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Kinsithrapie en traumatologie orthopdie

Les entorses de la cheville


Tristan LIVAIN
Jacques VAILLANT
2015
Anne universitaire 2014/2015 - Universit Joseph Fourier (UJF) Grenoble I - Tous droits rservs

Sommaire :
Rappels anatomo-pathologiques
Action pr-diagnostique
Diagnostic mdical
BDK, indicateurs de surveillance
Les traitements
Protocoles selon la gravit de lentorse
Kinsithrapie aprs ligamentoplastie
Conclusion
T.Livain / J. Vaillant, EK CHUG

Dfinition de lentorse :
Lsion ligamentaire conscutive un traumatisme
indirect (mouvement forc) sans perte des rapports
normaux entre les surfaces articulaires
La lsion ligamentaire est +/- svre
Entorse bnigne : pas datteinte macroscopique de
lintgrit anatomique du ligament
Entorse grave : dchirure +/- complte du ligament ou
arrachement de la zone osseuse dinsertion
Niveau intermdiaire?

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Dfinition de lentorse :
Consquences : altration de la capacit du ligament
tenir ses rles de contention et proprioceptif :
Dstabilisation articulaire
Risque de rcidive
Impotence fonctionnelle
Dgnrescence articulaire
Objectifs de la kinsithrapie :
Curatif
prventif
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Ligaments collatraux mdiaux


1-tibio-naviculaire
2-tibio-talien antrieur
3-tibio-calcanen
Tibio-talien postrieur

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Ligaments collatraux latraux


1-tibio-fibulaire postrieur

2-talo-fibulaire
postrieur
3-calcano-fibulaire
4-talo-fibulaire
antrieur
5-tibio-fibulaire antrieur

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T.Livain / J. Vaillant, EK CHUG

T.Livain / J. Vaillant, EK CHUG

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Action pr diagnostique :
R (Rest = repos)
I (Ice = glace)
C (C =compression)
E (E= lvation)

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Diagnostic mdical
90% atteinte du LLE
Sensation de rupture
Impotence
fonctionnelle
Tumfaction en uf
de pigeon
Points douloureux
la palpation
Laxit anormale
radiographies

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Radiographies dynamiques

TELOS
comparatif
10 15 : faisceau prono-astragalien antrieur rompu
20 25: rupture de 2 faisceaux
30: rupture de 3 faisceaux
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Radiographies dynamiques

Mesure du tiroir antrieur


comparatif
Pathologique > 8 mm

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Conduite tenir
Traitement fonctionnel + + +
Immobilisation relative par attelle ou
contention adhsive
mobilisation prcoce
reprise d appui en fonction de la douleur

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INDICATEURS DE SURVEILLANCE

Douleur (EVA en charge et en dcharge)

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INDICATEURS DE SURVEILLANCE

L dme
(mesure centimtrique du primtre
bimallolaire)

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INDICATEURS DE SURVEILLANCE

La mobilit (comparative au
ct sain)
- en dcharge (N, <, >)
- en charge
- test d accroupissement
possible (O, N)
- test face au mur (distance
GO-mur)
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INDICATEURS DE SURVEILLANCE
Force ?
peu ou pas dintrt rel
pas en dbut de kinsithrapie

Sidration, ractivit musculaire

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INDICATEURS DE SURVEILLANCE

Stabilit fonctionnelle yeux O puis F


maintenir l'appui unipodal ;
se mettre sur la pointe des pieds en appui
unipodal ;
sautiller sur 2 pieds ;
sautiller d'un pied sur l'autre ;
trottiner ;
sauter sur 2 pieds ;
sauter sur 1 pied.
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INDICATEURS DE SURVEILLANCE

Activits de la vie quotidienne


monter et descendre les escaliers ;
marcher en pente et en dvers ;
marcher en terrain ingal.
autre activit propre au patient...

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TRAITEMENT

Douleur et dme
Compression
Froid
Contention adhsive ou orthse
Massage circulatoire et extroceptif
DLM
Courants lectriques de basses
frquences
U-Sons ?
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Contention adhsive

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Gain de mobilit
Mobilisation passive manuelle
Mobilisations spcifiques
Contract relch
stretching

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Amlioration du recrutement
musculaire
Travail en chane musculaire
Travail analytique

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Reprogrammation neuromusculaire
Objectifs :
- reprise prcoce,
- amlioration de la
stabilit
- diminution des
rcidives

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Reprogrammation neuromusculaire
(progression)
de l'analytique au global et au fonctionnel ;
de la dcharge vers la mise en charge ;
de l'appui bipodal l'appui unipodal ;
du travail statique au travail dynamique ;
les vitesses des sollicitations ;
l'intensit des sollicitations ;

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Reprogrammation neuromusculaire
(progression)
la vitesse des mouvements demands ;
plan horizontal, plat et stable vers le plan inclin, irrgulier
et instable ;
mouvement le plus protg (valgus) vers le mouvement le
plus dangereux (varus) ;
le patient va d'abord avoir une ceinture scapulaire fixe
puis mobile.
Au stade final, le but du patient est de rceptionner un
objet (lancer de ballon,...) tout en restant stable quelle
que soit la situation.
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Les tapes de la kinsithrapie


Phase inflammatoire
Phase de prolifration prcoce
Phase de prolifration tardive
Phase de remodelage et de maturation

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Phase inflammatoire (J1-J3)


Repos
froid
compression
Mobilisations (sauf varus, passive, active)
Vie quotidienne
Si pas d appui = compression seulement,
Si appui = contention en +

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Phase de prolifration prcoce (J4J10)


Massage vise antalgique
Froid,
(Courant de BF)
Massage circulatoire (DLM, Pressothrapie)
Contention adhsive ou orthse permanente
Kinsithrapie musculaire analytique
Vie quotidienne
Si pas d appui = compression,
Si appui = contention
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Phase de prolifration tardive (J11J21)


Massage vise antalgique (si D)
Froid /compression (si D)
Massage circulatoire (DLM, Pressothrapie)
Contention adhsive ou orthse permanente
(Courants de BF)
mobilisations (sauf varus), passive et active
Massages extroceptifs
Contract relch
reprogrammation neuromusculaire en
dcharge
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Phase de remodelage et de
maturation (J22-J56)
Encore ce qui est utile et :
Massages extroceptifs
Contention adhsive
reprogrammation neuromusculaire en
charge

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CRITERES DE REPRISE

EVA = 0
Mesure centimtrique bimallolaire
symtrique
mobilit symtrique
7 fonctions retrouves
escaliers, pentes, terrain ingal, autres
selon le patient...
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PROTOCOLES

ENTORSES BENIGNES
Distension ligamentaire (faisceau
antrieur)
Contention adhsive 10 jours
Pas de mise en tension du ligament ls
pendant 21 jours

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ENTORSES DE GRAVITE MOYENNE


Rupture du faisceau antrieur du LLE et
de la capsule antrieure
J1 J10: dcharge avec 2 CB +
contention
J11 J21: remise en charge + contention

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ENTORSES GRAVES
Rupture du faisceau antrieur,
de la capsule, du faisceau
moyen ou +
Immobilisation rigide ou semi
rigide 45 jours dont 10 J sans
appui
Ou traitement chirurgical =
suture = immobilisation 45 J
dont 21J sans appui
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Ligamentoplasties de la cheville
En cas de rcidives avec lsions
importantes
Technique du lambeau priost ( Saillant)
=remplacer les faisceaux antrieurs et
moyens par un lambeau de prioste de la
fibula

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J0 J21
Immobilisation (botte en rsine) 21 jours
Apprentissage marche sans appui
Dclives
Entretien mobilit orteils, genou

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J21 J35
Orthse stabilisatrice prfabrique
Marche avec 2 CB, appui autoris en
fonction des douleurs

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J35 J90
Sevrage des cannes canadiennes J35
Sevrage de lattelle la semaine suivante
Reprise des activits sportives 3 mois

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bilans
Douleur: permanente, intermittente, nocturne, en
dcharge, en charge, E.V.A.
dme: primtre bimallolaire et en regard de
Chopard
Hmatome?
Mobilit passive tibio-tarsienne
Extensibilit triceps
Contractilit musculaire
Examen de lappui monopodal
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kinsithrapie
Lutte contre ldme et la douleur
Rcupration de la mobilit de tout le pied
(mobilisations spcifiques +++)
Massage de la cicatrice
Renforcement des muscles stabilisateurs
latraux
Reprogrammation neuro-motrice +++
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CONCLUSION
Affection courante
Kinsithrapie justifie titre curatif
Grande varit de modalits de traitement
Rle prventif de la rcidive prouver

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