Escarlatina

La escarlatina o fiebre escarlata es una enfermedad infecciosa, aguda y febril producida por el
Streptococcus pyogenes del serogrupo A. Su perodo de incubacin es de 2-4 das.
ndice
Epidemiologa
Es una enfermedad trasmitida por contagio, generalmente por va respiratoria, que se presenta con
mayor frecuencia en nios en edad escolar de 2 a 10 aos de edad (incluso hasta 12), pero
raramente en adultos.
A veces puede aparecer tras una faringitis estreptoccica y tambin puede aparecer tras otras
enfermedades estreptoccicas como infeccin de una herida o sepsis puerperal.
Un individuo puede tener varias veces la escarlatina debido a la formacin de anticuerpos
especficos contra las exotoxinas pirgenas. Los pacientes con inmunidad antibacteriana especfica
contra un tipo de estreptococo (con o sin inmunidad antitxica), podrn no contraer la enfermedad
al exponerse a ese tipo. Los pacientes sin inmunidad bacteriana especfica (pero con inmunidad
antitxica) podrn contraer faringitis y los pacientes sin ninguno de los 2 tipos de inmunidad podrn
contraer faringitis y escarlatina.
Cuadro clnico: sntomas y signos
La erupcin cutnea es el sntoma ms evidente de la escarlatina. Al comienzo, suele tener el
aspecto de una quemadura solar con pequeos puntos sobreelevados que pueden producir picazn.
La erupcin comienza primero en el cuello y la cara; por lo general, no afecta el rea alrededor de la
boca. Se extiende al pecho y la espalda y despus se generaliza en el resto del cuerpo. En los
pliegues de la piel, especialmente en las axilas y los codos, la erupcin forma las clsicas manchas
rojas. Las zonas de la piel que presentan la erupcin se tornan blancas al presionarlas. Al sexto da
de la infeccin, la erupcin comienza su involucin, pero la piel afectada puede comenzar a
descamarse.
Adems de la erupcin, existen otros sntomas, como inflamacin de los ganglios del cuello, dolor
de garganta y fiebre superior a los 38 grados centgrados, que ayudan a confirmar el diagnstico.
Las amgdalas y la parte posterior de la garganta pueden cubrirse de una capa blanca, o verse de
color rojo e inflamadas, o mostrar puntos blanco-amarillentos de pus. Al comienzo de la infeccin,
la lengua puede presentar una capa blanco-amarillenta. Un nio con escarlatina tambin suele tener
escalofros, dolores articulares en todo el cuerpo, nuseas, vmitos y prdida de apetito.
Cuando la escarlatina es producto de una infeccin de garganta, la fiebre suele desaparecer dentro
de los 3 a 5 das, y el dolor de garganta, poco tiempo despus. La erupcin de la escarlatina suele
desaparecer seis das despus de que el dolor de garganta comenz, pero la piel afectada por la
erupcin comienza a descamarse. Esta descamacin puede durar 10 das. Con antibiticos, la
infeccin se cura en una semana, pero es posible que pasen varias semanas hasta que las amgdalas
y las glndulas inflamadas vuelvan a su estado normal.
En ciertos casos excepcionales, la escarlatina puede surgir de una infeccin cutnea denominada
imptigo, que tambin es causada por la bacteria Streptococcus. En estos casos, es posible que el
nio no presente dolor de garganta.
Manifestaciones clnicas
Caracterizada por fiebre alta, inflamacin de amgdalas, adenomegalias cervicales y eritema de
color rojo intenso, primero localizado en el cuello y trax, pero luego generalizado a todo el cuerpo,
de aspecto puntiforme y algo sobreelevado; tambin la mucosa bucal aparece enrojecida (enantema)
con lengua aframbuesada.
Aparece la faringitis (a veces no) y fiebre de 38,9-40 C abruptamente, hay nuseas y vmitos,
cefaleas, malestar general, dolor abdominal difuso y escalofros.

El exantema aparece 1-5 das despus del comienzo o trmino de los sntomas farngeos. La faringe
presenta un color rojo y edema que comprende las amgdalas, paladar blando y vula (puede haber
signos de la faringitis en amgdalas, linfadenopatas, etc.). La lengua se vuelve blanca y saburrosa,
las papilas se enrojecen e hipertrofian, proyectndose a travs de la capa blanca (lengua en fresa
blanca). Hacia el 4 o 5 da se desprende la capa blanca y la lengua se ve rojo brillante con las
papilas prominentes (lengua en fresa roja).
En paladar blando hay eritema punteado y petequias esparcidas.
El exantema aparece generalmente primero en cabeza y cuello, luego tronco, y al final las
extremidades. El compromiso se completa a las 36 h, se respetan palmas y plantas. Es un eritema
difuso que se blanquea con la presin, hay numerosas elevaciones papulares punteadas de 1-2 mm
(piel de gallina o de papel de lija).
En la cara hay un marcado enrojecimiento de frente y mejillas (se respeta el tringulo nasogeniano- labial (de Filatov)). En cuerpo el eritema es marcado en pliegues cutneos inguinal, axilar,
antecubital, y regiones abdominales y sobre sitios de presin (nalgas y sacro).
En la fosa cubital y pliegues axilares se ve un carcter lineal petequial de la erupcin (lneas de
Pastia).
Pueden aparecer en abdomen y trax lesiones vesiculares en cabeza de alfiler (sudamina miliar). En
su mxima expresin el exantema presenta un aspecto difuso, color escarlata brillante.
El exantema persiste 4 5 das y a medida que empieza a desvanecerse aparece la descamacin en
cara (sobre las orejas), se extiende a tronco y extremidades (incluyendo manos y pies, entre la 2 y
3 semana).
Lesiones suelen aparecer espontneamente en los sitios de rascados, o al tomar la medida de la
presin con el baumanmetro aparecern las lesiones en el sitio donde se coloco el brazalete (Signo
de Rumpell-Leede).
Tratamiento
Como esta enfermedad es producida por un estreptococo, su tratamiento es con antibiticos. El
antibitico de primera eleccin es la penicilina G procanica o cefalosporinas de primera
generacin. Una alternativa para pacientes alrgicos a la penicilina es la eritromicina. El tratamiento
debe durar al menos diez das, dado que un tratamiento inadecuado puede ocasionar complicaciones
y granos
Complicaciones
Puede tener complicaciones como: abscesos farngeos, otitis, glomerulonefritis aguda, endocarditis,
aunque en la actualidad se observan casi exclusivamente formas leves.

COQUELUCHE
Llamada tambin tos convulsa, tos convulsiva o tos ferina. Fue Baillou, en 1578, quien utiliz el
trmino tos quintosa para definir el cuadro. En el ao 1900, Bordet y Gengou, identificaron al
agente.
La coqueluche, es una enfermedad bacteriana aguda que afecta el rbol traqueobronquial y se
caracteriza por accesos de tos espasmdica violenta, tanto ms peligrosa cuanto ms pequeo es el
enfermo.
Es una de las principales causas de muerte por enfermedades inmuno-prevenibles en el mundo, en
menores de 5 aos.
Agente Etilogico
Un cocobacilo aerobio, pequeo, capsulado, Gram negativo, llamado Bordetella pertussis (Bp) en
honor al bacterilogo de origen belga, Jules Bordet (Premio Nobel de Medicina en 1919). Le siguen
en importancia Bordetella parapertussis y Bordetella bronchiseptica.

Epidemiologa
El hombre es el nico husped. El contagio se produce por secreciones del rbol respiratorio, con un
perodo de alta contagiosidad durante la etapa catarral. La aislacin del afectado, histricamente
deba ser de 3 semanas, aunque los nuevos antibiticos han disminuido ese tiempo a una semana.
Los brotes se producen por acumulacin de susceptibles (no inmunes). El 90% de los contactos
familiares en esta condicin, adquieren la infeccin. Tambin se contagia desde formas leves o
atpicas en adolescentes y adultos, quienes actan como reservorio y fuente de infeccin. Los ciclos
epidmicos se dan cada 3 a 5 aos.
La OMS estima unos 50 millones de casos anuales, con un 70% de incidencia en menores de 5 aos
y el 90% en no vacunados. Actualmente est aumentando la incidencia en adolescentes y adultos.
Alrededor de 500.000 personas mueren en el mundo por esta afeccin. La incidencia es ms alta en
los desnutridos e infectados crnicos.
El 90% de infectados se da en menores de 1 ao (el 75% corresponde a menores de 6 meses). El
50% necesitan internacin. La tasa de mortalidad es del 1 al 10% (la gravedad y letalidad aumentan
en el sexo femenino).
Actualmente, y ya en conocimiento que la enfermedad no deja inmunidad duradera, se est
produciendo una reemergencia a nivel mundial, tanto en pases desarrollados como
subdesarrollados.
Clnica
La incubacin dura entre 7 y 10 das (rango de 5 a 21). Luego aparece la clsica tos irritativa que
lentamente se transforma en insidiosa, con estados de tos continua paroxstica en salvas (de all lo
de tos quintosa) y sin inhalacin de aire, que finaliza con una inspiracin profunda, sibilante y
sonora (estridor), por la necesidad imperiosa que tiene el enfermo de recuperar oxgeno (escuchar
los sonidos de la tos convulsa).
Tos quintosa En esta etapa, puede haber expulsin de secreciones mucosas claras, muy adherentes
que son caractersticas de esta enfermedad. En los ms pequeos pueden manifestarse a travs de
vmitos. Este cuadro tpico es el que permite realizar el diagnstico, adems de los estudios de
laboratorio.
En los menores de 6 meses y en los adultos mayores, el cuadro anterior suele no aparecer, pero s
pueden observarse perodos de apnea (suspensin transitoria de la respiracin). En el primer grupo,
aquellos no vacunados o con esquema bsico sin completar (menos de 3 dosis), tienen un alto
riesgo: la apnea prolongada trae como consecuencia una deficiente oxigenacin cerebral que puede
ser fatal.
Como complicaciones de la enfermedad se observan adems de la apnea, convulsiones,
encefalopata, neumona y muerte.
A diferencia de otras enfermedades prevenibles, no se produce transferencia de anticuerpos
maternos durante el embarazo; por lo tanto, el inicio de la vacunacin debe ser temprano.
Se ha demostrado que la inmunidad que confiere la enfermedad no es duradera. Se puede producir
una segunda crisis en personas adolescenyes o adultas. La inmunidad producida por vacunacin
disminuye transcurridos entre 5 a 15 aos. Se observ una eficacia clnica del 70-90% en los
primeros 3 aos luego del esquema bsico (4 dosis). La inmunogenicidad de las vacunas acelulares
es similar o mayor que las de clulas enteras. La respuesta de anticuerpos es principalmente mayor
para la hemaglutinina filamentosa.
Los reservorios de Bp son los adolescentes y adultos jvenes que presentan infecciones leves y
contagian a los bebs o nios pequeos no inmunizados o parcialmente inmunizados. Por esta razn
algunos pases ya aconsejan revacunar a adolescentes o adultos con vacunas acelulares, que
provocan menos efectos adversos.
Situacin en Amrica
Es una enfermedad endemoepidmica, de notificacin obligatoria, que ha provocado en el pasado

importantes brotes con casos mortales, especialmente en lactantes. Entre 1972 y 1984, se
produjeron brotes cada 4 aos.
Desde 1985 se incorpor la triple bacteriana (DPT) al ingreso escolar, ya que el brote del ao
anterior se haba dado por acumulacin de susceptibles en ese grupo (tasa de incidencia del
52.4/100.000). Esta decisin cambi el ciclo en forma contundente. En 1992, la tasa de incidencia
fue del 7.2/100.000.
La tasa de notificacin descendi hasta el ao 2003 y a partir de all comenz a ascender
nuevamente (2007; 6,5/100.000) con brotes en pre-escolares, adolescentes y adultos jvenes;
presentes en el 50% de las provincias. La tasa ms baja se haba registrado en 2002 (0,03 por
10.000 habitantes) para ese perodo, y la ms alta en 2007 (0,22 por 10.000 habitantes). La regin
Sur super los valores nacionales con una tasa de 2,48 por 10.000 habitantes (la Provincia de
Neuqun fue quien present la mayor cantidad de casos).
Las causales de esta situacin son las siguientes:
Baja cobertura en 3as. dosis y refuerzo de vacuna cudruple.
Aumento cclico de casos.
Deficiente notificacin.
Insuficiente seguimiento y control de contactos.
La inmunidad natural o adquirida se perdera entre los 5 a 8 aos posteriores. El ltimo refuerzo
es a los 6 aos, lo que explicara la reemergencia.
Cambios en la presentacin de la enfermedad (edad, formas, atipias, diagnstico fallido).
Nuevas cepas de Bordetella y falta de proteccin cruzada entre las variantes.
Situacin en la Argentina
Segn el Laboratorio Nacional de Referencia (LNR) de Pertussis, en su informe de Junio de 2012,
muestra los datos de vigilancia de la enfermedad, comparativas desde el 2008 al 2011. Los casos
fatales, en mayor cantidad que aos anteriores, se concentraron en menores de 4 meses (90% no
vacunados).
El corredor endmico demuestra la situacin casi permanente de brote epidmico (lnea roja):

Ttanos
El ttanos o ttano es una enfermedad provocada por potentes neurotoxinas producidas por una
bacteria, que afectan el sistema nervioso y genera violentas contracciones musculares.
El agente causal, Clostridium tetani, es un bacilo anaerobio obligado, grampositivo, mvil, con una
espora terminal de mayor dimetro dndole una apariencia de baqueta. Sus esporas son estables en
condiciones atmosfricas generales y pueden vivir durante aos, excepto que entre en contacto con
oxgeno, o luz solar (que destruye tanto al organismo como sus esporas en pocas horas). Son
resistentes a determinados desinfectantes como fenol, formol y etanol; pero son destruidas por
perxido de hidrgeno, glutaraldehdo y la esterilizacin por calor.
Patogenia
El agente patgeno (el bacilo) se encuentra de manera cosmopolita en el suelo, sedimentos marinos,
en medio inorgnico, metales en oxidacin y tambin en las heces de determinados animales.1
Se introduce al cuerpo a travs de heridas abiertas por contacto con tierra, estircol contaminado;
por cortes o penetracin de algn objeto oxidado como: clavos, anzuelos, cuchillas oxidadas; puede
ser por mordeduras de perros, etc.
El periodo de incubacin del ttanos va de 24 horas a 54 das. El periodo promedio es de unos 8

das. Por lo general, cuanto ms alejado del Sistema Nervioso Central, ms largo es el periodo de
incubacin. Los periodos de incubacin y la probabilidad de muerte por ttanos son inversamente
proporcionales.
Una vez en el interior del cuerpo prolifera por todo el organismo, vehculizada por va sangunea y
linftica, hasta alcanzar el sistema nervioso por el cual tiene preferencia. Se multiplica, y segrega
sustancias txicas (toxinas) que penetran en las fibras nerviosas motoras perifricas hasta llegar al
sistema nervioso central con afectacin inhibitoria de neuronas productoras del neurotransmisor
GABA y el aminocido glicina, provocando la tpica parlisis y espasmos musculares.2
Etiologa
El bacilo libera dos txinas: la tetanolisina y la tetanospasmina. La accin principal de la
tetanospasmina se impone sobre los nervios perifricos del sistema nervioso central. Hay
modificacin de protenas encargadas de la liberacin de los neurotransmisores GABA y Glicina de
las clulas de Renshaw del asta anterior de la mdula espinal.
Debido a que la tetanospasmina escinde a la protena sinaptobrevina (que en conjunto con el calcio
ayuda a la fusin de la vescula sinptica a la membrana pre-sinptica).3 Las motoneuronas tipo
Alfa quedan desinhibidas produciendo contracciones tnicas sostenidas, y contracciones clnicas o
sacudidas, conllevando a dolorosos calambres musculares.
Cuando disminuye el potencial redox en los tejidos, se favorecen las condiciones anaerbicas y el
paso de la bacteria a la forma vegetativa, la multiplicacin bacteriana y la produccin y liberacin
de toxina.
La toxina hemoltica y la tetanolisina suelen ser cardiotxicas, pero de naturaleza insignificante
dados los sntomas tpicos de la enfermedad y es muy infecciosa.
Sntomas
Con frecuencia, el ttanos comienza con espasmos leves en los msculos de la mandbula
(trismo). Los espasmos tambin pueden afectar el trax, el cuello, la espalda y los msculos
abdominales. Los espasmos musculares de la espalda a menudo causan arqueamiento, llamado
opisttonos.
Algunas veces, los espasmos afectan msculos de la respiracin, lo cual puede llevar a problemas
respiratorios.
La accin muscular prolongada causa contracciones sbitas, fuertes y dolorosas de grupos
musculares, lo cual se denomina tetania. Estos episodios pueden provocar fracturas y desgarros
musculares.
Babeo
Sudoracin excesiva
Fiebre
Espasmos de la mano o del pie o ambos
Irritabilidad
Dificultad para tragar
Miccin o defecacin incontrolables
Clasificacin
Segn la intensidad de las contracciones aparecen las siguientes formas de ttanos:
Leve: rigidez muscular con escasas contracciones musculares.
Moderada: cierre de la mandbula con rigidez, dificultad al tragar y contracciones de los
msculos del cuello, espalda y abdomen, fascies tetnica y risa sardnica.
Grave: afectacin respiratoria.

Basado a la patogenia de la enfermedad, se pueden distinguir:

Ttanos local: es una forma poco frecuente de la enfermedad, en la que los pacientes tienen
contraccin persistente de los msculos en la misma zona anatmica de la lesin. Las contracciones
pueden persistir durante varias semanas antes de la eventual y gradual disminucin de la
sintomatologa. El ttanos local es generalmente leve, y slo alrededor del 1% de los casos son
mortales, aunque puede verse precedido por la aparicin de ttanos generalizado.
Ttanos ceflico: es una forma rara de la enfermedad, a veces ocurre asociado con una otitis
media, en la que C. tetani est presente en la flora del odo medio, o bien, despus de las lesiones
traumticas en la cabeza. Se involucran los nervios craneales, especialmente en el rea facial.
Ttanos generalizado: es el tipo ms comn de ttanos, lo que representa aproximadamente el
80% de los casos. La forma generalizada por lo general se presenta con un patrn descendente. La
primera seal es trismo, y el llamado espasmo facial o risa sardnica, seguido por la rigidez del
cuello, dificultad para tragar, y la rigidez de los msculos pectorales y de la pantorrilla. Otros
sntomas son temperatura elevada, sudoracin, elevacin de la presin arterial y ritmo cardaco
rpido episdica. Los espasmos pueden ocurrir con frecuencia y una duracin de varios minutos con
el cuerpo en la forma arqueada caracterstica llamada opisttonos. Los espasmos pueden seguir por
3-4 semanas, y la recuperacin completa puede tardar hasta meses.4
Ttanos neonatal: es una forma de ttanos generalizado que ocurre en los recin nacidos. Ocurre
en nios que no han adquirido una inmunidad pasiva porque la madre nunca ha sido vacunada. Por
lo general la infeccin se produce a travs del mun umbilical infectado, en particular cuando se
corta el cordn con un instrumento no estril. El ttanos neonatal es comn en muchos pases en
desarrollo y es responsable de alrededor del 14% de las muertes neonatales, pero es muy raro en los
pases desarrollados.
Cuadro clnico
Algunos de los sntomas caractersticos del ttanos son:
Rigidez de los msculos y espasmos musculares (mandbula, cuya rigidez tambin se conoce
como trismus, cara, abdomen, miembros superiores e inferiores)
Fiebre y pulso rpido
Dificultad para tragar
Apnea
Contraccin del cuerpo entero de tal manera que se mantiene encorvado: hacia atrs
(Opisttonos), o bien hacia adelante (emprosttono).
Diagnstico diferencial
El ttanos tiene elementos clnicos que pueden hacer confundirlo con otras patologas, entre ellas:
Tetania hipocalcmica.
Reacciones distnicas de las fenotiazinas.
Hiperventilacin por ataques de histeria.
Encefalitis grave
Mal de rabia
Intoxicacin por estricnina.
Tratamiento
La herida se debe limpiar bien y eliminar la fuente de la toxina, retirar el tejido muerto y dejar
expuesto al aire ya que el oxgeno mata a las bacterias anaerbicas. La penicilina (o tetraciclina para
pacientes alrgicos) ayuda a reducir la cantidad de bacterias pero no tienen ningn efecto en la
neurotoxina que producen. Hoy en da se recomienda el empleo de Metronidazol en reemplazo de la

penicilina, ya que esta ltima posee efecto antigaba que podra tener actividad sinergica con la
toxina tetanica. Tambin se debe administrar inmunoglobulina humana antitetnica para neutralizar
la toxina circulante que an no se ha unido a las terminaciones nerviosas,3 o suero antitetnico.
Prevencin
El ttanos se puede prevenir mediante la vacunacin. Un refuerzo de la vacuna es recomendable
cada 10 aos. Por lo general, se da una vacuna cada vez que un paciente sufre un pinchazo o una
herida cuando no se tiene la certeza de su vacunacin.
No obstante para cortes y heridas superficiales, se administra una vez en torno a los 13-14 aos y
sta perdura siendo efectiva hasta los 65 aos
Sarampin
Es una enfermedad viral altamente contagiosa que produce un cuadro de fiebre elevada, tos y
exantema generalizado que dura aproximadamente de 7 a 10 das de evolucin y que puede ser
responsable de complicaciones ms o menos severas, como otitis media, neumonas, convulsiones,
lesiones cerebrales y en algunos casos secuelas neurolgicas graves, etc.
En la dcada de los 60, antes del desarrollo de la vacuna, 135 millones de nios de todo el mundo se
infectaban cada ao por el virus del Sarampin, y se producan de 7 a 8 millones de muertes como
consecuencia de dicha enfermedad. Hoy en da todava se producen 49 millones de casos de
Sarampin en nios de los que mueren 1 milln. El Sarampin sigue siendo en la actualidad, en los
pases en desarrollo, una causa importante de muerte que puede ser prevenida por el uso de una
vacuna.
Rubola
La Rubola es una enfermedad viral habitualmente autolimitada y leve que afecta preferentemente a
los nios. En el caso de una mujer embarazada, si la infeccin rubelica se produce durante los
primeros meses de gestacin se puede producir la temible embriofetopata rubelica (cardiopata
congnita, catarata, retraso mental, etc.) Tambin podemos observar el sndrome de rubola
expandido, en el que junto con las malformaciones congnitas aparecen otras manifestaciones
caractersticas de fetopata (afectacin pulmonar, heptica sea, hematolgica, etc.). Estos efectos
de la Rubola en mujeres embarazadas fueron descritos por primera vez en la dcada de los 40 y
estudiados durante la epidemia americana de la dcada de los 60, en donde se afectaron miles de
mujeres embarazadas. Desde entonces se ha usado la vacunacin para prevenir estos riesgos. Es
prctica habitual vacunar a las nias en edad frtil que no han sido vacunadas o que no han pasado
dicha enfermedad. Asimismo se deben vacunar a nios varones en condiciones similares a fin de
que stos no transmitan la enfermedad a mujeres embarazadas no protegidas.
Parotiditis
Las Paperas o Parotiditis es una enfermedad infecciosa virsica producida por un mixovirus que
produce: dolor, aumento del tamao de las glndulas salivares, fiebre, cefalea y a veces prdida de
audicin y meningitis linfocitaria conocida como meningitis urliana. De hecho, en casos de
ausencia de inmunizacin, la parotiditis es una de las causas ms frecuentes de meningitis virsica.
Se estima que alrededor del 19% de los casos de paperas desarrollarn meningitis. Puede existir un
posible riesgo de infertilidad en adolescentes que hayan contrado la enfermedad y cursen con
inflamacin testicular (orquitis). Aunque la Parotiditis no produce un gran impacto, tan importante
como el Sarampin, la enfermedad puede producir molestias y problemas para el nio y su familia,
sobre todo si cursa con alguna complicacin.
Alergias
Una Alergia es una reaccin, la cual es conocida como 'reaccin extraa'. Se trata de una
hipersensibilidad a una partcula o sustancia que, si se inhala, ingiere o toca, produce unos sntomas

caractersticos.
Sntomas
La sustancia o elemento que provoca dicha reaccin se denomina alrgeno, y los sntomas
provocados son definidos como reacciones alrgicas. Cuando un alrgeno penetra en el organismo
de un sujeto que es alrgico a l, su sistema inmunitario responde produciendo una gran cantidad de
anticuerpos llamados IgE. La sucesiva exposicin al mismo alrgeno produce la liberacin de
mediadores qumicos, en particular la histamina, que producirn los sntomas tpicos de la reaccin
alrgica.
Tipos de alergia
La alergia se incluye en las reacciones de hipersensibilidad (respuesta inmune patolgica o
inmunopatologa) de Gell y Coobms de cuatro tipos:
Inmediatas o alrgica: Basadas sobre la reaccin al IgE
Cito-txica.
De complejos inmunes.
Retardadas.
Una sustancia frecuentemente inofensiva puede provocar en ciertos casos reacciones patolgicas del
tipo alrgico. Ciertos tratamientos se basan en la rehabituacin del organismo, a esto se le denomina
desensibilizacin.
Etiologa
Las causas de las alergias son diversas. Generalmente una alergia es de origen hereditario, sin
embargo no es comn que se herede la alergia a una sustancia en especfico, sino la tendencia a ser
alrgico a alguna sustancia.
Otra causa comn de las alergias es el exceso de higiene por parte del paciente, ms comnmente
aquellas que estn relacionadas con la piel. Parece ser que al mantenerse libre de bacterias el
sistema inmunolgico se distorsiona, se exalta al momento de enfrentar cualquier mal
bacteriolgico y es lo que provoca realmente el mal (es decir, autoinmune).
Clasificacin
Segn el origen del alergeno se distinguen los siguientes tipos:
Alergia a alimentos
Alergia al polen ( polinosis, arcaicamente "fiebre del heno")
Alergia a los caros del polvo
Alergia a las picaduras de ciertos insectos (por ejemplo: abeja)
Alergia a los animales
Alergia a los metales: La alergia ms frecuente entre las de este tipo, es la alergia al nquel, el
cual se halla presente en prcticamente todas las aleaciones de metales no-nobles y a veces en
algunas aleaciones de oro bajo. La alergia al nquel est mediada por un mecanismo de
hipersensibilidad tipo 4, con inflamacin producida por liberacin de mediadores directamente por
los linfocitos. Los sntomas ms frecuentes son la produccin de eccemas en la zona de contacto
con los metales (bisutera, metales de cierres de ropa interior, etc.). La mejor manera de prevenirla
es evitando el contacto con estos metales, y una vez aparecida, con corticosteroides (corticoides)
aplicados localmente a corto plazo. Aunque los sntomas desaparezcan y la alergia parezca remitir,
la naturaleza de la sensibilizacin es crnica, con pocas de ms o menos tolerancia.
Cuadro clnico

Los sntomas y los signos clnicos que pueden presentarse son:

Cutneos: eczema de contacto, urticaria y edema angioneural
Pulmonares: asma, neumopata intersticial, neumopata en eosinfilos
Oculares: conjuntivitis, queratitis
Otorrinolaringolgicos: rinitis, sinusitis, epistaxis, anosmia
Digestivos: vmitos, diarreas, dolor abdominal
Hematolgicos: anemia, trombopenia, leucopenia, eosinofilia
Las caractersticas clnicas generales de las reacciones alrgicas son:
Anafilaxis (Shock anafilctico): Es un sndrome caracterizado por una migracin masiva desde
los vasos sanguneos de lquidos a los tejidos provocando inflamacin en distintos rganos del
cuerpo humano y taquicardia e hipotensin; si no se trata como una urgencia vital, provoca la
muerte por colapso cardaco. Segn el modo de presentacin, existen dos tipos:
Inmediata: Se produce normalmente cuando el alrgeno entra en el torrente sanguneo
rpidamente. Las causas son principalmente por medicamentos y picaduras de insectos.
Retardada: Cuando un alrgeno entra en contacto con el ser humano por va digestiva, contacto
o inhalada. Las causas son alimentos, medicamentos por va oral, ltex por contacto cutneo, etc.
Hay que tener en cuenta que no todas las anafilaxis son alrgicas. A las anafilaxis no alrgicas se
denominan reacciones anafilactoides y se cree segn varios estudios de laboratorio que estn
provocadas por la IgG.
Rinitis alrgica: Afecta a la mucosa nasal y es causada por plenes de rboles, gramneas, etc.
Trastornos gastrointestinales: Nuseas, vmitos y diarrea.
Rash cutneo: Erupcin cutnea derivada de una alergia a una sustancia.
Asma extrnseca: Es una enfermedad inflamatoria muy compleja que afecta a los bronquios y
bronquiolos donde una sustancia que resulta normalmente inerte para el ser humano acta como un
disparador del proceso de inflamacin de los tejidos orgnicos de la mucosa bronquial mediados por
la IgE. Constituye ms del 50% de los casos de asma. Se caracteriza por su predominio nocturno
junto a una hiperreactividad de las vas respiratorias bajas frente a la exposicin a antgenos
comunes inhalados del medio ambiente.
Cuando ms temprana sea la deteccin de esta alteracin pulmonar, mayores sern las
posibilidades de revertirlo mediante el empleo de frmacos. La principal medida de prevencin
primaria consiste en identificar y evitar el contacto con el/los alrgeno/s y luego recurrir a la
farmacoterapia.
Para diagnosticar una enfermedad alrgica se debe establecer una correlacin entre la
sintomatologa observada, un alergeno desencadenante y la participacin del sistema inmune, esto
se inicia con una historia clnica del paciente, considerando los antecedentes familiares, y un
examen fsico. En muchos casos se debe recurrir a una serie de pruebas complementarias que
permiten poner en evidencia la presencia del alergeno sospechoso.
Crisis alrgica
Las crisis alrgicas graves pueden estar acompaadas por:
El shock anafilctico: Reaccin alrgica aguda y extrema que puede ser letal.
El edema de Quincke, o angioedema.
Vrtigos, sncopes, desvanecimiento, nuseas

Inflamacin de labios, prpados, dedos, prurito o comezn en todo el cuerpo.

Dificultad respiratoria (disnea).
Malestar o decaimiento.
Urticaria (suele ser provocada por picaduras, medicamentos, ltex, etc.).
Estornudos: rinitis alrgica (o fiebre del heno).
Siendo las alergias una respuesta anormal del sistema inmune se considera que existe bajo cuatro
aspectos posibles:
Inmediata: Depende de los anticuerpos ya mencionados del tipo E (IgE) (en la urticaria y edema
de Quincke).
Cito-txica: Con los anticuerpos del tipo IgG.
Inmune compleja: Igualmente vinculada al IgG aunque formando complejos inmunes.
Retardada: Ligada a una inflamacin celular como lo es la alergia responsable del eczema.
Diagnstico
Los tests de alergia pueden ayudar a confirmar / descartar las alergias y consecuentemente reducir
las reacciones adversas y limitar la evitacin y los medicamentos innecesarios.3 4 Un diagnstico y
un asesoramiento correctos y los consejos sobre la evitacin basados en resultados vlidos de tests
de alergia ayudarn a reducir tanto la incidencia de los sntomas como el uso de los medicamentos,
mejorando la calidad de vida.5 Los profesionales de la salud pueden utilizar los resultados de los
tests para identificar los desencadenantes de alergia especficos que posiblemente estaran
contribuyendo a los sntomas. Con esta informacin, utilizada conjuntamente con la exploracin
fsica y la historia clnica, el mdico puede diagnosticar la causa de los sntomas y disear un
tratamiento personalizado para ayudar al paciente a experimentar una mejora. Un resultado
negativo puede ayudar al mdico a descartar alergias para poder considerar otras posibles causas.
Descartar las alergias es tan importante como confirmar su existencia, para limitar tanto la evitacin
como preocupaciones e impactos sociales negativos innecesarios.6
Por regla general, todos los nios con sntomas de alergia persistentes/recurrentes/ graves, as
como aquellos individuos que necesitan un tratamiento continuo, deben someterse a un test de
alergia, independientemente de la edad del nio.7 Los signos y sntomas pueden estar relacionados
con:
La piel, como por ejemplo prurito, eritema, urticaria aguda o angioedema.
El sistema gastrointestinal, como por ejemplo la hinchazn de los labios o lengua, nuseas, dolor
abdominal espasmdico, diarrea, vmitos.
El sistema respiratorio, como por ejemplo prurito nasal, estornudo, congestin, tos, compresin
en el pecho, sibilancias, respiracin entrecortada.
Signos o sntomas de anafilaxis u otras reacciones alrgicas sistmicas.
Las directrices emitidas por el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clnica (NICE) en
febrero de 2011 ofrecen consejos en materia de mejores prcticas en el tratamiento de nios y
adolescentes con posibles alergias alimentarias, hasta los 19 aos. Las directrices NICE
recomiendan que todos los nios y adolescentes con posibles alergias alimentarias mediadas por
IgE sean sometidos a un test de alergia, como por ejemplo la determinacin de anticuerpos IgE
especficos.8
Etiolgico o especfico
En la alergia respiratoria (rinitis, asma) y en la alergia a avispas o abejas, se puede usar
Inmunoterapia (tambin llamada vacuna de alergia o hiposensibilizacin), que es un tratamiento que

consiste en la inyeccin de un extracto purificado de alrgenos al paciente, es decir se inyecta va

subcutnea la sustancia a la que el paciente es alrgico, aumentando la dosis lentamente para que el
organismo se vaya habituando o se vuelva "tolerante" al alrgeno poco a poco. Se debe de realizar
con l o los alrgenos principales, desechando los secundarios o poco importantes... En Europa no
se admite que se mezclen alrgenos de diferentes clases (por ejemplo, no se deben mezclar plenes
con caros o con hongos o con animales entre s) y no se deben de administrar ms de tres alrgenos
diferentes a un tiempo (ms de 3 tipos de polen a un tiempo, por ejemplo), en Amrica se siguen
otras normas y an se admite la mezcla de alrgenos adems de administrarse extractos acuosos (en
Europa extractos depot y alergoides). Existen varios tipos de Inmunoterapia o vacunas de alergia, en
general se administran inicialmente de forma semanal o varios das y una vez alcanzada la dosis de
mantenimiento, se hace mensualmente (o semanalmente en Amrica), siendo necesario
habitualmente que la vacuna se haga durante 3-5 aos ya que su efecto curativo es lento y
progresivo.
Solo el 5% de los pacientes alrgicos sigue el tratamiento anterior debido a su duracin y riesgo.
Por lo anterior, un equipo de investigacin, en Suiza, prob la efectividad y el riesgo asociado a
inyectar el alergeno dentro de los ganglios linfticos en lugar de inyectarlo subcutneamente.
Concluyeron que este nuevo tratamiento mejoraba la seguridad y la eficacia y reduca el tiempo de
tratamiento a ocho semanas. Como ventaja adicional, la dosis inyectada fue mucho menor (mil
veces) que la usada en un tratamiento subcutneo.22
Existen ahora en Europa vacunas orales (sublinguales) an no aprobadas en EEUU y muy
controvertidas an. Estos extractos alergnicos o vacunas de alergia no contienen ningn
medicamento tal como antihistamnicos o corticoesteroides. Este tratamiento puede oscilar entre los
3 y 5 aos. Estas vacunas, puestas indebidamente, pueden provocar anafilaxia (tambin llamado
shock anafilctico). Existen rumores an no verificados sobre personas que a raz de estas vacunas
han cado en coma e incluso han sufrido la muerte.
Tambin se debe decir, que en algunas personas, este tratamiento de vacuna oral le ha provocado
grandes vmitos y malestar, lo que, en ocasiones, desemboca con el Desgarro de Mallory-Weiss
Sintomtico
En cuanto al tratamiento, es importante llevar a cabo medidas higinicas para evitar el alergeno
causante. Cuando el paciente presenta una rinitis alrgica leve, es decir, los sntomas no alteran el
sueo ni su actividad diaria normal, el tratamiento de eleccin son los antihistamnicos y corticoides
tpicos. Se recomienda el uso de soluciones de superoxidacin como pH neutro por su amplio
espectro contra bacterias, virus y hongos presentes en las fosas nasales, ayuda a disminuir el
proceso inflamatorio y mejora los sntomas de congestin. Si la rinitis derivada de la alergia es de
tipo moderada o severa (altera el sueo e imposibilita una vida diaria normal) el tratamiento de
eleccin es la inmunoterapia especfica. La inmunoterapia especfica consiste en la administracin
de dosis crecientes de un extracto alergnico al que el paciente se encuentra sensibilizado, con el fin
de inducir una mejora clnica. Es la nica terapia capaz de modificar el curso natural de las
enfermedades alrgicas. La vacuna comienza con dosis pequeas de iniciacin hasta llegar a una
dosis de mantenimiento, durante un periodo de 3 a 5 aos; existen diferentes vas de administracin,
como la subcutnea, sublingual, nasal y bronquial.23
Es el tratamiento con medicamentos (frecuentemente cortisonas). En general el asma alrgica, la
rinitis, las urticarias, los eczemas, se tratan con diferentes frmacos.
Para el Asma Alrgica se usan sobre todo cuatro tipos de tratamientos:

a) Los broncodilatadores o Beta-2 simpaticomimticos: actan relajando el msculo liso que rodea
los bronquios y por tanto dilatndolos (que en el asmtico estn cerrados). Los hay de accin
rpida(actan inmediatamente y su efecto dura entre cuatro y seis horas) y de accin retardada
(actan entre veinte y treinta minutos despus de su administracin y duran entre doce y
veinticuatro horas dependiendo del compuesto). El principal efecto secundario es que son
cardiotnicos, por lo que deben usarse con precaucin en personas con problemas cardacos.
Existen otros broncodilatadores anticolinrgicos pero se emplean ms en la bronquitis crnica
obstructiva que en el asma.
b) Los antinflamatorios son principalmente los corticosteroides inhalados. Son dosis de
corticoesteroides muy bajas por lo que comienzan a hacer efecto al tercer da de uso y por tanto se
deben de usar por un tiempo ms o menos largo. Actan quitando la inflamacin de los bronquios
(los asmticos tienen los bronquios inflamados), se usan en combinacin con los boncodilatadores y
a veces en ambos tipos de medicamentos en un slo inhalador, lo cual se denomina terapia mixta.
c) Anticuerpos Monoclonales es una terapia relativamente reciente que constituye una revolucin en
el tratamiento del asma alrgica grave. Consiste en la administracin por va subcutnea de
omalizumab cuya funcin es inhibir la produccin de Inmunoglobulina E (IgE). Su administracin
es en rgimen hospitalario y debe de administrarlo un alerglogo debido a la poca experiencia con
el medicamento y varios casos de anafilaxis refractaria que se produjeron al principio de su
autorizacin en Estados Unidos.
d) Inhibidores de los leucotrienos es un tipo de antihistminicos que actan sobre los leucotrienos
(sustancia que participa activamente en la inflamacin de los bronquios) previniendo la inflamacin
bronquial. Su uso se recomienda para el asma leve a moderada que no est correctamente
controlada. Los principales son Montelukast y Zafirlukast. Estudios recientes han evidenciado su
eficacia en la rinitis alrgica.
Existen otros tipos de antinflamatorios como el cromoglicado disdico y nedocromil as como por
va oral los corticoides orales.
Para la rinitis alrgica se usan bsicamente antihistamnicos en comprimidos o inhalados va nasal o
corticoides inhalados.
Para las urticarias, dermatitis y eczemas, antihistamnicos o corticoides en diferentes formas y
combinaciones.
Esto es un repaso somero del tratamiento sintomtico y jams debe de sustituir al tratamiento que le
ponga su mdico.
Prevencin
En la alergia es muy importante tomar medidas de prevencin (profilaxis) del alrgeno cuando este
es evitable.
En reas urbanas los alrgenos abundan: smog, micromohos, plenes, caros (los caros suelen
infestar colchones y, sobre todo, alfombras), el pelo de las mascotas tambin puede ser portador de
alrgenos, por ejemplo el gato al lamerse deja su saliva en sus pelos, esta saliva al secarse vuela en
escamas por el aire y puede provocar alergia en la gente proclive.
La limpieza, el evitar ambientes encerrados o muy hmedos son hbitos profilcticos, tambin es
suficiente profilaxis la vacunacin especfica contra los alrgenos en las personas alrgicas.
Debe tenerse en cuenta que el cambio estacional que va de verano a otoo, con bruscos
enfriamientos, aumenta la susceptibilidad a diversas noxas (entre stas los alrgenos), algo
semejante aunque en menor grado ocurre durante el pasaje crtico que ocurre de invierno a
primavera, esto en gran medida se debe a que el fro encoge los pelillos que recubren la mucosa
nasal y esto facilita la penetracin de los alrgenos por va respiratoria.
En cuanto a los eczemas se ven favorecidos particularmente por el estrs y las depresiones y por

ello se les ha calificado muchas veces de psicosomticos.

Las estrategias teraputicas actuales se basan en eliminar el contacto con el alrgeno identificado
como nocivo junto a la aplicacin de una terapia farmacolgica. Evitar el contacto con el alrgeno
es el nico tratamiento eficaz al momento. Las drogas que se emplean son anti-histamnicos,
broncodilatadores, corticoides locales o sistmicos y antagonistas de leucotrienos.
Dependiendo de la severidad de la enfermedad ser la combinacin de frmacos y procedimientos a
aplicar por el alerglogo. La inmunoterapia consiste en administrar cantidades estandarizadas del
alrgeno nocivo por distintas vas y en cantidades crecientes hasta observar la induccin de
tolerancia.
Tambin cabe mencionar que al momento de malestar producto de algn agente patgeno
cualquiera sea ste, lo mejor ser descansar adecuadamente, como tambin verificar los niveles de
estrs de la persona.
SIDA
Manifestaciones orales de Sida
Mara Jess Molina
Las manifestaciones orales de esta enfermedad son comunes e incluyen nuevas presentaciones de
enfermedades oportunistas conocidas previamente. La historia tomada cuidadosamente y el examen
detallado de la calidad oral son partes importantes del examen fsico y el diagnstico requiere
tcnicas de investigacin adecuada. El reconocimiento temprano, el diagnstico y el tratamiento de
las lesiones orales asociadas a la infeccin por VIH puede reducir la morbilidad.
La presencia de estas lesiones pueden ser un indicador para el diagnstico temprano de
inmunodeficiente e infeccin por VIH. puede cambiar la clasificacin del estado de infeccin y es
un predictor de la progresin de la enfermedad.
Lesiones orales asociadas con VIH
Micticas:Candidiasis, pseudomembranosa, eritematosa, queilitis angular, histoplasmosis,
criptococosis.
Virales:Herpes simple, herpes zoster, papiloma virus humano, citomegalovirus, leucoplasia
vellosa.

Bacterianas: Eritema gingival lineal, periodontitis ulcerativa necrotizante, complejo

Mycobacterium aviurn, angiomatosis bacilar.
Neoplsicas: Sarcoma de Kaposi, linfoma no Hodgkin.
Otros: Aftas recurrentes, prpura trombocitopnico inmune, enfermedad de la glndula salival.
Candidiasis
La candidiasis oral est ms comnmente asociada con Condida albicans, si bien otras especies
como C. tropicalis y C. glabrata son frecuentemente parte de la flora oral normal. Se describe
candidiasis oral durante el estadio agudo de la enfermedad. pero ocurre ms comnmente cuando
cae el CD4+ en los estadios medio y tardo de la enfermedad.

La presentacin ms comn incluye candidiasis pseudomembranosa y eritematosa las cuales son

igualmente predictivas del desarrollo de SIDA. En la primera hay placas que blancas que se
remueven dejando mucosa eritematosa, puede comprometer cualquier parte de la boca o faringe.
En la candidiasis eritematosa aparecen parches rojos de tamao variado comnmente en el paladar o
en la superficie dorsal de la lengua. La queilitis angular aparece como un enrojecimiento, ulceracin
o fisura. en uno o ambos ngulos de la boca. Puede aparecer sola o junto con otras formas de
candidiasis.
Candidiasis hiperplsica es inusual en pacientes con VIH. Las reas blancas son debidas a
hiperqueratosis y a diferencia de la forma pseudomembranosa no puede ser removida por lo que se
pueden confundir con leucoplaquia vellosa.
Histoplasmosis
Se pueden presentar inicialmente en la cavidad oral pueden afectar cualquier parte de la mucosa. El
diagnstico requiere biopsia.
Criptococosis
Puede presentarse como una masa ulcerativa en el paladar duro en un paciente con historia previa
de neumona por P. carinii. La biopsia del paladar no dar el diagnstico.
Herpes simple
Causa enfermedad en la cavidad oral primaria, secundaria o recurrente. La gingivoestomatitis
herptica primaria ocurre comnmente en nios y adultos jvenes y puede ser seguida de
recurrencias frecuentes. Al episodio primario el virus se toma latente en el ganglio trigeminal. El
herpes recurrente oral ocurre a cualquier edad sea intra o extraoral. El tratamiento puede acortar el
episodio individual y la dosis ptima es entre 1000 a 1600 mg/da 7 a 10 das, el acidovir tpico no
es til.
Herpes zoster
La reactivacin del virus varicela zoster causa el herpes zoster. Esta enfermedad ocurre en ancianos
e inmunodeprimidos. El herpes zoster oral generalmente ocasiona lesiones en la piel. Le sigue a un
prdromos de dolor, mltiples vesculas que aparecen sobre la piel de la cara, labios y mucosa oral.
Las lesiones de la cara son generalmente unilaterales y siguen la distribucin de la rama maxilar y/o
mandibular del nervio trigmino. El tratamiento estndar es con aciclovir a dosis de 800 mg 5 veces
por da por 7 a 10 da.
Papiloma virus humano
Las lesiones causadas por VPH sobre la piel y membranas mucosas de personas con VIH. Las
verrugas anales han sido reportadas frecuentemente entre varones homosexuales. El tipo de VPH
encontrado en las lesiones genitales por lo que no se debera usar el trmino condiloma acuminado
para describir las lesiones de VPH orales.
La transformacin maligna del VPH oral no ha sido reportada.
Citomegalovirus

Las lceras orales causadas por citomegalovirus (CMV) pueden aparecer sobre cualquier superficie
mucosa y puede ser confundida con lceras aftosas, periodontitis ulcerativa necrotizante y linfoma.
A diferencia de las lceras aftosas, las cuales tienen usualmente un margen eritematoso, las lceras
de CMV aparecen necrticas con un halo blanco. El diagnstico es con la ayuda de
inmunohistoqumica. Las lceras en la cavidad oral usualmente ocurren en individuos con
enfermedad por CMV diseminada.
Virus Epstein Barr y leucoplasia vellosa
Las lesiones se presentan como vellosidades corrugadas que no se remueven y que se localizan en
los bordes laterales de la lengua, ocurre en todos los grupos de riesgo por infeccin VIH. Es menos
comn en ninos que en adultos. No se ha descrito en otras mucosas. Se ha reportado en pacientes no
VIH como receptores de mdula sea, trasplantados cardacos y renales.
Enfermedad periodontal
Esta enfermedad es muy comn tanto en los pacientes asintomticos como sintomticos de
infeccin por VIH hay dos formas: la rpida y severa llamada periodontitis ulcerativa necrotizante y
la condicin asociadas y posiblemente precursora llamadas eritema gingival lineal. A veces es difcil
para distinguir este tipo de la enfermedad periodontal en los pacientes no VIH, sin embargo la queja
del dolor severo, rpido inicio y rpida destruccin en una boca a menudo extremadamente limpia
son inusuales para pacientes no VIH.
Mycobacterium intracelular
Se ha reportado lesiones en forma de masas granulomatosas gingivales y en paladar. El diagnstico
se hizo con coloracin especial en biopsia. El cultivo de sangre y esputo fue Mycobacterium avium
intracelular.
Sarcoma de Kaposi
Se presenta intraoralmente. puede ir solo o en asociacin con lesiones drmicas y diseminadas.
Puede ser la primera manifestacin de estadio tardo de infeccin VIH (SIDA). El lugar ms comn
es en paladar duro, pero puede localizarse en cualquier parte de la mucosa oral, incluyendo la
gingiva, paladar blando y la orofaringe. El diagnstico diferencial se har con hematomas,
hemangiomas. otros tumores vasculares, granulomas pigenos, angiomatosis bacilar, y lesiones
pigmentadas. El tratamiento depender del nmero, tamao y localizacin de las lesiones (remocin
quirrgica, vinblastina intralesional, radioterapia).
Linfoma
El linfoma no Hodgkin indiferenciado difuso es una enfermedad maligna asociada con VIH. La
mayora son de origen en las clulas B y el virus de Epstein Barr se halla en las clulas de varios
casos. El linfoma puede localizarse en cualquier lugar de la cavidad oral y puede ser un tejido suave
que puede comprometer o no tejido seo. La lesin puede presentarse como una inflamacin firme,
dolorosa que puede ulcerarse. Se puede confundir con lceras aftosas.
Ulceras orales
La causa de la lceras orales es desconocida, se parecen a as lceras aftosas recurrentes (UAR),
puede incluir estrs y agentes infecciosos no identificados. Generalmente las lceras son bien

circunstancias con mrgenes eritematosos las UAR menores pueden ser solitarias de 0,5 a 1 cm el
tipo herpetiforme presenta costras y pequeas lceras de 1 a 2 cm. Usualmente en paladar blando y
orofaringe. Las UAR mayores son lceras necrticas extremadamente grandes (2 a 4 cm) muy
dolorosas y pueden persistir por varias semanas. Usualmente responde a corticoides tpicos, se
puede usar dexametasona en elixir como enjuague bucal dos a tres veces por da.
Prpura trombocitopnica idioptica
Las lesiones orales pueden ser la primera manifestacin de esta enfermedad. Se observan petequias,
equimosis y hematomas en cualquier lugar de la mucosa oral. Puede ocurrir sangrado espontneo en
la gingiva.
Xerostoma
La enfermedad de glndulas salivales asociada con VIH puede presentarse con xerostoma o con
agrandamiento de las glndulas, afecta tanto a nios como adultos y compromete usualmente la
glndula partida que es suave pero no fluctuante. La etiologa es an desconocida.
La xerostoma puede estar en asociacin con ciertos medicamentos como antidepresivos,
antihistamnicos y ansiolticos.