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Abdominal Sepsis
A cirurgia continua a ser uma pedra angular do tratamento peritonite.
Qualquer operao deve abordar os dois primeiros princpios do tratamento
de infeces intraperitoneal:
precoce e controle de origem definitivo
Eliminao de bactrias e toxinas a partir da cavidade abdominal
O calendrio ea adequao do controle de origem cirrgica so
preocupaes primordiais, em que uma operao indevida, inoportuna, ou
incorreto pode ter um efeito extremamente negativa sobre o resultado, em
comparao com a terapia mdica.
A abordagem operatrio dirigido pelo processo de doena subjacente e do
tipo e gravidade da infeco intra-abdominal. [1] Em muitos casos, a
indicao para a interveno operatria ser evidente, como nos casos de
peritonite causados pela colite isqumica, um roto apndice, ou divertculos
do clon. O cirurgio deve sempre se esforar para chegar a um diagnstico
especfico e delinear a anatomia intra-abdominal maior preciso possvel
antes da operao.
Na sepse abdominal grave, no entanto, atrasos na gesto operacional pode
levar a uma necessidade significativamente maior de reoperao e piores
resultados globais; explorao precoce (isto , antes da concluso dos
estudos de diagnstico) pode ser indicada. A interveno cirrgica pode
incluir resseco de uma vscera perfurada com reanastomose ou a criao
de uma fstula. Para reduzir a carga bacteriana, lavagem da cavidade
abdominal realizada, com especial ateno para reas propensas
formao de abscessos (por exemplo, calhas paracolic ea rea subfrnico).
[2]
A laparoscopia est ganhando maior aceitao no diagnstico e tratamento
de infeces abdominais. Tal como acontece com todas as indicaes para a
cirurgia laparoscpica, os resultados variam, dependendo da habilidade e
experincia do cirurgio laparoscpica.
exame laparoscpico inicial do abdmen pode ajudar na determinao da
etiologia de peritonite (patologia, por exemplo, inferior direito quadrantes
em pacientes do sexo feminino).
pr-operatrio Preparao
clinicamente indicado.
peritonite associada a pancreatite
Entre as causas de peritonite, pancreatite nica de vrias maneiras. Os
pacientes podem apresentar sintomas abdominais significativas e uma
resposta inflamatria grave, sistmica, mas eles podem no ter indicaes
especficas do rgo claras para a explorao de emergncia. Nem todos os
casos de (ou seja, necrosante) pancreatite grave e de recolha de fluidos
peripancretica esto associados a uma superinfeco.
Os pacientes com peritonite associada a pancreatite pode ser melhor
servido por um perodo de 12-24 horas de observao e apoio mdico
intensivo. A deteriorao do estado clnico do paciente ou o
desenvolvimento de indicaes especficas de rgos (por exemplo,
hemorragia intra-abdominal ou infeco do pncreas formador de gs) deve
conduzir a operao rpida.
O tratamento percutneo reservado para a gesto de coleces de fluidos
peripancreticos definidos em pacientes estveis.
abscesso pancretico ou necrose pancretica infectada, geralmente devem
ser tratados com desbridamento cirrgico e explorao repetida.
deiscncia
Se uma deiscncia de anastomose suspeita, drenagem percutnea de
valor limitado, e o paciente deve ser tratado cirurgicamente. A imagem
abaixo mostra os resultados de deiscncia da anastomose aps a cirurgia de
cncer de clon.
Vrios Explorations Re
Em peritonite grave, particularmente quando se inclui um amplo
envolvimento retroperitoneal (por exemplo, pancreatite necrosante),
tratamento aberto com repetio reexplorao, desbridamento, e lavagem
intraperitoneal foi demonstrado ser eficaz.
A deciso de executar uma srie de exploraes pode ser feita durante a
cirurgia inicial, se o desbridamento e lavagem adicional necessria para
alm do que pode ser conseguido no primeiro procedimento. Indicaes de
repetio planejada laparotomia podem incluir incapacidade de alcanar o
controle de origem adequada, peritonite fecal difusa, instabilidade
hemodinmica e hipertenso intra-abdominal.
CUIDADOS NO PS-OPERATRIO