RESULTADOS

En el Hospital Regional de Cajamarca se registr 2718 nacimientos

correspondientes al periodo Enero - Diciembre del 2004; de los cuales, 139
renen las caractersticas de estudio (pacientes con gestacin actual y
antecedente de una cesrea previa) que corresponde al 5,11% del total de
nacimientos.
De los 139 pacientes, 15 son sometidos a segunda cesrea por diversas
indicaciones y 124 son sometidos a prueba de trabajo de parto, siendo el
grupo atareo ms prevalente aquellos comprendidos entre 26 a 30 aos con
52 (41,94%) pacientes, seguido del grupo comprendido entre 20 a 25 aos con
50 (40,32%) pacientes. Ver Cuadro N 03; Adems es el grupo etareo con
mayor cantidad de pacientes que terminaron su gestacin por parto vaginal.
Del total de 124 pacientes que fueron sometidos a prueba de trabajo de
parto; 21 (16,93%) pacientes fallaron a dicha prueba, terminando su gestacin
por cesrea, cuyas indicaciones se muestran en el Cuadro N 05, siendo la
indicacin de mayor incidencia; Sufrimiento Fetal Agudo 14 (66,7%); y 103
(83,07%) pacientes tuvieron un parto vaginal exitoso. Ver Cuadro N 04.
Se pudo recolectar adems las indicaciones de cesrea previa en los
124 pacientes que fueron sometidos a prueba de trabajo de parto, siendo la
indicacin de mayor incidencia: Sufrimiento Fetal Agudo (34 pacientes),
seguido de Falta de Descenso (26 pacientes) y Distocia de Presentacin (24
pacientes); con una incidencia de 27,42%, 20,97% y 19,35% respectivamente.
Ver Cuadro N 05.
En el cuadro N 06 y 07 tenemos el tipo de parto de acuerdo al peso del
Recin Nacido y Edad Gestacional, obteniendo como resultado que de 103
pacientes que tuvieron xito vaginal, 92 corresponden a un peso de RN entre
2700 y 3400gr; y 100 pacientes cuya edad gestacional flucta entre 37 y 40
semanas.

En el cuadro N 08 se muestra el tipo de parto de acuerdo a la gravidez

de las pacientes, teniendo como resultado un mayor porcentaje de partos
vaginales 9 que corresponde al 9 0 % en pacientes con mayor gravidez ( 4 )
Finalmente en el cuadro N 09 se muestra las complicaciones post parto
vaginal, obtenindose como resultado 1 (0,98%) paciente que presento rotura
uterina; 3 (2,91%) pacientes que presentaron desgarro vaginal y 99 (96,11%)
pacientes sin complicaciones.
En ninguno de los grupos (partos vaginales ni cesreas abdominales)
se registraron mortalidad materno perinatal.
Cuadro N 01
TOTAL DE NACIMIENTOS, PARTOS VAGINALES, CESREAS Y PARTOS
VAGINALES CON CESAREAS PREVIAS ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
REGIONAL DE CAJAMARCA EN EL AO 2004.
MES

nacimientos

vaginales

cesreas

Enero

216

158

49

Vaginales con
una cesrea
previa
09

Febrero

228

160

59

09

Marzo

198

142

48

08

Abril

213

154

52

07

Mayo

227

168

51

08

Junio

212

150

53

09

Julio

216

156

53

07

Agosto

230

162

59

09

Setiembre

230

162

59

09

Octubre

260

179

73

08

Noviembre

248

167

70

11

Diciembre

240

165

66

09

TOTAL

2718

1923

692

103

%
FUENTE:

100%

70,75%

25,45%

3,8%

Libro de registros estadsticos de nacimientos del Hospital

Regional de Cajamarca en el ao 2004

Cuadro N 02
NACIMIENTOS TOTALES Y PACIENTES QUE RENEN LAS
CARACTERSTICAS DE ESTUDIO

NACIMIENTOS TOTALES 2718 (100%)

Pacientes con caractersticas de estudio 139

Petes con otras caractersticas

(5,11%)

2579 (94,89%)

Pacientes a

Pacientes a prueba de parto 124

segunda

(89,21%)

cesrea 15
(10,79%)

FUENTE:

Prueba

Prueba

fallida

exitosa

21

103

(16,93%)

(83,07%)

Libro de registros estadsticos de nacimientos del Hospital

Regional de Cajamarca en el ao 2004

Cuadro N 03
DISTRIBUCIN POR EDAD Y TIPO DE PARTO DE LOS 124 PACIENTES
QUE FUERON SOMETIDOS A PRUEBA DE
TRABAJO DE PARTO
CESAREA
EDAD

VAGINAL

TOTAL

MENOR 20

50

50

10

8,06

20 A 25

08

46

92

50

40,32

26 A 30

9.6

47

90.4

52

41,94

MAYOR 30

58,3

41.7

12

9,68

TOTAL

21

124

100

103

Chi cuadrado = 27.30

Valor de P < 0.001

Cuadro N 04
DISTRIBUCIN DE LOS 124 PACIENTES DE ACUERDO A INDICACIN DE
LA CESREA PREVIA.
INDICACION CESAREA PREVIA

N PACIENTES

PORCENTAJE

Sufrimiento fetal agudo

34

27,42%

Falta de descenso

26

20,97%

Distocia de presentacin

24

19,35%

Desproporcin cefalo - plvica

10

8,06%

Insuficiencia tero placentaria

7,26%

Eclampsia

5,65%

4,84%

Embarazo gemelar

3,23%

Placenta previa

3,23%

TOTAL

124

100,00%

Dilatacin estacionaria

Cuadro N 05
INDICACIN DE CESREA DE LOS PACIENTES QUE
FALLARON EN LA PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO.
INDICACION DE CESAREA

No PACIENTES

Sufrimiento Fetal Agudo

14

66,7

Falta de descenso

14,3

Ruptura Uterina Inminente

9,5

Induccin Fallida

9,5

Total

21

100,0

Cuadro N 06
TIPO DE PARTO DE ACUERDO AL PESO DEL RECIN NACIDO
PESO RN

CESAREA

VAGINAL

TOTAL

MEN 2700

N
0

%
0

N
10

%
100

10

2700 A 3000

2,6

74

97,4

76

3001 A 3400

10

35,7

18

64,3

28

MAYOR 3400

90

10

10

TOTAL

21

16,9

103

83,1

124

Chi cuadrado = 58.06

Valor de
P = 0.00000000
Cuadro
N ()

05

Cuadro N 07
TIPO DE PARTO DE ACUERDO A LA EDAD GESTACIONAL

EDAD GESTACIONAL
37 A 38

CESAREA
%
N
6
10,2

VAGINAL
N
%
53
89,8

TOTAL
59

39 A 40

10

17,5

47

82,5

57

MAYOR 40

62,5

37,5

TOTAL

21

16,9

103

83,1

124

C h i cuadrado = 14,88

Valor de P < 0.001

Cuadro N 08
TIPO DE PARTO DE ACUERDO A LA GRAVIDEZ

GRAVIDEZ

CESAREA

VAGINAL

TOTAL

N
13

%
18,8

N
56

%
81,2

15,6

38

84.4

45

10

90

10

TOTAL

21

16,9

83,1

124

103

Chi cuadrado = 0.58

Valor de P = 0.748

69

Cuadro N 09
COMPLICACIONES POST PARTO VAGINAL EN PACIENTES
CON CESREAS PREVIAS
Complicaciones

Nro. de pacientes

Rotura uterina

0,98

Desgarro vaginal

2,91

Sin complicaciones

99

96,1 1

Total

103

100,00

IV) DISCUSIN
La prueba de parto vaginal en pacientes con cesrea previa, es una
medida aceptada en la prctica mdica, con la finalidad de disminuir la tasa de
cesreas que puede variar en diferentes pases y de una institucin a otra.
(1,4).
Se han realizado mltiples estudios al respecto y se ha concluido que
una de las estrategias ms efectivas para disminuir la tasa de cesreas es la
de permitir parto vaginal a las pacientes con antecedente de cesrea despus
de una adecuada seleccin que asegure la disminucin de complicaciones
como la ruptura uterina (2, 3, 4); se ha demostrado al mismo tiempo que la
tasa de partos vaginales exitosos, despus de cesrea, flucta entre 50% a
70%. (3,4).
Las cesreas en E E . U U .

constituye el principal procedimiento

quirrgico mayor, cuadriplicndose en la dcada pasada, al grado que de cada

cuatro nacimientos actualmente uno es por cesrea. (5). Hasta 1.993 la tasa

de cesreas se mantuvo constante en 22.8% en los Estados Unidos, similar a

lo reportado en nuestro trabajo (25.45%), (Cuadro N 01), sin embargo en
dicho pas en el periodo de 1.988 a 1.993 la tasa de partos vaginales en
pacientes con cesrea previa se vio doblada de 12.6 a 25.4% (6), mostrando
esto cierta conducta de los obstetras a ofrecer parto vaginal en las pacientes
con cesrea previa. En un estudio realizado en la ciudad de Mxico en el ao
2004 por el Dr. Alberto Gonzalo y Dra. Vernica Arce se concluy que la tasa
de partos vaginales exitosos fue de 78%, similar a otro estudio realizado en el
Departamento de Ginecologa y Obstetricia, Hospital San Ignacio Universidad
Javeriana, por el Dr. Vctor Rodrguez y Javier Ardila con una tasa de 67%.
(5, 6, 7).
En el presente estudio tenemos como resultado una alta tasa de partos
vaginales exitosos en pacientes con cesrea previa llegando a un 83,07%)
(Cuadro N 02), superior a los reportados en los diversos estudios
mencionados anteriormente, esto gracias a una clasificacin adecuada de las
pacientes de acuerdo a los criterios de exclusin que se expusieron
previamente, y por no existir una negativa a ser sometida a una prueba de
trabajo de parto por parte de la paciente.
Por otro lado tenemos que la poblacin obsttrica que se encuentra en
los extremos de la vida principalmente aquellas pacientes con ms de 30 aos
de edad, presentan una tasa ms alta de cesreas llegando a ser incluso dos
veces ms frecuente que la poblacin de 20-29 aos, pero sin existir
diferencias

en

la

morbimortalidad

neonatal

entre

estos

dos

grupos

poblacionales atribuibles, a un parto por va vaginal. (8, 9, 10, 12, 13). En este
trabajo de investigacin se pudo comprobar que el mayor nmeros de
cesreas corresponde al grupo de pacientes mayor de 30 aos. (Cuadro N 1
03)
El xito de parto vaginal en pacientes con cesrea previa puede variar
de acuerdo a la indicacin con que se realiz la cesrea inicial, observndose
tasas de xito en casos de sufrimiento fetal agudo de 71% a 92%, cesreas
previas por embarazo gemelar con tasas de 72%, presentacin podlica con
84% a 91% y falta en el progreso del trabajo de parto con 33% a 78%, siendo

esta ltima una causa de cesrea previa considerada como recurrente, lo que
dara tasas ms bajas que las dems que seran consideradas dentro de las
no recurrentes. (09) (11) (16) (17) (18) (20) (27). Duff (28) compara pacientes
con antecedente de cesrea por distocia encontrando tasas de xito en parto
por va vaginal de 68%, comparativamente con las pacientes que no fueron
llevadas a cesrea previamente por distocia con tasas de 81%. En el presente
estudio tenemos como causa principal de indicacin de cesrea previa a casos
de sufrimiento fetal agudo con 27,42% seguido por falta de descenso con
20,97%, (Cuadro N 04) que fueron adems las principales indicaciones de
cesrea en las pacientes que fallaron a la prueba de trabajo departo;
considerando a casos de sufrimiento fetal agudo con 66,7% y falta de
descenso c o n 1 4 , 3 % , s e g u i d o F i n a l m e n t e d e i n m i n e n c i a d e
r o t u r a u t e r i n a e i n d u c c i n f a l l i d a con 9,5%, (Cuadro N 05) datos que
son similares a un estudio realizado en Mxico por Dra. Stella Maris Lind, Dra.
Claudia Bazn. (14, 15, 19).
Otras variables pueden influir de manera significativa en e l resultado
bien sea el xito (Parto vaginal) o no xito (Parto por cesrea), segn el
estudio realizado por Pickhardt (19) en 1,992 tomando 312 pacientes en el
cual encontr como variables estadsticamente significativas el peso estimado
fetal por ecografa, la edad gestacional, la indicacin de la cesrea previa, el
nmero de partos vaginales previos y el nmero de cesreas previas,
(21,22,23,) confirmndose dichos resultados en nuestro estudio donde
tenemos datos estadsticamente significativos en lo que respecta a peso del
recin nacido y edad gestacional. (Cuadro N 06 y N 07).
Otras variables analizadas como la raza, edad, talla, peso materno,
gravidez,

paridad

ruptura

prematura

de

membranas

no

fueron

estadsticamente significativas. (20,26). En este estudio se pudo analizar la

edad, peso materno y gravidez no obteniendo datos estadsticamente
significativos, pero en lo que respecta a gravidez, vemos que a medida que
sta aumenta, aumenta tambin el porcentaje de pacientes que logran un
parto vaginal exitoso. (Cuadro N 08).

Desde hace mucho tiempo la complicacin ms temida por los obstetras

al ofrecer parto vaginal con cesrea previa es la ruptura uterina que se puede
acompaar de alta morbimortalidad materno-fetal. (29).
La incidencia de ruptura uterina en pacientes con cesrea previa oscila
en 2.6% (27) (28), incluyendo casos de dehiscencia. (24) En un estudio
multicntrico realizado en EE.UU. (31) se reportaron 8 casos de ruptura uterina
con una incidencia muy baja del 0.7% con ninguna muerte materna atribuible y
3 complicaciones dadas por dos casos de sufrimiento letal agudo y una
histerectomia. Golan (3 1) hace una extensa revisin de rupturas uterinas
encontrando 93 rupturas de 126.713 partos analizados con una incidencia de
uno por cada 1.362 (0.73%), dentro de las cuales se incluyen pacientes con y
sin cesrea previa. En nuestro estudio de los 103 pacientes con cesrea previa
que tuvieron parto vaginal solo encontramos complicacin en un paciente con
ruptura uterina 0,98% y 3 pacientes con desgarro vaginal 2,91%, (Cuadro N
09), datos similares a los reportados en diversos estudios realizados por Scott,
el ACOG Practice Bulletin y Cowan y colaboradores (17, 29).
La ruptura uterina en pacientes con cesrea previa es un evento raro y
los datos que se han registrado en la literatura corresponden a millares de
partos ofrecidos por lo que en la mayora de los artculos de revisin no se
encontr algn tipo de muerte materna atribuible al parto vaginal con cesrea
previa. (25) como tampoco incrementos en la morbilidad materna fetal. (24)
No hay aumento en la incidencia de complicaciones maternas de las
pacientes con cesrea previa que fueron sometidas a trabajo de parto en
cuanto a perdida sangunea o hemorragia pos parto. (21) Es necesario
entonces colocarnos en la balanza del riesgo-beneficio para la paciente
llegando a la conclusin que una cesrea electiva presenta mayor riesgo de
morbilidad y mortalidad materno-fetal que un parto vaginal, siendo la ruptura
uterina en el ltimo de los casos un evento raro que en suma no sobrepasa los
riesgos de realizar un procedimiento quirrgico mayor como es la cesrea. Por
lo tanto podra constituirse un nuevo axioma: "Despus de una cesrea puede
ocurrir un parto vaginal". (12)

As pudo verse, que actuando sobre una de las indicaciones por la cual
un embarazo termina en cesrea abdominal, que sera el antecedente de
cesrea previa, puede lograrse una disminucin de la incidencia de cesreas
abdominales. Adems se debera evaluar los dems factores que llevan a la
cesrea abdominal, ya sea por indicacin obsttrica absoluta o por aquellas
causas que hacen fallar la prueba de trabajo de parto, considerando que
conductas favoreceran en la modificacin de esta tendencia creciente en la
incidencia de operacin cesrea en los prximos aos.

V) RESUMEN Y CONCLUSIONES
Se realiz un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo, transversal;
el que se realiz en el Hospital Regional de Cajamarca del 17 de abril del 2005
al 20 de Octubre del 2005. Se estudiaron a 139 pacientes que presentaron,
segn historia clnica, gestacin actual y antecedente de cesrea previa. El
objetivo

principal

del

presente

estudio

fue

Evaluar

la

incidencia

complicaciones obsttricas ms frecuentes en pacientes con una cesrea

anterior sometidas a prueba de trabajo de parto, atendidos en el Hospital
Regional de Cajamarca entre Enero y Diciembre del 2004.
Se encontr que del total de la muestra, 15 (10,79%) pacientes
frieron sometidos a segunda cesrea y 124 (89,21%) pacientes se sometieron
a prueba de trabajo de parto, de los cuales 21 (16.93%) pacientes fallaron a
dicha prueba culminando su gestacin por cesrea y 103 (83,07%) pacientes
tuvieron parto vaginal exitoso.

Las complicaciones fueron 1(0,98%) paciente con rotura uterina y 3(2,91%)

pacientes con desagarro vaginal y 99 (96,11%) pacientes no muestran
complicaciones. No se reporta mortalidad perinatal en ningn guipo.
Se Concluye que

El parto vaginal con cesrea previa es una

conducta obsttrica apropiada, con una tasa
de partos por va vaginal del 8 3 , 0 7 % .

Ofrecer trabajo de parto en pacientes con el

antecedente de cesrea, siendo esta de tipo
segmentaria transversa baja, es seguro tanto
para la madre como para el feto sin
atribursele muertes fetales o maternas
directamente relacionados.

La mayora de las pacientes corresponde a

una poblacin adulta, secundpara con un
embarazo a trmino.

La principal indicacin para realizar cesrea

en las pacientes con cesrea previa la
constituye el Sufrimiento Fetal Agudo con
66,7% seguido de falta de descenso con
14,3%.

La edad del paciente as como la edad

gestacional, el peso del recin nacido y la
gravidez, tienen alta significacin estadstica
en lo que respecta a la terminacin de parto
con aumento del nmero de partos vaginales
mientras menor es la edad, el peso del RN y
edad gestacional del paciente y mayor en el
caso de la gravidez.

VI. RECOMENDACIONES
Se recomienda a toda paciente con cesrea previa de tipo segmentario
bajo, que no presente contraindicaciones para un parto vaginal, ofrecer prueba
de trabajo de parto siempre y cuando esta se realice en un nivel III de atencin
y se cuente con disponibilidad inmediata de quirfano para realizar una
cesrea de urgencia.
La tasa de cesreas en el hospital universitario San Jos de Popayn
durante el periodo de estudio del presente trabajo, se puede considerar an
alta, con un 21.8% del total de nacimientos a pesar de ofrecer parto vaginal a
las pacientes con cesrea previa, por lo que es conveniente revisar otros
factores que puedan influenciar en esta alta tasa de cesreas y lograr disminuir
las mismas sin aumentar la morbilidad materna o fetal.
En el estudio se evidenci una alta poblacin obsttrica adulta,
principalmente con edades comprendidas entre los 20 a 30 aos, secundparas
sin control prenatal previo, por lo que se debe recalcar en esta ltima instancia.
Ninguna paciente que se indic cesrea por inminencia de ruptura uterina
demostr defectos en la pared uterina, por lo que vale la pena replantear el
valor que tienen estos hallazgos clnicos para realizar este diagnstico.