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6MOD210 - NASCIMENTO, CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO

6 semanas (04/4 A 13/5/2016)

Coordenador: Prof Thais Pereira Cardoso/Dpto. Pediatria e Cirurgia Peditrica/CCS

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Fones: 99926269/33229664 - E-mail: tpcardoso@yahoo.com

Vice-coordenador: Profa. Maria Rafaela C. Gonzales / Depto. Pediatria e Cir. Peditrica/CCS
E-mail: mrafaelacg@uol.com.br
Grupo de Planejamento (Reformulao):
Prof. Eduardo Rafael da Veiga Neto Depto. Anatomia/CCB
Prof Ana Claudia Swara- Depto. Histologia/CCB
Profa. Profa. Fernanda Pegoraro Melo Depto. Pediatria e Cirurgia Peditrica/CCS
Prof Thais Cardoso - Depto. Pediatria e Cirurgia Peditrica/CCS
Profa. Maria Rafaela Gonzales - Depto. Pediatria e Cirurgia Peditrica/CCS

EQUIPE DE PROFESSORES TUTORES

Grupo 01 Prof. Ali Hussein
Depto. de Ginecologia e Obstetrcia/CCS
Grupo 02 Prof. Estefnia Moreira
Depto Cincias Fisiolgicas/CCB
Grupo 03 Prof. Evaldir Bordin Filho
Depto de Ginecologia e Obstetrcia/CCS
Grupo 04 Prof. Fernanda Pegoraro
Depto. de Pediatria e Cir. Peditrica /CCS
Grupo 05 - Prof. Francisco Eugnio
Depto. de Sade Comunitria /DESC
Grupo 06 - Prof. Julio Mello
Depto. de Histologia/CCB
Grupo 07 Prof. Maria Rafaela Gonzales
Depto de Pediatria e Cir. Peditrica /CCS
Grupo 08 Prof. Priscila Figueiredo
Depto. de Ginecologia e Obstetrcia/CCS
Grupo 09 - Prof. Ribamar Maronezi
Depto. de Ginecologia e Obstetrcia/CCS
Grupo 10 Prof. Vivian Schneider
Depto de Pediatria e Cir. Peditrica /CCS

OBJETIVOS
GERAL
Conhecer os principais cuidados gestao, ao parto, ao recm-nascido, criana e ao
adolescente.

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ESPECFICOS
1. Conhecer a anatomia da pelve, do perneo e da parede abdominal e as modificaes gravdicas destas
estruturas, assim como as relaes entre o tero grvido e os rgos internos.
2. Conhecer as principais caractersticas anatmicas da criana em relao ao adulto, os ossos e
cartilagens de crescimento e as estruturas cranianas.
3. Conhecer os cuidados de ateno pr-natal e alguns problemas frequentes do pr-natal, tais como o
incio tardio, a obesidade, a hipertenso, o deficit de crescimento intrauterino.
4. Conhecer o processo de parto fisiolgico normal e as vantagens do parto normal em relao ao parto
operatrio.
5. Conhecer os problemas relacionados ao parto prematuro.
6. Conhecer os principais cuidados de ateno puerperal.
7. Conhecer os principais cuidados ao RN na sala de parto e as caractersticas do RN normal e do RN
prematuro.
8. Compreender o mecanismo e os estmulos para os primeiros movimentos respiratrios e a circulao
sangunea do neonato, bem como a embriologia dos sistemas respiratrio e cardiocirculatrio.
9. Conhecer a alimentao e os processos digestivo e absortivo no primeiro ano de vida.
10. Conhecer a embriologia, a anatomia, a histologia e a fisiologia da mama.
11. Valorizar o aleitamento materno e conhecer sua fisiologia, suas vantagens e as causas mais frequentes
de desmame.
12. Conhecer a morfofisiologia do crescimento nas diversas idades peditricas.
13. Conhecer as caractersticas do crescimento normal nos primeiros anos de vida.
14. Saber avaliar o crescimento normal, tanto o ponderal quanto o estatural.
15. Conhecer o desenvolvimento neuropsicomotor nos primeiros anos de vida.
16. Saber avaliar o desenvolvimento neuropsicomotor em nvel de triagem.
17. Conhecer caractersticas de crescimento e desenvolvimento normais de adolescentes.
18.Conhecer e saber avaliar as fases do desenvolvimento puberal pelos critrios de Tanner.
19. Recordar o calendrio bsico de imunizaes do ministrio da sade
20. Valorizar atitudes de promoo da sade e preveno da doena, tais como o pr-natal, a promoo e
ateno ao parto normal e ao puerprio, a ateno ao RN, o acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento, a promoo do aleitamento materno e as imunizaes.

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Introduo

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Muchas de las cosas que hemos menester tienen espera: el Nio, no. El est haciendo ahora mismo sus
huesos, criando su sangre y ensayando sus sentidos. A l no se le puede responder: "Maana". El se
llama "Ahora".
Gabriela Mistral
LLAMADO POR EL NIO
Maio de 1948

No primeiro ano seriado os estudos estiveram centrados no conhecimento do corpo humano, sua
embriologia, sua morfologia, sua fisiologia, sua patologia; e no conhecimento de suas relaes com a
sociedade, principalmente com os servios de sade. Estes estudos devero continuar a ser
complementados e recordados nos prximos anos, medida que outros temas exijam conhecimentos
destas reas.
No segundo ano seriado alguns destes temas sero retomados, como o caso da patologia no
mdulo Proliferao Celular, da morfologia e da fisiologia no mdulo Percepo, Conscincia e
Emoo. De qualquer forma, vocs j perceberam que a apresentao integrada do tema no se limita a
uma disciplina e nestes mdulos mencionados haver outras disciplinas to importantes quanto as citadas.
Em outros mdulos ser difcil identificar uma disciplina principal, tantos so os fatores envolvidos, tal
como nos mdulos Locomoo e Doenas Resultantes da Agresso ao Meio Ambiente. Ainda, em
outros mdulos, o cuidado ao indivduo sadio ser um aspecto dos mais notveis, tal como em
Nascimento, Crescimento e Desenvolvimento e Processo de Envelhecimento.
H, entretanto, um enfoque que atravessa todos os mdulos do segundo ano. Trata-se da
promoo da sade e da preveno da doena. Em todos estes mdulos, uma das questes bsicas
como fazer para que o organismo humano conserve-se sadio e livre da doena? Esta abordagem pode
ocorrer no campo individual cuidados necessrios ao indivduo para que ele seja saudvel ou no
campo do coletivo cuidados necessrios ao meio ambiente para que o homem no seja
desnecessariamente agredido, de forma a conservar sua sade, fsica e psicolgica.
O nascimento, o crescimento e o desenvolvimento so processos fisiolgicos para os quais os
organismos humanos esto capacitados por processos endgenos especficos, quando lhes so
garantidos uma boa nutrio, uma vida afetiva rica e estimulante e proteo contra as agresses do meio
ambiente.
Quando examinamos os seres humanos quanto sua vulnerabilidade, percebemos que alguns
grupos so mais frequentemente acometidos pela doena e a morte. Talvez pudssemos dizer melhor, que
alguns momentos da vida humana so mais vulnerveis s agresses do meio ambiente, mais
susceptveis s falncias dos processos internos de conservao da vida.
O nascimento , sem dvida, um desses momentos mais cruciais. Embora a fisiologia da gestao
prepare os organismos materno e fetal para o parto bem sucedido, h uma grande possibilidade de, no
momento do nascimento, ambos os organismos serem envolvidos em processos que resultem na morte ou
no adoecimento. Por vezes, as consequncias so irrecuperveis, como o caso da perda do tero para a
mulher e da paralisia cerebral para a criana. No sem razo que a primeira semana de vida acumule as
mais altas taxas de mortalidade de toda a vida extrauterina do ser humano. Nascer um processo
fisiolgico, mas envolvido em riscos.
Os cuidados gestante atravs de programas bem orientados de pr-natal e a ateno ao parto e
ao puerprio garantem uma gestao, um parto e uma recuperao da mulher e de seu sistema reprodutor
mais sadio e tambm um produto o recm-nascido mais sadio. A imediata ateno ao recm-nascido
por pessoal habilitado, como requer a legislao deste pas, garante a ele as melhores chances de se
recuperar de problemas que no puderem ser evitados nos processos de gestao e de parto.
Depois, no processo de crescimento e desenvolvimento, a interao da criana com o meio
ambiente exige um intenso aprendizado biolgico, tal como o desenvolvimento da imunidade especfica
aos inmeros agentes agressores com os quais se depara, e um no menos intenso aprendizado
psicolgico e adaptativo para que, quando adulto, o indivduo possa viver em sociedade de maneira
adequada e confortvel. As imunizaes so exemplo de cuidados de ativao deste aprendizado com
menores riscos de adoecer.
importante lembrar que estes dois grupos o das gestantes e o das crianas so diferentes
dos outros seres humanos, porque apresentam uma necessidade aumentada de nutrientes. Isto ocorre
porque, alm daqueles nutrientes necessrios para viver, estes grupos necessitam de mais nutrientes para
crescer (a criana ou o feto). Os cuidados alimentares s gestantes e s crianas so fundamentais, e isso
inclui a preservao de seu sistema digestivo das agresses do meio ambiente, a preveno de cries e a
sade dos dentes, a preveno das agresses infecciosas e parasitrias por meio do fornecimento de

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gua tratada e da destinao adequada dos dejetos e do lixo, do atendimento precoce das doenas do
sistema digestivo. O estmulo ao fisiolgico, especificamente ao aleitamento materno, uma das mais
importantes ferramentas de promoo da sade materna e infantil nos dias atuais.
Os ndices de mortalidade materna ainda so elevados, mas podem cair atravs da ampliao dos
cuidados de pr-natal e da melhoria dos cuidados ao parto.
Para isso, necessrio que as equipes de sade, que foram importantes na luta para que estes
ndices tenham sido alcanados, jamais se acomodem, e busquem alcanar ndices ainda mais baixos de
morbimortalidade. Felizmente, o trabalho com estes grupos altamente gratificante e recompensador.
Desejamos que, nas prximas semanas, os alunos possam aprender a essncia destes cuidados e as
bases cientficas e fisiolgicas que os norteiam.
Sejam bem-vindos ao mdulo de 2016!
Coordenao do Mdulo
CRONOGRAMA 2016 6MOD 210 1 SEMANA
DATA

4/4/16
2 feira

5/4/16
3 feira

6/4/16
4 feira

HORRIO

GRUPO
S

08:00- 12:00

Todos

Avaliao 6MOD209

14:00
18:00

Todos

Estudo orientado

Sala 540/CCS

Grupo Tutorial Problema 1 - (Ter Histria de

bons partos suficiente?)

CCS

10:30
12:00

Todos

Palestra Introduo ao Mdulo

Profa Thas Pereira Cardoso

Sala /CCS 540

14:00
18:00

Todos

Palestra Anatomia da Gestante Prof Eduardo

Rafael da Veiga

8:00-9:40

Turma A

14:00
18:00

8/4/16
Sexta-feira

LOCAL

08:30 - 10:30 Todos

10:00- 11:40

7/4/16
5 feira

ATIVIDADE

Anf. 241 /CCB

Prat. de Anatomia Pelve, Vsceras Plvicas e

Turma B Mama (Prof Eduardo Rafael)

Sala 236/
MORF/CCB

Todos

Sala /CCS 540

Palestra: Pr Natal Normal Dr Evaldir Bordin

08:00 - 12:00 Todos

Habilidades

14:00 - 18:00 Todos

PIN

08:30 - 10:30 Todos

Grupo Tutorial Problema 2 (A Via Natural)

14:00
18:00

Estudo Orientado

Todos

CCS

2 SEMANA
DATA

HORRIO

11/4
2 feira

08:00- 12:00

Turma A

14:00 18:00

Turma B

Mecanismos de Parto Dr Evaldir Bordin

Sala /CCS 552

12/4
3 feira

08:30 - 12:00

Todos

Grupo Tutorial Problema 3 ( Casa de

ferreiro)

CCS

GRUPOS

ATIVIDADE
Mecanismos de Parto Dr Evaldir Bordin

LOCAL
Sala /CCS 521

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3 feira

14:00 18:00

Todos

Estudo Orientado

08:00 - 9:40

Turma B

Prt. de Anatomia Perneo e Canal de Parto.

Prof. Eduardo Rafael -

Turma A

Prt. de Anatomia Perneo e Canal de Parto.

14:00 17:00

Todos

Palestra O ultrassom obsttrico Prof. Ali

Hussein

14/4
5 feira

08:00 - 12:00

Todos

Habilidades

14:00 - 18:00

Todos

PIN

15/4
6a. feira

08:30 - 12:00

Todos

Grupo Tutorial Problema 4 (Vigiar e ficar

Atento)

14:00 - 18:00

Todos

Estudo Orientado

13/4
4 feira

10:00 11:40

Sala 236/
MORF/CCB

Sala /CCS 540

CCS

3 SEMANA
DATA

HORRIO

18/4
2 feira

08:00 - 12:00

Todos

Estudo Orientado

14:00 - 18:00

Todos

Estudo Orientado

08:30 12:00

Todos

Grupo Tutorial Problema 5 - (A presena do

profissional adequado)

14:00 15:40

Turma B

19/4
3 feira

20/4
4 feira

GRUPOS

ATIVIDADE

Histologia da Mama e da Hipfise

Contedo: histologia da mama e alteraes na
gravidez e na lactao
Profs. Ana Claudia Swara e Eliane Victoriano,
Depto. de Histologia/CCB

15:55 s 17:35

Turma A

08:00 - 9:40

Turma A

10:00 11:40

Turma B

Prt. de Anatomia Parede Abdominal Prof.

Eduardo Veiga Neto

14:00 - 18:00

Todos

Estudo Orientado

CCS

Sala 236/
MORF/CCB

Sala 236/
MORF/CCB

FERIADO
Tiradentes

21/4
5 feira

22/4
6 feira

LOCAL

08:30 12:00

Todos

Grupo Tutorial Problema 6 - (A primeira

semana de vida muito importante)

CCS

14:00 - 18:00

Todos

Palestra : Reanimao Neonatal Profa. Maria

Rafaela Gonzalez

Sala /CCS 540

4 SEMANA
DATA
25/4

HORRIO
8:00-12:00

GRUPOS
Todos

ATIVIDADE
Estudo Orientado

LOCAL

!8

26/4
3 feira

27/4
4 feira

28/4
5 feira

29/4
6 feira

14:00 -18:00

Todos

Estudo Orientado

08:30 12:00

Todos

Grupo Tutorial Problema 7 - (Quantos

detalhes...)

14:00 18:00

Todos

Estudo Orientado

8:00-9:40

Turma A

10:00- 11:40

Turma B

Prt. de Anatomia Anatomia da Hipfise, do

Crnio Infantil e dos Ossos e Cartilagens de
Crescimento

14:00-18:00

Todos

Palestra: Alimentao na Infncia Dra Vivian

CCS 540
Schneider

08:00 - 12:00

Todos

Habilidades

14:00 - 18:00

Todos

PIN

08:30 12:00

Todos

Grupo Tutorial Problema 8 - (Helosa

precisa de hormnios?)

14:00 - 15:40

Turma B

15:55 - 17:35

Turma A

Tecido Cartilaginoso: histologia das

cartilagens de crescimento
Profs. Eliane Victoriano e Ana Claudia Swara

CCS

Sala 236/
MORF/CCB

CCS

Sala 240/ CCB

5 SEMANA
DATA

HORRIO

ATIVIDADE

GRUPOS

08:00 12:00

Todos

Palestra Adolescencia Prof. Renato

Moriya
Palestra Desenvolvimento - Prof Renato
Moriya

14:00 18:00

Todos

Estudo Orientado

08:30 12:00

Todos

Grupo Tutorial Problema 9 (Diferenas)

14:00 - 15:40

Turma A

15:55 - 17:35

Turma B

4/5
4 feira

08:00 - 12:00

Todos

Palestra Crescimento normal na infancia

e adolescencia Profa. Mariana Xavier

14:00 - 18:00

Todos

Estudo orientado

5/5
5 feira

08:00 - 12:00

Todos

Habilidades

14:00 - 18:00

Todos

PIN

08:30 12:00

Todos

Grupo Tutorial Fechamento problema

9

14:00 - 15:40

Turma A

15:55 - 17:35

Turma B

2/5
2 feira

3/5
3 feira

6/5
6 feira

Depto. de Histologia Histologia Tecido

sseo Prof Julio e Profa. Ana Cludia
Histologia Reviso Prof. Eduardo e Profa
Eliane

Anatomia Reviso Prof Eduardo Veiga

Neto

LOCAL
Sala 522 /
CCS

CCS
Sala 236/CCB

Sala 522/CCS

CCS

!9

6 SEMANA
DATA

HORRIO

GRUPO
S

ATIVIDADE

08:00 - 12:00

Todos

14:00 18:00

Todos

08:00 - 12:00

Todos

14:00 18:00

Todos

11/5
4 feira

08:00 - 12:00

Todos

12/5
5

08:00 - 12:00

Todos

Habilidades

14:00 - 18:00

Todos

PIN

08:00 - 12:00

Todos

Estudo Orientado

14:00 18:00

Todos

9/5
2 feira
10/5
3 feira

13/5
6 feira

Avaliao Prtica

LOCAL

Sala 236/CCB

Estudo Orientado
Estudo Orientado

Estudo Orientado
Estudo Orientado

Avaliao Cognitiva Terica

Sala 540 /CCS

PROBLEMAS
Problema 1. Ter histria de bons partos suficiente?
Dona Sonia, 28 anos de idade e me de 4 filhos, procurou a Unidade Bsica de Sade em outubro de
2013 porque achava que estava grvida, sendo a data de sua ltima menstruao (DUM) 14/08/14. Aps
realizar o teste de gravidez com resultado positivo foi orientada para ser acompanhada no Programa de
Pr natal da unidade, sendo agendadas consultas mensais. A data esperada do parto, pela regra de
Naegele, foi estimada para 21/05/15. No entanto, ela s retornou com 33 semanas de gravidez. Ao ser
examinada foi verificado que estava pesando 85 kg, apresentava uma presso arterial de 150X100mmHg,
uma altura uterina de 28 cm e uma freqncia cardaca fetal de 144 bpm. Na primeira consulta pesava 70
kg e media 1,58m (IMC=28). Perguntada, relatou que no veio antes porque se sentia bem, nunca havia
feito pr-natal nas gestaes anteriores e teve todos os outros filhos no stio, sem problemas, porque
tenho bacia grande e sou boa parideira (sic). Preocupado com os fatores de risco que Dona Sonia
apresentava e com a altura uterina observada, o mdico solicitou um exame ultrassonogrfico. No
resultado do exame, constatou restrio de crescimento fetal e diminuio da quantidade de lquido
amnitico.
Problema 2. A via natural
Mnica procurou a Maternidade Municipal no dia 15 de fevereiro de 2015 porque achou que estava em
trabalho de parto. Esta era sua primeira gravidez e ela fez sete consultas de pr-natal na Unidade Bsica
de Sade de seu bairro. L, disseram a ela que tudo estava bem e que seu parto deveria ocorrer por esta
poca, com base na data de sua ltima menstruao (DUM), que ocorrera em 05 de maio de 2015. Ela

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estava notando que sua barriga ficava dura e sentia dores h aproximadamente 6 horas, que se repetiam
agora, mais ou menos a cada trs minutos e eliminara pequena quantidade de uma substncia espessa
pela vagina umas duas horas antes. Na unidade de sade haviam lhe orientado a procurar a maternidade
se estas coisas acontecessem. Tratava-se de uma mulher de 1,65cm e 68 kg e com PA de 100X60mmHg.
Ao exame abdominal percebia-se uma altura uterina de 36 cm e uma frequncia cardaca fetal de 138
bpm. Ao exame de toque vaginal ela apresentava dilatao do colo uterino de 5 cm e apresentao
ceflica, com bolsa ntegra; a amnioscopia mostrava lquido claro com grumos. A cardiotocografia
apresentava padro adequado. Ela foi internada com diagnstico de gravidez a termo em trabalho de
parto. Perguntou equipe mdica se poderia ter parto normal, porque sua me e sua irm deram luz
por cesrea, por falta de dilatao (sic). Foi tranqilizada e ouviu algumas explicaes sobre as
vantagens do parto normal e, aps 6 horas, deu luz por via natural. O pediatra, por meio de exame fsico
e pelo mtodo de Capurro confirmou que a criana era a termo e adequado para a idade gestacional, com
peso de 3400g, sem complicaes. Durante o parto foi realizada uma episiotomia.
Problema 3. Casa de ferreiro...
Daniela, 26 anos, mdica, casada e estava cursando o segundo ano de residncia de obstetrcia em
2013. Ela e o marido planejaram ter seu primeiro filho ao fim da residncia, a partir de fevereiro de 2014.
Efetivamente, engravidou no incio de 2013 (DUM = 27 de abril de 2013). O pr-natal transcorreu
normalmente, exceto por dois episdios de infeco urinria e vaginose bacteriana, tratadas com
antibiticos adequados para uso no perodo gravdico. Dois meses antes do fim da residncia, em fins de
novembro de 2013, comeou a sentir dor e endurecimento abdominal. Assustada, procurou seu obstetra
que, ao exame, confirmou a existncia de dinmica uterina com uma dilatao do colo uterino de 2 cm. A
ultrassonografia mostrou uma idade gestacional de 31 2 semanas. Foi hospitalizada, mantida em
repouso e foram aplicadas terapias de inibio do trabalho de parto. Durante todo o tempo Daniela
mostrou-se muito preocupada com a sade do beb, pediu para dar a luz por via vaginal, colher pesquisa
de estreptococco B e para que fosse realizada a profilaxia para sndrome do desconforto respiratrio do
recm nascido. Depois de 24 horas nasceu, por via natural, uma criana de sexo feminino, em boas
condies de vitalidade (avaliao Apgar de 7 no primeiro minuto e 9 no quinto minuto), que pesou 1500g
e evoluiu com insuficincia respiratria necessitando de suporte ventilatrio e surfactante na UTI neonatal.
O exame fsico da criana revelou-se compatvel com uma idade gestacional de 31 semanas pelo New
Ballard.
Problema 4. Vigiar e ficar atento
Dona Marieta, 38 anos, h duas horas havia dado luz seu 6 filho, por via natural, sem apresentar
complicaes intraparto, segundo o partograma. Durante a avaliao do puerprio imediato, feita nesta
ocasio, constatou-se sangramento por via vaginal em grande quantidade, tero amolecido, presso
arterial de 50 X 30mmHg, pulso de 150bpm, palidez e sudorese. O mdico que a atendeu verificou que a
dequitao da placenta tinha sido completa, que no havia laceraes em canal de parto e solicitou
coagulograma. Realizados os procedimentos necessrios (massagens vigorosas sobre o fundo do tero,
infuso endovenosa de solues cristalides, utilizao de doses elevadas de ocitocina e de
metilergonovina), com diminuio importante do sangramento e melhora dos sinais vitais, no foi
necessria a realizao de histerectomia. A paciente recebeu alta aps dois dias.
Problema 5. A presena do profissional adequado
A Sr. Hirata, 40 anos, gesta II, para I, est na 37 semana de gestao. Chegou ao Hospital Universitrio
em trabalho de parto franco, frequncia cardaca fetal variando de 160 a 170 bpm e leve desacelerao
tardia ocasional. Foi imediatamente levada sala de parto. Vinte minutos aps nasceu um menino, por via
vaginal, em apnia e com frequncia cardaca de 80 bpm. A residente de pediatria, aps aspirao das
vias areas, ventilou com presso positiva e a criana se recuperou. Os escores de Apgar foram de 5 e 9
aos minutos 1 e 5 de vida, respectivamente. O beb pesou 2700g. Na sala de parto foram realizadas as
demais condutas para atendimento ao recm-nascido. Ele estabeleceu a transio da circulao e
respirao fetal para neonatal adequadamente. Tambm foram realizadas laqueadura do cordo umbilical
e medidas profilticas para gonococcia oftlmica. A residente de pediatria comentou com o interno que a
criana no apresentou boa vitalidade ao nascimento e apresentou boa recuperao aps o incio das
manobras de reanimao. Destacou a importncia da presena do pediatra na sala de parto e da
preparao da mesma com todos os equipamentos de reanimao do RN, para casos como este.
Problema 6. A primeira semana de vida muito importante

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Dona Marli uma senhora de 35 anos de idade e, h uma semana, deu luz uma criana do sexo
feminino qual chamou Helena, sua primognita. A criana nasceu de parto cesariano e foi dito a dona
Marli que a operao foi necessria porque seu trabalho de parto no estava evoluindo bem, com "parada
de progresso". O beb teve Apgar 9/10, no teve problemas no berrio e teve alta com a me 48 horas
aps o parto. Pesou 3200 g ao nascimento. Dona Marli traz a criana para a consulta, pois acha que a
mesma no est se alimentando bem. Acredita que seu leite seja "fraco" porque a criana est com o
mesmo peso com que nasceu e chora muito. Refere desconforto no ferimento da cirurgia, dor nas mamas
e tem se sentido desanimada. Diz mesmo ao doutor: Esperei tanto esta criana e agora me sinto to fraca
e incapaz de cuidar dela. Acho que ela no gosta do meu peito. Minha me est insistindo para que eu d
leite em p para ela. Informa ainda que seus seios esto dolorosos, que aumentaram durante a gravidez,
tendo a arola ficado maior e mais escura, que incharam em torno do quarto dia ps-parto e que nota a
sada de leite da mama oposta que a criana est sugando, quando amamenta. Ao exame encontramos
um beb de aspecto saudvel e com 3290g.
Problema 7. Quantos detalhes...
Rosa e Jos, casados h seis anos e sem filhos, decidiram adotar Gilberto, um beb de trs meses de
idade. Totalmente inexperientes sobre como cuidar do beb, procuram seu consultrio para obter
orientaes. S o que sabem da criana que ela nasceu com 3100g, de parto normal e que foi
abandonada pela me, que era muito jovem. Sabem tambm que, na casa de custdia em que a criana
estava hospedada, ela recebia uma frmula infantil e que vinha sendo vacinada conforme o calendrio do
governo. Ao exame voc verifica que a criana eutrfica (bem nutrida) e que seu desenvolvimento neuropsicomotor normal e faz suas prescries. Rosa faz muitas perguntas a respeito dos hbitos fisiolgicos
da criana, relativos alimentao (qual volume pode ingerir, que tipo de leite adequado para a digesto,
como devem ser as evacuaes, quando introduzir outros alimentos), de seus hbitos de sono, de como
deve ser agasalhada e de que vitaminas suplementares devem administrar.
Problema 8. Helosa precisa de hormnios?
Marta procura um endocrinologista da cidade, pois deseja "dar hormnio" para sua filha Helosa, de 6
anos.
Marta acha Helosa muito pequena para a idade. A criana mede 107cm e pesa 18kg. J se consultou a
esse respeito com o mdico do posto de sade e o mesmo achou que a criana era normal, observando a
Marta que ela mesma no uma mulher alta, nem seu marido.
Marta ficou muito irritada com esta observao. Argumenta que sua irm tem a mesma altura que ela e
seus filhos sempre foram altos. Uma destas crianas tem a mesma altura que Helosa, mas um ano a
menos (sic).
Diz ao mdico que Helosa est muito abaixo, no grfico da caderneta de sade do governo. Na
entrevista o mdico percebe que o irmo mais velho de Helosa tampouco uma criana alta, mas este
fato bem aceito pela famlia porque ele foi prematuro e s pesou 2400g ao nascimento. Helosa nasceu
a termo e pesou 3040g e, portanto, segundo Marta, deveria ser to grande quanto as outras crianas.
Depois de feita a investigao da idade ssea, testes de funo tireoidiana, funo renal, heptica, doena
celaca, metabolismo sseo, somatomedina-C (IGF-1) e o teste da clonidina, a hiptese do mdico da
unidade de sade ficou confirmada.
Problema 09. Diferenas
Mrcio e Clara so irmos gmeos, de 12 anos. Seus pais esto preocupados com as diferenas que
observam entre os dois. Clara mais alta que Mrcio, j apresenta seios e pelos pubianos e teve sua
primeira menstruao h 3 meses. Eles perceberam que ela fica horas conversando com suas amigas ao
telefone ou no computador e j se interessa pelos garotos mais velhos. Mrcio, entretanto, s se interessa
por jogar futebol e videogame com os amigos, vive brigando com a irm e dizendo que ela e suas amigas
so chatas. Seu corpo ainda de menino e apresenta pilificao pubiana insipiente. O doutor observa que
Clara tem 1,55m e 47 kg, desenvolvimento mamrio M3 e pelos pubianos P4, segundo os critrios de
Tanner. Mrcio tem 1,48m e 40 kg, desenvolvimento G2 e pelos pubianos P2, segundo os mesmos
critrios. Ele tranquiliza os pais e lhes explica as caractersticas do desenvolvimento e crescimento na
puberdade.
BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
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Videos disponveis para consulta no Setor de Documentao cientfica do HURNPr

Video n. 122 Parto normal versus parto cesreo
Vdeo n. 005 Tcnica de consulta em pediatria Produo do Prof. Jurani Barbosa
Vdeo n. 199a Manejo da lactao
Vdeos online
Parto Normal

https://www.youtube.com/watch?v=ZDP_ewMDxCo
https://www.youtube.com/watch?v=Xath6kOf0NE