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Biotica e Humanizao como Temas

Transversais na Formao Mdica*


Bioethics and Humanization Across the
Curriculum in Medical Education
Sergio RegoI
Andria Patrcia GomesII
Rodrigo Siqueira-BatistaIII

RESUMO

A biotica e a humanizao da assistncia sade da populao ocupam um espao estratgico nas discusses sobre as necessidades de mudana nos processos de formao mdica. No presente artigo, buscase uma discusso articulada entre esses temas, defendendo sua insero transversal ao longo dos currculos de graduao em Medicina. Entendendo que o simples reconhecimento da importncia do tema ou
mesmo a incipiente presena desses temas nos currculos so insuficientes para promover mudanas no
perfil dos profissionais formados as quais podem ser esperadas pela adequada abordagem destes temas
, defende-se a preparao de programas de formao voltados para o conjunto de docentes envolvidos
na formao profissional e a criteriosa escolha de mtodos e tcnicas pedaggicas que, amparados em
fundamentos tericos que expliquem o desenvolvimento da competncia moral, possam efetivamente
interferir neste processo.

PALAVRAS-CHAVE:
Educao mdica;
Ensino mdico;
Educao moral;
Biotica;
Humanizao da assistncia;
Desenvolvimento moral;
Docentes de medicina.

ABSTRACT

Bioethics and the humanization of health care are the strategic center of the discussions about the need
for changes in medical education. In this paper the authors discuss these themes in an articulated approach, defending its insertion across the curriculum. We understand that the mere recognition of the relevance of these themes or even their presence in the curriculum are not sufficient for promoting changes
in the profile of the professionals. Such changes can only be expected using an appropriate approach. The
authors therefore propose the preparation of training programs directed to the teaching body (especially
to those members not directly involved with ethics or bioethics teaching) and defend the importance of a
judicious choice of pedagogical methods and techniques based on theoretical fundaments explaining the
development of moral and ethical competence.

KEY WORDS:
Medical education;
Medical teaching;
Moral education;
Bioethics;
Humanization of healthcare;
Moral development;
Faculty, medical.

Recebido em: 23/09/2007


Reencaminhado em: 03/01/2008
Aprovado em: 03/01/2008

Preparado a partir da reviso do texto Humano, demasiado humano: biotica e humanizao como temas transversais na educao mdica, de REGO,

Sergio, GOMES, Andria Patrcia e SIQUEIRA-BATISTA, R. Cadernos da ABEM., v.3, p.24-33, 2007.
I

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Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Brasil.

REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA

II

32 (4) : 482491; 2008

III

Centro Universitrio Serra rgos, Rio de Janeiro, Brasil.


Centro Universitrio Serra rgos, Rio de Janeiro, Brasil; Centro Federal de Educao Tecnolgica de Qumica de Nilpolis, Rio de Janeiro, Brasil.

Sergio Rego et al.

Biotica e Humanizao como Temas Transversais na Formao Mdica

INTRODUO
We dont need no education
We dont need no thought control
No dark sarcasm in the classroom
Teachers leave them kids alone
Hey! Teachers! Leave them kids alone!
All in all its just another brick in the wall.
All in all youre just another brick in the wall.
Wrong, do it again!
If you dont eat yer meat, you cant have any pudding. How can you have any pudding if you dont
eat yer meat?
ROGER WATERS (PINK FLOYD)
As atuais transformaes vivenciadas nas sociedades
laicas e plurais contemporneas tm tornado a biotica e a
humanizao temas centrais na educao mdica1,2. Num contexto globalizado, de informaes rapidamente difundidas e
de uma cincia cada vez mais complexa, os indivduos tm
que apresentar competncias diversas das habitualmente exigidas, para que haja integrao e exerccio de um dado saberfazer3,4. De fato, aspectos como (1) a extrema velocidade na
produo de conhecimento e a conseqente efemeridade
das verdades construdas no saber-fazer cientfico5; (2) a
necessidade de reorganizar o saber-fazer da sade, levando
em considerao a integralidade, a interdisciplinaridade e a
recuperao da dimenso tica cuidadora/compassiva6; (3) a
premncia de otimizao dos gastos em sade, em face das infrenes produo de conhecimento e incorporao tecnolgica
em sade7; (4) o questionamento crescente de valores tradicionalmente hegemnicos na prtica da sade e o emergente
papel social dos pacientes e da sociedade em geral, os quais
tm forado uma nova reflexo sobre a formao e a prtica
dos profissionais neste setor; (5) a inequvoca influncia dos
meios de comunicao e das novas tecnologias de informao
na construo/formatao do homem/profissional nestes primrdios do sculo XXI8; (6) o advento/desenvolvimento das
sociedades de controle em contraposio s (em ultrapassagem, seno completamente ultrapassadas) sociedades disciplinares, constitudas em torno de estratgias de confinamento9,10 marcam, decisivamente, o contexto no qual dever ser
formado o profissional mdico, de modo a torn-lo capaz de
responder s dspares demandas de uma sociedade na qual se
mantm presentes as doenas infectoparasitrias (como a malria, a hansenase e a tuberculose) e as degenerativas (como
as cardiovasculares e as neoplasias)11,12, especialmente ao se levarem em conta as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso
de Graduao em Medicina, as quais propem que o egresso

seja um mdico crtico, reflexivo, cidado e autnomo, capaz


de atuar nos diversos nveis de ateno sade13,14.
Estas questes, relativas formao entendida no sentido grego de paidia15 , tica e ao homem na medida em
que humanizar entendido como tornar(-se) humano, dar ou
adquirir condio humana; humanar(-se)16 (p. 459) , ainda
que atualssimas, remontam alvorada da civilizao ocidental, tendo sido discutidas no mago do pensamento helnico
antigo. Pode-se considerar, deste modo, que a educao do homem foi originalmente pensada como formao tica, voltada
para a vida poltica na cidade-estado (plis)17.
Com efeito, percebe-se a imbricao dos termos deste debate envolvendo tica, humanizao e educao , os quais
podem ser pensados, conjuntamente, de forma articulada e
complexa, no mbito da formao mdica, de modo a se constiturem espaos para abordagem interdisciplinar interdisciplinaridade entendida como a utilizao de vrios pontos de
vista, mas com a finalidade cooperativa de construir um objeto terico comum18 (p. 38) e transversal , caracterizando-se
transversalidade como uma forma de organizar o trabalho
didtico na qual alguns temas so integrados nas reas convencionais de forma a estarem presentes em todas elas19. O
escopo do presente manuscrito esboar linhas de fuga para
pensar a biotica e a humanizao, transversalmente e interdisciplinarmente, na graduao e ps-graduao em Medicina, enfocando a discusso terica e os mtodos pedaggicos.
BIOTICA, TICA E FORMAO MDICA
A biotica, em sua formulao originria pelo oncologista
Van Rensslaer Potter, em 1970, foi concebida como uma nova
tica cientfica, capaz de dar respostas deteriorao das relaes homem-natureza e cujos objetivos principais seriam garantir a perpetuao da espcie humana e de sua qualidade de
vida20. J Hellegers, fundador do Kennedy Institute of Ethics,
em 1971, utilizou o nome para definir uma nova tica biomdica, uma extenso da tica mdica. Ao longo destes mais de 35
anos, a disciplina adquiriu diferentes conotaes, podendo-se
perceber variaes do tema21, ainda que no tenha deixado de
se orientar para a discusso da moralidade dos atos humanos
esfera da prxis , como na definio de Kottow:
[Por biotica entende-se] o conjunto de conceitos, argumentos e normas que valorizam e legitimam eticamente os atos humanos [cujos] efeitos
afetam profunda e irreversivelmente, de maneira
real ou potencial, os sistemas vivos22. (p. 53)
Ao considerar as aes humanas em termos morais, duas
funes podem ser pensadas como inerentes disciplina: a

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descritiva e a normativa, que permitem, respectivamente, explicitar os conflitos e propor a melhor forma de agir diante deles. Ou seja, a biotica preocupa-se em analisar os argumentos
morais a favor e contra determinadas prticas humanas que
afetam a qualidade de vida e o bem-estar dos humanos e dos
outros seres vivos e a qualidade de seus ambientes e em tomar
decises baseadas nas anlises anteriores. Considerando-se
de forma especfica, mas no s, o campo da sade pblica,
defende-se hoje que a proteo seja o princpio norteador
das anlises e decises a serem tomadas, como proposto por
Schramm e Kottow23,24. Tal compreenso est em consonncia
com o apresentado na Declarao Universal sobre Biotica e
Direitos Humanos25, a qual, embora ainda expresse um antropocentrismo tico, consolida a compreenso de incluir entre
suas preocupaes os problemas morais relacionados com o
meio ambiente e animais no-humanos.
Embora possa ser entendido como um movimento tpico
das sociedades laicas e plurais contemporneas da segunda
metade do sculo XX, deve-se reconhecer sua inscrio na tradio tica ocidental como uma das ticas aplicadas, como j
identificava Warren Thomas Reich na introduo segunda
edio revista da Encyclopedia of Bioethics em 1995.
Com efeito, cabe, afinal, interrogar: o que tica? Termo polissmico, pode ser compreendido, do ponto de vista
filosfico, como o saber que investiga os juzos sobre os atos
qualificados como bons ou maus26,27. Em geral, a tica pode
ser diferenciada da moral ainda que em muitas situaes os
termos sejam utilizados como sinnimos , tal qual ponderado
por Cortina em O fazer tico: um guia para a educao moral:
tica e moral distinguem-se simplesmente
no sentido de que, enquanto a moral faz parte da
vida cotidiana das sociedades e dos indivduos,
e no foi inventada pelos filsofos, a tica um
saber filosfico28. (p. 14)
Ou, buscando-se ainda maior clareza, pode-se dizer que
a moral se refere s normas de conduta vigentes em dada sociedade (portanto, intuitivas e vindas de fora do indivduo)
e que a tica se refere s normas de condutas resultantes do
exerccio da razo crtica2.
Do ponto de vista do debate tico e de suas implicaes
educativas, a conceituao de Blackburn acrescenta pertinentes elementos:
Estudo dos conceitos envolvidos no raciocnio prtico: o bem, a ao correta, o dever, a obrigao, a virtude, a liberdade, a racionalidade, a

escolha. tambm o estudo de segunda ordem


das caractersticas objetivas, subjetivas, relativas
ou cticas que as afirmaes feitas nesses termos
possam apresentar29. (p. 129)
As distines apresentadas ponderando sobre a diferenciao entre tica e moral e sobre os discursos de primeira e de
segunda ordem tm marcante implicao nas questes pedaggicas atinentes ao ensino de tica. Tais caracterizaes tm
influncia na prpria compreenso sobre o que a competncia
moral e o que uma competncia em tica ou biotica. Kohlberg definiu competncia do juzo moral como a capacidade de
tomar decises e julgar moralmente, isto , baseado em princpios internos e agir de acordo com tais juzos. Assim, reconhecese que a capacidade de realizar julgamentos morais ou seja, de
avaliar se determinado ato correto ou no, justo ou no independe de uma formao disciplinar em filosofia ou, mais especificamente, em tica. Com efeito, em princpio, todo indivduo
capaz de realizar julgamentos morais, capacidade esta que se
desenvolver mais ou menos de acordo com as caractersticas e
as oportunidades de interao dos sujeitos com o seu meio.
De maneira geral, pode-se sintetizar que essa evoluo do
desenvolvimento individual vai do julgamento fundamentado em razes heternomas ao fundamentado em razes autnomas e dos interesses egosticos aos baseados em princpios
ticos universais. Neste movimento, as condies da interao
dos indivduos com o seu meio social e as oportunidades
que esse meio social lhes oferece que so determinantes
para a compreenso das resultantes deste processo. Isto confere grande responsabilidade ao sistema educacional e, no
caso em anlise, ao sistema de ensino de nvel superior ,
posto que sua misso formar os profissionais de sade nos
aspectos no apenas tcnicos, mas tambm morais e ticos. A
pertinncia desta atribuio reconhecida ou determinada
pelas prprias diretrizes curriculares nacionais, embora, em
geral, as instituies de ensino superior tratem da formao
moral como se ela ocorresse naturalmente em decorrncia da
formao tcnica.
Tambm no raro encontrar pessoas que julgam que o
comportamento tico de um mdico (ou de qualquer outro
profissional) seja diretamente relacionado sua competncia
tcnica, como se da utilizao de uma tcnica derivasse uma
valorao moral daquele ato. Mas, de fato, a realidade mais
complexa, e tais pensamentos s evidenciam a grande dificuldade que os mdicos muitas vezes demonstram de diferenciar
os problemas morais dos tcnicos, ainda que tais esferas tcnica e tica sejam distintas, como bem expresso nos atuais debates sobre tica em pesquisas envolvendo seres humanos30.

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Mas no so apenas estes os problemas que devem ser


enfrentados no campo. As questes envolvidas pela tica
e pela biotica so bem mais amplas e candentes do que as
discutidas no bojo da tica mdica tradicional, de inspirao
hipocrtica, centradas principalmente nos conceitos de nomaleficncia (primum non nocere) e beneficncia (bonum facere).
Transcendendo horizontalmente a mera questo de prescrever
as melhores condutas nas atividades profissionais, a biotica
inclui, em seu corpo terico-prtico, outros referenciais, como
autonomia, justia, proteo e compaixo (somente para citar
alguns), aproximando-se mais do homem e da perspectiva do
tornar-se homem ou seja, do humanizar-se , no o considerando apenas como paciente, mas se mantendo atenta a sua
complexa inscrio no mundo, aspecto extremamente significativo no atual processo de trabalho em sade.
No basta biotica, portanto, a mera explanao sobre
conceitos abstratos e normatizaes de conduta corporativa,
como realizado, por muito tempo, pela disciplina de deontologia mdica31. Para sua real incorporao na realidade diria
do sujeito/mdico, preciso saber mais que citar ou recitar
o atual Cdigo de tica Mdica32. necessrio criar condies para o alvorecer da genuna autonomia e para o seu efetivo exerccio33; preciso agir como educador, possibilitando
a formulao de uma moral aberta28. Deve-se pensar e agir,
enquanto professores que pretendam trabalhar as questes
atinentes biotica, incluindo nestas aes a perspectiva do
desenvolvimento da competncia moral, tendo claro que:
[...] diferentemente dos saberes tambm racionais, mas preferencialmente tericos (contemplativos), para os quais no importa, a princpio,
orientar a ao, a moral , essencialmente, um
saber prtico: um saber para atuar28. (p. 22)
Um saber para atuar como agente racional autnomo, ou
seja, como humano... Eis o caminho para se discutir a humanizao.

construo do conceito de homem na tradio ocidental, a qual


pode ser situada, em termos de suas origens, no alvorecer da
cultura helnica, com as epopias homricas:
Esse processo, a descoberta do esprito, manifesta-se a ns atravs da histria da poesia grega e da filosofia, a partir de Homero; as formas
poticas da pica, da lrica, do drama, as tentativas de um entendimento racional da natureza
e da essncia do homem representam as etapas
desse caminho34. (p. xviii)
Desde esses primrdios, lanados em um tempo to arcaico quanto os sculos IX-VIII a.C. , nos quais so cantados os
feitos de deuses e homens35, na Ilada e na Odissia, at a concepo da alma formulada por Scrates, Plato e Aristteles,
passando pela especulao pr-socrtica dirigida physis ,
pode-se argumentar que todo o esforo do pensamento grego
diz respeito tematizao do homem. Com efeito, da poesia
filosofia, da tragdia medicina, o que esteve sempre em foco
foi a questo do homem.
Entre as possibilidades de caracterizao do homem est
aquela, instituda com o pensamento grego clssico Plato e
Aristteles , que o considera um animal racional36 ou uma
coisa que pensa37. A estas se pode vincular a perspectiva tica
e poltica, como discutido por Kant, que reconhece a pergunta
o que o homem? como a questo central da filosofia.
As influncias desta tradio na compreenso dos processos inerentes sade so inextricveis. A prpria idia de
sade, bem como os modos para mant-la e restabelec-la foram dirigidos originariamente ao homem, mote recorrente nas
obras de Hipcrates de Cs e de Cludio Galeno. No difcil,
deste modo, vincular tais referenciais ao atual debate sobre a
humanizao em sade, a qual, no Brasil est em plena discusso no bojo do Sistema nico de Sade (SUS):

HUMANIZAO E FORMAO MDICA


Humanizar diz respeito aquisio de forma humana, podendo ser considerado, igualmente, de acordo com Houaiss,
como:
[...] tornar(-se) benvolo, ameno, tolervel;
humanar(-se); tornar(-se) mais socivel, mais tratvel; civilizar(-se), socializar(-se)16. (p. 459)
Com base nesta caracterizao, torna-se claro que a questo da humanizao tem relao auto-evidente com a prpria

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De qualquer modo, tende-se a qualificar de


desumanas relaes sociais em que h um grande
desequilbrio de poder e o lado poderoso se aproveita desta vantagem para desconsiderar interesses e desejos do outro, reduzindo-o a situao de
objeto que poderia ser manipulado em funo de
interesses e desejos do dominante. Partindo deste
pressuposto, no h como haver projeto de Humanizao sem que se leve em conta o tema da
democratizao das relaes interpessoais e, em
decorrncia, da democracia em instituies. No
SUS a Humanizao depende, portanto, do aper-

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feioamento do sistema de gesto compartilhada,


de sua extenso para cada distrito, servio e para
as relaes cotidianas38 (p. 399)

esttica, porque relativa ao processo de produo


da sade e das subjetividades autnomas e protagonistas; poltica, porque diz respeito organizao social e institucional das prticas de ateno e
gesto, na rede do SUS. Este compromisso tico,
esttico e poltico de Humanizao do SUS assenta-se nos valores de autonomia e protagonismo
dos sujeitos envolvidos, na co-responsabilizao
entre eles, na solidariedade dos vnculos estabelecidos, no respeito aos direitos dos usurios e na
participao coletiva no processo de gesto42.

A leitura atenta deste excerto permite demarcar claramente o papel da humanizao enquanto oposio perpetuao
de esprias relaes de poder, na dependncia do fortalecimento da participao democrtica dos diferentes atores envolvidos especialmente os usurios , como disposto no artigo 198 da Constituio brasileira39:
As aes e servios pblicos de sade integram
uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo
com as seguintes diretrizes:
I descentralizao, com direo nica em cada
esfera de governo;
II atendimento integral, com prioridade para as
atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais;
III participao da comunidade.

Diante desta perspectiva, torna-se factvel a apropriao e


incorporao, pelos diferentes atores envolvidos no processo de
produo da sade (usurios, profissionais de sade e gestores), de atitudes/conceitos como acolhimento, solidariedade,
alteridade e compaixo como elementos cruciais para a construo das relaes intersubjetivas, ou seja, entre eu e outro:
A relevante funo humanizadora faz estabelecer com o outro uma relao construtiva e de incluso. No fundo, tudo passa pelo outro, pois sem
o dilogo com o tu no nasce o verdadeiro eu, nem
surge o ns que cria o espao da convivncia e da
comunho. A excluso do outro est na base do
terror moderno, seja econmico ou poltico-militar.
O que na rea da sade significa a perda da qualificao da relao profissional de sade usurio,
que deve dar-se por parmetros humanitrios, de
solidariedade e cidadania. [...] A relao com o outro suscita a responsabilidade. O outro faz surgir
em ns a tica; nos obriga a uma atitude de acolhimento ou de rechao43.

Neste processo, ganham ressonncia as indagaes relativas necessidade de repensar a formao de sujeitos autnomos, capazes de se posicionar criticamente em relao dominao e de exercer sua cidadania o que , por definio, uma
questo tica , cabendo importante papel humanizao em
sade ao se consider-la:
[...] uma possibilidade poltica de se alterar
essa lgica e de instaurar, no interior das instituies, espaos de liberdade capazes de acolher,
amparar, sustentar e dar significado presena e
s aes de profissionais de sade, gestores e pacientes, ao considerar suas dimenses subjetivas
e singulares40. (p. 41)
Pode-se demarcar, do ponto de vista conceitual, que os
valores que norteiam a poltica de humanizao so a autonomia, a justia, a co-responsabilidade entre os sujeitos, o estabelecimento de vnculos solidrios e a participao coletiva
no processo de gesto41, caracterizando uma proposta tica,
esttica e poltica:
tica porque implica mudana de atitude dos
usurios, dos gestores e dos trabalhadores de sade, de forma a compromet-los como co-responsveis pela qualidade das aes e servios gerados;

Humanizar a ateno sade, com toda a intensidade de


sua inscrio no debate (bio)tico, passa, ento, a significar42:
(1) a valorizao da dimenso subjetiva e social, em todas
as prticas de ateno e de gesto no SUS, fortalecendo o compromisso com os direitos do cidado, destacando-se o respeito
s questes de gnero, etnia e orientao sexual, entre outras;
(2) a garantia de acesso dos usurios s informaes sobre
sade, inclusive sobre os profissionais que cuidam de sua sade, respeitando o direito ao acompanhamento de pessoas de
sua rede social (de livre escolha);
(3) a possibilidade de estabelecer vnculos solidrios e de
participao coletiva, por meio da gesto participativa, com os
trabalhadores e os usurios, garantindo educao permanente
aos trabalhadores do SUS de seu municpio.

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O grande desafio, especialmente no mbito do SUS, tem


sido o fomento dos debates acerca da humanizao nos processos de reformulao curricular, de modo a permitir a formao de profissionais com uma viso mais abrangente do
processo de promoo, preveno e assistncia sade44.
Como faz-lo eis a questo? Certamente no ser por
meio de um rol de atividades simples ou de uma reforma pontual de metodologias ou currculos. Sabe-se, h muito, que
educar formar45. Logo, o papel do educador e das instituies
de educao certamente no s o de informar, nem tampouco
o de transformar experincia educativa em puro treinamento
tcnico45. Para a garantia da integralidade do cuidado, deve-se
permitir o desenvolvimento de um trabalhador ativo e capaz
de aprender a aprender, o que deve compreender o aprender a
conhecer, o aprender a fazer, o aprender a conviver e o aprender a ser46. Portanto, as abordagens pedaggicas progressivas de ensino-aprendizagem ou metodologias ativas vm
sendo construdas como ferramentas para a reintegrao de
habilidades perdidas pelo mdico em sua trajetria histrica,
permitindo alcanar como resultado a formao de profissionais como sujeitos autnomos com competncias humanas,
ticas, polticas e tcnicas e dotados de conhecimento tcnico, responsabilidade e sensibilidade para as questes da vida e
da sociedade, capacitando-os para intervirem em contextos de
incertezas e complexidades como os da medicina atual47.
Portanto, neste contexto de grandes diferenas e mltiplas
interaes, discutir biotica e humanizao ou a contribuio
ao desenvolvimento das competncias moral e tica no simples. As mudanas, para se tornarem efetivas, no sero simplrias e localizadas, concentrando-se somente na mudana
dos mtodos de ensino. preciso compreender o problema em
toda a sua complexidade. Um dos principais aspectos a considerar que possvel ao aparelho escolar contribuir de forma
inequvoca com o processo de desenvolvimento da competncia moral e tica de um indivduo. Para isto, importam no
apenas as abordagens pedaggicas apropriadas, como tambm as oportunidades para o exerccio da autonomia individual e da prtica dialgica48,49.
BIOTICA E HUMANIZAO: COMO TRAT-LAS
TRANSVERSALMENTE?
Considerando-se as propostas de humanizao que ganharam materialidade no Programa Nacional de Humanizao, Deslandes50 identifica a humanizao com:
(1) O resgate da humanidade do atendimento, ou seja,
postar-se contra a violncia, j que esta representa a anttese
do dilogo, a negao do outro em sua humanidade;

(2) A necessidade de melhorar a qualidade dos servios


prestados; neste sentido, a humanizao vista como a capacidade de oferecer atendimento de qualidade, articulando os
avanos tecnolgicos com o bom relacionamento.
A perspectiva de reconhecimento do outro e do estmulo
ao dilogo como indispensveis ao processo de humanizao
confere centralidade aos processos de formao moral e tica
para essas discusses, embora no se esgote neles.
Humanizar a relao profissional de sade-usurio e os
servios de sade exige profundas transformaes das prticas, as quais passam pela (1) valorizao de novos saberes; (2)
aquisio de uma postura mais dialgica da equipe entre si
e com os usurios; (3) rediscusso do modelo excessivamente
biolgico da medicina; (4) adoo de maior responsabilidade
poltica e ideolgica dos gestores51. Essas transformaes so
potenciais construtoras de vnculos, aproximando aqueles que
oferecem o servio daqueles que o recebem, personalizando a
relao, que deve ser compromissada e compassiva.
Propor alternativas para a abordagem transversal destes
temas faz parte das mais necessrias discusses em pauta na
agenda da prtica mdica. Sabendo-se, a priori, das dificuldades quanto s mudanas nos comportamentos institudos, no
se deve perder de vista a importncia de estabelecer espaos
para a emergncia de solues mais efetivas do que as atualmente disponibilizadas. Nesta esfera de discusso, pertinente atentar e ratificar que, muitas vezes, se aborda todo o tempo
a questo da formao dos novos mdicos, escusando-se de
perceber e mencionar a relevncia para garantir o canal de
comunicao dialgica da capacitao dos profissionais em
atuao no momento, j que muitos deles se mantm margem
dos pontos acima apontados. Formar uma rede de pessoas
fator essencial abordagem da questo. Permitir que os temas
humanizao e biotica sejam transversais, ou melhor ainda,
se articulem de modo a constiturem parte de um grande eixo
norteador no ensino mdico, , antes de tudo, um desafio a ser
enfrentado por todos aqueles que acreditam numa sociedade
verdadeiramente composta por cidados.
Assim, no razovel considerar que a tarefa de contribuir para a formao moral e tica dos estudantes seja apenas
de um docente ou de um grupo especfico por exemplo, daqueles diretamente envolvidos no ensino da tica/biotica ou
da psicologia mdica. Ela deve ser considerada como papel
de todo e cada professor envolvido na educao profissional.
E no o caso de aceitar a falsa idia de que este ou aquele docente no tem vocao para o ensino da tica. Todos j
contribuem neste campo, conscientes ou no, intencionalmente ou no. Nunca demais recordar a prpria concepo de
currculo oculto para apoiar esta idia. A cada atitude tomada

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por um professor por exemplo, punir ou no o estudante


que cola, permitir ou no que um estudante pratique um procedimento num paciente sem estar de fato preparado para
isto , uma lio est sendo ministrada. A importncia desse
conhecimento, que socializado inconscientemente, bem
conhecida dos educadores mdicos. O que se prope aqui
que esta participao involuntria se d em torno dos objetivos educacionais assumidos pelo curso mdico, tornando-se
explcita numa ldima tomada de conscincia para aquele
que a protagoniza.
Dessa maneira, importante reconhecer que no apenas
os docentes precisam estar conscientes e envolvidos nesse
processo, como a prpria faculdade deve deixar claro, para
todo o seu corpo docente e discente, seu compromisso com a
formao moral, no apenas explicitando que valores defende
(por exemplo, respeito aos outros), como tambm instando a
participao democrtica dos indivduos em seu quotidiano
acadmico.
Embora vrias experincias em curso tendam a seguir os
caminhos aqui apontados, difano est, igualmente, que tais
procedimentos esto longe de ser uma panacia. claramente
insuficiente e a experincia tem demonstrado isso a simples insero de uma nova disciplina ou mesmo de um eixo de
humanidades no currculo. Antes de se abordar a relevncia
de mtodos e tcnicas pedaggicas, comentar-se- o contexto acadmico. Em seu estudo sobre competncia moral entre
estudantes de Medicina, Shillinger49 corroborou a hiptese de
Lind sobre a importncia do ambiente de ensino e das oportunidades oferecidas aos estudantes para que sejam protagonistas de seu processo de aprendizagem e exeram atividades
em que tenham responsabilidades reais. O ambiente democrtico de uma escola onde os estudantes so respeitados e
considerados como indivduos e cidados proporciona melhores possibilidades de oferecer um tipo de experincia aos discentes que contribuir decisivamente para o seu processo de
desenvolvimento da competncia moral. Por outro lado, num
ambiente onde o bullying52 seja uma constante e professores
e mdicos abusem dos estudantes e os desrespeitem, tendese a encontrar um fenmeno inverso. Estas questes estariam
relacionadas ao fenmeno de regresso da competncia moral
assinalado por Lind53.
Do ponto de vista dos mtodos e tcnicas pedaggicas utilizados no ensino da tica e da biotica, cabe examinar o que
se pode esperar de cada um, de seus limites e potencialidades.
Por exemplo, majoritariamente aceito hoje que as atividades
de ensino-aprendizagem realizadas em pequenos grupos so
mais eficazes. Mas que tipo de atividades? Eficazes para qu?
A necessidade de um olhar diferenciado para atividades que

parecem rotineiras e compreensveis indispensvel para se


refletir sobre as prprias prticas. guisa de exerccio, considere-se a seguinte questo: pode-se aceitar, genericamente,
que os pequenos grupos so melhores por proporcionarem
maior participao dos estudantes em cada uma das atividades, porque possibilitam uma participao efetiva dos membros do grupo. Entretanto, nas atividades educacionais que
pretendem contribuir para a formao moral dos indivduos,
a possibilidade de participao substantiva, mas qualquer
tentativa de constrangimento ou de obrigao para participar
pode resultar num efeito contrrio ao desejado.
importante recordar, ento, alguns mtodos tradicionalmente utilizados no ensino da tica e da biotica, pensandose suas possibilidades de mobilizao de sentimentos morais
verdadeiros e de promoo de conflitos cognitivos capazes de
ensejar a elaborao de uma nova estrutura de pensamento.
Lind48,55 oferece uma breve avaliao dessas tcnicas e prope
um mtodo (Mtodo Konstanz de Discusso de Dilemas Morais) capaz de facultar os efeitos desejados, ainda que nem por
isso possa ser pensado como a nica tcnica a utilizar31,49,54.
Outros mtodos podem e devem ser empregados, mas tendose bastante clareza em relao ao objetivo educacional a que se
propem. Por exemplo, considerem-se os mtodos descritos a
seguir54-57:
(1) Discusso de casos usado para que os participantes
apliquem um conhecimento aprendido (em geral, princpios
gerais morais ou tcnicos) a um caso particular; dessa forma,
pode demonstrar quo bem eles aprenderam a aplicar um conhecimento geral a um caso em particular; um mtodo apropriado para trabalhar o desenvolvimento da competncia em
tica ou biotica;
(2) Role-playing usado para dar aos participantes a
oportunidade de demonstrar como sabem que diferentes pessoas atuam em diferentes papis com diferentes perspectivas
e pontos de vista (pai, profissional de sade, paciente,
religioso); mas os papis so representados, no vividos, e,
em geral, no proporcionam o surgimento de sentimentos morais autnticos;
(3) Clubes de debate e competies (simulaes de julgamento inclusive) testam a habilidade dos participantes em
convencer uma audincia sobre sua posio num debate pblico; sinceridade e autenticidade na argumentao no so
importantes nesta atividade e so mesmo vistas como possveis obstculos para vencer o debate;
(4) Discusso de filmes desperta e mobiliza sentimentos
morais; pode ser usada como casos a serem discutidos;
(5) Ensino direto de teorias ticas e discusso de mtodos
modificam as atitudes auto-referidas da audincia.

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Sergio Rego et al.

Biotica e Humanizao como Temas Transversais na Formao Mdica

A escolha do mtodo a ser utilizado depender da familiaridade do docente com ele, mas, sobretudo, dos objetivos a
alcanar com a atividade proposta.
CONSIDERAES FINAIS
Este artigo no pretende esgotar as perguntas acerca de
como inserir na formao do mdico a biotica e a humanizao como pontos que atravessem a estrutura curricular,
seja ela tradicional, moderna, integrada ou fragmentada. No
objetiva, em princpio, dar respostas prontas s perguntas de
como faz-lo, mas, sim, permitir, um verdadeiro processo de
parturio de idias, reflexes e questionamentos sobre a importncia dos temas e a urgncia de busca de solues criativas, as quais, em sua essncia, podero permitir que o cidado-paciente tenha garantido o acesso a um cidado-mdico
mais habilitado a lidar com o sujeito que, naquele momento,
se pe a sua frente.
A idia central que a capilarizao destes debates permita construir uma genuna prxis em sade, na qual cada
um dos envolvidos profissionais de sade, gestores, comunidade, academia e servio seja capaz de incorporar s suas
reflexes e aes os referenciais da biotica e da humanizao, tornando-os significativos para o cuidado do humano,
demasiadamente humano, reconhecendo as dimenses que o
caracterizam em sua igualdade essencial: o nascer, o sofrer e
o morrer.
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ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA


Srgio Rego
Rua Leopoldo Bulhes, 1480 sala 914
Benfica Rio de Janeiro
CEP. 21041-210 / RJ
E-mail: rego@ensp.fiocruz.br

CONFLITOS DE INTERESSE
Sergio Rego editor da Rbem, mas no teve nenhuma participao em qualquer etapa do processo de avaliao deste manuscrito. Os demais autores no possuem conflitos de interesse.

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