Control neurolgico de la deglucin

A nivel cerebral est controlada principalmente por corteza frontal, pares craneales.
Voluntaria o involuntaria?

La deglucin puede ser desencadena de forma refleja, gracias a las informaciones

sensitivas procedentes de las zonas inervadas por los pc IX o X. Puede ser tambin
puesto en marcha gracias a la orden de otros centros superiores. En bebes el reflejo
alimentario est controlado por tronco cerebral.

Estimulacin de la deglucin: depende de la zona estimulada

El agua parece ser el estmulo ms eficaz a la altura del vestbulo y del plano
gltico. sta accin refleja que protege va rea, si yo estimulo los receptores,
principalmente inervados por nervio laringo superior, el acto ser de deglutir.
Los receptores sensibles al agua estn concentrados sobre la mucosa
interaritenoidea si se estimula sta zona las ccvv se cierran y se genera el reflejo de
deglucin.
Los estmulos mecnicos parecen ser, en cambio, los ms eficientes a nivel de la
orofaringe. (Robert, fisiologa de la deglucin)

Control nervioso
Control nervioso: los reguladores

Impulsos neurales de regin pontina, sistema lmbico-hipotalmico (se relaciona

con las emociones, la recompensa y saciedad, cerebelo (principalmente a nivel de
control motor) y corteza prefrontal (se relaciona con el inicio, con el deseo del).
Centros de deglucin en el tronco enceflico
Fibras aferentes motoras de n.c: V, VII, IX, X, XII (los nervios motores se
relacionan con la fuerza, masticacin, parte mecnica). Fibras aferentes de 4 N.C:
V, VII, IX, X (los nervios sensoriales se relacionan con la capacidad de textura,
consistencia y temperatura) zonas de proteccin a nivel larngeo).
C1 y C2 nervios perifricos motilidad lingual ()

Control nervioso: pares craneanos

Trigmino V: propioceptivo de msculos mandibulares y encas. Motor de msculos

masticatorios
Facial VII: sensitivo gustatorio, motor elevador del hioides y motor en msculos de
la expresin cuerda tmpano: 1/3 gustativo, 2/3 restante el olfato lo da

Glosofarngeo IX: sensitivo de papilas linguales, motor de msculos estilofaringeos

Vago X : sensitivo, motor de msculos del paladar, farngeos, larngeos
Hipogloso XII

Sensacin del apetito: el rol del hipotlamo hipotlamo bajo el tmalo, arriba del tronco
enceflico, es el sitio de la recompensa.
En cuanto al Sistema nervioso autnomo:

Estmulo parasimptico aumenta motilidad del tubo digestivo es decir, el

peristaltimos y tambin se relaciona con secrecin de algunas sustancias digestivas
Estmulo simptico la disminuye principalmente esto es a travs vago.

Fisiologa de la deglucin: generalidades

Humanos degluten 500 veces al da

Se requiere una coordinacin precisa anatmica y neuromuscular para cada una de
las fases de la deglucin:
Nerviosas:
o Corteza cerebral
o Hipotlamo
o P.C V, VII, IX, X, XI, XII
Musculature facial y orofaringea
o EES
o Via area proximal (va aerodigestiva)

Fases de la deglucin
Fases de la deglucin: una integracin anatomo fisiolgico

Preparatoria oral: proceso voluntario de preparacin del bolo accin masticatoria,

produccin de saliva (la qu ms participa es la submaxilar)
Fase de transporte oral: voluntariaimportancia del reflejo disparador deglutorio
Farngea: importancia de los mecanismos de proteccin de la va area
Esofgica: desde el esfago al estmago.

Fase preparatoria oral: desde la apertura bocal

La abertura de los labios se efecta gracias a la contraccin de los msculos

peribucales (caninos, cigomticos, elevadores de la parte superior triangular de los
labios (es el filtrum), y cuadro del mentn para la parte inferior) esta apertura se da
gracias a los orbiculares de los labios que permiten abrir los labios, los caninos
permiten abrir la boca, los que deprimen la mandbula es el cuadrado del mentn.
HAY QUE SABERSE LOS ELEVADORES Y DEPRESORES

Una vez introducidos los alimentos en la cavidad bucal, es necesario que sta se
cierra para contenerlos en su interior
Por delante, la contraccin del orbicular de los labios realiza un esfnter bucal
anterior. Por detrs, el velo desciende por la contraccin del palatogloso contra la
capsula lingual. (cuando el paciente deglute a nivel de orofaringe, el velo se cierra,
para impedir reflujo, junto con el cierre hay un ascenso de la base de la lengua y se
proyecta hacia arriba y hacia posterior?) Msculos cigos de la vula: ayudan
a cerrar ms el velo del paladar.la contraccin del palatogloso son los pilares
posteriores, sta estructura es una de las ms sensibles a la estimulacin
termoalgsica, por lo cual pueden ser estimulados para actividad el reflejo de
deglucin, esto puede ser con fro o por presin.

Alteraciones en las cuales no pueden abrir: parlisis, alteracin de ATM; el

pterigoideo medial tiene que ver con la apertura bucal, cuando se inflama queda con
frisbus, severa si no abre nada, leve a moderada cuando abre unos centmetros.
V lingual separa cavidad oral de la cavidad orofaringea, cuando alimento pasa la V
comienza la fase orofaringea que es involuntaria.
Tamao, volumen y fro determinan la deglucin.
Fase preparatoria oral: una serie de movimientos prxicos

La masticacin implica movimientos rtmicos de la mandbula, asociados a

movimientos de la lengua, labios y mejilla
Los movimientos de la mandbula son realizados por la accin de varios grupos de
msculos:
Msculo temporal que es tambin retropulsor
Msculo masetero que se contrae sinrgicamente
Msculo pterigoideo interno
Es importante clasificarlos en depresores los cuales son los suprahioideos,
tambin desencadenan el RDD y los elevadores los cuales son temporal,
pterigoideo medial o interno y el masetero.

Fase de transporte oral: oral propiamente tal (0,4 segundos) despus de preparar el bolo,
cuando la lengua asciende y cuando bolo transpasa el ismo de las fauces.

El bolo alimenticio preparado durante la fase precedente se rene sobre el dorso de

la lengua
La mandbula se mantiene en oclusin por la contraccin de los msculos
masticatorios y sirve de punto fijo para la contraccin de los suprahioides, que se
convierten en elevadores de la laringe

Cuando bolo est lubricado, es la lengua es la que se eleva a nivel del paladar, se apoya en
rugas palatinas e impulse el alimento hacia anterior (atrs y abajo), para esto se contraen
los msculos depresores que tambin tiene funcin retropulora. Adems estos msculos
junto con deprimir la mandbula, desplazar la base de la lengua hacia atrs ascienden la
laringe lo cual es un mecanismo de la va area superior. Los msculos del velo del
paladar se cierran para que no pasa el alimento.
En esta fase se forma una cavidad formada hacia atrs con los incisivos y hacia atrs por
la elevacin de la base de la lengua en el velo del paladar, y cuando est totalmente
cerrado, el bolo se prepara, en la segunda etapa de transporte oral, deprimir base de la
lengua, elevar y cerrar msculos del velo y lograr el transporte de la cavidad oral a la
orofaringea.
Fase oral: primer tiempo voluntaria, aprendida (en relacin a la capacidad de masticar,
que no se vaya el alimento de la boca.
Fase de transporte oral Acciones musculares para deprimir la base de la lengua y elevar el
velo para cerrar el acceso a nariz

Fase farngea: control neuromuscular involuntario (1 segundo)

Durante este tiempo farngeo tiene un lugar cuatro sucesos

Oclusin del esfnter velofarngeo asciende paladar blanco, se contacta con
pared posterior faringe y cierra la conexin entre oro y rinofaringe
Oclusin del esfnter larngeo (glotis y bandas ventriculares contactan) y
retroversin de la epiglotis (se cierra para direccionar paso del alimento
hacia el esfago)
Propulsin del bolo a travs de la faringe (descenso que no est mediado
por gravedad)
Abertura del EES pueden haber alteraciones en su abertura (porque est
hipertnico que determine disfagia por que cueste que se abra y paciente
debe hacer ms fuerza para desencadenar la apertura) o no se abre ( el
alimento queda en espacio retrocricoideo y puede por rebosamiento pasa al
esfnter larngeo. Puede tambin que sea esfnter insuficiente y que
determine RGE, esto puede afectar a larngea ya que no est preparada
para resistir a PH distinto a 6-7. Acalasia contraccin hipertnica del
esfnter, o tumor en el msculo cricofaringeo , por estas causas no se podra
abrir el esfinter.

Cierre velo, se extiende base de la lengua, se cierre esfnter larngeo y se cierra el esfnter
esofgico, todo ocurre simultneamente y 1 segundo, cuando hay alteracin en sincrona
de las estructuras tambin determina patologa.
Esfinter larngeo: principal mecanismos de proteccin de VA
El plano cordal est cerrado gracia a los msculos aductores (TA inferior y
medios, CAL por delante e AA por detrs, ste ltimo es el ms importante)
Las bandas ventriculares se cierran por contraccin de las vibras superiores
y externas del msculo TA
Los aritenoides basculan hacia delante, por la contraccin de los msculos
TA contra la epiglotis que se proyecta hacia atrs
se trata de cerrar lateralmente principalmente y tambin anteroposterior
para impedir paso de alimento a va area superior.
La laringe se acorta en acorden con un borramiento de los ventrculos
El alimento est en la lengua, pasa a nivel orofaringea y llega a hipofaringea, en los
recesos farngeos, las vallculas. La epiglotis se va hacia atrs y hacia abajo para cerrar
el espacio areo y dirrecionar el alimento hacia el esfago.
En el EES participa el cricofaringeo que tiene que ver con la apertura y cierre.
Fase esofgica: control neuromuscular involuntario (2-9 cm/seg)
En esta fase participan esfnteres superiores e inferiores y la musculatura de todo el
esfago que participa en la propulsin del alimento, y en esta se habla de un peristaltismo
que puede ser primario o secundario.

Luego de la relajacin del CF se inicia onda peristltica primaria de propulsin

La musculatura esofgica est repartida en dos capas, longitudinal externa y circular
interna (es circunferencial)
La onda peristltica hace intervenir las dos capas musculares. La contraccin de las
firras longitudinales atrae la porcin distal de un segmento esofgico al encuentro del
bolo alimenticio. Las fibras circulares se relajan por debajo del bolo y se contraen por
encima. que atrae el bolo alimenticio por abajo. Las fibras circulares que estn
desfasadas de las longitudinales Esta se van abriendo y cerrando, y esta capacidad
rtmica permite que el alimento vaya avanzando, esto es mediado por accin
parasimptica que coincide que con este avance mediado por la inervacin de vago y
la accin parasimptica van a generar produccin de secrecin gstrica que son
importantes para la degradacin del alimento.
La velocidad depender de si el alimento es lquido o slido, es mucho ms rpido
para los lquidos y mucho ms lento para los slidos.

En esta fase la gravedad si tiene una participacin mayor (onda peristaltistica

primeria), no as la fase farngea.
La onda peristltica secundaria est determinada por las contracciones de la
musculatura longitudinal y circular.

Reflujo esofgico

El mal cierre peristltico produce reflejo esofgico con afectacin de la faringe y

laringe.

El 1/3 esfago distal est mucosa esofgica ms preparado para recibir la acidez, es
cada vez peor a medica que asciende, a nivel de faringo- laringeo est preparada
para la secrecin cida. Cuando el nivel es ms alto hay alteraciones de la mucosa.

Coordinacin de la deglucin con otras funciones

Respiracin
La primera coordinacin es la masticacin, cuando uno mastica no se puede deglutir, esto
es imposible.
El tracto areo va desde la nariz hacia los pulmones pasando por la laringe y hipofaringe
(va comn entre la va digestiva y area).
Si yo respiro y degluto es probable que el alimento pase a la via erea y no se puede
respirar con la epiglotis retropulsada y hay sensores a nivel larngeo que van gatillar el
cierre de la epiglotis que coincide con la detencin del proceso respiratorio,
principalmente en el tiempo espiratorio. Esta apnea dura un seg.
Esto se evidencia desde el recin nacido.

Cuando una orden de deglucin parte hacia los efectores perifricos, del centro
deglutorio bulbar salen impulsos inhibidores sobre los centros respiratorios, y en
particular se inhibe la actividad del nervio frnico.

Estos reflejos se pueden ver alterados, cuando aumenta el CO2 (hipercarda) a nivel
sanguneo, es decir cuando hay una hipoxia, se necesita respirar por lo cual se apura esta
fase y la hace ms permisiva por lo tanto tiene ms riesgo de aspirar.

Coordinacin de la deglucin con la respiracin: mecanismos protectores

Elevacin de la laringe y cierre de la epiglotis (msculos suprahioideos)

Cierre CCVV (todos , menos CAP)
Reflejo de tos
Repeticin del movimiento de deglucin (sobre todo cuando pacientes manejan
pocos volumen, es ideal para limpiar las secreciones que quedan en esta zona)
Apertura de EES oportuna y coordina si se abre antes el alimento puede pasar el
espacio larngeo, incluso puede seguir su curso y luego devolverse al espacio
larngeo.
En el inicio de la fase de la respiracin cesa, reinicindose al final de la misma, una
vez que el bolo ingresa al esfago

Qu caractersticas del bolo alimenticio puede ocasionar alguna alteracin de la deglucin

de forma beneficiosa o perjudicial?

Volumen
Viscosidad (consistencia)
Temperatura ( temperaturas fras desencadena una deglucin ms acelerada)

Fase final
Es importante la evaluacin continua porque puede que exista fatiga o acumulo de
secrecin o otros factores que pueden gatillas alteraciones de la deglucin.