19/2/2016

ActividadantibacterianadediodolseryelhipocloritodesodioenTratamientosdeconductocontaminadosEnterococcusfaecalis

IrnendodJ.Winter201611(1):812.

PMCID:PMC4731526

PublicadoenInternetel2015diciembre24.doi:10.7508/iej.2016.01.002

ActividadantibacterianadediodolseryelhipocloritodesodioenEnterococcus
faecaliscontaminadasconEndodoncia
KhosrowSohrabi, unAidinSooratgar, unKavehZolfagharnasab, bMohammadJavadKharazifard, cyFarzanehAfkhami a,*
un
DepartamentodeEndodoncia,FacultaddeOdontologa,UniversidaddeTeherndeCienciasMdicas,CampusInternacional,Tehern,Irn
b
dentistageneral,Tehern,Irn
c
DepartamentodeEpidemiologadelaUniversidaddeTeherndeCienciasMdicas,CampusInternacional,Tehern,Irn
*
Autorparalacorrespondencia:FarzanehAfkhami,DepartamentodeEndodoncia,FacultaddeOdontologa,UniversidaddeTeherndeCiencias
Mdicas,CampusInternacional,Tehern,Irn.Tel:+982155851151,Fax:+982155845529,Email:fafkhami@tums.ac.ir
Recibido14de2015JunRevisado201528deJunAceptado20154Oct.
DerechosdeAutor2016,CentroparalaInvestigacindeendodonciairan
EsteesunartculodeaccesoabiertodistribuidobajolostrminosdelalicenciaCreativeCommonsAtribucin,(
http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/)quepermiteelusoilimitado,distribucinyreproduccinencualquiermedio,siemprequelaobraoriginales
debidamentecitados.

Abstracto

Ir:

Introduccin:

Elobjetivodelapresenteinvitroestudiofueevaluarlacapacidaddedesinfeccinde980nmlserdediodo,en
comparacinconelhipocloritodesodio(NaOCl)comounarazirrigantedelcanalcomnenloscanalesinfectados
conEnterococcusfaecalis(E.faecalis).
Mtodosymateriales:

Losconductosradicularesde18premolaresunirradicularesextradosfueronpreparadosporelsistemarotatorio.
Despusdedecoronacin,setrataronenautoclavelasraces.Unamuestrafueelegidoparaelcontrolnegativo,y
losdientesrestantesseincubaronconE.faecalissuspensindurantedossemanas.Posteriormente,unespcimen
fueseleccionadocomoelcontrolpositivoylasmuestrasrestantessedividieronendosgrupos(n=8).Las
muestrasdelprimergruposeregaroncon5,25%NaOClyelsegundogrupofuerontratadosconunlserdediodo
980nm.Lasmuestrasdemicrobiosfuerontomadosdeloscanalesdelarazyelcultivobacterianosellevacabo.
Elvalormedioyladesviacinestndardeunidadesformadorasdecolonias(CFU)decadamuestrasemidieron
utilizandoestadsticadescriptiva.SeutilizlapruebatdeStudentparalacomparacindelareduccindeUFCen
cadagrupo.LaigualdaddevarianzadeUFCfuemedidoporeltestdeLevene.
resultados:

NaOCldiolugara99,87%deeliminacindelasbacteriasymostrsignificativamentemsefectoantibacterianoen
comparacinconellserde980nmdiodoquecondujoalareduccinbacteriana96,56%(P<0,05).
Conclusin:

Aunqueel5,25%NaOClparecereducirE.faecalisconmayoreficacia,ellserdediodotambinredujoel
recuentobacteriano.Porlotantounlserdediodo980nmpodraserconsideradocomounmtododedesinfeccin
complementariaeneltratamientodelcanaldelaraz.
Palabrasclave:DiodoLser,Enterococcusfaecalis,RootCanaldedesinfeccin,tratamientodeconducto
Irrigante
Introduccin
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Ir:

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Elobjetivoprincipaldeltratamientodeconductoradiculareseliminarlosmicroorganismosysusproductos
derivadosdeltratamientodeconductoysusistematubular,ytambinparaevitarelreingresodelos
microorganismosenelsistemadeconductosradiculares[1].Elusodemtodosmecnicosesincapazdelimpiara
fondoestesistematubularcomplejoporsmismo[2,3].Cuandoseproducelainfeccinbacterianaenelsistema
deconductosradicularesylasbacteriaspenetranenlascapasmsprofundasdeladentina,lalimpiezadelos
tbulosdeladentinadelcanaldelarazsehacemsdifcil[4].
Muchosirriganteshansidoutilizadosconlosmtodosmecnicosconelfindelimpiarafondoelsistemade
conductosradiculares.Losirrigantesexistenteseliminanlosmicroorganismosatravsdelcontactodirectoconellos
yportantosonincapacesdepenetrarprofundamenteenlostbulosdeladentinaylimpiarlos[5,6].El
hipocloritodesodio(NaOCl)eselirriganteendodnticomscomnmenteutilizado.Muchasinvestigacioneshan
demostradolaeficaciaylasventajasdeNaOCl[79],perolosproblemasderivadosdesutoxicidadaltade
tejidos[1013]ylaprofundidaddepenetracinbajaenlostbulosdentinarios[5,14]handadolugara
reduccindeldeseodeaplicareso.
Enterococcusfaecalis(E.faecalis)eslaespeciebacterianamscomnenlasinfeccionesresistentesorecurrentes
quedanlugarafracasosdeltratamientoendodntico[15,16].Estecocospuederesistirlosagentes
antibacterianostalescomoNaOClatravsdediferentesmecanismos[17,18].InvitroestudiosmostraronqueE.
faecalispuedenformarbiopelculaseinvadirlostbulosdentinarios,inclusobajocondicionesdeestrs[19,20].
TambineslaresistenciaapHalcalinoy,enconsecuencia,laspastasdehidrxidodecalcio,quenormalmente
inhibeotrasbacterias.Elmecanismorelacionadopuedeestarrelacionadaconlaexistenciadeunabombade
protonesactivaquetrabajaenlamembranacelulardeestabacteria[21].
Teniendoencuentalasdebilidadesdelosirrigantescomuneseneltratamientodeconducto,enlosltimosaosse
hanintroducidonuevosmtodoscomoellserconelfindelimpiarconeficaciaelsistemadeconductos
radiculares.Entrelosdiferentestiposdeloslseres,ellserdediodoeseltipomsdeseabledebidoalas
propiedadestalescomoprofundidaddepenetracinaltaenlostbulosdentinariosyadecuadoefectoantibacteriano
[22,23].Porlotanto,lapresenteinvitroestudioserealizparacompararlacapacidaddedesinfeccinde980
nmlserdediodo,paraqueNaOCleneltratamientoendodnticodedientesinfectadosconE.faecalis.
Materialesymtodos

Ir:

preparacindelamuestra
Esteestudioserealizen18,deunsolocanaldeunasolaraz,premolaresmandibularesintactos.Coronasdetodos
losdientessecortaronenunincementoesmalteusandounapiezademanodealtavelocidadylaslongitudesde
razseestandarizaronaunalongitud15mm.
TodosloscanalesdelarazseprepararonutilizandoelsistemagiratorioProTaper(DentsplyMaillefer,Ballaigues,
Suiza)conlatcnicadecoronahaciaabajohastaF3(30/0,09).EntoncesNaOClal5,25%y17%decido
etilendiaminotetraactico(EDTA)(DiaPrepPlus,DiadentGroupInternationalInc.,Chongju,Corea)seutilizan
paraeliminarlacaparesidual.Elforamenapicalsesellutilizandounautocuracindeionmerodevidrio
(Densell,DentalMedranoSA,BuenosAires,Argentina)ylassuperficiesexternasdelosdientesestabancubiertos
condoscapasdebarnizincoloroparaprevenirlapenetracindelquidos.
Conelfindeestrileslasmuestras,cadadientesecolocenuncriotubo(Cryo.S,PPGreinerBioOneGmbh.,
Frickenhausen,Alemania)quecontienedeinfusindecerebrocoraznestril(BHI)agar(DifcoLaboratories,
Detroit,MI,EE.UU.)ysetrataronenautoclavebajocondicionesdeoperacinde121Cy15psidepresin
durante30min.
Undientefueseleccionadoalazarcomoelcontrolnegativoquesecolocenunaincubadoradurante2semanas.A
continuacin,50ldeE.faecalissuspensin(ATCC29212)seinoculen5mldeBHIysemantuvoenuna
incubadoraa37Cdurante24h.Acontinuacin,laconcentracindelasuspensindeensayoseajusta0,5
McFarlandturbidezestndar(1,5108UFC/ml).Bajocondicionesdeesterilidad,cadadientesellevacabodel
tuboquecontieneBHIysucanaldelarazsesecusandopuntasdepapelestril(GapadentCoLtd,Tianjin,
China).
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Entonceselvaloralrededorde0,01mlnormalizadodelasuspensinbacterianasecolocencadacanaldelaraz.
ApartirdeentoncescadamuestrasecolocenunnuevotuboquecontieneBHIysealmacena37Cdurante
dossemanas.Duranteesteperodo,lasuspensinintracanalfuereemplazadocon0,01mldeunanueva
suspensincada48h.
Ladesinfeccindelcanalradicular
Despusdedossemanas,undienteentrelasmuestrasfueservidaalazarcomocontrolpositivoylosdientes
residualesfueronsometidosaleatoriamenteadosgruposdeocho(n=8):Enelprimergrupo,elcaldoBHIel
interiordelosconductosradicularessesecusandoestrilpuntasdepapelantesdelairrigacincon5mlde
NaOClal5,25%(Golrang,PAKSHOOCo.Tehern,Irn)durante5min.Acontinuacin,loscanalessesecan
conpuntasdepapely10ldecaldoBHIsecolocdenuevoenloscanales.Cadadientefuefinalmentecolocadoen
uncriotuboestrilysealmacenenunaincubadoraa37Cdurante24h.
Enelsegundogrupo,elcaldodeBHIintracanalsesecusandopuntasdepapelestril.procedimientode
irradiacinconlserserealizcincovecesdurantecincosegundoscadavez,conunintervalode15seg.
Paraelprotocolodetratamientoconlserdeunlserdiodo[lserdegalioaluminioarseniato(GaAIAs)](Deka
LaserTechnologiesInc.CA,EE.UU.)seaplicconlalongituddeondade980nm,potenciadesalidade2,5W,
elmododeondacontinua,10mduracindelpulsosegy10mintervalodelpulsoseg.Ellserseirradienlos
canaleshastaunaprofundidadde1mmmscortaquelalongitudrealdeconducto,usandounafibrapticaconun
dimetrode320micras.Lapiezademanotenaunngulodeaproximadamente10gradosconlapareddelcanal
delaraz.Duranteeltiempodelaaccinlser,lapiezademanosemueveenunmovimientocirculardesdeel
apicalhacialapartecoronal(tcnicaderetroceso),sinsistemaderefrigeracin.
Cuandoserealizeltratamientoconlser,10ldecaldoBHIsecolocanenloscanales.Acontinuacin,cada
dientesecolocenuncriotuboestrilysemantuvoenunaincubadoraa37Cdurante24h,deformasimilaral
grupoanterior.
Loscanalesdelarazenelgrupodecontrolpositivosesecusandopuntasdepapelestrilyluegoseregcon5
mldesolucinsalinanormal.
tomademuestrasdelconductoradicular
Despusde24helcaldoBHIdentrodetodosloscanalessesecusandopuntasdepapelestrilesyloscanales
fueronrellenadosconsolucinsalinanormalestrilcomofluidodetransferencia.Elmuestreodeladentinade
todosloscanalesdelarazdecadagruposellevacabomediantelapresentacindeloscanalesdurante20
segundos,usando#15y#25archivosHedstrm(Mani,Tochigi,Japn)enlaszonasapicalesycoronal,
respectivamente.acontinuacin,serecogieronlosfluidosylasvirutasdedentinadetransferenciadentrodecada
canaldelaaplicacindepuntosdepapelestril.
Losarchivosylapuntadepapeldecadadientesecolocaronenuntubodeensayoquecontiene10mldesolucin
salinanormal.Acontinuacin,eltubodeensayoseagitenvrtexdurante20s.Finalmente,50ldesolucin
salinanormalvrtexseinoculenunaplacaquecontieneagarsangre.
Despusdeincubacina37Cdurante48h,sedeterminelnmerodeunidadesformadorasdecolonias(CFU)
poruncontadordecolonias(ColoniaStar,FunkeGerberProducto,GebrLiebisch,Alemania).
ElanlisispreliminarconlapruebadeKolmogrofSmirnovconfirmdistribucinnormaldelosdatos.Elvalor
medioyladesviacinestndardeCFUdecadamuestrasemidieronutilizandoestadsticadescriptiva.ttestde
StudentsirviparaevaluarlareduccinsignificativaenlaCFUencadagrupoencomparacinconelgrupode
controlpositivo.LaigualdaddevarianzadeUFCfuemedidoporeltestdeLevene.Elniveldesignificacinsefij
en0,05.
resultados

Ir:

Nocrecimientobacterianoseprodujoenelgrupodecontrolnegativo.ElUFCmedioenlamuestradecontrol
positivofuede1.181048,1103.LairradiacinconlserreduceelnmeromediodeCFUa405,37
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395,08CFU/ml,mientrasqueNaOClredujoelpromedioCFUa14,53,66CFU/ml(Tabla1).
tabla1
Lamedia(SD)deunidadesformadorasdecoloniasporml(UFC/ml)en
dosgruposdecontrolyexperimentalespositivos
EltestdeLevenerevelunadiferenciaestadsticamentesignificativa(P=0,002)enlavarianzadeCFUentreel
grupodelser980nmyelgrupodeNaOCl.Adems,elttestmostrunadiferenciaestadsticamentesignificativa
entrelosdosgrupos(P=0,027).Segnlosresultadosdeestaspruebas,siguiendoelprotocolodedesinfeccin,
unadiferenciasignificativaentreelnmerodecoloniasenelgrupodeNaOCl(mediaSD=14,503,66)yel
grupodelser(mediaSD=405,37395,08)seobserv(P=0,027).
Discusin

Ir:

Elpresenteestudiosecomparlaeficaciadeunlserdediodode980nmconNaOCl,enlaeliminacindeE.
faecalisdelsistemadeconductosradiculares.Lapresenciadebacteriasdentrodelacomplejareddelsistemade
conductosradicularesylostbulosdentinariosseconsideraqueeslaraznmsimportanteparaelfracasodel
tratamientoendodntico[1,4].Porlotanto,laeliminacincompletadelasbacteriasysustoxinasesel
fundamentaldeuntratamientoendodnticoxito.
Durantelapreparacindelconductoradicularutilizandoelenfoquequimiomecnica,lascapassuperficialesdela
dentinayunapartedeltejidodelapulpainfectadasepuedeneliminarPorotraparte,elefectodeirrigantes
qumicosestlimitadoalascapasmssuperficialesdeladentinadelaraz[2,3,5,6].
MuchasinvestigacioneshanutilizadoE.faecalisparaevaluarelpotencialdedesinfeccindeagentes
antibacterianosodiversostiposdelseres[2427]estecocosesaltamenteresistenteamuchosagentes
desinfectantesytambinesparticularmenteimportanteenlasinfeccionesendodnticaspersistentesyfracasadocon
lostratamientosdeconductoradicular[17,28,29].Porotraparte,yaqueelprincipalefectoantibacterianodel
lseresprincipalmenteunresultadodelefectodecalentamiento[30]yE.faecalisesmuyresistentealcalor[17,
28,29],serecomiendaparaserutilizadoparaevaluarelefectoantimicrobianoindependientedecalordellser.
Conelfindecompararlosresultadosconlasinvestigacionesanteriores,seutilizundiseosimilarcondiferencias
mnimasenlosmtodosmicrobiolgicosylosajustesdellserdediodo.Enesteestudio,elprotocolodela
irradiacinconlserseseleccionanenbasealaconfiguracindefbricaylasmuestrasseirradidurante25seg(5
vecesdelairradiacincon5duracionessegyintervalosde15segundos)conlapotenciadesalidade2,5W,
frecuenciade50Hzyelmododeondacontinua.AligualqueenotrosestudiosrealizadosporAshoftehetal.[24
]yKanumuruetal.[25],enelpresenteestudiolafibrapticadellserseinsertdirectamenteenelconducto
radicular.Porlotanto,lapuntadelafibraestabaencontactodirectoconlasparedesdentinales.
LosresultadosdeloscultivosbacterianosmostraronquelaaplicacindesolucindeNaOClal5,25%enE.
faecalisconductosradicularesinfectados,dieroncomoresultadolaeliminacinbacteriana99,87%,mientrasqueun
lserdediodode980nmconlosparmetrosdadosresultenlaeliminacinbacteriana96,56%.SegnMoritzetal
.[23],laerradicacincompletadelasbacteriasseconsiguisloatravsdelairradiacindealtapotenciadelser
dediodoqueelevalatemperaturaenlasuperficiedelaraz.Mehrvarzfaretal.[31]sugierelaterapiade
combinacinincluyendoelriegoqumicoylairradiacinlsercomounaopcindetratamientoeficazparala
eliminacindeE.faecalisdelsistemadeconductosradiculares.
Ashoftehetal.[24]observunareduccin97,56%enlacantidaddebacteriasqueutilizanunlserdediodo830
nmconpotenciadesalidade1,5Wyreivindicaqueellserdediodosepuedeconsiderarcomounatcnica
alternativaparaladesinfeccindelconductoradicular.Enotroestudio,Rahimi.Etal[26]informarondequeel
lseresmenoseficazenladesinfeccindelconductoradicularencomparacinconelusocombinadodelsery
NaOClporlotanto,serecomiendaelusodellserencombinacinconirrigantesdelconductoradicular.Enun
estudiosimilar,deSouzaetal.[32]concluyquelairradiacinlsersiguienteriegoquimiomecnicafuems
eficazqueelriegoNaOClsoloenladesinfeccindelconductoradicularylaeliminacindeE.faecalis.
Laprincipaldiferenciaentreelpresenteestudioylosotrosestudiossimilaresfueelmtododeaplicacindelser
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enesosestudioslairradiacinconlsersecombinconmtodosqumicosparaevaluarsueficacia[22,32,33].
Estatcnicasellamaendodonciaasistidaporlser.Enelpresenteestudio,sinembargo,lacapacidadpuradeun
lserdediodode980nmenE.faecalisseevalulaeliminacin.
Gutknecht.Etal[30]demostraronquelalongituddeondade980nmenloslseresdediodotenalaabsorcin
deaguamsfuerteencomparacinconlasotraslongitudesdeondadeloslseresdediodoyinclusoNd:YAG.
Teniendoencuentaestapropiedaddellserdediodo980nm,lamayorpartedelaenergadellseresabsorbidaen
lostbulosdentinariossuperficialesqueseenriquececonagua.Porlotanto,lascapassuperficialesdentinarios
recibenlosefectosmsantibacterianosmientrasquelascapasprofundasdeladentinarecibenelmenos.Como
resultado,lasbacteriasquepenetranprofundamenteenlostbulosdentinalessepuedenasegurardelairradiacin
lsery,finalmente,sereducelacapacidaddedesinfeccindellserdediodo980nm.Estotambinpuedeexplicar
latasamsbajadedesinfeccinenelpresenteestudioencomparacinconlosotrosestudiossimilares[30].
Ademsdelosefectosantimicrobianos,aplicacindelserenendodonciapodratenerotrosefectosbeneficiosos.
EnelestudiodeParirokhetal.[34]sedemostrquelaaplicacindelserdediododespusdelaeliminacin
capadebarrillopodraocluirconxitolostbulosdeladentinaenparticularenlatercerazonaapicallocual
disminuirelriesgodereinfeccin.
Sinembargo,laaplicacindellserenladesinfeccindelconductoradicularpuedeiracompaadodealgunas
limitacionesyriesgostalescomorayolsernollegaratodaslassuperficies,incrementodelatemperaturaque
puedeconduciralosalrededoresdaosdeltejidoyelpasodelrayolseratravsdelforamenapicalyeldaoala
adyacenteregionesanatmicas.Asaplicacindelosdispositivoslserdebeserexaminadadenuevo[35].
Comosehamencionadoantes,enesteestudioseevalulacapacidadantibacterianapurodellserdediodo980
nm.Porlotanto,serecomiendaquelaendodonciaasistidaporlser(riegoqumicoantesdelairradiacincon
lser)sedebeutilizarenestudiosadicionalesparaevaluarelefectoantibacterianodellserdediodo980nm.
Tambinserecomiendaquelaspotenciasdesalidamselevadasyduracionesdeirradiacinmslargosseran
seleccionadosparamejorarlaeficaciadellserdediodo980nm.
Conclusin

Ir:

Losresultadosdelpresenteestudiomostraronque5,25%NaOCltenasignificativamentemsfuerteefecto
antibacterianoencomparacinconunlserdediodo980nmsinembargo,laeficaciadellserdediodo980nmen
lareduccinbacterianaeraaceptable.
Reconocimiento

Ir:

EsteestudiofuepartedeunatesisconelapoyodelaUniversidaddeTeherndeCienciasMdicas,Campus
Internacional,Tehern,Irn.
Conflictodeintereses:"Nosedeclara'.
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Ir:

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