CharlaAntiHTA6.3.

16D
r.RobertoE.LpezMata
MdicoCirujanoCd.11969

La HTA es unsd.cardiovascularqueseoriginadeetiologasinterrelacionadasycomplejasque
afectan la estructura de la funcin vascular, cerebral y renal. Se puede catalogar por una PA
>140/90mmHgdespusdemedicionesseriadasyenreposo.

Los determinantes bsicos de la PA son el RAAS o SRAA (act. Alfa 1 renal) (sistema renina
angiotensina aldosterona), la volemia intravascular con el balance de sodio y la actividad del
sistema nervioso simptico. Estos factores condicionan aumento en la rigidez de los grandes
vasos arteriales, aumento de las resistencias vasculares perifricas, venoconstriccin
inapropiada con incremento de la precarga (act. Beta 1 cardiaca) y un gasto cardaco
incrementadodemaneradesproporcionada.

Ms de la mitad de los hipertensos son sensiblesasodio.EnelloslarespuestadelaPAauna

carga de sodio y agua es exagerada. El mecanismo hipertensivo involucra, adems a un
balance positivodesodio,unincrementoen lasresistenciasvascularesperifricas poraumento
del volumen intravascular.Elefectodepresinarterialnatriuresisdicequeunamayorpresin
esnecesariaparalograrlaeliminacindesodioapropiadaymantenerunestadodeequilibrio.

Cuandoiniciarintervencin?
Se inicia intervencin en pacientes con cifras tensionales >140/90 mmHg + 1 factor de riesgo
modificabley3nomodificables.
1.a. Dieta y Act. Fisica: Dietas Mediterrnea y DASH han demostrado evidencia sobre
seguridad cardiovascular enpacientesHTAascomoladisminucindeconsumodesodio (<1g
alda).
2.a.Elejercicioaerbico4vecesalasemanapor40minhademostradoelmismobeneficio.

Categoria

Sstolica

Diastlica

Normal

90120mmHg

6080mmHg

PreHTA

120140mmHg

8090mmHg

HTAG1

140160mmHg

9099mmHg

HTAG2

>160mmHg

>100mmHg

HTAAislada

>140mmHg

<90mmHg

JNC8

Cmoiniciarintervencinfarmacolgica?
1.Primeroconocerlafarmacologadelosagentes.
a. BCa2+)
Amlodipina 510mg
, bloquean canal L del miocito y musc. liso vascular
(dihidropiridinas), VM 24h, MET Heptico ELIM Renal 70%. Anti HTA potente con
seguridad CV cuando se combina con IECAs, ARA2s y Diurticos. Superior a
NidedipinayDiltiazem.EF:EdemadeMI,cefaleayruborfacial.

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b. IECA)
Enalapril 520mg
, bloquean conversin de ANGI a ANGII, VM 24h, MET
Heptico ELIM Renal 61%. Anti HTA potente y evidencia de seguridad CV cuandose
combina con BCa2+ y Diurticos,inferioraARA2.EF:HiperK+,agenesiafetal,tosseca
(mecanismomediadoporbradiquinina).
c. ARA2)
Irbesartn 150300mg
, bloqueo del receptor AT1 de ANGII, VM 24h, MET
HepticoELIMIntestinal80%.AntiHTApotenteyevidenciadeseguridadCV.Superior
aEnalapril,AmlodipinaeHidroclorotiazida.EF:HiperK+,agenesiafetal
d. Diurticos)
d.1. Hidroclorotiazida 12.525mg,
bloqueo cotransportador NaCl en TCD,
VM 14h, MET poco ELIM Renalexclusiva.AntiHTA potenteyevidenciaseguridadCV
con combinacin de IECA, ARA2 y BCa2+. EF: HipoNa+, HipoK+, Hiperuricemia,
agrava Intol. CHO conjuntamente con Bbloq estndar,
d.2.Furosemida 40mg,
bloqueo
de canal NaK2Cl en AAGHH, VM 120min, MET Heptico 10% ELIM Renal 50%.
AntiHTAparaICoIR.
e. Ahorradores de K+ (
Espironolactona 12.5100mg
), BBloq estndar (
Atenolol 50mg,
Propanolol 40mg
), Bloq. Alfa adrenrgico (
Prazosin)
,Simpaticolticos(
AlfaMetildopa
500mg Embarazo
) y Vasodilatadores directos (
Hidralazina
) no han demostrado ser
superioresalosde1ralnea.

2.Segundodefinirmetaysegundotitulacin

GrupoMeta(ACOORD,JN8,DiabetesCare16,SPRINT)
Grupo

HTA
<60a

HTA
>60a

HTA
1860a+EAC

HTA+
DM

HTA+
AVC

HTA+
IR

Meta

120/80

<150/80

PAS
110120

PAS
120130

PAS
120130

120135
/8085

Titulacin(JN8)
A

IniciocondosisdeDrogaA

Citaalmesnosealcanzameta:DrogaAMax

DrogaAMax+dosisdeDrogaB

Citaalmesnosealcanzameta:DrogaBMax

AyBMax+dosisdeDrogaC

Citaalmesnosealcanzameta:DrogaCMax

ABCMaxynoalcanzameta

ReferenciaaMIparaDenervacinrenal

Cualdebesereltratamientoinicial?
Caracterizaralpacientesegnsuspatologasysuscontraindicacionesalmismo.

*ARA2eIECAS+DiurticosyBCa2+combinacionespotentes.IECA+ARA2contraindicados
* Caucsicos y latinos se benefician ms de IECAs, ARA2s y BCa2+, Afroamericanos se
beneficianmsdeDiurticosyBCa2+

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Caracterizacin(EURSocietyofCardiology,HOPE3,SPRINT,ACOMPLISH)
PreHTAacualquieredad

Estilodevida,Farmacos?

HTAenadultoscualquieredad

ARA,D,IECA>BCa2+

IRC*:IECA=ARA>D

HTA+HVI

IECA
=
ARA+DoBBloqVasodiloAK+

HTA+DM

IECA,ARA,D>BCa2+

HTA+PrevencinSec.Ev.Coronario

IECA,ARA,D,BBloqVasodilBCa2+

HTA+PrevencinSec.AVC

ARA,IECA,D>BCa2+
(1DosisMxima)

HTA+Embarazo

AlfaMetildopa

HTA+FibrilacinAuricular

ARA,BBloqVasodil,BCa+NoDHP

Contraindicacionesdeltratamientoantihipertensivo(BraunwaldCardiology10thEd)
Medicamento

ContraindicacinAb.

Contraindicacinrel.

DiurticoTiazida

Hiperuricemiaconafeccin
renal,embarazo

Sd.Metablico,IntolCHO,
HiperCa2+,HipoK+

BetaBloq.(VasodilEst)

Asma,BloqueoAV23,
Embarzo

Sd.Metablico,EPOC

BCa2+(DHP,nDHP)

Taquicardia,IC,BloqueoAV
23,Embarazo

IECA,ARA2

Angioedema,HiperK+,
Embarazo,Estenosisrenal

AhorradorK+

IRCEstadoIV,HiperK+

El primer agente debe ser a un Diurtico, un IECA, un ARA2 o un BCa2+

buscando un perfil de seguridad cardiovascular y renal. La eleccin de cual se
debe basar en APP,APnP,AHF,factoresnomodificables,modificablesyestilode
vida.
IECA y ARA2 se guardan para pacientes HTA con etiologas renales o daos al
rin as como los diurticos. Los calcio antagonistas para proteccin del
coraznenpacientesconantecedentedeinfartoyDM.

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CondicionesEspeciales

UrgenciaHTA
:PAS>180mmHgPAD>120mmHgSINDAOARGANOBLANCO

EmergenciaHTA
:PAG1+DAOARGANOBLANCO

Abordaje:HC,EFNeurolgico,Oftalmoscopia,Auscultacin,Palpacindepulsos,ECG

AbordajeterapeuticoUrgEmergHTA(PocketMedicine5thEd)

URGENCIA

EMERGENCIA

META

<PAenhrs

<PAM25%en2hr

OBSERVACIONES

Diuresis,Cr,Sensorio

Diuresis,Cr,Sensorio

TXVO

Enalapril20mg/Amlodipina
20mgSTATZofenilo
Neviletsonmejores

TXIV

Hidralazina1020mg
c/30min,NTG51000mcgen
infusin,Labetalol0.5a
2mg/min(Preeclampsia)

Textosyescritosenlnearecomendados:

1.AmericanCollegeofPhysiciansJournal
2.AmericanCollegeofCardiology
3.AmericanHeartAssociation
4.BonowetAl:BraunwaldHeartDiseaseTextbookofCardiovascularMedicine,10thED,
Elsevier,Chapters43y44
5.ClevelandClinicJournalofMedicine
6.Fauci,JamesonetAl:HarrisonsPrincipalsofInternalMedicine,19thED,McGrawHill,
Chapter247
7.GuytonHallTextbookofMedicalPhysiology,12thEd,Saunders,Chapters1819
8.JournalofAmericanMedicineAssociation
9.MassachusettsGeneralHospitalPocketMedicineHandbookofInternalMedicine5thED,
Elsevier,Section119
10.NewEnglandJournalofMedicine

Dudasycomentariosalrelm.11969@gmail.com