Desde tiempos inmemorables, La Seguridad Social Integral es el conjunto de

instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad para

gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y
programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura
integral de las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad
econmica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar
individual y la integracin de la comunidad. As se ve definida la Seguridad Social en
el prembulo de un libro que, en su poca, marc ciertos lineamientos y parmetros un
tanto utpicos sobre una Seguridad social que, a la fecha no ha evolucionado lo
suficiente administrativamente para cumplir todo lo que en l est escrito.
La crisis del sistema de seguridad Social Colombiano se ha venido evidenciando desde
hace varios aos. Prueba de ello es el incremento acelerado de las tutelas interpuestas
por los usuarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) para
acceder a servicios de salud. Y es que es obvio que de la tutela se ha abusado, en el
2012 ms 115.000 tutelas desarrollados en tema de seguridad social en salud, frente al
reemplazo o protagonismo que tiene la accin de tutela como instrumento para resolver
los conflictos que se presentan en materia de derechos del trabajador, pareciera cada vez
ms evidente que menos se acude a la jurisdiccin ordinaria y ms se acude a la
jurisdiccin constitucional, y pareciera, entonces, ms evidente el debate idneo, de
poder establecer con precisin, qu papel juega la corte suprema de justicia y su sala
laboral como mxima instancia de lo ordinario, y qu papel juega la corte constitucional
como mxima instancia de lo constitucional al momento de entender y desarrollar la
temtica de un derecho laboral y de seguridad social.
Flexibilizacin: Cambio, capacidad de adecuarse, amoldarse para formar un escenario
de justicia, el costo laboral se ha convertido en un factor importante de competencia.
Constitucionalizacin: Tutelas, menciones a nivel de corte constitucional que fueron
transformando el entendimiento de disposiciones normativas, de nuestros cdigos, de
nuestras leyes, etc. enmarcada por un fenmeno una condicin esencialsima que le
impone la constitucin a lo que es el desarrollo normativo en torno a la seguridad social.
Insumo fundamental para la aproximacin a la temtica, reconocer las caractersticas
que tiene la temtica normativa de la seguridad social.

Conceptualmente el sistema nos evidencia una aspiracin de contar con cobertura plena
en todos nuestros riesgos respecto de toda la poblacin y cmo esa aspiracin al lado se
va logrando mediante una evolucin institucional que va paso a paso, mientras el
sistema tiene claro su objetivo, las instituciones no tienen capacidad suficiente para
cumplir y entonces eso implica una evolucin institucional y entonces en qu fase
vamos de evolucin institucional y en consecuencia qu podemos esperar? Porque parte
de las dinmicas y tantas confusiones que se nos presentan es que cuando accedemos a
la norma desde una lectura de leer su objeto, vemos que su objeto es muy amplio y
garantista, casi podemos decir que desde la lectura de lo que ah establece satisface las
necesidades que tenemos, pero cuando vamos a interactuar con el sistema para que l
reaccione en la garanta de responder lo que en su objeto se define, como que no
responde, y eso es bsicamente porque existe una diferencia una brecha gigantesca entre
lo que el sistema define como objeto y lo que el sistema ha logrado desarrollar
institucionalmente.
Los principios: porque entre tantas cosas, con tanta dificultad normativa son ms las
normas en materia de seguridad social que en materia laboral, solo desde 1993 se han
expedido ms de 30 disposiciones normativas protagnicas en cuando a definir
instituciones propias de la materia, frente a tanta dificultad, normas que se contradicen,
una norma que establece una disposicin, despus la deroga otra norma, y despus
aparece otra que dice exactamente lo mismo, pues bsicamente debemos construir
criterios desde una visin de principios y el sistema pareciera coincidente en haber
determinado unos principios claros que deben guiar la interpretacin y el desarrollo del
mismo.
Entre 1950 y 2000 la clase trabajadora demandaba la necesidad de lograr garantas que
permitieran generar un mejor equilibrio en esa relacin empleador-trabajador, fueron
momentos de grandes logros en materia de desarrollo de instituciones, se desarroll
todas las instituciones prestacionales, cesantas, primas, se desarroll parte importante
del sistema de seguridad social, fueron 50 aos donde no se puede desconocer que por
lo menos a nivel normativo (porque es claro que haba un contexto social complejo, de
dificultad de guerra, narcotrficos guerrillas, etc.) fueron impresionantes los avances
que se lograron en favor de la poblacin.
CONSTITUCIN POLITICA DE COLOMBIA

CAP.DERECHOS ECONMICOS Y SOCIALES

Art. 48. Adicionado por el acto legislativo 01 de 2005

Se garantiza a todos los Habitantes el derecho irrenunciable a la Seguridad

social.
El estado, con la participacin de los particulares, ampliar progresivamente la
cobertura de la seguridad Social que comprender la prestacin de los servicios

en la forma que determine la Ley.

La seguridad social podr ser prestada por entidades pblicas o privadas, de
conformidad con la ley. No se podrn destinar ni utilizar los recursos de las

instituciones de la Seguridad Social para fines diferentes a ella.

La ley definir los medios para que los recursos destinados a pensiones

mantengan su poder adquisitivo constante.

Contina

Accin de tutela (Sentencia T-921-2011) T-406 de 1992

En el ordenamiento jurdico colombiano y, durante un amplio lapso, la doctrina
constitucional incluida la jurisprudencia de la Corte Constitucional-, acogi la
distincin terica entre derechos civiles y polticos, de una parte, y derechos sociales,
econmicos y culturales, de otra. Los primeros generadores de obligaciones negativas o
de abstencin y por ello reconocidos en su calidad de derechos fundamentales y
susceptibles de proteccin directa por va de tutela. Los segundos, desprovistos de
carcter fundamental por ser fuente de prestaciones u obligaciones positivas frente a los
cuales, por esta misma razn, la accin de tutela resultaba, en principio, improcedente.
De acuerdo a la clasificacin ampliamente difundida en la doctrina que se ha ocupado
de los derechos fundamentales, la cual toma como base el proceso histrico de
surgimiento de estas garantas como parmetro de consulta para establecer la naturaleza
de tales derechos, la seguridad social es un derecho que se inscribe en la categora de los
derechos de segunda generacin igualmente conocidos como derechos sociales o de
contenido econmico, social y cultural-.
Sin embargo, desde muy temprano, el tribunal Constitucional colombiano admiti que
los derechos sociales, econmicos y culturales, llamados tambin de segunda

generacin, podan ser amparados por va de tutela cuando se lograba demostrar un

nexo inescindible entre estos derechos de orden prestacional y un derecho fundamental,
lo que se denomin tesis de la conexidad.
Posicin planteada desde la Sentencia T-406 de 1992.
T-016-07 sobre el derecho a la salud
T-505-07 sobre el derecho a la vivienda
T-580-07 sobre el derecho a la seguridad social.

La corte constitucional en el 2007: TODOS LOS DERECHOS DE LA

CONSTITUCIN SON FUNDAMENTALES, pero no todos los derechos
fundamentales pueden ser efectivos por medio de una accin de tutela
La seguridad social es un derecho fundamental, pero dependiendo si se instalan los
escenarios de poner en afectacin inminente o grave una condicin esencial de una
persona, entonces, puedo reclamar una pensin por medio de una accin de tutela? Si,
si soy capaz de demostrar que esa circunstancia es apremiante para la situacin de esa
persona. Puedo reclamar un procedimiento mdico por medio de una accin de tutela?
Si, si soy capaz de demostrar que esa circunstancia es apremiante para la situacin de
esa persona. Hago esta reflexin porque para los que estn del otro lado, las EPS, los
empleadores, pues tienen que recoger el argumento de decir que es que no porque no
es un derecho fundamental por que con ese argumento van a perder todas las defensas
que pretendan plantearle.

Conceptualmente, el objetivo de la seguridad social es ofrecer a todos las garantas para

poder administrar colectivamente unos riesgos, a los que todos estamos expuestos, y
como consecuencia dejar una posibilidad de materializacin de riesgo de un impacto
muy grande si no se administran, se vuelve una problemtica social, y cules son esos?
Como lo abord Colombia hasta el ao 2002: VEJEZ, INVALIDEZ, SALUD y
MUERTE, por qu hasta el 2002? Porque con la ley 789/2002 ya que por ser muy
flexibilizadora con el empleador, introdujo un cambio muy importante en el alcance

conceptual de la Seguridad Social Colombiana, y es, como parte de los riesgos de

administracin colectiva, parte del sistema: el desempleo, el cual segn la norma ya
establecida genera un seguro de desempleo.
Si bien la Seguridad Social tiene claro su camino, Institucionalmente las cosas van
mucho ms lento, esto es de a dcadas que vamos avanzando; el primer salto
institucional gigantesco en Colombia lo hace cuando introduce el Contrato de Trabajo
porque a costas del empleador, como carga prestacional se impone que l ayude a
atender las cargas de seguridad social del trabajador, y cules eran? el auxilio
monetario por incapacidad lo pagaba el empleador, la pensin la pagaba el empleador si
se cumplan unas condiciones, etc. El siguiente gran paso es cuando se hereda al
Sistema del Seguro Social, pero este sistema tiene un concepto como su nombre lo dice
de Seguro, y la parte fundamental de un seguro es que es un contrato, que es un
negocio, y entonces implica que quin tiene seguro social? El que tiene como
comprarlo, el que tiene como asegurarse. No es que la norma haya renunciado al
objetivo de brindar seguridad social a todos! Fue como empez, fue el carro usado que
compr al principio, dijo: para hacer un paso institucional, vamos a abrir un seguro
al cual se vincularn los que tienen forma de pagar es ms eso fue por regiones, por
industrias, fue supremamente gradual.
Y esa concepcin del Seguro Social nos acompa hasta el ao 1993, cuando aparece
La SEGURIDAD SOCIAL, y ese es otro avance institucional, y consisti en que ahora
el sistema dice: voy a darle la bienvenida, voy a comprar un carro que tiene ms
espacio, para quienes? Para las personas que no tienen un vnculo laboral y esto fue
dispar, y nos es que hubiese sido malo, pero parte tambin de la dificultad profunda que
existe hoy en el entendimiento de las normas es que resulta que el sistema de seguridad
social se concibe como un sistema armnico pero no lo es, y no es armnico porque se
ha desarrollado a destiempo; Salud por ejemplo, en salud con la ley 100 de 1993 se
arranc con toda, la ley arranc dndole salud a todos los Colombianos, por el rgimen
contributivo o por el rgimen subsidiado, entonces ese tema de quienes son afiliados
obligatorios o voluntarios a salud no exista, todos son afiliados obligatorios a salud,
lo que pasa es que el que tiene capacidad de pago va al rgimen contributivo, el que no
al subsidiado. Con eso, como al nivel de cobertura, el sistema de seguridad social en
salud arranc con la tarea hecha pues todos los esfuerzos de reforma que se han hecho,
son reformas direccionadas a situaciones financieras, con el fin de llevarle recursos al

sistema para que cumpla con lo que est ofreciendo; el sistema, en lo escrito no tiene
problemas de cobertura, lo que tiene es problemas de financiamiento. Ahora el sistema
no solo tiene unos problemas de cobertura, tambin de calidad de la cobertura, y eso
vuelve a ser un tema de financiamiento, ahora con las discusiones del POS que ahora se
va a llamar MI PLAN, la preocupacin es que le recorten cosas, porque hoy en da todo
lo cubre el sistema, porque la ley 100 de 1993 arranc con cobertura plena, nosotros a
veces nos acostumbramos no necesariamente a decir ciertas mentiritas sino a omitir
ciertas verdades, Colombia, por ejemplo, la ley 100 de Colombia es una ley que han
utilizado como ejemplo para el desarrollo de sistemas de salud de otros pases como por
ejemplo Mxico, porque ya sin resaltar los problemas de financiamiento que ha tenido
el sistema de esta ley, fue una ley muy estructurada, muy definida y que enmarcaba una
oportunidad plena en salud para todos. En pensin no fue as, en pensin el paso fue
ms tmido, se insisti en la obligatoriedad del dependiente, y del que no era voluntario,
entonces miremos que mientras en salud fue obligatorio para todo el mundo desde 1993,
en pensin la obligatoriedad surgi desde el ao 2003 aunque dice que para los
independientes pensiones, sigui dejando por fuera una gente, las personas que no
tienen capacidad de pago en materia pensional, y en esa materia existe una manera de
rgimen subsidiado (Beneficios Econmicos Peridicos BEPS (1 Averiguar a fondo
sobre esto)) que en teora seran desarrollados en diciembre de 2013 o enero de 2014.
En cuanto al sistema de riesgos profesionales vamos por pedazos, ya se tenan a todos
los de contrato de trabajo, y ahora se vinculan independientes pero no todos, algunos
dependiendo del tipo de riesgo, es decir, si el trabajador independiente hace un riesgo
calificable a 4 y 5 pasa a ser afiliado obligatorio, pero si el independiente hace un riesgo
que es calificado 1,2 o 3 va como afiliado obligatorio slo si el contrato dura ms de un
mes y est por escrito, adems con unas dificultades que se basan en que todo el sistema
de seguridad social en riesgos profesionales se elabor ideolgicamente bajo la
estructura del contrato de trabajo, es por eso que se presentan dificultades en cuanto a la
inclusin de los trabajadores independientes.

Universalidad: la garanta de proteccin, para todas las personas, sin ninguna

discriminacin, en todas las etapas de la vida. (Ley 100 art 2b)

Esa institucin del sistema tiene que evolucionar a que logre la cobertura de todos los
riesgos para todas las personas.

Solidaridad: la prctica de la ayuda mutua entre las personas, las generaciones, los
sectores econmicos, las regiones y las comunidades, bajo el principio del ms fuerte
hacia el ms dbil. (ley 100 art 2c)
Este pas reconoce que este pas no tiene los recursos para atenderlos, El que tiene
ms, paga ms, el que tiene menos paga menos para recibir la misma salud, en lo
asistencial mas no en lo econmico.
Sostenibilidad financiera: est dado por la viabilidad financiera del sistema. Lo cual
supone la contribucin del que tiene capacidad de pago y la no imposicin de
prestaciones desequilibradas. (Ley 100 art. 153. Acto legislativo 01 de 2005)
El sistema tiene que ser viable, hay que ser muy responsable en lo que se autoriza
dentro del sistema, cuando se entra en discusin del tipo de medicamento, o
procedimiento, es la discusin de si eso es responsable financieramente para el sistema,
pero adicionalmente es el fundamento por el cual debemos pagar unas cosas como por
ejemplo el copago, es el fundamento por el cual entre ms ganemos, ms debemos
pagar por nuestro sistema.

Enfoque diferencial: el principio de enfoque diferencial reconoce que hay poblaciones

con caractersticas particulares en razn de su edad, gnero, raza, etnia, condicin de
discapacidad y vctimas de la violencia para las cuales en Sistema General de Seguridad
Social En Salud ofrecer especiales garantas y esfuerzos encaminados a la eliminacin
de las situaciones de discriminacin y marginacin. (Ley 1438 Art36)
El sistema tiene que reconocer que no todos tenemos las mismas condiciones.
Equidad: El sistema General de seguridad Social en salud debe garantizar el acceso al
plan de beneficios a los afiliados. Independientemente de su capacidad de pago y
condiciones particulares. (Ley 1438 Art. 37)

La corte constitucional dice que No tiene que ser diferente el pos del subsidiado al pos
del contributivo.
Progresividad: Gradualidad en la Cobertura.
Implica que cualquier modificacin normativa debe estar con una lgica para avanzar.
Las reformas han estado dirigidas a la consecucin de recursos, por ejemplo:
En salud: Se ha tratado de conseguir con sus reformas a ampliar cobertura asistencial
(garanta de universalidad desde el principio).
Consecucin de recursos porque la cobertura estaba garantizada desde un principio, a
los trabajadores no los han tocado mientras que al empleador si le han subido las
cotizaciones.
En pensiones: se ha querido captar recursos en materia de sostenibilidad y entonces la
sostenibilidad del sistema ha implicado mover las prestaciones, el desmonte de periodo
del rgimen de transicin, aunque tambin ha buscado irse hacia la incorporacin
gradual de universalidad.