jordan, Sheila Kitzinger,
Brbara Katz Rothman. Na filosofia poltica destacam-se Althusser, Lefebvre , Corbisier,
R. Descartes, Morente, dentre outros referenciados ao final.
Os trs elementos emprico, cientfico e da filosofia poltica quando articulados
no processo de reflexo, permitiram ao autor deduzir que os resultados obtidos pelo
modelo hegemnico de ateno ao parto e nascimento encontram-se muito aqum do
esperado Taxas de morbimortalidade materna e perinatal elevadas; principalmente
quando os resultados obtidos pelos EUA (pas dos partos hospitalares controlados por
mdicos especialistas e que influenciaram e continuam influenciando os pases da Amrica
Latina) so comparados com os da Holanda (pas dos partos domiciliares atendidos por
parteiras) onde se observa a superioridade da ltima estando associado a uma srie de
rotinas hospitalares que tornaram o processo de parir e nascer um ato mdico cheio de
riscos imanentes o uso desmesurado de tecnologias de ponta na ateno ao parto e
nascimento que de forma padronizada e repetitiva so impostos a maioria das mulheres que
optam pelo atendimento hospitalar. Este uso desmedido denuncia a contradio existente
entre o discurso, onde o parto e o nascimento aparecem como naturais e fisiolgicos e uma
prtica que se fundamenta nos riscos imanentes destes processos.
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Metodologia
Buscando entender a lgica do modelo dominante, inicialmente, o autor utilizou a
abordagem histrica, relacionando a evoluo da obstetrcia com a evoluo da civilizao
ocidental a partir do sculo XVII. Pesquisou a histria da obstetrcia e em particular a
implementao da episiotomia 1 como uma cirurgia a ser realizada de forma rotineira. Este
estudo (apesar de iluminar vrias questes relacionadas construo do modelo e
conquista da hegemonia sobre outras formas de assistir o parto e nascimento) no foi
suficiente para o entendimento da razo pela qual os obstetras, apesar de contrrios
evidncias cientficas, continuam adotando o modelo ainda vigente.
Realizando sucessivas aproximaes das questes centrais o autor voltou a estudar
estas rotinas baseando-se em um novo referencial terico, a antropologia. Estudar o
processo do parto e do nascimento enquanto um rito de passagem abre caminho para o
entendimento da construo do modelo estudado em paralelo com a evoluo cultural e
cientfica da sociedade que foi responsvel pela criao deste modelo. Abre caminho
tambm para compreender a relao existente entre o modelo hegemnico e a sociedade
contempornea, que limita seu entendimento da cincia camisa de fora imposta pela
filosofia apresentada por Descartes, Hobbes e Newton dentre outros.
Atravs de um referencial que respondesse as inquietaes do autor foi possvel
avanar rumo a um novo paradigma e delinear a partir da uma reflexo que em si mesma
uma aproximao de um novo modelo de assistncia ao parto e nascimento.
Restava, entretanto, decidir sobre o modo de apresentar o novo modelo proposto. O
autor poderia adotar a lgica matemtica, ou seja, o prprio reencontro com o positivismo,
mas j havia a deciso prvia da opo pelo materialismo histrico. A dialtica materialista
tem as suas leis, conforme j foi citado anteriormente, e agora o autor pe em destaque
apenas uma, para melhor compreenso do leitor, embora reconhea que todas elas so
relacionadas.
Na lei do desenvolvimento em espiral, possvel conceber que propor um modelo
terico novo no significa destruir o velho, dominante e sim dar a ele o devido lugar na
prpria historicidade da vida em sociedade. Portanto, o autor faz analogia entre o teor desta
lei com o seu objeto de criao. O segundo item desta lei refere que ... o pensamento
compreende e aprofunda a vida em si prprio. E mesmo a vida com seus carecimentos,
Corte cirurgicamente imposto ao perneo, durante o parto, com o intuito de proteger este perneo
contra as laceraes e outros riscos introduzidos pelo parto.
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Metodologia
suas atividades fisiolgicas, seus rgos como a mo apareceu em seu posto em nossa
lgica concreta. No a vida a base do entendimento e o ponto de insero perptua de
nossa razo concreta na interao universal? E a vida no a separao efetiva, bem
como a unidade sempre renovada, entre o singular (o individual) e o universal, que
submete mais profundamente ainda esse ser singular s leis universais? (Lefebvre,
1995a) Por que ento algo to singular e ao mesmo tempo universal como parto e
nascimento so circunscritos a uma padronizao da assistncia, onde se privilegia a
tecnocracia?
O autor tem a expectativa de contribuir para que o terceiro item desta lei seja, de
algum modo, uma possibilidade No devir do pensamento e da sociedade, revela-se
ainda mais visivelmente o movimento em espiral: o retorno acima do superado para
domin-lo e aprofund-lo, para elev-lo de nvel libertando-o de seus limites de sua
unilateralidade significando dizer que o autor se compromete no discurso e em prtica,
com a medicina, mas em outra dimenso, ou seja, naquela que representa o prprio devir
da tica do compromisso com a humanizao da assistncia.
O autor elege a forma de ensaio como um modo de registrar o modelo por ele
construdo. Com vistas a facilitar a compreenso de sua escolha buscou os registros que
transcreve a seguir.
Ensaio do francs essai significa secundo Ferreira (2001) estudo sobre determinado
assunto, porm menos aprofundado e/ou menor que um tratado formal e acabado.
ENSAIO um gnero de composio literria sobre assunto especfico, geralmente
escrito em prosa. No entanto, o poeta ingls Alexander Poper escreveu ensaios em versos.
O ensaio tem carter assistemtico e experimental o prprio termo ensaio significa
tentativa. habitualmente menos extenso e formal do que um tratado ou uma tese. Quase
sempre escrito em estilo pessoal, s vezes potico ou at mesmo coloquial, o ensaio pode
abordar assuntos literrios, histricos, filosficos, religiosos ou cientficos, entre vrios
outros.
Na Antiguidade grega e latina, alguns escritores como os gregos Plato, Teofrasto e
Plutarco, e os latinos Marco Aurlio e Sneca produziram obras que podem ser encaradas
como ensaios. Contudo, o termo ensaio, com o sentido que atualmente tem, foi usado pela
primeira vez em 1580, pelo francs Michel de Montaigne, que considerado, com os seus
Ensaios, o criador do gnero. Os ensaios de Montaigne so curtos, subjetivos e informais.
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Metodologia
Pouco tempo depois, em 1857, surgiam na Inglaterra os Ensaios de Francis Bacon. Ao
contrrio dos de Montaigne, os ensaios de Bacon so longos, objetivos e formais. Esses
dois tipos de ensaios deram origem a duas grandes tendncias da elaborao de ensaios. No
sc. XVIII, o gnero teve seu grande impulso, com os ensaios dos franceses Voltaire e
Diderot, e dos ingleses Locke, Steele e Addison. Os dois ltimos estabeleceram a
importncia dos ensaios escritos para serem publicados em jornais.
Na Frana, no sc. XIX, o ensaio passou a ser, sobretudo literrio, destacando-se as
obras de Sainte-Beuve e Taine. O mesmo ocorreu na Inglaterra, onde, nesse perodo,
sobressaem os ensaios de Buskin e Pater.
Na literatura brasileira do sc. XX podem ser citados como grandes ensastas, entre
outros, Augusto Meyer, Mrio de Andrade e Alceu Amoroso Lima.(Jnior;Souza;Sartor,
2002)
CAPTULO III:
CONHECENDO O PASSADO
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CAPTULO III: CONHECENDO O PASSA DO

O tema geral e a meta ltima do conhecimento histrico uma
compresso da vida humana. Na Histria consideramos todas as
obras do homem e todas as suas aes como precipitados de uma
vida e buscamos reconduzi-las a esse estado original, tratando de
compreender e sentir a vida de onde brotaram Ernest Cassirer
(1945)
Os homens fazem sua prpria histria, mas no a fazem como

querem; no a fazem sob circunstncias de sua escolha e sim sob
aquelas com que se defrontam diretamente, legadas e transmitidas
pelo passado. Marx (1852)
Em determinado momento de sua existncia, muitos anos aps o seu aparecimento na
face da Terra, o homem desceu das rvores ou saiu das cavernas em que se abrigava, a fim
de encontrar-se com outros seres da mesma espcie, para em grupo enfrentarem a luta pela
vida.
Desde ento ele amou, lutou, matou, enfrentou animais com os quais disputava os
alimentos; fez guerras, construiu e destruiu cidades e pases, criou e enterrou deuses;
inventou mquinas; aprendeu a conhecer os segredos da natureza, dos quais se utilizou
para domin-la e dominar outros homens; penetrou na profundeza dos mares; ergueu-se
como pssaro, pisou na lua. E, no satisfeito ainda, comeou a invadir o espao csmico
em busca de novos mundos.
Isto Histria.
Os historiadores dividiram a Histria em dois perodos distintos: o que vai do
aparecimento do homem na Terra, ao fim do tercirio e comeo do quaternrio, at o
neoltico: a esse perodo, que durou cerca de quinhentos mil anos, denominaram prhistria; e o que parte da aos nossos dias, a Histria propriamente dita, e que no ter
talvez mais de dez mil anos. o comeo das civilizaes e das culturas que deixaram
rastros e documentos, testemunhos de uma vida social mais ou menos organizada.
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Conhecendo o Passado
Alguns historiadores consideram a Histria como o estudo do homem e de seu
comportamento e suas vicissitudes, atravs do tempo. Outros afirmam ser a cincia das
sociedades humanas.
Contudo, impossvel separar o homem da sociedade, dado que o homem que
conhecemos historicamente apenas o homem social, o homem parte decisiva da
sociedade humana, e no se poder compreender a sociedade sem que ao mesmo tempo se
compreenda o homem. O homem resultado histrico das geraes que o precederam.
Importa, pois, deixar claro que a Histria se ocupa da histria do homem e das
sociedades humanas que ele formou atravs dos sculos. Tudo que se objetivou na cultura
em seu sentido mais amplo a presena do homem, a obra do homem. Nesta obra se
reflete a humanidade. Enquanto este espelho no for decifrado, o homem ser um estranho
para si mesmo. Ele se desconhecer ainda que se defina abstratamente ou procure
explicar-se no plano das cincias naturais.(Stein, 1972) A Historiografia seria assim o
espelho da Histria, ou seja, a reproduo fiel e total da obra do homem sobre a Terra.
A Histria seria, em suma, o processo do desenvolvimento das necessidades
humanas e sociais.
E no apenas isso. Pela Histria conhecemos o homem e suas limitaes, e esse o
primeiro passo para a liberdade. Se a reflexo nos leva a pensar a Histria indispensvel
para a conquista da liberdade. O homem s se conhece pela Histria, e no pela
introspeco.
O mundo, assim como o homem que dele parte, , por sua natureza, essencialmente
histrico, e sua eternidade consiste principalmente na instabilidade, na sua mutao
contnua, na sua historicidade. Isto significa que as sociedades humanas existem num
determinado espao cuja formao social e configurao so especficas. Vivem o
presente marcado pelo passado e projetado para o futuro, num embate constante entre o
que est dado e o que est sendo construdo. Portanto, a provisoriedade, o dinamismo e a
especificidade so caractersticas fundamentais de qualquer questo social.(Minayo, M.
C. D. S., 1998) A Histria, hoje, tornou-se um conhecimento muito mais amplo, que
deseja abranger o passado do homem por inteiro em toda sua complexidade e total riqueza.
Contudo, a principal importncia da Histria, como cincia e como filosofia, como
conhecimento humano, est em que ela a porta que nos abre o caminho para a descoberta
da lgica que rege o desenvolvimento das sociedades.(Corbisier, 1986)
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E somente
atravs do conhecimento desta lgica que o homem passar a ter conscincia dos seus atos
e a dominar seu prprio destino. Eis por que uma Historiografia que despreze a descoberta
desta lgica, no passaria de metafsica, ou um mero exerccio literrio.
Somente quando o homem se debruar sobre seu trabalho, sua economia, sua
tcnica; sobre sua sociedade, seu estado, seu direito seus costumes, sua educao; sobre
sua linguagem, seus mitos, sua arte, sua religio, sua cincia e sua filosofia ele se
compreender atravs de sua obra.(Stein, 1972)
No devemos pensar que h unanimidade em torno da importncia da Histria.
Muitos autores negam-lhe qualquer autenticidade, outros at ousam declarar o fim da
Histria. Porm, ao penetrarmos nos objetivos da Histria, na sua essncia mesma:
conhecer o homem, desenvolver-se em funo do homem, ser til ao homem. H, assim,
um sentido pragmtico na Histria, mas somente enquanto busca os fatos do passado para
conhecer o presente e o futuro. As hipteses que assaltam o homem, diante de seu futuro,
s se definem na medida em que o homem se debrua sobre suas razes que o prendem ao
passado, e ainda agem no presente, para ento antecipar o futuro.(Stein, 1972) Para a
compreenso do presente e do futuro preciso desencavar as razes presas no passado, que
nos condicionam e nos limitam e de onde possvel tirar o libertar nossas possibilidades.
Poder-se-ia, assim, dizer que, atingindo o futuro atravs do passado, a Histria se constitui
na cincia do futuro.
Toda a sucesso de homens, que existiram no curso de tantos
sculos, deve ser considerada como a Histria de um mesmo
homem, que sempre subsiste e jamais deixou de aprender Pascal
Atravs da conscincia histrica o homem deve, portanto, adquirir uma tal situao
hermenutica que, de um lado, lhe permita penetrar na tradio compreendendo-a sem
preconceitos que resultam da sua imerso em dado momento da tradio e, de outro lado,
lhe permita reformular continuamente os horizontes que projeta para o futuro, atravs da
compreenso dos limites de sua situao concreta que avana e muda com a histria que
sobre ns age em cada momento concreto da histria. Na media em que tomamos
conscincia da ao da histria, somos objetivos em relao ao passado para julg-lo sem
preconceitos. Nesta mesma medida tornamos lcida nossa opo diante dos projetos
futuros, dissolvendo os horizontes quando compreendidos como iluso fruto de
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preconceitos. Mas na medida em que penetramos com lucidez na tradio, libertamos dela
possibilidades para nosso projeto histrico no futuro.(Stein, 1972)
Diante destas afirmaes todas as previses, todos os absolutos, todos os
determinismos inventados para dominar o acontecer do futuro da histria humana so
impotentes. O nico caminho a conscincia histrica, como passado, e dele liberta as
possibilidades do futuro, como projeto, que deve continuadamente ser refeito, na medida
em que a histria evolui.(Stein, 1972) Isto significa ter conscincia da precariedade dos
horizontes humanos projetados em funo de perspectivas futuras. Conscincia histrica
sempre certeza da relatividade das rupturas e da problematizao das instituies. (Stein,
1972)
A natureza da Histria essencialmente universal e total e, com isso, quero dizer
que, ao contrrio dos demais ramos do conhecimento, ela abrange todas as manifestaes
da atividade humana e no apenas os fatos considerados histricos. Dentro da Histria
deve caber a literatura, a Filosofia e a prpria Historiografia, que so todas, um produto
histrico, criaes do homem atravs dos sculos, suas conquistas em todos os terrenos.
Elas nos revelam a evoluo das culturas e das civilizaes, seus entrechoques e
interpretaes, as influncias que exerceram em determinado momento sobre os rumos da
Histria.
Sua universalidade est em que toda Histria (seja a de um pequeno povo ou de uma
grande nao) deve ser considerada como parte da Histria universal.
O objeto da Historiografia, a matria que ela estuda, em ltima anlise a
humanidade, o homem em todas as suas manifestaes e conquistas atravs da Histria. E,
corolariamente, as sociedades humanas, no seu processo de desenvolvimento. , assim, a
Historiografia, em seu aspecto historiolgico, uma ontologia 1 mais profunda, pois estuda
no s o homem, mas o meio em que se forma, o mundo que o faz e sobre o qual atua.
Os objetivos da Histria, na sua essncia mesma: conhecer o homem, desdobrar-se,
desenvolver-se em funo do homem, ser til ao homem. O valor da Histria consiste em
nos mostrar o que o homem fez e, nesse sentido, o que o homem. Mas, na Histria no se
procura conhecer o homem s pelo prazer de conhec-lo. Conhecer o homem conhecer a
Parte da filosofia que trata do ser enquanto ser, i. e., do ser concebido como tendo uma natureza
comum que inerente a todos e a cada um dos seres.FERREIRA, AURLIO BUARQUE DE
HOLANDA. Novo Aurlio - Sculo XXI. 3 ed. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1999. 2128 p.
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razo humana, a essncia da razo humana, o que o move atravs da Histria. O que a
prpria essncia da Historiografia e da Filosofia da Histria. A essncia da Historiografia
consiste, pois, em conhecer, atravs da Histria, do comportamento humano, atravs de
suas aes e reaes no mundo em que se agita, a essncia da vida humana.
A Histria no procura julgar, mas compreender. No deve importar ao historiador
julgar os homens, mas compreend-los. No seria possvel julg-los desde que o
historiador, deslocado no tempo e no espao, no est capacitado para faz-lo, mas pode
compreend-los, se compreender as razes que os moveram. No julgar, mas compreender,
colocar-se dentro do juzo dos contemporneos, dos acontecimentos, e no dentro do seu
prprio juzo de historiador. A este cabe apenas desentranhar e recompor os fatos, buscar
suas causas e suas conseqncias. Objetivo: penetrar na essncia da Histria como parte do
conhecimento geral e total do universo. Todo juzo histrico, e os historiadores parecem
haver concordado como essa sentena. Por isso mesmo o historiador no se deve arrepiar
com os morticnios, os assassinatos em massa, as traies que enchem os captulos da
Histria. Julgar transformar a Histria em tica. O homem social, o nico que
conhecemos e de que nos ocupamos, um ser eminentemente histrico e assim o seu
prprio julgamento. Isso no significa que o historiador se deva colocar numa esfera
superior, fora do alcance das contingncias espaciais e temporais, para conhecer e penetrar
na profundidade dos fatos e atos humanos. Para consegui-lo, reduzindo ao mnimo as
influncias que possam pressionar o seu julgamento, quando tiver de faz-lo, deve usar um
mtodo de anlise histrica. Esse mtodo a chave do mistrio que lhe permitir penetrar
na essncia da Histria e transform-la em um conhecimento til libertao do homem.
Ao encetar a busca de um mtodo, enfrentamos de incio um problema capital: a
Histria uma cincia, uma filosofia ou, como querem alguns, uma arte?
A idia de que a Histria seja uma arte deve ser desde logo afastada. Supor que a
Histria seja simplesmente uma arte a arte de contar histrias s pode ser atribuda a
preconceitos ou contingncias de natureza poltica: o pavor de olhar o que h por detrs
dos fatos. Recentemente no decretaram o seu fim?
Mas o problema ou dilema cincia ou filosofia igualmente no se justifica.
Como todos os objetos de estudo do homem, a Histria pode ser observada e estudada sob
os dois aspectos; o cientfico e o filosfico, cada um encarando a Histria de uma
perspectiva prpria, mas nunca se opondo uma a outra. Ao contrrio, complementam-se.
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De um lado, pode-se afirmar que a Histria uma cincia, como a Fsica ou a
Qumica. O que d carter cientfico a um determinado conhecimento no tanto o objeto
do estudo, mas o mtodo empregado.
Sabemos que a cincia, sobretudo a partir da Fsica Quntica superou todos os
argumentos fundamentalmente idealistas, que visavam antes de tudo negar valor cincia.
Querer, por outro lado, impor cincia uma exatido que no existe nem mesmo na Fsica,
reduzir, em muito, todo o seu potencial.
certo, porm, que a cincia tem um mtodo de pesquisa e esse mtodo que nos
revelar, ou nos levar, to prximo quanto possvel, realidade do que foi, na medida em
que essa realidade nos for necessria. E, por fim, no nos esqueamos de que a Psicologia,
qual ningum negar seu carter de cincia, no mximo to exata quanto a Histria.
O que h de particular no estudo da Histria que se diferencia essencialmente das
outras cincias, sobretudo em dois aspectos: a cincia, em geral, estuda o que , tem o
objeto de seu estudo sua frente, atuante, observa o processo em curso. A Histria, ao
contrrio, a cincia do nico, do inslito, a cincia do que no se repete (Corbisier,
1986). Pois, como nos disse Marx, no 18 Brumrio de Lus Bonaparte, os grandes
acontecimentos e os personagens histricos se repetem duas vezes... a primeira como
tragdia, a segunda como farsa. O outro aspecto particular da cincia histrica seria a
ausncia ou a impossibilidade da experimentao.
Mas ao esprito inquisidor do homem, que busca sempre o humano em cada
manifestao da natureza, e deseja ver em cada fato a essncia das coisas, a simples
pesquisa no satisfaz. preciso ir para alm dos fatos, e das aparncias, neles penetrar,
romper sua exterioridade, procurar conexes no apenas dos fatos entre si, mas entre eles e
o conjunto do universo. Esse o papel da filosofia da Histria.
A prpria cincia no se pode restringir acumulao de fatos brutos e crus. E ao
prprio cientista da Histria necessrio que reflexione sobre a matria bruta que tem em
mos, como o garimpeiro diante de um cascalho: dentro dele deve haver uma pepita de
ouro. A cincia histrica exige do cientista uma alta dose de imaginao e de esprito
filosfico para compreender ou pelo menos perceber a transcendncia dos fatos (Corbisier,
1986). A filosofia da Histria trabalha fundamentalmente, como os materiais que lhe so
fornecidos pela pesquisa histrica. Discutir sobre qual a tarefa mais importante, se a
cincia, isto , a pesquisa, ou se a filosofia, no tem razo de ser. Se a Histria devesse
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limitar a simples pesquisa e exposio dos seus resultados, como uma acumulao de fatos
isolados, ela se transformaria em simples catlogo. Uma Histria que, ao contrrio, se
limitasse a especular sobre o passado desprezando os dados fornecidos pelo pesquisador,
pelo cientista de Histria, no passaria de um livro de contos, de fantasias inconseqentes.
Nenhum historiador poderia pretender fazer histria, ou, em
outras palavras, o projeto de fazer histria no teria sentido algum,
se aqueles que se dispusessem a faz-la no admitissem, como
pressuposto, que a histria possa ser objeto de cincia, isto ,
contenha uma racionalidade prpria. (Corbisier, 1986)
Se no houvesse na histria uma razo, ou se preferirem, uma
legalidade imanente, em primeiro lugar no haveria histria e, em
segundo, como dissemos, nem cincia nem filosofia da histria.
(Corbisier, 1986)
O pensamento hegemnico no ocidente, ao tentar transpor as cincias exatas para o
cotidiano, obstinou-se em conquistar a preciso, isto , impor ao mundo um sistema de
medidas traduzidas por grandezas e nmeros e em encerrar a totalidade do mundo, em
todos os seus aspectos, no interior desta rede de medidas que o matemtico chamaria
dimenses.(Moles;Rohmen, 1990)
No entanto viver se confrontar com coisas vagas. O mundo no um laboratrio
onde os fenmenos so depurados, isolados, controlados, ao bel prazer e vontade do
experimentador que brinca com eles, para descobrir uma verdade transcendente,
incontestvel, pois depurada sob a forma de correlaes fortes entre variveis
evidentes.(Moles;Rohmen, 1990) A cincia, tal como nos querem fazer acreditar.
A ingenuidade diante da histria, como acontecer concreto, desaparece na medida
em que assumimos lucidamente a ao da histria, como um elemento decisivo que nos
limita e nos obriga a assumir a nossa finitude diante da compreenso da histria.(Stein,
1972)
Para saber nossa situao na histria preciso, fundamentalmente tomarmos
conscincia da ao da histria sobre ns. Essa ao da histria limita a objetividade total e

impede um juzo neutro a cada momento.
Nossos projetos na histria somente so realistas na medida em que os
reconhecemos precrios. Na medida em que penetramos na tradio, atravs desta
compreenso finita, recuperamos nossa humildade diante da histria, porque somente ela
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tem a conscincia da precariedade de cada momento e a reversibilidade de nossos juzos
sobre o acontecer histrico. s vezes a ruptura exigida por nossos projetos, mas, mesmo
assim, eles tambm sofrem a carga da ao da histria, como tradio. por isso que
nossos projetos so possibilidades e, como tais, limitados.(Stein, 1972)
Hi s t r i a d a O b s t e t r c i a
... quem deseje estudar corretamente a cincia da medicina dever
proceder da seguinte maneira. Primeiro, dever considerar que
efeitos pode produzir cada estao do ano, uma vez que as estaes
no so todas iguais, pois diferem amplamente tanto em si mesmas
como em suas mudanas. O ponto seguinte se refere aos ventos
clidos e aos frios, especialmente os universais, mas tambm
queles que so peculiar a cada regio em particular. Dever
tambm considerar as propriedades das guas, pois tal com estas
diferem em sabor e peso, tambm as propriedades de cada uma
diferem grandemente das de qualquer outra. Hipcrates
Trs premissas:
1. O parto e nascimento so considerados como fenmenos naturais e
fisiolgicos, assim como eventos sociais, e estas dimenses esto
intimamente conectadas, e no separadas como so historicamente
abordadas na sociedade ocidental; Isto significa que a Obstetrcia deve ser
avaliada em seu prprio campo de conhecimento, e situada em seu contexto
social.
2. Busca-se, neste estudo histrico, a explicao dos fatos e no o seu
julgamento.
3. As mulheres no sero consideradas como vtimas passivas de um modelo
de ateno ao parto, mas agentes ativos que fizeram sua prpria histria.
A doena, dizem, to velha quanto o Homem, mas a reproduo to velha quanto
a vida; e apesar de sabermos que os dinossauros sofriam de dor de dente, o Homem de Java
apresentava osteoma de fmur, os nossos ancestrais da era Neoltica sofriam de doena de
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Pott (Grasby, 1967), pouco se sabe sobre o modelo de ateno ao parto de nossos
ancestrais.
A medicina primitiva foi muito influenciada pela magia, e se restringia
basicamente aos cuidados dos sintomas. Mesmo a medicina Hipocrtica, enquanto se
destacava em detalhar os sintomas das doenas, pouco tinha a oferecer em termos de
tratamento, o qual muito sabiamente foi deixado sob a responsabilidade da sbia natureza.
A histria da medicina e cirurgia, dentro de um ponto de vista social tem recebido
pouca ateno por parte dos historiadores, que se preocupam muito mais com a histria
cientfica baseada em marcos, como por exemplo, o desenvolvimento de tcnicas
cirrgicas ou a bibliografia de grandes mdicos. Para explicar esta negligncia preciso
pontuar o fato de que a grande maioria dos historiadores, com raras excees, relegam a
histria da medicina a um plano perifrico aos seus interesses (i.e. a histria real) ou
alm de sua competncia, ou ambos. Em contrapartida os estudiosos da histria da
medicina, que usualmente so oriundos deste campo do conhecimento, e possuem pouco
ou nenhum treinamento em histria, concentram-se na histria interna da medicina, no
fazem o vnculo com o social. Os aspectos sociais da histria da medicina e cirurgia so
abordados de forma superficial pelos historiadores mdicos e totalmente ignoradas pelos
historiadores sociais.(Gelfand, 1974) caracterstico destas anlises, por exemplo, que
elas foquem as partes, supostamente com o propsito de levar adiante a compreenso do
todo, i.e. eles estudam os componentes da sociedade antes de estudar a prpria sociedade.
De fato, assumido que aps o olhar frio, analtico das partes, seja possvel desenvolver
um modelo terico desta sociedade. (...) E esta abordagem tem sido particularmente
desenvolvida na anlise da medicina.(Navarro, 1976b) Embora esforos tenham sido
feitos no sentido de melhorar esta situao, necessrio reconhecer que nosso
conhecimento neste campo do saber ainda embrionrio e permeado de informaes
contraditrias muitas vezes baseadas em contos mais do que em documentos.
No que diz respeito ao parto e nascimento a abordagem histrica nos permite
entender as origens de profisses, que apesar de terem os mesmos objetivos, desenvolveuse de forma to distinta. Uma focando na patologia e de forma contnua aumentando a
proporo de gestaes de alto-risco, A outra focada no fisiolgico, no potencial de sade
de cada gravidez em particular, esforando-se para proteger a normalidade e expandindo a
proporo de mulheres consideradas normais.(Rooks, 1997b)
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Em princpio, a mulher pariu isoladamente, sem o mnimo de ateno e cuidados. A
gravidez e a capacidade reprodutora feminina no eram fenmenos de interesse da
coletividade. A historicidade da assistncia ao parto tem incio partir do momento em que
as prprias mulheres se auxiliam, e iniciam um processo de acumulao do saber sobre a
parturio.(Melo, 1983)
No segundo livro do Pentateuco, o xodos, encontramos uma passagem que conta a
histria das parteiras hebrias que desobedeceram as ordens do fara que consistia em
matar todos os bebs nascidos de mulheres hebrias. Quando trazidas diante do fara para
explicar sua desobedincia, estas mulheres reportaram que mulheres dos hebreus no so
como as egpcias; so cheias de vida; antes de a parteira chegar, j deram luz!
(xodos,1-15-20)(Bblia Sagrada, 1977) As parteiras no foram punidas, o que sugere o
grande respeito que gozavam estas mulheres, mesmo frente ao rei.
Desde os perodos mais remotos a ocorrncia do parto em seres humanos sempre
evocou sentimentos de simpatia e apreenso. E das injunes de tais simpatias e
apreenses surgem os primeiros esforos na arte de partejar (Towsend, 1952).
Na Antigidade, onde os homens viviam de acordo com seus instintos naturais, as
mulheres ajudavam uma as outras nos servios que o parto requeria. Nesta poca a
sociedade recebia bem os nascituros, mas no dava a menor importncia ao ato de parir.
Mais tarde, e isto representou um grande avano, o homem no abandonava sua mulher
durante o trabalho de parto, mas permanecia ao seu lado ajudando-a; um desenrolar
interessante deste perodo foi a prtica da couvade2. Na prxima etapa de
desenvolvimento cultural o marido no mais participava ativamente do processo, mas
mantinha-se presente, observando. E, finalmente, o homem foi completamente excludo
o parto passa a ser um processo exclusivamente feminino. Nesta poca, uma mulher
que a comunidade considerasse como mais experiente nesta matria era reconhecida como
parteira.
Melo (1983), v neste processo uma profunda correlao entre a historicidade social
da mulher, as relaes econmico-culturais, o exerccio da medicina e o momento de
ateno ao parto.(Melo, 1983)
Costume segundo o qual o pai, depois do parto de sua mulher, obrigado a deitar-se dias
inteiros, no fazer trabalho pesado e abster-se de muitos alimentos importante. FERREIRA,
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O processo do parto e do nascimento sempre foi alvo de muita curiosidade, os
procedimentos mais bvios e simples eram realizados no intuito de ajudar as parturientes.
O parto fisiolgico ocorria normal e espontaneamente, o patolgico era considerado uma
coisa do diabo.(Towsend, 1952)
As antigas civilizaes (egpcios, persas, hindus, hebreus, gregos e romanos)
desenvolveram uma prtica mdica muito vinculada aos desgnios divinos. Surgiram,
assim cultos aos mais variados deuses, invocados no auxlio do parto e aos aspectos
relacionados pr e ps-concepo.
O questionamento da causalidade divina dos fenmenos foi uma das grandes batalhas
empreendidas pela escola mdica hipocrtica, que sem adentrar propriamente no terreno da
negao das divindades existentes, reservou cincia o espao que lhe competia enquanto
mtodo e tcnica de compreenso. ...quien desee estudiar correctamente la ciencia de la
medicina deber proceder de la siguiente manera. Primero, deber considerar que efectos
puede producir cada estacin del ao, puesto que las estaciones no son todas iguales, sino
que difieren ampliamente tanto en si mismas como en sus cambios....(Hipcrates, 1948)
Este mtodo que revolucionou os rudimentos da clnica e da medicina interna, no
trouxe, no entanto, grandes progressos para a prtica da assistncia aos partos.(Melo, 1983)
Ainda segundo Melo (1983) a histria da mulher grega, em particular da mulher
ateniense, se passou principalmente no lar, nos aposentos onde ficava confinada: o
gineceu 3. Durante toda a sua existncia era considerada menor e, como tal, no tinha o
direito pblico, necessitando de um tutor para exercer atos jurdicos. O hbito dos homens
ao redor dos trinta anos casar-se com adolescentes reforava a dominncia masculina no
casamento. A principal funo da esposa era a de prover descendentes do sexo masculino.
Muitas crianas do sexo feminino eram, simplesmente, deixadas morte, deciso esta,
sempre tomada pelo pai. A castidade pr-marital e marital era atributo feminino, mas os
homens eram estimulados a satisfazer seus desejos sexuais com mulheres de classe mais
baixa, escravas ou outros homens jovens.(Lerner, 1986) Prado (1979) acrescentava que a
principal obrigao da esposa grega era a clausura: sair de casa sem o consentimento do
AURLIO BUARQUE DE HOLANDA. Novo dicionrio da lngua portuguesa . 1 ed. Rio de

Janeiro: Nova Fronteira, 1975. 1499 p.
3
[Do gr. gynaikeon, pelo lat. ginaeceu.] S. m.

mulheres.
Ant.
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Parte da habitao grega destinada s
marido era um delito quase to grave quanto o adultrio.(Prado, 1979) Logo, as mulheres
respeitveis passavam a maior parte do tempo dentro de suas casas, enquanto que os
homens no. A exceo a esta regra era a participao das mulheres em festivais religiosos,
cultos, casamentos e funerais.(Lerner, 1986).
Numa sociedade com tal supremacia masculina, que cultuou sobremaneira o corpo e
a guerra, a prtica mdica hipocrtica necessitou entender das luxaes, fraturas,
ferimentos, rudimentos de cirurgia militar e seguramente, de diettica. O conhecimento e o
saber empricos sobre o parto e o nascimento permaneceram com as parteiras, que, nesta
poca, mantinham uma estreita relao com os mdicos e filsofos.(Melo, 1983)
Embora o ofcio de parteira seja conhecido desde a Antigidade Phnarate, me
de Scrates era parteira
pouco se escreveu sobre a prtica destas mulheres. A
assistncia aos partos permaneceu margem da prtica mdica e no se estabeleceu um

processo metodolgico de acumulao de conhecimento a partir do saber emprico dessas
mulheres.
O primeiro programa formal de treinamento de parteiras que se tem registro foi
iniciado por Hipcrates no sculo V A.C. Os atenienses reconheciam dois tipos de
parteiras a parteira tradicional, encarregada do acompanhamento de grvidas saudveis,
e os iatpouaiai, mdico-parteira, que estariam habilitados a lidar com as
complicaes.(Roush, R.E., 1979) No entanto a profisso de parteira no se equiparou
medicina e cirurgia gregas, s mulheres no era facultado o ingresso nas escolas mdicas.
A prtica mdica exercida na Grcia refletiu no somente a situao de
inferioridade social da mulher, mas, fundamentalmente, a demanda mdica da elite no
poder.(Melo, 1983) E, a despeito dos esforos de Hipcrates, a educao das parteiras foi
interrompida e assim ficou por alguns sculos.
No sculo II AC uma parteira grega de nome Agnodike, disfarou-se de homem para
conseguir ingressar na escola mdica conduzida por Hierophilus, no Egito. De volta a
Atenas ela obteve o reconhecimento como um bom obstetra, mas foi conduzida a
julgamento quando o seu sexo foi descoberto. Sua absolvio foi baseada no testemunho
de mulheres atenienses. Baseado no trabalho desta mulher Hierophilus escreveu o que
considerado o primeiro livro de anatomia dirigido s parteiras.(Withers, 1979)
O grego Sorano, de feso (98 DC 138 DC) seguidor da Escola de Alexandria
exerceu a obstetrcia em Roma. Defensor da teoria metodista que explicava tudo pela
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constrico e relaxamento dos poros (status laxus, strictus et mixtus), considerado por
alguns como o maior parteiro da Antiguidade, escreveu um tratado para as parteiras,
posteriormente traduzido, na forma de perguntas e respostas para o Latim por Msquio sob
o ttulo: De Mulierum Passionibus(Rezende, J., 1962) e, por 14 sculos este livro
permaneceu como a nica fonte de referncia na profisso.(Grasby, 1967)
Numa
sociedade em que o poder era exercido por patrcios 4 e plebeus 5, aqueles por sua histria,
estes pelo seu poder econmico, os costumes se miscigenaram. Foi nesta sociedade que
Sorano pode fazer uma descrio clara do tero e seus anexos; devemos lembrar que
anteriormente a esta descrio o tero era considerado um animal.(Towsend, 1952) Ele
anatomicamente definiu a posio do feto no abdome materno. Ensinou s parteiras o
exame vaginal, foi o primeiro a descrever a verso podlica e os sinais e sintomas do
trabalho de parto, assim como descreveu a rotina da ateno ao parto normal e definiu as
causas dos partos complicados. Para isto elaborou um mtodo de propedutica clnica
bastante avanado para a poca, fez uso da inspeo, palpao, percusso, toque vaginal e
dissecao humana.
O trabalho de Sorano trouxe parturiente de sua poca, mais carinho e delicadeza,
acompanhado de sabedoria e ateno apropriada do que qualquer outro. Desaconselhou
o uso precipitado de medicamentos para acelerar o parto, o uso da fora bruta para
extrao do beb em trabalho de parto demorado.(Towsend, 1952)
Porm, apesar de Sorano declarar que as parteiras deveriam ser instrudas,
letradas, para poder compreender a arte atravs da teoria, as mulheres eram proibidas de
assistir as aulas de anatomia, fisiologia e medicina.(Rooks, 1997a)
Sob o regime patriarcal, a sociedade ateniense no apenas discriminou a mulher,
mas, a enclausurou (gineceu). A legislao romana tambm confirmou o domnio
patriarcal. Havia, contudo, algumas diferenas significativas onde a mulher romana, apesar
de tambm no ter direito pblico, gozava de prestgio social: a mulher era me, educadora
e conselheira.
[Do lat. patriciu.] Adj. Relativo classe dos nobres, entre os romanos. S. m. Indivduo da classe
dos nobres, na antiga Roma.
5
[Do lat. plebeiu.] Adj. Pertencente ou relativo , ou prprio da plebe; plebico. S. m. Homem da
plebe.
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A mulher romana, apesar de submetida ao pater familias, deteve uma maior
liberdade social, o que lhe possibilitou recorrer no somente s parteiras, mas tambm aos
mdicos.Num perodo em que a presena masculina no era cogitada para dar soluo aos
problemas femininos, a exceo dos casos extremos, isto s se tornou possvel porque na
sociedade romana os padres morais, hbitos e costumes e a cultura divergiam bastante de
outros povos no mesmo perodo.
Mas Sorano foi ofuscado durante muito tempo, e o seu trabalho s veio a ser
resgatado em meados do sculo XVII. Tal fato deve-se dentre outros aspectos ao papel que
teve Galeno.
Galeno, nascido na sia Menor no ano de 130 d.C., oito anos antes da morte de
Sorano, estudou medicina em Alexandria, tendo sido convertido no mdico de
imperadores,
dentre
eles
Marco
Aurlio.
Ao
morrer
deixou
um
acervo
de
aproximadamente 400 trabalhos. No escreveu nenhum especificamente sobre Obstetrcia,

mas advogou a verso ceflica com extrao por mutilao em partos complicados. Seu
conhecimento sobre anatomia feminina era incorreto, pois nunca dissecou uma mulher,
considerando, assim, o tero como um rgo duplo.
O trabalho de Galeno era considerado na poca como o mais atualizado e completo
por seus pares. Em 328 o centro de interesse migrara de Roma para Bizncio que passa a se
chamar Constantinopla e assumir o catolicismo como religio oficial. Nesta poca o gnio
de Hipcrates era esquecido, os trabalhos de Sorano, seguidor de Hipcrates posto de lado
e Galeno, adotado pela Igreja teve o seu trabalho valorizado a ponto de ser considerado,
simplesmente, sacrossanto.(Towsend, 1952)
Como parte integrante da funo reprodutora feminina, do ciclo vital da mulher, o
parto e o nascimento, tem sido, at tempos recentes, considerado como evidentemente
feminino. O parto foi, e continua sendo uma experincia extrema, envolvendo dor, trabalho
rduo, e a possibilidade de morte, tanto materna quanto do beb. Desde sempre, as
mulheres em trabalho de parto tm sido ajudadas por outras mulheres quer venham do
seu ambiente mais prximo (parentes, vizinhas ou amigas), quer sejam reconhecidas pela
sua experincia ou competncia (parteiras escolhidas ou eleitas pela comunidade, que
transmitiam oralmente o seu saber, de gerao em gerao, s vezes de me para
filha).(Rooks, 1997a)
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Embora algumas parteiras desempenhem sua funo junto s mulheres de sua prpria
famlia e sua comunidade, esta funo tornou-se, para algumas, fonte de subsistncia. Para
a maioria uma funo complementar aos afazeres domsticos. A profisso de parteira,
comprovada entre os Hebreus e qual se refere diversas vezes o Antigo Testamento,
seguramente um dos mais velhos ofcios do mundo.
Os homens so em geral excludos do parto, ficando ausentes os maridos, como
indesejveis ou rejeitados, por questes religiosas ou de costumes e por no terem
nenhuma habilidade especial.(Rooks, 1997b)
Certamente, no campo, o homem que sabia assistir s cabras, ovelhas, vacas e guas,
intervinha no momento do nascimento, recebendo em suas mos a criana que sua mulher
trazia ao mundo. Mas na cidade, artesos, comerciantes e escrivos, no sabiam o que se
deveria fazer neste momento, e as parteiras, nomeadas pelo cura ou designadas pela
assemblia de mulheres, ocupavam-se das parturientes e dos recm-nascidos. Em nome do
saber emergente, o parteiro tomou o lugar da parteira, enquanto representante da
sociedade, introduzindo seu olhar na intimidade do casal, testemunhando o que havia visto,
declarando o sexo da criana. Esta introduo do mdico no quarto da parturiente, no lugar
da parteira, no foi diretamente responsvel pelo afastamento do pai do local onde se
desenvolva o parto, mas a medicalizao instrumental e os imperativos do discurso
cientfico progressivamente instalados, cada vez mais desumanizantes, tiveram por efeito
eliminar a presena do pai genitor tornado estorvo. A imagem moderna do pai a fumar
nervosamente num salo, numa antecmara ou na sala de espera da clnica revela a
perturbao, a conscincia de inutilidade, de impotncia, do homem em tal circunstncia.
A figura do pai transformada em mero reprodutor.(This, 1987)
No obstante a quase totalidade dos tratados de obstetrcia ter sido escrita por
homens, s recentemente a presena dos mdicos deixou de ser temida. Quando surgiam
complicaes maternas ou quando a criana se apresentava de maneira anormal que se
recorreria aos mdicos, mas isso era um recurso extremo, derradeiro, era um sinal de
desespero.
At o desenvolvimento de programas de treinamento e escolas, que iniciaram em
diversas pocas e em diversos lugares, a maioria das parteiras aprenderam seu ofcio
observando e ajudando suas vizinhas ou assistindo o trabalho de outra parteira, elas
aprendiam por tentativa e erro, ganhando experincia a cada parto, gradualmente
desenvolvendo mtodos efetivos de suporte estas mulheres, facilitando, desta forma, o
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parto.(Rooks, 1997a) evidente que, ao longo dos tempos, at um passado recente,
nenhuma competncia especial, em matria de medicina, era exigida para o exerccio da
profisso de parteira. Exigia-se, naturalmente, que esta fosse irrepreensvel no plano dos
costumes. Tratava-se freqentemente de uma mulher com experincia, isto , com uma
certa idade e me de numerosos filhos(Rooks, 1997a) pois era preciso que ela tivesse
conhecido, na prpria carne, as dores do parto. Em muitos casos era viva, podendo,
assim, estar disponvel; era robusta, gozava de excelente sade, para poder deslocar-se
pelas estradas independente das condies climticas, tanto de noite como de dia, sendo
ainda capaz de suportar as noites de espera. Devia ostentar um mnimo de higiene, ter
unhas aparadas e no ter anis nos dedos enquanto trabalhava. Mantinha o sangue-frio em
todas as circunstncias, inspirava confiana era conhecida de todos pela sua reputao
e sabia usar as palavras adequadas para consolar e reconfortar.(Barbaut, 1990)
A partir desta lgica, invocou-se que a mulher, ao ser ajudada no parto por um
homem, poderia perder cinco virtudes o pudor, a pureza, a fidelidade ao casamento, o
bom exemplo e o esprito de sacrifcio na medida em que o cirurgio parteiro poderia
aproveitar-se de sua condio para se entregar a manipulaes que incitavam luxria,
considerou-se, at ao fim do sculo XVIII, completamente desonesto, indecente e
desprezvel que uma mulher se entregasse s mos de um parteiro. Tal noo de
moralidade e tais preceitos estavam to fortemente ancorados na mentalidade, que
inmeras mulheres, vtimas de distocia, preferiam morrer de parto a terem de chamar um
mdico e a deixar-se examinar por ele.(Barbaut, 1990)
Na maioria das culturas, o homem, inicialmente os shamans, seguidos pelos padres,
ou rabinos, os barbeiro-cirurgio e finalmente os mdicos, eram chamados apenas para
lidar com situaes inusitadas, complicadas e perigosas.(Rooks, 1997a) Como resultado
desta forma de pensamento, as parteiras e os cirurgies tinham experincias radicalmente
diferentes com o nascimento. Durante suas carreiras, as parteiras presenciavam centenas de
partos bem sucedidos, enquanto os mdicos s viam as complicaes mais srias que
resultavam, na maioria das vezes na morte do beb ou da me e quase sempre de ambos.
Por outro lado, diferentemente do mdico com a concepo hipocrtica que praticava
simultaneamente a medicina interna e a cirurgia, o mdico medieval pouco a pouco viu
cindido seu ofcio. De um lado os fsicos, doutos senhores, formados em escolstica e
estudiosos da astrologia, lgica e latim. A partir desses conhecimentos adquiriam toda a
base conceitual para o exerccio de sua prtica, essencialmente retrica. Por sua vez, os
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barbeiros-cirurgies, cujo conhecimento e saber provinham essencialmente da prtica
cotidiana do tratamento de leses externas, se estratificaram em vrias categorias: mdicoscirurgies, cirurgies-barbeiros e operadores ambulantes (litotomistas e herniotomistas).
O fsico, semelhana da nobreza e da aristocracia feudal e eclesistica, abominava
o trabalho manual, desprezando enfaticamente a prtica cirrgica, sangrenta e degradante.
O Conclio de Tours, em 1163, ratificava o total descrdito da Igreja na prtica cirrgica: o
famoso edito do Conclio, Elesia abhorret a sanguine (O sangue repugna a igreja), denota
a clara inteno de colocar em situao inferior todos aqueles profissionais que lidam com
as prticas manuais da medicina.
A cincia medieval, dogmtica e escolstica, suprimiu toda experimentao e
especulao. O exerccio da prtica mdica se ateve s palavras, retrica, equivocando-se
na pregao simblica de causao das enfermidades. A tocologia arbica olvidou a verso
interna, retomando a prtica das embriotomias nos partos laboriosos. O controle do
exerccio da prtica mdica do ponto de vista poltico-jurdico e profissional, ficava a cargo
da estrutura corporativa que obedecia a uma hierarquia de poder claramente estabelecida:
as instituies eclesisticas dominavam as faculdades mdicas que, por sua vez, se
sobrepunham s guildas 6 cirrgicas, associadas aos cirurgies.(Melo, 1983)
A medicina tornou-se uma profisso intimamente ligada ao contexto das
universidades, que foram fundadas em torno dos sculos XII e XIII. A admisso era
controlada pela igreja e limitada aos homens das classes altas.(Mccool;Mccool, 1989)
Formavam apenas mdicos internistas (fsicos), leigos ou clrigos e o bispo era a
autoridade mxima. A histria das instituies universitrias se confunde com a prpria
histria das instituies eclesisticas neste perodo.(Melo, 1983) Em torno do final da
idade mdia, a medicina inicia o desenvolvimento de seu prprio corpo de conhecimentos,
que preservado em Latim, logo inacessvel mesmo s parteiras com alguma cultura, e
estas faculdades de medicina comearam a regular a profisso.(Roush, R E, 1979) Devido
ao fato de que a gravidez e o parto no serem considerados doena estes assuntos no eram
rotineiramente includos nos currculos mdicos. Logicamente os mdicos, que basearam
sua formao nestas faculdades, no dispunham de conhecimentos sobre estes fenmenos.
Os mdicos evitavam o contato com as parteiras por pertencerem, estas, s classes sociais
Associao de auxlio mtuo constituda na Idade Mdia entre as corporaes de operrios,

artesos, negociantes ou artistas.FERREIRA. Novo Aurlio - Sculo XXI.
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mais baixas, e as parteiras, por sua vez, reservavam as enfermarias dos hospitais para os
procedimentos mdicos, nunca levando uma parturiente normal para este ambiente.(Roush,
R E, 1979) Desta forma, o conhecimento mdico sobre a gestao e o parto era terico e
moldado pela religio. O conhecimento das parteiras, por outro lado, era mais acurado,
mas elas no possuam nenhuma forma sistemtica para acumular estas experincias e
conhecimentos individuais e conseqentemente transmiti-los.(Rooks, 1997a)
A primeira lei surgida na Europa que regulamenta a profisso de parteira surgiu em
Regensburg, Alemanha, em 1452. Ela define a parteira como uma profisso de direitos
iguais a qualquer outro arteso que adote cdigos profissionais. Este cdigo de honra ou lei
adotado em Regensburg foi modificado e adotado rapidamente em outras cidades. Em
1480 o estado de Wrttemberg inclui instrues sobre como a parteira poderia realizar a
operao cesariana em mulheres vivas. Antes desta regulamentao a cesrea s era
realizada em mulheres mortas. Registros histricos indicam a sobrevivncia de muitas
mulheres e crianas submetidas por parteiras operao cesariana.(Scheuermann, 1995)
Em 1513 Rosslin publicou um livro voltado s parteiras escrito em Alemo
vernacular, uma linguagem que uma grande parte das parteiras que atuavam na Europa
Central poderia entender, o que aumentou muito sua importncia. Foi traduzido para o
ingls, sob o ttulo: The Byrth of Mankynde, e tornou-se um best-seller por mais de cem
anos(Rooks, 1997a) Apesar destes esforos no houve desenvolvimento da profisso de
parteira durante a idade mdia.
A parteira, que ocupava o centro de uma rede de solidariedade e desempenhava um
papel essencial no seio de uma aldeia, muito depressa despertou o interesse da Igreja
Catlica.(Seacome, 1985) Esta, na sua permanente vontade de dominar e atuar sobre as
conscincias, desconfiando destas mulheres que tinham o privilgio de penetrar em todos
os lares e de influenciar as mentalidades tentou controlar a profisso e as suas prticas. Em
breve a parteira passou a ser, de modo imperativo, da religio catlica, apostlica e romana
e estar juramentada pelo padre, para ser capaz, em caso de estar em perigo a vida do
nascituro, de recitar as frmulas prprias que assegurassem o seu batismo, uma vez que a
crena na salvao da alma afetava a idade para que se batizasse as crianas,
particularmente em uma poca em que a taxa de neomortalidade era alta. 7.
O batismo considerado por muitas famlias como um evento de alta significncia. No somente
satisfaz a funo essencial, qual seja, a de introduzir a criana na comunidade crist, mas tambm
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Em 1487 dois inquisidores Dominicanos publicaram The Witchhammer o que deu
incio Caa s Bruxas, acreditando-se que elas eram companheiras do diabo. Se uma
criana morria no parto, a parteira era acusada de oferecer a alma desta criana ao diabo.
As parteiras usavam ervas medicinais e muitas poes e rezas ao assistir a
parturiente.(Devries, 1992) Estes procedimentos e rotinas causavam muita suspeitas aos
padres, que freqentemente acusavam estas parteiras de bruxaria.
Em 1573 a Igreja Catlica em Frankfurt decreta uma lei que coloca as parteiras sob a
sua autoridade. As parteiras eram obrigadas a assistirem aulas, ensinadas a realizar o
batismo em uma emergncia e tomar as confisses finais da parturiente moribunda (no
caso do padre no estar disponvel), tambm era orientada a denunciar os casos de aborto,
conduta ofensiva crena catlica, crianas nascidas de relaes no matrimoniais e o uso
de mtodos contraceptivos. Eventualmente eram obrigadas a proferir o batismo intrauterino, utilizando-se de seringas prprias para o ato, abenoadas pelo padre. Devido ao
fato da gua benta no ser estril, tais injees freqentemente conduziam a infeces
puerperais, culminando com a morte materna. As parteiras que no concordavam com estas
leis eram acusadas de feiticeiras e queimadas na estaca. Aproximadamente 6.000 pessoas
foram executadas como feiticeiras entre 1450 e meados de 1700; aproximadamente 80%
destas pessoas eram mulheres e destas, 50% parteiras. O medo de serem acusadas como
feiticeiras levou com que muitas parteiras trabalhassem na clandestinidade, dificultando
ainda mais o avano da profisso(Scheuermann, 1995)
O caso das parteiras permite pensar que as feiticeiras foram antes de tudo
contestadoras oriundas dos meios populares, que no quiseram submeter-se s novas
normas ticas, jurdicas, econmicas e sociais da classe burguesa ascendente, que
restringia consideravelmente os papeis femininos na famlia, na profisso e na sociedade.
No tendo a proteo que o estatuto social ou econmico assegurava s rainhas, s
mulheres nobres ou ricas, essas mulheres revoltadas acabavam na fogueira, graas
cumplicidade da Igreja.(Michel, 1982)
Esta lei, promulgada em Frankfurt, permaneceu em vigor por 130 anos, sendo
substituda em 1703 por outra que requeria que toda parteira fosse capaz de ler e escrever,
ser casada ou viva, ter parido pelo menos uma vez, participar de aulas proferidas por
uma ocasio na qual, explicitamente, esta criana apresentada uma famlia mas ampla e
estvel que a suportar com ideais cristosSEACOME, M. Baptism through the ages. Midwife
Health Visit Community Nurse , v.21, n.10, p.368-72, 1985.
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mdicos e chamar um mdico sempre que diagnosticasse uma dificuldade no parto. No
entanto o conhecimento do mdico sobre o parto era baseado inteiramente na teoria ou
adquirido dos barbeiro-cirurgies. Isto levou a um grande conflito entre as parteiras e os
mdicos.(Scheuermann, 1995)
De 1592 a 1775 as parteiras, assim como os cirurgies e fsicos eram obrigados a
requerer licena ao episcopado para aturarem profissionalmente. Para que a licena de
parteira fosse dada era necessrio que testemunhas declarassem em juzo a percia da
requerente This is to certify that Eliz Morse have safely delivered us and several
others in Tedbury. Record of Visitation, Gloucester Diocese 1678.(Seacome, 1985)
Na Frana o 1 estatuto a regulamentar a profisso de parteira surgiu em 1560, em
Paris. As pretendentes deveriam apresentar testemunhas de seu carter e serem submetidas
a uma banca composta por duas parteiras, um mdico e dois cirurgies. Aps obterem o
certificado eram obrigadas a denunciar as parteiras no regulamentadas e a solicitar ajuda
de outra parteira mais experiente, de um mdico ou de um cirurgio em casos complicados.
Mas no houve qualquer tentativa de padronizar este treinamento. Em meados de 1600
Paris
havia
se
tornado
centro
de
treinamento
para
as
parteiras.(Kalisch;Scobery;Kalisch, 1981)
A educao formal das parteiras francesas pode ser creditada a Louyse de Bourgeois 8
(1563 1636), parteira letrada, oriunda da classe mdia proprietria, casada com um
cirurgio. Autodidata, utilizou-se dos trabalhos de Par e a observao de vrios partos em
mulheres de classe social baixa para tornar-se uma parteira que ostentava uma boa
reputao entre os aristocratas franceses possivelmente devido sua origem, sua educao,
conexes familiares, suas habilidades e conhecimentos, assim como uma postura calma e
resoluta frente ao nascimento. Tornou-se a parteira dos cinco filhos de Henrique IV.
medida que sua reputao e experincia cresceram, sua inicialmente boa relao com os
cirurgies
foi
decrescendo,
tornando-se,
no
final
de
sua
carreira,
bastante
conflituosa.(Kalisch;Scobery;Kalisch, 1981)
Em 1608 Louyse publicou seu famoso tratado: Observations diverses sur la strilit, perte de
fruict, fcondit, accouchements et maladies des femmes, et des enfants nouveaux naiz. Este
trabalho incluiu noes sobre anatomia, estgios do parto, posio do feto e mortalidade
perinatal e dentre suas contribuies destaca-se o mecanismo de desprendimento da placenta e
a identificao da desnutrio como causa de parto prematuro e da anemia ela foi a primeira
profissional de sade a prescrever ferro para o tratamento da anemia. A segunda edio foi
8
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Bourgeois (15631636) foi a primeira parteira a escrever livros, advogava uma
abordagem, ao parto e nascimento, expectante e no intervencionista, argumentava contra
as manipulaes praticadas pelos cirurgies, reconhecia a importncia da condio
emocional da parturiente e sugeria a todos que fossem atender mulheres na hora do parto a
proverem apoio emocional, sugerir posies confortveis e encoraj-las, a tratar cada
gravidez como uma experincia singular e individual e a respeitarem o poder e o mistrio
do nascimento filosofia que permanece como a viga mestra do ofcio de parteira at os
dias atuais. Em seus escritos ela incluiu discusses sobre tica e deveres das parteiras e
implorou que elas servissem aos pobres com a mesma afeio que serviam aos
ricos.(Kalisch;Scobery;Kalisch, 1981)
O desenvolvimento da profisso de parteira na Inglaterra foi mais lento do que no
continente europeu. Embora o governo tentasse regulamentar a profisso este controle
ficou efetivamente nas mos da igreja at o sculo XVIII.(Devries, 1992)
O primeiro manual institucional escrito por uma parteira britnica (Jane Sharp) surge
em 1671. Este manual discorria sobre no se apressar o parto, o perigo da apresentao
plvica e a importncia de valorizar-se a fora da mulher durante o parto.(Lops, 1988)
Embora este manual possa ser considerado um avano na arte das parteiras, havia um
alerta para que elas tomassem cuidado com a nfase sobre o conhecimento terico.(Litoff,
1982)
Em 1739 foi inaugurada uma escola oficial para parteiras junto a uma escola mdica
em Edimburgo, e, em 1746 Henry Deventer publicou um livro texto com o propsito de
ensinar as parteiras os fatos cientficos que elas precisavam saber. Seu livro foi escrito em
linguagem comum, e foi direcionado a tpica parteira da poca se ela conseguisse ler.
Esta autor, preocupado com a qualidade do atendimento prestado pelas parteiras,
aconselhou a regulamentao da profisso.(Chaney, 1980)
acompanhada da descrio de casos clnicos de forma detalhada e a histria de sua prpria

educao. Foi publicado em alemo, holands, ingls e latim.
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A Parteira de Cala
"The world will give me credit, surely, for having had sufficient
opportunities of knowing a good deal of female characters. I have
seen the private as well as the public virtues, the private as well as
the more public frailties of women in all ranks of life. I have been in
their secrets, their counselor and adviser in the moments of their
greatest distress in body and mind. I have been a witness to their
private conduct, when they were preparing themselves to meet
danger, and have heard their last and most serious reflections, when
they were certain they had but a few hours to live
William Hunter, 1783
Na Europa, at aproximadamente 1550, as parteiras eram as nicas profissionais a

assistir ao parto (Towsend, 1952). Estas profissionais conduziam o parto auxiliadas por
outras mulheres; o homem fora excludo tanto da sala de parto quanto dos dias
subseqentes a ele. O recinto onde ocorria as mulheres pariam era reservado ao descanso e
recuperao da purpera e para os rituais femininos que envolviam o parto e nascimento. O
homem, s era chamado em situaes emergenciais, como ltimo recurso, ele no tinha
lugar no acompanhamento do parto normal. Esta estrutura definiu o horizonte da
obstetrcia. Esta cincia, em sua origem, no obteve nenhum conhecimento do mecanismo
fisiolgico do parto, conhecia muito pouco da anatomia feminina e da funo da placenta e
foi fundamentada sobre a patologia.(Wilson, 1995)
Quando Par, um famoso cirurgio-obstetra, praticava medicina (1517? 1590), os
barbeiros-cirurgies comeavam a disputar com as parteiras os casos obsttricos. Nesta
poca, os cirurgies eram insuficientemente treinados; socialmente estavam na mesma
posio dos carpinteiros, sapateiros e outros membros das guildas que at o sculo XVIII
eram conhecidas coletivamente como das artes e comrcio.(Guelfand, 1974) Com o
passar do tempo, eles buscaram o reconhecimento de sua experincia obsttrica atravs da
assistncia s parturientes cujas vidas estivessem ameaadas como resultado de
complicaes obsttricas. A conquista deste reconhecimento foi dificultada devido ao fato
da exposio do corpo feminino aos homens ser considerada uma indecncia. Os fsicos,
que na poca pertenciam a um status social mais elevado do que os cirurgies, no
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demonstraram muito entusiasmo com a crescente participao destes nos partos. Muito
menos as parteiras receberam bem os cirurgies, j que estes representavam um risco para
sua sobrevivncia e reconhecimento profissional.
Mauriceau (1637-1709), considerado o principal responsvel por estabelecer a
Obstetrcia como uma especialidade da medicina,(Longo, Lawrence D, 1995) refere um
clima de intensa rivalidade interprofissional parteiras versus cirurgies em sua
poca.
Embora as parteiras tenham conseguido garantir seu papel histrico de atendente
primria no nascimento, os barbeiros-cirurgies foram gradativamente ganhando espao no
atendimento s parturientes, principalmente frente a situaes de risco materno e/ou fetal; a
prtica da extrao manual dos fetos com o intuito de salvar a vida materna era
freqente.(Towsend, 1952)
O desenvolvimento de tcnicas obsttricas forneceu aos
cirurgies a porta de entrada para o campo da medicina. Essa participao nos casos
complicados, de risco, foi a pedra fundamental de uma cincia obsttrica voltada para a
patologia, com isto assegurando uma vantagem sobre as parteiras, vantagem esta, que
gradativamente foi sendo ampliada. Segregados pelos mdicos e tendo que competir com
as parteiras, foram obrigados a se autopromoverem; caso o processo da gravidez e do
nascimento fosse reconhecido por todas as mulheres como um ato fisiolgico, os servios
dos cirurgies no seriam requisitados. Se, no entanto, a gravidez e o parto fossem
considerados como situaes de risco, patolgicas, ento os seus prstimos seriam
revestidos de maior valor.
Guillemeau (pupilo e genro de Par) foi um dos primeiros a advogar o parto na
posio horizontal (1658), alegando o aumento do conforto da mulher e facilitao do
parto; as tcnicas desenvolvidas pelos cirurgies que o antecederam seriam mais bem
aplicadas se as mulheres adotassem a posio horizontal. Isto conduziu para o emprego da
cama como local para o parto, e a posio horizontal adotada tanto para a gravidez de risco
como para as normais.
No obstante ter sido Guillemeau possivelmente o primeiro a advogar a posio
horizontal para o parto, Franois Mauriceau tem recebido a maioria dos crditos. Ele
afirmou que a posio horizontal para o parto seria mais confortvel para a mulher e mais
adequada para o mdico. Este autor tambm foi influenciado pela forma de encarar a
gravidez e o parto enquanto um processo patolgico e em muito colaborou para refor-la.
Em publicao de 1668 ele afirmava que a gravidez era um tumor da barriga causado
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pelo feto. A mudana de postura no parto foi, portanto, uma evoluo natural da mudana
do conceito sobre a gravidez fisiolgica versus patolgica.
Louis XIV (1638-1715), contemporneo de Mauriceau tem sido apontado por alguns
autores como o responsvel pela horizontalizao do parto (Longo, Lawrence D, 1995;
Rothman, B., 1983).
Entretanto, sua principal interferncia no desenvolvimento da
Obstetrcia deveu-se ao fato de alm de promover a participao de parteiros do sexo

masculino, favoreceu a profisso de um litotomista 9 famoso na poca, Frre Jacques,
(nascido Jacques Beaulieu, 1615). Ele passou a trabalhar no Htel Dieu durante o mesmo
perodo em que a posio horizontal foi instituda para o parto. Embora seja difcil
equacionar uma correlao precisa entre a horizontalizao do parto e as cirurgias de
litotomia, o incremento desta prtica e a ampliao do emprego da posio de litotomia
para o nascimento ocorreram concomitantemente no mesmo hospital em Paris no sculo
XVII. 10
Em meados do sculo XVIII, na Inglaterra, surge um novo profissional, apelidado na
poca de homem-parteira (Man-midwife), este profissional atuava no lugar, antes reservado
s parteiras a ateno ao parto normal. Estes novos profissionais deram origem ao que
se costuma denominar de revoluo na obstetrcia.(Wilson, 1995)
Os trabalhos e
Fielding Ould (1742) e especialmente os de William Smellie (1752), abriram um novo

horizonte na descrio do mecanismo de parto e sua assistncia; e William Hunter, que em
1760 substituiu Smellie em Londres, produziu uma descrio detalhada da anatomia e
funo placentria The Anatomy of the Gravid Uterus (1774). Vrias instituies
surgiram nesta poca em Londres, incluindo maternidades (4 entre 1749 e 1767), o ensino
sistemtico voltado formao dos homens-parteiras (liderado por Smellie, que ensinou
aproximadamente 900 alunos do sexo masculino entre 1740 e 1750). Algumas destas
iniciativas obtiveram eco no interior o que facilitou a disseminao da nova
profisso.(Wilson, 1995) Equipados com novos conhecimentos e novas tecnologias estes
Litotomia: cirurgia sobre a bexiga urinria para remoo de clculos.
10
Nos Estados Unidos da Amrica, William Shippen Jr, o primeiro catedrtico em Obstetrcia e
Anatomia da Universidade da Pensilvnia, foi um lder e professor influente de Obstetrcia at sua
morte, em 1808. De acordo com a literatura, Shippen tambm foi considerado um dos mais
proeminentes litotomistas de sua poca BUSH, RB. Lithotomy, its practice and practioners in
Philadelphia during the colonial and early republican period: an essay in the transit of
culture. 1976- History, New York University, New York.. Outra conexo aparece com Hugh Hodge,
que foi um estudioso desta tcnica; seu mentor, Caspar Wistar, foi um litotomista discpulo de
Shippen.
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profissionais estavam habilitados a uma crtica crescente sobre o trabalho das parteiras
tradicionais, que por sua vez, tambm os criticavam pela falta de modstia, pelas condutas
intervencionistas e pela violao do trabalho das parteiras.
Embora esta polmica, que tomou corpo em meados do sculo XVIII, no tenha
surtido grandes resultados na poca, no final do sculo os homens-parteiras haviam
conseguido um lugar cativo na ateno ao parto e nascimento, principalmente sobre as
mulheres urbanas e de classe social mais elevada esta prtica era considerada uma rea
das mais lucrativas.(Wilson, 1995) Como resultado da crescente influncia masculina num
terreno historicamente controlado pelas mulheres, as parteiras observaram um declnio na
esfera de respeito, poder e reconhecimento de seu trabalho por parte da populao, a ponto
de serem estereotipadas como a personagem Sarah Gamp no conto de Dikens, Martin
Chuzzlevit (1840).
Um indicador seguro da mudana ocorrida no sculo XVIII a publicao de
tratados voltados s parteiras. Desde 1540, quando o trabalho de Rsslin foi traduzido para
o ingls sob o ttulo The Birth of Mankind, a demanda popular por informaes sobre
gravidez, parto e matrias correlatas veio crescendo gradativamente. At meados do sculo
XVIII pouco havia sido escrito originalmente em ingls. A maioria vinha da Frana
Pare, Guillemeau, Gourgeois, Mauriceau, Du Tetre, Portal, Dionis, Peu, La Motte com
a contribuio de autores alems como por exemplo, Hendrik Deventer. Mas esta
situao mudou radicalmente aps 1733, o ano em que Edmund Chapman publicou Essay
towards the improvement of midwifery11". Na dcada seguinte sete autores (apenas uma
parteira os outros homens) publicaram trabalhos originais em ingls. Deste ponto em
diante, os trabalhos escritos na lngua inglesa se tornaram a norma; as novas publicaes
obtiveram eco na comunidade cientfica, por sua adequao na linguagem, seu alto padro
cientfico; e uma tradio crescente conectou o trabalho de Chapman e seus sucessores
com a literatura publicada em peridicos cientficos at os nossos dias.(Wilson, 1995)
Como foi que este fato ocorreu? Como as mulheres substituram as parteiras
tradicionais? Como que um processo historicamente de domnio feminino tornou-se o
objeto do trabalho dos mdicos? Porque uma torrente de crticas dirigidas contra os
homens-parteiras atingiu ouvidos moucos? Qual seria a relao entre o conhecimento
11
O termo midwifery no se encontra traduzido para o portugus, portanto ser utilizada nesta
dissertao significando o conjunto de conhecimentos e prticas utilizados historicamente pelas
parteiras.
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sistematizado ou compreendido de modo diferente pelo homem com a nova prtica
masculina? O que rompeu a barreira que formalmente excluiu o homem da assistncia ao
parto? Estas so questes centrais no entendimento do modelo hegemnico de ateno ao
parto no nosso meio.
No sculo XVII, durante um perodo de rpido crescimento econmico, tal como a
metfora qual subordina a organizao do universo, a sociedade ocidental substituiu o
valor concedido ao organismo humano pelo valor creditado s mquinas. Descartes,
Bacon, Hobbes e outros pensadores desenvolveram e disseminaram uma filosofia que
assume um universo mecanicista e seguidor de leis previsveis, que os diferenciavam das
teorias medievais e que tornava possvel seu entendimento atravs da cincia e seu
domnio atravs da tecnologia. Estas idias coadunaram de tal forma com a crena
explicitada na Bblia 12 do direito do homem em dominar a natureza, que no final do sculo
XVII j se tornara a pedra fundamental na qual repousava a filosofia ocidental.
Como resultado desta mudana na base filosfica a natureza, a sociedade e o
organismo humano rapidamente comearam a ser vistos como partes atomizadas e
intercambiveis" que podem ser reparadas ou trocadas a partir do exterior.(Davis-Floyd,
Robie, 1992) Segundo Bonet (1999) a constituio deste modelo no pode ser dissociada
do estabelecimento da configurao individualista que hegemnica na cultura ocidental
modera.(Bonet, 1999)
Tal afirmao completada por Duarte, o qual sugere ser a
formao desta configurao responsvel pela produo de trs importantes conseqncias:

(...) a racionalizao e afastamento do sensvel, a fragmentao dos domnios e a
universalizao dos saberes, a interiorizao e psicologizao dos sujeitos.(Duarte,
1988) p.20
O processo social no qual se configurou a concepo individualista do homem se
manifestou no mbito cientfico como uma fratura epistemolgica ocasionada pelo
advento da filosofia mecanicista, a qual propunha uma nova forma de ver o mundo (...)
Surge, conseqentemente, um mundo de fatos unicamente apreensveis por um
pensamento metdico e racional.(Bonet, 1999)
12
. Deus disse: Faamos o homem nossa imagem, segundo a nossa semelhana, e que ele
submeta os peixes do mar, os pssaros do cu, os animais grandes, toda a terra e todos os
animais pequenos que rastejam sobre a terra!
Gnesis 1:26.Bblia Sagrada. 24 ed. So Paulo: Ave Maria, 1977. v.Genesis Cap 3.16
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Ao final do sculo XVII, a aceitao geral do modelo mecanicista foi acompanhada
de uma fragmentao da religio crist que at ento tinha sido a estrutura conceptual da
sociedade europia. Na medida em que o modelo mecanicista tornou-se o fator conceptual
desta sociedade, unificando o cosmos, a sociedade e o self, a responsabilidade sobre os
cuidados com o corpo humano passam das mos da igreja para as dos profissionais
mdicos (apesar de at hoje ainda exercer influncia em questes como por exemplo nas
discusses sobre o aborto e mtodos contraceptivos). Esta cincia em desenvolvimento
tomou ento o modelo mecanicista, cartesiano, como seu alicerce filosfico e encarou o
desafio de transportar tais conceitos para a funcionalidade do corpo, assemelhando-o
mquina. Esta transfigurao foi crucial no desenvolvimento da sociedade ocidental.
Bonet, ainda nos lembra que a partir da nova concepo de corpo se abre o
caminho para uma biologia e uma medicina positivistas, mas o custo desse avano a
instituio de um dualismo entre o corpo, que representar o material, mensurvel e
objetificvel, e o homem, associado ao espiritual, social e psicolgico.(Bonet, 1999) Em
decorrncia desta dicotomia surge uma hierarquia. Para a biomedicina os conceitos
revestidos de valor se baseiam nas variveis mensurveis e passveis de serem tratadas
estatisticamente, num corpo anatomizado, separado da mente. A sociloga Jo MurphyLawless acrescenta que o conhecimento adquirido pela obstetrcia sobre a mulher est
baseado em uma imagem que faz do corpo feminino oriunda das representaes
anatmicas obtidas desses corpos sem vida, onde a mente no est mais presente.(MurphyLawless, 1998)
Junto responsabilidade pela manuteno da consistncia do sistema de crena
dominante, os mdicos cumpriram outro papel na sociedade, o qual era tambm de
responsabilidade da igreja, a de inculcar nos membros individuais dessa sociedade os
dogmas deste sistema de crenas.(Davis-Floyd, Robie, 1992) O modelo biomdico, que
foi desenvolvido a partir desta filosofia, baseado na cincia, influenciado pela tecnologia,
e conduzido por instituies que possuem em sua filosofia fundamental valores como o
patriarcado, o tecnicismo e a supremacia da instituio sobre o indivduo.
Estas instituies mdicas possuem mecanismos especialmente eficazes em
perpetuar os valores centrais da sociedade tecnocrata, em particular pelos princpios
hierrquicos em que esto organizadas, diluindo responsabilidades e concentrando nas
mos de poucos o poder de modificar o status quo. Profissionais de sade que tentem
alterar o sistema so freqentemente obstrudos ou segregados pelos outros profissionais,
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pelos administradores hospitalares e, ultimamente, em particular nos E.U.A., pelo sistema
jurdico e econmico da sociedade e, historicamente, se constituram em motivo de
perseguio poltica.(Lee, 2001)
Quando os ingleses colonizaram a Amrica do Norte, introduziram no Novo Mundo
seus costumes e suas prticas tradicionais acerca do parto e do nascimento, que era
assumindo como um campo de saber e de fazer eminentemente feminino. Este ponto de
vista prevaleceu durante a maior parte do perodo colonial. At o perodo que cercou a
independncia dos EUA nenhum mdico atenderia uma parturiente saudvel. As grvidas
procuravam amigas ou alguma mulher da prpria famlia para ajuda e conforto e buscavam
as parteiras para um atendimento especializado.(Wertz;Wertz, 1989b)
Os rituais introduzidos h sculos eram mantidos e estes rituais eram assumidos
como tendo uma importncia crucial, se considerarmos as demandas sobre as mulheres da
poca, em particular devido ao longo perodo em que estas mulheres se ocupavam da
gravidez, do parto e da criao de seus filhos. considerar
Estes ritos serviam como um paliativo, um descanso dos cuidados incessantes que
estas mulheres desprendiam por 20 a 25 anos de suas vidas. Nesta poca a idade mdia
para a mulher contrair matrimnio era em torno dos 22 anos, e o perodo mdio para a
vinda do primeiro filho era de 16 meses. O ltimo filho, no entanto, s nasceria quando
esta mulher atingisse os 40 anos de idade, o que significa que este ltimo filho
permaneceria em sua casa at que esta mulher atingisse os 60. Este longo perodo
dispensado criao dos filhos, usualmente era maior do que o prprio perodo de
casamento, a medida em que freqentemente o marido morria antes do ltimo filho sair de
casa. O filho caula usualmente tinha a mesma idade de netos.(Wertz;Wertz, 1989c)
O intervalo intergensico era em torno de 15 a 20 meses, porque a concepo
raramente ocorria no perodo de amamentao. A prtica do aleitamento era a norma, at
que a criana completasse pelo menos 1 ano (no sul era comum que as crianas brancas
fossem amamentadas por escravas). (Wertz;Wertz, 1989c)
O apoio social previsto por esta forma de pensar o parto e o nascimento, permitia
purpera observar o perodo de resguardo, mantendo-se na cama por 3 a 4 semanas,
algumas vezes por um perodo superior, enquanto outras mulheres cuidavam dos afazeres
domsticos. Esta rede social de apoio inclua pessoas da famlia e de fora do crculo
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familiar que no recebiam pagamento por este auxlio. A maioria agindo baseada na
reciprocidade.
O parto e o nascimento dependiam, para o seu sucesso, mais do que a ateno de
uma parteira; requeriam a ajuda de familiares e amigas, que no somente ajudavam o
nascimento, mas tomavam a responsabilidade pelos afazeres domsticos durante o perodo
do resguardo. Esta prtica tornava o parto um evento social.
Neste contexto social o parto constitua-se em uma importante fonte de solidariedade
entre as mulheres. Elas se ajudavam de forma prtica no parto e no puerprio, mas, pode-se
supor, ao confortar a parturiente, compartilhar suas emoes, suas dvidas, seus medos
estavam preparando a si prprias para o prprio parto no futuro. Por outro lado a
parturiente estaria assegurada por mulheres mais velhas que j haviam passado pela
experincia de dar luz. Hoje, uma vez que esta rede social foi rompida, algumas
maternidades tentam substitu-la por alguma forma de apoio psicolgico, seja atravs dos
servios contratados uma doula 13, seja pela participao de um acompanhante, o que tem
sido avaliado como eficaz, pois ao manter esta mulher relaxada, tranqila, confiante
contribui para o alvio da dor e, at mesmo, para um parto mais rpido.(Victora et al.,
1994)
Alguns aspectos relacionados prtica do apoio social resistiram ao tempo, mesmo
aps a substituio da parteira pelo mdico, e, embora as famlias de classe social mais
elevada tivessem enfermeiras particulares, serventes e morassem longe de suas famlias.
Me, familiares e amigas continuavam a participar dos ritos do nascimento, expressando
seu apoio emocional e social.
Wertz (1989, p. 5) acredita que esta rede de apoio social e psicolgica constituda por
estas mulheres na ocasio do parto levavam os mdicos do sculo XIX a sentirem-se
ameaados sob o olhos observadores destas muitas mulheres, e iniciando um processo de
retirada destas mulheres do quarto, com exceo da enfermeira contratada ou uma amiga
que obedecesse as ordens mdicas.(Wertz;Wertz, 1989c)
Estas prticas de apoio social foram mantidas durante quase todo o sculo XIX,
mesmo aps as famlias de classe mdia comearem a contratar os servios de mdicos
para assistir ao parto e outros profissionais para os cuidados com a mulher. Enquanto o
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parto ocorria na residncia este processo permanecia na esfera de ao feminina. A mulher
selecionava os auxiliares, incluindo o mdico. Mulheres estavam presentes por ocasio do
nascimento. O parto continuava a ser uma ocasio fundamental para a expresso dos
cuidados e do amor entre as mulheres. Quando havia a impossibilidade de contratao de
atendentes as amigas ou familiares desta mulher estariam presentes no parto e tambm
prestariam auxlio nos afazeres domsticos durante o resguardo.
Dentro deste universo feminino de apoio, ajuda, cumplicidade, companheirismo
surge uma questo histrica: porque razo os mdicos, que nesta poca no eram muitos,
gozavam de pouco prestgio e eram despreparados para a ateno ao parto, vieram a
substituir as parteiras?
Uma tentativa de resposta a esta questo passa pelo entendimento da relao entre os
ritos desenvolvidos na Europa, em particular na Inglaterra, onde a prtica das parteiras
passava pela magia, entendida como um conjunto mais ou menos sistemtico de saberes,
crenas e prticas, relativamente institucionalizados dentro de um grupo social, e que
dizem respeito possibilidade de manipular certas foras impessoais ou indecifrveis que
se manifestam na natureza, na sociedade ou nos indivduos.(Ferreira, 1999) Isto por um
lado favorecia a satisfao das mulheres pela ateno prestada pelas parteiras, e, por outro
lado, afastava os mdicos que no queriam ser associados a bruxarias. Na Amrica, a
associao de presses e sanes severas exercidas pela igreja Protestante sobre a prtica
da magia, contribuindo para que sua prtica fosse menos disseminada do que no continente
europeu, e a relao com a aceitao dos ditames da cincia, aceitando-a, e em particular, a
boa vontade com que era vista a interveno sobre a natureza, contribuiu para que uma
grande parte das mulheres norte-americanas olhasse positivamente para o novo
conhecimento e habilidades dos mdicos. E esses, herdaram um processo cultural onde o
parto foi gradativamente sendo desmistificado e racionalizado e, conseqentemente,
passvel de ser controlado.(Wertz;Wertz, 1989c)
A mulher entregou, de forma gradativa, aos mdicos o controle do parto e do
nascimento, a manipulao de seus corpos, mas no desistiram dos rituais acerca deste
processo. De uma forma que espelha a acomodao entre a religio e a cincia, a mulher
permitiu ao homem trat-la como uma mquina que pode no funcionar direito, mas ela
13
Mulher que assiste famlia antes, durante e imediatamente aps o parto. Ela treinada a
oferecer apoio emocional e fsico, alm de ter um papel importante como fonte de informao.
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manteve o significado espiritual do nascimento para ela prpria. O processo do parto e do
nascimento naquela poca passou a apresentar uma nova dicotomia: o corpo nas mos do
homem, o esprito na companhia da mulher.(Wertz;Wertz, 1989c)
No sculo XIX, surgem nos EUA as primeiras maternidades. Eram asilos para as
mulheres pobres, sem-teto, ou pertencentes classe operria e que no tinham dinheiro
para pagar o parto domiciliar. Os mdicos e os filantropos acreditavam que estas mulheres
mereciam tratamento mdico e a chance de se recuperar do parto em uma atmosfera de
elevada moral. (Harvey, 1979)
Longe das prostitutas, bbados e lunticos que eram
encaminhados para dispensrios especiais (almshouse) que no recebiam as cartas de

recomendao para os dispensrios.(Rosenberg, 1974)
Em 1873 hospitais s existiam nas cidades maiores, nesta poca estimava-se que o
nmero total de hospitais nos EUA no ultrapassava a casa dos 100.(Rosenberg, 1974)
Estas primeiras maternidades no eram grandes o suficiente, em particular no perodo que
se seguiu a guerra civil (1775 1781) e atraiam um pequena percentagem de mulheres
pobres; as mais afortunadas continuavam parindo em suas casas. Contavam, ainda, com
aspectos negativos como a febre puerperal e o estigma de terem sido criadas para atender
uma parcela de mulheres excludas da sociedade. Os hospitais de uma maneira geral eram
considerados como passagem para o inferno, lugares perigosos que deveriam ser
evitados a qualquer custo. Como resultado eram freqentados principalmente por pessoas
desesperadas que por alguma razo estavam separados da rede social de apoio, os sem-teto
e os idosos solitrios.(Knox;Bohland;Shumsky, 1983)
Em torno de 1880 o espectro da febre puerperal estava aparentemente sob controle 14
e os mdicos, por sua vez, apresentavam uma melhor aceitao por parte da sociedade,
estes fatores vieram a contribuir para a melhoria da imagem das maternidades. Mulheres de
todas as classes sociais comearam a procurar a maternidade para os casos complicados e
gradualmente a consider-la mais segura do que o domiclio.
14
Vale lembrar de Ignaz Philipp Semmelweis (1818-1865) graduado em medicina em abril de

1844. No final de 1847 ele afirmou que a origem da febre puerperal, que vinha dizimando
mulheres em Viena, estava nas mos dos prprios mdicos, que aps dissecar cadveres no as
lavavam, carreando desta forma as bactrias para o corpo das mulheres. Aps a introduo da
rotina de se lavar as mos registrou-se uma queda na taxa de mortalidade materna de 18.5% para
2.45%, apesar disto, por ir contra o sistema, foi desqualificado, vindo a falecer em um asilo para
doentes mentais.CARTER, K CODELL;CARTER, BARBARA R. Childbed fever. ed. Westport:
Greenwood, 1994. 144 p. (Contributions in Medical Studies)
Pgina n 64
Enquanto menos de 5% das mulheres escolhessem parir em hospitais no incio do
sculo XX, em 1920 j se podia detectar uma tendncia crescente hospitalizao do
parto. Segundo Wertz (1989, p.133) em 1921 mais da metade dos partos ocorridos em
Minepolis, Sokane, So Francisco, Hartford, Distrito de Colmbia e Springfield foram
acompanhados em hospitais. Em Cleevland os partos hospitalares passaram de 22% em
1920 a 55% em 1930 e 76% em 1937.(Wertz;Wertz, 1989a)
o prprio Wertz (1989, p.132) que cita uma passagem de um peridico, publicado
em 1926, que ilustra o pensamento que criava razes na poca:
"But is the hospital necessary at all?" demanded a young woman of
her obstetrician friend. "Why not bring the baby at home?"
"What would you do if your automobile broke down on a country
road?" the doctor countered with another question.
"Try and fix it," said the modern chauffeuse.
"And if you couldn't?"
"Have it hauled to the nearest garage."
"Exactly. Where the trained mechanics and their necessary tools
are," agreed the doctor. "It's the same with the hospital. I can do my
best work-and the best we must have in medicine all the time-not in
some cramped little apartment or private home, but where I have the
proper facilities and trained helpers. If anything goes wrong, I have
all known aids to meet your emergency."
The Century Illustrated Magazine, February, 1926
A transformao marcante ocorrida no modelo de ateno ao parto e nascimento s
foi possvel aps uma mudana na forma de pensar tanto dos mdicos como de suas
clientes, que passaram a entender que o parto hospitalar ofereceria maior segurana, tanto
para a mulher quanto para o beb. O hospital vendia uma imagem de ter conseguido
associar o melhor de dois mundos, o hospital era um hotel que estaria habilitado a prover
servios de ateno tanto direcionados mulher quanto ao beb, com segurana e com a
internao durante um perodo suficiente para a recuperao da mulher. O mdico
relacionava-se de forma direta com a paciente, provendo cs cuidados necessrio,
utilizando suas habilidades profissionais para aumentar a segurana e o conforto de todo o
processo, e, finalmente, curando as doenas quando estavam presentes.
Pgina n 65
De 1900 a 1930 mulheres e mdicos compartilharam o ponto de vista que o parto e o
nascimento eram melhores atendidos e mais seguros se as mulheres confiassem todo o
processo aos cuidados prestados por especialistas em hospitais.(Wertz;Wertz, 1989a)
A transio do parto domiciliar para o parto hospitalar durou apenas duas geraes.
Nestas duas geraes, o nascimento passou de um evento familiar e natural para um
procedimento mdico. As mulheres transformaram-se em pacientes, e o cuidado dos
recm-nascidos uma especialidade florescente.(Rothman, Barbara Katz, 1982)
Esta transio to radical e em to pouco perodo de tempo tem sido historicamente
explicada pela introduo de tcnicas anestsicas, pelo descobrimento das causas das
doenas, pela teoria dos germes, introduo da assepsia, etc. Mas, enquanto estes fatores
contriburam de forma indubitvel para esta mudana, importante reconhecer tanto o
estmulo quanto os problemas trazidos pelo processo global de urbanizao.
O estudo da evoluo do modelo de ateno ao parto, em particular da
institucionalizao do mesmo, passa pelo entendimento do prprio processo de
urbanizao ocorrido na poca. J foi sugerido que a estrutura fundamental do modelo
atualmente hegemnico em nosso meio foi fortemente influenciado pelo modelo
americano. Esse por sua vez para ser entendido tem que se levar em conta os determinantes
sociais dentre eles o processo de urbanizao ocorrido nos EUA que ocorreu no final do
sculo XIX. Os estudiosos das cidades norte-americanas reconhecem este perodo como de
transio urbana; de forma similar os estudantes da histria da medicina concordam que
foi neste perodo que foi desenvolvida a medicina moderna.(Knox;Bohland;Shumsky,
1983) E a juno destes dois fatores que contribuem para o entendimento das perguntas
formuladas anteriormente.
Enquanto muitos aspectos da evoluo da ateno ao parto so importantes, neste
momento o interesse principalmente na reestruturao espacial da mesma. Abordando a
questo sob o ponto de vista da distribuio espacial dos obstetras e a mudana no local do
parto, fica mais fcil entender a razo de uma mudana radical ocorrida em perodo de
tempo to curto.
Para que a mudana ocorrida no modelo de ateno ao parto seja entendida de uma
forma melhor, necessrio que se busque compreender alguns dos processos importantes
que, no final do sculo XIX, vieram a transformar a vida urbana nos EUA. O mais
importante destes fatores foi a transformao do sistema econmico que trouxe uma maior
Pgina n 66
diviso do trabalho, especializao e um novo ritmo ditado pelas fbricas e pelos
escritrios. Na manufatura, por exemplo, a produo passou de domstica passando por
uma srie de distintos estgios a produo em larga escala.(Knox;Bohland;Shumsky,
1983)
A reestruturao econmica e a especializao tambm contriburam para
transformar a estrutura social. Junto com a crescente distino entre proprietrios e
trabalhadores, desenvolveu-se a burocracia com os escriturrios e contadores, assim como
outros prestadores de servio. Com isto expandiu-se a classe mdia que com seu poder de
compra, preferncia por local de moradia e atitudes voltadas a urbanizao produziu,
rapidamente,
uma
profunda
mudana
na
geografia
social
das
cidades.(Knox;Bohland;Shumsky, 1983) Enquanto isso, novas mudanas no estilo de vida

eram estabelecidas em resposta a estas alteraes, assim como, ao contnuo crescimento
em tamanho, densidade, heterogeneidade da populao. Os principais resultados dessas
mudanas foram uma estratificao crescente, segregao scio-econmica e tnica, e uma
mudana na direo de uma interao social impessoal e racional.
De igual importncia para o entendimento da substituio das parteiras pelos
mdicos e do domiclio pelo hospital so as mudanas ocorridas na estrutura e
funcionamento da famlia. As demandas da industrializao e da urbanizao trouxeram a
racionalizao do dia-a-dia, enquanto a disciplina do tempo imposta pela diviso do
trabalho foi exacerbada pela separao geogrfica entre a residncias e local de trabalho,
tornou gradativamente mais difcil para a famlia desempenhar os papis tradicionais.(Pred,
1981) Ao mesmo tempo um incremento na mobilidade residencial tendeu a isolar a famlia
nuclear de sua tradicional rede social de apoio, de forma que os parentes mais prximos
que outrora eram parte integrante, em conjunto com amigas desta rede, foram afastados
pela nova vida nas cidades grandes. Assim, para que a nova rotina pudesse acontecer nesta
nova ordem econmica e social, a famlia teve que abrir mo de sua funo econmica
enquanto unidade, mas tambm dividir muitas das responsabilidades domsticas, como
educar os filhos, apoiar os idosos, cuidar dos doentes. O corolrio desta mudana foi o
surgimento e crescimento de um grande nmero de profisses liberais como barbeiros,
costureiros, restaurantes e mdicos e hospitais.
Durante este perodo inovaes tecnolgicas contriburam para mudanas no
desenvolvimento urbano e no estilo de vida da populao. Estas inovaes, por seu lado,
promoveram o setor de servios e iniciaram um processo de mudanas sucessivas na
Pgina n 67
relao espacial e econmica entre os produtores e os consumidores destes servios.
Inovaes como o telefone, o bonde, pavimentao das ruas, e mais tarde, o automvel,
estimularam a demanda efetiva por servios especializados. Este desenvolvimento
tecnolgico tambm aumentou a produtividade (assim como o lucro) neste setor de
servios.(Starr, 1977)
Finalmente, o sculo XIX tambm pode ser caracterizado pela aparente contradio
dos movimentos em direo iniciativa privada e ao protecionismo social. O ltimo pode
ser visto como o resultado de mecanismos internos de sobrevivncia que evoluiu no
sentido
de
proteger
capitalismo
dos
seus
prprios
conflitos
contradies.(Knox;Bohland;Shumsky, 1983)
Cada um destes aspectos influenciou a evoluo do sistema de sade e em particular
do modelo de ateno ao parto durante o final do sculo XIX e incio do XX. O crescente
aumento na diviso do trabalho afetou a organizao dos profissionais de sade enquanto o
afastamento da produo domstica pode ser entendido como um dos fatores que
influenciaram o desenvolvimento de diferentes locais para o atendimento mdico.
Mudanas na estrutura familiar e a emergncia de uma nova classe mdia com um poder
de compra maior refletiram na crescente demanda pelos servios mdicos. A filantropia
paternalista do capital privado influenciou no somente o movimento da sade pblica
como interferiu sobremodo sobre o ensino mdico, que, por sua vez, interferiu diretamente
na prpria natureza da medicina e da prtica mdica.(Knox;Bohland;Shumsky, 1983)
Sugere-se que as mudanas na estrutura e papel da famlia, em conjunto com o
crescente nmero de indivduos que viviam inteiramente ss nas cidades, que induziram,
inicialmente, um aumento na demanda de cuidados mdicos profissionais. Este aumento na
demanda foi fortalecido pela crescente eficincia do sistema de transporte urbano, que teve
o efeito de reduo relativa dos custos com o atendimento mdico. A resposta inicial do
sistema de ateno que surgia s antigas formas de ateno foi em primeiro lugar a
expanso do nmero de escolas mdicas. Escolas particulares de medicina proliferaram,
formando mdicos com conhecimentos e habilidades inadequadas. E, em segundo lugar, a
proliferao marcante de teraputicas no-ortodoxas. Esta diviso do trabalho mdico
em especialidades e sub-especialidades mantinha uma sintonia fina com as mudanas
culturais
da
cidade,
em
particular
com
igualitarismo.(Knox;Bohland;Shumsky, 1983)
Pgina n 68
antiintelectualismo,
romantismo
Na obstetrcia no era diferente. Em termos da teraputica, a resposta foi o
afastamento de medidas hericas e a adoo de um maior rigor em direo pesquisa e
teoria. Em termos da competio pelo dlar das pacientes, a resposta foi a organizao de
campanhas difamatrias contra as parteiras e para transform-las em fora-da-lei. O Dr. J.
Whitridge Williams, autor original do Williams Obstetrics, em palestra proferida em
1911 e publicada no International Journal of Domiciliary Midwifery em novembro de
1911, pgina 165 afirmou:
The plan to eliminate the competition of midwives
included free admission to teaching hospitals for lower class
women who otherwise would have chosen the care of
midwives.
Alguns autores nesta poca advogavam que o governo deveria arcar com um sistema
gratuito, voltado s pessoas de baixa renda, reconhecendo o grande beneficio pblico
derivado da educao mdica. Este conceito contribuiu no futuro para a constituio do
sistema medicare.(Noronha;Ug, 1995)
Os obstetras sentiam-se ameaados pelas parteiras no somente pela competio
direta,
mas
porque
questionavam
idia
da
especialidade
profissional.
Thompsonianismo, em particular, apregoava que todo homem deveria ser o seu prprio
mdico atravs do uso de simples remdios caseiros.(Rabinowitch, 1971)
A medicina
ortodoxa, frente a estas idias no tinha outra sada que no a da organizao. A

Associao Mdica Americana (AMA) em conjunto a inmeras sociedades locais
rapidamente cooptou um grande nmero de associados a partir do final do sculo XIX e,
desde o comeo, um de seus papis principais foi o de regular a profisso permitindo ou
no o ingresso do mdico na sociedade.
A educao mdica tornou-se uma importante fora no sentido contribuir para uma
aparncia profissional mais estvel, para o isolamento de outras formas de cuidados
sade e para o controlar quem ingressava na profisso. Nesta poca surgia um grande
nmero de escolas mdicas, com um cunho eminentemente comercial.
Williams (1911) questionava a qualidade da assistncia obsttrica prestada na poca
pelos obstetras e pregava uma reforma imediata na educao mdica, elevando-a ao nvel
das escolas europias, em particular das germnicas. E acrescentava a dificuldade
relacionada insuficincia de clinical material (forma como se referia s mulheres que
Pgina n 69
optavam em parir nos hospitais) para instruir de maneira adequada o nmero crescente de
estudantes de medicina. Este autor sempre se referia a suas pacientes como "clinical
material". Na realidade eram mulheres que optaram em transformar o processo do parto e
nascimento em ferramenta de ensino, obtendo em troca acesso gratuito s maternidades.
Infelizmente, isto custou a vida de muitas mulheres, na medida em que as intervenes
mdicas na poca (uso rotineiro de clorofrmio e frceps) eram, particularmente,
perigosos. Embora as informaes prestadas na mesma palestra indicassem a segurana do
trabalho exercido pelas parteiras (menor taxa de morbi-mortalidade materna e fetal), ele de
forma insistente usou o adjetivo ignorante antes do termo parteira.
...the majority of teachers in this country consider
that general practitioners lose as many and possibly more
women from puerperal infection than do midwives. This is an
appalling conclusion as it is generally believed that infection
is the main cause of preventable deaths in the practice of the
latter[i.e. parteiras]. (..) Moreover, [many report] the
unnecessary deaths of large numbers of children resulting
from improper operating, and the failures to recognize .. a
contracted pelvis.
(..) What a showing! The generally
accepted motto for the guidance of the physician is "primum

non nocere;" and yet more than 3/4 of the professors of
obstetrics in all parts of the country, in reply to my
questionnaire, stated that incompetent doctors kill more
women each year by improperly performed operations than
the ignorant midwife does by neglect of aseptic precautions."
Pg. 179
Avanava em sua anlise ao responsabilizar as parteiras, mulheres ignorantes
oriundas das classes baixas da populao, que desperdiavam todo o material clnico
todas as vezes a que atendiam ao parto. Desde que era bvio que os mdicos eram
necessrios, enquanto as parteiras eram desnecessrias, recomendava a extino das
parteiras com a inteno de prover melhores oportunidades para o treinamento mdico.
"Moreover, the fact that their employment is very
restricted in both Boston and Montreal indicates that they
Pgina n 70
(i.e. midwives) are not absolutely necessary and lends
additional strength to the argument of those who believe in
their ultimate suppression. I am prepared to advocate their
gradual abolition, and their replacement by a marked
extension of lying-in charities." Pg. 181
Neste nterim outras foras contriburam para uma maior organizao profissional. O
problema da superpopulao de mdicos foi agravado pelos altos ndices inflacionrios
registrados no ltimo quarto do sculo XIX. (Wertz;Wertz, 1989a) Ademais, o nmero de
paramdicos trabalhando no setor sade cresceu, tornando as habilidades de certos
profissionais, se no obsoletos, no mnimo questionveis, como na comparao entre o
trabalho desenvolvido pelas parteiras e pelos obstetras.(Gelfand, 1974) No final do sculo
estimava-se que estes paramdicos eram responsveis pela perda de aproximadamente 40%
na renda dos mdicos entre 1887 e 1912. Estas presses contriburam para um maior
recrutamento de membros da AMA (aumento de sete vezes entre 1900 e
1910).(Knox;Bohland;Shumsky, 1983)
Questo instigante, nesta disputa pela ateno s grvidas, que os autores no incio
do sculo XX poca em que as mulheres ainda no tinham direito ao voto
colocavam-se sempre contrrios s parteiras e no contrrios midwifery, disciplina que

gradativamente era apropriada pelos mdicos como uma expanso dos seus prprios
conhecimentos. Com isto em mente as referncias eram, e ainda so, o problema das
parteiras ou eliminao das parteiras ao invs da eliminao da midwifery.
A ttica adotada foi a apropriao da profisso histrica das parteiras, a mudana do
termo midwifery para obstetrcia, dividindo-a entre as modernas e mais cientficas
profisses da medicina e enfermagem. O ideal descrito na poca era a especializao de
enfermeiras, que seriam subordinadas aos mdicos, os quais s seriam chamados quando o
parto fosse iminente. Esses mdicos recebiam um pagamento substancial pelo servio
prestado, enquanto a enfermeira recebia um pagamento modesto, na dependncia das horas
que passou acompanhando o trabalho de parto. Este ainda o modelo mais prevalente nos
EUA.
Nos comentrios feitos s consideraes de Williams (1911) Dr. Rachel S. Yarros,
obstetra residente em Chicago, comentou: "As a measure of expediency and as an
improvement over the midwife, I recommend the education of the trained nurse to take
Pgina n 71
care of normal cases or to work as an assistant with the obstetrician." No seria esta a
idia que gerou as enfermeiras-obstetras americanas?
Outro aspecto importante a ser discutido sobre o processo de institucionalizao do
parto est relacionado com a filantropia paternalista do capital privado, que, segundo
alguns autores interferiu no processo de educao, moradia e planejamento urbano,(Blais
et al., 1994) assim como na evoluo do prprio sistema de sade. O grande fruto da
juno da medicina com a filantropia foi a investigao do sistema educacional em
medicina sob os auspcios da Carnegie Foundation e endossada pelo Conselho de
Educao Mdica da AMA. Os resultados o famoso Flexner Report (1910)
diretamente precipitou o fechamento de escolas de medicina e disseminou a
regulamentao rigorosa do ensino mdico. De acordo com Brown (1979, p136) tambm
contribuiu para educar o pblico a aceitar a medicina cientfica e, mais importante, educar
as mulheres e os homens da classe dominante a financiar pesquisas cientficas na rea
mdica.(Grasby, 1967) Segundo este autor nos 10 anos que seguiram a publicao do
relatrio a Fundao Rockfeller doou aproximadamente US$15.000.000 para a educao
mdica.
O perodo abolicionista foi seguido pelo aumento do prestgio dos hospitais e, de
forma particular, das maternidades. Dentre outros aspectos este aumento de prestgio foi
impulsionado pela crescente vinculao dos hospitais com as escolas de medicina e pelo
fato destas escolas terem o hospital como principal rea de atuao mdica. A partir de
1910, aps a publicao do Relatrio Flexner consolida-se a hegemonia de um modelo,
onde o atendimento centrado no hospital, baseado, segundo Da Ros (2000. p.10) em
uma lgica biologicista, com uma concepo mecanicista e fragmentada do corpo
humano.(Ros, 2000)
As maternidades tornaram-se laboratrios, locais para o teste de novas tecnologias.
Importante lembrar que nesta poca a maioria das pacientes era composta por mulheres
majoritariamente solteiras e de baixo nvel scio-econmico e, portanto, com menor poder
de reivindicao de seus direitos, e mais facilmente sujeitas a uma posio de submisso
facilitando a transformao da forma de olhar do mdicos transformando-se em casos.
Wertz (1989, p.136) descreve esta situao alegando que:
os mdicos olhavam [as mulheres] cada vez mais como casos, casos de parto
difcil ou patolgico e menos como pessoas. o processo que interessava ao mdico; o
Pgina n 72
ato de curar a doena ou auxiliar o processo dificultoso [do parto] que traz satisfao e
status. (...) A medida em que foi capaz de controlar o processo com maior habilidade para
o benefcio da vida da paciente, tendeu a ficar cada vez menos interessado no restante da
vida dessa pessoa. (...) Os mdicos ficavam satisfeitos em possuir pacientes das classes
mais pobres por terem a possibilidade de observao do processo reprodutivo. Agir desta
maneira com as mulheres de classe social mais elevada seria impossvel, no somente por
motivos morais, mas porque essas mulheres exigiam um atendimento mais humano. Mas o
que os mdicos aprendiam com as primeiras, aplicavam nas ltimas, quando a emergncia
do caso assim o solicitava.(Wertz;Wertz, 1989a)
A necessidade crescente de se controlar cada vez mais a paciente, com o intuito de
prestar-lhe algum tipo de tratamento, foi estreitando o olhar dos obstetras sobre o todo.
Os tratamentos, por sua vez, adquiriram uma maior preciso, rotinas foram escritas,
modelos propostos.
Outro aspecto na institucionalizao do parto a sua relao com a febre puerperal.
Baseando-se no modelo de ateno desenvolvido durante a guerra civil as maternidades
estabeleceram uma rotina para prevenir a doena. Os mdicos assumiram que a origem da
doena encontrava-se no prprio ambiente hospitalar, portanto instituram a lavagem das
enfermarias com cido carblico a intervalos regulares, e exigiam que as enfermeiras
trocassem os uniformes freqentemente. Eles tambm assumiram que a paciente era coresponsvel pela infeco, e deveria sempre ser tratada como portadora dos germes que
poderiam conduzir prpria morte. Pacientes oriundas dos bairros mais pobres vestiam
roupas sujas e eram parasitadas por piolhos, e estas eram boas razes para terem suas
roupas confiscadas e seus cabelos raspados. O enema, prtica antiga, tornou-se rotina
devido ao medo que o esvaziamento intestinal na hora do parto aumentasse o risco de
infeces.
Wertz (1989, p.137) relata a rotina, implementada por William Goodell da Filadlfia
e professor de doenas da mulher na Universidade da Pensilvnia, em 1874 com o intuito
de controlar a febre puerperal, salientando que o que chama mais a ateno que esta
rotina nivela todas as mulheres como portadoras da doena:
Pgina n 73
Quando a paciente ingressa no hospital, alguns dias ou semanas antes do parto,
oferecido pequenas doses de quinino, na poca um tipo de profilaxia para qualquer
propsito [amplo espectro]. Cada mulher recebia drogas para constipao intestinal,
dores de cabea e sonolncia. Quando iniciava o trabalho de parto, cada uma recebia
laxantes e banho. O mdico, ento, rompia o saco amnitico, aplicava o frcipe para
acelerar o processo, fornecia ergo 15 aps o desprendimento da cabea, e acelerava a
sada da placenta. Aps o corte do cordo e novo banho, fornecia-se morfina de hora em
hora e mantinha-se o uso do quinino at os ouvidos zumbirem.(Wertz;Wertz, 1989a)
Ainda segundo Wertz (1989, p 137) Goodell acreditava que estas rotinas garantiam
maior segurana e conforto para o parto hospitalar quando comparado ao domiciliar.
O mesmo autor, na pgina 137-139, cita outra rotina, implementada do Sloane
Maternity Hospital em Nova York, a partir de 1900:
Cada paciente do Sloane recebia um enema logo aps a admisso e a partir da
uma ducha vaginal com mercrio, o anticptico favorito. As enfermeiras lavavam os
cabelos das pacientes com querosene, ter e amnia, os mamilos e o umbigo com ter;
raspavam os pelos pubianos das mulheres pobres e cortavam com tesoura os pelos das
mulheres mais ricas, assumindo que as pobres eram mais contaminadas. O enema era
repetido a cada 12 horas e continuavam a aplicar a ducha vaginal durante e aps o parto
com soro fisiolgico acrescido de usque ou mercrio.(Wertz;Wertz, 1989a)
Ironicamente o hospital que, em comparao com o domiclio, era mais sujo,
mais contaminado e possua cepas de bactrias mais resistentes por um lado obrigou a
introduo de rotinas rigorosas e, talvez, necessrias na poca para controlar a febre
puerperal, por outro contribuiu, tambm de forma inquestionvel para que a sociedade
viesse a assumir que a gravidez, o parto e o nascimento eram processos com alto potencial
patolgico e que alguma forma de cuidado especial ou tratamento era necessrio para
salvaguardar a vida da mulher e da criana.
Em torno de 1920 a sociedade americana j demonstrava uma mudana na forma de
pensar o parto. O parto eutcico e sem necessidade de intervenes, era to raro que
poderia ser considerado como virtualmente inexistente. Alguns autores consideram DeLee
como um dos principais responsveis pela divulgao e aceitao deste estilo de
15
metil-ergonovina: uterotnico potente, hoje com indicaes muito reduzidas. Nota do autor
Pgina n 74
pensamento.(Everett;Taylor, 1976; Pilkington;Cunningham;Johnson, 1963)
Naquela
poca e por algumas dcadas aps, DeLee, um obstetra preeminente em Chicago, exerceu
uma influncia marcante sobre o ensino e sobre o pensamento dos obstetras, seja atravs de
seu livro texto Principles and Pactices of Obstetrics 16, seja atravs da editorao do
Yearbook of Obstetrics, cargo que ocupou por quase quatro dcadas.(Graham, 1997a)
No encontro anual da American Gynecological Society (AGS)17 de 1920 DeLee
apresentou o seu mais paradigmtico trabalho intitulado: The Profilactic Forceps
Operation.(Delee, Jos B, 1920b)
Neste trabalho DeLee apresentou um mtodo de
abordagem ao parto normal onde afirmava que The Prophylactic forceps operation ()
is a rounded technique for the conduct of the whole labor, with the defined purpose of
relieving pain, supplementing and anticipating the efforts of Nature, reducing the
hemorrhage, and preventing and repairing damage.(Delee, Jos B, 1920b) A episiotomia
profiltica era um dos mais importantes procedimentos propostos, neste pacote de
medidas introduzido por DeLee. Em essncia este modelo de ateno propunha: a infuso
de morfina (analgsico potente) e escopolamina (provoca amnsia antergrada) durante o
primeiro estgio do parto, episiotomia, alocao do frcipe, injeo de derivados do ergot e
ocitocina para a preveno da hemorragia ps-parto, extrao manual da placenta,
episiorrafia, infuso de mais morfina e escopolamina com o intuito de abolir, tanto quanto
possvel, a memria do parto.
Muitas autoridades consideram a adoo e defesa deste mtodo por DeLee que
inclua tanto o frceps profiltico como a episiotomia profiltica a sua mais importante
contribuio para a Obstetrcia.(Everett;Taylor, 1976) Alm disso, este trabalho e o que
ele advogava representa, segundo alguns especialistas a pedra fundamental da Obstetrcia
Moderna.(Graham, 1997a; Wertz;Wertz, 1989a)
Probably the most influential exponent of routine interventions in normal birth was
Dr. Joseph B DeLee o Chicago, whose 1920 article became a benchmark for obstetrical
practice. DeLee urged that two interventions, outlet forceps and episiotomy, be made
routine in normal delivery.(Wertz;Wertz, 1989a)
16
A primeira edio foi publicada em 1913, ele permaneceu como nico autor at a stima. O livro
chegou na dcima terceira edio, com ajuda de colaboradores, em 1965.
17
A AGS considerada o embrio do atual Colgio Americano de Obstetrcia e Ginecologia

(ACOG).
Pgina n 75
A filosofia contida no trabalho de DeLee representava um olhar preventivo e a
melhor das intenes dos obstetras da poca e, ao mesmo tempo em que se originou a
partir de observaes e experincias institucionais, veio a estabelecer uma grande
influncia sobre os partos hospitalares. Em torno de 1930 seu mtodo era considerado uma
normativa em muitos hospitais, por estar totalmente de acordo com a nova viso de
mundo, onde a confiana e a responsabilidade sobre os bons resultados foi transferida da
mulher para o mdico. A proposta de DeLee no obteve sucesso em outros pases,
particularmente na Europa, onde a maioria dos partos era domiciliar e atendida por
parteiras e, onde se observava uma incidncia baixa de laceraes perineais.(Wertz;Wertz,
1989a)
De Lee sintetiza o pensamento da poca sobre o parto, de forma metafrica e
eloqente, justificando desta forma sua proposta:
Labor has been called, and still is believed by many to be, a
normal function. It always strikes physicians as well as laymen as
bizarre, to call labor an abnormal function, a disease, and yet it is
decidedly a pathologic process. Everything, of course, depends on
what we define as normal. If a woman falls on a pitchfork, and
drives the handle through her perineum, we call that pathologic
abnormal, but if a large baby is driven through the pelvic floor, we
say that is natural, and therefore normal. If a baby were to have his
head caught in a door very lightly, but enough to cause cerebral
hemorrhage, we would say that is decidedly pathologic, but when a
babys head is crushed against a tight pelvic floor, and a
hemorrhage in the brain kills it, we call this normal, at least we say
that function is natural, not pathogenic.
In both cases, the cause of the damage, the fall on the pitchfork, and
crushing of the door, is pathogenic, that is disease producing, and in
the same sense labor is pathogenic, disease producing, and anything
pathogenic is pathologic or abnormal.(Delee, Jos B, 1920a)
No dilogo estabelecido sobre a supremacia da tecnologia sobre a natureza DeLee
tambm foi emblemtico. Seu pensamento coadunava com a sociedade da poca. Ele
afirmou:
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I have often wondered whether Nature did not deliberately intend women
should be used up in the process of reproduction, in a manner analogous to that of the
salmon, which dies after spawning. Perhaps laceration, prolapse and all the evils soon
to be mentioned are, in fact, natural to labor and therefore normal, in the same way, as
the death of the mother salmon and the death of the male bee in copulation, are natural
and normal. If you adopt this view, I have no ground to stand on, but, if you believe that
a woman after delivery should be as healthy, as well, as anatomically perfect as she was
before, and that the child should be undamaged, then you will have to agree with me
that labor in pathogenic, because experience has proved such ideal results exceedingly
rare.(Delee, Jos B, 1920a)
O pensamento deste autor era reflexo das disposies e melhores intenes dos
obstetras da poca, e, sem dvida, desempenhou um papel importante na afirmao do
obstetra enquanto o profissional mais adequado a atender qualquer tipo de parto, como
tambm influenciou a passagem do parto domiciliar para o hospital. Sobre os obstetras e a
importncia de sua interveno em relao ao pensamento da poca ele ainda escreveu:
As obstetrics specialists, we must lead the way in improvements or our art, for this
is still capable of improvement. The public is demanding with a voice that becomes louder
and more insistent each year, relief from the dangers of childbirth for the childbearing
woman. As regards the pain, the rapid spread of the twilight sleep erase will show that the
demand for tokophobia is spreading among women.(Delee, Jos B, 1920a)
Por volta de 1930 suas propostas tornaram-se rotina em grande nmero de hospitais,
e influenciaram de forma marcante algumas geraes de obstetras. Em 1973, nos EUA,
ainda se discutia a aplicao do frcipe profiltico, buscando-se justificativas cientficas
para sua aplicabilidade.(Niswander;Gordon, 1973)
Quais teriam sido as razes para que os mdicos organizassem seus trabalhos
baseados no atendimento hospitalar?
Sugere-se que tenham sido influenciados pela nova organizao do trabalho e , que
ao centralizar e controlar o espao de trabalho estariam contribuindo para a formao de
uma nova elite como as dos capites da indstria. Talvez pensassem que a
institucionalizao do parto trouxesse prestgio e poder, mas, no incio do sculo XX
provavelmente haveria razes mais imediatas para alavancar esta transformao.
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Uma destas razes pode ser a convenincia. Os obstetras que vinham desenvolvendo
suas habilidades nos hospitais no encontravam espao para atuao nos domiclios, em
parte pela impossibilidade de carregar todos os apetrechos necessrios para o
acompanhamento do parto, em parte pela ameaa de seu status. Entrar no domiclio da
parturiente, conviver com sua famlia, envolver-se consumia tempo e comprometia a
autoridade mdica.
Com o desenvolvimento das tcnicas de diagnstico e tratamento, os obstetras
comearam a valorizar a origem biolgica da doena e das complicaes do parto. Isto
levou ao esquecimento das causas sociais, culturais e psicolgicas das complicaes ou
doenas da gravidez; o que conduziu ao pensamento de que os mdicos pouco poderiam
fazer pelas causas sociais, ambientais ou psicolgicas e o correto seria tratar
adequadamente o problema quando este surgisse, o que pouco poderia ser feito caso no
estivesse no hospital. O parto hospitalar, mais do que o domiciliar constitua em uma
maneira mais eficaz do uso das habilidades mdicas, que restringia-se a tratar as doenas,
mais do que preveni-las.(Wertz;Wertz, 1989a)
Este paradigma contribui para a criao de uma dicotomia entre a antiga forma de
cuidar, onde o compromisso era com a preveno, conforto e apoio psicolgico e a
moderna onde prevalece o papel meramente curativo da obstetrcia. O status do
profissional no mais residia na sua habilidade em acolher, aconselhar, cuidar e prevenir
doenas ou complicaes, mas na sua habilidade de curar doenas, resolver complicaes e
lidar com as novas tecnologias. No hospital estes atributos menores ficavam a cargo de
profisses hierarquicamente inferiores como as enfermeiras, assistentes sociais e
religiosos. Esta diviso do trabalho, ao liberar os mdicos destas atribuies, permitia o
melhor uso de suas habilidades ao focalizar a ateno na cura das doenas
Outra razo para justificar a rpida migrao do parto para os hospitais reside no fato
de que os mdicos necessitavam de campo de estgio para o desenvolvimento de suas
tcnicas com um suprimento regular de pacientes. O hospital se tornou um laboratrio e a
escola ao redor do qual a obstetrcia se desenvolveu e organizou-se.
A Obstetrcia no Brasil
Se a assistncia mdica era precria, nos primeiros trs sculos de existncia do
Brasil, o que dizer a assistncia obsttrica? preciso, segundo Aguiar (1960) que se tenha
bem viva a noo do pudor ento prevalente e se imagine o obscurantismo em que se
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processavam o parto e demais auxlios s mulheres pejadas. Obstetras no haviam.
Existiam, sim, mulheres curiosas; geralmente matronas, assim intituladas pelo fato de
haverem tido muitos filhos e possurem experincia para assistir a outrem. Gozavam do
maior prestgio...(Aguiar, 1960)
A vinda da famlia real para o Brasil, em 1808, representou um marco para a
medicina nacional. Fundou-se nesta poca o ensino mdico. Joaquim Mazarm foi o
primeiro professor de obstetrcia, ministrava suas aulas no Hospital Militar do Rio de
Janeiro regendo a Cadeira de partos, molstias de mulheres pejadas e paridas e de
meninos recm-nascidos.(Aguiar, 1960)
Em 1830 criado na Santa Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro um servio de
emergncia obsttrica admitindo-se no servio a parteira francesa Stphanie Marie
Warmouth.
Em 1847 criada a Maternidade da Santa Casa de Misericrdia, creando uma
enfermaria destinada especialmente para partos, (...) foi nomeado para ella o Doutor
Rodrigo Soares Cid de Bivar.18 Do qual no se tem registro de sua competncia em
atender s grvidas e parturientes.
Esta maternidade no chegou a desfrutar prestgio e no fim do sculo todos a
acusavam de oferecer condies sanitrias precrias, atraindo comentrios como os feitos
por rico Coelho no final do sculo: A imunda enfermaria conhecida irrisriamente por
alcunha de Maternidade da Faculdade.(Aguiar, 1960)
Na comemorao dos 100 anos de independncia, Fernando de Magalhes afirma
no ter o que se comemorar no que diz respeito situao cientfica da Ginecologia e da
Obstetrcia no Brasil. (Magalhes, 1922)
Aps a independncia permaneceram no Brasil alguns professores portugueses que
lecionavam nas duas escolas mdicas em Salvador e no Rio de Janeiro. Estas escolas
diferiam em suas filosofias de ensino.
No Rio predominavam os ensinamentos tericos, proferidos por professores que
estavam distanciados da prtica diria e que no obtiveram destaque cientfico na poca.
18
Actas e trmos das sesses e deliberaes da Administrao da Santa Casa de Misericrdia do

Rio de Janeiro nos anos de 1830 a 1840. Tipografia Jornal do Comrico. Rio de Janeiro. 1848.
Apud Aguiar (1960).
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Esses professores com o intuito de impedir a frutificao de novos mestres pouco
escreviam. Os alunos repetiam-se uns aos outros em suas teses de doutoramento, levando a
uma montona repetio de assuntos por vrios estudantes de turmas sucessivas.
...era antes bem visvel, no Rio de Janeiro, a preoccupao, garantida uma
dynastia de ensinantes, reduzir o numero dos habilitados na arte, para restringir a
concurrencia ao officio. (Magalhes, 1922)
Se por um lado o mercado era mantido atravs do controle do saber, por outro estes
mdicos eram obrigados a disputar, em desvantagem, com as mulheres. Essas venciam os
professores e a assistncia ao parto, ou era uma occupao feminina habitual, ou, de
quando em quando, impunha a interferncia de um dos maioraes. No havia transio; da
aparncia boal, ruminando a feitiaria ou praticando a espectao srdida, no momento
imperiosos, ia-se logo ao saliente no officio. (Magalhes, 1922)
O ensino prtico veio somente aps 30 anos, mas, ainda segundo Magalhes, em
local inapropriado o que refletiu negativamente sobre o ensino que se mantinha pouco
cuidado e imprprio. O curso theorico, honesto, no teve elevao; o pratico no logrou
enthusiasmo; o seu servidor preferiu alheiar-se delle os seus attributos e a nica feio
obsttrica que a cadeira tem possudo a difficuldade na sua execuo. (...) Dystocia por
toda a parte; um meio pobre e hostil; os dirigentes em litgio; o ensino sem reponsavel.
Por fim, como nos casos concretos da clinica, aps a dystocia, a inercia. (Magalhes,
1922)
Esta obstetrcia alicerada em uma teoria fraca e desde seu incio centralizada no
hospital passou a ser uma anomalia. (Magalhes, 1922) Desde seu nascimento no teve
prestgio profissional, os professores no deixaram discpulos, no criaram escola e, por
ltimo, a preoccupao extra-profissional degenerou em decadncia e entorpecimento.
(Magalhes, 1922)
Na Bahia o ensino terico foi entregue a professores sem destaque. O ensino prtico
teve maior peso nesta escola. Os mestres eram reconhecidos por toda a comunidade,
conseguiram inaugurar a Maternidade da Bahia, considerada a melhor do Brasil, onde,
segundo Magalhes, redimiu o ensino obsttrico nacional, alavancado por seu fundador o
Dr. Climrio de Oliveira.
Durante aproximadamente 30 anos a Obstetrcia era patenteada e sua execuo um
privilgio. Cumpre reconhecer que os professores, retrahidos e sem iniciativa,
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implantaram a focalizao da clnica praticante em torno dos seus nomes. Seria acaso ou
propsito? Ningum tem o direito de decidir nisto com iseno, mas qualquer suspeitar,
sem
malicia,
do
proveito
proporcionado
pela
praxe
do
culto
fechado
da
especialidade.(Magalhes, 1922)
Se esta foi a origem de nossa Obstetrcia, 100 anos depois ainda no havia muita
diferena. A decadncia do ensino est em desacordo com o adiantamento da
especialidade. O antagonismo provem de se ter feito a especializao em cursos de
aperfeioamanto, no paiz e fora delle, prpria custa. (...) A produo deficiente explicase pela canceira da profisso, pouco confortavel e desejosa de repouso nos momentos de
lazer.(...) Em todo paiz, com edificio proprio, s h 10 maternidades, de reduzido espao e
pequena representao. (...) para o Brasil inteiro, ao que foi possvel computar, h cerca
de 400 leitos destinados as mulheres em transe de parturio (Magalhes, 1922)
Apesar deste quadro clnico reconhecidamente patolgico com resultados para as
mulheres e seus filhos desalentadores o preconceito e o rancor contra as parteiras
permaneciam: Os parteiros de hoje conhecem as doutrinas modernas e actuam com boa
technica, mas de mistura com elles intromettem-se os que do assumpto no entendem. O
sexo d attributo de capacidade a mulheres incultas, primando pela selvageria de suas
determinaes superticiosas; a meia sciencia, ou antes a pouca sciencia, adquire
presumpo de summidade, por inveterada permanncia no atrazo e no erro,
orgulhosamente exhibida com o titulo de pratica velha e respeitvel. (Magalhes, 1922)
Independentemente da anlise que possa ser feita a verdade que a Maternidade da
Santa Casa no logrou obter respeito por parte da comunidade, embora tenha mantido seu
carter de maternidade-escola durante todo este perodo. Em 1 de outubro de 1959,
Retoma o destino da Maternidade o seu fio. Servio Universitrio sempre fora. Do ensino
sempre vivera. Com o retorno da cadeira de Clnica Obsttrica da antiga Faculdade
Hahnemaniana e agora Medicina e Cirurgia do Rio de Janeiro, cumpre-se mais um ciclo
daquela enfermaria, surge rediviva a Maternidade Faculdade, toma posse, ento o
Professor Jorge de Rezende e a sua pliade de assistentes.(Aguiar, 1960)
Inaugura-se, assim, no Brasil, a obstetrcia moderna entendida como ...parte da
Medicina que estuda os fenmenos da reproduo, na mulher. Ocupa-se, assim, com a
gestao, o parto e o puerprio investigando-lhes a fisiologia, a patologia e os
acidentes e dita as regras de sua assistncia, em circunstncias normais e sob
condies anmalas. Os cuidados que se dispensam mulher pejada e ao seu produto,
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durante o ciclo grvido-puerperal, constituem a prtica obsttrica, aperfeioada pela
experincia imemorial, e constantemente a aprimorar-se com os conhecimentos tericos
que a pesquisa, a clnica e a observao sugerem.
Os mbitos da Obstetrcia, suas cogitaes doutrinrias e aplicaes prticas
corporificaram, no currculo mdico, disciplina de singular complexidade. Os estudos
tericos elevaram-lhe o nvel e a dignidade, alando-a a ombrear-se com as demais
artes biolgicas. Sua prtica, requerendo aprendizado especfico, exige do toclogo o
domnio de especializada tcnica cirrgica, por vezes difcil, sempre delicada e a
reclamar execuo escrupulosa, ao lado das argcias de clnico, forrado de boa
cultura.
A Obstetrcia progrediu mui lentamente, em comparao s outras especialidades
mdicas, e palmilhando caminhos quase imprvios f-lo guiada pela ignorncia e pouco
discernimento das parteiras, a transmitirem, de gerao a gerao, prticas
desarrazoadas, feitios e crendices, bebidas repugnantes e flagelaes, que complicavam
a parturio, dilaceravam a genitlia, infectavam-na e ao vo, condicionando e
propiciando sua morte no claustro materno ou da prpria gestante.(Rezende, J., 1962)
Para efeito do entendimento da gnese do modelo hegemnico de assistncia ao
parto e nascimento o que ficou registrado at aqui suficiente. incrvel como esta
construo de um campo de saber no vem sendo atualizada, cristalizou, mantm sua
hegemonia apesar da urgncia em atualiz-lo luz de um nova viso de mundo que no
reduza a mulher a uma mquina defeituosa atendida em uma sociedade androcntria e
tecnocrata.
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CAPTULO IV:
A SITUAO ATUAL
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CAPTULO IV: A SITUA O ATUAL

O autor no se prope a apresentar uma descrio completa da situao em que se
encontra a assistncia obsttrica em nosso pas, por no se constituir no objetivo deste
ensaio. Mas, para o melhor entendimento da crtica realizada sobre o modelo hegemnico
de assistncia ao parto ser apresentado um panorama da situao encontrada na atualidade
no Brasil e em dois pases que desenvolveram diferentes modelos de assistncia ao parto e
nascimento, os Estados Unidos da Amrica (EUA) e a Holanda. O Brasil, apesar das
marcantes diferenas econmicas e sociais, implementou a assistncia aos moldes dos
EUA, enquanto a Holanda apresenta um modelo de assistncia distante do norteamericano, fundamentado em uma viso de mudo diferente e, portanto, importante, como
ser discutido frente, para o entendimento deste ensaio.
O Brasil, pas de grandes dimenses continentais (8.511.996 Km2 ), o 6 no mundo
em extenso territorial, est dividido em cinco grandes regies. A regio Norte a maior,
ocupa 45% de todo o territrio nacional, mas abriga apenas 7% da populao; a regio Sul
a menor, 7% do territrio e abriga 15% da populao.
Esta populao, segundo o senso demogrfico realizado no ano 200, foi estimada
pelo IBGE em 169.799.170 habitantes (146,8 milhes em 1991), dos quais 86.223.155
(51%) so do sexo feminino e 137.697.439 (81%) habitam as regies urbanas. (Anexo I
Tabela n 2)
Segundo o Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento PNUD, baseado
na aplicao do ndice de Desenvolvimento Humano - IDH, o Brasil encontra-se muito
prximo ao limite para ingresso no grupo de pases de ndice mais elevado. No entanto,
observa-se uma disparidade interna significativa. Enquanto o Sul e o Sudeste podem ser
inseridos na faixa superior o Nordeste situa-se na intermediria, sendo que os estados que
compem essa regio encontram-se entre os mais baixos do pas.(Opas;Oms, 1998)
O Brasil considerado um dos pases com desigualdades socioeconmicas mais
significativas. Apesar da renda mdia em todos os estratos sociais ter crescido nos ltimos
anos a distribuio desigual fez com que as diferenas preexistentes aumentassem. A renda
mdia dos 10% mais ricos de cerca de 30 vezes a dos 40% mais pobres, enquanto que em
outros pases com grau de desenvolvimento comparvel ao do Brasil apenas 10 vezes
maior. Os 50% mais pobres tiveram, entre 1960-1990, sua participao na renda nacional
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A Situao Atual
reduzida de 18% para 12%, enquanto a dos 20% mais ricos elevou-se de 54% para 65%, no
mesmo perodo.(Opas;Oms, 1998)
O perfil da educao apresentou melhoria significativa nas ltimas dcadas, com
reduo do analfabetismo, aumento do nmero de matriculados e crescimento da
escolaridade mdia da populao. O Brasil apresenta uma taxa de alfabetizao em torno
de 86% se considerarmos o perodo de 1997 a 1999, como pode ser observado na Tabela n
3 (Anexo 1). Visualiza-se nesta tabela uma diferena entre as vrias regies brasileiras,
diferena essa, que se acentua ao se comparar as populaes urbana e rural.
A populao feminina brasileira apresenta uma expectativa de vida ao nascer em
torno de 71 anos no perodo entre 1997 e 1999, de acordo com a Tabela n 4 (Anexo 1),
onde pode-se observar um aumento de apenas 3,18 anos ao se comparar com os dados
fornecidos pela OMS para o perodo 1986-1987(Who, 1991).
Taxas de Fertilidade mais baixas podem ser correlacionadas com a reduo dos
riscos associados com intervalos intergensicos 1 menores e multiparidade, alm de reduzir
a demanda para imunizaes, ateno pr-natal, ateno ao parto e puerprio, teoricamente
diminuindo a presso sobre o sistema pblico de sade, o que poderia melhorar a eficincia
do mesmo. Seria de esperar, portanto, que houvesse uma melhora das condies de sade
materna, exemplificada por uma diminuio das Taxas de Mortalidade Materna e Perinatal,
... mas, infelizmente, este coeficiente continua apresentando valores muito elevados, no
condizentes com o grau de desenvolvimento do pas.(Tanaka, 1998)
Embora no estejam bem estabelecidas as razes que levaram as brasileiras a terem
menos filhos, alguns cientistas identificam a alta prevalncia de abortamentos provocados
e o aumento no uso de mtodos contraceptivos como os principais determinantes desta
queda. importante ressaltar que os principais mtodos contraceptivos utilizados pelas
brasileiras so a esterilizao feminina e a contracepo hormonal (Tabela n 5 Anexo 1).
As conseqncias destas prticas para a sade podem ser consideradas, alm de complexas,
prejudiciais sade da populao; restries legais ao aborto, os padres culturais tanto da
classe mdica quanto da populao e a desinformao contriburam durante um longo
perodo para que as mulheres aproveitassem a ocasio do parto para realizar a cesariana
com o intuito de interromper o trnsito tubrio uma das vrias razes para que a taxa de
Intervalo de tempo compreendido entre uma gestao e outra.
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A Situao Atual
cesariana no Brasil seja uma das maiores do mundo isto acompanhado de uma Taxa de
Mortalidade Materna tambm das maiores.(Wb, 1999)
Estes indicadores fornecem uma fotografia de um pas continente, com realidades
distintas desde as tpicas de um pas industrializado at as que colocam o Brasil ao lado de
pases subdesenvolvidos. Esta caracterstica de diversidade de resultados, como no
poderia deixar de ser, se faz presente na anlise da mortalidade materna.
O Coeficiente de Mortalidade Materna um indicador de sade importante, pois
sintetiza as condies de vida e sade das mulheres, alm de expressar a desvalorizao e o
desrespeito vida dessas cidads, assim como sublinha a incompetncia do atual modelo e
fornecer uma resposta adequada ao problema. Sugere, ainda, uma das contradies deste
modelo de ateno, que no est preparado para atender s grvidas saudveis e se mostra
incapaz de dar resposta adequada s situaes de risco materno.
Estima-se que cerca de 20% dos bitos ocorridos no pas por Morte Materna 2: no
sejam notificados, proporo que ultrapassa 50% em algumas localidades das regies
Norte e Nordeste.
Os estudiosos do assunto so unnimes em afirmar que a maioria destas mortes
evitvel. Concordam que as principais causas e fatores que as determinam so
universalmente conhecidos e, os mtodos diagnsticos, profilticos e teraputicos j so
por demais desenvolvidos.(Mora;Yunes, 1993)
Quando abordada em conjunto com indicadores maternos e fetais demonstra
inequivocamente que nos pases onde h a associao de um modelo de ateno ao parto
sustentado por parteiras e onde a mulher exerce um maior nvel de cidadania observa-se
concomitantemente as menores taxas de mortalidade materna e perinatal, menores taxas de
intervenes obsttricas, incluindo as menores taxas de cesariana, como poder ser
observado com o exemplo da Holanda.(Wagner, 2000a)
Morte Materna a morte de mulheres durante a gestao ou dentro de um perodo de 42 dias

aps o trmino da gravidez, independentemente de durao ou da localizao da gravidez, devida
a qualquer causa relacionada com ou agravada pela gravidez ou por medidas tomadas em relao
a ela, porm no devida a causas acidentais ou incidentais (OMS 1987; OMS 1994), e da Morte
Materna Tardia a morte de mulheres por complicaes ligadas gravidez, parto e puerprio, de
causas relacionadas com ou agravadas pela gravidez no perodo compreendido entre 42 dias a 1
ano do trmino da gestao (OMS 1994).
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A Situao Atual
No que diz respeito s taxas de mortalidade materna fica claro que o Brasil (Tabela
n 6 a n 10 Anexo 1) no um dos melhores lugares para uma mulher dar luz. (...)
morrem aproximadamente 5.000 mulheres a cada ano no Brasil, por problemas ligados
gravidez, parto e puerprio. Estima-se ainda que 98% dessas mortes poderiam ser
evitadas, ou seja, 4.900 perdas no deveriam estar ocorrendo, se as condies de vida
dessas mulheres e os servios de ateno sade fossem melhores. Esse nmero de mortes
corresponde um risco igual a 141 bitos maternos para cada 100.000 nascidos vivos,
aproximadamente 30 vezes maior do que o observado nos pases desenvolvidos. No
Canad, por exemplo, o risco de 4 por 100.000. (Peixoto;Souza, 1996)
Considera-se uma tarefa difcil a avaliao real da magnitude do problema, haja vista
que as estatsticas oficiais carecem de informaes precisas devido, dentre outros
problemas, aos relacionados ao subregistro de bitos e subnotificao da mortalidade
materna. Estima-se que cerca de 20% do total dos bitos ocorridos no pas no seja
includo na elaborao das estatsticas oficiais, proporo que ultrapassa 50% em algumas
localidades das regies Norte e Nordeste.(Opas;Oms, 1998) Na dcada de 60, em algumas
cidades da Amrica Latina, 30 a 50% das mortes maternas no apareciam informadas no
atestado de bito.(Fandes;Cecatti, 1991)
Laurenti, em 1988, sugeriu a utilizao de
fatores de correo para o numerador do coeficiente de mortalidade materna, que variava

de acordo com a regio brasileira.(Laurenti, 1988)
No Brasil estima-se que 90% destas mortes sejam devidas s causas obsttricas
diretas (Tabela n 7 Anexo 1), dentre essas se destacam as sndromes hipertensivas
(30%), em particular a doena hipertensiva especfica da gestao (DHEG) responsvel por
90% deste segmento de mulheres. Sabedores de que esta patologia facilmente
controlada com um pr-natal de qualidade e que os ltimos dados censitrios mostraram
que cerca de 75% das gestantes receberam este atendimento durante a gestao, no se
justifica o nmero to elevado de mortes por esta causa. Este fato permite inferir que o
atendimento pr-natal oferecido nossa populao de baixa resolubilidade, uma vez que
muitas mulheres esto morrendo por essa doena que evitvel.(Tanaka, 1998)
As causas obsttricas diretas so mais evitveis que as indiretas, pois dependem da
qualidade da assistncia durante o ciclo gravdico-puerperal. Estudo realizado na Frana
mostrou que 66% dos bitos ocorridos no perodo estudado eram evitveis, sendo que
54,1% foram devidos inadequao da assistncia, 10,8% negligncia da paciente e
2,7% m prtica.(Bouvier-Colle et al., 1991)
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A Situao Atual
Segundo esse estudo, que analisou a evitabilidade e qualidade da assistncia tambm
na Holanda e Reino Unido, os problemas assistenciais ocorrem principalmente nas causas
hipertensivas e nas hemorrgicas: a inexperincia do mdico em cuidar da doena e a
demora em admitir a gravidade do caso so fatores que levam morte.(Bouvier-Colle et
al., 1991)
As sndromes hemorrgicas ligadas a gestao, parto e puerprio constituem a
segunda causa de morte materna em nosso pas. A conexo destas sndromes com a DHEG
e com a operao cesariana revelam a baixa qualidade do modelo de assistncia ao parto,
onde esto associadas condies precrias de assistncia ao trabalho de parto, parto e
puerprio, com grande dificuldade ao acesso pronto e oportuno a sangue e derivados,
apontando, de forma inequvoca, para a necessidade de diminuio das taxas alarmantes de
cesariana.(Tanaka, 1998)
A terceira causa o aborto o que demonstra a completa falncia da assistncia
populao, visto que o planejamento familiar um direito garantido na Constituio de
1988. A morte de mulheres por aborto indica que as aes de planejamento familiar no
esto funcionando adequadamente. Associado a isso, existe a questo da criminalizao do
aborto, que contribui para agravar ainda mais o problema, ao obrigar as mulheres a realizar
a interrupo da gravidez na clandestinidade, sob condies precrias de assistncia.
Segundo estimativa da Organizao Mundial de Sade so realizados 50 milhes de
abortos por ano, destes, 20 milhes so realizados de forma insegura. Aproximadamente
95% dos abortamentos provocados por tcnicas inseguras ocorrem nos pases em
desenvolvimento, causando a morte de aproximadamente 80.000 mulheres, o que equivale
a 200 mulheres por dia.(Who, 1998b) O abortamento inseguro responsabilizado por
aproximadamente 13% da mortalidade materna global, o que representa 1 morte a cada 8.
Esta causa de morte, no entanto, considerada a mais facilmente evitvel.(Who, 1998a)
(Tabela n 8 Anexo 1)
As evidncias demonstram a associao entre legislao restritiva e abortamento
ilegal e inseguro, com taxas de mortalidade elevadas. Na Romnia, por exemplo, as mortes
relacionadas ao aborto aumentaram rapidamente quando a legislao se tornou restritiva
em 1966 e caiu aps 1990 quando a legislao voltou a ser menos restritiva. Por outro lado,
a Holanda, onde o aborto legal e onde as mulheres tm acesso garantido ao sistema
oficial de ateno mdica, possui a menor taxa de abortamento em todo o planeta 5,5
abortos por 1.000 mulheres em idade frtil por ano. Em Barbados, Canad, Tunsia e
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A Situao Atual
Turquia a legalizao do aborto no foi acompanhada do aumento em suas taxas de
abortamento.(Who, 1998a)
Dentre as causas de bito, no se pode esquecer que, alm das complicaes
anestsicas, as infeces e hemorragias esto relacionadas via de parto, principalmente
cesariana. Esta via de parto no s pode trazer conseqncias no momento do parto, mas
tambm em gestaes futuras. Clinicamente so conhecidos os problemas relacionados
insero baixa de placenta ou reteno placentria em mulheres que anteriormente foram
submetidas cesrea, bem como a ruptura uterina, complicaes estas que podem levar
morte materna.
A qualidade da assistncia ao pr-natal e ao parto depende tanto da instituio de
sade como do profissional que presta o atendimento. A instituio nem sempre est
preparada para a ateno obsttrica e h casos de falta de sangue e derivados. Do estudo
das circunstncias em que os bitos ocorrem pode-se concluir que h uma lacuna na
formao obsttrica, principalmente a bsica. Um aspecto importante para a reduo da
morte materna no Brasil est vinculado necessidade urgente de as escolas mdicas e de
enfermagem reverem seus contedos de obstetrcia. Procedimentos bsicos no esto
sendo ensinados e os aspectos mais simples da obstetrcia muitas vezes no so
diagnosticados. A obstetrcia no necessita de grandes aparatos tecnolgicos. De 70% a
80% dos casos podem ser resolvidos com atendimento clnico.(Tanaka;Mitsuiki, 1999)
Outro fator a falta de quadros de pessoal qualificado, que possa evitar as mortes por
hemorragia nas primeiras duas horas ps-parto, decorrentes da falta de assistncia nesse
perodo.
O tipo de parto um dos fatores que contribuem para a morte materna. Hoje se sabe
que o parto por cesariana expe a mulher a um maior risco de complicaes e morte.
A falsa associao de causa-efeito entre o aumento da taxa de cesrea e a
diminuio da mortalidade perinatal foi responsvel por um respaldo pseudocientfico
para o aumento indiscriminado da prtica de cesarianas em todo o mundo ocidental e
particularmente no Brasil.(Cecatti;Pires;Goldberg, 1999)
Infelizmente, no se dispem de dados nacionais sobre mortalidade materna por via
de parto, o que impossibilita a construo desse coeficiente. A pesquisa feita por Tanaka e
Mitsuiki (1999) mostrou que, para os 15 municpios estudados, a taxa de morte materna
por cesariana foi 3,7 vezes maior do que no parto normal, cujos coeficientes foram de
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A Situao Atual
46,20 e 12,57 por cem mil nascidos vivos, respectivamente. No municpio de So Paulo,
em 1996, ela foi 2,7 vezes maior e, em 1997, foi duas vezes maior.(Tanaka;Mitsuiki, 1999)
(Tabela n 9 Anexo 1)
importante relatar que o maior coeficiente de mortes maternas por cesrea pode ser
decorrente das condies de sade das mulheres ou de as mesmas estarem mais
predispostas a complicaes por haverem feito cesrea anteriormente e, portanto,
apresentarem maior risco de quadros hemorrgicos.(Enkin et al., 1995) Alguns estudiosos
afirmam que, em procedimentos realizados em condies equivalentes, a morte por
cesrea maior que em parto normal.(Hall, M.H., 1994; Notzon, 1990) Hall (1999) em
um estudo com a participao de 153.929 mulheres, demonstrou um risco de morte
materna 2.84 vezes maior relacionado cesariana eletiva comparada ao parto normal.(Hall,
M H;Bewley, 1999)
Embora considerando que no Brasil algumas cesarianas so feitas em mulheres em
estado grave de sade, o que dificulta que se relacione o bito ao procedimento cirrgico, o
risco de morte por este procedimento , mesmo assim, maior do que no parto normal.
Autores de pases onde foi desenvolvido outro modelo de ateno ao parto, como a
Holanda e Inglaterra, dentre outros, consideram a Taxa de Mortalidade Materna e a Taxa
de Mortalidade Infantil inadequadas para a avaliao das prticas obsttricas. Alegam que
devido elevada queda da mortalidade materna e infantil as variaes nestas taxas so
mais devidas ao acaso e no se prestam mais para anlises estatsticas. Os mesmos autores
sugerem a discusso sobre novos indicadores e incluem as taxas de neomortalidade como
uma das que deveriam se levadas em considerao. Alertam, ainda, para o fato que as
seqelas permanentes passam despercebidas e no so utilizadas para a avaliao dos
servios de ateno obsttrica, pois geralmente tais avaliaes se restringem a considerar a
taxa de mortalidade, ndice de APGAR ou valores baixos de pH mensurados no sangue do
cordo. Isso aponta para a necessidade de um sistema informtico que consiga trabalhar em
conjunto com os dados colhidos no perodo perinatal com os colhidos na infncia.(Paterson
et al., 1991)
A mortalidade no perodo perinatal representa, atualmente, o principal contingente
dos bitos nos menores de um ano, e a sua reduo aparece como um desafio, no s para
os servios de sade, como para a sociedade em geral.(Maranho;Joaquim;Siu, 1999) A
maioria das mortes neonatais ocorre na primeira semana de vida, sendo que 36% dessas
mortes ocorre no 1 dia.(Maranho;Joaquim;Siu, 1998)
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No Brasil, segundo dados do
A Situao Atual
DATASUS apresentados na Tabela n 11, a Taxa de Mortalidade Neonatal Precoce (0 a 6
dias) de 16,66 para o perodo de 1997 e 1998, variando de 23,15 na Regio Nordeste a
10,29 na Regio Sul, uma diferena de 12,86. . A Taxa de Mortalidade Neonatal Tardia (7
a 27 dias) para o mesmo perodo de 4,45, 6,34 e 3,18 para o Brasil, Regio Nordeste e
Sul respectivamente. Mais uma vez, os dados revelam a existncia de diferenas
significativas entre as regies brasileiras.
Sabe-se que as causas subjacentes desses bitos esto intimamente vinculadas s
condies de sade e nutrio, nvel de escolaridade e de vida das mulheres e da famlia,
assim como ao processo de atendimento durante a gestao, parto, ps-parto e cuidados
imediatos ao recm-nascido.(Maranho;Joaquim;Siu, 1999) Assim sendo, se por um lado
de suma importncia a discusso e a promoo de intervenes multi-setoriais,
dirigidas
melhoria
das
condies
mulheres,(Maranho;Joaquim;Siu, 1999)
de
vida
de
sade
das
por outro, estes dados apontam para a
necessidade de estudos sistematizados nas maternidades, o que poderia ser facilitado se

essas adotassem a rotina de discusso de todos os casos e a utilizao de pronturios
padronizados e informatizados, como sugere o Centro Latino Americano de Perinatologia
(CLAP).(Clap, 1994)
Em relao aos partos observa-se que apenas 1% dos partos ocorre em domiclio e
uma tendncia ao crescimento da utilizao de hospitais para a realizao do parto no
perodo 1994 a 1998.
A operao cesariana foi realizada em 38% dos partos no mesmo perodo,
contrastando com a baixa utilizao do frcipe, apenas 1,6% (Tabela n 12 Anexo 1). Na
Tabela n 13 (Anexo 1) constata-se uma diferena significativa entre as regies brasileiras,
sendo a menor taxa observada na regio nordeste (24,3%) e a maior no Centro-Oeste
(48,7%).
A distribuio do percentual de cesariana de acordo com a idade materna mostra que,
ao contrrio do que era de se esperar, menor nos extremos da faixa etria, como pode ser
observado no Grfico n 1 (Anexo 1).
Os dados publicados sobre as complicaes da gravidez em adolescentes so
contraditrios e de difcil interpretao devido, dentre outros aspectos, aos fatores de
confuso advindos das relaes com o social e, tambm, qualidade dos servios de
assistncia pr-natal e s deficincias de registro.(Barron, 1986)
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A Situao Atual
Estas adolescentes, segundo alguns autores esto sob risco de deficincia nutricional
e doenas sexualmente transmissveis,(Hardy et al., 1984; Mcarney, 1987) assim como
uma maior taxa de partos prematuros.(Duplessis;Bell;Richards, 1997; Lao;Ho, 1997)
Outros autores afirmam que as complicaes mdicas associadas gravidez na
adolescncia incluem: anemia, infeces do trato urinrio, hipertenso induzida pela
gravidez, parto prematuro e baixo-peso ao nascer, uma maior requisio de analgesia,
parto
operatrio,
menores
intervalos
intergensicos
sndrome
da
morte
sbita.(Babson;Clarke, 1983; Duplessis;Bell;Richards, 1997; Mcarney, 1987)

A OMS desenvolveu, em 1985, um valor esperado para as taxas de cesariana em uma
determinada regio a partir da anlise de dados dos pases que apresentavam as menores
taxas de perimortalidade no ocidente e da observao de que somente 15 % das cesarianas
so decorrentes de indicaes mdicas. (Who, 1985) Adotando-se o valor-teto preconizado
de 15% como referencial, observa-se uma sobre-taxa de 23% no territrio nacional, o que
representa uma estimativa de 3.333.277 cirurgias desnecessrias entre aquelas realizadas
entre 1994 e 1998.(Datasus, 2000)
Em primeiro lugar, necessrio destacar que a operao cesariana um componente
importante de uma prtica obsttrica adequada. Quando h uma indicao mdica estrita
entendida como aquela que salvaguardaria a sade ou a vida da me e/ou da criana
a cesrea pode ser considerada como um dos maiores avanos na prtica obsttrica,
podendo inclusive, ser entendida como um dos fatores de humanizao do atendimento.
Por outro lado, uma interveno criada para proteger a vida da me e da criana, quando
indicada e realizada adequadamente, torna-se um perigo para um ou para ambos, quando
utilizada somente par a convenincia do mdico ou da me, ou como resultado das
incongruncias do sistema de sade. (Faundes;Cecatti, 1991)
Em segundo lugar, surge o questionamento sobre qual seria a taxa ideal de cesariana.
A Organizao Mundial de Sade (OMS), afirma que no se pode justificar, do ponto de
vista mdico, taxas de cesreas superiores a 15%.(Who, 1985) Outros autores a situam
entre 7%,(Francome;Savage, 1993) e outros sugerem a taxa ideal de 14%, aceitando
variaes entre 10 e 18%, no devendo, em hiptese alguma, superar os 20%.(Porreco,
1990)
Pases desenvolvidos, onde a populao tem mais garantias de acesso alta
tecnologia do que no Brasil, apresentam taxas mais prximas s defendidas pela OMS e,
como na Inglaterra, Holanda e Japo, dentre outros, ainda menores (Grfico 2 Anexo 1).
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A Situao Atual
O aumento nas taxas de cesariana quase universal. Polticas de pases demonstram
preocupao com este aumento estabelecem normas e rotinas para tentar impedir esta
tendncia, a Holanda, por exemplo, acaba de criar uma Fora Tarefa com a inteno de
interromper o crescimento e diminuir a atual taxa de 13,4%. O Brasil (Grfico n 3),
particularmente na Regio Sul (Grfico n 4) apresenta altas taxas (concentradas nas
mulheres de baixa renda e baixo risco, segundo o relatrio do Banco Mundial* ), elevando
substancialmente os custos do setor pblico e as complicaes ps-operatrias.
Em 1991, Fandes e Ceccatti j apontavam os fatores que influenciavam na alta
freqncia desta cirurgia, considerando como os mais importantes: os scio-culturais, os
relativos organizao da assistncia obsttrica, alm de fatores institucionais e legais,
como a cesrea para justificar a laqueadura.(Faundes;Cecatti, 1991)
Berqu afirma que fica patente neste pas um abuso da moderna tecnologia
reprodutiva, sendo o Brasil um caso nico da associao entre uma elevadssima
prevalncia de partos cirrgicos e o predomnio de uma contracepo igualmente cirrgica.
Ela alerta para o srio problema de sade pblica resultante desse quadro, com
conseqncias tanto na morbimortalidade materna e perinatal quanto no aumento
desnecessrio nas contas do setor sade, configurando o que chama de uma cultura da
esterilizao.(Berqu, 1993)
Este modelo de assistncia, alm de contraproducente, leva a uma piora na sade
reprodutiva. Assumindo-se que no haja qualquer complicao, o gasto com uma cesariana
pelo menos o dobro do parto normal. No Brasil, segundo o Banco Mundial em seu World
Development Report de 1993, foi estimado um gasto anual de US$60.000.000,00 com
cesreas desnecessrias,(Freitas, 1999) recursos estes, que se bem aplicados, poderiam
estar ajudando a melhorar a vergonhosa situao do setor pblico em nosso pas.
O excesso nas indicaes de cesarianas apenas um dos aspectos do aumento da
medicalizao da ateno ao parto e nascimento. Este aumento reflexo de aspectos scioculturais, da forma como os servios de obstetrcia esto organizados, assim como fatores
institucionais, legais e financeiros. Para clarificar esta idia basta ler a declarao
apresentada pelo Dr. Gilberto Lopes da Silva Jnior, ao afirmar que o parto normal vai
virar coisa de museu em poucos anos. Diretor da Casa de Sade Santa Helena em So
Human Development Network . The World Bank. 1818 H Street, N.W. Washington, D.C. 20433
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A Situao Atual
Jos do Rio Preto, SP, ostenta orgulhosamente a taxa de 98,3% de cesrea em sua clnica.
Ele defende a cesariana baseado em quatro motivos: mais conforto e menos dor; riscos
reduzidos; o procedimento cirrgico mais conhecido pelos mdicos e o fato de mulheres
submetidas ao parto normal terem que ser submetidas a cirurgias corretivas de leses na
vagina, tero e bexiga!(Parto normal vai virar coisa de museu, diz mdico, 2000) Estas
declaraes que contrariam todas as recomendaes da OMS, Ministrio da Sade e a
Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia (FEBRASGO),
entidades estas, empenhadas na recuperao da arte na obstetrcia, e cada vez mais
apoiadas pela medicina baseada em evidncias.
Segundo Formiga, ex chefe do Programa de Assistncia Mulher do Ministrio da
Sade, 68% do total de mortes por afeces perinatais so devidos aos nascimentos de
prematuros e desnutridos e o ndice de cesarianas uma das principais causas de
nascimento de bebs prematuros. Por falta de treinamento, muitos mdicos terminam
calculando mal a idade gestacional e fazem a cesariana antes do que deviam (FSP,
18/09/96). Os altos custos humanos e materiais desse quadro podem ser estimados se
considerarmos um risco de prematuridade, aumentando em 60% nos casos de cesrea
associada laqueadura.
Por sua vez, nos Estados Unidos da Amrica (EUA) o nmero de nascimentos foi de
4.064.984 no ano 2000, o que equivale a um aumento de 3% sobre 1999 (3.959.417). A
Taxa de Fertilidade foi de 67,6 aumento de 3% em relao ao ano 1999 (65,9). Este o
terceiro ano consecutivo que os EUA apresentam um aumento nessa taxa.
Diferenas marcantes podem ser verificadas entre os grupos tnicos. A Taxa de
Fertilidade calculada entre as mulheres de origem hispnica no ano 2000 foi de 105,9, 80%
superior s no hispnicas (58,7), essas representam o grupo com a menor taxa. Tais taxas
entre as mulheres negras (71,4) e ndias (71,3) so bem menores do que as das hispnicas e
maiores do que as brancas.
A Taxa de Natalidade para mulheres adolescentes foi de 48,7 nascimentos para 1.000
mulheres. Estes nmeros refletem uma tendncia ao declnio 2% sobre 1999 (49,6) e
22% menor do que em 1991 (62,1). Para a faixa etria entre 10 a 14 anos esta taxa
apresenta-se estabilizada entre 1999 e 2000 em 0,9 nascimentos por 1000 mulheres. No
entanto, o nmero de nascimentos caiu 5% de 9.054 para 8.561, o menor nmero em 30
anos.
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A Situao Atual
No ano de 1999 os partos, em sua grande maioria (91,7%) foram atendidos por
mdicos em ambiente hospitalar, o que caracteriza a hegemonia mdica neste modelo de
ateno. No entanto, a participao do mdico est gradativamente caindo, em 1975 de
98,4%, ao passo que em 1998 esta participao foi de 91,9% e. Dos partos atendidos por
mdicos 4,4% o foram por osteopatas (DO) enquanto os restantes por outros mdicos
(DR). O percentual de partos atendidos por parteiras aumentou entre 1975 (1,0%) e 1999
(7,7%). Esses partos ocorreram predominantemente em hospitais e 95% destas parteiras
so Certified Nurses Midwives (CNM).(Martin;Hamilton;Ventura, 2001)
Em 2000 a Taxa de Cesariana havia crescido pelo 3 ano consecutivo atingindo a
cifra de 22,9%, um aumento de 4% sobre 1999.
Essa taxa havia apresentado uma
tendncia queda entre os anos de 1989 a 1996, mas cresceu 11% desde ento.
O aumento da taxa de cesrea ocorreu tanto pelo aumento das cesarianas primrias 3
quanto pela diminuio do parto vaginal aps cesariana (VBAC). A taxa de cesariana
primria aumentou de 15,5% em 1999 para 16,1% em 2000. Essa taxa cresceu 10,0%
desde 1997. A Taxa de VBAC caiu 12,0% em 2000, de 23,4 por 100 mulheres em 1999
para 20,7 em 2000 e queda de 27% desde 1996 (de 28,3%). No perodo entre 1989 e 1996,
a Taxa de VBAC havia crescido 50%. (Tabela n 14 Anexo 1)
O percentual de mulheres que iniciaram os cuidados no pr-natal no 1 trimestre de
gravidez foi de 83,2% no ano 2000, o mesmo percentual relatado em 1999. O percentual de
mulheres com incio tardio ou que no realizaram consultas no pr-natal permanece
inalterado em 3,9% entre 1999 e 2000 e apresenta uma queda de 6,4% desde 1989.
Importante ressaltar que aqui o que interessa a qualidade e no o nmero de consultas.
Nos EUA seis procedimentos obsttricos so documentados nos certificados de
nascimento. As taxas de quatro desses seis procedimentos vm crescendo de forma
constante todo ano desde 1989. Em 1999 o procedimento com maior prevalncia, a
monitorizao eletrnica fetal, ocorreu em aproximadamente 3,3 milhes de partos, ou
84% de todos os nascidos vivos (NV), correspondente a um aumento de 15% desde 1990.
Alguns autores afirmam que o uso de procedimentos obsttricos tem sido sub-notificado
nos certificados de nascimento.(Dobie;Baldwin;Rosenblat, 1998)
Parto cesreo em mulher que no fora submetida cesrea prvia.
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A Situao Atual
Pelo menos 66% das grvidas foram submetidas ultra-sonografia, o que representa
aumento de 26% desde 1990. As taxas de Conduo e Induo de Parto em 2000 foram de
179 e 198 por 1.000 nascidos vivos, respectivamente, apresentando aumento de 58% na
conduo e o dobro do nmero de partos induzidos em relao ao valor de 1990. Deveriase esperar que o aumento da taxa de induo seguisse proporcionalmente a idade
gestacional (ps-datismo seria a principal indicao para a induo do parto), mas o
observado que o crescimento se deu em todas as faixas.
A utilizao de tocolticos4 para inibio de parto prematuro tem crescido de forma
discreta, de 1,6% em 1990 para 2,4% em 1999 (aumento de 50%).
A Taxa de Amniocentese 5, 26,5 por 1.000 nascidos vivos em 1999, o que representa
uma queda de 21% desde 1990.
Em resumo, nos EUA, pas exportador do modelo de assistncia ao parto e
nascimento, o ndice de institucionalizao do parto atinge a cifra de 99%. Um parto
tipicamente americano pode ser caracterizado como aquele atendido por obstetra,
conduzido e orientado pela tecnologia mdica e com a realizao de enema, tricotomia e
episiotomia, e a utilizao de ocitocina para a conduo do parto e analgesia
medicamentosa. A mulher ao ingressar no hospital tratada como paciente e, a partir de
sua internao, o poder decisrio e a responsabilidade sobre seu tratamento so
depositados nos mdicos e na instituio.(Davis-Floyd, Robie, 1992)
A Holanda, por outro lado, um dos poucos pases industrializados onde uma
percentagem significativa dos partos ocorre em domiclio. Em 1994 aproximadamente
31% de todos os partos ocorreu em ambiente domstico e sob a superviso de uma parteira
ou mdico de famlia. A ateno prestada s gestantes durante o perodo pr-natal
realizada predominantemente por parteiras e mdicos de famlia em unidades fora do
hospital.(Hingstman, 1994)
Para entender este modelo preciso fazer referncia aos cinco pilares que o
sustentam:
Drogas inibidoras da atividade uterina
Puno de lquido amnitico para determinao da maturidade pulmonar ou para realizao de

exames citogenticos e para diagnstico de infeco fetal.
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A Situao Atual
A situao da parteira, que privilegiada e protegida pelo Estado;(Oppenheimer,
1993)
Um sistema de screening
para
gestaes
de
alto-risco
universalmente
aceito;(Oppenheimer, 1993)
Um sistema de referncia e contra-referncia bem organizado;(Oppenheimer, 1993)
hegemnico o paradigma onde a gravidez, o parto e o nascimento so
considerados como eventos naturais e fisiolgicos, sujeitos menor taxa de
interveno possvel sem comprometimento da segurana.(Mckey, 1993)
O aborto legalizado e o sistema pblico garante o acesso de forma universal.
Toda gestao, portanto, a princpio, uma gestao desejada. (Jordan, 1993a)
Assim como na Dinamarca e na Sucia, na Holanda a ateno sade de total
responsabilidade do Estado. As parteiras so remuneradas pelo governo ao prestar seus
servios, seja no setor pblico ou privado. So tambm remuneradas pelos seguros de
sade privados (30% da populao). Nestes pases as parteiras so responsveis pela
primeira linha de atendimento s grvidas saudveis e de aceitao geral o fato de que
elas so essenciais para a obteno dos excelentes resultados maternos e perinatais
observados. O que distingue a Holanda de outros pases o uso alargado dos servios das
parteiras que atuam de forma autnoma nas comunidades e o estmulo governamental para
o parto domiciliar.(Mckey, 1993)
Essas parteiras, aps completarem o ensino fundamental, so treinadas durante trs
anos nos cursos de midwifery. Elas no so enfermeiras e no esto sob superviso de
mdicos.
A Holanda apresenta uma mdia anual de 200.000 partos, dos quais 43% so
supervisionados por parteiras autnomas, 14% por mdicos de famlia e 43% por obstetras.
Este modelo responsvel por uma das menores taxas de cesariana conhecida
7,9% em 1993. Alm disso, a Holanda possui uma das menores taxas de perimortalidade
9,6/1.000 NV.(Hingstman, 1994)
A importncia do conhecimento sobre o modelo de ateno na Holanda reside, em
primeiro lugar, na qualidade dos resultados obtidos. Particularmente se comparamos estes
resultados com os obtidos pelos EUA. Em segundo lugar serve de alerta contra o
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A Situao Atual
preconceito existente em nosso meio sobre as parteiras6. Na Holanda, assim como na
Sucia e Dinamarca, as parteiras so autnomas, ou seja, no so subordinadas aos
mdicos, embora somente na Holanda essas mulheres tambm atuem na prtica privada.
Esta situao amparada pela viso prevalente nestes pases sobre a gravidez como um
processo fisiolgico e natural(Mckey, 1993) ao contrrio do Brasil e EUA onde se teme o
risco imanente deste processo. O cuidado individualizado e personalizado de acordo com
as necessidades de cada mulher e sua famlia(Mckey, 1993) o que contrasta fortemente
com as rotinas padronizadas do Brasil e EUA. Incentiva-se a autonomia e a auto-regulao
do processo de parto e nascimento, com a responsabilidade sobre as escolhas tanto do local
onde ocorrer o parto quanto do profissional que ir assiti-lo inerente mulher e
famlia(Mckey, 1993). Esta famlia sempre includa no processo de parto e nascimento,
no havendo a separao observada no Brasil e EUA(Mckey, 1993), onde o companheiro
ou outra pessoa importante para esta mulher alijado do processo. A privacidade
valorizada, pessoas estranhas mulher e famlia no so admitidos durante o parto, como
acontece rotineiramente nos EUA e no Brasil.(Mckey, 1993)
A Obstetrcia progrediu mui lentamente, em comparao s outras especialidades mdicas, e

palmilhando caminhos quase imprvios f-lo guiada pela ignorncia e pouco discernimento das
parteiras, a transmitirem, de gerao a gerao, prticas desarrazoadas, feitios e crendices,
bebidas repugnantes e flagelaes, que complicavam a parturio, dilaceravam a genitlia,
infectavam-na e ao vo, condicionando e propiciando sua morte no claustro materno ou da prpria
gestante. Rezende (1962-1998)
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CAPTULO V:
MODELOS DE ASSISTNCIA AO PARTO E
NASCIMENTO
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CAPTULO V: MODELOS DE ASSISTNC IA AO

PARTO E NASCIME NTO
Deus disse: Faamos o homem nossa imagem, segundo a nossa
semelhana, e que ele submeta os peixes do mar, os pssaros do cu,
os animais grandes, toda a terra e todos os animais pequenos que
rastejam sobre a terra! Gnesis 1:26(Biblia traduo ecumnica,
1974)
Como registrado no captulo anterior, os resultados obtidos atravs do modelo de

ateno obsttrica vigente no Brasil sugerem o comprometimento de sua qualidade e
sublinha a necessidade de se pensar em novas solues. No entanto, uma das estratgias
para a mudana a compreenso da gnese deste modelo, sua manuteno atravs dos
tempos e a conquista da hegemonia sobre outras formas de conceber o parto e nascimento.
O estudo da gravidez e do parto no se esgota apenas no aspecto biolgico. Estes
processos, que ocorrem no corpo da mulher, tm significados diversos, significados esses,
construdos com base na experincia social e cultural. Esta construo scio-cultural pode
ser responsabilizada pela diversidade de significados que a gravidez pode adquirir e a
multiplicidade de modelos de ateno que coexistem dentro de uma mesma sociedade ou
entre sociedades diferentes. Assim sendo, pode-se considerar relevante o seu estudo sob o
prisma da Antropologia.(Paim, s/d)
A mesma autora nos ensina que: ...a contribuio fundamental da Antropologia
consiste em demonstrar que qualquer apreenso do que seja a natureza j feita com base
em um universo cultural. Dentro desta perspectiva, entende-se que o corpo, ainda que algo
natural e individual, conformado e moldado socialmente. O corpo , desse modo,
compreendido e usado por referncia ao universo cultural especfico a cada grupo
social.(Paim, s/d) Pg. 32
De antemo deve-se reconhecer a importncia deste enfoque que retira da medicina o
domnio de exclusivo saber e estreita as relaes entre a Antropologia, Sade Pblica e
Obstetrcia. Isto til, sobretudo queles que vm refletindo sobre o modelo de ateno e
que se encontram institucionalizados ou alocados em espaos hbridos (do ponto de vista
da diviso tradicional da medicina) como a Sade Pblica, Obstetrcia, Pediatria e
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Modelos de Assistncia ao Parto e Nascimento

Enfermagem e que mantm um dilogo com todos estes profissionais que ora so aliados,
ora opositores, ora nossos objetos de estudo, ora nossos interlocutores.
Alguns filsofos como Descartes e Hobbes dentre outros encararam a cincia
enquanto uma forma particular, objetiva e segura de aquisio do conhecimento. Este
pensamento conduziu a esforos para definio de mtodos para a conduo desta cincia e
assegurar a validade deste conhecimento cientfico. Historicamente, na sociedade
ocidental, o mtodo abstrato adotado pelos filsofos no tem o mesmo peso dos
empregados pelos cientistas.(Monsay, 1997)
Para Aristteles, o verdadeiro conhecimento segue a deduo lgica baseada em
princpios axiomticos. Bacon, por sua vez afirmava que o conhecimento verdadeiro
deveria seguir s generalizaes baseadas em observaes da natureza. (Monsay, 1997)
O conceito formulado por Bacon sobre o mtodo cientfico pode ser considerado
como o predecessor da filosofia dominante sobre o pensamento cientfico do sculo XX, o
Positivismo Lgico. O termo positivismo originado nos trabalhos de Auguste Comte no
incio do sculo XIX enfatizava que o verdadeiro conhecimento era emprico, ou seja,
baseado na experincia. O uso do termo lgico ressalta o ponto de vista que clareza,
preciso e racionalidade de pensamento e linguagem so requisitos fundamentais da
cincia. Embora criticado por filsofos e mesmo por cientistas o positivismo resultou em
uma forma popular de encarar a cincia, forma esta adotada pelos prprios cientistas
(especialmente em pblico), de que a cincia emprica, pragmtica e cptica, desta forma
estabelecendo objetivos e fatos que levam a hipteses, a teorias e finalmente a
leis.(Monsay, 1997)
Popper (1959) recomendou que a busca pela confirmao de uma dada teoria deveria
ser substituda pelo verdadeiro papel do cientista que seria provar que determinada
hiptese falsa, e que esta seria a rota para o verdadeiro conhecimento.
Mais recentemente Bauer (1992) apresenta evidncias que a observao emprica no
seria uma base objetiva para avaliao de hipteses cientficas. De certa forma aquilo que
pensamos estar observando est colorido com o que se espera observar, ou com aquilo que
escolhemos ver.
Finalmente de acordo com Kuhn (1970) os cientistas trabalham dentro de uma
estrutura hegemnica de pensamento um paradigma fazendo previses, observaes
e pequenos ajustes a uma determinada teoria dentro de um paradigma, at que se acumule
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tantos problemas irresolutos que conduza uma crise. Neste estgio vislumbra-se um novo
paradigma, que poder deslocar o antigo, quebrando sua hegemonia. Um aspecto
interessante seria o apontado pelo autor sobre a impossibilidade de membros dos
paradigmas diferentes compatibilizarem seu discurso.
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MODELO TECNOCRTICO DE ASSISTNCIA

AO PARTO E NASCIMENTO
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O M o d e l o T e c n o c r t i c o d e A t e n o a o P a r t o e N a s c i me n t o
Pressuposto:
No escopo desta dissertao tecer uma crtica a Rene Descartes
ou queles que contriburam para o desenvolvmento do positivismo, ou
mesmo uma crttica a esse sistema filosfico.
A idia no julgar Descartes e seus seguidores, mas compreendlos. Seria impossvel julg-los desde que ns estamos deslocados no
tempo e no espao.
Assim como Scrates, Plato e Santo Agostinho, Descartes era um
racionalista convicto. Para estes pensadores a razo era a nica fonte
segura de conhecimento. Com este pressuposto Descartes chegou
concluso que no poderia confiar no conhecimento herdado da
idade mdia. E, em concordncia com as cincias naturais de sua
poca, com a nova fsica que havia colocado a questo da natureza
da matria e, principalmente, com o fato de que mais e mais
pessoas defendiam uma compreenso materialista da natureza, ele
criou um novo sistema filosfico.
Assim como Descartes, que possua uma nica certeza, a de que
duvidava de tudo, questiona-se neste ensaio a manuteno do
sistema filosfico criado a partir de Descartes e consolidado por
Newton no sculo XVII enquanto paradigma do modelo de ateno
ao parto no sculo XXI. Ou seja, questiona-se a atual aplicao de
um mtodo filosfico pautado no conhecimento cientfico do sculo XVI
XVII em pleno sculo XXI.
Reconhecendo a genialidade de Descartes e, sobretudo, valorizando
seus ensinamentos, o que se prope neste ensaio a discusso de um
novo sistema filosfico que esteja de acordo com os conhecimentos
adquiridos no final do sculo XX.
Nos sculos XII e XIII, o comrcio com o mundo rabe, que se desenvolveu a partir
das cruzadas, trouxe para o ocidente um conjunto de conhecimentos muito rico sobre sade
e sobre a arte da cura. As tradies aristotlicas e hipocrticas, que se mantiveram vivas na
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cultura Islmica no Oriente Mdio, foram esquecidas, ou mesmo suprimidas, da cultura
ocidental na Europa. Este corpo de conhecimentos havia se constitudo enquanto marco
terico na elaborao do currculo das primeiras escolas mdicas no incio do sculo XII,
que baseavam seu currculo na teoria grega dos humores.
Apesar da institucionalizao do ensino mdico, a pessoa considerada como mais
adequada ateno ao parto era a mulher, que detinha conhecimentos adquiridos
empiricamente sobre o cultivo e uso de plantas medicinais, sendo, portanto, a principal
concorrente dos mdicos. Quatro sculos de caa s bruxas, com conseqente queima na
fogueira, contribuiu para a eliminao desta classe de curandeiras. Freqentemente os
prprios
mdicos
testemunhavam
julgamentos.(Kors;Peters, 1972)
contra
essas
mulheres
nos
seus
A caa s bruxas terminou com a expanso do
pensamento cartesiano, que relegou o medo das bruxas ao campo da superstio.

No sculo XVII, durante um perodo de rpido crescimento econmico, a sociedade
ocidental substituiu o organismo humano como a metfora qual subordina a
organizao do universo pela mquina. Descartes, Bacon, Hobbes e outros pensadores
desenvolveram e disseminaram uma filosofia que os diferenciavam das teorias medievais,
a qual assume o universo mecanicista, seguidor de leis previsveis, e que tornava possvel
sua descoberta atravs da cincia e seu domnio atravs da tecnologia. Estas idias
coadunaram tanto com a j conhecida crena, explicitada na Bblia, do direito do homem
em dominar a natureza,(Bblia Sagrada, 1977) que no final do sculo XVII j se tornara o
alicerce no qual a filosofia ocidental foi erigida. Anterior a essa viso de mundo, desde os
tempos dos Druidas, o paradigma dominante na Europa entendia a Terra como um
organismo vivo, imbudo de uma alma-feminina a Me-Terra que interagia com a
raa humana e toda a natureza de uma maneira vibrante, integral e participativa.(DavisFloyd, Robbie;St.John, 1998b)
Quatorze sculos de influncia do cristianismo no
destruiu este paradigma. Mas no decorrer de apenas um sculo Descartes, Bacon e Hobbes
e seus seguidores desenvolveram e disseminaram sua filosofia que, dentre outros aspectos,
dissociou este senso de conexo entre os homens e o planeta que habitamos.
Essa mudana na imagem da natureza, de organismo vivo e com alma feminina
para mquina, teve um poderoso efeito sobre a atitude das pessoas em relao ao meio
ambiente. A viso de mundo orgnica da Idade Mdia implicava um sistema de valores
que conduzia ao comportamento ecolgico, por outro lado limitava as aes dos seres
humanos. No se mata facilmente uma me (Me-Terra), perfurando suas entranhas em
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busca de ouro ou mutilando o seu corpo. Enquanto a Terra fosse considerada viva e
sensvel, seria uma violao do comportamento tico humano levar a efeito atos
destrutivos contra ela.(Merchant, 1990)
Ren Descartes (1596 1650) acreditava que a chave para a compreenso do
universo era a sua estrutura matemtica. Podemos observar uma linha de pensamento
iniciada em Scrates, passando por Plato e Santo Agostinho todos racionalistas
convictos que assumia a razo como a nica fonte segura de conhecimento. Seu mtodo
consistia em subdividir qualquer problema a seus nveis mnimos, separar "as peas que
constituem o relgio", reduzindo tudo at seus componentes fundamentais para, a partir
deste nvel, se perceber suas relaes.
Toda a concepo de mundo e de homem de Descartes se baseia na diviso da
natureza em dois domnios opostos: o da mente ou esprito (res cogitans), a "coisa
pensante ", e o da matria (res extensa), a "coisa extensa". Mente e matria seriam
criaes de Deus, partida e ponto de referncia comum a estas duas realidades. Para
Descartes (embora os guardies do racionalismo tentem passar por cima deste ponto), a
existncia de Deus era essencial ao seu sistema filosfico, embora seus seguidores de
sculos posteriores fizessem de tudo para omitir qualquer referncia explcita Deus, mas
mantendo a diviso cartesiana entre as duas realidade: as cincias humanas englobadas na
res cogitans e as naturais na res extensa.
O objetivo do sistema filosfico de Descartes era a de usar seu mtodo analtico para
formar uma descrio racional completa de todos os fenmenos naturais num nico
sistema preciso de princpios mecnicos regidos por relaes matemticas lineares. claro
que ele no poderia executar sozinho este plano grandioso. Mas seu mtodo de raciocnio e
as linhas gerais da teoria dos fenmenos naturais serviu de base para a formulao do
pensamento cientfico ocidental por trs sculos.(Capra, 1982c)
Em sua tentativa de construir uma cincia natural completa, Descartes ampliou sua
concepo de mundo aos reinos biolgicos. Plantas e animais nada mais eram que simples
mquinas. Esta concepo criou razes profundas com conseqncias no s a nvel
biolgico, como psicolgico (P. ex., Behaviorismo, em Psicologia) e at mesmo
econmico (manipulao comercial de animais sem considerao tica alguma). O corpo
humano tambm era uma mquina, diferenciada porque seria habitada por uma alma
inteligente, distinguvel da mquina-corpo e ligado a ela pela glndula pituitria. As
conseqncias dessa viso mecanicista da vida para a medicina foram bvias, tendo
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exercido uma grande motivao no desenvolvimento da Psicologia nos seus primrdios. As
conseqncias adversas, porm, so igualmente bvias: na medicina, por exemplo, a
adeso rgida a este modelo impede os mdicos (os grandes cartesianos) de compreender
como muitas das mais terrveis enfermidades da atualidade possuem um forte vnculo
psicossomtico e scio-ambiental.
Em sua concepo, influenciada pelos avanos na tcnica da relojoaria holandesa,
Descartes achava que o universo nada mais era que uma mquina. A natureza funcionava
mecanicamente de acordo com leis matematizveis. Vemos relgios, fontes artificiais,
moinhos e outras mquinas semelhantes que, embora meramente feitas pelo homem, tm,
no obstante, o poder de se moverem por si mesmas de muitas maneiras diferentes. (...)
No reconheo qualquer diferena entre as mquinas feitas por artfices e os vrios
corpos que s a natureza capaz de criar.(Capra, 1982c)
A fabricao de relgios atingira na poca um alto grau de sofisticao tornando-se
um modelo privilegiado para outras mquinas automticas. Isto conduziu comparao do
corpo dos animais s mquinas e mais especificamente a um relgio (...) composto (...) de
rodas e molas. Descartes estendeu esta comparao ao corpo humano: Considero o corpo
humano uma mquina. (...) Meu pensamento (...) compara um homem doente e um relgio
mal fabricado com a idia de um homem saudvel e um relgio bem feito.(Capra, 1982c)
Esse quadro tornou-se o paradigma dominante na cincia at nossos dias. Ela passou
a orientar a observao e produo cientfica at que a fsica do sculo XX passou a
questionar seus pressupostos mecanicistas bsicos.
Como resultado desta mudana na base filosfica a natureza, a sociedade e o
organismo humano rapidamente comearam a ser vistos como partes atomizadas e
intercambiveis" que podem ser reparadas ou trocadas a partir do exterior.(Davis-Floyd,
Robie, 1992) A descrio meticulosa dos mecanismos que compem todos os organismos
vivos tem sido o principal objetivo dos bilogos, mdicos e psiclogos nos ltimos
trezentos anos. Essa abordagem coroada de xito, em particular no campo das cincias
biolgicas, trouxe um srio problema: os cientistas encorajados pelo xito obtido com o
tratamento mecanicista dos organismos vivos passaram a acreditar que estes nada mais so
que mquinas. As conseqncias adversas dessa falcia reducionista tornaram-se
especialmente evidentes na medicina, onde a adeso ao modelo cartesiano do corpo
humano como um mecanismo de relgio impediu os mdicos de compreender muitas das
mais importantes enfermidades da atualidade.(Capra, 1982c) pg 57
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No final do sculo XVII, a aceitao geral do modelo mecanicista foi acompanhada
de uma fragmentao da religio que at ento tinha sido a estrutura conceptual da
sociedade europia. Quando o modelo mecanicista tornou-se o fator conceptual desta
sociedade, unificando o cosmos, sociedade e o self, a responsabilidade sobre o corpo
humano deixa de ser da igreja e passa a pertencer profisso mdica. Esta cincia em
desenvolvimento tomou ento o modelo mecanicista, cartesiano, como sua base filosfica
e encarou o desafio de equiparar o corpo mquina transformao que foi crucial no
desenvolvimento da sociedade ocidental. Esta filosofia encara o mundo, no de forma
sensitiva, mas mecanicista, no de forma participativa, mas inerte. Como o corpo humano
passou a ser visto como partes intercambiveis que se ajustariam em um todo esse corpo
poderia ser reparado ou ter suas partes substitudas de fora para dentro. Esta filosofia passa
a encarar Deus como o relojoeiro supremo que coloca em movimento uma cadeia de
eventos. A medida em que a natureza passa a ser vista como um sistema de partculas
inertes, mortas, movidas de fora para dentro, justifica-se o controle dessa natureza pelo
homem.
O modelo tecnocrtico de ateno ao parto e nascimento deriva desta viso
mecanicista da realidade, que foi gerado a partir da Revoluo Cientfica na Europa.
Cabe aqui um esclarecimento. No escopo desta dissertao tecer uma crtica
profunda a Ren Descartes ou ao seu sistema filosfico. Remeto o leito pgina n 37 no
3 captulo deste ensaio quando feita a introduo Histria.
A Histria no procura julgar, mas compreender. No deve importar ao
historiador julgar os homens, mas compreend-los. No seria possvel
julg-los desde que o historiador, deslocado no tempo e no espao, no
est capacitado para faz-lo, mas pode compreend-los, se compreender
as razes que os moveram. No julgar, mas compreender, colocar-se
dentro do juzo dos contemporneos, dos acontecimentos, e no dentro
do seu prprio juzo de historiador. A este cabe apenas desentranhar e
recompor os fatos, buscar suas causas e suas conseqncias.
Paralelo responsabilidade da manuteno da consistncia do sistema de crenas
dominante, os mdicos assumiram outra tarefa social, a qual era tambm de
responsabilidade da igreja, a de inculcar nos membros individuais desta sociedade os
dogmas de tal sistema de crenas. (Davis-Floyd, Robie, 1992) O modelo biomdico (o
autor, por sugesto de Davis-Floyd (1992), adotar o termo tecnocrtico), que foi
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desenvolvido a partir desta filosofia, baseado na cincia, influenciada pela tecnologia, e
conduzida por instituies que possuem em sua filosofia fundamental valores como o
patriarcado, o tecnicismo e a supremacia da instituio sobre o indivduo.
A partir desta diviso os mdicos, e em particular os obstetras, no curso de realizao
de suas tarefas esto freqentemente doutrinando e transmitindo aos seus pacientes os
dogmas deste sistema orientado pela e voltado para a tecnologia.(Davis-Floyd,
Robbie;St.John, 1998b) No por mera coincidncia que os mdicos so obrigados a
passar no mnimo 6 e em mdia 8 anos de treinamento exaustivo durante sua formao um
rito de passagem iniciatrio que cuidadosa e metodicamente os imbui com os valores
nucleares da tecnocracia, permitindo que se tornem no somente mdicos, mas tambm os
representantes dos mais profundos valores e crenas de nossa sociedade.(Davis-Floyd,
Robbie;St.John, 1998b)
O termo tecnocracia 1 implica no uso de uma ideologia do progresso tecnolgico
como fonte de poder poltico. Ele expressa no somente a dimenso tecnolgica, mas
tambm a hierrquica, a burocrtica e a autocrtica do modelo cultural dominante. Como
pode ser constatado na medicina ocidental, a tecnologia e o padro baseado no gnero
masculino reinam soberbos enquanto os indivduos tm que se adequar s rotinas e
convenincias institucionais. (Hahn, 1987; Illich, 1975) As instituies mdicas possuem
mecanismos especialmente eficazes em perpetuar os valores nucleares da sociedade
tecnocrata, em particular pelos princpios hierrquicos em que esto organizadas, diluindo
responsabilidades e concentrando nas mos de poucos o poder de modificar o status quo.
Profissionais de sade que tentem alterar o sistema so freqentemente obstrudos ou
segregados pelos outros profissionais, pelos administradores hospitalares, e ultimamente,
em particular nos E.U.A., pelo sistema jurdico e econmico da sociedade.
A principal caracterstica deste modelo ter ele sido baseado na ideologia da
tecnologia, que o torna apropriado para a sociedade tecnocrtica com os seus valores de
eficincia e racionalidade, organizao prtica, sistematizao e controle.(Rothman,
Barbara Katz, 1982) Assumir a metfora do corpo-mquina resulta na possibilidade de
abri-lo para a investigao cientfica, deixando de lado questes intrigantes e incmodas
como a espiritualidade e a totalidade do indivduo, relegadas para os padres e para os
Tecnocracia: Sistema de organizao poltica e social baseado na predominncia dos tcnicos,

FERREIRA. Novo dicionrio da lngua portuguesa .
que rejeita qualquer forma diferente de
aquisio de conhecimento e, conseqentemente rejeita qualquer forma diferente da prxis.
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filsofos, respectivamente. Fenmenos como sentimento, contexto social, crenas
espirituais e personalidade desafiam a possibilidade de mensuraes e manipulaes, logo,
devem ser desprezadas.(Davis-Floyd, Robbie;St.John, 1998b)
Em nossa sociedade a tecnologia e o progresso caminham de mos dadas. Quando a
tecnologia associada medicina essa se torna poderosa e assume importncia como
mediadora da sade e da doena, assim como da vida e da morte.(Davis-Floyd,
Robbie;St.John, 1998b) O ncleo do sistema de valores dessa sociedade fortemente
orientado para a cincia, a alta tecnologia, o lucro e para instituies fortemente
influenciadas pelo patriarcado.(Davis-Floyd, Robie, 1992)
O modelo hegemnico de ateno ao parto em nossa sociedade reflete este ncleo de
sistema de valores: seu sucesso baseado na cincia, resultado direto do uso intensificado
da tecnologia e aplicado em instituies fortemente influenciadas pela ideologia do
patriarcado dentro de um contexto que visa o lucro.(Davis-Floyd, Robbie;St.John, 1998b)
Problemas com o corpo so vistos como problemas tcnicos que requerem solues
tcnicas, que pode ser um reparo mecnico, um balanceamento qumico, ou a depurao do
sistema.(Rothman, Barbara Katz, 1982)
Esta abordagem do corpo-mquina, do modelo tecnocrtico, tanto oriunda desta
sociedade tcnica/industrial como contribui para mold-la e a seus membros.(Navarro,
1976a)
Esta sociedade desumaniza as pessoas ao encorajar uma auto-imagem mecnica, prfabricada e at mesmo globalizada, haja vista a alta prevalncia de cirurgia para colocao
de prtese de silicone entre as japonesas. O Capitalismo encara o corpo no somente
enquanto uma coleo de partes, mas as transforma em mercadorias. Em alguns pases os
fluidos orgnicos (sangue, leite e smem) so mercadorias de alto valor. O que dizer do
comrcio ilegal de rgos humanos? Nos EUA hoje se compra esperma pela Internet. Os
preos variam muito, mas em mdia cobra-se US$180 - US$250 por frasco (utiliza-se 1 a 2
frascos pro ciclo). E ainda complementam as informaes afirmando que Um aspecto
interessante a se destacar de que uma usuria de esperma doado saber muito mais
sobre a sade do doador e sua histria do que saberia sobre um companheiro em
potencial.(Purshasing sperm, 2002) Atualmente existe a possibilidade de planos de
financiamento para a compra de esperma, assim como a possibilidade de abrir uma conta
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para
compra
armazenamento
que
ir
garantir
disponibilidade
do
produto.(Cryobank, 2002)
Para o entendimento mais amplo da forma como a ideologia dominante
conceptualiza o ciclo reprodutivo, um segundo tpico se torna muito importante: A
medicina de maneira geral e, em particular, a obstetrcia, baseada no somente nesta
ideologia da sociedade tecnocrtica, mas tambm na ideologia de uma sociedade
patriarcal 2. A medicina androcntrica, e os seus valores so aqueles dos homens que
so os detentores do poder social. A medicina trata tanto os homens quanto as mulheres
sob a tica da sociedade tecnocrtica homens e mulheres como mquinas mas o
tratamento dispensado s mulheres , ainda, afetado pela ideologia do patriarcado.
De acordo com o modelo tecnocrtico do nascimento, o corpo humano uma
mquina, sendo o masculino metaforicamente assumido como uma mquina de melhor
qualidade do que o feminino e, conseqentemente, menos propenso a falhas.
No somente o corpo masculino aceito enquanto a norma dentro da qual o corpo
feminino deve ser entendido, mas o processo reprodutivo feminino entendido nos termos
das necessidades masculinas. No modelo tecnocrtico a mulher espera o filho do homem.
E isto traz influncias que deveremos abordar para um melhor entendimento desta lgica.
As caractersticas anatmicas prprias do gnero feminino, tais como o tero, ovrios
e seios, assim como os processos biolgicos como menstruao, gravidez, parto e
menopausa, devido a um desvio extremo do prottipo masculino, so inerentemente
sujeitos a falhas ou, no mnimo, causadores de incmodo ou potencialmente patolgicos. A
prpria literatura mdica utiliza termos pejorativos, como degenerao, desvio ou mesmo
falha na produo, para descrever alguns processos inerentemente femininos, ao passo que
aos masculinos so reservados termos como notvel, surpreendente, espantoso. Logo, de
fcil entendimento que neste modelo as mulheres, em cujos corpos ocorrem tais processos
degenerativos, so freqentemente convencidas a estarem melhor sem estes processos.
Patriarcado ser entendido em sua definio ampla que significa a manifestao e

institucionalizao da dominao masculina sobre a mulher, a criana e a famlia e por extenso a
dominncia masculina sobre a mulher na sociedade em geral. Implica na deteno do poder pelos
homens em todas instituies importantes da sociedade e que a mulher est impedida a ter
acesso a este poder. No est implcito que a mulher est completamente desempoderada ou
totalmente privada de direitos, influncia e recursos.
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Vrios estudos produzidos por mdicos, antroplogos e socilogos apontam o fato de
que o sistema mdico ocidental fez um excelente trabalho de convencimento sobre as
mulheres quanto fraqueza de seus organismos e os perigos inerentes s funes
especificamente femininas. Se os ovrios fossem testculos, certamente haveriam muito
menos deles removidos. As figuras dos livros mdicos tambm servem para ilustrar o
tema. Sempre que se ilustram processos fisiolgicos como a descrio dos rgos dos
sentidos, o sistema nervoso etc, utilizam-se modelos masculinos, ao passo que quando se
ilustra alguma disfuno, como por exemplo a obesidade, utilizam-se modelos femininos.
Em suma, dentro do modelo tecnocrtico o corpo feminino abordado como
anormal, imprevisvel e, inerentemente, uma mquina defeituosa.
Durante a gestao e o parto, a demanda sobre o corpo feminino o coloca em
constante ameaa de mau funcionamento ou mesmo de colapso. Esta filosofia, que norteou
a criao da obstetrcia moderna, pode ser encontrada nas entrelinhas da literatura mdica.
DeLee (1920) imbudo desta filosofia escreveu:
O parto tem sido considerado, e ainda assim acreditam alguns, uma funo
fisiolgica. Tanto os mdicos quanto os leigos consideram bizarro chamar o parto de uma
funo anormal, uma doena, e ainda um processo definitivamente patolgico. Tudo,
claro, depende de como se define normal. Se uma mulher cai sobre um ancinho e tem o seu
perneo penetrado pelo cabo, ns consideramos isso como patolgico anormal, mas se
um grande beb passa pelo assoalho plvico, ns dizemos que isso natural, e, portanto,
normal. Se um beb tiver sua cabea presa por uma porta, de maneira gentil, mas
suficiente para causar hemorragia cerebral, ns podemos dizer que isso decididamente
patolgico, mas quando a cabea do beb esmagada contra um assoalho plvico
apertado, e morto por hemorragia cerebral, ns chamamos isso normal, pelo menos ns
1
dizemos que a funo natural, no patognica. (Delee, Jos B, 1920a)

Rezende, por sua vez, afirma que o frcipe profiltico, sob anestesia, sua prtica
obrigatria, aliada episiotomia, humanizaram a assistncia ao parto.(Rezende, J. D.,
1974_____1982a) (Grifos meus) importante ressaltar a confluncia de pensamento entre
este autor nacional e DeLee. Ambos compartilham o mesmo ponto de vista, expresso
emblematicamente na citao acima de autoria de DeLee, seja ao assumir que a os riscos
imanentes da gravidez e do parto justificam tais intervenes realizadas de forma rotineira
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e padronizadas, seja pela ausncia de referncia bibliogrfica que justifique a adoo de
tais rotinas.
A obstetrcia, enquanto uma cincia, cresceu adotando metaforicamente o modelo da
linha-de-montagem. No hospital o sistema reprodutor feminino tratado como uma
mquina de nascimento por tcnicos especializados que trabalham sujeitos a rotinas
inflexveis que objetivam otimizar a produo e controle de qualidade. Haja vista que
muitas maternidades possuem enfermarias para alojar as mulheres em trabalho de parto, e
salas de parto com vrias mesas ginecolgicas dispostas lado a lado comprometendo
sobremodo a privacidade das mulheres e contribuindo para um ambiente agressivo e
absolutamente inadequado.
O hospital pode ser considerado uma fbrica altamente qualificada e, assim sendo,
quanto mais aparelhado, quanto maior for a disponibilidade de tecnologia de ponta, melhor
ser o seu conceito junto aos profissionais de sade e junto populao. Como uma
instituio, ele considerado muito mais importante do que o indivduo ou a famlia; logo,
o processo de nascimento deve seguir de acordo muito mais com as necessidades da
instituio do que com as necessidades individuais das mulheres atendidas.
O modelo tecnocrtico nos mostra a gravidez, parto e nascimento na perspectiva da
sociedade industrializada, tecnolgica, e sob a tica masculina. A parturiente, assim,
vista enquanto um objeto sobre o qual alguns procedimentos e rotinas devero ser
realizados em todos os partos, como por exemplo, a episiotomia. a episiotomia, quase
sempre, indispensvel nas primiparturientes, e nas multparas nas quais tenha sido
anteriormente praticada. (Este pargrafo permanece inalterado da 1 8 edio pginas
n 364 e n 269 8 respectivamente)(Rezende, J.;Rocco, 1962)
O nascimento passa a ser considerado um servio (tecnocrtico) que os obstetras
prestam sociedade; o mdico faz o parto e entrega o RN sociedade (tradicionalmente
o beb entregue enfermeira ou ao pediatra logo aps o nascimento, e no me).
Quando o produto se encontra em perfeito estado os mritos vo para os mdicos (muito
comum em cenas cinematogrficas), se imperfeito, passa automaticamente para a
responsabilidade de outro especialista; e toda a culpa creditada inerentemente
defeituosa mquina de nascimento, a mulher.
A gravidez uma condio ou estado da mulher, enquanto o parto pode ser visto
tanto como uma atividade na qual a mulher est engajada ou um servio a ser prestado pela
Pgina n113

medicina. A medicalizao do parto moveu-se do primeiro para o segundo conceito.
Aplicar um modelo tecnocrtico a um fenmeno fsico transforma pessoas em pacientes e
os coloca no lado dos doentes. A doena algo que ocorre na pessoa 3, no algo que esta
pessoa ou faz. Talvez esteja a um bom tpico para desenvolver. Talvez esteja a a chave
para a aceitao e validao da medicalizao do parto. A gravidez talvez esteja mais
associada a algo que a pessoa ou faz gesta. Em nossa sociedade a mulher espera e
ganha o beb, e no gesta e pari!
Davis-Floyd (1992) identifica que o modelo tecnocrtico do nascimento o que
envolve as prticas obsttricas conservadoras e hegemnicas na cultura ocidental. E
Rothman (1992) aponta a separao como o dogma central deste modelo. Diagnsticos
baseados em tecnologia, da mais rotineira ultra-sonografia mais extica para o
transplante de embrio, tm em comum o trabalho feito na direo da construo do feto
como um ser separado eles tornam o feto real. Eles tornam o feto uma presena visvel,
audvel, e o fazem de duas outras maneiras. Eles medicalizam a gravidez, e eles tornam
invisvel e inaudvel, a mulher.
A histria da obstetrcia no ocidente a histria da separao. Ns separamos o leite
do peito, mes dos bebs, fetos das gestaes, sexualidade da procriao, gravidez da
maternidade. E, finalmente, fomos deixados com a imagem do feto como um ser flutuante
deixado sozinho, anlogo ao homem no espao, com o cordo umbilical conectado
placenta, e a me reduzida ao espao vazio que o circunda. Palestra conferida por Barbara
Katz Rothman, 1982.(Davis-Floyd, Robbie;Arvidson, 1997a)
A adoo da metfora do corpo-mquina criou um paradoxo em nossa sociedade: o
corpo humano simultaneamente considerado como uma criao da natureza e o objeto
focal de nossa cultura. O cartesianismo elegantemente resolveu este paradoxo ao
estabelecer a separao mente-corpo da qual depende a metfora corpo-mquina. Esta idia
suporta o pensamento de que a nossa essncia cultural superior, a mente, assim como a
nossa essncia espiritual, a alma, podem permanecer intocadas enquanto o corpo, como
parte de nossa natureza mecnica, pode ser estudado e reparado.(Davis-Floyd,
Na realidade, a doena tambm no acontece por acaso, mas para se manifestar depende muito
de quem a pessoa, do tipo de reao de cada um frente a vida.
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No que diz respeito aos obstetras importante ressaltar que desde os primeiros anos
na faculdade o futuro mdico conduzido atravs dos estudos de bioqumica, biofsica,
farmacologia, dentre outras disciplinas, a estimular um raciocnio baseado no mtodo
explicativo-causal, procura constante de uma relao de causalidade (geralmente
unicausal) entre os fenmenos. Este futuro mdico no treinado em pesquisas, no recebe
informaes concernentes fisiologia do parto e continua debruado sobre uma mesa de
necrpsia estudando a mulher dissecada em partes cada vez menores. Esta forma de pensar
ir nortear toda a sua formao e toda sua carreira, consolidando-se em sua atuao junto
ao paciente seja na clnica mdica, seja na obstetrcia. Essa atitude nitidamente pautada em
uma orientao mecanicista e reducionista passa a trabalhar com o ser humano com os
mesmos critrios aplicados s mquinas, despojando-o daquilo que lhes d justamente a
caracterstica humana, a sua individualidade.
Rezende, de forma emblemtica, define a gravidez como ... episdio fisiolgico, na
vida normal da mulher. Para ela seu organismo foi-se lentamente preparando e adaptando
ao longo de modificaes gerais e locais que levaram a mooila da puberdade
maturidade sexual. A despeito disso, havidas as primeiras relaes materno-ovulares, as
transformaes sofridas so fundamentais, e de tal monta que fora do ciclo gestatrio
seriam interpretadas como altamente patolgicas e complementa afirmando que
Problema biolgico, exibindo da natureza o desconcerto, a gravidez, clinicamente,
funo instvel, intranqila, frgil e perigosa (Magalhes). Cumpre ampar--la e
proteg-la para poder atingir seu termo sem ajuntar-se percalos que lhe encrespem a
evoluo, ordinariamente lindeira patologia, em equilbrio instvel, a configurar luta
metablica e humoral entre o instinto de conservao do indivduo e o da
espcie.(Rezende, J., 1974a).
Aqui vale comparar mais uma vez os ditos de Rezende com os de seus precursores.
Franois Mauriceau afirmava que a gravidez poderia ser comparada a um mar
encapelado sobre o qual a grvida e o filho navegam nove meses e o parto nico porto
to cheio de escolhos, que, muito freqentemente, depois de o terem alcanado, e de
nele haverem desembarcado, tm ambos necessidade de auxlio para se livrarem de
numerosos
incmodos
que,
ordinariamente,
sucedem
aos
trabalhos
padecidos.(Mauriceau, 1740) (Grifo meu) Observa-se uma semelhana interessante entre

o pensamento de Rezende e de Mauriceau, em particular com o ltimo pargrafo da citao
de Rezende, que utiliza o verbo encrespar agitar-se, encarneirar-se (o mar); franzir-se.
Pgina n115

Alm de entender a gravidez sob o aspecto eminentemente mecnico este autor em
seu livro Obstetrcia 4, que dividido em 57 captulos distribudos em 1210 pginas, no
aborda em nenhum momento a relao entre a mente e o corpo. At a terceira edio ainda
havia um captulo intitulado Aspectos Psicolgicos do Ciclo Grvido-Puerperal, onde
em
apenas
seis
pginas
Perestrello
abordava
os
aspectos
psicolgicos
da
gravidez.(Perestrello, 1974) A partir da quarta edio este captulo substitudo por

Preparao Psicossomtica para o Parto onde o cerne da abordagem o controle da dor
por mtodos psicossomticos.(Benzecry;Cerruti, 1982)
Ao se definir o corpo-mquina como o objeto do tratamento mdico os profissionais
so liberados de qualquer responsabilidade sobre a mente dos indivduos. Desta forma,
esses profissionais no vem necessidade de formarem qualquer vnculo com o indivduo
que habita aquele corpo, preferindo, ao invs disso, pensar e falar de seus clientes como
casos, nmeros ou, de forma emblemtica e caricatural como o fgado incrvel do leito 2.
Esta atitude denuncia o fosso existente entre os profissionais e seus casos.
A anlise da forma como conduzida a anamnese 5 revela a falta de interesse do
profissional em relao ao
ponto-de-vista do cliente demonstrando que este no
entendido como um todo mas como o objeto do tratamento. Beckman e Frankel (1984)
apresentaram um trabalho onde demonstraram que o mdico interrompe a fala do cliente
aps um perodo de tempo em torno de 18 segundos, e em 69% das consultas no
permitido ao cliente concluir a descrio dos sinais e sintomas.(Beckman;Frankel, 1984)
Dentro do modelo tecnocrtico de ateno ao parto e nascimento assume-se que o
observador est de fora do fenmeno a ser observado, ou seja, o profissional um
observador externo e separado do paciente. Essa caracterstica revela a idia do diagnstico
e do tratamento realizado de fora para dentro e sustenta a forma como esses profissionais
se relacionam com seus pacientes. Durante toda a formao mdica, realada a
importncia do distanciamento, como uma medida preventiva ao envolvimento emocional,
Tratado de obstetrcia com oito edies, a primeira em 1962 e a ltima em 1998. At hoje
adotado como livro de referncia para vrias faculdades de medicina, onde se inclui a da
Universidade Federal de Santa Catarina. Em sua 3 edio de 1974 foi sugerido como livro de
referncia pela OPS.
5
Med. Informao acerca do princpio e evoluo duma doena at a primeira observao do

mdico.FERREIRA. Novo Aurlio - Sculo XXI.
Pgina n116

que deve ser evitado, pois poderia comprometer a iseno na avaliao do caso e, assim,
distanciamento e frieza so valorizados em extremo.
No livro Birth as an American Rite of Passage (O Nascimento como Rito de
Passagem), Davis-Floyd identificou cincia, tecnologia, patriarcado e instituies como os
componentes primrios do ncleo central de valores na cultura norte-americana.(DavisFloyd, Robie, 1992)
Hospitais demonstram e perpetuam esses valores de forma
emblemtica, porque sua hierarquia permite que a responsabilidade seja to diluda e

generalizada que poucos indivduos possuem o poder para efetuar mudanas na estrutura
do modelo de ateno. Mdicos, enfermeiros ou qualquer outro profissional que tente
efetuar mudanas tm seu discurso desacreditado seja atravs da utilizao de termos como
alternativo, no-cientfico ou outro pejorativo (Fleck, 1980), ou, como j foi referido
anteriormente, seja atravs da presso exercida por outros mdicos, administradores e,
mais recentemente, pelo sistema legal e financeiro.(Davis-Floyd, Robbie;St.John, 1998b)
Tecnocracia uma sociedade hierarquicamente organizada. O termo tecnocracia
implica no uso de uma ideologia onde o progresso tecnolgico fonte de poder poltico.
Expressa no somente a dimenso tecnocrtica mas tambm as dimenses hierrquicas,
burocrticas e autocrticas deste modelo cultural dominante. Na era do capital globalizado,
onde as instituies financeiras se transformam em redes globais o sistema mdico
continua firme em seu papel como um microcosmo da sociedade, mantendo a hierarquia de
trs maneiras, segundo Davis-Floyd (1998)(Davis-Floyd, Robbie;St.John, 1998b):
A forma mais bsica de hierarquia a subordinao do indivduo instituio.
Algumas rotinas hospitalares favorecem os profissionais de sade em detrimento dos
clientes. Um exemplo pode ser observado no ambulatrio de pr-natal do Hospital
Universitrio da UFSC, onde todas as clientes so orientadas a chegarem antes das 08:00
horas, mesmo que em alguns casos o atendimento s inicie depois das 10:00 horas (clientes
selecionadas para serem atendidas pelos professores em suas aulas prticas). Essa prtica
garante um nmero adequado de casos mas no leva em considerao o estado gravdico
de mulheres que muitas vezes saem de casa de madrugada e sem alimentao adequada.
Na Maternidade do HU a mulher que entrou no hospital andando, passou o perodo de prparto nas mais variadas posies, sendo desestimulada a permanecer no leito, pariu de
ccoras ao chegar no Alojamento Conjunto obrigada a ficar deitada por um perodo de
seis horas, mas acordada, muitas vezes de madrugada para banhar-se.
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Um segundo tipo de hierarquia aplica-se aos mdicos como um grupo social, que
ocupa uma posio superior a qualquer outro grupo de profissionais de sade. Pires (1988)
contribui para esta discusso ao afirmar que: A hegemonia no setor sade, verificada na
sociedade brasileira e mundial, fenmeno resultante do processo de apropriao pelos
mdicos do saber de sade dos povos, transformando-o em saber mdico. Foi construda
num processo de mltipla determinao, que envolveu a relao orgnica dos mdicos aos
interesses das classes dominantes, nos diversos momentos histricos, o controle que este
grupo exerceu sobre o processo de profissionalizao dos demais exercentes das aes de
sade, sobre a formao e a emisso das normas disciplinadoras do exerccio profissional
e pela apropriao dos cargos administrativos gerenciais das instituies de sade a
servio dos interesses econmicos hegemnicos e da manuteno do status quo, bem como
pela interveno, enquanto categoria, no prprio aparelho de Estado.(Pires, 1989)
Outros autores, como Lopes (1996) contribuem para reafirmar esse raciocnio ao sublinhar
que a enfermagem facilitou aos mdicos o exerccio da Medicina. Se nos referirmos
noo de higiene, por exemplo, apercebemo-nos que ela ilustra bem a mobilidade e a
hierarquizao das prticas. (...) assim que a depreciao das tarefas caminha para
uma subdiviso no meio da Enfermagem. De fato, as enfermeiras universitrias vo se
afastar, por exemplo, daquelas tarefas que se associam mais proximamente aos servios
domsticos, e (re)hierarquizar, reestruturar as atribuies das outras categorias de menor
qualificao, ou seja, as trabalhadoras advindas de classe sociais em que o cotidiano
composto por tarefas de menor prestgio.(Lopes, 1996)
O modelo tecnocrtico enfatiza e supervaloriza a especialidade gerando uma
superioridade sobre a ateno primria. Essa superioridade gera, por sua vez, uma
hierarquizao dos prprios mdicos. Os mdicos dedicados ateno primria, incluindo
os mdicos de famlia, clnicos, pediatras e obstetras tm a oportunidade de se
familiarizarem com os seus clientes e suas histrias. A oportunidade de desenvolvimento
de um vnculo mais forte est presente fundamentando uma relao profissional-cliente
mais profunda, o que possibilita o desenvolvimento de uma relao mais emptica. No
entanto so as especialidades menos valorizadas, seja pelos mdicos, seja pela sociedade
como um todo. Esta depreciao reflete a tendncia geral da medicina de desvalorizar o
generalista e valorizar o especialista, em conjunto com a alta tecnologia da qual esses
especialistas dependem. Nos EUA 80% dos mdicos so especialistas e at recentemente
os graduandos continuavam a escolher especialidades dependentes da alta tecnologia em
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uma taxa de 4:1.{Davis-Floyd, 1998 #310}
Na obstetrcia atual temos, p. ex., os
especialistas em imagens muito mais valorizados do que os obstetras que acompanham um

parto prolongado; os especialistas em gravidez de alto-risco muito mais valorizados do que
aqueles que ainda dominam a arte do parto operatrio transplvico.
Assim como em outros domnios da vida social, na medicina a hierarquia e a
padronizao dos cuidados caminham juntas. Aqueles que esto no topo da hierarquia,
considerados os mais importantes, tm garantido a autoridade para determinar as regras
sob as quais os outros profissionais e clientes devero se comportar. Tradicionalmente, na
medida em que o afastamento das rotinas pode levar a litgios ou aes punitivas contra o
mdico ou a instituio e, freqentemente, a ambos, os lderes reforam a necessidade da
elaborao e respeito s rotinas.
A aceitao e aprovao da padronizao dos cuidados derivam do valor que o
modelo tecnocrtico coloca sobre a separao. Se o paciente pode ser separado de sua
comunidade, o seu corpo isolado de sua mente e emoes e seus membros, tecidos ou
rgos separados do restante de seu corpo, possvel predizer com alguma acurcia como
este corpo-mquina ir responder a uma determinada ao teraputica.(Davis-Floyd,
A padronizao do cuidado, em geral, toma a forma de ritual to incorporado pelo
profissional devido constante repetio que se torna um reflexo impensado e raramente
questionado, como foi, por exemplo, a adoo do uso rotineiro de enema, tricotomia,
episiotomia e monitorizao fetal contnua. Tanto na obstetrcia quanto na enfermagem a
justificativa para a adoo de rotinas tem o propsito fundamental, a melhoria do estado
de sade do cliente, a forma como se presta o cuidado e/ou a forma como os servios de
enfermagem esto organizados e administrados.(Cartaxo, 1983) (Grifo meu)
Qualquer que seja a cultura estudada as pessoas utilizam os rituais para prover a elas
prprias a sensao de ordem, estabilidade e controle. Na medicina em geral, e em
particular na ateno ao parto e nascimento, onde a incerteza e o caos permeiam a prtica
diria, apegar-se s rotinas com as quais esses profissionais podem demonstrar
competncia serve para controlar o medo e aumentar o senso de autoconfiana sobre
situaes que de forma geral so imprevisveis.(Davis-Floyd, Robbie;St.John, 1998b)
Alinhado com sua estrutura hierarquizada o modelo tecnocrtico investe na
autoridade do mdico e da instituio. Dentro deste paradigma a pessoa que consulta um
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mdico o paciente. A escolha do termo no casual na medida em que ter pacincia
um dos atributos do bom paciente. Espera-se que as pessoas tenham pacincia para as
longas esperas para o atendimento mdico, assim como para lidar com os mdicos que
insistem em manter sua linha de raciocnio, impondo suas perguntas ao invs de permitir
que a cliente emita suas opinies e preocupaes. O valor depositado na padronizao do
cuidado pela medicina ocidental define a forma com que as pessoas devem se comportar
para a obteno do cuidado mdico adequado.(Davis-Floyd, Robbie;St.John, 1998b)
O mdico o pretenso especialista, portanto o detentor do poder de deciso. O
mdico treinado para tomar decises rapidamente. Embora de grande utilidade em
situaes emergenciais, decises tomadas de forma intempestiva no tm lugar na maioria
das situaes, em particular na ateno ao parto.
O uso da intuio que representa um conhecimento obtido de forma direta, que
penetra no estado de conscincia sem a mediao consciente da lgica ou de um processo
racional considerado tabu. Por ser uma forma de conhecimento diferente do processo
de conscincia racional/lgica/analtica, no obtm respaldo pelas pessoas alinhadas com o
pensamento tecnocrtico. Vale lembrar que muitas disciplinas redescobriram o valor da
intuio como um objeto apropriado para a investigao acadmica. Especialistas em
neuropsicologia recentemente passaram a associar a intuio com achados bem
documentados na anlise comportamental; (Davis-Floyd, Robbie;Arvidson, 1997b)
nos
EUA a Academy or Consciousness Studies no Princiton Enginnering Anomalies Research

Laboratory vem estudando o papel da conscincia humana, priorizando o estudo da
intuio, no campo da engenharia(Dunne, 1997)
No somente a intuio, mas outras formas diferentes de obteno do conhecimento
so consideradas tabus. Simbolicamente este poder mdico se expressa na forma de vestir,
nos ttulos muitas vezes expostos sob a forma de diplomas emoldurados e pendurados nas
paredes dos consultrios. Esse poder pode ser potencializado pela sonegao ou seleo de
informao, pela aparncia de pressa ou aborrecimento, e o uso de jarges tcnicos fora da
capacidade de entendimento do paciente.(Davis-Floyd, Robbie;St.John, 1998b)
Marsden Wagner6 questiona a razo pela qual colocada a palavra doutor na frente
do nome dos mdicos em todas as ocasies do dia a dia. Lembra, ainda, que as nicas
Marsden Wagner neonatologista e epidemiologista, passou 15 anos como diretor do Programa

de Sade da Mulher e da Infncia da OMS.
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pessoas a receberem igual tratamento so os clrigos e que este tipo de tratamento tem
profundo impacto sobre a auto-imagem do mdico.(Wagner, 1997) A palavra doutor vem
do latim docere, que significa ensinar. Professores no esto no mesmo nvel dos alunos; o
professor
detm
informao
que
tida
como
necessria
hegemnica.
Conseqentemente, a premissa da educao e da prtica mdica de que os mdicos esto

em um nvel superior aos pacientes.
O fato de a autoridade estar centrada na figura do mdico isenta o paciente da
responsabilidade sobre o prprio tratamento; na medicina, assim como em outras reas da
vida das pessoas, a autoridade caminha de mos dadas com a responsabilidade. Muitos
mdicos chamam para si toda a responsabilidade sobre o curso do tratamento ou de outra
atividade mdica, como por exemplo, na escolha do mtodo anticoncepcional, onde o
temor individual e o preconceito do mdico a respeito de determinado mtodo se refletem
nas informaes prestadas cliente, influenciando-a na escolha que deveria ser pessoal.
Normalmente apresenta-se uma opo como se fosse a nica resposta possvel,
freqentemente recusando-se a discutir formas de abordagem que no estejam alinhadas
com o seu estilo de pensamento. Neste cenrio, o papel mais confortvel para o paciente
o de abdicar de suas preferncias pessoais a favor da escolha do mdico.(Davis-Floyd,
O investimento sobre a autoridade e responsabilidade centrados na figura do mdico
e da instituio pode ser entendido como uma faca de dois gumes. Se por um lado este
modelo favorece o poder sobre os pacientes e o estabelecimento de rotinas e
procedimentos institucionais, por outro, serve como base para os processos mdico-legais
que responsabilizam os mdicos ou as instituies por mortes ou leses que estariam fora
da possibilidade teraputica e, que nenhum mortal seria capaz de evitar. O crescimento do
nmero de processos contra mdicos nos ltimos 20 anos denuncia a forma como os
dogmas do modelo tecnocrtico viraram-se contra os seus criadores. Um dos mdicos
entrevistados por Davis-Floyd (1998) afirma: Se voc escolhe brincar de Deus, voc ser
responsabilizado pelos acidentes naturais.(Davis-Floyd, Robbie;St.John, 1998b)
A Cincia tem tido um papel importante dentro da viso de mundo hegemnica no
sculo XX. Grandes feitos tm sido atribudos aos cientistas. Mas como Buarque (2002)
nos alerta Do ponto de vista utpico, o final do sculo XX no se apresenta como um
grande xito civilizatrio.(Buarque, 2002)
Nesses cem anos:
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A engenharia industrial realizou maravilhas de automao, aumentou de uma forma
inimaginvel as escalas de produo, mas no ampliou substantivamente o tempo
livre das pessoas e, quando ampliou, jogou milhes no tdio e na droga; no resolveu e at agravou o problema da escassez entre uma enorme parcela da
populao mundial, criou um srio desequilbrio ecolgico, gerou um desemprego
crnico;
Graas engenharia e biotecnologia, a agricultura do sculo XX capaz de
produzir mais, em quase qualquer local, com muito menos trabalho, em melhores
condies, com uma inimaginvel produtividade, controlando a terra e as
epidemias, no conseguindo ainda controlar o tempo, mas reduzindo muito seus
efeitos, mas no resolveu e at acirrou o problema da desnutrio.
Ao mesmo tempo em que graas ao avano tcnico o homem conseguiu criar
riquezas em nveis no imaginados poucas dcadas atrs, a desigualdade se ampliou
entre os homens e entre as naes;
A cincia mdica conseguiu quase que dobrar a vida mdia das pessoas, conseguiu
adiar o envelhecimento, fazer transplantes e prtese de rgos, mas no conseguiu
fazer com que estas vidas mais longas fossem certamente mais felizes;
Ao mesmo tempo em que conseguiu integrar o planeta, o sculo XX desintegrou a
sociedade humana, entre pases e entre grupos sociais dentro de cada
pais.(Buarque, 2002)
O avano contnuo de uma medicina baseada na tecnologia, fundamentada por uma
cincia materialista e reducionista, conduzida em parte por um avano na neurocincia,
exerce uma forte influncia nos modelos de ateno sade. O modelo cientfico
baseado na premissa da objetividade. Ele criado sobre a pressuposio de que a nica
realidade vlida externa ao observador separada de nossa experincia e destitudo de
qualquer propsito mais elevado ou intencionalidade, ou seja, pressupostamente neutro.
Nesta perspectiva, a cincia mdica apropriadamente focaliza seus esforos em desafios
tais como o genoma humano, clonagem e transplantes e, assim vista como um efeito
colateral inexplicado dos processos biolgicos um epifenmeno.(Schlitz;Lewis, 1998)
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Willis H. Harman, primeiro presidente do Noetics Institute of Science na Califrnia 7,
sublinha as trs pressuposies bsicas da cincia:
1. Objetivismo: a pressuposio de um universo objetivo, que pode ser explorado
por mtodos de pesquisa cientficos, no qual pode-se fazer sucessivas
aproximaes, progressivamente mais precisas, atravs de mtodos quantitativos;
2. Positivismo: a pressuposio de que o mundo verdadeiro aquele que pode ser
fisicamente mensurvel;
3. Reducionismo: a pressuposio de que realmente entendemos um fenmeno
complexo (como a temperatura dos gases e presso em termos do movimento de
suas molculas; comportamento humano em termos de estmulo e resposta) a
partir
da
compreenso
do
comportamento
de
suas
partes
mais
elementares.(Harman, 1987)
Objetivismo, positivismo e reducionismo caracterizam a estrutura cientfica para o
desenvolvimento, avaliao e implementao de tcnicas diagnsticas e teraputicas.
Portanto, a cincia no leva em considerao a ambigidade, subjetividade ou diferenas
pessoais. Ela focaliza em fatos e hipteses que possam ser comprovados atravs de
pesquisas, preferencialmente quantitativas.
O pblico em geral, assim como os prprios profissionais de sade, assumem que os
mdicos agem sempre baseados em evidncias cientficas. No entanto observa-se que:
Os estudantes de medicina recebem pouco ou nenhum treinamento em pesquisa, o
que dificulta o entendimento da diferena de objeto da medicina e da pesquisa na
rea da sade e especificamente sobre o ato mdico;
Parte da produo cientfica recebe crticas de epidemiologistas por ser
inconclusiva devido a desenhos de pesquisa inadequados;
Os mdicos, por sua vez, tendem a assumir de forma acrtica uma postura
cientfica para tudo o que fazem, embora parte das rotinas e procedimentos no
possua qualquer substrato cientfico. Na Obstetrcia em particular pode-se citar
vrios exemplos: o uso rotineiro e indiscriminado de episiotomia, enema,
tricotomia, monitorizao eletrnica intra-parto, que alm de no terem respaldo
http://www.noetic.org/
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cientfico so comprovadamente danosas sade.(Enkin et al., 1995; Goer, Henci,
1995; Wagner, 1994b)
A Obstetrcia tambm supervaloriza o uso da tecnologia de ponta. Se o obstetra
utiliza um estetoscpio de Pinnard para auscultar os batimentos cardacos do feto, esse
estetoscpio meramente um meio, uma ferramenta para obteno de resultados, mas no
caso da utilizao de alta-tecnologia a mquina colocada na frente, o objeto principal.
Mais do que um meio, a mquina considerada como fundamental para a obteno dos
resultados. Por exemplo, quando um obstetra executa a Manobra de Leopold 8 ele toca a
cliente, fala com ela, presta ateno utilizando o prprio sentido do tato, chegando a um
diagnstico que depende, de forma exclusiva, desse sentido. Quando o mesmo obstetra
utiliza a ultra-sonografia para o mesmo fim, apenas a mquina toca ou interage com a
mulher; o papel do mdico resume-se interpretao dos resultados obtidos
eletronicamente, o que em geral considerado mais objetivo e, portanto, mais confivel do
que a manobra, que depende da interpretao subjetiva do mdico.(Davis-Floyd,
Davis-Floyd (1998) cita a expresso cunhada por John Naisbitt: high tech, low
touch (alta tecnologia, pouco toque) para enunciar a supervalorizao da tecnologia em
nossa cultura e a concomitante depreciao do contato interpessoal. Esta mudana ocorrida
na Obstetrcia, que partiu de uma prtica baseada na relao interpessoal entre o obstetra e
a mulher para uma Obstetrcia mediada por mquinas, ocorreu concomitantemente
transformao da sociedade em uma cultura mediada por mquinas. Particularmente o
povo norte-americano considerado por antroplogos como a sociedade em que o toque,
o contato com as mos, menos realizado em todo o mundo.(Davis-Floyd,
Robbie;St.John, 1998b) Jerry Mander citado por Davis-Floyd (1998) descreve este povo:
From morning to night we walk through a world that is totally manufactured, a creation
ho human invention. We are surrounded by pavements, machinery, gigantic concrete
structures. Automobiles, airplanes, computers, appliances, television, electric lights,
artificial air have become the physical universe with which our senses interact.(DavisFloyd, Robbie;St.John, 1998b) Minimizando o contato humano esse povo maximizou o
contato com as mquinas, com a tecnologia.(Davis-Floyd, Robbie;St.John, 1998b) Essa
Manobra executada em quatro etapas, com a finalidade de diagnosticar a disposio do feto

dentro do tero.
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tecnologia no somente permeia nossa cultura, mas alavanca nossa evoluo cultural, que
pode ser definida como a evoluo dos sistemas de baixa para alta tecnologia. O prprio
conceito de progresso est fortemente vinculado alta tecnologia. Esse conceito produziu
um forte impacto na medicina e em particular na Obstetrcia, onde progresso significa o
desenvolvimento e a utilizao de mquinas cada vez mais complexas. O uso dessas no
precedido de investigaes que comprovem a utilidade de seu emprego ou mesmo se no
traria mais danos do que bons resultados; e a propaganda demonstra apenas as vantagens
sem se preocupar com os riscos.
A questo no se a tecnologia boa ou m. A forma como essa tecnologia
utilizada que pode ou no estar correta. Avies podem ser utilizados, por exemplo, para o
transporte de doentes, para turismo ou transporte de alimentos, mas tambm podem lanar
bombas sobre uma populao civil.
Tanto quanto se conhece no h nenhuma civilizao, nenhuma cultura que no
utilize rotineiramente uma srie de utenslios para ateno ao parto e nascimento. O que
varia primeiramente a deciso do porque usar e isso determina o nvel de complexidade
de tais utenslios, quando comparamos o parto assistido por parteiras com o parto
conduzido por obstetras nos pases industrializados.
O nvel mais simples de tecnologia 9 encontrado nas sociedades tradicionais antes
de serem influenciadas pela medicina ocidental. Em nosso pas observa-se a convivncia
entre esse tipo de tecnologia com a alta tecnologia, na medida em que a ltima accessvel
a apenas parte da populao nacional. Jordan (1993) observa que no nvel mais simples de
utilizao de tecnologias, como na cultura maia por exemplo, os instrumentos so simples,
poucos e, na sua maioria, disponveis em qualquer residncia: uma rede, uma manta ou
O significado da palavra tecnologia, como o de cincia, mudou consideravelmente no decorrer

dos sculos. O termo original technologia, derivado de techne (arte), significava um discurso
sobre as artes. Quando o termo foi usado pela primeira vez em lngua inglesa, no sculo XVII,
significava uma discusso sistemtica sobre as artes aplicadas, ou seja, os ofcios, e aos poucos
passou a designar os prprios ofcios. No comeo do sculo XX, esse significado foi ampliado e
passou a incluir no s as ferramentas e mquinas como tambm mtodos e tcnicas. assim
que falamos, por exemplo, de uma tecnologia da administrao ou de tecnologias de simulao.
Hoje em dia, a maior parte das definies de tecnologia do nfase relao desta com a cincia.
O socilogo Manuel Castells* define a tecnologia como o conjunto de instrumentos, regras e
procedimentos atravs dos quais o conhecimento cientfico aplicado de maneira reprodutvel a
uma determinada tarefaCAPRA, FRITJOF. A realidade socialAs conexes ocultas. So Paulo,
2002c. p.83-105.
*Castells M. Materials for a exploratory theory of the network society. Br J Sociology, Vol 51, n 1,
jaeiro/maro de 2000.
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cadeira, alguns travesseiros ou almofadas, um instrumento afiado para o corte do cordo
umbilical;
este conjunto de instrumentos so encontrados na maioria dos partos em
populaes tradicionais.(Jordan, 1993b)

O nvel intermedirio pode ser exemplificado pelos partos domiciliares na Holanda,
tipicamente atendidos por parteiras e com a presena de familiares e amigos. Neste
ambiente surgem alguns instrumentos especializados como o estetoscpio, instrumentos
para massagens, etc. Embora este nvel intermedirio no seja objeto de estudo deste
trabalho, cabe realar que muitos autores consideram-no apropriado para a ateno ao
parto e nascimento em pases desenvolvidos.(Francome;Savage, 1993; Hingstman, 1994;
Mckey, 1993; Oppenheimer, 1993; Rothman, B.K., 1996)
Alta tecnologia encontrada nos partos hospitalares nos pases industrializados e nos
pases em desenvolvimento que incorporaram a influncia do modelo norte-americano,
onde a ateno ao parto centrada na figura do especialista e onde se deposita grande
confiana em instrumentos complexos e especializados. Os artefatos utilizados para a
conduo do parto nunca so fornecidos pela parturiente ou sua famlia e so inacessveis e
incompreensveis para os participantes no especializados.(Jordan, 1993b)
A relao com a morte ou outros resultados adversos constitui um dos dilemas deste
modelo de ateno. Na medida em que os obstetras tornaram-se os profissionais
hegemnicos na ateno ao parto e, na busca do poder atribudo aos especialistas,
excluram outros profissionais como as parteiras tradicionais e as obstetrizes chamaram
para si toda a responsabilidade em descrever, explicar e mesmo prever a morte. Este
oferece, ou pretende oferecer, uma proteo eficaz contra os perigos do parto e do
nascimento. Na discusso sobre o local adequado para o parto o discurso mdico contrape
a segurana da ateno hospitalar versus os riscos do parto domiciliar, como se no hospital
todo o risco estaria sob controle. No entanto, o preo pago pelas mulheres ao aceitar este
esquema foi uma limitao severa da sua autonomia e uma depreciao severa do seu
autoconhecimento e habilidades. Paradoxalmente, direcionando o foco da discusso para a
vitria contra a morte, a obstetrcia veio a limitar a discusso sobre a morte e sobre uma
srie de metforas que as pessoas poderiam utilizar para lidar melhor com a perda. Esta
forma de pensar e agir tem servido para deixar tanto os profissionais quanto as mulheres
despreparados para qualquer resultado adverso, principalmente para lidar com a morte.
A obstetrcia utiliza noes de normalidade e risco que demonstrem a eficcia do seu
saber por meio do qual a exposio ao risco da morte seria reduzida. Entretanto, os
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obstetras so extraordinariamente relutantes em discutir abertamente as possibilidades de
morte com cada mulher individualmente e, quando o faz, utiliza-se de formas
dissimuladas. O lema de que o parto normal seria aquele que no apresentou nenhum
desvio da normalidade portanto, s pode assim ser classificado de forma retrospectiva
uma forma dissimulada de dizer que a morte pode ocorrer, que o nascimento
imprevisvel e incerto. Acredita-se que a obstetrcia dissimule esta mensagem devido
necessidade de manter sua boa reputao, isto , a morte desnuda uma das caractersticas
da cincia que a pretenso de lidar com a vida e com a morte.(Murphy-Lawless, 1998)
Em termos histricos, a ambio em atingir o conhecimento completo e assim ser
capaz de reduzir ou eliminar as incertezas parte da modernidade e, quando se expressa
desta forma, a obstetrcia se revela como uma cincia moderna. E, a despeito da
apresentao da morte como um fator previsvel, a realidade no nascimento que sempre
pode ocorrer algo inesperado e indesejado, incluindo a morte. O problema como esta
realidade afeta a prtica diria, e, conseqentemente a relao mdico-cliente.
A obstetrcia lida com estas questes atravs do conceito de risco. A discusso sobre
risco tem sido uma constante nos textos especializados quando h controvrsias sobre
quem deve deter o poder sobre determinada prtica, a mulher ou a medicina. Por exemplo,
sempre que se compara o parto hospitalar sob o controle do mdico com o parto
domiciliar em geral atendido pela parteira o cerne da discusso geralmente a
segurana para a me e para o feto, segurana que significa uma reduo mensurvel do
risco de morbi-mortalidade. No entanto, a cincia falhou em demonstrar esta verdade,
sendo que o parto domiciliar hoje considerado to seguro quanto o hospitalar, trazendo a
vantagem de ser realizado com menos intervenes.(Schlenzka, 1999) Por outro lado,
quando se trata de introduzir-se novas tecnologias abandona-se este critrio de avaliao.
Por exemplo, a utilizao do misoprostol para induo do parto foi acompanhada de vrios
trabalhos que comprovaram sua eficcia (41 ensaios clnicos randomizados), mas no h
sequer uma pesquisa, com desenho cientfico correto, que comprove ser o uso desta
substncia seguro, tanto para a mulher quanto para o feto.(Wagner, 2000a) A Fundao
Cochrane, ao final de uma extensa reviso sistemtica, no recomenda o uso do
misoprostol para a induo do parto.(Hofmeyer;Gulmexoglu, 2000) No entanto, o uso
desta substncia com esta finalidade bastante difundido.
A pretenso de que a obstetrcia seja capaz de medir e responder aos fatores de risco
necessita de ser reexaminado. A habilidade em prever, controlar e diminuir a taxa de
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mortalidade durante o nascimento no pode ser, de forma alguma, garantida. Marsden
Wagner (OMS) sugere que os argumentos baseados nos critrios de risco no passam de
uma arma utilizada para amedrontar as mulheres, mesmo por que no h qualquer
uniformidade nos critrios de avaliao destes riscos.(Wagner, 2000a) E a razo pela qual
no existe um critrio uniforme de risco que as complicaes da gravidez, parto e
nascimento tm, de forma consistente, escapado da deteco pelos sistemas propostos pela
obstetrcia. A tendncia crescente tem sido definir cada aspecto da gravidez e do parto em
termos de fatores de risco numa tentativa equivocada de cobrir todas as eventualidades,
evitando-se, desta forma, todos os resultados adversos.(Murphy-Lawless, 1998)
Dentro deste quadro de referncias, especialmente no que diz respeito ao corpo
feminino enquanto uma entidade reprodutiva, as mulheres so ativamente desencorajadas
auto-ajuda, ou mesmo a fazerem julgamentos sobre o bem-estar de seus corpos. Quando a
questo leva a considerar o bem estar de seus bebs, o que melhor para eles, o papel da
mulher restringe-se, na maioria das vezes, a uma injuno negativa imposta pela medicina
diz-se o que no deve ser feito, e o que seria permitido fazer geralmente limita-se a
pequenos cuidados e noo da necessidade de se buscar auxlio profissional. Esta uma
forma extraordinria de exerccio do poder por parte dos mdicos e instituies alinhados
com a tecnomedicina.
Especificamente na obstetrcia, isto est relacionado com o
desenvolvimento do saber especializado que trabalha para obstar e excluir qualquer

interpretao do corpo feminino que seja originrio de qualquer outro paradigma, o que
resulta uma situao de medo e ansiedade, compartilhados tanto pelos profissionais quanto
pelas mulheres e, desempoderando 10 (disempowerment) , sobremodo, as ltimas.
Assim como a cultura dominante que criou tal modelo de ateno, a tecnomedicina
v a si prpria como a nica forma cientfica e, conseqentemente, reconhecida pela
sociedade, de lidar com a sade. Isto no significa que no existam outras formas de cura,
ou mesmo, que as no reconheam como ameaa ao modelo que preconizam, e por isto
mesmo apresentam argumentos para invalidar outras formas de conceber e lidar com a
sade e a doena. Recentemente, os proponentes da tecnomedicina, que no costumam
respeitar e nem sequer considerar como possvel objeto de estudo outras abordagens
teraputicas e consideram-se os detentores do monoplio da ateno mdica, foram
10
Por falta de vocbulos na lngua portuguesa que expresse o sentido da palavra

disempowerment, o autor adotar o termos desempoderamento.
Pgina n128

surpreendidos por um artigo publicado no New England Journal of Medicine, conduzido
por David Eisenberg & cols (1993).(Eisenberg et al., 1993) Este estudo revelou que um
tero dos americanos faz uso de alguma forma alternativa de assistncia sade, com o
qual, em 1990, foram gastos em torno de US$14 bilhes, dos quais US$10 bilhes do
prprio bolso
quase os US$12 bilhes gastos do prprio bolso com internaes
hospitalares no mesmo ano. O estudo demonstrou ainda que neste mesmo perodo os
americanos realizaram 425 milhes de consultas em consultrios (quiroprtica, acupuntura,
homeopatia, entre outros), excedendo o nmero de consultas, durante o mesmo perodo, a
clnicos, tocoginecologistas, generalistas e pediatras combinados. Estes dados causaram
um grande impacto na classe mdica, que pensava ser o seu sistema o nico a quem a
populao creditava valor.(Davis-Floyd, Robbie;St.John, 1998b)
A palavra hegemonia 11 refere-se a uma ideologia adotada pelo grupo dominante em
uma dada sociedade. O termo hegemonia est indissociavelmente ligado conquista e
manuteno do poder, isto implica em salientar uma das caractersticas essenciais da
ideologia hegemnica, qual seja, o fato dela ser contestada por outros grupos. Em uma
sociedade complexa, como por exemplo, a norte-americana, nenhum grupo de idias sobre
economia, religio ou medicina igualmente compartilhada por todos. Entretanto, existem
ideologias que so obviamente dominantes, o neoliberalismo, por exemplo, ou a
tecnomedicina na rea da sade.
11
A melhor maneira de entender a hegemonia como a organizao do consentimento: os

processos pelos quais se constroem formas subordinadas de conscincia, sem recurso violncia
ou coero.BARRETT, MICHLE. Ideologia, poltica e hegemonia: de Gramsci a Laclau e
Mouffe. In: ZIZEK, SLVOJ. Um mapa da ideologia. Rio de Janeiro, 1999. p.235-64.
Pgina n129

Quando uma ideologia hegemnica, como a tecnomedicina se tornou aps a
publicao do Flexner Report 12, todas as outras ideologias foram transformadas em
alternativas a este modelo. Embora essas alternativas tenham conquistado algum
respeito na sociedade, a tecnomedicina ainda dita as regras, definindo doenas, padres
culturais e de tratamento. Qualquer sistema mdico, econmico, religioso, ou qualquer
outro que ganhe ascendncia scio-cultural e conquiste a hegemonia, torna-se rgido,
resistente mudanas ao desprezar novas informaes e recusar a incorporao de
evidncias que o contradigam. Isto trs em si grande perigo, tanto para o sistema quanto
para os seus usurios. Este sistema hegemnico pode se beneficiar de um ataque frontal
que o torne mais flexvel e responsivo a mudanas.
Sobre essa questo importante lembrar os ensinamentos de Fleck recuperado
atravs do encadeamento proposto por Da Ros (2000):
...Se um grupo existe durante um tempo suficiente, o EP fica fixado e adquire
uma estrutura formal (p.150). Em funo disto, fica criado... Um ponto de
vista, que resiste a inovaes, reinterpreta o novo e o adapta ao sistema de
idias...(p. 95)...Esta tendncia persistncia demonstra que no foram as
denominadas observaes empricas que levaram a cabo a construo e a
fixao da idia, e sim que intervieram
fatores especiais ancorados
profundamente na tradio e na psicologia (p.48);

Os coletivos compostos desta forma tm um sistema cerrado de idias, de tal
maneira que...Um entendimento imediato entre defensores de distintos EPs
impossvel (p. 83). (Ros, 2000) Grifo meu.
12
Medical Education in the United States and Canada: a report to the Carnegie Foundation for the
Advancement of Teaching. Abraham Flexner, 1910. No incio do sculo XX existia um forte
movimento sob a tutela dos alopatas para desacreditar outras formas de abordagem sobre sade
e doena, em particular os homeopatas. Os alopatas estavam perdendo sua autoridade como
mdicos, e estava lutando para conquistar o controle da profisso mdica. A resposta a esta
inquietao veio em 1910, com a publicao do Flexner Report. Este relatrio classificou as
escolas mdicas e hospitais em trs categorias, da melhor pior, conferindo-lhes a cada uma
delas uma letra A, B e C respectivamente. Flexner recomendou de forma honesta e aberta que
as melhores escolas deveria se fortalecer adotando o modelo da Johns Hopkins, algumas poucas
classificadas como B deveriam ser trabalhadas para atingir o padro Johns Hopkins; as
restantes, classificadas como C, deveriam ser fechadas. Isto foi excelente para as aspiraes
dos alopatas pois a Johns Hopkins era uma escola voltada primariamente para a biomedicina.
Nos anos subseqentes a escola de medicina que quisesse obter prestgio teria que reformular o
processo educacional baseando-se no modelo da Johns Hopkins. A educao mdica foi alterada
drasticamente por este relatrio que contribuiu para a hegemonia da tecnomedicina e a excluso
de outras formas de ateno sade.
Pgina n130

Segundo Da Ros, Fleck chama isso de incongruncia/ incomensurabilidade. E esta
incongruncia que rege o dilogo entre os vrios modelos de assistncia ao parto.
Dentre os diferentes procedimentos obsttricos adotados no modelo tecnocrtico,
elegemos a episiotomia, por ser a cirurgia mais prevalente em nosso meio, para aqui
abord-la, pois se constitui em um exemplo emblemtico deste estilo de pensamento. Isto
no significa dizer que as demais rotinas e procedimentos obsttricos no meream
ateno, como por exemplo, a cesariana na realidade brasileira, e acerca disso vrios
estudos se encontram na literatura publicada.
Episiotomia
Tudo, claro, depende do que ns definimos como normal
Dr. Joseph B. DeLee, 1920(Delee, Jos B, 1920a)
Episiotomia ou, de forma mais apropriada, perioneotomia; a ampliao cirrgica do
canal do parto, realizada na hora do nascimento, com a inteno de facilitar a sada do beb
e, segundo Rezende, proteger o perneo.(Rezende, J. D., 1982b)
O debate sobre o manejo adequado do perneo durante o perodo expulsivo j dura
mais de um sculo. O seu uso rotineiro como uma soluo seja para a proteo do perneo,
seja para a proteo do recm-nascido, surgiu com o advento da Obstetrcia enquanto
especialidade mdica. Mesmo na atualidade os dados sugerem que o uso estendido e
rotineiro da episiotomia est mais relacionado aos obstetras do que s parteiras ou s
midwives.(Wagner, 1994c)
Na realidade, a discusso sobre episiotomia na literatura
mdica deteve-se mais em como do que quando realiz-la, haja vista a profuso de
trabalhos que avaliam as vantagens e desvantagens entre as vrias tcnicas cirrgicas,
como por exemplo, entre a mdio-lateral e a mediana. As taxas de episiotomia, pelo menos
nos EUA, cresceram na razo direta da institucionalizao do parto e do nascimento
(Wagner, 1994c). Esta cirurgia pode ser vista como um dos elos na longa cadeia de
intervenes no modelo de ateno tecnocrtico.
Para que se possa entender o uso alargado e rotineiro da episiotomia na atualidade
preciso que este procedimento seja considerado como parte da abordagem mdicocirrgica do parto e do nascimento.
Pgina n131

Embora no se saiba exatamente quando se iniciou a prtica da inciso no perneo
durante o parto, esta operao foi proposta pela primeira vez na literatura inglesa em 1742
por Sir Fielding Ould. Este autor, o segundo na hierarquia do Rotunda Lying-in Hospital 13
em Dublin, indicava a cirurgia como uma das maneiras de salvar a vida da criana e
descrevia a operao desta forma:
Eventualmente acontece, embora o parto esteja transcorrendo bem, que a cabea
da criana tenha percorrido o caminho atravs dos ossos da plvis, mas no consiga
progredir devido extraordinria constrio da vagina, de forma que a cabea, aps
passar pelos ossos de encontro carne e tegumentos, como se estivesse contida em uma
bolsa, condio que ao prolongar o parto pode ser perigosa, devido ao risco de ter o
orifcio do tero contrado sobre o pescoo da criana; por isso ele deve ser dilatado se
possvel com os dedos, e forado sobre a cabea da criana; se isso no for possvel, devese executar uma inciso em direo ao nus com um par de tesouras curvas; introduzindo
a lmina entre a cabea e a vagina, tanto quanto se pensar que seja necessrio para o
2
propsito, e o servio est feito em um piscar de olhos, e todo o corpo sara facilmente .
Ould (1742) apud Grahan (1977)(Graham, 1997c)
Fleck (1980), introduziu o conceito de proto-idias que surgem em determinado
momento histrico, mas no so consideradas pertinentes para os estilos hegemnicos, e
que, ento, ressurgem noutro momento, quando novos conhecimentos so superpostos,
como fundamentais para o desenvolvimento de um novo estilo; a rearticulao novo-velho
onde Fleck assegura que o novo conhecimento sempre nascido do velho, e que o velho
sempre tem elementos do novo em seu interior, permitindo que dele possa surgir esse
novo.(Ros, 2000)
Por aproximadamente cem anos esta cirurgia foi praticamente esquecida pela
literatura cientfica inglesa. Na primeira metade do sculo XIX alguns autores
apresentaram modificaes na tcnica. Estes autores, ainda que de forma incipiente,
introduziram o conceito do uso profiltico, no sentido de evitar as laceraes (Graham,
1997c), distanciando-se da abordagem que encarava a episiotomia como o ltimo recurso,
na resoluo do parto difcil.
13
Lying Hospital = Maternidade
Pgina n132

Ritgen, em 1820, sugeriu a execuo de mltiplos cortes superficiais em torno do
orifcio vaginal como um mtodo efetivo na proteo perineal contra as rupturas.
Na Frana, em 1847, o Prof Dubois foi creditado como o primeiro cirurgio a sugerir
a inciso oblqua do perneo(Nugent, 1935). Em 1850 e 1852, Eichelberg & Scanzoni
recomendavam a inciso lateral e a bilateral.
A despeito das inmeras tcnicas de se incisar o perneo, durante a primeira metade
do sculo XIX a episiotomia no obteve respaldo na comunidade mdica. O interesse
despertado na poca por esta cirurgia era to pequeno que o seu batismo s ocorreu em
1857 quando o vienense Carl Braun sugeriu o termo episiotomia. O prprio autor a
executou poucas vezes condenando-a como desnecessria (Nugent, 1935).
Nos EUA e Canad a situao foi mais ou menos a mesma: esta cirurgia era
raramente executada. O primeiro relatrio escrito sobre o uso da episiotomia foi publicado
no The Stethoscope and Virginia Gazette, por um cirurgio de renome:
Quando isso foi feito por mim eu no estava ciente que j havia sido realizado antes
3
e eu fiquei realmente preocupado que meus irmos profissionais me condenasse. (Longo,

L. D., 1976).
Entre 1870 e a segunda dcada do sculo XX, a episiotomia tornou-se
gradativamente aceita como uma operao utilizada como recurso derradeiro nos casos em
que se previa a possibilidade de ruptura perineal. Durante este perodo, um nmero
crescente de obstetras de renome nos EUA, Inglaterra, Esccia e Irlanda comeou a indicar
a operao somente em casos de desespero. Esses formadores de opinio enfatizavam em
seus livros ou monografias sobre o manejo do perneo na hora do parto, que esta operao
deveria ser reservada para aqueles casos, raros, anormais ou extremamente difceis quando
a postura expectante aparentar no ser efetiva no sentido da proteo perineal contra
laceraes severas.
A aprovao do uso emergencial da episiotomia por estes autores baseava-se na
crena de que esta operao ofereceria os meios de preveno e controle da extenso,
localizao e profundidade de uma lacerao, quando esta no pudesse ser evitada. Os
obstetras, ainda alegavam, que ao realizar a episiotomia estariam de certa forma evitando
um dano ao esfncter anal. Outros tambm alegavam que a cicatrizao secundria
episiotomia era melhor do que as secundrias s laceraes.
Pgina n133

A declarao feita por Madden em 1872, na primeira publicao especializada no
campo da Obstetrcia e Ginecologia, o American Journal of Obstetrics and Diseases of
Women and Children, em um artigo intitulado: On Laceration of the Perinaeum,
Sphincter Ani, and Recto-vaginal Septum Their Prevention and Sugical Treatment
citada por Grahan(Graham, 1997c) ilustrativa da forma como um dos mais influentes
obstetras da poca pensava a respeito do uso da episiotomia:
Quando este acidente parece inevitvel, ele pode ser prevenido incisando-se o
perneo de tal forma que se estabelea uma passagem suficiente para a criana, e ao
mesmo tempo, proteja a me do risco da lacerao reto-vaginal... Recentemente foi
proposto, nos casos em que se observa uma ruptura iminente do perneo durante o parto,
que uma inciso seja feita na pele, expandindo as estruturas, desta forma aliviando a
tenso existente. Eu tenho colocado esta proposta na prtica em vrias ocasies com
grande vantagem, na medida em que o perneo, desta forma, geralmente salvo de
laceraes, que anteriormente aparentava como inevitvel. Alm disso, a ferida limitada
pela extenso da inciso, e geralmente cicatriza em poucos dias sem tratamentos
especiais. No entanto, eu no recomendo esta medida, exceto nos raros casos em que uma
4
boa proteo do perneo falhe.

Recorrendo a livros-texto, o mesmo autor cita Lusk no The Science and Art of
Midwifery. Lusk foi um professor de Obstetrcia e doenas femininas alm de fundador da
Sociedade Americana de Ginecologia (American Gynecological Society AGS). Seu
livro considerado um dos mais importantes trabalhos publicados nos EUA no final do
sculo XIX. Sob o ttulo Preservation of the Perineum, Lusk escreveu:
Quando, no julgamento do mdico, a ruptura do perneo parece inevitvel, ele est
autorizado a fazer incises laterais na vulva para aliviar a tenso sobre o septo retovaginal. Aplica-se o termo episiotomia a esta operao. Atravs dela no somente se
previne o perigo da lacerao profunda em direo ao esfncter anal, mas, permitindo
eleger a posio, as feridas so capazes de cicatrizar espontaneamente; ao passo que,
quando as laceraes seguem a rafe, a retrao dos msculos transversos do perneo
produzem uma lacuna o que interfere com a sua unio imediata. No entanto, como
qualquer ferida perineal um fator de risco no puerprio, episiotomia no deve nunca ser
realizada enquanto houver esperana de preservar o perneo. Essencialmente uma
operao para principiantes, a ocasio de sua adoo diminui conforme aumenta a
5
experincia. (Lusk, 1884:210)

Pgina n134

A abordagem sobre o uso da episiotomia permaneceu inalterada nas edies
subseqentes do livro de Lusk (1885 e 1895).
A discusso /acerca do seu emprego como ltimo recurso foi abordada por vrios
outros autores de renome na poca; muitos destes eram professores em algumas das mais
prestigiadas escolas de medicina e, alguns, autores de livros de Obstetrcia. Todos eles,
formadores de opinio, pertenciam s mais renomadas instituies mdicas da poca: a
AGS ou o Royal College of Physicians and Surgeons (Inglaterra, Esccia e Irlanda). A
AGS a mais antiga sociedade de ginecologia do mundo, fundada em 1867. A admisso
neste grupo era considerada como uma honra ou uma condecorao da mais alta
ordem(Beacham, 1953).
No perodo em que se defendia o uso emergencial da episiotomia, oito obstetras
americanos eram membros da AGS: trs eram membros fundadores (Barker, Lusk e
Parvin); quatro (Garriges, Reamy, Hirst, e Edgarm) eram membros eleitos (entre 1877e
1893) e Webster, membro honorrio em 1898 (Graham, 1997c).
Na Inglaterra, Esccia e Irlanda os mdicos que se pronunciavam a favor do uso
excepcional da episiotomia, da mesma forma que seus pares americanos, tambm eram
membros proeminentes de sociedades mdicas(Graham, 1997c).
Enquanto a maioria das autoridades obsttricas defendia, no final do sculo XIX, o
uso da episiotomia estritamente como uma operao de emergncia, um pequeno nmero
de mdicos, na sua grande maioria nos EUA, iniciava um movimento no sentido da
ampliao das indicaes desta cirurgia. Estes mdicos, considerados os precursores do
uso liberal da episiotomia, foram os primeiros a publicar artigos inteiramente devotados ao
tema(Graham, 1997c).
Os primeiros artigos foram publicados no American Journal of Obstetrics and
Diseases of Women and Children (Broomall,1878; Manton, 1885), Archiv fr Gynkologie
(Cred & Cope, 1884), New York Medical Journal (Wilcox, 1885), Brooklyn Medical
Journal (Jewett, 1890) e no Annals of Gyncology and Pdiatry (Stahl, 1895)(Graham,
1997c).
Estes autores, acreditando que a episiotomia no estava recebendo a ateno devida
pelos ginecologistas da poca, publicaram vrios trabalhos sobre os benefcios da cirurgia.
Algumas das vantagens apregoadas por eles era baseada na crena, bastante familiar, de
que a episiotomia ofereceria algum controle sobre a extenso e a direo das laceraes
Pgina n135

perineais. A citao seguinte, extrada de Graham (1997) exemplifica a importncia dada a
este modo de ver a episiotomia:
Admitindo-se que a lacerao inevitvel, a operao a remove a linha mediana e
a coloca na posio exata escolhida pelo parteiro. Isto evita o risco da lacerao sobre o
esfncter anal, e tambm alivia a tenso sobre o septo reto-vaginal, prevenindo uma
6
lacerao mediana... Tambm... episiotomia limita a extenso da leso. (Wilcox,

1885:177-8)
Em outros casos, os entusiastas da episiotomia afirmavam que a cirurgia, na verdade,
ou prevenia totalmente as laceraes perineais, ou, no pior cenrio, as reduzia ao mnimo
possvel (Crede & Cope, 1884; Wilcox, 1885; Manton, 1885; Jewett, 1890). Cred & Cope
(1884) e Manton (1885) avanavam na defesa da episiotomia quando afirmavam que ela
tambm reduzia o perodo expulsivo, diminuindo, assim, o sofrimento materno durante um
parto prolongado e doloroso(Graham, 1997c).
Jewett (1890) e Stahl (1895) advogavam a ampliao do uso da episiotomia baseados
na crena de que aps esta cirurgia seria mais fcil e seguro a reparao integridade
original do perneo, o que, segundo estes autores, no acontecia aps uma lacerao
espontnea.
Jewett (1890:708) citado por Graham (1997:24) afirmava que:
Eu tenho freqentemente ficado chocado com a solidez do perneo aps uma
episiotomia tpica que tenha sido suturada e esteja cicatrizada. A tonicidade o assoalho
plvico apresenta um contraste marcante com o que usualmente segue uma sutura
7
imediata de um perneo profundamente lacerado. (Graham, 1997c)

Finalmente, Stahl (1895:676) assegurava que a episiotomia salvava a vida dos
recm-nascidos:
...episiotomia um instrumento, por excelncia, ajudando como nenhum outro
instrumento a preservao da vida do feto e do perneo materno, ... eu estou satisfeito em
saber que exista um instrumento to eficiente e ainda to simples quanto a episiotomia
mediana sob o meu comando, na prtica privada ela tem freqentemente me ajudado a
salvar a vida do feto e sempre na preservao do perneo e outras partes do trajeto
8
mole. Stahl (1895:676)
Pgina n136

Nos EUA e Canad a substituio do uso emergencial pelo rotineiro da episiotomia
foi resultado de uma cruzada realizada no perodo compreendido entre 1915 e
1935(Graham, 1997a). Nesta poca iniciou-se a discusso sobre a substituio da indicao
emergencial e excepcional da episiotomia pelo seu uso profiltico.
Episiotomia deve ser realizada por propsito profiltico e no como uma
necessidade emergencial. Deve ser um mtodo de escolha e no da necessidade.
Ao se examinar de forma mais atenta a literatura mdica desta poca, pode-se

observar a existncia de duas fases bem distintas. Uma fase inicial, entre 1915 e 1925,
onde encontramos um pequeno nmero de autoridades obsttricas defendendo o uso
rotineiro ou profiltico da episiotomia. Durante a segunda fase, compreendida entre 1925 e
1940, um nmero maior de obstetras reconhecidos advogou o uso profiltico.
Durante esta poca, em que a maioria dos profissionais mdicos acreditava que a
episiotomia era uma cirurgia a ser utilizada apenas em situaes de emergncia, alguns
mdicos preeminentes iniciaram um trabalho de convencimento de seus pares em direo
ao uso profiltico desta cirurgia com as seguintes alegaes(Graham, 1997a):
4. A episiotomia previne laceraes perineais, conseqentemente prevenindo a
morbidade materna associada a esta condio;
5. Uma episiorrafia bem feita conduz o perneo ao estado pr-gravdico;
6. Episiotomia abrevia o perodo expulsivo diminuindo, desta forma, a morbidade e
mortalidade neonatal;
7. Episiotomia previne problemas ginecolgicos que podem aparecer at alguns
anos aps o parto (cistocele, retocele e relaxamento do assoalho plvico
prolapso uterino).
8. DeLee, em 1920, publicou uma das mais emblemticas defesas do uso profiltico
desta cirurgia:
Primeiro, ela salva a mulher dos efeitos debilitantes do sofrimento com o

primeiro estgio ou com um segundo estgio prolongado...
Segundo. Ela indiscutivelmente preserva a integridade do assoalho plvico e o

intrito vulvar e impede o prolapso uterino, ruptura do septo vsico-vaginal e
uma longa cadeia de seqelas previamente descritas. Condies virginais so
freqentemente restauradas.
Pgina n137
Terceiro. Ela salva o crebro fetal de injrias e de efeitos imediatos e tardios

da compresso prolongada. Inciso do trajeto mole no somente permite a
diminuio do segundo estgio, ela tambm alivia a presso sobre o crebro e
ir reduzir a quantidade de idiotice, epilepsia, etc. o parto fcil e rpido
tambm previne asfixia, tanto nos efeitos imediatos quanto nas influncias
remotas sobre a vida da criana.10 (Delee, Jos B, 1920a)
Dos quatro itens citados acima, os trs primeiros j eram utilizados na defesa do
mtodo desde o sculo XIX. Porm, a assero de que a episiotomia tinha como uma de
suas indicaes a preveno de problemas ginecolgicos futuros foi central na defesa do
seu uso profiltico(Graham, 1997a).
By this procedure, as simple and easy to repair as a first degree laceration, we have
restored the vaginal canal to an almost virginal condition, and in no case has vaginal
relaxation followed.(Elkin, 1922)
O lanamento da campanha pelo uso profiltico da episiotomia pode ser atribudo ao
Encontro Anual da AGS de 1915, quando Brooke Anspach, ginecologista associado da
Universidade da Pensilvnia declarou que a episiotomia reduziria o impacto fsico
conseqente ao trabalho de parto e, por facilitar e acelerar o parto reduziria a
mortalidade infantil e a morbidade materna(Anspach, 1915) Trs anos depois, diante da
mesma sociedade, Pomeroy(Pomeroy, 1918) juntou-se campanha ao indicar a
episiotomia para todas as primparas. Dentre outros mdicos que aderiram campanha, foi
Joseph B. DeLee quem publicou o artigo mais conhecido e possivelmente o de maior
importncia para a divulgao e aceitao da episiotomia como/enquanto um procedimento
de rotina; perante o 45 Encontro Anual da AGS, em 1920, apresentou sua proposta de
modelo de ateno ao parto, por ele denominado de Frcipe Profiltico(Delee, Jos B,
1920b),
onde,
dentre
outros
temas
abordados,
indicava
uso
rotineiro
da
episiotomia(Everett;Taylor, 1976).
Durante esta primeira fase, a ltima importante contribuio foi fornecida por David
Deutschman em 1924(Deutschman, 1924) ao definir/propor o uso da episiotomia como
rotina e no mais como um procedimento de exceo.
Esta proposta obteve ateno substancial por parte da comunidade cientfica. Por
quatro vezes foi tema das reunies anuais da AGS e da American Association of Obstetrics
Pgina n138

and Gynecology AAOG, platia seleta que reunia os mais respeitados obstetras e
ginecologistas da poca(Graham, 1997a). 11
Alguns autores consideram DeLee como um dos principais responsveis pela
divulgao e aceitao do mtodo(Everett;Taylor, 1976; Pilkington;Cunningham;Johnson,
1963). Naquela poca e por algumas dcadas aps, DeLee, um obstetra preeminente em
Chicago, exerceu uma influncia marcante sobre o ensino e sobre o pensamento dos
obstetetras, seja atravs de seu livro texto Principles and Pactices of Obstetrics 12 , seja
atravs da editorao do Yearbook of Obstetrics, cargo que ocupou por quase quatro
dcadas(Graham, 1997a).
No encontro anual da AGS de 1920 DeLee apresentou o seu mais paradigmtico
trabalho intitulado: The Profilactic Forceps Operation(Delee, Jos B, 1920a_____b). Neste
trabalho DeLee apresentou um mtodo de abordagem ao parto normal onde afirmava que
The Prophylactic forceps operation () is a rounded technique for the conduct of the
whole labor, with the defined purpose of relieving pain, supplementing and anticipating
the efforts of Nature, reducing the hemorrhage, and preventing and repairing
damage.(Delee, Jos B, 1920a) A episiotomia profiltica era uma das tcnicas abordadas,
uma das mais importantes, neste pacote de medidas proposto por DeLee. Em essncia,
este modelo de ateno propunha: a infuso de morfina e escopolamina (provoca amnsia
antergrada) durante o primeiro estgio do parto, episiotomia mdio-lateral, alocao do
frcipe, injeo de derivados do ergot e ocitocina para a preveno da hemorragia psparto, extrao manual da placenta, episiorrafia, infuso de mais morfina e escopolamina
com o intuito de abolir, tanto quanto possvel, a memria do parto.
Muitas autoridades consideram a adoo e defesa deste mtodo que inclua tanto
o frceps profiltico como a episiotomia profiltica a mais importante contribuio de
DeLee para a Obstetrcia(Everett;Taylor, 1976). Alm disso, este trabalho e o que ele
advogava representa, segundo alguns especialistas, a pedra fundamental da Obstetrcia
Moderna(Graham, 1997a; Wertz;Wertz, 1989a).
Probably the most influential exponent of routine interventions in normal birth was
Dr. Joseph B DeLee o Chicago, whose 1920 article became a benchmark for obstetrical
practice. DeLee urged that two interventions, outlet forceps and episiotomy, be made
routine in normal delivery.(Wertz;Wertz, 1989a)
Pgina n139

A filosofia contida no trabalho de DeLee representava um olhar preventivo e a
melhor das intenes dos obstetras da poca, e veio a exercer uma grande influncia sobre
os partos hospitalares. Em torno de 1930 seu mtodo era considerado uma normativa em
muitos hospitais, sendo que uma das principais razes para esta aceitao era a aparente
racionalidade da afirmao de que a episiotomia preveniria as laceraes perineais e suas
conseqncias. Muitas das mulheres atendidas por estes obstetras apresentavam laceraes
dos mais variados graus. Mas estes obstetras no se perguntavam quando estas laceraes
eram resultantes do fracasso da natureza ou das prticas hospitalares, que freqentemente
colocavam estas mulheres na posio de litotomia, com as pernas amarradas nas perneiras.
A proposta de DeLee no obteve sucesso em outros pases, particularmente na Europa,
onde a maioria dos partos era domiciliar e atendida por parteiras e, onde se observava uma
incidncia baixa de laceraes perineais(Wertz;Wertz, 1989a).
difcil determinar se os nascimentos neste perodo eram realmente mais sujeitos a
complicaes ou se os mdicos observavam mais patologias no nascimento por estarem
mais voltados, mais atentos s patologias e serem portadores dos meios para resolv-las.
Estes mdicos, no entanto, j acreditavam que as mulheres deveriam ser internadas durante
o trabalho de parto para que se pudesse oferecer os cuidados adequados que pareciam
proteger o parto do prprio parto. A incidncia das intervenes mdicas no parto cresceu
rapidamente a partir da primeira dcada do sculo XX. Em uma das maternidades de
Boston, por exemplo, procedimentos como episiotomia, frceps, operao cesariana e
induo do parto aumentaram no perodo compreendido entre 1901 a 1921 em 45%,
principalmente s custas do frcipe, episiotomia e cesariana(Wertz;Wertz, 1989a).
Ao redor de 1930, o ativismo a favor da episiotomia tomava mais corpo medida em
que um maior nmero de obstetras e ginecologistas iniciavam um lobby em direo ao
uso rotineiro da episiotomia, especialmente para as primparas.
Nesta fase os defensores do uso rotineiro da episiotomia utilizavam os mesmos
argumentos da primeira fase, mais de uma dcada atrs. No entanto, de forma diferente de
seus antecessores, explicitavam que todas, ou quase todas, as primparas deveriam ser
submetidas operao. Com a exceo de Pomeroy, que advogava o uso em todas as
primparas, os outros defensores, na primeira fase, nunca defenderam publicamente o uso
rotineiro.
Alm do prprio DeLee que manteve sua influncia neste perodo, outros mdicos de
importncia considervel cumpriram o seu papel. Os destaques so Gillis(Graham, 1997a)
Pgina n140

e Hannah(Hannah, 1930) (Fellows da American Association of Obstetricians,
Gynecologists and Abdominal Surgeons, diplomatas da recm criada American Board of
Obstetrics and Gynecology e Fellows do American College of Surgeons)
Declaraes similares foram estatudas por vrios outros mdicos e ecoaram em
vrios encontros da especialidade em todo o continente norte-americano. Por exemplo,
durante a discusso de um trabalho apresentado em maio de 1937 diante da Seo de
Obstetrcia e Ginecologia da Associao Mdica Californiana, ficou estabelecido que a
episiotomia deveria ser executada como regra e no como exceo na moderna prtica
obsttrica.(Mccausland, 1938)
No ano seguinte, Martin Diethelm, um diplomata da
American Board of Obstetrics e Fellow da American College of Surgeons, proclamou

frente Seo de Obstetrcia e Ginecologia da Associao Mdica do Estado de Ohio, que
a episiotomia era a operao obsttrica mais realizada na poca.(Diethelm, 1938)
Em 1950 a episiotomia j estava to consagrada enquanto uma prtica obsttrica de
rotina que a 10 edio do Williams Obstetrics, considerado na atualidade o livro de
Obstetrcia mais utilizado no ocidente, declarava, na pgina 410, que exceto pelo corte e
ligadura do cordo umbilical, a episiotomia era a cirurgia mais realizada em
Obstetrcia (Eastman, 1950).
O uso rotineiro da episiotomia teve uma incidncia crescente nos EUA e em pases
que copiaram o seu modelo de assistncia ao parto, de forma que na dcada de 90, estas
taxa beiravam os 100% nas primparas(Graham, 1997b)
Em nosso meio, Rezende afirmava em 1962, na 1 edio de seu livro Obstetrcia,
que A maioria dos velhos autores aconselha a episiotomia apenas quando o perneo for
de pouca elasticidade, rijo, conduta que no parece acertada. A passagem do feto pelo
anel vulvoperineal, ser raramente possvel sem lesar a integridade dos tecidos maternos,
com laceraes e roturas as mais variadas, a condicionarem frouxido irreversvel do
assoalho plvico. Continua, afirmando que a episiotomia, quase sempre, indispensvel
nas primiparturientes, e nas multparas nas quais tenha sido anteriormente praticada.
(Rezende, J.;Rocco, 1962)(Pgina 364 na 1 edio e pgina 269 na 8 edio).
interessante notar que este texto encontra-se inalterado da 1 8 e ltima edio, esta
ltima publicada em 1998.
Da mesma forma que o endosso para o uso emergencial da episiotomia, o seu uso
liberal foi baseado na experincia pessoal positiva de algumas autoridades da poca, sendo
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que a maioria das evidncias apresentadas para justificar a mudana na abordagem tambm
tomou a forma de testemunhos pessoais. A citao de Stahl (1895), na qual ele afirma que
a episiotomia freqentemente me ajudou a salvar a vida do feto e sempre me ajudou a
preservar a integridade do perneo um exemplo desta estratgia.
Alguns dos protagonistas do uso profiltico da episiotomia utilizaram uma estratgia
diferente da citada acima. Eles fizeram uso de estatsticas razoavelmente sofisticadas para
provar o seu ponto de vista. Estes mdicos estavam essencialmente fornecendo o que na
poca poderia ser considerado como recomendaes sobre a prtica obsttrica baseada em
evidncias cientficas.
Broomall (Broomall, 1878) por exemplo, relatou uma srie de 212 pacientes, das
quais 56 foram submetidas episiotomia. Baseado nesta observao ele concluiu que em
praticamente todos os casos submetidos a episiotomia obteve-se uma boa proteo para o
perneo,
no
houve
complicaes
hemorrgicas,
cicatrizaram
rapidamente,
no
aumentaram o perodo de internao e no causaram dores.

Cred & Colpe (Cred;Colpe, 1884), um pouco mais criteriosos com o desenho
de pesquisa, apresentaram uma anlise de mil casos consecutivos, somente de primparas,
em sua clnica de Leipsic, Alemanha, para dar suporte alegao de que a episiotomia
protegeria o perneo contra laceraes. Comparando a percentagem de episiotomia e
rupturas perineais de cinco diferentes assistentes, eles concluram que a incidncia de
laceraes diminua na razo direta do uso da episiotomia.
Em uma tentativa de se sobrepor resistncia do uso rotineiro da episiotomia,
Wilcox e Manton fizeram uso dos dados acima para refutar, estatisticamente, trs dos
riscos normalmente atribudos cirurgia: a de que a inciso perineal no prevenia as
laceraes; que normalmente se tornava stio de infeco e aumentava o tempo de
permanncia na maternidade. Eles demonstraram que na casustica de Crede & Colpe, dos
1.000 casos acompanhados, 259 (25,9%) foram submetidos episiotomia, nas quais, a
despeito da cirurgia,
foram encontradas 29 laceraes (2,9%) em contrapartida
encontraram 104 casos de laceraes espontneas (10,4%) o que demonstrava o fator de

proteo da episiotomia(Graham, 1997c).
Wilcox (Wilcox, 1885) mesmos autores, se antecipando s crticas sobre a
possibilidade de infeco, utilizaram o mesmo trabalho onde foram comparadas as taxas de
Pgina n142

infeco entre as submetidas a episiotomia e as que tiveram ruptura espontnea. A seguinte
passagem ilustra a forma inteligente que foi utilizada na defesa:
One of the strongest objections to this operation has been that it offers a point for
general infection. That infection more frequently results from coincident tears in the
vagina or cervix is stated above; the observations in the Leipsic clinic confirm this view,
there being a difference of only three-tenths of one per cent in cases of puerperal fever in
patients suffering from injured perinaeum over those occurring when the perinaeum was
intact. Indeed among fatal cases of puerperal fever, two-hundredths or one per cent
represents the difference of death rate in favor of injured perineal, conclusively showing
that the condition of the perineaum had nothing to do with either mild or severe cases of
puerperal fever. Nor are figures wanting of episiotomy that remained over fourteen days
were twenty-one and two tenths per cent; cases of ruptured perinaeum remaining over the
above time, twenty-six and nine-tenth per cent; cases of rupture in spite of episiotomy
remaining over the same time were thirty-one per cent of the whole number.
Manton (Manton, 1885) lidou com estas questes observando o seguinte:
In 2000 cases examined by Cred, there were records of 33 deaths. Autopsy showed
19 cases of these to be due to septic infection; the other 14 cases were caused by
eclampsia, uterine rupture and intercurrent diseases. Of the 19 septic cases, 15 were found
in 1572 cases where the perineum was intact a percentage of 0.934, a scarcely
appreciable difference. This would seem to indicate that the chances for infection are
about equal, whether episiotomy is done or not.
Os entusiastas da episiotomia tambm se preocupavam com a possibilidade de
mdicos de renome, contrrios ao uso ampliado da cirurgia, viessem a dificultar a sua
adoo como rotina. Como a citao abaixo revela estes profissionais adotaram a estratgia
de usar a evidncia cientfica para mudar a opinio destes grandes nomes: But when so
distinguished accoucheur as Dr. Playfair says of episiotomy that questions if it is likely to
be of use, we believe that the operation has not been done sufficiently in the lying-in
wards of Kings College Hospital to prove its efficacy. One hesitates to criticize the
opinions of men who are known to the world as Nestors in their individual specialties, and
yet investigation often tends to overthrow such opinions, and place in their stead facts,
which in their turn must also pass through the fire (Manton, 1885)
Pgina n143

Apesar das evidncias estatsticas apresentadas por estes autores sustentando os seus
argumentos e refutando os argumentos comuns contrrios ao uso alargado da
episiotomia, o apelo dos entusiastas desta cirurgia parece no ter tido o efeito esperado
sobre a comunidade cientfica no final do sculo XIX. Segundo Jewett (Jewett, 1890) a
maioria dos mdicos desta poca nunca chegou a realizar esta cirurgia.
Durante a segunda dcada do sculo XX ainda existem fortes evidncias de que o
peso da opinio dos profissionais ainda estava pendendo para o lado contrrio aos
entusiastas da episiotomia. Esta cirurgia ainda continuava a ser considerada como ltimo
recurso na preveno de laceraes perineais severas. Um nico levantamento, realizado
por correio, com dez eminentes obstetras americanos revelou que seis deles admitiram a
utilidade da cirurgia para evitar a lacerao e oito deles revelaram j ter utilizado o mtodo,
no entanto, os oitos reportaram que a utilizavam raramente, em menos do que 5% dos
partos. (Rothschild, 1915)
O consenso em torno do uso emergencial do mtodo foi fortalecido por J. W.
Ballentyne mdico escocs, influente e considerado como o fundador dos cuidados prnatais no Reino Unido. Em uma publicao de 1919, ao estudar as formas de proteo do
perneo durante o parto, este preeminente mdico revisou nove textos por ele considerados
como os mais importantes da primeira dcada do sculo XX, publicados nos EUA,
Inglaterra, Esccia e Irlanda. Concluiu que no que diz respeito episiotomia a maioria
admite o seu valor em casos excepcionais. Pessoalmente endossou a cirurgia ao escrever:
The writer of this critical summary is ... very favorably impressed with the value of
episiotomy, especially in primipara, and he has used it with increasing frequency in late
years. He believes he has often saved the median line by its employment.(Ballentyne,
1919)
Mantendo-se de acordo com a maioria das autoridades consultadas Ballentyne
tambm admitia a propriedade do uso da episiotomia apenas nos casos emergenciais.
Existem confirmaes adicionais que os entusiastas da episiotomia no obtiveram
sucesso em sobrepujar o limitado endosso das autoridades obsttricas sobre o uso da
episiotomia. O apelo dos protagonistas do uso rotineiro da episiotomia falhou em receber o
reconhecimento nos trabalhos publicados pelas autoridades obsttricas da poca(Graham,
1997c)
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Para que se possa entender o processo de evoluo do conhecimento, a inovao na
medicina, o avano na construo do pensamento hegemnico, importante considerar,
no somente os fatores que conduziram s mudanas, mas tambm, com a mesma
importncia, as foras contrrias esta mudana. A dificuldade encontrada pelos
protagonistas da episiotomia resulta de diversos fatores, dentre eles:
A prevalncia da noo de que o parto e o nascimento so eventos fisiolgicos,
naturais, logo, no necessitando de interveno mdica;
A percepo da resistncia das usurias;
A impossibilidade de prever a extenso das laceraes perineais;
Os riscos atribudos operao;
A falta de preeminncia dos defensores do uso alargado da episiotomia versus a
influncia de autoridades obsttricas contrrias ao uso rotineiro.
Provavelmente a principal barreira que impediu o avano no uso alargado da
episiotomia no final do sculo XIX e incio do sculo XX era o pensamento dominante
sobre o parto e o nascimento naquela poca. Neste perodo estes eventos eram
considerados como absolutamente normais e fisiolgicos. Esta abordagem se aplicava ao
funcionamento do perneo durante o parto. A maioria dos mdicos acreditando na natureza
assumia que toda mulher era capaz de ter o seu perneo distendido durante o parto, o que
na poca era chamado de lei natural (Natural Law)(Graham, 1997c). ... Todo o perneo,
de forma natural, vai se distender de forma apropriada, permitindo a sada da criana,
mantendo os tecidos intactos.(Dewees, 1889)
As seguintes passagens, de trs ilustres obstetras da poca, ilustram o pensamento
sobre a lei natural do perneo:
It is not marvelous, that in the management of the only stage of labour which
appeals to more than one of the five senses of the physician those of sight and touch
there is a greater diversity of opinion than in that of any other stage? Is not this fact a
strong argument that the perineum was made to take care of itself, and not to be
supported? We cannot writes Seneca complain of the malignity of nature. Am I to
believe asks Keushman that nature, after making such admirable provision for the
earlier stages of labour, bungles matters to such an extent at the end, as to render the aid
of the obstetrician in every case necessary to remedy a mechanical deficiency!.
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When on sees, for the first time, the maternal soft parts stretched out to a diaphanous
thinness by the presenting part of the child, to all appearances just upon the point of
cracking open, the impulse to place the hand upon the bulking flesh becomes almost an
instinct. We must not, however, forget that these tissues are not only elastic, but living and
sentient; and what is still greater weight that the process of labour is a strictly
physiological act. Nature in all her operations intends to adapt means to ends, and the
perineum was certainly not created to be torn, unless shored up by the hand of the
physician.(Goodell, 1871)
William Goodell, autor deste trabalho, publicado em 1871, foi professor de
ginecologia na Universidade da Pensilvnia e fundador da AGS, vindo a se tornar um de
seus presidentes(Graham, 1997c).
A segunda citao, de 1880, por Henry Garriges, professor de Obstetrcia n Escola de
Ps-graduao Mdica no Hospital de Nova York e fellow da AGS:
...the physician is the servant, not the master, of Nature. Nature always leads the
greatest diameter of the child through the greatest diameter of the maternal parts, and
attains this end by those wonderful turnings and adaptations, the particulars of which are
not even fully understood.(Garrigues, 1880)
Finalmente, uma passagem escrita em 1904 por Ely Van de Walker, cirurgio no
Hospital Central de Nova York para Mulheres, fundador e primeiro presidente da AGS:
The normal elasticity of the perineum should not be interfered with. The perineum
has the capacity to stretch, to elongate, instead of tear. It seems to be the natural
endowment of the perineum if it is not carried beyond the breaking point.(Van De
Walker, 1904)
Enquanto o pensamento dominante na Obstetrcia julgar o parto e o nascimento
como eventos fisiolgicos e naturais, e que a natureza assegura a distenso apropriada do
perneo durante o perodo expulsivo, os mdicos no se sentiram encorajados a interferir
cirurgicamente no segundo estgio do parto. O que significava, que somente quando se
deparavam com situaes anormais ou emergenciais, os mdicos se sentiam autorizados a
realizar a episiotomia. Sob circunstncias normais, o que na poca se aplicava grande
maioria dos nascimentos, no havia, simplesmente, nenhuma justificativa para realiza-la.
Devido a esta crena generalizada os defensores do uso mais liberal da episiotomia no
foram levados em considerao(Graham, 1997c).
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Os mdicos provavelmente relutaram a aceitar o uso liberal da episiotomia tambm
baseados no interesse prprio. Nesta poca as mulheres tambm acreditavam que o parto e
nascimento eram eventos fisiolgicos os quais, na grande maioria das vezes, no
necessitava de qualquer auxlio mdico. As parteiras, que no realizavam a cirurgia, eram
responsveis pela maioria dos partos, antes da virada para o sculo XX. Os mdicos, por
sua vez, no se sentiam seguros para ameaar a minoria das mulheres que os procuravam,
com uma cirurgia que amedrontava esta clientela. A citao abaixo, feita por um mdico
que atendia na rea rural em 1920 reflete este medo:
New ideas and methods are being brought to our notice almost every day, but it is
well for the man and woman in private practice to exercise considerable caution in the use
of new and untried methods. We have not only the welfare of the mother and child to
consider, but we must give a little attention to our professional reputations in the
community We who are in private practice must work under the more or less close
scrutiny of the patients relatives, who all too often have been brought up in the belief that
nature should be allowed to take her course unaided and that interference of any sort is
flying in the face of Providence. Most patients will forgive a doctor for almost any degree
of laceration if he explains the conditions that caused it and makes an honest attempt at
repair, but very few of them fail to be critical of an episiotomy that fails to heal readily. No
matter how urgently it was indicated the family are apt to show resentment .(Neal, 1923)
Graham ainda cita Whery que em 1903 teria feito um pronunciamento cauteloso
sobre o uso da episiotomia devido oposio feita pelas pacientes:
Episiotomy has often been recommended, but it is only a substitution of certainty of
laceration for a uncertain laceration. The patient, if she were conscious, would object to
the laceration.
Durante o sculo XIX e incio do sculo XX os entusiastas da episiotomia
promoveram a cirurgia baseados na afirmao de que ela protegeria o perneo contra
laceraes. Por outro lado, estes profissionais se achavam incapazes de prever sua
incidncia, direo e extenso, o que resultou, tambm, na impossibilidade de saber, com
preciso, quando ela estaria indicada ou no. Para exemplificar usaremos as palavras de
Parvin citado por Graham:
The late Dr. McClintock stated that he had so often seen the perineum escape
laceration where this accident seemed inevitable, he was led to doubt the possibility of
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recognizing the cases where incision is an absolute necessity. In view of this statement one
might require conditions for episiotomy similar to those which Coleridge did for the
Caesarean operation: I think there are only two things wanting to justify a surgeon in
performing the caesarean operation: first, that he should posses infallible knowledge of his
art; and, secondly, that he should be infallibly certain that is infallible.(Parvin, 1882)
Em 1910, Galabin & Blacker(Galabin;Blacker, 1910), na stima edio do livro
britnico The Practice of Midwifery", ainda apontavam que as laceraes eram
imprevisveis, tornando difcil o estabelecimento de critrios para a realizao da
episiotomia.
The plan recommended by some, namely, to perform episiotomy (SIC) in order to
avoid a central laceration, is not generally desirable. For it is never possible to be certain
when, and to what extent, a laceration is inevitable
A incerteza sobre a indicao da episiotomia tambm significa que ao realiz-la o
mdico tem que abandonar qualquer esperana na manuteno da integridade perineal, o
nico resultado almejado (perneo ntegro) tanto pelo mdico quanto pela mulher que
estejam de acordo com a lei natural. Quando este dilema considerado dentro do
contexto no qual estes mdicos atendiam suas pacientes, fica fcil o entendimento sobre a
deciso do uso restrito da episiotomia. No final do sculo XIX 95% dos partos ocorridos
nos EUA e Canad eram domiciliares(Wertz;Wertz, 1989b). Durante estes partos
domiciliares, os mdicos trabalhavam sob condies as mais variadas. Na maioria das
vezes contavam apenas com auxlio de parentes ou vizinhos das parturientes. Realizar uma
cirurgia desnecessria sob estas condies, infligir uma ferida que de outra maneira no
ocorreria necessariamente, no era uma responsabilidade que a maioria dos mdicos
aceitava.
Alm da ausncia da certeza de sua indicao, o receio dos efeitos colaterais da
episiotomia tambm desencorajava o seu uso ampliado. As preocupaes mencionadas
com maior freqncia era a possibilidade de ser muito dolorida, poderia no cicatrizar de
forma adequada e ser stio de infeco. Estes medos refletiam as limitaes na tecnologia
para a realizao desta cirurgia com segurana (Graham, 1997c).
Por exemplo, o uso da episiotomia durante este perodo foi, provavelmente,
prejudicado pelas limitaes no seu reparo (o mtodo e o material usado nesta sutura). Os
defensores do uso ampliado discutiam a tcnica da realizao da episiotomia, mas
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negligenciavam a tcnica da episiorrafia. Neste perodo era uma ttica comum atar as
pernas das mulheres por vrios dias para que as laceraes espontneas cicatrizassem.
Alm disso, a anestesia para a realizao tanto da prpria episiotomia como de sua sutura
ainda estava por ser apresentada comunidade mdica (Graham, 1997c). Na realidade a
primeira meno episiorrafia surgiu na literatura mdica apenas em 1876 (Broomall,
1878).
A partir do mesmo ponto de vista o medo de que a inciso servisse como porta de
entrada para bactrias, levando temida febre puerperal, tambm serviu como fator
impeditivo para o uso mais ampliado. Quando a segurana da tcnica ultrapassou o medo
pelos efeitos colaterais, ficou mais fcil para os seus defensores o convencimento de seus
pares.
Em contraste com as autoridades obsttricas que endossavam o uso emergencial da
episiotomia baseados na lei natural do perneo a maioria dos defensores de seu uso
ampliado carecia de reconhecimento junto aos seus pares. Samuel Gross, Professor
Emrito de Cirurgia do Jefferson Medical College, Filadlfia, fundador e primeiro
presidente da Associao Americana de Cirurgia (American Surgical Association ASA)
afirmava na poca We are too apt, as a profession, to be influenced by prejudice,
especially when it is backed by great authority(Gross, 1884)
Os mdicos que defendiam o uso liberal da episiotomia, em apenas duas excees,
eram novos em suas carreias e totalmente desconhecidos na comunidade cientfica. Por
exemplo, uma era mulher, com a posio de mdica residente no Womans Hospital na
Filadlfia (Anna Broomall). Como uma indicao do status desta mdica junto
comunidade cientfica seu trabalho foi apresentado na Sociedade de Obstetrcia da
Filadlfia, no por ela prpria, mas por seu mentor Dr. Albert Smith. As mulheres, nesta
poca, estavam excludas desta sociedade como membro ou mesmo como convidadas
(Graham, 1997c).
Os dois protagonistas do uso ampliado da episiotomia, com maior reconhecimento,
foram Crede e Jewett. Aparentemente a reputao de ambos no foi suficiente para
convencimento de seus pares.
Enquanto muitos mdicos tendiam a assumir que a episiotomia executada de forma
rotineira baseava-se em evidncias cientficas, que demonstravam a segurana e os
benefcios desta cirurgia, aparentemente esta no era o que ocorria de fato. Embora, em
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1920 j pudesse ser observado avano no campo da Obstetrcia e Ginecologia, admirvel
como as pesquisas no avanavam no estudo das indicaes da episiotomia. Pomeroy, por
exemplo, admitia publicamente, neste perodo, que no havia qualquer evidncia cientfica
para o que estava propondo:
As sufficient time for labor test will not accrue for another year or two, I can only
offer this proposition as a tentative one, lacking entirely present evidence of favorable
follow-up results. (Pomeroy, 1918)
Como a seguinte citao de Elkin (1923) indica que a experincia pessoal com esta
operao, mais do que a evidncia cientfica, constituda a base para o apelo na direo do
uso profiltico da episiotomia:
By this procedure, as simple and easy to repair as a first degree laceration, we have
restored the vaginal canal to an almost virginal condition, and in no case has vaginal
relaxation followed. However, the time elapsing form delivery to follow-up examination
has been too short in most case to make an absolute statement in this regard(Elkin,
1922)
Mesmo a sustentao utilizada pelo iminente Dr. Joseph DeLee era baseada
inteiramente na sua experincia clnica pessoal:
Many efforts are being made to ease the travail of the woman and to better the lot of
the infant. What follows is another such effort. Experience alone can decide whether
accomplishes its purpose.(Delee, Jos B, 1920a)
Klein (1988) apontou o fato de que a proposta de DeLee O Uso Profiltico do
Frceps era particularmente notvel pela ausncia completa de referncias(Klein,
1988).
No Encontro anual da AGS de 1921, um ano aps a dramtica apresentao de
DeLee, irrompeu uma discusso sobre a ausncia de evidncia cientfica que sustentasse
uma srie de procedimentos em Obstetrcia, incluindo o uso profiltico da episiotomia.
Neste encontro, Rudolph Holmes, um obstetra de Chicago, deflagrou uma grande polmica
ao acusar DeLee, Pomeroy e outros de interferir negativamente na arte obsttrica. Holmes
afirmou que estes mdicos:
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...produce no evidence to show that their systems are more worthy, less risky, and
promise
higher
conservation
of
life
than
carefully
watched
spontaneous
labour.(Holmes, 1921)
Respondendo estas acusaes, DeLee admitiu que realmente havia pouca evidncia
cientfica que suportasse sua proposta feita h um ano. Referindo-se sua proposta DeLee
admitiu que:
We must...prove that this interference in labor brings good results, and that in
course of time we will probably be able to do. (Delee, Joseph B, 1921)
Durante esta mesma discusso DeLee tambm comentou:
Statistics in general are very insecure building Stones on which to base
judgment.(Delee, Joseph B, 1921)
Esta afirmao sugere que DeLee no estava totalmente convencido da necessidade
de se demonstrar cientificamente que as intervenes obsttricas eram seguras e eficazes
antes de propor suas prticas.
Aps dois anos de debates DeLee ainda no era capaz de demonstrar a cientificidade
de suas afirmaes contidas na proposta do frceps profiltico. Anspach denunciava:
When we consider the proposition of DeLee we are impressed, from the beginning,
with the fact that here is actually debatable ground and that we must not, even for a
moment, compare the prophylactic use of forceps after episiotomy with either Reeds or
Potters proposals [Reed routinely induced labour at term by means of a tube or bag and
Potter routinely shortened the second stage of labour by performing podalic version
delivering the fetus feet first). Indeed, there is some justification in the advocacy of forceps
used prophylacticaly, and yet, after weighing the matter carefully, even here one must
decide that interference in a normal case as a routine measure is unwise and that both the
mother and the child will do no statistics, so far as we know. His last report gave a gross
fetal mortality of 3.6 per cent in 9258 cases, but assuredly these cases were all treated
prophylactically with forceps.(Anspach, 1923)
Nos anos que seguiram este debate, no somente no apareceram evidncias dos
benefcios da episiotomia, como, em pelo menos um caso, um dos entusiastas da operao
retrocedeu em sua defesa ao relatar que aparentemente ela aumentava o risco de infeco.
Frente American Society of Obstetricians, Gynecologists and Abdominal Surgeons, em
Pgina n151

seu encontro anual de 1922, Harrar, que havia defendido em 1919 o uso profiltico da
episiotomia declarou:
It is a matter of comment in the wards that there is more fever after repair of
episiotomy wounds than those of spontaneous laceration.(Harrar, 1923)
Os defensores do uso rotineiro da episiotomia, aparentemente, no estavam
interessados em provar cientificamente os benefcios desta cirurgia. Nenhum deles
apresentou pesquisas que justificassem esta rotina. Como foi observado em 1935 as
opinies favorveis e contrrias ao seu uso rotineiro eram baseadas em experincia
pessoal, nenhuma evidncia estatstica foi compilada para dar suporte aos apelos de tanto
do lado dos defensores, quanto dos que se colocavam contrrios idia (Nugent, 1935).
Alguns destes defensores estavam to convictos dos benefcios do mtodo que no viam
qualquer necessidade de comprov-lo. Eles admitiam que a pequena experincia adquirida
em conjunto com a racionalidade 14 oferecida deveria ser suficiente para persuadir qualquer
mdico a adotar esta prtica. Alguns iam mais longe ao rejeitar a noo da necessidade do
estudo sistemtico dos benefcios da episiotomia por acharem impossvel de ser realizado.
A seguinte citao de Tritsh representa este tipo de pensamento:
It is manifestly very difficult to obtain conclusive figures as to the end results (of
episiotomy), for the condition of a perineum and allied subjects is largely a matter of
personal opinion and the need for subsequent surgical repair is a matter of degree rather
than fact. But we feel in the follow-up of cases taken by and large the end results are
definitely better where episiotomy is done in the primiparous women as routine than in
cases where episiotomy it is not.(Tritsch, 1930)
A ausncia de evidncias que demonstrasse os benefcios da episiotomia executada
de forma profiltica continuou na dcada de 40. Em 1942 um estudo sobre os danos
provocados pelo parto sobre o perneo de 1.000 mulheres concluiu que:
Conclusions regarding the controversial subject of routine episiotomy were avoided
at this time because of an insufficient number of cases. Suffice it to say that both those with
and without episiotomy suffered damage. Protagonists of either procedure need more
14
Numa perspectiva dialtica, a qualidade, socialmente construda, da atividade humana que

adequada s finalidades visadas.FERREIRA. Novo Aurlio - Sculo XXI.
Pgina n152

details and objective evidence in order that unified thought and practice may benefit the
parturient woman.(Gainey, 1943)
No Brasil, Rezende o principal representante dos que defendem o uso rotineiro da
episiotomia. Em 1962 na 1 edio do livro Obstetrcia ele afirma:
a episiotomia, quase sempre, indispensvel nas primiparturientes, e nas
multparas nas quais tenha sido anteriormente praticada.(Rezende, J., 1974b)
Este texto, que de forma paradigmtica representa uma forma de pensamento
permaneceu inalterado at a 8 e ltima edio publicada em 1998.
Polemista famoso e temido pela facilidade do uso do vernculo, ele habilmente inicia
sua argumentao colocando os autores contrrios ao uso rotineiro na categoria de
ultrapassados, ao afirmar:
A maioria dos velhos autores aconselha a episiotomia apenas quando o perneo for
de pouca elasticidade, rijo, conduta que no parece acertada. A passagem do feto pelo
anel vulvoperineal, ser raramente possvel sem lesar a integridade dos tecidos maternos,
com laceraes e roturas as mais variadas, a condicionarem frouxido irreversvel do
assoalho plvico.(Rezende, J.;Rocco, 1962) (Grifo meu)
Interessante notar que na sua proposta alm da utilizao dos mesmos argumentos
citados desde o incio do sculo XX (baseado, portanto, no que poderamos chamar
tambm de velhos autores), ele no apresenta qualquer evidncia cientfica das vantagens
do uso rotineiro da episiotomia e no cita, por sua vez, qualquer autor que o tenha feito.
Ele afirma da 1 a 8 edio que:
Na proteo do perneo, preceito dominante, no se deve prolongar, por tempo
excessivo, a contrapresso sobre o plo apresentado do feto; em assim procedendo, evitase leso aparente, mas se vai determinar outra, oculta, igualmente grave; ficam
comprometidos no s os msculos da regio como o tecido conjuntivo do sistema
intrafascicular e intramuscular, parte fundamental de sustentao do aparelho genital
feminino. Os prolapsos tocogenticos tm como causa principal a sistemtica e insensata
sustentao do perneo, que, no suprimindo a desproporo anatmica, d apenas
orientao viciosa soluo de continuidade. H perneos que aps os partos,
internamente dilaniados nos planos profundos, exibem a pele ntegra.
Pgina n153

Sob o prisma fetal, as tentativas muito rigorosas de evitar a rotura das partes moles
motivam leses cranioenceflicas de extrema gravidade. O tero poder mesmo fender-se,
em face de expulso excessivamente demorada, impedida a sada do feto com esses
obsoletos procedimentos. A iminncia de rotura reconhecida pelo aparecimento de uma
linha branca de isquemia, na rafe anovulvar, e as incises concretizam a profilaxia das
leses acima expostas; encurtam a fase expulsiva e mantm a integridade das estruturas
anatmicas.
A passagem do feto pelo anel vulvoperineal, ser raramente possvel sem lesar a
integridade dos tecidos maternos, com laceraes e roturas as mais variadas, a
condicionarem frouxido irreversvel do assoalho plvico.
De forma clara, a defesa do uso rotineiro ou profiltico da episiotomia no teve como
base de seus argumentos evidncia cientfica que provasse qualquer tipo de benefcio para
as mulheres ou para os seus recm-nascidos. Por extenso, a adoo deste procedimento
cirrgico tanto nos EUA, quanto no Brasil, tornando-se uma das cirurgias mais executadas
em nosso meio foi, da mesma forma, influenciada por outras razes que no a de
evidncias cientficas.
Marsden Wagner nos alerta para o fato de que 50 a 80% dos partos na maioria dos
hospitais americanos envolve um ou mais procedimentos cirrgicos, segundo este autor
isto demonstraria a transformao do parto em um evento cirrgico. E, desde que,
procedimentos
cirrgicos
envolvem
riscos
alta
freqncia
com
que
so
desnecessariamente usados nos partos atendidos por obstetras produzem muito mais
morbimortalidade perinatal do que os partos atendidos por parteiras.(International
Conference on Periodontal Research. Rochester, New York, August 1-3, 1969. Research
Reports, 1969; Wagner, 1994b)
Alguns autores(Davis-Floyd, R., 1994; Goer, H., 2001; Rothman, Barbara Katz,
1982; Wagner, 1994b) assumem que a crescente utilizao de procedimentos cirrgicos
pelos obstetras seria reflexo da necessidade de valorizar a profisso. A cirurgia
considerada pelas pessoas alinhadas com o paradigma tecnocrtico como detentora de um
status superior clnica. Assim, aumentando a freqncia de cirurgias estariam tambm
aumentando o status da profisso.
Pgina n154

Outra questo que poderia estar relacionada ao crescente uso da tecnologia diz
respeito necessidade de controle do processo de parto e o conseqente aumento do poder
mdico como pode ser observado na Figura n 1.
Figura 1.
Institucionalizao
Episiotomia
Horizontalizao
Cesariana
Espculo
Frcipe
Enkin e cols (1995), pensando sobre as diferenas significativas nos modelos de

assistncia ao parto e nascimento, seja entre diferentes pases, comunidades, servios ou
mesmo entre profissionais de uma mesma instituio, afirmam que o estabelecimento das
rotinas de assistncia ao parto e nascimento responde a um grande nmero de fatores
determinantes, refletindo as diferentes prioridades de cada contexto, a adequada utilizao
das evidncias cientficas na manuteno e introduo de rotinas e procedimentos, assim
como diferenas na cultura, tradio, status social e at moda. No menos importantes,
seriam a disponibilidade de recursos humanos e materiais. Esses autores ainda consideram
a necessidade de oferecer oportunidade de melhor treinamento aos mdicos, que cada vez
mais substituem a arte obsttrica pela tcnica cirrgica e diariamente sofrem presses
comerciais, como as das indstrias de equipamentos e medicamentos.(Enkin et al., 1995)
Os Dogmas do Modelo Tecnocrtico
Davis-Floyd identifica os dogmas deste modelo:(Davis-Floyd, Robbie;St.John,
1998b)
Pgina n155

Quadro n 1. Dogmas do modelo tecnocrtico de ateno ao parto e nascimento.
1.
2.
3.
4.
5.
Separao corpo-mente;
O corpo como mquina;
O paciente como objeto;
Alienao do profissional em relao ao paciente;
Diagnstico e tratamento de fora para dentro (durando doenas, reparando
disfunes);
6. Hierarquizao e estandardizao dos cuidados;
7. Autoridade e responsabilidade inerente ao profissional, e no ao paciente;
8. Supervalorizao da cincia e da tecnologia;
9. Intervenes agressivas com nfase em resultados em curto prazo;
10. A morte como derrota;
11. Sistema direcionado para o lucro;
12. Intolerncia com outras modalidades
Fonte: (Davis-Floyd, Robbie, 1998)Com autorizao da autora
Estes doze dogmas constituem a espinha dorsal do modelo tecnocrtico. Este

modelo, considerado por alguns autores(Davis-Floyd, Robbie;St.John, 1998b; Rothman,
Barbara Katz, 1982; Wagner, 1994b) como o hegemnico na sociedade ocidental,
baseado em uma ideologia 15 que gera um conjunto de rotinas e procedimentos facilmente
identificveis, sustentado por um conjunto de valores e uma viso de mundo, e pode ser
caracterizado de forma especfica e ser facilmente reconhecido tanto pelos que o
incorporam quanto pelos que se posicionam contrariamente a ele.(Davis-Floyd,
No Brasil, assim como em outros pases, a implementao deste modelo
subseqente aceitao por parte da comunidade leiga e cientfica gerou uma situao
onde se pode identificar uma grande contradio. Por um lado, as prticas obsttricas
estabelecidas para ateno populao de baixo risco tm-se demonstrado ineficientes,
haja vista o nmero de rotinas estabelecidas e mantidas sem qualquer sustentao cientfica
a favor destas prticas (enema, tricotomia, episiotomia e monitorizao eletrnica fetal
contnua); por outro lado, o modelo demonstra ineficincia em lidar com a populao de
alto-risco, haja vista os coeficientes de mortalidade materna e perinatal. Alm disso hoje,
pela primeira vez na histria da humanidade, a maior parte das mulheres, em quase todos
os pases industrializados, tornam-se mes sem se impregnares de um coquetel complexo
de hormnios do amor(Odent, 2002b) na medida em que so impedidas de passar por
15
Sistema de idias e representaes que domina a mente de um homem ou de um grupo

social.AUTHUSSER, LOUIS. Ideologia e aparelhos ideolgicos de estado. In: ZIZEK, SLVOJ. Um
mapa da ideologia. Rio de Janeiro, 1996. p.105-42.
Pgina n156

todo o processo de pr-parto e parto, pois so operadas eletivamente antes do trmino
fisiolgico da gestao. Quais seriam os efeitos em longo prazo desta atitude? Qual ser o
futuro de uma civilizao nascida em tais condies? A humanidade poder sobreviver
obstetrcia?(Odent, 2002b)
Robbie Davis-Floyd assume que o conjunto de rotinas adotadas pelo modelo
tecnocrtico de assistncia ao parto preenche adequadamente os pr-requisitos de um
ritual: estas rotinas so padronizadas e repetitivas, so profundamente simblicas,
comunicando mensagens atravs do corpo e de emoes concernentes crena enraizada
em nossa cultura da necessidade de controle cultural sobre os processos naturais, a
desconfiana sobre a natureza e a fraqueza e inferioridade do corpo feminino, a validade
do patriarcado, a superioridade da cincia e da tecnologia e a importncia das instituies e
das mquinas. As rotinas hospitalares provem uma estrutura ordenada ao fluxo catico de
energia relacionada ao processo do parto e nascimento; desta forma cria uma certa
afetividade em torno destas rotinas, assim como o sentimento de inevitabilidade do uso das
mesmas. Elas so transformativas por inteno. Ao mesmo tempo em que tentam conter e
controlar o processo inerentemente transformativo do parto, elas tambm contribuem para
a transformao da mulher em me na acepo social completa desta palavra ou seja,
em uma mulher que incorporou os valores nucleares da sociedade: acredita na cincia,
confia na tecnologia, reconhece a prpria inferioridade e, pelo menos em algum nvel,
aceita os princpios do patriarcado.(Davis-Floyd, Robie, 1992)
Estes rituais que cercam o parto e o nascimento contribuem fortemente para moldar o
pensamento dos mdicos, desde a graduao, passando pela residncia mdica e
continuando por toda sua vida profissional. Esses profissionais aprendem uma forma
padronizada e nica de assistncia, e continuam, s vezes por toda sua vida, a praticar
antigos rituais, desprovidos de sustentao mesmo pela cincia que se dizem portavoz.(Davis-Floyd, Robie, 1992) E assim continuam repetindo, repetindo, repetindo como a
ordem natural das coisas.
Desta forma este modelo de assistncia, alinhado com o pensamento de Descartes,
primeiro desconstri o parto, dividindo-o em partes, separando (a mulher da famlia, do
beb, da mama), para depois reconstru-lo como um processo tecnocrtico.
Dentro da perspectiva da sociedade o parto no ser bem sucedido at que a mulher e
sua famlia estejam propriamente socializadas e alinhadas com os valores nucleares da
Pgina n157

sociedade, transformados tanto pelo poder do ritual quanto pela prpria experincia do
parto e do nascimento.(Davis-Floyd, Robie, 1992)
Labor has been called, and still is believed by many to be, a normal function. It always strikes
physicians as well as laymen as bizarre, to call labor an abnormal function, a disease, and yet it is
decidedly a pathologic process. Everything, of course, depends on what we define as normal. If a
woman falls on a pitchfork, and drives the handle through her perineum, we call that pathologic
abnormal, but if a large baby is driven through the pelvic floor, we say that is natural, and therefore
normal. If a baby were to have his head caught in a door very lightly, but enough to cause cerebral
hemorrhage, we would say that is decidedly pathologic, but when a babys head is crushed against
a tight pelvic floor, and a hemorrhage in the brain kills it, we call this normal, at least we say that
function is natural, not pathogenic.
2
It sometimes happens, though the Labour has succeeded so well, that the Head of the Child has
made its way through the Bones of the Pelvis, that it cannot however come forward, by reason of
the Extraordinary Constriction of the Vagina; so that the Head, after it has passed the Bones, thrusts
the Flesh and Integuments before it, as if it were contained in a Purse; in which Condition if it
continues long, the Labour will become dangerous, by the Orifice of the Womb contracting about
the Childs Neck; wherefore it must be dilated if possible by the Fingers, and forced over the
Childs Head; if this cannot be accomplished, there must be a Incision made toward the Anus with
a Pair of crooked Probe Sizars; introducing on Blade between the Head and Vagina, as far as shall
be thought necessary for the present Purpose, and the Business is done at one Pinch, by which the
whole Body will easily come forth.
3
When this was done by me I was not aware of its having been done before, and was really afraid
that my professional brethren would condemn me...
4
When this accident appears otherwise inevitable, it may sometimes be obviated by incising the
perineum in such a manner as to afford a sufficient passage for the child, and at the same time,
protect the mother from the possibility of a recto-vaginal laceration It has recently been
proposed, in cases of impending laceration of the perinaeum during labor, that an incision should
be made through the thin, expanded structures so as to relieve the existing tension. I have put this
suggestion into practice in several cases with great advantage, as the perinaeum was thereby
generally saved from laceration, which had previously appeared inevitable. Moreover, the wound
thus made was limited to the extend of the incision, and generally healed within a few days without
any special treatment. I do not recommend this measure, however, excepting in those
comparatively very rare cases in which well-directed manual support would fail to protect the
perinaeun
5
When, in the judgment of the physician, rupture of the perianeum seems inevitable, he is
justified in making lateral incisions through the vulva to relieve the strain upon the recto-vaginal
septum. To this operation the term episiotomy is applied. By it not only is the danger of deep
laceration through the sphincter ani prevented, but, owing to their eligible position, the wounds
themselves are capable of closing spontaneously; whereas, when laceration follows the raphe, the
retraction of the tranversi perianei muscles causes a gaping place which interferes with immediate
union. As, however, every wound surface is a source od danger in childbed, episiotomy should
never be performed so long as hope exist of otherwise preserving the perinaeum. It is essentially
the operation of young practitioners, the occasion for its employment diminishing in frequency
with increasing experience
6
Granting that a laceration is inevitable, the operation removes it from the median line and locates
it in the exact position chosen by the accoucher. This avoids the danger of a laceration through the
Pgina n158
sphincter ani, and also relieves the strain upon the recto-vaginal septum, preventing a central
rupture Also episiotomy limits the extend of the lesion (Wilcox, 1885:177-8) apud
GRAHAM, IAN D. Nineteenth-century challenging of the emergency use of
episiotomyEpisiotomy. Challenging Obstetrics Interventions . Oxford. London. Edinburgh.
Victoria, 1997c. p.16-32.
7
I have been frequently struck with the depth and solidity of the perineal body after a typical
episiotomy which has been sutured and healed. The tonicity of the pelvic floor is in marked
contrast with that which usually follows the immediate suture off) a deeply lacerated perineum
Jewett (1890:708) citado por Graham (1997:24).
8
...episiotomy is an instrument, par excellence, aiding as no other instrument in the preservation

of life and body both in the foetal and maternal, and as I grow in obstetrics I am glad to know
that there is so effectual and yet simple an instrument as central episiotomy at my command, in
private practice it has often assisted me in saving the life of the foetus and always in preserving the
perineal body and other parts of the soft outletGRAHAM. Nineteenth-century challenging of the
emergency use of episiotomy.
9
Episiotomy should be performed for prophylactic purpose and not as an emergency requirement.
It should be a method of choice and not one of necessity Deutschman D. A plea for the
preservation of the perineum and a modified prophylactic episiotomy for the prevention of perineal
lacerations. Medical Journal and record 1924;120(19 November):CL-CLIII in Graham ID.
Episiotomy. Challenging Obstetrics Interventions. Oxford. London. Edinburgh. Victoria: Blackwell
Science; 1997
10
First, it saves the woman the debilitating effects of suffering in the first stage and the physical
labor or a prolonged second stage...
Second. It undoubtedly preserves the integrity of the pelvic floor and introitus vulv and
forestalls uterine prolapse, rupture of the vesicovaginal septum and the long train of
sequel previously referred to. Virginal conditions are often restored.
Third. It saves the babies brains from injuries an from the immediate and remote effects
of prolonged compression. Incision in the soft parts not alone allows us to shorten the
second stage, it also relieves the pressure on the brain and will reduce the amount of
idiocy, epilepsy, etc. the easy and speedy delivery also prevents asphyxia, both in
immediate effects ant its remote influences on the early life of the infant.DELEE. The
prophylactic forceps operation.
11
Estas apresentaes foram publicadas nas atas destas reunies: /As apresentaes de
Anspach, Pomeroy e DeLee, em 1915, 1918 e 1920, respectivamente, e de Harrar, em 1919,
foram publicadas nas atas das reunies da AGS e AAOG.
Transactions of the American Gynecological Society:
Anspach, 1915; Pomeroy, 1918; DeLee, 1920;
Transactions of the American Association of Obstetricians and Gynecologists:
Harrar, 1919
Tambm foram publicadas em revistas especializadas de grande circulao na poca:
Pgina n159
Tais apresentaes tambm foram publicadas, nos mesmos anos, em revistas

especializadas de grande circulao na poca, como o American Journal of Obstetrics and
11
Disease of Women and Children
11
American Journal of Obstetrics and Disease of Women and Children
Anspach, 1915; Pomeroy, 1918; Harrar, 1919; DeLee, 1920.

12
A primeira edio foi publicada em 1913, ele permaneceu como nico autor at a
stima. O livro chegou na dcima terceira edio, com ajuda de colaboradores, em 1965.
Pgina n160
O MODELO HOLSTICO
Pgina n160
M o d e l o h o l s t i c o 1 d e p a r t o e n a s c i me n t o 2
A alma segue suas prprias leis e o corpo, as suas; e ambos se encontram em
virtude da harmonia preestabelecida entre todas as substncias (...) As almas
agem segundo as leis das causas finais por apetio, fins e meios. Os corpos
agem segundo as leis das causas eficientes ou dos movimentos. E os dois
reinos, o das causas eficientes e o das causas finais, so harmnicos entre si
(...) Se Descartes tivesse sabido disso teria cado em minha teoria da harmonia
preestabelecida. Leibniz, 1901
To transform health care so that it addresses physical, environmental, mental,
emotional, spiritual and social health, thereby contributing to the healing of
the planet. As holistic physicians, we are committed to the health of all whom
we serve including ourselves. The essence of our vision is unconditional
love.(Ahma, 2001)
Aquela forma tradicional de encarar o parto e nascimento, onde o toque, o olhar

(olho no olho), a massagem e a emoo eram caractersticos do modelo em que realmente
exista uma ntima conexo entre a parturiente e a pessoa que a assistia foi substituda pela
modernidade do traado da agulha no papel, da interpretao distante de linhas e pontos
em um grfico, caractersticos do modelo tecnocrtico de ateno ao parto e nascimento
a substituio do high-touch pelo high-tech.
O autor optou pelo termo holstico em detrimento do mais utilizado, alternativo, para evitar a
adjetivao pejorativa. O termo alternativo implicaria tambm em assumir o tecnocrtico como
sendo o modelo ou standard. No podemos esquecer que a histria do parto e nascimento se
confunde com a histria das parteiras, deste modelo holstico, que surgiu primeiro e se mantm
apesar de ter perdido a hegemonia para o tecnocrtico. Poderamos chamar de modelo das
parteiras, como um justo tributo s mulheres de recepo e boa vinda, s filhas do tempo;
infelizmente estes termos, tambm trariam conotaes pejorativas.
O novo paradigma baseado em uma viso do mundo que concebe o universo como um todo
integrado, e no como uma coleo de partes dissociadas. Reconhece a interdependnia
fundamental de todos os fenmenos, e o fato de que enquanto indivduos e sociedades, estamos
todos encaixados nos processos cclicos da natureza (e, em ltima anlise, somos dependentes
desses processos. CAPRA, FRITJOF. Ecologia profunda - Um novo paradigmaA teia da vida.
Uma nova compreenso cientfica dos sistemas vivos. So Paulo, 1996a. p.23-45.
2
Entendido enquanto uma cultura existente paralela e concomitante cultura ocidental

tecnocrtica e hegemnica.
Pgina n161

A apresentao desses modelos de forma linear peca pela simplificao e no capaz
de mostrar de forma clara a complexa realidade encontrada. Seja individualmente, quando
um profissional pode apresentar caractersticas pertencentes a modelos diferentes, seja em
uma instituio que pode estar classificada em qualquer ponto da reta que une os modelos
colocados em posies diametralmente opostas. Mas, por outro lado, serve como
contraponto, como se um denunciasse a concepo ideolgica sobre a vida do outro e, por
conseguinte a forma de pensar e agir no campo da medicina e da assistncia.
O modelo holstico abarca uma variedade de abordagens e tcnicas, desde medicinas
tradicionais como a chinesa, passando por vrios mtodos que visam trabalhar diretamente
a energia do indivduo.
A medicina holstica a arte e a cincia da cura que leva em considerao a pessoa
como um todo indivisvel corpo, mente e esprito. A prtica da medicina holstica
integra terapias convencionais e tradicionais para a preveno e tratamento de doenas e,
mais importante, para a promoo da sade.(Ahma, 2001)
Segundo a Associao Americana de Medicina Holstica 3 (AHMA), fundada em
1978 com a misso de unir e apoiar os profissionais, contribuindo para o desenvolvimento
pessoal e profissional, tendo como pressuposto o paradigma holstico, a medicina holstica
engloba todas as modalidades de diagnstico e tratamento seguros e apropriados. Inclui a
anlise de elementos fsicos, nutricionais, ecolgicos, emocionais, espirituais e estilo de
vida. O foco est sobre a educao do cliente e sua participao em todo o processo de
cura.(Ahma, 2001)
Esse grupo de profissionais assume que o cliente responsvel pelo seu bem estar;
fomenta e mantm uma aliana com esse cliente, usando terapias em que tanto o cliente
quanto o profissional sintam-se satisfeitos; avalia e recomenda opes de tratamentos
dirigidos cura da doena e no ao alvio de sintomas.(Ahma, 2001)
Segundo a AHMA os princpios da prtica holstica so:(Ahma, 2001)
1. Os mdicos holsticos abraam uma variedade de opes diagnsticas e teraputicas
que so seguras e efetivas que incluem:
a. Educao para a mudana no estilo de vida e auto-cuidado;
AHMA: http://www.holistcmedicine.org
Pgina n162

b. Modalidades teraputicas complementares;
c. Uso de drogas convencionais e cirurgia.
2. A busca das causas da doena prefervel ao tratamento dos sintomas;
3. O mdico despende mais esforos em estabelecer qual o tipo do cliente que possui
uma doena ao invs de estabelecer qual tipo de doena o cliente possui;
4. A preveno melhor do que o tratamento e, em geral, mais eficiente;
5. A doena vista como a manifestao de uma disfuno da pessoa como um todo,
no como um evento isolado;
6. Um fator determinante nos resultados a qualidade do relacionamento estabelecido
entre o profissional e o cliente, na qual a autonomia do cliente encorajada;
7. A relao mdico-cliente ideal considera as necessidades, desejos, preocupaes e o
discernimento do cliente assim como os do profissional;
8. O mdico exerce uma forte influncia sobre o cliente pelo exemplo;
9. A doena, a dor e a morte podem ser uma oportunidade de aprendizagem para o
cliente e para o mdico;
10. O mdico holstico encoraja o cliente a evocar o poder curativo do amor, esperana,
humor e entusiasmo e a liberar as conseqncias txicas da hostilidade, vergonha,
inveja e depresso;
11. O amor incondicional a mais poderosa forma de cura. Os mdicos se esforam em
adotar uma atitude de amor com seus clientes e entre outros profissionais;
12. A sade muito mais do que a ausncia de doena. a apropriao consciente das
mais elevadas qualidades fsicas, mentais, emocionais, espirituais e sociais da
experincia humana.
O modelo holstico de ateno ao parto e nascimento baseado no conceito de
gravidez e parto enquanto eventos naturais e fisiolgicos.
O modelo holstico inclui:
Monitoramento do bem estar fsico, emocional e social da mulher durante todo o

ciclo grvido-puerperal;
Pgina n163
Educao, aconselhamento, cuidado pr-natal, assistncia contnua durante o parto e

nascimento e apoio ps-parto;
Minimizar intervenes baseadas em alta tecnologia;
Identificar e referir as mulheres que necessitem de ateno especializada.

A partir do ponto de vista das mulheres que adotam o estilo de pensamento holstico
de nascimento, a famlia considerada uma unidade social significativa. Dentro deste

paradigma os rituais de nascimento devem reforar e reafirmar a unidade da famlia e dos
indivduos que a compem, ao invs de reforar mensagens sobre a primazia da cincia,
tecnologia e instituies. Todos estes fatores tm seu lugar, mas este lugar deve
necessariamente servir, ao invs de explorar, natureza, aos indivduos, famlias e mais
especificamente s parturientes. Segundo Gaskin4 (1989), o retorno do controle do
processo de parto para as mulheres importante para a sociedade como um todo, no
somente para a mulher ou o beb diretamente envolvidos. A forma como os bebs foram
tratados durante o nascimento pode afetar as pessoas para o resto de suas vidas. A forma
como as mulheres so tratadas durante o parto afeta essas mulheres em todos os seus
relacionamentos para o resto de suas vidas.(Gaskin, Ina May, 1989)
Dentro deste modelo holstico, o corpo humano visto enquanto um organismo vivo,
com sua sabedoria prpria e natural, um campo energtico em relao com todos os outros
campos energticos. O corpo feminino entendido como normal nos seus prprios termos,
no deve ser julgado ou comparado ao corpo masculino. Os processos fisiolgicos
femininos, incluindo o parto, so assumidos como saudveis e seguros. Enquanto que sob o
modelo tecnocrtico de nascimento comum a segurana do beb requerer uma cesariana
embora a me deseje o parto normal. Sob o modelo holstico, as necessidades da me e do
beb so complementares e no se contrapem.
Ina May Gaskin, companheira do lider de uma caravana que cruzou o Estados Unidos da
Amrica na dcada de 70, foi convocada a assistir o primeiro parto de uma das participantes desta
caravana. Sem qualquer tipo de treinamento, ou mesmo sem nunca ter visto um parto, Ina e
algumas outras mulheres presenciaram a vinda de um beb saudvel. Durante o trajeto at o
assentamento no Tenessee, Ina assistiu outros onze partos. Desta forma nascia uma parteira e
desta forma nascia um novo modelo de assistncia ao parto, encravado em um pas alinhado com
o modelo tecnocrtico. Hoje Gaskin atua como instrutora no treinamento de novas parteira e vem
proferindo palestras ao redor do mundo, contribuindo para a mudana de paradigma.LORENTE,
CAROL WILEY. Mother of midwifery. Vegetarian Times,
1995. Disponvel em:
http://www.thefarm.org/lifestyle/img.html. Acesso em: 23 de julho.
Pgina n164

O corpo feminino sabe como gerar o beb e como parir; a mulher pode confiar
neste conhecimento por pertencer a ela prpria. O tero, muito mais do que um msculo
involuntrio, uma parte responsiva do todo; as atitudes mentais e emocionais da
parturiente, assim como os sentimentos, pensamentos e aes do pai, afetam sua
performance durante o trabalho de parto. Os sentimentos e necessidades desta parturiente,
assim como os fluxos de sua experincia, so importantes e devem sobrepor-se s rotinas e
procedimentos da instituio onde se d o parto. Esta instituio, a cincia e a tecnologia
devem estar disponveis para servir a esta mulher, no para se sobrepujar a ela. E esta
mulher assume a responsabilidade por suas escolhas. O papel do profissional que a atende
, acima de tudo, fortalecer e cuidar desta famlia. Seu conhecimento cientfico e sua
experincia serviro de suplemento e suporte para as aes, intuies e desejos da me.
O parto uma atividade que s a mulher pode fazer; ao parir o beb, ela o introduz para
sua famlia e para sua nova vida.(Davis-Floyd, Robie, 1992)
Neste modelo o corpo feminino a norma, est focado e centralizado na mulher e
encara o processo reprodutivo de uma forma natural e holstica. O corpo feminino est
talhado para gestar e parir no que haja a obrigatoriedade, o que estaria mais de acordo
com o modelo tecnocrtico mas, quando surge a gravidez esta no , por princpio,
encarada como uma situao de estresse do corpo, potencialmente patolgica.
O toque considerado como a forma bsica de comunicao. Esta forma de
comunicao no possui barreiras lingsticas.(Gaskin, Ina May, 1989)
Por estas razes, as experincias vivenciadas pelas mulheres alinhadas pela
concepo holstica so importantes dentro da discusso sobre modelos de ateno ao
parto. Os aspectos sociais e culturais que envolvem o parto so trazidos pelas prprias
mulheres e o modelo desenhado por elas mesmas. Gaskin, ao introduzir sua experincia,
sublinha que muitas dessas mulheres compartilham os mesmos valores, a mesma casa
durante um perodo de tempo, comem da mesma comida e conhecem as mesmas pessoas.
(Gaskin, Ina May, 1989).
Segundo Davis-Floyd (1998), os princpios subjacentes do modelo holstico, a
integrao e a conexo, surgem a partir de um tipo de pensamento fluido, multimodal,
originado no hemisfrio direito de crebro, que est predominantemente envolvido em
perceber o todo (gestalt).(Davis-Floyd, Robbie;St.John, 1998a) A mesma autora afirma que
esta concepo, por no ser linear e no poder ser logicamente explicada e replicada, tem
sido historicamente desvalorizada no ocidente.
Pgina n165

Capra (1996) assinala a notvel conexo nas mudanas entre pensamento e valores.
Ambas podem ser vistas como mudanas da auto-afirmao para a integrao. Essas duas
tendncias a auto-afirmativa e a integrativa so, ambas, aspectos essenciais de todos
os sistemas vivos. Este autor denncia a nfase sobre a tendncia auto-afirmativa na
sociedade tecnocrtica em detrimento da integrao. Sendo que esta tendncia autoafirmao ntida tanto no pensamento quanto nos valores das pessoas alinhadas com o
paradigma tecnocrtico. Ele, ainda, apresenta uma tabela julgando ser instrutivo colocar as
tendncias opostas lado a lado, como no Quadro n 2.
Quadro n 2. Tendncias e valores do paradigma tecnocrtico e do paradigma holstico
Pensamento
Tecnocrtico
Valores
Holstico
Tecnocrtico
Holstico
Auto-afirmativo
Integrativo
Auto-afirmativo
Integrativo
Racional
Intuitivo
Expanso
Conservao
Anlise
Intuitivo
Competio
Cooperao
Reducionista
Holstico
Quantidade
Qualidade
Linear
No-linear
Dominao
Parceria
Fonte: Capra (1996:pg 27)(Capra, 1996a)

Capra ainda chama a ateno para o fato de que os valores auto-afirmativos em geral
esto associados com homens, e na sociedade patriarcal so os mais valorizados, recebem
recompensas econmicas maiores e poder poltico.
Enquanto no modelo tecnocrtico mente e corpo so separados, no holstico eles so
(re)unidos. Portanto, Olha sempre a figura inteira do ser humano na natureza, ao
contrrio de qualquer tentativa de definir agentes cada vez menores (tais como hormnios
dentro do corpo.(Wolfe, 1992)
Na prtica, a aplicao do princpio de mente-corpo como uma unidade indivisvel
significa assumir a impossibilidade de tratamento dos sintomas fsicos sem levar em
considerao seus aspectos psicolgicos. Esse corpo-mente est, tambm, em forte
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conexo com o universo, ... a grvida e as parturientes so foras elementais 5, no mesmo
sentido que a gravidade, o raio, terremotos e furaces so foras elementais. (...) Uma
parteira ou um obstetra necessita entender a forma como a energia flui na hora do parto
o no entendimento disso seria como um fsico que no entende a Lei da
Gravidade.(Gaskin, Ina May, 1990)pg 276
O corpo humano, luz que vibra no espao-tempo, se apresenta como
constituda por poeira de estrelas. A nova Cosmologia nos ensina que sis tiveram
que explodir em novas e supernovas para que a luz resultante pudesse criar os
materiais pesados, necessrios construo da complexidade biolgica, necessria
expresso das conscincias. (...) Se nosso corpo matria e energia, se nossa
essncia a luz, como no buscar, em uma harmonia energtica, a explicao para
o estar bem, para o ser feliz e o encontro da serenidade. Todo desajuste, fsico
ou psquico, seria, antes de tudo, uma nota desafinada, uma corda que cedeu ante
presses internas e externas, e que no est vibrando corretamente, ameaando a
esttica de nossa dana csmica.(Fialho, 1998) pg 14-5
Dona Jovelina, parteira de 77 anos, que afirma ter assistido mais de 1.000 partos
resume: O nascimento uma luz, como uma vela acesa, e com a continuao da vida,
continua queimando.(Battistelli, 2002) pg.92
O modelo holstico avana ainda mais ao insistir na importante participao do
esprito no ser humano holstico corpo-mente-esprito. Ao incorporar a alma no
processo de cura, os terapeutas holsticos reintroduzem a medicina no mundo espiritual e
metafsico do qual havia se separado durante a Revoluo Industrial. Todo parto
sagrado. Eu penso que a parteira deva ser religiosa, porque a energia com a qual ela est
lidando sagrada. Ela tem que saber a energia da parturiente sagrada.(Gaskin, Ina
May, 1990)pg 276
Largura (1998:10-1) sublinha a dimenso espiritual do parto:
A dimenso espiritual se consubstancia no grande mistrio da vida.
o momento em que se sente a presena de Deus autor da vida.
Momento sagrado.
Espritos que supostamente habitam os quatro elementos (q. v.), e que podem exercer influncia
(boa ou m) sobre os seres vivos.
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Momento de dom. Momento de alegria.
(...)
A vida criada por Deus nica. Cada ser tem suas caractersticas prprias,
sua individualidade que jamais poder ser encontrada em outro ser.(Largura, 1998)
Nos EUA a espiritualidade desses terapeutas tende fluidez e, mais freqentemente,
a uma vaga identificao com a filosofia New Age, mais do que com o cristianismo,
judasmo ou com o Islam.(Davis-Floyd, Robbie, 2001)
Enquanto o modelo tecnocrtico rgido e separatista o holstico no reconhece
nenhuma diviso ou fronteira bem definida. E esta mais uma questo que colabora para
transformar o holismo em algo ameaador. Na concepo tecnocrtica negociar fronteira
evocar o caos. E, na verdade, a teoria do caos sustenta o pensamento holstico em sua
insistncia na unidade do corpo, da mente e do esprito. (Davis-Floyd, Robbie, 2001)
A definio do corpo como um sistema energtico em conexo com outros sistemas
energticos avaliza a utilizao de tcnicas teraputicas baseadas na manipulao de
campos energticos como acupuntura, homeopatia, Reiki, dentre outras. A Fsica moderna
vem insistentemente banindo a fronteira entre a matria e a energia. A pesquisa mdica
dever passar por uma reformulao ampla se aceitar as consideraes recentes feitas por
outras disciplinas, como por exemplo, a Fsica Quntica.
Dentro do paradigma tecnocrtico a Medicina Baseada em Evidncias considerada
como um grande avano sobre outras formas menos cientficas de abordar o uso de
tecnologia, rotinas e procedimentos, no entanto os seus crticos lembram a recusa em
aceitar e levar em considerao na anlise dos resultados a influncia do observador sobre
a pesquisa.
A Fsica Quntica ao reconhecer o Princpio de Heisenberg6, que admite a influncia
do observador sobre o observado, assume que o observador e o observado no so
separados, mas so campos energticos em constante interao. Heisenberg (1927) postula
que todo conceito possui um significado apenas nos termos da experimentao utilizada
para medi-lo, mesmo a rbita de uma partcula subatmica no possui nenhuma sentido
alm da preciso com a qual ela observada. Isto contraditrio Fsica Newtoniana que
O que observamos no a natureza em si, mas a natureza exposta ao nosso mtodo de

questionamento
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afirma a existncia de um mundo real independente do observador. E vai mais alm ao
argumentar que tais conceitos, como as rbitas dos eltrons no existem na natureza salvo
e at que ns as observamos. Em outras palavras, O novo insight da fsica subatmica
parece valer tambm para o estudo da matria viva: os padres observados de matria
so reflexos de padres da mente.(Capra, 1982a)(Grifo meu) pg 276
No dizer de Wigner, prmio Nobel de Fsica, citado por Fialho (1998) Um ser
dotado de conscincia deve ter, na mecnica quntica, um papel diferente do aparelho
inanimado de medida. Em outras palavras, a impresso que se ganha numa interao,
tambm denominada resultado de uma observao, modifica a funo de onda do sistema
o que leva a uma relao dialgica. Ao observar, criamos uma realidade e, esta realidade,
filha de nossos desejos, modifica a prpria conscincia que a determinou.(Fialho, 1998)
pg 14-5
Ao contrrio do proposto pelo paradigma cartesiano os seres humanos longe de
serem constitudos por um conjunto ordenado de peas devem ser entendidos como
sistemas naturais cujas estruturas especficas resultam das interaes e interdependncia
de suas partes.(Capra, 1982a)pg260 Esta premissa nos alerta para a forma inadequada e
reducionista que do conhecimento e do entendimento que os profissionais alinhados com o
modelo tecnocrtico possuem sobre o corpo feminino: deitado na mesa ginecolgica e
dissecado em partes nas salas de estudo. Os profissionais alinhados com o paradigma
holstico fazem um alerta de que as propriedades sistmicas so destrudas quando um
sistema dissecado, fsica ou teoricamente, em elementos isolados. Embora possamos
discernir partes individuais em qualquer sistema, a natureza do todo sempre diferente da
mera soma de suas partes.(Capra, 1982a) pg 260
O entendimento da unidade corpo-mente-esprito enquanto um sistema energtico
interligado a outros sistemas energticos resulta no reconhecimento da inexistncia de uma
nica explicao para diagnsticos. Nenhuma abordagem teraputica e nenhum
medicamento isoladamente sero suficientes para abordar problemas de sade de um
indivduo. Na verdade, neste paradigma, tais problemas devem ser considerados em termos
da pessoa como um todo que est inserida em uma determinada sociedade e em conexo
com o restante do universo.
Assim, a doena entendida como um desequilbrio energtico neste corpo-menteesprito.(Davis-Floyd, Robbie, 2001) Voc tambm pode tomar chs digestivos, como os
de hortel, camomila e erva-doce. E, se quiser apostar na cromoterapia, o amarelo que
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auxilia na digesto um aliado contra os desconfortos estomacais. Use roupas desta
cor, tome banhos de luz com lmpada amarela e beba gua fluidificada que tenha
recebido esta energia (envolva com papel celofane amarelo um copo se possvel de
cristal com gua e deixe-o exposto ao sol por algum tempo.(Fadynha, 1999) pg27
Os profissionais alinhados com esta viso de mundo no fazem uso do termo
paciente; esse substitudo por cliente, que traduz uma relao igualitria, de
companheirismo e cooperao mtua o profissional e o cliente no esto separados, mas
esto fundamentalmente conectados energeticamente. Isso favorece uma abordagem
teraputica onde a intuio 7 do profissional, assim como os saberes empricos do cliente
so valorizados. Em outras palavras, na abordagem holstica o diagnstico e a cura so
referidas informao que surge da essncia, do ntimo, da alma do profissional e do
cliente um fenmeno que explicado pela unidade entre ambos.(Davis-Floyd, Robbie,
2001)
Na gravidez h uma relao entre me e a criana que comeou bem antes e
que vai continuar bem depois do parto.
Nesse sentido a pessoa que atende a parturiente deve estar consciente que
aquele um momento na vida da criana e que so os pais que imaginaram e
conceberam aquele ser muito tempo antes e que estaro com ele muito tempo
depois durante toda a sua vida.
Assim, quem assiste o parto, deve compartilhar com os pais todas as decises
daquele momento.(Largura, 1998) pg. 19
Assim, no existe espao para a padronizao dos cuidados. Para esses profissionais
alinhados com o holismo O verdadeiro sentido do nascimento foi se perdendo pouco a
pouco nos meandros das regras e condutas institucionais.(Largura, 1998)pg30
De
maneira geral feito o possvel para responder s necessidades nicas de cada cliente. Para
a mulher em trabalho de parto, a individualizao do cuidado significa que as rotinas no
[Do lat. tard. intuitione, 'imagem refletida por um espelho', com sentido filosfico em lat.
escolstico.] S. f. FERREIRA. Novo Aurlio - Sculo XXI.
Intuio representa uma forma de conhecimento obtido de forma direta que penetra no estado de
conscincia sem a mediao da consciente da lgica ou de um processo racional. Uma forma de
conhecimento diferente do processo de conscincia racional/lgica/analtica. BOUCOUVALAS,
MARCIE. Intuition. The concept and the experience. In: DAVIS-FLOYD, ROBBIE;ARVIDSON, P
SVEN. Intuition: the inside story. New York, 1997. p.3-18.
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se aplicam. Seu trabalho de parto unicamente seu. Ela come, bebe e se movimenta de
acordo com sua prpria vontade. Ela escolhe o local e quais pessoas estaro com ela. O
profissional que a est acompanhando no se basear em padres para responder s
necessidades deste acompanhamento. Frente a um parto que parou de progredir este
profissional convidar esta mulher a danar ou a fazer uma caminhada. Sua intuio ir
guiar respostas individuais a necessidades particulares. Mas o foco permanece na
parturiente.(Davis-Floyd, Robbie, 2001)
Quadro n 3. Modelo de nascimento, vida, sade e morte segundo a fsica tradicional e a
fsica quntica.
Ponto de vista tradicional
Ponto de vista da fsica quntica
O corpo um objeto, localizado a um
O corpo no um objeto e no pode ser localizado no
espao especfico.
espao.
O corpo uma unidade isolada,
O corpo encontra-se numa relao dinmica com o
indivisvel.
universo e com todos os outros corpos atravs de

verdadeira troca a biodana.
O corpo constitudo de blocos
Blocos individuais e tomos so descries inacuradas,
individuais, os tomos.
desde que todas as partculas s podem ser entendidas

em relao com as outras partculas.
A matria que constitui o corpo
Nada no corpo absoluto. Toda a matria, assim como
absoluta.
o espao e o tempo so relativos.
Doena um comportamento
Teorias objetivas so iluses. Intervenes na
inadequado das molculas e se
natureza, assim como observaes de qualquer tipo,
constitui em algo objetivo.
muda o que observado. O observador no pode

separar-se dos resultados de sua observao, logo esta
objetividade buscada no sentido puro da palavra uma
impossibilidade.
Doena algo relacionado ao corpo.
A influncia da conscincia nos processo fsicos que

ocorrem no corpo oblitera a sua distino.
Fonte: Davis-Floyd (1992:297)(Davis-Floyd, Robie, 1992) Com autorizao da autora.

Os dogmas anteriormente descritos embasam e fortalecem outro dogma central deste
dos profissionais que compactuam com esta viso de mundo: autoridade e responsabilidade
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inatas ao cliente e no ao profissional. A fora motora da nova corrente que prioriza o
parto em casa se apia na tomada de conscincia de que para estar vivendo plenamente
devemos participar plenamente em tudo aquilo que fazemos. Estar em plena conscincia
de nossas emoes, nosso senso de responsabilidade, nossa capacidade de tomar decises
em dada ao de nossa vida e de forma mais particular num acontecimento to importante
como o nascimento.(Largura, 1998) pg39-40.
Ningum pode verdadeiramente curar o outro; as pessoas devem decidir por si
prprias se querem se curar, e se decidirem positivamente, elas devem agir para atingir esta
meta parar de fumar, exercitar-se, comer adequadamente, talvez, at, largar um emprego
que est sendo fonte permanente de estresse ou tristeza, ou mesmo um relacionamento que
pode estar sendo prejudicial sua sade. Os profissionais holsticos tendem a ver a si
prprios como uma das partes componentes, mas no suficiente, para a cura do indivduo,
assumindo que o cliente o integrante mais significativo.(Davis-Floyd, Robbie, 2001)
No modelo holstico a cincia e a tecnologia so colocadas a servio do indivduo
low tech/high touch. Isto particularmente verdadeiro em terapias onde no se usa
qualquer tecnologia sofisticada, como imposio de mos, fitoterapia, dentre outras. Mas
eventualmente pode-se fazer uso de sofisticadas tecnologias como biofeedback e
computadores. Estes profissionais, em geral, no rejeitam a tecnologia, mas a colocam a
servio de seus clientes, ao invs de permitir que a tecnologia domine, intimide e dite as
regras de tratamento. De maneira geral estas tecnologias utilizadas no so invasivas e no
produzem danos sade. No parto isto pode ser traduzido pela utilizao criteriosa de
oxignio, bolas de parto (que facilitam o encaixe do beb e diminuem a tenso nas costas
da mulher) e banheiras de hidromassagem para relaxamento. Tais tecnologias no
dominam ou controlam, ao invs disto, elas so utilizadas com o propsito de empoderar a
mulher.(Davis-Floyd, Robbie, 2001)
Um exemplo emblemtico da utilizao de
tecnologia visando o empoderamento da mulher a Manobra de Gaskin. Esta manobra

consiste em sugerir que a parturiente fique de quatro quando ocorrer uma distcia de
ombro 8 na hora do parto. Recurso de simplicidade extrema, passvel de ser executado em
qualquer nvel de ateno, reconhecidamente eficaz e que no tira da mulher a resoluo de
um problema gravssimo empoderando-a.(Gaskin, Ina May, 1989_____1990; Gaskin,
I.M., 1991)
Situao em que aps a sada da cabea o obro no consegue passar pela bacia.
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No que diz respeito cincia, Michel Odent, em recente palestra conferida na UFSC
(2002), afirma que a cincia tem contribudo de forma crescente para o fortalecimento do
paradigma holstico. Ao trabalharmos no sentido de eliminar a lacuna existente entre a
evidncia cientfica e a prtica nas maternidades, estamos nos afastando do modelo
tecnocrtico e caminhando em direo ao holstico. O aprofundamento do estudo referente
fisiologia do parto e do nascimento favorecer a adoo de procedimentos mais
humanizantes.(Odent, 2002a) Prticas como tricotomia, enema, monitorizao eletrnica
do parto, episiotomia e parto horizontal vo ser eliminados enquanto rotinas; o parto
domiciliar ser oferecido enquanto uma alternativa segura; (Enkin et al., 1995)
Um dos mais fortes divisores de gua entre o pensamento tecnocrtico e o holstico
relaciona-se forma de encarar a morte. Enquanto no tecnocrtico a morte encarada
como derrota, no holstico ela assumida enquanto um evento fundamental na vida de
qualquer pessoa 9, pela definio do corpo como campo energtico e do profundo
entendimento da natureza transmutvel da energia. Devido viso da unidade entre corpo,
mente e esprito somente frente hora da morte os holistas assumem a separao. Na morte
a energia deteriora e retorna terra. Alguns ainda aceitam a filosofia de reencarnao, uma
filosofia que assume a morte como um passo em direo ao aprimoramento do esprito.
Embora estas pessoas no abracem a morte, esta forma de encar-la permite a criao de
uma forte confiana na sabedoria da natureza.(Davis-Floyd, Robbie, 2001)
Parto normal tambm acaba em tragdia... A vida normal tambm pode
acabar em tragdia. Um lindo dia de sol, um piquenique no parque, um
passeio na praia tambm podem acabar em tempestade. A vida, na sua riqueza
e magnitude, nos traz esse ensinamento. Se fosse possvel parar o tempo e
fazer tudo dar certo, nunca valorizaramos os instantes e os momentos. O
parto humano parte da grande magia da vida, e a incerteza que temos da sua
concluso que o faz dele um momento nico. Nossa grande iluso sempre foi
controlar tudo, arrogantemente nos colocando no topo do mundo. Nossa
capacidade de controlar o parto to grande quanto a de controlar o tempo,
as estaes, a vida e a morte. Enquanto insistirmos em que essas coisas podem
O que no significa compactuar com as mortes evitveis ou conseqentes violncia,

negligncia ou por erro, mais relacionadas ao modelo tecnocrtico.
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ser controladas (ao invs de serem acompanhadas e contempladas), estaremos
perdendo um tempo precioso em tornar nossas vidas mais construtivas e teis.
Um parto normal tambm pode terminar em uma tragdia, e nem por isso
deixou de ser normal. A extrema diversidade da vida nos traz esse preo.
Infelizmente para quem sofre, mas felizmente para a vida. S valorizamos
aquilo que podemos perder. O parto to mtico em todas as culturas
exatamente pela sua imprevisibilidade. Tudo o que a tecnologia nos trouxe no
acabou com a sua mgica impreciso. O plano frustrado de melhorar o parto
humano, atravs da mitologia tecnocrtica, apenas nos mostrou o quanto
somos pedantes diante da natureza. Os resultados foram catastrficos, assim
como o foram os resultados da amamentao artificial e da menopausa com
drogas. At quando curtiremos essa mentira? Ricardo Herbert Jones (2002)
(Comunicao pessoal)
A viso do corpo enquanto um campo energtico em constante interao com outros
campos energticos conduz adoo de mltiplas modalidades teraputicas (que ainda
permanecem inaceitveis pelas pessoas alinhadas com o paradigma tecnocrtico) favorece
uma verdadeira revoluo na ateno sade. Nos lugares em que houve uma maior
aceitao deste paradigma a hegemonia do modelo tecnocrtico foi abalada. Midwifery,
homeopatia, naturopatia, acupuntura, dentre outros, conquistam espao e so entendidas
como disciplinas legtimas.(Davis-Floyd, Robbie, 2001) Assim como a cultura dominante
que a criou, a tecnomedicina v a si prpria como a nica forma cientfica e,
conseqentemente, aceita pela sociedade, de lidar com a sade. Existem outras formas de
lidar com a sade e a doena, mas so vistas como invlidas frente ao sistema dominante.
Recentemente, os proponentes da tecnomedicina, que tomam esta abordagem como a nica
verdade, portanto consideram-se os detentores do monoplio da ateno mdica, foram
surpreendidos por um trabalho publicado no New England Journal of Medicine, conduzido
por David Eisenberg & cols.(Spiegel et al., 1998) Este trabalho revelou que um tero dos
americanos fazem uso de alguma forma alternativa de assistncia sade com o qual, em
1990, foram gastos em torno de US$14 bilhes, dos quais US$10 bilhes do prprio bolso
quase os US$12 bilhes gastos do prprio bolso com internaes hospitalares no mesmo
ano. O estudo demonstrou ainda que neste mesmo perodo os americanos realizaram 425
milhes de consultas em consultrios (quiroprtica, acupuntura, homeopatia entre outras),
excedendo o nmero de consultas, durante o mesmo perodo, a clnicos, ginecologista,
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obstetras, generalistas e pediatras combinados. Este estudo causou um grande impacto na
classe mdica, que, pensava ser o seu sistema o nico que tinha penetrao e aceitao real
junto populao, ou seja o nico contava.(Spiegel et al., 1989)
A Aliana das Midwives da Amrica do Norte 10 (MANA www.mana.org) sintetiza
este paradigma em sua filosofia, ao afirmar:(Mana, 2001)
1. Mulher como indivduo com seu prprio valor e mrito:
a. Ns reconhecemos e valorizamos a mulher e seu poder criativo de dar e manter a
vida, que encontra expresso em uma diversidade de formas.
b. Ns reconhecemos o direito da mulher em fazer escolhas concernentes a todos
os aspectos de sua vida.
2. Me e Beb como um todo :
a. Ns valorizamos a unidade da mulher grvida e seu beb um todo
inseparvel e interdependente.
b. Ns valorizamos a experincia do nascimento como um rito de passagem, a
natureza sensitiva do recm-nascido e o direito de cada beb de nascer de uma
maneira carinhosa, cuidada, sem a separao de sua me e famlia.
c. Ns valorizamos a integridade do corpo feminino que deve ser integralmente
apoiado em seu esforo para atingir um parto natural e espontneo.
d. Ns valorizamos a amamentao como a forma de relacionamento ideal para
nutrir e acalentar o recm-nascido.
3. A Natureza do Parto:
a. Ns valorizamos o mistrio do parto.
b. Ns valorizamos a gravidez e o parto como processos naturais que a tecnologia
jamais suplantar.
c. Ns valorizamos a integralidade das experincias de vida; os componentes
fsicos, emocionais, mentais, psicolgicos e espirituais so inseparveis.
10
A misso da MANA promover um frum que suporte e promova a cooperao entre parteiras.
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d. Ns consideramos a gravidez e o parto como eventos pessoais, ntimos, sexuais
e sociais que devem ser compartilhados no ambiente e pelas pessoas de escolha
da mulher.
e. Ns valorizamos a experincia de aprendizado da vida e do nascimento.
f. Ns valorizamos a gravidez e o parto como processos que determinam, pelo
restante da vida da mulher, um impacto sobre sua auto-estima, sua sade, sua
habilidade em criar seus filhos e sobre o crescimento pessoal.
Ao analisar este modelo, Davis-Floyd demonstra doze dogmas que o sustenta, como
se pode observar no Quadro n 2.
Segundo a Midwifery Task Force 11 a aplicao deste modelo reduz a incidncia de
traumatismo de parto, trauma e taxa de cesariana.(Midwives model of care definition,
2001)
Como j foi visto anteriormente, as estatsticas oficiais apontam para que menos de
1% das mulheres brasileiras do luz em suas casas (Sade, 1997). Logo, as pessoas que
as atendem provavelmente tm conscincia de sua situao profissional ser marginal, se
no antagnica, ao modelo vigente. A grande maioria das mulheres na cultura dominante
d luz em hospitais e aceita, como parte do processo de parto e nascimento, a autoridade,
e tambm, o autoritarismo que permeia o aprendizado do conhecimento obtido atravs de
mdicos e mquinas. Se o modelo tecnocrtico pode ser considerado como hegemnico, o
modelo holstico pode ser considerado como a ltima heresia, muito distante da
abordagem que sustenta o tecnocrtico.
Quadro n 2. Os doze dogmas do modelo holstico de ateno ao parto e nascimento
1. Corpo, mente e esprito so indivisveis;
2. O corpo como um sistema energtico interligado com outros sistemas;
3. Cura da pessoa como um todo em um contexto indivisvel do meio;
4. Unidade profissional/cliente;
5. Diagnstico e cura de dentro para fora;
6. Estrutura organizacional que facilita a individualizao do cuidado;
11
Entidade Norte-Americana fundada no incio dos anos 90 com a finalidade de sensibilizar o

pblico sobre as vantagens do atendimento ao parto por parteiras. Atualmente atua em conjunto
com vrias outras entidades objetivando uma profunda mudana no modelo assistencial s
grvidas americanas. (www.midwiferytaskforce.org)
Pgina n176

7. Autoridade e responsabilidade inerente a cada indivduo;
8. Cincia e tecnologia colocada a servio do indivduo;
9. Foco na manuteno da sade e do bem estar a longo prazo;
10. Morte como um passo no processo;
11. Cura como foco;
12. Adoo de vrias modalidades de cura.
Fonte: Davis-Floyd (1998) (Davis-Floyd, Robbie;St.John, 1998a) Com autorizao da
autora.
No Brasil os servios pblicos de sade no esto envolvidos em um sistema de
referncia que garanta a retaguarda para estas mulheres, que por opo ou falta dela, vo
parir em suas residncias ou mesmo nas ruas das grandes cidades. Neste cenrio muitos
destes partos no so notificados e, portanto, no aparecem nas cifras oficiais. No Quadro
n 5 so apresentados os nmeros oficiais, que esto longe de espelhar a realidade.
Observa-se nos dados includos nesta tabela uma tendncia diminuio dos partos
domiciliares informados ao SUS. Uma das possveis causas seria o aumento de
subnotificao.(Abreu, 2002)
Quadro n 5. Nmero de partos domiciliares realizados por parteiras tradicionais
notificados ao SUS
Regio
1995
1996
1997
1998
1999*
Norte
24.093
18.173
8.718
6.204
7.280
Nordeste
37.465
43.520
40.413
33.519
25.008
Sudeste
4.496
21
126
450
2.674
Sul
4.791
4.878
5.559
3.943
Centro-oeste
604
485
1.166
937
1.735
Total
71.449
67.077
55.982
45.053
38.703
Fonte: Abreu IPH (2002)(Abreu, 2002)

O Programa das Parteiras Tradicionais no Amap, iniciado em 1995 por iniciativa do
Governo local contava inicialmente com 62 parteiras cadastradas; esse nmero passou para
948 no ano 2.000. Esse programa trabalha com um grande contingente de mulheres no
alfabetizadas e indgenas (40%). Estudo realizado com 200 parteiras aponta que 53% so
casadas, 15% solteiras, 20% vivas e 12% separadas. A mdia etria de 54,6 anos, com
uma fecundidade mdia de 8,4 filhos. Em mdia assistiram 381,5 partos.(Battistelli, 2002)
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Esse projeto organizou cursos, apoiou a formao de associaes de parteiras, num
aprendizado
da
nossa
cincia,
mas
tambm
da
cidadania,
da
participao
poltica.(Mindlin, 2002)
No Brasil de muitos Brazis estima-se que 60 mil aparadoras realizam 450 mil
partos anuais mas no Amap que as mos de um punhado de mulheres fazem da regio
a recordista em partos normais. Esse estado, conseqentemente, apresenta a menor taxa de
cesariana do pas (12%); o 4 estado com a maior cobertura pr-natal e o segundo entre
os que apresentam baixos coeficientes de mortalidade infantil.(Battistelli, 2002)
importante ressaltar que o Amap um dos poucos estados brasileiros cujo projeto de
parteiras recebe o apoio do governo estadual, sendo o nico em que o trabalho das
parteiras tradicionais foi legitimado como parte integrante de uma poltica pblica de
sade.(Battistelli, 2002). Em que pese a importncia de trabalharmos com o fantasma da
subnotificao, a diferena to gritante quando comparado com os estados vizinhos, e na
medida do comprometimento do governo em inserir essas parteiras no sistema oficial de
ateno ao parto, com um compromisso de incentivo permanente ao registro dos partos e
mortes domiciliares que fica, mesmo aos mais crticos, no reconhecer a importncia
dessas mulheres na eficincia obtida.
A avaliao dos resultados do modelo holstico prejudicada por um lado pela falta
de estatsticas publicadas, fato secundrio ao no reconhecimento da cientificidade
destas pesquisas pelos rgos patrocinadores, o que contribui para a escassez de recursos
financeiros. Por outro a diversidade de tcnicas teraputicas utilizadas prejudica a
comparao. Por isto mesmo so aqui transcritos alguns resultados alcanados pelas
parteiras de uma localidade denominada The Farm localizada no centro-sul do
Tennesse-EUA, fundada em 1971, contando atualmente com 200 residentes. Esta
comunidade foi pioneira na implantao de uma variada gama de tecnologias de baixo
custo, dentre elas a implantao de um modelo de assistncia ao parto e nascimento
alinhado com o estilo de pensamento holstico, apesar de encontrar-se no contexto norte
americano e de alta tecnologia.
Estes resultados obtidos em uma comunidade norte americana (modelo holstico)
divergem dos registrados no Brasil (modelo tecnocrtico) que, a par das condies scioeconmico-culturais de cada realidade mencionada, fica evidente a superioridade do
primeiro, tanto no que diz respeito mortalidade quanto morbidade materna e fetal.
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Gaskin nos ensina que muitas sementes para futuras aes e relacionamentos so
plantadas durante o parto e nascimento. Neste momento casamentos so desfeitos ou
reforados, as mulheres formam idias duradouras sobre sua prpria fora ou fragilidade,
sobre a fora ou fragilidade de seus parceiros e impresses duradouras sobre a
personalidade da criana que est nascendo. A mulher que gentilmente acolhida por uma
outra mulher, parteira ou enfermeira aprende por absoro algumas das mais importantes
habilidades que ela necessitar como me. Quando ela banhada com doura e amor, ela
estar mais apta a agir desta forma em situaes onde sua pacincia testada.
(...) Mquinas e equipamentos de alta tecnologia no podem prover um cuidado
sensvel; somente os seres humanos podem conduzir esta importante tarefa.
(...)
Por estas e outras razes, a vivncia com o parto das pessoas que pariram dentro da
comunidade da The Farm relevante para o mundo inteiro, apesar das limitaes que
possam representar as diferenas scio econmico culturais. Aqui, a cultura que subsidia a
criao de um modelo de ateno gravidez, ao parto e ao nascimento est sendo
desenvolvida gradativa e coletivamente por mulheres. O incio da construo deste modelo
se confunde com o incio da formao do prprio grupo. Foram as primeiras mulheres a
parir, assistidas por outras mulheres que ainda no tinham tido qualquer experincia na
assistncia ao parto e nascimento, as quais ainda continuam a ter filhos e aumentar o
conhecimento sobre o que fazer, como fazer, quando fazer e onde fazer. O modelo de
ateno est desenhado pelas aquelas que ainda fazem uso deste modelo ou como
parturientes ou como parteiras.
Os homens desta comunidade so responsveis pela assistncia tecnolgica e suporte
moral s parteiras e s mulheres em trabalho de parto, mas eles no interferem com as
idias, a organizao, costumes e a cultura desenvolvida por estas mulheres. Este
comportamento no aleatrio ou acidental, mas parte de uma deciso filosfica de
oferecer mulher um tipo de oportunidade que elas no foram capazes de ter na maior
parte do mundo ocidental. 12
12
Dada a relevncia do tema o autor sugere a leitura do livro Spiritual Midwifery, publicado em
1977 e j em sua 3 edio, com mais de 500.000 exemplares vendidos. Obteno de maiores
informaes atravs do endereo eletrnico: http://www.thefarm.org/
Pgina n179

Quadro n 6. Resultados Maternos e Perinatais. The Farm, perodo outubro de 1970 a
dezembro de 1994.
Total de partos
1917
Primparas
806
42%
Residentes (Vegetarianas)
808
42%
Mulheres Amish
163
8,5%
Outras
946
49,5%
Parto domiciliar
1842
96%
Parto hospitalar
75
4%
Cesariana
35
1,8%
Parto com analgesia
36
1,8%
Parto normal aps cesariana
16 sucessos em 16 tentativas
100%
Frcipe
0,41%
Vcuo-extrator
0,05%
Morte materna
Morte neonatal
13
Morte perinatal
Perneo intacto
6,78/1000 Nascidos vivos

8 sem malformao
5 com malformao grave
21

18 sem malformao
5 com malformao grave
1235
67%
Lacerao de 1 grau
330
17,5%
Lacerao de 2 grau
303
16%
Lacerao de 3 grau
0,4%
Fonte: Spiritual Midwifery. Ina May Gaskin. (Com autorzao da autora)

Hegemonia versus Heresia
Os dois modelos apresentados neste captulo no so nicos. To pouco podem ser
entendidos enquanto formas fechadas e acabadas. Estes modelos representam plos
extremos de um espectro de possveis caminhos que traduzem a forma cultural de se pensar
sobre a gravidez, o parto e o nascimento. Entre um e outro existe uma gama de
possibilidades, que mais do que serem representadas em uma reta onde nos extremos
encontraramos os modelos tecnocrtico e holstico deveriam ser representados por uma
rede. Esta polaridade est representada no Quadro n 7.
Pgina n180

possvel encontrar indivduos, tanto obstetras quanto parteiras, que abracem de
forma integral um dos dois modelos. Assim como possvel encontrar pessoas que adotem
paradigmas de modelos distintos. No entanto, devido ao modelo de ateno hospitalar ter
sido desenvolvido claramente dentro do paradigma tecnocrtico, mesmo aquelas pessoas,
profissionais ou usurios, mais alinhadas com o paradigma holstico enfrentam
dificuldades dentro das maternidades. O parto hospitalar vivenciado tanto pela mulher
como pela equipe profissional pode se tornar uma briga entre os dois modelos conceituais
apresentados no Quadro n 7.(Davis-Floyd, Robie, 1992)
Assumindo que a assistncia hospitalar ao parto encontra-se majoritariamente
alinhado com o lado tecnocrtico do espectro, tanto as mulheres e suas famlias quanto os
profissionais que so treinados e trabalham dentro de hospitais acabam por abraar este
paradigma; desta forma, para estes indivduos o modelo holstico existe apenas como uma
utopia, um ideal a ser construdo ou mesmo, uma srie de idias e valores que nenhuma
pessoa racional poderia vir a compactuar. A hegemonia versus a heresia.
Quadro n 7. Comparao entre os modelos tecnocrticos e holstico de ateno ao parto,
segundo Robbie Davis-Floyd(Davis-Floyd, Robie, 1992)
MODELO TECNOCRTICO
MODELO HOLSTICO
Perspectiva masculina
Perspectiva feminina
Centrado no homem
Centrado na mulher
Mulher= objeto
Mulher= sujeito
Corpo masculino = padro
Corpo feminino = padro
Mulher = homem defeituoso
Mulher = normal nos seus prprios termos
Discurso segmentado
Discurso integral
A mente est acima do corpo, separado dele
Mente e corpo, uma nica unidade
Corpo = mquina
Corpo = organismo
Corpo feminino = mquina defeituosa
Corpo feminino = Organismo saudvel
Processo reprodutivo feminino disfuncional
Processo reprodutivo feminino normal e saudvel
Gravidez e parto potencialmente patolgico
Gravidez e parto potencialmente saudvel
Mdico = tcnico
Parteira = acolhimento
Hospital = fbrica
Residncia = ambiente acolhedor
Beb = produto
Me/beb = unidade inseparvel
Feto separado da me
Me e beb so uma unidade
Pgina n181

Segurana do feto como justificativa para no levar
em considerao as necessidades psicolgicas da
me
Segurana e necessidades psicolgicas da me e do beb so

os mesmos
Antagonismo entre os interesses da me e do feto
Bom para a me = bom para o feto
Supremacia da tecnologia
Suficincia da natureza
Importncia na cincia, nas coisas
Importncia nas pessoas
Instituio = unidade social significativa
Famlia = unidade social essencial
Ao baseada em fatos e nmeros
Ao baseada no conhecimento do corpo e instinto
Validao apenas do conhecimento tecnolgico
Conhecimento experimental e emocional valorizado tanto

quanto ou mais valorizado do que o tecnolgico
Cuidado pr-natal adequado objetivo, cientfico
Cuidado pr-natal objetivando a empatia, o cuidado
Sade do beb durante a gestao assegurado

atravs de medicamentos, testes e tcnicas
A sade do beb assegurado pela sade fsica e mental da me
Parto = um processo mecnico
Parto = um fluxo de experincia
tero = musculatura involuntria
tero = parte responsiva de um todo
O tempo importante; aderncia a partogramas

essencial para a segurana do beb
O tempo irrelevante; importante o fluxo de experincia da

mulher.
Uma vez que o trabalho de parto tenha iniciado

dever seguir de forma contnua, caso contrrio,
necessrio intervir-se
O trabalho de parto pode comear e parar, seguir seu prprio

curso acelerando ou desacelerando
Alguma interveno mdica necessria em todo o

parto
Facilitao (alimentao apropriada, posicionamento materno

efetivo, suporte) apropriado, interveno mdica usualmente
inapropriada
Ambientao usualmente irrelevante
Ambientao como chave para o parto seguro
Parturiente presa ao leito, ligada a mquinas e com

exames freqentes pelo staff apropriado
Mulher livre para fazer o que achar necessrio movimentarse, alimentar-se, dormir apropriado
A dor do parto problemtica e inaceitvel
Dor do parto aceitvel, normal
Analgesia e anestesia durante o trabalho de parto
Integrao corpo/mente, suporte para o parto como mecanismo

de controle da dor
Dor de origem iatrognica aceitvel
O profissional deve estar muito atento em no provocar dor
Uma vez cesrea sempre cesrea. Parto normal

aps cesrea de alto risco
Parto normal aps cesrea encarado normalmente
Apresentaes anmalas requerem sempre grandes

intervenes, mormente a cesrea
Apresentaes anmalas requerem tcnicas adequadas

verses externas, parto de quatro para a apresentao plvica
Obstetra = supervisor, gerente, tcnico especialista
Parteira = guia competente
O obstetra controla
A parteira d o suporte, assiste
Responsabilidade do mdico
Responsabilidade da me
O mdico faz o parto
A parturiente pari
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O feto tornado visvel (USG, FIVETE) e a mulher
invisvel
A mulher e o feto como unidades indivisveis. A mulher sempre

visvel
Fonte: Davis-Floyd (1992:160). Com autorizao da autora.
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CAPTULO VI:
TRANSCENDENDO O PASSADO
SEMEANDO O FUTURO
Pgina n 184
Ao trmino de um perodo de decadncia sobrevm o ponto de mutao. A luz

poderosa que fora banida ressurge. H movimento, mas este no gerado pela
fora... O movimento natural, surge espontaneamente. Por esta razo, a
transformao do antigo torna-se fcil. O velho descartado, e o novo
introduzido. Ambas as medidas se harmonizam com o tempo, no resultando
da, portanto, nenhum dano.
I Ching
Jaqui ataki xa , q hi pha nay ara uta ssi sa sarna qawa

(As experincias do passado distante e do presente, so nossos caminhos para
a humanidade)
Annimo Filosofia Aymara
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Transcendendo o Passado Semeando o Futuro
CAPTULO VI: TRANSCENDENDO O PASSA DO

SEMEANDO O FUTUR O
Aqui neste captulo me permito escrever na primeira pessoa, como uma

demonstrao de meu comprometimento, envolvimento e responsabilidade com a reflexo
terica e sua vinculao indissocivel com a prtica 1. Lembro o que foi dito por Ruben
Alves, citado por Zuleica Maria Patrcio em sua Tese de Doutoramento em Filosofia da
Enfermagem: E que recuperemos a coragem de falar na primeira pessoa, dizendo com
honestidade o que vimos, ouvimos e pensamos. Escrever biograficamente, sem
vergonha.(Patrcio, 1995)
Esta dissertao produto de um processo que envolveu a intuio, o sentimento e a
razo, resultado do acmulo de vivncias de um profissional, que acima de tudo valoriza
a vida. E a vida ao ser valorizada nos aponta o caminho do prazer, da felicidade, do
relacionamento interpessoal baseado na confiana, respeito, carinho e amor.
Como no poderia deixar de ser, o caminho trilhado refletiu a minha trajetria de
vida, assumindo que os nossos conhecimentos so provenientes de nossa prpria
participao nos processos do universo. Assim ficou fcil o dilogo entre minha vida
pessoal/profissional e os ensinamentos obtidos atravs do namoro com as vrias
disciplinas envolvidas com o estudo do processo do parto e nascimento e que vo muito
alm da mera abordagem biologicista tradicionalmente realizada pelos obstetras.
Nesta dissertao h um compromisso em vincular o conhecimento e a prxis (Do grego prxis,

que significa: 'ao'. Entendida enquanto o conjunto das atividades humanas tendentes a criar as
condies indispensveis existncia da sociedade e, particularmente, atividade material,
produo). A obteno do conhecimento voltado para a mudana tanto no campo do agir ao
social e tica, quanto no campo do fazer ao tcnica. Busco, com o conhecimento adquirido
estreitar as relaes entre o agir e o fazer.
Pgina n186

Desde pequeno ouvi com muita ateno as estrias 2 relacionadas ao meu nascimento 3
e ao nascimento de minha irm 4. Meus pais as contaram com um misto de amor e dio.
Amor, pois foram duas gestaes desejadas, planejadas e acolhidas em um ambiente de
muito carinho, amor e respeito. dio, pela sensao de impotncia frente ao desrespeito e
violncia perpetrados durante os dois perodos de internao. Essas histrias me marcaram
profundamente, muito me ensinaram e, at hoje, continuam a influenciar minha prtica e
minha busca por um modelo de ateno eficiente que seja capaz de garantir a mstica e a
beleza deste momento crucial na vida de uma pessoa, de uma famlia e, conseqentemente,
de toda a sociedade.
Outro aspecto abordado na introduo desta dissertao o fato de que muito
precocemente ingressei no mundo fantstico da assistncia ao parto e nascimento. Acabara
de completar 20 anos de idade quando tive o privilgio de assistir o primeiro parto. Nesta
viagem de 27 anos percorri vrios caminhos, alguns muito tortuosos e difceis, outros que
me deixaram perplexo e cheio de indagaes. Enveredei pelo caminho da assistncia
gestante de alto risco 5, por um perodo de 12 anos; assisti o primeiro parto de ccoras no
dia 14 de maio de 1982 (o nascimento de meu filho) e a partir desta data passei a estimular
minhas clientes a adotar esta posio na hora do parto; mudei de cidade 6, concentrei minha
2 Diferentes
formas de adquirir conhecimento necessitam de diferentes padronizaes do rigor com

o mtodo e com a preciso, e, muitas pessoas em nossa sociedade cometeram o erro de assumir
que a previsibilidade e alto grau de (preferencialmente matemtica) de preciso so critrios
universais para julgamento da excelncia de um corpo de conhecimentos. (...) O contar estrias
mais comum e mais sutil do que os ensaios clnicos e a estatstica; seu ensinamento mais rico e
mais circular e, portanto mais fcil de penetrar mais rpido e mais profundamente na alma, para
emergir depois, transformado, em um novo conhecimento. O contar estrias essencial na prtica
clnica: o que mais seria um estudo de caso, do que uma forma especial de se contar uma
estria? E o que seria uma evidncia anedtica mas um modo especial de se contar uma estria
que ensina o que a cultura ou uma profisso gostaria de ignorar? RONCALLI, LUCIA. Standing by
process: A midwife's notes on story-telling, passage, and intuition. In: DAVIS-FLOYD,
ROBBIE;ARVIDSON, P SVEN. Intuition: the inside story. New York, 1997. p.177-200.
3 Meu parto foi realizado por obstetra que no conhecia minha me, foi utilizado frceps, apesar
de j ter sido realizado diagnstico de desproporo cfalo-plvica.
4 Minha irm nasceu prematura, com 1.700g no vaso sanitrio do Hospital dos Servidores.
Ningum havia acreditado em minha me, que afirmava que ela estava nascendo!
5 Hospital dos Servidores do Estado, maternidade de nvel de ateno tercirio, onde atuei de abril
de 1984 a dezembro de 1995.
6 Morava, desde meu nascimento no Rio de Janeiro, mudei-me em janeiro de 1996 para
Florianpolis-SC.
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atividade em uma maternidade escola que desde sua inaugurao vem apontando para uma
mudana de paradigma. 7
Esta perplexidade foi originada em primeiro lugar pela observao 8 do modo
desrespeitoso e violento como a maioria das mulheres atendida em muitas maternidades
brasileiras associada observao de que os resultados obtidos com o modelo hegemnico
de assistncia ao parto e nascimento estavam muito aqum do almejado frente a uma
situao fisiolgica e natural, relacionada diretamente preservao da espcie e, portanto,
comprovadamente eficaz, desde nossa origem como seres humanos, pois se assim no
fosse no existiria mais a nossa espcie.
No Brasil ostentamos uma taxa de mortalidade materna e perinatal que o coloca em
condies piores do que a Tunsia, Tailndia e Mxico, dentre outros, e muito prximo a
pases como o Peru e Filipinas. Devo acrescentar um fato nem sempre abordado de que
para cada morte materna registrada, outras mulheres sofrem danos suas sade, muitas
vezes irreversveis. A cada ano estima-se que 15 milhes de mulheres experienciam
complicaes severas relacionadas forma com que foram atendidas, complicaes estas
que levam a doenas ou deficincias fsicas permanentes.(Mirsky, 2001) A elevada taxa de
mortalidade materna denuncia de forma inexorvel a lacuna existente entre os ricos e os
pobres: para cada mulher que morre por causas relacionadas gravidez nos pases
desenvolvidos
outras
noventa
desenvolvimento.(Mirsky, 2001)
nove
mulheres
iro
morrer
nos
pases
em
Posso afirmar que, alm de evitvel em sua grande
maioria, esta tragdia est associada injustia social, pobreza, ausncia de garantia
mnima dos direitos reprodutivos, onde se inclui a ausncia de acesso ao aborto seguro e a
um modelo adequado de assistncia gravidez, parto, nascimento e ao perodo ps-parto.
Alm disso, tais
indicadores
negativos esto
associados a
um
modelo
intervencionista onde rotinas que foram implementadas no passado em outros pases e

vendidas posteriormente para as naes menos favorecidas e que se perpetua at hoje e
carecem de respaldo cientfico o Brasil das desnecesreas, da episiotomia e da
7 Maternidade do Hospital Universitrio da UFSC.

8
Inicialmente pelas estrias contadas, posteriormente e muito precocemente pela minha atividade como
acadmico de medicina na Maternidade do Hospital Getlio Vargas (Baixada Fluminense) e posteriormente,
como observador atento s realidades das vrias maternidades visitadas, tanto no Brasil quanto no exterior.
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esterilizao involuntria 9. Por exemplo, o uso rotineiro de monitorizao fetal contnua
leva a um aumento na taxa de cesariana, a qual leva a um aumento na internao destes
bebs em unidades de tratamento intensivo, devido sndrome de angstia respiratria ou
prematuridade. Cada uma destas intervenes traz riscos para a me e para o beb! Fica
fcil identificar a forma como a abordagem baseada na alta-tecnologia cria outros
problemas iatrogenia. Ao invs de uma troca de hbitos os obstetras concluem que o
nascimento bastante arriscado, quando na realidade o mdico a causa para tornar o
parto arriscado... (Wagner, 2000a) Este exemplo fornecido por Marsden Wagner
demonstra a (to negada pelo modelo biomdico) iatrogenia perpetrada pelo modelo
hegemnico da assistncia ao parto e nascimento.
Todo este caminho percorrido, das estrias ouvidas, do antagonismo entre o prazer
vivido e a violncia observada e da sensao de solido e excluso de um portador do
discurso contra-hegemnico, me levou opo de buscar contribuir para a criao de um
novo modelo de assistncia trabalhando por dentro do sistema, assumindo uma postura
pr-ativa, fugindo da crtica pela crtica e optando pela tentativa de construo de um
caminho que, ao aprofundar o conhecimento a respeito do velho conhecido, prepara o solo
e planta a semente para o novo. Toda esta complexidade gerou as perguntas que me
conduziram a iniciar esta pesquisa:
Por qu razo ns obstetras fazemos o que fazemos, da forma como fazemos, sem
questionar o que feito e muitos de ns sabendo que o que fazemos est errado?
Por qu razo, apesar a atual facilidade de acesso informao, insistimos na adoo
de medidas ultrapassadas que carecem de respaldo cientfico mesmo quando analisadas
dentro do paradigma cartesiano que as gerou?
Por qu razo aps o desenvolvimento de desenhos de estudos e tcnicas de anlise
estatstica potentes Medicina Baseada em Evidncias mantemos em nossas escolas
Gomes (1994) denunciou que, em 1994, Snia Beltro, arquiteta de 36 anos de idade, foi submetida a uma
cesariana na Maternidade da Praa XV no Rio de Janeiro. Durante sua hospitalizao descobriu que ela e
tantas outras mulheres tinham sido esterilizadas sem autorizao prvia e sem conhecimento durante a
cesariana. Embora tenha feito uma denncia na imprensa, o mdico que a esterilizou foi apenas suspenso de
suas atividades durante o perodo de um ms. O caso de Snia Beltro foi um dos muitos casos que
conduziu o Congresso a instituir uma Comisso Parlamentar de Inqurito para investigar a esterilizao
indiscriminada de mulheres no Brasil. (Gomes, 1984) GOMES, EUSTQUIO. Choice or authorised crime?
An epidemic of caesareans and sterilisations in Brazil. In: MIRSKY, JUDITH, et al. Private decisions, public
debate. Women, reproduction & population. London, 1994. p.69-80.
Pgina n189

mdicas e em nossa prtica diria rotinas e procedimentos baseados na experincia pessoal
de alguns iluminados Medicina Baseada em Eminncias?
O flerte inicial com a Histria da Obstetrcia abriu a possibilidade do entendimento
de questes bsicas que contriburam para a construo deste modelo.
Em primeiro lugar fica claro que a histria da obstetrcia no se confunde com a
histria do parto e nascimento. Como podemos observar no Diagrama n 1 apesar do
homem se reproduzir com muito sucesso h aproximadamente 2.000.000 de anos, somente
h 200 anos, com o advento da industrializao, que a obstetrcia se fez presente.
Diagrama n 1.
Diagrama ilustrando o tempo relativo que os humanos levaram para
desenvolver a sociedade industrial e a agrcola comparado com o longo tempo como

sociedades de caadores e extrativistas.
Genus Homo
2.000.000 de anos
Homo Sapiens
200.000 anos
Modificado de:
Lozoff B;
Brittenham
GM; Truase
Agricultura - 10.000 anos
MA; et al. J
Pediatr, vol 91,
Indstria - 200 anos
n1, 1977
Aqui cabe uma pergunta:

O crescente aumento do uso de tecnologia avanada durante a assistncia
gravidez, ao parto e nascimento resultou em menor morbi-mortalidade perinatal?
Segundo Marsden Wagner, Nos Estados Unidos no se observa nenhum decrscimo
nos ltimos 30 anos no nmero de bebs com paralisia cerebral. O maior matador de
recm-nascidos um peso ao nascer muito baixo, mas o nmero destes bebs com muito
baixo peso ao nascer no diminuiu nos ltimos 20 anos. O nmero que morrem ainda no
ventre materno no diminuiu na ltima dcada. Enquanto que na ltima dcada observouse uma diminuio do nmero de bebs que morrem ainda durante a primeira semana de
Pgina n190

vida, os dados cientficos sugerem um aumento no nmero de bebs que sobrevivem
primeira semana mas apresentam dano cerebral permanente.(Wagner, 2000b)
Outra pergunta que necessariamente dever ser feita :
Este modelo vem salvando mais vidas de mulheres durante a gravidez,
parto e ps-parto?
Wagner tambm responde: Nos EUA os dados cientficos sugerem que durante os
ltimos 10 anos no se observou uma diminuio na taxa de mortalidade materna. Na
realidade, dados recentes sugerem um aumento assustador no nmero de mulheres que
morrem durante a gravidez e o parto nos EUA. Portanto, possvel que o aumento do uso
de tecnologia de ponta no somente no est salvando mais vidas, mas tambm est
matando mulheres. Esta possibilidade conta com uma explicao cientfica razovel: a
cesariana e a anestesia peridural vm sendo cada vez mais utilizadas neste pas e ns
sabemos que tanto a cesariana quanto o bloqueio peridural podem causar
mortes.(Wagner, 2000b)
Mas, cabe aqui contra-argumentar, no foi observado uma verdadeira
diminuio nas taxas de mortalidade perinatal e materna, por muitas dcadas at
meados do sculo XX?
Novamente Wagner responde: Isto ocorreu no por causa dos avanos na
medicina, mas principalmente por avanos sociais como diminuio da pobreza, melhoria
na nutrio e melhores condies de moradia. Mais importante, a diminuio da
mortalidade secundria ao planejamento familiar, resultando em menos mulheres
grvidas e menos nascimentos. O cuidado mdico tambm foi responsvel pela diminuio
da mortalidade perinatal, no pelo uso de intervenes baseadas em alta tecnologia, mas
devido a avanos na medicina primria, tais como a descoberta de antibiticos e a
habilidade e segurana na transfuso sangnea. Ainda no surgiu qualquer evidncia de
que as intervenes baseadas em tecnologia de ponta como o uso rotineiro de
monitorizao eletrnica fetal durante o parto tenha contribudo para a diminuio da
taxa de mortalidade perinatal.(Wagner, 2000b)
O parto e nascimento, que sempre foram considerados como coisa de mulher,
somente abriram suas portas aos homens em meados do sculo XVII. Ao entrar neste
mundo inerentemente feminino o homem o fez pela porta da patologia, gradativamente
ocupando mais e mais espao, rechaando o conhecimento milenar acumulado pelas
Pgina n191

parteiras, com isto perdendo o fio da fisiologia e, finalmente, expulsando as mulheres e a
prpria famlia do recinto, construindo uma cincia sob a tica masculina.
A histria da obstetrcia a histria de uma luta em busca de poder. a histria da
excluso da mulher, da depreciao do universo feminino, da transformao de uma
atividade inerentemente feminina, natural e fisiolgica em um procedimento mdico,
androcntrico, tecnocrtico e cheio de riscos imanentes.
Essa reflexo sobre a histria da obstetrcia ajuda a compreender o caminho
percorrido, os tropeos, os desvios que levaram inadequada utilizao da tecnologia,
assim como nos ajuda a escolher novos caminhos que possam vir a contribuir para a
adequao do uso destas tecnologias a um modelo construdo sob uma nova tica, sob um
novo paradigma.
O namoro com a antropologia abriu um novo universo para o entendimento das
foras que contriburam para a gnese do modelo hegemnico de assistncia ao parto e
nascimento. Neste modelo o corpo humano tratado como uma mquina que pode ser
dividida em partes e depois reconstruda para seu melhor funcionamento. O prprio
modelo pode ser avaliado luz desta metfora. Hierarquizado, composto por partes
estanques, cada profissional apesar de ser considerado apenas como uma pequena
engrenagem no entende a necessidade da relao com os outros profissionais, e que tem
por finalidade a garantia de um produto perfeito o beb.
A utilidade prtica desta forma de encarar o mundo foi, no sculo XVII, a separao
do corpo, da mente e da alma, A alma ficou sob a responsabilidade da Igreja, a mente, sob
a responsabilidade dos filsofos e o corpo, que pode ser aberto investigao cientfica,
ficou sob a responsabilidade dos mdicos.
Os mdicos aliceraram seus conhecimentos em uma viso mecanicista do universo,
que segue leis previsveis, as quais podem ser descobertas atravs da cincia e manipuladas
pela tecnologia, com o intuito de diminuir a dependncia do homem em relao natureza
e, em ltima instncia, control-la.
O sistema de credo religioso no incio do sculo XII, sob forte hegemonia da Igreja
Catlica, colocava a mulher em condio inferior ao homem, mais prxima da natureza e
mais frgil, fsica e intelectualmente. Conseqentemente, ao estabelecer a metfora do
corpo-mquina, o corpo masculino foi assumido enquanto o prottipo, e o feminino, por se
desviar do padro masculino, foi conseqentemente abordado como anormal,
Pgina n192

inerentemente defeituoso e, perigosamente sob a influncia da natureza, ou seja, o mais
fraco.
A anlise dos rituais em torno do parto desenvolvida no Captulo V revela que a
viso de mundo que forma a base filosfica tanto da biomedicina quanto da sociedade
ocidental a tecnocracia. Esta viso de mundo fundamentado em um sistema de
organizao poltica e social baseado na predominncia dos tcnicos, em uma sociedade
que os supervaloriza e organizada nos termos de sua tecnologia burocrtico, autocrtico
e hierarquizado.
Esses rituais, tambm conhecidos como rotinas para ateno ao parto, trabalham
efetivamente para transmitir mulher os valores nucleares de nossa sociedade.
Os mentores dessas rotinas estabelecidas sob este paradigma, os mdicos, assumem
que os procedimentos obsttricos so fundamentados pela cincia e baseados na fisiologia
da gestao, parto e nascimento. Ao contrrio, podemos sugerir que a transferncia da
ateno ao parto e nascimento para o hospital e, conseqentemente para o controle dos
mdicos, resultou em uma proliferao de rituais em torno desse processo fisiolgico,
muito mais elaborados do que se conhecia at ento no mundo primitivo.
A maioria das pessoas em nossa sociedade, incluindo a maioria dos obstetras,
enfermeiras, assim como as mulheres atendidas por estes profissionais, v estes
procedimentos como necessidades mdicas, como a ordem natural das coisas!
Apesar do parto ser um fenmeno universal da fisiologia humana, o local, de que
forma, com quem e mesmo quando uma mulher vai parir segue, invariavelmente,
determinaes culturais desta sociedade.
Em nossa sociedade a maioria das mulheres hospitalizada, separada da famlia
antes e do beb logo aps o parto, recebe uma episiotomia, submetida conduo do
parto, d luz deitada de costas (quando a via de parto vaginal) e em 40% dos partos (no
Brasil) submetida cesariana!
O parto ao contrrio do descrito nos livros-textos que o descreve em termos
exclusivamente mecnicos pode ser considerado como um trabalho realizado pela
mulher, que com as contraes uterinas e o seu esforo voluntrio favorece a sada do beb
de um mundo interno e privativo, no interior de sua barriga, para um mundo de maiores
dimenses, o da sociedade.
Pgina n193

No h sociedade conhecida aonde o nascimento seja tratado pelas pessoas
envolvidas como uma funo meramente fisiolgica. Ao contrrio, em qualquer lugar
socialmente construdo.
A metfora do corpo-mquina e a imagem decorrente do corpo feminino como uma
mquina defeituosa constituiu-se na base filosfica da Obstetrcia moderna.
A aceitao desta metfora foi acompanhada da excluso das parteiras e do
surgimento do parto mecanicamente manipulado pelo homem
Desta forma imps-se Obstetrcia o desenvolvimento de tecnologias para a
manipulao e melhoramento do inerentemente defeituoso, logo, anormal e perigoso
processo de nascimento.
O hospital foi transformado em um fbrica detentora de
sofisticada tecnologia (representada pelas ferramentas construdas ou mesmo pelas

mquinas que substituem muitas vezes a presena humana). Quanto mais sofisticada for a
tecnologia disponvel, melhor o conceito do hospital, que por ser uma instituio
constitui uma unidade social mais importante que a famlia. Logo, em nossa sociedade 10,
espera-se que o processo do parto deva preencher as necessidades desta instituio e no da
famlia, que sempre obrigada a se adaptar s rotinas e procedimentos hospitalares. Isto
justifica a crescente padronizao da assistncia, que no leva em conta a individualidade,
as necessidades pessoais e a diversidade de nossa cultura.
Autores como Fleck (1936) e Khun (1962) sugeriram que os valores de uma
sociedade no so perifricos cincia e tecnologia, mas constituem sua prpria fora
motriz. Estes autores nos ensinaram que os fatos cientficos emergem de toda uma
constelao de percepes, valores e aes humanos, ou seja, de um estilo de pensamento,
de um paradigma ou de uma viso de mundo.
O paradigma adotado pela cincia tradicional11, que constitui o alicerce conceitual da
moderna medicina cientfica, resultou, como descreve George Engel, nas noes do corpo
como uma mquina, da doena como conseqncia de uma avaria na mquina, e da tarefa
10
No Brasil a convivncia de modalidades diferentes de assistncia ao parto, concordante com a

variedade de culturas existentes neste pas continente, no altera o que aqui afirmo. Pois apesar
desta grande variedade de alternativas o modelo tecnocrtico , sem qualquer sombra de dvida,
o hegemnico.
11
Onde os valores so separados dos fatos, o que conduz ao pensamento de que os fatos
cientficos so independentes daquilo que fazemos e so, portanto, independente de nossos
valores. No entanto, os cientistas so responsveis no apenas intelectualmente, mas tambm
moralmente, pelas suas pesquisas.
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do mdico como conserto dessa mquina.(Engel, 1977) Esta a tese defendida consciente
ou inconscientemente pela maioria das pessoas na sociedade ocidental contempornea.
A anttese passa pela noo do pensamento sistmico enquanto uma teoria geral que
poderia oferecer um arcabouo conceitual para unificar vrias disciplinas cientficas que se
tornaram isoladas e fragmentadas. Segundo esta concepo o mundo visto em termos de
relaes e de integrao. Os sistemas so totalidades integradas, cujas propriedades no
podem ser reduzidas s de unidades menores. Em vez de se concentrar nos elementos ou
substncias bsicas, a abordagem sistmica enfatiza princpios bsicos de organizao.
(...) As propriedades sistmicas so destrudas quando um sistema dissecado, fsica ou
teoricamente, em elementos isolados. Embora possamos discernir partes individuais em
qualquer sistema, a natureza do todo sempre diferente da mera soma de suas
partes.(Capra, 1982a) Pg 260
De acordo com a viso sistmica,
as propriedades
essenciais de um organismo, ou sistema vivo, so propriedades do todo, que nenhuma das

partes possui. Elas surgem das interaes e das relaes entre as partes.
Desse modo, o pensamento sistmico envolve uma mudana da cincia objetiva para
a cincia epistmica, para um arcabouo no qual a epistemologia torna-se parte integral das
teorias cientficas.(Capra, 1996b)
O desafio de sintetizar estas idias coincidiram com a virada do sculo. Neste
momento, a preocupao com o meio ambiente se faz presente, desde as agendas dos
governos at os coraes e mentes dos ecologistas. E esta preocupao reflete uma situao
onde uma gama de problemas, que engloba pases do primeiro ao terceiro mundo, denuncia
a agresso constante e crescente vida humana e prpria Terra, que, assim como outros
autores, temo possa ser irreversvel. Hannah Arendt (1993) ao tecer consideraes sobre a
condio humana afirma que a Recentemente, a cincia vem-se esforando por tornar
<<artificial>> a prpria vida, por cortar o ltimo lao que faz do prprio homem um
filho da natureza. O mesmo desejo de fugir da priso terrena 12 manifesta-se na tentativa
de criar a vida numa proveta, no desejo de misturar, <<sob o microscpio, o plasma
seminal congelado de pessoas comprovadamente capazes a fim de produzir seres humanos
superiores>> e <<alterar-lhes o tamanho, a forma e a funo>>; e talvez o desejo de
12
Aqui a autora se refere conquista do espao sideral. E liberao do ser humano dos
grilhes representados pelo confinamento ao planeta Terra.
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fugir condio humana esteja presente na esperana de prolongar a durao da vida
humana para alm do limite dos cem anos.
Esse homem futuro, que segundo os cientistas ser produzido em menos de um
sculo, parece motivado por uma rebelio contra a existncia humana tal como nos foi
dada um dom gratuito vindo do nada (secularmente falando), que ele deseja trocar, por
assim dizer, por algo produzido por ele mesmo. No h razo para duvidar de que
sejamos capazes de realizar essa troca, tal como no h motivo para duvidar de nossa
atual capacidade de destruir toda a vida orgnica na Terra.(Arendt, 1993)pg 10-1
Vieira (1997) acrescenta que verifica-se no mundo de hoje, uma globalizao
crescente dos problemas ligados ao meio ambiente. O domnio do homem sobre a natureza
aumentou consideravelmente com a industrializao. A produo industrial e agrcola, o
desenvolvimento das biotecnologias, a urbanizao acelerada produziram um impacto
negativo sobre o meio ambiente. A atmosfera, os oceanos, os rios, os lagos, os lenis de
gua, as florestas, a fauna e a flora esto cada vez mais ameaadas. Um relatrio
apresentado ao presidente dos Estados Unidos em 1982 calculou que 15 a 20% das
espcies do planeta tero desaparecido at o incio do sculo XXI pela destruio de seus
habitat naturais.
A atividade humana modificou radicalmente a configurao da camada natural das
terras do mundo. A destruio indiscriminada de florestas e zonas verdes, a pastagem
excessiva e a gesto inadequada das terras agrcolas conduziram degradao de
grandes extenses de terra.(Vieira, 1998)
Paralelamente s perturbaes do meio ambiente, os modos de vida humanos
individuais e coletivos tm evoludo no sentido de uma progressiva deteriorizao. Assim,
para onde quer que nos voltemos, reencontramos esse mesmo paradoxo lancinante: de um
lado, o desenvolvimento contnuo de novos meios tcnico-cientficos potencialmente
capazes de resolver as problemticas ecolgicas dominantes e determinar o reequilbrio
das atividades teis sobre a superfcie do planeta e, de outro, a incapacidade das foras
sociais organizadas e das formaes subjetivas constitudas de se apropriar desses meios
para torn-los operativos.(Guattari, 1989) pg 12
A gravidade desta situao me faz supor que este conjunto de problemas no pode
ser resolvido, ou mesmo entendido de forma isolada. O que est em questo a maneira de
viver daqui a diante sobre esse planeta, no contexto da acelerao das mutaes tcnico-
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cientficas e do considervel crescimento demogrfico.(Guattari, 1989) Segundo Capra
(1996) So problemas sistmicos, o que significa que esto interligados e so
interdependentes. Por exemplo, somente ser possvel estabilizar a populao quando a
pobreza for reduzida em mbito mundial. A extino de espcies animais e vegetais numa
escala massiva continuar enquanto o Hemisfrio Meridional estiver sob o fardo de
enormes dvidas. A escassez dos recursos e a degradao do meio ambiente combinam-se
com populaes em rpida expanso, o que leva ao colapso das comunidades locais e
violncia tnica e tribal que se tornou a caracterstica mais importante da era ps-guerra
fria.(Capra, 1996a) pg23
Dentro da mesma linha de raciocnio sugiro que a compreenso dos problemas
oriundos do modelo hegemnico de assistncia ao parto e nascimento tambm no podem
ser analisados isoladamente. So problemas derivados de uma viso de mundo, de um
paradigma obsoleto, uma inadequada e parcial percepo da realidade. Ela deriva do fato
de que a maioria de ns, e em especial nossas grandes instituies sociais, concordam
com os conceitos de uma viso de mundo obsoleta, uma percepo da realidade
inadequada...(Capra, 1996b) pg 23
Ao pensar um novo modelo de assistncia ao parto temos, necessariamente, que
pensar em uma mudana na viso de mundo ou seja, em nossa percepo do mundo, no
nosso pensamento e nos nossos valores e, conseqentemente, em uma superao da
cincia que aprisionou nossa criatividade e gerou um modelo inadequado na maioria dos
aspectos analisados. Como poderamos transcender uma viso de mundo e da cincia
baseando-se em descobertas cientficas oriundas do incio do sculo passado, que vem
sendo questionadas por descobertas mais recentes? Para superar o velho no seria mais
interessante atualizar nossos referenciais tericos alinhando-os s descobertas cientficas
ocorridas recentemente, na virada para o sculo XXI?
Isto requer uma mudana fundamental no entendimento da cincia assim como da
sociedade. Ou seja, atualizar nossa forma de pensar e enxergar o mundo em que vivemos
com base em novos arcabouos, em linha com o que a cincia (no sentido lato) do limiar
do sculo XXI est trazendo tona.(Motomura, 2001) A discusso sobre um novo modelo
indissocivel da discusso sobre a mudana necessria em nossa sociedade para que se
possa garantir a sobrevivncia de nossa espcie. Na medida em que nossa vida vivida a
partir de uma perspectiva especializada/fragmentada (...) nos fechamos num mundo
prprio como num grande videogame. S que a diferena que todos os nossos atos
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gerados a partir dessa viso fragmentada tm conseqncias na realidade maior.
Conseqncias
que
podero
afetar
de
todo
planeta
at
de
futuras
geraes...(Motomura, 2001)
Infelizmente, a necessidade urgente desta mudana ainda no atingiu a conscincia
da maioria de nossos cientistas, de nossos lderes polticos, de nossos administradores e de
nossos professores. No haver verdadeira resposta crise ecolgica a no ser em
escala planetria e com a condio de que se opere uma autntica revoluo poltica,
social e cultural reorientando os objetivos da produo de bens materiais e imateriais.
Esta revoluo dever concernir, portanto, no s s relaes de foras visveis em
grande escala, mas tambm, aos domnios moleculares de sensibilidade, de inteligncia e
de desejo.(Guattari, 1989)(Pg 9 grifo meu)
Segundo Capra (1996) Nossos lderes no s deixam de reconhecer como diferentes
problemas esto inter-relacionados; eles tambm se recusam a reconhecer como as suas
assim chamadas solues afetam as geraes futuras.(Capra, 1996a) O que nos remete a
outra questo fundamental muito bem definida por Lester Brown13 citado por Capra(Capra,
1996a): Uma sociedade sustentvel aquela que satisfaz suas necessidades sem diminuir
as perspectivas das geraes futuras. Ou o que nos ensinou o Chefe Seattle em sua carta
endereada ao presidente americano Franklin Pierce, em 1854: O que ocorre com a Terra
recair sobre os filhos da Terra. H uma ligao em tudo.(Worldwatch, 2002a)
O paradigma que gestou e vem nutrindo o atual modelo hegemnico de ateno ao
parto e dominando a nossa cultura, modelando nossa sociedade ocidental e influenciando
significativamente outras culturas (como j foi abordado em captulo anterior),
fundamenta-se em vrias concepes e valores, destacando-se o entendimento do universo
como um sistema mecnico, a viso do corpo humano enquanto mquina, e do corpo
feminino como uma mquina defeituosa e isto, conforme adiciona Capra, ...associado
viso da vida em sociedade como uma luta competitiva pela existncia, a crena no
progresso material ilimitado, a ser obtido por intermdio de crescimento econmico e
tecnolgico, e por fim, mas no menos importante a crena em que uma sociedade na
qual a mulher , por toda a parte, classificada em posio inferior do homem uma
sociedade que segue uma lei bsica da natureza.(Capra, 1996b)(pg 25)
13
Lester Brown o fundador

http://www.wwiuma.org.br
do
Worldwatch
Pgina n198
Institute
do
Earth
Policy
Institute.

Ao contrrio da crena generalizada de que as questes femininas avanaram muito,
a constatao que se faz que na passagem para o sculo XXI milhes de mulheres, em
todas as partes do mundo, ainda esto presas a uma vida onde no podem freqentar
escolas, possuir propriedades, votar, ganhar salrios ou controlar seus corpos, e onde a
violncia uma ameaa constante.
Alm de aproximadamente meio milho de mulheres morrerem anualmente por
complicaes evitveis durante a gravidez, parto e ps-parto mais de 1.300 mulheres
morrero no dia em que eu estiver defendendo esta dissertao mundialmente se
observa que a incidncia de AIDS mais alta entre as mulheres do que entre homens,
reflexo da ausncia de autonomia sexual para recusar o sexo, ou exigir que seu parceiro
use preservativo. A violncia de gnero assume muitas formas e afligem mulheres durante
toda a vida. Cerca de 60.000 mulheres so dadas como desaparecidas na China e na ndia,
devido a abortos seletivos de sexo, infanticdios femininos e negligncia. Em 2.000 mais
de 5.000 mulheres foram assassinadas pelo prprio pai ou outros membros da famlia, por
terem falado com homens na rua, ou desonrado a famlia ao se tornarem vtimas de
estupro. Mais de dois milhes de mulheres so submetidas a mutilao genital a cada ano.
Dois teros dos analfabetos mundiais so mulheres. Por quase todo o mundo as mulheres
ganham, em mdia, dois teros a trs quartos do salrio dos homens, pelo mesmo
servio.(Worldwatch, 2002b) Da mesma maneira que Odent (2002) afirma ser o amor
materno o prottipo de todas as formas de amor, (Odent, 2002a) a violncia contra a
mulher pode ser considerada como o prottipo de todas as formas de violncia
Segundo Aaby (1977) a primeira apropriao da propriedade privada consistiu na
apropriao do trabalho da mulher como reprodutora.(Aaby, 1977)
The connection between the reification of women on the one hand and the
state and private on the other is exactly the opposite of that proposed by Engels
and his followers. Without the reification of women as a historically given sociostructural feature, the origin of private property and the state will remain
inexplicable(Aaby, 1977)
Homens e mulheres vm sofrendo excluso e discriminao devido classe social a
que pertenam. Porm, ao contrrio das mulheres, nenhum homem vem sofrendo excluso
devido ao seu sexo.(Lerner, 1986)
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A mulher essencial e desempenha um papel central no desenvolvimento de
qualquer sociedade; ela , e sempre foi, agente da histria. No entanto essa mulher tem
sido sistematicamente excluda do empreendimento de criar um sistema de smbolos,
filosofia, cincia e as leis que regem a sociedade. A mulher no s sofreu privao em sua
educao em qualquer sociedade estudada, como foi excluda do processo de gerar novas
teorias. Existe uma contradio entre o papel ativo e central da mulher na criao da
sociedade e sua marginalidade no processo de interpretao e explicao da realidade desta
mesma sociedade.
Para responder estas perguntas vale recorrer novamente s metforas. A idia de uma
Terra viva, a Me-Terra muito antiga, essa metfora precedeu da Terra como um ser
inanimado.
Capra (1996) sugere que ...a explorao da natureza tem marchado de mos dadas
com a das mulheres, que tm sido identificadas com a natureza atravs dos sculos. Essa
antiga associao entre mulher e natureza liga a histria das mulheres com a histria do
meio ambiente, e a fonte de um parentesco natural entre feminismo e ecologia.(Capra,
1996a) Este ponto de vista compartilhado por Lerner (1986) que tambm sugere que a
explorao da mulher ocorreu paralelamente explorao do nosso planeta Terra.(Lerner,
1986) Existiria alguma relao entre estas duas formas de violncia?
Remontam era Neoltica as evidncias da adorao a uma Deusa-Terra / DeusaMe. possvel arriscar uma explicao para a escolha desta metfora ao considerar a
fora do vnculo afetivo entre me e a criana. Como foi sugerido por Freud, a primeira
interao do beb com o mundo se d em um ambiente onde o eu est muito fracamente
separado do todo. O ambiente, que consiste basicamente na me, responsvel pela nutrio,
calor, carinho e prazer, somente se torna gradativamente separado do eu na medida em
que a criana comea a rir ou a chorar, uma forma de garantir suas necessidades bsicas.
Quando as necessidades desta criana no so atendidas e ela vivencia ansiedade e dor
associada a frio e fome, ela aprende a reconhecer o poder avassalador do outro sua me.
A psicologia moderna nos oferece detalhes da complexa interao entre a me e sua
criana e das formas como a expresso corporal materna e sua fala ajudam a gerar o
conceito que esta criana ter do mundo e dela prpria.
Estas generalizaes, apesar de terem sido formuladas baseando-se na maternidade
estudada na civilizao ocidental contempornea, servem para salientar a importncia
crucial da experincia infantil com a completa dependncia do poder avassalador de sua
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me na formao do carter e identidade do indivduo. Em uma era onde leis que probem
o infanticdio, assim como a disponibilidade de aleitamento artificial, quartos aquecidos
artificialmente e cobertores, dentre outras facilidades, prov s crianas a proteo da
sociedade, independente da viso de mundo desta me, este poder avassalador parece mais
simblico do que real. Por mais de duzentos anos, com o advento da industrializao e
urbanizao, outras pessoas, homens ou mulheres, podem, se houver necessidade, prestar
um cuidado materno a estas crianas, sem ameaar suas chances de sobrevivncia.
Desta forma a sociedade se interps entre a mulher e a criana alterando, assim, o
prprio conceito de maternidade.(Lerner, 1986)
Mas nas civilizaes primitivas, antes da criao das instituies da sociedade
moderna, o poder verdadeiro da me sobre o beb deve ter sido impressionante. Apenas os
braos maternos abrigavam a criana do frio e apenas o seu leite fornecia o alimento
necessrio sua sobrevivncia. A indiferena ou a negligncia desta mulher poderia levar
esta criana morte. Esta mulher realmente tinha o poder sobre a vida e a morte. No
parece desprovido de significado o fato de tanto os homens quanto as mulheres, desde os
primrdios de nossa civilizao, adotarem a metfora da Deusa-Me.(Lerner, 1986)
A fora da metfora da adorao Deusa-Me no Neoltico tem sido confirmada por
dados arqueolgicos. Gimbutas (Gimbutas, 1986) refere a existncia de aproximadamente
30.000 mini esculturas em mrmore, ouro, osso, cobre dentre outros materiais, oriundos de
aproximadamente 3.000 stios arqueolgicos somente no sudoeste da Europa que
testemunham a fora desta crena naquela poca. Esta autora sugere, baseada nos achados
arqueolgicos, que estes smbolos culturais do Neoltico sobreviveram, pelo menos at o
segundo milnio antes de cristo em Creta.
Existe uma profuso de achados arqueolgicos com figuras femininas, todos
enfatizando seios, umbigos e vulvas, e de maneira usual as mulheres so apresentadas na
posio de ccoras, a qual a posio adotada no parto prevalente nesta poca.
A interpretao destes achados, a favor do significado religioso destas figuras
femininas, corroborada por evidncias histricas derivadas de mitos, rituais e histrias
sobre a criao do mundo. Nelas, a Deusa-Me virtualmente universal como figura
dominante. Isto nos permite interpretar os achados arqueolgicos com uma certa
segurana. Em que pese a dificuldade de se interpretar viso de mundo prevalente naquela
poca, pode-se dizer que uma profuso de figuras femininas que enfatizam a maternidade
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oriundas do Neoltico correspondem a achados literrios e mitolgicos que celebram o
poder da divindade feminina.
Quando partimos do 4 milnio A.C. em direo nossa poca, observamos o
aparecimento de figuras representativas da Deusa-Me em situaes muito mais elaboradas
e consistentemente utilizando atributos simblicos. A Deusa era representada em mastros
ou rvores, acompanhada de cabras, cobras e pssaros. Ovos e smbolos de vegetao eram
associados a ela. Estes smbolos denotam que ela era venerada como uma fonte de
fertilidade tanto para a vegetao e animais, quanto para os seres humanos. Ela era
representada por exemplo, como deusa-cobra, com os seios expostos, em Creta (3.000
1.110 A.C.) e a freqente associao com a lua simbolizava os poderes msticos sobre a
natureza e as estaes. O sistema de crena manifestada na adorao Deusa-Me / DeusaTerra era monotesta e baseado no animatismo 14. A unidade entre a Terra, as estrelas, os
seres humanos e a natureza, assim como entre o nascimento e a morte, tudo isto parecia ser
incorporado na figura da Deusa-Me.(Lerner, 1986)
O culto Deusa-Me era baseado na crena em sua responsabilidade pela criao
assim como pela morte. Ao mesmo tempo em que era considerada casta, tambm tinha
explcita sua liberdade sexual (Deusa Ishtar ou mitologia Dumuzi). A dualidade da Deusa
representava a dualidade observada na natureza dia e noite, nascimento e morte, luz e
escurido. Assim, na poca mais precoce de que se tem notcia, a adorao religiosa fora
feminina era reconhecida como surpreendente, poderosa e transcendente.(Lerner, 1986)
A supremacia desta Deusa tambm era expressa nos mitos primitivos sobre a origem
do ser humano, que celebravam a criatividade e o dom de criar a vida. Na mitologia
egpcia a deusa Num deu a luz ao deus sol Atum, o qual, por sua vez, criou o resto do
universo. A deusa sumria 15 Nammu criou por partenognese 16 o deus masculino Na e a
Deusa-Terra Ki. Na Babilnia a deusa Tiamat e seu consorte pariram deuses e deusas. Na
mitologia grega, a Deusa-Terra Gaia, sem perder a virgindade, deu a luz ao cu, Uranos. A
criao dos seres humanos tambm teria se dado atravs de Gaia.(Lerner, 1986)
14
Sistema de crenas ou modo de pensamento em que entidades naturais e objetos inanimados

so tidos como dotados de um princpio vital impessoal ou uma fora sobrenatural que lhes
confere vida e atividade.
15
Sumrio: povo que habitava uma antiga regio da baixa Mesopotmia.
16
Forma de reproduo sexual em que um vulo se desenvolve sem ter havido fertilizao.
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Estas histrias sobre a criao de todas as coisas expressam um conceito derivado
dos modos primitivos de venerao fertilidade feminina. A fora primal na natureza o
mar, a gua, o mistrio representado pelo ovo, que se abre para criar uma nova vida.
Deusa-Cobra, Deusa-Mar, Deusa-Virgem, Deusa-Terra a figura feminina que segura a
chave do mistrio.(Lerner, 1986)
O advento da escrita, do registro histrico e da elaborao de um sistema simblico
corroborou para aumentar gradativamente o poder da abstrao do ser humano. O nome
quando escrito entra para a histria e se torna imortal. A escrita, o registro histrico, o
pensamento matemtico e a elaborao de vrios sistemas simblicos vieram a contribuir
para uma alterao significativa da percepo do tempo e do espao. E no se constitui em
surpresa o fato de que os mitos religiosos viessem a refletir estas alteraes na conscincia.
Isto, de certa forma, ao contribuir para a simbolificao da capacidade de criar, como no
conceito de nomear algo ou algum, facilitou o afastamento da concepo da Deusa-Me
como o princpio nico da criao.(Lerner, 1986) Ficou mais fcil substituir a crena
baseada no senso comum sobre os fatos observados a respeito da fertilidade feminina e da
criao, por outra mais elaborada, que pode ser expressa pelo NOME, ou pelo
CONCEITO. O aumento da capacidade em se construir abstraes e criar smbolos foi
a condio bsica necessria para se mover em direo ao monotesmo da forma como o
conhecemos.
Esta mudana gradativa coincidiu com a criao de Estados sob o reinado de
monarcas poderosos e o fortalecimento das relaes de parentesco nestas sociedades, com
a gradativa subordinao da mulher ao homem. A Deusa-Me foi sendo substituda por
outros deuses, aumentando a adorao aos deuses masculinos. A Deusa-Me foi sendo
colocada na posio de irm ou esposa de divindades mais importantes a mulher vista
atravs do homem.
Outro aspecto desta rica mitologia a necessidade expressa da unio dos diferentes.
Homem e mulher so participantes de todo o processo de criao. Nada existiria sem os
dois. Eles se complementam. Existia uma profunda igualdade entre homens e mulheres
antes da mudana de paradigma que alterou at o sexo dos deuses. Enquanto a mulher
fosse a mediadora entre os deuses e os humanos ela poderia ocupar qualquer espao na
sociedade de forma igualitria com os homens.(Lerner, 1986)
Esta metfora da Deusa-Me / Deusa-Terra era baseada em uma conscincia
profundamente ecolgica. Todas as coisas, no apenas os animais, eram vistas como
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habitadas por um esprito interior que as animavam. Havia uma conexo forte entre todas
as formas de seres vivos com a Terra. Neste sentido, para que se viesse a explorar a Terra,
abrir suas entranhas, era necessrio torn-la um ser inanimado. Um vasto mecanismo sem
vida, ela poderia ser desmontada e manipulada, submetida a experimentos com
impunidade, sem ferir a tica. Qual o ser humano que abriria as entranhas de sua prpria
me para extrair riquezas de seu ventre?
Gradativamente a crena em uma poderosa e nica Deusa-Me foi sendo substituda
pelo politesmo, uma multiplicidade de deuses e uma diluio deste poder deusa Lua,
deusa Terra, deus Sol, deus do vento e assim por diante.
Esta crena, por sua vez, foi substituda no islamismo, judasmo e no cristianismo,
por um nico Deus Todo-Poderoso (Criador do Cu e da Terra). Desta forma os ventos,
os rios e os corpos celestes perderam sua vontade, mas os organismos vivos de forma
muito especial os seres humanos preservaram a deles.(Margulis;Sagan, 2002)Pg 20
Gradativamente, a mulher17 passava a ocupar uma posio cada vez mais secundria na
sociedade.
17
Remeto o leitor reflexo elaborada por Souza (ano-referncia) sobre a mulher: Afinal quem
o Ser Mulher?
Parece-me que, no sentido religioso, a mulher o ser representado por Eva, particularmente para
o catolicismo, quando h meno da mulher como: a porta para a entrada do diabo; a marca da
rvore proibida; as primeiras desertoras da lei divina; as que persuadiram o homem de que o
diabo no devia ser atacado; aquelas que destruram a imagem do Deus, o homem.
E para o Islamismo, segundo o Alcoro seria esta a concepo sobre a mulher? Parece-me
distinta, quando me atenho a seguinte citao: " (... ) Verdadeiramente, jamais perderei a obra de
qualquer um de vs, seja homem ou mulher, porque procedeis uns do outros" (3:195) ( ...)
Interessante que, quando uma mulher mencionada, de algum modo ela est relacionada ao
homem, tornando clara e controversa esta relao nas distintas sociedades, em espaos e tempos
diferentes. Esta relao, entre homens e mulheres, assume vrias conotaes e perpassa
historicamente, sem linearidade, pela seduo, posse, controle/ dominao e complementaridade,
ou seja a mulher complemento do e secundria ao homem. A controvrsia tamanha que, os
limites entre o amor e o dio se tornam cada dia mais tnues, em qualquer credo, dando vaso a
uma dor do ser e no ser, que atinge homens e mulheres de todas as partes do mundo.
Mulheres, seres como diz Rita Lee (compositora e cantora brasileira), em pleno sculo XX,
mulher bicho esquisito, todo ms sangra.
O bicho esquisito, denota no meu entendimento, os diferentes matizes que h no significado do
Ser Mulher; ou seja, o Ser multifacetado que, assume, muitos espaos e afazeres sociais. O Ser
que, agrega e desagrega, ampara e ameaa, produz e reproduz os prprios homens enquanto
novos seres que participam de vrios processos sociais. ela que d sentido e existncia a vida
no exerccio da sexualidade na condio de prostituta (somente para os prazeres, principalmente
da carne) e a me imaculada (santa reprodutora e apoiadora inconteste, at dos erros , a que cala
em nome dos homens que pare e cria).
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Finalmente com o advento do pensamento mecanicista o ltimo baluarte do
animismo os organismos vivos foi substitudo pela metfora da mquina e a noo
do Universo orgnico, vivo e espiritual foi substituda pela noo do mundo entendido
enquanto um relgio coisa inanimada.
...Os brinquedos de corda e as maquetes
automatizadas do sistema solar sugeriram a seus inventores que at as coisas vivas

poderiam ser construdas a partir de mecanismo sem vida, molas sutis escondidas,
minsculas polias, alavancas, dentes e engrenagens invisveis. Comparando o fluxo de
sangue com um sistema hidrulico e o corao com uma bomba, o fsico ingls William
Harvey (1578-1647) descobriu a circulao sangunea. Os cientistas desvendaram os
mecanismos secretos do mundo, parte de um projeto global. A histria natural revelou que
o mundo era um mecanismo gigantesco, feito de acordo com a mente de um deus
onipresente e onipotente. (...) Longe de serem movidos por espritos ocultos, os corpos
celestes passaram ento a parecer governados por leis matemticas preexistentes. A
interveno divina tornou-se cada vez mais suprflua.(Margulis;Sagan, 2002)Pg 20-21
Esta mudana radical foi subsidiada por descobertas em fsica, astronomia e matemtica
englobadas pelo conceito de Revoluo Cientfica e associada aos nomes de Coprnico,
Galileu, Descartes e finalmente ao nome de Isaac Newton.
Descartes, como j foi discutido em captulo anterior, foi o criador do mtodo
analtico, que consiste em dividir os fenmenos a serem estudados em peas cada vez
menores para, a partir dessas, entender o todo. Esta forma de raciocnio conduziu
separao entre mente (res cogitans) e matria (res extensa). S os seres humanos faziam
parte de Deus, por serem dotados de alma. Este universo material, onde os organismos
vivos estavam includos (os animais, apesar de, aparentemente, sentirem dor, eram
considerados como mquinas desprovidas de alma) ao ser considerado como uma mquina
poderia, tambm, ser completamente entendido a partir de suas menores partes.
Ao dividir a realidade entre a conscincia humana e um mundo extenso objetivo
e insensvel, que podia ser matematicamente medido, Descartes preparou o terreno para
uma investigao cientfica da natureza de acordo com as leis matemticas de Deus O
Relojoeiro Supremo.(Margulis;Sagan, 2002)
Mas, estariam as religies (Islamismo, Catolicismo, Judasmo ou outras) contribuindo, de algum

modo, para os seres humanos, independente do sexo que nasceram, se respeitarem mais?
Colocava a mulher em condio inferior ao homem, mais prxima da natureza e mais frgil, fsica
e intelectualmente.
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Galileu, por sua vez, contribuiu para a expulso da qualidade da cincia. Esta
cincia deveria se ocupar exclusivamente dos fenmenos que poderiam ser
quantificados e medidos.
Mas foi Isaac Newton, ao desenvolver os conceitos que convencionamos chamar de
mecnica newtoniana, que coroou de xito esta mudana de paradigma o universo como
uma mquina perfeita governada por leis matemticas exatas.
Uma espcie de licena cartesiana deu precedncia matria em relao forma, ao
corpo em relao alma e natureza espacialmente extensa em relao percepo
interna. A matria, o corpo e a natureza, ao contrrio do pensamento ou dos sentimentos,
puderam ser quantificados, examinados e enfim compreendidos atravs da fsica
matemtica.(Margulis;Sagan, 2002)
Ao adotar este novo paradigma criaram-se as condies de explorao da Terra e da
Mulher. Foi uma estratgia vitoriosa, muito bem sucedida ao longo de toda a cincia
moderna, mas, nos alerta Laing (1972), a nossa obsesso com a quantificao e com a
medio tambm nos tem cobrado uma pesada taxa.
O programa de Galileu oferece-nos um mundo morto: extinguem-se a viso, o som,
o sabor, o tato e o olfato, e junto com eles vo-se tambm as sensibilidades esttica e tica,
os valores, a qualidade, a alma, a conscincia, o esprito. A experincia como tal expulsa
do domnio cientfico. improvvel que algo tenha mudado mais o mundo nos ltimos
quatrocentos anos do que o audacioso programa de Galileu. Tivemos de destruir o mundo
em teoria antes que pudssemos destru-lo na prtica.(Laing, 1972)
Como chegar ao sabor do acar analisando o carbono, o hidrognio e o oxignio
isoladamente?
Com as novas descobertas cientficas nas reas da fsica (Prigogine, 1980) e da
biologia (Maturana;Varela, 1980), dentre outras, fica cada vez mais claro a insuficincia do
arcabouo terico, construdo a partir do pensamento de Descartes e Newton, para
responder a um nmero cada vez maior de questionamentos sobre o universo, sobre a
origem da vida e sobre a relao entre todos os seres com o planeta e com o universo.
As teorias especulativas a respeito do planeta como um sistema vivo tm sido
estudadas por um nmero cada vez maior de autores. Se vamos ou no optar em chamar
este sistema de GAIA, como o fez o qumico atmosfrico Lovelock,(Lovelock;Margulis,
1974) e declar-lo oficialmente to vivo quanto qualquer outro organismo, fica
Pgina n206

secundarizado quando temos acesso s sugestes de nmero cada vez um maior de
pesquisadores que assumem de uma maneira clara e simples que o sistema global que
liga a vida ao mbito fsico existe de verdade, e que ns, seres humanos, apesar das
aparncias e dos protestos em contrrio, ainda continuamos a ser parte integrante desse
sistema.(Eldredge, 2002)
Mas O que vida? (...) Que aconteceu com a matria viva para torn-la to
diferente? A resposta to cientfica quanto histrica. A vida sua prpria histria
inimitvel. A partir de uma perspectiva incontroversa comum, voc teve incio no tero
de sua me, cerca de nove meses antes de seja qual for a sua idade. Para uma perspectiva
evolucionista mais profunda, entretanto, voc teve incio com a ousada gnese da vida
sua secesso, h mais de quatro bilhes de anos, da poo das bruxas da Terra
primitiva.(Margulis;Sagan, 2002)
Para o melhor entendimento desta questo importante refletir sobre um conceito
introduzido por James Lovelock e desenvolvido por ele e Lynn Margulis 18.
A partir de uma pesquisa encomendada pela NASA (projetar instrumentos para
analisar a possibilidade de existncia de vida em Marte), Lovelock reconheceu a mais geral
das caractersticas de um ser vivo: o fato de extrair energia e matria e descartar produtos
residuais para o meio ambiente.
Lovelock sups, baseando-se nesta idia, que a vida em qualquer planeta utilizaria a
atmosfera e os oceanos como meio fluido para obteno de matrias-primas e liberao de
produtos residuais. Portanto, especulou, poder-se-ia ser capaz, de algum modo, de detectar
a existncia de vida analisando a composio qumica da atmosfera de um planeta. Dessa
maneira, se houvesse vida em Marte, a atmosfera marciana revelaria algumas combinaes
de gases, algumas assinaturas caractersticas, que poderiam ser detectadas at mesmo a
partir da Terra.
Isto foi confirmado pelos experimentos conduzidos por Lovelock e mais tarde pela
anlise feita diretamente no local por sondas enviadas a Marte pela NASA.(Capra,
2002a)Pg 91
18
O primeiro um qumico especializado em qumica da atmosfera e a segunda uma biloga.

Lovelock J, Margulis L. Biological modulation of the Earth's atmosphere. Icarus 1974;21
Pgina n207

Mas a grande contribuio de Lovelock foi o entendimento da razo para este perfil
atmosfrico em Marte. Em um planeta sem vida todas as reaes qumicas possveis entre
os gases na atmosfera j foram completadas h muito tempo atrs. Em Marte, por exemplo,
no h mais reaes qumicas na atmosfera, h um total equilbrio(Capra, 2002a)Pg 91
No h movimento, e onde no h movimento, no h vida!
De maneira antagnica, a atmosfera terrestre encontra-se longe deste equilbrio. Aqui
se pode observar a convivncia de quantidades significativas de gases como o oxignio e o
metano, que possuem a propriedade de reagirem um com o outro, explodindo. Lovelock
compreendeu que esse estado especial deve-se presena de vida na Terra. Em outras
palavras, Lovelock reconheceu a atmosfera da Terra como um sistema aberto, afastado do
equilbrio, caracterizado por um fluxo constante de energia e de matria. Sua anlise
qumica detectava a prpria marca registrada da vida.(Capra, 1996b)Pg 91 (Grifos
meus)
Uma das questes centrais neste pensamento a idia da auto-regulao. Sabe-se que
a temperatura solar aumentou em 25% desde o incio da vida neste planeta. No entanto a
temperatura terrestre permanece quase inalterada e, no perodo onde se observa a maior
alterao, essa pode ser credenciada capacidade destrutiva da raa humana. A sugesto
de Lovelock, baseada nesta observao significava uma ruptura com a cincia tradicional.
Ele se perguntava: E se a Terra fosse capaz de regular sua temperatura assim como
outras condies planetrias a composio de sua atmosfera, a salinidade de seus
oceanos, e assim por diante assim como os organismos vivos so capazes de autoregular e de manter constantes a temperatura dos seus corpos e tambm outras variveis?
(Capra, 1996b)Pg 92
Considere a teoria de Gaia como uma alternativa sabedoria convencional
que v a Terra como um planeta morto, feito de rochas, oceanos e atmosfera
inanimadas, e meramente habitado pela vida. Considere-a como um verdadeiro
sistema, abrangendo toda a vida e todo o seu meio ambiente, estreitamente
acoplados de modo a formar uma entidade auto-reguladora.(Capra, 1996b)
Margulis ao acrescentar seu conhecimento sobre as caractersticas biolgicas dos
gases atmosfricos contribuiu para a evoluo desta teoria. Assim, ambos foram capazes de
identificar uma complexa rede de laos de realimentao, a qual, supunham, criaria a autoregulao do Planeta. O aspecto de destaque desses laos de realimentao est no fato
de que ligam conjuntamente sistemas vivos e no-vivos. No podemos mais pensar nas
Pgina n208

rochas, nos animais e nas plantas como estando separados uns dos outros. A teoria de
Gaia mostra que h um estreito entrosamento entre as partes vivas do planeta plantas,
microorganismos e animais e suas partes no-vivas rochas, oceanos e
atmosfera.(Capra, 1996b)Pg. 93
Estes autores sugerem que a evoluo dos primeiros organismos processou-se de
mos dadas com a transformao da superfcie planetria, a partir de um ambiente
inorgnico em uma biosfera auto-reguladora. Esta descoberta iluminadora que os levaram
a formular um modelo que , talvez, a mais surpreendente e mais bela expresso da autoorganizao a idia de que o planeta Terra como um todo um sistema vivo, autoorganizador.(Capra, 2002a)Pg 23
A biosfera como um todo autopotica 19, no sentido de que sustenta a si mesma. Um
de seus rgos vitais, a atmosfera, claramente cuidada e alimentada. A atmosfera
terrestre, com aproximadamente 1/5 de oxignio, difere radicalmente da de Marte e Vnus.
A atmosfera destes planetas tem 9/10 de dixido de carbono, que na atmosfera terrestre
encontrado apenas trs partes em dez mil. Se a biosfera terrestre no se compusesse de
seres que consomem dixido de carbono (plantas, algas e bactrias), h muito tempo nossa
atmosfera teria chagado a uma estabilidade qumica rica em dixido de carbono, e
praticamente todas as molculas capazes de reagir com outras j o teriam feito, em vez
disso, as atividades conjuntas da vida autopetica da superfcie levaram a uma atmosfera
em que o oxignio se mantm em nveis de aproximadamente 20 por cento h pelo menos
700 milhes de anos.
Capra (2002) complementa no existe nenhum organismo individual que viva em
isolamento. Os animais dependem da fotossntese das plantas para ter atendido as suas
necessidades energticas; as plantas dependem do dixido de carbono produzido pelos
animais, bem como do nitrognio fixado pelas bactrias em suas razes; e todos juntos,
vegetais, animais e microorganismos, regulam toda a biosfera e mantm as condies
propcias preservao da vida.(Capra, 2002b) pg 23 e Margulis complementa
19
Os bilogos chilenos Humberto Maturana e Francisco Varela vem no metabolismo a essncia

de algo realmente fundamental para a vida. Do-lhe o nome de autopoese. Proveniente de
razes gregas que significam si mesmo (auto) e fazer (poesin), a autopoese refere-se
produo contnua de si mesma pela vida. Sem o comportamento autopotico, os seres orgnicos
no se sustentariam no permaneceriam vivos. Somente as clulas, os organismos feitos de
clulas e as biosferas feitas de organismos so autopoticos e podem efetuar o
metabolismo.MARGULIS, LYNN;SAGAN, DORION. O que a vida? ed. Rio de Janeiro: Jorge
Zaar, 2002. 289 p.
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Considerada em sua extenso fisiolgica mxima, a vida a superfcie planetria. A
Terra to pouco um pedao de rocha de dimenses planetrias, habitado pela vida,
quanto nosso corpo um esqueleto infestado de clulas. (Margulis;Sagan, 2002)Pg 36
Lovelock e Margulis agiram de forma sinergtica ao elaborar esta teoria;
conseguiram desta forma olhar para a vida de maneira sistmica ao reunir geologia,
microbiologia e qumica atmosfrica, dentre outras disciplinas (cujos profissionais, por
ainda possurem, em sua grande maioria, uma viso de mundo baseada nos ensinamentos
de Descartes e Newton, no so capazes de se comunicarem uns com os outros e desta
forma no conseguem avanar na formulao de novas teorias). Esses autores desafiaram a
viso tradicional da cincia, baseada no princpio da separao, da anlise quantitativa, da
incapacidade de pensarem sinergeticamente, ou de forma minimamente interdisciplinar, e
se contrapuseram antiga idia de que as foras da geologia estabeleceriam as condies
para a vida na Terra e que as plantas e os animais seriam meros passageiros que, por acaso,
descobriram justamente as condies corretas para sua evoluo. De acordo com esta nova
e revolucionria teoria teoria de Gaia a vida cria as condies para a sua prpria
existncia.
Enunciada de maneira simples, a hiptese [de Gaia] afirma que a superfcie
da Terra, que sempre temos considerado o meio ambiente da vida, na verdade
parte da vida. A manta de ar a troposfera deveria ser considerada um sistema
circulatrio, produzido e sustentado pela vida... Quando os cientistas nos dizem que
a vida se adapta a um meio ambiente essencialmente passivo de qumica, fsica e
rochas, eles perpetuam uma viso seriamente distorcida. A vida, efetivamente,
fabrica e modela e muda o meio ambiente ao qual se adapta. Em seguida, esse meio
ambiente realimenta a vida que est mudando e atuando e crescendo nele. H
interaes cclicas constantes.20
Capra (1982) colheu os frutos da rvore oriunda da semente plantada por Lovelock e
Margulis. Ele sugere que reformulemos nossos conceitos tomando por base uma nova
viso da realidade onde a separao seria substituda pela conscincia do estado de
inter-relao e interdependncia essencial de todos os fenmenos fsicos, biolgicos,
psicolgicos, sociais e culturais.(Capra, 1982a)
20
Margulis L. Gaia: the living Earth. The Elmwood Newsletter 1989;5(2). In: Capra F. A teia da
vida. Uma nova compreenso cientfica dos sistemas vivos. So Paulo: Cultrix; 1996
Pgina n210

Isso significar a formulao gradual de uma rede de conceitos e modelos
interligados e, ao mesmo tempo, o desenvolvimento de organizaes sociais
correspondentes. Nenhuma teoria ou modelo ser mais fundamental do que o outro,
e todos eles tero que ser compatveis. Eles ultrapassaro as distines disciplinares
convencionais, qualquer que seja a linguagem comprovadamente adequada para
descrever diferentes aspectos da estrutura inter-relacionada e de mltiplos nveis da
realidade. Do mesmo modo, nenhuma das novas instituies sociais ser superior ou
mais importante do que qualquer uma das outras, e todas elas tero que estar
consciente umas das outras e se comunicar e cooperar entre si.(Capra, 1982a)Pg
259
Este novo paradigma, ao conceber o universo como um todo integrado e no mais
como uma coleo de partes dissociadas, ao se preocupar com as geraes atuais da mesma
forma como se preocupa com as geraes futuras, deve, necessariamente, estar baseado em
uma conscincia ecolgica profunda 21. Um paradigma onde no se separa os seres
humanos, ou qualquer outra coisa, do meio ambiente; reconhece o valor intrnseco de todos
os seres vivos e concebe o ser humano apenas como mais um de seus componentes.
O cuidado flui naturalmente se o eu ampliado e aprofundado de modo que
a proteo da natureza livre seja sentida e concebida como proteo de ns mesmos.
...Assim como no precisamos de nenhuma moralidade para nos fazer respirar... [da
mesma forma] se o seu eu, no sentido amplo dessa palavra, abraa um outro ser,
voc no precisa de advertncias morais para demonstrar cuidado e afeio... voc
o faz por si mesmo, sem sentir nenhuma presso moral para faz-lo. ... Se a
realidade como experimentada pelo eu ecolgico, nosso comportamento, de
maneira natural e bela, segue normas de estrita tica ambientalista.
Um paradigma que, diferentemente do antecessor, no deixe de se auto-avaliar, de
aprofundar os questionamentos a si prprio. Um paradigma que faz perguntas profundas
a respeito dos prprios fundamentos de nossa viso de mundo e do nosso modo de vida
moderno, cientfico, industrial, orientado para o crescimento e materialista.(Capra,
1996a)
21
A percepo ecolgica profunda reconhece a interdependncia fundamental de todos os

fenmenos, e o fato de que, enquanto indivduos e sociedades, estamos todos encaixados nos
processos cclicos da natureza (e, em ltima anlise, somos dependentes desses
processos).CAPRA. Ecologia profunda - Um novo paradigma.
Pgina n211

Um paradigma onde se reconhece que todas as concepes e todas as teorias
cientficas so limitadas e aproximadas. A cincia nunca pode fornecer uma compreenso
completa e definitiva.
Um paradigma baseado em uma perspectiva ecolgica: a partir da perspectiva de
nossos relacionamentos uns com os outros, com as geraes futuras e com a teia da vida
da qual somos parte.(Capra, 1996a)
Um paradigma que contribua para a construo, nutrio e educao de comunidades
sustentveis, nas quais poder-se-ia satisfazer as aspiraes imediatas sem diminuir as
chances das geraes futuras. Entendendo a conexo existente entre as comunidades
sociais e as comunidades ecolgicas, consideradas como sistemas vivos que exibem os
mesmos princpios bsicos de organizao.
Um paradigma ecolgico deve avanar na discusso da dominao social dentro de
uma sociedade patriarcal e androcntrica. Entendendo a dominao de mulheres por
homens como o prottipo de todas as formas de dominao e explorao to comuns em
nossa sociedade e, em particular, no modelo hegemnico de assistncia ao parto: a
instituio hierarquicamente superior ao profissional de sade, que por sua vez superior
s mulheres, que so obrigadas a se adequarem aos profissionais e s instituies, muitas
vezes sendo desrespeitadas e mesmo violentadas pelo sistema. Conseqentemente para
avanar rumo a um novo paradigma que d sustentao criao de um novo modelo de
assistncia ao parto e nascimento temos que assumir o conhecimento vivencial feminino
como uma das fontes principais de uma viso ecolgica da realidade .
Para a construo deste novo paradigma duas novas idias, que surgiram no campo
da ecologia, so de suma importncia: comunidade e rede. Ao considerar uma comunidade
ecolgica como um conjunto de organismos aglutinados num todo funcional por meio de
suas relaes mtuas, os ecologistas facilitaram a mudana de foco de organismos para
comunidades, e vice-versa, aplicando os mesmos tipos de concepes a diferentes nveis de
sistemas.(Capra, 1996b)Pg 44
Sabemos hoje que, em sua maior parte, os organismos no so apenas membros de
comunidades ecolgicas, mas tambm so, eles mesmos, complexos ecossistemas contendo
uma multido de organismos menores, dotados de uma considervel autonomia, e que,
no obstante, esto harmoniosamente integrados no funcionamento do todo. Portanto, h
trs tipos de sistemas vivos organismos, partes de organismos e comunidades de
Pgina n212

organismos sendo todos eles totalidades integradas cujas propriedades essenciais
surgem das interaes e da interdependncia de suas partes.(Capra, 1996b)Pg 44
Em outras palavras, a teia da vida consiste em redes dentro de redes. Em cada escala,
sob estreito e minucioso exame, os nodos da rede se revelam como conjuntos de redes
menores. Na natureza no h acima ou abaixo, e no h hierarquias. H somente redes
aninhadas dentro de outras redes.(Capra, 1996b)Pg 45
Quando esta viso aplicada cincia como um todo, ela implica no fato de que a
fsica no pode mais ser vista como o nvel mais fundamental da cincia. Ao adotar a
concepo de rede os fenmenos descritos pela fsica no so mais fundamentais do que
aqueles descritos, por exemplo, pela biologia ou pela psicologia. Eles pertencem a
diferentes nveis sistmicos, mas nenhum desses nveis mais fundamental do que os
outros.
Da mesma forma o novo modelo de assistncia ao parto e nascimento dever ser
construdo como uma rede onde os obstetras, as enfermeiras, as parteiras e todos os
outros profissionais envolvidos com o processo se encontrem em um mesmo nvel. Estes
profissionais deixaro de ser entendidos como componentes (peas ou engrenagens de um
mecanismo) que, em ltima instncia do o formato final ao modelo de ateno. Este
modelo ser definido por meio das inter-relaes entre estes profissionais que a partir de
uma ao sinergtica, nas quais as aes combinadas de muitas partes individuais (campo
de saber, forma de aquisio do conhecimento, diferenas profissionais) produzem um
comportamento coerente com o todo. Aqui o nosso interesse estar nos processos e nas
relaes entre processos realizadas por meio dos componentes.
Da mesma maneira que nos ecossistemas22 (comunidades ecolgicas) a comunidade
responsvel pela ateno ao parto e nascimento (comunidade social) assumir que o
comportamento de cada membro depende do comportamento de muitos outros. O sucesso
da comunidade toda depender do sucesso de cada um de seus membros, enquanto que o
sucesso de cada membro depender do sucesso da comunidade como um todo.(Capra,
1996b)
22
No ecossistema (comunidades ecolgicas) todos os membros esto interligados numa vasta e

intrincada rede de relaes. Eles derivam suas propriedades essenciais, e, na verdade, sua
prpria existncia de suas relaes com as outras coisas. A interdependncia a natureza de
todas as relaes ecolgicas.
Pgina n213

Entender a interdependncia ecolgica significa entender relaes. Isso determina
as mudanas de percepo que so caractersticas do pensamento sistmico das partes
para o todo, de objetos para relaes, de contedo para padro. Uma comunidade
humana sustentvel est ciente das mltiplas relaes entre seus membros. Nutrir a
comunidade significa nutrir essas relaes. (Capra, 1996b) Pg 232
Isto leva a aceitao da parceria como uma das caractersticas principais destas
comunidades. A parceria a tendncia pra formar associaes, para estabelecer
ligaes, para viver dentro de outro organismo e para cooperar um dos certificados
de qualidade da vida.(Capra, 1996b) Pg 234 O significado desta parceria em nossa
comunidade social de assistncia ao parto o poder pessoal e a democracia, pois cada
membro da comunidade entendido dentro de seu prprio papel, sem hierarquia. A
medida em que uma parceria se processa, cada parceiro passa a entender melhor as
necessidades dos outros. Numa parceria verdadeira, confiante, ambos os parceiros
aprendem e mudam eles coevoluem. 23
Outro princpio importante na construo deste novo paradigma a quebra da
padronizao e o estabelecimento da flexibilidade. A falta de flexibilidade se manifesta
como tenso. importante lembrar que todas as flutuaes ecolgicas ocorrem entre
limites de tolerabilidade e que todo o sistema poder colapsar quando estes limites forem
ultrapassados. O mesmo verdadeiro para as comunidades sociais, onde posturas rgidas
conduzem a situaes de tenso. Se a teno temporria um aspecto essencial de
qualquer comunidade, de qualquer ser vivo a tenso permanente nociva, destrutiva
podendo colocar em risco todo o sistema. Estas consideraes levam sugeto de que
administrar um sistema social, no caso uma nova filosofia, um novo modelo de ateno ao
parto e nascimento, significa encontrar os melhores valores possveis para todas as
variveis do sistema, sem tentar maximizar qualquer varivel isolada. Este conceito diz
respeito tambm s solues de conflitos. A comunidade precisar de estabilidade e de
mudana, de ordem e liberdade, de tradio e de inovao. Esses conflitos sero muito
mais bem resolvidos ao se buscar um equilbrio dinmico e flexvel, assumindo-se o
conhecimento de que ambos os lados do conflito podem ser importantes e que as
23
Resultado da aplicao do conceito da parceria com a dinmica da mudana e do

desenvolvimento.
Pgina n214

contradies no mbito de uma comunidade so sinais de sua diversidade e de sua
vitalidade e, desse modo, contribuem para a viabilidade do sistema.
Estes so os princpios bsicos, as sementes que podem ser plantadas neste momento.
medida em que avanamos por um novo milnio a adoo de um novo arcabouo terico
parece ser indispensvel para a prpria sobrevivncia da humanidade. Esta sobrevivncia
depender do que Capra convencionou chamar de alfabetizao ecolgica, ou seja, da
nossa capacidade para entender esses princpios da ecologia profunda e de viver em
conformidade com eles.
Assim como o sistema mdico espelha os valores nucleares da sociedade que o criou,
a evoluo da medicina poder influenciar os aspectos culturais dessa sociedade. Ns
devemos fazer uma pergunta:
Quem ns queremos nos tornar atravs dos modelos de assistncia sade que
criamos?
As pessoas que no momento esto envolvidas na transcendncia do modelo antigo de
assistncia ao parto (cidados, mdicos, enfermeiras, parteiras, obstetras) possuem uma
oportunidade nica para tecer a rede que poder vir a se constituir no mais eficiente
modelo de ateno ao parto e nascimento criado pelo ser humano. Informaes encontramse facilmente disponveis a respeito de prticas indgenas de ateno ao parto, algumas das
quais (massagens, verses, posio vertical) altamente eficazes e que deveria ser
incorporadas imediatamente. Nunca se teve acesso a tantas informaes sobre a fisiologia
do parto e do nascimento e sobre os tipos de cuidados que verdadeiramente apiam a
mulher neste processo. E, tecnologias esto a disposio qualquer que seja a escolha desta
mulher sobre o modelo adotado. Hoje possvel aplicar a tecnologia apropriada, em
combinao com os aspectos humansticos e os conceitos defendidos pelo holismo. Ns
podemos de fato criar o melhor modelo que o mundo j presenciou. Este o desafio que
assumo.
Este o modelo terico que proponho assumir em conjunto com outros profissionais
que tero que ser fortes apoiadores e crentes da cincia, mas ao mesmo tempo, e acima de
tudo, crticos desta cincia. Sua viso de cincia apropriada ser paralela de medicina
apropriada: ser uma viso expandida da cincia, que respeita o ensaio clnico
randomizado e duplo-cego e, concomitantemente, reserva um lugar para as evidncias
seculares, assim como para os fenmenos observados e a intuio. Eles diferem de seus
Pgina n215

colegas tecnomdicos em sua compreenso de que diferentes sistemas requerem diferentes
abordagens.
A essncia da evoluo que cada prximo passo deve transcender e incluir os
mesmos que foram dados antes. As molculas transcendem e incluem os tomos, as clulas
transcendem e incluem as molculas, os organismos transcendem e incluem as clulas, a
cincia transcende e inclui os estados pr-cognitivos que a precedem.
Um paradigma que represente o prximo passo evolutivo para a humanidade no
deve erradicar, mas deve transcender e incluir o que veio antes.
Significa que para representar uma evoluo real na ateno ao parto e nascimento,
este novo paradigma quando aplicado na medicina deve transcender as concepes
dominantes e recri-las enquanto prtica.
As relaes profundamente desiguais entre as formas de aquisio do saber e
conseqentemente entre as categorias profissionais umas considerando-se mais corretas
do que as outras reforam a arrogncia, incrementam ressentimentos e aprofundam
conflitos. Somente criando uma nova aliana entre todas essas categorias profissionais que
possuem objetivos comuns, porm, contribuies diferenciadas, conseguiremos implantar
um modelo de ateno ao parto e nascimento onde a vida floresa e os seres humanos
vivam no cuidado de uns para com os outros, irradiando justia, celebrando e expandindo a
paz desde sempre buscada!
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ANEXO 1 TABELAS.
Tabela n 1. Partos hospitalares e domiciliares no Brasil, Regio Sul e em Santa Catarina.
Perodo 1996 a 1998.
Brasil
Reg Sul
SC
N
%
N
%
N
%
Hospital
12.275.820
84,70% 2.334.222
98,58% 473.770
99,02%
Domiclio
151.825
1,05%
19.347
0,82%
2.004
0,42%
Total
14.492.507
2.367.844
478.457
Fonte: MS/Funasa/Cenepi - Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC)
Tabela n 2. Populao residente, por sexo, situao do domiclio e taxa de crescimento

anual, segundo as Grandes Regies 1996/2000
Grandes Regies,
Populao residente
Unidades da
Em 01.08.2000
Federao
e
Em
municpios
01.08.1996(1)
(2)
Taxa de
crescimento
Total
169 544
Homens
Mulheres
83 423 553
86 120 890
Brasil
157 070 163
Regio Norte
11 288 259
12 919 949
6 537 416
6 382 533
Regio Nordeste
44 766 851
47 679 381
23 368 946
Regio Sudeste
67 000 738
72 262 411
Regio Sul
23 513 736
10 500 579
Urbana
137 697
Rural
anual(3)
31 847 004
1,93
9 005 797
3 914 152
3,43
24 310 435
32 919 667
14 759 714
1,59
35 346 223
36 916 188
65 410 765
6 851 646
1,91
25 071 211
12 383 407
12 687 804
20 290 287
4 780 924
1,62
11 611 491
5 787 561
5 823 930
10 070 923
1 540 568
2,55
443
439
Regio CentroOeste
Fontes: IBGE, Contagem da Populao 1996 e Censo Demogrfico 2000.

(1)
Redistribuio da populao de acordo com a diviso territorial vigente em 1o de agosto de 2000.
(2)
Resultados preliminares.
(3)
Taxa mdia geomtrica de incremento anual da populao residente.
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Tabela n 3. Taxa de Alfabetizao em maiores de 14 anos, por sexo, dividido entre a

populao urbana e rural. Brasil 1997-1999.
Populao Urbana
Ano
Populao Rural
Masculino
Feminino
Total
Masculino Feminino
Total
TOTAL
90,65
89,18
89,88
68,16
71,16
69,6
1997
90,17
88,53
89,3
66,53
69,52
67,97
1998
90,82
89,29
90,01
68,1
71,57
69,76
1999
90,96
89,69
90,29
69,77
72,33
71
Fontes: IBGE, Contagem da Populao 1996 e Censo Demogrfico 2000.
Tabela n 4. Esperana de vida ao nascer no Brasil, por sexo e segundo. Perodo: 19971999
Brasil e
1997
1998
1999
Regies
Geogrficas
TOTAL
Masculino
Feminino
Geral
Masculino
Feminino
Geral
Masculino
Feminino
Geral
64,09
71,7
67,78
64,32
71,98
68,04
64,33
72,3
68,4
64,77
70,77
67,55
65,05
71,09
67,85
65,34
71,41
68,16
61,81
67,89
64,83
62,11
68,21
65,14
62,41
68,53
65,46
Sudeste
64,63
73,61
68,97
64,79
73,85
69,17
64,95
74,08
70,8
Regio Sul
66,67
74,27
70,34
66,87
74,52
70,57
67,07
74,77
70,8
65,56
72,18
68,67
65,78
72,44
68,92
66,01
72,71
69,17
Regio
Norte
Regio
Nordeste
Regio
Regio
CentroOeste
Fonte: MS/Funasa/Cenepi - Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC).[DATASUS, 2000

#264]
Pgina n219
Tabela n 5. Percentual de mulheres esterilizadas e percentual de mulheres usando algum

mtodo anticoncepcional, segundo idade. Perodo 1996
EF (1)
CP(2)
Idade (anos)
TOTAL
27,3
55,4
15-19
0,1
14,7
20-24
5,9
43,8
25-29
21,1
64,7
30-34
37,6
75,4
35-39
49
75,3
40-44
53,4
71,2
45-49
47,6
61,7
Mtodo
Fonte: MS/Funasa/Cenepi - Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC). [DATASUS, 2000
#264]
(1)
(2)
Percentual de esterilizao feminina.

Percentual de mulheres utilizando algum mtodo de contracepo.
Pgina n220
Tabela n 6. Nmero de bitos maternos por 100.000 nascidos vivos segundo Regio.
Brasil, perodo 1997-1999.
1997
Regio e
bitos
1998
bitos
1999
bitos
UF
Taxa
Brasil
61,02
997
68
1.359
55,77
1138
58,5
568
67,79
915
53,36
739
71,51
337
76,25
350
61,87
291
48,1
47
43,69
42
43,5
43
48,01
92
49,51
94
58,31
108
maternos
Taxa
maternos
Taxa
maternos
Regio
Sudeste
Regio
Sul
Santa
Catarina
Regio
CentroOeste
Fontes:
MS/Funasa/Cenepi - Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos - SINASC;
MS/Funasa/Cenepi - Sistema de Informaes sobre Mortalidade - SIM;
IBGE/Estimativas demogrficas
Notas:
1. As taxas foram calculadas diretamente dos sistemas SIM e SINASC para os estados que
atingiram percentual de cobertura igual ou superior a 90% dos bitos femininos de 10 a 49 anos de
idade, correspondendo a todos os estados das regies Sudeste, Sul e Centro-Oeste, com exceo do
Mato Grosso. Para Minas Gerais, utilizou-se como nmero de nascidos vivos o valor estimado
pelo IBGE.
2. Os totais para o Brasil e Regies foram calculados apenas com as UFs consideradas.
Pgina n221
Tabela n 7. Percentagens de Mortes Maternas por Causas Obsttricas Direta e Indireta

Pas
% de Causas Obsttricas
diretas
indiretas
Brasil *
89
11
Frana**
82
18
Holanda**
65
35
Reino Unido**
52
48
Fontes: * DATASUS, ** Bouvier-Colle e cols., 1995.(Bouvier-Colle et al., 1991)
Pgina n222
Tabela n 8. Percentagem dos bitos Maternos por Complicao da Gravidez, Parto e

Puerprio RN, MT e PA, julho a dezembro de 1997
Causa Bsica de Morte
Obsttrica Direta
Eclmpsia
21,7
Sindromes hemorrgicas
17,4
Hemorragia ps-parto
13,0
Deslocamento prematuro da placenta
4,3
Infeco puerperal
8,7
Aborto
8,7
Infeco ps-aborto espontneo
4,3
Aborto provocado
4,3
Embolia pulmonar ps-cesrea
4,3
Obsttrica Indireta
Cardiopatia complicada pela gestao
17,4
Epilepsia
4,3
Gestante diabtica
4,3
Hemorragia digestiva alta
4,3
Morte Materna Tardia

Trombose venosa profunda ps-parto
4,3
Nefropatia crnica complicada pela gestao
4,3
Fonte: Tanaka e Mitsuiki, 1999
Pgina n223
Tabela n 9. Coeficiente de Mortalidade Materna (CMM por cem mil nascidos vivos) por
via de Parto. Municpio de So Paulo, 1996-1997
(CMM / cem mil nascidos vivos)
Via de Parto
Ano
Normal
Cesariana
Geral
1996
16,1
44,1
50,9
1997
25,7
52,3
61,1
Fontes: Comit Central de Mortalidade Materna/PMSP, 1997 e 1998; DataSUS.
Tabela n 10. Risco de morte por complicaes da gravidez, aborto e parto por pases
selecionados.
Afganisto
1 em 7 mulheres
Nepal
1 em 10 mulheres
Tanznia
1 em 18 mulheres
ndia
1 em 37 mulheres
Filipinas
1 em 75 mulheres
Peru
1 em 85 mulheres
Brasil
1 em 130 mulheres
Tunsia
1 em 140 mulheres
Tailndia
1 em 180 mulheres
Mxico
1 em 220 mulheres
EUA
1 em 3500
Hong Kong
1 em 9200
Fonte: The State of the Worlds Mother 2000(Mirsky, 2001)
Pgina n224
Tabela n 11. Taxa de mortalidade neonatal precoce e tardia. Perodo: 1997-1998

Mortalidade neonatal
Mortalidade neonatal precoce
tardia
por 1.000 nascidos vivos
por 1.000 nascidos vivos
0 a 6 dias
7 a 27 dias
Regio
1997
1998
1997
1998
TOTAL
17,72
15,61
4,72
4,19
Regio Norte
18,32
17,15
4,62
4,27
Regio Nordeste
25,07
21,23
6,9
5,79
Regio Sudeste
13,93
11,55
3,65
3,1
Regio Sul
11,82
8,77
3,11
2,35
13,82
13,04
3,49
3,59
Regio CentroOeste
Fonte: MS/Funasa/Cenepi - Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC).[DATASUS, 2000

#264]
Tabela n 12. Percentual do tipo de parto. Brasil, perodo 1994 a 1999.

Tipo de
Parto
1994
1995
1996
1997
1998
Mdia
Normal
51,9%
57,8%
57,4%
58,2%
60,1%
57,1%
Cesrio
32,0%
39,6%
40,3%
39,9%
38,1%
38,0%
Frceps
1,5%
1,7%
1,7%
1,7%
1,6%
1,6%
Ignorado
15,3%
1,5%
1,2%
0,9%
0,8%
3,9%
Pgina n225
Tabela n 13. Percentual de tipo de parto por regio. Brasil, perodo de 1994 a 1999.
CentroRegio
Sul
Sudeste
Nordeste
Norte
oeste
Brasil
Normal
55,74%
45,94%
73,56%
70,78%
50,43%
57,25%
Cesrio
42,55%
45,22%
24,27%
28,57%
48,70%
38,15%
Frceps
1,01%
1,57%
0,41%
0,09%
0,24%
0,94%
Outro
0,07%
0,03%
0,10%
0,03%
0,03%
0,05%
Ignorado
0,64%
7,24%
1,67%
0,53%
0,61%
3,61%
Pgina n226
Grfico n 1. Percentual de parto normal e cesreo, por faixa etria. Brasil 1998.
80%
71%
70%
70%
71%
70%
68%
64%
60%
57%
54%
50%
51%
48%
50%
49%
45%
41%
40%
35%
30%
28%
29%
27%
24%
20%
13%
10%
% Cesrea
% Normal
0%
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
55 a 59
Fonte
:DATASUS.
Grfico n 2. Taxas Internacionais de cesariana, em porcentagem de nascimentos

hospitalares - 1985
Japo
7%
Holanda
10%
Inglaterra
10%
Sucia
12%
Dinamarca
13%
Austrlia
16%
Canad
23%
EUA
29%
Brasil
32%
0%
5%
10%
15%
20%
Pgina n227
25%
30%
35%
Fonte: Notzon (1990)(Notzon, 1990)
Grfico n 3. Tipos de parto no Brasil, em porcentagens de partos hospitalares. Perodo de

1994 a 1999.
42,20%
56,34%
Regio Sul
45,23%
47,35%
Regio Sudeste
24,28%
73,76%
Regio Nordeste
28,29%
71,11%
Regio Norte
37,92%
58,16%
Brasil
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Pgina n228
80%
Cesrio
Vaginal
Grfico n 4. Tipos de parto na Regio Sul do Brasil, em porcentagens de partos

hospitalares. Perodo de 1994 a 1999.
42,20%
Total
1999
40,55%
1998
42,22%
1997
43,72%
1996
43,47%
1995
59,31%
56,63%
54,96%
55,71%
56,42%
40,64%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
Ignorado
Outro/frceps
Cesrio
Vaginal
55,04%
42,58%
1994
0,00%
56,34%
50,00%
60,00%
Pgina n229
Tabela n 14. Tipo de parto e Taxa de Cesariana e Parto Normal Aps Cesariana (VBAC)
nos EUA, perodo 1989 e 1999.
Vaginal
Total
Total
Cesreo
VBAC
Total
Ignorado
Primrio
Repetida
542,08
320,006
521,873
305,082
Taxa de Cesariana
Total
Primria
VBAC
33,461
22.0
15.5
23.4
178,316
22.8
16.1
18.9
862,08
1999
3,959,417
3,063,870
97,68
6
826,95
1989
3,798,734
2,793,463
71,019
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

MARCOS LEITE DOS SANTOS

Dissertao submetida ao Programa de PsGraduao em Sade Pblica da Universidade

Florianpolis Santa Catarina

HUMANIZAO DA ASSISTNCIA AO PARTO E

Marcos Leite dos Santos

Professora Dra. Vera Lcia G. Blank

Professora Dra. Maria de Lourdes de Souza Orientadora

Professora Dra. Sandra A. Caponi

Professora Dra. Carmen Simone Grilo Diniz

Prof. Dr. Li Shih Min

Proferssor Dr. Alcides Rabelo Coelho

Florianpolis, 5 de setembro de 2002

Um tributo a Leonor de Queiroz Lima,

Dedico esta dissertao aos nossos filh@s,

CAPTULO I: INTRODUO ............................................................................................. 2

CAPTULO II: METODOLOGIA ....................................................................................... 16

CAPTULO II: METODOLOGIA ..................................................................................... 17

CAPTULO III: CONHECENDO O PASSADO ................................................................ 34

CAPTULO V: MODELOS DE ASSISTNCIA AO PARTO E NASCIMENTO............. 100

ANEXO 1 TABELAS. .................................................................................................... 217

REFERNCIA BIBLIOGRFICA .................................................................................... 231

Dogmas do modelo tecnocrtico de ateno ao parto e

Tendncias e valores do paradigma tecnocrtico e do

Modelo de nascimento, vida, sade e morte segundo a

Os doze dogmas do modelo holstico de ateno ao

Nmero de partos domiciliares realizados por parteiras

Resultados Maternos e Perinatais. The Farm, perodo

Tais referenciais so fundamentais para conceber um arcabouo terico que venha a

Da Concepo ao Nascimento Deste Estudo

DA CONCEPO AO NASC IMENTO DESTE ESTUDO

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Tricotomia: Raspagem de uma regio do corpo que ser submetida a operao.

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falta de vocbulo na lngua portuguesa que expresse o sentido da palavra empowerment o

argumento, baseado na segurana do binmio me-filho, visaria, em ltima anlise, a

Da mesma forma, rotinas como episiotomia, monitorizao fetal

E o que torna esta

Apesar deste reconhecimento, dificilmente

internamente o conhecimento advindo do nosso interior, que surge como um

CAPTULO II: METODOLOGIA

Este estudo essencialmente qualitativo, assumindo, como Minayo, que a realidade

ou psquicos, isto , fenmenos particulares

prprios de determinados conjuntos de clulas de alguns organismos vivos, que

independentemente da nossa conscincia. As categorias so produto da atividade da

CAPTULO III: CONHECENDO O PASSA DO

Os homens fazem sua prpria histria, mas no a fazem como

Para saber nossa situao na histria preciso, fundamentalmente tomarmos

conscincia da ao da histria sobre ns. Essa ao da histria limita a objetividade total e

AURLIO BUARQUE DE HOLANDA. Novo dicionrio da lngua portuguesa . 1 ed. Rio de

[Do gr. gynaikeon, pelo lat. ginaeceu.] S. m.

Parte da habitao grega destinada s

pouco se escreveu sobre a prtica destas mulheres. A

assistncia aos partos permaneceu margem da prtica mdica e no se estabeleceu um