La Cefalometria Se Apoya en Dos Permisas Fundamentales

Dra.
Karina Quinde
ORTODONCIA
Etimolgicamente la palabra ortodoncia quiere decir diente recto. La ortodoncia es la parte

de la Odontoestomatologa que se ha dedicado a colocar las piezas dentarias bien
alineadas, para conseguir un buen efecto esttico.
Este concepto, hoy en da es totalmente obsoleto, ya que la ortodoncia moderna entre
otros objetivos busca la esttica, pero adems se dedica al estudio del crecimiento de las
estructuras craneofaciales y al tratamiento de las posibles desviaciones y modificaciones
que se salen de la normalidad.
Es obvio que debemos buscar una esttica dental y facial, pero es muy importante
conseguir una buena oclusin dentaria, no solo para poder cumplir con la funcin de la
masticacin, sino tambin para preservar nuestras piezas dentarias. Una maloclusin
dentaria puede conllevar a la patologa oclusal y sus consecuencias.
El problema est en que la mayora de los casos acuden al especialista solamente por el
problema esttico. Es tarea nuestra hacer ver al paciente y sobretodo a los padres, si el
paciente es infantil, la importancia que tiene la ortodoncia ms all del punto de vista
esttico. Es bastante desconocida la ciruga ortogntica, los pacientes deben saber que
podemos hacer cambios impresionantes no solo a nivel dentario, sino a nivel seo con lo
cual hay grandes variaciones estticas y hoy en da se practican, cada vez ms,
intervenciones quirrgicas de este tipo.
La ortodoncia tiene, adems de las funciones esttica y funcional, la funcin de preservar
las' piezas dentarias desde el punto de vista periodontal. Tambin iene una funcin
preprottica, podemos reposicionar piezas dentarias a su lugar de origen para poder
Curso de Actualizacin y Perfeccionamiento en Ortodoncia
Dra. Karina Quinde
utilizarlas como pilares de puente. Otra funcin muy importante est relacionada con el
habla del paciente, as hay una gran interrelacin entre la ortodoncia y la logopedia.
Tenemos varios tipos de ortodoncia.

Ortodoncia preventiva: nuestro tratamiento va a prevenir la aparicin de una maloclusin,
un ejemplo sera los mantenedores de espacio.
Ortodoncia interceptiva: vamos a tratar causas o hbitos que sabemos que nos llevaran a
una maloclusin, un ejemplo son las rejillas o rastrillos para evitar hbitos de succin.
Ortodoncia curativa, es la que trata la maloclusin una vez instaurada.
Desde el punto de vista de la aparatologa usada podemos definir diferentes tipos de

tratamientos de ortodoncia:
Ortodoncia removible: utiliza aparatos removibles.
Ortodoncia fija: utiliza aparatos fijos.
Ortodoncia funcional: utiliza aparatos funcionales
Ortodoncia elstica: utiliza aparatos elsticos.
Ortodoncia quirrgica: se precisa de la ciruga para corregir la maloclusin
Dra. Karina Quinde
CEFALOMETRIA
La cefalometria se apoya en dos permisas fundamentales
a. Estudios radiogrficos de zonas anatmicas
b. Interpretacin de mediciones empleando la geometra analtica
CEFALOMETRIA COMBINADA
Es la descripcin y cuantificacin de las estructuras

involucradas en la malaoclusion de los huesos ,
dientes y tejidos blandos y de todos los aspectos
clnicos para la aplicacin teraputica .
La cefalomtria abarca 4 parmetros:
1.
2.
3.
4.
Visualizacin anatomica
Descripcin morfolgica
Interpretacin del crecimiento crneofacial
Establecer un plan de tratamiento.
VISUALIZACION ANATOMICA
Valoracion general de la anatoma morfolgica

Bsqueda del fenmeno patolgico (displacias)
Interpretacin de la condiciones fisiolgicas
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En la mayora de los anlisis cefalomtricos disponibles se aplican medidas estndar

para todos los pacientes, desconociendo la gran variabilidad que existe en mucha de las
medidas utilizadas, de acuerdo con la edad y gnero del paciente
Descripcin morfolgica
Para realizar el anlisis son necesarias Radiografas ceflicas del paciente a evaluar antes
y despus del tratamiento o de inicio y de la fase a evaluar.
Sobre cada radiografa ceflica lateral del paciente, se realiza el trazado, en primer lugar de
las estructuras anatmicas que nos permitirn realizar los trazados de los planos para las
mediciones.
Una vez identificadas las estructuras procedemos a trazar el plano Silla-Nasion (S-N)
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Se traza una perpendicular al plano S-N al nivel de la Silla, la cual ser llamada
perpendicular a Silla, y ser utilizada como base para la medicin de las distancias
horizontales de punto sub-espinal (punto A), punto supramental (punto B), espina nasal
anterior (ANS), pogonion (pg), contactos mesiales de los primeros molares superior e
inferior (UMC, LMC) y un punto X que consiste en una perpendicular al plano maxilar (MxP)
o plano palatino desde la fosa pterigomaxilar
Caractersticas de anomalas dentofaciales

Comparar unos problemas con otros para diferenciarlos
Clasificar los fenmenos observados para su estudio
Interconsultas con colegas para analizar anomalas observadas
Interpretacin del crecimiento craneofacial
diagnstico
La
del
realizado
de
La Cefalometra como mtodo auxiliar de

maloclusiones y malformaciones craneofaciales es
una de las herramientas ms utilizadas, su uso
para la evaluacin de los resultados no ha sido tan
popular debido a que la mayora de los anlisis expresan
sus valores de manera angular lo que no es de fcil
interpretacin para el comn de los estomatlogos
cefalometra nos permite averiguar ciertos fenmenos
crecimiento normal y comprobar los efectos del tratamiento
Establecer un plan de tratamiento
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Con la cefalometria es posible visualizacin tener en claro los objetivos del tratamiento. La
mauyoria de los fracacsos complicaciones y retrasos en el tratamiento son frutos del
anlisis incompleto del diagnostico superficial
Puntos cefametricos
Es una referencia topogrfica que representa una estructura crneo-facial y se utiliza para
la localizacin y cuantificacin de dimensiones anatmicas
Plano cefalometrico:
Est formado por dos o ms puntos que representan una estructura anatmicos o entidad
funcional
Lnea cefalometrico:
Es una recta formada por la unin de dos puntos cefalometricos que se suelen emplear
como referencia sin que representan una zona anatmica
Eje
Es una lnea que esta unida por dos puntos cefalometricos spobre el cual gira una entidad
anatomica
Dra. Karina Quinde
PUNTOS CEFALOMTRICOS A NIVEL DE LA BASE DEL CRNEO.
NASION.
SILLA.
BASION.
PORIO.
PUNTOS CEFALOMTRICOS A NIVEL DEL TERCIO MEDIO
ORBITARIO
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PTO. PT
PTO. A DE DOWNS.
ESPINA NASAL ANTERIOR.
ESPINA NASAL POSTERIOR.

A1
PUNTOS CEFALOMTRICOS A NIVEL DE LA MANDBULA
POGONION.
GNATION.
MENTON.
GONION.
B1
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PUNTOS CEFALOMETRICOS
1.
Nasion (N)
2.
Punto de la nariz (En)
3.
Subnasal (SN)
4.
Pogonion piel (Pg)
5.
Mentn (Me
6.
Gnation (Gn)
7.
Pogonion seo (Pg)
8.
B de Downs (B)
9.
Infradental
10.
Interincisivo I
11.
Prostion Pr
12.
A de Downs A
13.
Espina nasal anterior SPN
14.
Suborbitario Or
15.
Espina nasal posterior SPP
16.
Fosa pterigomaxilar Pt
17.
Velo del Paladar
18.
Gonion Go
19.
Articularis Ar
Dra. Karina Quinde
20.
Centro condilo.
21.
Sincondrosis esfeno occipital
22.
Basion (Ba)
23.
Porin (Po)
24.
Silla Turca )S)
25.
Apfisis clinoides anterior. (T)
26.
Criba etmoidal
UBICACIN DE PUNTOS CEFALOMETRICOS
NA NASION
Dra. Karina Quinde
SILLA TURCA
PUNTO BASIO
Dra. Karina Quinde
ESPINA NASAL ANTERIOR
PUNTO POGONIO
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PUNTO GNATION
PUNTO TEMPOROMANDIBULAR
PORION
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Eje facial
Angulo formado por el plano baso craneal
con el eje facial
Norma clnica 90
Desviasion : 3
Correcion bilgica constante con la edad
Ienterpretacion indicador clave de la
direccin de crecimiento de la mandibula,
determina el biotipo facial.
PROFUNDIDAD MAXILAR
Factores
Eje facial
Profundidad facial
ngulo del plano mandibular
Altura facial inferior
Arco mandibular
Norma DE
Medida Diferencia Desv.

pac.
DE
pac.
90o
0 3
0
90o
30
87o
30
83o
-43
-1,3
26o
40
25o
+1 4
+0,3
47o
26o
40
40
43o
35o
+4 4
+9 4
+1
+2,2
Ej.: suma algebraica: +2,1 5= +0,4 braqui.

Dlico severo Dlico Dlico suave Meso Braqui
-2
-1
-0,5
+0,5
Braqui severo
+1
Dra. Karina Quinde
LAS SEIS LLAVES DE ANDREWS

Andrews consider varios aspectos morfolgicos, referentes a la corona
dentaria y sobre los que se influye diariamente con los tratamientos oclusales
como son:
La Angulacin.
La Inclinacin.
Las Rotaciones.
Como aspectos dentarios individuales , puntos de contactos y la profundidad de

la curva de Spee, por lo tanto se constituyen en los fundamentos bsicos de
una oclusin satisfactoria desde el punto de vista esttico y dinmico.
Se constituye en un marco o gua para que se obtenga la oclusin ideal.
1.
2.
3.
4.
5.
Relacin molar
Angulacin o tipo de corona (mesiodistal)
Inclinacin coronaria o torque (labiolingual)
Rotacines
Espacios o diastemas
6. Plano oclusal (curva se spee)
Relacin molar
La cspide mesiovestibular del primer molar superior, ocluye en el surco
mesiovestibular del primer molar inferior.
Por lo tanto, la mejor indicacin para la oclusin normal, es que exista el
contacto vertiente distal de la cspide distovestibular del primer molar superior
permanente, con la superficie mesial de la cspide mesiovestibular del segundo
molar inferior permanente.
Dra. Karina Quinde
Angulacin o tipo de corona (mesiodistal)
La lnea que pasa por la corona y raz dentaria configura una curva de
convexidad anterior necesaria para la estabilizacin funcional de cada
diente en particular y de todo el arco en conjunto, la inclinacin
mesiodistal de los dientes corresponde a la cuerda de esta curva.
La mandbula describe crculos en sus movimientos de apertura y cierre,

las formas dentarias tienen superficies curvas, los huesos de soporte as
como los planos oclusales son conformados en curva. Por lo tanto, las
fuerzas que inciden sobre los dientes no lo hacen en ngulo recto con el
plano oclusal segn lo describe Wheeler.
Andrews ejemplifica que si no se sigue en la regin de caninos,
premolares y molares, provocar la falta de engranaje entre los dientes
superiores e inferiores ocasionando diastemas o inestabilidad
Andrews parte de una norma y dice que en una la oclusin normal a
cada diente le corresponde ocupar un espacio en el arco, por lo tanto
cualquier aumento o disminucin variar exageradamente en la
angulacin de la corona, desocluir los dems, as que el espacio que le
corresponde en el arco podr aumentar o disminuir segn la angulacin
mesiodistal de la corona
LlAVE 3 CORONACION O TORQUE LABIOLINGUAL

Dra. Karina Quinde
Los dientes permanentes no se implantan perpendicularmente como los

temporales en los procesos alveolares, segn Villain, la direccin de sus radios
cuyo centro se sita a 3 mm. por detrs del punto antropomtrico por detrs de
Nasion
En el arco superior, cuando observamos los dientes en sentido vestbulo-lingual
o palatino, notamos que en la raz de los incisivos centrales , su inclinacin
hacia axial es hacia palatino, disminuye en los laterales y caninos y
prcticamente a cero en premolares y molares.
En el arco inferior la raz de los incisivos centrales y laterales, tiene inclinacin

lingual, disminuye en caninos, el primer premolar se implanta verticalmente , y
a partir del segundo premolar, el eje longitudinal radicular se inclina
vestibularmente.
Valores aproximados de la inclinacin vestbulo lingual del eje longitudinal de

los dientes superiores e inferiores en oclusin cntrica.
1 2 3 4 5 6 7
28 26 16 5 6 8 10
22 23 12 9 9 20 20
1 2 3 4 5 6 7
Dra. Karina Quinde
Valores medios de la inclinacin vestibulolingual de la corona en dientes

inferiores.
Una disposicin arquitectnica del eje longitudinal del diente se constituye en
base al torque clnico, ya que en los molares inferiores, la inclinacin de la cara
vestibular ( V ) de la corona hacia lingual ( L ) es
mayor que la del eje longitudinal del diente ( E.L. )
cuando este est implantado en el hueso.
Los valores detallados los podemos esquematizar
en la inclinacin de las coronas de los dientes
superiores e inferiores (segn Andrews) haciendo
una diferencia con respecto a la inclinacin de los
dientes, con respecto a su implantacin en los
maxilares (valores del eje longitudinal ).
Valores medios de la inclinacin vestibulopalatina de la corona en dientes
superiores.
Dra. Karina Quinde
LLAVE 4 ROTACION
En virtud de la disposicin en el arco de los dientes, estos se contactarn entre
las superficies mesial y distal de dientes vecinos, que garantizarn la integridad
del periodonto, si por algn motivo (traumatismos, caries, malposicin dental)
estas reas son destruidas o anormalmente dispuestas, habr una ruptura del
equilibrio entre los dientes contiguos, acarreando traumatismos en el lado de
las estructuras de soporte dentario.
Alrededor del rea de contacto se pueden considerar cuatro espacios:
Tronera vestibular
Espacio interdental
Tronera palatina o lingual
Surco interdental
Segn el diente considerado, la localizacin del rea de contacto es variable (a

excepcin de los incisivos centrales que se tocan por las caras mesiales y los
ltimos molares que tienen sus caras distales libres) son en :
Incisivos-----------------borde o tercio incisal.
Canino, Pm y M--------tercio oclusal
dislocada en sentido
ocluso cervical
Dra. Karina Quinde
LLAVE 5 ESPACIOS O DIASTEMAS

Los dientes se alinean en forma de arcos, superior e inferior, tocando a sus
vecinos a nivel del punto de contacto, en una visin oclusal, los surcos
principales mesiodistales de premolares y molares estn conformados en un
segmento de curva, de manera que hay un perfecto engranaje de los dientes
superiores e inferiores cuando se encuentran en oclusin cntrica.
La rotacin del molar que ocupa en el arco un espacio mayor que el que le
corresponde, causa consecuentemente, una falta de engranaje correcto entre
los dientes superiores e inferioresLos dientes pueden estar libres de rotaciones
indeseables, giroversiones, torciones; si se rotan, un molar o un premolar,
ocupan ms espacio del normal, una condicin indeseable para la oclusin
normal; un incisivo rotado puede ocupar menos espacio que el normal.
LLAVE 6 CURVA DE SPEE

La observacin cuidadosa de los arcos dentarios,
cuando son vistos por vestibular, demuestra que las
superficies oclusales no se adaptan a una superficie
plana, sino ligeramente curva cncava a nivel del
diente inferior y convexo en los dientes superiores
Descrito por Von Spee en 1890.
La curva de compensacin tambin conocida como curva de Balkwill Spee,
curva de Spee o lnea de Spee, corresponde a la lnea que va la cspide mas
prominente del segundo molar inferior hasta el incisivo central inferior,
dependiendo de la trayectoria condilar, que sigue y se adapta a la configuracin
Dra. Karina Quinde
anatmica de la cavidad glenoidea, relacionndose con la forma y el tamao de

las cspides e inclinacin axial de los dientes permanentes. Andrews afirma
que la intercuspidacin dentaria mejora cuando la curva es suave.
OVERJET Y OVERBITE
OVERJET
Es la distancia horizontal que existe entre los bordes incisales
de los insicivos centrales superior e inferior sobre el plano
oclusal:
Norma clnica 2.5mm
Desviacin 2.5mm
Interpretacin: determina la cantidad sobremordida horizontal
que existe. Los valores positivos mayores a la norma indican
un exceso en la sobremosrdida horizontal. Los valores
negativos indican una relacin clase III o mordida cruzada
anterior. Sin embargo el trmino no solo designa al contacto
de las arcadas a nivel de una interfase oclusal, sino tambin a
todos los factores que participan en el desarrollo y estabilidad
del sistema masticatorio y uso de los dientes en la actividad o conducta motora
bucal.
Dra. Karina Quinde
OVERBITE
Es la distancia vertical que existe entre los
incisales de los incisivos centrales inferior y
Norma clnica: 2.5mm
bordes
superior
Desviacin : 2mm
Interpretacin: indica la cantidad de

vertical que existe. Los valores positivos
morma indican una sobremordida vdrtical
valores negativos indican una mordida
cuando
los dientes anteriores
inferiores
detrs y por dentro de los superiores,
profundamente con los dientes superiores, a
esta maloclusion es tan severa que alcanza a
dientes inferiores con el paladar.
sobremordida
mayores a la
profunda. Los
abierta.
Es
ocluyen
por
contactan
veces
contactar los
MALOCLUSION
Una maloclusin se refiere al mal alineamiento de los dientes o a la forma en

que los dientes superiores e inferiores encajan entre s. La mayora de las
personas tienen algn grado de maloclusin, si bien normalmente no es lo
suficientemente seria para requerir tratamiento. Aquellas que tienen
maloclusiones ms severas pueden requerir tratamiento de ortodonciapara
corregir el problema. La correccin de maloclusiones reduce el riesgo de
prdida de piezas y puede ayudar a aliviar presiones excesivas en
laarticulacin temporomandibular.
Dra. Karina Quinde
CLASIFICACION DE LAS MALOCLUSIONES
Para comprender las diferentes maloclusiones debemos conocer la oclusin

normal. Una mal posicin dentaria es cuando uno o varios dientes estn
situados en posicin anormal. La mal posicin dentaria conlleva que las piezas
dentarias superiores e inferiores no articulen, encajen o engranen con
normalidad, y por tanto es causa de maloclusin dentaria.
Las maloclusiones dentarias se clasifican segn sus causas: dentarias,
esquelticas, funcionales y mixtas. Hoy, gracias a los estudios cefalomtricos
podemos saber el tipo de maloclusin con exactitud como veremos ms
adelante.
El origen de las maloclusiones dentarias es la malposicin de los dientes,
siendo normales las bases seas (maxilar superior y mandbula).
En las maloclusiones seas el defecto est en las bases seas. Pueden ser
debidas a falta o exceso de crecimiento de los maxilares y a una mal posicin
del macizo craneofacial.
Las maloclusiones funcionales se
deben
generalmente
a
una
alteracin
en
la
dinmica
mandibular
por
alteraciones
musculares que conduce a una
oclusin dentaria anormal.
La OCLUSIN DENTARIA normal
tiene unas caractersticas comunes a la mayora de los humanos. Brevemente
diremos que tenemos 16 piezas dentarias en cada arcada. En posicin de
Dra. Karina Quinde
maxima intercuspidacin (PIM), que es cuando las piezas dentarias tienen los
mximos contactos dentarios en posicin de cierre, cada pieza dentaria articula
con dos piezas antagonistas, excepto los incisivos centrales inferiores y los
ultimos molares superiores que articulan solamente con su pieza antagonista.
Debido al mayor tamaflo de los incisivos superiores, stos resaltan sobre los
inferiores cuando ocluyen con ellos. Adems, toclas las
piezas superiores estn ms distalizadas que las inferiores. Por ejemplo, el
canino superior est ms atras que el inferior y articula en PIM con el canino
inferior y con el primer premolar inferior.
ETIOLOGIA DE LAS MALOCLUSIONES

Hoy se conocen casi todas las causas o factores que pueden llevar a una
maloclusin dentaria y los clasificamos en:
Factores Los factores generales son: herencia, defectos congnitos,
alteraciones musculares, traumatismos del parto, hbitos, etc.
generales
Factores locales
FACTORES GENERALES
HERENCIA
Es evidente la influencia gentica en la formacin de los huesos y de los

dientes, por ello podemos decir que hay malposiciones hereditarias,
genticamente se hereda el tamao, forma de los dientes y de los huesos y ello
conlleva a que haya patrones morfolgicos establecidos y que se repitan.
Padres con discrepancia en el crecimiento de los maxilares hace que sus hijos
puedan sufrir la misma anomala y as hay casos con el maxilares o
mandbulas ms grandes o pequeas segn el patrn establecido de
normalidad.
Dra. Karina Quinde
ALTERACIONES MUSCULARES
Cuando estamos en posicin de reposo mandibular (las piezas dentarias no

tienen contacto), en los adultos los labios se deben tocar, se produce el
llamado sellado labial, que es necesario para hacer la deglucin y para evitar la
carda de saliva. Este sellado es necesario y cuando no se produce, hay una
accin supletoria de la lengua, lo que hace que se desequilibren las fuerzas
entre labios y lengua, que en condiciones normales neutralizan sus fuerzas y
hace que los dientes estn en una posicin llamada neutra. Esto hace que se
produzca el desplazamiento dentario superior hacia delante, y por ello es causa
de maloclusin. Tambin influyen la morfologa labial y lingual, as como el tono
muscular de los labios.
HABITOS
Aunque los incluimos dentro de los

factores generales, se pueden incluir
perfectamente en los factores locales.
Dentro de los hbitos anormales
describiremos:
Lactancia artificial
Lactancia materna
Succin de los dedos
Succin labial y hbitos de la lengua
Chupete
Respiracin oral
Deglucin anormal
La lactancia materna es muy importante para el desarrollo normal de todo el
sistema estomatogntico (estructuras seas, msculos, articulaciones y
dientes) adems aporta una inmunidad al recin nacido, ya que ste nace con
las defensas de la madre, pero en los primeros meses hay una disminucin de
anticuerpos maternales, y hasta que el recin nacido no genera su propia
inmunidad, debe ser la leche materna la que proteja al nio de posibles
enfermedades.
Dra. Karina Quinde
Independientemente del tema inmunolgico, es importante lactancia materna

para que se produzca un buen desarrollo de todas las estructuras buco
dentarias. El succionar el pezn comporta un esfuerzo del nio, que hace que
todas las estructuras seas, musculares y articulares crezcan con armona, y el
nio succiona y deglute sin abrir la boca, por tanto su respiracin fisiolgica es
nasal.
Cuando el nio ha ordenado" el pecho materno, debido al esfuerzo queda
dormido, y con esta forma de lactancia puede evitarse que muchos maxilares
queden atrficos y sean origen de muchas maloclusiones. Por motivos varios,
entre los frecuentes la imposibilidad de amamantar al recin nacido por falta
secrecin lctea, la falta de tiempo que impone la vida moderna y la
preservacin esttica de las glndulas mamarias, muchas madres optan por la
lactancia artificial.
Los
biberones han mejorado mucho, pero los recin nacidos no

deben hacer el mismo esfuerzo que cuando se
amamantan del pecho materno, la alimentacin con
bibern el nio traga, por eso el crecimiento es
menor y los maxilares quedan pequeos y los dientes
entre otros problemas no caven en las arcadas. Los
nios amamantados con biberones, al hacer
poco esfuerzo les cuesta ms dormirse tras
la
ingesta y adems muchos recurren a la
succin de los dedos y al chupete. Est claro
que
cuando
se hace lactancia mixta, el nio por lo general
suele aborrecer el pecho materno, ya que implica
mucho ms esfuerzo. La succin de los dedos es
muy habitual en los nios, podramos decir que
anteriormente hemos explicado una posible causa, pero lo
ms seguro es que haya muchas ms causas que actualmente desconocemos.
Se ha hablado de trastornos de ansiedad, inestabilidad emocional en el nio,
por tanto se busca orgenes psicolgicos en la gnesis de la succin de los
dedos. Se pueden chupar cualquier dedo, pero el ms frecuente es la succin
del pulgar, y como consecuencia de ello nos lleva a que los dientes superiores
se desplacen hacia delante, los inferiores hacia atrs y quede una "mordida
abierta", que se caracteriza por haber contacto dentario en las piezas
posteriores y falta de contacto en las anteriores.
Si conseguimos que dejen de succionar antes de los 3 aos de edad, la

mordida abierta se suele recuperar de forma espontnea, si ersiste el hbito, la
deformacin es mayor y los tratamientos son ms complicados (lo veremos
Dra. Karina Quinde
ms adelante). Interposicin de la lengua puede dar una mordida abierta

anterior, si la interposicin es a nivel de premolares y molares nos dar
CLASIFICACION DE ANGLE
En 1899 Edward Angle ide un esquema que por su simplicidad ha quedado
consagrado por el uso y es universalmente aceptado.
MALOCLUSION DE CLASE I :
Se encuentra relacin anteroposterior normal de los primeros molares

permanentes. La Cspide mesiovestibular del primer molar superior est en el
mismo plano que el surco vestibular del primer molar inferior. Siendo las
relaciones sagitales normales, la maloclusin consiste en las malposiciones
individuales de los dientes, la anomala en
las relaciones verticales,
tranversales o la desviacin sagital de los incisivos .
MALOCLUSION DE
CLASE II :
Caracterizadas por la relacin sagital anormal de los primeros molares: el surco

vestibular del molar permanente inferior, est por distal de la cspide
mesiovestibular del primer molar superior. Toda la arcada maxilar est
adelantada la arcada mandibular est retruida respecto a la superior.
Dentro de la clase II se distinguen dos tipos o divisiones:
CLASE II DIVISION 1 : Los incisivos estn protruidos con resalte aumentado.
Dra. Karina Quinde
CLASE II
DIVISION
2 : Los incisivos centrales superiores estn
retroinclinados y los incisivos laterales protruidos, existe una disminucin del
resalte y un aumento de la sobremordida
incisiva.
CLASE II UNILATERAL O BILATERAL: La clase II puede afectar a una o
ambas hemiarcadas, cuando es unilateral se habla clase II subdivisin.
MALOCLUSION DE CLASE III :

El surco vestibular del primer molar inferior est por mesial de la cspide
mesio vestibular del primer molar superior. La arcada dentaria mandibular est
adelantada, o la maxilar est etruida, con respecto a la antagonista. La relacin
incisiva generalmente est invertida, con los incisivos superiores ocluyendo por
lingual de los inferiores. Basado en esta clasificacin si es necesario
determinar exactamente la clase esqueletal del paciente se realiza el examen
complementario radiogrfico en posicin de perfil.
Dra. Karina Quinde
SISTEMA DENTARIO
Diastema fisiolgico de la denticin decidua
En la denticin decidua es normal el espacios que existen sobretodo en los
incisivos conocidos como espacios de crecimiento o espacios fisiolgicos y
dispuestos para que los permanentes encuentren una colocacin correcta
Dra. Karina Quinde
ETAPAS DE DESARROLLO DENTAL

TABLA DE CLACIFICACIN DE LA DENTICIN PERMANENTE DE NOLLA
La tabla de la denticin permanente hecha por Nolla (10 etapas) es un til
elemento de diagnstico cuando se requiere comprobar si la calificacin de un
caso dado est hacindose dentro de las edades normales o est atrasada;
basta comparar el examen radiogrficoperiapical con la grfica correspondiente
a la edad del paciente estudiado; debe tenerse, desde luego, la debida reserva
de acuerdo con las variaciones normales raciales, ambientales. Las etapas son
las siguientes:
Etapas de Nolla:
0.- Ausencia de Cripta

1.- Presencia de Cripta
2.- Calcificacin inicial
3.- Un tercio de corona completado
4.- Dos tercios de corona completados
5.- Corona casi completa
6.- Corona completada
7.- Un tercio de raz completado
8.- Dos tercios de raz completados
9.- Raz casi completa, pice abierto
10.- Apice radicular completado
Dra. Karina Quinde
EXTRACCIONES SEREADAS
Dewel plante dos objetivos a perseguir en las extracciones seriadas:
Resolver las diferencias entre la cantidad conocida de material dentario y la
deficiencia permanente del hueso de soporte.
Evitar tratamientos largos con aparatologa fija y movimientos dentarios
exagerados. La principal indicacin para la ejecucin de este procedimiento es
que coexistan las siguientes caractersticas:
Dra. Karina Quinde
Una discrepancia severa entre el total de material dentario y el hueso basal

(DOD),de 8- 10 mm. en el arco mandibular
La maloclusin sea de clase I .
Presencia de un buen perfil facial. Se han descrito tambin una serie de

signos especficos que indicaran el procedimiento de la extraccin seriada:
1. Prdida prematura de dientes deciduos

2. Discrepancia entre la longitud de arcada y el tamao dentario.
3. Erupcin lingual de los incisivos laterales.
4. Prdida unilateral de un canino deciduo y desviacin de la lnea media hacia
ese lado.
5. Erupcin de caninos a mesial de los incisivos laterales.
6. Desplazamiento mesial del segmento bucal.
7. Anormalidad en la secuencia o en la direccin de la erupcin.
8. Incisivos desplazados a labial con recesin gingival.
9. Erupcin ectpica, anquilosis, etc.
10. Reabsorcin anormal o asimtrica de la raz del canino temporal.
11. Apiamiento de incisivos superiores e inferiores con grave proinclinacin
labial.
12. Hbitos orales deletreos,
EXTRACCIONES SERIADAS DIRECTAS

Consta de tres fases bien diferenciadas que se corresponden con la
consecucin de un objetivo especfico.
Primera: fase de ajuste incisivo o de remocin de los caninos temporales.
Se suele realizar aproximadamente a los 8.5 aos de edad, conforme los
incisivos laterales van erupcionando o, se extraen los cuatro caninos
temporales, con el fin de que los incisivos se reposicionen en su hueso basal e
incluso consigan una posicin alineada de forma espontnea. La extraccin de
Dra. Karina Quinde
los caninos temporales tiende a profundizar la sobremordida, pero es la

secuencia de eleccin en casos de gran apiamiento anterior.
Segunda: sobre los 9.5 aos, se procede a la extraccin de los cuatro primeros
molares temporales (DD). Dicha intervencin favorece la erupcin del primer
premolar (siempre y cuando ste tenga la mitad de su raz formada).
Tercera: Extraccin de los cuatro primeros premolares . Para que el

procedimiento de la extraccin seriada directa sea favorable, los primeros
premolares deben de erupcionar antes que los caninos. Cuando se realiza la
extraccin de stos , se favorece la migracin natural de los caninos hacia
distal erupcionando en el lugar donde previamente estaban los premolares.
Adems se consigue respetar el espacio de los incisivos permanentes.
La fase de extraccin del primer premolar es sin duda la decisin ms crucial

del tratamiento de la extraccin seriada. Llegados a este punto es fundamental
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reevaluar si el caso requiere verdaderamente esta extraccin para ello el clnico

debe volver a cerciorarse de :
Que exista apiamiento suficiente que justifique la extraccin del primer
premolar.
Que el canino est inclinado hacia mesial.
Que no falten piezas dentales estn en buenas condiciones de morfologa, y
en las posiciones adeacuadas
B) La extraccin seriada inversa

Comienza aproximadamente a los 8 aos. Se extraen los cuatro primeros
molares temporales. El objetivo es el acelerar la erupcin del primer premolar
(siempre con la mitad de su raz formada antes que la del canino Se preconiza
como secuencia ideal siempre que caninos permanentes presenten un estado
de erupcin ms avanzada que los premolares y adems no exista una
apiamiento exagerado a nivel incisivo. Esta secuencia que conserva los
caninos temporales en una primera fase, ralentizar la alineacin incisiva, y
retarda la erupcin de los caninos permanentes. Por ello se evitar este
proceder cuando haya bloqueo de los incisivos superiores o alteraciones
gingivales . Pasados unos meses (4-10), se produce la erupcin de los cuatro
primeros premolares. Cuando hayan salido del hueso alveolar, es el momento
idneo para su extraccin junto con los cuatro caninos deciduos. De esta
manera, se facilita la migracin distal de los caninos permanentes en el hueso
alveolar y su erupcin correcta, en la posicin que tenan los primeros
premolares. Por ltimo se realiza las extraccin de EE cuando hayan
erupcionado los caninos.
FASES OBJETIVO
1) Exod. Estimula la erupcin de los 44 Se hace si: 3 3 presentan un estado
de erupcin ms avanzado que los pm. (situacin desfavorable) o exfoliacin
de un c temporal de forma asimtrica.
2) Exod. 4 4 y C C (simultnea) Facilita la erupcin de los caninos
permanentes
3) Exod. E E Tras la erupcin de los C C permanentes, se extraen los E
E. Favorece la erupcin de 2S premolares. Esquema de la secuencia de
extraccin seriada directa.
USO DE APARATOLOGA EN LA EXTRACCIN SERIADA

Dra. Karina Quinde
Segn las necesidades de anclaje y variabilidad en la secuencia utilizada se

puede utilizar aparatologa auxiliar durante el proceso de la extraccin seriada.
EL objetivo principal ser prevenir la migracin mesial del primer molar
permanente y evitar el colapso de las arcadas. Los aparatos ms utilizados
son:
A. Arcos lingual para la arcada mandibular y botn de Nance o Barra Palatina
para el maxilar.
B. Anclaje extraoral: til para mantener la interdigitacion clase I
. Placa de Hawley removible: disminuye la cantidad de resalte y permite el
alineamiento incisivo cuando hay espacio. Tambin puede incluirse un plano de
mordida para las mordidas profundas. El xito de la placa de Hawley se ve limitado por
los movimientos de inclinacin (tipping), ya que no tiene control sobre la posicin de la
raz como lo tiene el aparato de arco de canto. Arco Utilitario: para mantener el
permetro de arcada y mejorar la relacin vertical anterior. Una vez finalizado el
proceso de extraccin seriada, independientemente de la secuencia empleada, es
fundamental un periodo de tratamiento con aparatologa fija. Es importante dar informa
Indicaciones y contraindicaciones en extraccin seriada

Indicaciones
Las maloclusiones case I, dentales y esquelticas.

Las discrepancias verdaderas entre el tamao mesiodistal de los dientes
permanentes y el permetro de los arcos.
En los casos en denticin mixta con escaln mesial, para llevarlos a una
relacin de clase I, en denticin permanente.
En casos con sobremordida vertical y horizontal mnima de los incisivos.
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En pacientes con patrn facial ortofntico o con ligera protrusin dentoalveolar

maxilomandibular.
Maloclusiones clase II y III esquelticas.
Contraindicaciones
Las discrepancias menores entre el tamao de los dientes permanentes y el
permetro de los arcos. Los apimientos leves se pueden corregir con cambios
en la angulacin de los dientes anteoriores o con desgastes interproximales.
En los casos en donde se diagnostica una mordida profunda de tipo
esqueltico, pues se profundiza ms y se produce la altura facial anterior
inferior, lo que afecta considerablemente, el perfil del paciente.
Cuando el perfil es muy recto o ligeramente cncavo.
Cuando hay problemas de ausencias congnitas de dientes permanentes.
Objetivos de la extraccin seriada

El objetivo de la extraccin seriada es el de prevenir maloclusiones con apiamientos
severos, en etapas tempranas de la denticin mixta. La correccin se presenta de
manera espontnea, pues se reduce, notablemente, el nmero de dientes por efecto
de las extracciones y los que estn apiados se acomodan en el arco en un alto
porcentaje. Con la extraccin seriada se busca favorecer la erupcin acelerada de los
primeros premolares permanentes antes de los caninos; de esta manera se podrn
extraer en forma temprana para que dejen espacio para los caninos y los segundos
premolars permanents. Estos procedimientos no eiminan la necesidad de hacer
tratamientos correctivos con aparatos fijos de ortodoncia.
Hay otros problemas dentales que se pueden corregir, tempranamente, con la
extraccin seriada como:
Las desviaciones de lneas medias por causa de dientes retenidos.
Desviaciones severas de lneas medias debido a la prdida temprana de un canino
decido.
Biprotrusiones dentoalveolares severas.
Mordidas abiertas anteriores de tipo dental.
CONSIDERACIONES DE INDICE DEL BOTON
Al finalizar la fase los casos debern presentar oberyet y oberbite
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Es comn la
presencia de
incisivos
laterales superiores pequeos donde le ndice de botn presenta un exceso de
material dentario inferior con respeto al superior al finalizraa la frase se obtendr una
buen overjet pero los caninos quedaran en clase II
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MOVIMIENTOS VERTICALES
Su uso alarga el tiempor de esta fase se justifica ampliamente por los resultdasos que
se obtendrn en el manejo vertical del sector anterior sin compromiso del sector
posterior y son indicados prcticamente como rutina en la correcion de sobremordidas
profundas en paciente dolicofacial
ARCO UTILITARIO EN LA TECNICA DE ARCO RECTO
AL nivelar curvas de Spee profundas con arcos redondos de curva invertida se

provocaba la extrusin de los premolares inferiores la verticalizacion de los molares y
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la inclinacin hacia el grupo incisivo. El paciente
dolicofacial por presentar una musculatura dbil los
efectos antes mencionados se magnifican por lo que
deber una mecnica de nivelacin de curva de spee
que no comprometa al plano oclusal en el sector
posterior para evitar una apertura DE LA MORDIDA
DEL EJE FACIAL efectos negativos para el biotipo
De acuerdo con la definicin de, el arco recto es un
aparato completamente programado. El arco de canto
convencional se considera y define como un aparato
no programado.
El aparato de arco recto (AR) fue la primera aparatologa completamente programada.
Fue diseada para tratar slo casos sin extracciones con un ANB menor de 5 y as
evitar la necesidad de realizar dobleces en el alambre.
Como el cierre del espacio de extraccin de los premolares produce efectos
secundarios indeseables (rotaciones, inclinaciones), Andrews introdujo posteriormente
braquets diferentes para los casos con extracciones (braquets de traslacin).
Los braquets de traslacin se definan como braquets completamente programados
para dientes que requeran movimiento de traslacin en los tratamientos ortodncicos
con extraccin. Estos braquets tenan todas las caractersticas de los braquets FPA
Standard, ms nuevas caractersticas: un brazo de accin y dos caractersticas
adicionales en la ranura para contrarrestar la inclinacin mesiodistal y la rotacin.
Andrews declar que sus llaves de la oclusin ideal proporcionaran objetivos de
tratamiento en los tratamientos ortodncicos que seran objetivables, lo que permitira
crear una oclusin con las caractersticas de un caso no tratado con oclusin ideal.
INSTALACIN DE LA APARATOLOGA PREAJUSTADA
En el tratamiento ortodontico con aparatologia , la seleccin y el cementado de
brackets y bandas es la maniobra de mayor importancia. Su ajuste en tubos y brackets
proporciona un control tridimensional seleccionando el lugar adecuado.
En el arco canto se realizaba midiendo la distancia desde borde incisal a oclusal al
centro del bracket o tubo.
En el arco recto se emplea un sistema de medida individualizado para cada diente,
3.5mm para incisivos, 4.5mm caninos para lograr la diferencia del borde incisivo y la
cspide canina. A veces varan las dimensiones coronarias por lo que el torque y
posicin pueden ser diferentes debido al diferente radio de curvatura a diferentes
alturas.
ARCO DKL
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En el mercado se venden preformados en varias

dimensiones adecuados para diferentes tamao de
arcada la escala de numeracio n es milimetrada y
mide distacia existente entre
Ambas asas mesiales con una difrente de 2mm
entre cada una de las medidas
ACTIVACION
Consiste en abrir las asa ya sea traccionando doblando el arco por distal de los
molares atravez de una ligadura metalica que sujetndola en hook del molar
llegahasta el asa mesial provocando una abertura
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Cuando se usa DKL como dispositivo de anclaje el elemento activo se a el(resorte,
cadena elstica etc.)
Una activacin de DKL pone en antagonismo el sector anterior con los sectores
posteriores de la arcada y se manisfestra con movimientos dentarios en el sector q
ofrezca menos anclaje.
es la resistencia del desplazamiento que ofrecen las piezas dentarias y depende de
tamao y forma radicular

caracteristicas topograficas del hueso circulante
caracteristicas de la oclusion
musculatura del pacientes
Si analizamos la suma de las superficies veremos en la arcada superior:

Sector anterior = 1,60 cm2
Sector posterior= 2,65 cm2
En la arcada
superficies
inferior
las
Sector anterior = 1,20 cm2

Sector posterior = 2,70 cm2
CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA ACTIVACION

DEL DKL
El arco DKL puede ser usado para el cierre de los espacios mecanicamente diferentes
Uso del arco como resorte
Uso del arco como elemento de anclaje como elemtos auxiliares
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USO DEL ARCO DKL COMO RESORTE
Al abrir sus asas se induce una fuerza de cierre para recuperar su forma inical
Esta activacion puede activarse de dos maneras
1 activacion por traccion distal
2. activacion con ligaduras de acero
ACTIVACION POR TRACCION DISTAL
Se realiza abriendo la ansas

mediante la traccion del arco desde
distal del molar provocando la
apertura de las ansas en una
magniyud que no supere el milimetro
y se completa la maniobra doblando
el arco por distal del tubo con la
finalidad de mantener esa activacio.
La repuesta de la activacion realizada se manifiesta en dos tiempo.
En un
primer
momento a nivel de los incisivos y caninos se produce una retroclinacion
coronaria.
En un segundo tiempo la seccion del arco actuando en las ranuras, logra
la recuperacion del torque de los incisivos y de la inclinacion del canino
En el monento de la activacion el canino inclina aun mas su ranura hacia
mesial e incisal guiando el arco en esta direccion y potenciando asi el
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arqueamiento de la curva con instrusion del sector lateral de la arcada y

la extrusion de los incisivos
Esto tiende a crear una mordida abierta lateral y una mordida profunda
en el sector anterior.
Para que esta recuperacion se logre debe prolongarse entre la
activaciones (entre 6 a 8) semanas
Cuando se observa una minima curva o inclinacion del canino hacia
distal, el arco no debera ser activado nuevamente hasta esperar que
ambas situaciones se normalicen
ACTIVACION CON LIGADURAS DE ACERO
Otra forma de activar este arco es mediante una ligadura metalica que
va desde el huc del tubo del segundo molar hasta el ansa distal del DKL
En estas circuntancias el arco no se dobla por distal del molar
La diferencia fundamental con la otra activacion es la posicion que
asume el sector anterior del arco
Esta activacion provoca una inclinacion distal del arco y con ello la inclinacion
de gingival del sector anterior del DKL con el cosiguiente aumento del torque
positivo
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VENTAJAS
o Mejora la capacidad de recuperacion del torque de los incisivos
superiores
o Evita la extrusion del sector anterior
o Moviliza el canino hacia distal minimizado el efecto de
retroinclinacion coronaria
o Reduce el ecfecto de intrusion en el sector lateral y mantiene
nivelado el plano oclusal eliminando la necesidad de movimientos
de ida y vuelta
o Cuando es necesaria una retrusion de gran magnitud, la
activacion con retroligadura es la mas apropiada
USO DEL ARCO COMO ELEMENTO DE ANCLAJE PARA

INSTALACION DE MODULOS ELASTICOS O RESORTES
ESPIRALES
Se usa casos especiales para favorecer la migracion

del sector posterior hacia mesial
El arco en este caso debe permanecer pasivo, con
sus ansas cerradas
TIPOS DE EXPANSORES
Generalmete hay dos tipos de expansores el espansor tipo HAS y el HYRAS
los cuales pueden ser utilizados tanto en denticion mixta como en
permannentes temprana para producir la expansion ortodedica del maxilar
EXPANSOR TIPO HAS

El aparto consiste en cuatro bandas colocadas en los primeros premolares y
los primeros superiores. Se incorpora un tornillo de expansion en la parte
media de dos masa de acrlico las cuales estan en estrecho contacto con la
mucosa palatina. Los alambre de apoyo se extendera anteriormente de los
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molares a lo largo de las superiores bucales y linguales de los diente

posteriores para aumentar la rigidez del aparto
Objetivo General
Describir el uso de la Expansin Rpida Maxilar en casos Maloclusiones
transversales
Objetivos Especficos
Definir Maloclusiones Transversales y Expansin Rpida Maxilar
Determinar las indicaciones y contraindicaciones de la Expansin Rpida
Maxilar.
Identificar la aparatologa utilizada para la Expansin Rpida
EXPANSOR TIPO HYRAX
Correccin de las Mordidas Cruzadas.

La
indicacin
reconocida
ms
frecuentemente para el uso de la
expansin rpida del maxilar, es la
correccin de la mordida cruzada
posterior (Figura 2). Es muy comn que
uno o ms dientes posteriores
maxilares presenten una orientacin lingual en relacin con la denticin rnandibular. La
correccin de la mordida cruzada posterior se resuelve rpidamente a travs de la
apertura de la sutura media palatina, en aquellos pacientes donde el sistema sutural
maxilar est an en desarrollo.
TOMA DE IMPRESIONES
Dra. Karina Quinde

Para hacer impresiones exactas se requieren cubetas
apropiadas. En particular se pretende capturar la
anatoma de tejido mucoso y dental , para crear un
sellado periferico. Una cubeta inapropiada puede
causar
distorsiones
en
la
impresin y
en
consecuencia un inexacto modelo de trabajo.
Seleccionar la cubeta apropiada:

Seleccionar una cubeta con 5 a 7 mm de espacio entre las paredes de la cubeta y los
tejidos. El alginato necesita espesor para la exactitud, resistencia y estabilidad
dimensional.
Las cubeta superior debera extenderse por vestibular, mas all de los tejidos mviles
y cubrir el espacio retrocigomtico; en la inferior debe llegar hasta la papila retromolar
o piriforme
Las cubetas tipo Rim-lock o metlicas perforadas son tiles. En caso de rebordes
alveolares residuales mnimos, utilizar cubetas metlicas para parcialmente
desdentado, dado que las paredes laterales son mucho ms bajas.
Las cubetas estndar pueden ser modificadas con compuesto de modelar para
ampliarla, si as es necesario
La cubeta debe ser rgida: Como comprobarlo? Coloque el dedo ndice y el pulgar
en los flancos de la cubeta, realice una presin moderada. Si la cubeta cede, porque
es elstica y no sirve para la toma de impresin. Dado que al ser elstica recuperara
su forma original al desmoldarla, generando distorsin en la impresin.
FABRICACION
El primer paso en la fabricacin del expansor es recortar las cuatro barras del
tornillo a una longitud adecuada
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Primero, el gancho circular es

doblado aproximadamente 1
mm
por
debajo
de
las
superficies oclusales y los
bordes incisales. Entonces, las
cuatro extensiones de alambre
del tornillo Hyrax son dobladas a
una distancia de 1 mm del paladar al gancho circular, posteriormente todo es
unido y fijado con soldadura, tratar en lo maximo de no quemar el modelo
Despues de estar el aparato soldado se retira del modelo se pule y se brilla.
Una vez que el aparato es pulido, se agrega acrlico a las superficies oclusales
hasta justo por debajo del gancho circular. El acrilico no debe ser muy
voluminoso de tal forma que la apertura vertical corresponda con la altura de la
mordida constructiva. Se pule el acrilico igual que en una placa de hawley con
planos, se dejan los planos un poco ms altos y se da brillo igual.
PERIODONTO
El periodonto est dividido en dos compartimientos bien diferenciados, y las
fibras conectivas supracrestales quedan en medio:
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El compartimiento coronal: est formado por el epitelio gingival, el epitelio del

surco, el conectivo gingival y el epitelio de insercin. Su funcin es proteger a
los tejidos periodontales profundos y se encuentra en permanente situacin de
alerta. Llegado el caso tambin defiende a los tejidos frente a la presencia de
una masa bacteriana incompatible con la salud del periodonto.
El compartimiento apical: est formado por el hueso alveolar, el cemento y el
ligamento periodontal, los cuales pueden destruirse si se produce una agresin
bacteriana que destruya los lmites del compartimiento coronal. Adems este
compartimiento tiene una proteccin externa (epitelio gingival y mucosa
alveolar).
LIGAMENTO PERIODONTAL
El ligamento periodontal se encuentra en el espacio que hay entre el hueso

alveolar y la raz del diente (unos 0.3mm). Esto quiere decir que, a diferencia
de otras especies animales, nuestros dientes no estn unidos al hueso de
forma anquilosada. En el espacio periodontal existen adems, vasos y nervios,
y clulas capaces de diferenciarse y dar origen a fibroblastos, cementoblastos y
osteoblastos. Nuestras tcnicas de regeneracin periodontal se basan en esta
capacidad neoformadora.
Los tratamientos de ortodoncia se basan en los mecanismos que hacen que el
diente pueda movilizarse dentro del seno alveolar, y ste, a su vez, es tambin
capaz de ensancharse o estrecharse de acuerdo con las presiones/tensiones
que se ejerzan sobre el diente. Estos mecanismos se dan gracias a que el
Dra. Karina Quinde
ligamento periodontal est formado por fibras conectivas que unen el diente
con el hueso alveolar.
CEMENTO RADICULAR
El cemento radicular es un tejido parecido al hueso y su funcin principal es
anclar de manera slida (pero no rgida) el diente al hueso alveolar, a travs de
las fibras de tejido conectivo del ligamento periodontal. En general, el cemento
que est en la raz, es acelular y fibrilar. Aunque en ocasiones puede contener
clulas y fibras en su seno.
HUESO ALVEOLAR
El hueso alveolar forma parte de los maxilares, y existe como consecuencia
de la presencia de los dientes. Est formado por:
Una cortical externa vestibular y otra lingual-palatina.
Una cortical interna, a la cual llamamos lmina dura, y la podemos ver en una
imagen radiogrfica rodeando la raz dentaria. Constituye el alvolo donde se
aloja el diente.
El hueso trabecular: est entre ambas corticales. La cresta alveolar es el lmite
coronal del hueso alveolar. El contorno del hueso alveolar a nivel de la cresta
sigue el contorno correspondiente de la lnea amoelocementaria de los dientes
y est genticamente determinado, por lo que su remodelado durante la ciruga
periodontal no tiene mucha razn de ser.
PAPEL DEL PERIDONTO DE INSERCION
Dra. Karina Quinde

El periodoncio o periodonto de proteccin es un conjunto de tejidos que conforman
el rgano de sostn y proteccin del elemento dentario. Este esta sujeto a variaciones
morfolgicas y funcionales, tales como los cambios con la edad.
De acuerdo a su funcin este se divide en:
Periodonto de proteccin: que comprende
dentinogingival. (Sern explicadas mas adelante)
dos
regiones;
enca
unin
Periodonto de insercin: este es el sostn de los dientes, esta constituido por el

cemento radicular, ligamento periodontal y el hueso alveolar. (Sern explicados
detalladamente mas adelante)
Es la parte de la mucosa bucal masticatoria que tapiza los procesos o

rebordes alveolares y rodea el cuello de los dientes a los cuales se adhiere atreves de
la unin dentogingival.
Es de doble origen embriolgico, lo que significa que el tejido epitelial de
revestimiento se deriva del ectodermo que tapiza la cavidad bucal primitiva o
estomodeo. El tejido conectivo subyacente se deriva del mesnquima ceflico o
ectomesnquima.
MANDIBULA COMPRIMIDA
GRUPO A
Dra. Karina Quinde
A lo largo de los aos, las arcadas dentales sufren varios cambios

dimensionales y morfolgicos, trayendo como consecuencia mayores
alteraciones en los perodos de crecimiento de denticin temprana y mixta. En
la denticin mixta, la forma del arco dental cambia y, con ello, la oclusin
debido al movimiento de los dientes y al crecimiento del hueso. Cuando
hablamos de alteraciones transversales nos referimos a la situacin en la que
las cspides vestibulares superiores se articulan con las fosas de los dientes
interiores. La mordida cruzada es la alteracin transversal ms frecuente que
presentan.
Para el diagnstico de las mordidas cruzadas es necesario hacer un correcto
interrogatorio, una valoracin del aspecto general y facial del paciente, un
estricto examen bucal (de las arcadas en oclusin y en reposo) y un detallado
estudio radiogrfico.
GRUPO B
La mordida cruzada es una de las maloclusiones ms frecuentes, sobretodo
en denticin temporal donde representa entre el 10 y el 17% de las alteraciones
oclusales. Ante la presencia de una mordida cruzada posterior unilateral, los
dentistas en Propdental consideran preciso descartar una desviacin funcional
mandibular y, para ello, proceden a una detallada exploracin clnica del
paciente,
tanto
intraoral
como
extraoral.
Las mordidas cruzadas son una parte importante de las maloclusiones que nos
encontramos en los pacientes de ortodoncia en la clnica dental. En una
mordida normal, los dientes de la arcada superior sobresalen por delante o por
fuera de los de la arcada inferior.
CONCLUSIONES
Dra. Karina Quinde
Para establecer un diagnstico correcto de nuestro paciente, la ortodoncista de

Propdental evalua cuidadosamente toda su oclusin. Si presenta una relacin
molar clase II o clase III, no se trata de una mordida cruzada anterior simple.
En este caso la ortodoncista de invisalign realiza un anlisis cefalomtrico para
determinar la verdadera naturaleza de la maloclusin. Adems se debemos
tomar fotografas de perfil, modelos, etc.
Antes de iniciar el tratamiento tendremos que evaluar si existe suficiente
espacio para alinear los dientes, y despus elegiremos la terapia, que
normalmente es sencilla y poco costosa.
MORDIDA ABIERTA
Dra. Karina Quinde
La mordida abierta, es decir, cuando los

dientes anteriores no contactan, puede tener
dos causas: malposicin de los dientes (causa
dental) o malposicin de los huesos donde estn
los dientes, maxilar superior y mandbula (causa
esqueltica).
La Mordida Abierta Dental, se trata con
ortodoncia. La mordida abierta esqueltica se trata sobre el esqueleto facial, ya
sea con ciruga, o en casos leves, con anclajes de apoyo esqueltico y sin
ciruga. La Mordida Abierta Esqueltica es una patologa en la que nos
encontramos con que los maxilares han crecido de forma divergente,
resultando en que los dientes anteriores, y a veces los posteriores, no encajan.
Se trata de una alteracin de origen vertical pero que tambin afecta
negativamente a la longitud de la mandbula al no poderse cerrar la boca
completamente.
TIPOS DE MORDIDA ABIERTA
Segn la zona donde se produzca se clasifican en:
Mordida abierta anterior: no hay contacto entre incisivos.
Mordida abierta posterior: no hay contacto entre molares.
Mordida abierta completa: slo hay contacto entre los ltimos molares, y
hay apertura anterior y posterior.
Segn la causa los tipos pueden ser:

1.
La mordida abierta dental se produce porque disminuye la altura

dentoalveolar y los incisivos superiores protuyen, es decir, sobresalen hacia
delante en el maxilar. No obstante, tenemos que saber que mientras se
produce la erupcin de los incisivos superiores, siempre puede haber una
ligera mordida abierta anterior, que est dentro de la normalidad, siempre y
cuando no haya factores que agraven este proceso.
2.
La mordida abierta esqueltica est causada por un desequilibrio seo

que afecta a ambos maxilares. Si miramos a un paciente de perfil, podremos
observar que su tercio inferior est aumentado, y que la distancia de la base
del mentn a la base de la nariz es mayor que el tercio medio facial. Si lo
observamos de frente, nos llamar la atencin la nariz larga y estrecha, una
sonrisa gingival y que hay una potente contraccin muscular al intentar
cerrar los labios.
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La eleccin del tratamiento de ortodoncia de la mordida abierta depender de

la edad y del tipo de mordida del paciente de Clnicas Propdental:
Si la maloclusin es de origen dental esta puede mejorar

espontneamente sin necesidad del tratamiento ortodoncia, simplemente
instruyendo al paciente que deje de realizar el hbito que est provocando
la maloclusin.
Si es de origen esqueltica el tratamiento depende de la edad del

paciente: Si est en fase activa de crecimiento se realiza una accin
ortopdica sobre el patrn de crecimiento. Si el paciente es adulto el
tratamiento pasa por colocar elsticos intermaxilares para cerrar la mordida.
DOBLEZ DE EXTRUSION EN BLOQUE

Estos arcos los elaboramos en alambres de TMA o en arcos de acero pueden
ser redondos (0.020) cuadrado (0.016 x 0.016) o rectangularmente (0.017 x
0.025) y son utiliozados para realizacin la extrusin del segmento anterior y la
intrusin del segmento posterior y asi cerrar o profundizar la mordida
Tendr un escalon hacia incisal de 0.5mm a 1mm lo que producir una fuerza
extrusiva en anteriores e intrusiva en posterior
VENTAJAS
Dra. Karina Quinde
Las ventajas de esta tcnica se resumen a continuacin:

1. Se logra slo el movimiento deseado, porque el arco base da
rigidez y el segundo arco proporciona flexibilidad, por lo que se
extruye el diente involucrado sin alterar los dientes vecinos.
2. Puede colocarse de manera inmediata, en el caso de un paciente
que no desee la ortodoncia completa o no la necesite.
3. Al utilizar un arco flexible de nquel-titanio, no se requieren
numerosos controles al paciente. Las citas pueden distanciarse y,
generalmente, son para chequeos de oclusin, para recementado
del aditamento en el diente involucrado o para realizar el doblez
de paso para el bracket en el arco base, si se necesitara ms
extrusin.
4. No se requiere mucha colaboracin del paciente, ya que el arco
flexible es el que produce el movimiento extrusivo.
5. Tambin se puede recurrir al principio de esta tcnica y adaptar
su uso a determinada fase del tratamiento ortodncico completo.
6. En los casos en maxilar inferior, la colocacin de brackets estar
condicionada por la oclusin del paciente.
DESVENTAJAS
Debe existir una porcin de la cara vestibular de la corona clnica del

diente a extruir; de lo contrario, se deber confeccionar una corona
provisional sobre la cual se cementar el bracket o aditamento.
Como tcnica seccional, puede permitir la falta de alineacin de los

dientes de anclaje en sentido ocluso-gingival y mesio-distal, pero no en
sentido buco-lingual, a menos que esta situacin se presente en los
dientes extremos de la unidad de anclaje y no en los dientes vecinos a
diente a extruir, ya que no existe la posibilidad de hacer dobleces
compensatorios al arco flexible.
La colocacin de los brackets depender si se desea o no colocar

ortodoncia completa, ya que si la extrusin forzada es uno de los
objetivos a cumplir durante el tratamiento, la colocacin del arco base
puede realizare una vez lograda la nivelacin dentaria de la arcada. En
este caso, los brackets se cementarn con los criterios de altura y
angulacin convencionales.
Adems de las indicaciones generales para la planificacin del

tratamiento como espacio suficiente para la extrusin, extensin vertical
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del defecto, posicin de la raz o races, as como su forma y longitud,

entra otras.2
RECOMENDACIONES
Debern ser colocadas despus de haber terminada las etapas de alineacin y
nivelacin dental
Incrementa de 5mm a 1mm por el mes el escalon extrusivo para evitas el dolor
y la reabsorsion radicular
Despus de haber cerrado la mordida dejar el arco de 2 a 4 meses para
estabilizar y disminuir la recidiva
El alambre mas utilizado es el rectangular debido a su gran control del torque
Feriluzar con ligaduras de forma seccional los anteriores y posteriores
CURVA
EN
REVERSA
SUPERIOR E INFERIOR
Este tipo de alambres nos es muy til para cerrar mordidas abiertas en el
segmento anterior
La forma de cerrar estas mordidas es colocando con curva reversa en superior
mientras que en inferior colocamos un arco con curva. Esto provocara una
extrusin y palatinizacion de los incisivos superiores e inferiores
Generalmete usamos arcos redondos del 0.020 o rectangulares del
0.017x0.025 de niti o de TMA
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VENTAJAS
La mordida se cierra rpidamente ya que los alambres tienen una fuerza

continua de 300gr a 400gr sobre los incisivos inferiores
No dependemos del paciente
Cerramos la mordida 1mm mes aproximadamente
La extrusin es paulatina por lo tanto no presenta dolor el paciente
DESVENTAJAS
Inestabilidad en el segmento anterior

Inclinacin distal indeseable de los molares
Posible alteraciones del ATM por puntos de contactos de los molares
MORDIDA PROFUNDA
La mordida profunda es un estado de sobremordida vertical aumentada,
donde la dimensin entre los mrgenes incisales dentales superiores e
inferiores es excesiva. Tambin se conoce como resalte dental o sobremordida
vertical y la norma es de 2mm.
El paciente con mordida profunda suele tener las siguientes caractersticas
faciales:
Cara braquiceflico, es decir, forma de cabeza corta y ms ancha.

Dra. Karina Quinde
Tiene tendencia a clase II esqueltica.
Perfil cncavo.
El tercio inferior y la dimensin vertical disminuida.
Plano oclusal disminuido
Caractersticas generales de la mordida profunda:

Caractersticas Clnicas y faciales:
o Braquiceflicos
o Clase II esqueltica.
o Dimensin vertical disminuida
o Overbite aumentado
o Tensin muscular excesiva y alteracin de la ATM
o Crecimiento hipodivergente
o Enfermedad periodontal.
o Plano oclusal disminuido.
En cuanto al tipo de perfil, las mordidas profundas de origen
esqueltico son las que pueden alterar el perfil del paciente. Estos
pacientes tienden a presentar un perfil cncavo. Con un patrn facial
horizontal o hipodivergente, con una rotacin de la mandbula hacia
arriba y hacia delante.
TIPOS DE MORDIDA PROFUNDA

Dra. Karina Quinde
La mordida profunda puede ser de origen: esqueltico, dentario o adquirido.

Se presenta una mordida profunda esqueltica cuando la altura facialanterior
es menor que la altura facial posterior y las bases maxilares convergen entre s.
O cuando se presenta un maxilar ancho con una mandbula estrecha
(alteraciones del ancho transversal).Las mordidas profundas dentales,
muestran la supraoclusin de los incisivos, la infraoclusin de los molares, o
una combinacin de ambos.
Una sobremordida vertical esqueltica o dental es causada por factores
genticos o ambientales, o por una combinacin de ambos.
Las mordidas profundas adquiridas, en cambio, son causadas por factores
ambientales, que interrumpan la armona dinmica entre las estructuras
alrededor de los dientes y las fuerzas oclusales, tales como: un empuje lateral
o postura anormal de la lengua que causa la infraoclusin de los dientes
posteriores, el desgaste de las superficies oclusales o abrasiones dentarias,
inclinacin anterior (o mesial) de los dientes posteriores en los sitios de
extraccin (por el proceso fisiolgico de equilibrio oclusal).
Otros
factores
que
pueden
afectar
la
mordida
profunda
son:
Las alteraciones en la morfologa dental.
La prdida prematura de los dientes permanentes, dando lugar al

colapso lingual de los dientes anterosuperiores y anteroinferiores.
La anchura mesiodistal de los dientes anteriores.
La profundizacin de la mordida relacionada con la edad, por la baja

tonicidad muscular y reabsorcin del hueso dentoalveolar. 3,4,7
Dentaria:
Se presenta un tipo de maloclusin Clase I o Clase II de Angle y los incisivos
centrales superiores e inferiores estn fuera de sus bases seas. En este tipo
de mordida profunda se presentan los ngulos del plano palatino e IMPA
disminuidos.
Dentro
de
estas
caractersticas
se
consideran
diferentes
anlisis:
Dra. Karina Quinde
Anlisis
de
las
arcadas
dentarias:
Una arcada superior bien desarrollada, en ocasiones con un exceso de
crecimiento posteroanterior, y la zona anterior puede estar ligeramente
deprimida. Una arcada inferior morfolgicamente normal con signos de
lingualizacin y apiamiento en los incisivos inferiores.
Relacin
entre
las
arcadas:
Se toma en cuenta una relacin intermaxilar entre los molares y los caninos.
Por lo regular, los dientes mandibulares estn en una posicin distal con
respecto a los dientes maxilares (relacin de Clase II dentaria).
Dentoalveolar:
Es cuando todo el conjunto dentoalveolar presenta una alteracin de
crecimiento y desarrollo. Se presenta retroclinacin y retrusin de las piezas
dentarias anterosuperiores y anteroinferiores, siendo el origen de la
maloclusin la posicin adelantada del maxilar y la posicin retrasada de la
mandbula.7
Esqueltica:
El maxilar es excesivamente grande y/o la mandbula muy pequea, y existen
pocos contactos oclusales de las piezas inferiores con respecto a las
superiores. Su diagnstico se realiza por medio del ngulo interbasal o
maxilomandibular formado por los planos ENA-ENP con el Pm. Comenzamos a
hablar de una mordida profunda esqueltica cuando este ngulo se encuentra
por debajo de 20. 6,7
Tratamiento:
Va a depender de las variables etiolgicas asociadas, teniendo en
consideracin:
El plano oclusal del paciente
La direccin y magnitud del crecimiento
Dra. Karina Quinde
Edad
Relacin sagital
Competencia labial
Convexidad esqueltica
Relacin de los dientes con los tejidos blandos
Estabilidad y retencin del resultado final.
En cuanto a la relacin de los dientes con los tejidos blandos, se refiere a:
La posicin del incisivo maxilar en relacin con la posicin del labio.
La exposicin incisal; en posicin del labio en reposo, mientras el

paciente sonre y durante el habla.
La brecha interlabial.
La labioversin (proinclinacin) de los incisivos.
La esttica facial.3,7,8,9
CEMENTADO DE BRACKETS HACIA INCISAL

El cemento de los braktes anteriores a 0.5mm 0 1mm mas hacia gingival
central a 4.5mm 0 a 5 mm y lateral a 4mm o 4.5mm y los psteriores hacia
oclusal es de mucha ayuda para cerrar la mordida anterior ya que habr una
extrusin del segmento anterior y una intrusin posterior
Dra. Karina Quinde
VENTAJAS
No dependemos del paciente

Con la secuencia de arcos redondos es posible cerrar por completo la
mordida
Los brackets estn mas cerca del centro de resistencia del diente por lo
tanto hay mayor control sobre este
DESVENTAJAS
Palatinizacion o lingualizacion de los dientes anteriores

Perdida de torque positivo en los dientes anteriores
Se vuleve difcil el detalloado del caso por ejemplo el dar proteccin
canina
INSTRUMENTAL
Alicate pico de pjaro (BIRD BEAK)
Dra. Karina Quinde
Punta piramidal de gran precisin combianada con

una punta en forma de cono perfecto
Muy resistente evita el rebote del alambre
Alicate de corte de ligaduras y pines miniatura

Las puntas permiten el acceso a las zonas de
cortado
Mxima capacidad cortante hasta 015 de alambre,
blando eslastico y modulos
Alicate de asas largas de corte distal

con sujeccion y stop de stress
Su cabeza pequea facilita el acceso
Mxima capacidad cortante .018x .025
Alicate utility de How recto

La lnea central de .093 dia de las bases coincide con el eje
de rotacin del alicate.
Las puntas cerradas sujetan el alambre en su justo angulo
de trabajo
Alicate de Jarabak
Ideal para doblar alambres ligeros
Ranuras presisas para un
confeccion de asas de cierre
doblaje
preciso
Alicate de alambre ligero
Dra. Karina Quinde
Para alambre hasta 016

Punta redonda con punta de cono 025
Punta piramidad con puntas de 025 y 9 de angulo en los lados
Borde biselados
Baston posesionador de brackets
Cortador de todo uso

Ideal para cortar extraorales
Capacidad cortante hasta .060
Alicate de la Rosa dobleces de tercer

orden
Coloca torque en determinas secciones del arco sin
distocionar el resto
Dra. Karina Quinde
Pinza cementar brackets

Sujeta cualquier brackets desde un gemelar ancho
a uno sencillo
Director de ligaduras plsticas speedo

Para uso con anchura simple
Pinza mosquito
Acero inoxidable puntas finas las asas se cierran
Pinza corte lateral

Corta y sujeta alambre hasta 020 rectangular
hasta 022x 029 y alambre trenzado
Brackets
Bandas
Dra. Karina Quinde
Tubos
Triples
superiores
derecho e
izquierdo con
hook
Sencillos
Universal
Modulos y Alambre
BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGIA
Dra. Karina Quinde
Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la

salud y seguridad personal de los profesionales de salud y pacientes frente a
los diferentes riesgos producidos por agentes biolgicos, fsicos, qumicos y
mecnicos.
Estas normas nos indican cmo hacer para cometer menos errores y sufrir
pocos accidentes y, si ellos ocurren, cmo debemos minimizar sus
consecuencias.
Bioseguridad
debe
entenderse
como
una
doctrina
de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan
el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral.
Compromete tambin a todas aquellas otras personas que se encuentran en
el ambiente asistencial, ste ambiente debe estar diseado en el marco de una
estrategia de disminucin de riesgos.
Para evitar la propagacin de las enfermedades o contagiarnos debemos
Interrumpir el proceso de transmisin de las mismas.
Entonces es preciso tomar medidas protectoras tanto para protegernos coma
para proteger a las personas que estn bajo nuestro cuidado. Durante el
trabajo es esencial tener en cuenta los principios bsicos de bioseguridad.
CRITERIOS PARA ESTERILIZACIN

Esterilizacin por Medios Fsicos: Puede conseguirse por calor o por radiacin
(lmparas de rayos ultravioleta comnmente han resultado no ser efectivas
contra VIH). El sistema de eleccin en Estomatologa es la esterilizacin por
calor hmedo seco
Calor Hmedo:
Emplea la esterilizacin por vapor saturado a presin en AUTOCLAVE. Es
el mtodo ms efectivo y de menor costo para esterilizar la mayora de los
objetos materiales, si se realiza correctamente. Requiere una temperatura de
121 C a 1,5 atmsferas (15 PSI) por 15 minutos
Calor Seco:
Se logra por conduccin del calor, desde la superficie externa del artculo hacia
las capas internas. Los microorganismos mueren por quemadura lenta de
sus protenas
Dra. Karina Quinde
Demora ms que la esterilizacin a vapor, el calentamiento es ms lento sin

humedad
Usar este mtodo slo para artculos que puedan soportar una temperatura
mayor de 160 C en un tiempo no menor de 60.
Las agujas y los instrumentos con bordes cortantes como: limas
para endodoncia, agujas de sutura, deben esterilizarse a temperaturas no
mayores a los 160 C. Mayores temperaturas disminuyen el filo de los bordes
cortantes.
Se recomienda contar el tiempo recin a partir del momento que se alcanza la
temperatura deseada. Se recomienda las siguientes relaciones de
temperatura / tiempo:
60 minutos
120 minutos
Despus del enfriamiento, sacar los instrumentos sueltos con pinzas o tenazas
estriles y almacenarlos en recipientes cubiertos, igualmente estril.
M
OBJETIVOS General: Minimizar los factores de riesgo de la prctica
odontolgica definiendo las condiciones ptimas de trabajo del personal de
manera que sus acciones sean seguras, saludables, eficientes, eficaces y
oportunas, que preserven su integridad fsica y mental, la salud de la
comunidad y del ambiente. Especficos: - Normar la Bioseguridad en la prctica
odontolgica para reducir el riesgo de afeccin a la salud del paciente, del
personal y del ambiente. - Mantener actualizado al personal odontolgico y a
los usuarios del sistema acerca de las Normas de Bioseguridad en Salud
Bucal. - Orientar al personal odontolgico para que minimice los factores de
riesgo con el fin de prevenir problemas de infeccin cruzada, intoxicacin
mercurial, radiacin ionizante, msculo esqueltico, manejo de txicos, dao a
la audicin y estrs, entre otros, que afectan al personal de las instalaciones de
salud, a la comunidad y al ambiente. - Promover estilos de vida saludables y
controles mdicos preventivos en el personal de salud. - Dar a conocer y
facilitar los instrumentos de monitoreo y evaluacin de los diferentes riesgos a
los cuales estamos expuestos. - Ofrecer el instrumento a gerentes para facilitar
el criterio tcnico en la toma de decisiones de control de calidad para la
certificacin, acreditacin y otros necesarios en la prctica.

La Cefalometria Se Apoya en Dos Permisas Fundamentales

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