MDULO DE DERMATOLOGA

CLASE 3
Dra. Mara del Mar Sez de Ocariz
Servicio de Dermatologa
Instituto Nacional de Pediatra

Dermatosis en el adulto

Dermatitis por contacto

Psoriasis
Acn, Roscea, Dermatitis perioral
Neoplasias
benignas
premalignas
malignas

Dermatitis por contacto

Dermatosis inflamatoria aguda o
crnica causada por el contacto con
sustancias qumicas o alergenos

Dermatitis por contacto

DxC por irritante primario
DxC alrgica
Urticaria por contacto
Dermatitis fototxica
Dermatitis fotoalrgica

Dermatitis por contacto

AGUDA

Eritema
Edema
Exudado
Vesculas
Ampollas
Costras

CRNICA

Eritema
Descamacin
Liquenificacin
Grietas y fisuras

Dermatitis por contacto

Eccema secundario a sustancias que entran en contacto
con la piel
Irritante
reacciones txicas
Alrgica
exposicin a alergenos, mediada por hipersensibilidad

DxC irritativa
Reaccin consecutiva a exposiciones a sustancias
txicas
Combinacin de irritantes
potente
dbiles

Antecedente de dermatitis atpica

DxC alrgica
Reaccin consecutiva a exposiciones repetidas a
alergenos
Reaccin de hipersensibilidad tipo IV
Alergenos mayores o mas comunes

Alergenos

Nquel
Cromo
Hule
Neomicina

Parabenos
Perfumes
Resinas
Plantas

Urticaria por contacto

Ronchas
Segundos a minutos despus
del contacto
Ante material proteinceo

Reaccin fototxica
Resultado de la exposicin a una
sustancia txica y luz ultravioleta
Semejante a quemadura solar

Sustancias fototxicas
Alquitrn de hulla
Frmacos
fenotiacinas
sulfonamidas

Colorantes
Plantas
Filtros solares

Reaccin fotoalrgica
Resultado de la exposicin a un
alergeno que se activa con la luz
ultravioleta
Semejante a dermatitis por contacto
pura, se extiende ms all de las
reas fotoexpuestas

Sustancias fotoalrgicas

Antimicticos
Fragancias
Frmacos
Salicinalidas halogenadas
Filtros solares

Diagnstico
Manifestaciones
clnicas
caractersticas
Pruebas de parche

Tratamiento

Evitar la sustancia contactante

Evitar sustancias irritantes
Fomentos secantes
Esteroides tpicos
Esteroides sistmicos

Psoriasis
Dermatosis papuloescamosa
Etiologa desconocida
Gran variedad clnica
Evolucin crnica
remisiones y exacerbaciones

Psoriasis
ETIOLOGA

Predisposicin gentica
HLA

en cintica celular
Anormalidades inmunolgicas
Exceso de produccin de LTs y otras
clulas inflamatorias

Psoriasis
CUADRO CLNICO

Placas eritematosas,
descamativas,
gruesas, bien
delimitadas
Grandes escamas
adherentes plateadas
Signo de Auspitz

Psoriasis
CUADRO CLNICO

Psoriasis
FORMAS CLNICAS

En placas
En gotas
Pustulosa
palmoplantar
generalizada

Eritrodermia
Invertida
Del paal
Artritis psorisica

Psoriasis
FORMAS CLNICAS

Psoriasis en placas

Psoriasis
FORMAS CLNICAS

Psoriasis en gotas

Psoriasis
FORMAS CLNICAS

Psoriasis
pustulosa
palmoplantar

Psoriasis
FORMAS CLNICAS

Psoriasis
pustulosa
generalizada

Psoriasis
FORMAS CLNICAS

Eritrodermia

Invertida

Psoriasis
FORMAS CLNICAS

Del paal

Psoriasis
AFECCIN UNGUEAL

Depresiones
puntiformes
Onicolisis
mancha de aceite

Distrofia ungueal

Psoriasis
TRATAMIENTO

Alquitrn de hulla
Antralina
Derivados de la vitamina D
Esteroides tpicos
Fototerapia
Metotrexate
Retinoides

Acn
GENERALIDADES
Enfermedad del folculo pilosebceo

cara
tronco superior

Signos fsicos

seborrea
lesiones no inflamatorias
lesiones inflamatorias

Acn
ETIOLOGA

produccin de sebo
cornificacin ductal
Bacterias
Inflamacin

Acn
PRODUCCIN DE SEBO
Glndula sebcea bajo influencia hormonal
Correlacin con severidad del acn
Respuesta en rgano blanco

Acn
CORNIFICACIN DUCTAL
Clnicamente, comedones
Acmulo de corneocitos en ducto pilosebceo
proliferacin
falla en su desprendimiento
ambos
ciertos cidos grasos irritantes ?

Acn
BACTERIAS
P. acnes
Gram negativos:
E. coli
Pseudomonas
Klebsiella
Proteus

INFLAMACIN
Linfocito T cooperador
PMN
Factores derivados
P. acnes
Corneocitos ductales

Acn
SIGNOS FSICOS

Seborrea
Piel grasosa
Produccin excesiva
de sebo

Acn
LESIONES NO INFLAMATORIAS
Comedones
Dilatacin folicular
microscpica hasta 2-3 mm

Abiertos
negros, oxidacin de
melanina

Cerrados

Acn
LESIONES INFLAMATORIAS

Superficiales
Ppulas
Pstulas

Profundas
Ndulos

Acn
CICATRICES

Colgena
Hipertrficas
Queloides

Colgena
En picahielo
Mculas atrficas

Acn
CLNICA
Inicia en cara
mejillas
frente
otras reas

Tronco
Cuello

Acn
VARIEDADES
Neonatal, infantil,
juvenil

Inducido x frmacos
esteroides
anticonvulsivantes
antidepresivos

Acn
VARIEDADES
Pomada
Cosmtico
Foliculitis x gram Hiperandrogenismo

Excoriado
En mujeres

Acn
VARIEDADES
Sndrome de Apert
Acrofalasindactilia
R exagerada a andrgenos
epfisis
glndulas sebceas

Talla baja
Dedos cortos y fusionados
Acrocefalia

Conglobata

Acn
VARIEDADES
Fulminante
Rara, forma ulcerativa
Hombres, adolescentes
Inicio agudo
Sntomas asociados:
fiebre, peso, artralgias, mialgias,
EN, hepatoesplenomegalia

Acn
TRATAMIENTO
Depende de:
Tipo de lesin
Severidad del acn
Impacto psicolgico de la enfermedad

Acn
TRATAMIENTO
Contra los comedones:
cido azelaico
cido retinoico
Isotretinoina
Adapalene

Acn
TRATAMIENTO
Contra lesiones inflamatorias
Antimicrobianos NO
antibiticos

Antibiticos tpicos
Clindamicina*

cido azelaico

Eritromicina*

Perxido de benzoilo

Tetraciclina

2.5%, 5% y 10%

* + perxido de benzoilo

Acn
TRATAMIENTO
Contra lesiones inflamatorias
Antibiticos sistmicos
Tetraciclina
Minociclina
Limeciclina
Eritromicina
TMT/SMZ

Hormonales
Isotretinona

Acn
TRATAMIENTO
Porqu no responde un paciente?
Falta de apego al tratamiento
Comedones mltiples
Resistencia de P. acnes al antibitico
Acn nduloqustico
Acn severo
Variantes poco comunes

Roscea
GENERALIDADES
Enfermedad comn
Sin relacin directa con el acn
Ms comn en mujeres
Ms grave en varones

Roscea
ETIOLOGA

No bien conocida
Vasodilatacin prolongada
Telangiectasias
Ppulas y pstulas

Demodex folliculorum

Roscea
CUADRO CLNICO

Eritema transitorio
Eritema persistente y telangiectasias
Ppulas y pstulas acneiformes
Fimas

Roscea
TRATAMIENTO
Evitar factores desencadenantes
luz solar, calor, frmacos, alimentos
contaminados, bebidas alcohlicas,
alteraciones emocionales.

Componente acneiforme
antibiticos tpicos o sistmicos

Ciruga de los fimas

Tumores Cutneos Benignos

Epidrmicos
Derivados de melanocitos
De origen mesodrmico
Linforreticulares

Tumores Epidrmicos Benignos

Queratosis seborreica
Nevos epidrmicos
Quiste epidermoide
Quiste triquilmico
Queratoacantoma
Cuerno cutneo

Queratosis seborreica
Tumor + frecuente a edades
avanzadas
no. con envejecimiento
> en reas seborreicas
Cara, trax, espalda,
abdomen, extremidades
proximales

Queratosis seborreica
Planas
Superficie aterciopelada
Color variable
caf claro a negro oscuro

Escamas grasosas
Diferenciar de:
nevos, CBC o MM

Quiste Epidermoide
Cara, cuello, tronco superior y
espalda
nicos o mltiples
Al inicio + palpables que visibles
Piel adelgazada, tinte blancoamarillento
Infeccn
Extirpacin quirrgica

Quiste Triquilmico
< frecuencia que el epidermoide
Piel cabelluda
Clnicamente no se puede
diferenciar del epidermoide
Histologa diferente
Extirpacin quirrgica

Queratoacantoma
Tumor benigno con regresin espontnea
clnica e histolgica al Ca epidermoide
>ra son solitarios
> frecuencia en sexo masculino
Sitios expuestos exposicin solar
cara y brazos

Queratoacantoma
Aspecto papular rojizo
Crecimiento rpido
1-2 meses

Tapn central de queratina

Regresin
cicatriz atrfica

Extirpacin simple
5 FU intralesional

Cuerno cutneo
Masa compacta de queratina densa
Halo de eritema o induracin
Personas de edad avanzada
reas expuestas al sol
Verruga vulgar o queratosis actnica
Extirpacin, examinar la base

Tumores Benignos Derivados de

Melanocitos
Nevo melanoctico
adquirido
congnito

Nevo de Spitz
Nevo de Sutton (halo nevo)
Nevo azul
Lntigo

Nevos Melanocticos
Tumores ms comnes del ser humano
Divisin en 3 grupos segn la localizacin
de las clulas
de unin
compuestos
intradrmicos

Nevos Melanocticos
DE UNIN
Intensamente pigmentados
Planos
Ligera elevacin de la
superficie de la piel
No palpables

Nevos Melanocticos
COMPUESTOS
Diversos grados de
pigmentacin
Volumen
cierta elevacin
componente plano
rodeando al elevado

Nevos Melanocticos
INTRADRMICOS
Aspecto papular
Por lo general, NO
pigmentados
Forma de domo
Progresin desde nevos
de unin

Nevo de Spitz
Nevo de clulas fusiformes y
epiteloides
histolgica con MM
> frecuencia en nios
Aspecto papular o nodular
rosa a rojo violeta
cara, tronco y MsIs

Extirpacin simple

Nevo de Sutton
Halo despimentado alrededor de un nevo
Nios y adultos jvenes
En ocasiones regresin del nevo central
Asociacin con vitiligo
Vigilancia y extirpacin

Nevo Azul
Aspecto nodular
negro - azul
superficie lisa

Extirpacin

Tumores Benignos de Origen

Mesodrmico
Tumores vasculares
Hemangiomas
Angioqueratomas
Nevos arcneos
Linfangiomas

Hemangiomas
Tumor x proliferacin de tejido vascular
En fresa
capilares inmaduros

Cereza
pacientes de edad
avanzada
electrofulguracin

Hemangiomas
Granuloma pigeno
Inicia en sitio de traumatismo
Crecimiento rpido
Friables
hemorragia fcil

Ciruga, electrociruga, curetaje

Angioqueratoma
Ectasia vascular + proliferacin epitelial
Aspecto vascular
color rosa al rojo y prpura

Aspecto queratsico y verrucoso

Enfermedad de Fabry

Nevo arcneo
Dilatacin y proliferacin de arteriolas cutneas superficiales
> frecuencia en mujeres
Cara, cuello, trax y MsSs
Vaso alimentador puntiforme central
ramas irradiadas

Electrocoagulacin, laser

Linfangioma
Malformacin congnita del
sistema linftico
Forma circunscrita
ppulas de aspecto vesicular
varian de color carne a eritematosa
extremidades proximales

asociacin con conductos linfticos

+ profundos

Lesiones Premalignas
Epidrmicas

Derivadas de melanocitos

De origen mesodrmico

Tumores Epidrmicos Premalignos

Queratosis actnica
Leucoplasia
Papulosis bowenoide
Enfermedad de Bowen
Eritroplasia de Queyrat

Queratosis actnica
Edad avanzada
reas fotoexpuestas
cara, dorso de manos, antebrazos, cuello y piel
cabelluda

Placas bien definidas

superficie queratsica, rugosa
base eritematosa

20 - 25% transformacin a Ca epidermoide

Queratosis actnica
Tratamiento
crioterapia
curetaje y electrodesecacin
5 FU tpico
Imiquimod
Extirpacin quirrgica

Leucoplasia
Respuesta hiperplsica
anormal del epitelio mucoso
Placas blancas en mucosa oral
sin etiologa que las explique

10% desarrolla Ca epidermoide

Papulosis bowenoide
Producida por VPH
Predominio en sexo masculino
Cuerpo del pene
Aspecto papular, 4 a 5 mm, rojo o caf
clnica a verruga o queratosis seborreica
Histologa, enfermedad de Bowen
Electrociruga, extirpacin, 5 FU, imiquimod

Papulosis bowenoide

Enfermedad de Bowen
Ca intraepidrmico de clulas escamosas
Exposicin solar crnica o arsnico
Predomina en sitios fotoexpuestos
en cualquier rea

Placa muy bien definida

eritematosa, rugosa, descamacin variable
borde ligeramente elevado

Enfermedad de Bowen
Diferenciar de:
CBC superficial
psoriasis
queratosis actnica

Tratamiento
extirpacin quirrgica

Eritroplasia de Queyrat
Contraparte de la enfermedad de Bowen en
mucosas
glande del pene

Placas con eritema intenso

superficie aterciopelada y brillante

> ndice de transformacin maligna

Lesiones Premalignas Derivadas de

Melanocitos
Nevos Displsicos
Nevos > a 5 mm
Contornos irregulares
Color irregular
jaspeado
matices rosados

Melanocitos atpicos

Tumores Cutneos Malignos

Epidrmicos
Derivados de melanocitos
De origen mesodrmico
Linforreticulares

Tumores Malignos de la Epidermis

Carcinoma Basocelular

Carcinoma Espinocelular

Carcinoma Basocelular
Tumor maligno ms comn en el ser humano
Pieles claras
Exposicin crnica a la luz solar
Frecuencia ligeramente > en hombres
Edad avanzada
adultos jvenes, nios

Carcinoma Basocelular
NODULAR
Forma clnica + comn
Aspecto papular
ligero eritema
telangiectasias en la superficie
depresin
ulceracin
borde perlado, elevado

Carcinoma Basocelular
NODULAR

Carcinoma Basocelular
ESCLEROSANTE
Morfeiforme
Placa esclertica
blanco amarillenta
sin borde preciso

Infiltracin del tejido

vecino

Carcinoma Basocelular
SUPERFICIAL
Aspecto inflamatorio
Placas eritematosas
escamosas
semejan psoriasis o
enfermedad de Bowen
borde irregular elevado
filiforme

Carcinoma Basocelular
SD NEVOS BASOCELULARES
HAD
CBC mltiples desde
temprana edad
Quistes, lipomas,
fibromas
Depresiones palmoplantares
Quistes mandibulares

Carcinoma Basocelular
SD NEVOS BASOCELULARES

Carcinoma Basocelular
Poca tendencia a dar metstasis
Extirpacin quirrgica
mrgenes 0.5 a 1 cm

Ciruga de Mohs
ahorrar piel
recidivantes

Carcinoma Epidermoide
Pieles claras
Sitios fotoexpuestos
> frecuencia en varones
A > edad que el CBC
Se pueden originar de lesiones preexistentes
queratosis actnica, enf de Bowen o leucoplasia

Carcinoma Epidermoide
Aspecto papular o nodular
Eritematoso, base indurada
Crecimiento + rpido que el
CBC
Ulceracin final
Firme y escamoso

Carcinoma Epidermoide
Originados en piel
ndice bajo de metstasis (0.5 - 3%)

Originados en superficies mucosas, cicatrices o

trayectos fstulosos
comportamiento agresivo

Excisin

Tumores Malignos Derivados de

Melanocitos

Melanoma Maligno

Melanoma Maligno
Capacidad establecida de recurrencia y metstasis
progresivo de su frecuencia
Frecuencia ms alta en pieles claras
Puede surgir de novo o a partir de una lesin
preexistente

Melanoma Maligno
LNTIGO MALIGNO MELANOMA
5% del total de MM cutneo 1ario
En personas de edad avanzada
> frecuencia en mujeres
Lesin macular
diferentes tonalidades de pigmento
ndulo

Melanoma Maligno
DE EXTENSIN SUPERFICIAL
70% del total de MM cutneo 1ario
MsIs en mujeres, tronco posterior
en hombres

Placa ligeramente elevada

pigmentacin irregular
irregular en contorno

Melanoma Maligno
NODULAR
Sin fase aparente de
crecimiento radial
15% del total de MM cutneo
Cabeza, cuello y tronco
Intensamente pigmentado
amelnico

Melanoma Maligno
ACRAL LENTIGINOSO
10% del total de MM cutneo
Palmas, plantas, dedos de
manos y pies
+ frecuente en raza negra
Estra pigmentada en la ua

Melanoma Maligno
Excisin con mrgenes amplios
1 cm en los delgados
2 a 3 cm en > de 0.75 mm

Ganglio centinela
diseccin ganglionar

Estudios de extensin