HISTOPLASMOSE CUTNEA DISSEMIDADA COMO

MANIFESTAO INICIAL DA SNDROME DA

IMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA - Relato de Caso
Becker, AB; Zeni, LB.
1 - Mdica Preceptora de Clnica Mdica do Hospital Governador Celso RamosFlorianpolis/SC
2 - Mdica Residente de Clnica Mdica do Hospital Governador Celso RamosFlorianpolis/SC

INTRODUO
A histoplasmose uma micose sistmica causada pelo fungo Histoplasma Capsulatum1.
Clinicamente pode ocorrer febre prolongada, perda de peso, esplenomegalia,
linfonodomegalia, acometimento pulmonar, acomentimento do sistema nevoso central e
leses cutneo-mucosas do tipo papulosas, placas, ulceraces podem aparecer isoladas
ou associadas e na mucosa oral. O fator de risco mais importante para reativao da
infeco e evoluo para forma disseminada a imunossupresso causada pelo Vrus da
Imunodeficincia Humana (HIV) com nveis de CD4 em geral menores que 50mm.2,3

OBJETIVOS
Relatar um caso de histoplasmose cutnea disseminada como manifestao inicial da
Sndrome da Imunodeficincia Adquirida.

RELATO DE CASO
C. V., 35 anos, solteiro, negro, vigilante noturno, natural de So Paulo, morador de Palhoa,
procurou a emergncia do hospital por leses nodulares lcero-verrucosas, dolorosas, em
face, tronco, membros superiores e inferiores, de incio h 3 meses, sem prurido e de carter
progressivo. Refere perda de 20kg em 2 meses, mialgia generalizada, tosse seca eventual,
rinorria purulenta, epistaxe e febre intermitente h 1 ms. Na admisso paciente
apresentava-se hipocorado, desidratado, com leses nodulares verrucosas, algumas ulceradas
e friveis em face, com odor ftido, sem acometimento de mucosas. No dorso, e troco,
apresentava mltiplas leses papulares, no ulceradas e lcera em calcneo esquerdo.
(Figuras 1, 2 e 3). O restante do exame fsico era normal. Exames laboratoriais evidenciavam
Creatinina de 1,8 mg/dL, Protena C reativa de 148,7mg/dL; Hemoglobina 9,7g/dL;
Hematcrito 29,8%; Leuccitos 4.500; Linfcitos 608 e sorologia para HIV reagente com CD4+
de 15mm. Radiografia torcica normal. Iniciado terapira antiretroviral e Anfotericina B por
hiptese diagnstica de micose sistmica disseminada em paciente imunossuprimido, aps
terem
sido
coletados
exames
para
elucidao
diagnstica.

EVOLUO
Apresentao das leses na admisso:

Figura 1: leses nodulares, lcero-verrucosas

em face

Figura 2: Leses papulares

em troco.

Figura 3: Leso ulcerada em

calcneo esquerdo

No 5 dia de tratamento com anfotericina B paciente

j apresentava melhora significativa das leses.
(Figura 4). O teste de imunodifuso dupla para
histoplasma foi negativo., e o paciente apresentou
complicaes do tratamento com anfotericina B,
sendo trocado para anfotericina lipossomal.
Figura 4: leses em face

No 14 dia de tratamento, paciente

recuperou-se das complicaes (anemia e
insuficincia renal), com progressiva
melhora das leses de pele. (figuras 5 e 6)
Figura 5

Figura 6

Anatomopatolgico da bipsia de pele

revelou dermatite granulomatosa ulcerada
contendo numerosas estruturas fngicas
com diagnstico de Histoplasmose, que
posteriormente foi confirmado por cultura
de bipsia de pele (Figura 7).
Figura 7: Exame histopatologico de biopsia de face .
Observa-se mltiplas estruturas intracelulares
pequenas e medias, arredondadas que se coram pelo
PAS e Grocott.

Aps 21 dias de anfotericina B e 2 dias de

itraconazol paciente teve alta com melhora
significativa das leses de pele, sem evidencia de
comprometimento sistmico pulmonar ou de
medula ssea. (Figura 8).
Figura 8: Paciente 14 dias aps alta hospitalar, apenas com leses cicatriciais

DISCUSSO

As leses verrucosas em pacientes HIV fazem diagnstico diferencial com outras micoses
sistmicas e o diagnstico de histoplasmose deve ser sempre considerado3, porm a
identificao e isolamento do fungo so essenciais para o diagnstico correto4. Teste de
imunodifuso dupla pode ter resultado negativo em pacientes muito imunocomprometidos,
como no caso relatado e no afasta o diagnstico.5 Diagnstico definitivo dado por cultura
e positivo em 84 a 90% dos casos com doena disseminada6. A histoplasmose doena
oportunstica definidora de Sndrome da Imunodeficincia Adquirida, portanto o diagnstico
clnico de histoplasmose implica em investigao para infeco concomitante por HIV5. A
anfotericina B continua sendo a droga inicial de escolha para pacientes com a doena
disseminada e tratamento com itraconazol deve ser mantido enquanto houver
imunossupresso.7,8 No paciente em questo, manteve-se tratamento com itraconazol aps
alta hospitalar.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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