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Rparation osseuse

Programmes de rducation
Reprise dappui
Utilisation des aides techniques la marche
Dr G. LOTITO
Pr L. BENSOUSSAN, Pr JM. VITON, Pr A. DELARQUE
Ple de Mdecine Physique et de Radaptation

Objectifs
Eviter enraidissement
Articulation sus-jacente
Articulation sous-jacente

Maintenir / Rveiller trophicit musculaire


Mise en contrainte / Reprise dappui

Rducation et Consolidation Osseuse


Traitement chirurgical / orthopdique
Exigences dimmobilisation du foyer de
fracture diffrentes
Possibilits de rducation diffrentes

Renforcement musculaire
Traitement orthopdique
La consolidation du cal priost tolre un certain
degr de mobilit (favorable ++)
Activation musculaire prcoce sous
pltre ++ (contraintes en compression)
Sollicitation variable
Dbordement dnergie
Contraction isomtrique
Electrostimulation
Fentres
Contre indication si matriel dostosynthse

Renforcement musculaire
Traitement chirurgical
Rle +++ qualit mcanique du montage
Plaque visse
Possible si contrainte en traction-compression
Co-contraction agoniste/antagoniste

Clou centromdullaire
Rsistance + grande (surtout si verrouill ++)
Sollicitation de lensemble des chaines musculaires possible

Gain damplitude
Ostosynthses avec absence immobilisation articulations
sus et sous-jacentes
Immobilisation ostosynthse fragile 3-4 semaines
Risques immobilisation prolonge ++
Troubles trophiques
Raideur (rcupration longue ++)

Mobilisation prcoce 48-72h

Passive stricte, manuelle ++ / arthromoteur


Bras de levier courts
Lente et progressive vers amplitudes extrmes
+/- Postures instrumentales (positions variables)

Reprise dappui
Membres infrieurs
Remise en charge progressive
Dcharge totale Appui complet

Plan inclin progressivement verticalis


Contrle appui avec pse personne
Travail appui en piscine / alter-G
Utilisation cannes / aides techniques

Surveillance douleur +++

Plan inclin

Appui progressif avec aide technique


Appui contact = Appui simul
Appui partiel progressif
Appui protg
Sevrage des appuis
Appui complet

Appui contact
1/8me du poids du corps
2 cannes anglaises
Le pied prend contact avec le sol sans appuyer

Appui partiel progressif


13 70% du poids du corps
2 cannes anglaises en appui limit
Appui unipodal sur plan inclin
50% 30
35% 20

Utilisation pse personne +++


Balnothrapie / Alter G

Appui protg
70% du poids du corps
2 cannes anglaises en appui sur les 2 pieds
Appui unipodal sur plan inclin 45

Sevrage progressif des soutiens


> 70% du poids du corps
1 canne simple si boiterie
Appui unipodal sur plan inclin
80% 55
90% 64

Appui complet
100% du poids du corps
Pas de soutien
Aide technique de marche possible

Aides techniques

Marche avec bquilles

Mauvaises positions

Mauvaises positions

Fracture du cotyle
Traitement orthopdique(+/- traction) /
Traitement chirurgical
Appui autoris partir J45-J90
Avant J45
Mobilisation flexion limite 90
Pas de travail actif flchisseurs / extenseurs
Pas EJT

Fractures cervicales
Ostosynthse chez le sujet jeune
Appui complet 2-4 mois dpend
Type fracture
Type ostosynthse
Cal osseux radiographique

Arthroplastie chez le sujet g


Appui complet protg immdiat

Fracture cervico-trochantrienne
Sujet g
Traitement chirurgical
Vis plaque
Enclouage de Ender

Appui immdiat protg par 2 cannes


anglaises pendant 45jours

Fracture diaphyse fmorale


Ostosynthse
Enclouage centromdullaire
Plaque visse
Fixateur externe

Appui diffr 3 mois

Fracture extrmit infrieure fmur


Traitement chirurgical +++
Vis-Plaque / Lame-Plaque
Vis spongieux
Fixateur externe

Appui diffr 3 mois

Fracture de la patella
Fracture verticale
Traitement orthopdique si non dplace
Appui complet immdiat

Fracture transversale
Ostosynthse (cerclage)
Appui complet immdiat avec orthse 30j
Mobilisation passive prcoce genou
Contraction isomtrique quadriceps

Fracture extrmit suprieure tibia


Sans dplacement / enfoncement
Mise en dcharge 45 jours
Orthse en extension les premiers jours

Avec enfoncement du plateau


Traitement chirurgical
Appui diffr 3 mois

Fracture diaphysaire de jambe


Fracture ferme

Ostosynthse clou centromdullaire +++ / plaque vis


Appui diffr 3 mois
Gain damplitude immdiat
Renforcement musculaire immdiat

Fracture ouverte
Fixateur externe
Appui dpend du type de fracture et de montage

Fracture bi ou trimallolaire
Traitement orthopdique ou chirurgical ++
Appui diffr 3 mois

Fracture du calcanus
Traitement orthopdique
Attelle pltre
Appui autoris entre J45 et J90

Traitement chirurgical
Appui vers J90-J100