Resolucion 5592 de 2015 - Nuevo Pos 2016

REPUBLICA DE COLOMBIA
rF 'i.* & *
*
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL
resoluciwîM<D5592>e 2015
( 2 4 DIC 2015 >

r
Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la

Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
Salud -SGSSS y se dictan otras disposiciones
EL MINISTRO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL
En ejercicio de sus facultades legales, en especial, de las conferidas por el artculo 154 de la
Ley 100 de 1993, los numerales 32 y 33 del artculo 2 o del Decreto Ley 4107 de 2011,
modificado por el artculo 2o del Decreto 2562 de 2012, el artculo 25 de la Ley 1438 de 2011
y,
CONSIDERANDO
Que de conformidad con los artculos 2, 48 y 49 de la Constitucin Poltica, en consonancia
con el artculo 5o de la Ley Estatutaria 1751 de 2015, corresponde al Estado garantizar el
goce efectivo del derecho fundamental a la salud a todos Sos residentes en el territorio
colombiano.
Que conforme con lo establecido en os numerales 32 y 33 del artculo 2 o del Decreto 4107
de 2011, modificado por l artculo 2 de! Decreto 2562 de 2012, el Ministerio de Salud y
Proteccin Social es la entidad competente para definir y modificar el Plan Obligatorio de
Salud (POS), que el Estado garantiza a los afiliados al Sistema General de Seguridad Social
en Salud - SGSSS.
Que el artculo 25 de la Ley 1438 de 2011 estableci que El Plan de Beneficios deber
actualizarse integralmente una vez cada dos (2) aos atendiendo a cambios en el perfil
epidemiolgico y carga de la enfermedad de la poblacin, disponibilidad de recursos,
equilibrio y medicamentos extraordinarios no explcitos dentro del Plan de Beneficios.
(...)
Que acatando el mandato de la Corte Constitucional contenido en la Sentencia T 760 de
2008 y en el marco de lo dispuesto en los artculos 1 o, 2o, 49 y 78 de la Constitucin Poltica;
12 de la Ley Estatutaria 1751 de 2015, 2 o y 32 de la Ley 489 de 1998, ste ltimo modificado
por el artculo 78 de la Ley 1474 de 2011; 2 o y 153 de la Ley 100 de 1993; el numeral 8 del
artculo 8o de la Ley 1437 de 2011, el artculo 25 de la Ley 1438 de 2011 y el Decreto 1757 de
1994, aclarado por el Decreto 1616 de 1995, para la actualizacin integral del POS,
contenida en la presente resolucin, este Ministerio a travs de la Direccin de Regulacin de
Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud, abri en todo el pas,
2 4 DIC 2045
DE 2015 HOJA No 2
Continuacin de Resolucin "Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS/se dictan otras disposiciones"
espacios de participacin ciudadana, encaminados a garantizar a los usuarios del SGSSS,

tanto de manera individual, como colectiva, por representacin de las diferentes
organizaciones, tde ^ysuarios, pacientes y comunidad mdica, su participacin directa y
efectiva,' expresando sus preferencias, opiniones y recomendaciones frente a la
actualizacin integral del POS.
Que adicionalmente, dicho proyecto fue publicado en la pgina web de este Ministerio en ei
perodo comprendido entre ei 15 y el 18 de diciembre de 2015.
Que los aportes y comentarios de los participantes presenciales y virtuales fueron
analizados por este Ministerio a travs de la Direccin de Regulacin de Beneficios, Costos
y Tarifas del Aseguramiento en Salud, algunos de los cuales se encuentran recogidos en la
presente resolucin.
'
Que la Comisin Asesora de Beneficios, Costos, Tarifas y Condiciones de Operacin del
Aseguramiento en Salud, en sesin del diciembre 10 de 2015, recomend a este Ministerio
actualizar el Plan de Beneficios en Salud y por ende, las coberturas para la poblacin
afiliada af SGSSS, contenidas en la presente resolucin, actualizacin efectuada de acuerdo
con la metodologa recomendada por dicha instancia en sesin del 23 de mayo de 2013.
Que en mrito de lo expuesto,
RESUELVE:
TTULO I
DISPOSICIONES
GENERALES
1.Integralidad. Toda tecnologa
en salud contenida
en e Pian de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC para la promocin de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento,
rehabilitacin y paliacin de la enfermedad, debe incluir lo necesario para su realizacin de tal
ARTCULO
OBJETO
Y MBITO
DE APLICACIN.
El presente
acto
administrativo
tiene
forma
que se1.cumpla
la finalidad
de! servicio,
segn lo prescrito
por el
profesional
tratante.
como objeto la actualizacin integral y conceptualizacin del Plan de Beneficios en Salud
2. cargo
Territorialidad.
Toda
tecnologa
en salud
contenida Social
en el Plan
de Beneficios
en Salud
con
a la UPC del
Sistema
General
de Seguridad
en Salud
- SGSSS,
que
con
cargo
la UPC estpor
cubierta
para ser realizada
dentro
del territorio
deber
seragarantizado
las Entidades
Promotoras
de Salud
-EPS- nacional.
o las entidades que
hagan sus' veces, a sus afiliados en el territorio nacional en las condiciones de calidad
3.
Complementariedad.
Lasvigente.
acciones contenidas en el Plan de Beneficios en Salud con
establecidas
por la normatividad
cargo a la UPC deben proveerse de manera articulada con las acciones individuales o
colectivas
o 2.
con
programas delY SGSSS,
financiados
otras
de financiacin,
as
ARTCULO
ESTRUCTURA
NATURALEZA
DEL con
PLAN
DE fuentes
BENEFICIOS
EN SALUD
como
de
sectores
distintos
al
de
salud.
CON CARGO A LA UPC. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC es el conjunto
de servicios y tecnologas descritas en el presente acto administrativo, que se constituye en
4. mecanismo
Transparencia.
Los agentes
y actores
del SGSSS
que participen
aplicacin,
un
de proteccin
ai derecho
fundamental
a la salud
para queen
laslaEPS
o las
seguimiento
y
evaluacin
del
Plan
de
Beneficios
en
Salud
con
cargo
a
la
UPC,
deben
entidades que hagan sus veces, garanticen el acceso a los servicios y tecnologas enactuar
las
de
manera previstas
ntegra yentica,
calidad y oportunidad
la informacin
condiciones
esta reportando
resolucin. con
Adicionalmente,
dicho pian determina
las
correspondiente
de
acuerdo
con
la
normatividad
vigente
y
dando
a
conocer
a
los
usuarios
los
coberturas a las que tiene derecho todo afiliado al SGSSS, financiadas con la misma fuente
contenidos
de! citado
conformevigente.
a lo previsto en el presente acto administrativo.
de conformidad
con laplan,
normatividad
5. PlanCompetencia.
la aplicacin
delaPlan
de Beneficios
con cargo de
a laotras
UPC,
El
de Beneficios Para
en Salud
con cargo
la UPC
se articula en
conSalud
las coberturas
el
profesional
de
la
salud
tratante
es
el
competente
para
determinar
lo
que
necesita
un
fuentes de financiacin del SGSSS, as como con los programas, planes y acciones de
afiliado
al SGSSS,
en lasgarantizar
fases delos
promocin
de la salud,
prevencin,
diagnstico,
otros sectores,
que deben
dems aspectos
que inciden
en la salud
y ei
tratamiento,
rehabilitacin
y
paliacin
de
la
enfermedad,
sustentado
en
la
evidencia
cientfica.
bienestar.
6.
Corresponsabilidad. El usuario debe ser responsable de seguir las instrucciones y
de provisin
Resolucin de
"Porlas
la cual
se actualiza integralmente
Plan de Beneficios
en Salud
con
7.Continuacin
Calidad. La
tecnologas
saludmiembros
a losel afiliados
del SGSSS
se debe
recomendaciones
de! profesional
tratante y en
dems
del equipo
de salud.
La
cargo a la tinidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en Saludrealizar
cumpliendo
los
estndares
de
calidad
de
conformidad
con
la
normatividad
vigente
corresponsabilidad implica suSGSSS
autocuidado,
cuidado
de la salud de su familia y de la
y se dictanelotras
disposiciones
relativa al ySistema
Obligatorio
de Garanta
de lay adecuado
Atencin de
y dems
comunidad
propender
por un ambiente
sano,de
el Calidad
uso racional
de Salud
los recursos
del
normas
relacionadas.
La provisin
en salud
debe prestar
en
Plan
de Beneficios
en Salud
con cargode
a laests
UPC,tecnologas
para coadyuvar
en los se
resultados
obtenidos
ARTCULO
3.
PRINCIPIOS
GENERALES
PARA
LA
APLICACIN
DEL
PLAN
DE
servicios
habilitados
por
la
autoridad
competente,
cumpliendo
con
los
estndares
de
con la aplicacin de! mismo.
BENEFICIOS oportunidad,
EN SALUD seguridad,
CON CARGO
A LA UPC.
Los principios
generales
para del
la
accesibilidad,
pertinencia,
integralidad,
calidad tcnica,
gerencia
aplicacin
delmanera,
Plandel
delausuario,
Beneficios
en Salud
con
a la UPC,
De cualquier
inobservancia
de laspor
recomendaciones
delson:
tratamiento
prescrito
riesgo,
satisfaccin
establecidos
elcargo
Ministerio
de Salud
y Proteccin
Socialno
y
ser
la Superintendencia
condicionante del
Nacional
acceso de
posteriora
Salud. los servicios.
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS y se dictan otras disposiciones"
PARGRAFO. Los principios enunciados en el presente artculo se entienden como

complementarios a los definidos para el SGSSS, a los del Sistema de Seguridad Social
integral -SSSI- y a los contenidos en la Constitucin Poltica y la Ley.
ARTCULO 4. REFERENTES DE INCLUSIN. Las tecnologas en salud que se incluyen
en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, requieren de procesos como
evaluacin de tecnologas en salud -ETES-, anlisis de grupos teraputicos o del mercado,
anlisis de tecnologas derivadas de recomendaciones de Guas de Prctica Clnica -GPCadoptadas oficialmente por este Ministerio, otros anlisis y la toma de decisin por parte de
la autoridad competente. Por lo tanto, la mencin de tecnologas en GPC, Guas de
Atencin Integral -GAI-, Normas Tcnicas y protocolos no implica cobertura en este plan de
beneficios, hasta tanto se surta el respectivo proceso de evaluacin y su inclusin explcita
realizada por la autoridad competente.
ARTCULO 5. ANEXOS. La presente Resolucin contiene tres (3) anexos que hacen parte
integral de la misma, cuya aplicacin es de carcter obligatorio, as: Anexo 1 "Listado de
Medicamentos del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC; Anexo 2 Listado de
Procedimientos en Salud del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC y Anexo 3
"Listado de Procedimientos de Laboratorio Clnico del Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC.
ARTCULO 6. DESCRIPCIN DE LA COBERTURA DE LOS SERVICIOS Y
PROCEDIMIENTOS. La cobertura de procedimientos y servicios del Pian de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC se describe en trminos de categoras de la Clasificacin nica
de Procedimientos en Salud -CUPS- y se consideran cubiertas todas las tecnologas en
salud (servicios y procedimientos) descritas en el articulado y los anexos 2 y 3 del presente
acto administrativo, salvo aquellas tecnologas en salud (servicios y procedimientos) que
corresponden a otra fuente de financiacin o que no sean del mbito de la salud.
PARGRAFO. La cobertura de procedimientos de laboratorio clnico en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC, se describe en las subcategoras de la
Clasificacin nica de Procedimientos en Salud -CUPS-. Las subcategoras cubiertas son
las que estn indicadas en el Anexo 3 que hace parte integral del presente acto
administrativo.
ARTCULO 7. TERMINOLOGA. Para efectos de facilitar la aplicacin del presente acto
administrativo y conforme con los lineamientos de la interoperabilidad y estandarizacin de
datos, se toman como referencia los siguientes estndares de terminologa para identificar
los servicios y tecnologas en salud, sin que los mismos se constituyan en coberturas o
ampliacin de as mismas dentro del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC:
1. La Clasificacin nica de Procedimientos en Salud -CUPS-, de acuerdo con lo dispuesto
por la normativa vigente y as dems normas que la modifiquen, adicionen, complementen o
sustituyan.
Para establecer coberturas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, los
servicios descritos con otra nomenclatura como programas, clnicas o paquetes y
conjuntos de atencin, entre otros, deben ser discriminados de acuerdo con la codificacin
CUPS para compararlos con los contenidos del presente acto administrativo y sus anexos
que hacen parte integra! de esta resolucin.
. 2* Die 2015
nr QQ
005592 D2015 HC
2. El Sistema de Clasificacin Anatmica, Teraputica y Qumica, ATC, de la Organizacin

Mundial de la Salud para medicamentos.
3. La Clasificacin Estadstica'" internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados
con la Salud, Dcima Revisin CE-10 de la Organizacin Mundial de la Salud y sus
respectivas modificaciones y actualizaciones.
ARTCULO 8. GLOSARIO. Para efectos de facilitar la aplicacin y dar claridad a! presente
acto administrativo, se toman como referencia las siguientes definiciones, sin que stas se
constituyan en coberturas o ampliacin de las mismas dentro del Pian de Beneficios en
Salud con cargo a a UPC:
1. Actividad de salud: Conjunto de acciones, operaciones o tareas que especifican un
procedimiento de salud, en las cuales se utilizan recursos fsicos, humanos o
tecnolgicos.
2. Aparato Ortopdico: Es un dispositivo mdico fabricado especficamente siguiendo la
prescripcin escrita de un profesional de la salud, para ser utilizado por un paciente
afectado por una disfuncin o discapacidad de! sistema neuromuscular o esqueltico.
Puede ser una ayuda tcnica como prtesis u rtesis, para reemplazar, mejorar o
complementar la capacidad fisiolgica o fsica del sistema u rgano afectado.
3. Atencin ambulatoria: Modalidad de prestacin de servicios de salud, en la cual toda
tecnologa en salud se realiza sin necesidad de internar u hospitalizar al paciente. Esta
modalidad incluye la consulta por cualquier profesional de la salud, competente y
debidamente acreditado que permite la definicin de un diagnstico y conducta
teraputica para el mantenimiento o mejoramiento de la salud del paciente. Tambin
cubre la realizacin de procedimientos y tratamientos conforme a la normatividad de
calidad vigente.
4. Atencin con internacin: Modalidad de prestacin de servicios de salud con
permanencia superior a 24 horas continuas en una institucin prestadora de servicios
de salud. Cuando la duracin sea inferior a este lapso se considerar atencin
ambulatoria, salvo en los casos de urgencia u hospital da. Para la utilizacin de este
servicio deber existir la respectiva remisin u orden del profesional tratante.
5. Atencin de urgencias: Modalidad de prestacin de servicios de salud, que busca
preservar la vida y prevenir las consecuencias crticas, permanentes o futuras,
mediante el uso de tecnologas en salud para la atencin de usuarios que presenten
alteracin de la integridad fsica, funcional o mental, por cualquier causa y con
cualquier grado de severidad que comprometan su vida o funcionalidad.
6. Atencin domiciliaria: Modalidad de prestacin de servicios de salud extra hospitalaria
que busca brindar una solucin a los problemas de salud en el domicilio o residencia y
que cuenta con el apoyo de profesionales, tcnicos o auxiliares del rea de la salud y la
participacin de la familia.
7. Ciruga plstica esttica, cosmtica o de embellecimiento: Procedimiento quirrgico
que se realiza con el fin de mejorar o modificar la apariencia o el aspecto del paciente
sin efectos funcionales u orgnicos.
cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS y se dictan otras disposiciones
8. Ciruga plstica reparadora o funcional: Procedimiento quirrgico que se practica

sobre rganos o tejidos con la finalidad de mejorar, restaurar o restablecer la funcin
de los mismos, o para evitar alteraciones orgnicas o funcionales. Incluye
reconstrucciones, reparacin de ciertas estructuras de cobertura y soporte, manejo de
malformaciones congnitas y secuelas de procesos adquiridos por traumatismos y
tumoraciones de cualquier parte del cuerpo.
9. Combinacin de dosis fijas (CDF): Medicamento que contiene 2 o ms principios
activos en concentraciones especficas.
10. Complicacin: Alteracin o resultado clnico no deseado, que sobreviene en el curso
de una enfermedad o condicin clnica, agravando la condicin clnica del paciente y
que puede provenir de los riesgos propios de la atencin en salud, de la enfermedad
misma o de las condiciones particulares del paciente.
11. Concentracin: Cantidad de principio activo contenido en una forma farmacutica
medida en diferentes unidades (mg, g, U, entre otras).
12. Consulta mdica: Es a valoracin y orientacin brindada por un mdico en ejercicio
de su profesin a los problemas relacionados con la salud. La valoracin es realizada
segn los principios de a tica mdica y las disposiciones de prctica clnica vigentes
en el pas, y comprende anamnesis, toma de signos vitales, examen fsico, anlisis,
definicin de impresin diagnstica, plan de tratamiento. La consulta puede ser
programada o de urgencia segn la temporalidad; general o especializada, segn la
complejidad; intramural o ambulatoria segn el sitio de realizacin.
13. Consulta odontolgica: Valoracin y orientacin brindada por un odontlogo a las
situaciones relacionadas con la1 salud oral. Comprende anamnesis, examen clnico,
anlisis, definicin de impresin diagnstica, plan de tratamiento. La consulta puede
ser programada o de urgencia segn la temporalidad; general o especializada, segn
la complejidad; intramural o ambulatoria segn el sitio de realizacin.
14. Consulta psicolgica: Es una valoracin y orientacin realizada por un profesional en
psicologa que consta de: anamnesis, evaluacin general del estado emocional, socio
afectivo y comportamental, incluyendo en caso, de ser necesario, la aplicacin de test
o pruebas psicolgicas, as como la definicin de un plan de tratamiento.
15. Cuidados Paliativos: Son los cuidados apropiados para el paciente con una
enfermedad terminal, crnica, degenerativa e irreversible donde el control del dolor y
otros sntomas, requieren adems del apoyo mdico, social y espiritual, de apoyo
psicolgico y familiar, durante la enfermedad y el duelo. El objetivo de ios cuidados
paliativos es lograr la mejor calidad de vida posible para el paciente y su familia. La
medicina paliativa afirma la vida y considera el morir como un proceso normal.
16. Dispositivo mdico para uso humano: Cualquier instrumento, aparato, mquina,
software, equipo biomdico u otro artculo similar o relacionado, utilizado slo o en
combinacin, incluyendo sus componentes, partes, accesorios y programas
informticos que intervengan en su correcta aplicacin, propuesta por el fabricante
para su uso en:
a. Diagnstico, prevencin, supervisin, tratamiento o alivio de una enfermedad.
cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC dh'Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS y se dictan otras disposiciones
b. Diagnstico, prevencin, supervisin, tratamiento, alivio o compensacin de una lesin o

de una deficiencia.
c. Investigacin, sustitucin, modificacin o soporte de la estructura anatmica o de un
proceso fisiolgico.
d. Diagnstico del embarazo y control de la concepcin.
e. Cuidado durante el embarazo, el nacimiento o despus del mismo, incluyendo el
cuidado del recin nacido.
f.
Productos para desinfeccin y/o esterilizacin de dispositivos mdicos.

17. Enantimero: Los enantimeros son un tipo particular de estereoismeros que
dependiendo de la disposicin espacial de los tomos se denominan S o R y segn
hacia donde rota el plano de la luz polarizada, se denominan dextro (d) si es hacia la
derecha o levo (I) si es hacia la izquierda.
18. Enfermedad crnica degenerativa e irreversible de alto impacto en la calidad de
vida: Es aquella que es de larga duracin, ocasiona grave prdida de la calidad de
vida, demuestra un carcter progresivo e irreversible que impide esperar su resolucin
definitiva o curacin y es diagnosticada por un mdico experto.
19. Enfermo en fase terminal: Aquel que es portador de una enfermedad o condicin
patolgica grave, que ha sido diagnosticada en forma precisa por un mdico experto,
que demuestra un carcter progresivo e irreversible, con pronstico fatal prximo o en
plazo relativamente breve, que no sea susceptible de un tratamiento curativo y de
eficacia comprobada que permita modificar el pronstico de muerte prxima o para la
cual los recursos teraputicos utilizados con fines curativos han dejado de ser eficaces.
20. Equipo biomdico: Dispositivo mdico operacional y funcional que rene sistemas y
subsistemas elctricos, electrnicos o hidrulicos, incluidos los programas informticos
que intervengan en su buen funcionamiento, destinado por el fabricante a ser usado en
seres humanos con fines de prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y
paliacin. No constituyen equipo biomdico aquellos dispositivos mdicos implantados
en el ser humano o aquellos destinados para un solo uso.
21. Esteroismero: Es una molcula que puede presentarse en diferentes posiciones
espaciales teniendo la misma frmula qumica.
22. Forma farmacutica: Preparacin farmacutica que caracteriza a un medicamento
terminado para facilitar su administracin. Se consideran como formas farmacuticas
entre otras: jarabes, tabletas, cpsulas, ungentos, cremas, soluciones inyectables,
vulos, tabletas de liberacin controlada y parches transdrmicos.
23. Hospital Da: Modalidad de prestacin de servicios de salud en internacin parcial,
entendida como la atencin intramural o institucional por un plazo inferior a doce (12)
horas, con la intervencin de un grupo interdisciplinario integrando distintas actividades
teraputicas, con el objetivo de conseguir la autonoma del paciente sin separarlo de su
entorno familiar.
cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSSyse dictan otras disposiciones"
24.Interconsulta: Es ia solicitud expedida por el profesional de la salud responsable de la

atencin de un paciente a otros profesionales de la salud, quienes emiten juicios,
orientaciones y recomendaciones tcnico-cientficas sobre la conducta a seguir con el
paciente.
25. Intervencin en salud: Conjunto de procedimientos realizados para un mismo fin,
dentro de! proceso de atencin en salud.
26.Margen teraputico: Intervalo de concentraciones de un frmaco dentro del cual existe
alta probabilidad de conseguir la eficacia teraputica, con mnima toxicidad.
27. Material de curacin: Dispositivos y medicamentos que se utilizan en el lavado,
irrigacin, desinfeccin, antisepsia y proteccin de lesiones, cualquiera que sea el tipo de
elementos o insumos empleados.
28. Medicamento: Es aquel preparado farmacutico, obtenido a partir de principios activos,
con o sin sustancias auxiliares, presentado bajo forma farmacutica a una concentracin
dada y que se utiliza para la prevencin, alivio, diagnstico, tratamiento, curacin,
rehabilitacin o paliacin de a enfermedad. Los envases, rtulos, etiquetas y empaques
hacen parte integra! dei medicamento, por cuanto stos garantizan su calidad, estabilidad y
uso adecuado.
29; Medicinas y terapias alternativas: Son aquellas tcnicas, prcticas, procedimientos,
enfoques o conocimientos que utilizan la estimulacin del funcionamiento de las leyes
naturales para la autorregulacin del ser humano con el objeto de promover, prevenir, tratar,
rehabilitar la salud y cuidados paliativos de la poblacin desde un enfoque hostico.
30. Mezcla Racmica: Es un compuesto que tiene igual proporcin de cada enantimero
simple.
31. rtesis: Dispositivo mdico aplicado de forma externa, usado para modificar la
estructura y caractersticas funcionales del sistema neuromuscular y esqueltico.
32. Principio activo: Cualquier compuesto o mezcla de compuestos destinada a
proporcionar una actividad farmacolgica u otro efecto directo en el diagnstico, tratamiento
o prevencin de enfermedades; o a actuar sobre la estructura o funcin de un organismo
humano por medios farmacolgicos. Un medicamento puede contener ms de un principio
activo.
33. Procedimiento: Acciones que suelen realizarse de la misma forma, con una serie
comn de pasos claramente definidos y una secuencia lgica de un conjunto de actividades
realizadas dentro de un proceso de promocin y fomento de la salud, prevencin,
diagnstico, tratamiento, rehabilitacin o paliacin.
34.Prtesis: Dispositivos mdicos que sustituyen total o parcialmente una estructura
corporal o una funcin fisiolgica.
35. Psicoterapia: De acuerdo con la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud
OMS, la psicoterapia comprende intervenciones planificadas y estructuradas que tienen el
objetivo de influir sobre el comportamiento, el humor y patrones emocionales de reaccin a
diversos estmulos, a travs de medios psicolgicos, verbales y no
flv
I *
jl
005592
RESOLUCIN NIWR"
"2 i Die 2015 n
DE 2015 HOJA No 9
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza integralmente el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema
General de Segundad Social en SaludSGSSS y se dictan otras disposiciones
verbales. La psicoterapia no incluye el uso de ningn medio bioqumico o

biolgico. Es realizada por psiclogo clnico o mdico especialista
competente; puede ser de carcter individual, de pareja, familiar o grupal,
segn criterio del profesional tratante,
36. Referencia y contrarreferencia. Conjunto de procesos, procedimientos
y actividades tcnico-administrativas que permiten prestar adecuadamente
los servicios de salud a los pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad,
oportunidad, continuidad, integralidad de los servicios, en funcin de la
organizacin de la red de prestacin de servicios definida por la entidad
responsable del pago.
36.1. La referencia es el envo de! paciente o elementos de ayuda
diagnstica por parte de un prestador de servicios de salud a otro prestador,
para atencin en salud o complementacin diagnstica que, de acuerdo con
el nivel de resolucin, d respuesta a fas necesidades en salud del usuario.
36.2. La contrarreferencia es la respuesta que e! prestador de servicios en
salud
receptor de la referencia, da al prestador que remiti. La respuesta puede ser
la contra remisin del paciente con las debidas indicaciones a seguir o
simplemente la informacin sobre la atencin prestada a! paciente en la
institucin receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnstica. .
37. Subgrupo de referencia: Son agrupaciones de medicamentos que se
realizan teniendo en cuenta caractersticas especficas como la codificacin
internacional ATC a nivel de principio activo, estructura qumica, efecto
farmacolgico y teraputico o similaridad de caractersticas como
indicaciones o patologa. Las agrupaciones en ningn momento pretenden
establecer criterios de intercambiabilidad teraputica, son ia expresin de
cobertura de un pan implcito.
En cuanto a subgrupos de referencia, el plan de beneficios podr definir un
Valor Mximo de Reconocimiento (VMR) para ellos o expresar nicamente !a
cobertura para el subgrupo de referencia sin establecer dicho VMR.
38. Tecnologa en salud: Actividades, intervenciones, insumos,
medicamentos, dispositivos, servicios y procedimientos usados en la
prestacin de servicios de salud, as como los sistemas organizativos y de
soporte con os que se presta esta atencin en salud.
39. Telemedicina: Es a provisin de servicios de salud a distancia, en los
componentes de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento,
rehabilitacin y paliacin, por profesionales de la salud que utilizan
tecnologas de la informacin y la comunicacin, que les permiten
intercambiar datos con el propsito de facilitar el acceso de la poblacin a los
servicios que presenten limitaciones de oferta o de acceso a los servicios en
su rea geogrfica.
40. Valor Mximo de Reconocimiento (VMR). Es el valor mximo que se
tiene en cuenta para efectos del clculo de la UPC por medicamento o
subgrupo de referencia de medicamentos. El valor mximo de reconocimiento

se calcula considerando el valor promedio ponderado, estadsticas de
posicin de los valores y frecuencias reportadas en el Sistema de Informacin
de Precios de Medicamentos-SISMED; dicho valor se ajusta teniendo en
cuenta dosis promedio de prescripcin y manteniendo as frecuencias
reportadas en la base de prestacin de servicios de salud que se utiliza para
el clculo de la UPC.
El Valor Mximo de Reconocimiento (VMR) no se constituye en una regulacin o fijacin de

precios del mercado, ni en un valer de facturacin o tarifa nica.
PARGRAFO. Algunas de las definiciones contenidas en el glosario corresponden a las
consagradas en otras normas vigentes que rigen para el SGSSS.
TTULO II
CONDICIONES DE ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD
ARTCULO 9. GARANTA DE ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD. Las EPS o
las entidades que hagan sus veces, debern garantizar a los afiliados al SGSSS el acceso
efectivo a las tecnologas en salud cubiertas en el presente acto administrativo, a travs de
su red de prestadores de servicios de salud. De conformidad con la Ley 1751 de 2015, en
caso de atencin de urgencias, y de acuerdo con lo dispuesto en el artculo 24 de este acto
administrativo, las EPS o las entidades que hagan sus veces, debern garantizarla en todas
las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud -IPS habilitadas para tal fin en el
territorio Nacional.
ARTCULO 10. PUERTA DE ENTRADA AL SISTEMA. El acceso primario a los servicios
del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC se har en forma directa a travs de
urgencias o por consulta mdica u odontolgica general. Podrn acceder en forma directa a
las consultas especializadas de pediatra, obstetricia o medicina familiar segn corresponda
y sin requerir remisin por parte del mdico general, las personas menores de 18 aos de
edad y las pacientes obsttricas durante todo el embarazo y puerperio, cuando la oferta
disponible asi lo permita,
ARTCULO 11. ADSCRIPCIN A UNA IPS. Toda persona despus de la afiliacin a una
EPS o la entidad que haga sus veces, deber adscribirse segn su eleccin, para la
atencin ambulatoria en alguna de las IPS de la red de prestadores conformada por la EPS
o la entidad que haga sus veces, para que de esta manera se pueda beneficiar de todas las
actividades de promocin de la salud, prevencin de riesgos y recuperacin de la salud, sin
perjuicio de lo dispuesto en las normas que regulan la Portabilidad Nacional. El afiliado
podr solicitar cambio de adscripcin a la IPS cuando lo requiera y la EPS o la entidad que
haga sus veces deber darle trmite y atender su solicitud dentro de su red de prestadores.
PARGRAFO. En el momento de la adscripcin las personas debern suministrar la
informacin necesaria sobre su estado de salud y los riesgos a que estn expuestos, con el
objeto de que la IPS y la EPS o la entidad que en este ltimo caso, haga sus veces, puedan
organizar programas y acciones que garanticen su mejor atencin. Tales datos estarn
sujetos a la confidencialidad establecida para la historia clnica y no podrn ser utilizados
para seleccin de riesgo por parte de las EPS o las entidades que hagan sus veces.
ARTCULO 12. ACCESO A SERVICIOS ESPECIALIZADOS DE SALUD. El Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre la atencin de todas las especialidades
mdico quirrgicas aprobadas para su prestacin en el pas, incluida la medicina familiar.
2015 H,
HOJA No 11
Para acceder a los servicios especializados d salgd es indispensable la remisin por

medicina general, odontologa general o por cualquiera de las especialidades definidas
como puerta de entrada al sistema en el artculo 10 de esta resolucin, conforme a la
normatividad vigente sobre referencia y contrarreferencia, sin que ello se constituya en
barrera para limitar el acceso a la atencin por mdico general, cuando el recurso
especializado no sea accesible por condiciones geogrficas o de ausencia de oferta en el
municipio de residencia.
Si el caso amerita interconsulta al especialista, el usuario debe continuar siendo atendido
por el profesional general, a menos que el especialista recomiende lo contrario en su respuesta.
Cuando la persona ha sido diagnosticada y requiere peridicamente de servicios especializados,
puede acceder directamente a dicha consulta especializada * sin necesidad de remisin por el
mdico
u odontlogo
de afiliados
para quegeneral.
de conformidad con la estrategia de Atencin Primaria en Salud Cuando
el municipio
de residencia
del paciente
no se
con eldeservicio
requerido,
APS-, puedanenestablecer
acciones
eficientes
y efectivas
decuente
promocin
la salud
y
ser
remitido
al
municipio
ms
cercano
que
cuente
con
dicho
servicio.
prevencin de la enfermedad. Para tal fin, las EPS o las entidades que hagan sus veces,
podrn usar la informacin generada durante la adscripcin a una IPS de acuerdo con lo
ARTCULO
TELEMEDICINA.
Con elacto
fin de
facilitar el acceso
oportuno
a os beneficios
establecido
en el13.
artculo
11 dei presente
administrativo,
as como
estrategias
de
definidos
entecnologas
el presentedeacto
administrativo
y de
con las normas
decon
calidad
tamizaje
con las
diagnstico
cubiertas
enconformidad
el Plan de Beneficios
en Salud
vigentes
en
el
pas,
el
Plan
de
Beneficios
en
Salud
con
cargo
a
la
UPC
incluye
la
modalidad
cargo a ia UPC o encuestas especficas por tipo de riesgo y uso de bases de datos,
de telemedicina
cuando
esta se
encuentrecon
disponible
y permita
la finalidad de la prestacin
atendiendo
la normatividad
vigente
relacionada
el uso de
datos personaies.
del servicio o garantice mayor oportunidad en caso de que la atencin presencia! est
limitada17.
porPROMOCIN
barreras de acceso
o baja
disponibilidad
de oferta.
ARTCULO
DE LAgeogrfico
SALUD. En
el Plan
de Beneficios
en Salud con cargo
a la UPC est cubierta toda actividad de informacin, educacin, capacitacin y
ARTCULO
14.afiliados
GARANTA
DE SERVICIOS
EN yEL
MUNICIPIO
DE RESIDENCIA.
comunicacin
a los
de todo
grupo de edad
gnero,
de manera
preferencial para
Para
permitir
el
acceso
efectivo
a
los
beneficios
en
salud
incluidos
este plan de
la poblacin infantii y adolescente, poblacin de mujeres gestantes y lactantes, en
la poblacin
beneficios,
las EPS
o las mayor,
entidades
hagan
veces
debern garantizar
que
en edad
reproductiva
y el adulto
paraque
fomento
desus
factores
protectores,
ia induccin
a sus
afiliados
tengan
acceso
en
su
municipio
de
residencia
a
por
lo
menos
los
servicios
estilos de vida saludables y para control de enfermedades crnicas no transmisibles.
sealados en el artculo 10 del presente acto administrativo, como puerta de entrada al
SGSSS,18.
as PROTECCIN
como a los procedimientos
pueden ser ejecutados
en servicios
ARTCULO
ESPECFICAque
Y DETECCIN
TEMPRANA.
El Plan de
de baja
complejidad
por
personal
no
especializado,
de
acuerdo
con
la
oferta
disponible,
las
Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre todas las tecnologas en salud descritas ennormas
el
de
calidad
vigentes
y
las
relacionadas
con
integracin
vertical.
presente acto administrativo para la proteccin especfica y deteccin temprana segn las
normas tcnicas vigentes, incluyendo a identificacin y canalizacin de las personas de
toda edad y gnero para tales efectos.
ARTCULO 19. PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD.
TTULO III El Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC cubre las tecnologias en salud para prevencin de la enfermedad incluidas
en el presente
acto administrativo.
EPS o las entidades
que CON
haganCARGO
sus veces,
COBERTURA
DEL PLANLas
DE BENEFICIOS
EN SALUD
A LAdeben
UPC
apoyar la vigilancia de su cumplimiento a travs de los indicadores de proteccin especfica
y deteccin
temprana
con ese
propsito.
ARTCULO
15. definidos
BENEFICIOS.
Los
beneficios en salud descritos en el presente acto
administrativo, debern ser garantizados por las EPS o las entidades que hagan sus veces,
ARTCULO
20.a CONDN
MASCULINO.
Plan
en Salud
conlacargo
a la para
con cargo
los recursos
que reciben El
para
talde
fin,Beneficios
en todas las
fases de
atencin,
UPCtodas
cubrelas
el condn
masculino
de ltex para
ia prevencin
Infecciones
de Transmisin
enfermedades
y condiciones
clnicas,
sin que de
trmites
de carcter
administrativo
Sexual
-ITS-,
la
infeccin
por
el
Virus
de
Inmunodeficiencia
Humana
VIH/SIDA
y
se conviertan en barreras para el acceso efectivo al derecho a la salud.
planificacin familiar. Su cobertura est sujeta a prescripcin en consulta de planificacin
familiar o consejera, de conformidad con las normas que reglamentan la materia.
ARTCULO 21. APLICACIN DE VACUNAS. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
CAPTULO
I
UPC cubre la aplicacin de os biolgicos del
Plan Ampliado
de inmunizaciones - PAI-, asi
como aquellos descritos en el presente acto administrativo para casos especiales. Es
SALUDque
Y PREVENCIN
DE LA
ENFERMEDAD
responsabilidadPROMOCIN
de las EPS o DE
las LA
entidades
hagan sus veces
garantizar
el acceso y la
administracin
de
los
biolgicos
del
PAI,
suministrados
por
el
Ministerio
de Salud
y
Continuacin
de Resolucin
Por la cual se actualiza
IntegralmenteYelPREVENCIN.
Plan de Beneficios
en Salud
con
ARTCULO
16. COBERTURA
DE PROMOCIN
Las
EPS o
las
Proteccin
Social
y
segn
las
normas
tcnicas
aplicables.
cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en Salud entidades que hagan sus
veces,
identificar
los riesgos en salud de su poblacin
SGSSS
y se debern
dictan otras
disposiciones"
ARTCULO 22. PREVENCIN DE LA TRANSMISIN VERTICAL DE LA INFECCIN
POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA - VIH/SIDA. El Plan de Beneficios
en Salud con cargo a a UPC cubre la frmula lctea para nios lactantes hasta los doce
(12) meses de edad, hijos de madres con diagnstico de infeccin por VIH, segn el criterio
del mdico o nutricionista tratante.
Continuacin de Resolucin Porta cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSrS y se_tfictan otras disposiciones
.
CAPTULO II
RECUPERACIN DE LA SALUD
ARTCULO 23. ACCIONES PARA LA RECUPERACIN DE LA SALUD. El Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre las tecnologas en salud contempladas en el
presente acto administrativo para el diagnstico, tratamiento, rehabilitacin de todas las
enfermedades, condiciones clnicas y problemas relacionados con la salud de los afiliados
de cualquier edad.
(
ARTCULO 24. ATENCIN DE URGENCIAS. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC cubre las tecnologas en salud contenidas en el presente acto administrativo,
necesarias para la atencin de urgencias del paciente, incluyendo la observacin en
servicios debidamente habilitados para tal fin, la oportuna y adecuada remisin cuando no
cuente con el nivel de resolucin para dar respuesta a las necesidades de salud, segn la
normatividad vigente.
ARTCULO 25. ATENCIN AMBULATORIA. Las tecnologas en salud cubiertas en el Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC segn lo dispuesto en el presente acto
administrativo, sern prestadas en la modalidad ambulatoria cuando el profesional tratante
lo considere pertinente, de conformidad con las normas de calidad vigentes y en servicios
debidamente habilitados para tal fin.
ARTCULO 26. ATENCIN CON INTERNACIN. El Plan de Beneficios en Salud con cargo
a la UPC cubre la atencin en salud con internacin en los servicios y unidades habilitadas
para tal fin, segn la normatividad vigente.
PARGRAFO 1. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre la internacin en
habitacin compartida, salvo que por criterio de! profesional tratante est indicado el
aislamiento.
PARGRAFO 2. Para la realizacin o utilizacin de las tecnologas en salud cubiertas por
este plan de beneficios no existen limitaciones ni restricciones en cuanto al perodo de
permanencia del paciente en cualquiera de los servicios de internacin, siempre y cuando se
acoja al criterio del profesional tratante. La cobertura de internacin en salud mental
corresponde a lo sealado en el captulo y artculos que la describen en el presente acto
administrativo.
PARGRAFO 3. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre la internacin en
las unidades de cuidados intensivos, intermedios y de quemados, de conformidad con el
criterio del mdico responsable de la unidad o de! mdico tratante.
PARGRAFO 4. No se cubre con cargo a la UPC la atencin en los servicios de internacin
en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o quemados de pacientes en estado
termina! de cualquier etiologa, segn criterio del profesional de salud tratante, ni pacientes
con diagnstico de muerte cerebral, salvo proceso en curso de donacin de sus rganos,
que estar a cargo de la EPS o la entidad que haga sus veces responsable del receptor.
RESOLUCIN
NIWR&
065592
cargo a a Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
SGSSS y se dictan otras disposiciones"
ARTCULO 27. ATENCIN DOMICILIARIA. La atencin en la modalidad domiciliaria como

alternativa a la atencin hospitalaria institucional est cubierta en los casos que considere
pertinente el profesional tratante, bajo las normas de calidad vigentes. Esta cobertura est
dada slo para el mbito de la salud y no abarca recursos humanos con finalidad de
asistencia o proteccin social, como es el caso de cuidadores, aunque dichos servicios sean
prestados por personal de salud.
PARGRAFO. En sustitucin de la hospitalizacin institucional, conforme a la
recomendacin mdica, las EPS o las entidades que hagan sus veces, sern responsables
de garantizar que las condiciones en el domicilio para esta modalidad de atencin, sean las
adecuadas segn lo dispuesto en las normas vigentes.
ARTCULO 28. ATENCIN INTEGRAL DEL PROCESO DE GESTACIN, PARTO Y
PUERPERIO. En el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC para la atencin
integral de la gestacin, parto y puerperio se encuentran cubiertas todas las tecnologas en
salud, descritas en el presente acto administrativo para las atenciones en salud
ambulatorias y con internacin, por la especialidad mdica que sea necesaria.
ARTCULO 29. MEDICINA Y TERAPIAS ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIAS.
Las EPS o las entidades que hagan sus veces podrn incluir la utilizacin de medicinas y
terapias alternativas o complementarias por parte de los prestadores que hagan parte de su
red de servicios, siempre y cuando stas se encuentren autorizadas y reglamentadas
debidamente para su ejercicio de acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente
sobre la materia.
CAPTULO III
PROCEDIMIENTOS
ARTCULO 30. ANALGESIA, ANESTESIA Y SEDACIN. El Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC cubre la analgesia, anestesia y sedacin, cuando se requieran para la
realizacin de las tecnologas en salud descritas en el presente acto administrativo, incluida
la atencin del parto.
ARTCULO 31. COMBINACIONES DE TECNOLOGAS EN SALUD. El Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC cubre las tecnologas en salud del presente acto administrativo
cuando tambin se realicen de manera combinada, simultnea o complementaria entre
ellas.
PARGRAFO 1. Si dentro de la combinacin de tecnologas en salud se requiere una
tecnologa en salud sin cobertura en este plan de beneficios, las EPS o las entidades que
hagan sus veces, garantizarn con cargo a la UPC lo cubierto segn lo definido en el
presente acto administrativo.
ARTCULO 32. TRASPLANTES. Para la realizacin de los trasplantes cubiertos en el Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC la cobertura incluye las tecnologas en salud
complementarias necesarias, descritas en el presente acto administrativo y la prestacin
comprende:
1. Estudios previos y obtencin de! rgano, tejido o clulas del donante identificado como
efectivo.
.
cargo a la Unidad de Pago por Capitaci'n-UPC del Sistema General de Seguridad Social en Salud - '
2 Atencin del donante vivo hasta su recuperacin, cuya atencin integral estar a cargo de
la EPS o la entidad que haga sus veces, responsable del receptor.
3. Procesamiento, transporte y conservacin adecuados del rgano, tejido o clulas a
trasplantar, segn tecnologa disponible en el pas.
4. El trasplante propiamente dicho en el paciente.
5. Preparacin de! paciente y atencin o control post trasplante.
6. Tecnologas en salud necesarias durante el trasplante.
7. Los medicamentos sern cubiertos conforme a lo dispuesto en el presente acto
administrativo.
PARGRAFO 1. Las EPS o las entidades que hagan sus veces no estn obligadas a
asumir e! valor de los estudios realizados en donantes no efectivos, con cargo a la UPC.
PARGRAFO 2. No se cubre con cargo a la UPC trasplante de rganos e injertos
biolgicos, diferentes a los descritos en el presente acto administrativo.
ARTCULO 33. INJERTOS. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre los
injertos necesarios para los procedimientos descritos en el presente acto. administrativo,
bien sean autoinjertos, aloinjertos o injertos heterlogos. La cobertura tambin incluye los
procedimientos de toma de tejido del mismo paciente o de un donante.
ARTCULO 34. SUMINISTRO DE SANGRE TOTAL O DE PRODUCTOS
HEMODERIVADOS. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre los productos
de banco de sangre listados en el presente acto administrativo, de conformidad con las
normas que regulan la materia.
PARGRAFO. Cuando el usuario requiera cualquiera de las tecnologas en salud
correspondientes al banco de sangre listadas en el presente acto administrativo, las IPS y
las EPS o las entidades que hagan sus veces, no podrn exigir al afiliado el suministro en
especie de sangre o de productos hemoderivados, como contraprestacin a una atencin en
salud.
ARTCULO 35. ATENCIN EN SALUD ORAL. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a
la UPC cubre las tecnologas en salud oral descritas en el presente acto administrativo.
.
PARGRAFO 1. Cuando se trate de procedimientos odontolgicos en pacientes en
condiciones especiales que ameriten anestesia general o sedacin asistida, de acuerdo con
el criterio del profesional tratante, sta se encuentra incluida en el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC.
PARGRAFO 2. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre las obturaciones,
independientemente del nmero de superficies a obturar que sean necesarias a criterio del
profesional tratante; as como los materiales de obturacin como resinas de fotocurado,
ionmero de vidrio y amalgama.
HOJA No 16
cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Segundad Social en Salud SGSSS y se dictan otras disposiciones
PARGRAFO 3. No estn cubiertos con cargo a la UPC tratamientos de periodoncia,

ortodoncia, impantoioga, dispositivos protsicos en cavidad ora ni blanqueamiento dentai
en la atencin odontolgica, diferentes a los descritos en e presente acto administrativo.
Tampoco estar con cargo a este plan de beneficios el suministro de enjuagues bucales,
cremas dentales, cepillo y seda dental.
ARTCULO 36. PRTESIS DENTALES. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC cubre las prtesis dentales mucosoportadas totales, de acuerdo con a indicacin
clnica determinada por e odontlogo tratante.
PARGRAFO. Para obtener la cobertura descrita en el presente artculo, ios cotizantes y
sus beneficiarios afiliados al Rgimen Contributivo deben tener un ingreso base de
cotizacin igual o inferior a dos (2) salarios mnimos legales mensuales vigentes.
En el Rgimen Subsidiado la cobertura es para todos los afiliados.
ARTCULO 37. TRATAMIENTOS RECONSTRUCTIVOS. En el Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC estn cubiertos los tratamientos reconstructivos definidos en el anexo 2
listado de procedimientos que hace parte integral de este acto administrativo, en tanto
tengan una finalidad funcional de conformidad con el criterio del profesional en salud
tratante.
ARTCULO 38. REINTERVENCIONES. E! Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC
cubre a realizacin de una segunda intervencin que est relacionada con la primera,
conforme a la prescripcin del profesional tratante, sin trmites adicionales, en las
siguientes condiciones:
a. Que el procedimiento inicial o primario haga parte del Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC, y
b. Que la segunda intervencin est incluida en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a
la UPC.
CAPTULO IV
MEDICAMENTOS
ARTCULO 39. COBERTURA DE MEDICAMENTOS. La cobertura de un medicamento en
el Pan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC est determinada por las siguientes
condiciones: principio activo, concentracin, forma farmacutica y uso especfico en los
casos en que se encuentre descrito en el listado de medicamentos del anexo 1 que hace
parte integral de este acto administrativo. Para la cobertura deben coincidir todas estas
condiciones segn como se encuentren descritas en el listado.
Los medicamentos descritos en el anexo 1 hacen parte del Pian de Beneficios con cargo a
la UPC y por lo tanto, deben ser garantizados de manera efectiva y oportuna por las EPS o
las entidades que hagan sus veces.
PARGRAFO 1. Los medicamentos descritos en e anexo 1 que hace parte integra! de
este acto administrativo, estn cubiertos en el Pian de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC, cualquiera que sea el origen, forma de fabricacin, el mecanismo de produccin del
principio activo, salvo especificaciones descritas en el mismo anexo.
En cuanto a estereoismeros de principios activos que se encuentran incluidos en el listado

de medicamentos del anexo 1 que hace parte integral de este acto administrativo, de igual
forma se consideran cubiertosj?or este Pan de Beneficios siempre y cuando compartan el
mismo efecto farmcolgibo dla mezcla racmica del principio activo del cual se extraen.
Si el estereoismero hace parte de un grupo de cobertura, el valor mximo de
reconocimiento ser el establecido para el principio activo del cual se extrae.
PARGRAFO 2. Entindase por Valor Mximo de Reconocimiento el descrito en el numeral
40 de! artculo 8 del presente acto administrativo.
PARGRAFO 3. En los casos en que la descripcin de! medicamento incluido en el listado
ARTCULO
COMBINACIONES
DE DOSIS
{CDF).
Con el nimo
de osimplificar
de!
Plan de 42.
Beneficios
en Salud con
cargo aFIJAS
la UPC,
contenga
una sal
un ster
los
esquemas
de
medicacin
y
mejorar
la
adherencia
de
los
pacientes
a
ciertos
tratamientos
determinados, la cobertura es especfica para dicha composicin y no otras que existan en el
farmacolgicos,
el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC considera cubiertos
los
mercado.
,
medicamentos en Combinaciones de Dosis Fijas de la siguiente forma:
ARTCULO 40. PRESCRIPCIN. La prescripcin se realizar siempre utilizando la
a. Cuando todos
los principios
activos
que hacen parte
del medicamento
CDF se
Denominacin
Comn
Internacional,
exclusivamente.
Al paciente
se le deberensuministrar
encuentren
descritos
en el listado(de
demarca
medicamentos
cubiertos
por el por
Plan
Beneficios
en
cualquiera de
los medicamentos
o genricos)
autorizados
el de
Instituto
Nacional
Salud
con cargo
a la UPC, manteniendo
su misma
forma
de Vigilancia
de Medicamentos
y Alimentos
- INVIMA
quefarmacutica
cumplan las y,condiciones descritas
en este acto administrativo.
.
b. Cuando el costo del tratamiento con el medicamento combinado sea igual o menor a la
sumatoria
de! costo
cada
de los medicamentos
si se utilizara
como mono frmaco
PARGRAFO.
En elde
caso
de uno
los medicamentos
anticonvulsivantes,
anticoagulantes
orales y
por
Si alguno
los principios
activos
hacen
parte por
de la
se encuentra
otrosseparado.
de estrecho
margende
teraputico
definidos
deque
forma
peridica
el CDF
INVIMA,
no deber
en
un grupoelde
cobertura,
ser
el valor una
mximo
reconocimiento
definido
para dicho grupo
cambiarse
producto
ni el
fabricante
vez de
iniciado
e! tratamiento.
Si excepcionalmente
el
quenecesario,
se deba aplicar
para eseelprincipio
activo
que compone
la combinacin.
fuere
se realizar
ajuste de
dosificacin
y rgimen
de administracin con el
monitoreo clnico y paracnico necesarios.
El cumplimiento de estas dos condiciones de forma simultnea es obligatorio para
considerar
CDF
incluida en esteAUTORIZADAS.
Plan de Beneficios.
ARTCULOla41.
INDICACIONES
La cobertura en el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC, de los medicamentos descritos en el anexo 1 que hace parte
PARGRAFO.
Ser el mdico
quien enautorizadas
su autonoma
evalepara
la
integral
de esta resolucin,
es paratratante
las indicaciones
por elprofesional
INVIMA, excepto
relacin
riesgo/beneficio
y
pertinencia
para
cada
paciente,
en
hacer
uso
de
estas
CDF
aquellos casos en que el listado normativo describa especificaciones expresas que imiten la
frente
a utilizar los medicamentos con cada principio activo por separado.
cobertura.
ARTCULO 43. PRESENTACIONES
Y EQUIVALENCIAS.
PARGRAFO
1. Cuando en la COMERCIALES
columna de aclaracin
del anexo La
1 Listado de
cobertura
de
los
medicamentos
del
Plan
de
Beneficios
en
Salud
con cargopor
a la
Medicamentos" no se indica un uso especfico, se consideran cubiertas
el UPC
Plan es
de
independiente
de
la
forma
de
comercializacin,
empaque,
envase
o
presentacin
comercial
Beneficios todas las indicaciones autorizadas por el INVIMA para todos los medicamentos de
er
de!
medicamento
nga prellenada,
cartucho, entre
otras)las
y no
debe confundirse
con del
la
un mismo
principio(j activo
y forma farmacutica,
asi como
preparaciones
derivadas
misma.
En cuanto de
a concentraciones
concentraciones ode
suspensiones
y soluciones
(orales,
ajuste y adecuacin
de jarabes,
la adecuacin
de os mismos
en preparaciones
parenterales,
entre
otras),
se
consideran
cubiertas
las
concentraciones
descritas
en del
el
extemporneas o formulaciones magistrales independientemente del nombre comercial
anexo
1 listado de medicamentos de este plan de beneficios y todas aquellas que sean
medicamento.
equivalentes a la cantidad de principio activo por mnima unidad de medida (principio activo
por
PARGRAFO
cada mililitro),
2. con
Laslas
indicaciones
descritas enaprobadas
el precitadopor
anexo.
el INVIMA para un medicamento en
diferentes registros sanitarios se consideran cubiertas por el Plan de Beneficios en Salud con
PARGRAFO
Para efectos
coberturaen
decuanto
lo sealado
el anexo
que hace
parte
cargo
a la UPC 1.
armonizadas
ende
sulacobertura,
a que en
si en
un solo1registro
sanitario
integral
de!
presente
acto
administrativo,
en
la
forma
farmacutica
Tableta
con
o
se define una indicacin especfica la misma se considerar cubierta por este Plan sin
de
recubrimiento
que
no modifique
la liberacin
frmaco,
entindase
que yincluye:
tableta,
Beneficios para
todos
los medicamentos
conde!diferente
registro
sanitario
que presenten
tableta
recubierta,
tableta
con pelcula,
tableta
cubierta (con pelcula), gragea y comprimido.
igual principio
activo,
concentracin
y forma
farmacutica.
Bajo
esta definicin
no se"Por
incluyen
tabletas
con cubierta
que en
modifican
Continuacin
de Resolucin
la cual selas
actualiza
integralmente
el Planentrica
de Beneficios
Salud conla
cargo a la del
Unidad
de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en Salud liberacin
frmaco.
SGSSS y se dictan otras disposiciones
PARGRAFO 2. Para efectos de la cobertura de lo sealado en el anexo 1 que hace parte

integral del presente acto administrativo, en la forma farmacutica de administracin
parenteral, entindase que incluye: solucin inyectable, suspensin inyectable, emulsin
inyectable, solucin para infusin, solucin para perfusin, polvo estril para inyeccin,
inyectable, solucin inyectable en crpula, concentrado para infusin, polvo liofilizado para
reconstitucin a solucin inyectable o suspensin inyectable; y en general, cualquier forma
farmacutica estril lquida o slida cuya va de administracin sea la parenteral (salvo
excepciones explcitas de! listado de medicamentos del anexo 1 que hace parte integral de
este acto administrativo).
resolucin nmerlO 005592

PARGRAFO 3. La va de administracin prritera es aquella que introduce el frmaco en

el organismo gracias a la ruptura de la barrera (una o ms capas de piel o membranas
mucosas) mediante un mecanismo que habitualmente es una aguja hueca en su interior.
Esta va parenteral incluye entre otras: intravenosa, intramuscular, subcutnea, intra-arterial,
intratecal, epidural, intradrmica o intraperitoneal.
PARGRAFO 4. Para efectos de la cobertura de lo sealado en el anexo 1 que hace parte
integral del presente acto administrativo, en la forma farmacutica Tableta o cpsula que
modifiquen la liberacin del frmaco, entindase que incluye: tableta con cubierta entrica o
tableta con recubrimiento gastrorresistente, comprimidos gastrorresistentes, tableta de
liberacin retardada y cpsula de liberacin retardada, tableta de liberacin prolongada y
cpsula de liberacin prolongada, tableta de liberacin sostenida y cpsula de liberacin
sostenida, tableta de liberacin controlada y cpsula de liberacin controlada (salvo
excepciones explcitas del listado de medicamentos de anexo 1 que hace parte integral de
este acto administrativo).
ARTCULO 44. REGISTRO SANITARIO. El tipo de registro sanitario otorgado por el NVIMA
a un producto no establece por s mismo la cobertura dentro del Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC, puesto que esta se da con el cumplimiento de las condiciones
establecidas en el presente acto administrativo.
ARTCULO 45. ALMACENAMIENTO Y DISTRIBUCIN. Las formas de almacenamiento,
transporte, dispensacin, distribucin o suministro de medicamentos no determinan ni limitan
las coberturas de este plan de beneficios.
PARGRAFO. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC incluye el suministro del
oxgeno gas, independientemente de las formas de almacenamiento, produccin, transporte,
dispensacin o aplicacin, tales como balas, concentrador o recargas, entre otras.
ARTCULO 46. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS. Para el acceso efectivo a los
medicamentos cubiertos en este Plan de beneficios, est incluida toda forma de
administracin de los mismos conforme con la prescripcin del mdico tratante.
PARGRAFO. El Pan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre todo equipo o
dispositivo mdico para toda forma de administracin, como infusin, parenteral o enteral,
controlada o regulada, entre otras, de medicamentos descritos en el anexo 1 que hace parte
integral del presente acto administrativo, por ejemplo, las bombas de insulina, jeringas pre
llenadas, cartuchos o plumas precargadas, de acuerdo con la prescripcin mdica, ejemplos
que no son taxativos, sino enunciativos.
ARTCULO 47. FRMULAS MAGISTRALES. Las formulaciones magistrales preparadas a
partir de los medicamentos incluidos en el anexo 1 que hace parte integral del presente acto
administrativo, se consideran cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC.
ARTCULO 48. GARANTA DE CONTINUIDAD EN EL SUMINISTRO DE
MEDICAMENTOS. Las EPS o las entidades que hagan sus veces debern garantizar el
acceso a los medicamentos cubiertos en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC
de forma ininterrumpida y continua, tanto ai paciente hospitalizado, como al ambulatorio, de
conformidad con el criterio del profesional tratante y as normas vigentes.
ARTCULO 49. MEDICAMENTOS DE PROGRAMAS ESPECIALES. Es

responsabilidad de las EPS o las entidades que hagan sus veces, garantizar el acceso y la
administracin de ios medicamentos de Programas Especiales descritos en el anexo 1 que
hace parte integral del presente acto administrativo y suministrados por el Ministerio de
Salud y Proteccin Social, segn las normas tcnicas y guas de atencin para las
enfermedades de inters en salud pblica.
ARTCULO 50. RADIOFRMACOS. Estos medicamentos se consideran cubiertos por e
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC cuando son necesarios e insustituibles
para la realizacin de los procedimientos de medicina nuclear cubiertos en este acto
administrativo y no requieren estar descritos explcitamente en e anexo 1, listado de
medicamentos.
ARTCULO 51. MEDIOS DE CONTRASTE. La cobertura de medios de contraste
corresponde a los descritos explcitamente en el anexo 1 que hace parte integral de este
ARTCULO 52. MEDIOS DIAGNSTICOS. Los medicamentos y soluciones o sustancias
diferentes a medios de contraste que se encuentren descritos en el anexo 1 que hace parte
integral de este acto administrativo, tambin estn cubiertos en el Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC, cuando son usados para realizar pruebas farmacolgicas
diagnsticas y otros procedimientos diagnsticos incluidos en este plan de beneficios.
ARTCULO 53. SOLUCIONES Y DILUYENTES. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a
la UPC cubre las soluciones de uso mdico, aunque no estn descritas en el anexo 1 que
hace parte integral de este acto administrativo, por considerarse insustituibles para la
realizacin de algn procedimiento incluido en este pan de beneficios, en los siguientes
casos:
SOLUCIN
Cardiopljica
Conservantes de rganos
Viscoelstica
Liquido emblico
Lquidos de gran volumen
PROCEDIMIENTO
Perfusin intracardiaca
Perfusin y lavado de rganos en Trasplantes
Oftalmolgicos
Embolizaciones
Procedimientos que requieren lquidos para el
arrastre, lavado o irrigacin de las diferentes cavidades
y estructuras del organismo (vejiga, peritoneo,
articulaciones, entre otras)
Igualmente el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre ios diluyentes
necesarios, sin importar el volumen, para reconstitucin de medicamentos y preparados de
nutricin parenteral.
ARTCULO 54. SERVICIOS FARMACUTICOS. Las EPS o las entidades que hagan sus
veces son responsables de garantizar que el manejo, conservacin y dispensacin de
medicamentos cubiertos en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, se realice
en servicios debidamente habilitados o autorizados y vigilados por la autoridad competente
para tal fin.
,, , r2< DIC 2015
nr 0 ;
RESOLUCIN NnffER^
DE2015'
HOJA No
21
Continuacin de Resolucin "Por la cual se actualiza integralmente e Plan de Beneficios en Salud

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
Salud SGSSS y se dictan otras disposiciones
ARTCULO 55. SUSTANCIAS Y MEDICAMENTOS PARA NUTRICIN. Las

coberturas de sustancias nutricionales en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC son las siguientes:
a. Aminocidos esenciales con o sin electrolitos utilizados para alimentacin enteral.
b. Medicamentos descritos en el anexo 1 que haca parte integral de este acto
administrativo, utilizados para los preparados de alimenteih parenteral.
c. La frmula lctea que se encuentra cubierta exclusivamente para las personas menores
de 12 meses de edad, hijos de madres con diagnstico de infeccin por el VH/SIDA, segn
posologia del mdico o nutricionista tratante.
d. Alimento en polvo con vitaminas, hierro y zinc, segn gua OMS para personas menores
entre seis (6) y veinticuatro (24) meses de edad.
PARGRAFO: No se cubren con cargo a la UPC las nutriciones entrales u otros
productos como suplementos o complementos vitamnicos, nutricionales o nutracuticos
para nutricin, edulcorantes o sustitutos de la sal y cualquier otro diferente a lo dispuesto en
e presente articulo.
ARTCULO 56. COBERTURA DE SUBGRUPOS DE REFERENCIA. Cuando el listado de
medicamentos del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC se refiere a un subgrupo
de referencia, segn la clasificacin internacional ATC, se deben considerar cubiertos todos
ios medicamentos que contengan los principios activos pertenecientes a dicho subgrupo, en
las formas farmacuticas que se definen para ellos en el listado de medicamentos de este
CAPTULO V
DISPOSITIVOS
ARTCULO 57. DISPOSITIVOS MDICOS. En desarrollo del principio de integraidad
establecido en el numeral 1 del artculo 3 del presente acto administrativo, las EPS o las
entidades que hagan sus veces, deben garantizar los insumos, suministros y materiales,
incluyendo el materia! de sutura, osteosntesis y de curacin, y en general, los dispositivos
mdicos o quirrgicos, sin excepcin, necesarios e insustituibles para la realizacin o
utilizacin de las tecnologas en salud cubiertas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo
a la UPC, en el campo de la atencin de urgencias, atencin ambulatoria o atencin con
internacin, salvo que exista excepcin expresa para ellas en este acto administrativo.
PARGRAFO. Es cobertura del Plan de Beneficios con cargo a la UPC la GELATINA
ABSORBIBLE ESTRIL, la cual se encuentra con descripcin ATC como GELATINA
ABSORBENTE, ESPONJA y el VENDAJE CON GELATINA DE ZINC con descripcin de
ATC ZINC, VENDAJES SIN SUPLEMENTOS. Por tratarse de un dispositivo y no de un
medicamento, estas tecnologas en Salud se retiran del anexo 1 que se hace parte integral
de esta Resolucin.
ARTCULO 58. LENTES EXTERNOS. En el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC se cubren los lentes correctores externos en vidrio o plstico (incluye policarbonato) en
las siguientes condiciones:
1.
En Rgimen Contributivo:
Se cubren una (1) vez cada ao en las personas de doce (12) aos de edad o menos y una
vez cada cinco (5) aos en los mayores de doce (12) aos de edad, por prescripcin mdica
o por optometra y para defectos que disminuyan la agudeza visual. La cobertura incluye la
adaptacin del lente formulado a la montura; el valor de la montura es asumido por el
usuario.
2.
En Rgimen Subsidiado:
a. Para personas menores de 21 aos y mayores de 60 aos de edad, se cubren una vez al
ao, por prescripcin mdica o por optometra y para defectos que disminuyan la agudeza
visual. La cobertura incluye el suministro de la montura hasta por un valor equivalente a!
10% del salario mnimo legal mensual vigente.
b. Para las personas mayores de 21 y menores de 60 aos de edad se cubren los lentes
externos una vez cada cinco aos por prescripcin mdica o por optometra para defectos
que disminuyan la agudeza visual. La cobertura incluye la adaptacin del lente formulado a
la montura; el valor de la montura es asumido por el usuario.
PARGRAFO. No se cubren con cargo a la UPC filtros o colores, pelculas especiales,
lentes de contacto ni lquidos para lentes.
ARTCULO 59. KIT DE GLUCOMETRA. El Pan de Beneficios en Salud con cargo a la
UPC cubre el kit de glucometra segn la indicacin del mdico tratante, en las siguientes
condiciones:
:
1. Para los pacientes diabticos tipo I que se ncuentren en manejo con insulina se
entregarn cada ao un (1) glucmetro, hasta 100 tirillas y 100 lancetas mensuales.
2. Para los pacientes diabticos tipo II que se encuentren en manejo con insulina, se
entregarn cada ao un (1) glucmetro, hasta 50 tirillas y 50 lancetas mensuales.
ARTCULO 60. KIT DE OSTOMA. Ei Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC
cubre hasta ciento cuatro (104) kits de ostoma anuales para los pacientes con diagnstico
de cncer de colon y recto y segn la indicacin del mdico tratante. Cada kit est
constituido por: barrera (galleta o caralla), bolsa, cemento (pegante) y gancho (pinza).
ARTCULO 61. AYUDAS TCNICAS. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC
cubre las siguientes ayudas tcnicas:
a. Prtesis'ortopdicas internas (endoprtesis ortopdicas) para los procedimientos
quirrgicos incluidos en este Pian de Beneficios.
b. Prtesis ortopdicas externas (exoprtesis) para miembros inferiores y superiores,
incluyendo su adaptacin, as como el recambio por razones de desgaste normal,
crecimiento o modificaciones morfolgicas del paciente, .cuando as lo determine el
profesional tratante.
Continuacin de Resolucin "Porta cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud con
c. Prtesis de otros tipos (vlvulas, lentes intraoculares, audfonos, entre otros) para los
procedimientos incluidos en este Plan de Beneficios.
d. rtesis ortopdicas (incluye corss que no tengan finalidad esttica).
PARGRAFO 1. Estn cubiertas las siguientes estructuras de soporte para caminar:
muletas, caminadores y bastones, las cuales se darn en calidad de prstamo en os casos
en que aplique (incluye entrenamiento de uso), con compromiso de devolverlos en buen
estado, salvo el deterioro normal. En caso contrario, debern restituirse en dinero a su valor
comercial.
PARGRAFO 2. No se cubren con cargo a la UPC sillas de ruedas, plantillas y zapatos
ortopdicos.
1. Hasta sesenta
(60) sesiones DE
de psicoterapia
individual en
mdico
ARTCULO
62. COBERTURA
STENT CORONARIO.
El total
Plan por
de psiclogo
Beneficiosyen
Salud
especialista
competentes,
durante
el
ao
calendario.
con cargo a la UPC, cubre tanto el stent coronario convencional o no recubierto para todos
los casos segn recomendacin del mdico tratante, como el stent coronario recubierto o
2. Hasta sesenta
terapias
grupales,
y de pareja
enatotal
por
medicado
para ios(60)
casos
de pacientes
confamiliares
vasos pequeos
(menor
3 mm
depsiclogo
dimetro) yo
mdico
especialista
competentes,
durante
el
ao
calendario.
en lesiones largas (mayor a 15 mm).
ARTCULO 66. ATENCIN CON INTERNACIN
CAPTULO VI EN SALUD MENTAL PARA LA
POBLACIN GENERAL. El Pian de Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre la
internacin de pacientes con trastorno
SALUD
o enfermedad
MENTAL mental de cualquier tipo durante a
fase aguda de su enfermedad o en caso de que esta ponga en peligro su vida o integridad,
ARTCULO
63. ATENCIN
DE URGENCIAS EN SALUD MENTAL. El Plan de Beneficios
la
de sus familiares
o la comunidad.
en Salud con cargo a la UPC cubre la atencin de urgencias en servicios debidamente
En la fase del
aguda,
la cobertura
de lao hospitalizacin
podrincluyendo
extendersela hasta
90 das,
habilitados,
paciente
con trastorno
enfermedad mental,
observacin
en
continuos
urgencias.o discontinuos por ao calendario.
En ARTCULO
caso de que64.
el PSICOTERAPIA
trastorno o enfermedad
mental ponga
enLA
peligro
la vida o GENERAL
integridad del
AMBULATORIA
PARA
POBLACIN
paciente,
la de
sus familiares
o la con
comunidad,
de lalainternacin
ser durantecon
el
El Pian de
Beneficios
en Salud
cargo alalacobertura
UPC, cubre
atencin ambulatoria
perodo
que
considere
necesario
el
o
los
profesionales
tratantes.
psicoterapia individual, grupa!, familiar y de pareja; independientemente de la etiologa o la
fase en que se encuentra la enfermedad, as:
Segn criterio del profesional tratante en salud mental, estos pacientes se manejarn de
preferencia
en el(30)
programa
de de
internacin
parcial
u hospital
da, por
segn
la normatividad
1. Hasta treinta
sesiones
psicoterapia
individual
en total
psiclogo
y mdico
vigente
y en competentes,
servicios debidamente
para tal fin.
especialista
durante elhabilitados
ao calendario.
PARGRAFO
Para
el caso
de internacin
2.
Hasta treinta1.(30)
terapias
grupaies,
familiares por
y desalud
parejamental,
en total la
poratencin
psiclogomediante
y
internacin
tota!
o
parcial
comprende
adems
de
los
servicios
bsicos,
la
psicoterapia
y.
mdico especialista competentes, durante el ao calendario.
atencin mdica especializada, as como las dems terapias y tecnologas en salud
PARGRAFO
No de
se Beneficios,
cubre con de
cargo
a la con
UPCla el
tratamiento
psicoanlisis
para
incluidas
en este1.Plan
acuerdo
prescripcin
delde
profesional
tratante.
Lo
anterior,
sinpoblaciona!.
perjuicio de o dispuesto en las coberturas para el mbito ambulatorio.
ningn
grupo
PARGRAFO 2. Las coberturas especiales
especiales para
para personas
personas menores
menores de
de 18
18 aos
aos de
de edad
edad
estn descritas en el ttulo IV del
de! presente acto administrativo.
CON INTERNACIN
EN SALUD
MUJERES
ARTCULO 67.
65.ATENCIN
PSICOTERAPIA
AMBULATORIA
PARA MENTAL
MUJERESPARA
VCTIMAS
DE
VCTIMAS DE
VIOLENCIA.
lasdemujeres
de violencia
fsica,cuando
sexualello
o
VIOLENCIA.
Para
las mujeres Para
vctimas
violenciavctimas
fsica, sexual
o psicolgica,
psicolgica,
cuando
ello del
seaprofesional
pertinente tratante,
a criterioendel
mdico tratante,
en sustitucin
de o
sea pertinente
a criterio
sustitucin
de lo dispuesto
en el artculo
dispuesto
artculo 66 de
este actode
administrativo,
la cobertura
este Pan de
64 de este en
actoeladministrativo,
la cobertura
este Plan de Beneficios
serdeas:
Beneficios ser as:
w 0*005592 7* DIC 2015
NUMERO ' U J J 3 DE 2015 H i

HOJAhasta
No 24180 das,
En la RESOLUCION
fase aguda, la cobertura de la hospitalizacin podr extenderse
continuos o discontinuos por ao calendario.
En
caso
que de
el trastorno
o enfermedaddel
mental
ponga
ende
peligro
la vida
o integridad
cargo
a lade
Unidad
Pago por Capitacin-UPC
Sistema
General
Seguridad
Social
en Salud - del
paciente, a de sus familiaresSGSSS
o a comunidad,
la
cobertura
de
la
internacin
ser
durante el
y se dictan otras disposiciones
periodo que considere necesario el o los profesionales tratantes.
Segn criterio del profesional tratante en salud mental, estos pacientes se manejarn de
preferencia en el programa de internacin parcial u hospital da, segn la normatividad
vigente y en servicios debidamente habilitados
para
CAPTULO
Viltal fin.
ATENCIN PALIATIVA
ARTCULO 68. ATENCIN PALIATIVA. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC,
cubre los cuidados paliativos en la modalidad ambulatoria, con internacin o domiciliaria del
enfermo en fase terminal y de pacientes con enfermedad crnica, degenerativa e irreversible
de alto impacto en la calidad de vida, de conformidad con lo establecido en la Ley 1733 de
2014, con las tecnologas en salud contenidas en este Plan de Beneficios, segn criterio de!
profesional tratante, salvo lo dispuesto en el pargrafo 4 del artculo 26 de! presente acto
administrativo.
TTULO IV
COBERTURAS PREFERENTES Y DIFERENCIALES AGRUPADAS POR CICLOS
VITALES PARA PERSONAS MENORES DE 18 AOS DE EDAD
ARTCULO 69. COBERTURA DE PROMOCIN Y PREVENCIN. Las EPS o las
entidades que hagan sus veces, debern identificar los riesgos de salud de su poblacin
afiliada menor de 18 aos de edad, para que de conformidad con la estrategia de Atencin
Primaria en Salud, puedan establecer acciones eficientes y efectivas de promocin de la salud
y prevencin de la enfermedad. Para tal fin, las EPS o las entidades que hagan sus veces
podrn usar la informacin generada durante la adscripcin a una IPS, de acuerdo con lo
establecido en el artculo 11 del presente acto administrativo. Igualmente, podrn utilizar
estrategias de tamizaje con las tecnologas de diagnstico cubiertas en el Pan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC o encuestas especficas por tipo de riesgo y uso de bases de
datos, atendiendo la normatividad vigente relacionada con el uso de datos personales.
ARTCULO 70. PROMOCIN DE LA SALUD. En el Plan de Beneficios en Salud con cargo a
la UPC, est cubierta toda actividad de informacin, educacin, capacitacin y comunicacin a
os afiliados infantes y adolescentes, para fomento de factores protectores, la induccin a
estilos de vida saludables y para control de enfermedades crnicas no transmisibles.
ARTCULO 71. PROTECCIN ESPECFICA Y DETECCIN TEMPRANA. El Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC, cubre todas las actividades o tecnologas en salud
descritas en el presente acto administrativo para la proteccin especfica y deteccin temprana
segn las normas tcnicas vigentes, incluyendo la identificacin y canalizacin de las
personas menores de dieciocho (18) aos de edad para tales efectos.
ARTCULO 72. PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD. El Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC, cubre las acciones y tecnologas incluidas en el presente acto administrativo
para prevencin de la enfermedad en poblacin infantil y adolescentes. Las EPS o las
entidades que hagan sus veces, deben apoyar en la vigilancia a travs de los indicadores de
proteccin especfica y deteccin temprana, definidos con ese propsito.
ARTCULO 73 ATENCIN PARA LA RECUPERACIN DE LA SALUD. El Plan de Beneficios
en Salud con cargo a la UPC, contiene las coberturas preferentes y diferenciales descritas en
el presente acto administrativo, necesarias para la
recuperacin de la salud de las personas menores de dieciocho (18) aos de edad, adems
de las previstas para la poblacin en general.
ARTCULO 74. RESTABLECIMIENTO DE LA SALUD A LA POBLACIN MENOR DE 18
AOS DE EDAD, CUYOS DERECHOS HAN SIDO VULNERADOS. E! Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC cubre de manera gratuita las tecnologas en salud contenidas en el
presente acto administrativo, requeridas para la rehabilitacin fsica y mental de los nios,
nias y adolescentes, vctimas de violencia fsica o sexual y todas las formas de maltrato,
hasta que se certifique mdicamente la recuperacin de las vctimas; de conformidad con lo
establecido en el artculo 19 de la Ley 1438 de 2011. Las EPS o las entidades que hagan sus
veces, debern disear e mpementar programas para garantizar la atencin integral en cada
caso.
CAPTULO I
ATENCIN A PERSONAS DESDE LA ETAPA PRENATAL A MENORES DE 6
AOS DE EDAD
ARTCULO 75. ATENCIN PRENATAL. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC
cubre las tecnologas en salud descritas en el presente acto administrativo, que se requieran
para cualquier atencin en salud ambulatoria o con internacin, por la especialidad mdica
que sea necesaria, durante el proceso de gestacin, parto y puerperio en las fases de
promocin de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y paliacin de la
enfermedad. Ello incluye as afecciones relacionadas, las complicaciones y las enfermedades
que pongan en riesgo el desarrollo y culminacin normal de la gestacin y parto, o que
signifiquen un riesgo para la viabilidad del producto o la supervivencia y salud de! recin
nacido..
ARTCULO 76. PROGRAMAS DE DETECCIN TEMPRANA. El Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la UPC cubre la atencin mediante programas para la deteccin temprana de
alteraciones de la agudeza visual, auditiva y alteraciones del embarazo con las tecnologas en
salud descritas en el presente acto administrativo y de acuerdo con lo definido por las normas
tcnicas vigentes adoptadas por el Ministerio de Salud y Proteccin Social con el fin de
favorecer la identificacin oportuna de la enfermedad, el diagnstico precoz, el tratamiento
adecuado y la reduccin de los daos en salud causados por eventos no detectados
oportunamente.
ARTCULO 77. PROGRAMAS DE PROTECCIN ESPECFICA. El Pan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC cubre la atencin preventiva en salud bucal y la aplicacin del
biolgico segn el esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), en concordancia
con las normas tcnicas vigentes adoptadas por el Ministerio de Salud y Proteccin Social,
con el fin de reducir a incidencia y mortalidad por enfermedades inmunoprevenibles y
disminuir factores de riesgo para la aparicin de caries y enfermedad periodontal. Igualmente,
cubre la topicacin con barniz de flor.
ARTCULO 78. ATENCIN DE LA MORBILIDAD NEONATAL. El recin nacido tiene derecho
a la cobertura de todas las tecnologas definidas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo
a la UPC, desde el momento del nacimiento y hasta el mes de nacido, con el fin de atender
integramente cualquier contingencia de salud, incluyendo lo necesario para su realizacin de
tal forma que se cumpla con la finalidad del servicio y
-------------------------------------------------------------------------------------------------------- .
-------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1
cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Segundad Social en Salud -
SGSSS y se dictan otras disposiciones
segn e! criterio del mdico tratante. Incluye las atenciones de promocin de la salud y
prevencin de la enfermedad, establecidas en las normas tcnicas de proteccin especfica
para la atencin del parto (adaptacin neonatal y complicaciones del recin nacido) y la
atencin del recin nacido, de acuerdo con lo definido por la normatividad vigente.
ARTCULO 79. ATENCIN A HIJOS DE MADRES CON DIAGNSTICO DE INFECCIN
POR EL VIH/SIDA. Los, hijo.s de madres con diagnstico de infeccin por VIH/SI DA tienen
derecho a las tecnolog cdtenidas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC,
para la atencin en las diferentes fases de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento,
rehabilitacin y paliacin, an si el diagnstico de infeccin por VIH/SIDA es presuntivo y no
ha sido confirmado, con sujecin a lo establecido por la Gua de Prctica Clnica para el
manejo de la infeccin por VIH/SIDA vigente, adoptada por el Ministerio de Salud y
Proteccin Social.
ARTCULO 80. COMPLEMENTOS NUTRICIONALES. El Pian de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC cubre en este ciclo vital lo siguiente:
1. Frmula lctea para nios lactantes hasta los doce (12) meses de edad, hijos de
madres con diagnstico de infeccin por VIH/SIDA, segn el criterio de! mdico o
nutricionista tratante.
2. Alimento en polvo con vitaminas, hierro y zinc, segn gua OMS para personas
menores entre (6) y veinticuatro (24) meses de edad.
UPC cubre las tecnologas en salud contenidas en el presente acto administrativo,
necesarias para la atencin de urgencias del paciente, incluyendo la observacin en
servicios debidamente habilitados para tal fin, la oportuna y adecuada remisin cuando no
cuente con el nivel de resolucin para dar respuesta a las necesidades de salud, segn la
ARTCULO 82. ATENCIN PARA LA RECUPERACIN DE LA SALUD. El Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre los servicios y tecnologas para el
diagnstico, tratamiento, rehabilitacin o paliacin, requeridas en a atencin de cualquier
contingencia de salud que se presente, en la modalidad ambulatoria, hospitalaria o
domiciliaria, segn el criterio del profesional tratante.
Asimismo, tienen acceso a los servicios de pediatra y medicina familiar cubiertos en este
Plan de Beneficios, de forma directa, es decir, sin previa remisin del mdico general, sin
que ello se constituya en limitacin de acceso a la atencin por mdico general cuando el
recurso especializado no sea accesible por condiciones geogrficas o de ausencia de oferta
en el municipio de residencia.
ARTCULO 83. ATENCIN A VCTIMAS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR O ABUSO
SEXUAL. Para la atencin de personas menores de 6 aos de edad vctimas de violencia
intrafamiliar o abuso sexual presuntivo o confirmado, se cubren las evaluaciones y
atenciones interdisciplinarias y especializadas pertinentes y todas las tecnologas en salud
incluidas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC.
ARTCULO 84. ATENCIN A PERSONAS MENORES DE 6 AOS DE EDAD CON
TRASTORNOS ALIMENTARIOS. Para las personas con trastornos alimentarios se
cubren las evaluaciones, atenciones interdisciplinarias y especializadas pertinentes, as

como todas las tecnologas en salud incluidas en este plan de beneficios.
ARTCULO 85. ATENCIN A PERSONAS MENORES CON DISCAPACIDAD. La
atencin a las personas desde ia etapa prenatal a menores de 6 aos de edad con
discapacidad fsica, sensorial o cognitiva, conlleva el derecho a las evaluaciones,
atenciones interdisciplinarias y especializadas pertinentes realizadas por profesionales de la
salud, as como todas las tecnologas en salud incluidas en el presente acto administrativo.
PARGRAFO. Ser el profesional tratante quien determine el plan de tratamiento a seguir,
de conformidad con la discapacidad motivo de intervencin.
ARTCULO 86. COBERTURA DE IMPLANTE COCLEAR. En este ciclo vital se cubre el
implante coclear, la sustitucin de la prtesis coclear y la rehabilitacin post implante, para
las personas menores de tres (3) aos de edad, con sordera prelocutoria o poslocutoria
profunda bilateral.
ARTCULO 87. COBERTURA DE LENTES EXTERNOS Y MONTURAS. Los lentes
externos se cubren una (1) vez cada ao, siempre por prescripcin mdica o por optometra
y para defectos que disminuyan la agudeza visual, incluyendo la adaptacin del lente
formulado en plstico (incluye policarbonato) o vidrio, sin filtros ni pelculas.
En el Rgimen Subsidiado se cubre adems la montura, hasta por un valor equivalente al
10% del salario mnimo legal mensual vigente.
PARGRAFO. No se cubren con cargo a la UPC filtros o colores, pelculas especiales,
ARTCULO 88. ATENCIN EN CNCER. Las personas desde la etapa prenatal a menores
de 6 aos de edad tienen derecho a la cobertura para la atencin del cncer, de todas las
tecnologas contenidas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC. Incluye las
tecnoogas en salud para ia promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin
y cuidados paliativos, en servicios debidamente habilitados de conformidad con la
Las EPS o las entidades que hagan sus veces, debern garantizar el acceso efectivo,
oportuno y continuo a tecnoogas en salud cubiertas en este Plan de Beneficios, para
atender los casos de nios y nias con cncer o con presuncin de cncer, en cumplimiento
de lo ordenado en ia Ley 1388 de 2010.
ARTCULO 89. ATENCIN PALIATIVA. Las personas desde ia etapa prenatal a personas
menores de 6 aos de edad tienen derecho a la cobertura de cuidados paliativos en la
modalidad ambulatoria, internacin o domiciliaria del enfermo en fase terminal, y de
pacientes con enfermedad crnica, degenerativa e irreversible de alto impacto en la calidad
de vida, de conformidad con lo establecido en la Ley 1733 de 2014, con las tecnologas
contenidas en este Plan de Beneficios, segn criterio del profesional tratante,
ARTCULO 90. CARIOTIPO. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre el
cariotipo con fragilidad cromosmica para las personas desde la etapa prenatal a menores
de 6 aos de edad con diagnstico de anemia aplsica congnita peditrica.
resolucin nC^rK 005592

cargo a la Unidad de Pago por CapItacin-UPC del Sistema General de Segundad Social en SaludSGSSS y se dictan otras disposiciones1'
'
ARTCULO 91. ATENCIN EN SALUD MENTAL. Se cubren todas las tecnologas del Plan
de Beneficios en Salud coneargo.a la UPC, incluyendo la internacin total o parcial (hospital
da) para las personas menores de 6 aos de edad que lo requieran, a criterio del profesional
tratante.
En la fase aguda, la cobertura de la hospitalizacin podr extenderse hasta 90 das,
En caso de que el trastorno o enfermedad mental ponga en peligro la vida o integridad del
paciente, la de sus familiares o la comunidad, la cobertura de la internacin ser durante el
Segn criterio dei profesional tratante en salud mental, estos pacientes se manejarn de
Segn criterio
profesional
en salud
mental,
estos da,
pacientes
de
preferencia
en de!
el programa
detratante
internacin
parcial
u hospital
segn se
la manejarn
normatividad
preferencia
en
el
programa
de
internacin
parcial
u
hospital
da,
segn
la
normatividad
vigente y en servicios debidamente habilitados para tal fin.
CAPTULO II
La atencin ambulatoria con psicoterapia individual o grupal, independientemente de la fase
A la
PERSONAS
DEtiene
6 AOS
A MENORES
DE 14 AOS DE EDAD
en que ATENCIN
se encuentra
enfermedad,
la siguiente
cobertura:
ARTCULO
94. PROGRAMAS
DEpsicoterapia
DETECCIN
TEMPRANA.
El por
Planpsiclogo
de Beneficios
en
1. Hasta treinta
(30) sesiones de
individual
en total
y mdico
Salud
con
cargo
a
la
U
PC
cubre
la
atencin
en
programas
para
la
deteccin
temprana
de
especialista competentes, durante el ao calendario.
alteraciones del crecimiento y desarrollo hasta los 10 aos de edad, la agudeza visual,
auditiva
embarazo
con las
en salud,
descritas
en el ypresente
2. Hastay alteraciones
treinta (30) del
terapias
grupales
y tecnologas
familiares en
tota! por
psiclogo
mdico
acto administrativo
y de acuerdo
lo definido
por las normas tcnicas vigentes adoptadas
especialista
competentes,
durantecon
el ao
calendario.
por el Ministerio de Salud y Proteccin Social, con el fin de favorecer la identificacin
oportuna
de 92.
la enfermedad,
el diagnstico
precoz, Para
el tratamiento
adecuado
y la
ARTCULO
PSICOTERAPIA
AMBULATORIA.
las personas
menores
dereduccin
6 aos de
de
losvctimas
daos endesalud
causados
por eventos
no sexual,
detectados
oportunamente.
edad
violencia
intrafamiliar,
abuso
trastornos
alimentarios, consumo de
sustancias psicoactivas (incluye alcohol), as como personas con discapacdad, la cobertura
ARTCULO
95. PROGRAMAS
El Plan de Beneficios en
de!
Plan de Beneficios
en Salud DE
con PROTECCIN
cargo a la UPC,ESPECFICA.
ser as:
Salud con cargo a la UPC cubre la atencin preventiva en salud bucal y la aplicacin de
biolgico
el (60)
esquema
del Programa
Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI), atencin
en
1. Hasta segn
sesenta
sesiones
de psicoterapia
individual
en total, por psiclogo
y mdico
planificacin
familiar, en concordancia
con
las normas tcnicas vigentes adoptadas por el
especialista competentes,
durante el ao
calendario.
Ministerio de Salud y Proteccin Social, con el fin de reducir la incidencia y mortalidad por
enfermedades
inmunoprevenibles
y disminuir
el embarazo
adolescente,
los factores
2. Hasta sesenta
(60) terapias grupales,
familiares
y de pareja,
en total por psiclogo
y de
riesgo
la aparicin
de caries ydurante
enfermedad
mdicopara
especialista
competentes,
el aoperiodontal.
calendario. Igualmente, cubre latopicacin
.
con barniz de flor.
ARTCULO 93. ATENCIN CON INTERNACIN EN SALUD MENTAL. El Plan de
ARTCULOen96.
ATENCIN
DE aURGENCIAS.
El la
Pian
de Beneficios
en Saludmenores
con cargo
Beneficios
Salud
con cargo
la UPC, cubre
internacin
de personas
de a6
la
UPC
las tecnologas
en salud
contenidas
el presente
acto administrativo,
aos
de cubre
edad vctimas
de violencia
intrafamiliar,
abusoensexual,
con trastornos
alimentarios,
necesarias
la atencin
de urgencias
del paciente,
incluyendo
observacin
en
consumo depara
sustancias
psicoactivas
(incluye alcohol),
as como
personaslacon
discapacidad,
sin que sea
acumulablehabilitados
con lo dispuesto
enfin,
el artculo
91. y adecuada remisin cuando no
servicios
debidamente
para tal
la oportuna
cuente con el nivel de resolucin para dar respuesta a las necesidades de salud, segn a
La cobertura vigente.
de este plan de beneficios ser as:
normatividad
continuos
o discontinuos
por ao
calendario.
ARTCULO
97. ATENCIN
PARA
LA RECUPERACIN DE LA SALUD. El Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre los servicios y tecnologas para el
En caso de que
el trastorno
o enfermedad
mental ponga
en peligro
vida o integridad
del
diagnstico,
tratamiento,
rehabilitacin
o paliacin,
requeridas
en la la
atencin
de cualquier
paciente,
la
de
sus
familiares
o
la
comunidad,
la
cobertura
de
la
internacin
ser
durante
contingencia de salud que se presente, en a modalidad ambulatoria, hospitalaria oel
periodo
que considere
necesario
el o los profesionales
domiciliaria,
segn el criterio
de! profesional
tratante. tratantes.
cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en Salud Asimismo, tienen acceso a os servicios de pediatra, obstetricia y medicina familiar
cubiertos en este Plan de Beneficios, de forma directa, es decir, sin previa remisin del
mdico general, sin que ello se constituya en limitacin de acceso a la atencin por mdico
general cuando el recurso especializado no sea accesible por condiciones geogrficas o de
ausencia de oferta en el municipio de residencia.
ARTCULO 98. ATENCIN DEL EMBARAZO. En el Plan de Beneficios en Salud con cargo
a la UPC se encuentra cubierta la atencin integral de la gestacin, parto y puerperio con
las tecnologas en salud descritas en el presente acto administrativo, atenciones en salud
ambulatorias o con internacin por la especialidad mdica que sea
Continuacin de Resolucin "Por ia cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a ia Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en SaludSGSSS y se dictan otras disposiciones
necesaria. Se incluye la atencin de las afecciones relacionadas, las complicaciones y las

enfermedades que pongan en riesgo el desarrollo y culminacin norma! de la gestacin, parto
y puerperio, o que signifiquen un riesgo para la vida de la madre, la viabilidad del producto o
la supervivencia del recin nacido.
Asimismo, las nias embarazadas deben tener especia! relevancia dentro de ios programas
de promocin y prevencin, garantizndoles todas las tecnologas descritas en el presente
acto administrativo para la deteccin temprana de las alteraciones del embarazo, parto y
recin nacido, la proteccin especfica y la atencin de eventos en salud pblica, acorde a las
normas tcnicas vigentes adoptadas por el Ministerio de Salud y Proteccin Social.
Se cubre el acceso directo a la atencin especializada obsttrica, es decir, sin remisin del
general, cuando el recurso especializado no sea accesible por condiciones geogrficas o de
ausencia de oferta de servicios especializados en el municipio de residencia.
ARTCULO 99. ATENCIN A PERSONAS MENORES CON DIAGNSTICO DE
INFECCIN POR EL VIH/SIDA. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre la
atencin de los pacientes de 6 aos a menores de 14 aos de edad con diagnstico de
infeccin por VIH/SIDA, con las tecnologas en salud descritas en el presente acto
administrativo en las diferentes fases de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento,
rehabilitacin y paliacin, an si el diagnstico de infeccin por VIH/SIDA es presuntivo y no
ha sido confirmado, con sujecin a o establecido por la Gua de Prctica Clnica para el
manejo de ia infeccin por VIH/SIDA, adoptada por el Ministerio de Salud y Proteccin Social.
SEXUAL. Para la atencin de personas de 6 aos a menores de 14 aos de edad vctimas de
violencia intrafamiliar o abuso sexual presuntivo o confirmado, se cubren las evaluaciones,
atenciones interdisciplinarias y especializadas pertinentes, as como todas las tecnologas en
salud incluidas en este plan de beneficios.
ARTCULO 101. ATENCIN A PERSONAS DE 6 AOS A MENORES DE 14 AOS DE
EDAD CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS. Para las personas con trastornos alimentarios
se cubren las evaluaciones, atenciones interdisciplinarias y especializadas pertinentes, as
como todas las tecnologas en salud incluidas en este Plan de Beneficios,
ARTCULO 102. ATENCIN A PERSONAS MENORES CON DISCAPACIDAD. Las
personas de 6 aos a menores de 14 aos de edad con discapacidad fsica, sensorial o
cognitiva, conlleva el derecho a las evaluaciones, atenciones interdisciplinarias y
especializadas pertinentes realizadas por profesionales de la salud, as como todas las
tecnologas en salud incluidas en el presente acto administrativo.
ARTCULO 103. COBERTURA DE LENTES Y MONTURAS. Los lentes externos se cubren
siempre por prescripcin mdica o por optometra y para defectos que
n fi pnccrno RESOLUCIN NUMERO u L H U-LV* DE

uu
3^
2015
HOJA No 32
disminuyan a agudeza visual, incluyendo la adaptacin del lente formulado en plstico

(incluye policarbonato) o vidrio, sin filtros ni pelculas, as:
Para el Rgimen Contributivo una (1) vez cada ao para las personas de 12 aos de edad o
menos y una vez cada cinco aos para mayores de 12 aos de edad.
Para los afiliados al Rgimen Subsidiado en este ciclo vital, se cubre una (1) vez cada ao.
La cobertura incluye la adaptacin del lente formulado y la montura hasta por un valor
equivalente al 10% del salario mnimo lega! mensual vigente.
PARGRAFO. No se cubren con cargo a la UPC filtros o colores, pelculas especiales, lentes
de contacto ni lquidos para lentes.
ARTCULO 104. ATENCIN EN CNCER. Las personas desde la etapa de 6 aos a
menores de 14 aos de edad, tienen derecho a la cobertura para la atencin del cncer, de
todas las tecnologas contenidas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC.
Incluye las tecnologas en salud para la promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento,
rehabilitacin y cuidados paliativos; en servicios debidamente habilitados de conformidad con
la normatividad vigente.
Las EPS o las entidades que hagan sus veces, debern garantizar el acceso efectivo,
oportuno y continuo a tecnologas en salud cubiertas en este plan de beneficios, para atender
los casos de nios y nias con cncer o con diagnstico presuntivo de cncer, en
cumplimiento de lo ordenado en la Ley 1388 de 2010.
ARTCULO 105. ATENCIN PALIATIVA. Las personas desde la etapa de 6 aos a menores
de 14 aos de edad tienen derecho a la cobertura de cuidados paliativos en la modalidad
ambulatoria, con internacin o domiciliaria, del enfermo en fase terminal y de pacientes con
enfermedad crnica, degenerativa e irreversible de alto impacto en la calidad de vida, de
conformidad con lo establecido en la Ley 1733 de 2014, con las tecnologas contenidas en
este Plan de Beneficios, segn criterio del profesional tratante.
ARTCULO 106. CARIOTIPO. El Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre el
cariotipo con fragilidad cromosmica para las personas de 6 aos a menores de 14 aos de
edad con diagnstico de anemia aplsica congnita peditrica.
ARTCULO 107. ATENCIN EN SALUD MENTAL. Se cubren todas las tecnologas del Plan
de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, incluyendo la internacin tota! o parcial (hospital
da) para las personas menores de 6 aos a menores de 14 aos de edad que lo requieran, a
criterio del profesional tratante.
En la fase aguda, la cobertura de a hospitalizacin podr extenderse hasta 90 das,
En caso de que el trastorno o enfermedad mental ponga en peligro a vida o integridad del
paciente, la de sus familiares o la comunidad, la cobertura de a internacin ser durante el
Segn el criterio del profesional tratante en salud mental, estos pacientes se manejarn de
Continuacin de Resolucin Por a cual se actualiza integralmente el Pian de Beneficios en Salud con
cargo a la Unidad de Pago por Capitacin~UPC del Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS y s dictan otras disposiciones
La atencin ambulatoria con psicoterapia individual o grupal, independientemente de la fase

en que se encuentra la enfermedad, tiene la siguiente cobertura:
1. Hasta treinta (30) sesiones de psicoterapia individual en total por psiclogo y mdico
,V.V,.
2. Hasta treinta (30) terapias grupales, familiares y despareja en total por psiclogo y mdico
ARTCULO 108. PSICOTERAPIA AMBULATORIA Para las personas de 6 aos a menores
de 14 aos de edad vctimas de violencia intrafamiliar, abuso sexual, con trastornos
alimentarios, consumo de sustancias psicoactivas (incluye alcohol) as como personas con
discapacidad, la cobertura de este Plan de Beneficios ser as:
1. Hasta sesenta (60) sesiones de psicoterapia individual, en total por psiclogo y mdico
2. Hasta sesenta (60) terapias grupales, familiares y de pareja, en total por psiclogo y
mdico especialista competentes, durante el ao calendario.
ARTCULO 109. ATENCIN CON INTERNACIN EN SALUD MENTAL. Para las personas
de 6 aos a menores de 14 aos de edad vctimas de violencia intrafamiliar, abuso sexual,
con trastornos alimentarios, consumo de sustancias psicoactivas (incluye alcohol), as como
personas con discapacidad, la cobertura de este Plan de Beneficios, ser as:
* ,
En caso de que el trastorno o enfermedad mental ponga en peligro la vida o integridad del
Segn el criterio del profesional tratante en salud mental, estos pacientes se manejarn de
CAPTULO III
ATENCIN PARA PERSONAS DE 14 AOS A MENORES DE 18 AOS DE EDAD
ARTCULO 110. PROGRAMAS DE DETECCIN TEMPRANA. El Pan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC cubre la atencin mediante programas para la deteccin temprana
de alteraciones de la agudeza visual, auditiva y alteraciones del embarazo con las
tecnologas descritas en el presente acto administrativo y de acuerdo con lo definido por las
normas tcnicas vigentes adoptadas por el Ministerio de Salud y Proteccin Social, con el fin
de favorecer la identificacin oportuna de a enfermedad, el diagnstico precoz, el tratamiento
adecuado y la reduccin de los daos en salud causados por eventos no detectados
oportunamente.
2015
HOJA No 34
ARTCULO 111. PROGRAMAS DE PROTECCIN ESPECFICA. El Plan de Beneficios en

Salud con cargo a a UPC cubre la atencin preventiva en salud bucal y la aplicacin de
biolgico segn el esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) y atencin en
planificacin familiar, en concordancia con las normas tcnicas vigentes adoptadas por el
Ministerio de Salud y Proteccin Social, con el fin de reducir la incidencia y mortalidad por
enfermedades inmunoprevenibes, embarazo adolescente y disminuir factores de riesgo para
la aparicin de caries y enfermedad periodontal. Igualmente, cubre la topicacin con barniz de
flor.
UPC cubre las tecnologas en salud contenidas en el presente acto administrativo, necesarias
para la atencin de urgencias del paciente, incluyendo a observacin en servicios
debidamente habilitados para tal fin, la oportuna y adecuada remisin cuando no cuente con
el nivel de resolucin para dar respuesta a las necesidades de salud, segn la normatividad
vigente.
ARTCULO 113. ATENCIN PARA LA RECUPERACIN DE LA SALUD. El Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre las tecnologas en salud para el diagnstico,
tratamiento, rehabilitacin o paliacin requeridas en la atencin de cualquier contingencia de
salud que se presente, en la modalidad ambulatoria, hospitalaria o domiciliaria, segn el
criterio del profesional tratante.
Asimismo, tienen acceso a ios servidos de pediatra, obstetricia o medicina familiar cubiertos
por este Plan de Beneficios en Salud, de forma directa, es decir, sin previa remisin del
mdico general, sin que ello se constituya en limitacin de acceso a a atencin por mdico
general cuando el recurso especializado no sea accesible por condiciones geogrficas o de
ausencia de oferta en el municipio de residencia.
ARTCULO 114. EMBARAZO EN ADOLESCENTES. En el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la UPC, se encuentra cubierta a atencin integral de a gestacin, parto y puerperio
con las tecnologas en salud, descritas en el presente acto administrativo, atenciones en
salud ambulatorias o con internacin, por a especialidad mdica que sea necesaria. Se
incluye la atencin de las afecciones relacionadas, las complicaciones y las enfermedades
que pongan en riesgo el desarrollo y culminacin normal de la gestacin, parto y puerperio, o
que signifiquen un riesgo para a vida de la madre, la viabilidad del producto o la
supervivencia del recin nacido.
Asimismo, las adolescentes embarazadas deben tener especial relevancia dentro de los
programas de promocin y prevencin, garantizndoles todas las tecnologas descritas en el
presente acto administrativo para la deteccin temprana de las alteraciones del embarazo,
parto y recin nacido, la proteccin especfica y la atencin de eventos en salud pblica,
acorde con las normas tcnicas vigentes adoptadas por el Ministerio de Salud y Proteccin
Social.
Se cubre el acceso directo a la atencin especializada obsttrica, es decir, sin remisin del
general, cuando el recurso especializado no sea accesible por condiciones geogrficas o de
ausencia de oferta de servicios especializados en el municipio de residencia.
ARTCULO 115. ATENCIN A PERSONAS DE CATORCE (14) AOS A MENORES DE
DIECIOCHO (18) AOS DE EDAD CON DIAGNSTICO DE INFECCIN POR
cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC dei Sistema General de Seguridad Social en SaludSGSSS y se dictan otras disposiciones"
VIH/SIDA. E Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, cubre la atencin de los
pacientes de 14 aos a menores de 18 aos de edad con diagnstico de infeccin por
VIH/SIDA, con las tecnologas en salud descritas en el presente acto administrativo en las
diferentes fases de promocin, prevencin,tdagnstico, tratamiento, rehabilitacin y paliacin,
an si el diagnstico de la infeccin poWlH/SIDA es presuntivo y no ha sido confirmado, con
sujecin a lo establecido por la Gua de Prctica Clnica para el manejo de la infeccin por
VIH/SIDA vigente, adoptada por el Ministerio de Salud y Proteccin Social.
SEXUAL. Para la atencin de personas de 14 aos a menores de 18 aos de edad vctimas
de violencia intrafamiliar o abuso sexual presuntivo o confirmado, se cubren las evaluaciones,
atenciones interdisciplinarias y especializadas pertinentes, as como todas las tecnologas en
salud incluidas en este Plan de Beneficios.
EDAD CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS. Para las personas con trastornos alimentarios
se cubren las evaluaciones, atenciones interdiscipinarias y especializadas pertinentes, as
como todas las tecnologas en salud incluidas en este plan de beneficios.
EDAD CON DISCAPACIDAD. Las personas de 14 aos a menores de 18 aos de edad con
discapacidad fsica, sensorial o cognitiva, tienen derecho a las evaluaciones, atenciones
interdiscipinarias y especializadas pertinentes realizadas por profesionales de la salud y a
todas las tecnologas en salud incluidas en el presente acto administrativo.
ARTCULO 119. COBERTURA DE LENTES Y MONTURAS. Los entes externos se cubren
siempre por prescripcin mdica o por optometra y para defectos que disminuyan la agudeza
visual, incluyendo la adaptacin del lente formulado en plstico (incluye policarbonato) o
vidrio, as:
Las EPS o las entidades que hagan sus veces, debern garantizar e! acceso efectivo,
*
Para el yRgimen
una (1)
cada
cinco aos.
oportuno
continuoContributivo
a tecnologas
en vez
salud
cubiertas
en este pian de beneficios, para
atender
los
casos
de
nios
y
nias
con
cncer
o
con
diagnstico
presuntivo
cncer,
en
Para ios afiliados al Rgimen Subsidiado en este ciclo vital, se cubre
una (1)de
vez
cada ao.
cumplimiento
lo ordenado
en la Leyde!
1388
de 2010.
La
cobertura de
incluye
la adaptacin
lente
formulado y la montura hasta por un valor
equivalente a! 10% del salario mnimo lega! mensual vigente.
ARTCULO 121. ATENCIN PALIATIVA. Las personas de 14 aos a menores de 18 aos
de
edad tienen derecho
a la cobertura
de cuidados
la modalidad
ambulatoria,
PARGRAFO.
No se cubren
con cargo
a la UPCpaliativos
filtros o en
colores,
pelculas
especiales,
con
internacin
o
domiciliaria,
del
enfermo
en
fase
terminal
y
de
pacientes
con
enfermedad
crnica, degenerativa e irreversible de alto impacto en la calidad de vida, de conformidad
con
lo establecido
en la Ley 1733
de 2014, con
tecnologas
en este
de
ARTCULO
120. ATENCIN
EN CNCER.
Las las
personas
de 14 contenidas
aos a menores
deplan
18 aos
beneficios,
segn
criterio
del
profesional
tratante.
de edad tienen derecho a a cobertura para la atencin del cncer, de todas las tecnologas
contenidas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC. incluye las tecnologas en
ARTCULO
122. CARIOTIPO.
El Plan de Beneficios
cargo a la UPC cubre
La atencin
psicoterapia
individualen
o Salud
grupa!,con
independientemente
de el
la
salud
para laambulatoria
promocin, con
prevencin,
diagnstico,
tratamiento,
rehabilitacin y cuidados
cariotipo
con
fragilidad
cromosmica
para
las
personas
de
14
aos
a
menores
de
18
aos
fase en que
encuentra
la enfermedad,
tiene la
cobertura:
paliativos,
ense
servicios
debidamente
habilitados
desiguiente
conformidad
con la normatividad .vigente.
deContinuacin
edad con diagnstico
de
anemia
aplsica
congnita
peditrica.
de Resolucin "Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud con
1.cargo
Hasta
sesiones
de psicoterapia
individual
endetotal
por psiclogo
y mdico
a latreinta
Unidad (30)
de Pago
por Capitacin-UPC
del Sistema
General
Seguridad
Social en Salud
ARTCULO
123.
ATENCIN
EN
SALUD
MENTAL.
Se
cubren
todas
las
tecnologas
del
SGSSS
y
se
dictan
otras
disposiciones
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, incluyendo la internacin total o parcial
(hospital
para(30)
las personas
menores de
14 aos ya menores
aospor
de edad
que loy
2. Hastada)
treinta
terapias grupales,
familiares
de parejadeen18total
psiclogo
requieran,
a criterio del
profesional durante
tratante.el ao calendario.
mdico especialista
competentes,
1
En
la fase aguda,
la cobertura de AMBULATORIA.
la hospitalizacinPara
podr
dias,a
ARTCULO
124. PSICOTERAPIA
lasextenderse
personas hasta
de 14 90
aos
continuos
o discontinuos
aovctimas
calendario.
menores de
18 aos depor
edad
de violencia intrafamiliar, abuso sexual, trastornos
alimentarios, con consumo de sustancias psicoactivas (incluye alcohol), as como personas
En caso
de que ellatrastorno
o de
enfermedad
ponga ser
en peligro
con
discapacidad,
cobertura
este plan mental
de beneficios
as: la vida o integridad del
periodo
que
considere
los profesionales
tratantes.
1. Hasta
sesenta
(60)necesario
sesiones el
deopsicoterapia
individual,
en total por psiclogo y mdico
Segn el criterio de! profesional tratante, estos pacientes se manejarn de preferencia en el
programa
de internacin
parcial ugrupales,
hospital da,
segn ylade
normatividad
y en
serviciosy
2. Hasta sesenta
(60) terapias
familiares
pareja, en vigente
total por
psiclogo
debidamente
habilitados
para tal fin.
mdico especialista
competentes,
durante el ao calendario.
ARTCULO 125. ATENCIN CON INTERNACIN EN SALUD MENTAL. Para las personas
de 14 aos a menores de 18 aos de edad vctimas de violencia intrafamiliar, abuso sexual,
con trastornos alimentarios; consumo de sustancias psicoactivas (incluye alcohol) as como
personas con discapacidad, la cobertura de este plan de beneficios ser as: .
En caso de que e! trastorno o enfermedad mental ponga en peligro a vida o integridad del
paciente, a de sus familiares o a comunidad, la cobertura de a internacin ser durante el
Segn el criterio del profesional tratante, estos pacientes se manejarn de preferencia en el
programa de internacin parcial u hospital da, segn la normatividad vigente y en servicios
debidamente habilitados para tal fin.
TTULO V
TRANSPORTE O TRASLADOS DE PACIENTES
ARTCULO 126. TRANSPORTE O TRASLADOS DE PACIENTES. El Plan de Beneficios en
Salud con cargo a la UPC cubre el traslado acutico, areo y terrestre (en ambulancia bsica
o medicalizada) en los siguientes casos:
* Movilizacin de pacientes con patologa de urgencias desde el sitio de ocurrencia de la
misma hasta una institucin hospitalaria, incluyendo el servicio prehospitalario y de apoyo
teraputico en unidades mviles.
* Entre IPS dentro del territorio nacional de los pacientes remitidos, teniendo en cuenta las
limitaciones en la oferta de servicios de la institucin en donde estn siendo atendidos, que
requieran de atencin en un servicio no disponible en la institucin remisora. Igualmente
para estos casos est cubierto el traslado en ambulancia en caso de contrarreferencia.
El servicio de traslado cubrir e! medio de transporte disponible en el sitio geogrfico donde
se encuentre el paciente, con base en su estado de salud, el concepto del mdico tratante y
el destino de la remisin, de conformidad con la normatividad vigente.
Asimismo, se cubre el traslado en ambulancia del paciente remitido para atencin
domiciliaria si el mdico as lo prescribe.
ARTCULO 127. TRANSPORTE DEL PACIENTE AMBULATORIO. El servicio de transporte
en un medio diferente a la ambulancia, para acceder a una atencin incluida en el Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC, no disponible en el lugar de residencia del afiliado,
ser cubierto en los municipios o corregimientos con cargo a la prima adicional para zona
especial por dispersin geogrfica.
PARGRAFO. Las EPS o as entidades que hagan sus veces igualmente debern pagar el
transporte del paciente ambulatorio cuando el usuario debe trasladarse a un
' itt r
i-2 4 DIC 2015
RESOLUCI NUWfefeOUb0 03 DF2015

HOJA No
HC
ON
38
municipio distinto a su residencia para recibir ios servicios mencionados en ei artculo 10 de

este acto administrativo, cuando existiendo estos en su municipio de residencia la EPS o ia
entidad que haga sus veces no los hubiere tenido en cuenta para la conformacin de su red
de servicios. Esto aplica independientemente de si en el municipio la EPS o ia entidad que
haga sus veces recibe o no una UPC diferencial.
ARTICULO 128. TRANSPORTE DE CADVERES. El transporte o traslado de cadveres
as como los servicios funerarios no sern cubiertos con cargo a la UPC.
TTULO VI
EVENTOS Y SERVICIOS DE ALTO COSTO
ARTCULO 129. ALTO COSTO. Sin implicar modificaciones en la cobertura del Pian de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC, entindase para efectos del no cobro de copago
los siguientes eventos y servicios como de alto costo.
A. ALTO COSTO RGIMEN CONTRIBUTIVO:
1. Trasplante renal, corazn, hgado, mdula sea y crnea.
2. Dilisis peritoneal y hemodilisis.
3. Manejo quirrgico para enfermedades del corazn.
4. Manejo quirrgico para enfermedades del sistema nervioso central.
5. Reemplazos articulares.
6. Manejo mdico quirrgico del paciente gran quemado.
7. Manejo del trauma mayor.
8. Diagnstico y manejo del paciente infectado'por VIH/SI DA.
9. Quimioterapia y radioterapia para el cncer.
10. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos.
11. Manejo quirrgico de enfermedades congnitas.
B. ALTO COSTO RGIMEN SUBSIDIADO:
1. Trasplante renal, corazn, hgado, mdula sea y crnea.
2. Manejo quirrgico de enfermedades cardiacas, de aorta torcica y abdominal, vena cava,
vasos pulmonares y renales, incluyendo las tecnologas en salud de cardiologa y
hemodinamia para diagnstico, control y tratamiento, as como ia atencin hospitalaria de
os casos de infarto agudo de miocardio.
3. Manejo quirrgico para afecciones del sistema nervioso central, incluyendo las
operaciones plsticas en crneo necesarias para estos casos, as como las tecnoiogas en
salud de medicina fsica y rehabilitacin que se requieran, asimismo, los casos de trauma
que afectan ia columna vertebral y/o el canal raqudeo siempre que involucren dao o
probable dao de mdula y que requiera atencin quirrgica, bien sea por neurociruga o
por ortopedia y traumatologa.
4. Correccin quirrgica de la hernia de ncleo pulposo incluyendo las tecnologas en salud
de medicina fsica y rehabilitacin que se requieran.
5. Atencin de insuficiencia renal aguda o crnica, con tecnologas en salud para su
atencin y/o las complicaciones inherentes a ia misma en ei mbito ambulatorio y
hospitalario.
6. Atencin integral de! gran quemado. Incluye las intervenciones de ciruga plstica
reconstructiva o funcional para el tratamiento de las secuelas, la internacin, fisiatra y
terapia fsica.
7. Pacientes infectados por ViH/SIDA.
8. Pacientes con cncer.
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza integralmente e! Plan de Beneficios en Salud
con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema Genera! de Seguridad Social en
9. Reemplazos articulares.
10. Internacin en Unidad de Cuidados Intensivos.
11. Manejo quirrgico de enfermedades congnitas.

12. Manejo del trauma mayor.
\ v ' i . ..
ARTCULO 130. GRAN QUEMADO. Para efectos del presente ttulo, se entiende como
gran quemado al paciente con alguno de los siguientes tipos de lesiones:
1. Quemaduras de 2o y 3o grado en ms dei 20% de ia superficie corporal.
2. Quemaduras del grosor tota! o profundo, en cualquier extensin, que afectan a manos,
cara, ojos, odos, pies y perineo o zona ano genital.
3. Quemaduras complicadas por lesin por aspiracin.
4. Quemaduras profundas y de mucosas, elctricas y/o qumicas.
5. Quemaduras complicadas con fracturas y otros traumatismos importantes.
6. Quemaduras en pacientes de alto riesgo por ser menores de 5 aos y mayores de 60
aos de edad o complicadas por enfermedades intercurrentes moderadas, severas o
estado crtico previo.
ARTCULO 131. TRAUMA MAYOR. Para efectos de! presente ttulo, se entiende por
trauma mayor, el caso de paciente con lesin o lesiones graves provocadas por violencia
exterior, que para su manejo mdico - quirrgico requiera la realizacin de procedimientos o
intervenciones teraputicas mltiples y que cualquiera de ellos se efecte en un servicio de
alta complejidad.
TTULO Vil
CONDICIONES DE NO COBERTURA DE TECNOLOGAS CON CARGO A LA
UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIN
ARTCULO 132. TECNOLOGAS NO FINANCIADAS CON CARGO A LA UPC. Sin

perjuicio de las aclaraciones de cobertura del presente acto administrativo, en el contexto
del Plan de Beneficios con cargo a la UPC deben entenderse como no financiadas con la
Unidad de Pago por Capitacin, aquellas tecnologas que cumplan las siguientes
condiciones:
1. Tecnologas cuya finalidad no sea la promocin de la salud, prevencin, diagnstico,
tratamiento, rehabilitacin o paliacin de la enfermedad.
2. Tecnologas de carcter educativo, instructivo o de capacitacin, que no corresponden al
mbito de la salud aunque sean realizadas por personal del rea de la salud.
3. Servicios no habilitados en el sistema de salud, as como la internacin en instituciones
educativas, entidades de asistencia o proteccin social tipo hogar geritrico, hogar
sustituto, orfanato, hospicio, guardera o granja protegida, entre otros.
4. Cambios de lugar de residencia o traslados por condiciones de salud, as sean prescritas
por el mdico tratante.
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud

con cargo a la Unidad de Pago por CapItacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
Salud -SGSSS y se dictan otras disposiciones"
5. Servicios y tecnologas en salud conexos, as como las complicaciones que surjan de

las atenciones en los eventos y servicios que cumplan los criterios de exclusin sealados
en e artculo 154 de la Ley 1450 de 2011.
TTULO VIII
DISPOSICIONES VARIAS
ARTCULO 133. COBERTURAS ESPECIALES PARA COMUNIDADES INDGENAS. La

poblacin indgena afiliada al SGSSS tendr cobertura con los contenidos previstos en el
presente acto administrativo, incluyendo los hogares de paso y guas bilinges. Una vez se
defina el Sistema Indgena de Salud Propio e Intercuitural - SISP!, ste ser utilizado como
uno de los nsumos de referencia para determinar los beneficios que les sern
proporcionados.
ARTCULO 134. RECONOCIMIENTO DE TECNOLOGAS NO INCLUIDAS EN EL PLAN
DE BENEFICIOS EN SALUD CON CARGO A LA UPC. En el evento en que se prescriban
tecnologas en salud, tratamientos, o servicios que sean alternativas a las cubiertas en el
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, cuyo costo por evento o per cpita sea
menor o igual al costo por evento o per cpita de lo incluido en este Plan de Beneficios,
dichas tecnologas, tratamientos o servicios sern suministrados con cargo a la Unidad de
Pago por Capitacin, siempre y cuando cumplan con los estndares de calidad y
habilitacin vigentes y se encuentren, de ser el caso, debidamente certificadas por el
INVIMA o la respectiva autoridad competente.
ARTCULO 135. COBERTURA DE TECNOLOGAS EN SALUD DEL PLAN DE
BENEFICIOS CON CARGO A LA UPC ORDENADOS POR FUERA DE LA RED.
Cuando un paciente solicite la cobertura de alguna tecnologa en salud incluida en el
presente plan de beneficios, prescrita por un profesional que no haga parte de la red de la
EPS o la entidad que haga sus veces, podr someter el caso a una evaluacin mdico
cientfica por personal de su red, para efectos de establecer la pertinencia del servicio y la
viabilidad de la cobertura sin perjuicio de la debida oportunidad y efectividad en la atencin.
ARTCULO 136. CONCURRENCIA DE BENEFICIOS A CARGO DE OTRAS FUENTES
DE FINANCIACIN. Cuando el prestador del servicio identifique casos de cobertura parcial
o total, por Accidentes de Trabajo y Enfermedad Laboral, Eventos Catastrficos y
Accidentes de Trnsito, Plan de Salud de Intervenciones Colectivas y en general, con los
contenidos de cobertura de riesgos a cargo de otros planes de beneficios, la tecnologa en
salud deber ser asumida por dichas fuentes de financiacin de conformidad con la
TTULO IX
DISPOSICIONES FINALES
ARTCULO 137. DEBER DE INFORMACIN. Para efectos de la actualizacin del Plan de
Beneficios en Salud con cargo a la UPC, o anlisis y clculos de la Unidad de Pago por
Capitacin, los usuarios, pacientes, las EPS o !as entidades que hagan sus veces y las IPS,
debern suministrar la informacin veraz, completa, con la estructura, nivel de detalle,
calidad y oportunidad que la Direccin de Regulacin de Beneficios, Costos y Tarifas del
Aseguramiento en Salud requiera.

PARGRAFO 1. La descripcin establecida para la cobertura de procedimientos por

categoras de CLIPS, sealada en este acto administrativo no restringe o limita el nivel de
detalle de la informacin que se solicite por las autoridades competentes.
PARGRAFO 2. Para el caso especfico de medicamentos, a informacin deber ser
solicitada de conformidad con la normatividad vigente.
ARTCULO 138. VIGENCIA Y DEROGATORIA. El presente acto administrativo rige a
partir d! 1o de enero de 2016, deroga las Resoluciones 5521 de 2013 con sus. anexos, la
A. LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CDN CARGO A LA UPC
Resolucin 5926 de 2014 con suAl.anexo
y dems disposiciones que le sean contrarias.
COBERTURA POR MEDICAMENTO
No.
Cdigo ATC +
consecutivo*
J05AF0601
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
ABACA VIR
Dada en Bogot, D.C., a los

2
J0SAFO602
ABACA VIR
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
ABACA VIR
ABATACEPT
2 k DIC 2015
ABACAVIR
RESOLUCIN
A06A60S01
hrt^fey005592
ACEITE DE CASTOR
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
Incluye todas las
QUE NO
concentraciones
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
ACEITE DE RICINO
20 mq/mL (2%)
Incluye todas las

concentraciones
ABATACEPT
L04AA2401
ACLARACIN
PUBLQUESE Y CMPLASE
t
3
FDRMA
FARMACUTICA
SOLUCIN ORAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
7*
-1 DE
2015Sustancia
pura USP
CUBIERTO PARA
USO EN ARTRITIS
reumatoide
REFRACTARIA A
TRATAMIENTO
CON FRMACOS
ANT1-
REUMTICOS
MODIFICADORES
DELA
ENFERMEDAD
(FARME) NO
BIOLGICOS.
SOLUCIN ORAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza Integralmente el Plan
de Beneficios en Salud
todas las QUE NO modifique
N02B0103
PARACETAMOL
ACETAMINOFN
s con
cargo a la Unidad
de Pago por Capitacin-UPC
delIncluye
Sistema
GeneralLAde
Seguridad Social en
concentraciones
LIBERACIN
Salud -SGSSS y se dictan otras disposiciones" DEL FRMACO,
CPSULA
Anexo 1 "Listado de Medicamentos del Plan de Beneficios en Salud"

6
7
N02BE0101
N02BE0102
PARACETAMOL
paracetamol
ACETAM1NOFN
ACETAMINOFN
S01EC0101
acetazolamida
ACETAZOLAMIDA
B01AC0601
150 mq/S mL (3%)

103 mq/mL (10%)
JARABE
SOLUCIN ORAL
TABLETA CON O
SIN
recubrimiento QUE
Incluye todas las NO MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
concentraciones
FRMACO,
CPSULA
Acido acetilsalicIlico
TABLETA CON Q
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
Incluye todas ias MODIFIQUE LA
ACETiL SAL1CUCO CIDO
LIBERACIN DEL
concentraciones
FRMACO,
TABLETA
MASKABLE,
CPSULA
TABLETA CON D
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
Incluye todas las
ACETTL SAUCLICO CIDO
MODIFIQUE LA
concentraciones
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
10
NO2BA0101
Aaoo acettlsaucuco
11
RG5C30101
ACE77LCISTENA
aceulcistena
12
V03AB2301
ACET1LCISTENA
acettlqstena
SOLUCIN PARA
NEBULIZACIN O
INHALACIN
tNCLUYE TODAS
LAS FORMAS
Incluye todas las FARMACUTICAS
DE
concentraciones
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
10%

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacn-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
Salud -SGSSS y se dictan otras disposiciones'1
A. USTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CON CARGO A LA UPC
Al. COBERTURA PDR MEDICAMENTO
Cdigo ATC +
No. consecutivo* DESCRIPCIN CDIGO ATC
13
J05AB0102
ACICLOVIR
PRINCIPIO ACTIVO
ACICLOVIR
14
J05AB0101
ACICLOVIR
ACICLOVIR
15
S01AD0301
ACICLOVIR
ACICLOVIR
16
17
18
B05BA0201
EMULSIONES GRASAS
L04AB0401
ADALIMUMAB
V07AB
AGENTES SOLVENTES V
DILUYENTES, INCL.
SOLUCIONES PARA
IRRIGACIN
CIDOS GRASOS
ADAUMUMAB
AGUA ESTRIL PARA

INYECCIN
CONCENT RACIN
Incluye
todas
concentraciones
Incluye
todas
concentraciones
3%
Incluye
todas
concentraciones
Incluye
todas
concentraciones
P02CA0302
ALBENDAZOL
ALBENDAZOL
Incluye
todas
concentraciones
20
P02CA0301
ALBENDAZOL
ALBENDAZOL
Incluye
todas
concentraciones
22
23
B05AA0101
V03AB1601
M0SSA0401
ALBMINA
ETANOL
CIDO ALENDRNICD
ALBMINA HUMANA NORMAL
ALCOHOL ETLICO
ALENDRNICO CIDO
ACLARACIN
TABLETA CON 0 SIN

RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
UNGENTO
OFTLMICO
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
CUBIERTO para U50
EN ARTRITIS
REUMATOIDE
REFRACTARIA A
TRATAMIENTO CON
FRMACOS ANTIINCLUYE TODAS
las
REUMTICOS
LAS FORMAS
MODIFICADORES
FARMACUTICAS
DELA ENFERMEDAD
(FARME) NO
BIOLGICOS.
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
Incluye todos los
FARMACUTICAS
volmenes o todas las
DE
concentraciones
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
19
21
FORMA
FARMACUTICA
TABLETA CON 0 SIN

RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
UBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
SUSPENSIN
las
ORAL
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FDRMA5
las FARMACUTICAS
DE ,
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye
todas
concentraciones
PREPARACIN
MAGISTRAL,
TABLETA CON 0 SIN

RECUBRIMIENTO
USO EXCLUSIVO
QUE NO
PACIENTES P05T
las MODIFIQUE LA
MENOPUSICAS
UBERACIN DEL PARA PREVENCIN
FRMACO,
SECUNDARIA DE
CPSULA
FRACTURAS.
cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en :
Salud
-SGSSS
ysedictanotras disposiciones"
A. LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CON CARGO A LA UPC
. Al. COBERTURA POR MEDICAMENTO
No. Cdigo ATC + DESCRIPCIN CDIGO ATC
consecutivo*
24
25
25
27
M05BB0301
C02AB0101
M04AA0101
N05BA1201
CIDO ALENDRNICO Y
COLECALCIFEROL
MET1LDOPA (LEVGIRA)
ALOPURINOL
ALPRAZOLAM
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
ALENDRNICO CIDO +
Incluye
todas
COLECALCIFEROL (VIT. D3) concentraciones
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON 0
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON 0
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON 0
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
USO EN TROMBO
las FARMACUTICAS LISIS ENDOVENOSA
DE
DE EVENTO
ADMINISTRACIN CEREBROVASCULA
PARENTERAL
R
ALFAMET1LDOPA
ALOPURINOL
ALPRAZOLAM
B01AD0201
ALTEPLASA
ALTEPLASA
Incluye
todas
concentraciones
29
D02AX
OTROS EMOLIENTES Y
PROTECTORES
ALUMINIO ACETATO
Incluye
todas
concentraciones
A02AB0101
31
A02AB0102
HIDRXIDO DE ALUMINIO
HIDRXIDO DE ALUMINIO
ALUMINIO HIDRXIDO
ALUMINIO HIDRXIDO
A02AB1001
COMPUESTOS DE
ALUMINIO
COMBINACIONES
ALUMINIO HIDRXIDO +
MAGNESIO HIDRXIDO
CON 0 SIN SIMETICONA
33
A02AB1002
COMPUESTOS DE
ALUMINIO
COMBINACIONES
ALUMINIO
HIDRXIDO
+
MAGNESIO HIDRXIDO CON 0
SIN SIMETICONA
34
N04BB0101
AMANTADINA
AMANTADINA SULFATO 0
CLORHIDRATO
32
ACLARACIN
TABLETA CON 0
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
28
30
FORMA
FARMACUTICA
Incluye
todas
concentraciones
las
5USPENSIN
ORAL
TABLETA CON 0
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
frmaco,
CPSULA
SUSPENSIN
ORAL
2 - 6% + 1 - 4%
Incluye
todas
concentraciones
POLVO
TABLETA CON 0
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
las MODIFIQUE LA
UBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA,
TABLETA
MASTICABLE
6%
Incluye
todas
concentraciones
USO EXCLUSIVO
PACIENTES POST
MENOPUSICAS
PARA PREVENCIN
SECUNDARIA DE
FRACTURAS.
las
TABLETA CON 0
SIN
RECUBRIMIENTO
DE IGUAL FORMA
SE CUBREN LOS
PRINCIPIOS
ACTIVOS COMO
monofrmaco.
Continuacin de Resolucin Por a cuai se actualiza Integralmente el Plan de Beneficios en Salud

con cargo a la Unidad de Pago por CapItacln-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
A. LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CDN CARGO A LA UPC
Al. COBERTURA POR MEDICAMENTO
consecutivo*
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
QUN MODIFIQUE
LA LIBERACIN
DEL FRMACO.
CPSULA
35
J01GB0601
AMIKACINA
AMIKACINA (SULFATO)
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
36
V06DD
AMINOCIDOS, INCL.
COMBINACIONES CON
POLIPPTIDDS
AMINOCIDOS ESENCIALES
CON 0 SIN ELECTROLITOS
Incluye todas las

concentraciones
SOLUCIN ORAL
AMINOCIDOS
AMINOCIDOS ESENCIALES Y
NO ESENCIALES CON 0 SIN
ELECTROUTOS
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
37
38
B05BA0101
R03DA0501
AMINOFILINA
AMINOFIUNA
39
R03DA0502
AMINOF1UNA
AMINOFILINA
Inciuye todas las

concentraciones
40
C01BD0101
AMIODARONA
AMIODARONA
CLORHIDRATO
Incluye todas las

concentraciones
41
42
C01BD0102
N06AA0901
AMIODARONA
AMITRIPTILINA
AMIODARONA
CLORHIDRATO
AMITRIPTILINA
CLORHIDRATO
43
J01CA0403
AMOXICILINA
AMOXICILINA
44
J01CA0401
AMDXICILINA
AMOXICILINA
4S
J01CA0402
AMOXICILINA
AMDXICILINA
Incluye todas las

concentraciones
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON 0 SIN

RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS '
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CDN 0 SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON 0 SIN

RECUBRIMIENTO
QUE ND
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON 0
SIN
RECUBFMIENTO
Incluye todas las
QUE NO
concentraciones
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
POLVO PARA
125 mg/5 mL de base RECONSTITUIR A
SUSPENSIN ORAL
(2,5%)
POLVO PARA
250 mg/5 mL de base RECONSTITUIRA
SUSPENSIN ORAL
(5%)
ACLARACIN

consecutivo*
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
USO EXCLUSIVO
las FARMACUTICAS
PARA TRATAMIENTO
DE
DE NEUMONA
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
46
J01CR0201
AMOXICILINA E INHIBIDOR
ENZIMTICO
AMOXICILINA CLAVULANATO
Incluye
todas
concentraciones
47
J01CR0203
ENZIMTICO
USO EXCLUSIVO
(125 mg-400 mg +
POLVO PARA
28,5-62,5 mg) /5mL
RECONSTITUIR A PARA TRATAMIENTO
DE NEUMONA
SUSPENSIN ORAL
48
49
J01CR0204
J01CA0101
ENZIMTICO
AM PIOLIN A
AMPICILINA (SAL SDICA)
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
USO EXCLUSIVO
las
QUE NO
PARA TRATAMIENTO
MODIFIQUE LA
DE NEUMONA
liberacin del
FRMACO,
CPSULA
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
50
J01CA010S
AM PIOLIN A
AMPICILINA ANHIDRA O
TR1HIDRATO
51
J01CA0103
AMPICILINA
AMPICILINA ANHIDRA O TRI

HID RATO
125 mg/5 mL (2,5%)
52
J01CA0104
AMP1CILINA
AMPICILINA ANHIDRA O TRI

HID RATO
250 mg/5 mL (5%)
53
54
J01CA5101
L02BG0301
AMPICILINA,
COMBINACIONES
ANA5TROZOL
AMPICILINA SDICA +
SULBACTAM SDICO
ANASTROZOL
Incluye
todas
concentraciones
Incluye
todas
concentraciones
55
J02AA0101
AMFOTERICINA B
anfotericina b
Incluye
todas
concentraciones
56
N05AX1201
ARIPIPRAZOL
ARIPIPRAZOL
Incluye
todas
concentraciones
57
A11GA0101
CIDO ASCRBICO (VTT C)
ASCRBICO CIDO
58
A11GA0102
CIDO ASCRBICO (VIT
ASCRBICO CIDO
POLVO PARA
RECONSTITUIR A
5USPENSIN ORAL
POLVO PARA
RECONSTITUIR A
SU5PENSIN ORAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
las
INCLUYE TODAS
LA5 FORMAS
FARMACUTICAS
CUBIERTO PARA
USO EN MUJERE5
POSTMENOPUSI
CAS CON CNCER
DE MAMA
METASTSICO,
RECEPTOR
HORMONAL
POSITIVO.
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
las
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
Incluye
todas
las FARMACUTICAS
DE
concentraciones
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
100 mq/ mL (10%) SOLUCIN ORAL
CUBIERTO PARA
USO EN
TRASTORNO
AFECTIVO BIPOLAR
Continuacin de Resolucin Por ia cual se actualiza integralmente e! Plan de Beneficios en Salud

con cargo a ia Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
No,
Cdigo ATC
+
DESCRIPCIN CDIGO ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
consecutivo*
C)
" ' ^ ** *. *
59
60
61
A11GA0103
L01XX0201
J05AE0S01
ASCRBICO CIDO
CIDO ASCRBICO (VIT 0
ASPARAGSNASA
ATAZANAVIR
ASPARAGINASA
ATAZANAVIR
62
A03BA0101
ATROPINA
ATROPINA SULFATO
63
S01FA0101
ATROPINA
ATROPINA SULFATO
64
L04AX0101
AZATIOPRIN A
AZATIOPRIN A
65
J01FA1001
AZITROMICINA
AZITROMICINA
66
J01FA1002
AZITROMICIN A
AZITROMICINA
67
J01DF0101
68
V03AB1701
69
V08BA0101
70
R01AD0101
aztreonam
CLORURO DE
METILTIONINIO
SULFATO DE BARIO CON

AGENTES EN
SUSPENSIN
BECLOMETASONA
' .i '
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CONO SIN

RECUBRIMIENTO
QUE NO
las
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
TABLETA
MAST1CABLE,
CPSULA
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FDRMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
las
MODIFIQUE LA
UBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
Incluye
todas
las FARMACUTICAS
concentraciones
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
SOLUCIN
10 mg/mL (1%)
OFTLMICA
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
las
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
COBERTURA PARA
Incluye
todas
las
QUE NO
EL TRATAMIENTO
concentraciones
MODIFIQUE LA
DE NEUMONA
UBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
POLVO PARA
COBERTURA PARA
RECONSTITUIR A
200 mg/5 mL (4%)
EL TRATAMIENTO .
SUSPENSIN ORAL
DE NEUMONA
incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
AZUL DE METILENO
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
parenteral
BARIO SULFATO
Incluye
todas
concentraciones
AZTREONAM
BECLOMETASONA
DIPROPIONATO
SEGN LAS GUAS

DE PRCTICA
CLNICA PARA LA
PREVENCIN,
DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
VIH/SIDA.
POLVO PARA
las RECONSTITUIR A
SUSPENSIN ORAL
SUSPENSIN
ORAL
SOLUCIN O
250 meg/dosis
SUSPENSIN
PREPARACIN
MAGISTRAL.
Continuacin de Resolucin Por ia cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud

No. Cdigo ATC +
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
PARA INHALACIN
(AEROSOL) NASAL
SOLUCIN O
SUSPENSIN PARA
INHALACIN
(AEROSOL) NASAL
71
R01AD0102
BECLOMETASONA
BECLOMETASONA
DIPROPIONATO
50 ineg/dosis
72
R03BA0101
BECLOMETASONA
BECLOMETASONA
DIPROPIONATO
2S0 meg/dosis
73
R03BA0102
BECLOMETASONA
BECLOMETASONA
DIPROPIONATO
50 meg/dosis
74
P03AX0101
BENZOATO DE BENC1LO
BENCILO BENZOATO
Incluye todas ias

concentraciones
LOCIN
75
76
D07AC0101
D07AC0102
BETAMETASONA
BETAMETASONA
BETAMETASONA
BETAMETASONA
0,05%
0,05%
CREMA
UNGENTO
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
77
78
H02AB0101
H02AB0102
BETAMETASONA
BETAMETASONA
BETAMETASONA (FOSFATO
DISDICO)
BETAMETASONA FOSFATO +
BETAMETASONA ACETATO
79
C01AAOB01
METILDlGOXiNA
BETAMET1L DIGOXINA
80
C01AA0802
METILDIGOXINA
BETAMETIL DIGOXINA
81
82
C01AA0803
L01XC0701
METILDlGOXiNA
BEVACIZUMAB
BETAMETTL DIGOXINA
BEVACIZUMAB
0,60 mg/mL (0,060%)
SOLUCIN O
SUSPENSIN PARA
INHALACIN
(AEROSOL) BUCAL
SOLUCIN O
SUSPENSIN PARA
INHALACIN
(AEROSOL) BUCAL
SOLUCIN ORAL
Incluye todas las

concentraciones
tableta con o
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye todas las

concentraciones
CUBIERTO PARA
USO EN
INCLUYE TODAS
TRATAMIENTO DE
LAS FORMAS
PRIMERA Y
FARMACUTICAS SEGUNDA LNEA DE
CNCER
COLORECTAL,
B3
L02BB0301
BICALUTAMIDA
BICALUTAMIDA
Incluye todas las

concentraciones
84
N04AA0201
BIPERIDENO
8IPERIDENO CLORHIDRATO
Incluye todas las

concentraciones
CUBIERTO PARA
USO EN TERAPIA
HORMONAL
INCLUYE TODAS
ADYUVANTE EN
LAS FORMAS
PACIENTES CON
FARMACUTICAS
CNCER DE
PRSTATA LOCAL Y
LOCALMENTE
AVANZADO
TABLETA CON D
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MDDIF1QUE LA
LIBERACIN DEL
'
NUIERO
(}r592
^ ^ DIC
DE 2015

consecutivo*
PRINdrf'fO' ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
FRMACO,
CPSULA
85
N04AA0202
BIPERIDENO
BIPERIDENO LACTATO
Incluye
todas
concentraciones
86
A06AB0201
BISACODILO
BISACODILO
Incluye
todas
concentraciones
87
L01DC0101
BLEOMiCINA
BLEOMICINA (SULFATO)
88
C02KX0101
BOSENTN
BOSENTN
89
S01EA0501
BRIMON1DINA
BRIMONIDNA TARTRATO
90
91
G02CB0101
N04BC0101
BROMOCRIPTINA
BROMOCRIPTINA
92
N01BB0101
BUPIVACANA
93
NQ1BB5102
BUPIVACANA,
COMBINACIONES
94
N01BB5101
BUPIVACANA,
COMBINACIONES
_____________________________________
BROMOCRIPTINA
BROMOCRIPTINA
BUPIVACANA
CLORHIDRATO
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON 0 SIN

RECUBRIMIENTO
Incluye
todas
las
QUE ND
concentraciones
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
SOLUCIN
2 mg/mL (0,2%)
OFTLMICA
incluye
todas
concentraciones
Incluye
todas
concentraciones
Incluye
todas
concentraciones
BUPIVACANA CLORHIDRATO
Incluye
todas
CON
concentraciones
dextrosa
BUPIVACANA
CLORHIDRATO CON .
EPINEFRINA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON 0 SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
las
CPSULA,
TABLETA 0
CPSULA QUE
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON 0 SIN

RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON 0 SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
ACLARACIN

consecutivo*
95
95
97
98
99
100
L01AB0101
A12AA2001
A12AA0401
A12AA0301
A11CC0401
L01BC0601
BUSULFAN
PRINCIPIO ACTIVO
BUSULFAN
CALCIO (DIFERENTES
SALES EN COMBINACIN)
CARBONATD DE CALCIO
GLUCONATO DE CALCIO
CALCITRIOL
CAPECITABINA
CALCIO + VITAMINA D
CALCIO CARBONATO
CALCIO GLUCONATO
CALCITRIOL
CAPECITABINA
101
N03AF0102
CARBAMAZEPINA
CARBAMAZEPINA
102
N03AF0101
carbamazepina
CARBAMAZEPINA
103
A07BA0101
CARBN MEDICINAL
CARBN ACTIVADO
104
105
L01XA0201
C07AG0201
CARBOPLATINO
CARVEDILOL
CARBOPLATINO
CARVEDILOL
, r p r, rr cr n o
2 4 DIC
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON 0
SIN
RECUBRIMIENTO
ias
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
5IN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
ias MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
TABLETA
MASTICABLE,
CPSULA
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON 0
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
UBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
las
LA5 FORMAS
FARMACUTICAS
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
UBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
100 mg/5 mL (2%)

Incluye
todas
concentraciones
las
ACLARACIN
CUBIERTO PARA EL
TRATAMIENTO DEL
CNCER DE
ESTMAGO Y DEL
CNCER DE MAMA
METASTSICO
RECURRENTE
5USPENSIN
ORAL
POLVO
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODA5
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
CUBIERTO PARA EL
RECUBRIMIENTO TRATAMIENTO DE
las
QUE NO
LA HIPERTENSIN
MODIFIQUE LA
ARTERIAL E
LIBERACIN DEL
INSUFICIENCIA
FRMACO,
CARDIACA
RESOLUCION NUf/TlRQ b 3 D 3 - DE 2015
No,
A. LISTADO
GENERAL
MEDICAMENTOS
CON CARGO A LA
Continuacin de Resolucin
Por
la cualDEse
actualiza integralmente
elUPC
Plan de Beneficios en Salud
Al.
COBERTURA
POR
MEDICAMENTO
Salud -SGSSS
y seACTIVO
dictan otras
disposiciones
PRINCIPIO
CONCENTRACIN
FORMA
ACLARACIN
Cdigo ATC + DESCRIPCIN CDIGO ATC
FARMACUTICA
consecutivo*
'
106
J02AX0401
CASPOFUNGINA
': \
CA5POFUNGINA
CPSULA
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
5IN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
107
J01DB0101
CEFALEXINA
CEFALEXINA
IOS
J01DB0102
CEFALEXINA
CEFALEXINA
125 mg/5 mL(2,5%)
109
J01DB0103
CEFALEXINA
CEFALEXINA
250 mg/5 mL (5%)
110
111
112
113
114
J01DB0301
J01DB0401
J01DE0101
J01DB0901
J01DB0902
cefalotina
CEFAZOLINA
CEFEPIMA
CEFRADINA
CEFRADINA
CEFALOTINA
CEFAZOLINA
CEFEPIMA
CEFRADINA
CEFRADINA
POLVO PARA
RECONSTITUIR A
SUSPENSIN ORAL
POLVO PARA
RECONSTITUIR A
SUSPENSIN ORAL
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
de
administracin
parenteral
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
115
J01DD0401
CEFTRIAXDNA
CEFTRIAXONA (SAL SDICA)
Incluye
todas
concentraciones
116
J01DC0201
CEFUROXIMA
CEFUROXIMA
Incluye
todas
concentraciones
117
J01DC0202
CEFUROXIMA
CEFUROXIMA
250mg/5mL(5%)
CONGESTIVA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
SUSPENSIN
ORAL
CUBIERTA para el
tratamiento DE
NEUMONA.
CUBIERTA PARA EL
TRATAMIENTO DE
NEUMONA.
RESOLUCIN
NfltiR 0 0 5
9 2

No. Cdigo ATC +
consecutivo*
118
119
120
121
122
J01DC0203
L04AB0501
B03BA0101
L01AA0101
L01AAO1O3
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
CEFUROXIMA
CERTOUZUMAB PEGOL
CIANOCOBALAMINA
CICLOFOSF AMIDA
CICLOFOSFAMIDA
PRINCIPIO ACTIVO
CEFUROXIMA
CERTOUZUMAB PEGOL
CIANOCOBALAMINA
CICLOFOSFAMIDA
CICLOFOSFAMIDA
123
L04AD0101
CICLOSPORINA
CICLOSPORINA
124
L04AD0102
CICLOSPORINA
CICLOSPORINA
125
L04AD0103
CICLOSPORINA
CICLOSPORINA
CONCENTRACIN
Incluye
todas
concentraciones
Incluye
todas
concentraciones
FORMA
FARMACUTICA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
UBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye
todas
concentraciones
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
as FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
UBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
500 mq/5 mL (10%)
126
J01MA0202
ciprofloxacina
CIPROFLOXACINA
Incluye
todas
concentraciones
127
J01MA0201
CIPROFLOXAGNA
CIPROFLOXACINA
Incluye
todas
concentraciones
128
G03HA0101
GPROTERONA
CIPROTERONA ACETATO
Incluye
todas
concentraciones
CUBIERTA PARA EL
TRATAMIENTO DE
NEUMONA.
CUBIERTO PARA
USO EN ARTRITIS
REUMATOIDE
REFRACTARIA A
INCLUYE TODAS TRATAMIENTO CON
las
LAS FORMAS
FRMACOS ANTIFARMACUTICAS
REUMTICOS
MODIFICADORES
DE LA
ENFERMEDAD
(FARME) NO
BIOLGICOS.
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye
todas
concentraciones
ACLARACIN
EMULSIN ORAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CDN O
las
SIN
RECUBRIMIENTO
Continuacin de Resolucin Por a cual se actualiza Integralmente el Plan de Beneficios en Salud

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacirt-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
Al. COBERTURA por medicamento
' i : *.
Cdigo ATC +
consecutivo* DESCRIPCIN CDIGO ATC
No.
PRINCIPIO ACTIVO
FORMA
FARMACUTICA
CONCENTRACIN
ACLARACIN
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
Al, COBERTURA POR MEDICAMENTO
Incluye
todas
las FARMACUTICAS
CISPLATINO
concentraciones
DE
FORMA
ADMINISTRACIN
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FARMACUTICA
PARENTERAL
A. USTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CDN CARGO A LA UPC

129
L01XA0101
No.
CISPLATINO

consecutivo*
130
L01BC0101
CITARABINA
CITARABINA
131
141
J01FA0902
L01AA0201
CLARITROMICINA
CLORAMBUCILO
CLARITROMICINA
CLORAMBUCILO
132
J01FA0903
CLARITROMICINA
142
J01BA0101
CLORANFENICOL
133
J01FA0901
CLARITROMICINA
143
J01BA0102
cloranfenicol
134
144
J01FA0904
J01BA0103
CLARITROMICINA
CLORANFENICOL
145
S01AA0101
CLORANFENICOL
CLARITROMICINA
CUBIERTA PARA EL
TRATAMIENTO DE
NEUMONA.
FRMACO,
CUBIERTA PARA EL
POLVO O
CPSULA
TRATAMIENTO DE
GRNULOS
PARA
TABLETA
CON
O
NEUMONA.
RECONSTITUIR
A
SIN
SUSPENSIN
ORAL
RECUBRIMIENTO
INCLUYE
TODAS
Incluye todas las
QUE NO
LAS FORMA5
concentraciones
MODIFIQUE
LA
Incluye
todas
las LIBERACIN
FARMACUTICAS
DEL
CLARITROMICINA
concentraciones
DE
FRMACO,
ADMINISTRACIN
CPSULA
PARENTERAL
CLORANFENICOL
SUSPENSIN
(ESTEARATO 0 PALMITATO) 156 mg/5 mi (3,12%)
ORALCON O
TABLETA
SIN
INCLUYE
TODAS
RECUBRIMIENTO
LAS FORMAS
CUBIERTA PARA EL
Incluye
todaslas las FARMACUTICAS
CLORANFENICOL
Incluye todas
QUE NO
CLARITROMICINA
TRATAMIENTO DE
concentraciones
concentraciones
MODIFIQUE
LA
{SUCC1NATO SDICO)
DE
NEUMONA.
LIBERACIN DEL
ADMINISTRACIN
FRMACO,
PARENTERAL
SOLUCIN
CPSULA
CLORANFENICOL SUCCINATO
0,50%
OFTLMICA
INCLUYE TODAS
SDICO
LA5
FORMAS
CLORFENIRAMINA
2 mq/5 mL (0,04%)
JARABE
Incluye
todas
las TABLETA
FARMACUTICAS
CON O
CLINDAMICINA (F05FAT0)
concentraciones
DE
SIN
ADMINISTRACIN
RECUBRIMIENTO
PARENTERAL
Incluye todas las
QUE NO
CLORFENIRAMINA MALEATO
INCLUYE
TODAS
concentraciones
MODIFIQUE
LA
LAS FORMA5
LIBERACIN
DEL
Incluye
todas
las FARMACUTICA5
FRMACO,
CLODRONATO DISDICO
concentraciones
DE
CPSULA
SOLUCIN
ADMINISTRACIN
CLOTRIMAZOL
10 mg/mL (1%)
TPICA
PARENTERAL
146
R06AB0401
CLORFENAMINA
JOlFFOlOl
CLINDAMICINA
147
R06AB0402
CLORFENAMINA
136
M05BA0201
CIDO CLDDRNICO
14B
D01AC0101
CLOTRIMAZOL
137
149
N03AE0101
D01AC0102
CLONAZEPAM
CLOTRIMAZOL
CLONAZEPAM
CLOTRIMAZOL
150
GQ1AF0203
CLOTRIMAZOL
CLOTRIMAZOL
138
151
N03AE0102
G01AF0204
CLONAZEPAM
CLOTRIMAZOL
CLONAZEPAM
CLOTRIMAZOL
152
N05AH0201
CLOZAPINA
CLOZAPINA.
139
C02AC0101
CLGNIDINA
CLONIDINA CLORHIDRATO
153
M04AC0101
COLCHICINA
COLCHICINA
140
B01AC0401
CLOPIDOGREL
CLOPIDOGREL
C10AC0101
colestiramina
COLESTIRAMINA
156
S03CA0101
DEXAMETA50NA Y
ANTIINFECCIOSOS
157
C05AA0101
HIOROCORTISONA
155
250 mg/5mL (5%)
CORONARIA, EN
TERAPIA
COMBINADA
- CON
ASA,
CLORANFENICOL
135
154
INCLUYE
TODAS
QUE NO
LAS FORMAS
MODIFIQUE
LA
Incluye
todas
las FARMACUTICAS
liberacin del
concentraciones
DE
FRMACO,
ADMINISTRACIN
CPSULA
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
POLVO O
RECUBRIMIENTO
125
mg/SmL
GRANULOS
Incluye
todas(2.5%)
las
QUE NO PARA
RECONSTITUIR
concentraciones
MODIFIQUE LA A
SUSPENSIN
ORAL
LIBERACIN DEL
ACLARACIN
2.5 mq/mL
1% (0,25%)
SOLUCIN
CREMAORAL
TABLETA CON O
100 mg
OVULO OSIN
TABLETA
RECUBRIMIENTO
VAGINAL
Incluye
todas
las
QUE NO
i%
CREMA VAGINAL
concentraciones
MODIFIQUE LA
TABLETA CON O
LIBERACIN DEL
SIN
FRMACO,
RECUBRIMIENTO
CPSULA
Incluye todas las
QUE NO
TABLETA CON O
concentraciones
MODIFIQUE LA
5IN
LIBERACIN DEL
RECUBRIMIENTO
FRMACO,
Incluye
todas
las
QUE NO
CPSULA
concentraciones
MODIFIQUE LA
TABLETA CON O
UBERACIN DEL
5IN
FRMACO,
RECUBRIMIENTO
CPSULA
Incluye todas las
QUE NO
TABLETA CON O CUBIERTA PARA EL
concentraciones
Incluye
todas
as MODIFIQUE LA
SIN
TRATAMIENTO DE
LIBERACIN DEL
concentraciones
RECUBRIMIENTO
LA ENFERMEDAD
FRMACO,
CPSULA
4g
POLVO/SOBRE
Continuacin
de ResolucinY Por
la cual se
actualiza+integralmente el Pan
HIDROCORT1SONA
COLISTENA
+ CORTICOIDE
502CA0301
SOLUCIN TICA
+ 0,05%
+ 0,5%
NEOMICINA
con cargo a laANT1INFECCIOSOS
Unidad de Pago por Capitacin-UPC
del0,15%
Sistema
General
de Seguridad Social en
Salud -SGSSS y se dictan otras disposiciones" SUSPEN5IN
CORTICOIDE + NEOMICINA +
0,1% + 0,35% +
6.000 -10,000 UI/mL
POLIMIXINA
CORTICOIDE CON 0 SIN
ANESTSICO
Incluye todas las

concentraciones
OFTLMICA O
SOLUCIN
OFTLMICA.
SUPOSITORIO.
RESOLUCION
NdSfe
ffi005592

No.

consecutivo*
Al. COBERTURA POR MEDICAMENTO . - r " * y

'_.!
CONCENTRACIN
PRINCIPIO ACTIVO
UNGENTO
PROCTO LGICO,
CREMA PARA USO
las PROCTOLGICO,
POMADA PARA
USO
PROCTOLGICO
158
C05AA0102
KIDROCORTtSONA
CORTICOIDE CON O SIN

ANESTSICO
159
R01AC0101
CIDO CROMOGLCICO
CRDMOGLICATO DE SODIO
20 mq/mL (296)
160
S01GX0101
CIDO CROMOGLCICO
CROMOGUCATD DE SODIO
20 mg/mL ( 2 % )
SOLUCIN NASAL
SOLUCIN
OFTLMICA
161
S01GX0102
CIDO CROMOGLCICO
CROMOGUCATO DE SODIO
40 mg/mL (4%)
SOLUCIN
OFTLMICA
162
R01AC0102
40 mq/mL (4%)
SOLUCIN NASAL
DG4AX
CIDO CROMOGLCICO
OTROS
ANTIPRURIGINOSOS
CRDMOGLICATO DE SODIO
163
CROTAMITN
10%
LOCIN
164
L01AX0401
DACARBAZINA
DACARBAZINA
Incluye
todas
concentraciones
FORMA
FARMACUTICA
Incluye
todas
concentraciones
165
G03XA0101
DANAZOL
DANAZDL
Incluye
todas
concentraciones
166
V03AC0101
DEFEROXAMINA
DEFEROXAMINA MESILATO
Incluye
todas
concentraciones
167
H01BA0201
DESMOPRESINA
DESMOPRESINA ACETATO
Incluye
todas
concentraciones
168
H02AB0201
OEXAMETASONA
DEXAMETASONA (ACETATO)
Incluye
todas
concentraciones
169
H02AB0202
DEXAMETASONA
OEXAMETASONA (FDSFATO)
Incluye
todas
concentraciones
170
605680201
ELECTROLITOS CON
CARBOHIDRATOS
DEXTROSA + SOOID
CLDRURD
Incluye
todas
concentraciones
171
B05BA0301
CARBOHIDRATOS
DEXTROSA EN AGUA
DESTILADA
Incluye
todas
concentraciones
172
N05BA0102
DIAZEPAM
DIAZEPAM
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON D
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE ND
MODIFIQUE LA
UBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACION
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
ACLARACIN
k DK ^
E 2015 HOJA No 56

No. Cdigo ATC +
consecutivo*
173
174
175
NOSBA0101
C02DA0101
M01AB0501
descripcin cdigo
ATC
DIAZEPAM
DIAZXIDO
DICLOFENACO
PRINCIPIO ACTIVO
DIAZEPAM
DIAZXIDO
DICLOFENACO SDICO
CONCENT RAON
incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
UBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
UBERACIN DEL
FRMACO,
cpsula
176
M01AB0S02
DICLOFENACO
DICLOFENACO SDICO
177
J01CF0102
DICLOX ACUNA
DICLOXACIUNA
125 mg/5 mL (2,5%)
17S
J01CF0103
DICLOXACILINA
DICLOXACILINA
250 mg/5 mL (5%)
179
180
181
J01CF0101
J05AF0202
J05AF0201
DICLOXACIUNA
DIDANOSINA
DI DANOSI NA
DICLOXACIUNA
DIDANOSINA
DIDANOSINA
FDRMA
FARMACUTICA
Incluye
todas
concentraciones
ACLARACIN
POLVO PARA
RECONSTITUIR A
SUSPENSIN ORAL
POLVO PARA
RECONSTITUIR A
5USPENSIN ORAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
250 mg
CPSULA QUE
MODIFICA LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
400 mg
CPSULA QUE
MODIFICA LA
liberacin DEL
FRMACO
SEGN LAS GUAS

DE PRCTICA
CLNICA PARA LA
PREVENCIN,
DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE
pacientes CON
VIH/SIDA".
SEGN LAS "GUAS
DE PRCTICA
CLNICA PARA LA
PREVENCIN,
DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
VIH/SIDA".
TABLETA CON O
SEGN LAS "GUAS
SIN
DE PRCTICA
RECUBRIMIENTO
CLNICA PARA LA
Incluye
todas
las
QUE ND
182
J05AF0203
DIDAN05INA
DIDANOSINA
PREVENCIN,
concentraciones
MODIFIQUE LA
DIAGNSTICO Y
UBERACIN DEL
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza integralmente el Plan FRMACO,
de BeneficiosTRATAMIENTO
en Salud DE
PACIENTES
con cargo a la Unidad de Pago por Capitacln-UPC dl Sistema General deCPSULA
Seguridad Social
en CON
VIH/SIDA".

No.
Cdigo ATC +
consecutivo* DESCRIPCIN CDIGD ATC
PRINCIPIO ACTIVO '
183
J05AF0204
OIDANOSINA
OIDANOSINA
184
R06AA0202
DIFENHIORAMiNA
DIFENHIDRAMINA
185
R06AA0203
difenhidramina
DIFENHIDRAMINA
186
R06AA0201
DIFENHIDRAMINA
DIFENHIDRAMINA
187
N02AA0801
DIH1DROCODENA
188
N02AA0802
DIHIDROCODENA
DIHIDROCODENA
BITARTRATO
DIHIDRDCODENA
BITARTRATO
OL IO 1
1B9
191
192
193
194
N02CA0101
C08DB0101
N07CA
G02AD0201
N02BB0201
C01CA0701
DIHIOROERGOTAMINA
DiLTIAZEM
PREPARADOS CONTRA EL
VRTIGO
DINOPROSTONA
METAMIZOL SDICO
(DIPIRONA)
OOBUTAMINA
D1HIDROERGOTOXINA
MES1LATO
DILTIAZEM
OIMENHIDRINATO
DINOPROSTONA
DIPIRONA
DOBUTAMINA
CONCENTRACIN
Incluye todas las

concentraciones
12,5 mg/5 mL (0,25%)
FORMA
FARMACUTICA
TABLETA
MASTICABLE
Incluye todas las

concentraciones
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
%)
JARABE
68 mg/5mL (1,36%)
SOLUCIN ORAL
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
5IN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL i
FRMACO,
CP5ULA
Incluye todas las

concentraciones
Incluye todas las

concentraciones
SEGN LAS "GUAS

DE PRCTICA
CLNICA PARA LA
PREVENCIN,
DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
VIH/SIDA".
JARABE
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
12,1 mg/5 mL (0,242
ACLARACIN
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO, cpsula
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
10 mg
OVULO
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
CUBIERTO PARA
INICIAR O
CONTINUAR LA
MADURACIN DEL
CUELLO UTERINO
EN PACIENTES CON
EMBARAZO A
TRMINO.
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza integralmente ei Plan de Beneficios en Salud

No.
195
196
197
198
199
200
201
Cdigo ATC +
consecutivo*
L01CD0201
C01CA0401
C02CA0401
J01AA0201
L01DB0101
V03AB0301
J0SAGO301
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
docetaxel
DOPAMINA
DOXAZOSINA
DOXICICUNA
DOXORUBICINA
EDETATOS
EFAVIRENZ
docetaxel
DOPAMINA CLORHIDRATO
DOXAZOSINA
DOXICICLINA
DOXORRUBICINA
EDETATO DE SODIO Y CALCIO
EFAVIRENZ
C09BA0201
ENALAPR1L Y DIURTICOS
ENALAPRIL +
HIDROCLOROTIAZIDA
203
N01AB0401
ENFLURANO
ENFLURANO
N04BA0301
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
PARENTERAL
202
204
CONCENTRACIN
LEVODOPA, INHIBIDOR
DE LA decarboxilasa e
INHIBIDOR DE LA COMT
CUBIERTO PARA
USO EN CNCER DE
PRSTATA
AVANZADO
HORMONOREFRACTARIO.
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
las
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
COMO
RECUBRIMIENTO
ALTERNATIVA EN EL
las
QUE NO
TRATAMIENTO DE
MODIFIQUE LA
LA HIPERTENSIN
LIBERACIN DEL
ARTERIAL.
FRMACO,
CPSULA
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
las RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
uberacin DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
las
NO CUBRE LA
ADMINISTRACIN
FORMA UPOSOMAL.
PARENTERAL
EXCEPTO LA
FORMA
LIPOSOMAL
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye todas
concentraciones
TABLETA CON O
SEGN LAS "GUAS
SIN
DE PRCTICA
RECUBRIMIENTO
CLNICA PARA LA
Jas
QUE NO
PREVENCIN,
MODIFIQUE LA
DIAGNSTICO Y
UBERACIN DEL
TRATAMIENTO DE
FRMACO,
PACIENTES CON
CPSULA
VIH/SIDA".
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
UBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Sustancia pura
ENTACAPONA / CARBIDOPA / Incluye

todas
concentraciones
LEVODOPA
SOLUCIN PARA
NEBULIZACIN
TABLETA CON O
SIN
CUBIERTO PARA EL
RECUBRIMIENTO TRATAMIENTO DE
las
QUE NO
LA ENFERMEDAD
MODIFIQUE LA
DE PARKINSON
LIBERACIN DEL
MODERADA 0
FRMACO,
SEVERA SIN
CPSULA
RESPUESTA A
t, 9 n f- 0 0
RESOLUCIN NMtR
DE 2015
HOJA No 59
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza Integralmente el Plan de Beneficios en Salud

con cargo a la Unidad de Pago por CpItcin-UPC del Sistfria General de Seguridad Social en
No.

consecutivo*
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
TRATAMIENTOS EN
FASES INICIALES O
CON SINTOMAS DE
FIN DE DDSIS.
205
206
C01CA2401
EPINEFRINA
L01DB0301
EPIRUBICINA
EPINEFRINA (TARTRATO O
CLORHIDRATO)
EPIRUBICINA
incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye todas las

concentraciones
CUBIERTO PARA
USO EN
INCLUYE TODAS TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
LAS FORMAS
FARMACUTICAS CNCER .
GSTRICO
RESECARLE
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
207
N02CA5201
ERGOTAMINA,
COMBINACIONES EXCL.
PSICOL PUCOS
ERGOTAMINA + CAFENA
Incluye todas las

concentraciones
208
J01FA0102
ERITROMICINA
ERITROMICINA
250 mg/5 mide base

(5%)
209
210
211
212
213
J01FA0101
ERITROMICINA
B03XA0101
eritropoyetina
N06AB1001
ESCITALOPRAM
A02BC0501
ESOMEPRAZOL
J01FA0201
214
C03DA0101
21S
J05AF0401
ESPIRAMICINA
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
ERITROPOYETINA
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
ESCITALOPRAM
Incluye todas las

concentraciones
ERITROMICINA
ESOMEPRAZOL
ESPIRAMICINA
incluye todas las

concentraciones
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
ESPIRONOLACTONA
Incluye todas las

concentraciones
ESTAVUD1NA
ESTAVUDINA
1 mq/mL (0,1 %)
, Jlf:
CUBIERTO PARA
INCLUYE TODAS USO EN DEPRESIN
MODERADA Y
LAS FORMAS
SEVERA
FARMACUTICAS
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
ESPIRONOLACTONA
POLVO PARA
RECONSTITUIR A
SUSPENSIN ORAL
SOLUCIN ORAL |
CUBIERTO PARA EL
TRATAMIENTO DE
LA
TOXOPLASMOSIS
RESOLUCION NUMERO ""

Continuacin de Resolucin "Por la cual se actualiza Integralmente el Plan de Beneficios en Salud
con cargo a a Unidad de Pago por CapItacln-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
' A. USTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CON CARGO A LA UPC
No, Cdigo ATC +
consecutivo*
216
217
218
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
JOSAF0402
ESTAVUDINA
G03CA0301
ESTRADIOL
G03CA0302
ESTRADIOL
PRINCIPIO ACTIVO
ESTAVUDINA
ESTRADIOL
ESTRADIOL VALERATO
219
B01AD0101
ESTREPTOQUINASA
ESTREPTOQUINA5A
220
G03CA5701
E5TRGENOS
CONJUGADOS
ESTRGENOS CONJUGADOS
221
222
223
224
225
G03CA5702
G03CA5703
L04AB0101
L01CB0101
N03AD0101
E5TRGEN05
CONJUGADOS
ESTRGENOS
CONJUGADOS
ETANERCEPT
ETOPSIDO
ETOSUXIMIDA
CONCENTRACIN
Incluye
todas
concentraciones
FORMA
FARMACUTICA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
CUBIERTO
PARA
PACIENTES QUE NO
SISTEMA
EL
TRANSDRMICO TOLERAN
E5TRADIOL
VA
ORAL.
25-50 mcg/da
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
5IN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CP5ULA
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LA5 FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
0,62 S mg/g
(0,0625%)
CREMA VAGINAL
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
ESTRGEN05 CONJUGADOS Incluye

todas
concentraciones
O A50CIAD05
TABLETA CONO
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CP5ULA
ESTRGENOS CONJUGAD05
ETANERCEPT
ETOPSIDO
ETOSUXIMIDA
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS CUBIERTO PARA EL

LAS FORMAS
TRATAMIENTO DE
las
farmacuticas
LA ARTRITIS
DE
REUMATOIDEA
ADMINISTRACIN
MODERADA A
PARENTERAL
SEVERA.
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
<
'i
226
L02BG0601
EXEMESTANO
EXEMESTANO
ACLARACIN
Incluye
todas
concentraciones
las
INCLUYE TODAS
LAS FORMA5
FARMACUTICAS
CUBIERTO PARA
USO EN MUJERES
POSTMENOPUSI
CAS CON CNCER
DE MAMA
METAST51CO,
RECEPTOR
HORMONAL
POSITIVO.

A. USTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CDN CARGO A LA UPC
Al. CDBERTURA PDR MEDICAMENTO
No,
Cdigo ATC
*
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
consecutivo*
227
B02BD0401
FACTOR IX DE LA
COAGULACIN
FACTOR IX DE LA
COAGULACIN
228
B02BD0201
FACTOR VIII DE LA
COAGULACIN
FACTOR VIH DE LA
COAGULACIN
229
N03AB0201
FENITONA
FENITONA
230
N03AB0203
FENITONA
FENITONA SDICA
231
N03ABQ202
FENITONA
FENITONA SDICA
232
N03AA0201
FENOBARBITAL
FENOBARBITAL
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
Incluye
todas
las FARMACUTICAS
concentraciones
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
SUSPENSIN
125 mg/5 mL (2,5%)
ORAL
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
20 mq/5 mL (0,4%)
233
N03AA0202
FENOBARBITAL
FENOBARBITAL
Incluye
todas
concentraciones
234
N03AA0203
FENOBARBITAL
FENOBARBITAL SDICO
Incluye
todas
concentraciones
235
N01AH0101
FENTANILO
FENTANILO CITRATO
Incluye
todas
concentraciones
236
C04AB0101
FENTOLAMTNA
FENTOLAMINA
Incluye
todas
concentraciones
237
L04AA2701
FINGOLIMOD
FINGOLIMOD
Incluye
todas
concentraciones
238
V03AB1901
F1SOSTIGMINA
SALICILATO
FISOSTIGMINA SALICILATO
Incluye
todas
concentraciones
ELIXIR
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
CUBIERTO PARA
USO'EN
PREVENCIN DE LA
PROGRESIN DE LA
INCLUYE TODAS DI5CAPACIDAD EN
las
LAS FORMAS
PACIENTES
FARMACUTICAS
ADULTOS CON
DIAGNSTICO DE
ESCLEROSIS
MLTIPLE DE TIPO !
RECADA- REMISIN
O SECUNDARIA
PROGRESIVA
INCLUYE TODAS
las
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
resolucin mMfW
005592

A. LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CON.CARGO A LA UPC
No. Cdigo ATC +
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
239
B02BA0101
FITOMENADIONA
FITOMENADIONA (VITAMINA
Kl)
Incluye todas las

concentraciones
240
J02AC0102
FLUCONAZOL
FLUCONAZOL
1%- 4 %
241
J02AC0103
FLUCONAZOL
FLUCONAZOL
Incluye todas las

concentraciones
242
J02AC0101
FLUCONAZOL
FLUCONAZOL
Incluye todas las

concentraciones
243
S01JA0101
FLUORESCENA
FLUORESCENA SDICA
2%
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
POLVO PARA
RECONSTITUIRA
SUSPENSIN ORAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
SOLUCIN
OFTLMICA
244
L01BC0201
FLUOROURACILO
FLUOROURACILO
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
24S
L01BC0202
FLUOROURACILO
FLUOROURACILO
5%
UNGENTO,
CREMA GEL
246
N06AB0301
FLUOXETINA
FLUOXETINA
20 mg/5 mL (como
base) (0,4%)
SOLUCIN ORAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
247
N06AB0302
FLUOXETINA
FLUOXETINA
Incluye todas las

concentraciones
248
N06AB0801
FLUVOXAMINA
FLUVOXAMINA
Incluye todas 3as

concentraciones
249
B03BB0101
CIDO FLICO
FUCO CIDO
Incluye todas las

concentraciones
250
V03AF0301
FOUNATO DE CALCIO
FOLINATO DE CALCIO
Incluye todas las

concentraciones
251
V03AF0302
FOLINATO DE CALCIO
FOUNATO DE CALCIO
Incluye todas las

concentraciones
2015
INCLUYE TODAS
CUBIERTO PARA
LA5 FORMAS
USO EN DEPRESIN
FARMACUTICAS
MODERADA Y
SEVERA
TABLETA CON D
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACION DEL
HOJA No


Al. COBERTOffS' ROR MEDICAMENTO
No.
Cdigo ATC DESCRIPON CDIGO ATC

consecutivo*
PRINGPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARAGN
FRMACO,
CPSULA
252
B01AX0501
FONDAPARINUX
FONDAPARINUX
Incluye
todas
concentraciones
253
J05AE0701
FOSAMPRENAVIR
FOSAMPRENAVIR
Incluye
todas
concentraciones
254
B05AA0201
OTRAS FRACCIONES
PROTEICAS DEL PLASMA
FRACCIN PROTEICA DEL

todas
PLASMA HUMANO (INCLUYE Incluye
concentraciones
US SOLUCIONES
COLOIDALES COMO
EXPANSORES DE PU5MA)
255
L026A0301
FULVESTRANT
FULVESTRANT
2S6
G01AX0601
FURAZOUDONA
FURAZOUDONA
257
G01AX0602
FURAZOUDONA
FURAZOUDONA
Incluye
todas
concentraciones
C03CA0101
FUR05EMIDA
FUR05EMIDA
Incluye
todas
concentraciones
259
C03CA0102
FUROSEMIDA
FUROSEMIDA
Incluye
todas
concentraciones
261
L01BC0501
C10AB0401
GEMCITABINA
GEMFIBROZILO
GEMCITABINA
GEMFIBROZIL
INCLUYE TODAS
US FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
CUBIERTO PARA
USO EN MUJERES
POSMENOPUSIC
AS CON CNCER '
DE MAMA
INCLUYE TODAS
METASTSICO O
Incluye
todas
las
US FORMAS
RECURRENTE,
concentraciones
FARMACUTICAS
RECEPTOR
HORMONAL
POSITIVO, CON
FALLA A U TERAPIA
HORMONAL CON
INHIBIDORES DE
AROMATASA.
SUSPEN5IN
50 mg/15mL (0,33%)
ORAL
258
260
CUBIERTO PARA
INCLUYE TODAS
USO EN SNDROME
US FORMAS
FARMACUTICAS CORONARIO AGUDO
(SCA)'
SEGN LAS "GUAS
DE PRCTICA
TABLETA CON 0 SIN
CLNICA PARA LA
RECUBRIMIENTO
PREVENCIN,
QUE NO
las
DIAGNSTICO Y
MODIFIQUE U
TRATAMIENTO DE
LIBERACIN DEL
PACIENTES CON
FRMACO.
VIH/SIDA".
CPSULA
las
Incluye
todas
concentraciones
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON 0 SIN

RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE U
las
UBERACIN DEL
FRMACO,
CFSUU
INCLUYE TODAS
US FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
FARENTERAL
TABLETA CON 0 SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE U
las
UBERACIN DEL
FRMACO.
CPSUU
INCLUYE TODAS
US FORMAS
CUBIERTO PARA EL
las FARMACUTICAS TRATAMIENTO DEL
DE
CNCER DE
ADMINISTRACIN
PULMN.
PARENTERAL
TABLETA CON 0 SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE U
. ^ r r S 5 9 2 2* 010 2015
RESOLUCIN NMR L< "
DE 2015
HOJA No
64

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacln-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
Al, COBERTURA POR MEDICAMENTO
No,
Cdigo ATC +
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
262
J01GB0301
GENTAMICINA
GENTAMICINA (SULFATO)
Incluye todas las

concentraciones
263
S01AA1101
GENTAMICINA
3 mg/mL de base
(0,3%)
264
S01AA1102
GENTAMICINA
0,30%
265
L03AX1301
GLAT1RM ERO, ACETATO

DE
GLATIRMERO ACETATO
266
A10BB0101
GUBENCLAMIDA
GUBENC LAMIDA
267
A06AX0101
GUCEROL
GLICERINA
Incluye todas las

concentraciones
Incluye todas las

concentraciones
H04AA0101
GLUCAGN
GLUCAGN
Incluye todas las

concentraciones
269
A12BA0501
GLUCONATO DE POTASIO
GLUCONATO DE POTASIO
31%
271
L04AB0601
G03GA0101
GOUMUMAB
GONADOTROFINA
CORINICA
GOLIMUMAB
GONADOTROFINA
CORINICA
SOLUCIN
OFTLMICA
UNGENTO
OFTLMICO
CUBIERTO PARA
USO EN
PREVENCIN DE LA
PROGRESIN DELA
INCLUYE TODAS DISCAPACIDAD EN
LA5 FORMAS
PACIENTES
FARMACUTICAS
ADULTOS CON
DIAGNSTICO DE
ESCLEROSIS
MLTIPLE DE TIPO
RECADA- REMISIN
O SECUNDARIA
PROGRESIVA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
SUPOSITORIO.
268
270
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye todas las

concentraciones
Incluye todas las

concentraciones
272
NOSDOIOI
HALOPERIDOL
HALOPERIDOL
Incluye todas las ^

concentraciones
273
N05AD0102
haloperidol
HALOPERIDOL
2 mq/niL (0,2%)
INCLUYE TODAS CUBIERTO PARA EL

LAS FORMAS
TRATAMIENTO DE
FARMACUTICAS
LAS CRISIS
DE
HIPOGLICMICAS
ADMINISTRACIN EN PACIENTES CON
PARENTERAL
DIAGNSTICO DE
DIABETES TIPO I
ELIXIR
CUBIERTO PARA
USO EN ARTRITIS
REUMATOIDE
REFRACTARIA A
INCLUYE TODAS TRATAMIENTO CON
LAS FORMAS
FRMACOS ANTIFARMACUTICAS
REUMTICOS
MODIFICADORES
DE LA
ENFERMEDAD
(FARME) NO
BIOLGICOS,
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
SOLUCIN ORAL

con cargo a la Unidad de Pago por CpItacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
No.

consecutivo*
274
N05AD0103
275
N01AB0101
No. Cdigo ATC +

consecutivo*
276
288
277
289
C02DB0201
B03AC0203
C03AA0301
A03BB0101
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
HIERRO SACARATADO,
XIDO DE
HIERRO PARENTERAL
HIDROCLOROTIAZIDA
HIDROCLOROTIAZIDA
Incluye
todas
concentraciones
Incluye todas
concentraciones
SUTILESCOPOLAMINA
279
D07AA0202
HIDROCORTISONA
H02AB0903
FORMA
FARMACUTICA
CONCENTRACIN
Incluye
todas
concentraciones
HIDROCORTISONA
280
PRINCIPIO ACTIVO
HIDRALAZTNA
CLORHIDRATO
HIDRA LAZINA
D07AA0201
A03BB0102
CONCENTRACIN
ACLARACIN
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
Incluye
todas
las
QUE NO
HALOPERIDOL
HALOPERIDOL
concentraciones
MODIFIQU LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
SOLUCIN PARA
Al. COBERTURA
POR MEDICAMENTO
HALOTANO
HALOTANO
Sustancia pura
INHALACIN
278
290
PRINCIPIO ACTIVO
BUTILESCOPOLAM1NA
HIDROCORTISONA
HIOSCINA N-BUTIL BROMURO Incluye

todas
concentraciones
HIDROCORTISONA
i%
(ACETATO)
HIDROCORTISONA
0,50%
(ACETATO)
HIOSCINA N-BUTIL BROMURO Incluye
todas
HIDROCORTISONA
incluye
todas
concentraciones
(SUCCINATO SDICO)
concentraciones
FORMA
TABLETA
CON O
FARMACUTICA
SIN
RECUBRIMIENTO
las RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE
QUE NO LA
LIBERACIN
DEL
MODIFIQUE LA
FRMACO,
LIBERACIN
DEL
CPSULA
FRMACO,
ACLARACIN
CPSULA
TABLETA
CON O
SIN
TODAS
las INCLUYE
RECUBRIMIENTO
LAS FORMAS
Eas FARMACUTICAS
QUE NO
MODIFIQUE
LA
DE
LIBERACIN DEL
ADMINISTRACIN
FRMACO,
PARENTERAL
CPSULA
TODAS
las INCLUYE
LASCREMA
FORMAS
FARMACUTICAS
DE
LOCIN
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE
TODAS
LAS FORMAS
CON 0
las TABLETA
las FARMACUTICAS
SIN
DE
RECUBRIMIENTO
ADMINISTRACIN
QUE NO
PARENTERAL
MODIFIQUE
LA
LIBERACIN
DEL
TABLETA CON
O
FRMACO,
SIN
CPSULA
RECUBRIMIENTO
291
281
292
282
293
283
284
294
285
. A03DB0401 BUTILESCOPOLAMINA Y HIOSCINA

incluye todas
todas
HIDROMORFONA
N-BUTIL BROMURO Incluye
N02AA0301
HIDROMORFON A
CLORHIDRATO
concentraciones
ANALGSICOS
+ DIPIRONA
concentraciones
M05BA0601
N02AA0302
C01CA1601
N05BB0101
B03BA0301
M01AE01
G03DA0301
CIDO ibandrnico
IBANDRNICO CIDO
HIDROMORFONA
HIDROMORFONA
CLORHIDRATO
IBOPAMINA
HIDROXIZINA
HIDROXICOBALAMINA
IBUPROFENO
HIDROXIPROGESTERONA
295
L01XE01
IMATINIB
286
B03AA0701
FERROSO SULFATO
287
B03AA0702
FERROSO SULFATO
Incluye
todas
Incluye
todas
concentraciones
concentraciones
IBOPAMTNA CLORHIDRATO Tnduye

todas
Incluye
todas
concentraciones
HIDROXICIN A
concentraciones
HIDROXICOBALAMINA
IBUPROFENO
HIDROXIPROGESTERONA
CAPROATO
Incluye
todas
concentraciones
Incluye
todas
concentraciones
Incluye
todas
concentraciones
IMATINIB
Incluye
todas
HIERRO (FERROSO) SULFATO concentraciones
Incluye
todas
ANHIDRO
concentraciones
HIERRO (FERROSO) SULFATO Incluye
todas
ANHIDRO
concentraciones
las INCLUYE
QUETODAS
NO
las
MODIFIQUE
LA
LAS
FORMAS
LIBERACIN DEL
FARMACUTICAS
FRMACO,
DE
CPSULA
ADMINISTRACIN
INCLUYE
PARENTERAL
TODAS
LAS FORMAS
las INCLUYE
TODAS
las FARMACUTICAS
LAS FORMAS
DE
FARMACUTICAS
ADMINISTRACIN
DE
PARENTERAL
ADMINISTRACIN
INCLUYE
PARENTERAL
TODAS
LAS FORMAS
CON 0
las TABLETA
las FARMACUTICAS
SIN
DE
RECUBRIMIENTO
ADMINISTRACIN
QUE NO
PARENTERAL
MODIFIQUE
LA
INCLUYE TODAS
LIBERACIN
DEL
LAS
FORMAS
FRMACO,
las FARMACUTICAS
CPSULA
DECON 0
las TABLETA
ADMINISTRACIN
SIN
PARENTERAL
RECUBRIMIENTO
INCLUYE
TODAS
QUE NO
LAS FORMAS
MODIFIQUE
LA
FARMACUTICAS
las LIBERACIN
DEL
frmaco,
DE
CPSULA
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
las TABLETA
CON 0 CUBIERTO PARA EL
las 50LUCIN
SIN ORAL, TRATAMIENTO DE
JARABE
RECUBRIMIENTO
LA LEUCEMIA
QUE NO
MIELOIDE CRNICA
las TABLETA CON O
MODIFIQUE LA
(PH+)
SIN
LIBERACIN DEL
FRMACO,
ei Plan CPSULA
.Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza integralmente

TODAS Social en
con cargo a la Unidad de Pago por Capitacln-UPC del Sistema General INCLUYE
de Seguridad
Salud -SGSSS y se dictan otras disposiciones" LAS FORMAS
296
297
J01DHS1
Yl06AA0201
IMIPENEM E INHIBIDOR
ENZIMATICO
IMIPRAMINA
IMIPENEM + CILASTATINA
Incluye
todas
concentraciones
Incluye
todas
IMIPRAMINA CLORHIDRATO
concentraciones
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
las
TABLETA CON 0
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA

A . USTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CDN CARGO A LA UPC

_________________________________________________________________
____ft., ....................................................... . . ...
No.

consecutivo*
PRINCIPIO ACTIVO
f ,r' '' >

CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
aclaracin
UBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
298
299
300
J0SAE0201
L04AB0201
J06BB0101
INDINAVIR
INDINAVIR
INFLIXIMAB
INFLIXIMAB
INMUNOGLOBULINA ANTIINMUNOGLOBULINA ANTI RH

D (RH)
Incluye todas las

concentraciones
Incluye todas las

concentraciones
Incluye todas las

concentraciones
301
L03AB0401
INTERFERN ALFA-2A
INTERFERN ALFA-2A
Incluye todas las

concentraciones
302
L03AB0501
INTERFERON ALFA-2B
INTERFERN ALFA-2B
Incluye tocias las

concentraciones
303
L03AB0701
INTERFERN BETA-1A
INTERFERN BETA-1A
TODAS LAS
CONCENTRACIONES
EXCEPTO 30 MCG
(POLVO ESTRIL) Y
30 MCG /0,5 ML (50
LUCI N
INYECTABLE)
304
L03AB0801
INTERFERN BETA-IB
INTERFERN SETA-IB
Incluye todas las

concentraciones
305
D08AG0201
IODO POVIDONA
IODOPOV1DONA
10%
H C*
005592
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
UBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
CUBIERTO PARA
USO EN ARTRITIS
REUMATOIDE
REFRACTARIA A
TRATAMIENTO CON
FRMACOS ANTIINCLUYE TODAS
REUMnCOS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS MODIFICADORES DE
LA ENFERMEDAD
(FARME) NO
BIOLGICOS.
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
CUBIERTO PARA
USO EN
PREVENCIN DE '
LA PROGRESIN DE LA
DISCAPACIDAD
EN PACIENTES
ADULTOS CON
DIAGNSTICO DE
ESCLEROSIS
MLTIPLE DE
TIPO recaIdaREMISIN O
SECUNDARIA
PROGRESIVA
CUBIERTO PARA
USO EN
PREVENCIN DE LA
INCLUYE TODAS PROGRESIN DE LA
LAS FORMAS
DISCAPACIDAD EN
FARMACUTICAS PACIENTES adultos
CON DIAGNSTICO
DE ESCLEROS15
MLTIPLE DE TIPO
RECADA- REMISIN
O SECUNDARIA
PROGRESIVA
SOLUCIN
RESOLUCIN NNERt)
2 4DC 2015
DE 2015 HOJA No
Continuacin de Resolucin "Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud
' A. USTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CON CARGO A LA UPC
No^ Cdigo ATC +
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
TPICA
306
VQ8AB0201
307
V08AB0401
308
V08AB0S01
' IOHEXOL
IOPAMIDOL
IOPROMIDA
IOHEXOL
Incluye
todas
concentraciones
IOPAMIDOL
Incluye
todas
concentraciones
IOPROMIDA
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
administracin
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
309
V0SAA0401
CIDO lOTALMTCO
IOTALAMATO DE MEGLUMINA
Incluye
todas
concentraciones
310
V08AB0701
IOVERSOL
IOVERSOL
Incluye
todas
concentraciones
311
R01AX0301
IPRATROPIO BROMURO
IPRATROPIO BROMURO
0,02 mg/dosis
SOLUCIN PARA
INHALACIN
(AEROSOL)
312
N01AB0601
ISOFLURANO
ISOFLURANO
Sustancia pura
313
C01DA0801
DINITRATO DE
ISOSORBIDA
ISOSORBIDE DINITRATO
Incluye
todas
concentraciones
314
C01DA0802
ISDSORBIDE DINITRATO
Incluye
todas
conce ntraclones
SOLUCIN PARA
INHALACIN
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
las
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA
las
SUBUNGUAL
. DINITRATO DE
ISOSORBTDA
315
N01AX0301
KETAMINA
316
J02AB0201
KETOCONAZOL
317 J02AB0202
318
319
R06AX1701
R06AX1702
INCLUYE TDDAS
LAS FDRMAS
Incluye
todas
las FARMACUTICAS
KETAMINA (CLORHIDRATO)
concentraciones
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
ketocdnazol
100 mg/S mi (2%)
SUSPENSIN
ORAL
KETOCONAZDL
KETOCONAZOL
KETOTIFENO
KETDTIFEND
KETOTIFENO
KETOTIFENO
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
Incluye
todas
las
MODIFIQUE LA
concentraciones
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
1 mq/S mL (0,02%)
JARABE
Incluye
todas
concentraciones
las
TABLETA CDN O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE ND
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
v .* o.


No.
Cdigo ATC +
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC -
PRINCIPIO ACTIVO
320
C07AG0101
LABETALOL
LABETALOL
Incluye
todas
concentraciones
las INCLUYE TODAS CUBIERTO PARA EL

LAS FORMAS
TRATAMIENTO DE
FARMACUTICAS LA HIPERTENSIN
DE
INDUCIDA POR
ADMINISTRACIN
EMBARAZO.
PARENTERAL
321
N03AX1801
LACOSAM1DA
LACOSAMIDA
Incluye
todas
concentraciones
las INCLUYE TODAS

LAS FORMAS
FARMACUTICAS
322
B05XA3001
COMBINACIONES DE
ELECTROUTOS
323
J05AF0501
LAMIVUDINA
LAMIVUDINA
324
J05AF0502
LAMIVUDINA
LAMIVUDINA
325
J05AR0101
LAMIVUDINA Y
ZIDOVUDINA
326
N03AX0901
LAMOTRIGINA
LAMOTRIGINA
327
S01EE0101
LATANOPROST
LATANOPROST
328
L04AA1301
LEFLUNOMIDA
LEFLUNOMIDA
Incluye
todas
concentraciones
las
329
L02BG0401
LETROZOL
LETROZOL
330
N03AX1401
LEVETIRACETAM
331
N04BA0201
LEVODOPA CON
INHIBIDOR DE LA
DECARBOXILASA
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
CUBIERTO PARA
USO EN EPILEPSIA
REFRACTARIA A
OTROS A NTI
EPILPTICOS
las INCLUYE TODAS

LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
10 mq/mL (1%)
SOLUCIN ORAL
LACTATO ringer (SOLUCIN Incluye

todas
HARTMANN)
concentraciones
Incluye
todas
concentraciones
las
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA Incluye

todas
concentraciones
las
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
las
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
SOLUCIN
OFTLMICA
CUBIERTO PARA EL
TRATAMIENTO DE
LA EPILEPSIA
REFRACTARIA.
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO'
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
CUBIERTO PARA
EL TRATAMIENTO
DE LA ARTRITIS
REUMATOIDEA
MODERADA A
SEVERA, i
Incluye
todas
concentraciones
las INCLUYE TODAS

LAS FORMAS
FARMACUTICAS
CUBIERTO PARA
USO EN MUJERES
POSTMEN O PU SI
CAS CON CNCER
DE MAMA
METASTSICO.
RECEPTOR
HORMONAL
POSITIVO.
LEVETIRACETAM
Incluye
todas
concentraciones
las INCLUYE TODAS

LAS FORMAS
FARMACUTICAS
CUBIERTO PARA
USO EN EPILEPSIA
REFRACTARIA A
OTROS
ANT1EPILPT1COS
LEVODOPA + CARBIDOPA
Incluye
todas
concentraciones
las
Incluye
todas
concentraciones
0,05mg/mL (0,05%)
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,

Cdigo ATC +
No, consecutivo* DESCRIPCIN CDIGO ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
CPSULA
332
J01MA1201
LEVOFLOXACINA
LEVOFLOXACINA
333
N05AA0201
LEVOMEPROMAZINA
LEVOMEPROMAZINA
334
N0SAA0202
LEVOMEPROMAZINA
LEVOMEPROMAZINA
335
N05AA0203
LEVOMEPROMAZINA
LEVOMEPROMAZINA
336
G03AC0301
LEVONORGESTREL
LEVONORGESTREL
337
338
G03AC0302
G03AC0303
LEVONORGESTREL
LEVONORGESTREL
LEVONORGESTREL
LEVONORGESTREL
Incluye
todas
concentraciones
Incluye
todas
concentraciones
40 mq/mL (4%)
Incluye
todas
concentraciones
75 mg
Incluye
todas
concentraciones
S2 mg
las
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
CUBIERTO PARA
USO EN NEUMONA
EN ADULTOS
ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
SOLUCIN ORAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
UBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
IMPLANTE
SUBDRMICO
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
DISPOSITIVO
INTRAUTERINO
CUBIERTO PARA EL
TRATAMIENTO DE
MENORRAGIA
IDTOPTICA
AJU5TADA A LOS
CRITERIOS
DEFINIDDS POR LA
FIGO (FEDERACIN
INTERNACIONAL DE
GINECOLOGA Y
OBSTETRICIA), ES
DECIR, DONDE EL
AUMENTO DEL
SANGRADO
menstrual sea
SUPERIOR A 80 ML
POR CICLO EN UN
PERIODO NO
INFERIOR A 6
MESES Y EN EL QUE
SE DESCARTE
EMBARAZO Y
LESIONES FSICAS
COMO PLIPO,
ADENOMI05IS,
LEIOMIOMAS,
HiPERPLASIA Y
SOBRE TODO
CNCER.
339
G03AA0701
LEVONORGESTREL V
ESTRGENO
LEVONORGE5TREL +
ETINILESTRADIOL
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
las
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
cpsula

con cargo a a Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
Salud -SGSSS y^se'd retan otras disposiciones
A. LISTADD GENERAL DE MEDICAMENTOS CON CARGO A LA UPC
No.
Cdigo
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
consecutivo*
340
H03AA0101
LEVOTIROX1NA SDICA
LEVOTIROXINA SDICA

No. Cdigo ATC +
PRINCIPIO ACTIVO
DESCRIPCIN CDIGO
consecutivo*
ATC
LEVOTIROXINA Y
UOTLRONIN A,
COMBINACIONES
LEVOTIROXINA SDICA +
LIOTIRO NINA
341
H03AA0301
354
N05BA0601
LORAZEPAM
LORAZEPAM
342
N01BB0201
UDOCANA
UDOCANA CLORHIDRATO
343
N01BB0202
UDOCANA
UDOCANA CLORHIDRATO
344
N01BB0203
UDOCANA
UDOCANA CLORHIDRATO
345
355
N01BB0204
C09CA0101
UDOCANA
LOSARTAN
UDOCANA CLORHIDRATO
LOSARTN POTSICO
346
N01BB5201
UDOCANA,
COMBINACIONES
UDOCAINA CLORHIDRATO +
DEXTROSA (PESADA)
356
C09DA0101
loSARTN Y DIURTICOS
LOSARTN POTSICO HIDROCLOROTIAZIDA
347
N01BB5202
UDOCANA,
COMBINACIONES
UDOCANA CLORHIDRATO
CON EPINEFRINA
357
A02AA0401
MAGNESIO HIDRXIDO
348
N05AN0101
LITIO
358
349
A02AA0402
A07DA0301
MAGNESIO HIDRXIDO
LOPERAMIDA
359
B05XA0S01
SULFATO DE MAGNESIO
350
J05AR1002
LOPINAVIR Y RITONAVIR
360
805BC0101
MANITOL
MANITOL
351
J05AR1001
LOPINAVIR Y RITONAVIR
LOPINAVIR + RITONAVIR
TABLETA
CON O
FORMA
FARMACUTICA
SIN
RECUBRIMIENTO
Incluye todas las
QUE NO
CPSULA
concentraciones
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
Incluye
todas
las TABLETA CON O
CPSULA
SIN
concentraciones
10%
AEROSOL
RECUBRIMIENTO
2%
JALEA
QUE NO
5%
UNGENTO
MODIFIQUE
LA
INCLUYE TODAS
UBERACIN
DEL
LAS
FORMAS
FRMACO,
Incluye todas las
FARMACUTICAS
CP5ULA
concentraciones
DECON O
Incluye
todas
las TABLETA
ADMINISTRACIN
concentraciones
SIN
PARENTERAL
RECUBRIMIENTO
INCLUYE
TODAS
QUE NO
LAS FORMAS
MODIFIQUE
LA
FARMACUTICAS
Incluye todas las
UBERACIN
DEL
DE
concentraciones
FRMACO,
ADMINISTRACIN
CPSULA
PARENTERAL
Incluye
todas
las TABLETA CON O
INCLUYE
SIN TODAS
concentraciones
LAS FORMAS
RECUBRIMIENTO
FARMACUTICAS
Incluye todas las
QUE NO
DE LA
concentraciones
MODIFIQUE
ADMINISTRACIN
UBERACIN DEL
PARENTERAL
FRMACO,
CONCENTRACIN
aclaracin
ACLARACIN
CPSULA
TABLETA
CON O
SINCON O
Incluye
todas
las TABLETA
RECUBRIMIENTO
concentraciones
SIN
Incluye todas las
QUE NO
RECUBRIMIENTO
LITIO CARBONATO
concentraciones
MODIFIQUE
QUE NO LA
LIBERACIN
DEL
MODIFIQUE LA
FRMACO,
LIBERACIN
DEL
CPSULA
FRMACO,
TABLETA
CON O
TABLETA
SIN
MASTICARLE,
RECUBRIMIENTO
CPSULA
QUE NO
Incluyetodas
todas laslas
MAGNESIO HIDRXIDO
SUSPENSIN
LOPERAMIDA CLORHIDRATO Incluye
MODIFIQUE
concentraciones
ORAL LA
concentraciones
UBERACIN DEL
MAGNESIO SULFATO
Incluye
todas
las INCLUYE TODAS
FRMACO,
LAS FORMAS
concentraciones
CPSULA
FARMACUTICAS
(400 mg+ 100 mg)/ 5
JARABE,
DE
LOPINAVIR + RITONAVIR
mL
SOLUCIN ORAL
ADMINISTRACIN
MAGNESIO HIDRXIDO
361
P02CA0101
mebendazol
MEBENDAZOL
352
362
R06AX1301
P02CA0102
LORATADINA
MEBENDAZOL
LORATADINA
MEBENDAZOL
353
R06AX1302
LORATADINA
LORATADINA
363
G03AA0801
MEDROXIPROGESTERON
TABLETA
CON O
PARENTERAL
SIN
TODAS
Incluye
todas
las INCLUYE
RECUBRIMIENTO
LAS FORMAS
concentraciones
Incluye todas las
QUE NO
FARMACUTICAS
concentraciones
MODIFIQUE
LA
DE
LIBERACIN DEL
ADMINISTRACIN
FRMACO,
PARENTERAL
CP5ULA
100 mg/5 mL (2%)
SUSPENSIN
ORAL
JARABE,
50LUCIN
5 mg/5 mL (0,1%)
ORAL
Incluye
todas
las TABLETA CON O
TABLETA CON O
concentraciones
SIN
SIN
RECUBRIMIENTO
RECUBRIMIENTO
QUE
NO
Incluye todas las
QUE NO
MODIFIQUE LA
concentraciones
MODIFIQUE LA
UBERACIN DEL
UBERACIN DEL
FRMACO,
FRMACO,
CPSULA
MEDROXIPROGESTERONA + Incluye
todas
las INCLUYE TODAS
ContinuacinAde
Resolucin Por la cualESTRADIOL
se actualiza integralmente
de Beneficios
en Salud
FORMAS
, Y ESTRGENO
concentracionesel Plan LAS
con cargo a la Unidad de Pago por Capitacln-UPC del Sistema General de FARMACUTICAS
Seguridad Social en .
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
364
G03AC0601
MEDROXIPROGESTERONA
MEDROXIPRDG ESTERON A Incluye

todas
ACETATO
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE .
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
2 4 DIC 2015
5592 -DE 2015 HOJA No 73
No.
listado
cdn cargd a la upcel Plan de Beneficios en Salud
Continuacin de ResolucinA.Por
lageneral
cual de
semedicamentos
actualiza Integralmente
Al. cobertura por medicam ento
Salud
y seACTIVO
dictan otrasCONCENTRACIN
disposiciones
PRINCIPIO
FORMA
ACLARACIN
Cdigo ATC + DESCRIPCIN CDIGO
ATC -SGSSS
FARMACUTICA
consecutivo*
365
366
367
368
369
G03AC0602
VOSA A0101
L01AA0301
N02AB0201
L01BB0201
MEDROXIPROGESTERONA
MEDROXIPROGESTERONA
ACETATO
CIDO DIATRIZOICO
MEGLUMINA DIATRIZOATO
(MEGLUMINA
AMIDOTRIAZOATO)
MELFALN
PETIDINA (MEPERIDINA)
MERCAPTOPURINA
MELFALN
MEPERIDINA CLORHIDRATO
MERCAPTOPURINA
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA .
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
Eas
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
370
J01DH0201
MROPENEM
MEROPENEM
371
A07EC0201
MESALAZINA
MESALAZINA
4g
372
A07EC0202
MESALAZINA
MESALAZINA
500 mq
373
A07EC0203
MESALAZINA
MESALAZINA
Incluye
todas
concentraciones
374
NO2AC5201
METADONA,
COMBINACIONES EXCL.
PSICOLPTICOS
METADONA CLORHIDRATO
Incluye
todas
concentraciones
375
A10BA0201
METFORMINA
METFORMINA
Incluye
todas
concentraciones
376
G02AB0101
METILERGOMETRINA
METILERGOMETRINA
MALEATO
Incluye
todas
concentraciones
ENEMA
SUPOSITORIO,
TABLETA O
CPSULA QUE
las
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QU NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
las
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
r-,24 Die 2015
RESOLUCIN HMh&m005592 DE2016 HOJA No 74

A. LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTDS CDN CARGO A LA UPC
Continuacin de Resolucin Por la cual se acuaiza Integralmente el Plan de Beneficios en Salud

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema Generai de Seguridad Social en
No. Cdigo ATC +
PRINCIPIO
FORMA
ACLARACIN
Salud -SGSSS
y seACTIVO
dictan otrasCONCENTRACIN
disposiciones
DESCRIPCIN CDIGO
consecutivo*
377
378
379
380
N06BA0401
H02AB0401
H03BB0201
M03BA0301
FARMACUTICA
ATC
MET1LFENIDATO
METILPREDN1SOLONA
TIAMAZOL
METOCARBAMOL
MET1LFENIDATO
METILPREDNISOLONA
METIMAZOL
METOCARBAMOL
Induye todas las

concentraciones
TABLETA CON 0
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Induye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON 0
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON D
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
381
A03FA0101
METOCLOPRAMIDA
METOCLOPRAMIDA
(CLORHIDRATO)
Incluye todas ias

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
382
A03FA0102
METOCLOPRAMIDA
METOCLOPRAMIDA
(CLORHIDRATO)
4 mg/mL de base
(0,4%)
SOLUCIN ORAL
383
384
38S
A03FA0103
A03FA0104"
C07AB0201
METOCLOPRAMIDA
METOCLOPRAMIDA
METDPRDLOL
METOCLOPRAMIDA
(CLORHIDRATO)
Incluye todas las

concentraciones
METOCLOPRAMIDA +
SIMETICON A
Incluye todas las

concentraciones
METOPROLDL SUCCINATO
Induye todas las

concentraciones
386
C07AB0202
METOPROLOL
METOPROLOL TARTRATO
Incluye todas las

concentraciones
387
C07AB0203
METOPROLOL
METOPROLOL TARTRATO
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CONO SIN

RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CP5ULA
TABLETA CON 0
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
CUBIERTO PARA
INCLUYE TODAS USO EN PACIENTES
LAS FDRMAS
CON ANTECEDENTE
FARMACUTICAS
DE SNDRDME
CORONARIO
AGUDD
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON 0
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO .
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
Continuacin de Resolucin Por la cul se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud

A. USTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CDN CARGD A LA UPC ..

Al. COBERTU RA POR M EDICAME NTO
No.

consecutivo*
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
FRMACO,
CPSULA
388
389
L01BA0101
L01BA0104
METOTREXATO
METOTREXATO
METOTREXATO SDICO
Incluye todas las

INCLUYE TODAS
concentraciones
LAS FORMAS
excepto
FARMACUTICAS
concentraciones
DE
equivalentes a
ADMINISTRACIN
5mg/0.1 mL en erinqa
PARENTERAL
prellenada
METOTREXATO SDICO
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CDN O
51N
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
390
D05BA0201
METOX5ALENO
METOXALENO
Incluye todas las

concentraciones
391
G01AF0101
METRONIDAZOL
METRONIDAZOL
500 mg
392
P01AB0101
METRONIDAZOL
METRONIDAZOL
Incluye todas las

concentraciones
393
J01XD0101
METRONIDAZOL
METRONIDAZOL
394
P01AB0102
METRONIDAZDL
METRONIDAZOL (BENZOLO)
395
P01AB0103
METRONIDAZOL
396
L04AA0601
CIDO M1COFENLICO
Incluye todas las

concentraciones
125 mg/5 mL de base

(2,5%)
250 mg/5 mL de base
METRONIDAZOL (BENZOLO)
(5%)
MICOFENOLATO
Incluye todas las

concentraciones
397
L04AA0602
CIDO MICDFENLICO
MICDFENOLATO
Incluye todas las

concentraciones
39B
B0SBA1002
COMBINACIONES
MICRONUTRIENTES
INORGNICOS ESENCIALES ELEMENTOS TRAZA
Incluye todas las

concentraciones
OVULO O TABLETA
VAGINAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMA5
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
SUSPENSIN
ORAL
SUSPENSIN
ORAL
INCLUYE TODA5
LAS FORMAS
CUBIERTO EN EL
FARMACUTICAS
TRASPLANTE DE
DE
HGADO, CORAZN
ADMINISTRACIN
Y RIN.
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
CUBIERTO EN EL
LIBERACIN DEL
TRASPLANTE DE
FRMACO,
hgado,
CPSULA,
CORAZN Y RIN.
TABLETA O
CPSULA QUE
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
INCLUYE TODAS
LAS FORMA5
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza Integralmente el Plan de Beneficios en Saud

con cargo a la Unidad de Pago porCapitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
No.
399
400
401
402
Cdigo ATC +
consecutivo*
'B05BA1003
N0SCD0801
N05CD0803
C01CE0201
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
COMBINACIONES
MIDAZOLAM
MIDAZOLAM
MILRINONA
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
MICRONUTRIENTES
Incluye
todas
ORGNICOS ESENCIALES concentraciones
MULTIVITAMINAS
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE ND
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
MIDAZOLAM
MIDAZOLAM
MILRINONA
403
'C02DC0101
MINOXIDIL
MINOXIDIL
404,
G02AD0601
MISOPROSTOL
MISOPROSTOL
200 meg
ACLARACIN
SEGN LA
"GUAS D S
PRCTICA
CL PARA LA NICA
PREVENCIC
DIAGNSTK N,
TRATAMIENT OY
PACIENTES C DDE
ENFERMED ON
RENAL CRN \D
:n
CUBIERTO CA"
CASOS DE F :
MUERTO SI 1 TO
SE PRESENT/ ST
EL SEGUND E
TERCER EN
TRIMESTRE ) Y
EMBARAZO;
DEL
CASOS DI
EN
EVACUACIN
1
CAVIDAC
1 DE
UTERINA P<
FALLO )R
TEMPR DEL ANO
EMBAR/ CON ZO
TABLETA VAGINAL
EDA )
CON O SIN
GESTACION. AL
RECUBRIMIENTO
MENOR DE 22
QUE NO
SEMANAS; P VRA
MODIFIQUE LA
EVACUACIN DE
UBERACIN DEL
cavidad
UTERINA E N
FRMACO
INTERRUPCI DN
VOLUNTARIA DEL
MBARAZ 3
CUANDO A) LA
CONTINUAD N
CONSTITU' 'A
PELIGRO PAR \ LA
VIDA O LA SA LUD
DE LA MUJI R,
CERTIFICADO POR
UN MDICO B)
EXISTA GRA VE
MALFORMAC IN
DEL FETO Q JE
HAGA INVIA BLE
2* DIC
2015
DE 2015
---
HOJA No
77
' + ,.j v

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Segundad Social en
No.
Cdigo ATC +
consecutivo* DESCRIPCIN CDIGO ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
SU VIDA
CERTIFICADA POR
UN MDICO, C) EL
EMBARAZO SEA
RESULTADO DE UNA
CONDUCTA,
DEBIDAMENTE
DENUNCIADA
CONSTITUTIVA DE
ACCESO CARNAL O
ACTO SEXUAL SIN
CONSENTIMIENTO ,
ABUSIVO O DE
INSEMINACIN
ARTIFICIAL O DE
TRANSFERENCIA DE
VULO
FECUNDADO NO
CONSENTIDAS O DE
INCESTO.
40S
N02AA0101
MORFINA
MORFINA
406
N02AA0102
MORFINA '
MORFINA
407
J01MA1401
MOXIFLOXACINA
MOXIFLOXACINA
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
30 mq/mL (3%)
Incluye
todas
concentraciones
SOLUCIN ORAL
las
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
SUSPENSIN
las
ORAL
408
V03AB1S01
NALOXONA
NALOXONA CLORHIDRATO
Incluye
todas
concentraciones
409
M01AE0201
NAPROXENO
NAPROXENO
Incluye
todas
concentraciones
NAPROXENO
TABLETA CON O
SIN
P
RECUBRIMIENTO
QUE NO
Incluye
todas
las MODIFIQUE LA
concentraciones
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
410
M01AE0202
NAPROXENO
411
L04AA2301
NATALIZUMAB
NATALIZUMAB
412
J0SAEO4O1
NELFINAVIR
NELFINAVIR
413
J05AE0402
NELFINAVIR
NELFINAVIR
CUBIERTO PARA
USO EN NEUMONA
EN ADULTOS
ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
CUBIERTO PARA
USO EN
PREVENCIN DE LA
PROGRESIN DE LA
INCLUYE TODAS DISCAPACIDAD EN
Incluye
todas
las
LAS FORMAS
PACIENTES
concentraciones
FARMACUTICAS ADULTOS CON
DIAGNSTICO DE
ESCLEROSIS
MLTIPLE DE TIPO
RECAIDA- REMISION
O SECUNDARIA '
PROGRESIVA
SUSPENSIN
2SO mg/SmL (S%)
ORAL
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
las RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
!!
tojjb
RESOLUCIN NMERO

No.
Cdigo ATC
+
consecutivo*
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
FRMACO,
CPSULA
414
N07AA0101
NEOST1GMINA
NEOSTIGMINA
METILSULFATO
415
J05AGO1O1
NEVIRAPINA
NEVI RAPIA
416
J05AG0102
NEVIRAPINA
NEVIRAPINA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
Incluye
todas
las FARMACUTICAS
concentraciones
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
SUSPENSIN
50 mg/5 mL (1%)
ORAL
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
as
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
417
C08CA0601
N1MODIPINA
NIMODIPINA
418
D01AA0101
NISTATINA
NISTATINA
100.000 Ul/g
CREMA
419
G01AA0101
NISTATINA
NISTATINA
100.000 UI
OVULO O TABLETA
VAGINAL
420
A07AA0201
NISTATINA
NISTATINA
100.000 UI/mL
SUSPENSIN
ORAL
421
A07AA0202
NISTATINA
NISTATINA
Incluye
todas
concentraciones
422
G01AA5101
NISTATINA,
COMBINACIONES
NISTATINA + METRONIDAZOL
Incluye
todas
concentraciones
423
424
425
J01XE0101
C01DA0201
C01CA0301
NITROFURANTOIN A
TFUNTRATO DE
GUCERILO
NOREPINEFR1NA
nitrofurantona
NITROGLICERINA
NOREPINEFRINA
TABLETA CON O
5IN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
las
OVULO O TABLETA
VAGINAL
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CP5ULA
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
as FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
as
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
426
G03FA0101
NOREST15TERONA V
E5TRGENO
NORETINDRONA +
ETINILE5TRADIOL
Incluye tocias
concentraciones
427
J01MA0601
NORFLOXACINA
NORFLOXACINA
Incluye tocias
concentraciones
las
TABLETA CDN O
SIN
ACLARACI i>N
,,,, _ _
'2 4 DIC 2015
RESOLUCIN NMgBfc0055.92 DE 2015 HOJA No 79
Continuacin de Resolucin 'Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud

'
A. LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CON CARGO A LA UPC ..
No.

consecutivo*
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CP5ULA
'* *
428
429
430
H01CB0201
N05AH0302
N0SAH03O1
OCTREOTIDA
OLANZAPINA
OLANZAPINA
OCTREOTIDE
OLANZAPINA
OLANZAPINA
Incluye
todas
concentraciones
Incluye
todas
concentraciones
Incluye
todas
concentraciones
431
A02BC0101
OMEPRAZOL
OMEPRAZOL
Incluye
todas
concentraciones
432
A04AA0101
ONDANSETRN
ONDANSETRON
Incluye
todas
concentraciones
433
434
435
A04AA0102
J01CF0401
N03AF0201
ONDANSETRN
OXACILINA
OXCARBAZEPINA
ONDANSETRON
OXACILINA (SAL SDICA)
OXCARBAZEPINA
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMA5
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
las
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
N02AA0501
OXICOOONA
OXICODONA
437
V03AN0101
DXGENO
OXGENO
Incluye
todas
concentraciones
438
R01AA0501
OXIMETAZOUNA
439
R01AA0502
OXIMETAZOUNA
CUBIERTO PARA EL
TRATAMIENTO DE
LA ESQUIZOFRENIA
CUBIERTO EN
QUIMIOTERAPIA
ANTINEOPL5ICA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
CUBIERTO EN
las QUE ND MDDIFIQUE
QUIMIOTERAPIA
LA LIBERACIN
ANTTNEOPLSICA
DEL FRMACO,
CPSULA
Incluye
todas
concentraciones
436
. OXIMETAZOUNA
CUBIERTO PARA
USO EN
TRASTORNO
INCLUYE TODAS AFECTIVO BIPOLAR
las
EN TERAPIA
LAS FORMAS
COMBINADA CON
FARMACUTICAS
ESTABILIZADORES
DEL NIMO
INCLUYE TODAS
LAS FDRMAS
las FARMACUTICAS '
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye
todas
concentraciones
OXIMETAZOUNA .
CUBIERTO PARA
USO EN CONTROL
DE LA HEMORRAGIA
DE VAS DIGESTIVAS
INCLUYE
TODAS
as
ALTAS EN ADULTOS
LAS FORMAS
CON VRICES
FARMACUTICAS
ESOFGICAS.
las
las
0,25 mg/mL (0,025%)

0,5 mq/mL (0,05%)
TABLETA O
CPSULA QUE
MODIFIQUEN LA
UBERACIN DEL
FRMACO
GAS
SOLUCIN NASAL
SOLUCIN NASAL
CUBIERTO PARA
USO EN EPILEPSIA
REFRACTARIA A
OTROS
ANTIEPILPT1COS
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Se lud

No.
440
441
442
443
444
445
446
Cdigo ATC +
consecutivo*
H01BB0201
L01CD0101
J06BB1601
M05BA0301
M03AC0101
N06AB0501
L03AA1301
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
OXITOCINA
PACLITAXEL
pauvizumab
CIDO PAMIDRNICO
PANCURONIO
PAROXETINA
PEGFILGRAST1M
PRINCIPIO ACTIVO
OXITOCINA
PACUTAXEL
PAUVIZUMAB
PAMIDRONATO DISDICO
PANCURONIO BROMURO
PAROXETINA
PEGFILGRASTIM
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
incluye
todas
concentraciones
las
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
ACLARACI N
CUBIERTO P ARA
USO EN
REDUCCIF DE
RIESGO C E
INFECCI 4
RESPIRATO RIA
POR VIRL 5
SINCtTIA
RESPIRATO IO
(VSR) EN EL
RECIN NAC IDO
PREMATUI 10
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
las
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
CUBIERTO P ARA
USO EN
DEPRESI Al
MODERAD L Y
SEVERA
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERALEL
CUBIERTO P ARA
LA PROFILA) IS Y
TRATA MIE NI 1 DE
LA NEUTROP ENIA
FEBRIL PAI :a
SUE
PACIENTES <
RECIBES
QUIMIOTER/ v PIA
citotxica ARA
TRATA MIE NTO
DELCNC
LR
(TUMORE
1
SLIDOS
r
LINFOMA
i)
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
447
M01CC0101
PEN1CILAMINA
PENICIL AMINA
448
J01CE0201
FENOXIMETILPENiCILINA
PENICILINA FENOXIMETLICA
(Y 5ALES)
449
J01CE0202
FENOXIMETTLPENiaUNA
PENICILINA FENOXIM ETLICA Incluye

todas
(Y SALES)
concentraciones
250 mg/5 mL{5%)
POLVO PARA
RECONSTITUIRA
SUSPENSIN ORAL
TABLETA CON O
SIN
las RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL

No.

consecutivo*
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FRMACO,
CPSULA
.
450
451
J01CE0801
J01CE0901
452
J01CE0101 '
453
S01EB0101
BENCILPENICILINA
BENZATNICA
BENCILPENICILINA
PROCANICA
PENICILINA G BENZATNICA
PENICILINA G PROCANICA
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS "
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODA5
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
BENCILPENICILINA
PENICILINA G SDICA 0
POTSICA CRISTALINA
Incluye todas las

concentraciones
PILOCARPINA
PILOCARPINA CLORHIDRATO
0 NITRATO
20 mg/mL (2%)
454
J01CR0501
PIPERACILINA E INHIBIDOR
ENZIMATICO
PIP ERACILIN A/TAZO B

ACTAM
Incluye todas las

concentraciones
455
P02CB0101
PIPERAZINA
PIPERAZINA
1 q/5 mL (20%)
455
N05AC0401
PIPOTIAZINA
PIPOTIAZINA PALMITATO
Incluye todas las

concentraciones
457
P02CC0102
PIRANTEL
PIRANTEL (EMBONATO 0 P
AMO ATO)
250 mg/5 mL como

base (5%)
458
P02CC0101
PIRANTEL
PIRANTEL (EMBONATO 0
PAMOATO)
Incluye todas las

concentraciones
459
N07AA0201
PIRIDOST1GMINA
PIRIOOSTIGMINA BROMURO
Incluye todas las

concentraciones
Incluye todas las

concentraciones
460
A11HA0201
PIRIDOXINA (VIT Be)
PIRIDOXINA CLORHIDRATO
461
462
B05AX0301
D06BA0101
PLASMA SANGUNEO
PLATA SULFADIAZINA
PLASMA HUMANO
PLATA SULFADIAZINA
i%
463
D06BB0401
PODOFILOTOXINA
PODOFILINA
20%
V03AE0101
POLIE5T1RENO,
SULFONATO DE
POLIESTIRENO, SULFONATO
DE
464
FORMA
FARMACUTICA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
SOLUCIN
OFTLMICA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
JARABE
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
SUSPENSIN
ORAL
TABLETA CON O
SIN '
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
.
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA
CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
SUSTANCIA PURA
CREMA
SOLUCIN
TPICA
No menos de 99 g de
POLVO PARA
Poltestrireno
RECONSTITUIR A
sulfonato por cada
100 g de polvo para SUSPENSIN ORAL
suspensin oral.
ACLARACIN
DE 2015
Continuacin de Resolucin "Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Sdiud
No.
465
466
467
468
469
470
Cdigo ATC +
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
B05XA0101
CLORURO DE POTASIO
B05XA0601
FOSFATO DE POTASIO
INCL COMBINACIONES
CON OTRAS SALES DE
POTASIO
V03AB0401
B01AC2201
P028A0101
CQ2CA0101
' PRALIDOXIMA
PRASUGREL
PRAZIQUANTEL
PRAZOSINA
471
H0280601
PREDNISOLONA
472
S01BB0201
PREDNISOLONA V
MIDRIT1COS
473
474
475
H02A80701
N03AA0301
L01XB0101
PREDNISONA
PRIMIDONA
PROCARBAZINA
PRINCIPIO ACTIVO
POTASIO cloruro
POTASIO FOSFATO
PRALIDOXIMA
PRASUGREL
PRAZIQUANTEL
PRAZOSINA
PREDNISOLONA '
PREDNISOLONA +
FENILEFRINA
PREDNISONA
PRIMIDONA
PROCARBAZINA
(CLORHIDRATO)
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
las
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
1% + 0,12%
Incluye
todas
concentraciones
Incluye
todas
concentraciones
Incluye
todas
concentraciones
SUSPENSIN
OFTLMICA
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SIN
las RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO, cpsula
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
ACLARACI )N
CUBIERTO P
USO EN
SNDROIY
CORONAR
AGUDO (S(
\RA
E
;0
A)
ti
RESOLUCIN
Nn/feRr
7* DIC 2015
0_05592 .de 2015 HOJA No 83
Continuacin de Resolucin Por Sa cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud

con cargo a la Unidad de Pago por Cpitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
A. USTADD GENERAL DE MEDICAMENTOS CON CARGO A LA UPC
No.
476
477
478
479

consecutivo*
S01HA0401
H03EA0201
V03AB1401
N05AH0401
PROXIMETACANA
PROPILTIOURACILO
PROTAMINA
queTiapina
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
PROPARACANA
CLORHIDRATO
5 mg/ml (0,5%)
SOLUCIN
OFTLMICA
PROPILTIOURACILO
PROTAMINA
QUETIAPINA
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS US
FORMAS
las
farmacuticas
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye
todas
concentraciones
Incluye
todas
concentraciones
CUBIERTO PARA
USO EN
INCLUYE TODAS TRASTORNO
las
LAS FORMAS
AFECTIVO BIPOLAR
FARMACUTICAS EN TERAPIA'
COMBINADA CON
ESTABILIZADORES
DEL NIMO '
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
480
A02BA0201
RANITIDINA
481
D10AD0201
RETINOL
RETINOICO CIDO
o,os%
CREMA
482
D10AD0202
RETINOL
RET1NOICO CIDO
o,os%
LOCIN
483
484
485
B05XA3002
N05AX080S
N05AX0801
COMBINACIONES DE
ELECTROLITOS
RISPERIDONA
RISPERIDONA
RANITIDINA (CLORHIDRATO)
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON 0 '

SIN
RECUBRIMIENTO
las QUE ND
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
RINGER
RISPERIDONA
RISPERIDONA
486
N05AX0804
RISPERIDONA
RISPERIDONA
487
J05AE0301
RITONAVIR
RITONAVIR
488
J05AE0302
RITONAVIR
RITONAVIR
Incluye
todas
concentraciones
Incluye
todas
concentraciones
ACLARACIN
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
CUBIERTO PARA
USO EN .
TRASTORNO
INCLUYE TODAS AFECTIVO BIPOLAR
las
EN TERAPIA
LAS FORMAS
FARMACUTICAS COMBINADA CON
ESTABILIZADORES
DEL NIMO
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS US
FORMAS
CUBIERTO PARA EL
las FARMACUTICAS
TRATAMIENTO DE
DE
LA ESQUIZOFRENIA
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
UBERACIN del
FRMACO,
CPSULA
80 mq / mL (8%)
incluye
todas
concentraciones
SOLUCIN ORAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
las
MODIFIQUE LA
UBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
CUBIERTO PARA EL
TRATAMIENTO . DE
LA ESQUIZOFRENIA
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza Integralmente el lud

Plan de Beneficios en Ss con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin- in
UPC del Sistema General de Seguridad Social 6
' A. LISTADO GENERAL DE MEDICAMENTOS CON CARGO A LA UPC
Cdigo ATC
No.
consecutivo*
489
- f c .
t
490
492
L01XC0201
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
RITUXIMAB
PRINCIPIO ACTIVO
RITUXIMAB
CONCENTRACIN
Incluye
todas
concentraciones
FORMA
FARMACUTICA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
N06DA0305
RIVAST1GMINA
RIVASTIGMINA
18 mg
PARCHE
N06DA0306
RIVASTIGMINA
RIVASTIGMINA
27 mg
PARCHE
N06DA0307
RIVASTIGMINA
RIVASTIGMINA
9 mg
PARCHE
493
N06DA0304
RIVASTIGMINA
RIVASTIGMINA
494
R03CC0203
SALBUTAMOL
SALBUTAMOL (SULFATO)
TABLETA CON O
SIN
Incluye
todas
las RECUBRIMIENTO
QUE NO
concentraciones
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
frmaco,
CPSULA
2 mq/5 mL (0,04%)
JARABE
Incluye
todas
concentraciones
R03CC0204
SALBUTAMOL
496
R03AC0201
SALBUTAMOL
100 mcg/dosis
SOLUCIN PARA
INHALACIN
(AEROSOL)
497
R03AC0202
5ALBUTAMOL
0,50%
SOLUCIN PARA
NEBULIZACIN
499.
500
501
R03CC020S
J05AE0101
N06AB0601
V03AE0201
SALBUTAMOL
SAQUINAVIR
SERTRAUNA
SEVELAMER
SAQUINAVIR
5ERTRAUNA
SEVELAMER CLORHIDRATO
CUBIERTO P ARA
EL TRATAMIE NTO
DE ARTRIT IS )
REUMATOI! EA , A
MODERAD/ : n
SEVERA Y O DE
TRATAMIENT JO
UNFOMA1
HODKINI
CUBIERTO E i EL
MANEJO Di LA
DEMENCI V
CUBIERTO E J EL
MANEJO D! LA
DEMENCI V
CUBIERTO E
MANEJO DI J EL
DEMENCI LA V
CUBIERTO E J EL
MANEJO DI LA
DEMENCI V
INCLUYE TODAS
LA5 FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
495
498
ACLARACI >N
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CP5ULA
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
SEGN LA S
"GUAS D E
PRCTICA NICA
CL PARA LA
N,
PREVENCI
OY
DIAGNSTIt
O DE
TRATAMIENT
ON
PACIENTES
( VIH/SIDA
SEGN LA S
"GUAS D E
PRCTICA NICA
CLl PARA LA
PREVENCI N,
DIAGNSTK O Y 0
TRATAMIENT DE
PACIENTES < ON
ENFERMED AD
RENAL CRN CA",
'*

No.
502
503
Cdigo ATC
+
consecutivo*
B0SXA0201
B05XA0301
BICARBONATO DE SODIO
CLORURO DE SODIO
PRINCIPIO ACTIVO
SODIO BICARBONATO '
SODIO CLORURO
CONCENTRACIN
. Incluye todas las

concentraciones
FORMA
FARMACUTICA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
INCLUYE
LAS FORMAS
SOLUCIONES
FARMACUTICAS
PARENTERALES DE
DE
PEQUEO Y GRAN
ADMINISTRACIN
VOLUMEN.
PARENTERAL
504
V08AA0102
CIDO DIATRIZOICO
SODIO DIATRIZOATO +
Incluye tocias las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
505
VOSA A0103
CIDO DIATRIZOICO
SODIO DIATRIZOATO +
10% + 66%
SOLUCIN ORAL
506
A01AA0101
FLUORURO DE SODIO
SODIO FLUORURO
ACIDULADO
Incluye todas las

concentraciones
SOLUCIN
TPICA
507
V03AB0601
508
V03AB0801
509
C02DD0101
510
511
512
V08CA
H01CB0101
H01AC0101
TIOSULFATO
NITRATO DE SODIO
' NTROPRUSIATO
MEDIOS DE CONTRASTE
PARAMAGNTICOS
SOMATOSTAT1NA
SOMATOTROPIN A
SODIO HIPOSULFITO
SODIO NITRITO
SODIO NITROPRUSIATO
SOLUCIONE5 QUE
CONTENGAN GADOUNIO
SOMATOSTAT1NA
SOMATROPINA
ACLARACIN
Incluye todas las

concentraciones
Incluye todas las

concentraciones
Incluye todas ias

concentraciones
Incluye todas las

concentraciones
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS.
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
CUBIERTO PARA
U50 EN CONTROL
DE LA HEMORRAGIA
DE VAS
INCLUYE TODAS
DIGESTIVAS ALTAS
LAS FORMAS
EN ADULT05 CON
FARMACUTICAS
VRICES
E50FGICAS,
Incluye todas las

concentraciones
CUBIERTO PARA
USO EN RETARDO
DEL CRECIMIENTO
INCLUYE TODAS
EN MENORES DE 18
LAS FORMAS
A05 CON
FARMACUTICAS
INSUFICIENCIA
RENAL CRNICA
(IRC)
513
M03AB0101
SUXAMETONIO
SUCCINILCOLINA
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
514
A02BX0201
5UCRALFATO
SUCRALFATO
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO

con cargo a la Unidad de Pago por CapItacln-UPC del Sistema Genera! de Seguridad Social e n
No.
Cdigo ATC
+
consecutivo*
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACI >N
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
515
516
517
A02BX0202
J06AA0301
J06AA0302
5UCRALFATO
SUERO ANTIOFDICO
SUERO ANTIOFDICO
SUCRALFATO ' Incluye
todas
concentraciones
SUERO ANTIOFDICO
Incluye
todas
MONOVALENTE (BOTHROPS) concentraciones
SUERO ANTIOFDICO
POLIVALENTE
Incluye
todas
concentraciones
518
J06AA0601
ANTIRRBICO, SUERO
SUERO ANTIRRBICO
Incluye
todas
concentraciones
519
S01AB0401
SULFACETAMIDA
SULFACETAMIDA 5DICA
100 mg/mL (10%)
520
S1AB0402
SULFACETAMIDA
SULFACETAMIDA SDICA
300 mg/mL (30%)
521
522
523
524
"A07EC0101
R07AA0201
L04AD0201
L02BA0101
525
P01AC0401
526
J05AR0301
SULFASALAZINA
FOSFOLPIDOS
NATURALES
TACROLIMUS
TAMOXIFENO
TECLOZN
las
SUSPENSIN
ORAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LA5 FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
SOLUCIN
OFTLMICA
SOLUCIN
OFTLMICA
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
SURFACTANTS PULMONAR Incluye

todas
concentraciones
(FOSFOLPIDOS)
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
SULFASALAZINA
TACROLIMUS
TAMOXTFENO (CITRATO).
TECLOZN
Incluye
todas
concentraciones
CUBIERTO P ARA
USO EN
RESI
INCLUYE TODAS
INMUNOSUI
las
A EN ,
LAS FORMAS
N PRIMARI
DE TE
FARMACUTICAS RECEPTORE:
TRASPLAN
RENAL
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MDDIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye
todas
concentraciones
TENOFOVIR DISOPROXIL Y
Incluye
todas
TENOFOVIR+EMTRICITABINA
EMTRICITABINA
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
UBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O
SEGN L/ S
SIN
"GUAS D E
RECUBRIMIENTO PRCTICA CL NICA
QUE NO
PARA LA
las
MODIFIQUE LA
PREVENCIC N, OY
O DE
LIBERACIN DEL D1AGNSTK
'ON
FRMACO,
TRATAMIENT
CPSULA
PACIENTES <
005592
(JC 2015
HOJA No 87
RESOLUCIN

No,

consecutivo*
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
VIH/SIDA".
' "* ' V TEOFIUNA

527
R03DA0401
528
R03DA0403
TEOFIUNA
TEOFIUNA
80 mq/15 mL
ELIXIR
529
R03CC0302
TERBUTAL1NA
TERBUTALINA SULFATO
l.S mq/5 mL (0,03%)
JARABE
530
R03CC0303
TERBUTALINA
TERBUTALINA SULFATO
531
R03AC0301
TERBUTALINA
TERBUTALINA SULFATO
532
533
R03CC0304
H01BA0401
TERBUTALINA
TERLPRESINA
534
G03BA0301
. TESTOSTERONA
535
S01HA0301
TETRACANA
536
clye
todas
concentraciones
TEO FILINA
TABLETA O
CPSULA QUE
les
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
S3
J01AA0701
A11DA0101
' TETRACICLINA
TIAMINA (VIT Bl)
TERBUTALINA SULFATO
TERLIPRESINA
Incluye
todas
concentraciones
i%
Incluye
todas
concentraciones
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
50LUCIN PARA
NEBULIZACIN
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
CUBIERTO PARA
USO EN CONTROL
DE LA HEMORRAGIA
INCLUYE TODAS DE VAS DIGESTIVAS
las
ALTAS EN ADULTOS
LAS FORMAS
CON VRICE5
FARMACUTICAS
ESOFGICAS.
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
Incluye
todas
las FARMACUTICAS
TESTOSTERONA STER
DE
concentraciones
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
SOLUCIN
TETRACANA CLORHIDRATO
5 mg/mL (0,5%)
OFTLMICA
TETRACICLINA
CLORHIDRATO
TIAMINA
TIAMINA
Incluye
todas
concentraciones
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CONO SIN

RECUBRIMIENTO
QUE NO
las MODIFIQUE LA
UBERACIN OEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODA5
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
Incluye
todas
las
MODIFIQUE LA
concentraciones
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
SOLUCIN
2,5 mg/mL (0,25%)
OFTLMICA
538
A11OA0102
TIAMINA (VIT Bl)
539
S01ED0101
TIMOLOL
TIMOLOL maleato
540
S01ED0102
TIMOLOL
TIMOLOL MALEATO
5 mg/mL (0,5%)
SOLUCIN
OFTLMICA
541
P01AB0202
T1NIDAZOL
TINIDAZOL
1 g/5 mL (20%)
SUSPENSIN
ORAL
, *J> Of.
RESOLUCION NUMR
^ ^
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Sslud con
cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en . Salud
-SGSSS
ysedictanotras disposiciones
No.
542
543
544
545
546
547
Cdigo ATC
+
consecutivo*
P01AB0201
L01BB0301
N01AF0301
N05AC0201
N05AC0202
B01AC1701
DESCRIPCIN CDIGO
ATC
T1NIDAZOL
TIOGUANINA
HOPENTAL
TIORIDAZINA
TIORIDAZINA
TIRO FIBN
PRINCIPIO ACTIVO
TINIDAZOL
TIOGUANINA
TIDPENTAL SDICO
TTORIDAZINA CLORHIDRATO
TIORIDAZINA CLORHIDRATO
TIROFIBN
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
UBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MDDIFIQUE LA
UBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye todas
concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
Jas
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye
todas
concentraciones
TABLETA O
CPSULA QUE
las
MODIFIQUEN LA
UBERACIN DEL
FRMACO
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMA5
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
L04AC0701
TOCIUZUMAB
TOCIUZUMAB
Incluye
todas
concentraciones
549
N03AX1101
TO PIRA MATO
TOPIRAMATO
Incluye
todas
concentraciones
550
J07AM0101
TETNICO TOXOIDE
TOXOIDE TETNICO
Incluye todas
concentraciones
551
N02AX0203
tramaddl
TRAMADOL CLORHIDRATO
100 mq/ml (10%)
SOLUCIN DRAL
Incluye
todas
concentraciones
INCLUYE TDDAS
LAS FORMAS
fas FARMACUTICAS
DE
administracin
PARENTERAL
N02AX0202
TRAMADDL
TRAMADDL CLORHIDRATO
CUBIERTO E
TRATAMIEF 4 EL
DEL EVEN' TO O
CORONAR ID
AGUDO.
CUBIERTO
P USO EN
ART
IRA
REUMATOI tms
REFRACTA DE A
A TO
R
INCLUYE TODAS
las
TRATAMIEh COS
LAS FORMAS
CON FARM 3S
FARMACUTICAS
>RES
A ANTIREUMTIC
MODIFICAD 4D
( DE LA
O
ENFERMED 15.
(FARME) PP
CUBIERTO
INCLUYE TODAS USO EN EPILI LRA
las
PSIA
LAS FORMAS
REFRACTAR
AA
FARMACUTICAS
OTROS
ANHEPILPT. eos
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
Jas FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
548
552
AC LA RAG )N

Salud -SGSSS y s dictan otras disposiciones
Al, COBERTURA POR MEDICAIVfNTO
No.
553
554
555
556
Cdigo ATC + DESCRIPCIN CDIGD ATC

consecutivo*
B02AA0201
CIDO TRANEXMICO
B02AA0202
CIDO TRANEXMICO
L01XC0301
TRA5TUZUMAB
N06AX0501
TRAZODONA
PRINCIPIO ACTIVO
TRANEXMICO CIDO
TRANEXMICO CIDO
TRA5TUZUMAB
TRAZODDNA CLORHIDRATO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye todas las

concentraciones
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
J01EE0101
5ULFAMETOXAZOL Y
TRIMETOPRiM
TRIMETOPRIM +
SULFAMETOXAZOL
Incluye todas las

concentraciones
558
J01EE0102
SULFAMETOXAZOL Y
TRIMETOPRIM
TRIMETOPRIM +
5ULFAMETOXAZOL
(40 + 200) mg/5 mL

(0,8% + 4%)
559
J01EE0103
SULFAMETOXAZOL Y
TRIMETOPRIM
TRIMETOPRIM +
SULFAMETOXAZOL
Incluye todas ias

concentraciones
560
S01FA0601
TROPICAMIDA
TROPICAMIDA
10 mg/mL (1%)
561
562
RABIA, VIRU5 ENTERO

INACTTVADO
J07BG0101
J07BC0101
HEPATITIS B, ANTGENO
PURIFICADO DE
o k Die 2015
VACUNA ANTIRRBICA
VACUNA CONTRA HEPATITIS

B
Incluye todas las

concentraciones
Incluye todas las

concentraciones
DE: 2015
CUBIERTO EN EL
TRATAMIENTO DEL
CNCER DE MAMA
TEMPRANO CON .
SOBRE EXPRESIN
INCLUYE TODAS DE HER2+Y CNCER
DE MAMA
LAS FORMAS
FARMACUTICAS METAST5ICO CON
SOBREEXPRESIN
DE
ADMINISTRACIN DE HER2+, PREVIA
CONFIRMACIN DEL
PARENTERAL
ESTADO HER 2+.
TABLETA CON O
5IN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
557
ACLARACIN
SUSPENSIN
ORAL
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
SOLUCIN
OFTLMICA
INCLUYE TODAS
LAS FORMA5
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
5EGLIN LA5 "GUA5
DE PRCTICA
INCLUYE TODAS
CLNICA PARA LA
LA5 FORMA5
PREVENCIN,
FARMACUTICAS
DIAGN5TICO Y
DE
TRATAMIENTO DE
ADMINISTRACIN
PACIENTES CON
PARENTERAL
VIH/5IDA",
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza Integralmente el Plan de Beneficios en Sclud

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacln-UPC del Sistema General de Seguridad Social n
consecutivo*
563
564
J07AL0101
J05AB1101
NEUMOCOCO, ANTGENO
DE POLISACRIDO
PURIFICADO
VALACICLOVIR
PRINCIPIO ACTIVO
VACUNA CONTRA
NEUMOCOCO
VALACICLOVIR
CONCENTRACIN
forma
FARMACUTICA
ACLARACI )N
S
Incluye todas las

concentraciones
SEGN
LF GUAS O
INCLUYE TODAS
PRCTICA CL
LAS FORMAS
PARA LA
FARMACUTICAS
PREVENCI
DE
DIAGNSTK
ADMINISTRACIN
TRATAMIENT
PARENTERAL
PACIENTES
VIH/SIDA
Tncluye todas las

concentraciones
J EL
TABLETA CON O
CUBIERTO E
DDE
SIN
TRATAMIENT
POR
RECUBRIMIENTO
INFECCIONES
3 EN :
QUE NO
HERPES VIRU
IPRO
MODIFIQUE LA
PACIENT
LIBERACIN DEL
INMUNOCOK
FRMACO,
METIDO
CPSULA
NICA
N,
OY
DDE
ON
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
frmaco,
CPSULA
565
N03AG0101
CIDO VAL PROICO
VALPROICO CIDO
Incluye todas las

concentraciones
566
N03AG0102
CIOO VALPROiCO
VALPROICO SDICO
250 mg/5 mL como

cido (5%)
jarabe
Incluye todas fas

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye todas ias

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
farmacuticas
de
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
2,5 mg/ mL (0,25%)
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye todas las

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye todas las

concentraciones
CUBIERTO P
INCLUYE TODAS USO EN EPIL! \RA
PSIA
LAS FORMAS
REFRACTAR
AA
FARMACUTICAS
OTROS
ANT1EPILPT COS
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
567
568
569
570
572
J01XA0101
M03AC0301
C08DA0101
C08DA0102
N03AG0401
L01CA0101
VANCOMICINA
VECURONIO
verapamilo
. VERAPAMILO
VIGASATRINA
VINBLASTINA
VANCOMICINA
(CLORHIDRATO)
VECURONIO BROMURO
VERAPAMILO CLORHIDRATO
VERAPAMILO CLORHIDRATO
V1GABATRINA
VINBLASTINA SULFATO
573
L01CA0202
vincristina
VINCRISTINA SULFATO
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
574
A11CA0101
RETINOL (VTT A)
VITAMINA A (ACETATO 0 PALM

ITATO)
Incluye todas ias

concentraciones
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
NMEIRB
kti 5592
RESOLUCION
201^ A N O Q 1

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del-Sistma General de Seguridad Social en
No.

consecutivo*
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FDRMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
575
B01AA0301
WARFARINA
WARFARINA SDICA
576
J05AF0102
ZIDOVUDINA
ZIDOVUDINA
Incluye
todas
concentraciones
10 mq/mL (1%)
577
J05AF0101
ZIDOVUDINA
ZIDOVUDINA
Incluye
todas
concentraciones
578
J05AF0103
ZIDOVUDINA
ZIDDVUDINA
Incluye
todas
concentraciones
579
580
581
A12CB0101
A12CB0102
M05BA0801
SULFATO DE ZINC
SULFATO DE ZINC
CIDO ZOLEDRNICO
ZINC SULFATO
ZINC SULFATO
ZOLEDRNICO CIDO
TABLETA CON 0 SIN

RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
Incluye
todas
concentraciones
Incluye
todas
concentraciones
Incluye
todas
concentraciones
SOLUCIN ORAL
TABLETA CON 0 SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
UBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON D
SIN
RECUBRIMIENTO
las
QUE NO
MODIFIQUE LA
UBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
PARA EL
TRATAMIENTO DE
LA ENFERMEDAD
DIARREICA "
AGUDA Y
PERSISTENTE EN
NIOS Y NIAS
MENORES DE
CINCO AOS
PARA EL
TRATAMIENTO DE
LA ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA
las SOLUCION ORAL,
Y PERSISTENTE EN
JARABE
NIOS Y NIAS
MENORES DE CINCO
A05
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
las FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
* Corresponde a cdigo ATC y un consecutivo adicional, el cual no modifica el cdigo ATC.

* *Cdiqo ATC transitorio hasta definicin en la clasificacin ATC. '
A2. COBERTURA POR SUBGRUPO SIN VALOR MXIMO DE RECONOC MIENTO.
No.
582
Cdigo ATC
del
subgrupo
DESCRIPCIN
CDIGO ATC
B05ZA
CONCENTRADOS
PARA HEMODILISIS
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
INCLUYE TODAS
LAS FORMA5
50LUCI0NES PARA Incluye todas las
FARMACUTICAS
HEMODIU5IS
concentraciones
UTILIZADAS EN
HEMODILI5I5
ACURACIN

No.
583
584
585
586
587
Cdigo
ATCdei
subgrupo
S018A
B01AB
DESCRIPCIN
CDIGO ATC
PRINCIPIO ACTIVO
INCLUYE TODOS LOS

PRINCIPIOS ACTIVOS
CORT1COSTEROIDES PERTENECIENTES AL
,
SUBGRUPO ATC
MONOFRMACOS
S01BA- C0RTIC05
TEROIDES,
MONOFRMACOS
GRUPO DE LAS
HEPARIN AS
INCLUYE TODOS LOS

PRINCIPIOS ACTIVOS
PERTENECIENTES AL
SUBGRUPO ATC
B01AB - GRUPO DE
LAS HEPARIN AS.
MONOFRMACOS
(NO 5E CUBREN
COMBINACIONES
CON MEDICAMENTOS
NO POS)
TODO 5 LOS
PRINCIPIOS ACTIVOS
PERTENECIENTES AL
5UBGRUPO ATC
A10A- INSULINAS Y
ANL0G05
A10A
IN5UUNAS Y
ANLOGOS
A07CA
SALE5 DE
REHIDRATAGN
ORAL
FORMULACIONES
SALES DE
REHIDRATAGN
ORAL.
SOLUCIONES
ISOTNICAS
SOLUCIONES PARA
DILISIS
PERITONEAL
B05DA
CONCENTRACIN
0,1 -1%
FORMA
FARMACUTICA
SUSPENSIN
OFTLMICA O '
SOLUCIN
OFTLMICA
ACLARACIN
i. Detalle de principios activos )or

subgrupo ATC disponible en
http://www.whocc.no/atc_ddd_in dex/
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
1. Detalle de principios activos

)or
subgrupo ATC disponible en
http://www.whocc. no/atc_ddd J
dex/
n
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMA5
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
1. Detalle de principios activos )or

subgrupo ATC disponible en htt
p://www,wh occ.no/atc_ddd_in dex/
POLVO PARA
Componentes;
DISOLVER EN UN
expresados en g/L
LITRO DE AGUA
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
A3. COBERTURA POR SUBGRUPO CON VALOR MXIMO DE RECONOCIMIENTO

Cdigo
DESCRIPCIN
No. ATC
del
CDIGO ATC
subq rupo
588
589
590
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTIC
A
TABLETA CON 0
INCLUYE TODOS LOS
SIN
PRINCIPIOS ACTIVOS
RECUBRIMIENTO
PERTENECIENTES AL
Incluye todas las
QUE NO
SUBGRUPO DE REFERENCIA
concentraciones
MODIFIQUE LA
ATC C07AA -AGENTES BETA
LIBERACIN DEL
BLOQUEANTES NO
FRMACO,
SELECTIVOS
CPSULA
ACLARACIN
0:
VMR POR PERSONAU! COP $1.117,82 1.
:vos
Detalle de principios ac
lible
por subgrupo ATC dlspoi
en:
ddd_
h ttp://www.wh occ.
no/atc. ndex/
C07AA
AGENTES BETA
BLOQUEANTES NO
SELECTIVOS
A02BA
TABLETA CON 0
INCLUYE TODOS LOS
SIN
PRINCIPIOS ACT1V05
RECUBRIMIENTO
PERTENECIENTES AL
QUE NO
SUBGRUPO DE REFERENCIA
Incluye todas las MODIFIQUE LA
antagonistas
DEL RECEPTOR H2 ATC A02BA - ANTAGONISTAS
concentraciones
LIBERACIN DEL
DEL RECEPTOR H2 (NO SE '
FRMACO,
CUBREN COMBINACIONES
CPSULA,
CON MEDICAMENTOS NO P05)
TABLETA MA5TI
CABLE
VMR POR PERSONAtivos

U! COP $2.209,93 1.
ble
por subgrupo ATC dispoi
ddd_
en:
http://www.whocc.no/atc
.
ndex/
C08C
TABLETA CON 0
INCLUYE TODOS LOS
SIN
BLOQUEANTES
PRINCIPIOS ACTIVOS
RECUBRIMIENTO
SELECTIVOS DE
PERTENECIENTES AL
QUE NO
CANALES DE
SUBGRUPO DE REFERENCIA Incluye todas las MODIFIQUE LA
CALCIO CON
ATC C08C - BLOQUEANTES concentraciones
LIBERACIN DEL
EFECTOS '
SELECTIVOS DE CANALES DE
FRMACO,
PRINCIPALMENTE
CALCIO CON EFECTOS
CPSULA,
VASCULARES
PRINCIPALMENTEVASCULARES
TABLETA 0
CPSULA QUE
VMR POR PERSONAtivos

U! COP $6.635,12 1.
ble
por subgrupo ATC dispoi
ddd_
en:
http://www.whocc.no/atc
_
ndex/
0:
0;
Continuacin de Resolucin Por la

cual se actualiza integralmente el Pian
G05592
con cargo a la Unidad de Pago por Capitacln-UPC del Sistema General de Segundad Social en
Cdigo
DESCRIPCIN
No. ATC
de!
CDIGO ATC
subgrupo
PRINCIPIO ACTIVO
FORMA
FARMACUTIC
A
CONCENTRACIN
ACLARACIN
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO.
591
A02BC
S92
C09AA
593
CICA A
TABLETA CON 0
SIN
RECUBRIMIENTO
TODOS LOS PRINCIPIOS
QUE NO
ACTIVOS PERTENECIENTES AL
VMR POR PERSONA-USO: COP
MODIFIQUE LA $7.989,47 1. Detalle de principios
SUBGRUPO ATC A02BC INHIBIDORES DE
INHIBIDORES DE BOMBA DE Incluye todas las LIBERACIN DEL
activos por subgrupo ATC
BOMBA DE
FRMACO,
disponible en:
PROTONES, MONOFRMACOS concentraciones
PROTONES
CPSULA,
http://www.wh occ.no/atc_ddd_
(NO SE CUBREN
TABLETA O
index/
COMBINACIONES CON
CPSULA QUE
MEDICAMENTOS NO POS)
MODIFIQUEN LA
UBERACIN DEL
FRMACO
VMR POR PERSONA-USO:
TABLETA CON 0
COP $4.113,91 1. Detalle de
INCLUYE TODOS LOS
SIN
PRINCIPI05 ACT1V05
RECUBRIMIENTO principios activos por subgrupo
INHIBIDORES DE LA
ATC disponible en: , http://www,
Incluye todas las
PERTENECIENTES AL
QUE NO
ECA,
SUBGRUPO DE REFERENCIA concentraciones
MODIFIQUE LA whocc.no/atc_ddd_ index/
MONOFRMACOS
ATC C09AA - INHIBIDORES DE
LIBERACIN DEL
LA ECA, MONOFRMACOS.
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON 0 VMR POR PERSONA-USO: COP
SIN
$17.762,46 1. Detalle de
INCLUYE TODOS LOS
RECUBRIMIENTO principios activos por subgrupo
PRINCIPIOS ACTIVOS
INHIBIDORES DE LA
QUE NO
ATC disponible en:
PERTENECIENTES AL
Incluye todas las
HMG COA
MODIFIQUE LA
http://www.whocc.no/atc_ddd_
SUBGRUPO DE REFERENCIA concentraciones
REDUCTASA
LIBERACIN DEL
ndex/
ATC ClOAA -INHIBIDORES DE
FRMACO,
LA HMG COA REDUCTASA
CPSULA
B. LISTADO DE MEDICAMENTOS PARA PROGRAMAS ESPECIALES EN SALUD PBLICA.

No,
594
DESCRIPCIN
Cdigo ATC +
CDIGO ATC
consecutivo*
P01BF01
ARTEMETER Y
LUMENFANTRINE
PRINCIPIO ACTIVO
ARTEMETER +
LUMENFANTRINE
CONCENTRACIN
20 + 120 mg
FORMA
FARMACUTICA
TABLETA CON 0 SIN

RECUBRIMIENTO
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
595
P01BE0301
ARTESUNATO
ARTESUNATO
60 mg
INCLUYE TODAS
LA5 FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
596
P01BE0302
ARTESUNATO
ARTESUNATO
Incluye todas las

concentraciones
SUPOSITORIO
597
P01CA0201
BENZONIDAZOL
BENZONIDAZOL
100mq/mL
SUSPENSIN ORAL
TABLETA CON 0 SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO '
MODIFIQUE LA
UBERACIN DEL
FRMACO
598
P01CA0202
BENZONIDAZOL
BENZONIDAZOL
100 mg
599
J04BA0101
CLOFAZIMINA
100 mq
CPSULA
600
P01BA0101
CLOROQUINA
CLOFAZIMINA
CLOROQUINA
(DIFOSFATO 0
SULFATO)
25 mg/5 mL de base (0,5%)
JARABE
601
P01BA0102
CLOROQUINA
60 mg/2 mL de base
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
CLOROQUINA
(DIFOSFATO 0
SULFATO)
ACLARACIN

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacln-UPC del Sistema General de Seguridad Social an
No.
Cdigo ATC
DESCRIPCIN
+
CDIGO ATC
consecutivo*
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
602
P018A0103
CLOROQUINA
CLOROQUINA
(DIFOSFATO O
SULFATO)
603
P01BA0104
CLOROQUINA
CLOROQUINA
(DIFOSFATO O
SULFATO)
150 mg de base
604
J04BA0201
DAPSONA
DAPSONA
100 mg
J07CA0101
DIFTERIA,
POLIOMIELITIS Y
TTANOS
VACUNA CONTRA LA
DIFTERIA, TTANO Y
TOS FERINA (D.P.T)
605
606
P01CB0201
ESTIBOG LU CON
ATO DE SODIO
607
J01GA0101
ESTREPTOMICINA
608
J04AK0201
ETAMBUTOL
609
J04AD0301
ETION AMIDA
ESTIBOGLUCON ATO
DE SODIO
ESTREPTOMICINA
(SULFATO)
ETAMBUTOL '
CLORHIDRATO
ETIONAMIDA
J07BL0101
FIEBRE AMARILLA,
VIRUS VIVO
ATENUADO
611
J07AG0101
HAEMOPHILUS
INFLUENZAE B,
ANTGENO
PURIFICADO
CONJUGADO
VACUNA CONTRA
HAEMOPHILUS
INFLUENZAE
612
J04AC0101
ISONIAZIDA
ISONIAZIDA
610
VACUNA
ANTIAMARUCA
420 mg/5 mL de base
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O SIN

RECUBRIMIENTO
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
TABLETA CON O SIN

RECUBRIMIENTO
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
100mg/ml
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
1 g de base
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
400 mg
2S0 mg
Incluye todas las

concentraciones
Incluye todas las

concentraciones
100 mg
TABLETA CON O SIN

RECUBRIMIENTO
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETA CON O SIN

RECUBRIMIENTO
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
ACLARACIN
cr'cQp- 2 4 DIC 2015
v.tj^^DE2015 HOJA No 95

No.
613
DESCRIPCIN
Cdigo ATC +
CDIGO ATC
consecutivo*
J04AC0102
PRINCIPIO ACTIVO
ISONIAZIDA
ISONIAZIDA
CONCENTRACIN
300 mg
FORMA
FARMACUTICA
TABLETA CON O SIN

RECUBRIMIENTO
QUE NO MODIFIQUE
LA UBERACIN DEL
FRMACO
- TABLETA CON O "
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
614
P01BC0201
MEFLOQUINA
MEFLOQUINA
250 mg
615
P01CB0101
MEGLUMINA
antimoniato
MEGLUMINA
ANTIMONIATO
1,5 g/S mL
616
L01XX0902
MILTEFOSINA
MILTEFOSINA
50 mg
CPSULA
617
L01XX0901
MILTEFOSINA
MILTEFOSINA
6q/100ml
SUSPENSIN ORAL
618
J07AL0102
NEUMOCOCO,
ANTGENO DE
POLISACRIDO
PURIFICADO
619
P01CC0101
NIFURTIMOX
P01CX0101
PENTAMIDINA
ISETIONATO
PENTAMIDINA
200 mg
P01CX0102
PENTAMIDINA
ISETIONATO
PENTAMIDINA
5 -10 %
622
J04AK0101
PIRAZINAMIDA
PIRAZINAMIDA
500 mg
623
J04AK0102
PIRAZIN AMIDA
PIRAZINAMIDA
400 mg
620
621
VACUNA CONTRA
STREPTOCOCO
PNEUMONIAE
Incluye todas las

concentraciones
NIFURTIMOX
120 mg
P01BD0101
PIRIMETAMINA
PIRIMETAMINA
25 mg
625
P01BD5101
PIRIMETAMINA,
COMBINACIONES
PIRIMETAMINA +
SULFADOXINA
(25 + 500) mg/5 mL(0,5% +

10%)
P01BD5102
Q r n)^592
PIRIMETAMINA,
COMBINACIONES
1^
'DIC 2015
PIRIMETAMINA +
.SULFADOXINA
NUMER
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
USO EN POBLACIN
menor de 2 aos de
ALTO RIESGO
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
parenteral
SOLUCIN PARA
NEBULIZACIN
TABLETA CON O SIN

RECUBRIMIENTO
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETA CON O SIN

RECUBRIMIENTO
QUE NO MODIFIQUE
LA UBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
624
626
ACLARACIN
(25 + 500) mg
SUSPENSIN ORAL
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
DE 2015
HC
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza integralmente el lud

Plan de Beneficios en Sa con cargo a la Unidad de Pago por n
Capitacln-UPC de! Sistema General de Seguridad Social e
No.
Cdigo ATC
DESCRIPCIN
+
CDIGO ATC
consecutivo*
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FORMA
FARMACUTICA
ACLARACIN
627
J07BF0201
POLIOMIELITIS,
VACUNA ORAL,
VIRUS VIVO
ATENUADO,
TRIVALENTE
VACUNA
ANTTPOLIOMIELTICA
Incluye todas las

concentraciones
SOLUCIN O
SUSPENSIN ORAL
628
P01BA0301
PRIMAQUINA
PRIMAQUINA
(FOSFATO)
5 mg de base
TABLETA CON O SIN

RECUBRIMIENTO
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
629
P01BA0302
PRIMAQUINA
PRIMAQUINA
(FOSFATO)
15 mg de base
TABLETA CON O
SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
630
P01BC0101
QUININA
QUININA
DICLORHIDRATO
100 mg/2 mL
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
631
P01BC0102
QUININA
QUININA SU LFAI'O
200 mg
CPSULA
632
P01BC0103
QUININA
QUININA SULFATO
300 mq
CPSULA
633
P01BC0104
QUININA
QUININA SULFATO
500 mq
CPSULA
534
J04AB0401
RIFABUTINA
RIFABUTINA
2SQ mg
TABLETA CON O SIN

RECUBRIMIENTO
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
635
J04A80201
RIFAMPICINA
RIFAMPICINA
100 mq/S mL (2%)
JARABE
635
J04AB0202
RIFAMPICINA
RIFAMPICINA
300 mg
TABLETA CON O SIN

RECUBRIMIENTO
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
637
J04AM0201
RIFAMPICINA E
ISONIAZIDA
RIFAMPICINA +
ISONIAZIDA
(150 + 150) mg
TABLETA CON O SIN

RECUBRIMIENTO
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
638
J04AM0202
RIFAMPICINA E
ISONIAZIDA
RIFAMPICINA ?
I50NIAZIDA
(60 + 60) mg
TABLETA CON O SIN

RECUBRIMIENTO
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
639
J04AM0203
RIFAMPICINA E
ISONIAZIDA
RIFAMPICINA +
ISONIAZIDA
(300 + 150) mg
TABLETA CON O SIN

RECUBRIMIENTO
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO,
CPSULA
640
J04AM0501
RIFAMPICINA,
PIRAZINAMIDA E
ISONIAZIDA
RIFAMPICINA +
ISONIAZIDA +
PIRAZINAMIDA
(60 + 30 + 150) mg
TABLETA CON O SIN

RECUBRIMIENTO
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
HOJA No 96
RESOLUCION
Continuacin de Resolucin Por a cual^se actualiza integralmente el Plan

de Beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC
del Sistema General de Seguridad Social en
No.
Cdigo ATC +
consecutivo*
641
J04AM0601
642
J07BH0101
643
J07BDS201
644
L04AX0201
DESCRIPCIN
CDIGO ATC
RIFAMP1CINA,
P1RAZINAMIDA,
ETAMBUTOLE
ISONIAZIDA
PRINCIPIO ACTIVO
RIFAMPICINA +
ISONIAZIDA +
PIRAZINAMIDA +
ETAMBUTOL
ROTAVIRUS, VIRUS
VACUNA CONTRA
VIVO ATENUADO
ROTAVIRUS
SARAMPIN, VIRUS
VIVO ATENUADO
COMBINADO CON LA
SARAMPIN,
VACUNA CONTRA LA RUBOLA, PAPERAS
PAROTIDITIS V LA
(SRP)
RUBOLA
TALIDOMIDA
TALIDOMIDA
TETNICO, TOXOID E,
COMBINACIONES
TOXOIDE DIFTRICOCON TOXOIDE
TLTNICO
DIFTRICO
FORMA
FARMACUTICA
CONCENTRACIN
(150 + 7S + 400 + 27S) mg
SUSPENSIN ORAL
Incluye todas las

concentraciones
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
'ADMINISTRACIN
PARENTERAL
TABLETA CON 0 SIN

RECUBRIMIENTO
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
100 mg
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
Incluye todas las

concentraciones
J07AM5101
646
J04AM0401
TIOACETAZONA E
ISONIAZIDA
TIOACETAZONA +
ISONIAZIDA
(150 + 300) mg tableta
647
L03AX0301
VACUNA BCG
VACUNA CONTRA LA
TUBERCULOSIS
(B.C.G)
Incluye todas las

concentraciones
c dt qa ATC y
TABLETA CON O SIN

RECUBRIMIENTO
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
Incluye todas las

concentraciones
645
* Corresponde a
un consecutiva adicional, el cual na modifica
el
cdigo
ACLARACIN
TABLETA CON O SIN

RECUBRIMIENTO
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
INCLUYE TODAS
LAS FORMAS
FARMACUTICAS
DE
ADMINISTRACIN
PARENTERAL
ATC .
C. VARIOS CON CARGO A LA UPC

No.
648
649
DESCRIPCIN
Cdigo ATC +
CDIGO ATC
consecutivo*
V06C
V06DX01
FRMULA PARA
INFANTES
PRINCIPIO ACTIVO
CONCENTRACIN
FRMULA LCTEA
Composicin por gramo:

Hierro: .12,5 mg como Hierro
elemental, preferiblemente
encapsulado como fumarato
OTRAS
AUMENTO EN POLVO
ferroso; Vitamina A
COMBINACIONES DE
CON VITAMINAS,
(Retinol): 300 meg; Zinc: 5
HIERRO Y ZINC
NUTRIENTES
mg preferiblemente como
Gluconato de Zinc.
Adicionalmente puede
contener otras vitaminas y
minerales.
FORMA
FARMACUTICA
POLVO
POLVO
ACLARACIN
CUBIERTO PARA NIOS
LACTANTES HASTA LOS
DOCE (12) MESES DE EDAD,
HIJOS DE MADRES CON
DIAGNSTICO DE
INFECCIN POR VIH/SIDA,
SEGN EL CRITERIO DEL
MDICO O NUTRICIONISTA
TRATANTE.
SEGN GUA OMS PARA

MENORES ENTRE (6) Y
VEINTICUATRO (24) MESES,
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza Integralmente el ilud

Plan de Beneficios en S con cargo a la Unidad de Pago por Captacin- ;n
UPC del Sistema Genera! de Seguridad Social
Anexo 2 "Listado de Procedimientos en Salud del Plan de Beneficios en Salud co

cargo a la UPC"
CDIGO CAT EG
DRA
DESCRIPCIN
01.0.1.
PUNCIONES EN CISTERNA
01.0.2,
PUNCIONES (ASPIRACIN DE LQUIDO) EN VENTRCULOS
01.0.9.
PUNCIN CRANEAL
01.1.1.
BIOPSIA EN CRNEO
01.1.2.
BIOPSIAS DE MENINGE CEREBRAL
01.1.3,
BIOPSIAS DE CEREBRO
01.2.1.
INCISIONES Y DRENAJES DE SENO FRONTAL
01,2.2.
EXTRACCIN DE NEUROESTIMULADOR INTRACRANEAL
01.2.3.
REAPERTURA DE CRANEOTOMA
01.2.4.
OTRAS CRANEOTOMAS (DESCOMPRESIVAS O EXPLORATORIAS)
01.2.5.
OTRAS CRANIECTOMAS
01.3.1.
INCISIONES DE MENINGES CEREBRALES
01.3.2.
LOBOTOMA Y TRACTOTOMA (LESIONES PARA CIRUGA FUNCIONAL)
01.4.1.
PROCEDIMIENTOS EN TLAMO
01.4.2.
PROCEDIMIENTOS EN GLOBO PLIDO
01.5.1.
ESCISIONES DE LESIN CRANEAL
01,5.2.
RESECCIONES DE TUMORES DE LA BASE DEL CRNEO, FOSA ANTERIOR
01,5.3.
RESECCIONES DE TUMORES DE LA BASE DEL CRNEO, FOSA MEDIA
01.5.4.
RESECCIONES DE TUMORES DE LA BASE DEL CRNEO, FOSA POSTERIOR
01.5.5.
RESECCIONES de TEJIDO CRANEAL
01.6.1.
RESECCIONES DE TUMORES EN MENINGES CEREBRALES
01.6.2.
RESECCIONES TUMORES DE LA HOZ
01.6.3.
RESECCIONES TUMORES DEL TENTORIO
01.6.4.
RESECCIN DE OTRAS LESIONES DE MENINGE CEREBRAL

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
01.7.0.
DRENAJES DE COLECCIONES INTRACEREBRALES
01.7.2,
RESECCIONES DE TUMORES SUPRATENTORIALES HEMISFRICOS '
01.7.3.
RESECCIONES TUMORES INFRATENTORIALES HEMISFRICOS
01.7,4.
RESECCIONES DE TUMORES DE LNEA MEDIA SUPRATENTORIALES - '
01.7.5.
RESECCIONES DE TUMORES DE LNEA MEDIA INFRATENTORIALES
01.7.6.
RESECCIONES DE LESIONES VENTRICULARES SUPRATENTORIALES
01.7.7.
RESECCIONES DE LESIONES VENTRICULARES INFRATENTORIALES
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (01.7.7), salvo: Reseccin de lesiones ventriculares infratentoriales, por endoscopia
01.7.8.
RESECCIONES DE LESIONES INTRAVENTICULARES DE LNEA MEDIA
01.8.1,
HEMISFERECTOMIAS CEREBRALES
01.8.2.
HE MIS F ERECTO MIAS CEREBELOSAS
01.9.1.
LOBECTOMA POR CRANEOTOMA
01.9.2.
LOBECTOMA POR CRANIECTOMA
02.0.1.
APERTURAS DE SUTURAS CRANEALES
02.0.2.
ELEVACIN DE FRAGMENTOS DE FRACTURA DE CRNEO (ESQUIRLECTOMA)
02.0.4,
INJERTOS SEOS EN CRNEO
02.0.5.
INSERCIN O SUSTITUCIN DE PLACA CRANEAL (METLICA, ACRLICA)
02.0.6.
OTRAS OSTEOPLASTIAS CRANEALES
02.0.7.
EXTRACCIN DE PLACA CRANEAL
02.1.1.
SUTURA DE DURAMADRE CEREBRAL
02.1.2.
OTRAS REPARACIONES DE MENINGES CEREBRALES
02.2.1.
VENTRICULOSTOMAS INTERNA
Nota: Estn cubiertos todos ios procedimientos de la Categora (02.2.1), salvo: Craneotoma con fenestracin endoscpica
02.2.2.
VENTRICULOSTOMAS EXTERNAS
02.2.3.
COLOCACIN DE CATTER VENTRCULO PERITONEAL, SIN VLVULA
02.3.2.
DERIVACIONES VENTRICULARES A APARATO CIRCULATORIO
005592
Continuacin d Resolucin Por la cual se actualiza integralmente el
Plan de Beneficios en S; con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin- ilud
m
UPC del Sistema General de Seguridad Social
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
02.3.4.
DERIVACIONES VENTRICULARES A CAVIDAD Y RGANOS ABDOMINALES
02.3.5.
DERIVACIONES VENTRICULARES AL APARATO URINARIO
02.4.1.
IRRIGACIN DE DERIVACIN VENTRICULAR
02.4.2.
SUSTITUCIN O REEMPLAZO DE DERIVACIN VENTRICULAR
02.4.3.
EXTRACCIN DE DERIVACIN
02.5.0.
IMPLANTE DE CATTER (INTRAVENTRICULAR, INTRACSTICO) CON RESERVORIO SUBCUTNEO
02,8.1.
USIS D ADHERENCIAS CORTICALES
02.8.2.
IMPLANTACIN D DISPOSITIVOS DE MONITOREO PARA PRESIN INTRACRANEANA
02.8.3.
IMPLANTACIN DE NELJROESTIMULADORES INTRACRANEALES
Mota; Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (02.8.3), salvo: Insercin de rejilla subdural
02.8.4.
COLOCACIN DE TRACTOR CEFLICO DE (HALO CHALECO)
02.8.5.
INJERTOS INTRACEREBRALES
03.0.1,
EXTRACCIN DE CUERPOS EXTRAOS EN CANAL RAQUDEO
03.0,2.
EXPLORACIONES Y DESCOMPRESIONES DE CANAL RAQUDEO Y RACES ESPINALES
03.0,3.
EXPLORACIN Y DESCOMPRESIN DE RAZ DE NERVIO ESPINAL
03.0.4.
DRENAJES DE COLECCIN ESPINAL EPIDURAL
03.1.1.
RIZOTOMA DE NERVIO ESPINAL
03.2.1.
CORDOTO MA PERCUTA NEA
03.2.2.
CORDOTOMA ABIERTA
03.2.3.
TRACTOTOMAS DE MDULA ESPINAL
03.2.4,
MIELOTOMAS
03.3.1.
PUNCIN LUMBAR
03,3.2.
BIOPS1AS DE MDULA ESPINAL O MENINGES ESPNALES
03.4.1.
RESECCIONES DE TUMORES DEL FORMEN MAGNO
03.4.2,
RESECCIONES DE TUMORES EXTRADURALES
03.4.3.
RESECCIONES DE TUMORES 1NTRADURALES EXTRAMEDULARES
"
RESOLUCIN NWEFt L ^
nn^Q?

con cargo a la Unidad de Pago por Captacln-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
03.4.4.
RESECCIONES DE TUMORES INTRADURALES INTRAMEDULARES
03.5.1.
CORRECCIONES DE MALFORMACIONES DE MDULA ESPINAL - '
03.S.2,
CORRECCIONES DE ANOMALAS DE MDULA ESPINAL EN UNIN CRANEOCERVICAL
03.5.4.
REPARACIONES DE MENINGES ESPINALES
03.5.5.
REPARACIN DE FSTULA ESPINAL DE LCR
03.6.1.
USIS O RESECCIN DE ADHERENCIAS EXTRADURALES
03.7.1.
DERIVACIN SIRINGO PERITONEAL ESPINAL
03.7.2.
DERIVACIN SIRINGO SUBDURAL ESPINAL
03.7.3.
DERIVACIN LUMBAR INTERNA
03.7.4.
DERIVACIN LUMBAR EXTERNA
03.7.5.
DERIVACIN SIRINGO PLEURAL ESPINAL
03.8.1.
INYECCIONES NEUROT1CAS SUBARACNOIDEAS
03.8.2.
NEUROLISIS DE RACES ESPINALES
03.9.0.
INSERCIN DE CATTER EN CANAL ESPINAL PARA INFUSIN DE SUSTANCIAS
03,9.1.
INYECCIN DE ANEST5ICO EN EL CANAL ESPINAL
03.9.3.
IMPLANTACIN DE NEUROESTIMULADORES ESPINALES
03.9.4.
RETIRO NEUROESTTMULADOR ESPINAL
03.9.5.
PARCHE HEMTTCO EPIDURAL EN CANAL ESPINAL
03.9.7.
REVISIN DE DERIVACIN ESPINAL
03.9,8.
RETIRO DE DERIVACIN ESPINAL '
04.0.1.
ESCI5IONES DE NEUROMAS ACSTICOS
04.0.2.
5ECCIDN DE NERVIO TRIGMINO
04.0,5,
GANGONECTOMA DE GA5ER
04,0.7.
ESCISIN O RESECCIN DE NERVIOS CRANEALES 0 PERIFRICOS
04.1.1.
BTOPSIAS (PERCUTANEA) (AGUJA) DE NERVIOS O GANGUOS CRANEALES O PERIFRICOS
04.1.2.
BIOPSIA ABIERTA DE NERVIO 0 GANGLIO CRANEAL 0 PERIFRICO

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
04.2.1.
RIZOTOMAS DE NERVIOS CRANEALES
04.2.2.
NEUROUSS DE NERVIOS CRANEALES
04.2.3.
NEUROUSIS DE NERVIOS PERIFRICOS
04.3.0.
ANASTOMOSIS DE NERVIOS CRANEALES
04.3.1,
NEURORRAFIAS EN NERVI05 PERIFRICOS
04.4.1.
DESCOMPRESIONES DE RAZ DE NERVIO TRIGMINO
04.4.2.
DESCOMPRESIONES DE OTROS NERVI05 CRANEALE5
ima
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (04.4.2), salvo: Descompresin ntracanaiicular de nemo ptico, por craneot
04.4.3.
LIBERACIN DE TNEL CARPIANO
04.4.4.
LIBERACIN DE TNEL TARSAL
04.4.5.
DESCOMPRESIONES DE NERVI05 PERIFRICOS
04.5.1.
INJERTOS DE NERVIOS CRANEALES O PERIFRICOS
04.6.1.
TRANSPOSICIN DE NERVIOS PERIFRICOS
04.7.1.
ANASTOMOSIS EN FACIAL CON HIPOGLOSO
04.8.1.
INYECCIN DE ANESTESIA DENTRO DE NERVIOS CRANEALES CON FINES ANALGSICOS
04.8.2.
INYECCIN DE ANESTESIA DENTRO DE NERVIOS PERIFRICOS CON FINES ANALGSICOS
04.8.3,
INYECCIN DE ANESTESIA EN NERVIO DE FACETA ARTICULAR VERTEBRAL CON FINES ANALGSICOS
05.1.1.
BIOPSIA DE NERVIO O GANGLIO SIMPTICO
05.2,1.
GANGUONECTOMAS
05.2.2.
SIMPATECTOMA CERVICAL
05.2.3.
SIMPATECTOMA LUMBAR
05.2.4.
SIMPATECTOMAS PRESACRAS
05.2.5.
SIMPATECTOMA PERIARTERIAL
05.2.6.
OTRAS SIMPATECTOMAS O GANGLIECTOMAS
05,3.1.
INYECCIN DE ANE5T5IC05 EN NERVI05 5IMPTIC05
05.3.2.
INYECCIN DE AGENTE NEUROLTICO EN NERVIO 5IMPTICO
Continuacin de Resolucin Por fa cul se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN < .
05.3.3,
USIS DE GANGLI05 [GANGLIOLI5I5]
05.4.1.
NEURORRAFIAS DE NERVIOS O GANGLI05 SIMPTICOS
05.4.2.
RECON5TRUCCIONE5 EN PLEJ05
05.5.1.
EXPLORACIN DE PLEJO O TRONCO
05.5.2.
DESCOMPRESIN DE PLEJO O TRONCO
06.0.1.
A5 PIRACIN D EL RE A TIROID E A
05.0.2.
REAPERTURA DE HERIDA DE REA TIROIDEA
06.0.9.
OTRA INCISIN DEL REA TIROIDEA .
06.1.1.
BIOP5IA (PERCUTNEA) (AGUJA) DE GLNDULA TIROIDES
06.1.2.
BIOP5IA ABIERTA DE GLNDULA TIROIDES
06.1.3.
BIOP5IA DE GLNDULA PARATIROIDE5
06.2.2.
ESCISIN UNILATERAL DE LBULO TIROIDEO
06.3.1.
ESCISIN DE LESIN DE TIROIDE5
06.3.9.
OTRA TIROIDECTOMA PARCIAL
06.4.1.
ESCISIN TOTAL DE TIROIDE5
06.5.1.
T1ROIDECTOMA RETROE5TERNAL PARCIAL
055.2.
TIROIDECTOMA RETROESTERNAL TOTAL
06.6.1.
ESCISIN DE TIROIDE5 LINGUAL
06.7.0.
RESECCIN DE CONDUCTO TIROGLOSO
06.7.1.
RESECCIN DE QU15TE TIROGLOSO
067.2.
RESECCIN DE PSTULA TIROGLOSA
06.8.1.
PARATIROIDECTOMlA total
06.8.9,
OTRA PARATIROIDECTOMlA
06.91.
REEXPLORACIN DE CUELLO Y MEDIASTINO
07.0.0.
EXPLORACIN DE REA SUPRARENAL, ND CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
07.1,1.
BIOPSIA (PERCUTNEA) (AGUJA) DE GLNDULA SUPRARRENAL
'2 4 DIC
DE 2015
2015
HOJA No 104
Continuacin de Resolucin Por ia cual se actualiza integralmente el

Plan de Beneficios en Se con cargo a la Unidad de Pago por Capitacln- lud
UPC del Sistema General de Seguridad Social n
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
07.1.2.
BIOPSIA ABIERTA DE GLNDULA SUPRARRENAL
07,1.3,
BIOPSIA DE HIPFISIS, VA TRANSFRONTAL
07,1,4.
BIOPSIA DE HIPFISIS, VA TRANSESFENOIDAL
07.1.6.
BIOPSIA DE TIMO
07.1.7.
BIOPSIA DE GLNDULA PINEAL
07.2.1.
ESCISIONES DE LESIONES EN GLNDULAS SUPRARRENALES
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (07.2.1), salvo: Suprarrenalectoma por laparoscopa
07.2.2.
SUPRARRENALECTOMA [ADRENALECTOMA] UNILATERAL
07,2,3.
SUPRARRENALECTOMA [ADRENALECTOMA] PARCIAL
07.4.1.
INCISIN DE GLNDULA SUPRARRENAL
07.5.3.
ESCISIN PARCIAL DE GLNDULA PINEAL
07.5.4.
ESCISIN TOTAL DE GLNDULA PINEAL [PINEALECTOMA]
07.6.1.
ESCISIN PARCIAL DE HIPFISIS, VA TRANSFRONTAL
07 6.2.
ESCISIN PARCIAL DE HIPFISIS VA TRANSESFENOIDAL
07.6.4.
ESCISIN TOTAL DE HIPFISIS, VA TRANSFRONTAL
07,6,5.
ESCISIN TOTAL DE HIPFISIS, VA TRANSESFENOIDAL
07.8.1.
ESCISIN PARCIAL DE TIMO
07.8.2,
ESCISIN TOTAL DE TIMO
0B.0.1.
DRENAJE DE COLECCIN POR BLEFAROTOMA
08.1.1.
BIOPSIA DE PRPADO
08.2.0.
ESCISIN O ABLACIN DE LESIN O TEJIDO DE PRPADO
08.2.1.
RESECCIN DE CHALAZIN
08.2.3.
ESCISIN DE LESIONES MAYORES DE ESPESOR PARCIAL EN PRPADOS .
08.2.4.
ESCISIN DE LESIONES MAYORES DE ESPESOR COMPLETO EN PRPADOS
08.2.5.
ABLACIN DE LESIONES EN PRPADOS
08.2.6.
TARSECTOMA

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
08.3.1.
CORRECCIN DE PTOSIS PALPEBRAL, POR SUSPENSIN FRONTAL CON SUTURA
08.3.2.
CORRECCIN DE PTOSIS PALPEBRAL, POR SUSPENSIN FRONTAL CON FASCIA LATA
08.3.3.
CORRECCIN DE PTOSIS PALPEBRAL, POR RESECCIN EXTERNA DEL ELEVADOR
08.3,4.
CORRECCIN DE PTOSIS PALPEBRAL, POR RESECCIN DEL ELEVADOR VA CONJUNTIVAL
08.4.1.
CORRECCIN DE ENTROPIN, POR TCNICA DE SUTURA
08.4.2.
CORRECCIN DE ENTROPIN, CON INJERTO
08.4.3.
CORRECCIN DE ENTROPIN, CON INJERTO
08.4.4.
CORRECCIN DE ENTROPIN, POR TCNICA DE SUTURA
08,5.1.
CANTOTOMA
08.5.2.
CANTORRAFIA
08.5.3.
CANTOPLA5TIA
08.6.1.
RECONSTRUCCIN DE PRPADOS CON COLGAJOS O INJERTOS DE PIEL
08.6.2.
RECONSTRUCCIN DE PRPADO CON COLGAJO O INJERTO DE MEMBRANA MUCOSA
08.6,3.
RECONSTRUCCIN DE PRPADO CON INJERTO DE FOLCULO PILOSO
08.6.4.
RECONSTRUCCIN DE PRPADO CON COLGAJO TARSOCONJUNTIVAL
08.7.1.
RECONSTRUCCIN DE PLIEGUES POR ACORTAMIENTO DE TENDN CANTAL MEDIAL (TELECANTO)
08.7.3.
RECONSTRUCCIN DE PLIEGUES EN CORRECCIN DE BLEFAROFIMOSI5
08,7.4.
RECONSTRUCCIN DE PLIEGUES EN EPICANTO
08.8.1.
REPARACIN LINEAL DE LACERACIN DE PRPADO O CEJA
08.8.2.
REPARACIN DE LACERACIN INVOLUCRANDO BORDE PALPEBRAL DE ESPE50R PARCIAL
08.8.4.
REPARACIN DE LACERACIN INVOLUCRANDO BORDE PALPEBRAL DE ESPESOR COMPLETO
08.9.1.
ABLACIN DE'PESTAAS (SUPERIOR O INFERIOR)
09.0.1.
DRENAJE EN GLNDULA LAGRIMAL
09.1.1.
BIOPSIA DE GLNDULA LAGRIMAL
09,1.2.
8IOPSIA DE SACO O CONDUCTO LAGRIMAL
09.2.1.
DACRIOADENECTOMA PARCIAL .
RESOLUCIN NwTRO 0 0 5 5DE s ^ HOJA No 106

Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza integralmente el alud
>n
Plan de Beneficios en S< con cargo a la Unidad de Pago por
Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
09.2,2.
DACRIOADENECTOMA TOTAL .
09.4.1.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE SACO LAGRIMAL
09.4,2.
SONDEO Y LAVADO DE VAS LAGRIMALES
09.4.4.
INTUBACIN DE VAS LAGRIMALES
09.5.3.
DRENAJE DE SACO LAGRIMAL
09.6.1.
DACRIOCISTECTOMA (SACO LAGRIMAL) .
09.7.1.
PLASTIA DE CANALCULOS LAGRIMALES .
09.7.2.
PLASTIA DE PUNTO LAGRIMAL [CIRUGA DE WEBER]
09.7.3,
PLASTIA DE PUNTO LAGRIMAL MODIFICADA (CON SUTURAS)
09.8.1,
DACRIOCISTORRINOSTOMAS
09.8,2.
CONJUNTIVODACRIOCISTORRINOSTOMAS
09.8.3.
CONJUNTIVODACRIOCISTORRINOSTOMAS CON INTUBACIN
09.91.
OBLITERACIN DE PUNTO LAGRIMAL
10.0,1.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO INCRUSTADO EN CONJUNTIVA, POR INCISIN
10.2.1.
BIOPSIA DE CONJUNTIVA
10.3.1.
ESCISIN DE LESIONES O TEJIDOS EN CONJUNTIVA
10,3.2.
ABLACIN DE LESIONES EN CONJUNTIVAS
10,4.1.
REPARACIN DE SIMBLFARON CON INJERTO UBRE DE CONJUNTIVA
10.4.4.
REPARACIN DE SIMBLFARON CON INJERTO DE MUCOSA
10.5.1.
DIVISIN DE SIMBLFARON
10.6.1.
SUTURA DE LA CONJUNTIVA
10.7.1.
INYECCIN SUBCONJUNTIVAL
11.0.0.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO INCRUSTADO EN CRNEA
11.1.1,
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO PROFUNDO EN CRNEA, PORINCI5IN
11.1.2.
DRENAJE DE COLECCIN EN CRNEA
11.2.1.
FROTIS DE CRNEA

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacln-UPC de{ Sistema General de Seguridad Social en
Salud -SGSSS y se dictan otras'disposiciones''
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
11.2.2.
BIOPSIA DE CRNEA
11,4.1.
RESECCIN SIMPLE DE TUMOR DE CRNEA
11.4.2,
CAUTERIZACIN DE CRNEA (TERMO, QUIMIO O CRIOAPUCACIN)
11,5.1.
SUTURAS DE LACERACIONES EN CRNEAS
11.5.2.
REPARACIN DE DESHISCENGA DE HERIDA POS OPERATORIA CORNEAL
11.5.3.
REPARACIN DE LACERACIONES O HERIDAS EN CRNEAS
11.5.8,
RETIRO DE SUTURA EN CRNEA
11.6.1.
QUERATOPLAST1A LAMELAR O SUPERFICIAL
11.6.2,
QUERATOPLAST1A PENETRANTE
11.6.3.
QU ERATO PLASTIA PENETRANTE, COMBINADA CON CIRUGA DE CATARATA, ANT1GLAUCOM ATOSA O LENTE
INTRAOCULAR (CIRUGA TRIPLE)
11.6.4.
ESCLEROQUERATOPLASTTA '
11.7.3.
IMPLANTE DE PRTESIS CORNEANA [QUERATDPRTESIS]
11.7.5.
QUERATOTOMA FOTORREFRACTIVA CON LSER MS QUERATOMILEUSIS [LAS1K]
11.7.6.
QUERATECTOMA
11.7.7.
QUERATECTOMA CON EXCIMER LSER (FOTORREFRACTIVA O FOTOTERAPUTICA) PTK
11,7.8.
TERMOQUERATOPLASTIA
11.8.1.
QUERATOPIGMENTACIN [TATUAJE DE LA CRNEA]
12.0.0.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO INTRAOCULAR DEL SEGMENTO ANTERIOR DE OJO
12.1.1.
IRIDOTOMA CON TRANSFIXIN
12.1.2.
IRIDOTOMA CON LSER
12.1.3.
ESCISIN DE IRIS PROLAPSADO [REDUCCIN DE HERNIA DE IRIS]
12.1.4.
IRIDECTOMA (BASAL, PERIFRICA Y TOTAL)
12.2.1.
ASPIRACIN DIAGNSTICA DE CMARA ANTERIOR DEL OJO
12,2.2.
BIOPSIA DE IRI5
12.2.3.
BIOPSIA DE ESCLERTICA
12.2.4.
BIOPSIA DE CUERPO CILIAR
......
2< DIC 2015
RESOLUCIN NIBR0
00 55-9-2- D2015
HOJANo 108
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza integralmente

el Plan de Beneficios en S< con cargo a la Unidad de Pago por
CDIGO
CATEGORIA
DESCRIPCIN
12.3.0.
IR1DO PLASTEAS
12.3.1.
USIS DE SINEQUIAS ANTERIORES
12.3.3.
USIS DE SINEQUIAS POSTERIORES
12,3.4.
REPARACIN DE IRIDODILISIS
12.3.5.
COREOPLASTIA (PUPILDPLASTIA)
12.3.7,
OTRAS TRIDO PLASTIAS '
124.1.
ABLACIN DE LESIONES EN IRIS
124.2,
ESCISIN DE LESIN EN IRIS
124.3.
ABLACIN DE LESIONES EN CUERPO CILIAR
12.44.
ESCISIN DE LESIONES EN CUERPO CILIAR
12.S.1.
GONIOTOMA
12.5.4.
TRABECULOTOMA
12.5,5.
CICLO DILISIS
12.6.4.
TRABECULECTOMA (CIRUGA FILTRANTE)
12.6.6.
REVISIN POSTOPERATORIA DE PROCEDIMIENTOS DE FI5TULIZAC1N ESCLERAL
12.6.7.
INSERCIN DE IMPLANTES PARA GLAUCOMA
12.7.5.
TRA BEC U LOP LASTIAS
12.8.1.
SUTURA DE LACERACIN DE ESCLERA
12.8.2.
REPARACIN DE FSTULA ESCLERAL
12.84.
ESCISIN O ABLACIN DE LESIONES EN E5CLERA
12.8.8.
PLASTIAS EN ESCLERA [ESCLEROPLASTIA]
12.9.1.
EVACUACIN TERAPUTICA DE CMARA ANTERIOR DEL OJO
13.1.1.
EXTRACCIN INTRACPSULAR DE CRISTALINO NO CLASIFICADO BAJO OTRO CONCEPTO
13.2.1.
EXTRACCIN EXTRACPSULAR DE CRISTALINO POR TCNICA CONVENCIONAL
13,2.2,
EXTRACCIN EXTRACPSULAR DE CRISTALINO POR ASPIRACIN
13.2.3.
EXTRACCIN EXTRACPSULAR DE CRISTALINO POR FACOEMULSIFICACIN .
alud
n

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
4
' * - * . - '
13.2.4.
EXTRACCIN EXTRACPSULAR DE CRISTALINO EN PRESENCIA DE AMPOLLA FILTRANTE PREVIA
13.6.4.
DISECCIN DE MEMBRANA SECUNDARIA
13.6.S.
ESCISIN DE MEMBRANA SECUNDARIA
13.6.6.
FRAGMENTACIN MECNICA DE MEMBRANA SECUNDARIA
13.7.1.
INSERCIN DE CRISTALINO INTRAOCULAR PROTSICO AL TIEMPO DE EXTRACCIN DE CATARATA, UNA SOLA FASE
13.7.2.
INSERCIN SECUNDARIA DE PRTESIS DE CRISTALINO INTRAOCULAR
13.8,1.
EXTRACCIN DE CRISTALINO PROTSICO (PSEUDOCRISTALINO)
14.0.0.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DEL SEGMENTO POSTERIOR DEL OJO, NO CLASIFICADO BAJO OTRO CONCEPTO
14.1.1.
ASPIRACIN DIAGNSTICA DE HUMOR VITREO
14,2.1.
ABLACIN DE LESIONES CORIORETINALES
14.2,3.
ABLACIN DE LESIN CORTORETINAL, POR FOTOCOAGULACIN
14.2.6.
ABLACIN DE LESIN CORIORETINAL, POR RADIACIN
14.3.1.
REPARACIN DE DESGARRO RETINAL (RET1NOPEXIA)
14.3.3.
REPARACIN DE DESGARRO RETINAL POR FOTOCOAGULACIN
14.4.1.
IDENTACION ESCLERAL CON IMPLANTACIN (DESPRENDIMIENTO DE RETINA)
145.1.
OTRAS REPARACIONES EN RETINA (DESPRENDIMIENTO)
14.6.1.
RETIRO DE MATERIALES IMPLANTADOS EN SEGMENTO POSTERIOR DE OJO '
14.7.1.
VITRECTOMIAS VA ANTERIOR
14.7,3.
VITRECTOMIA MECNICA
14.74.
VITRECTOMAS VA POSTERIOR
15.0,1.
BIOPSIA DE MSCULO O TENDN EXTRAOCULAR
IS.2,1.
PROCEDIMIENTO DE ALARGAMIENTO EN UN MSCULO EXTRAOCULAR
15.2.2.
PROCEDIMIENTO DE ACORTAMIENTO EN UN MSCULO EXTRAOCULAR
15.4.1.
REINSERCIONES O RETROINSERCIONES DE MSCULOS EXTRAOCULARES '
15.5.1.
TRANSPOSICIN DE MSCULOS EXTRAOCULARE5
16.0.1.
ORBITOTOMA CON COLGAJO SEO '
. 2 DIC 2015
RESOLUCIN NtERQ GO0 S92 DE 2015 HOJA No 1 1 0

Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza integralmente el ilud
n
Capitacln-UPC del Sistema General de Seguridad Social
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
16.0.2.
ORBITOTOMA CON INSERCIN DE IMPLANTE ORBITAL
16.1,1.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE RBITA
16.2.2.
aspiracin diagnstica de rbita
16.2,3.
BIOPSIA DE RBITA Y GLOBO
16.3,1.
EVISCERACIN DEL GLOBO OCULAR CON IMPLANTE
16.4,1.
ENUCLEACIN CON O SIN IMPLANTE PROTSICO '
16.4.2.
ENUCLEACIN CON INJERTO DERMOGRASO
16.5.1.
EXENTERACIN DE RBITA CON ESCISIN DE ESTRUCTURAS ADYACENTES
16.5.2.
EXENTERACIN DE RBITA CON EXTRACCIN TERAPUTICA DE HUESO ORBITAL
16.6.3.
REVISIN Y REINSERCIN DE IMPLANTE ORBITARIO
16.B.1
REPARACIN DE HERIDA DE RBITA
16.8.3.
RECONSTRUCCIN DE RBITAS
16.8.4.
DESCOMPRESIONES DE RBITAS
16.9,2.
ESCISIN DE LESIONES EN RBITAS
18.0,1.
DRENAJE DE COLECCIN DE PABELLN AURICULAR
18.0.2.
DRENAJE DE COLECCIN DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
18.0.3.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, CON INCISIN
18.1.1.
BIOPSIAS EN ODO EXTERNO
18.2.1.
RESECCIN DE FISTULA PREAURICULAR
18.2.2.
RESECCIN DE APNDICE PREAURICULAR
18.2.3.
RESECCIN DE QUISTE DE PABELLN AURICULAR
18.2.4.
ABLACIN DE LESIN EN ODO EXTERNO
18.2.S.
INJERTO CONDRAL DE PABELLN AURICULAR
18.3.1.
ESCISIN RADICAL DE LESIN DE OtDO EXTERNO
18.4.1.
SUTURA DE LACERACIN DE PABELLN AURICULAR
18,5.1.
OTOPLASTIAS

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
Nota: Estn cubiertos torios ios procedimientos rie la Categora (18.5.1), salvo: Otoplastia con reduccin de tamao
18.6,2.
MEATOPLA5TIA DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
18.7.1.
RECONSTRUCCIN EN PABELLN AURICULAR
18.7.2.
REPOSICION DE AURCULA (PABELLN AURICULAR) AMPUTADA
19.0.1.
ESTAPEDIOLISIS
19.1.1.
ESTAPEDECTOMA O ESTAPEDOTOMA CON COLOCACIN DE PRTESIS
19.2,1.
REVI5IN DE ESTAPEDECTOMA O ESTAPEDOTOMA
19.4.1.
TIM PANOPLASTIAS O MIRINGOPLAST1AS
19.9.1.
REPARACIN DE FSTULA PERILINFTICA DE ODO MEDIO
19.9.3.
MASTOIDOPLAST1A i
20.0.1.
TIMPANOTOMA CON INSERCIN DE TUBO
20.2.1.
INCISIN DE MASTOIDES
20.2.3.
INCISIN DE ODO MEDIO
20.2.4.
ASPIRACIN DE OtDO MEDIO O CAVIDAD MASTOIDEA
20.4.1.
MASTOIDECTOMA SIMPLE
20.4.2.
MASTOIDECTOMA RADICAL
20.5.1.
ESCISIN DE LESIN DE ODO MEDIO
20.7.3.
DESCOMPRESIN DE LABERINTO
20.7,5.
LABERINTECTOMA
20.9.1.
REVISIN DE MASTOIDECTOMAS O MASTOIDOPLAST1AS
20.9.6.
INSERCIN O SUSTITUCIN DE PRTESIS COCLEAR
21.0.0.
CONTROL DE EPI5TAXIS, NO CLASIFICADO BAJO OTRO CONCEPTO
21.0.1.
CONTROL DE EPISTAXIS, POR TAPONAMIENTO NASAL AN 1 ERIOR
21.0.2.
CONTROL DE EPISTAXIS, POR TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR Y ANTERIOR .
21.0.4.
CONTROL DE EPISTAXI5, POR LIGADURA DE ARTERIAS ETMOtDALES
21.0.5.
CONTROL DE EPISTAXIS, POR LIGADURA DE ARTERIA MAXILAR INTERNA
.^nnerao , 2 A Die 2015

RESOLUCIN NlffikûboOy- DE 2015 HOJA No 112
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza integralmente el Sud
m
Plan de Beneficios en S con cargo a la Unidad de Pago por
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
21.0.6.
CONTROL DE EPISTAXIS, POR LIGADURA DE ARTERIA CARTIDA EXTERNA
21.0.8.
CONTROL DE EPISTAXIS, POR LIGADURA DE ARTERIA ESFENOPALATINA
21.0.9.
CONTROL DE EPISTAXIS POR DERMOPLAST1A
21.1.1.
CONDROTOMA NASAL
21.1.2.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE NARIZ CON INCISIN
21,1.3.
INCISIN EN PIEL DE NARIZ
21.2.1.
BIOPSIA ABIERTA DE NARIZ
21.2.2.
BIOPSIA ENDOSCPICAINTRANASAL
21.3.0.
ESCISIN LOCAL O ABLACIN DE LESIN DE LA PIRMIDE NASAL, NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
21.3.1.
RESECCIN LOCAL O ABLACION DE LESIN TNTRANASAL
21.3.2,
ESCISIN LOCAL O ABLACIN DE OTRA LESTN DE NARIZ
21.4.1.
RINCTOMA
21.5.1.
RESECCIN DE LESIN EN CAVUM
21.6.1.
TURBINECTOMA POR DIATERMIA, CRIO O ELECTROCOAGULACIN
21,6.3.
turbinectoma por lser
21.7.1.
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA NASAL
21.7.2.
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA NASAL
21.8,1.
SUTURA DE LACERACIN EN NARIZ
21.8.2.
CIERRE DE FSTULA NA5AL
21,8.3.
RECONSTRUCCIN NASAL TOTAL
21.8.4.
REVISIN DE RINOPLASTIA (RINOPLASTIA SECUNDARIA)
21.8.6.
PLASTIA DE NARIZ [RINOPLASTIA] LIMITADA
21.8.7.
TURBINOPLASTIAS
21.8.8.
OTRA SEPTOPLASTIA
21.8.9.
OTRAS REPARACIONES EN LA NARIZ
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (21.8.9), salvo: Rinoplastia esttica total (tejida seo, cartlago, piel y
tejido c subcutneo), Rinoplastia esttica parcial (por reas: base, dorso o punta nasal, ngulos nasofrontal o nasolabial) y Rinoplastia eluiar
erta
esttica va ab
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza integralmente el Plan

de Beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por Capitacln-UPC
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
22.0.1.
PUNCIN DE SEND MAXILAR . , < - ; . . a ; t . t . .
22.1.1.
BIOPSIA CERRADA (ENDOSCPICA) (PUNCIN CON AGUJA) DE PARED SENO PARANASAL
22.1.4.
ENDOSCOPIA DIAGNSTICA EN SENOS PARANASALES
22.2.1.
ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL
22.3,1.
ANTROTOMIA MAXILAR RADICAL
22.3.9.
OTRA ANTROTOMA MAXILAR EXTERNA
22.4.1.
SINUSOTOMlAS FRONTALES
22.4.2.
SINUSECTOMAS FRONTALES (ESCISIN DE LESIN DEL SENO FRONTAL)
22.5.3.
INCISIN DE MLTIPLES SENOS PARANASALES
22.6.0.
SINUSECTOMIA, NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
22.6.1.
ESCISIN DE LESIN DE SENO MAXILAR CON ABORDAJE CADWELL-LUC
22,6.2. '
ESCISIN DE LESIN DE SENO MAXILAR CON OTRO ABORDAJE
22.6.3.
ESCISIN DE CLULAS ETMOIDALES O RESECCIN HUESO ETMOIDES [ETMOIDECTOMA]
22.6.4.
ESFENOIDECTOMA
22.7.1.
CIERRE DE FSTULA EN SENO MAXILAR
23.0.1.
EXODONC1AS DE DIENTES PERMANENTES
23.0.2.
EXODONCIAS DE DIENTES TEMPORALES
23.1.1.
EXODONCIA QUIRRGICA UN1RRAD1CULAR
23.1.2.
EXODONCIA QUIRRGICA MULTTRRADICULAR
23.1.3.
EXODONCIAS DE DIENTES INCLUIDOS
23.1.4.
EXODONCIAS MLTIPLES CON ALVEOLOPLASTIA
23.1.5,
COLGAJO DESPLAZADO PARA ABORDAJE DE DIENTE RETENIDO (VENTANA QUIRRGICA)
23.2,1.
OBTURACIONES DENTALES
23.2.2.
OBTURACION TEMPORAL POR DIENTE
23.2.3,
COLOCACIN DE PIN MILIMTRICO '
23.2.4.
RECONSTRUCCIONES DENTALES
RESOLUCIN NIW RpOD592 No 114

m
Plan de Beneficios en S con cargo a la Unidad de Pago por
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
23.4.4.
INSERCIN, ADAPTACIN V CONTROL PRTESIS MUCOSOPORTADA TOTAL
23.5.1.
REIMPLANTE DE DIENTE
23.7.1. '
PULPOTOMAS
23.7.2.
APEXIFICACIN
23,7.3.
TERAPIAS DE CONDUCTOS RADICULARES
23.7.5.
PROCEDIMIENTOS CORRECTIVOS
Nota: Estn cubiertos todos ios procedimientos de la Categora (23.7,5), salvo: Procedimiento correctivo en resorcin radicular (interna y ?rna)
ext
23.7.6.
FISTULIZACINES ENDODNTICA5
23.7.7.
RAOECTOMIA5 (AMPUTACIN RADICULAR)
23.7.S.
HEMISECCIN DEL DIENTE
23.7.9.
OTROS PROCEDIMIENTOS DENTALES
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (23.7,9), salvo: Blanqueamiento de diente (intrnseco) por causas
endodnti
24.0.3.
ALISADO RAOICULAR, CAMPO CERRADO
24.0.4.
DRENAJE DE COLECCIN PERIODONTAL
24.1.1.
BIOPSIAS EN ENCAS '
24.1.2.
BIOPSIA DE PARED ALVEOLAR
24.2 2,
OTRA5 REPARACIONES O PLASTIAS PERIODONTALES
Nota: Estn cubiertos todos Jos procedimientos de la Categora (24.2,2), salvo: Curetaje a campo abierto, Aumento de reborde parcialmente
edentulo (sin material) y Aumento de Reborde parcialmente edentulo (con material)
24.3.1.
ESCISIN DE LESIN DE ENCA
24.3.2,
SUTURA DE LACERACIN EN ENCA
24.3.3.
ENUCLEACIN DE QUISTES EPIDERMOIDES
24.3.5.
OPERCULECTOMAS
24.4.1.
ESCISIN DE LESIN ODONTOGENICA
24.5.2.
ALVEOLECTOMA
24.7.4.
FERULIZACIONES
24.8.4.
REPARACIN DE APARATOLOGA FIJA 0 REMOVIBLE
* V
as
24 DIC
DE 2015 *

CDIGO
CATEGORA
O ' ' ' ' DESCRIPCIN
24.9.1.
CONTROL DE HEMORRAGIA DE ORIGEN DENTAL POS QUIRRGICA
25.0.1.
BIDPSIA CERRADA (PUNCIN) (ASPIRACIN CON AGUJA FINA) DE LENGUA
25,0.2.
BIOPSIA ABIERTA EN LENGUA
25.1.0.
RESECCIN DE LESIN SUPERFICIAL EN LA LENGUA '
25.1,1.
RESECCIN DE LESIN PROFUNDA EN LA LENGUA
25.2,0.
RESECCIN DE LENGUA EN CUA
25.2,5.
GLOSECTOMA PARCIAL O HEMIGLOSECTOMA
25.3.0.
GLOSECTOMA TOTAL SIN RESECCIN MANDIBULAR Y RECONSTRUCCIN CON COLGAJO PEDICULADO
25.3.1.
GLOSECTOMA TOTAL SIN RESECCIN MANDIBULAR Y RECONSTRUCCIN CON COLGAJO UBRE
25-3.2.
GLOSECTOMA TOTAL CON RESECCIN MANDIBULAR Y RECONSTRUCCIN CON COLGAJO LIBRE O PEDICULADO Y
PLACA
25,4.0.
GLOSECTOMA RADICAL NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
25.5.1.
SUTURA DE LACERACIN DE LENGUA (GLOSORRAFIA)
25.5.9,
OTRAS REPARACIONES Y PROCEDIMIENTOS PLSTICOS EN LENGUA
25.6.1.
FRENILLECTOMA lingual
25.6.3.
OTRA GLOSOTOMA
26.0.1.
SIALOLITOTOMA
26.0.2.
EXPLORACIN DE GLNDULA SALIVAL
26.0.3.
DRENAJE DE GLNDULA SALIVAL
26.1.1.
BIOPSIA CERRADA (PUNCIN) (ASPIRACIN CON AGUJA FINA) DE GLNDULA D CONDUCTO SALIVAL
26.1.2.
BIOPSIA ABIERTA DE GLNDULAS O CONDUCTOS SALIVALES
26.2.1.
MARSUPIALIZACIN DE QUISTE DE GLNDULA 5ALIVAL
26.2.9.
OTRA ESCISIN DE LESIN DE GLNDULA SALIVAL
26.3.0
SIALOADENECTOMA, NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
26.3,1.
SIALOADENECTOMAS PARCIALES
26.3.2.
SIALOADENECTOMAS TOTALES
26.4.1.
SUTURA DE LACERACIN DE GLNDULA SALIVAL
' "'rnwQ9 2^ DIC 2015

RESOLUCIN NWlt UDy- DE 2015 HOJA No 116
sn
Plan de Beneficios en S< con Cargo a la Unidad de Pago por
CapItacln-UPC del Sistema General de Seguridad Social
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
26.4.2.
CIERRE DE FSTULA SALIVAL
26.4.9,
OTRA REPARACIN PLSTICA DE GLNDULA 0 CONDUCTO SALIVAL
26.9.1.
EXPLORACIN DE CONDUCTO SAVAL
26.9.3.
DILATACIN DE CONDUCTO SALIVAL
27.0.1.
INCISIONES V DRENAJES EN CAVIDAD BUCAL
27.1.1.
DRENAJE DE COLECCIN DE PALADAR
27.2.1.
BIOPSIA DE PALADAR BLANDO
27.2.3.
BIOPSIA EN LABIO
27.2.4.
BIOPSIA DE BOCA, ESTRUCTURA NO ESPECIFICADA
27,3.1.
ESCISIN LOCAL DE LESION EN PALADAR SEO
27.3.2.
ESCISIN AMPLIA DE LESIN EN PALADAR SEO
27.4.1.
FRENILLECTOMIA LABIAL
27.4,2.
ESCISIN DE LESIN DE LABIO
27.4.3.
ESCISIN DE LESIN EN MUCOSA ORAL
27.4.4.
RESECCIN DE FOSETAS LABIALES
27.4.9.
OTRA ESCISIN DE BOCA
27.5.1.
SUTURA DE LACERACIN EN LABIO
27.5.2.
SUTURA DE LACERACIN EN OTRA PARTE DE LA BOCA
27.5.3.
CIERRE DE FSTULA DE BOCA
27.5.4.
REPARACIN EN LABIO FISURADO (QUEILOPLASTIA)
27.5.5.
INJERTO DE PIEL DE GROSOR TOTAL APLICADO AL LABIO Y CAVIDAD BUCAL
27.5.6.
OTRO INJERTO DE PIEL APLICADO AL LABIO Y CAVIDAD BUCAL
27.5.7.
UNIN DE PEDICULO 0 DE COLGAJO AL LABIO Y CAVIDAD BUCAL
27.S.8.
PROFUN DILACIN EN PISO DE BOCA
27.5,9.
PROFUNDIZACIN EN SURCO VESTIBULAR
27.6.1.
SUTURA DE LACERACIN EN PALADAR

. ... -
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
27.6.2.
CORRECCIN DE PALADAR FISURADO (ESTAFILORRAFIA)
27.6.3.
REVISIN DE REPARACIN DE PALADAR FISURADO
27.7.1.
INCISIN DE VULA
27.7.2.
ESCISIN DE VULA
27.7.3.
REPARACIN DE VULA
27.8.2.
INCISIN DE CAVIDAD BUCAL, ESTRUCTURA NO ESPECIFICADA
27.8.3.
OTRAS PLASTIAS EN CAVIDAD BUCAL
27.8.4.
CORRECCIN DE MACRO O MICROSTOMA
28.0.1.
DRENAJE TRANSCERVICAL EN AMGDALA V ESTRUCTURAS PERIAMGDALARES
28.0.2.
DRENAJE TRANSORAL EN AMGDALA Y ESTRUCTURAS PERIAMGDALARES
28.2.1,
AMIGDALECTOMA
28.3,1.
ADENOAMIGDALECTOMA
284.1.
RESECCIN DE RESTOS ADENOAMIGDALINOS
28.5.1.
RESECCIN DE AMGDALA LINGUAL, BANDAS FARNGEAS LATERALES Y MEMBRANA CONGNITA
28.6.1.
ADENOIDECTOMA
28.7.1.
REVISIN Y CONTROL POR HEMORRAGIA POST-ADENOAMIGDALECTOMA .
28.9.1.
BIOPSIA DE AMGDALA O ADENOIDE
29.0.2.
FARINGOSTOMA
29.0.3.
EXTRACCIN DE CUERPOS EXTRAOS ENCLAVADOS EN FARINGE
29.04.
DRENAJE DE COLECCIN FARNGEA .
29.1.1.
FARINGOSCOP1A
29.1,2.
BIOPSIAS EN FARINGE
29.3.1,
MIOTOMA CR1COFARNGEA
29.3.2.
DIVERCULECTOMA FARNGEA
29.3.3.
29,34.
RESECCIN PARCIAL DE FARINGE [FAR1NGECTOMA] '
FARINGECTOMA TOTAL
Continuacin de Resoiucin Por la cual se actualiza Integralmente el lud

Plan de Beneficios en S con cargo a la Unidad de Pago por CapitacinUPC del Sistema General de Seguridad Social
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
29.4.1.
CORRECCiN DE ATRESIA NASOFARNGEA
29.4.2.
CORRECCIN DE ESTENOSIS NASOFARNGEA
29.5.1.
SUTURA DE LACERACIN EN FARINGE
295.2.
CIERRE DE LESIONES DE HENDIDURA BRANQUIAL
29.S.3.
CIERRE DE OTRA F5TULA FARNGEA
29.5.4.
L1SIS DE ADHERENCIAS FARNGEAS
29.5,6.
OTRAS PLASTEAS EN FARINGE
29.6 1.
DILATACIN DE FARINGE
29.6.2.
DILATACIN DE nasofaringe
29.6.3.
RE5ECCIN DE LESIN DE OROFAR1NGE
30.0.1,
M AR5U PIALE ACI N DE QUISTE LARNGEO
30.0.2.
RESECCIN DE LESIN EN LARNGE
30.0.4.
RESECCIN O LI5I5 DE ADHERENCIAS EN LARINGE
30.1.1.
LARNGECTOMA PARCIAL O HEMILARNGECTOMA
30.1.2.
EPIGLOTIDECTOMA
301.3.
RESECCIN DE ARITENOIDE5 [ARITENOIDECTOMA]
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (30.1.3), salvo: Aritenoidectoma endoscpica con laser
30.1.4.
CORDECTOMA VOCAL
30.3.1.
EXTIRPACIN DE LARNGE Y FARINGE [LAR1NGOFARINGECTOMA]
30.3.2.
LARNGECTOMA TOTAL [DISECCIN EN BLOQUE DE LARNGE]
30.4.1.
LARINGOFARINGOESOFAGUECTOMA
31.0.1.
INYECCIN EN PLIEGUE VOCAL
31.1.1.
CRJCOTIROTOMA
31.1.2.
TRAQUEOTOMA TEMPORAL
31.13.
TRAQUEOSTOMA
31.3.1,
EXTRACCIN QUIRRGICA DE CUERPO EXTRAO DE TRQUEA O LARNGE

con cargo a la Unidad de Pago por Captacin-UPC del Sistma General de Segundad Social en
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
31.3,2.
EXTRACCIN ENDOSCPICA DE CUERPO EXTRAO DE TRQUEA O LARINGE
31,4.2.
EXPLORACIN ENDOSCPICA DE LARNGE [LARINGOSCOPIA]
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (31.4.2), salvo: Estroboscopia larngea y Video estroboscopia larngea
31.4.3.
BIOPSIA CERRADA DE LARNGE [ENDOSCPICA]
31.4.4.
BIOPSIA CERRADA DE TRQUEA [ENDOSCPICA]
31.4.5.
BIOPSIA ABIERTA DE LARNGE O TRQUEA
31.5.0.
RESECCIN ABIERTA DE LE5IN DE TRQUEA
31,5.1.
RESECCIN ENDOSCPICA DE LESIONES EN RAQUEA
31.6.1.
SUTURA DE LACERACIN DE LARNGE
31.6.2.
CIERRE DE FSTULA DE LARNGE
31.6.4.
REPARACIN DE FRACTURA O LUXACIN LARNGEA
31.6.5.
RECONSTRUCCIN LARNGEA PEXIAS LARNGEAS (LARINGOPLAST1A)
31.7.1.
SUTURA DE LACERACIN DE TRQUEA
31.7.2.
CIERRE DE FSTULA EXTERNA EN TRQUEA
31.7.3.
CIERRE DE FSTULA5 TRAQUEOESOFGICAS
31.7.4,
REVISIN DE TRAQUEOSTOMA
31.7.5.
RECONSTRUCCIN TRQUEAL Y CONSTRUCCION DE LARNGE ARTIFICIAL
31.9.1.
DILATACIN DE LA LARNGE
31.9.2.
DILATACIN DE TRQUEA .
31.9.3.
INSERCIN DE MOLDE (PRTESIS, 5TENT) LARNGEO
31.9.4.
EXTRACCIN DE MOLDE (PRTESIS O STENT) LARNGEO
32,0.0.
RESECCIN O ABLACIN DE LE5IN O TEJIDO EN BRONQUID CON BRONCDPLASTIA
32.0.2,
RESECCIN O ABLACIN ENDOSCPICA DE LESIN O EJIDO BRONQUIAL
32.2.1.
RESECCIN O PLIGATURA DE BULAS
32.2.2.
REDUCCIN QUIRRGICA DE VOLUMEN PULMONAR
32.2.8.
ESCISIN O ABLACIN ENDOSCPICA DE LESIN O TEJIDO PULMONAR
cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema Genera! de Seguridad Social en
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
32.3.1.
LOBECTOMA SEGMENTARIA (LOBECTOMA PARCIAL O RESECCIN EN CUA)
32.4,2.
LOBECTOMA TOTAL PULMONAR
32,5.1.
NEUMONECTOMA SIMPLE
32.5.2.
NEUMONECTOMA RADICAL
32.5.3.
NEUMONECTOMA CON DECORTICACIN CONCOMITANTE [PLEUROEUMONECTOMA]
32.6.1.
DISECCIN EN BLOQUE DE ESTRUCTURAS TORCICAS
33.0.1.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN BRONQUIO O PULMN
33.2.0.
BRONCOSCOPIAS FIBRO-OPTICAS CON PUNCIN (ASPIRACIN) TRANSTRQUEAL O TRANSBRONQUIAL
33,2.1.
BRONCOSCOPIA A TRAVS DE ESTOMA ARTIFICIAL
33.2.2.
FIBROB RON COSCO PIA
33,2.3.
BRONCOSCOPIA RGIDA
33.2.4.
BIOPSIA CERRADA [ENDOSCPICA] BRONQUIAL
33.2.5.
BIOPSIA ABIERTA DE BRONQUIO
33.2,6.
BIOPSIA (PERCUTNEA) CERRADA (AGUJA) DE PULMN
33.2.7.
BIOPSIA CERRADA (ENDOSCPICA) DE PULMN
33,2.8.
BIOPSIA ABIERTA DE PULMN
33.4.1.
SUTURA DE LACERACIN BRONQUIAL
33.4.2.
CIERRE DE FSTULA BRONQUIAL
33.4.3.
CIERRE DE LACERACIN DE PULMN
33.4.4.
RECONSTRUCCIN DE BRONQUIO [BRONCOPLASTIA]
33.9,4,
EXTRACCIN ENDOSCPICA DE CUERPO EXTRAO DE BRONQUIO O PULMN
34.0.1.
INCISIN DE PARED TORCICA
34.0.2.
TORACOTOMA EXPLORATORIA
34.0,3,
TORACOSTOMA ABIERTA CON RESECCIN COSTAL
34,0.4.
TORACOSTOMA PARA DRENAJE CERRADO [TUBD DE TRAX]
34.1.1.
EXPLORACIN Y DRENAJE EN MEDIASTINO
Continuacin de Resolucin Por la cua! se actualiza integralmente el Plan

? ' r .
A i \ r ' t
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
IAGNSTICA
C o n t i n u a c Ti ORnA CdE NeT ERS IeS sD o
lucin Por la cual se actualiza Integralmente el ilud
Plan de Beneficios en S con cargo a la Unidad de Pago por CapItacln- ;n
U1 EPUC
34.2.1.
TORACOSCOPIA TRANSP
R A 1d e l S i s t e m a G e n e r a l d e S e g u r i d a d S o c i a l
34.2.0.
3 4 . 2CDIGO
. 2 CDIGO
.
CATEGORA
CATEGORA
MEDIASTLNOSCOPIA
DESCRIPCIN
DESCRIPCIN
35.3.9.
PROCEDIMIENTOS
ESTRUCTURAS
ADYACENTES A LAS VLVULAS CARDACAS
34.2,3,
B I O P S I A D E P A REN
E D OTRAS
TORC
ICA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (34.8.2), salvo: Sutura de laceracin diafragmtica va abdominal por
laparoscopia
35.4.1.
3 434.8.3.
.2,4.
ATRIOSEPTOSTOMA
(CREACIN O AMPLIACIN DE DEFECTO DE TABIQUE INTERAUR1CULAR)
B I CIERRE
OPSIA P
L EFSTULA
U R A 1 QUIRRGICA
DE DIAFRAGMA
DE
35.4.2.
3 434.8,6.
,2.5.
ATRIOSEPTOSTOMA
B I PLICATURA
O P S I A P E RDE
C UDIAFRAGMA
T CON
N E A BALN
( A GPOR
U J A EVENTRACIN
) DE RGANO 0 TEJIDO DE MEDIASTINO
35.5.1,
3 434.9.2.
.2.6.
REPARACIN
TABIQUE
B I INYECCIN
O P S I A A B IDEFECTO
ERT
A D EDE
R
G A N O 0NTERAURICULAR
T E J I D O D E M E D[CIA]
IASTINO
EN
CAVIDAD
TORCICA
35.5.2.
REPARACIN
DEFECTO
INTERVENTRICULAR
3 4Nota:
, 2 . 7 . Estn cubiertos
B I Otodos
P S I A ios
D Eprocedimientos
D I A F R A GDE
M ATABIQUE
de la Categora
(34.9.2), salvo: [CIV]
Pleurodesis portoracoscopia
35.6,1.
3 434.9.4.
.3.2.
REPARACIN
DE
TABIQUE
CON
DE TEJIDO
R ECONTROL
S E C C I NDE
D HEMORRAGIA
EDEFECTO
Q U I S T E DE
0 T
U M O R BINTERAURICULAR
E N INTERVENCIONES
IGNO EN MED
I A INTRATORCICAS
SINJERTO
TINO
DESPUS
DE
35.62.
3 435.0.1.
.3.3.
REPARACIN
DE
R ECOM1SUROTOMA
S E C C I N DEFECTO
D E T UOMVALVULOTOMA
O
R TABIQUE
M A 1 I G N INTERVENTRICULAR
O ARTICA
E N M E D ICON
A S T IBALN
N OCON INJERTO DE TEJIDO
35.8.0.
3 435.0.2.
.3.4,
REPARACIN
DEDCANAL
E XCOMISUROTOMA
TRACCIN
E C
EATRIO-VENTRICULAR
RPO EXTRA
O DE M
E D IBALN
ASTINO ' '
OUVALVULOTOMA
MITRAL
CON
35.8.1.
3 435.0.3.
.4.1.
REPARACIN
TETRALOGA
E SCOMISUROTOMA
C I S I N 0 DE
A BLA
1AC
N D E L E DE
S I FALLOT
NPULMONAR
DE PARED
T OBALN
RCICA NO CLASIFICADO BAJO OTRO CONCEPTO
OIVALVULOTOMA
CON
35.8.2.
3 4350.4.
.4.3.
REPARACIN
COMPLETA
VENOSO
ANMALO
E XCOMISUROTOMA
TRACCIN
DE C
E RDRENAJE
PO EXTR
A
O E NPULMONAR
P A R E CON
D TO
RCICA
OUVALVULOTOMA
TRICSPIDEA
BALN
3 435.1.1.
.5.1.
35.8.3.
P LCOMISUROTOMA,
E U R E C T OTOTAL
M A PA
R ITRONCO
E TAL
REPARACIN
DE
ARTERI050
.
VALVULOTOMA
O VALVULOPLASTIA
ARTICA QUIRRGICA
3 435.1.2.
.5.3.
35.8.4.
D ECOMISUROTOMA,
CORTICAC
I N PVALVULOTOMA
U L M O NDEL
A R VENTRCULO
REPARACIN
DOBLE
SALIDA
IZQUIERDOMITRAL
O VALVULOPLASTIA
QUIRRGICA
3 435.1.3.
.6,1.
35.8.5,
P LCOMISUROTOMA,
E U R O E S Cdoble
L E R Otracto
SVALVULOTOMA
I S de salida delOventrculo
REPARACIN
derecho PULMONAR QUIRRGICA
VALVULOPLASTIA
3 435.1.4,
.7.0.
35.8,7.
R ECOMISUROTOMA,
C O N S T R UCOARTACIN
C C I NVALVULOTOMA
D E LARTICA
A P A R E DO T
ORCICA [TORA
C O P L A S T 1 AQUIRRGICA
]
REPARACIN
VALVULOPLASTIA
TRICUSPIDEA
3 435.2,1,
.7.1.
35.8.8.
S UREEMPLAZO
T U R A D E TOTAL
L DE
ACE
RTRANSPOSICIN
A
C I N D ARTICA
E P A RDE
E DCON
TOR
C I CVASOS
A MECNICA O BIOPRTESIS (AUTLOGA O
CORRECCIN
GRANDES
LA
VLVULA
PRTESIS
HETERLOGA)
3 435.2.2.
.7.2.
35.9.2.
C I REEMPLAZO
E R R E D DE
E TCONDUCTO
0DE
R AVLVULA
C 0 5 T 0 ENTRE
M MITRAL
A A BEL
I ECON
R T A PRTESIS
CREACIN
VENTRCULO
DERECHO
Y LA ARTERIA
PULMONAR
O BIOPRTESIS
(AUTLOGA
O HETERLOGA)
3 435.2.3.
.7.3.
35.9.3.
T OREEMPLAZO
R A C O P DE
LAS
T I AVLVULA
C O N CENTRE
IE
R R EELDVENTRCULO
E F CON
S T UPRTESIS
LA B
RONC
O P IYE LA
U RAORTA
AOL BIOPRTESIS (AUTLOGA O
CREACIN
CONDUCTO
IZQUIERDO
DE
TRICSPIDE
MECNICA
HETERLOGA)
3 43S.2.4.
.7.4.
35,9,4.
C EREEMPLAZO
R C L A J E E SO
TE
RNAL
DERIVACIONES
SISTMICO-PULMONAR
RECONSTRUCCIN
DE(EXCLUSIN
DOS O TRESFUNCIONAL
VLVULAS DEL VENTRCULO PULMONAR)
3 435.2.5.
,7.5.
35.9.5.
R EREINTERVENCIN
P A R A CDE
I PROCEDIMIENTO
N D E DPARA
EFOR
MID
A D D E PDE
E CPRTESIS
T U EL
S CORAZN
REVISIN
SUSTITUCIN
CORRECTIVO
EN
VALVULARES
3 43S.2.6,
.7.6.
35.9.7.
T OREEMPLAZO
R A C O P DE
L A SARTERIA
T I ALA
EX
TPULMONAR
R A P L EARTICA
URAL
CERCLAJE
DE
VLVULA
Y AORTA ASCENDENTE
3 43S.2.7.
.7.3.
35.9.8.
R EREINTERVENCIN
C O N S T R U C C I DE
N
E NDISFUNCIN
E S T EPULMONAR
R N NPROTSICA VALVULAR SIN REEMPLAZO
RECONSTRUCCIN
ARTERIA
POR
3 435.3.1.
.8,1.
36.0.1.
E SPROCEDIMIENTOS
C I S I N D E L E S IEN
NMSCULO
0 T E J I D OPAPILAR
DE DIAFRAGMA
ANGIOPLASTIA
CORONARIA
TRANSLUMINAL PERCUTNEA SIMPLE (ATERECTOMA CORONARIA) SIN U50 DE AGENTE
TROMBOLnCO
3 435.3.2,
.8.2.
36.0.2.
S UPROCEDIMIENTOS
T U R A D E L A C E REN
A CCUERDAS
I N D I A FTENDINOSAS
RAGMTICA
ANGIOPLASTIA
CORONARIA
TRANSLUMINAL PERCUTNEA SIMPLE (ATERECTOMA CORONARIA) CON U50 DE AGENTE
TROM EOLTICO
35.0.3.
35.3.3,
ANGIOPLASTIA
anuloplastia DE ARTERIA CORONARIA CON TRAX ABIERTO
36.0.4,
INFUSIN ARTERIAL INTRACORONAKIA DE TRDMBOLTICOS [TR0M80LISIS INTRACORON ARIA]
35.3.S.
PROCEDIMIENTOS EN TRABCULAS DEL CORAZN
35.0.5.
ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTNEA MLTIPLE (ATERECTOMA CORONARIA) REALIZADA DURANTE
Nota: Estn cubiertos
todos INTERVENCION
los procedimientos de la Categora (35.3.S), salvo: Escisin de trabculas carnosas del corazn
LA MISMA
RESOLUCIN NMERO
0 0 5 5 92 de 2oP'^ ^ HOJA No 124
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza integralmente el

CDIGO
CATEGORA
36.0.6.
36.1.0.
ilud
;n
DESCRIPCIN
INSERCIN 0 IMPLANTE DE PRTESIS INTRACORONARIA (STENT)

ANASTOMOSIS AORTOCORONARIA PARA REVASCULARIZAC1N MIOCRDICA NO CLASIFICADA BAJO OTRO
CONCE
36.1.1.
ANASTOMOSIS AORTOCORONARIA DE UNA ARTERIA CORONARIA
36.1.2.
ANASTOMOSIS AORTOCORONARIA DE DOS ARTERIAS CORONARIAS
36.1,3,
ANASTOMOSIS AORTOCORONARIA DE TRES ARTERIAS CORONARIAS
36.1.4.
ANASTOMOSIS AORTOCORONARIA DE CUATRO 0 MS ARTERIAS CORONARIAS
36.1.5.
ANASTOMOSIS SIMPLE 0 SECUENCIAL DE ARTERIA MAMARIA INTERNA-ARTERIA CORONARIA
36.1.7,
ANASTOMOSIS CORONARIA CON VENA SAFENA PARA RE VASCULARIZACIN CARDACA DE UNO 0 MS VASOS
36.2.1.
REVASCULARIZACIN CARDACA POR IMPLANTACIN DE ARTERIA RADIAL
36.2.2.
REVASCULARIZACIN CARDACA POR IMPLANTACIN DE ARTERIA GASTROEPIPLOICA
36.2.3.
REVASCULARIZACIN CARDACA POR IMPLANTACIN DE OTRAS ARTERIAS
36.3.1.
REVASCULARIZACIN CARDACA NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
363.2.
REINTERVENCIN DE REVASCULARIZACIN CARDACA (DERIVACIN 0 PUENTES CORONARIOS)
369.1.
REPARACIN DE ANEURISMA DE VASO CORONARIO
36.9.2.
REPARACIN DE FSTULA AORTO-CORONARIA
37.0..
PERICARDIOCENTESIS .
37.1.2.
EXTIRPACIN DE PERICARDIO [PERICARDIOTOMA]
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (37.1.2), salvo: Pericardlotoma por Toracoscopia
37.2.1.
CATETERISMO CARDACO DEL LADO DERECHO DEL CORAZN
37.2.2.
CATETERISMO CARDACO DEL LADO IZQUIERDO DEL CORAZN
37.2,3.
CATETERISMO COMBINADO DERECHO E IZQUIERDO DEL CORAZN
37.2.4
CATETERISMO TRANSEPTAL EN CORAZN
37,2.5.
ESTIMULACIN ELECTROFISIOLOGICA CARDACA Y ESTUDIOS DE REGISTRO
37.2.6.
BIOPSIA DE PERICARDIO
37.2.7.
BIOPS1A DE CORAZN
37,3.1.
INCISIN DE PERICARDIO [PEFUCARDIECTOMA] '
TO

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
37.3.2.
ESCISIN DE ANEURISMA DE CORAZN
37.3.3.
ESCISIN DE LESIN 0 TEJIDO DEL CORAZN .
37.3.4.
ABLACIN CON CATTER DE LESIN 0 TEJIDO EN CORAZN
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (37.3.4), salvo: Ablacin con catter de lesin o tejido del corazn, por criociruga o
electrocoagulation
37.3.6.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO INTRACARDACO
37.3.7.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO INTRAPERICRDICO
37.4.1.
CARDIORRAFIA
37.4.2.
REPARACIN DE CORAZN POR RUPTURA POSTINFARTO
37.4,3.
PERICARDIORRAF1A '
37,5.1.
TRA5PLANTE CARDACO
37.5.2.
OBTENCIN DEL CORAZN (DONANTE)
37.6.1
IMPLANTACIN DE BALN CONTRAPULSACIN
37.6.4.
EXTRACCIN 0 RETIRO DE SISTEMA DE ASISTENCIA CARDACA
37.7.1.
INSERCIN DE ELECTRODO TRANSVEN050 EN VENTRCULO
37.7.2.
IN5ERCIN DE ELECTRODO TRAN5VENOSO EN AURCULA V VENTRCULO
37.7.3.
INSERCIN DE ELECTRODO TRANSVENOSO EN AURCULA
37.7.4.
INSERCIN 0 SUSTITUCIN DE ELECTRODO EPICRDICO
37.7,5.
REVI5IN DE ELECTRODO
37.7.8.
IN5ERC1N DE MARCAPASO TRANSVENOSO TEMPORAL (TRANSITORIO) 0 IMPLANTE DE MONITOR DE EVENTOS
37.8.2.
IMPLANTACIN DE MARCAPA50 UNICAMERAL
37.3.3.
INSERCIN DE MARCAPASOS BICAMERAL .
37.8.5.
SUSTITUCIN, REVI5IN (PROGRAMACIN) DE APARATOS MARCAPA50S
37.8.9.
RETIRO 0 ELIMINACIN DE MARCAPA50S CARDACO
37.9.1.
MA5AJE CARDACO A TRAX ABIERTO
37.9.2.
INYECCIN DE SUSTANCIA TERAPUTICA EN CORAZN
37.9.4,
implantaciones CARDIOVERSOR 0 DESFIBRILADOR AUTOMTICO
0 4 Die 2015
RESOLUCIN N1VrB DE 2015 HOJA No
126
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza Integralmente e! ilud

;n
Plan de Beneficios en Se con cargo a la Unidad de Pago por
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
37.9.5,
PROGRAMACIN O SUSTITUCIN DE CARDIOVERSOR O DESFIBRILADOR AUTOMTICO
38.0.1.
TROMBOEM80LECTOMA EN VASOS INTRACRANEALES
38.0.2.
TROMBOEMSOLECTOMA DE VASOS EN CABEZA Y CUELLO
38.0.3,
TROMSOEMBOLECTOMA DE VASOS EN MIEMBROS SUPERIORES
38.0.5.
TROMBOEMSOLECTOMA EN VASOS ESPINALES
38.0.6.
TROMBOEMBOLECTOMA EN ARTERIAS ABDOMINALES
38 0.7.
TROMBOEMBOLECTOMA EN VENAS ABDOMINALE5
38.0.8.
TROMBOEMBOLECTOMA DE ARTERIAS EN MIEMBROS INFERIORES
38.0.9.
TROMBOEMBOLECTOMA DE VENAS EN MIEMBROS INFERIORES
38.1.1.
ENDARTERECTOMIA EN VASOS INTRACRANEALES
38.1.2,
ENDARTERECTOMIA DE VASOS EN CABEZA Y CUELLO
38.1.3.
ENDARTERECTOMIA DE VASOS EN MIEMBROS SUPERIORES
38.1.4.
ENDARTERECTOMIA DE AORTA
38.1.5.
ENDARTERECTOMIA EN VASOS TORCIC05
38.1.6.
ENDARTERECTOMIA EN ARTERIAS ABDOMINALES
38.1.8,
ENDARTERECTOMIA DE ARTERIAS EN MIEMBR05 INFERIORES
38.2.1.
BIOP5IA DE VASO SANGUNEO
38.2.3.
PRUEBAS FUNCIONALES EN VASOS SANGUNEOS
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (38.2.3), salvo: Prueba funcional en vasos espinales
38.3.1.
RESECCIN CON ANASTOMOSIS EN VASOS INTRACRANEALES
38.3.2.
RESECCIN CON ANASTOMOSIS DE VASOS EN CABEZA Y CUELLO
38.3.3.
RESECCIN CON ANASTOMOSIS DE VASOS EN MIEMBROS SUPERIORES
38.3.4.
RESECCIN CON ANASTOMOSIS EN AORTA
383.5.
RESECCIN CON ANASTOMOSIS EN VASOS ESPINALES
38.3.6.
RESECCIN CON ANASTOMOSIS EN ARTERIAS ABDOMINALES
38.3.7.
RESECCIN CON ANASTOMOSIS EN VENAS ABDOMINALES

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
383.8.
RESECCIN CON ANASTOMOSIS DE ARTERIAS EN MIEMBROS INFERIORES
38.3.9.
RESECCIN CON ANASTOMOSIS DE VENAS EN MIEMBROS INFERIORES
38.4,2.
RESECCIN CON SUSTITUCIN OE VASOS EN CABEZA Y CUELLO
38.43.
RESECCIN CON SUSTITUCIN DE VASDS EN MIEMBROS SUPERIORES
38.4.4.
RESECCIN CON SUSTITUCIN DE AORTA ABDOMINAL
38.4.5.
RESECCIN CON SUSTITUCIN DE VASOS TORCICOS
38.4.6.
RESECCIN CON SUSTITUCIN DE ARTERIAS ABDOMINALES
38.4.7.
RESECCIN CON SUSTITUCIN DE VENAS ABDOMINALES
38.4.8.
RESECCIN CON SUSTITUCIN DE ARTERIAS EN MIEMBROS INFERIORES
38.4.9.
RESECCIN CON SUSTITUCIN DE VENAS EN MIEMBROS INFERIORES
38,5.1.
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE VASOS INTRACRANEALES
38.5.2.
OCLUSIN, PINZAMIENTO 0 LIGADURA DE VASOS EN CABEZA Y CUELLO
38.S.3.
OCLUSIN, PINZAMIENTO 0 LIGADURA DE VASOS EN MIEMBROS SUPERIORES
38.5.4.
OCLUSIN, PINZAMIENTO 0 LIGADURA DE VASOS ESPINALES
38.S.5.
OCLUSIN, PINZAMIENTO 0 LIGADURA DE VASOS TORCICOS .
38.5.6.
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE ARTERIA5 ABDOMINALES
38.5.7.
OCLUSIN, PINZAMIENTO 0 LIGADURA DE VENAS INTRAABDOMINALES
38.5.8.
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE ARTERIAS EN MIEMBROS INFERIORES
38,5.9,
DCLU51N, PINZAMIENTD D LIGADURAS DE VENAS EN MIEMBROS INFERIORES
38.6.1.
TOMA DE INJERTO ARTERIAL
38,6.2,
TOMA DE INJERTO VENDSO
38.63.
ESCLEROSIS DE LESIN EN VASDS SANGUNEOS
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (38.6.3), salvo: Esclerosis de lesin en vasos sanguneos, va percutnea
38.6.4.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO INTRAVASCULAR (ARTERIAL) (VENOSO)
38.7.3,
INSERCIN DE IMPLANTE D FILTRO EN VENA CAVA
38.8.7.
LIGADURA Y ESCISIN DE VENAS VARIC05AS ABDOMINALES
RESOLUCIN ^HOJA No 1 2 8
Continuacin de Resolucin Por !a cual se actualiza integralmente elilud
Plan de Beneficios en S con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-in
UPC del Sistema General de Seguridad Social <
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
38.8.9.
LIGADURA Y ESCISIN DE VENAS VARICOSAS EN MIEMBROS INFERIORES
33.9,0.
IMPLANTACIN DE CATTER ARTERIAL
339.1. '
IMPLANTACIN DE CATTER VENOSO
339.2.
CATETERISMO DE VENA UMBILICAL
339.3,
CATETERISMO 0 CANALIZACIN DE VENA
38.9.4.
DISECCIN VENOSA
38.9.5.
CATETERIZACIN VENOSA PARA DILISIS RENAL
38.9.9.
OTRA PUNCIN DE VENA
39.0.1.
ANASTOMOSIS (INJERTO) AORTA ASCENDENTE-ARTERIA PULMONAR
39.0,2.
ANASTOMOSIS (INJERTO) SUBCLAVIA-PUlMONAR
39.1.2,
derivacin VENOSA en cuello
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (39.1.2), salvo: Derivacin Yugulo-Cava
39.1.7,
DERIVACIN VENOSA INTRAABDOMINAL
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (39.1.7), salvo: Derivacin Porto-sistmica transyugular intraheptica
39.2.2.
DERIVACIN AORTA-SUBCLAVIA-CAROTDEA
39.2,4.
DERIVACIN AORTA-RENAL
39.2.5.
DERIVACIN AORTA-ILACA-FEMORAL
39.2.6.
OTRAS DERIVACIONES VASCULARES INTRABDOMINALES 0 EXTRA-AN ATMICAS '
39.2.7.
ARTEFUOVENOSTOMA PARA DILISIS RENAL .
39.2.3
DERIVACIN 0 PUENTES EN VASOS PERIFRICOS
39.3.2,
SUTURA DE VASOS EN CABEZA Y CUELLO
39.3.3.
SUTURA DE VASOS EN MIEMBROS SUPERIORES
39.3.6,
SUTURA DE ARTERIAS ABDOMINALES
39.3.7.
SUTURA DE VENAS ABDOMINALES
39.3.8.
SUTURA DE ARTERIAS EN MIEMBROS INFERIORES
39.3.9.
SUTURA DE VENAS EN MIEMBROS INFERIORES
Continuacin de Resolucin Por lavcual-se actualiza .integralmente el Plan

de Beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por Cpitaci'n-UPC
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
39.4.1.
CONTROL DE HEMORRAGIA DESPUS DE CIRUGA VASCULAR
39.4.2.
REVISIN DE DERIVACIN (FSTULA) ARTERIOVENOSA PARA DIUSIS RENAL
39.4.3.
EXTRACCIN DE DERIVACIN ARTERIOVENOSA PARA DILISIS RENAL
39.S.0.
ANGIOPLASTIA O ATERECTOMA EN VASOS NO CORONARIOS CON PRTESIS (STENT) O INJERTO (S) PROTSICO (S)
39.5.2.
OTRA REPARACIN DE ANEURISMA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de a Categora (39.S.2), salvo: Reparo endovascular de aneurisma de aorta, con colocacin de
prtesis (Stent)
39.5,3.
REPARACIN O CORRECCIN DE FSTULA ARTERIOVENOSA
39,54,
OPERACIN DE RE-ENTRADA (AORTA)
39.5.6,
REPARACIN DE VASO SANGUNEO CON INJERTO DE PARCHE DE TEJIDO
39.5.7.
REPARACIN DE VASO SANGUNEO CON INJERTO DE PARCHE SINTETICO
39.5.8,
REPARACIN DE VASO SANGUNEO CON INJERTO DE PARCHE NO ESPECIFICADO
396.1.
CIRCULACIN EXTRACORPREA AUXILIAR PARA CIRUGA CARDACA ABIERTA
39,6.2.
HIPOTERMIA (SI5TMICA) ACCESORIA DE CIRUGA CARDACA ABIERTA
39.7,2.
EXPLORACIN DE VASOS EN CABEZA CUELLO
39.7.3,
EXPLORACIN DE VASOS EN MIEMBROS SUPERIORES
39.7.4.
EXPLORACIN DE AORTA ABDOMINAL
39.7,S.
EXPLORACIN DE VASOS TORCICOS
39.7.6.
EXPLORACIN EN ARTERIAS ABDOMINALES
397.7.
EXPLORACIN DE VENAS ABDOMINALES
39,7.8.
EXPLORACIN DE ARTERIAS EN MIEMBROS INFERIORES
39.7.9.
EXPLORACIN DE VENAS EN MIEMBROS INFERIORES
39.8.0,
RESECCIN DE LESIN EN CUERPO CAROTTDEO
39.8.1.
IMPLANTACIN EN CUERPO CAROTDEO DE MARCAPASOS O ESTIMULADOR ELECTRONICO
39.9.0.
COLOCACIN DE OTROS DISPOSITIVOS ENDOVASCULARES
39.9.1.
UBERACIN DE VASO SANGUNEO (ADHERENCIAS DE HAZ VASCULAR)
39,9.2.
INYECCIN DE AGENTE ESCLEROSANTE EN VENA (ESCLEROTERAPIA)

.
* * '"t'' nn^SîP 2 ^ DIC 2015

RESOLUCIN NPJERb " bo3vJ J DE2015 HOJA No 1 3 0
Continuacin de Resolucin Por lacual se actualiza Integralmente el ilud
Plan de Beneficios en S: con cargo a la Unidad de Pago por
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
39.9.4.
SUSTITUCIN O REVI5IN DE CNULA VASO A VA50
39.9.5.
HEMODIUSIS
39.96.
PERFU5IN DE CUERPO ENTERO (SISTMICA)
39.9.7.
PERFUSIN LOCAL (REGIONAL)
39.9,8.
TERAPIA5 DIALTICAS CONTINUAS
39.9.9.
OTROS PROCEDIMIENTOS SOBRE VASOS
40.1.1.
BIOPSIA DE ESTRUCTURA UNFTICA
40.2.1.
ESCISIN DE GANGLIO LINFTICO CERVICAL PROFUNDO
40.2.2.
ESCISIN DE GANGLIO LINFTICO MAMARIO
40.2.3,
ESCISIN DE GANGLIO LINFTICO AXILAR
40.2.4,
ESCISIN DE GANGLIO LINFTICO INGUINAL
40.2.S.
ESCISIN DE HIGROMA QUlSTICO DE CUELLO
40.2.6.
ESCISIN DE L1NFANGIOMA DE CUELLO
40.3,0.
ESCISIN DE GANGLIO LINFTICO REGIONAL EXTENDIDA AL REA DE ORENAJE LINFTICO, INCLUSO PIEL Y
TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO
40.4.1.
VACIAMIENTO LINFTICO RADICAL DE CUELLO, UNILATERAL
40.4.2.
VACIAMIENTO LINFTICO RADICAL DE CUELLO, BILATERAL
40.4.3.
VACIAMIENTO LINFTICO RADICAL MODIFICADO DE CUELLO
40.4.4.
VACIAMIENTO RADICAL SUPRAHIOIDEO DE CUELLO
40.5.1.
VACIAMIENTO RADICAL LINFTICO AXILAR
40.5.3.
VACIAMIENTO RADICAL LINFTICO IN GIN O ILIACO
40.5.4.
VACIAMIENTO RADICAL LINFTICO ABDOMINO INGUINAL
Nota; Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (40.5.4), salvo; Linfadenectoma plvica por laparoscopia
40.5,5.
ESCISIN RADICAL DE GANGLIOS LINFTICOS RETROPERITONEALES
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (40,5.5), salvo; Linfadenectoma retroperitoneal por laparoscopia
40.6.3.
CIERRE DE FSTULA DEL CONDUCTO TORCICO
40.6.4.
LIGADURA DEL CONDUCTO TORCICO
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza Integralmente el Pian

CDIGO 1
CATEGORA
DESCRIPCIN
40,6.5.
DERIVACIN LINFOVENOSA
40.6.6.
UGADURA (OBLITERACIN) EN EL REA ILACA
40.7.1.
ANASTOMOSIS DE VASOS LINFTICOS
40.7,2.
LINFANGIORRAFIA
40.73,
linfangioplastia
40.7.4.
TRASPLANTE DE LINFTICOS AUTOGENOS
41.0,1.
TRASPLANTE AUTLOGO DE MDULA OSEA
41.0.2.
TRASPLANTE ALOGNICO DE MDULA SEA CON PURIFICACIN
41.03,
TRASPLANTE AUTLOGO DE CLULAS PROGENITORAS EXTRAIDAS DE SANGRE PERIFRICA
41.0.4,
TRASPLANTE AUTLOGO DE CLULAS MADRES HEMATOPOYTICAS SOD
41.3.1.
BIOPSIA DE MDULA OSEA
41.3.2.
BIOPSIAS DE BAZO
41.4.2,
ESCISIN DE LESIN O TEJIDO DE BAZO
4143.
ESPLENECTOMIA PARCIAL
41.4.4.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DEL BAZO
41.4.5.
ESCISIN DE BAZO ACCESORIO
41.5.1.
ESPLENECTOMA TOTAL
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (41.S.1), salvo: Esplenectomia total por laparoscopia
41.6.1.
E5PLENORRAFIA
41.9.1.
ASPIRACIN DE MDULA SEA DE DONANTE
41.9.2.
INYECCIN DE MDULA SEA
42.0.1.
DRENAJE DE COLECCIN DE ESFAGO POR ESOFAGOTOMA
42.1.1.
ESOFAGOSTOMA CON MIOTOMA CERVICAL ,
42.2.1.
ESOFAGOSCOPIA OPERATORIA POR INCISIN
42.2,2.
ESOFAGOSCOPIA A TRAVS DE ESTOMA ARTIFICIAL
42.23.
ESOFAGOSCOPIA VA ORAL EXPLORATORIA O DIAGNSTICA
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza Integralmente el alud

Plan de Beneficios en S con cargo a a Unidad de Pago por Capitacin- sn
UPC dl Sistema General de Seguridad Social
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
42.2.4.
BIOPSIA DE ESFAGO CERRADA (ENDOSCPICA)
42.2.5,
BIOPSIA ABIERTA DE ESFAGO
42.3.1.
DIVERTICULECTOMA DE ESFAGO
42.3.2.
RESECCIN DE OTRA LESIN DE E5FAGO
42,3.3.
ESCISIN ENDOSCPICA DE LESIN O TEJIDO DE ESFAGO
Nota; Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (42,3.3), salvo: Diverticulectoma endoscpica de esfago
42.4.1.
ESOFAGECTOMA PARCIAL
42.4.2.
ESOFAGECTOMA TOTAL
42,5.0.
ANASTOMOSIS DE ESFAGO VA INTRATORCICA O CERVICAL
42,5.1.
ESOFAGOESOFAGOSTOMA VA INTRATORCICA o cervical
42.5.2.
ESOFAGOGASTROSTOMA VA INTRATORCICA O CERVICAL
42.5.3.
ANASTOMOSIS ESOFGICA VA INTRATORCICA O CERVICAL CON INTERPOSICIN DEL INTESTINO DELGADO
42.5.5.
ANASTOMOSIS ESOFGICA VA INTRATORCICA O CERVICAL CON INTERPOSICIN DE COLON
42.5.6.
ESOFAGOPLASTIA CON ASCENSO DE ESTMAGO
42.6.1.
RECONSTRUCCIN ESOFGICA ANTE-ESTERNAL
42.7.1.
ESOFAGOTOMA CERVICAL CON MIOTOMA
42.7.2.
ESOFAGOTOMA TRANSTORCICA CON MIOTOMA
42.7.3.
ESOFAGOTOMA CON MIOTOMA EN E5PIRAL
42.7.4.
ESOFAGOCARDIO MIOTOMA ABDOMINAL O TORCICA [HELLER]
42.8.1.
INSERCIN DE TUBO O PRTESIS (5TENT) PERMANENTE EN ESFAGO
42.8.2.
SUTURA POR LACERACION DE ESFAGO
42.8.3.
CIERRE DE ESOFAG05TOMA
42.8.5.
REPARACIN DE ESTENOSIS E50FGICA
42.8.7.
REPARACIN DE ATRESIA ESOFGICA
42.9.1.
LIGADURA DE VRICES ESOFGICAS
42.9.2.
DILATACIN DE ESFAGO
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza Integralmente el Pian de Beneficios en Salud

CDIGO
CATEGORA
' DESCRIPCIN
42.9.3.
INSERCIN ENDOSCPICA DE PRTESIS (STENT) ESOFGICAS
42,9.4.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO 0 LESIN LOCALIZADA EN ESFAGO CON REPARO PRIMARIO
43.0.1.
GASTROTOMfA
43.1,1.
GASTROSTOMA PERCUTANEA (ENDOSCPICA)
43.1,2.
GASTROSTOMA POR LAPAROTOMA
43.3.1.
PLOROMIOTOMA NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
43.4.0.
ESCISIN ENDOSCPICA DE PUPOS GSTRICOS
43.4.1.
ABORDAJE ENDOSCPICO DE VRICES GSTRICAS
43.4.2.
EXTRACCIN ENDOSCPICA DE TUMOR SUBMUCOSO GSTRICO
43.4.5.
MUCOSECTOMIA ENDOSCPICA GSTRICA
43.6.1.
GASTRODUODENOSTOMlA
43.7,1.
GASTROVEVUNOSTOMA
43.8.1.
GASTRECTOMA SUBTOTAL RADICAL '
43,8.2.
GASTRECTOMA PARCIAL, CON RECONSTRUCCIN CON O SIN VAGOTOMlA
43.B.3.
GASTROENTEROANASTOMOSIS DERIVATIVA (DUODENO O YEYUNO) CON EXCLUSIN PILRICA
43.9.1.
GASTRECTOMIA TOTAL CON INTERPOSICIN INTESTINAL
43.9.2.
DERIVACIN GASTROINTESTINAL EN Y DE ROUX
43.9,3,
ESOFAGOGASTRECTOMIA
44.0.1.
VAGOTOMA TRONCAL Y PILOROPLASTIA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (44.0.1), salvo: Vagotoma troncular (seriotomia anterior) por iaparoscopia
44.0.2.
VAGOTOMA SELECTIVA O SUPRASELECTIVA
44,1.1.
GASTROSCOPIA TRANSABDOMINAL
44.1,2.
GASTROSCOPIA A TRAVS DE ESTOMA ARTIFICIAL
44.1.3.
ESOPAGOGASTROSCOPIA
44.1.4.
BIOPSIA CERRADA [ENDOSCPICA] DE ESTMAGO
44,1.5.
BIOPSIA ABIERTA DEL ESTMAGO
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza Integralmente el iiud

Plan de Beneficios en S con'cargo a la Unidad de Pago por Capitacln- in
Saiud -SGSSS y se dictan otras disposiciones
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
C o44,2,0.
n t i n u a c i nPILOROPLAST1A-PILORECTOMA
d e R e s o l u c i n PANTERIOR
or la cual se actualiza Integralmente el Plan
44.2.1.
DILATACIN
d e l DE
S PLORO
i s t e mMEDIANTE
a G e nINCISIN
eral de Seguridad Social en
Salud -SGSSS y se dlctarr.otras disposiciones
44.2.2.
CDIGO
CATEGORA
DILATACIN ENDOSCRICA DE PLORO
DESCRIPCIN
44.3,1. .
45.1.6.
DERIVACIN GSTRICA PROXIMAL[EGD] CON BIOP5IA CERRADA

ESQFAGQGASTRODUODEN05COPIA
44.4,0,
45.21.
SUTURA DE TRAN5ABDOMINAL
LCERA PERFORADA
VAGOTOMA
Y EPIPLOPLASTIA
ENDQSCOPIA
DE CON
INTESTINO
GRUESO
44.4.1,
45.2.2,
SUTURA DE DE
LCERA
GSTRICA
ENDOSCQPIA
INTESTINO
GRUESO A TRAVS DE ESTOMA ARTIFICIAL
44.4.2.
45.2.3.
SUTURA DE LCERA DUODENAL

CQLONQSCOPIA
44.4.3.
45,2.4.
CONTROL DE HEMORRAGIA
GSTRICA O DUODENAL (ENDOSCPICA)
SIGMQIDOSCOPIA
..
Nota; Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora [44.4.3), salvo: Control endoscpico de hemorragia gstrica o duodenal
45.2.S.
BIQPSIA CERRADA (ENDOSCPICA) DEL INTESTINO GRUESO
mediante lser
44.5.1.
45,2.6.
REANASTOMOSIS
ESTMAGO
POR DESHISCENCIA OE LA SUTURA
BIOPSIA
ABIERTA DEDEL
INTESTINO
GRUESO
44,6.1.
45.2.7.
SUTURA
DE DESGARRO O HERIDA DE ESTMAGO [GASTRORRAFIA]
BIOPSIA
INTESTINAL
44.6.2.
45.3,0.
CIERRE DE GASTROSTOMA
ESCISIN O ABLACIN ENDOSCPICA DE LESIN DE DUODENO
44.6,3.
45.31.
CIERRE DE OTRA FSTULA GSTRICA

OTRA ELIMINACIN 0 ESCISIN DE LESIN DE DUODENO
44.6.4.
45,3.3.
GASTROPEXIA
ESCISIN LOCAL DE LESIN O TEJIDO DE INTESTINO DELGADO SALVO DUODENO
44.6.5.
45,4.1.
ESOFAGOGASTROPLASTIA
RE5ECCIN DE LESIN 0 TEJIDO DE INTESTINO GRUESO
44.6,6.
45.4.2.
OTROS PROCEDIMIENTOS PARA CREACIN DE COMPETENCIA ESFINTERIANA ESOFGICO-GSTRICA

RESECCIN ENDOSCPICA DE LESIN DE INTESTINO GRUESO
44.9.1.
45.6.1,
LIGADURA DE VRICES GSTRICAS

RESECCIN SEGMENTARIA MLTIPLE DE INTESTINO DELGADO
44.9.2.
45.6.2.
MANIPULACIN INTRAOPERATORIA DE ESTMAGO (SEDUCCIN DE VLVULO)

OTRA RESECCIN PARCIAL DE INTESTINO DELGADO
44.9.5.
45.6.3.
BAYPASS O DERIVACIN O PUENTE DUODENAL PARA REFLUJO DUODENOGSTRICO

RESECCIN TOTAL DE INTESTINO DELGADO
45.0.0,
45.6.4.
ENTEROTOMA
RESECCIN INTESTINAL CONDUCTO ONFALOME5ENTRICO
45.0.6,
45.7.0.
DRENAJE DE COLECCIN DE DIVERTCULO

COLECTOMtA PARCIAL CON COLOSTOMA Y CIERRE DE SEGMENTO DISTAL [HARTMAN]
45.1.1.
45.7.1,
ENDOSCOPIA TRANSABDOMINAL DE INTESTINO DELGADO

RE5ECCIN SEGMENTARIA MLTIPLE DE INTESTINO GRUESO
45.1.2.
45.7.2.
ENDOSCOPIA DE INTESTINO DELGADO A TRAVS DE ESTOMA ARTIFICIAL

CECECTOMA
45.1.3.
45,7.3.
OTRAS ENDOSCOPIAS DE NTE5UNO DELGADO

HEMICOLECTOMA DERECHA
45.1.4.
45.7,4.
BIOPSIA CERRADA (ENDOSCPICA) DE INTESTINO DELGADO

RESECCIN DE COLON TRANSVERSO
45.1.5.
45.7.5.
BIOPSIA ABIERTA OE INTE5TINO DELGADO

HEMICOLECTOMA IZQUIERDA
45.7.6.
SIGMQIDECTQMA
45.7.9.
OTRA RESECCIN PARCIAL DE INTESTINO GRUESO '
45.8.0.
COLECTOMA TOTAL CON RESECCIN DE 1LEOTERMINAL
- ' n n 5 5 9 ? 1 2 ^ D I C 2 0 1 5
RESOLUCIN NMR" bLf J DE 2015 HOJA No 136
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza integralmente el iud
Plan de Beneficios en S; con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin- n
UPC del Sistema Genera! de Seguridad Social
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
45.8.1.
COLECTOMA TOTAL CON ILEOSTOMA V PROTECTOMA
45.8.2.
COLECTOMA TOTAL MS RESERVORIO
45.8,3.
COLECTOMA TOTAL CON ANASTOMOSIS PLVICA
45.9.1.
ANASTOMOSIS DE INTESTINO DELGADO A INTESTINO DELGADO
45.9,2.
ANASTOMOSIS DE INTESTINO DELGADO AL MUN RECTAL
45.9.3.
ANASTOMOSIS DE INTESTINO DELGADO A INTESTINO GRUESO
45.9.4.
ANASTOMOSIS DE INTESTINO GRUESO A INTESTINO GRUESO
45.9.5.
ANASTOMOSIS AL ANO
46,0.1.
EXTERIORIZACIN DE INTESTINO DELGADO
46.0.2.
RESECCIN DE SEGMENTO EXTERIORIZADO DE INTESTINO DELGADO
46.0.3.
EXTERIORIZ ACIN DE INTESTINO GRUESO
460.4.
RESECCIN DE 5EGMENTO EXTERIORIZADO DE INTESTINO GRUESO
46,10.
COLOSTOMA NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
46.1.1.
COLOSTOMA TEMPORAL
46.1.2.
COLOSTOMA PERMANENTE
462.2.
ILEOSTOMA CONTINENTE .
46.2.4,
APERTURA RETARDADA DE ILEOSTOMA
46.3.1.
APERTURA RETARDADA DE OTRA ENTEROSTOMA
46.3.2.
YEYUNOSTOMA PERCUTNEA (ENDOSCPICA)
46,4.0.
REVISIN DE ESTOMA INTESTINAL NO ESPECIFICADA DE OTRA MANERA
46.5,1.
CIERRE DE ESTOMA DE INTESTINO DELGADO
46.5.2.
CIERRE DE ESTOMA DE INTESTINO GRUESO
46.6.3.
FIJACIN DE INTESTINO GRUESO A PARED ABDOMINAL
46.7,1.
SUTURA DE HERIDA DE DUODENO
46.7.2. .
CIERRE DE F5TULA DE DUODENO
46.7.3.
SUTURA DE HERIDA DE INTESTINO DELGADO, SALVO DUODENO

CDIGO
CATEGORA
'*_
DESCRIPCIN
46.7.4.
CERRE DE FSTULA DE INTESTINO DELGADO, SALVO DUODENO
46.7.5.
5UTURA DE HERIDA DE INTESTINO GRUESO
46.7.6.
CIERRE DE FSTULA DE INTESTINO GRUESO
46,7,7.
CIERRE DE FSTULA ENTEROCUTNEA
46.7.8.
CORRECCIN DE ATRESIA DE INTESTINO
46.7.9.
OTRA REPARACIN 0 PLASTIA DE INTESTINO
46.8.0.
MANIPULACIN INTRABDOMINAL DE INTESTINO
46.8.1.
DESPLAZAMIENTO DE CONTENIDO INTESTINAL
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (46.8.1), salvo: Desplazamiento de contenido intestinal por laparotoma
46.8.5.
DILATACIN DEL INTESTINO
46.8.6.
LIBERACIN DE ADHERENCIAS 0 BRIDAS EN INTESTINO
46.9.4,
REINTERVENCIN DE ANASTOMOSIS INTESTINAL
46.9.5.
PERFUSIN LOCAL DE INTESTINO DELGADO
46.9.6,
PERFUSIN LOCAL DE INTESTINO GRUESO
46.9.7,
EXTRACCIN ENDOSCPICA DE CUERPO EXTRAO EN INTESTINOS
47.1.1.
apendicectoma
47.1.2.
APENDICECTOM POR PERFORACIN, CON DRENAJE DE ABCESO, LIBERACIN DE PLASTRN 0 DRENAJE DE

PERITONITIS LOCAUZADA
47.1.3.
APENDICECTOMA CON DRENAJE DE PERITONITIS GENERALIZADA
48.0.1.
PROCTOTOMA, VlA ABDOMINAL 0 PERINEAL
48.2.1.
PROCTOSIGMOIDOSCOPIA TRANS ABDOMINAL
48.2.2.
PROCTOSIG MOIDOSCOPIA A TRAVS DE ESTOMA ARTIFICIAL
48.2,3.
PROCTOSIGMOIDOSCOPIA
48.2.4.
BIOPSIA CERRADA (ENDOSCPICA) DE RECTO 0 SIGMOIDE
48.2.5.
BIOPSIA ABIERTA DE RECTO 0 SIGMOIDE
48.2.6.
BIOPSIA DE TEJIDO PERIRRECTAL
48.2.7.
MANOMETRIA RECTAL
; : u n ^ - L - Q 9 2 DIO 2015
RESOLUCIN NMR ^ ^130 DE 2015 HOJA No 138

:n
Plan de Beneficios en S; con cargo a la Unidad de Pago por
Capitacin-UPC dei Sistema General de Seguridad Social
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
48.3.1.
ABLACIN DE LESIN 0 TEJIDO RECTAL '
48.3.2.
ESCISIN DE LA MUC05A RECTAL
48.3.3.
ELIMINACIN DE LESIN 0 TEJIDO RECTAL POR L5ER
48.3.6,
POLIPECTOMIA ENDOSCPICA DE RECTO
48.3.8.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN RECTO
48,5.1
PROTECTOMA PARCIAL, VA TRAN5-5ACRA [KRASKE]
48.5.2.
PROTECTOMA COMPLETA
48.5.3.
PROTECTOMA CON COLOSTOMA
48,5.4.
PROCTECTOMA CON DE5CEN50 ABDOMINO-PERINEAL
48.6,1.
RE5ECCIN DE RECTO V SIGMOIDE [RECTOSIGMOIDECTOMIA] TRANS-SACRA 0 TRAN5-COCCIGEA
48.6.2.
RE5ECCIN ANTERIOR DE RECTO CON C0L05T0MA SIMULTNEA
48.64.
RESECCIN P05TERIOR DE RECTO
48.6.5.
RESECCIN DE MUN RECTAL P05T-DUHAMEL
48,6.7.
RESECCIN DE TUMOR RECTAL, VA TRAN5-ANAL
48.6.8.
RE5ECCIN RECTO CON RECONSTRUCCIN
48.7.1,
5UTURA DE LACERACIN DE RECTO [PROCTORRAFIA]
48.7.2.
CIERRE OE PR0CT05T0MA
48.7.3.
FI5TU LECTOMA RECTAL CON COLOSTOMA
48.7.4.
RECTORECTOSTOMA
48.7.5.
PROCTOPEXIA ABDOMINAL
48,7.6.
OTRA PROCTOPEXIA
48.7.7.
DESCENSO RECTAL
48.7,9.
OTRA REPARACIN DE RECTO
48.8.1.
INCISIN DE TEJIDO PERIRRECTAL
48.9.1.
INCISIN DE E5TEN05IS RECTAL
48.9.2.
MIOMECTOMA ANO-RECTAL
Continuacin de Resolucin Por (a cual se actualiza integralmente el Plan

de! Sistema General de Seguridad Social en
CDIGO
CATEGORA
40.9.3.
DESCRIPCIN
REPARACIN DE FSTULA PERIRRECTAL ,
/ * i
H A
' > t ^ V
4S.9.4.
i j .
DILATACIN INSTRUMENTAL END05CPICA DE RECTO
49.0.1.
DRENAJE DE COLECCIN ISQUIORRECTAL
49.0.2.
DRENAJE DE COLECCIN PERIANAL
49.0.4.
ESCISIN DE TEJIDO PERIANAL
49.0,7.
RE5ECCIN DE FI5URA ANAL [FISURECTOMA]
49.1.1.
fistulotoma anal
49.1.2.
FISTULECTOMA ANAL O PERIANAL
492.1.
ANOSCOPIA
49.2.2.
BIOP51A DE TEJIDO PERIANAL
49.2.3.
BIOP5IA DE ANO
49.3.1.
ABLACIN DE LESIN O TEJIDO DE ANO
49,3.3.
RESECCIN DE LE5IN DE ANO POR L5ER
49,3.4,
RESECCIN DE LESIN DE ANO POR ENDOSCOPIA
49.4,2.
INYECCIN (ESCLEROSIS) EN HEMORROIDES '
49.4.3.
CAUTERIZACIN DE HEMORROIDES
49.4,4.
ABLACIN DE HEMORROIDES POR CRIOTERAPIA
49,4.5.
LIGADURA DE HEMORROIDE5
49,4.6.
ESCI5IN DE HEMORROIDES
49.4.7.
EVACUACIN DE HEMORROIDES TROMBOSADAS
49.5.1.
E5FINTEROTOMIA ANAL LATERAL
49.5.2.
E5FINTEROTOMIA ANAL POSTERIOR
49.5.3.
E5FINTEROTOMA ANAL CON COL05TOMA (
49.7.1.
5UTURA DE LE5IONES EN ANO
49.7.2.
IMPLANTACIN DE UN ANILLO [CERCLAJE] EN LA CIRCUNFERENCIA ANAL
49.7.3.
CIERRE DE F5TULA ANAL
' . ,,n(s-rd!, 'i < DIO 2015
RESOLUCIN NflRt0 DE 2015 HOJA No 140
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza integralmente el iiud

n
Capitacin-UPC de! Sistema General de Seguridad Social
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
49.7.4.
TRANSPOSICIN MUSCULAR RECTO INTERNO
49.7.5,
PLASTIA DE ANO
49.9.1,
INCISIN DE TABIQUE ANAL
49.9,4.
REDUCCIN DE PROLAPSO ANAL
49.9,5.
CONTROL DE HEMORRAGIA (POSOPERATORIA) DE ANO
49.9.6.
RETIRO DE MATERIAL DE CERCLAJE
50.0.1.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO INTRAHEPTICO POR INCISIN
50.1.0.
BIOPSIA DE HGADO
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (50,1.0), salvo: Blopsia por va endovascular (transyugular) de hgado
50.2.1,
DRENAJE O MARSUPIALIZACIN DE LESIN DE HGADO
S0.2.2.
HEPATECTOMA PARCIAL (SUB-LOBAR)
50.2.4.
OTRA ESCISIN O RE5ECCIN DE LESIN DE HGADO
503.1.
EXTIRPACIN DEL LBULO HEPTICO
50.4.0,
HEPATECTOMA TOTAL (OBTENCIN DE ORGANO) SIN CIRUGA DE BANCO
SO.4.1,
HEPATECTOMA TOTAL (OBTENCIN DE ORGANO) CON CIRUGA DE BANCO
50.5.1.
TRA5PLANTE AUXILIAR (HETEROTPICO) DE HGADO SIN CIRUGA DE BANCO
50.5.2.
TRASPLANTE AUXILIAR HETEROTPICO HEPTICO CON CIRUGA DE BANCO
50.53.
TRASPLANTE ORTOTPICO DE HGADO SIN CIRUGA DE BANCO
50.5,4.
TRASPLANTE ORTOTPICO HEPTICO CON CIRUGA DE BANCO
50.5.9.
OTRO TRASPLANTE DE HGADO
50.6.1.
SUTURA DE LESIN HEPTICA
50.9.1.
ASPIRACIN PERCUTNEA DE HGADO
SO 9.3.
PERFUSIN LOCALIZADA DE HGADO
SO.9.4.
INYECCIN DE 5USTANCIA TERAPUTICA EN HGADO
51.0.0.
COLECI5TOTQMA Y COLECISTOSTOMA CON EXTRACCIN DE CLCULOS
51.0.1.
HEPTKOTOMA O HEPUCOSTOMA CON DRENAJE O EXTRACCIN DE CLCULOS

CDIGD
CATEGORA
- . DESCRIPCIN
51.0.3.
DRENAJE BILIAR PERCUTNEO (END05CPICO) Y COLOCACIN DE PRTESIS
51.0.4.
COLECISTOSTOMA PERCUTNEA
51.0.5.
DRENAJE DE QUISTE DEL COLDOCO
51.1.0.
COLANGIO-PANCREATOGRAFA RETRGRADA ENDOSCPICA [CPRE]
51.1.1.
COLANGIOGRAFIA RETRGRADA ENDOSCOPIA [CRE]
51.1.2.
BIOPSIA (PERCUTNEA) (AGUJA) DE VESCULA BILIAR O VAS BILIARES
51.1.3.
BIOP5IA ABIERTA DE VESCULA BILIAR O VAS BILIARES
51.1.4.
OTRA BIOPSIA CERRADA (ENDOSCPICA) DE TRACTO BILIAR O ESFNTER DE ODDI
512.1.
COLECISTECTOMA
51.2.2.
FULGURACIN DE LESIONES POR COLANGIOPANCREATOGRAFA ENDOSCPICA RETRGRADA
51.2.3.
LITROTIPSIA MECNICA BILIAR POR COLANGIOPANCREATOGRAFA RETRGRADA END05CPICA
51.2.5.
RESECCIN DE QUISTES DEL COLDOCO
51,2.6.
RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE VAS BILIARES BIUOENTRICAS PROXIMALES
51,3.0.
AN ASTOM05IS DE VESCULA BIUAR O VA BILIAR CON PANCREATOGRAFA RETRGRADA ENDOSCPICA [ERP]
51.3.1.
ANASTOMOSIS DE VESCULA BIUAR A CONDUCTOS HEPTICOS
51.3.2.
ANASTOMOSIS DE VESCULA BIUAR A INTESTINO
51.3.3.
ANASTOMOSIS DE VESCULA BILIAR A PNCREA5
51.3,4.
ANASTOMOSIS DE VESCULA BILIAR A E5TMAGO
51.3.6.
COLEDOCODUDDENOSTOMA
51.3.7.
ANASTOMOSIS DE CONDUCTO HEPTICO A TUBO DIGESTIVO
51.4.1.
EXPLORACIN DEL CONDUCTO BILIAR PRINCIPAL PARA EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO
51.4,2.
EXPLORACIN DEL CONDUCTO BILIAR PRINCIPAL PARA ALIVIO DE OTRA OBSTRUCCIN
514.3.
RE EXPLORACIN DE VAS BILIARES
51.4.4.
INSERCIN DE TUBO COLEDOCOHEPTICO
51.4.5.
EXPLORACIN HEPATOBIUAR COMUN
51.6.2,
ESCISIN DE LA AMPOLLA HEPATOPANCRETICA [DE VATER] (AMPULECTOMA), CON REIMPLANTACIN DE COLDOCO
'.n
iero, 7 4 DIC 2015
RESOLUCIN NftER ^dJ-rJJ^ DE 2015 HOJA No 142

n
CDIGO
CATEGDRA
DESCRIPCIN
51.6.4.
ESCISIN ENDOSCPICA DE LESIN EN LAS VAS BILIARES
51.7.1.
SUTURA SIMPLE DE COLDOCO
51.7.2.
COLEDOCOPLASTTA
51.7.3.
RECONSTRUCCIN DE VAS BILIARES
Sl.8.1.
DILATACIN DEL ESFNTER DE ODDI
SI.8.3 .
ESFINTEROPLAST1A
Sl.8,4.
DILATACIN ENDOSCPICA DE AMPOLLA Y CONDUCTO BILIAR
51.8.5.
ESFINTERECTOMA Y PAPILOTOMA ENDOSCPICA
51.8.6.
INSERCIN ENDOSCPICA DE TUBO DE DRENAJE NASOBILIAR
51.8.7.
INSERCIN ENDOSCPICA DE TUBO TUTOR (PRTESIS, STENT) EN CONDUCTO BILIAR
51.8.8.
EXTRACCIN ENDOSCPICA DE CLCULOS DE LA VA BILIAR '
51.9.1.
REPARACIN DE LESIN DE VE5CULA BILIAR
51.9.2.
CIERRE DE COLEC1STOSTOMA
51.9.4.
REVISIN DE ANASTOMOSIS DE LA5 VAS BILIARES
51.9.5.
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO PROTSICO DE VA BILIAR
51.9.6.
EXTRACCIN PERCUTNEA DE CLCULOS EN VAS BILIARES
51.9.7.
INSERCIN DE CATTER BILIAR
52.0.1.
DRENAJE DE COLECCIN DE PNCREAS
52.0.2.
MAR5UPIALIZACIN DE QUISTE DEL PNCREA5
52.1.1.
BIOPS1A POR A5PIRACIN (AGUJA) CERRADA DE PNCREAS
52.1,2.
BIOPSIA ABIERTA DE PNCREAS
52.1.3.
PANCREATOGRAFA RETRGRADA ENDOSCPICA [ERP]
52.1.4,
BIOPSIA CERRADA (ENDOSCPICA) DE DUCTO PANCRETICO
S2.2.1.
RE5ECCIN ENDOSCPICA DE LE5IN 0 TEJIDO DE PNCREAS
52.2.2.
RESECCIN DE LESIN 0 TEJIDO DE PNCREAS
52.3.1.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE PNCREAS
> 4 DIC
015 -
Continuacin de Resolucin Por !a cual se actualiza integralmente el Plan

de Sistema General de Seguridad Socia! en
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
... t* ".
52.3.2.
EXTRACCIN ENDOSCPICA DE CUERPO EXTRAO DE PNCREAS
52.4.1.
DRENAJE ENDOSCPICO DE SEUDOQUISTE PANCRETICO
Nota; Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (52.4.1), salvo; Drenaje transampular endoscpico de seudoquiste pancretico
52.4.2,
DRENAJE PERCUTNEO DE SEUDOQUI5TE PANCRETICO
52.4,4.
DRENAJE INTERNO DE QUI5TE PANCRETICO POR CISTOGASTROSTOMA ABIERTA
52.5.1.
PANCREATECTOMA PROXIMAL
52,5,2.
RE5ECCIN DE PNCREA5 [PANCREATECTOMA] DISTAL
52.5.3.
PANCREATECTOMA 5UBTOTAL [OPERACIN DE CHILD]
52.6.1.
PANCREATECTOMA TOTAL POR NECIDIOBLASTOSIS '
52.7.1.
PANCREATICODUODENECTOMA TOTAL
52.7.2.
PANCREATICODUODENECTOMA PROXIMAL
S2.9.3.
INSERCIN ENDOSCPICA DE TUBO TUTOR (PRTESIS, STENT) EN EL CONDUCTO PANCRETICO
52,9.4.
EXTRACCIN ENDOSCPICA DE CLCULOS DEL CONDUCTO PANCRETICO
52.9.5.
REPARACIN DE PNCREAS
S2.9.6.
ANASTOMOSIS DEL PNCREAS
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (52.9.6), salvo: Anastomosis del pncreas por laparoscopia .
52,98,
DILATACIN ENDOSCPICA DE DUCTO PANCRETICO
53.0,1.
HERNIORRAFIA INGUINAL DIRECTA '
53.0,2.
HERNIORRAFIA INGUINAL INDIRECTA
53.0.3.
HERNIORRAFIA INGUINAL ENCARCELADA
53.0.4.
HERNIORRAFIA INGUINAL REPRODUCIDA
53.0.5.
HERNIORRAFIA INGUINAL CON INJERTO O PRTESIS
53.0.9.
HERNIORRAFIA INGUINAL NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
53.1.1.
REPARACIN BILATERAL DE HERNIA INGUINAL DIRECTA
53.1.2.
REPARACIN BILATERAL DE HERNIA INGUINAL INDIRECTA
53.1.3.
REPARACIN BILATERAL DE HERNIA INGUINAL CON UNA PRTESI5
, ; '2 DIO 2015

RESOLUCIN NU/iERtr l ' 0 & 9 2
DE
2015 HOJA No 1 4 4

;n
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
53.1.4.
REPARACIN BILATERAL DE HERNIA INGUINAL CON DOS PRTESIS
53.2,1.
HERNIORRAFIA FEMORAL O CRURAL ENCARCELADA
53.2.2.
HERNIORRAFIA FEMORAL O CRURAL POR DESLIZAMIENTO
53,3.0.
HERNIORRAFIA BILATERAL FEMORAL O CRURAL REPRODUCIDA
53.3.1.
REPARACIN BILATERAL DE HERNIA CRURAL CON INJERTO O PRTE5IS
534.0.
HERNIORRAFIA UMBILICAL
53,4.1,
HERNIORRAFIA UMBILICAL REPRODUCIDA
534.2.
HERNIORRAFIA UMBIUCAL CON PRTESIS
53.5.1.
REPARACIN DE HERNIA INCISIONAL (EVENTRACIN)
53.5.2.
REPARACIN DE HERNIA EPIGSTRICA
53.6.0,
HERNIORRAFIA LUMBAR
53,6.1.
HERNIORRAFIA OBTURADORA
53,6.2.
HERNIORRAFIA ISQUITICA
53.6.3.
HERNIORRAFIA ISQUIORRECTAL
53.7.0.
REPARACIN DE HERNIA D1AFRAGMT1CA VA ABDOMINAL
53.7.1,
REPARACIN DE HERNIA DIAFRAGMTICA VA TORCICA
53.7.2.
REPARACIN DE HERNIA DIAFRAGMTICA VlA TORACOABDOMINAL
54.0.0.
DRENAJE DE COLECCIN EN PARED ABDOMINAL
54.1.0.
LAPAROTOMA DE PRECI5IN
54.1.2.
LAPAROTOMA EXPLORATORIA
54.1,3.
DRENAJE DE COLECCIN 1NTRAPERITONEAL
54.14.
LAVADO PERITONEAL TERAPUTICO
54.1.5.
PROCEDIMIENTOS EN LA REGIN RETROPERITONEAL
54.1.6.
RESECCIN DE LESIN BENIGNA O MALIGNA EN EPIPLON O EN MESENTERIO
54,1,8.
OTROS PROCEDIMIENTOS EN PERITONEO
54.2.1.
LAPAROSCOPIA

CDIGO
CATEGORA
54.2.2,
DESCRIPCIN
B I O P 5 IA ABI E RTA D E PAR E D AB D O M I N A L U O M B L IG O

i .
54.2.3.
BIOP5IA DE PERITONEO
54.2.4.
BIOP5IA CERRADA (PERCUTNEA) (CON AGUJA) DE MA5A INTRAABDOMINAL
54.2.5.
L AVAD O P E R I T O N E A L D I A G N S T I C O
54.2.7.
PARACENTESI5 ABDOMINAL DIAGNSTICA
54.3.1.
ESCI5IN DE TUMOR BENIGNO EN LA PARED ABDOMINAL
54.3,2.
R E S E C C I N D E T U M O R M A L I G N O D E L A PAR E D AB D O M I N A L
54.3.3.
E5CI5IN DE LESIN AMPUA EN LA PARED ABDOMINAL
54.4.1.
E X T I R PAC I N D E E P I P L O N M AYO R [ O M E N T E C T O M A ]
54.4.2,
onfalectoma
54.5.0.
LI5I5 D ADHERE NCIAS PERITONEALES POR LAPAROTOMA
54.5.1,
LI5I5 DE ADHERE NCIA5 PERITONEA LES POR LAPAROSCOPIA
54.6.1.
N U E V O C I E R R E D E D I 5 R U P C I O N P O S T O P E R ATO R I A D E PAR E D AB D O M I N A L ( E V I 5 C E R A C I N )
54.6.2.
CIERRE RETARDA DO DE HE RIDA ABDOMINA L EN FA5E DE GRAN ULACION
54.7,1.
C O R R E C C I N T O TA L D E E V I 5 C E R A C I N P R E N ATAL ( G A S T R O S Q U I S I S )
54.7.2.
CORRE CCIN DE ONFALOCELE
54.7.3.
C I E R R E D E PI E L C O N I N C I S IO N E 5 D E R E L A J A C I O N E N O N FAL O C E L E 0 GA S T R 0 5 Q U I S I S
54.7.4.
REPARACIN DE EVENTRACIN [EVENTRORRAFIA]
54.7.5.
PLASTIA DE PARED ABDOMINAL
54.7.6.
RESECCIN DE QUISTE VITEUNO 0 5ENO UMBILICAL
54,9.0.
INSERCIN Y RETIRO DE CATTER PERITONEA L
54.9.1.
PARACENTE5I5 TERAPUTICA
54.9.2.
EXTRACCIN DE CUE RPO EXTRAO DE LA CAVIDA D PERITONEAL
54.9.3,
CREACIN DE FSTULA CUTNEOPERFTONEAL
54.9,5.
INCISIN DE PERITONEO
54.9.7.
INYECCIN DE SUSTANCIA TERAPUTICA DE ACCIN LOCA L EN CAVIDAD PERITONEAL
t-Xif 0 0 ^ 9 ? ^ 2 4 . D I C 2 0 1 5
RESOLUCION NUMRO DE 2015 HOJA No 146
Plan de Beneficios en S con cargo a a Unidad de Pago por n
CDIGO
CATEGORA
54.9.8.
55.0.1.
, DESCRIPCIN
DILISIS
PERITONEAL
NEFROTOM
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (55.0.1), salvo: Nefrolitotomia o extraccin de clculo o cuerpo extrao
por laparoscopia con mano asistida o ayuda manual
55.0.2.
NEFROSTOMA
55.0.3.
NEFROSTOMA percutnea
55.0.4.
NEFROSTOMA PERCUTNEA CON FRAGMENTACIN
55.1.1.
PIELOTOMIA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (55.1.1), salvo: Extraccin de cuerpo extrao y clculo por pielotomia
laparo
55.1.2,
PIEL05TOMA
55.2.1.
NEFROSCOPIA
55.2.2.
PIELOSCOPIA
55.2.3.
BIOPSIA CERRADA (PERCUTNEA) (AGUJA) (LAPAROSCPICA) DE RIN
55,2.4.
BIOP5IA ABIERTA DE RIN
55.2,5.
BIOP5IA TEJIDDS PERIRENALES
55.3.1.
ESCISIN LOCAL O ABLACIN DE LE5IN RENAL
55.4.1.
HEMINEFRECTOMA
;cpica
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (55.4.1), salvo: Heminefrectoma por laparoscopia
55.4.2.
RE5ECCIN DE POLD RENAL
55.4.4.
RESECCIN EN CUA DE RIN
55.5.1.
NEFROURETERECTOMA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (55.5.1), salvo: Nefroureterectoma con segmento vesical por
laparoscopia
55.5.2.
NEFRECTOMA DE RIN RESIDUAL O NICO
55.5.3,
REMOCIN DE RIN TRANSPLANTADO O RECHAZADO
55,5.6,
NEFRECTOMA 5IMPLE (UNILATERAL TOTAL)
55.5.7.
NEFRECTOMA RADICAL
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (55.57), salvo: Nefrectoma radical por laparoscopia con mano asistida o
uda
a;, manual y Nefrectoma de donante vivo por laparoscopia
r
. "

de Beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por Capitacn-UPC
CDIGO
CATEGORA
55.6.1.
DESCRIPCIN
AUTOTRASPLANTE DE RIN
Vi, ' '

Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (55.6.1), salvo: AutotrasplanteiiJnaFj^lapar^scopia
55.6,2.
TRASPLANTE DE RION DE DONANTE
55.7.0.
NEFROPEXIA, FIJACIN O SUSPENSIN DE RION ECTPICO (FLOTANTE)
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (55.7.0), salvo: Nefropexia por laparoscopia
55.8.1.
NEFRORRAFIA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (55.8.1), salvo: Nefrorrafia por laparoscopia
55.8.2,
CIERRE DE FSTULA NEFROCUTNEA
55.8.3.
CIERRE DE OTRA FSTULA DE RIN Y PELVIS RENAL
55.8.5.
SINFI5IOTOMA DE RIN EN HERRADURA
55.8.6.
ANASTOMOSIS DE RIN
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (55.8.6), salvo: Anastomosis uretero calicial o nefrocalicostoma por laparoscopia
55.8.7.
CORRECCIN DE UNIN URETEROPLVICA (PIELOPLASHA) (REANASTOMOSIS URETEROPLVICA)
55.8.8.
LIBERACIN DE ADHERENCIAS PILICA5
55.9.1.
COLOCACIN DE DISPOSITIVO EN RION
55.9.2.
ASPIRAGN PERCUTANLA DE RIN Y PELVIS RENAL
55.9.3.
REEMPLAZO DE CATTER DE NEFROSTOMA
55.9.4.
REEMPLAZO DE CATTER DE PIELOSTOMA
S5.9.S.
PERFUSIN LOCAL DE RIN
55.9.6.
OTRAS INYECCINES DE SUSTANCIA TERAPUTICA EN RIN
56.0.1.
REMOCIN TRANSURETRAL (ENDOSCPICA) DE CLCULO, COGULO D CUERPD EXTRAO EN URTER O PELVIS RENAL
56.0.2,
REMOCIN (LAPAR05CPICA) DE CLCULO, COGULO O CUERPO EXTRAO
56.1.1.
MEATOTOMA URETERAL
56.2.1,
EXPLORACIN DE URTER
56.2.2.
URETEROUTOTOMA
56.3.1.
URETEROSCOPIA O URETERORRENOSCOPIA
' 2 A DIC 2015

RESOLUCIN NMERO1' ^ * DE 2015 HOJA No 148
r,

;n
Capitacin-UPC de! Sistema General de Seguridad Social
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
56.3.3.
BIOPS1A CERRADA ENDOSCP1CA O LAPAROSCPICA DE URTER
56.3.4.
BIOPSIA ABIERTA DE URETER
56.3.5.
ENDOSCOPIA DE CONDUCTO DE DERIVACIN URINARIA ,
56 4.1. ,
URETERECTOMA PARCIAL
Nota; Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (56.4.1), salvo: Ureterectomia pardal por laparoscopia y Acortamiento o
remodelacin de urter con reimplantacin ureterovesical por laparoscopia
56.4.2.
URETERECTOMA TOTAL
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (56.4.2), salvo: Ureterectomia total o residual por laparoscopia
56.5.1.
FORMACIN DE CONDUCTO ILEAL SIN TUNELIZACIN DE URTER
S6.5.2,
FORMACIN DE CONDUCTO COLNICO CON TUNELIZACIN DE URTER
56.5.4,
OTRO REEMPLAZO DE URTER POR INTESTINO
56.5.6.
URETEROENTEROSTOMAS CUTNEAS
56.5.7.
OTRAS DERIVACIONES URINARIAS ,
56.5,9.
REVISIN DE ANA5TOMOSIS URETERO INTE5TINAL
56.6.0.
URETEROSTOMA CUTANEA
56.6.2.
REVISIN DE URETEROSTOMA CUTNEA
56.7.4.
URETERDNEOCIST05TOMA
56.7.5.
TRANSURETERO-URETEROSTOMA
56.8.2.
SUTURA DE LACERACIN DE URTER O URETERORRAFIA
56.8.3.
CIERRE DE URETEROSTOMA (FSTULA URETEROCUTNEA)
56.8.4.
CIERRE DE OTRAS F5TULAS DE URETER
56.8.7.
URETEROPLASTIA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (56.8.7), salvo: Ureteroplastia o anastomosis termino - terminal de urter pe
r
laparoscopia
56.8.9.
OTRAS REPARACIONES DE URTER
56.9.0.
DILATACIN URETERAL
57,0.1.
DRENAJE DE VEJIGA 5IN INCISIN
57.0.2.
REMOCIN TRANSURETRAL (ENDOSCPICA) DE CLCULO, CUERPO EXTRAO O COGULO DE VEJIGA
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza Integralmente el Pan

CDIGO
CATEGORA
/rn ^ . DESCRIPCIN
W " ' ! "" 1 ( .
f*.
57.0.5,
HEMOSTASIA VE5ICAL TRAN5URETRAL
57.1.1.
CISTOTOMA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (57.1.1), salvo: Cistotoma por laparoscopia
57.1,2.
CISTOSTOMA
57.2.1.
VESICOSTOMA NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
57.2.2,
REVISIN 0 SUTURA DE VESICOSTOMA ,
57,3.1,
CIST05COPIA A TRAVS DE ESTOMA ARTIFICIAL 0 CISTOSTOMA
57.3.2.
OTRA CIST05C0P1A
57.3.3.
BIOPSIA CERRADA [TRANSURETRAL] DE VEJIGA
57,3.4.
BIOPSIA ABIERTA DE VEJIGA
57.3.S.
BIOPSIA DE TEJIDO PERIVESICAL .
57.4.1.
ABLACIN TRANSURETRAL DE ADHERENCIAS INTRALUMINALES VESICALES
57.4.2.
OTRA ESCISIN 0 ABLACINTRANSURETRAL DE TEJIDO 0 LESIN VESICAL
57.5.1.
RESECCIN DE URACO
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (57.5.1), salvo: Reseccin de uraco por laparoscopia
57.5.2.
ESCISIN 0 ABLACIN ABIERTA DE OTRA LESIN 0 TEJIDO VESICAL
57.6.0.
CISTECTOMA PARCIAL NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
57,7.0.
CI5TECTOMA TOTAL
57.7.1.
CISTECTOMA RADICAL
57.8.1.
SUTURA DE LACERACIN VESICAL [CISTORRAFIA]
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (57.8.1), salvo: 5utura de vejiga por laparoscopia
57.8.2,
CIERRE DF. CIST05T0MA 0 VE5IC05T0MA ,
57.8.3.
REPARACIN DE FSTULA VESICO-INTESTINAL
57.8.4.
REPARACIN DE OTRA FSTULA DE VEJIGA
S7.8.5. .
CI5TOURETROPLAST1A 0 PLASTIA DE CUELLO VESICAL
57.8.6.
REPARACIN DE EXTROFIA VESICAL
., QrnnS59? 2 4 DIC 2015
RESOLUCIN NUMERO DE 2015 HOJA No 1 5 0

' ti
Continuacin de Resolucin Por la cual ce actualiza integralmente e!

Capitacin-UPC del Sistema Genera! de Seguridad Social
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
57.8,7. .
RECONSTRUCCIN DE VEJIGA
57.8.8.
OTRA ANASTOMOSIS DE VEJIGA
57.8.9. . .
OTRA REPARACIN EN VEJIGA
57.9,1.
ESFINTEROTOMA VESICAL
57.9.2.
DILATACIN DE CUELLO VESICAL
57.9.3,
CONTROL DE HEMORRAGIA (POSTQUIRRGICA) DE VEJIGA
57,9A
INSERCIN DE CATTER URINARIO (VESICAL)
57.9.5.
REEMPLAZO DE CATTER URINARIO (VESICAL)
57.9.9.
OTROS PROCEDIMIENTOS EN VEJIGA NO CLASIFICADOS BAJO OTRO CONCEPTO
58.0.0.
URETROTOMA
58.0.1.
URETROSTOMAS
58.1.0.
MEATOTOMA URETRAL
58.2.1.
URETROSCOPIA PERINEAL
58.2.3.
BIOPSIA DE URETRA
58.2.4.
BIOP51A DE TEJIDO PERIURETRAL
58.3.1.
ESCI5IN O ABLACIN ENDOSCPICA DE LE5IN O TEJIDO URETRAL .
58.3.2.
ESCISIN O ABLACIN ABIERTA DE LESIN O TEJIDO URETRAL
584,1,
URETRORRAFIA
584.2.
CIERRE DE URETROSTOMA
584.3.
CIERRE DE OTRA FSTULA DE URETRA
5844.
REANASTOMOSIS DE URETRA
584.5.
REPARACIN DE EPISPADIA5 O HIPOSPADIAS
584.6.
OTRA RECONSTRUCCIN EN URETRA
584.7.
MEATOPLASTIA URETRAL
584.9.
OTRA CORRECCIN EN URETRA
58.5.0.
URETROLI5IS
ilud
m
DIC 2015
HOJA No 151

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC dei Sistema General de Seguridad Social en
CDIGO
CATEGORA
v r - -------------------------------- r ,:------------------DESCRIPCIN
58.6.1.
DILATACIN DE URETRA POR URETROTOMA -
58.6.2.
DILATACIN DE UNIN URETROVESICAL
58.6,3.
DILATACIN DE URETRA POR 50NDEO
58.7.0.
EXTRACCIN ENDOSCPICA DE CLCULOS EN URETRA
58.9.1,
INCISIN DE TEJIDO PERIURETRAL .
58.9.2.
E5CISIN DE TEJIDO PERIURETRAL
59.0.1.
EXPLORACIN RETROPERITONEAL .
59.0.2.
URETEROLISIS CON LIBERACIN O REPOSIGONAMIENTO DE URTER
59,0.3.
OTRAS LISIS DE ADHERENCIA5 PERIRRENALES O PERIURETERALES
59.0.4.
OTRA INCISIN DE TEJIDO PERIRENAL O PERIURETERAL
59.0.5.
DRENAJE PERCUTNEO EN REA PERIRRENAL
59.1.1.
LIBERACIN O LISIS DE ADHERENCIAS PERIVESICALES
59.1.9.
OTRA INCI5IN DE TEJIDO PERIVESICAL ,
59.3.1.
PLICATURA DE UNIN URETROVESICAL
595.1.
SUSPENSION URETRAL RETROPBICA
59.6.1.
SUSPENSIN PARAURETRAL O PERIURETRAL
59.7.1,
PROCEDIMIENTOS PARA SUSPENSIN URETROVESICAL .
S9.7.9
OTRAS URETROPEXIAS
59.8,0.
CATETERISMO URETERAL NO CLASIFICADO BAJO OTRO CONCEPTO
59.91.
ESCISIN DE TEJIDO PERIRRENAL O PERIVESICAL
59.93.
REEMPLAZO DE TUBO DE URETEROSTOMA
599.4.
REEMPLAZO DE TUBO DE CISTOSTOMA
59,9.5.
FRAGMENTACIN INTRACORPREA DE CLCULOS URINARIOS
60.0.1.
DRENAJE DE COLECCIN PROSTTICA
60.0.2.
PROSTATOUTOTOMA
60.1,1.
BIQPSIA CERRADA (PERCUTANEA) (AGUJA) DE PR5TATA
, OCnn'5592' 2 4 DIC 2015
RESOLUCION NUMERO DE 2015 HOJA No 152

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
60.1.2.
BIOPSIA OE PRSTATA VA ABIERTA
60.1.3.
BIOPSIA CERRADA (PERCUTNEA) (AGUJA) DE VESICULAS SEMINALES POR LAPAROSCOPIA
60.14.
BIOPSIA ABIERTA DE VESCULAS SEMINALES
60.1.5.
BIOPSIA DE TEJIDO PERIPROSTTICO
60.2.1,
PROSTATECTOMA TRANSURETRAl CON ULTRASONIDO GUIADO POR LSER INDUCIDO
60.2.9.
OTRA PROSTATECTOMlA TRANSURETRAL
60.3.1.
PROSTATECTOMA TRANSVESICAL
60.4.0.
ADENOMECTOMIA RETROPBICA NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (60.4.0), salvo: Adenomectoma retropubica por laparoscopia
60.4.1.
PROSTATECTOMA TRANSVESICOCAPSULAR
60.5.1.
PROSTATECTOMA RADICAL [PROSTATOVESICULECTOMA]
60.6.2.
PROSTATECTOMA PERINEAL
60.7.1,
ASPIRACIN PERCUTNEA CON AGUJA CE VESCULAS SEMINALES
60.7.2. .
VESICULQTOMA SEMINAL
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (60.7.2), salvo: Vesicuiotoma seminal unilateral por laparoscopia y
Vesicult seminal bilateral por laparoscopia
60.7.3,
'toma
ESCISIN DE VESCULAS SEMINALES
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (60,7.3), salvo: Vesculectoma o espermatocistectoma unilateral por
copia
aparo: y Vesiculectomia o espermatocistectoma bilateral por laparoscopia
60.8.1.
INCISIN DE TEJIDO PERIPROSTTICO
60.8.2.
ESCISIN DE TEJIDO PERIPROSTTICO
60.9.1.
ASPIRACIN PERCUTNEA DE PRSTATA -
60.9.3.
REPARACIN O PLASTIA EN PROSTATA
60.9,4.
CONTROL DE HEMORRAGIA (POSTQUIRRGICA) DE PRSTATA
60.95.
DILATACIN TRANSURETRAL CON BALN DE URETRA PROSTT1CA
61.0.1
I N C I S r N DE E S C R O T O Y T N I C A V A G I N A L I S N O C L A S I F I C A D O B A J O O T R O C O N C E P T O
61.1.1.
BIOPSIA DE ESCROTO Y TNICA VAGINALIS
61.2.1
ESCISIN DE HIDROCELE DE (TNICA VAGINALIS)
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza Integralmente el Pian de Beneficios en Salud

..
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
61.3.1.
ESCISIN O ABLACIN DE LESIN EN ESCROT&* f ' , . ,
61.3.4.
ESCROTECTOMA
614.1.
SUTURA DE LACERACIN DE ESCRDTO V TNICA VAGINALIS
61.4.2,
FISTULECTOMA DEL ESCROTO
614.9.
OTRAS CORRECCIONES EN ESCROTO Y TNICA VAGINALIS
61.9.1.
ASPIRACIN PERCUTNEA DE TNICA VAGINAL
61.9.2.
ESCISIN O ABLACIN DE LESIN DE TNICA VAGINALIS DISTINTAS A H1DROCELE
62.0.1.
DRENAJE POR INCISIN EN TESTCULO
62.1.1.
BIOPSIA CERRADA (PERCUTNEA) (AGUJA) DE TESTICULO
62.1.2.
BIOPSIA ABIERTA DE TESTCULO
62.1.9.
OTROS PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS SOBRE TESTICULO
62,2.1.
RESECCIN DE LESIN TESTICULAR
62.3.0.
ORQUIECTOMA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (62.3.0), salvo: Orquiectoma de un testculo ntraabdominal unilateral por
laparoscopia y Orquiectoma de un testculo intraabdominal-bilateral por laparoscopa
62.5.1.
ORQUIDOPEXIAS SIMPLES
62.5,2.
OTRAS ORQUIDOPEXIAS
62.6.1.
ORQUIDDRRAFIA O SUTURA DE TESTCULO
62,7.1.
IMPLANTE DE PRTESIS TESTICULAR NO CLASIFICADO BAJO OTRO CONCEPTO
62.9.1.
ASPIRACIN DE TESTCULO
62.9.3,
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DEL TESTCULO
63.0.1.
BIOPSIA DE EPIDDIMO
63.0.2,
BIOPSIA DE CDRDN ESPERMTICO
63.0.3.
BTDPSIA DE CDNDUCTO DEFERENTE
63.1.0.
LIGADURA DE VENA ESPERMTICA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (63.1.0), salvo: Ligadura alta de vena espermtica, por laparoscopa
63.1.2.
OCLUSIN O CLIPAJE DE ARTERIA ESPERMTICA
;.0onn*sfM'. 2< Die 2015
RESOLUCIN NMERO ' ' DE 2015 HOJA No 1 5 4
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza Integralmente el alud

sn
Plan de Beneficios en S< con cargo a Sa Unidad de Pago por
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (63.1.2), salvo: Gipaje de arteria espermtica por laparoscopia
63.1.3.
HIDROCELECTOMA DE CORDN ESPERMTICO
63.2.1. '
ESPERMATOCELECTOMA O RESECCIN QUISTE DE1 EPIDDIMO
63.3.2.
RESECCIN DE HEMATOCELE DE CORDN ESPERMTICO
63,4.0.
EPID1D1MECTOMA SIN ORQUIDECTOMIA
63.5.1.
SUTURA DE LACERACIN EN CORDN ESPERMTICO Y EPIDDIMO
63.5,2.
REDUCCIN DE TORSIN TESTICULAR O CORDN ESPERMTICO
63.6,1.
VASOSTOMA
63.7.1.
LIGADURA O SECCIN DE CONDUCTO DEFERENTE
63.7.2.
LIGADURA DE CORDN ESPERMTICO
63.7.3.
VASECTOMA
63.8.1,
5UTURA DE LACERACIN DE CONDUCTO DEFERENTE Y EPIDDIMO
63.8.2.
RECONSTRUCCIN DEL CONDUCTO DEFERENTE 5ECCION ADO (VASO-VASOSTOMA)
63,8.3,
EPIDDIMOVASOSTOMA
63.9.1.
ASPIRACIN DE ESPERMATOCELE '
63.9.2.
INCISIN DEL EPIDDIMO [EPIDIDIMOTOMA] Y DRENAJE
63.9.3.
INCISIN Y DRENAJE DE CORDN ESPERMTICO
63.9.6.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE CORDN ESPERMTICO Y EPIDDIMO
64.0.0.
CIRCUNCISIN NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
64,1,1.
BIOPSIA DE PENE
64.1.2.
ENDOSCOP1A DE URETRA PENEANA
64.2.1,
FULGURACIN RESECCIN DE LESIN EN PENE
64.3.1.
AMPUTACIN PARCIAL DEL PENE [PENECTOMA PARCIAL]
64.3.2.
AMPUTACIN TOTAL DEL PENE [PENECTOMA TOTAL]
64.4.1.
SUTURA DE LACERACIN O HERIDA EN PENE
64.4.2.
LIBERACIN DE CORDEE ,

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
64.4.3.
CONSTRUCCIN DE PENE .
64.4.4.
RECONSTRUCCIN PENEANA '
64.4.5.
REIM PLANTE DE PENE
64.4.9.
OTRAS CORRECCIONES Y PLAST1AS EN PENE
64.5.1.
PROCEDIMIENTOS de transformacin sexual no clasipicados BAJO OTRO CONCEPTO
64.9.1.
corte dorsal o lateral en prepucio
64.9.3.
SECCIN 0 CORTE DE ADHERENCIAS PENEANAS
64.9.8.
OTROS PROCEDIMIENTOS EN PENE
.* ,u
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (64.9.8), salvo: Correccin de angulacin peneana
65.1.2.
BIOP5IA EN OVARIO
65.2.1.
CISTECTOMA 0 RESECCIN DE QUISTE EN OVARIO
65.2.2.
RESECCIN CUNEIFORME EN OVARIO -
65.2 3.
RESECCIN DE TUMOR EN OVARIO
65.24.
PUNCIN Y DRENAJE DE LESIN EN OVARIO
65.2.7.
FULGURACIN EN OVARIO
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (65.2.7), salvo: fulguracin en ovario por laparoscopia
GS.2.8.
RESECCIN LOCAL 0 PARCIAL 0 ABLACIN DE LE5IN DE TEJIDO PARAOVRICO .
65.2.9,
OTRA ESCISIN LOCAL 0 PARCIAL 0 ABLACIN DE LESIN OVRICA 0 DE TEJIDO OVRICO 0 PARAOVRICO
65.3.1.
OOFORECTOMA UNILATERAL
65.5.1.
OOFORECTOMA BILATERAL EN UN MISMO ACTO OPERATORIO
65.5.2.
ESCISIN DE OVARIO REMANENTE
65.7.0.
OFOROPLA5TIA
65.7.1.
5UTURA SIMPLE DE OVARIO
65.7.8.
OOFOROPEXIA
65.9.1.
ASPIRACIN DE OVARIO
65.9.3.
ESCISIN DE EMBARAZO ECTPICO OVRICO SIN OOFORECTOMA
--I
DIC 2015
f
RESOLUCIN Niri& -'f 05S92 de 2015 HOJANo 156

Plan de Beneficios en S con cargo a la Unidad de Pago por sn
CapItacln-UPC del Sistema General de Segundad Social
CDIGO
CATEGORA
65.9.5.
DESCRIPCIN
LIBERACIN DE TOR5IN DE OVARIO
Nota: Estn cubiertas todos los procedimientos de la Categora (65.9.5), salvo: Liberacin de torsin de ovario por laparoscopia
66.0.1.
SALPINGOSTOMA V DRENAJE TROMPA DE FALOPIO
66.0.2.
5ALPINGOSTOMA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (66.0.2), salvo: 5alpingostoma por laparoscopia
66.1.1.
BIOPSIA DE TROMPAS DE FALOPIO '
66.2.1.
ABLACIN U OCLUSIN ENDOSCP1CA DE TROMPA DE FALOPIO NICA
66.2.2.
ABLACIN U OCLUSIN ENDOSCP1CA BILATERAL DE TROMPA DE FALOPIO
66.3.1,
5ECCIN O LIGADURA DE TROMPAS DE FALOPIO POR MINILAPAROTOMA
66.3,9.
OTRAS OCLUSIONES 0 ABLACINES BILATERALES DE TROMPAS DE FALOPIO
66.4.0.
5ALP1NGECTOMA UNILATERAL TOTAL
66.5.0.
5ALPINGECTOMA BILATERAL TOTAL
66,5.3.
ESG5IN DE TROMPA DE FALOPIO NICA
66.6,1.
ESCISIN O ABLACIN DE LESIN EN TROMPA DE FALOPIO
66.62.
RE5ECCIN DE LESIN EN MESOSALPINX
66,7.1.
SALPINGORRAFIA O SUTURA SIMPLE DE TROMPA DE FALOPIO
667.2.
5ALPINGOOFOROTOMA
66.7.3.
SALPINGO-SALPINGOSTOMA (SALPINGONEOSTOMA) (RECONSTRUCCIN TUBRICA)
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de ia Categora (66.7.3), salvo: Salpngo-sapingostoma por lapaioscopia
66.7.4.
5ALPINGOHISTEROTOMA (SALPINGO-UTEROSTOMA) (REIMPLANTACIN TUBRICA)
66.7.6.
LIBERACIN O LISIS DE ADHERENCIAS DE TROMPAS DE FALOPIO
Nota; Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (66.7.6), salvo; Salpingotisis de adherencias (leves, moderadas o
severas) po laparoscopia
56.7.9.
SALPINGOPLASTIA (FIMBRIOPlASTIA)
66.9,1.
SALPINGO-OOFORECTOMA UNILATERAL
66.9.2.
SALPINGO-OOFORECTOMA BILATERAL
66.9.3.
ASPIRACIN DE TROMPA DE FALOPIO

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
66.9.4.
PLASTIAS 0 REPARACIONES EN OVARIO Y TROMPAS DE FALOPlfe "
66.9.9.
UBERACIN 0 LISIS DE ADHERENCIAS DE OVARIO Y TROMPAS DE FALOPIO
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (66.9.9), salvo: Liberacin o Sisis de adherencias (leves, moderadas o severas) de
ovario y trompas de falopio por laparoscopia
67.0.1.
DILATACIN Y CURETAJE DE MUN CERVICAL
67,1.2.
BIOPSIA DE CUELLO UTERINO
67.2.0.
CONIZACIN
67,3.1,
RESECCIN DE LESIN EN CUELLD UTERINO
67.3.2.
ESCISIN 0 ABLACIN DE LESIN 0 TEJIDO DE CUELLO UTERINO [CRVIX] POR CAUTERIZACIN
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (67.3,2), salvo: Vaporizacin con lser de lesione; de cuello uterino [crvix]
67.3.3.
ESCISIN 0 ABLACIN DE LESIN 0 TEJIDO DE CUELLO UTERINO [CRVIX] POR CRIOTERAPIA '
67.34.
ESCISIN 0 ABLACIN DE LESIN 0 TEJIDO DE CUELLO UTERINO [CRVIX] POR RADIOFRECUENCIA
674,0.
AMPUTACIN DEL CUELLO UTERINO
67,4.1.
ESCISIN DE MUN CERVICAL VA VAGINAL 0 ABDOMINAL
674.2.
ESCISIN DE MUN CERVICAL CON REPARACIN DEL PISO PLVICO
67.4.3.
ESCISIN DE MUN CERVICAL CON COLPORRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR
67 A A .
ESCISIN DE MUN CERVICAL CON CORRECCIN DE ENTEROCELE
67.4.5.
TRAQUELECTOMA RADICAL
67.5.1.
CERCLAJE DE ISTMO UTERINO
67.6.1.
SUTURA DE LACERACIN 0 DESGARRO DE CUELLO UTERINO [CRVIX]
67.6.2.
CORRECCIN DE FSTULA EN CUELLO UTERINO [CRVIX] .
67.6.9.
OTRAS CORRECCIONES 0 PLASTIAS DE CUELLO UTERINO [CRVIX]
68.0.1.
HISTEROTOMA
68.1,2.
HISTEROSCOPIA
68.1.3.
BIOPSIA ABIERTA DE TERO
68.1.4.
BIOPSIA ABIERTA DE UGAMENTOS DE TERO
68.1.5.
BIOPSIA CERRADA (ENDOSCPICA) DE UGAMENTOS DE TERO .
24 DIC2015
o no =5=59 2'
RESOLUCIN NUMERO *
DE 2015
HOJA No

Plan de Beneficios en S con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin- sn
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
68.1.6.
BIOPSIA CERRADA DE TERO
68.2.1,
SECCIN DE SINEQUIAS ENDOMETRIALES
68.2.2.
INCISIN O ESCISIN DE TABIQUE CONGNITO UTERINO
68.2.3.
RESECCIN DE PLIPO ENDOMETRIAL
68.2.4.
MIOMECTOMA UTERINA
68.2.5.
ABLACIN ENDOMETRIAL O ENDOMETRECTOMA
68.3.1.
HISTERECTOMA SUBTOTAL O SUPRACERVICAL
68.4.0.
HISTERECTOMA TOTAL ABDOMINAL
68.4.1.
HISTERECTOMA TOTAL ABDOMINAL AMPLIADA
68.5.1-
HISTERECTOMA VAGINAL NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
68.6.0.
HISTERECTOMA RADICAL
68.6.1.
HISTERECTOMA RADICAL MODIFICADA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (68.6 l) r salvo: Histerectoma radical modificada por iaparoscopia
68.7.0.
HISTERECTOMA RADICAL VAGINAL NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
63.8.1.
EXENTERACIN O EV1SCERACIN PLVICA TOTAL
68.8.2.
EXENTERACIN PLVICA ANTERIOR
68.8,3.
EXENTERACIN PLVICA POSTERIOR
69.0.1.
LEGRADO UTERINO GINECOLGICO
69.1.1.
RESECCIN O ABLACIN DE LESIN O TEJIDO EN ESTRUCTURAS DE SOPORTE
69.1.2.
RESECCIN O ABLACIN ENDOSCPICA OE LESIN O TEJIDO EN ESTRUCTURAS DE SOPORTE
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (69.1.2), salvo: Seccin de ligamento tero sacro por iaparoscopia
69.1.3.
SECCIN O LIBERACIN DE ADHERENCIAS UTERINAS A PARED ABDOMINAL
69.1.9,
OTRA ESCISIN Y ABLACIN DE LESIN EN TEJIDO DE TERO Y ESTRUCTURAS DE SOPORTE
Nota; Estn cubiertos todos [os procedimientos de la Categora (69.1.9), salvo: Drenaje de coleccin de ligamento ancho va endoscpica
69.2.1.
PROCEDIMIENTOS DE INTERPOSICIN '
69.2.2.
OTRAS SUSPENSIONES UTERINAS
"2 4 DIC
DE 2015
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza Integralmente el

Plan de Beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por
Capitacln-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
r \ -....
1
* i - * T i . .
DESCRIPCION ! ^
CDIGO
CATEGDRA
69.4.1,
5UTURA DE DESGARRO Y LACERACIN DE TERO
694.2.
CIERRE DE FSTULA DE TERO
69.4.3,
REPARACIN DE TERO BICORNE
694,9.
OTRAS PLASTIAS DE TERO
69.5.1.
EVACUACIN POR ASPIRACIN DEL TERO PARA TERMINACIN DEL EMBARAZO
69.7.1.
INSERCIN OE DISPOSITIVO INTRAUTERINO ANTICONCEPTIVO [DIU]
69.8.1.
EXTRACCIN ENOOSCPICA DE CUERPO EXTRAO INTRAUTERINO
69.9.1,
INSERCIN DE DISP05rTTV0 TERAPUTICO NO ANTICONCEPTIVO EN TERO
69.9.6.
RETIRO DE MATERIAL DE CERCLAJE DE CUELLO UTERINO
69.9.7.
RETIRO DE OTRO CUERPO EXTRAO PENETRANTE DE CUELLO UTERINO
70.0,1.
COLPOCENTESIS O CULDOCENTESIS
70.1.2.
CULDOTOMA O COLPOTOMA
70.1.3.
UBERACIN-LISIS DE ADHERENCIAS INTRALUM1NALES EN VAGINA
70.1.4.
OTRAS VAGINOTOMAS
70.2.1.
VAGI NOSCO PIA
70.2.2.
COLPOSCOPIA
70.2.3.
BIOPSIA DE FONDO OE SACO
70.2.4.
BIOPSIA OE VAGINA
70.3,1.
HIMENECTOMA . .
70.3.2.
E5CISIN O ABLACIN DE LESIN O TEJIDO EN FONDO DE SACO
70.3.3.
ESCISIN O ABLACIN DE TEJIDO EN VAGINA
70.4.1.
VAGINECTOMlA O COLPECTOMA TOTAL
70.5.1.
CORRECCIN DE CISTDCELE
70.5.2.
CORRECCIN DE RECTOCELE
70.5.3.
CORRECCIN SIMULTNEA DE CISTORECTOCELE
70.6.0.
RECONSTRUCCIN DE VAGINA
* ' 2 4 DIC 2015
r e s o l u c i n m m k o d e 2015 h o j a n o 1 6 0

Plan de Beneficios en S; con cargo a la Unidad de Pago por m
Capitacln-UPC del Sistema General de Seguridad Social <
CDIGO
CATEGORA
70.6.1.
.,70.7.1.
DESCRIPCIN
CONSTRUCCIN DE VAGINA (NEOVAGINA) POR ATRESIA O VAGINOPLASTIA
SUTURA OE LACERACIN Y DESGARRO DE VAGINA
70.7.2.
CORRECCIN DE FSTULA COLOVAGINAL (CECOVAGINAL)
70.7.3.
CORRECCIN DE FSTULA RECTO-VAGINAL
70.7,4,
CORRECCIN DE OTRAS FSTULAS VAGINOINTESTINALES
70.7.5,
CORRECCIN DE OTRAS FSTULAS VAGINALES
70.7.7,
SUSPENSIN Y FIJACIN DE CPULA VAGINAL (COLPOPEXIA)
70.7.9,
OTRAS CORRECCIONES DE VAGINA
70.8.1.
OBLITERACIN Y ESCISIN LOCAL DE VAGINA (COLPOCLEISIS)
70.9.1.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN VAGINA CON INCISIN
70.9.2.
OTROS PROCEDIMIENTOS EN FONDO DE SACO
71.0.1.
LISIS DE ADHERENCIAS EN VULVA
71,0.9.
OTRAS INCISIONES EN VULVA Y PERIN
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categoa (71.0.9), salvo: Ampliacin del introito
71.1.1,
BIOPSIA EN VULVA
71.1.3,
BIOPSIA DE PERIN
71.2.1.
ASPIRACIN CON AGUJA DE LAS GLNDULAS DE BARTHOLIN (QUISTE)
71.2.2.
INCISIN DE LA GLNDULA DE BARTHOLIN
71,2.3.
MARSUPIALIZACIN EN LA GLNDULA DE BARTHOLIN (QUISTE) O DE SKENE
71.2.4.
ESCISIN U OTRA ABLACIN EN LA GLNDULA DE BARTHOLIN
71.3.1.
RESECCIN DE GLNDULA DE SKENE
71.3.4.
RESECCIN DE ENDOMETRIOMA PERINEAL
71.3.5.
RESECCIN GRANULOMA VULVO-PERINEAL
71,4.1.
AMPUTACIN TOTAL DE CLITORIS [CLITORIOECTOMA]
71.4.2.
ESCISIN PARCIAL DE CLITORIS [CUTORIDOTOMA]
71.5,1.
vulvectoma RADICAL
DE 2015
Continuacin de Resolucin Por a cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
71.5,2.
VULVECTOMA TOTAL O COMPLETA
71.6.1.
VULVECTOMA UNILATERAL SIMPLE (HEMIVULVECTOMIA)
71.6.2.
VULVECTOMA BILATERAL SIMPLE
71,7.1,
SUTURA DE LACERACIN O DESGARRO DE VULVA O PERIN
71.7.2.
CORRECCIN DE FSTULA DE VULVA O PERIN
71.7.3.
DRENAJE DE COLECCIN VULVOPERINEAL -
71.7.9.
OTRAS CORRECCIONES Y PLASTIAS EN VULVA Y PERIN
71.8.1.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE VULVA O PERIN CON INCISIN
72.1.0.
PARTO INSTRUMENTADO CON FRCEPS O ESPTULAS DE VELASCO
72.5.1.
EXTRACCIN (TOTAL O PARCIAL) INSTRUMENTADA EN PODLICA
73,2.2.
PARTO INTERVENIDO CON MANIOBRA DE VERSIN FETAL INTERNA Y COMBINADA
73.5.3.
A5ISTENCIA DEL PARTO NORMAL CON EPISIORRAFIA O PERINEORRAFIA
73.5.9.
OTRAS ASISTENCIAS MANUALES DEL PARTO
74.0.1.
CESREA 5EGMENTARIA TRANSPERITONEAL
74.0.2.
CESREA CORPORAL .
74.0.3.
CESREA EXTRAPERTTONEAL .
74.3.1.
REMOCIN DE EMBARAZO ECTPICO ABDOMINAL
143.2.
REMOCIN DE FETO EN CAVIDAD PERITONEAL SUBSIGUIENTE A RUPTURA UTERINA O TUBRICA
75.0.1.
LEGRADO UTERINO OBSTTRICO POSTPARTO O POSTABORTO
75.0.2.
LEGRADO UTERINO OBSTTRICO PARA TERMINACIN DEL EMBARAZO
75,1.1.
AMNIOCENTESIS DIAGNSTICA
75.1.2.
AMNIOCENTESI5 TERAPUTICA (NO DELIBERADAMENTE ABORTIVA)
75.2.1.
EXANGUINO-TRANSFUSIN EN UTERO
75.3.1.
AMNIOSCOPIA
75.4.1.
REMOCIN MANUAL DE PLACENTA RETENIDA O REVISIN UTERINA
75.5.1.
REPARACIN OE DESGARRD OBSTTRICO ACTUAL DE CUELLO UTERINO [CRVIX]
...... ' - 2 A DIC 2015

RESOLUCIN NIftRl* f 0 0 5 59 2 DE 2015 HOJA No 162
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza integralmente el lud

n
Plan de Beneficios en S< con.cargo a la Unidad de Pago por
CapItacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social
CDIGO
CATEGORA
75.5.2.
DESCRIPCIN
REPARACIN DE DE5GARRO OB5TTRICO ACTUAL DE CUERPO UTERINO
75.6,1.
REPARACIN DE LACERACIONES 0 DESGARROS OBSTTRICOS RECIENTES QUE INVOLUCRAN VEJIGA Y

URETRA
75.6.2.
REPARACIN DE LACERACIONES 0 DESGARROS OBSTTRICOS RECIENTES QUE INVOLUCRAN RECTO Y

ESFNTER ANA
75.6.9.
REPARACIN DE OTRAS LACERACIONES OBSTTRICAS
75.8.1.
TAPONAMIENTO OBSTTRICO DE TERO 0 VAGINA
75.9.1.
DRENAJE DE COLECCIN OBSTTRICA EN PERIN POR INCISIN
76.0.1.
SECUESTRECTOMA DE HUESO FACIAL
76.0,9.
OTRA INCI5IN DE HUESO FACIAL
76.1.1.
BIOPSIA de HUESO FACIAL
76.1.2.
ARTROCENTESIS DIAGNSTICA FACIAL
76.1.3.
ARTROSCOPIA DIAGNSTICA EN ARTICULACIN FACIAL
76.2.1.
RESECCIN DE LESIONES BENIGNAS EN MAXILARES
76,2.2.
RESECCIN DE LESIONES MALIGNAS EN MAXILARES
76,3.1.
MANDIBULECTOMIA PARCIAL
76.3.9.
OSTECTOMA, EXERESIS 0 ESCISIN PARCIAL DE OTRO HUESO FACIAL
76.4.1.
MANDIBULECTOMIA TOTAL CON RECONSTRUCCIN SIMULTNEA
764.3,
OTRA RECONSTRUCCIN DE MANDBULA
76.4.4.
OSTECTOMIA TOTAL DE OTRO HUESO FACIAL CON RECONSTRUCCIN SIMULTNEA
76.4.6.
OTRA RECONSTRUCCIN DE OTRO HUESO FACIAL
76.5,1.
MENISCOPEXIA TEMPOROMANDIBULAR
76.5.2.
MENISECTOMA TEMPOROMANDIBULAR
76.5.3.
REEMPLAZO TOTAL DE ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR
76.5.4.
REMODELACION DEL CARTLAGO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR
76.6,1.
OSTEOPLASTIA CERRADA (05TE0T0M1A) DE RAMA MANDIBULAR
76,6,2.
OSTEOPLAST1A ABIERTA (OSTEOTOMA) DE RAMA MANDIBULAR
76.6.3.
OSTEOPLASTIA (OSTEOTOMA) DE CUERPO DE MANDBULA

Plan de Beneficios en Salud con cargo a !a Unidad de Pago por
Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
CDIGO
CATEGORA
76.6.4.
DESCRIPCIN
OTRA CIRUGA ORTOGNTICA EN MANDBULA ' .
n *,.
76,6.5.
OSTEOPLASTIA (OSTEOTOMA) SEGMENTARIA DE MAXILAR
76.6.6,
OSTEOPLASTIA TOTAL (OSTEOTOMA) DE MAXILAR
76.6.7.
GENIOPLASTIA CON FIJACIN INTERNA (DISPOSITIVOS DE FIJACIN U OSTEOSNTESIS)
76.6.9.
OTRA REPARACIN DE HUESO FACIAL
76.7.0.
REDUCCIN DE FRACTURA FACIAL, NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
76.7,2.
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA MALAR Y CIGOMTICA
76.7.3,
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA MAXILAR
76.74.
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA MAXILAR
76.7.5.
REDUCCIN CERRAOA DE FRACTURA MANDIBULAR
76.7,6.
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA MANDIBULAR
76.7.7.
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA ALVEOLAR
76.7.8.
OTRA REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA FACIAL
76,7.9.
OTRA REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA FACIAL
76,8.1.
INJERTOS SEOS EN HUESO FACIAL .
76.8.2,
INSERCIN DE IMPLANTE SINTTICO EN HUESO FACIAL
76.8.3.
REDUCCIN CERRAOA DE LUXACIN TEMPOROMANDIBULAR
76.8.4.
REDUCCIN ABIERTA DE LUXACIN TEMPOROMANDIBULAR
76.8.6.
INYECCIN DE SUSTANCIA TERAPUTICA EN ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR
76.8.7.
EXTRACCIN DE MATERIAL DE FIJACIN INTERNA (DISPOSITIVOS DE FIJACIN U OSTEOSNTESIS) DE HUESO FACIAL
76.8.8.
OTROS PROCEDIMIENTOS EN ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR
.77.0.1. .
SECUESTRECTOMA, ORENAJE, DESBRIDAMIENTO O CURETAJE OE ESCPULA, CLAVCULA O TRAX (COSTILLAS Y

ESTERNN)
77.0.2.
SECUESTRECTOMA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO DE HMERO
77.0.3.
SECUESTRECTOMA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO DE RADIO Y CBITO
77.04.
SECUESTRECTOMA, DRENAJE, OESBRIDAMIENTO DE CARPIANOS Y METACARPIANOS
77.0.5.
SECUESTRECTOMA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO DE FMUR

con.cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
77.0.6.
SECUESTRECTOMA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO DE RTULA
77,0.7.
SECUESTRECTOMA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO DE TIBIA - PERON
77.0.8.
SECUESTRECTOMA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO DE TARSIANOS V METATARSIANOS
77.0.9.
SECUESTRECTOMA, DRENAJE O DESBRIDAMIENTO DE OTROS HUESOS ESPECIFICADOS
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos.de la Categora (77.0.9), salvo: Drenaje por endoscopia en columna vertebral
77.2,1.
OSTEOTOMA EN ESCPULA, CLAVCULA Y TRAX (COSTILLAS Y ESTERNN) '
77.2.2.
OSTEOTOMA EN HMERO
77.2.3.
OSTEOTOMA EN RADIO Y CBITO
77.2.4,
OSTEOTOMA EN CARPIANOS Y METACARPIANOS
77.2.5.
OSTEOTOMA EN FMUR
77.2.6.
OSTEOTOMA EN RTULA
77.2.7.
OSTEOTOMA EN TIBIA Y PERON
77,2,8.
OSTEOTOMA EN TARSIANOS Y METATARSIANOS
77.2.9.
OSTEOTOMA DE OTROS HUESOS ESPECIFICADOS .
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (77.2.9), salvo: Osteotoma vertebral va anterior o posterior y Osteotoma
vertebral, va anterior con fijacin interna o externa (dispositivos de fijacin o instrumentacin)
77.3.1,
OSTEOARTROTOMAS
77,3.2,
OSTEOTOMAS Y ARTROTOMAS
77,4.0.
BIOPSIA DE HUESO EN SITIO NO ESPECIFICADO
77,4.9.
BIOPSIA DE OTROS HUESOS ESPECIFICADOS
77.5,1.
CORRECCIN HALLUX VALGUS [JUANECTOMA] CON CORRECIN DE TEJIDO BLANDO Y OSTEOTOMA DEL PRIMER
METATARSIANO
77.5.2.
CORRECCIN HALLUX VALGUS [JUANECTOMA] CON CORRECCIN DE TEJIDO FLEXIBLE Y ARTRDDESIS
77.5,3.
OTRAS CORRECCIONES DE HALLUX VALGUS [JUANECTOMAS] CON CORRECIN DE TEJIDO FLEXIBLE
77.5.6.
REPARACIN DE DEDO DE PIE EN MARTILLO
77.5.7,
REPARACIN DE DEDO DE PIE EN GARRA (ALARGAMIENTO DE TENDN, CAPSULOTOMA, FALANGECTOMIA 0 FUSIN)
77,6.0,
ESCISIN DE LE5IN SEA EN SITIO INE5PECIFICADO
77.6.1.
ESCI5IN DE LESIN SEA EN ESCPULA, CLAVCULA Y TRAX (COSTILLAS Y ESTERNN)

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacln-UPC de! Sistema General de Seguridad Social en
CDIGO
CATEGORA
. DESCRIPCIN
77.6.2.
E5CI5IN DE LE5IN SEA EN HMERO
CDIGO
CATEGORA
77.6.3.
ESCISIN DE LESIN 5EA EN RADIO Y CBITD
77.9.2.
77.6.4.
77.9.3.
77.6.5.
77.9.4.
77 6.6.
77.9.5.
77.6.7.
77.9.6.
77.6.8,
77.9.7.
77.6.9.
77.9.8.
77.7.0.
77.9.9.
77.7.1.
. DESCRIPCIN
RESECCIN TOTAL DE HMERO

E5CISIN DE LESIN 5EA EN CARPIANOS Y METACARPIANOS
RESECCIN TOTAL DE RADIO Y CBITO
ESCISIN DE LESIN SEA EN FMUR
RESECCIN TOTAL DE CARPIANOS Y METACARPIANOS
ESCI5IN DE LESIN SEA EN RTULA
RESECCIN TOTAL DE FMUR
ESCISIN DE LESIN SEA EN TIBIA Y PERON
RESECCIN TOTAL DE RTULA O PATELECTOMA
ESCISIN DE LESIN SEA 0 LESIN EN TARSIANOS Y METATARSIAN05
RESECCIN TOTAL DE TIBIA Y PERON ' '
ESCISIN DE LESIN SEA EN OTROS HUESOS ESPECIFICADOS
RESECCIN TOTAL DE TARSIAN05 Y METATARSIANOS
TOMA DE INJERTO SEO DE SITIO NO ESPECIFICADO
RESECCIN TOTAL DE OTROS HUESOS ESPECIFICADOS
TOMA DE INJERTO SEO DE ESCPULA, CLAVCULA 0 TRAX (COSTILLA Y ESTERNN)
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (77.9.9); salvo: Vertebrectoma total torcica o lumbar con reemplazo corporal
artificial
77,7.3.
TOMA DE INJERTD SEO EN RADIO 0 CBITO
78.0.1.
77.7.5.
78.0.2.
77.7.7.
78,0.3.
77.7.8.
78,0.4.
77.7.9.
78,0.5,
77.8.1.
78.0.7.
77.8.2.
78.0.8.
77.8.3.
78.0.9.
77.8.4.
INJERTO 5EO EN E5CPULA, CLAVCULA Y TRAX (COSTILLAS Y E5TERNN)

TOMA DE INJERTD SEO DE FMUR
INJERTOS SEOS EN HMERO
TOMA DE INJERTD DE TIBIA 0 PERON
INJERTO SEO EN RADIO Y CBITO
TOMA DE INJERTO SEO DE TARSO D METATAR50
INJERTO SEO EN CARPIANOS Y METACARPIANOS
TOMA DE INJERTO SEO DE OTROS HUESOS ESPECIFICADOS
INJERTOS SEOS EN FMUR
RESECCIN PARCIAL DE ESCPULA, CLAVCULA 0 TRAX (COSTILLAS Y ESTERNN)
INJERTO SEO EN TIBIA Y PERON
RESECCIN PARCIAL DE HMERO
INJERTO 5EO EN TARSIANOS Y METATARSIANOS
RESECCIN PARCIAL DE RADIO Y CBITD
INJERTO O TRASPLANTE SEO EN OTROS HUESOS ESPECIFICADOS
RESECCIN PARCIAL DE CARPIANDS D METACARPIANOS
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (78.0.9), salvo: Reemplazo de cuerpo vertebral
77,8.5.
78.1.2.
77,8.6.
781.3.
77,8.7.
78.1.4.
77.8.8.
78.1.5.
77.8.9.
78.1,6.
RESECCIN PARCIAL DE FMUR

APLICACIN DE DISPOSITIVO EXTERNO DE FIJACIN DE HMERO
RESECCIN PARCIAL DE RTULA 0 HEMIPATELECTOMA
APLICACIN DE DISPOSITIVO EXTERNO DE FIJACIN DE RADIO O CBITO
RE5ECCIDN PARCIAL DE TIBIA Y PERON
APLICACIN DE DISPOSITIVO EXTERNO DE FIJACIN DE CARPIAN05 O METACARPIANOS
RESECCIN PARCIAL DE TARSIAN05 Y METATARSIANOS
APLICACIN DE DISPOSITIVO EXTERNO DE FIJACIN DE FMUR
RESECCIN PARCIAL DE OTROS HUESOS ESPECIFICADOS
APLICACIN DE DISPOSITIVO EXTERNO DE FIJACIN EN RODILLA O RTULA
Nota: Estn cubiertos todos ios procedimientos de a Categora (77.8.9), salvo: Reseccin de apfisis odontodes por abordaje translateral y
Reseccin de apfisis odontoides, por craneotoma suboccipitai
78.1.7,
APLICACIN DE DISPOSITIVO EXTERNO OE FIJACIN DE TIBIA O PERON
77.9.1.
RE5ECCIN TOTAL DE E5CPULA, CLAVCULA 0 TRAX (COSTILLAS Y ESTERNN)
78.1.8,
APLICACIN DE DISPOSITIVO EXTERNO DE FIJACIN DE TARSIANOS O METATARSIANOS
78.1.9.
APLICACIN DE DISPOSITIVO EXTERNO DE FIJACIN EN OTROS HUESOS ESPECIFICADOS

CDIGD
CATEGORA
78.2.1.
DESGRjP^fhj . t
PROCEDIMIENTO DE ACORTAMIENTO DE HMERO
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (78.2.1), salvo: Eptfisiodesrs percutnea de hmero
78.2,2.
PROCEDIMIENTO DE ACORTAMIENTO DE RADIO Y CBITO
78.2.3.
PROCEDIMIENTO D ACORTAMIENTO D CARPIANOS Y MTACARPIANOS
78,2.4.
procedimiento de acortamiento de fmur
78.2.5.
procedimiento de acortamiento de TIBIA 0 PERON
78.2.6.
PROCEDIMIENTO DE ACORTAMIENTO DE TARSIANOS 0 METATARSIANOS
78.2.7.
PROCEDIMIENTO DE ACORTAMIENTO DE FALANGES (DE PIE) (D MANO)
78.3.0.
PROCEDIMIENTO DE ALARGAMIENTO DE EXTREMIDADES SITIO NO ESPECIFICADO
78.3.2.
PROCEDIMIENTO DE ALARGAMIENTO DE HMERO
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (78.3.2), salvo: Alargamiento de hmero por tcnica de distraccin sin
(corticotoma,osteotoma) y Alargamiento de hmero por tcnica de distraccin con (corticotoma, osteotoma)
78.3,3. PROCEDIMIENTO DE ALARGAMIENTO DE RADIO Y CEITO

Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (78.3.3), salvo: Alargamiento de radio y cblto por injerto con dispositivos internos
de fijacin y osteotoma, Alargamiento de cubito o radio progresivo con dispositivo de fijacin externa, Alargamiento de cbito y rado progresivo con
dispositivo de fijacin externa, Alargamiento de radio o cbito por tcnica de distraccin sin (corticotoma, osteotoma) y Alargamiento de radio v
cbito por tcnica de distraccin con (corticotoma, osteotoma)
78.3.5,
PROCEDIMIENTO DE ALARGAMIENTO DE FMUR
78.3.7.
PROCEDIMIENTO DE ALARGAMIENTO DE TIBIA Y PERON
78.3.8.
PROCEDIMIENTO DE ALARGAMIENTO DE TARSIANOS Y METATARSIANOS
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (78.3.8), salvo: Alargamiento de metatarsianos (uno o ms) por tcnica de
distraccin con (corticotoma, osteotoma)
783.9.
PROCEDIMIENTO DE ALARGAMIENTO DE FALANGES (DE MANO) (DE PIE)
Nota; Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (78.3.9), salvo: Alargamiento de falanges de mano por tcnica de distraccin sin
(corticotoma, osteotoma) y Alargamiento de falanges de mano por tcnica de distraccin con (corticotoma, osteotoma)
78.5.1.
FIJACIN INTERNA SIN REDUCCIN DE FRACTURA DE ESCPULA, CLAVCULA Y TRAX (COSTILLAS Y ESTERNN)
78.5.2.
FIJACIN INTERNA SIN REDUCCIN DE FRACTURA DE HMERO
78.5.3.
FIJACIN INTERNA SIN REDUCCIN DE FRACTURA DE RADIO Y CUBITO
78,5.4.
FIJACIN INTERNA SIN REDUCCIN DE FRACTURA DE CARPIANOS Y METACARPIANOS
78.5.5.
FIJACIN INTERNA 5IN REDUCCIN DE FRACTURA DE FMUR
78.5.6,
FIJACIN INTERNA SIN REDUCCIN DE FRACTURA DE RTULA
78.5.7.
FIJACIN INTERNA SIN REDUCCIN DE FRACTURA DE TIBIA Y PERON
(f

Capitacin-UP'C del Sistema General de Seguridad Social en
CDIGO
CATEGORA
CDIGO
CATEGORA
79.0.8.
DESCRIPCIN
DESCRIPCIN
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA SIN FIJACIN INTERNA DE TARSIANOS Y METATARSIANGS
78 C
5.8.
o
n t i n u a cFIJACIN
i n dINTERNA
e R e SIN
s o REDUCCIN
l u c i n DE
PFRACTURA
o r i a DE
c uTARSIANOS
a l s e aY cMETATARSIANOS
tualiza integralmente el
P l a n dREDUCCIN
e B e n eCERRADA
f i c i o sDE eFRACTURA
n S a l SIN
u dFIJACIN
c o n INTERNA
c a r g oDEaOTROS
l a HUESOS
U n i d aESPECFICOS
d de Pago por
C a p i EXTRACCIN
tacin-U
C d e l SIMPLANTADO
i s t e m aO G
e n e EXTRAO
r a l d eENSHUESO
e g uNO
rid
ad Social en
78.6.0.DEPDISPOSITIVO
CUERPO
ESPECIFICADO
79.1.1.
79.0.9.
78.6.1,
CDIGO
CATEGORA
79.1.2.
78.6.2.
79.3.6.
79.1.3.
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA CON FIJACIN INTERNA DE ESCPULA, CLAVCULA 0 TRAX (COSTILLAS Y
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO O CUERPO EXTRAO EN ESCPULA, CLAVCULA O TRAX (COSTILLAS Y
ESTERNN)
DESCRIPCIN
ESTERNN)
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA CON FIJACIN INTERNA DE HMERO
EXTRACCIN
DE DISPOSITIVO
IMPLANTADO
O CUERPO
reduccin abierta
de fractura con
fijacin interna
en rtulaEXTRAO EN HMERO
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA CON FIJACIN INTERNA DE RADIO Y CBITO
78.6.3,
79.3.7.
79.1.4.
EXTRACCIN
DE DISPOSITIVO
IMPLANTADO
O CUERPO
EXTRAO
EN RADIO
O CBITO
REDUCCIN ABIERTA
DE FRACTURA
CON FIJACIN
INTERNA
EN TIBIA
V PERON
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA CON FIJACIN INTERNA DE CARPIANOS Y METACARPIANOS
73.6.4,
79.3.8.
79.1,5.
EXTRACCIN
DE DISPOSITIVO
IMPLANTADO
O CUERPO
EXTRAO
EN CARPIANOS
O METACARPIANOS
REDUCCIN ABIERTA
DE FRACTURA
CON FIJACIN
INTERNA
EN TARSIANOS
Y METATARSIANOS
.
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA CON FIJACIN INTERNA DE FMUR
78.6.5. '
79.3.9.
79,1.6.
EXTRACCIN
DE'DISPOSITIVO
IMPLANTADO
O CUERPO
EXTRAO
EN FMUR
REDUCCIN ABIERTA
DE FRACTURA
CON FIJACIN
INTERNA
DE OTROS
HUESOS ESPECIFICADOS
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA CON FIJACIN INTERNA DE RTULA
78.6.6.
EXTRACCIN
DE DISPOSITIVO
O CUERPO
RTULA
Nota: Estn cubiertos
todos los procedimientos
de laIMPLANTADO
Categora (79.3.9),
salvo: EXTRAO
ReduccinEN
abierta
de fractura de columna vertebral (torcica,
lumbar
por endoscopia
79.1.7. o sacra) con instrumentacin
REDUCCIN CERRADA
DE FRACTURA DE TIBIA Y PERON CON FIJACIN INTERNA
7B.6.7.
79.4.1.
79.1.8.
EXTRACCIN
DE DISPOSITIVO
IMPLANTADO
O CUERPO
EXTRAO EN TIBIA O PERON
REDUCCIN CERRADA
DE EPFISIS
SEPARADA
EN HMERO
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA CON FIJACIN INTERNA DE TARSIANOS Y METATARSIANOS
78.6.8.
79.4.2.
79.1.9.
EXTRACCIN
DE DISPOSITIVO
IMPLANTADO
O CUERPO
EXTRAO
EN TARSIANOS O METATARSIANOS
REDUCCIN CERRADA
DE EPFISIS
SEPARADA
EN RADIO
O CUBITO
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA CON FIJACIN INTERNA DE OTROS HUESOS ESPECFICOS
78.6,9.
79.4.5.
79.2.1.
78.7,1.
79.4.6.
79.2.2.
EXTRACCIN
DE DISPOSITIVO
IMPLANTADO
O CUERPO
EXTRAO EN OTROS HUESOS ESPECIFICADOS
REDUCCIN CERRADA
DE EPFISIS
SEPARADA
EN FMUR
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACIN INTERNA DE ESCPULA, CLAVCULA Y TRAX (COSTILLAS Y
ESTERNN)
OSTEOCLASUA
DE ESCPULA,
CLAVCULA
O TRAX
(COSTILLAS
Y ESTERNN)
REDUCCIN CERRADA
DE EPFISIS
SEPARADA
EN TIBIA
O PERON
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACIN INTERNA DE HMERO
78.7,2.
79.5.1.
79.2.3.
OSTEOCLASTIA
DE HMERO
REDUCCIN ABIERTA
CON O SIN FIJACIN INTERNA DE EPFISIS SEPARADA EN HMERO
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACIN INTERNA DE RADIO 0 CBITO
78.7.3.
79.5.2.
79.24.
OSTEOCLASTIA
DE RADIO
REDUCCIN ABIERTA
CON O
O CBITO
SIN FIJACIN INTERNA DE EPFISIS SEPARADA EN RADIO O CUBITO
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACIN INTERNA DE CARPIANOS Y METACARPIANOS
78.7.4.
79.5.5.
79.2.5.
OSTEOCLASTIA
DE CARPIANOS
METACARPIANOS
EPFISIS SEPARADA EN FMUR
REDUCCIN ABIERTA
CON O SINOFIJACIN
INTERNA DE
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACIN INTERNA DE FMUR
78.7.5.
79,5.6.
79.2.6.
OSTEOCLASTIA
DE FMUR
REDUCCIN ABIERTA
CON O SIN FIJACIN INTERNA DE EPFISIS SEPARADA EN TIBTA O PERON
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACIN INTERNA DE RTULA
78,7.7,
79.6.1.
79.2.7.
OSTEOCLASTIA
DE TIBIA O PERON
LAVADO Y DESBRIDAMIENTO
DE FRACTURA ABIERTA DE HMERO
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACIN INTERNA DE TIBIA 0 PERON
78.7.8.
79,6.2.
79.2.8.
OSTEOCLASTIA
DE TARSIANOS
METATARSIANOS
DEOFRACTURA
ABIERTA DE RADIO O CBITO
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACIN INTERNA DE TARSIANOS 0 METATAR5IANOS
78.7.9.
79.6.3.
79.2.9.
79.0.1.
79.6.4.
OSTEOCLASTIA
DE OTROS HUESOS
ESPECIFICADOS
DE FRACTURA
ABIERTA DE CARPIANOS Y METAC ARPIA NOS
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACIN INTERNA DE OTROS HUESOS ESPECFICOS
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA SIN FIJACIN INTERNA DE ESCPULA, CLAVCULA O TRAX (COSTILLAS Y
LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA ABIERTAESTERNN)
DE FALANGES EN MANO
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categoria (79.2.9), salvo: Reduccin abierta de fractura sin fijacin de sacro va posterior
79.0.2.
79.6.5.
REDUCCIN
CERRADA DE FRACTURA
SIN FIJACIN
INTERNA
DE HMERO
DE FRACTURA
ABIERTA
DE FMUR
79.3.1.
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA CON FIJACIN INTERNA DE ESCPULA, CLAVCULA 0 TRAX (COSTILLAS Y
ESTERNN)
REDUCCIN
CERRADA DE FRACTURAS
SIN FUACIN
CBITO O RADIO
DE FRACTURA
ABIERTAINTERNA
DE TIBIA DE
Y PERON
79.0.3.
79.6.6.
79.3.2.
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA CON FIJACIN INTERNA EN HMERO .
79.0.4.
79.6.7.
79.3.3.
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA SIN FIJACIN INTERNA DE CARPIANOS O METACARPIANOS

LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA ABIERTA DE TARSIANOS Y METATARSIANOS
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA CON FIJACIN INTERNA EN RADIO 0 CBITO
79.0.S.
79.6,8,
79.3.4.
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA SIN FIJACIN INTERNA DE FMUR

LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA ABIERTA DE DEDOS DE PIE
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA CON FIJACIN INTERNA EN CARPIANOS Y METACARPIANOS
79.0.6.
79.6.9.
79.3.5.
79.0.7.
79.7.1.
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA SIN FIJACIN INTERNA DE RTULA

LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA ABIERTA DE OTR05 HUESOS ESPECIFICADOS
REDUCCIN ABIERTA DE FRACTURA CON FIJACIN INTERNA EN FMUR
REDUCCIN CERRADA DE FRACTURA SIN FIJACIN INTERNA DE TIBIA O PERON
REDUCCIN CERRADA DE LUXACIN EN HOMBRO
79.7.2.
REDUCCIN CERRADA DE LUXACIN EN CODO
79.7.3.
REDUCCIN CERRADA DE LUXACIN EN MUECA
79.7.4.
REDUCCIN CERRADA DE LUXACIN EN MANO Y DEDOS

Capitacln-UPC del Sistema General de Seguridad Soda! en
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
79.7.5.
REDUCCIN CERRADA DE DI5PLASIA O DE LUXACIN DE CADERA
79.7.6.
REDUCCIN CERRADA DE LUXACIN EN RODILLA
79.7.7.
CDIGO
CATEGORA
79.7.8.
REDUCCIN CERRADA DE LUXACIN EN TOBILLO .

DESCRIPCIN
REDUCCIN CERRADA DE LUXACIN EN PIE Y DEDOS
80.0,5.
79.7.9.
EXTRACCIN DE DI5POSIT1VO IMPLANTADO O CUERPO EXTRAO EN CADERA POR ARTROTOMA

REDUCCIN CERRADA DE LUXACIN EN OTROS HUESOS ESPECIFICADOS
80.0,6.
79.8.1.
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO O CUERPO EXTRAO EN RODILLA POR ARTROTOMA

REDUCCIN ABIERTA DE LUXACIN DE HOMBRO' '
80.0.7.
79.8.2.
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO O CUERPO EXTRAD EN TOBILLO POR ARTROTOMA

REDUCCIN ABIERTA DE LUXACIN DE CODO
80.0.8.
79.83.
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO O CUERPO EXTRAO EN PIE Y ARTEJOS POR ARTROTOMA

REDUCCIN ABIERTA DE LUXACIN DE MUECA
80.1.1.
79.8,4.
OTRA ARTROTOMA DE HOMBRO

REDUCCIN ABIERTA DE LUXACIN DE MANO Y DEDOS
80.1,2,
79.8.S.
OTRA ARTROTOMA DE CODO

REDUCCIN ABIERTA DE LUXACIN DE CADERA
80.1.3.
79.8.6.
OTRA ARTROTOMA DE MUECA

REDUCCIN ABIERTA DE LUXACIN DE RODILLA
80.1.4.
79.8.7.
OTRA ARTROTOMA DE MANO Y DEDO

REDUCCIN ABIERTA DE LUXACIN EN TOBILLO '
80.1,5.
798.8
OTRA ARTROTOMA DE PELVIS

REDUCCIN ABIERTA DE LUXACIN DE PIE Y DEDOS
80.1.6.
79.8.9.
OTRA ARTROTOMA DE RODILLA

REDUCCIN ABIERTA DE LUXACIN DE OTROS SITIOS ESPECIFICADOS
80.1.7.
79.91.
OTRA ARTROTOMA DE TOBILLO

REDUCCIN DE FRACTURAS INTRAARTICULARES Y LUXOFRACTURAS EN HOMBRO
80.1.8.
79.9.2.
OTRA ARTROTOMA EN PIE Y ARTEJOS

REDUCCIN DE FRACTURAS INTRAARTICULARES Y LUXOFRACTURAS EN CODO - ,
BO.2.1.
79.9.3.
ARTROSCOPIA DE HOMBRO
REDUCCIN DE FRACTURAS INTRAARTICULARES Y LUXOFRACTURAS EN MUECA
80.2.2.
79.9.4.
ARTR05C0P1A DE CODO
REDUCCIN DE FRACTURAS INTRAARTICULARES Y LUXOFRACTURAS EN MANOS Y DEDOS
80.2.3,
79.9.S.
ARTROSCOPIA DE MUECA
REDUCCIN DE FRACTURAS INTRAARTICULARES Y LUXOFRACTURAS EN CADERA
8024,
799.6.
ARTROSCOPIA DE MANO Y DEDO

REDUCCIN DE FRACTURAS INTRAARTICULARES Y LUXOFRACTURAS EN RODILLA '
80.2.S.
79.9.7.
ARTROSCOPIA DE PELVIS
REDUCCIN DE FRACTURAS INTRAARTICULARES Y LUXOFRACTURAS EN TOBILLO
80.2.6.
79.9.8.
ARTR05COPIA DE RODILLA
REDUCCIN DE FRACTURAS INTRAARTICULARES Y LUXOFRACTURAS EN PIE Y DEDOS DE PIE
80.2.7.
80.0.1.
ARTROSCOPIA DE TOBILLO
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO O CUERPO EXTRAO EN HOMBRO POR ARTROTOMA
80.2.8.
80.0.2.
ARTROSCOPIA EN PIE Y ARTEJOS

EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO O CUERPO EXTRAO EN CODO POR ARTROTOMA
80.3,1.
80.0.3.
BIOPSIA ARTICULAR DE HOMBRO

EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO O CUERPO EXTRAO EN MUECA POR ARTROTOMA
80.3.2.
80.0.4.
BIOP5IA ARTICULAR DE CODO

EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO O CUERPO EXTRAO EN MANO Y DEDO POR ARTROTOMA
80.3,3.
BIOPSIA ARTICULAR DE MUECA
80.3.4.
BIOP5IA ABIERTA ARTICULAR EN MANO Y DEDO
80.3.5.
BIOPSIA ARTICULAR DE CADERA
80.3,6.
BIOPSIA ARTICULAR DE RODILLA


Salud -SGSSS y seîcân otras disposiciones
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
80.3.7.
BIOPSIA ARTICULAR DE TOBILLO
80.3.8,
BIOPSIA ARTICULAR EN PIE V ARTEJ05
80.4.0,
DIVISIN DE CP5ULA, LIGAMENTO O CARTLAGO ARTICULAR NO CLASIFICADO BAJO OTRO CONCEPTO
80.4.1.
DIVISIN DE CPSULA, LIGAMENTO O CARTLAGO ARTICULAR DE HOMBRO
80.4.2.
DIVISIN DE CPSULA, LIGAMENTO O CARTLAGO ARTICULAR DE CODO
80.4.3.
DIVI5IN DE CPSULA, LIGAMENTO O CARTLAGO ARTICULAR DE MUECA V MANO
804.4.
DIVI5IN DE CP5ULA, LIGAMENTO O CARTLAGO ARTICULAR DE MANO V DEDO .
SO.4.5.
DIVISIN DE CPSULA, LIGAMENTO O CARTLAGO ARTICULAR DE CADERA
80.4.6.
DIVISIN DE CPSULA, LIGAMENTO O CARTLAGO ARTICULAR DE RODILLA
80.4.7.
DIVI5IN DE CPSULA, LIGAMENTO O CARTLAGO ARTICULAR DE TOBILLO
80.4,8.
DIVISIN DE CPSULA, LIGAMENTO O CARTLAGO ARTICULAR DE PIE V ARTEJOS
80.5.1.
DISCECTOMA O ESCISIN QUIRRGICA DE DI5CO INTERVERTEBRAL
80.5.2.
QUIMIONUCLEOUSIS O DISCLISI5 INTERVERTEBRAL
80.5.9.
OTRA ABLACIN DE DISCO INTERVERTEBRAL
80.6.1.
ESCI5IN DE MENISCOS DE RODILLA
80.7.0.
SINOVECTOMA DE 5IT10 1NESPECIFICADO '
80.7.1.
SINOVECTOMA DE HOMBRO
80.7.2.
SINOVECTOMA DE CODO
80.7.3. '
SINOVECTOMA DE MUECA
80.74.
SINOVECTOMA DE MANO V DEDO -
80.7.5.
SINOVECTOMA DE CADERA
80.7.6.
SINOVECTOMA DE RODILLA
80.7.7.
SINOVECTOMA DE TOBILLO
80.7.8,
5INOVECTOMA DE PIE V ARTEJOS
80.8.0.
DES8RIDAMIENTO, LAVADO Y UMP1EZA DE ARTICULACIN
80.8.1.
OTRA E5C1S1N LOCAL O ABLACIN DE LESIN ARTICULAR DE HOMBRO
'
J ^ DIC
2015
HOJA No 174
RESOLUCION NUMRO * -! ^ DESOIS
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza Integralmente el Plan de Beneficios en Salud con
cargo a la Unidad de Pago por Capitacln-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
CDIGO
CAT EG
CDIGO
CATEGORA
DRA
DESCRIPCIN.
DESCRIPCIN *
81.23.
80.8.2.
ARTRODESIS
DEDE
HOMBRO
OTRA
ESCISIN
LESIN (ARTICULAR DE CODO
81.2.4.
80.8.3.
ARTRODESIS
ENDE
CODO
. ARTICULAR DE MUECA
OTRA
ESCISIN
LESIN
81.2.5.
80.8.4,
ARTRODESIS
CARPORADIAL
OTRA
ESCISIN
DE LESIN ARTICULAR DE MANO Y DEDO
81.2.6.
80.8.5,
ARTRODESIS
CARPOMETACARPIANA
OTRA
ESCISIN
DE LESIN ARTICULAR DE CADERA
81,2.7.
80.8.S.
ARTRODESIS
METACARPO-FALNGICA
OTRA
ESCISIN
DE LESIN ARTICULAR DE RODILLA
81.2.8.
80.8,7.
ARTRODESIS
INTERFALANGEAL
EN MANO
OTRA
ESCISIN
DE LESIN ARTICULAR
DE TOBILLO
81.2.9.
80.8.8.
ARTRODESIS
DEDE
OTRA
ARTICULACIN
OTRA
ESCISIN
LESIN
ARTICULAR ESPECIFICADA
DE PIE Y ARTEJOS
81.3.1.
81.0.1.
ARTROPLASTIA
DE PIE Y
ARTEJOS
NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO
ARTRODESIS
O FUSIN
ESPINAL
ATLAS-AXIS
81.3.2.
Sl.0,2.
OTRAARTRODESIS
ARTROPLASTIA
DE PIE Y
ARTEJOS
OTRA
O FUSIN
ESPINAL
CERVICAL, TCNICA ANTERIOR
81.4.1.
81.0.3.
ARTROPLASTIA
DE O
CADERA
OTRA
ARTRODESIS
FUSIN ESPINAL CERVICAL, TCNICA POSTERIOR
81.4.2,
81.0.4.
ARTROPLASTIAS
O REPARACIONES
EN RODILLA
ARTRODESIS
0 FUSIN
TORCICA Y TORACOLUMBAR,
TCNICA ANTERIOR '
81.4.4.
81.0.5.
ESTABILIZACIN
PATELAR
ARTRODESIS
O FUSIN
TORCICA Y TORACOLUMBAR, TCNICA POSTERIOR
81.0.6.
81.4.5.
ARTRODESIS
OTRA REPARACIN
O FUSIN
DE LIGAMENTOS
ESPINAL LUMBAR
CRUZADOS
Y LUMBOSACRA, TCNICA ANTERIOR
81.4.6.
81.0.7.
OTRA REPARACIN
DE LIGAMENTOS
COLATERALES
ARTRODESIS
O FUSIN
ESPINAL LUMBAR
Y LUMBOSACRA,
TCNICA LATERAL-TRANSVERSA
81.0.8.
81.4.7.
ARTRODESIS
O FUSIN
ESPINAL LUMBAR Y LUMBOSACRA, TCNICA POSTERIOR
OTRA REPARACIN
DE RODILLA
81,0.9.
81,4.9.
REFUSIN
DE COLUMNA
VERTEBRAL
OTRA REPARACIN
DE TOBILLO
81.1.1.
81.5.1.
ARTRODESIS
DE TOBILLO
REEMPLAZO TOTAL
DE CADERA
81.1.2.
81.5.2.
ARTRODESIS
TRIPLE DE CADERA
REEMPLAZO PARCIAL
81.1.3.
81.53.
ARTRODESIS
O SUBTALAR
REVISIN DE SUBASTRAGALINA
REEMPLAZO DE CADERA
81.1.4.
81.5.4.
ARTRODESIS
MEDIOTARSAL
REEMPLAZO DE
RODILLA
81.1,5.
81.5.5.
ARTRODESIS
REVISIN DE TARSOMETATARSAL
REEMPLAZO DE RODILLA
81.1.6.
81.5.6,
ARTRODESIS
METATARSOFALANGICA
REEMPLAZO PROTSICO
TOTAL DE TOBILLO
81.1.7.
81.5,7.
OTRA
ARTRODESIS
DE PIEDE PIE Y ARTEJOS
REEMPLAZO
ARTICULAR
81.2,0.
81.5.8.
ARTRODESIS
ARTICULACIN
REVISIN DE DE
REEMPLAZO
ARTICULAR TOBILLO
81.2.1.
81.7.2.
ARTRODESIS
OEDE
CADERA
ARTROPLASTIA
MANO Y DEDOS SIN PRTESIS SINTTICA O IMPLANTE
81.2.2.
81.7.9.
ARTRODESIS
DE RODILLA
OTRA REPARACIN
DE MANO, MUECA Y DEDOS

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
81.8.0.
REEMPLAZO TOTAL DE HOMBRO
81.8.1.
REEMPLAZO PROTSICO PARCIAL DE HOMBRO
81.8.2.
REPARACIN DE LUXACIN RECURRENTE DE HOMBRO
81.8.3.
OTRA REPARACIN DE HOMBRO
81.8.4.
REEMPLAZO TOTAL PROTSICO DE CODO
81,8.5.
REEMPLAZO PARCIAL PROTSICO DE CODO
81.8.6.
OTRAS REPARACIONES DEL CODO
81.9.1.
ARTROCEN TESIS
81.9.2.
INYECCIN DE SUSTANCIA TERAPUTICA DENTRO DE ARTICULACIN O LIGAMENTO
81.9.3.
SUTURA DE CPSULA O LIGAMENTO O CARTLAGO DE EXTREMIDAD SUPERIOR
81.9.4,
SUTURA DE CPSULA O LIGAMENTO DE TOBILLD Y PIE
81.9.5,
OTRA SUTURA DE CPSULA O LIGAMENTO DE EXTREMIDAD INFERIOR
81,9.6.
ARTRDDIASTASIS
81.9.7. '
REVISIN DE REEMPLAZO ARTICULAR DE EXTREMIDAD SUPERIOR
81.9.8.
OTROS PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS EN ARTICULACIONES
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (81.9.8), salvo: Endoscopia diagnstica de columna vrtebra
82.0.1.
INCISIN DE VAINA DE TENDN DE MANO
82,0.2.
MIOTOMA DE MANO
82.0.3.
5URSOTOMA DE MAND
82.0.4.
INCISIN Y DRENAJE DE ESPACID PALMAR O TENAR
82.1.1.
TENOTDMA DE MANO
82.1,2.
FA5CIOTOMA DE MAND
82.1,9,
OTRA DIVISIN O INCISIN DE TEIIDD BLANDO DE MANO
82.2.1.
ESCISIN DE LESIN DE ENVOLTURA O VAINA DE TENDN DE MANO
82,2.2.
ESCISIN DE LESIN DE MSCULO DE MANO
82.3.1.
BURSECTOMA DE MANO

CDIGO
DESCRIPCIN
v i.
CATEGORA
CDIGO
CATEGORA
82.9.1.
DESCRIPCIN ;
US IS DE ADHERENCIAS DE MANO
82.3.2. '
ESCI51N DE TENDN DE MANO PARA INJERTO (DIFERENTE REGIN OPERATORIA)
82.9.2.
ASPIRACIN DE BURSA DE MANO
82.3.3.
OTRA TENDONECTOMA DE MANO
82.9.4.
INYECCIN DE SUSTANCIA TERAPUTICA DENTRO DE BURSA DE MANO
82.3.4.
E5CISIN DE MSCULO 0 FA5CIA DE MANO PARA INJERTO
82.9.5.
INYECCIN DE SUSTANCIA TERAPUTICA DENTRO DE TENDN DE MANO
82.3.5.
OTRA FASCIECTOMA DE MANO
82.9.9,
OTROS PROCEDIMIENTOS EN MSCULO, TENDN Y FASCIA EN MANO
82.3.6.
OTRA MIECTOMA DE MANO
83.0.1.
INCISIN DE ENVOLTURA DE TENDN
82.4.1.
SUTURA DE ENVOLTURA 0 VAINA DE TENDN DE MANO
83.0.2.
MIOTOMA
82.4,2,
SUTURA DE TENDN FLEXOR DE DEDOS EN MANO
83.0.3.
BUR50TOMA
82.4.3,
SUTURA DE OTRO TENDN DE DEDOS EN MANO
83.1.1.
TENOTOMAS EN PIE Y TOBILLO
82.4.6.
5UTURA DE M5CULO 0 FASCIA DE MANO
83,1.2.
TENOTOMA EN CADERA
82,5.1.
AVANZAMIENTO DE TENDN DE MANO
83,1,3.
OTRAS TENOTOMAS
82.5.2.
RETROCESO DE TENDN DE MANO
83.1.4.
FASCIOTOMA
82.5.3.
REFIJACIN D REINSERCIN DE TENDN DE MANO
83.1.9,
OTRA INCISIN DE TEJIDO BLANDO
82.5.4,
REFIJACIN DE MSCULO DE MANO
83.2.1.
BIOPSIA DE TEJIDO BLANDO (MSCULO, TENDN, FASCIA Y BURSA INCLUYENDO MANO)
82.5.5.
ALARGAMIENTO DE TENDN EN MANO
83.3.0.
RESECCIN DE TUMOR DE MSCULO, TENDN, FASCIA Y BOLSA SINOVIAL
82.6.1,
PROCEDIMIENTOS DE PULGARIZACIN O POLICITACIN CDN SUMINISTRO NEUROVASCULAR
83.3.1.
ESCISIN DE LESIN DE ENVOLTURA DE TENDN
82.6.9.
OTRA RECONSTRUCCIN DEL PULGAR
83.3.2,
E5CISIN DE LESIN DE MSCULO
82.7.1.
RECONSTRUCCIN DE POLEA DE TENDN
83.3.9.
ESCISIN DE LESIN DE OTRO TEJ1DD BLANDO
82.7,2.
83.4.1.
PROCEDIMIENTOS PLSTICOS EN MANO CON INJERTO DE MSCULO 0 FASCIA

ESCISIN DE TENDN PARA INJERTO (DIFERENTE REGIN OPERATORIA)
82.7.9.
PROCEDIMIENTOS PLSTICOS EN MANO CON OTRO INJERTO 0 IMPLANTE
83.4.2.
OTRA TENDONECTOMA
82,8.1.
TRANSFERENCIA DE DEDO. EXCEPTO PULGAR
83.4,3.
ESCISIN DE MSCULO 0 FASCIA PARA INJERTO
82.8.2.
REPARACIN DE DEFORMIDADES CONGNITAS DE LA MANO
83.4,5.
OTRA MIECTOMA
82.8.3.
REPARACIN DE MACRODACTILIA, CAMPDDACTILIA, SINDACTILIA, CLINODACTUIA
83.4,6.
RESECCIN DE BOLSA TENDINOSA, FASCIA, MSCULO O TENDN; EXCEPTO MANO Y PIE
82.8.4.
REPARACIN DE DED05 DE MANO
83.4.9.
OTRA ESCISIN DE TEJIDO BLANDO NO ARTICULAR '
82.8.5.
OTRA5 TENODESIS DE MANO
83.5.1.
BUR5ECTOMA ABIERTA
82.8.6.
OTRAS TENOPLAST1A5 DE MANO
83.5,5.
BURSECTOMA POR ARTROSCOPIA
82.8.9.
0TRO5 PROCEDIMIENTOS PL5TICOS EN MANO

Capitacln-UPC del Sistema Genera! de Seguridad Social en
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN *
* 1 4' fc '

83,6.0.
SUTURA DE MSCULO, TENDN Y FASCIA
83.6.1.
SUTURA
S aDEl uENVOLTURA
d - S G SDESTENDN
S y se dictan otras disposiciones"
CDIGO
CATEGORA
133.6.2.
.
SUTURA DIFERIDA DE TENDN
. DESCRIPCIN
83.9.4.
83.6,3.
ASPIRACIN DE BURSA
REPARACIN DEL MANGUITO ROTADOR
83.9.5.
83.6.4.
ASPIRACIN DE OTRO TEJIDO BLANDO

OTRA SUTURA DE TENDN
83,9.6.
83.6.5.
INYECCIN O INFILTRACIN DE SUSTANCIA TERAPUTICA DENTRO DE BURSA

OTRA SUTURA DE MSCULO 0 FASCIA
83,9.7.
83.7,1,
INYECCIN O INFILTRACIN DE SUSTANCIA TERAPUTICA DENTRO DE TENDN

AVANZAMIENTO de tendn
83.9.9.
83,7.2.
OTROS PROCEDIMIENTOS EN MSCULOS, TENDN, FASCIA Y BURSA

RETROCESO DE TENDN
84.0.0.
83.7.3.
AMPUTACIN DE MIEMBRO SUPERIOR NO CLASIFICADO BAJO OTRO CONCEPTO

REFU ACIN DE TENDN
840.1.
83.7.4.
AMPUTACIN Y DESARTICULACIN DE DEDOS DE LA MANO

REFIJACIN DE MSCULO
84.0.2.
83.7.5.
AMPUTACIN Y DESARTICULACIN DE PULGAR

TRANSFERENCIA 0 TRASPLANTE DE TENDN
84.0.3.
83.7.6.
AMPUTACIN A TRAVS DE HUESOS DEL CARPO (MANO)

TRANSPOSICIN MIOTENDINOSA
84.0.4.
83.7,7.
DESARTICULACIN DE MUECA
TRANSFERENCIA 0 TRASPLANTE DE MSCULO -
84.0.5.
AMPUTACIN A TRAVS DE ANTEBRAZO
Mota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (83.7.7), salvo: Trasplante de msculo
84.0.6.
83.7.9.
DESARTICULACIN DE CODO
OTRA TRANSPOSICIN DE MSCULO
84,0.7.
83.8.2.
AMPUTACIN A TRAV5 DE HMERO

INJERTO DE MSCULO 0 FASCIA
84.0.S.
83.8.3.
DESARTICULACIN DE HOMBRO
RECONSTRUCCIN DE POLEA DE TENDN
84.0.9,
83.8.4.
AMPUTACIN NTERTORACO ESCAPULAR

LIBERACIN DE PIE TALO
84.1.0.
83.8.5.
AMPUTACIN DE MIEMBRO INFERIOR NO CLASIFICADA BAJO OTRO CONCEPTO

OTRO CAMBIO DE LONGITUD EN MSCULO 0 TENDN
84.1.1.
83.8.6.
AMPUTACIN O DESARTICULACIN DE ARTEJOS

CUADRICEPSPLASTIA
84.1.2.
83.8.7.
AMPUTACIN O DESARTICULACIN DE PIE

OTROS PROCEDIMIENTOS PLSTICOS EN MSCULO
84.1,3.
83.8.8.
DESARTICULACIN DE TOBILLO
OTROS PROCEDIMIENTOS PLSTICOS EN TENDN
84.1.4.
AMPUTACIN DE TOBILLO A TRAVS DEL MALOLO DE TIBIA Y PERON '
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (83.8.8), salvo: Fijacin de tendn ..
84.1.5.
83.8.9.
OTRA AMPUTACIN POR DEBAJO DE LA RODILLA

OTROS PROCEDIMIENTOS PLSTICOS EN FA5CIA
84.1.6.
DESARTICULACIN DE RODILLA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (83.8.9), salvo: Alargamiento de fascia
84.1.7,
83.9.1.
AMPUTACIN POR ENCIMA DE RODILLA

LISI5 DE ADHERENCIAS DE MSCULOS, TENDN, FASCIA Y BURS A
84.1.8.
DESARTICULACIN DE CADERA
84.2.1.
REIMPLANTE DE PULGAR
84,2.2.
REIMPLANTE DE DEDOS EN MANO
Pi..*:
RESOLUCION NUIVERb E
f J

Caplacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
34.2.3.
REIMPLANTE DE ANTEBRAZO, MUECA O MANO ' '
84.2.4.
REIMPLANTE DE MIEMBRO SUPERIOR A NIVEL DEL BRAZO
84.2.5.
REIMPLANTE DE ARTEJOS -
84.2.6.
REIMPLANTE DE PIE
34.2.7.
REIMPLANTE DE PIERNA O TOBILLO .
84.2.8.
REIMPLANTE DE MUSLO .
84,3.1.
REMODELACIN [RECONSTRUCCIN] (REVISIN) DEL MUN DE AMPUTACIN DE HOMBRO
84,3.2.
REMODELACIN [RECONSTRUCCIN] (REVISIN) DEL MUN DE AMPUTACIN DE ANTEBRAZO
84.3.3,
REMODELACIN [RECONSTRUCCIN] (REVISIN) DEL MUN DE AMPUTACIN DE BRAZO
84.3.4.
REMODELACIN [RECONSTRUCCIN] (REVISIN) DEL MUN DE AMPUTACIN DE MANO
84.3,5.
REMODLACIN [RECONSTRUCCIN] (REVISIN) DEL MUN DE AMPUTACIN DE DEDOS DE MANO
34.3.6.
REMODELACIN [RECONSTRUCCIN] (REVISIN) DEL MUN DE AMPUTACIN DE MUSLO
84.3.7.
REMODELACIN [RECONSTRUCCIN] (REVISIN) DEL MUN DE AMPUTACIN DE LA PIERNA
84.3.8.
REMODELACIN [RECONSTRUCCIN] (REVISIN) DEL MUN DE AMPUTACIN DEL PIE 0 ARTEJOS
34.3.9.
REMODELACIN [RECONSTRUCCIN] (REVISIN) DEL MUN DE AMPUTACIN DE CADERA '
84.4.1.
IMPLANTACIN DE PRTESIS DE BRAZO Y HOMBRO
84.4.3.
IMPLANTACIN DE PRTESIS POR ENCIMA DE RODILLA
34.4.4.
IMPLANTACIN DE PRTESIS POR DEBAJO DE RODILLA
84.4.5.
IMPLANTACIN DE PRTESIS DE PIERNA '
84.9.0.
CORRECCIN DE MALFORMACIN CONGNITA DE PIE
84.9.1.
AMPUTACIONES
84,9.4.
CORRECCIN DE SIN05T0SI5 RADIOCUBITAL
84.9.5.
PROCEDIMIENTOS MLTIPLES EN MIEMBROS INFERIORES
85.0.1.
DRENAJE EN MAMA POR MASTOTOMA O MAMOTOMA
85,0.2.
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE MAMA
85.1.1.
BIOPSIA CERRADA (PERCUTNEA) (AGUJA) DE MAMA
"9 4
D 2015
.O
i

de Beneficios en Salud con cargo a la Unidad de Pago por Captacn-UPC
CDIGO
CATEGORA
85.1.2.
Co
85.13.
DESCRIPCIN
n t i n u a c BIOP5IA
i n dABIERTA
e R eDE
s oMAMA
lucin Por la cual se actualiza integralmente el
C a p i tLOCALIZACIN
a c i n - U PdeClesin
d eNO
l PALPABLE
Sistem
General de Seguridad Social en
DEaMAMA
Salud -SGSSS y se dictan otras disposiciones .
CDIGO
85,2,0.
CDIGO
CATEGORA
CATEGORA .
E5CI5IN O ABLACIN DE TEJIDO DE MAMA
DESCRIPCil' f . ...
DESCRIPCIN
85.9.6,
85.2.1.
86.6.2.
EXTRACCIN
DE EXPAN50RES
DE MAMA
TEJIDO MAMARIO
ESCISIN
LOCAL
DE LESIN
INJERTO
DE
PIEL
TOTAL
LIBREDE
86.0.1.
85.2.2.
86.6.3.
BIOPSIA
DE
PIEL
TEJIDO CELULAR
SUBCUTNEO
RESECCIN
DE VCUADRANTE
DE MAMA
INJERTO
CONDROCUTNEO
86.0.2.
85.2,3,
86.6,4.
PRUE8AS
DE SENSIBILIZACIN
EN PIEL
MASTECTOMA
SUBTOTAL
INJERTO
EN
REGIN
PILOSA (CEJA,
BARBA O CUERO CABELLUDO)
86,1.1.
DRENAJE
DE
PIEL
O TEJIDO
CELULAR
SUBCUTNEO
85.2.4.Estn cubiertos
ESCI5tN
DE
TEJIDO
MAMARIO
ECTOPICO
Nota:
tocios los
procedimientos
de
la Categora
(86.6.4), salvo: Microinjerto de cuero cabelludo
86.1.2.
85.2,5.
86.6.6.
INCISIN
CON
DE CUERPO EXTRAO DE PIEL 0 TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO
ESCI5IN
DE EXTRACCIN
PEZN
HOMOINJERTO
DE PIEL
86.1.4.
853.1.
86.6,7.
INYECCIN
, INFILTRACIN
DE MATERIAL
DE RELLENO
0 TATUAJE DE LESIN O DEFECTO DE PIEL
RECONSTRUCCIN
DE MAMA
[MAMOPLASTIA]
DE REDUCCIN
INJERTO
GRASO
[LIPOINJERTO]
Nota:
Estn cubiertos COLGAJO
todos
los procedimientos
de la Categora (86.1.4), salvo: Tatuaje intradrmico o inyeccin de pigmentos opacos insolubles
853.3,
MASTECTOMA
SUBCUTNEA
86.7.0.
LOCAL
86.1.8.
85.4.1.
86.7.1.
INSERCIN
DE
TERAPUTICO
EN PIEL
0 TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO
MASTECTOMA
SIMPLECABELLUDO.
UNILATERAL
COLGAJOS
DEDISPOSITIVO
CUERO
CUTNEO
Y COMPUESTO
85.4.2.
MA5TECTOMA
5IMPLE
BILATERAL
86.7.2,
Nota:
Estn cubiertosCOLGAJO
todos
los procedimientos
de
!a CategoraDE
(86.1.8),
salvo:(MUSCULARES,
Insercin de estimulador
elctrico transcutneo
(para control de
LOCAL
DE PIEL
COMPUESTO
VECINDAD
FASCIOCUTNEOS.
MSCULO-CUTNEOS,
OSTEOMSCULO-CUTNEOS)
dolor)
86.2.1.
85.4.3.
86.7.3.
ESCISIN
DE QUISTE
0 SENO
PILONIDAL
MASTECTOMA
SIMPLE
AMPLIADA
UNILATERAL
DIFERIMIENTO
DE
CUALQUIER
COLGAJO
[DELAY]
86.2.2.
85.4.4.
86,7.5.
DESBRIDAMIENTO
ESCISIONAL
PORBILATERAL
LESIN SUPERFICIAL
MASTECTOMA
5IMPLE
REVISIN
DE INJERTO
OAMPLIADA
COLGAJO
86.2.3.
85.4,S.
86.81.
DESBRIDAMIENTO
ESCISIONAL
LESIN DE TEJIDOS PROFUNDOS
MASTECTOMA
RADICAL
UNILATERAL
CORRECCIN
QUIRRGICA
DE POR
CICATRICES
86.2.5.
85.4.6.
86.8,3.
ABRASIN
DRMICA
MASTECTOMA
RADICAL BILATERAL
PLASTIAS
DE REDUCCIN
DE TAMAO
86.2.7.
EXTRACCIN
DE RADICAL
UA, LECHO
85.4.7.Estn cubiertos
MASTECTOMA
AMPLIADA
UNILATERAL
Nota:
todos los procedimientos
de 0
laPLIEGUE
Categora
(86,8.3), salvo: Reduccin de tejido adiposo en rea submandibular, por
liposuccin o lipectoma
86.2.8.
86.8.4.
854.8.
DESBRIDAMIENTO
DEBILATERAL
TEJIDO DESVITALIZADO
PLASTIA
MASTECTOMA
EN Z O RADICAL
WNO
ENESCISIONAL
REA
AMPLIADA
GENERAL
86.2.9.
86.8.5.
85.5.0.
FISTULECTOMA
PIEL
Y TEJIDO
CELULAR
SUBCUTNEO
PLASTIA
EN Z O DE
W
REA
ESPECIAL
(CARA,
CUELLO, ZONAS DE FLEXIN, MANOS, PIES Y GENITALES)
MAMOPLA5T1A
DEEN
AUMENTO
COMPENSATORIA
86.3.1.
86.9.1.
85.7.2.
ABLACIN
RESECCIN
DEDE
LESIONES
GLNDULAS
CUTNEAS
SUDORPARAS
POR CAUTERIZACIN, FULGURACIN 0 CRIOTERAPIA
RECONSTRUCCIN
DE MAMA
CON COLGAJO
86.3.5.
86.9.2.
85.8,1.
ESCISIN
MANEJO
DE
DE
CUTNEAS
LNFEDEMA
SUTURAQUIRRGICO
DE LESIONES
HERIDA DE
LA
MAMA POR RADIOFRECUENCIA
86.3.6.
86.9.4.
85.8.2.
OTRA
ESCISIN
0 ABLACIN
DE
LESIONES
CUTNEAS
RETIRO
DEDE
SUTURA
EN
PIEL LOCAL
O TEJIDO
CELULAR
INJERTO
GR050R
PARCIAL
EN LA
PIEL
DE LA SUBCUTNEO
MAMA
86.9.5.
DEGR050R
LESIONES
EN
PIEL
TEJIDO
CELULAR
85.8.3.
INJERTO
TOTAL
LAOPIEL
DE
LA
MAMA
Nota:
Estn cubiertosCURACIN
todos ios DE
procedimientos
de EN
ia Categora
(86.3.6),
salvo:SUBCUTNEO
Apertura o reseccin de quistes o pstulas (ciruga para acn) y
ablacin de teangiectasias por esderoterapia
864.1.
86.9.6.
85.84.
RESECCIN
DE LA
TUMOR
8ENIGNO
0 MALIGNO DE PIEL 0 TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO REA GENERAL
INSERCIN
EXPANSOR
TISULAR
COLGAJO EN
MAMA
86.4.2.
86.9.7.
85.8.7.
RESECCIN
DE TUMOR
RETIRO
DE EXPANSOR
TISULAR
RECONSTRUCCIN
DEBENIGNO
PEZN 0 MALIGNO DE PIEL 0 TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO
864.3.
87.0,0.
85.9.5.
CIRUGA
M1CROGRFICA
[DE
MOHS] POR
RADIOLOGA
GENERAL
DE
CRNEO
INSERCIN
DE
EXPANSOR
CUTNEO
EN CORTE
MAMA
86.5.1.
87,0.1.
SUTURA
DE HERIDA
EN REA
GENERAL
RADIOLOGA
GENERAL
DE CARA
O HUESOS FACIALES Y TEJIDOS DENTARIOS
87.0.3.
86.S.2,
87.0.4.
86.6.1,
TOMOGRAFA LINEAL Y POLITOMOGRAFA DE CABEZA Y CUELLO

SUTURA DE HERIDA EN REA ESPECIAL (CARA, CUERO CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES PLIEGUES DE FLEXIN,
GENITALES)
RADIOGRAFAS INTRAORALES
INJERTO DE PIEL PARCIAL

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
87.0.6.
RADIOLOGA GENERAL DE CUELLD
87.1.0.
RADIOLOGA GENERAL DE COLUMNA VERTEBRAL
87.1.1.
RADIOLOGA GENERAL DE TORAX
87.1.2.
RADIOLOGA GENERAL DE CORAZN Y GRANDES VASOS
37.1.3.
RADIOLOGA GENERAL DE MEDIASTINO Y RGANOS RELACIONADOS
87.1.4.
TOMOGRAFA LINEAL Y POUTOMOGRAFA EN COLUMNA VERTEBRAL, TRAX Y RGANOS O ESTRUCTURAS CONEXAS
87,2.0.
RADIOLOGA GENERAL DE ABDOMEN
87.2,1.
RADIOLOGA GENERAL DE VA DIGESTIVA
87.2.2,
RADIOLOGA GENERAL DE VASOS INTRABDOMINALES '
87.2.5.
RADIOLOGIA GENERAL DE VAS BILIARES
87.3.0.
RADIOLOGA GENERAL DE EXTREMIDADES
87.3.1.
RADIOLOGA GENERAL DE EXTREMIDADES SUPERIORES
87.3.2.
RADIOLOGA GENERAL DE ARTICULACIONES EN MIEMBRO SUPERIOR
87,3,3.
RADIOLOGA GENERAL DE EXTREMIDADES INFERIORES
87.3,4.
RADIOLOGA GENERAL DE ARTICULACIONES DE MIEMBRO INFERIOR
87.3.5.
FLOROSCOPIA COMO GUlA
87.3.7.
TOMOGRAFA LINEAL Y POUTOMOGRAFA EN EXTREMIDADES
87.4.1.
ARTERIOGRAFAS DE VASOS DE LA CABEZA, CARA Y CUELLO
87.4.2.
87.4.3.
A'fr
J * . a
RADIOGRAFAS DE CONTRASTE EN CEREBRO Y CRNEO
FLEBOGRAFA DE VASOS DE CABEZA Y CUELLO
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (87.4.3), salvo: Flebografa epidural, Flebografa orbitaria y Flebografa yugular
con catter
87.4.5.
ARTROGRAFA EN CABEZA, CARA Y CUELLO
87.4.6.
DACRIOCISTOGRAFA
87.4.7.
SIA LOG RAFIA
37.4,3.
RADIOLOGA ESPECIAL EN CUELLO, FARINGE, LARNGE
S7.4.9.
OTROS ESTUDIOS DE RADIOLOGA ESPECIAL E INTERVENCIONISTA DE CABEZA, CARA Y CUELLO

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
87.5.1.
ARTERIOGRAFA DE VASOS ESPINALES i
87.5.2.
FLEBOGRAFA DE VASOS ESPINALES *
87.5.4.
DISCOGRAFA
87.5.5.
MIELOGRAFAS
S7.S.6.
ARTR0GRAFA5 EN COLUMNA
87.6.1.
ARTERIOGRAFAS EN VASOS DEL TORAX
87.6.2.
ANG10CARDI0GRAFA5
87.6.3.
FLEBOGRAFAS DE VA50S DEL TORAX
87.6.4.
LINFANGIOGRAFA intratorcica
87.6.S.
FI5TULOGRAFA DE PARED TORACICA
87.6.6
BRONCOGRAFA DE CONTRASTE
87.6.8.
MAMOGRAFA
87.6,9.
GALACTOGRAFA DE CONTRASTE
87.7.1.
ARTERIOGRAFAS DE VASOS ABDOMINALES Y PLVICOS
87.7.2.
FLEBOGRAFAS DE VASOS ABDOMINALES Y PLVICOS
87,7.3.
UNFANGIOGRAFAS DE VASOS ABDOMINALES Y PLVICOS
87.7.4.
FISTULOGRAFA DE PARED ABDOMINAL
87.7.6.
RADIOLOGA ESPECIAL E INTERVENCIONISTA EN VAS BILIARES
87.7.8.
RADIOLOGA ESPECIAL E INTERVENCIONISTA DE SISTEMA URINARIO
87,7.9.
RADIOLOGA ESPECIAL E INTERVENCIONISTA DE SISTEMA GENITAL
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (87,7.9), salvo: Vesi cu log rafia, Epididimografa de contraste y Deferentog rafia o
vasografa
87 8.1.
ARTERIOGRAFA EN VASOS DE EXTREMIDADES SUPERIORES
'87.8.2.
ARTERIOGRAFA EN VASOS DE EXTREMIDADES INFERIORES '
87.8.3.
FLEBOGRAFA EN VASOS DE EXTREMIDADES SUPERIORES
87.8.4, '
FLEBOGRAFA EN VASOS DE EXTREMIDADES INFERIORES
87.8.5.
UNFANGIOGRAFA DE EXTREMIDADES SUPERIORES

CapItacln-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
CDIGD
CATEGORA
DESCRIPCIN ..
87.8.6.
UNFANGIOGRAFA DE EXTREMIDADES INFERIORES
87.8.7.
ARTROGRAFA 0 NEUMOARTROGRAFA DE EXTREMIDADES SUPERIORES
87.8.8.
ARTROGRAFA 0 NEUMDARTROGRAFA DE EXTREMIDADES INFERIORES
87.8.9.
OTROS PROCEDIMIENTOS DE RADIOLOGA ESPECIAL E INTERVENCIONISTA
87.9.1.
TOMOGRAFA COMPUTADA (TC) DE CABEZA, CARA Y CUELLO
87.9.2.
TDMDGRAFA COMPUTADA (TC) DE COLUMNA
87.9.3.
TOMOGRAFA COMPUTADA (TC) DE TORAX
87.9.4.
TOMOGRAFA COMPUTADA (TC) DE ABDOMEN Y PELVIS
87.9.5.
TOMOGRAFA COMPUTADA (TC) DE EXTREMIDADES
87.9.9.
OTROS ESTUDIOS CON TOMOGRAFA COMPUTADA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (87.9.9), salvo: Tomografa computada de vasos y Tomografia computada
reconstruccin virtua
88.1.1.
ECOGRAFA DE CABEZA, CARA 0 CUELLO
88.1,2.
ECOGRAFA DEL TRAX Y RGANOS TORCICOS
88.1,3.
ECOGRAFA DE ABDOMEN, PELVIS Y RGANOS 0 ESTRUCTURAS CONEXAS
88.1.4.
ECOGRAFA DE PELVIS Y DE GENITALES FEMENINOS
88.1.5.
ECOGRAFA PLVICA Y DE GENITALES MASCUUNOS
88.1.6.
ECOGRAFA DE LAS EXTREMIDADES Y ARTICULACIONES
Nota; Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (88.1.6),-salvo: Ecografa de alta resolucin en nervios de extremidades
88.1.7.
OTRAS ECOGRAFAS
88.2.1.
ESTUDIOS VASCULARES NO INVASIVOS DE LA CABEZA, CARA Y CUELLO
88.2.2.
ESTUDIOS VASCULARES NO INVASIVOS DEL ABDOMEN Y PELVIS
88.2.3.
ESTUDIOS VASCULARES NO INVASIVOS DE EXTREMIDADES
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (88.2.3), salvo: Flebografla de Impedancia
88.2.6.
ESTUDIOS VASCULARES NO INVASIVOS DE TRASPLANTES (RGANOS TRASPLANTADOS)
88.2.8.
OTROS ESTUDIOS VASCULARES NO INVASIVOS NO ESPECIFICADOS EN OTRO CONCEPTO ,
88.3.1.
RESONANCIA MAGNTICA DE CABEZA, CARA Y CUELLO

de Beneficios en Salud con cargo a ia Unidad de Pago por Capitacin-UPC
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (88.3,1), salvo: Resonancia magntica de cerebro funcional, resonancia
P de
l acerebro
n d econBtractografia
e n e f i cyi resonancia
o s e n magntica
S a l u dpara
c oevaluacin
n c a rdinmica
g o a del aliquido
U ncefalorraqudeo
idad de Pago por
magntica
88.3.2.

RESONANCIA
Y CANAL
S a l u d MAGNTICA
- S G S SDE
S COLUMNA
y s e dVERTEBRAL
ictan o
t r a s ESPINAL
disposiciones
CDIGO
CATEGORA
88.3.3.
S9.1.7.
88.3.4.
DESCRIPCIN
RESONANCIA MAGNTICA DE TRAX
----------- ------ ------------'------------------'- -"------ ----------------------------------J j
RESONANCIA MAGNTICA DE ABDOMEN Y PELVIS
polisomnograma ' 1 r ; ,. .
c ^---------------------------------------
89.1.8.
OTRAS PRUEBAS FUNCIONALES del trastorno del sueo
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (88.3.4), salvo: Resonancia magntica de va urinaria [Uroresonancia]
89,1.9.
88.3.5.
MONITOR!ZACIN ELECTROENCEFALOGRFICAS POR VIDEOY RADIO

RESONANCIA MAGNTICA DE EXTREMIDADES
89.2,0.
88.3.7.
URODINAMIA
RESONANCIA MAGNTICA DE MDULA OSEA
89.2,2.
8S.3.9.
CISTOMETROGRAMA
ESTUDIOS DE RESONANCIA MAGNTICA NO CLASIFICADOS BAJO OTRO CONCEPTO
89.2.3.
ELECTROMIOGRAFA ESFNTER
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (88.3.9), salvo: Espectroscopia
89.2,4.
88.6.0.
UROFLUJOMETRIA
ESTUDIOS DE DENSIDAD MINERAL SEA
39.2.5.
88.7.0.
PERFIL DE PRESIN URETRAL

CIN ERA DIOG RAF AS
89.2.6.
89.0.1.
ESFINTEROMANOMETRIA
ENTREVISTA, CDNSULTA Y EVALUACIN (VISITA) DOMICILIARIA O AL SITIO DE TRABAJO
89.2.8.
CISTOMETR1A
Nota:' Estn cubiertos
todos ios procedimientos de la Categora (S9.0.1), saivo: Atencin (visita) al sitio de trabajo, por terapia (ocupacional o
fsica) y Atencin (visita) a! sitio de trabajo, por equipo interdisciplinario, por corresponder a Riesgos Laborales
...
89.2,9.
89.0.2.
OTRAS MEDICIONES O EXAMENES DEL APARATO GENITOURINARIO NO OPERATORIAS

CONSULTA DESCRITA COMO GLOBAL O DE PRIMERA VEZ
89.3.1.
89.0.3.
EXAMEN Y MEDICIN ANATOMICA-FISIOLG1CA DENTAL

CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO '
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (39.3.1), salvo: Fotografa clnica extraoral, intraoral, frontal o lateral, Evaluacin y
89.0.4.
NTERCONSULTA
medicin ortodntica y ortopdica oral, Mscara facial diagnstica y Control de ortodoncia fija, removible o tratamiento ortopdico funciona! y
mecnico
89.3.3.
EXAMEN DIGITAL DE ESTOMA DE ENTEROSTOMA
89.0.5.
JUNTA MDICA
89.3.4.
89.0.6,
EXAMEN DIGITAL DE RECTO

CUIDADO (MANEJO) Y ASISTENCIA INTRAHOSPITALARIA
39.3.6.
89.0.7.
ELECTROMIOGRAFA DE ESFNTER ANAL

CONSULTA DE URGENCIAS
89.3.7.
89.1.0.
DETERMINACIN DE LA CAPACIDAD VITAL

PRUEBA DEL AMOBARBITAL INTRACAROTDEO
Nota: Estn cubiertos todos fos procedimientos de la Categora (89.3.7), salvo: Volmenes pulmonares por pletismografia, pre y post
89.1.1.
TONOMETRA
broncodilatadores y Volmenes pulmonares por gases (helio, otros.), pre y post broncodilatadores .
89.3.8.
89.1.2.
OTRAS MEDICIONES RESPIRATORIAS NO QUIRRGICAS

RINOMANOMETRA O RINOMETRA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (89.3.8), salvo: Presin transdiafragmtica con balones. Prueba de
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (89.1.2), saivo: Rinometna acstica
broncoprovocacin especfica (alrgeno) o inespecfica y Medicin de calorimetra indirecta
89.3,9.
89.1.3,
OTRAS MEDICIONES Y EXAMENES NO QUIRRGICOS

PRUEBA DE PROVOCACIN NASAL CON ALERGENO
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (89.3.9), salvo: Medicin de acidez gstrica en 24 horas [phmetra!. Estudio de
89.1.4.
ELECTROENCEFALOGRAMA
motilidad esofgica y Estudio de motilidad esofgica con perfusin de cido
89.4.1.
89.1.5.
PRUEBA DE ESFUERZO CARDIOVASCULAR CON EMPLEO DE CINTA RODANTE

OTRAS PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO NEUROLGICO NO QUIRRGICAS
89.4.2.
PRUEBA DE ESFUERZO EN DOS FASES DE MASTERS
89.4.3,
PRUEBA DE ESFUERZO CARDIOVASCULAR CON EMPLEO DE ERGMETRO DE BICICLETA
89.4.4.
OTRA PRUEBA DE ESFUERZO CARDIOVASCULAR
..
RESOLUCIN NMESO
-r

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
894 5.
COMPROBACIN DE RITMO DE MARCAPASOS ARTIFICIAL
89.5.0.
MONITORIZACIN CARDACA AMBULATORIA
89.51.
ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO
89.5.2.
ELECTROCARDIOGRAMA
89.S.3
VECTOCARDIOGRAMA (CON ECG)
89.5.4.
MONITORIZACIN ELECTROCARDIOGRFICA
89.55,
FONOCARDIOGRAMA Y PULSOS '
89.5.7.
APICOGRAMA (CON ELECTRODO DE ECG)
89.5.9
OTRAS MEDICIONES CARDACAS Y VASCULARES NO OPERATORIAS
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (89.5.9), salvo: Medicin de saturacin venosa cerebral
89.6.0.
MONITORIZACIN DE FRACCIN DE EYECCIN VENTRCULO DERECHO
89.6.1.
MONITOREO DE PRESIN ARTERIAL SISTMICA
89.6.2.
MONITORIZACIN DE PRESIN VENOSA CENTRAL '
896.3.
MONITORIZACIN DE PRESIN DE ARTERIA PULMONAR
896.4.
MONITORIZACIN DE PRESIN CAPILAR DE ARTERIA PULMONAR
89.6.7.
MONITORIZACIN DE GASTO CARDACO POR TCNICAS DE CONSUMO DE OXGENO
89.7.0.
MONITORIA FETAL
89.8.0.
PROCEDIMIENTOS (ESTUDIOS) ANATOMOPATOLG1COS EN CITOLOGA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (89.8,0), salvo: Estudio de biologa molecular en citologa
89.8.1.
PROCEDIMIENTOS (ESTUDIOS) ANATOMOPATOLGICOS, EN BIOPSIA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (89.8.1), salvo: Estudio de biologa molecular en blopsia. Estudio de citogentica
en biopsia y Estudio de oncogenes en biopsia
89.8.2,
PROCEDIMIENTOS (ESTUDIOS) ANATOMOPATOLGICOS EN ESPCIMEN
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de !a Categora (89.8,2), salvo: Estudio de biologa molecular en espcimen de reconocimiento,
Estudio de biologa molecular en espcimen con mltiple muestreo y Estudio de biologa molecular en espcimen con reseccin de mrgenes
89.8.3.
PROCEDIMIENTOS (ESTUDIOS) ANATOMOPATOLGICOS POST MRTEM
59.8.8.
OTROS PROCEDIMIENTOS ANATOMOPATOLGICOS EN CITOLOGA, BIOPSIA, ESPCIMEN O POST MRTEM
91.1.0.
INMUNOHEMATOLOGIA
rv* (
m,55sa
RESOLUCIN NMERO
oE?AM m
jA No 191

con cargo a la Unidad de Pago porCapitacln-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
A. '
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (91.1.0), salvo: Fenotipo ertrocitario extendido por microtcnica cualquier antgeno,
Adsorcin (absorcin) autoga o alognica por medios fsico, Adsorcin (absorcin) autloge o alognica por medios qumicos, Elucin
(disociacin) autloqa o aloqnca por medios fsicos y Elucin (disociacin) autloqa o aloqnica por medios qumicos
91.1.1.
SEPARACION DE COMPONENTES
91.1.2.
AFRESIS DE DONANTE
911.3,
AFRESIS TERAPUTICA
91.2.0.
APLICACIN DE SANGRE 0 SUS DERIVADOS
92.0.1.
GAMAGRAFA, ESTUDIOS ISOTPICOS FUNCIONALES Y MORFOLGICOS DEL SISTEMA NERVIOSO
92.0.2.
GAMAGRAFIA, ESTUDIOS ISOTPICOS FUNCIONALES Y MORFOLGICOS DEL SISTEMA ENDOCRINO
Nota; Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (92.0.2), salvo: Gamagrafia con octreotide
92,0.3.
GAMAGRAFA. ESTUDIOS ISOTPICOS FUNCIONALES Y MORFOLGICOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
92.0.4.
GAMAGRAFA, ESTUDIOS ISOTPICOS FUNCIONALES Y MORFOLGICOS DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (92.0.4), salvo: Gamagrafia de viabilidad miocrdica con talio o marcadores de TC.
92.0.5.
GAMAGRAFA, ESTUDIOS ISOTPICOS FUNCIONALES Y MORFOLGICOS DEL SISTEMA HEMTICO LINFTICO
92.0,6.
GAMAGRAFA, ESTUDIOS ISOTPICOS FUNCIONALES Y MORFOLGICOS DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL
92.0.7.
GAMAGRAFA, ESTUDIOS ISOTPICOS FUNCIONALES Y MORFOLGICOS DEL SISTEMA HEPATOEILIAR
92,0.8.
GAMAGRAFA, ESTUDIOS ISOTPICOS FUNCIONALES Y MORFOLGICOS DEL SISTEMA GENITOURINARIO
92.0.9.
GAMAGRAFA, ESTUDIOS ISOTPICOS FUNCIONALES Y MORFOLGICOS DEL SISTEMA OSTEOARTtCULAR
92.1.1.
DACRIOC1STOGAMAGRAFA (GAMAGRAFA DE VAS LAGRIMALES]
92.1.2,
GAMAGRAFA CON GALIO 67
92.1.3.
GAMAGRAFA DE VIABILIDAD TUMORAL (RASTREO GAMAGRAFICO)
92.1,6.
GAMAGRAFA DE ANTICUERPOS MONOCLONALES
92.1.7.
GAMAGRAFA CON DMSA PENTAVALENTE
92.2,1.
RADIOTERAPIA SUPERFICIAL .
92.2.2.
RADIOTERAPIA ORTOVOLTAJE
92.2.3.
TELETERAPIA CON RADIOISTOPOS
92.2.4.
TELETERAPIA CON FOTONES
92.2.S.
TELETERAPIA CON ELECTRONES

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
92.2.6.
BRAQUITERAPIA
92.2.7.
RADIOTERAPIA CONFORMACIONAL
92.2.8.
TERAPIA CON RADIOISTOPOS
92.3.1.
RADIO CIRUGA ESTEREOTXICA CON ACELERADOR LINEAL
S3.G.1.
EVALUACIN FUNCIONAL
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (93.0.1), salvo: Evaluacin del desempeo ocupacional funcional, por
corresponder a Riesgos Laborales
93.0.2.
EVALUACIN ORTSICA
93.0.3,
EVALUACIN PROTSICA EN EXTREMIDADES
93.0,4,
EVALUACIN DE FUNCIN OSTEOMUSCULAR
93.0.8.
ELECTRODIAGNSTICO
93,1.0.
TERAPIA FSICA
93.1.1.
EJERCICIO ASISTIDO .
93.1.5.
MODALIDADES ELCTRICAS Y ELECTROMAGNTICAS DE TERAPIA '
93.1.6.
modalidades MECNICAS DE TERAPIA
93.1.7.
MODALIDADES NEUMTICAS DE TERAPIA
93.2,4.
DISEO, ADECUACIN Y ENTRENAMIENTO EN USO TECNOLOGA DE REHABILITACIN
93.3.3.
TERAPIA MODALIDADES HIDRULICAS E HDRICAS
93.3.5.
REHABILITACIN PULMONAR
93.3.6,
REHABILITACIN CARDACA
933.7.
ENTRENAMIENTO PRE, PERI Y POST PARTO
93.3.S.
TERAPIA DE INTEGRACIN SENSORIAL
93.4.1.
TRACCIN ESPINAL CON EMPLEO DE DISPOSITIVO CRANEAL
93.4.2.
OTRA TRACCIN ESPINAL
93.4.6.
TRACCIN CUTNEA DE MIEMBROS
93.S.0.
INMOVILIZACIN, PRESIN Y CUIDADO DE HERIDA DE LUGAR NO ESPECIFICADO
93.5.1.
APLICACIN DE VENDAJE ENYESADO '
2015 ,
n o
HOJA No 193

CDIGD
CATEGORA
. DESCRIPCIN
93.5.2.
APLICACIN O CAMBIO DE SOPORTE CERVICAL
93.5.3.
APUCACIN O CAMBIO DE OTRA ESCAYOLA
93.5.4.
APLICACIN DE PRULA
93.5.7.
APLICACIN DE OTRO VENDAJE (NO COMPRESIVO) EN HERIDA
93,5.9.
OTRA INMOVILIZACIN, PRESIN Y CUIDADO DE HERIDA
93.6.1.
TRATAMIENTO MANIPULATIVO OSTEOPTICO PARA MOVILIZACIN GENERAL
93.6.2.
93.6.3.
TRATAMIENTO MANIPULATIVO-OSTEOPTICO CON EMPLEO DE FUERZAS DE ALTA VELOCIDAD Y BAJA AMPLITUD

(FUERZAS DE EMPUJE)
TRATAMIENTO MANIPULATIVO OSTEOPTICO CON EMPLEO DE FUERZAS DE BAJA VELOCIDAD Y ALTA AMPLITUD
(FUERZAS DE RESORTE)
93.6.4,
TRATAMIENTO MANIPULATIVO OSTEOPTICO CON EMPLEO DE FUERZAS ISDTNICAS E ISOMETRICAS
93.6.5.
TRATAMIENTO MANIPULATIVO OSTEOPTICO CON EMPLEO DE FUERZAS INDIRECTAS
93.6,6.
TRATAMIENTO MANIPULATIVO OSTEOPTICO PARA DESPLAZAR LQUIDOS DE TEJIDOS
93.6,8.
INMOVILIZACIN O MANIPULACIN ARTICULAR IN ESPECFICA
93.7.0.
TERAPIA FONOAUDIOLGICA INTEGRAL
93,7.1.
TERAPIA FONOAUDIOLGICA PARA PROBLEMAS EVOLUTIVOS Y ADQUIRIDOS DEL LENGUAJE
93.7.2.
TERAPIA FONOAUDIOLGICA PARA DESRDENES DEL HABLA, VOZ, FLUIDEZ, ARTICULACIN, RESONANCIA
93.7.3.
TERAPIA FONOAUDIOLGICA PARA DESRDENES AUDITIVOS COMUNICATIVOS
93.7.4.
TERAPIA FONOAUDIOLGICA PARA DESRDENES COGNITIVO COMUNICATIVOS
93.7.5.
OTRO ENTRENAMIENTO Y TERAPIA DEL HABLA
93.8.3.
TERAPIA OCUPACIONAL
93.8.6.
REHABILITACIN FUNCIONAL DE LA DEFICIENCIA-DISCAPACIDAD (FSICA, SENSORIAL O MENTAL)
93.9.0.
RESPIRACIN DE PRESIN POSITIVA CONTINUA [RPPC] .
93.9.1.
RESPIRACIN DE PRESIN POSITIVA INTERMITENTE [RPPI]
93.9.3.
MTODOS DE RESUCITACIN NO MECNICOS
93,9.4.
TERAPIA RESPIRATORIA
93.9.5.
OXIGENACION HIPERBRICA
94.0.2.
ADMINISTRACIN [APLICACIN] DE PRUEBA DE PERSONALIDAD

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC del Sistema General de Segundad Social en
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
94.0.3.
ANLISIS DE CARCTER (CONDUCTA)
94,0.9.
DETERMINACIN DEL ESTADD MENTAL PSICOLGICO
94.1.1.
DETERMINACIN DEL ESTADO MENTAL PSIQUITRICO
94.1.3.
OTRA ENTREVISTA Y EVALUACIN PSIQUITRICAS
94.1.4,
EVALUACIN DE SALUD MENTAL POR EQUIPO INTERDISCIPLINARY
94.3.1.
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL :
94.3.5.
INTERVENCIN EN CRISIS
94.4.0.
PSICOTERAPIA DE PAREJA
94.4.1.
PSICOTERAPIA FAMILIAR
94.4.2.
PSICOTERAPIA DE GRUPO
95.0.1.
EVALUACIN ORTPTICA
95.0.2.
EVALUACIN DE BAJA VISIN
95.0.3,
EVALUACIN O EXAMEN OFTALMOLGICO ESPECIAL O EXTENDIDO
95.0.5.
E5TUDIO DE CAMPO VISUAL
95.0.5.
OTROS PROCEDIMIENTOS NO QUIRRGICOS EN OJO
95.1,1.
FOTOGRAFA DE SEGMENTO ANTERIOR O POSTERIOR DEL OJO
95.1.2.
ANGIORRETINOFLORESCEINOGRAFIA
95.1.3.
ESTUDIO DE OJO CON ULTRASONIDO
95.1.5.
TOPOGRAFIA CORNEAL COMPUTARIZADA
95.1.8.
OCULQPLETISMOGRAFIA
95,2.0.
BIOMETRA OCULAR
95.2.1.
ELECTRORRETINOGRAFIA
95.2.2.
ELECTROOCULOGRAMA
95.2.3.
POTENCIALES EVOCAD05 VISUALES
95.2.4.
ELECTRONISTAGMOGRAFIA [EfSfGJ
95.2.5.
PAQUIMETRIA
--
.01*005592
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------_ i r . ------------------------------ -------; -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CDIGD
CATEGORA
DESCRIPCION '
95.2.6.
TONOGRAFA OCULAR, PRUEBAS DE PROVOCACIN Y OTRAS PRUEBA5 DE GLAUCOMA
953.5.
TERAPUTICA ORTPTICA
95.3.8.
BETATERAPIA
95,4.1.
AUDIOMETRA
95.43.
EVALUACIN AUDJOLGICA
Nota: Estn cubiertos todos los procedimientos de la Categora (95.4.3), salvo: Pruebas de contexto cerrado y contexto abierto (discriminacin),
Pruebas de desrdenes del procesamiento auditivo central y Pruebas de simulacin y disimulacin
95.4.4.
PRUEBA5 CLNICAS DE I.A FUNCIN VE5TIBULAR
95.4,6.
OTRAS PRUEBA5 AUDITIVAS Y VESTIBULARES
Nota: Estn cubiertos tocios los procedimientos de la Categora (95.4,6), salvo: Emisiones otoacsticas, Electroneuronografa [ENOGi, Liberacin
y reposicionamiento canalicular (terapia de rehabilitacin vestibular perifrica) y Prueba de promontorio
95.4.8.
ADAPTACIN DE PRTESIS Y AYUDAS AUDITIVAS
95,4.9.
OTROS PROCEDIMIENTOS NO QUIRRGICOS RELACIONADOS CON EL ODO
96.0.1.
INSERCIN DE VA AEREA NASOFARNGEA
96,0.2.
INSERCIN DE VA AEREA OROFARNGEA
96.03,
IN5ERC1N DE VA AEREA OBTURADA ESOFGICA
96.0.4.
INSERCIN DE TUBO ENDOTRQUEAL '
95.0.5.
OTRA INTUBACIN DE TRACTO RESPIRATORIO
96.0.6.
INSERCIN DE TUBO O SONDA (TAPONAMIENTO ESOFGICO)
96.0.7.
INSERCIN DE OTRO TUBO O SONDA NASO-GSTRICA (INTUBACIN PARA DECOMPRESIN)
96.0.9.
INSERCIN O SUSTITUCIN DE TUBO O SONDA RECTAL
96.1.4.
TAPONAMIENTO VAGINAL
96.1.6.
INSERCIN DE CATTER (SDNDA) EN TRACTO URINARIO
96,2.1.
DILATACIN DEL RECTO
96.2.2.
DILATACIN DEL ESFNTER ANAL
96.2.3.
DILATACIN INSTRUMENTAL O MANUAL DE LA VAGINA ' .
96.2.4.
DILATACIN Y MANIPULACIN DE ESTOMA DE ENTEROSTOMA
96,2.6.
REDUCCIN MANUAL DE PROLAPSO RECTAL

CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
96.2.7.
REDUCCIN MANUAL DE HERNIA
96.3.1.
LAVADO GSTRICO PARA HIPOTERMIA O CONGELACIN GSTRICA
S6.3.3.
LAVADO GSTRICO DE LIMPIEZA
96.3.8.
EXTRACCIN DIGITAL O MANUAL DE HECES IMPACTADAS
96,3.9.
IRRIGACIN O ENEMA TRANSANAL
96,4.1,
IRRIGACIN DE COLECISTOS MA OTRO TUBO BILIAR
96.4.9.
DTRA INSTILACIN GENITOURINARIA
96.5.1. '
IRRIGACIN Y LAVADO DEL OJO
96.5.2.
LAVADO E IRRIGACIN DE OIDOS
96.5.3.
IRRIGACIN DE CONDUCTOS NASALE5 SENOS PARANASALES
96.5.5,
LIMPIEZA CUIDADOS DE TRAQUEOSTOMIa
96.5.9.
LAVADO, IRRIGACIN CUIDADOS DE HERIDA NO QUIRRGICOS
96.6.1.
INFUSIN DE aumentacin enteral
97.0.1.
SUSTITUCIN DE TUBO (SONDA) NASOGSTRICO O DE ESOFAGOSTOMA
97.0.2.
SUSTITUCIN DE TUBO (SONDA) DE GASTR05TOMA
97.0.3,
SUSTITUCIN DE TUBO O DISPOSITIVO DE ENTEROSTOMA DEL INTESTINO DELGADO
97,0.4.
SUSTITUCIN DE TUBO O DISPOSITIVO DE ENTEROSTOMA DEL NTE5TINO GRUESO
97,0.5.
SUSTITUCIN DE TUBO O DI5POSIHVO EN VAS BILIARES O CONDUCTO PANCRETICO
97.1.1.
SU5TITUCIN DE ESCAYOLA O FRULA EN MIEMBRO SUPERIOR
97,1,2,
SUSTITUCIN DE E5CAYOLA O FRULA EN MIEMBRO INFERIOR
97,1.4.
SUSTITUCIN DE OTRO DISPOSITIVO PARA INMOVIUZACIN MUSCULOE5QUELTICA
97.15.
SUSTITUCIN DE CATTER DE HERIDA
97.1.6.
SUSTITUCIN DE TAPN O DRENAJE DE HERIDA
97.2.1,
SUSTITUCIN DE TAPN NASAL
97,2,2.
SUSTITUCIN DE TAPN DENTAL
97.2.3.
SUSTITUCIN DE TUBO DE TRAQUEOSTOMA

CDIGO
CATEGDRA
DESCRIPCIN
97.2.4.
SUSTITUCIN DE DIAFRAGMA VAGINAL '
97,2.6.
SUSTITUCIN DE OTRO TAPN 0 DRENAJE VAGINAL 0 VULVAR
9731.
EXTRACCIN DE PRTESIS OCULAR
973.2.
EXTRACCIN DE TAPN NASAL
97 3.6.
EXTRACCIN DE OTRO DISPOSITIVO DE FIJACIN MANDIBULAR EXTERNA
973.7.
EXTRACCIN DE TUBO DE TRAQUEOSTOMA
97.3.8,
RETIRO DE SUTURAS DE CABEZA V CUELLO
97.4.1,
EXTRACCIN DE TUBO DE TORACOTOMA 0 DE DRENAJE DE CAVIDAD PLEURAL
97.4.2.
EXTRACCIN DE DREN MEDIASTNICO
97.4.3.
RETIRO D E SUTU RAS D E T RAX .
97,5.1.
EXTRACCIN DE TUBO DE gastrostoma
97.5,2.
EXTRACCIN DE TUBO DE INTESTINO DELGADO
97.53.
EXTRACCIN DE TUBO DE INTESTINO GRUESO 0 APNDICE
97.54.
EXTRACCIN DE TUBO DE COLECISTOSTDMA
97.5.5.
EXTRACCIN DE TUBO EN T U OTRO TUBO DE VA BILIAR 0 TUBO HEPTICO
97.5,6.
EXTRACCIN DE TUBO 0 DREN PANCRETICO
97.6.1.
extraccin de tubo de pielostoma y nefrostoma
97.6.2.
EXTRACCIN DE TUBO DE URETER05T0MA Y DE CATTER URETERAL
97.63.
EXTRACCIN DE TUBO DE CI5T05TOMA
97.6.5.
EXTRACCIN 0 REEMPLAZO DE SONDA URETRAL
97,7.1.
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO ANTICONCEPTIVO INTRAUTERINO (DIU)
97.7.2.
EXTRACCIN DE TAPN INTRAUTERINO
97.73,
EXTRACCIN DE DIAFRAGMA VAGINAL
97.7.5.
EXTRACCIN DE TAPN (MECHA) VAGINAL 0 VULVAR
97.8.1,
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO DE DRENAJE RETROPERITONEAL
97.8.2.
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO DE DRENAJE PERITONEAL
Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza Integralmente e! Pian de Beneficios en Salud

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacln-UPC del Sistema General de Seguridad Soclai en
CDIGO
CATEGORA
DESCRIPCIN
97.8.3.
EXTRACCIN DE SUTURAS DE PARED ABDOMINAL
97.8.8.
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO DE INMOVILIZACIN EXTERNO
98.1,1.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
98.1.2.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO INTRALUMINAL DE LA NARIZ
98.1.3.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO INTRALUMINAL DE LA FARINGE
98.1.4.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO INTRALUMINAL DE LA LARNGE
98.1.5.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO INTRALUMINAL DE LA TRQUEA Y BRONQUIO
98.1.6.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO INTRALUMINAL DEL UTERO
98.1.7.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO INTRALUMINAL DE LA VAGINA
98.1.8.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO INTRALUMINAL EN ESTOMA ARTIFICIAL
98.1.9.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO INTRALUMINAL DE URETRA
98.2.0.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO NO INTRALUMINAL
98.2.1.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO SUPERFICIAL EN OJO
98.2,2.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO NO INTRALUMINAL EN CUELLO Y CABEZA
98.2.3.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO NO INTRALUMINAL EN VULVA
98.24.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO NO INTRALUMINAL EN PENE O ESCROTO
98.2.5.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO NO INTRALUMINAL EN OTRO SUIO SALVO EN VULVA, PENE O ESCROTO
98.2,6.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO EN MANO
98.2.7.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO EN BRAZO Y ANTEBRAZO
98.2.8.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO EN PIE
98.2.9.
EXTRACCIN SIN INCISIN DE CUERPO EXTRAO EN MIEMBRO INFERIOR SALVO PIE
98.5.1.
UTOTRIPCIA EXTRACORPREA POR ONDAS DE CHOQUE EN RION, URTER Y VEJIGA
98.5,2.
UTOTRIPCIA EXTRACORPREA POR ONDAS DE CHOQUE EN VESCULA O CONDUCTO BILIAR
99.0.1.
EDUCACIN GRUPAL EN SALUD
99.0.2.
EDUCACIN INDIVIDUAL EN SALUD
99.1.1.
INYECCIN DE GLOBULINA INMUNE RH

Capitacin-UPC dei Sistema General de Seguridad Social en
CDIGO
CATEGORA
99.1.4.
DESCRIPCIN
APLICACIN DE GAMMA GLOBULINA 0 DE SUEROS INMUNES tlj *> - .
' ,x-'\
99.1.5,
INFUSIN PARENTERAL DE SUSTANCIAS NUTRITIVAS CONCENTRADAS '
99.1.6.
INYECCIN DE ANTDOTO .
99.1.8.
INYECCIN 0 INFUSIN DE ELECTROLITOS
99.2.1.
ADMINISTRACIN 0 INFUSIN DE ANTIBITICO
99.2.2.
INYECCIN 0 INFUSIN DE SUSTANCIA HORMONAL
99.2,3.
INYECCIN 0 INFILTRACIN DE ESTEROIDE
99,2.5.
INYECCIN 0 INFU5IN DE RGIMEN DE QUIMIOTERAPIA (1)
99.2.8.
INYECCIN 0 INFUSIN DE MODIFICADORES DE RESPUESTA BIOLOGICA
99.2.9.
INYECCIN 0 INFUSIN DE OTRA SUSTANCIA TERAPUTICA 0 PROFILCTICA
99.3,1.
VACUNACIN E INOCULACIN PROFILCTICA CONTRA CIERTAS ENFERMEDADES BACTERIANAS
99.3.5.
VACUNACIN INOCULACIN PROFILCTICA CONTRA CIERTAS ENFERMEDADES VIRICAS
99.41.
ADMINISTRACIN DE ANTITOXINA TETANICA
994.2.
ADMINISTRACIN DE ANTITOXINA DE BOTULISMO
994.3.
ADMINISTRACIN DE ANTITOXINA DIFTRICA
99.5.1.
VACUNACIN CONTRA MALARIA
99.5.2.
OTRAS VACUNACIONES DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
99.6.1.
CARDTOVERSIN ELCTRICA
99.6.3,
MASAJE CARDACO A TRAX CERRADO
99.6.4.
ESTIMULACIN DE SENO CAROTIDEO
99.6.9.
OTRA CONVERSION DE RITMO CARDACO 0 RESUCITACIN CARDIOPULMONAR
99.7.1.
APLICACIN DE SUSTANCIAS PREVENTIVAS EN DIENTES
99.7.3.
DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL [CONTROL MECANICO DE PLACA]
99.8.0.
MONUOREO Y CONTROL DE TEMPERATURA PERIOPERATORIA
99,8.1.
MONITOREO Y CONTROL DE HIPOTERMIA
99.8.3.
FOTOTERAPIAS

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin-UPC de! Sistema General de Seguridad Social en
CDIGO
CATEGDRA
DESCRIPCIN
99.8.5.
MON1TOREO V CONTROL DE H1PERTERMIA (TERAPIA COMPLEMENTARIA)
99.9.1.
ACUPUNTURA TERAPIA NEURAL
99.9.2.
TERAPIA DE FILTROS
S5.0.0.
SERVICIO EN POBLACIN INDIGENA
4 DIC
DE 2015

Anexo 3 "Listado de Procedimientos de Laboratorio Clnico del Plan de Beneficios en

Salud con carao a la UPC.
'M,j
CDIGO
DESCRIPCIN
90.1.0.01 ANTIBIOGRAMA (DISCO)

CDIGD
DESCRIPCIN
90.1.0.02 ANTIBIOGRAMA CONCENTRACIN MNIMA INHIBITORIA METODO AUTOMATIZADO
90.1.0.03 MICOBACTERIAS
ANTTBIOGRAMANO
CONCENTRACIN
MNIMA
INHIBITORIA METODO MANUAL
90.1.2.29
TUBERCULOSAS
CULTIVO
90,1.2.30
90.1.0.04
90.1.2,31
90.1.005
90.1.2.32
90.1.0.06
90.1.2.33
90.1.0,07
90.1.2.34
90.1.0.08
90.1.2.35
90.1.1.01
90.1.2,36
90.1.1.02
Mycobacterium tuberculosis CULTIVO

HONGOS PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Mycoplasma CULTIVO
LEVADURAS PRUEBA DE SENSIBILIDAD POR DILUCIN
Nessena gonorrhoeae CULTIVO '
LEVADURAS PRUEBA DE SENSIBILIDAD POR E-TEST
Neisseria meningitidis CULTIVO
Mycobacterium PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Nocardia spp CULTIVO HONGOS '
Neisseria gonorrhoeas PRUEBA DE SENSIBILIDAD
UROCULTIVO (ANTIBIOGRAMA DE DISCO)
BACILOSCOPIA COLORACIN CIDO ALCOHOL-RESISTENTE Z1EHL-NEELSEN)
UROCULTIVO (ANTIBIOGRAMA CONCENTRACIN MNIMA INHIBITORIA AUTOMATIZADO)
COLORACIN CIDO ALCOHOL RESISTENTE MODIFICADA V LECTURA
90.1.1.03 COLORACIN ALBERT [LOEFFLER] V LECTURA

90.1.2,37 UROCULTIVO (ANTIBIOGRAMA CONCENTRACIN MNIMA INHIBITORIA MANUAL)
90.1,1.04 COLORACIN AZUL DE MET1LENO Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA
90.1.1.O Yersinia enterocoltica CULTIVO
90.1.2,38
S
COLORACIN FLUORESCENTE NARANJA DE ACRIDIN A Y LECTURA
90.1.1.06 IDENTIFICACIN
COLORACIN GIEM5A
Y LECTURA
90.1.2.40
DE CULTIVO
AISLADO
90.1.3.01 BETA LACTAMASA PRUEBA DE PENICILINASA
90.1.1.07 COLORACIN GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA
90.1,3,03 Escherichia cali ENTEROPATOGENA EN MATERIA FECAL POR SEROTIPIFICACIN
90.1.1.0B COLORACIN ROM ANOW5KY Y LECTURA
90.1.3.04 EXAMEN DIRECTO FRESCO DE CUALQUIER MUESTRA
901.1.09 COLORACIN TINTA CHIN A Y LECTURA
90.1.3.05 EXAMEN DIRECTO PARA HONGOS (KOH)
90.1.1.10 COLORACIN TRICROMICA MODIFICADA Y LECTURA
90.1.3.06 EXAMEN DIRECTO PARA HONG05 CON CALCOFLOR
90,1.1.11 BACILOSCOPIA COLORACIN CIDO ALCOHOL RESISTENTE [ZIELH-NEELSEN] LECTURA SERIADA TRES MUESTRAS
90.1.3.09 Leishmania ANTICUERPOS AUTOMATIZADO
90.1.3.10
90.1.2.01
90.1.3,11
90,1.2.02
90.1.3,12
90,1.2.03
90.1,3.13
90.1.2.04
90.1.3.17
90.1.2.05
90.1.3.19
90.1.2.06
90.1.3.20
90.1,2.07
90.1.3.21
90.1.2.08
90.1,3.22
90.1.2.09
90.1,3.23
Leishmania TIPIFICACIN POR 50NDAS DE DNA

Actinomyces CULTIVO
Leptospira SEROTIPIFICACIN
Bordetella pertusis CULTIVO
Listeria 5EROTIPIFICACIN
Brucella CULTIVO
Mycobacterium IDENTIFICACIN
Clostridium botulinum CULTIVO
Neisseria meningitidis SEROTIPIFICACIN POR LTEX
Clostridium difficile CULTIVO
Shiguella SEROTIPIFICACIN
COPROCULTIVO
Staphylococcus aureus SEROTIPIFICACIN
Corynebacterium difteriae CULTIVO
Streptococcus BETA HEMOLTICO GRUPO A (PRUEBA RPIDA O DIRECTA)
Cryptococcus neoformans CULTIVO
Streptococcus pneumoniae [Pneumococcus] SEROTIPIFICACIN
CULTIVO DE LQUIDOS CORPORALES (BILIS L.C.R PERITONEAL PLEURAL ASCITICO SINOVIAl OTROS DIFERENTE A ORINA)
Mycobacterium leprae PRUEBA DE VIABILIDAD
90.1.3.24
90.1.2.10
90.2.0.02
901.2.11
90.2,0.03
90.1,2.12
90.2.0.04
90.1.2.13
90.2.0.05
90,1,2.14
90.2.0.06
90.1.2.15
90.2.0.07
90,1.2.16
90.2,0.08
90.1.2.17
90.2,0.09
Filara EXAMEN DIRECTO

CULTIVO E5PECIAL PARA OTR05 MICROORGANISMOS EN CUALQUIER MUESTRA
AGREGACIN PLAQUETARIA CON RISTOCETINA 2 DILUCIONES [R1PA]
CULTIVO PARA HONGOS EN MDULA OSEA
AGREGACIN PLAQUETARIA CURVA
CULTIVO PARA HONGOS MICOSIS PROFUNDA
ANTICOAGULANTE LPICO
CULTIVO PARA HONGOS MICOSIS SUPERFICIAL
PRUEBA CONFIRMATORIA TIEMPO VENENO DE VBORA DE RUSSELL
CULTIVO PARA MICOBACTERIAS EN MDULA OSEA
ANTITROMBINA III CONCENTRACIN AUTOMATIZADA
CULTIVO PARA MICROORGANISMOS AEROBIOS EN MDULA OSEA
ANTITROMBINA III FUNCIONAL AUTOMATIZADA
CULTIVO PARA MICROORGANISMOS ANAEROBIOS EN MDULA OSEA
ANTITROMBINA HI CONCENTRACIN MANUAL
CULTIVO PARA MICROORGANISMOS EN CUALQUIER MUESTRA DIFERENTE A MDULA SEA ORINA Y HECES
ANTITROMBINA III FUNCIONAL MANUAL
90.2.0.10 DILUCINES DE TIEMPO DE PROTROMB1NA (TP CRUZADO O ANTICOAGULANTE CIRCULANTE)

90.1.2.18 CULTIVO PARA MICROORGANISMOS ANAEROBIOS DE CUALQUIER MUESTRA DIFERENTE A MDULA OSEA
90.2.0.11 DILUCINES DE TIEMPO DE TROMBOPLASTIN A PARCIAL (TTP CRUZADO O ANTICOAGULANTE CIRCULANTE)
90.1.2.20 Helicobacter pylori CULTIVO
90.1.2.21
90.2.0.12
90.1.2.22
90.2.0.14
90.1.2.23
90.2.0.15
90.1.2.24
90.2.0,16
90.1.2,2S
90.2.0.17
90.1.2.26
90.2,0.18
90,1.2.27
90.2.0.19
901.2.28
90.2.0.20
HEMDCULTIVO AEROBIO AUTOMATIZADO CADA MUE5TRA

FACTOR II DE LA COAGULACIN CUANT1FICACIN (PROTROMBINA)
HEMOCULTIVO AEROBIO MANUAL CADA MUESTRA
FACTOR IX DE LA COAGULACIN [CHRISTMA5 O PTC]
HEMOCULTWO ANAEROBIO AUTOMATIZADO CADA MUESTRA
FACTOR III PLAQUETARIO
HEMOCULTIVO ANAEROBIO MANUAL CADA MUESTRA
FACTOR V DE LA COAGULACIN (LBIL O PROACELERINA]
HEMOCULTIVO PARA HONGOS CADA MUESTRA
FACTOR VII DE LA COAGULACIN [ESTABLE O PROCONVERTINA]
HEMOCULTIVO USIS CENTRIFUGACIN
FACTOR VIII DE LA COAGULACIN
HEMOCULTIVO CON RE5INA CADA MUESTRA
FACTOR
VON
WILLEBRAND
Legionella
CULTIVO
90.2.0.23
FACTOR XIII [F5F FACTOR ESTABILIZANTE DE LA FIBRIN A O TIEMPO DE LIS15 COGULO!
90,2,0.24
FIBRINGENO
50.20.25
HEPARINA NO FRACCIONADA DOSIFICACIN
FACTOR X [STUART POWER]

90.2.0.21
XI la
[PTA]
con FACTOR
cargo a
Unidad de Pago por Capitacln-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
90.2.0.22 FACTOR XE [FACTOR DE HAGEMAN
DE CONTACTO]
Salud -SGSSS
y se dictan otras disposiciones"
resolucin Nuti/ripfe 0
H 5 59 2;
^ôjano203

Salud -SGSSS y se dictan piras disposiciones
CDIGO
DESCRIPCIN
90.2.0.26
HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR DOSIFICACIN [ANTIFACTOR Xa] -
90.2.0.29
PLASMINGENO
90.2,0.31
PRODUCTOS DE DEGRADACIN DE FIBRINGENO
90.2,0.33
PROTENA C DE LA COAGULACIN ACTIVIDAD
90.2.0.34
PROTENA C DE LA COAGULACIN
90.2.0.35
PROTENAS DE LA COAGULACIN ACTIVIDAD
90.2.0.36
PROTENA S DE LA COAGULACIN ANTGENO TOTAL '
90.2,0.37
PROTENA S DE LA COAGULACIN ANTGENO UBRE
90.2,0.39
RESISTENCIA A LA PROTENA C ACTIVADA (ASOCIADA A FACTOR V)
90.2,0.41
RETRACCIN DE COGULO
90.2.0.43
TIEMPO DE COAGULACIN
90.2.0.45
TIEMPO DE PROTROMBIN A [TP]
90.2.0.46
TIEMPO DE SANGRA [IVY O DUKE]
90,2.0.47
TIEMPO DE SANGRA ESTANDARIZADO
90.2.0.4B TIEMPO DE TROMBINA

90.2.0.49
TIEMPO DE TROMBOPLASTIN A PARCIAL [TTP]
90.2.0.53
AGREGACIN PLAQUETARIA CON RI5TOCETINA 3 DILUCIONES
90.2.1.01
CLULAS L.E.
90.2.1.02
CUERPOS DE HEINZ PRUEBA DIRECTA
90.2.1.03
CUERPOS DE HEINZ PRUEBA INDUCIDA POR FENILHIDRAZINA
90.2.1.04
DIMERO D AUTOMATIZADO
90.2,1.05
DIMERO D MANUAL
90.2.1.06
ERITROPOYETINA
90.2.1.07
FRAGILIDAD OSMTICA DE ERITROCITOS
90.2.1.08
GLUCOSA 6 FOSFATO DESHIDROGENABA CUALITATIVA
90.2.1.09
GLUCOSA 6 FOSFATO DESHIDROGENASA CUANTITATIVA
90.2.1.10
HEMOGLOBINA A 2
90.2.1.11
HEMOGLOBINA FETAL SEMIAUTOMATIZADA
90.2.1.12
HEMOGLOBINA FETAL AUTOMATIZADA
90.2.1.13
HEMOGLOBINA PLASMTICA
90.2,1.14
HEMOGLOBINA MATERNA Y FETAL
90.2.1.15
HEMOLISIS ACIDA [PRUEBA DE HAM]
90.2.1.16
HIERRO MEDULAR
90.2,1.18
METAHEMOGLOBINA CUANTITATIVA
90.2.1.20
PLASMINGENO ACTIVADOR TI5ULAR
90.2.1.21
PRUEBA DE CICLAJE [CLULAS FALCIFORMES O DREPANOCITOS]
90.2.2.04
ERITROSEDIMENTAC1N [VELOCIDAD SEDIMENTACIN GLOBULAR - V5G] MANUAL
90.2.2.05
ERFTR05EDIMENTACIN [VELOCIDAD SEDIMENTACIN GLOBULAR - VSG] AUTOMATIZADA
90.2.2.06
EXTENDIDO DE SANGRE PERIFRICA ESTUDIO DE MORFOLOGA
90.2.2.07
HEMOGRAMA I (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO Y LEUCOGRAMA) MANUAL
90.2.2.08
HEMOGRAMA II (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS NDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA

RECUENTO DE PLAQUETAS E NDICES PLAQUETARIOS) SEMIAUTOM ATIZADO
90,2.2.09
HEMOGRAMA U (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS NDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA

RECUENTO DE PLAQUETAS NDICES PLAQUETARI05 Y MORFOLOGA ELECTRNICA) AUTOMATIZADO
90.2.2.10
HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS NDICE5 ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA

RECUENTO DE PLAQUETAS NDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGA ELECTRNICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
90,2.2.11
HEMATOCRITO
90.2.2.13
HEMOGLOBINA
90.2.2.14
HEMOPARSITOS EXTENDIDO DE GOTA GRUESA
90.2.2.15
HEMOPARSITOS EXTENDIDO DE SANGRE PERIFRICA
90.2.2.16
LEUCOGRAMA (RECUENTO TOTAL Y DIFERENCIAL)

CDIGO
DESCRIPCIN
90.2.2,17
PRUEBA DE TORNIQUETE (FRAGILIDAD CAPILAR]
90.2.2.18
90.2.2.19
RECUENTO DE EOSINFILO EN CUALQUIER MUESTRA

EOSINFiLOS EN MOCO NASAL
90,2.2.20
RECUENTO DE PLAQUETAS AUTOMATIZADO
90.2.2.21
RECUENTO DE PLAQUETAS MANUAL
90.2.2,23
RECUENTO DE RETICULOCITOS METODO MANUAL
902,2.24
90,22.25
RECUENTO DE RETICULOCITOS AUTOMATIZADO

TTULO ANTI D .
90,3,001
ALFA 2 MACROGLOBULINA
90.3.0.02
ALFA FETOPROTENA [AFP] EN LIQUIDO AMNITICO
90.3.0.03
903.0.04
BICARBONATO
CALCULO BILIAR ANLI5I5 FSICO-QUiMICO CUANTITATIVO
90.3.0.05
CLCULO RENAL ANLISIS FSICO-QUMICO CUANTITATIVO
90.3.0.07
C ATECO LAMIN AS FRACCIONADAS O DIFERENCIADAS {ADRENAUNA [EPINEFR1NA] Y NORADRENAUNA [NOREPINEFRINA])

EN ORINA DE 24 H
90.3.0.08
CATECOLAMINAS FRACCIONADAS O DIFERENCIADAS (ADRENALINA [EPINEFRINA] Y NORADRENAUNA [NOREPINEFRINA]) EN

PLASMA
903.0.09
CATECOLAMINAS TOTALES EN ORINA DE 24 H
903.0,10
CATECOLAMINAS TOTALES EN PLASMA
903.0,11
DEOXIPIRID1NOLIN A
903.0.13
903.0.14
ESPERMOGRAMA COMPLETO
ESTERASA PANCRETICA ENZIMA ALFA NAFTIL-BUTIRATO
90.3.015
ESTE RASA PANCRETICA ENZIMA ALFA NAFTIL-CLORACETATO
90.3.0.16
FERRITINA
903,0.17
F05FATASA ALCAUNA ISOENZIMA
90.3.0.18
F05FATA5A ALCALINA TERMOESTABLE
90,3.0.20
haptoglobina semi auto matizad a
903.0.21
HAPTOGLOBINA AUTOMATIZADA
90.3.0.22
HOMOCISTENA
90.3.0,24
LACTGENO PLACENTARIO
90.3.0,25
METANEFRINAS TOTALES EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.0.26
MICROALBUMINURIA AUTOMATIZADA EN ORINA PARCIAL
90.3.027
MICROALBUMINURIA AUTOMATIZADA EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.028
MICROALBUMINURIA SEMIAUTOMATIZADA
90.3.0.30
MIOGLOBINA CARDACA
90.3.031
MIOGLOBINA EN ORINA O EN SUERO
90.3.033.
05M0LARIDAD EN ORINA
90.3.0.34
OSMOLARIDAD EN SUERO
90.3.037
PIRIDINOLINA EN ORINA
90.3.0.38
PORFIRINAS CUANTITATIVAS EN ORINA 24 HORA5
90.3.0.39
PORFIRINAS TOTALES EN SANGRE
90.3.0.40
PORFOBILINGENO CUALITATIVO EN ORINA PARCIAL
90.3.0.41
PORFOBILINGENO CUANTITATIVO EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.0.42
PROTENA TRANSPORTADORA DE HORMONA5 SEXUALES [PTHS]
90.3.0.43
90,3.0.44
PRUEBA DE ALIENTO [13 C UREA] PARA Helicobacter pilory

SATURACIN DE TRANSFERR1NA
903.0,45
TRAN5FERRINA SEMIAUTOM ATIZADA
90.3.0.46
TRAN5FERRINA AUTOMATIZADA
90.3.047
TRIPSINA EN SUERO O EN MATERIA FECAL
90.3.0.51
UROPORFIRINA5 CUALITATIVAS
90.3.0.56
PORFIRINAS CUANTITATIVAS EN ORINA PARCIAL
90,3.0.57
PORFIRINAS DIFERENCIADAS EN SANGRE
90.3.0.58
METANEFRINA5 EN ORINA PARCIAL
90.3.0.59
METANEFRINA5 FRACCIONADAS EN ORINA DE 24 HORAS

CDIGO
DESCRIPCIN
90.3.0.62
90.3.1.01
MEDICIN DE GASES EN SANGRE VENOSA

CIDOS BILIARES TOTALES '
90.3.1,03
CIDO 5 HIDROXIINDOLACT1CO EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.1.04
CIDO DELTA AMINOLEVULNICO [ALA] EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.1,05
CIDO FLICO [FOLATOS] EN SUERO
90.3.1.06
CIDO FLICO EN ERITROCITOS
90.3.1,09
90.3.1.10
CIDO HOMOVALNICO EN ORINA DE 24 HORAS

CIDO LCTICO [L-LACTATO] SEMIAUTOMATIZADO
90.3.1.11
CIDO LCTICO [L-LACTATO] AUTOMATIZADO
90.3,1.12
90.3.1.13
CIDO PIRVICO [PIRUVATO]

CIDO VANILMANDLICO [VMA] EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.1.14
CIDOS BILIARES FRACCIONADOS
90,3.2,02
FENILALANINA CUALITATIVA
90.3.3.01
GALACTOSA
903.3.02
CURVA DE LACTOSA
90.3.4.01
ADENOSIN DEAMINASA [ADA]
90.3.4.02
ALDOLASA
90.3.403
ALFA 1 ANTIQUIMIOTRIPSINA SEMIAUTOMATIZADA
90.3.4.04
ALFA 1 ANTIQUIMIOTRIPSINA AUTOMATIZADA '
90.3.4.05
ALFA 1 ANTITRIPSINA SEMIAUTOM ATIZADO
90.3.4.06
ALFA 1 ANTITRIPSINA AUTOMATIZADA
90.3.4.07
ALFA 1 GLICOPROTENA ACIDA U OROMUCOIDE
90.3.4.09
APOLIPO PROTENAS Al SEMIAUTOMATIZADA
90.3.4.10
APOUPOPROTENAS B SEMIAUTOMATIZADA
90,3,4.11
APOUPOPROTENAS Al AUTOMATIZADA
90.34.12
APOUPOPROTENAS B AUTOMATIZADA
90.3.4.16
CERULOPLASMIN A SEMIAUTOMATIZADA
90.3,4.17
CERULOPLASMIN A AUTOMATIZADA
90.3.4.19
COLINESTERASA EN ERITROCITOS [ACETILCOLINESTERASA]
90.34.20
COLIN ESTERASA SERICA
90.3.4.21
COPROPORFIRINA5 EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.4.22
COPROPORF1RINAS EN ORINA DE 24 HORAS AUTOMATIZADA
90.3,4.23
D- XLOSA PRUEBA DE ABSORCIN
90.3.4.24
DESHIDROGENASA HIDROXIBUTRICA
90.3.4.25
FRUCTOSAMINA
90.3.4.26
HEMOGLOBINA GLICOSILADA AUTOMATIZADA
90.3.4.27
HEMOGLOBINA GLICOSILADA MANUAL O SEMIAUTOMATIZADA
90.3.4.28
HEMOSIDERINA EN ORINA
90.3.4.29
ISOCITRATO DESHIDROGENABA
90.3.4.30
LEUCINA AMINOPEPTIDASA
90.3.4.31
LIPOPROTENA A
90.3.4.33
PROTOPORFIRINA ZINC ERITROCITARIA
90.3.4.36
TROPONINA I CUALITATIVA
90,3.4.37
TROPONINA I CUANTITATIVA
90,3.4.38
TROPONINA T CUALITATIVA
90.3.4.39
TROPONINA T CUANTITATIVA
90.3.5.01
LQUIDO AMNITICO CURVA ESPECTRAL O DE LILEY
90.3.5.02
LQUIDO AMNITICO NDICE DE MADUREZ FETAL PULMONAR (LECITINA-ESFINGOMIELINA O SULFACTANTE-ALBUMINA

FOSFATIDIL GLICEROL RECUENTO DE CLULAS LAMELARES O ESPECTROFOTOMETRA 650 nm)
90.3.5,03
LQUIDO PERICRDICO (EXAMEN FSICO Y CITOQUMICO CON DENSIDAD Y PROTENAS)
90.3.5.04
LQUIDO SINOVIAL (EXAMEN FSICO Y CITOQUMICO CON RECUENTO Y MORFOLOGA DE ERITROCITOS Y LEUCOCITOS
GLUCOSA PROTEINAS FACTOR R.A. COMPLEMENTO TEST DE MUCINA Y ANLISIS CON LUZ POLARIZADA)

con cargo a la Unidad de Pago por Captacn-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
CDIGO
90.3.5.05
90.3.5.06
DESCRIPCIN
LQUIDO SINOVTAL CRISTALES
0TRO5 LQUID05 (EXAMEN FSICO V CITOQUMICO CON RECUENTO Y MORFOLOGA DE ERITROCITOS Y LEUCOCITOS
GLUCOSA PROTENAS)
90.3.6,01
ALUMINIO EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.6.02
AMONIO
90.3.6,03
CALCIO AUTOMATIZADO
90.3.604
CALCIO INICO
90.3.6.0S IONOGRAMA [CLORO SODIO POTASIO Y BICARBONATO O CALCIO]

90.3.606
ELECTROLITOS EN SUDOR [IONTOFORES1S]
90.3.6.07
ONTOFORESIS POST ESTIMULACIN CON PILOCARPINA
90.3.6.08
ZINC
90.3.6.09
ZINC EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.6.10
ALUMINIO EN ORINA PARCIAL
90.3.701
VITAMINA A [RETINOL]
90.3.702
VITAMINA B1 [TIAMINA]
90.3.7.03
VITAMINA B12 [CIANO COBALA MINA]
90.3,7.04
VITAMINA B2 [RIBOFLAVINA]
90.37.05
VITAMINA B6 [P1RIDOXINA]
90.3.7.06
VITAMINA D 25 HIDROXI TOTAL [D2-D3] [CALCIFEROL]
90.3,7.07
VITAMINA D 125 DIHIDROXI [D2-D3] [CALCIFIDOL]
90.3.7.08
90.3,8.01
VITAMINA E [TOCOFEROL]
CIDO LIRICO EN SUERO U OTROS FLUIDOS
90.3.8.02
CIDO RICO EN ORINA DE 24 HORAS
90.3,8.03
ALBUMINA EN SUERO U OTROS FLUIDOS
90.3.8.04
ALBUMINA EN ORINA DE 24 HORAS
90.3,8.05
AMILASA EN SUERO U OTROS FLUIDOS
90.3.8.06
AMILASA EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.8.07
ASPIRADO GSTRICO (EXAMEN FSICO Y CITOQUMICO CON RECUENTO DE POLIMORFONUCLEARES)
90.3.8.08
BALANCE NITROGENADO [NDICE CATABUCO]
903.8.09
BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA
90.3.8.10
CALCIO SEM1AUTOMATIZADO
903.8.11
CALCIO AUTOMATIZADO EN ORINA DE 24 HORAS
90,3.8.12
CAPACIDAD DE COMBINACIN DEL HIERRO
90.3.8.13
CLORO
90.3.8.14
CLORO EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.8.15
COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD
90.3.8.16
COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD SEMIAUTOMATIZADO
90.3.8.17
COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD [LDL] AUTOMATIZADO
90.3.8.18
COLESTEROL TOTAL
90.3.8.19
CREATIN QUINASA (FRACCIN MB) SEMI AUTO MATIZADA
90.3.8.20
CREATIN QUINASA (FRACCIN MB) AUTOMATIZADA
90.3.821
CREATIN QUINASA TOTAL [CK-CPK]
90.3.8,22
CREATINA
90.3.8.23
CREATININA DEPURACIN
90.3.8.24
CREATININA EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.8.26
CUERPOS CETNICOS O CETONAS EN ORINA
90.3.8.27
90.3.8.28
CUERPOS CETNICOS O CETONAS EN SANGRE

DESHIDROGENASA LCTICA
90.3.8.29
DESHIDROGENASA LCTICA ISOENZIMAS
90.3.8.30
FOSFATASA ACIDA
90.3.8.31
90.3.8.32
FOSFATA5A ACIDA FRACCIN PROSTUCA SEMIAUTOMATIZADA

FOSFATASA ACIDA FRACCIN PROSTTICA AUTOMATIZADA
90,3.8.33
FOSFATASA ALCALINA
Continuacin de Resolucin Por Sa cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud

CDIGO
90.3.8.34
DESCRIPCIN
FOSFATASA ALCALINA ESPECFICA DE HUESO
90.3.8,3S FSFORO EN SUERO U OTROS FLUIDOS

90.3.8.36
FSFORO EN ORINA DE 24 HORAS
90.3.8.37
FRACCIN EXCRETADA DE SODIO
90,3.8.38
GAMMA GLUTAMIL TRANSFERA5A .
90,3.8.39
GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO) '
CDIGO
90.3.8.40
GLUCOSA EN ORINA
DESCRIPCIN
90.3.8.83
[GLUCOMETRA]
90.3.8.41 GLUCOSA
GLUCOSASEMIAUTOMATIZADA
EN SUERO U OTRO FLUIDO
DIFERENTE A ORINA
90.3.8.84
DE O'SULLIVAN
CONFIRMATORIO
(CUATRO MUESTRAS)
90.3.8,42 TE5T
GLUCOSA
PRE V POST
CARGA DE GLUCOSA
90.3.8.85
DE PRE
TOLERANCIA
A LA GLUCOSA POR 3 HORAS (6 MUESTRA5: 0 30 60 90 120 Y 180 MINUTOS)
90.3.843 PRUEBA
GLUCOSA
Y POST PRANDIAL
90,3.844
GLUCOSA CURVA DE TOLERANCIA
90.3.8.85
DE TEST
TOLERANCIA
A LA GLUCOSA POR 2 HORAS (3 MUESTRAS: 0 60 Y 120 MINUTOS)
90,3.845 PRUEBA
GLUCOSA
O' SULLIVAN
903.846
HIERRO TOTAL
90.3.8.87
90,3.8.47 PRUEBA
LIPASA DE
. TOLERANCIA A LA GLUCOSA POR 2 HORAS (4 MUESTRAS: 0 30 60 Y 120 MINUTOS)
90.3.8.48 LQUIDO AMNITICO (EXAMEN FISICO Y CITOQUM1CO: CLULAS ANARANJADAS TEST DE CLEMENS Y CREATININA)
90.3.8,88 PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA POR 2 HORAS (5 MUESTRAS: 0 30 60 90 Y 120 MINUTOS)
90.3.8,49 LQUIDO ASCITICO (EXAMEN FSICO Y CITOQUMICO)
90.3.8.89 PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA POR 3 HORAS (5 MUESTRAS: 0 30 60 120 Y 180 MINUTOS)
90.3.8.50 LQUIDO CEFALORRAQUDEO (LCR EXAMEN FSICO Y CITOQUMICO CON GLUCOSA PROTENAS MORFOLOGA DE
ERITROCITOS Y DIFERENCIAL DE LEUCOCITOS)
90.3.8.90 PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA POR 4 HORAS (6 MUE5TRA5: 0 30 60 120 180 Y 240 MINUTOS)
903.8.51
90.3.8.91
LQUIDO PERITONEAL (EXAMEN FSICO Y CTTOQUMICO CON DETECCIN DE ERITROCITOS RECUENTO Y MORFOLOGA DE
LEUCOCITOS GLUC05A PROTENAS Y AMILA5A)
PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA POR 4 HORAS (7 MUESTRAS: 0 30 60 90 120 180 Y 240 MINUTOS)
LQUIDO PLEURAL (EXAMEN FSICO Y CITOQUMICO CON RECUENTO Y MORFOLOGA DE LEUCOCITOS GLUCOSA Y DES HID
90.3.8.52
90.3,8,92 PRUEBA
ROCEN AS
DEATOLERANCIA
LCTICA)
A LA GLUCOSA POR 5 HORAS (7 MUESTRAS: 0 30 60 120 180 240 Y 300 MINUTOS)
LQUIDO SINOVIAL {EXAMEN FSICO Y CITOQUMICO CON RECUENTO Y MORFOLOGA DE ERITROCITOS Y LEUCOCITOS
903,8.93
90.3.8.S3 PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA POR 5 HORAS (8 MUESTRAS: 0 30 60 90 120 180 240 Y 300 MINUTOS)
GLUCOSA PROTENAS Y TEST DE MU CIA)
90.3.8,94 PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA POR 6 HORAS (8 MUESTRAS: 0 30 60 120 180 240 300 Y 360)
90.3.8.54 MAGNESIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS
90.3,8.55 MAGNE5IO EN ORINA DE 24 HORAS .
90.3.8 95 CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS
90.3,8.56 NITRGENO UREICO
90.4.0.04 RENINA TOTAL
90.3.8.57 NITRGENO UREICO EN ORINA DE 24 HORAS
90.4.0.05 RENINA ACTIVIDAD PLASMTICA
90.3,8.58 OSMOLARIDAD CALCULADA
90.4.1,01 SOMATOMEDINA C [FACTOR I DE CRECIMIENTO SIMILAR A LA INSULINA O IGF-1]
90.3.8.59 POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS
90.4.1.02 HORMONA AN71D1UR71CA
90.3.8.60 POTASIO EN ORINA DE 24 HORAS
90.4.1.03 HORMONA ADRENOCORTICOTRPICA
90.3.8.61 PROTENAS DIFERENCIADAS [ALBUMINA-GLOBULINA]
90.4,1.04 HORMONA DE CRECIMIENTO [SOMATOTRPICA]
90.3.8,62 PROTENAS EN ORINA DE 24 HORA5
90.4,1.05 HORMONA FOLCULO ESTIMULANTE
903.8.63 PROTENAS TOTALES EN SUERO Y OTR05 FLUIDOS
90.4,1.06 HORMONA FOLCULO ESTIMULANTE Y HORMONA LUTEINIZANTE PRE Y POST HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROPINA
90.3.8.64 5ODI0 EN 5UERO U DTROS FLUIDOS
CADA MUESTRA
90.3.8 65 SODIO EN ORINA DE 24 HORAS
90.4.1.07 HORMONA LUTEINIZANTE
90.3.866 TRANSAMINA5A GLUTMICO-PIRVKA [ALANINO AMINO TRANSFERASA]
90.4,1.08 PROLACTINA
90.3.8.67 TRANSAMINASA GLUTMICO OXALACTICA [ASPARTATO AMINO TRANSFERASA]
90.4.1.09 PROLACTINA (MEZCLA DE TRES MUESTRAS)
90.3.8.68 TRIGLICERIDOS
90.4,2.01 HORMONA DE CRECIMIENTO [50M AT OTRPICA] PRE Y POST ESTIMULACIN CADA MUESTRA
90.3.8,69 UREA EN SANGRE U OTROS FLUIDOS
90.3.8.70 UREA EN ORINA DE 24 HORAS
90.4,2.02 HORMONA DEL CRECIMIENTO [SOMATOTRPICA] PRE Y POST EJERCICIO CADA MUESTRA
90.3.8.71 AMILASA EN ORINA PARCIAL
90.3.872 SODIO EN ORINA PARCIAL
90.4,2.03 HORMONA FOLCU LO ESTIMULANTE Y HORMONA LUTEINIZANTE PRE Y POST OTRO ESTMULO CADA MUESTRA
90.3.8.73 CALCIO EN ORrNA PARCIAL
90.3.8.74 PROTENAS TOTALES EN ORINA PARCIAL
90.4.2.04 PROLACTINA PRE Y POST ESTIMULACIN
90.3,8.75 FSFORO EN ORINA PARCIAL
90.4.2.05 HORMONA DEL CRECIMIENTO [50MATOTRPICA] PRE Y POST ESTMULO CLONIDINA CADA MUESTRA
90.3.8.76 CREATININA EN ORINA PARCIAL '
90.3.8.77 CIDO RICO EN ORINA PARCIAL
90.4.2.06 HORMONA DEL CRECIMIENTO [SOMATOTRPICA] PRE Y POST ESTMULO GLUCAGN CADA MUESTRA
90.3.8.78 POTA510 EN ORINA PARCIAL
90.3.8.79 MAGNESIO EN ORINA PARCIAL
90.4.2.07 HORMONA DEL CRECIMIENTO [SOMATOTRPICA1 PRE Y POST ESTIMULO GLUCOSA CADA MUESTRA
90.3.8.80 CLORO EN ORINA PARCIAL
90.3,8.81 CREATINA EN ORINA DE 24 HORAS
90.4.2.08 HORMONA DEL CRECIMIENTO [SOMATOTRPICA] PRE Y POST ESTMULO INSULINA CADA MUESTRA
Continuacin de Resolucin Por fa cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud

90.4.2.09 HORMONA DEL CRECIMIENTO
[SOMATOTRPICA1
PREdictan
Y POST otras
EJERCICIO
CADA MUESTRA
Salud
-SGSSS y se
disposiciones"
90.4.2.10
90.4.3.01
PROLACTINA PRE Y POST TRH CADA MUESTRA

CORTISOL PRE Y POST ESTIMULACIN 2 MUESTRAS
90.4.3.02
CORTISOL PRE Y POSTSUPRESIN CON DEXAMETA50NA

CDIGO
DESCRIPCIN _
904.3.03
CORTISOL Y GLUCOSA PRE Y POST INSUUNA HASTA 4 MUESTRAS ' * ' 1
90.4.4.01
ESTRADIOL PRE Y POST GONADOTROPINA CORINICA CADA MUESTRA
90.4.4.02
HIDROXIPROGESTERONA 17 ALFA PRE Y POST HORMONA ADRENOCORTICOTRPICA CADA MUESTRA
90.4,5.01
ANDROSTENEDIONA
90.4.5.02
ANDROSTERONA EN ORINA
904.5.03
ESTRADIOL
90.4.5.04
ESTRIOL
90.4.5.05
ESTRIOL LIBRE
90.4.5.06
ESTRGENOS (ESTRADIOL 17 BETA)
90.4,5.08
GONADOTROPINA CORINICA SUBUNIDAD BETA CUALITATIVA PRUEBA DE EMBARAZO EN ORINA O SUERO
90,4.5,09
HIDROXIPROGESTERONA 17 ALFA
90.4.5.10
PROGESTERONA
90.4.601
TESTOSTERONA UBRE
90.4.6.02
TESTOSTERONA TOTAL
90,4.7.02
INSULINA PRE Y POST GLUC05A
90.4.7.03
INSUUNA CURVA (CINCO MUESTRAS)
90.4.7.04
INSUUNA (CADA MUESTRA)
90.4.7.05
INSUUNA UBRE
904.7.06
PPTIDO C
904.7.07
PROINSUL1NA
90.4.7,08
SOMATOSTATIN A
90.4.7.11
IN5UUNA CURVA DE 2 HORAS (3 MUESTRAS: 0 60 Y 120 MINUTOS)
90.4.7.12
IN5UUNA CURVA DE 2 HORAS (4 MUESTRAS: 0 30 60 Y 120 MINUTOS)
90.4.7.13
INSULINA CURVA DE 3 HORAS (6 MUESTRAS: 0 30 60 90 120 Y 180 MINUTOS)
90.4.7.14
INSUUNA CURVA DE 4 HORAS (6 MUESTRAS: 0 30 60 120 180 Y 240 MINUTOS)
904.7.15
INSUUNA CURVA DE 4 HORAS (7 MUESTRAS: 0 30 60 90 120 180 Y 240 MINUTOS)
90.4.7.16
INSULINA CURVA DE 5 HORAS (7 MUESTRAS: 0 30 60 120 180 240 Y 300 MINUTOS)
90.4.7.17
INSULINA CURVA DE 5 HORAS (8 MUESTRAS: 0 30 60 90 120 180 240 Y 300 MINUTOS)
904.7.18
INSULINA CURVA DE 6 HORAS (8 MUESTRAS: 0 30 60 120 180 240 300 Y 360)
90.4.8.01
ALDOSTERONA
90.4.8.02
ALDOSTERONA EN ORINA
90.4.8.03
ANDROSTENEDIOL GLUCURONIDO 3 ALFA
90.4.8.04
CETOESTEROIDES 17
90.4.8.05
CORTISOL DIFERENTES MUESTRAS
90.4.8.06
CORTISOL (D05 MUE5TRAS AM-PM)
90.4.8.07
CORTISOL UBRE EN ORINA DE 24 HORAS
90.4.8.08
DEHIDROEPIN ANDROSTERONA
90.4.8,09
DEHIDROEPINANDROSTERONA SULFATO (EPINANDROSTERONA - DHEA-S04] CADA MUESTRA
90.4.8.11
HID ROXICO RTICOSTEROIDES 17
90.4.8.12
CORTISOL AM
90.4.8.13
CORTISOL PM
90.4.8.14
HIDROXICORTICOESTEROIDES EN ORINA PARCIAL
90.4.9.01
GLOBULINA TRANSPORTADORA DE TIROXINA '
90.4.9.02
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES
90.4.9.03
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES NEONATAL
90.4,9.04
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES ULTRASENSIBLE
90.4,9.05
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES PRE Y POST ESTIMULACIN
90.4.9.06
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES PRE Y POST ESTIMULACIN ULTRASENSIBLE
90.4,9.07
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES PRE Y POST HORMONA UBERADORA DE TIROTROPINA 1 HORA TRES MUESTRAS

CDIGO
DESCRIPCIN
90.4.9.08
HORMONA E5TIMULANTE DEL TIRDIDES PRE Y POST HORMDNA LIBERADORA DE TIROTROPINA 2 HORAS CUATRO MUESTRAS
90.4.9.09
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES PRE Y POST DOS MUESTRAS ULTRASENSIBLE
904.9.10
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES PRE Y POST HORMONA LIBERADORA DE TIROTROPINA 1 HORA TRES MUE5TRAS
ULTRASENSIBLE
90.4.9.11
90.4.9.12
HORMONA PARATIROIDEA C TERMINAL

HORMONA PARATIROIDEA MOLCULA INTACTA
904.9.13
HORMONA PARATIROIDEA MOLCULA MEDIA
90.4.9.14
HORMONA PARATIROIDEA N TERMINAL
90.4.9.15
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES PRE Y POST HORMONA UBERADORA DE TIROTROPINA 2 HORAS CUATRO MUE5TRAS
ULTRASENSIBLE
90.4.9.20
TIROGLOBULINA
90.4.9.21
TIROXINA UBRE
90.4.9.22
TIROXINA TOTAL
90,4.9.23
TRIYODOT1RONINA (CAPTACIN)
90.4.9.24
90.4.9.25
TRIYODOTIRDNINA ubre
TRIYODDTIRNINA TOTAL
90,4.9.26
TIROXINA NORMALIZADA
90,4.9.27
TR1YODOTIRONINA REVERSA
90 5.0.01
UDDCANA [MONDETILGLICINEX1LIDIDA-MEGX] EN SUERO SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.5.0.02
UDOCANA [MONOETILGUCINEXILIDIDA-MEGX] EN ORINA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.5.0.03
PROCA1NAMIDA METASOLITOS N-ACETIL PROCAINAMIDA 5EMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.5.1.01
CUMARINCOS
90.5.1.02
WARFARINA CUALITATIVA SEMIAUTOMATIZADA O AUTOMATIZADA
90.5.1.03
WARFARINA CUANTITATIVA SEMIAUTOMATIZADA O AUTOMATIZADA
90.5.2.01
CIDO VALPRDICO AUTOMATIZADO
90.5.2.02
CIDO VALPRDICO UBRE AUTOMATIZADO
90.5.2,03
BARBITRIC05 CUANTITATIVO SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.5.2.04
BARBITRICOS SEMICUANTITATIVO MANUAL D SEMIAUTOMATIZADO
90.5.2.05
CARBAMAZEPINA CUANTITATIVA SEMIAUTOMATIZADA
90.5.2,06
CARBAMAZEPINA CUANTITATIVA AUTOMATIZADA
90.5.2.08
ETOSUXIM1DA CUANTITATIVA AUTOMATIZADA
90.5.2.10
90.5.2.13
FENITONA UBRE AUTOMATIZADA

FENITONA TOTAL AUTOMATIZADA
90.5.2.14
FENOBARBnAL NIVELES SRICOS AUTOMATIZADO
90.5.3.01
ANFETAMINA5 Y METANFETAMINA5 CUANTITATIVAS AUTOMATIZADO
90.5.3.02
ANFETAMINA5 Y METANFETAMINA5 SEMICUANTITATIVA MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO
90.5.3.03
ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS CUANTITATIVO AUTOMATIZADO
90.5.3.04
ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS SEMICUANTITATIVO MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO
90.5.3.05
BENZODIACEPINAS CUANTITATIVAS AUTOMATIZADO
90.5.3.06
BENZODIACEPINAS SEMICUANTITATIVO MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO
90.5,3.07
CLORPROMAZINA
90.5.3.08
FENCICUDINA
90.5.3.09
90.5.3.10
FENOTIAZINAS AUTOMATIZADO
FENOTIAZINA5 MANUAL O 5EMIAUTOMATIZADO
90.5.3.12
UTIO AUTOMATIZADO
90,5.3.13
UTTD 5EMIAUTOMATIZADO
90.5.4.01
AMIKACINA AUTOMATIZADO
90.5.4.04
GENTAMtCINA AUTOMATIZADA

Salud -SGSSS y se dictan otras disposiciones''

CDIGO
DESCRIPCIN
90.5.4.06
KANAMICINA AUTOMATIZADO
90.5.4.07
NETILMICINA AUTOMATIZADO
90.5.4.09
90.5.4.10
TOBRAMICINA AUTOMATIZADO
VANCOMICINA AUTOMATIZADO - ' i 1 ' . , ' - ' ,
90.5.5,02
CICLO5P0RINA A O METABOLIT05 5EMIAUTOMAOZADO O AUTOMATIZADO '
90.5.6.01
DIGITOXINA AUTOMATIZADO
90,5.6.02
DIGITOXINA SEMIAUTOMAOZADO
90.5.6.03
DIGOXINA AUTOMATIZADO
90.5.6,04
DIGOXINA 5EMIAUTOMATIZADO
90.5.6.06
NITROPRU5IATO DE 50DIO
90.5.6.07
TEOFILINA SEMIAUTOMAOZADO
90,5.608
teofilina automaozado
90.5.7.01
acetaminofen automatizado
90.5.702
ACETAMINOFEN SEMIAUTOMAOZADO
90.5.7.03
ALCALOIDES AUTOMAOZADO .
90.5.704
ALCALOIDES SEMIAUTOMAOZADO
90.5.705
ALCOHOL ETLICO AUTOMAOZADO
90.S.7.06 ALCOHOL ETLICO SEMIAUTOMAOZADO

90.5,7.07
ALCOHOL METLICO [FORMALDEHDO] MANUAL
90.5.7.08
ALCOHOL METLICO (FORMALDEHDO] SEMIAUTOMAOZADO O AUTOMAOZADO
90.5.7.09
90.5.7.10
ARSNICO SEMIAUTOMAOZADO
ATROPNICOS AUTOMATIZADO
90.5.7.11
ATROPNICOS 5EMIAUTDMAOZADO
90.5.7.13
BPR1DILO AUTOMAOZADO
90.5.7.14
CAFENA AUTOMAOZADO
90.5,7.15
CAFENA SEMIAUTOMAOZADO
90.5.7.16
CANNA8INOIDES AUTOMAOZADO
90.5.7.17
CANNABINOIDES MANUAL O 5EMIAUTOMAOZADO
90.5.7.18
CARBAMATOS O METABOLITOS AUTOMAOZADO
90.5.7.19
CARBAMAT05 O METABOLITOS SEMIAUTOMAOZADO
90.5,7.20
CIANUROS SEMIAUTOMAOZADO
90.5.7.21
CIANUROS AUTOMAOZADO
90.5.7.22
HIDROCARBUROS AUTOMATIZADO
90.5,7.23
HIDROCARBUROS SEMIAUTOMAOZADO
90.5.7.24
COCANA O METABOUTOS MANUAL
90.5.7.25
COCANA O METABOLITOS SEMIAUTOMAOZADO
90.5.7,26
COCAINA O METABOLIT05 AUTOMAOZADO
90.5.7.27
DROGAS DE ABU50
90,5.7,28
ESTRICNINA SEMIAUTDMATIZADO
905.7.29
ESTRICNINA AUTOMAOZADO
90,5.7.30
MERCURIO SEMIAUTOMAOZADO
90.S.7.31 MERCURIO AUTOMATIZADO

90.5.7.32
METACUALONA SEMIAUTOMAOZADO O AUTOMAOZADO
90.5.7.33
METACUALONA MANUAL
90.5.7.34
METADONA SEMIAUTOMAOZADO O AUTOMATIZADO
90.5.7.35
METADONA MANUAL
90.5.7.36
METALES PESAD05 CADA UNO SEMIAUTOMAOZADO
905.7.37
MONXIDO DE CARBONO [CAR80XIHEMOGLOBINA] 5EMIAUTOMATIZADO
90,5.7,38
MONXIDO DE CARBONO (CARBOXIHEMOGLOBINA) AUTOMATIZADO
90.5,7.39
OPICEOS SEMIAUTOMAOZADO O AUTOMATIZADO
90.5.7,40
OPICEDS MANUAL
90.5.7.41
ORGANOCLORADOS SEMIAUTOMAOZADO
90.5.7.42
ORGANOFOSFORADOS SEMIAUTOMAOZADO
90.5.7,43
ORGANOFOSFORADOS MANUAL

CDIGO
DESCRIPCIN
90.57.44
PARANITROFENOL 5EMIAUTOMATIZADO
90.5.7.45
PIRETRINA5 MANUAL
90.57.46
PIRETRINA5 SEMI AUTO MATIZADO
90.57,48
PIRETROIDES MANUAL
90.57.49
PRIMIDONA 5EMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.57.50
PRIMIDONA MANUAL
90.57.51
PROPOXIFENO AUTOMATIZADO
90.5.7.52
PROPOXIFENO MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO
90.5.7.53
QUININA SEMIAUTOMATIZADO
90.57.55
SALICILATOS AUTOMATIZADO
90.5.7.56
SALICILATOS SEMIAUTOMATIZADO '
90.57.58
50LVENTES O METASOUT05 AUTOMATIZADO
90.5.7.59
SUSTANCIAS ALUCINOGENAS
90.57.60
TAO SEMIAUTOMATIZADO
90.6.0.01
ANTIESTREPTOLISINA AUTOMATIZADO
90.6.0.02
ANTIE STRE PIO LIS IN A MANUAL
90.6.0.03
Bordetella pertussi ANTICUERPOS Ig A SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0.04
Bordetella pertussi ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO
90.6.0.06
Bordetella pertussi ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO
90.6.0.08
Borrelia burgdorferi ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0.09
Borrelia burgdorferi ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0.18
Chlamydia trachomatis ANTICUERPOS Ig A SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.60.19
Chlamydia trachomatis ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.60.20
Chlamydia trachomatis ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0.21
Chlamydia trachomatis ANTICUERPOS TOTALES SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0.23
Helicobacter pylori ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0.24
Helicobacter pylori ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0.25
Helicobacter pylori ANTICUERPOS TOTALES SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0.26
Legionella spp ANTICUERPOS Ig G SEROTIPOS 1-14 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0.27
Legionella pneumoniae ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO
90.6.0.28
Legionella pneumoniae ANTICUERPOS AUTOMATIZADO
90.6.0.29
Leptospira ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0.30
Leptospira ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90,6.0.33
Mycoplasma pneumoniae ANTICUERPOS Ig A SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0.34
Mycoplasma pneumoniae ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0.35
Mycoplasma pneumoniae ANTICUERPOS TOTALES SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90,6.0.36
Mycoplasma pneumoniae ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0.39
Treponema pallidum ANTICUERPOS (PRUEBA TRPONEMICA) MANUAL O SEMI AUTO MATIZADA O AUTOMATIZADA
90.6.040
Treponema pallidum ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0,41
Treponema pallidum ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.0.50
Actynomices ANTICUERPOS
90.6.1.02
Aspergillus ANTICUERPOS MANUAL
90.6.1.03
Blastomyces ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.1.04
Cndida albicans ANTICUERPOS Ig A SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90,6.1.05
Cndida albicans ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.1.06
Cndida albicans ANTICUERP05 Ig M 5EMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.1.07
Cisticerco ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.1.08
90.6.1.09
Cisticerco ANTICUERPOS Ig G CONFIRMATORIO MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO

Cisticerco ANTICUERPOS TOTALES
90.6.1.11
Coccidioides ANTICUERPOS
90,6.1,12
Oyptococcus neoformans ANTICUERPOS MANUAL

con cargo a la Unidad de Pago por Captacin-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
CDIGO
DESCRIPCIN
90.6.1.13 Entamoeba histoltica ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO 0 AUTOMATIZADO

90.6.1.14 Entamoeba histoltica ANTICUERPOS MANUAL .
90.6.1.18 Histoplasma capsulatum ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.1.19 HONGOS ANTICUERPOS TOTALES MANUAL ' ' ' ' ' ; , ;
90.6.1.20 HONGOS ANTICUERPOS TOTALES SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.1.21 Lelshmania ANTICUERPOS MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO '
90,6.1.26
CDIGO
90.6,1.27
90.6.2.41
90.6 1.28
90.6.2.42
90.6.1,29
90.6,2.43
90.6,1.30
90.6.2.44
90.6.1.31
90.6.2.45
90.6.1.32
90.6.2.46
90.6.1.33
90.6.247
90.6.1.35
90.6.2.48
90.6.1.36
90.6,2.49
90.6.2.05
90.6.2.50
90.6.2.06
90.6.2.53
90.6.2.07
90.6.3.01
90,6.2.08
90.6.3.02
90.6.2.09
90.6.3.03
90.6.2.10
90.6.3.04
90.62.11
90.6.3.06
Toxoplasma gondii ANTICUERPOS Ig A SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO

DESCRIPCIN
Toxoplasma gondii ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
RUBELA ANTICUERPOS Ig G AUTOMATIZADO
Toxoplasma gondii ANTICUERPOS Ig G MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO
RUBELA ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO
Toxoplasma gondii ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
RUBELA ANTICUERPOS Ig M AUTOMATIZADO
Toxoplasma gondii ANTICUERPOS Ig M MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO
RUBELA ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO
Trypanosoma cruzi ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
Sarampin ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
Trypanosoma cruzi ANTICUERPOS MANUAL
Sarampin ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
Trypanosoma cruzi ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO '
Varicela zoster ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
Aspergillus ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
Varicela zoster ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
Aspergillus ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
Virus de Inmunodeficienda Humana 1 Y 2 ANTICUERPOS
Citomegalovirus ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
Virus de Inmunodeficienda Humana PRUEBA CONFIRMATORIA
CitomegaloviruS ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
Virus Sincitial Respiratorio ANTICUERPOS Ig G
Dengue ANTICUERPOS Ig G
Adenovirus ANTGENO
Dengue ANTICUERPOS Ig M
ANTGENO P 24 Virus de nmunodeficiencia Humana 1
Dengue ANTICUERPOS TOTALES
ANTGENOS BACTERIANOS MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO
Enterovirus ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
ANTlGENOS FEBRILES MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO
Epsten-Barr ANTICUERPOS Ig A (CPSULA EB-VCA-A) SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
Bordetella pertussi ANTGENO SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.3.07 Chlamydia trachomatis ANTIGENO SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO

90.6.2.12 Epstein-Barr ANTICUERPOS Ig G (CPSULA EB-VCA-G) SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.3,08 Chlamydia trachomatis ANTGENO MANUAL
90.6.3,14 Cryptococcus neoformans ANTGENO
90.6.2.13 Epsteih-Barr ANTICUERPOS ig G (NUCLEARES EBNA-G) SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.3,1S Entamoeba histoltica ANTGENO SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.3,16 Giardia lamblia MANUAL
90.6.2.14 Epstein-Barr ANTICUERPOS Ig G (TEMPRANOS G) SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.3.17 Hepatitis B ANTGENO DE SUPERFICIE (Ag HBs]
90.6.3.18 Hepatitis B ANTGENO e [Ag HBe] SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.2.15 Epstein-Barr ANTICUERPOS Ig M (CPSULA EB-VCA-M) SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.3.19 Hepatitis delta ANTGENO [Ag HVD] SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.3.20 Herpes simplex ANTGENO SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90,6.2.16 Epstein-Barr ANTICUERPOS Ig M (NUCLEARES EBNA-M) SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.3.21 Influenza ANTGENO
90.6.3.22
90.62.17
90.6,3.23
Legionella spp ANTGENO

Epstein-Barr ANTICUERPOS Ig A (TEMPRANOS A) SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
Neisseria gonorrhoeae ANTGENO
90.6.3.24
TIPO 1 3 ANTGENO
90.6.2.18 Parainfluenza
Hepatitis A ANTICUERPOS
Ig M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.3.26
ANTGENOS
SEMIAUTOMATIZADO
O AUTOMATIZADO
90.6.2.19 Rotavirus
Hepatitis A
ANTICUERPOS
TOTALES SEMIAUTOMATIZADO
O AUTOMATIZADO
90,6.3.27 Rotavirus ANTGENOS MANUAL
90.6.2.20 Hepatitis B ANTICUERPOS CENTRAL Ig M [ANTI-CORE HBC-M] SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.3.28 Salmonella spp IDENTIFICACIN MANUAL
90.6.3.29 Virus Sincitial Respiratorio ANTGENO
90.6.2.21 Hepatitis B ANTICUERPOS CENTRAL TOTALES [ANTI-CORE HBc] SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO .
90.64.01 ACETILCOLINA RECEPTORE5 ANTICUERPOS BLOQUEADORES AUTOMATIZADO
90.64.06
90.6.2.22 ANTICUERPOS
Hepatitis B ANTICUERPOS
[ANTI-HBe] SEMIAUTOMATIZADO
O AUTOMATIZADO
NUCLEARESE EXTRACTABLES
TOTALES [ENA] SS-A
[Ro] SS-B [La] RNP y Sm SEMIAUTOMATIZADO O
90,6.2.23 AUTOMATIZADO
Hepatitis B ANTICUERPOS S [ANTI-HBs] SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.64.07
ANTICUERPOS
IgPOLIMERASA
A SEMIAUTOMATIZADO
O AUTOMATIZADO
90.6.2.24 CARDIOUPINA
Hepatitis B ANTICUERPOS
DNA
AUTOMATIZADA
90.64.08
ANTICUERPOS
Ig G SEMIAUTOMATIZADO
O AUTOMATIZADO
90.6.2.25 CARDIOLIPINA
Hepatitis C ANTICUERPO
SEMIAUTOMATIZADO
O AUTOMATIZADO
90.6.4,09
M SEMIAUTOMATIZADO
O AUTOMATIZADO
90.6.2.26 CARDIOUPINA
Hepatitis delta ANTICUERPOS
ANTICUERPOS Ig
SEMIAUTOMATIZADO
O AUTOMATIZADO
90.64.11
PARIETALES
ANTICUERPOS
SEMIAUTOMATIZADO
O AUTOMATIZADO
90,6.2.27 CLULAS
Hepatitis delta
ANTICUERPOS
Ig M SEMIAUTOMATIZADO
O AUTOMATIZADO
90.6.4,13
ANTICUERPOS
SEMIAUTOMATIZADOOO
AUTOMATIZADO
90.6.2.28 CENTROMERO
Herpes I ANTICUERPOS
AUTOMATIZADO
90.6.4.14
DE NEUTRFILOS
ANTICUERPOS TOTALES
[C-ANCA O P-ANCA] MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO
90.6.2.29 CITOPLASMA
Herpes I ANTICUERPOS
O AUTOMATIZADO
90.6.2.30 Herpes II ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.4.15
DE NEUTRFILOS
ANTICUERPOS TOTALES
[C ANCA O P ANCA] AUTOMATIZADO
90.6,2.31 CITOPLASMA
Herpes II ANTICUERPOS
O AUTOMATIZADO
90.6.2.32 HTLV-I Y II ANTICUERPOS TOTALES SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.64.17 DNA n ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6,2.33 HTLV-I Y II ANTICUERPOS TOTALES CONFIRMATORIO SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.64.18 DNA n ANTICUERPOS MANUAL
90.6,4.19
ESPERMATOZOIDES ANTICUERPOS AUTOMATIZADO
90.64.23
FOSFOLPIDOS ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.64.24
HISTONA ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.4.27
ISO AGLUTI NINAS
90.6.4.28
90.64.29
ISOLEUCOAG LUTININAS
Jol ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO

90.64.20
ANTICUERPOS
O SEMIAUTOMATIZADO
con ESPERMATOZOIDES
cargo a la Unidad
de Pago MANUAL
por Capitacin-UPC
Salud
-SGSSS y se dictan
otras disposiciones"
90.6,4.22 FOSFOLPIDOS ANTICUERPOS
O AUTOMATIZADO
>4 DIC
015

CDIGO
DESCRIPCIN
90.6.4.30
SSB [La] ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90,6.4.31
MEMBRANA BASAL DEL GLOMERULO ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.4.32
MITOCONDRIA ANTICUERPOS AUTOMATIZADO
90.64.33
MITOCONDRIA ANTICUERPOS MANUAL
90.6,4.34
MrTOCONDRIA ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO
90.64.36
MSCULO LISO ANTICUERPOS AUTOMATIZADO 7,. - .
90.64.37
MSCULO LISD ANTICUERPOS MANUAL ' '
90.6.4.38
MSCULO USO ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO
90.6440
NUCLEARES ANTICUERPOS AUTOMATIZADO .
90.6,4.41
NUCLEARES ANTICUERPOS MANUAL '
90.6442
NUCLEARES ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO
90.64 4 3
PLAQUETARIOS ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO
90.6.444
PLAQUETARIOS ANTICUERPOS AUTOMATIZADO
90,64 4 5
PLAQUETAS ANTICUERPOS CIRCULANTES Ig G Ig M e Ig A SEMIAUTOMATIZADO 0 AUTOMATIZADO
90.64.46
PLAQUETAS ANTGENOS ASOCIADOS A ANTICUERPOS Ig G Ig M e Ig A SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6447
PM/SCL ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.64.48
PM1 ANTICUERPOS ASOCIADOS A POLIMIOSITIS AUTOMATIZADO
90.6449
PM2 ANTICUERPOS AUTOMATIZADO
90.6,4.53
RNP ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.64.54
SSA [Ro] ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.4.55
SCL-70 ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.4.56
Sm ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.64.57
TIROIDEOS COLOIDALES ANTICUERPOS
90.6.4.58
TIROIDEOS MICROSOMALES ANTICUERPOS (TIROIDEOS PEROXIDASA ANTICUERPOS) AUTOMATIZADO
90.6.4.59
TIROIDEOS MICROSOMALES ANTICUERPOS (TIROIDEOS PEROXIDASA ANTICUERPOS) MANUAL
90.64.60
TIROIDEOS MICROSOMALES ANTICUERPOS (TIROIDEOS PEROXIDASA ANTICUERPOS) SEMIAUTOMATIZADO
90.64.62
TIROIDEOS PEROXIDASA ANTICUERPOS
90.64.63
TIROIDEOS TlROGLOBULlNICOS ANTICUERPOS AUTOMATIZADO
90.64,64
TIROIDEOS HROGLOBULNICOS ANTICUERPOS MANUAL
90.6.4.65
TIROIDEOS TlROGLOBULlNICOS ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO
9064.68
ACETILCOLINA RECEPTORES ANTICUERPOS FIJADORES SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.4,69
ACET1LCOLINA RECEPTORES ANTICUERPOS MODULADORES SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO '
90.6.4.70
ANTICUERPOS ACUAPORINA 4 5EMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.5.01
H1STOCOMPATIBILIDAD ANTGENO ABC CLASE I
90.6.5.02
MISTO COMPATIBILIDAD ANTIGENO A B C DR DQ CLASE I Y II
90.6.5.03
HISTOCOMPATIBILIDAD ANllGENO B CLASE I CADA UND
90.6.5.04
HISTOCOMPATIBILIDAD ANTGENO DR SEMIAUTOMATIZADO
90.6.5.06
HISTOCOMPATIBILIDAD ANTGENO DR DQ CLASE II SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO .
90.6.5.07
ANTGENO LEUCOCITARIO HUMANO B27 SEMIAUTOMATIZADO
90.6.5.08
ANTGENO LEUCOCITARIO HUMANO 327 AUTOMATIZADO
90.6.5.09
HLA CITOTXICOS ANTICUERPOS SEMIAUTOMATIZADO
90.6.5.10
HLA CITOTXICOS ANTICUERPOS AUTOMATIZADO
906.5.12
ANTGENO LEUCOCITARIO HUMANO A SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.5.13
ANTGENO LEUCOCITARIO HUMANO DR ALTA RESOLUCIN AUTOMATIZADO
90.6.5.14
90.6.6.01
ANTGENO LEUCOCITARIO HUMANO DQ SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO

CIDO SILICO SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
on =>5^^ H Die 2015

!
' OO)6J DE701S HO,

CDIGO
DESCRIPCIN
90.6.6,02
ALFA FETOPROTENA SEM1AUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.6.03
ANTGENO CARCINOEMBRIONARIO SE MI AUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.6,04
ANTGENO DE CNCER DE MAMA [CA 15-3] SEMIAUTOMATZADO O AUTOMATIZADO
90.6.6.0S ANTGENO DE CNCER DE OVARIO [CA 125] 5EMIAUTOMATTZADO O AUTOMATIZADO
90.6.6,06
ANTGENO DE CNCER DE TUBO DIGE5TIVO [CA 19-9] 5EMIAUTOMATIZADO D AUTOMATIZADO
90.6.6,10
ANTGENO ESPECFICO DE PRSTATA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.6,11
ANTGENO E5PECFICO DE PR5TATA FRACCIN UBRE SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.6.12
ANTGENO ESPECFICO DE PRSTATA VELOCIDAD DE CAMBIO 2 MUESTRAS SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.6.13
ANTGEND POLIPPHDO DE TEJIDO O ANTGENO DE PROLIFERACION CELULAR AUTOMATIZADO
90.6.6.14
ANTGENO POUPPTIDO DE TEJIDO O ANTGENO DE PROUFERACION CELULAR SEMIAUTOMATIZADO
90.6.6.18
ANTGENO TUMORAL DE VEJIGA SEMIAUTOMATIZADO 0 AUTOMATIZADO
90.6,6.20
BETA 2 MICROGLOBULINA 5EMIAUTOMATIZADD O AUTOMATIZADO
90.6,6.21
CALCTTONINA 5EMIAUTOM ATIZA DO O AUTOMATIZADO
90.6,6.22
ENOLA5A NEURONAL ESPECFICA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.6.24
GA5TRINA 5EMIAUTOMAT1ZADO O AUTOMATIZADO
90.6.6.25
GONADOTROP1NA CORINICA 5UBUNIDAD BETA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.67.01
CULTIVO MIXTO DE UNFOCITD5
90.67.02
LEUCOCITOS CD 14 MONOCITOS GRANULOCIT05 SEMIAUTOMATIZADO 0 AUTOMATIZADO
90.6.7.06
LEUCOCITOS CD34 CLULAS PROGENITORAS SEMIAUTDMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.67.09
LEUCOCITOS CD4S LEUCOCITOS TOTALES POR INMUNOHI5TOQUMICA
90,67.11
UNF0CIT05 B (CD19 V CD20) SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6 7.12
UNFOCITOS T CD3 5EMIAUTDMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.67.13
UNF0CIT05 T CD3 POR 1NMUNOFLORESCENCIA
90.6,7.14
UNFOCITOS T CD4 5EMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.67.15
UNFOCITOS T CD4 POR INMUNOFLORE5CENCIA
90.67.16
90.67.17
UNFOCITOS CD5 5EMIAUTOMATIZADO D AUTOMATIZADO

UNFOCITOS CD5 POR INMUNOFLORESCENC1A
90.6.7.19
UNFOCITOS CD7 UNFOCITOS T Y NK PDR INMUNDHISTOQUMICA
90.67,20
UNFOCITOS T CD8 SEMIAUTOMATIZADO D AUTOMATIZADO
90.67,21
UNFOCITOS T C08 POR INMUNDFLDRE5CENCIA
90.67.22
UNFOCITOS CO10 UNFOCITOS PRE-B [CALLA] SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.7.23
UNFOCITOS CD10 UNFOCITOS PRE-B [CALLA] PORINMUNOHISTOQUM1CA
90.6.7.24
UNFOCIT05 CD11 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.67.25
LINFOCITOS CD11 POR NMUNOHISTOQUMICA
90.6,7.26
UNFOCITOS CD13 5EMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.67.28
LINFDCITOS CD15 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.67.29
UNFOCITOS CD15 POR NMUNOHISTDQUMICA
90.6.7.30
LINFDCITOS CD16 UNFOCITOS NK SEMIAUTOMATIZADO D AUTOMATIZADO
90.6.7.31
LINFOCITOS CD16 LINFOCITOS NK POR INMUNOHI5TOQUMICA
90.67.32
UNFOCITOS CD22 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.67.36
LINFDCITOS CD38 UNFOCITOS T ACTIVADOS Y B UNFOCITOS NK SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.67.38
UNFOCITOS CD56 UNFOCITOS NK SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.67.40
90.67.41
UNFOCITOS CD79a SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO

UNFOCITOS CD79a POR NMUNOHISTOQUMICA
-SbX. -
k DIC
DE 2015

Salud -SGSSS y se dictan otras disposiciones' 1
CDIGO
DESCRIPCIN
90.6.7.43
LINFOOTOS CD79b POR INMUNOHISTOQUMICA
90.6.7.44
UNFOC1TOS T CU ANTI F1C ACIN CD3 CD4 CD8 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.7.46
MONOC1TOS CD45 SEMIAUTOM ATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.7.48
MONOCITOSCD64 SEMIAUTDMATIZADO O AUTOMATIZADO
90,6.7.49
MONOCnOS CD64 POR INMUNOHISTOQUMICA ' .
90.6.7.50
PLAQUETAS CD41 SEMIAUTOM ATIZAD O O AUTOMATIZADO
90,6.7,51
PLAQUETAS CD41 POR INMUNOHISTOQUMICA
90.6.7.52
PLAQUETAS CD61 5EMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90,6.7.66
MONOCITOS CD14
90.6.8.01
BETA 2 GLICOPROTENA I SEMIAUTOM ATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.8.02
CAMPO OSCURO PARA CUALQUIER MUESTRA
90.6.8,07
ELECTROFDRESIS DE AMINOCIDOS EN ORINA
90.6.8.08
ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA SEMIAUTOM ATIZADO
90,6.8.09
ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA AUTOMATIZADO
90.6.8.10
ELECTROFORESIS DE LIPOPROTENAS SEMIAUTOM ATIZADO Y AUTOMATIZADO
90.6.6.11
ELECTROFORESIS DE PROTENAS DE LQUIDO CEFALORRAQUDEO (DETECCIN DE BANDA5 OUGOCLONALES] SE MI

AUTOMATIZADO Y AUTOMATIZADO
90.6.8.12
ELECTROFORESIS DE PROTENAS SEMIAUTOM ATIZADO Y AUTOMATIZADO
90.6.8.14
FAGOCITOSIS ESTUDIO
90.6.8.18
Hepatitis C PRUEBA CONFIRMATORIA SEMIAUTOMATIZADD D AUTOMATIZADO
90.6.8.23
INHIBIDOR Cl ESTERASA CONCENTRACIN O FUNCIONAL SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.8.24
INMUNOFIJACIN SEMIAUTOMATIZADO
90.6.8.25
INMUNOFIJACIN AUTOMATIZADA
90.6.8.26
INMUNOGLOBUUNA A [Ig A] SEMIAUTOMATIZADO
90.6.8.27
INMUNOGLDBULINA A [Ig A] AUTOMATIZADO
90.6.8.28
INMUNOGLOBUUNA G [Ig Gj SEMIAUTOMATIZADO
906.8.29
INMUNOGLOBUUNA G [Ig Gj AUTOMATIZADO
90,6.8.30
INMUNOGLOBUUNA G [Ig G] SUBCLASES 1 2 3 4 SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.8.31
INMUNOGLOBUUNA M [Ig M] SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.8.32
INMUNOGLOBUUNA M [Ig M] AUTOMATIZADO
90.6.8.33
INMUNOGLOBUUNA D [Ig D] 5EMIAUTOMATIZADD O AUTOMATIZADO
90.6.8.34
INMUNOGLOBUUNA E [Ig Ej ESPECFICA (DOSIFICACIN CADA ALERGENO) SEMIAUTOMATIZADO D AUTOMATIZADO
90.6.8.35
INMUNOGLOBUUNA E [Ig E] SEMIAUTOMATIZADO
90,6.8,36
INMUNOGLOBUUNA E [Ig E] AUTOMATIZADO
90.6.8,37
INMUNOGLOBULINAS CADENA5 LIVIANA5 KAPPA Y LAMBDA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.8.42
INMUNOGLOBULINA5 CADENAS LIVIANAS LIBRES KAPPA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.8,43
INMUNOGLOBULINA5 CADENAS LIVIANAS UBRES LAMBDA 5EMIAUTOMAT1ZADO O AUTOMATIZADO
90.6.9.01
AGLUT1NINAS AL FRIO
90.6.9.02
AGLUTIN1NAS AL CALOR
90.6.9.03
ANTICUERPOS HETERF1LOS SEMIAUTDMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.9.04
COMPLEMENTO HEMOLTICO AL 50% [CH 50] MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO
90.6.9.05
COMPLEMENTO SRICO C3 SEMIAUTOMATIZADO
90.6.9.06
COMPLEMENTO SRICO C3 AUTOMATIZADO
90.6.9.07
COMPLEMENTO SRICO C4 SEMIAUTOMATIZADO
906.9.08
COMPLEMENTO SRICO C4 AUTOMATIZADO
906.9.10
FACTOR REUMATOIDEO SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
90.6.9.11
FACTOR REUMATOIDEO MANUAL
90.6.9.12
PREALBUMINA SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO
2 4 DIC 2015
RESOLUCIN NlMEfr D D 5 5 S 2
CDIGO
DE
2015 HOJA No 218
DESCRIPCIN

PROTENA C REACTIVA ALTA PRECISIN AUTOMATIZADO
con cargo
a la Unidad de Pago por Capitacln-UPC del Sistema General de Seguridad Social en
90.6.9.14 PROTENA C REACTIVA MANUAL
SEMI AUTO MATIZADO
SaludO -SGSSS
y se dictan otras disposiciones
90.6.9.13
90.6.9.15
PRUEBA NO TREPONEMICA MANUAL
90.7.0.01
AZUCARES REDUCTORES EN HECES
90.7.0.02
COPROLGICO
90.7.0.03
COPROLG1CO POR CONCENTRACIN
90.7.0.04
COPROSCPICO
907.0.05
FROT3S RECTAL (IDENTIFICACIN DE TROFOZOIT05)
90,7.0.06
GRASAS NEUTRAS EN HECES (SUDAN III]
90.7.0.07
90.7.0.O
OXIUROS IDENTIFICACIN PERIANAL CINTA ADHESIVA O PRUEBA DE GRAHAM]
90.7.0.09
SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL (DETERMINACIN DE HEMOGLOBINA HUMANA ESPECFICA)
90.7.0.10
UROBILINOGENO EN MATERIA FECAL CUALITATIVO
90.7,0.11
UROBIL1NOGENO EN MATERIA FECAL CUANTITATIVO
90.7.0.12
SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL (GUAYACO O EQUIVALENTE] SERIADO TRES MUESTRAS
90.7.0.13
COPROLGICO SERIADO TRES MUESTRAS
90.7.0.14
COPROSCPICO SERIADO TRES MUESTRAS
90.7.1.01
AZUCARES REDUCTORES EN ORINA
90.7.1.02
90.7.1.03
HEMOGLOBINURIA
PROTENAS DE BENCE JONES MANUAL
90.7.1.04
recuento de addis
90.7,1,05
90.7.1.06
RECUENTO HAMBURGUER
UROANLISIS
SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL [GUAYACO O EQUIVALENTE]
90.7.1.07 UROBILINOGENO EN ORINA PARCIAL

90.7.1.0B GLBULOS ROJOS MORFOLOGA EN ORINA
90.7.1.09
90.7.2.01
DENSIDAD URINARIA
ESPERMOGRAMA BSICO
90,7,2.02
MOCO CERVICAL ANLISIS
90.7,2.03
LQUIDO PR05TTICO (EXAMEN MICROSCPICO)
90.7.2.04
PARSITOS EN BILIS JUGO DUODENAL EXPECTORACIONES U OTRAS SECRECINES
90.8.3.09
AMINOCIDOS CUALITATIVOS
90.8.3.10
AMINOCIDOS POR CLORURO FRRICO
90.8.3.11
AMINOCIDOS POR DINITROFENILHIDRACINA
90.8.3.12
AMINOCIDOS POR NITROPRUSIATO
90.8.3.13
AMINOCIDOS POR NITROSONAFTOL
90.8.3.16
90.8.3.17
FENILALANINA CUANTITATIVA
TIRDSINA TEST CON RAZ DE CABELLO
90,8.3.24
90.8.3.26
ARILSULFATASA B ACTIVIDAD
BETA GALACTOCIDASA ACTIVIDAD
90.8.3,27
90.8.3.28
GALACTOSA 6 SULFATO SULFATASA ACTIVIDAD

GLICOSAMINOGUCANOS [MUCOPOLISACRIDOS] CUALITATIVOS
90.8 3.29
CIDOS GRASOS DE CADENA MUY LARGA CUANTITATIVO
90.8,3.30
ARILSULFATASA A ACTIVIDAD
90.8.3.31 BETA GLUCORONIDASA ACTIVIDAD

90.S.3.32 H EXOSAMINIDASA A Y B ACTIVIDAD
90.8.3.33
OLIGOSACRIDOS CUALITATIVOS
90.3.3.37
RELACIN LACTATO/PIRUVATD
90,8.3.38
AMINOCIDOS CUANTITATIVOS
90.8.3.41
CIDO 5ILICO CUANTITATIVO
90.8.3.42
GLICOSAMINOGUCANOS [MUC0P0LISACRID05] CUANTITATIVOS
90.8.3.44
IDURONATO 2 SULFATO SULFATASA ACTIVIDAD
90.8.3.46
BETA GLUCOCEREBROSIDASA ACTIVIDAD

con cargo a la Unidad de Pago por Capitacln-UPC de Sistema General de Seguridad Social en
CDIGO
DESCRIPCIN
90.8,4.02
BCL-2 TRANSLOCACION (14; 18)
90,8.4.03
BCR/ABL TRANSLOCACION DE GENES CUALITATIVO
90.8.4.04
CARIOT1PO CON BANDEO G
90.8.4.05
CARIOTIPO CON BANDEO Q
90.8.4.06
CARIOTIPO CON BANDEO C ,
90.8.4.07
CARIOTIPO CON BANDEO RT ,
90.8.4.08 CARIOTIPO DE INTERCAMBIO DE CROMTIDES HERMANAS [SCE]

90.S.4.09 CARIOTIPO PARA CROMOSOMA X FRGIL
90.6,4.10
CARIOTIPO PARA CROMOSOMA FILADELFIA
90.S.4.11 CARIOTIPO PARA ESTADOS LEUCMICOS

90.8.4.12
ESTUDIO MOLECULAR DE ENFERMEDADES
90.8.4.13
ERBB2 [HER-2/neu] (ONCOGEN) HIBRIDACION "IN SITU" CON FLUORESCENCIA [FISH!
90.8.415
REORGANIZACIN DE GENE BCR/ABL
90.8.4,17
BCR/ABL TRANSLOCACION DE GENES CUANTITATIVO
90.8 4.18
ESTUDIOS GENTICOS DE CROMOSOMAS (ESPECFICOS)
90,B.4.19
ESTUDIOS GENT1C05 DE ADN MITOCONDRIAL (ESPECFICO) '
90.8.4.20
ESTUDIOS MOLECULARES DE GENES (ESPECFICOS)
90.8.421
ESTUDIO MOLECULAR DE REARREGLOS (ESPECFICOS)
90.8.4.22
ESTUDIO MOLECULAR DE EXONES (ESPECFICOS)
90.84.23
ESTUOIO MOLECULAR DE DELECIONES Y OUPLICACIONES (ESPECFICAS)
90.84.24
ESTUDIO MOLECULAR DE MUTACIONES (ESPECFICAS)
90.8,4.36
DETECCIN Virus del Papiloma Humano REACCIN EN CADENA DE LA POUMERA5A
90.8.4.39
CARIOTIPO CON FRAGIUDAD CROMOSMICA
90.8.8.01
Virus de Inmunodefidencia Humana DETECCIN DEL PROVIRUS REACCIN EN CADENA DE LA POUMERA5A
90.8.8.02
Virus de Inmunodeficienda Humana GENOTIPO
90.8.8.05
Citomegalovirus CARGA VIRAL
90.8.8.06
90.
B.8.07
Hepatitis B CARGA VIRAL

Hepatitis C CARGA VIRAL
90.8.8.08
Herpes simplex CARGA VIRAL
908.8.14
Citomegalovirus IDENTIFICACIN REACCIN EN CADENA DE LA POUMERA5A
90.8.8.17
Virus de Inmunodeficienda Humana i IDENTIFICACIN REACCIN EN CADENA DE LA POLIMERASA
90.8.8.24
Herpes simplex I y H IDENTIFICACIN REACCIN EN CADENA DE LA POLIMERASA
90,6.8.25
Mycobacterium tuberculosis IDENTIFICACIN REACCIN EN CADENA DE LA POLIMERASA
90.8.8,26
Mycobacterium no tuberculoso IDENTIFICACIN REACCIN EN CADENA DE LA POLIMERASA
90.8.8,27
Mycobacterium leprae IDENTIFICACIN REACCIN EN CADENA DE LA POLIMERASA
90,8.8,28
Leishmania IDENTIFICACIN REACCIN EN CADENA DE LA POLIMERASA
90.8.8.30
FACTOR DE LEIDEN MUTACIN
90.8.831
HISTOCOMPATIBILIDAO ANTGENO DR DQ CLASE II REACCIN EN CADENA DE LA POLIMERASA-5SP
90.8.832
Virus de Inmunodeficieneia Humana CARGA VIRAL

Resolucion 5592 de 2015 - Nuevo Pos 2016

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Resolucion 5592 de 2015 - Nuevo Pos 2016

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

REPUBLICA DE COLOMBIA

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL

( 2 4 DIC 2015 >

Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la

EL MINISTRO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL

espacios de participacin ciudadana, encaminados a garantizar a los usuarios del SGSSS,

PARGRAFO. Los principios enunciados en el presente artculo se entienden como

2. El Sistema de Clasificacin Anatmica, Teraputica y Qumica, ATC, de la Organizacin

8. Ciruga plstica reparadora o funcional: Procedimiento quirrgico que se practica

b. Diagnstico, prevencin, supervisin, tratamiento, alivio o compensacin de una lesin o

Productos para desinfeccin y/o esterilizacin de dispositivos mdicos.

24.Interconsulta: Es ia solicitud expedida por el profesional de la salud responsable de la

"2 i Die 2015 n

verbales. La psicoterapia no incluye el uso de ningn medio bioqumico o

subgrupo de referencia de medicamentos. El valor mximo de reconocimiento

El Valor Mximo de Reconocimiento (VMR) no se constituye en una regulacin o fijacin de

Para acceder a los servicios especializados d salgd es indispensable la remisin por

ARTCULO 27. ATENCIN DOMICILIARIA. La atencin en la modalidad domiciliaria como

PARGRAFO 3. No estn cubiertos con cargo a la UPC tratamientos de periodoncia,

En cuanto a estereoismeros de principios activos que se encuentran incluidos en el listado

PARGRAFO 2. Para efectos de la cobertura de lo sealado en el anexo 1 que hace parte

resolucin nmerlO 005592

PARGRAFO 3. La va de administracin prritera es aquella que introduce el frmaco en

ARTCULO 49. MEDICAMENTOS DE PROGRAMAS ESPECIALES. Es

,, , r2< DIC 2015

Continuacin de Resolucin "Por la cual se actualiza integralmente e Plan de Beneficios en Salud

ARTCULO 55. SUSTANCIAS Y MEDICAMENTOS PARA NUTRICIN. Las

w 0*005592 7* DIC 2015

NUMERO ' U J J 3 DE 2015 H i

SGSSS y se dictan otras disposiciones

cubren las evaluaciones, atenciones interdisciplinarias y especializadas pertinentes, as

resolucin nC^rK 005592

necesaria. Se incluye la atencin de las afecciones relacionadas, las complicaciones y las

n fi pnccrno RESOLUCIN NUMERO u L H U-LV* DE

disminuyan a agudeza visual, incluyendo la adaptacin del lente formulado en plstico

La atencin ambulatoria con psicoterapia individual o grupal, independientemente de la fase

ARTCULO 111. PROGRAMAS DE PROTECCIN ESPECFICA. El Plan de Beneficios en

i-2 4 DIC 2015

RESOLUCI NUWfefeOUb0 03 DF2015

municipio distinto a su residencia para recibir ios servicios mencionados en ei artculo 10 de

11. Manejo quirrgico de enfermedades congnitas.

ARTCULO 132. TECNOLOGAS NO FINANCIADAS CON CARGO A LA UPC. Sin

Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud

5. Servicios y tecnologas en salud conexos, as como las complicaciones que surjan de

ARTCULO 133. COBERTURAS ESPECIALES PARA COMUNIDADES INDGENAS. La

Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud

PARGRAFO 1. La descripcin establecida para la cobertura de procedimientos por

Dada en Bogot, D.C., a los

Incluye todas las

Anexo 1 "Listado de Medicamentos del Plan de Beneficios en Salud"

150 mq/S mL (3%)

Continuacin de Resolucin Por la cual se actualiza integralmente el Plan de Beneficios en Salud

AGUA ESTRIL PARA

ALBMINA HUMANA NORMAL

TABLETA CON 0 SIN

TABLETA CON 0 SIN

TABLETA CON 0 SIN

Continuacin de Resolucin Por a cuai se actualiza Integralmente el Plan de Beneficios en Salud

Incluye todas las

Incluye todas las

Incluye todas las

Incluye todas las

Inciuye todas las

w 0005592 7 DIC 2015