Trastornos de la Voz

Unidad II
Disfonas Orgnicas de Base
Funcional
- 2011 -

Introduccin
Qu es la disfona orgnica de base funcional?

Es la u:lizacin defectuosa del rgano vocal a
causa del crculo vicioso del sobreesfuerzo
vocal, por un abuso o agotamiento del
mecanismo vocal, lo que conlleva a la
aparicin de alteraciones orgnicas tales como
ndulos, edemas, plipos , laringi:s crnica y
lcera de contacto.

Ndulo Vocal
Engrosamiento benigno del epitelio en la
unin del tercio anterior con los dos tercios
posteriores de las cuerdas vocales
Generalmente son bilaterales, cuando es
unilateral se sospecha de quiste.

Etiologa
Es el resultado de una alteracin del tejido
del repliegue vocal al traumatismo y estrs
fsico crnico de abuso y mal uso.
1. Inflamacin 2. Moco en Punto Nodal 3. Esbozo Nodular 4.
Ndulo.

Sntomas
Calidad ronco de la voz y con soplo
Tendencia del tono medio hablado al
grave (no siempre)
Pacientes son tpicamente muy
habladores, socialmente agresivos y
tensos y usan con frecuencia una voz
muy fuerte
La calidad de la voz empeora con el
transcurso del da
Puede haber tambin tos no productiva

Epidemiologa
>

mujeres

69 v/s 4 (Le Huche)

809 v/s 181 (Perello 72)
> varones (nios)
Temperamento

Laringoscopia

Bilaterales simtricos
Se observa engrosamiento grisceo o rosado de la
mucosa
Tamao y consistencia variable
Generalmente son bilaterales
En caso de unilateral, frec. Izq.
La alteracin vocal NO es proporcional al tamao

Estroboscopia
Amplitud reducida en la ondulacin de lambas
cuerdas, que es simtrica
Los ndulos agudos acompaan a la mucosa en
su progresin, los crnicos no.

Tipos de Ndulos
Ndulos Vocales Nuevos o Blandos
Ndulo reciente
Parecida a Tumefaccin lisa
De consistencia blanda
Hiatus posterior
Ndulo Fibroso
Lesin antigua
Consistencia firme
Aspecto relativamente rugoso
Hiatus antero-posterior

SIGNOS ACSTICOS

Tratamiento
Ndulos Vocales Nuevos o Blandos
Terapia Vocal que busca reducir el
traumatismo del pliegue vocal y eliminar
los abuso fonatorio
Ndulo Fibroso o Maduro
En caso de que no respondan a la terapia
vocal se deben extirpar de forma
quirrgica

Tratamiento
n
n

n
n
n

Agudos: reposo vocal

Crnicos:
en 1 instancia: Fonoaudiolgico
en 2 instancia: Quirrgico
En nios:
Tto. Flgico. para disminuir conductas fono
traumticas
Cuando se opta por la ciruga, debe haber Tto.
Flgico. pre y post-operatorio para modificar hbitos
vocales y evitar la recidiva.

Plipo Vocal
Tumoracin benigna del epitelio (pseudo
tumor), que aparece en borde libre de las
ccvv como consecuencia del traumatismo
autgeno
Suelen ser unilaterales y se pueden ubicar
en cualquier parte del pliegue vocal.

Etiologa
Traumatismo del pliegue vocal debido a
uno o muchos perodos de abuso o mal
uso vocal.
Reacciones a consecuencia de:
a. Alergias
b. Desequilibrio tiroideo
c. Infeccin de las vas respiratorias altas
d. Consumo excesivo de alcohol
e. Consumo de cigarrillos

Epidemiologa
>

en hombres segn Perell 507 v/s 383

Aparicin ms tarda en relacin al ndulo
(entre 30 y 50 aos)
Frecuente en profesionales de
responsabilidad y docentes
> incidencia con factores de tabaco y
antecedentes de infecciones ORL
Personalidades similares a pacientes con
ndulos

Plipo Vocal
Caractersticas generales
Tumoraciones benignas del epitelio, en
borde libre de las CCVV
Unilaterales
Como caracterstica forma angiomatosa
Por traumatismo autgeno, ms intenso
que en el caso de los ndulos.

Tipos de Plipo segn implantacin

Ssiles o de base ancha: extensiones
variadas en el pliegue vocal.
Pediculados: masa sujeta al pliegue vocal
por un apndice en forma de pediculo

Sntomas Vocales
Plipos ssiles:
Diplofona: causada posiblemente por la masa
aumentada
Calidad de voz ronca y con soplo: causada por
aumento de masa
Pacientes no experimentan rotura de voz
En ocasiones obstruccin del conducto areo, cuando
plipo aumenta bastante de tamao

Plipos pediculados:
Voz se rompe sbitamente: estas roturas ocurren
porque el pednculo del plipo se curva fcilmente, lo
que permite al cuerpo de ste caer entre los pliegues
vocales, esta repentina insercin rompe la periodicidad
de la vibracin de los pliegues vocales y se produce
rotura sbita de la voz.

Tipos de Plipos segn Histologa

Tratamiento
La extirpacin quirrgica suele ser el
mtodo ms adecuado en los que ocupan
una gran porcin del pliegue vocal.
En los plipos ssiles pequeos puede
intentarse terapia vocal larga (Prater,
1986)

Terapia Vocal
1.- Suele ser el tratamiento inicial en plipos
pequeos ssiles. Se utilizan tcnicas que
disminuyen el tamao del plipo
2.- Post Quirrgico: Se busca erradicar las
conductas vocales traumticas, lo que
impedir la recidiva y eliminara la
ronquera o soplo residual

Edema de Reinke

En una lesin que se caracteriza por la acumulacin

de una sustancia gelatinosa bajo la cubierta musoca
de las cuerdas vocales, e invadiendo el espacio
subepitelial de Reinke
Es Bilateral en el 75 % de los casos.
Abuso Vocal
Ocurre por:
Consumo de Cigarrillos
El cigarrillo irrita las cuerdas vocales

ETIOLOGA Y PREVALENCIA
Tabaco.
n Abuso vocal.
n Infecciones, reacciones alrgicas.
n Sinusitis crnica con drenaje
purulento.
n RGE.
n

Se presenta mayormente en hombres , cerca de

los 50 aos.

Sntomas de Edema de Reinke

Ronquera severa y persistente que vara segn el
grado del edema
Tono desplazado al grave
Si el edema es mucho puede llegar a la afona.
Voz montona y perdida del agudo
Carraspeo
Tratamiento
Eliminar la causa de irritacin (cigarrillo)
Ciruga conservadora (se aspira el lquido
conservando la mucosa)
Reducir la hiperfuncin larngea

Datos laringoscpicos
Edema

de los repliegues
Adopta el aspecto de masa
de volumen variable
De apariencia gelatinosa
Blanquecina, incluso ms o menos
translcida
Por lo general respeta comisura anterior y
apfisis vocal

Laringitis Crnica
Termino utilizado para referirse a
cualquier alteracin caracterizada por la
inflamacin duradera de la mucosa
larngea, despus de un traumatismo
larngeo.

Sntomas Generales

Ronquera
Tono desplazado al grave
Quejas de fatiga vocal
El paciente compensa forzando su voz lo
que irrita ms la laringe
En algunos casos la laringitis mantenida
puede llevar a que las clulas laringeas se
vuelvan cancerosas
Lo ms comn es la laringitis crnica
inespecfica.

Signos acsticos y signos

Laringoscpicos

Etiologa

Cigarrillo
Abuso y mal uso vocal
Respiracin Bucal
Irritantes larngeos
Contaminacin y flujo purulento (sinusitis
que produzca descarga posterior)

n Sntomas:
n

n
n
n
n
n

Disfona persistente. Es uno de los sntomas principales, que

se puede acompaar con episodios de afona o prdida total
de la voz.
Cansancio vocal o fonastenia.
Voz spera o ronca.
Carraspeo constante.
Sequedad faringo-larngea.
Dolor en algunos pacientes

n Prevalencia
n

Varn adulto joven (90% de los casos).

Tratamiento

ORL
Tratamiento farmacolgico
Quirrgico
Fonoaudiolgico
Si la irritacin est causada por el abuso y
mal uso vocal, la terapia se orientar a
eliminar este tipo de hbitos vocales.

Ulcera de contacto /
Granuloma de contacto

Definicin: Es una lesin benigna, producida por

irritacin crnica y formacin de tejido de granulacin en

el tercio posterior de la cuerda vocal.

Etiologa:
n RGE.
n Toz crnica.
n Hiperacidez gstrica.
n Abuso vocal.
n Tabaquismo, alcoholismo.
n

Sntomas:
n Dolor al hablar y tragar.
n Disfona en distintos grados.
n Tos seca.
n Carraspeo.
Prevalencia:
n Hombres de 40 a 60 aos.

Signos acsticos y signos

Laringoscpicos
Disfona en grado variable.
Voz agravada.
Voz soplada.
Mordiente opaco.
Lesin en el tercio posterior de la
cuerda vocal (uni o bilateral).

Imagen laringoscopica

Alguien tiene alguna duda?