INTERVENCION EN LA CRISIS Y MAS ALLA: UTILIZANDO LA LOGOTERAPIA

PARA TRASCENDER EL TRAUMA.

Jerry L. Long Jr.
Traduccin de Mara Elba Flores de Mallet

Este articulo presenta un nuevo e innovador modelo de intervencin en la crisis. Este nuevo
modelo trasciende a sus predecesores porque enfatiza en la gran importancia de incluir la
espiritualidad (la dimensin notica) como una parte integral del tratamiento. El objeto es facultar a
los pacientes a lograr un mayor significado en la vida y en su desempeo en la mayora de los
casos en el nivel notico del ser. De acuerdo en los credos fundamentales de la logoterapia, se
establece un fundamento terico con bases muy slidas para este modelo; se presenta una
exposicin de las prcticas clnicas logoteraputicas y varios escenarios clnicos para demostrar la
eficacia de este nuevo modelo

Parte 1
Karen es una chica universitaria de 22 aos que usted no conoce. Ella tiene una historia de
episodios de depresin mayor desde que es adolescente, poca en que las citas con chicos y la
imagen corporal son tan importantes. Desde entonces y hasta la fecha, Karen siempre ha estado
ligeramente pasada de peso; ella ha luchado durante aos contra su pobre imagen corporal y los
sentimientos de baja autoestima e inseguridad que esto implica. Ella y Steve han estado saliendo
durante casi un ao y la relacin pareca progresar a niveles ms profundos de intimidad y
posiblemente hacia un compromiso formal. Repentinamente y sin la menor advertencia, Steve
rompi la relacin diciendo: las cosas se han vuelto rutinarias y ya es hora de que sigamos cada
uno por su lado. Como es de suponer, Karen toma esto como un rechazo ms; esta reaccin
confirma su falta de valor propio que a su vez es resultado de su problema de peso. Por lo tanto,
ella cae en una depresin profunda al grado de llegar a contemplar el suicidio. Sus compaeras de
dormitorio se dan cuenta de que est pasando por momentos muy difciles pero no llegan a captar
la gravedad de su desesperacin. Poco tiempo despus, una tarde ella ingiere pastillas y se
intoxica al grado de vomitar una gran variedad de pldoras en la mesa; ella decidi hacer esto
como una manera de dar fin a su pena. Afortunadamente, su compaera de cuarto entra y grita.
El jefe de rea llama al centro de consejo universitario y usted es quien se encuentra dando
servicio. . .
David es un exitoso analista en computacin de 44 aos que goza de una buena reputacin.
David disfruta su trabajo y frecuentemente se refiere a ste como el arte de la computacin. El
tienen 21 aos felizmente casado con Mara. Ellos comparten la felicidad y el reto de educar a dos
hijos, Stacey de dieciocho aos y David Jr. de quince. David est realmente viviendo un sueo
americano; sin embargo, su vida y su mundo completo, se desmoronan un da cuando se le cita
en la oficina del director de proyectos. A pesar de su antigedad y de su profesionalismo, se le
informa que la compaa no tiene otra alternativa que darlo de baja debido a los altos costos del
negocio. Desafortunadamente, David es uno de los cuarenta empleados que sern despedidos
(con una liquidacin justa por supuesto). Debido a que David se encuentra en un estado

de shock l recuerda el camino vagamente a su casa; cuando llega, le informa tranquilamente a

Mara lo que ha ocurrido pero despus, el enfrentarse con la realidad, hace que David se desplome
en el sof llorando como un beb. Durante las dos semanas siguientes la desesperanza de David
se vuelve cada da ms profunda. Una maana Mara lo ve colocando algo en el vestidor mientras
llora silenciosamente. Minutos ms tarde David sale del vestidor, tornndose el pelo y mirando
hacia arriba totalmente aturdido. Mara aprovecha la oportunidad de buscar en el vestidor y
encuentra una pistola nueva y cargada. Ella inmediatamente lo llama a usted, que es un psiclogo
que est atendiendo a una de sus amigas. . .
Stephanie es una mujer de treinta aos que es el prototipo de la mujer de los 90s. Ella lleva
viviendo tres aos con su compaero Mike en una cmoda casa en un suburbio. Stephanie ama a
Mike profundamente. La mayora de las personas consideran que ella lleva una vida muy
gratificante y completa. Sin embargo, nada est ms lejos de la realidad. Durante casi dos aos el
sueo de Stephanie de tener una familia y convertirse en mam ha sido frustrado. En repetidas
ocasiones, Mike evita las discusiones sobre casamiento o algn otro tipo de relacin que
represente un compromiso permanente; l ha afirmado de una manera definitiva que no desea
nios y cuando se ha enfrentado con unultimtum ha amenazado a Stephanie con abandonar la
relacin. Debido a este dilema, Stephanie ha experimentado crecientes sentimientos de soledad,
falta de gua y vaco interior. A pesar de que existe una opcin ms racional como la de
abandonar a Mike con la esperanza de encontrar al hombre ideal, ella slo se da cuenta de que su
reloj biolgico avanza sin detenerse. Por lo tanto, su fuerza emocional est cediendo, dando as
lugar a la desesperacin y a la depresin. Un da mientras ella regresa manejando de su trabajo,
Mike est haciendo la cama y encuentra una nota de suicidio debajo del colchn; esta nota
aunque fue escrita con anterioridad, tiene la fecha de el da de hoy , la nota afirma en una parte
que ella planea terminar con todo esa noche despus de que Mike se haya dormido. En estado
de shock y desesperado, Mike inmediatamente busca la Seccin Amarilla y lo elige a usted para
que la ayude. . .
Estos tres pacientes son seres humanos cuyos casos han sido tomados de mi archivo. Ellos
fueron mis pacientes desde diciembre de 1994 a octubre de 1995. Aunque las circunstancias que
rodean a cada paciente varan, el comn denominador que todos comparten es los niveles poco
saludables de tensin y estrs. Viktor Frankl describe que unatensin saludable es buena o
positiva ya que nos conduce a elevar el significado o el sentido de la vida (opuesto a una
homeostasis emocional). En contraste, una tensin excesiva frecuentemente conduce a cierto
nivel de afliccin emocional y por lo tanto disminuye el sentido o significado de la vida. Habiendo
aclarado lo anterior, podemos decir que existen varios hilos en comn que unen a cada uno de
estos pacientes.
En primer lugar, cada una de estas personas est experimentando una severa prdida que no esta
manejando exitosamente. La evidencia de esto se encuentra en la agitacin interna antes
mencionada, as como en los patrones de pensamiento negativo y su comportamiento
correspondiente. En segundo lugar, cada una de las personas no ha comenzado verdaderamente
el proceso de duelo que es esencial para la recuperacin. Como Elizabeth Kubler-Ross lo describe
tan perfectamente, este proceso consiste en negacin-enojo-ajuste-depresin-aceptacin; y es
evidente que cada uno de estos pacientes albergan un cierto grado de coraje sublimado y estn
aparentemente estancados en la etapa de la depresin .En tercer lugar, cada persona est
sufriendo lo que Frankl llama vaco existencial. En otras palabras, cada paciente est
experimentando un vaco interno o vacuidad por lo cual no puede encontrar una solucin positiva

independiente. En cuarto y ltimo lugar, cada persona ha desarrollado un caso de lo que yo

llamo miopa espiritual y emocional. Esto quiere decir que cada uno de estos individuos ha
desarrollado un caso grave de visin de tnel que conduce a un solo final y a un desenlace
negativo, el suicidio.
De la misma manera en que Frankl escuchaba a sus pacientes y aprenda de ellos, yo he
escuchado profundamente y con una actitud de apertura a estos pacientes y a muchos otros, y he
aprendido de ellos las intervenciones clnicas y logoteraputicas ms amplias que son sumamente
valiosas y tienen un gran poder. En consecuencia, he desarrollado una teora y prctica de la
intervencin logoteraputica en la crisis, y el lgico progreso de la terapia que sigue al manejo
exitoso de la crisis. La intervencin y el progreso lgico del tratamiento es un modelo que yo he
llamado Intervencin Logoteraputica y Trascendental en la Crisis.

Parte II
En la segunda parte dar a conocer al lector las siete etapas de la Intervencin Logoteraputica y
Trascendental en la Crisis, la sintomatologa del paciente durante cada etapa y una idea general
de las diferentes estrategias clnicas que han probado ser las ms efectivas. Adems, en esta parte
establecer un fundamento terico para mi modelo y las respectivas prcticas que son resultado
del fundamento terico. Por otro lado, la tercera parte consistir en una descripcin sinptica y
exposicin de varias tcnicas logoteraputicas congruentes con este modelo. Por lo tanto, las
intervenciones clnicas que se expondrn en la tercera parte tendrn una base tan slida como la
roca y no como la arena.
Muchos mdicos apoyan la filosofa de que una intervencin positiva en la crisis y su subsecuente
psicoterapia, pueden considerarse como exitosas si el paciente es capaz de regresar al nivel
anterior de funcionamiento. En contraste, la logoterapia, tanto en teora como en la prctica, y
aunado al modelo de Intervencin Logoteraputica y Trascendental en la Crisis le da al paciente la
facultad de lograr un nivel ms alto de funcionamiento del que tena antes del trauma. En especial,
con el hbil manejo de las tcnicas logoteraputicas (por ejemplo, derreflexin, intencin
paradjica, el mtodo socrtico y la modificacin de actitudes), el terapeuta puede aprovechar la
oportunidad de guiar al paciente hacia un nivel de existencia ms fuerte y flexible, basado en la
espiritualidad. Frecuentemente, pacientes y terapeutas equiparan o igualan la crisis con el peligro.
Si uno hace un alto en este nivel de anlisis, llegamos a la conclusin de que este pensamiento y la
terapia son reduccionistas. En cambio, si luchamos por actualizar la dimensin notica (espiritual)
del paciente, lo estamos tratando con respeto hacia su capacidad humana y su unicidad. Un
ejemplo muy ilustrativo de este contenido, es la traduccin japonesa del significado de la palabra
crisis; peligro ms oportunidad. Hablando de una manera ms especfica, al paciente se le faculta
para aprender y crecer, y no slo eso sino a trascender su predicamento, transformando una
tragedia en un triunfo!. Ahora permtanme continuar y enumerar cuidadosamente los detalles de
este modelo de intervencin trascendental y logoteraputica en la crisis. Este modelo est
representado en un diagrama en la figura que se muestra a continuacin.
El primer nivel es representativo del nivel normal de funcionamiento de la persona. Como usted
puede observar, la lnea es algo irregular, de tal manera que ilustra las altas y bajas de lo que se

puede llamar una vida normal. Es importante tener en mente que la frase nivel de funcionamiento
normal es relativa a la idiosincrasia.

Cada persona es nica y tiene diferentes sentidos en su vida, en sus metas y en su entorno. Esto
no implica que una persona sea mejor que otra, sino que ms bien, cada persona es diferente de
otra. Lo que tu encuentras muy importante y tiene sentido en la vida para ti, y probablemente es
diferente de lo que yo encuentro que tiene sentido (hablando en trminos de creatividad, de
experiencia y de actitud). De hecho puede existir cierto grado de uniformidad pero, sin embargo,
los sentidos en la vida son inexorablemente nicos.
Por favor no malinterpreten el significado y la esencia de lo que yo estoy postulando; al afirmar que
la lnea es irregular, quiero decir que actualmente la gran mayora de la gente no utilizan al
mximo su dimensin notica (espiritual). Hablando en una forma ms especfica, en la sociedad
actual de tanta actividad y agobio, pocos son los individuos que se toman el tiempo necesario para
bajar su ritmo de vida (aunque sea slo mentalmente), y as el poder desafiante del
espritu permanece por mucho tiempo en estado latente. Despus de hacer esta aclaracin, la
conclusin lgica es que una gran mayora de gente vive sin descubrir sus sentidos del momento y
sus sentidos universales (valores o creencias morales). Una excelente analoga para este tipo de

razonamiento, es el ejemplo de Frankl concerniente a la esencia (contra la existencia) de un avin.

Mientras el avin corre en la pista, el vehculo es, no obstante, un avin. Sin embargo, slo
cuando las llantas se separan del suelo el avin logra alcanzar su verdadera esencia. De una
manera similar, slo cuando uno actualiza la espiritualidad inherente (noos) se actualiza la esencia
de ser humano.
Ahora refirindonos una vez ms a la Figura 1, la persona experimenta la etapa nmero dos; la
etapa en la que se establece la crisis y las consecuencias inmediatas mientras que la
desesperacin inicia su fuerza destructiva. Como se dibuja en la grfica, la persona sufre un
descenso rpido en algunos casos una precipitacin de la energa psicolgica y espiritual. Lo que
es muy importante en esta etapa, es la notoria falta de uso de su dimensin notica; es decir que
no estn utilizando lo que Frankl llama el poder desafiante del espritu humano. Por lo tanto, el
descenso a la desesperacin se acelera rpidamente. En consecuencia, la persona muestra la
clsica sintomatologa de una depresin mayor tal como el pensamiento nihilista, el aumentar el
aislamiento (que puede ser aislamiento emocional ms que fsico), perturbaciones en el sueo, el
deterioro de la higiene personal, cambio en los hbitos alimenticios, abuso de sustancias (para
adormecer al paciente), etc. Es en este punto cuando comienzan un profundo sentido de carencia
de valor y la idea del suicidio frecuentemente (o es exacerbada si estn preexistiendo); surge
entonces un crculo vicioso, en donde un sentido de desesperanza lleva al miedo que conduce una
vez ms a la desesperanza que, a su vez, se convierte en una depresin clnica.
El marco de tiempo para que se lleve a cabo este deterioro, es variable. Para algunos, la crisis (o
las crisis) avanzan muy rpido hacia los ltimos niveles de la desesperacin, mientras que otros
pueden experimentar el deterioro de una manera ms lenta. Sin embargo, como se mencion en el
prrafo anterior, el camino ms frecuente es el descenso general hacia una depresin clnica
severa. Una vez ms vemos que el punto bsico para determinar el movimiento hacia una salud
mental disfuncional, es el nivel general de funcionamiento del paciente.
Esto nos lleva al nivel tres en donde el individuo contina en la espiral descendente hasta el
punto en donde cualquier pequea luz en el fondo del tnel se oculta y finalmente parece no
existir. Es un momento fundamental y es cuando la idea del suicidio se transforma en establecer
un plan para la muerte de l mismo (es decir, la idea se fortalece mientras se convierte en una
accin planificada). Es justo en este momento crtico que la intervencin profesional sustituye y
prcticamente borra cualquier pensamiento sobre desear haber recibido ayuda profesional con
anterioridad, tener al alcance a los seres queridos, explorar otras posibilidades etc. Es
precisamente en este momento, cuando cada uno de las tres etapas clnicas antes mencionadas,
termina. En realidad, el mejor momento para recibir ayuda profesional era antes, pero ahora se
vuelve indispensable! Sin embargo, de manera muy frecuente, la persona est atorada en lo que
yo llamo miopa emocional y espiritual. Metafricamente hablando, ellos no pueden ver el bosque
por ver los rboles! . Por causa de este auto-enredo que les bloquea la vista de algo o alguien
ms all de s mismos, ni siquiera puede surgir la ms remota posibilidad de algo positivo.
Desafortunadamente, y trgicamente tambin, mucha gente hace su eleccin en contra del sentido
y llevan a cabo sus planes suicidas. A excepcin de los seres queridos que les sobreviven, la
mayora de las vctimas de tales prdidas innecesarias llegan a formar parte de otra estadstica
social.
Es verdad que algunas de estas muertes son evidentes, tales como un disparo en la cabeza, una
dosis intencional de drogas letales, o encontrar a la persona desplomada en el volante de su

automvil estacionado en el garaje con el motor encendido y la puerta cerrada. Sin embargo,
muchas veces estos suicidios son escondidos o cuestionables, por ejemplo un accidente de un
coche que se resbala en un acantilado o que se cae de un puente, y se descubre que los
conductores han tomado una sobredosis de droga que aparentemente no fue intencional. Aqullos
que han tenido xito al cometer suicidio, frecuentemente dejan atrs una familia confundida y llena
de pena o un amigo que se siente culpable por auto-incriminacin de lo que debera de haber
hecho para evitarlo, etc.
Es verdad que la prevencin (o el reducir el impacto negativo) de un problema antes de que se le
escape a uno de las manos, es la mejor forma de actuar. Sin embargo, como todos sabemos en el
mundo real la gente generalmente espera hasta que estn en el final de la cuerda, por decirlo de
alguna manera, para buscar ayuda profesional. Entonces debido a esta cruda realidad, no puedo
hacer un nfasis suficiente en decir que el momento ptimo para recibir intervencin profesional es
inmediatamente despus de la crisis. Mientras la mayor parte de los modelos de intervencin en la
crisis (y las respectivas prcticas que se basan en ellos) son exitosas, simplemente no van ms all
lo suficiente. En fuerte contraste, la logoterapia (a diferencia de las intervenciones reduccionistas
tales como el psicoanlisis freudiano o la terapia conductual basada en estmulo-respuesta) tiene
como meta, facultar el noos del paciente para aumentar la autoestima, desarrollar estrategias
efectivas adecuadas y hacer consciente al paciente de los sentidos de su vida (tanto los sentidos
del momento como los sentidos universales). Por lo tanto, la intervencin logoteraputica y
trascendental en la crisis es en extremo efectiva, al detener o reducir la fuerza destructiva de una
crisis y mejorar el pronstico de una terapia subsecuente.
Mientras existen miles de razones para establecer este postulado, permtanme que describa slo
unas cuantas. Primero, a pesar de lo grande del trauma, el buscar e involucrarse en una
psicoterapia orientada hacia el sentido en este momento crtico, capacita al paciente a tener la
suficiente energa fisiolgica, psicolgica y notica para trabajar en una terapia con el objeto de
llevar a cabo las intervenciones clnicas. En segundo lugar, es en este punto cuando muchos
pacientes reconocen su falta de capacidad de funcionar independientemente y son ms receptivos
a seguir el curso de la accin logoteraputica que se les sugiere. En tercer lugar, en este
momento de la intervencin, un logoterapeuta habilitado puede ayudar al paciente a hacerlo
consciente del poder desafiante del espritu humano. Como Frankl afirma, todos los seres
humanos tienen libertad de eleccin y ms especficamente, la libertad de elegir la actitud en
cualquier tipo de circunstancias. De acuerdo a Frankl, la libertad de eleccin y el utilizar la
dimensin notica (espiritual) es la ltima de las libertades humanas. De esta manera, ayudando
al paciente a estar ms consciente de este enorme poder latente que tiene dentro de l, podemos
ayudar a cada uno a desafiar sus obstculos y verlos como retos.
Esto nos trae a la etapa cuatro, la etapa de tratar de salir despus de tocar fondo es en este
momento cuando la persona est en el umbral, est rendida y virtualmente impotente como para
tomar cualquier eleccin productiva hacia un sentido. Esto, por no decir que ya ni siquiera tienen
la capacidad de elegir sino que ha perdido el contacto con el poder desafiante del espritu
humano, el paciente no ve ninguna opcin para salir del sufrimiento ms que el suicidio. Basta
decir que este es el punto crucial en donde el hecho de no recibir ninguna intervencin lleva al
paciente a una eleccin contra el sentido y la intervencin logoteraputica en la crisis ofrece, por lo
menos, la oportunidad de tomar una eleccin con sentido. La intervencin logoteraputica y
trascendental en la crisis no proporciona garantas, pero al menos, si se utiliza, el pronstico es

mucho mejor que con otras alternativas. La tarea inmediata antes de que el terapeuta entre en
accin, es capacitar al paciente a decir s a la vida. Un excelente ejemplo de esta meta es la
siguiente cita de Richard Bach (autor de Jonathan Livingston Seagull): He aqu una prueba para
descubrir si tu misin en la tierra est terminada. Si tu ests vivo, no lo est!
La frase tratar de salir despus de tocar fondo est hecha para indicar que el paciente
aparentemente ha perdido toda la energa para salir de la crisis y para tomar cualquier accin
productiva, independiente y positiva y aparentemente no existen otras opciones excepto el
suicidio. Por eso es que elijo usar la palabra umbral en el prrafo anterior: principalmente si el
paciente no busca, ni obtiene ayuda profesional (ellos pudieran sentir que es un ltimo esfuerzo de
salir de la zanja en que se encuentran), o en caso de que la ayuda profesional no ocurra porque
alguien ms se involucre para dar ayuda inmediata, entonces el paciente verdaderamente alcanza
un umbral en donde su unin con la vida es mnima. Mientras que la frase elegida de tratar de
salir despus de tocar fondo indica que el paciente se siente como si estuviera en un remolino
emocional o en una fosa sin salida. Muchos terapeutas apoyan la idea de que para que una
intervencin sea considerada como exitosa, la o las crisis necesitan ser resueltas. En contraste, y
por mucho, la meta logoteraputica en este momento crucial es doble: el engendrar esperanza y
ayudar al paciente a decir s a al vida. Una vez que estos dos criterios se unen (por medio de la
utilizacin de la antes mencionada intervencin logoteraputica y trascendental en la crisis) la
terapia puede ponerse en marcha; avanzando en todas direcciones hacia la resolucin de la crisis,
aumentando la conciencia del propsito en la vida y de la autotrascendencia. En otras palabras, es
poco realista y poco esperanzador el esperar que la primera intervencin arregle todo. Cuando el
paciente regresa, significa que, el logoterapeuta ha engendrado esperanza y ha capacitado al
paciente a decir s a la vida. En realidad, el resultado exitoso de la sesin nmero 1 es la sesin
nmero dos.
Ahora supongamos que la crisis inmediata ha sido desviada exitosamente, y se ha podido ayudar
al paciente a desistir de sus planes o se ha frenado la impulsividad que poda haberlo llevado a
cometer suicidio. En este momento crucial podemos avanzar a la etapa cinco del modelo de
intervencin logoteraputica y trascendental en la crisis. En especial, la etapa cinco es
supuestamente equiparable con las cualidades o caractersticas de las fases del principio y con
las fases de la mitad de cualquier relacin psicoteraputica o de apoyo. Al referirnos a estas
cualidades o caractersticas esenciales, nos referimos a ellas como las no especficas de la
psicoterapia y estn claramente delineadas por Jerome Frank en su libro Persuasin y Curacin.
Algunos ejemplos representativos muestran que se est estableciendo realmente una relacin,
construyendo un vnculo de confianza y demostrando evidentemente que el paciente cree que su
terapeuta es una persona competente, desarrollando de esta manera un clima de honestidad,
seguridad y confort (frecuentemente el paciente considerar sus sesiones y el consultorio como
un santuario); el paciente llevar a cabo las pautas sugeridas y habr apertura y flexibilidad, tanto
del paciente como del terapeuta como para modificar el plan del tratamiento en caso de que fuese
necesario, etc.
Habiendo expuesto con anterioridad lo ms sobresaliente, el logoterapeuta puede ayudar al
paciente a avanzar mediante la exploracin y tambin el descubrimiento de su sentido su vida.
Esto formar la piedra angular de la curacin del paciente tanto en el proceso teraputico como
despus de ste. Adems se vuelve sumamente importante el hecho de que el logoterapeuta
prepare al paciente para utilizar el poder desafiante del espritu (en la mayora de los casos, estas

frases tcnicas no necesitan ser usadas durante el curso de la terapia). El logoterapeuta que tiene
una buena preparacin encuentra al paciente justo en donde l est y utiliza este hecho como
un trampoln para poder hacer surgir su dimensin notica y encauzarla hacia la
autotrascendencia. En este punto no puedo hacer nfasis de una manera rotunda en la
importancia de una incorporacin inmediata de la espiritualidad en el proceso teraputico. Como
fue expuesto con anterioridad, los seres humanos son seres de tres dimensiones: tenemos el
soma (dimensin fsica), la psique (dimensin psicolgica) y la dimensin notica (espiritual). Esto
se representa en el diagrama que esta a continuacin y muestra la ontologa tridimensional de
Frankl. Adems, como Frankl ha afirmado de manera muy elocuente. A menos que tratemos a
nuestros pacientes como seres tridimensionales que no solamente tienen la dimensin fsica y
psquica sino tambin la dimensin espiritual, la nica cosa que nos separara de los veterinarios
sera la clientela.
Ontologa Dimensional de Frankl

Es muy importante recordar que el lapso de tiempo que le tomar a cada paciente el recobrar la
suficiente energa fisiolgica, psicolgica y espiritual para trabajar intensamente (tanto en la terapia
como afuera) y lograr un verdadero xito, es sumamente variable. Es en este momento cuando el
paciente puede avanzar a la etapa seis de este modelo. La etapa seis es la representativa (Figura
1) del regreso al nivel previo de funcionamiento. En realidad ha tenido lugar una gran mejora,
sobretodo en comparacin a cuando la terapia comenz. Como ya se mencion con anterioridad,
muchas personas consideran que el volver a esta etapa es equivalente al xito de la terapia (esto
es igual al psicoanlisis freudiano tradicional en donde una vez que se lograba la introspeccin,
entonces el anlisis era considerado como un xito).
Sin embargo, si nosotros como logoterapeutas nos detenemos aqu, entonces hemos ofrecido un
mal servicio a nuestros pacientes. De la misma manera en que el objetivo de la logoterapia de
Frankl es la autotrascendencia, el objetivo principal de la prctica logoteraputica debe ser la
terapia trascendental.

Hablando de una manera ms especfica, el trmino terapia trascendental implica el llevar la

intervencin del terapeuta mucho ms all del nivel previo de funcionamiento del paciente. La
terapia trascendental connota el facultar al paciente a lograr metas de altura, tales como: un
entendimiento ms rico y ms profundo de lo que lo llev al deterioro emocional; a desarrollar
mejores y ms amplias estrategias para aumentar al mximo su independencia para enfrentar las
inevitables tensiones de la vida futura; el tener un fundamento ms estable para lograr una mejor
calidad de vida; desarrollar un mejor entendimiento de los signos de advertencia o seales de que
una crisis puede ocurrir en caso de que no se tomen medidas preventivas; y el estar consciente de
desarrollar al mximo su potencial y utilizar el poder desafiante del espritu humano. En
consecuencia, en este punto del proceso teraputico, el paciente puede avanzar a la etapa siete
del modelo de intervencin logoteraputica y trascendental en la crisis, la etapa de trascender el
trauma.
Refirindonos una vez ms a la figura nmero 1 el modelo de intervencin logoteraputica y
trascendental en la crisis, grficamente ilustra esta fase de la terapia como una representacin de
que el paciente se eleva por encima del nivel previo de funcionamiento para lograr un estar en el
mundo, basado en la parte espiritual. Es importante notar que la palabra escogida (e imperativa)
es estar. Esto implica y significa que nuestra bsqueda de sentido es un proceso en desarrollo
que dura toda la vida. Como Frankl ha escrito tan correctamente, debe de existir una tensin
saludable (opuesta a un estado homeosttico) que nos motiva a luchar por los diferentes y
cambiantes sentidos de nuestra vida. Esto es bastante fcil de entender, sin ir ms lejos, viendo el
ttulo del libro ms ledo de Frankl El Hombre en Busca de Sentido. Por favor note que en el ttulo,
la palabra busca se utiliza como si el sentido de la vida fuera considerado como una meta que,
aunque lograda, permaneciera constante para siempre; de otra manera, el ttulo hubiera sido El
Logro del Sentido del Hombre!. La logoterapia hace nfasis en la importancia de la bsqueda de
sentido en la vida, como un proceso no como una meta definida. De hecho, en su libro El Doctor y
el Alma, Frankl describe muy sabiamente que si los santos hubieran estado considerando el
sentido de la vida como una meta directa no hubiesen alcanzado la santidad.
Incluida en esta descripcin y en la etapa siete de este modelo, la terapia se enfoca mucho ms a
descubrir y ayudar a fortalecer la dimensin espiritual o notica del paciente. En realidad, en este
momento, el poder desafiante del espritu humano es lo ms importante en el proceso teraputico.
Durante esta ltima fase de la intervencin, el paciente frecuentemente ha llegado a ser bastante
independiente y preparado; esto da como resultado no slo un mejor manejo de su vida diaria,
sino tambin el vivir con un estilo de vida ms autotrascendente y cualitativa de estar-en-el-mundo.
Conjuntamente sus relaciones generalmente mejoran (platnicas, profesionales y personales), su
actitud cambia enormemente para bien, su comportamiento refleja vida y optimismo, todos los
aspectos de su energa se elevan rpidamente (fsico, mental y espiritual) y frecuentemente
manifiestan su nivel de ser autotrascendente entregndose a otros o a ciertas causas etc. Es en
esta etapa, que por medio de la autotrascendencia, el paciente verdaderamente puede alcanzar
su esencia de ser humano (similar a la analoga del avin en el momento exacto en que las
llantas del avin se levantan del suelo y logra contactar su esencia). Justo en este momento
crucial las sesiones logoteraputicas de apoyo pueden espaciarse ms y ms, encaminndose
hacia el cierre de la relacin.

Parte III
Durante las siete etapas del modelo de Intervencin Logoteraputica y Trascendental en la Crisis
se utilizan varias tcnicas clnicas (y por lo tanto combinaciones) desarrolladas por la logoterapia.
Estas incluyen, pero no estn limitadas a, lo que es: mtodo socrtico, intencin paradjica,
derreflexin, y modificacin de actitudes. Cada una de estas prcticas clnicas son particularmente
importantes durante varias etapas de este modelo de intervencin. Podramos hacer un libro para
delinear completamente su eficacia y exponer ampliamente su intervencin oportuna, as como
proporcionar muchos ejemplos clnicos de cada tcnica en cualquier punto de las siete etapas de
este modelo. Por lo tanto, proceder con un discurso sinptico de estas tcnicas en particular.
Tambin es muy importante tener en mente que este modelo y las lgicas intervenciones
logoteraputicas que resultan de l, se basan en la premisa fundamental de que la mayora de
pacientes que experimentan una crisis sufren de lo que se diagnosticara en el DSM-IV como una
depresin mayor (incluyendo la unipolar y la bipolar.)
Como podemos recordar, la etapa uno se refiere al nivel normal de funcionamiento. Basta con
decir que en esta etapa no se ha introducido ninguna tcnica logoteraputica porque el paciente no
ha comenzado ninguna intervencin profesional. Sin embargo, es totalmente cierto que algunas
personas pueden aferrarse a su poder desafiante del espritude forma intuitiva y de esta manera
reducir la fuerza destructiva de los inevitables reveses de la vida. Estos individuos tienen una
excelente salud mental y pueden enfrentar, de una manera muy eficaz diferentes crisis en la vida;
estas personas que viven predominantemente en un nivel autotrascendente (teniendo un alto
sentido o propsito de vida) superan las crisis y, las que experimentan generalmente, se
resuelven de una manera deliberada e intencional. Esto no quiere decir que estas personas
porque sean sanas no se sientan abrumadas o exasperadas cuando una crisis ocurre; ms bien,
quiere decir que, estas personas poseen gran flexibilidad y capacidad y por lo tanto, pueden
fortalecerse rpidamente para resolver y superar la crisis antes de que surta efecto su poder
destructivo. En contraste, esta exposicin y el modelo que he desarrollado, han explicado en la
Parte II acerca de la gran cantidad de personas que no tienen la capacidad de actualizar tales
potenciales y sucumben a los devastadores efectos que una crisis tiene en su salud fisiolgica,
psicolgica y espiritual. En otras palabras, nuestra exposicin es acerca de personas que le
encuentran poco sentido a la vida y carecen de una direccin en sus propsitos.
Desafortunadamente, en la sociedad actual, esto incluye a la mayora de las personas que,
hablando de una manera ms especfica, estn experimentando un caso severo de lo que Frankl
llama vaco existencial. Este vaco interno que posee una fuerza arrolladora deja a las personas
con un sentimiento que muchos de los pacientes que he tenido y que tengo han descrito como una
sensacin de estar atrapados en una concha.
Avanzando a la etapa nmero dos de este modelo (la etapa en la que se establece la crisis) el
futuro paciente rpidamente se ve sumergido en un mar de desesperanza, estos pacientes
muestran un comportamiento representativo del estado mental de estar en lo que
llamamos miopa espiritual y emocional. Algunos ejemplos de este tipo de comportamiento son: el
mezclar todos sus problemas normales con la crisis actual (exacerbando tremendamente el
impacto negativo), aislamiento emocional o fsico de otros, pensamiento nihilista (que virtualmente
elimina cualquier posibilidad de una resolucin independiente y exitosa), la visin de tnel que

slo conduce a un mayor grado de desesperacin, abuso de sustancias e inicio de pensamientos

de suicidio como una forma viable de evitar su pena.
En este momento, la intervencin logoteraputica y trascendental en la crisis se enfoca literalmente
en salvar la vida del paciente. Una estrategia logoteraputica sumamente efectiva durante esta
etapa es el entremeter en la terapia el dialogo socrtico y la modificacin de actitudes. Primero
dirijmonos a la eficacia del mtodo socrtico; oyendo cuidadosamente al paciente y realmente
escuchando la descripcin de su estado, un logoterapeuta calificado puede introducir sutilmente
preguntas dirigidas a descubrir ese sentido de la vida que es nico para el paciente; por ejemplo
un nio que lo necesita, un cnyuge solidario y que realmente le importa, algn miembro de la
familia que es dependiente, un proyecto especial o causa que no est terminada, algn trabajo
que permanece inconcluso, una meta personal que lograr etc. Estos ejemplos demuestran
claramente sentido(s) de creacin, sentido(s) de experiencia y sentido(s) de actitud; es obvio que
existen varias razones para responder al por qu una de las intervenciones logoteraputicas
preferidas en este momento crtico es el mtodo socrtico.
En primer lugar, esta tcnica no es amenazadora ni particularmente agresiva, por lo que permite
obtener una cantidad masiva de informacin que despus puede ser utilizada durante el curso de la
terapia. En segundo lugar, es imperativo para el terapeuta recordar que la primera meta de
cualquier intervencin inicial es engendrar algn sentido de esperanza. Esto significa que la tarea
inicial de uno no consiste en resolver repentinamente los problemas del paciente, sino ms bien en
ayudarlos a ponerse por encima (aunque sea ligeramente) de su abismo de desesperacin. Si el
logoterapeuta es capaz de lograr que el paciente vea algo de luz y que vea una parte de su vida
como positiva y significativa (mientras que antes no poda encontrar nada), entonces se ha
cruzado una valla sensacional, la valla del suicidio como nica opcin. En tercer lugar, una vez que
se ha cruzado, aunque en ocasiones se vuelve a caer en ella, el proceso de curacin realmente
comienza mientras el paciente es guiado suavemente a decir s a la vida. En cuarto lugar, es en
este momento, clnicamente imperativo el entretejer la modificacin de actitudes en el proceso
teraputico. Mediante la unin de estas dos intervenciones, el logoterapeuta no slo ayuda al
paciente a descubrir su sentido(s) de vida, sino tambin a destapar su dimensin notica que
antes permaneca latente y de esta manera, activa su poder desafiante del espritu humano. En
quinto y ltimo lugar, estas dos tcnicas logoteraputicas ayudan a fortalecer su dbil unin con la
vida de una manera muy suave y no directamente. Entonces su sentido de obtener algn grado de
control en sus vidas, refuerza un sentimiento de identidad ms slido y de propsito en la vida.
Vale la pena notar en este punto que las otras dos tcnicas fundamentales de la logoterapia
(derreflexin e intencin paradjica) comprobarn ser altamente efectivas en momentos posteriores
de este proceso, pero las tcnicas orientadas a resolver los problemas pueden abrumar al paciente
cuando ste se encuentra en un estado emocional muy frgil.
Esto nos conduce a la etapa nmero tres del modelo de Intervencin Logoteraputica y
Trascendental en la Crisis, la etapa durante la cual el paciente continua en una espiral descendente
hacia mayores niveles de desesperacin y de depresin. As como en la etapa nmero dos, el
mtodo socrtico y la modificacin de actitudes siguen siendo las intervenciones logoteraputicas
cruciales, ya que sirven no slo para las capacidades antes mencionadas sino que en general,
como una terapia de apoyo que tiene el propsito de desacelerar el deterioro emocional del
paciente; resulta muy interesante ver en este momento de la intervencin, la tcnica
logoteraputica de derreflexin prueba ser sumamente efectiva en calmar la pena inmediata del

paciente y sutilmente ofrecer algunas otras opciones ms positivas que cometer suicidio. Esto
se lleva a cabo desviando su energa mental de los caminos estrechos y cegadores de su
condicin. Al paciente se le proporciona una oportunidad para enfocarse de mejor manera
(aunque sea temporalmente en este punto) en asuntos ms optimistas. Hablando en trminos
logoteraputicos, el paciente est empezando el proceso de autotrascendencia an sin darse
cuenta. Sin embargo, por favor no malinterpreten lo que acabo de mencionar como dando por
hecho que el paciente ya super la depresin por as decirlo, y est comenzando una curva de
ascenso permanente. De hecho, quiero explicar que un fenmeno diferente est ocurriendo:
mientras que el paciente se est beneficiando de la terapia, todava est en el espiral
descendiente. Mientras a primera vista esto pueda parecer paradjico o contradictorio, los anlisis
posteriores muestran la razn fundamental de lo que significa esta exposicin. En otras palabras,
esto no significa que la intervencin durante la etapa tres no sea productiva. Al contrario, es para
enfatizar que la terapia en este momento, tiene un impacto muy positivo porque estabiliza o
detiene al paciente con la misma fuerza de la crisis que lo envuelve. Esto, de alguna manera,
contrarresta el grado de desesperacin y desesperanza que probablemente ocurrira si no hubiera
tenido lugar la intervencin
(lo que frecuentemente resulta en suicidio o intento de suicidio).
Mientras el paciente est luchando contra la crisis y aprendiendo acerca de su etiologa, todava no
ha llegado a la etapa nmero cuatro la etapa de tratar de salir despus de tocar fondo.
Etapa cuatro, la etapa de tratar de salir despus de tocar fondo, ocurre cuando el paciente
verdaderamente experimenta los efectos emocionalmente devastadores de la crisis. La razn por
la que el tratar de salir despus de tocar fondo ocurre aqu (en lugar de al principio de la crisis) es
doble: primero porque el paciente ha logrado una introspeccin y entendimiento de las
ramificaciones de la crisis, y frecuentemente experimenta un sentimiento arrollador de
predestinacin a la muerte, y segundo, el paciente ha desarrollado un conocimiento completo de
sus problemas internos, lo que a su vez, es de suma importancia. Basta con decir que durante
esta etapa y el principio de la crisis son las etapas cuando las distintas posibilidades de mortalidad
son mayores. La razn para esto es relativamente simple, sin embargo, frecuentemente pasa
inadvertida. Hablando de una manera ms especfica, cuando profundizan en la introspeccin de
sus deficiencias, ellos consideran que cualquier accin correctiva es imposible de lograr. Mientras
que esta introspeccin es el fundamento para un futuro progreso tiene un efecto de doble filo
porque bsicamente el paciente experimenta los sentimientos opuestos de esperanza y
desesperanza.
Despus de que esta etapa crtica ha pasado, la terapia puede continuar a la etapa cinco, la etapa
en que se trabaja activamente en la psicoterapia con el objeto de incrementar los niveles de
buena salud mental. Es entonces cuando una vez ms, el mtodo socrtico, la modificacin de
actitudes y la derreflexin constituyen la modalidad de tratamiento tripartita ms benfico. Despus
de que esta segunda crisis (tratar de salir despus de tocar fondo) fue manejada exitosamente, el
logoterapeuta puede utilizar la introspeccin del paciente de una manera productiva, ayudndolo a
empezar a aplicar ese conocimiento de s mismo para mejorar y ampliar de calidad su vida en
general. Meros ejemplos de algunas de estas metas y logros que tienen lugar durante esta etapa
son: establecer un sentido de identidad mucho ms firme, desarrollar una mejor habilidad para
colocar los deberes de acuerdo a la prioridad correcta, la interaccin con los otros que dar como
resultado relaciones ms positivas, el formarse un sentido ms fuerte de propsito y de direccin,

el adquirir una mayor amplitud de habilidades que manejar, el experimentar cada vez ms sentido
en la vida y tener una conciencia clara del uso de su poder desafiante del espritu.
Tambin durante la etapa cinco, la utilizacin apropiada y oportuna de la intencin paradjica (de
acuerdo, por supuesto, a las necesidades nicas del paciente) que frecuentemente demuestra ser
una intervencin clnica muy poderosa. En aquellos casos en que se logra llevar a cabo una
tcnica apropiada de intervencin, la intencin paradjica es muy til debido a su comprobada
eficacia teraputica; tambin debido a que el paciente est ahora ms sano y ms fuerte que
antes, la naturaleza directa de esta tcnica no la percibe como amenazante o invasora (mientras
que el paciente antes estaba en una condicin mucho ms frgil y la pudo haber percibido as).
Sin embargo, debemos permanecer en constante vigilancia y recordar que estamos ah para servir
al paciente y no al revs. De esta manera, hay ms tolerancia y apertura para modificar el plan del
tratamiento y esto est entre los intereses principales del paciente. Llegando al fin de la etapa
cinco, el paciente est claramente sano, es mucho ms funcional que antes y est lleno de
esperanza en donde antes slo hubo desesperacin. Es ahora cuando el paciente puede avanzar
a la etapa seis del Modelo de Intervencin Logoteraputica y Trascendental en la Crisis, la etapa de
regresar al nivel previo de funcionamiento.
Como se mencion con anterioridad, muchos terapeutas apoyan la filosofa (y la prctica) que tal
regreso a la etapa de nivel previo de funcionamiento constituye el xito, aqu la terapia se dosifica y
se da por terminada. Es sin duda correcto afirmar que el paciente ha hecho una mejora fenomenal
en comparacin al punto inicial de la intervencin, tambin es justo suponer que ya para este
momento la mayor parte de la vida del paciente est otra vez en orden, el paciente tiene ya un
mejor sentido de autoestima y su visin de la vida es infinitamente ms positiva que antes. Sin
embargo, como se mencion anteriormente, para la logoterapia el detenerse en este punto (como
hacen la mayora de las psicoterapias) sera negligencia; el aceptarlo como correcto, equivaldra a
ser reduccionista (y sabemos que la logoterapia no lo es). La razn para fundamentar lo antes
mencionado es la siguiente: en esta etapa de la terapia, no hemos facultado al paciente a alcanzar
el nivel de autotrascendencia. De esta manera, en este punto crucial nuestra prctica
logoteraputica se ha quedado corta ante el principio filosfico y logoteraputico de la
autotrascendencia. Por lo tanto, el apoyo logoteraputico debe continuar, haciendo todo lo posible
para ayudar al paciente a llegar a la etapa siete, la etapa de trascender el trauma.
Esta etapa est grficamente representada en la Figura 1 como un ascenso del paciente hacia el
nivel notico (espiritual) de funcionamiento. Mientras que antes el paciente se mova en la vida de
una manera normal (por favor vea la etapa uno en la Figura 1), la meta logoteraputica durante la
etapa siete de este modelo es poder facultar al paciente todava ms, con el objeto de lograr lo que
se puede llamar un nivel de existencia basado en la dimensin notica. Las cuatro tcnicas
logoteraputicas antes discutidas son muy tiles, pero la forma ms poderosa de intervencin en
este punto es la tcnica de modificacin de actitudes. La razn de esto es muy clara El modificar
la actitud de uno es una intervencin basada en la dimensin notica. En este punto se debe
hacer nfasis de una manera muy importante en que el tratamiento de cada paciente consiste en
una combinacin nica de cualquier nmero de estas cuatro tcnicas. De la misma manera en que
cada ser humano y su(s) respectivo(s) sentido(s) de vida son nicos, de esa misma forma debe ser
el tratamiento. En consecuencia, dependiendo de cada paciente y de los problemas que presente,
una o ms de las tcnicas logoteraputicas puede no ser utilizadas.

Vale la pena enfatizar en este momento que el proceso teraputico puede empezar a dosificarse.
Esto se lleva a cabo al principio de la etapa siete; sera clnicamente prudente el espaciar las
sesiones de consulta del paciente cada vez ms, teniendo como objetivo finalizar la intervencin
formal. Haciendo esto, se pueden lograr muchas metas, algunas de stas incluyen, pero no estn
limitadas a los siguientes ejemplos: primero, aumentar el lapso de tiempo entre las sesiones,
cualquier suceso de transferencia puede ser manejado con habilidad y remediarlo. Segundo, los
lapsos de tiempo cada vez mayores pueden servir como un campo de prueba para determinar la
eficacia teraputica en la habilidad del paciente a extrapolar la mejora fuera de las sesiones
formales de consulta. Tercero y ltimo, mediante la utilizacin de este proceso de dosificacin de
las sesiones, el paciente generalmente obtiene un mayor sentido de autocontrol e independencia.
Por lo tanto, cuando las consultas terminan la probabilidad de recaer en crisis, que puede ser tan
devastadora como la primera vez, disminuye enormemente.
Por ltimo, llega el momento de terminar la intervencin formal y separarse del paciente. En
contraste con el estatus del paciente al final de la etapa seis (el regreso al nivel previo de
funcionamiento), las caractersticas del paciente despus de que la etapa siete ha terminado han
mejorado ampliamente. Algunas de estas caractersticas o cualidades incluyen un sentido de la
identidad ms fortalecido, un grado muy alto de orientacin hacia el sentido de la vida, un fuerte e
interno sentido de propsito y direccin en la vida, habilidades desarrolladas de una manera
mucho ms amplia y, lo ms importante, un nivel de existencia autotrascendente. Aceptando el
reto de tomar terapia durante ese paso trascendental extra, el logoterapeuta ayuda al paciente a
llegar a un nivel que se hubiera pensado que era virtualmente imposible de alcanzar slo unos
cuantos meses antes. Es en este momento cuando el paciente, como el avin que levanta sus
ruedas de la pista, ha actualizado su esencia.

Conclusin
Irnicamente, el cumplido ms grande que puede recibir un logoterapeuta es que el paciente ya no
requiera de sus servicios Sin embargo, como todos los logoterapeutas sabemos demasiado bien,
existen un sinnmero de personas que esperan ansiosamente recibir tratamiento logoteraputico.
Este es en realidad un comentario triste en el estatus de la sociedad actual ya que mucha gente se
encuentra en palabras de Frankl llorando por encontrar un sentido. En contraste, y sin embargo
es un signo muy positivo el que la gente est tratando de alcanzar algo, ya que el sentido y la
responsabilidad social deben empezar con el sentido y la responsabilidad individual.
En esta poca actual la gente est acosada por miles de tensiones acontecimientos (y los
sentimientos asociados), y la mayora de las personas no tienen la habilidad para manejarlos, ni el
nivel notico de existencia para resolver independientemente las diferentes crisis de su vida. Se ha
investigado y comprobado que aproximadamente el 64% de la poblacin americana tienen un nivel
muy bajo de propsito en la vida (de acuerdo a los inventarios de Propsito en la Vida hechos por
Crumbaugh). Esto es muy impresionante, ya que cuantitativamente equivale a que dos de cada
tres personas estn desilusionadas, les falta un sentido de direccin en su vida y consideran su
existencia como poco valiosa. Si damos un paso adelante, y visto desde una perspectiva
clnicamente pura, dos de cada tres personas estn experimentando alguna forma, tipo o grado de
depresin que necesita tratamiento. No es de sorprender que los telfonos de los terapeutas
siempre estn sonando.

En conclusin, el modelo propuesto en este escrito tiene un fundamento terico firme, tambin
tiene un fundamento emprico ya que es el modelo que surgi mientras yo trataba a los tres
pacientes con cuyos casos clnicos empece este artculo y muchos otros pacientes que
presentaban problemas similares. Muy rpidamente, empec a ver como surga un patrn que
resulto en el desarrollo del Modelo de Intervencin Logoteraputica y Trascendental en la Crisis.
Entonces lo que comenc a practicar de una manera intuitiva se convirti en una serie de etapas
en el proceso de intervencin que, a su vez, ahora se ha transformado en un modelo de estructura
flexible. El hecho de estar escuchando a mis pacientes y aprendiendo de ellos, ha dado como
resultado un modelo de intervencin clnica que de una manera hipottica, puede servir para
ayudar a un sinnmero de pacientes debido a que otros terapeutas pueden haber aprendido esta
herramienta clnica tan til. En su libro El Doctor y el Alma, Frankl se refiere a la logoterapia como
el ministerio mdico. De igual manera, la intervencin logoteraputica y trascendental en la crisis
no es diferente. Bsicamente, haciendo la espiritualidad la parte integral de la intervencin, sta
permanece en alguna parte entre la ciencia y la religin; pero como Frankl dijo de una manera tan
elocuente: Tal cual, es una tierra que no pertenece al hombre, pero oh que tierra de promesas!.