MAESTRIA IBEROAMERICANA

ONLINE EN
DROGODEPENDENCIAS

CURSO: Aspectos Bsicos de Intervencin

DOCENTES: Edgar Rodrguez Vlchez
Tema : V Evaluacin en Drogodependencias

Ciclo: Avanzado
IPSICOC

4.- DESARROLLO del tema:

1. ASPECTOS CONCEPTUALES
1.1 EVALUACION:
Dicho concepto surge de los programas de seleccin de agentes especiales del
ejrcito norteamericano en la Segunda Guerra Mundial.
He aqu algunas aproximaciones:
Pervin (1970): Un procedimiento de evaluacin es una manera de recopilar
informacin acerca de una persona. Ms adelante seal La evaluacin significa
la observacin sistemtica de la conducta en condiciones especficas y en relacin
a estmulos especficos (Pervin, 1980).
Tambin se considera como un proceso complejo no establecido. La evaluacin
psicolgica es un proceso variable que depende de la pregunta planteada, la
persona en cuestin, exigencias temporales y muchos otros factores; y como tal
no puede ser reducida a un conjunto de reglas o pasos (Mahoney y Ward, 1976).
Una tercera definicin nos acerca a considerar a la evaluacin como un proceso
establecido de toma de decisiones: La evaluacin es el proceso de recoleccin de
datos sistemticos, vlidos, fiables y relevantes en respuesta a los problemas
presentados por la fuente de referencia y con el propsito de tomar decisiones
para o acerca de las personas (Lindz, 1981).

1.2 MODELOS DE EVALUACIN CLINICA:

1) Modelo Psicomtrico:
Pretende la correlacin estadstica de las puntuaciones en los diversos test
como manifestaciones de una serie de rasgos o atributos ms o menos
estables del sujeto.
La conducta est determinada por variables personales u organsmicas , de
carcter intrapsquico o genotpico, que no se manifiestan externamente
sino a travs de ella (la conducta), considerada como una variable
fenotpica.
As mismo intenta la explicacin y prediccin de la conducta desadaptada
del sujeto.
Estadsticamente tiene validez la gran dificultad es a veces la individualidad
de cada ser humano.
2) Modelo Psicodinmico:
Plantea

que

el

comportamiento

est

determinado

por

diversas

construcciones tericas internos que conforman la estructura de la

personalidad.
Se trata de verificar las hiptesis psicodinmicas mediante las tcnicas
proyectivas.
La interpretacin de los datos se realiza al mayor nivel de inferencia.
Se menciona que el comportamiento o sntoma son manifestaciones
superficiales que lo ms importante est dentro ( factores inconscientes).
3) Modelo Mdico Psiquitrico:
Se basa en la consideracin del trastorno del comportamiento como una
enfermedad mental, que obedece a causas internas fundamentalmente de
carcter biolgico.
En la evaluacin aplica pruebas tipificadas cuyas puntuaciones son
comparadas con normas de referencia.

4) Modelos Conductuales:
Para Skinner: la evaluacin consiste en la observacin y medida en
trminos fsicos de la conducta (variable dependiente), as como de la
manipulacin del ambiente (variable independiente) de la manipulacin de
los estmulos dar lugar a la modificacin de la conducta desadaptada.
1.3 INSTRUMENTOS DE EVALUACIN
Al tratar de evaluar, el clnico puede elegir entre entrevistas clnicas, entrevistas
estructuradas y no estructuradas y, autorregistros. El nmero y tipo de
instrumentos a utilizar depende del criterio clnico profesional.
Entrevistas: Es el ms importante instrumento para evaluar, el objetivo es reunir
informacin general sobre el motivo de consulta y las condiciones personales y
contextuales del paciente. Cuando un adicto acude a un profesional suele haber
una serie de motivos que le inducen a ello. Mayormente viene a consulta por
presin de familiares, de otras personas o por cuestiones legales (en algunos
pases), siendo menor el nmero que viene por propia voluntad. Por eso es
importante invitar al paciente a que exprese las razones que lo llevaron a buscar
ayuda.
Cuestionarios: El empleo de cuestionarios es algo frecuente antes, durante o
despus de la entrevista con el objetivo de identificar el abuso o la dependencia.
Autorregistros: Es uno de los instrumentos de evaluacin conductual qu ms
utilidad tiene en el desarrollo de la formulacin clnica, esto nos permite que el
paciente haga registros especficos de diversos aspectos de su comportamiento
adictivo. Los autorregistros son unas hojas a modo de diarios que rellena el propio
paciente en relacin al consumo.
Otras Pruebas: Es necesario recoger informacin de personas significativas y
tomar medidas fisiolgicas (pruebas de orina), tambin es recomendable si es
necesario pruebas para evaluar personalidad.

1.4 MOMENTOS DE LA EVALUACIN:

En todo proceso de intervencin hay momentos de evaluacin que debe hacer
todo profesional involucrado en esta rea, esos momentos son:
1) Evaluacin Inicial:
En lo posible se recomienda que haya compatibilidad entre demanda de
asistencia del sujeto y los recursos del programa.
Tambin se debe evaluar la situacin de consumo del sujeto y de sus
recursos personales y sociales para enfrentar al proceso de cambio, su
grado de motivacin para el tratamiento y autocontrol.
Cuando tenemos las entrevistas con otras personas significativas, siempre
que sea posible, la evaluacin debe incluir una entrevista con los miembros
de la familia u otras personas que conozcan y tengan contacto con el
paciente en distintos mbitos. Idealmente, estos informadores no han de
tener problemas con el alcohol u otras sustancias. El uso de varios
informadores puede aumentar sustancialmente la validez de la evaluacin.
Slo con saber que se preguntar a otras personas por el consumo de
alguna sustancia del paciente, suele aumentar la fiabilidad de los
autoinformes. A pesar de que los miembros de la familia seguramente no
conocern todos los detalles del consumo de sustancias del paciente ( por
ejemplo la cantidad, frecuencia, tipo de sustancia, etc.), pueden estar en
posicin de suministrar informacin importante sobre los cambios
comportamentales del paciente o sobre los problemas del consumo.
2) Evaluacin Tras la Desintoxicacin:
Evaluacin Psicosocial: que consiste en hacer previamente una evaluacin
psicolgica, como se mueve en su contexto social, cuidado de su salud,
evaluar los valores, etc.
En ese proceso se debe detectar algunos dficits y recursos del sujeto en
relacin a mantener la abstinencia.

Preparar un programa de intervencin individualizado que no debe ser

abandonada, no slo se debe trabajar con terapia de grupo recuerden que
cada caso es individual.
3) Valoracin de Resultados de Componentes y programas:
Se refiere que debemos evaluar los cambios que se van produciendo
durante la aplicacin del programa, cunto ha cambiado?.
4) Evaluacin de Seguimiento:
Evaluacin del mantenimiento de los logros conseguidos.
5) Evaluacin durante todo el proceso:
Mantener una observacin del comportamiento, as como los exmenes de
drogas en la orina. Este ltimo es importante en terapia individual porque va
a quitar el peso fiscalizador de la familia, al mismo tiempo sirve como una
retroinformacin para el paciente.

2. CARACTERSTICAS DE LA EVALUACIN EN FUNCIN A ALGUNAS

SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
A continuacin revisaremos algunas caractersticas de evaluacin en funcin a
algunas sustancias psicoactivas que son ms comunes en diferentes medios.

2.1 EVALUACIN EN DEPENDENCIA DE COCAINA

La evaluacin lo podemos hacer considerando los siguientes puntos:
I. ENTREVISTA:
a) Aspectos generales de la entrevista.
b) Para saber la cantidad, concretar la cantidad de droga consumida a travs
de informacin de otras fuentes (familiares, amigos) dinero gastado en la
semana o al mes etc.
c) Para averiguar la prdida de control:
Consumir cocana por un tiempo ms prolongado del que era su intencin.
Con qu frecuencia sucede esto?
Siempre que se va de juerga consume cocana?
Ha consumido cocana ms de un da o hasta que se acab?
d) Para conocer la tolerancia:
Ha cambiado la cantidad que consume en este ltimo ao?
Necesita consumir ms cocana para obtener los mismos efectos que
hace un ao?
Qu mayor cantidad tiene que consumir?
Alguien ha criticado su consumo?
El consumo le ha causado alguna discusin o pleito?
Ha tenido problemas con la polica durante el consumo?
Ha perdido amigos por haber consumido?
e) En relacin al cambio en las actividades (trabajo o estudio):
Ha llegado tarde al trabajo durante la ltima semana?
Cuntas veces ha faltado al trabajo (escuela, universidad) en el ltimo
mes?
Existen otras actividades en los que ltimamente se ha involucrado?
Cunto tiempo dedica en un da cualquiera a pensar en la droga, por
ejemplo, ayer?
Cunto tiempo dedica a ingeniar estrategias para conseguir la droga?
f) Para obtener informacin sobre las consecuencias econmicas:

Cmo mantiene o financia econmicamente su consumo?

Qu ha perdido materialmente como consecuencia de su hbito?
g) Sobre las consecuencias legales:
Ha tenido alguna vez un problema legal como consecuencia del
consumo?
Lo han arrestado alguna vez bajo los efectos de la droga?
Tuvo un dosaje de droga positivo en alguna ocasin el ltimo ao?
h) Averiguar la motivacin:
Podra decirme, sin pensarlo mucho, todas las consecuencias negativas
del consumo?
Podra decirme, tambin sin pensarlo mucho, que ganara si dejara de
consumir?
Alguien ms cree que usted tiene un problema de consumo?
Ha tratado de reducir o abandonar el consumo en el pasado?
Cul fue el perodo mximo de abstinencia que logr en el pasado?
II. DIAGNOSTICO ASOCIADO
Debido a los efectos nocivos sobre la conducta y el funcionamiento cerebral
del consumidor, el uso crnico de cocana puede dificultar la realizacin de una
buena evaluacin del paciente. Es mejor esperar a que se haya producido la
abstinencia de drogas durante un perodo de varios das o, incluso, semanas.
En los consumidores de cocana los trastornos psiquitricos ms frecuentes
son esquizofrenia paranoide; trastornos del estado de nimo( episodios
depresivos y manacos), crisis de pnico y las personalidades narcisistas o
lmites..
III. EVALUACIN DEL CONSUMO DE DROGAS
La entrevista de diagnstico puede ser complementada por tcnicas
adicionales de evaluacin: Autoinformes, informes de terceros significativos,
observacin

directa,

anlisis

de

cocana

en

orina,

procedimientos

farmacolgicos para evaluar tolerancia y dependencia (esto es ms usado en

alcohol y opiceos).
IV. EVALUACIN DE PERSONALIDAD
Son tiles no solamente para la determinacin de ciertos perfiles en las
poblaciones de elevado riesgo, para prevenir el consumo de drogas, sino
tambin para elaborar perfiles de la personalidad del consumidor que permitan
un adecuado diagnstico, la eleccin de estrategias teraputicas y poder
determinar los efectos y secuelas producidas por el consumo.
Las pruebas que ms nos ayudan en este tipo de evaluacin son las
siguientes:
Inventario Multifactico de Personalidad de Minessota (MMPI)
Evala formas complicadas de psicopatologa como los trastornos mediados
por la depresin y ansiedad. Proporciona las hiptesis con respecto a la
psicopatologa, los problemas que deben ser enfocados en el planeamiento del
tratamiento as como evala la respuesta al tratamiento.
Tambin se utiliz para perfilar la personalidad del adicto a cocana y
diferenciarlo del de herona.
Dependiente de Cocana:
-

Alta puntuacin en la escala PD (trastorno de personalidad)

D (Depresin)

MA (Mana)

Altos puntajes en el rea de problemas familiares.

Los adictos a herona obtienen altos valores en las reas de problemas

familiares, relacin con la autoridad y depresin.
La tendencia cualitativa en ambas adicciones es similar, sin embargo la de los
adictos a cocana es menos patolgica desde un punto de vista cuantitativo.
El anlisis cualitativo lleva a definir la personalidad del adicto a cocana como
la de un sujeto que tiene una marcada tendencia a sobreactuar con rasgos de

contrariedad y rebelin, dificultad en la regulacin de la clera, con niveles

moderados de depresin e hiperactividad.
Inventario Clnico Multiaxial de Millon (MCMI - II)
Compuesta por 175 items, se basa en las prestigiosas teoras de Theodore
Millon sobre la personalidad y la psicopatologa. Permite evaluar 22
desrdenes de la personalidad y sndromes clnicos diferentes: 10 escalas
bsicas de personalidad, 3 escalas de personalidad patolgica, 6 sndromes
clnicos de gravedad moderada y 3 sndromes clnicos de gravedad severa.
Los adictos de cocana obtienen una puntuacin ms alta en la escala de
personalidad antisocial, narcisista y dependiente; en cambio los adictos a
herona tienen puntuaciones ms altas en las escalas de trastorno somtico y
de abuso de alcohol.
Cuestionario de Personalidad PF de Catell
Un estudio de Spotts y Shontz (1991) comparan las puntuaciones de 16 PF
obtenidas en una muestra de no consumidores con otra de consumidores
crnicos de cocana y otras drogas.
Los no consumidores se manifestaban ms activos, estables, entusiastas,
seguros de s mismos y relajados que cualquiera de los grupos de
consumidores.
Los consumidores de cocana se manifestaron ms afectados por sus
sentimientos y menos dominantes, ms astutos, tmidos y desconfiados.
Los consumidores de opiceos informaron sobre fuertes necesidades de
autosuficiencia y se describieron igual de astutos como los otros grupos, as
mismo se mostraron fcilmente afectados por sus emociones, ms ansiosos y
preocupados as como suspicaces, desconfiados e indisciplinados.
Como observas estas pruebas nos van a permitir conocer cmo la
personalidad est relacionada con el consumo y el trabajo en adicciones se
complica cuando hay un trastorno de personalidad.

2. 2 EVALUACIN DEL ABUSO Y DEPENDENCIA DEL ALCOHOL

El diagnstico del alcoholismo es relativamente sencillo para el clnico en las
fases avanzadas porque son muchas las reas afectadas: el aspecto fsico, las
condiciones de salud, el funcionamiento familiar, el rendimiento laboral etc. y
no requiere en estos casos de pruebas o cuestionarios sofisticados. Sin
embargo

esta

situacin

se

complica

cuando

queremos

diagnosticar

precozmente el alcoholismo o no es tan crnico esta enfermedad, porque la

negacin del trastorno (en forma de ocultacin, mentiras y autoengaos)
constituye un aspecto nuclear del mismo.
El desarrollo reciente de muchos cuestionarios de alcoholismo sirven para una
deteccin precoz del consumo abusivo de alcohol y del diagnstico de
confirmacin de alcoholismo en un contexto clnico.
Por ello, la evaluacin de los problemas de bebida debe ser multidimensional.
Desde esta perspectiva, los instrumentos ms utilizados son los siguientes: la
entrevista al paciente y al familiar ms cercano, los indicadores clnicos y los
cuestionarios especficos y los autorregistros:
ENTREVISTA
Como en otros mbitos de la

psicopatologa, la entrevista

clnica,

especialmente si es estandarizada, es, sin duda, el mejor instrumento

diagnstico en la evaluacin de los problemas de bebida (Miller y Rollnick,
1999).
Entrevista Clnica:
En la entrevista se pregunta al paciente por el consumo habitual (distinguiendo
entre das laborables y festivos), la ingesta mxima por ocasin y los posibles
antecedentes de algn problema relacionado con esta sustancia.
Las preguntas claves son las siguientes:

1. Cunto bebe usted en un da normal?

2. Cunto bebe en un da de gran consumo?
3. Ha experimentado algn problema laboral, domstico, legal, mdico
relacionado con la bebida?
Cabe resaltar que debemos preguntar por la frecuencia del consumo ( si lo
hace en forma contnua o espordica)y tambin conocer el mximo tiempo de
abstinencia (das, semanas, etc.).
Asimismo es importante cotejar los datos dados por el paciente con lo
sealado por los familiares ms cercanos.
Ventajas de la Entrevista:
a) Permite acercamiento directo y clido con el paciente.
b) Instrumento flexible y abierto.
c) Facilita el conocimiento de antecedentes y consecuentes del problema.
Indicadores Clnicos:
Los signos clnicos incluidos estn referidos a la cara (rojez facial, acn
hipertrfico de la nariz, lengua sucia, etc.), a las manos ( temblor, rojez en las
palmas, etc., y a la forma de andar ( paso alargado y ngulo profundo de la
rodilla).
Los sntomas incluidos en el historial clnico se refieren, entre otros, a la
incapacidad para concentrarse, confusin mental, mala memoria para
acontecimientos recientes, alucinaciones , temblor de manos insomnio y
pesadillas, cefalea al despertar, tos crnica y nuseas y vmitos matutinos.
CUESTIONARIOS:
Los cuestionarios de alcoholismo tienen por objetivo la deteccin precoz del
consumo abusivo de alcohol en la poblacin general, as como el diagnstico
de confirmacin del alcoholismo en un contexto clnico
A continuacin describiremos los autoinformes ms utilizados en los contextos
clnicos:

Cuestionario de Alcoholismo de Cage (Ewing y Rouse, 1970)

Es un cuestionario frecuentemente utilizado en le contexto clnico. La sigla
Cage proviene de las iniciales en ingls relativas a las cuatro preguntas que se
formulan a los sujetos ( Cuting down, Annoyance by criticism, Guilty
feelings y Eye-openers). Se trata de una prueba cuyo objetivo es identificar
problemas relacionados con el consumo abusivo de alcohol. La ventaja
principal de este cuestionario es que slo consta de cuatro preguntas, con dos
alternativas de respuestas (s/no).
Este cuestionario identifica la existencia de problemas con el alcohol a partir de
dos respuestas afirmativas. La puntuacin de esta prueba oscila de 0 a 4, es
de muy fcil aplicacin, se recomienda insertar las preguntas a lo largo de la
primera entrevista.
El cuestionario CAGE se puede utilizar en personas que acuden a los servicios
de salud (mdicos de atencin primaria, chequeos, en una empresa, etc.) o
psicolgicos ( ansiedad, depresin, problema de pareja, etc.) como una parte
de una entrevista global. Las pocas preguntas permite incluirlas en una
evaluacin psicolgica general.
Con este cuestionario tan sencillo se puede identificar una gran parte de los
bebedores problemticos, especialmente de los que tienen una dependencia
con el alcohol. El mayor inconveniente de esta prueba es que, al estar las
preguntas referidas a situaciones intemporales (en forma de alguna vez), no
permite afinar con precisin la situacin actual respecto al problema de la
bebida. Por ello, con este cuestionario puede aparecer un mayor nmero de
bebedores problemticos que el que realmente es (Echebura, E. 2001).
Ver apndice 1

Apndice 1
Cuestionario de alcoholismo Cage (Mayfield, McLeod y Hall, 1974)
Pregunta
1. Ha intentado usted alguna vez dejar de beber o

Respuesta
Si
No

beber menos?
2. Le ha molestado alguna vez la gente criticndole

Si

No

por su forma de beber?

3. Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su

Si

No

costumbre de beber?
4. Alguna vez lo primero que ha hecho por la maana

Si

No

ha sido beber para calmar sus nervios o para librarse

de una resaca?
Punto de corte : 2
A mayor puntuacin, mayor probabilidad de alcoholismo
Test de Alcoholismo de Munich de Feuerlein y cols. (1977)
En la misma lnea de deteccin del problema, otro cuestionario frecuentemente
utilizado es el MALT. Este cuestionario, a diferencia de otros, se divide en dos
partes. Consta de 33 tems relativos a sntomas y problemas que pueden
aparecer en relacin con la ingesta de alcohol, y para su contestacin se utiliza
una eleccin de respuesta de s o no. Est formado por dos partes, una de
valoracin objetiva (MALT-O) y otra autoaplicada. La primera parte de
valoracin objetiva es realizada por el profesional y est compuesta por 7 tems
que recogen informacin relativa a las consecuencias del consumo, a la
cantidad consumida y a la bsqueda de ayuda previa por parte de algn
familiar. La segunda parte (MALT-S) autoaplicada est compuesta por 26 tems
que hacen referencia a determinados sntomas fsicos (temblores, nuseas),
problemtica laboral personal, pautas de bebida, efectos negativos del alcohol.
Etctera. Ver apndice 2
Apndice 2 a
Test de Alcoholismo de Munich (MALT-O) (Feuerlein, 1977)

Nombre:

Fecha:
Pregunta
1. Enfermedad heptica (mnimo un sntoma clnico. Por ejemplo,
consistencia aumentada, hepatomegalia, dolor de la presin,
etc., y al menos un valor de laboratorio patolgico: por ej. GOT,
GPT o GGT) (solo procede cuando se trata de una hepatopata
alcohlica o de origen desconocido: descrtese, pues, hepatitis
vrica, hepatomegalia de cardiopata congestiva, etc.)

Respuesta
Si
No

2. Polineuropata (slo procede cuando no existen otras causas

conocidas, como por ej., diabetes mellitus o intoxicaciones
crnicas especficas)

Si

No

3. Delirium tremens (actual o en la historia previa)

Si

No

4. Consumo alcohlico superior a los 150 ml (en la mujer 120 ml)

de alcohol puro al da, al menos durante unos meses.

Si

No

5. Consumo alcohlico superior a los 300 ml (en la mujer 240

ml)de alcohol puro, una a ms veces al mes.

Si

No

6. Hedor alcohlico (en el momento de la exploracin mdica)

Si

No

7. Los familiares o allegados ya han buscado, en alguna ocasin,

consejo acerca del problema alcohlico del paciente (al mdico,
asistente social o instituciones pertinentes)

Si

No

Apndice 2 b
Test de Alcoholismo de Munich (MALT-S) (Feuerlein, 1977)

Nombre:
Fecha:
Seguidamente encontrar usted una lista de manifestaciones acerca de las
molestias y problemas que pueden aparecer en relacin con la ingesta de alcohol. Por
favor, marque con una cruz en el cuadrito de Procede (Si) o No Procede (No) para
cada una de las cuestiones expuestas.
Es posible que a veces tenga usted la impresin de que ninguna de las dos
alternativas propuestas resulte adecuada. A pesar de ello, marque siempre una de las
dos respuestas que mejor se refiere a usted.
Pregunta
Respuesta
1. En los ltimos tiempos me tiemblan a menudo las manos
Si
No
2. A temporadas, sobre todo por la maana, tengo una
sensacin de nuseas o ganas de vomitar

Si

No

3. Alguna vez he intentado calmar la resaca, el temblor o la

nusea matutina con alcohol

Si

No

4. Actualmente, me siento amargado por mis problemas y

dificultades

Si

No

5. No es raro que beba alcohol antes del desayuno o el

almuerzo

Si

No

6. Tras los primeros vasos de una bebida alcohlica, a veces

siento la necesidad irresistible de seguir bebiendo

Si

No

7. A menudo pienso en el alcohol

Si

No

8. A veces he bebido alcohol, incluso cuando el mdico me lo

haba prohibido

Si

No

9. En las temporadas en que bebo ms, como menos

Si

No

10. En el trabajo me han llamado ya la atencin por mis

ingestas de alcohol y/o alguna vez he faltado al trabajo por
haber bebido demasiado la vspera

Si

No

11. ltimamente prefiero beber el alcohol a solas (y sin que me

vean)

Si

No

12. Desde que bebo ms, soy menos activo

Si

No

13. A menudo me remuerde la conciencia (sentimiento de

culpa) despus de haber bebido

Si

No

14. He probado algn sistema para controlar la bebida (por

ejemplo, no beber antes de determinadas horas)

Si

No

15. Creo que debera limitar mis ingestas de alcohol

Si

No

16. Sin alcohol, no tendra yo tantos problemas

Si

No

17. Cuando estoy excitado, bebo alcohol para calmarme

Si

No

18. Creo que el alcohol est destruyendo mi vida

Si

No

19. Tan pronto quiero dejar de beber como cambio de idea y

vuelvo a pensar que no

Si

No

20. Otras personas no pueden comprender por qu bebo

Si

No

21. Si yo no bebiera, me llevara mejor con mi esposa/o o

pareja

Si

No

22. Ya he intentado pasar temporadas sin alcohol

Si

No

23. Si no bebiera, estara contento conmigo mismo

Si

No

24. Repetidamente me han mencionado mi aliento alcohlico

Si

No

25. Aguanto cantidades importantes de alcohol sin apenas

notarlo

Si

No

26. A veces al despertar despus de un da de haber bebido

mucho, aunque sin emborracharme, no recuerdo en
absoluto las cosas que ocurrieron la vspera

Si

No

Valoracin del Test: Se realiza procediendo al clculo de la puntuacin total,

que deriva de la suma de las dos partes: MALT-O y MALT-S. Cada tem
positivo del MALT-O se punta con 4 puntos. Cada tem positivo del MALT-S se
valora con 1 punto.
La puntuacin total del test completo ser:
MALT-O x 4 =
MALT-S x 1 =
Puntuacin total del test =
Puntuacin diagnstico:
0-5 no alcoholismo
6-10 sospecha de alcoholismo
11 o ms alcoholismo.

AUTORREGISTROS:
Uno de los instrumentos de medida que posibilitan profundizar, en las
caractersticas del consumo de alcohol de los sujetos, es el autorregistro. En
especial el autorregistro permite obtener datos acerca no slo del consumo en
s (frecuencia, tipo de bebida, cantidad) sino tambin de las condiciones en que
se consume. Se puede recabar informacin en relacin a aspectos de tipo
cognitivo (pensamientos ante el consumo) y emocional (sentimientos
vinculados al consumo). Todo ello permitir, tanto a la persona que acude a
tratamiento como al terapeuta, poseer una visin ms real del problema.

Con el autorregistro, el paciente adquiere un protagonismo especial ya que

nicamente con unas instrucciones generales por parte del terapeuta, debe ser
l quien registre da a da su comportamiento. Ver cuadro 1.
A pesar de las enormes ventajas de este instrumento de medida, tambin
podemos encontrar algunas desventajas: olvidos por parte del paciente,
percepciones distorsionadas de la realidad, la deseabilidad social, etc. Por
estas razones algunos autores han diseado modelos de autorregistro
estructurados, para ser utilizados en el perodo de lnea base, durante el
tratamiento o incluso, en los perodos de seguimiento.
Uno de estos modelos estructurados es el Alcohol Intake Sheet (AIS) de Sobell
y Sobell (1973), el paciente debe apuntar diariamente en una hoja de registro
las caractersticas de su conducta de consumo, esto es: cuntas veces
consume (episodios de consumo de alcohol), cundo consumen ( la hora de
ingesta), la cantidad de bebida consumida, el nmero de tragos por bebida y el
porcentaje de alcohol consumido en la bebida.

Cuadro 1.
Fecha Hora
que

en Tipo

de Lugar

tomo bebida

la bebida

donde

Con

quien Sentimientos mientras Rechaz

estaba

(cerveza,

bebi (bar, cuando

vino,

casa, etc.)

combinado o
whisky)

se bebe

alguna
bebida? (Si

bebi

/ No)
Emocional

Fsico

2.3 EVALUACIN DE LA DEPENDENCIA AL TABACO

Los cigarrillos y otras formas de tabaco son adictivos porque estn compuestos
de nicotina, que es el alcaloide que produce la adiccin, y porque los procesos
farmacolgicos y psicolgicos determinante de la adiccin al tabaco son
similares a los de otras drogas.
Dos preguntas diagnsticas importantes son si existe adiccin a la nicotina y si
coexisten otros problemas adictivos o psiquitricos.
Cuando una persona quiere dejar de fumar tiene un primer contacto con el
terapeuta que puede hacerse directamente o a continuacin de cumplimentar
una ficha o cuestionario con los aspectos ms relevantes de su problema, en
este caso fumar cigarrillos. En la entrevista propiamente dicha el fumador
indicar el motivo bsico por el que quiere dejar de fumar, qu le ha llevado a
acudir a tratamiento. La habilidad clnica del terapeuta en esta primera
entrevista suele ser importante para conseguir mantener al fumador en
tratamiento (Miller y Rollnick) , as como

para establecer una adecuada

relacin teraputica.
Evaluacin de los motivos de fumar
a) Fumador de afecto positivo: se siente bien y se relaja.
b) Fumador de afecto negativo: fuma para reducir la ansiedad.
c) Fumador dependiente: fuma para evitar sndrome de abstinencia.

d) Fumador habitual: el fumar es una accin automtica.

Sndrome de Abstinencia Nicotnica:
La supresin de la costumbre de fumar da lugar a una sintomatologa que se
puede considerar un autntico sndrome de abstinencia. Los sntomas
aparecen ya el primer da sin tabaco, alcanzando su mayor intensidad al
segundo o tercer da (algunos pueden continuar presentando sntomas al cabo
de un mes). El deseo de fumar puede continuar durante varios meses o aos.
La administracin de drogas como chicles, parches e infusiones revierte la
sintomatologa.
Las principales manifestaciones de la abstinencia nicotnica son: ansiedad,
irritabilidad,

inquietud,

humor

disfrico,

dificultad

para

concentrarse,

agresividad, labilidad emocional, depresin, trastornos del sueo, bradicardia,

hipotensin sudoracin, ingestin excesiva de alimentos y aumento de peso.
Evaluacin de la personalidad:
Algunos estudios para conocer mejor el habito de fumar ligado con algunos
estilos de personalidad.
-

Eysenck (1980): fumadores son ms extrovertidos, ms neurticos e

inestables (que no fumadores).

Morgan y col. (1984): resultados de Eysenck pueden estar contaminados

con otras variables como consumo de caf, alcohol, etc.

Morgan y Golding(1984): extraversion puede explicar el inicio de la

conducta de fumar pero no el mantenimiento.

Ashton y Stepney (1982): extrovertidos dejan de fumar ms fcilmente en

programas formales de tratamiento.

Baer y Lichtemstein (1988): poca consistencia del locus de control por lo

que esta variable no es utilizada.

Cuestionario sobre la historia del fumar:

1. Variables demogrficas.

2. Direccin y telfono.
3. Consumo de tabaco.
4. Intentos de abandono o reduccin de cigarrillos.
5. Razones para dejar de fumar e intentos previos.
6. Procedimientos seguidos para dejar de fumar.
7. Informacin y creencias sobre las consecuencias del fumar sobre la salud.
8. Enfermedades y molestias causadas por fumar cigarrillos.
9. Consumo de alcohol, caf y medicamentos.
10. Deseos de dejar de fumar, expectativas en relacin al tratamiento.
Dependencia de la Nicotina:
-

Cuestionario de dependencia de la nicotina de Fagerstrom: para conocer si

un fumador tiene una dependencia baja o alta a la nicotina.

Cuestionario de tolerancia de Fagerstrom (Fagerstrom, 1978).

Escala de dependencia al cigarrillo (Sabogal y col. 1989).

Indice de la persistencia de fumar (Heatherton y col. 1989).

Test de Fagerstrom de dependencia de la nicotina

1. Cunto tarda despus de despertarse en
fumar su primer cigarrillo?

Menos de 5 minutos
6-30 minutos
31- 60 minutos
Ms de 60 minutos

2. Encuentra difcil abstenerse de fumar en

sitios donde est prohibido?

Si
No

3. A qu cigarrillo odiara ms renunciar?

Al primero de la maana
A cualquier otro.
10 o menos
11 20
21 30
31 o ms

S
No

4. Cuntos cigarrillos fuma al da

5. Fuma ms frecuentemente durante las

primeras horas despus de despertarse que

durante el resto del da?

6. Fuma cuando est tan enfermo que pasa
en la cama la mayor parte del da?

S
No

ndice de la dureza de fumar, de Heatherton y otros (1989)

tem
1. Cuntos cigarrillos fuma al da?

1 10
11 20
21 30
> 30

2. Cunto tarda despus de despertarse en fumar

su primer cigarrillo?

< 5
6 30
31 60
> 60

Evaluacin Complementaria
Nos podra ayudar a entender algunas caractersticas personales del consumidor
del tabaco:
-

Autoeficacia

Ansiedad y Estrs

Depresin

Asertividad

Autoestima

Locus de control

Estabilidad emocional

Dependencia de alcohol y caf

Dependencia de otras drogas.

2.4 EVALUACIN DEL CONSUMO DE CANNABIS

Aspectos Generales
Es importante recoger informacin de todas las sustancias que se han
consumido, incluyendo el alcohol, detallar el tiempo de consumo, los efectos
psicoactivos buscados y los obtenidos. Debe determinarse la relacin de las
sustancias con el estado de nimo. Hay que procurar el mantenimiento de un
ambiente de inters y de apoyo, teniendo en cuenta que muchos pacientes que
abusan de sustancias negarn o minimizarn de manera consciente o no la
magnitud o el impacto de su consumo.
La marihuana suele consumirse con otras sustancias y hay que evaluar la
relacin entre ellas. Por ejemplo, un individuo que abusa de la cocana puede
consumir marihuana para aliviar las sensaciones de ansiedad o de excitacin
provocadas por la cocana y un individuo que abusa de la herona puede
buscar el modo de aumentar el efecto mximo de sta. La marihuana tambin
se consume con el alcohol para potenciar las sensaciones de intoxicacin.
Los individuos que consume marihuana, especialmente los adolescentes,
acostumbran a vestir de una manera bastante caracterstica. Pueden parecer
desinteresados en el proceso de evaluacin o incluso abiertamente hostiles y
en principio puede ser conveniente buscar reas de inters comn. Ejemplo,
hablar sobre el tipo de msica que escucha. Hablar sobre cmo los pacientes
integran la Cannabis en sus vidas y cmo actan las diferentes sustancias
conduce con frecuencia a mantener una conversacin productiva.
Diagnstico de Abuso y Dependencia de Cannabis:
Segn el DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994), los individuos con
dependencia de Cannabis presentan un consumo compulsivo y en general no

desarrollan dependencia fisiolgica, aunque se ha observado tolerancia a

muchos de los efectos de la sustancia en los consumidores crnicos.
La dependencia de Cannabis se caracteriza por el consumo de abundantes
cantidades a lo largo del da durante meses o aos. Los individuos pueden
invertir muchas horas en la adquisicin y el consumo de la sustancia, lo que
puede interferir en las actividades sociales, laborales o recreativas. La
persistencia en el consumo, a pesar de conocer los problemas fsicos y
psicolgicos, es uno de los criterios para diagnosticar la dependencia.
El diagnstico de abuso del DSM-IV se establece cuando no hay tolerancia o
problemas fsicos / psicolgicos ni criterios de dependencia, pero el consumo
es desadaptativo.
Por ltimo las entrevistas con los padres y seres allegados combinado con
resultados de laboratorio ayudarn en el diagnstico.
El anlisis de orina, para determinar el consumo de marihuana debe ser
realizado bajo determinadas circunstancias y cuando hay seales que sugieren
el consumo de marihuana o de otras sustancias.
Prueba de Droga:
Cannabinoide en orina:
-

Consumo blando = positivo de 7 a 10 das

Consumo duro = positivo de 2 a 7 semanas

DIAGNOSTICO DE LA DEPENDENCIA A MARIHUANA

Prueba de CAGE: es una evaluacin rpida y fiable
1. (C) alguna vez has sentido necesidad de reducir (Cut- down) tu consumo
de marihuana?
2. (A) Te molestas (Anger) fcilmente cuando eres cuestionado acerca del
consumo de droga?
3. (G) Te sientes culpable (Guilty) por tu consumo de marihuana?
4. (F) Fumas el primer cigarrillo en la maana? (Eye- Opener)

2. 5 EVALUACIN DEL CONSUMO DE OPIODES

Sabemos que la herona es el opiceo semisinttico ilegal ms consumido. En el
DSM-IV se incluyen dos trastornos por consumo de opiceos, la dependencia de
opiceos y el abuso de opiceos, y los trastornos inducidos por opiceos (por
ejemplo, intoxicacin por opiceos, el trastorno psictico inducido por opiceos,
delirium por intoxicacin de opiceos).
Es necesario una exploracin ms completa para trazar un plan individualizado.
Por tanto, ser necesario reunir informacin de un amplio rango de reas,
incluidos el status psicolgico, psicosocial y fsico (Kleber, 1981).
ENTREVISTA:
Tener una actitud de aceptacin y comprensin frente al paciente es sumamente
esencial, luego la entrevista estar dirigida a indagar los siguientes puntos:
Opioide usado: perodo de tiempo consumido, frecuencia, fecha del ltimo
consumo, va de administracin, cantidad, costo.
Propsito : por ejemplo sentirse eufrico, aliviar la depresin y/o el aburrimiento,
poder dormir, obtener energas, aliviar los efectos secundarios de otras drogas,
evitar los sntomas de abstinencia.
Drogas previamente utilizadas: edad de inicio, perodo utilizado, efectos
adversos.
Drogas prescritas actualmente utilizadas: nombre, razn de su uso, frecuencia
y duracin del uso, ltima dosis.
Historia mdica: estos consisten en enfermedades graves, accidentes y
hospitalizaciones, consecuencias del consumo en el organismo.
FUNCIONAMIENTO SOCIAL
Se debe tener informacin de los siguientes puntos:

1. Condiciones de vida (vive solo o con la familia).

2. Estado Civil.
3. Orientacin y actividades sexuales.
4. Empleo y nivel educacional.
5. Ocupaciones de los miembros de la familia, educacin estado psicolgico,
historias de drogas y problemas de alcohol (caractersticas en relacin al
consumo).
6. Amigos, especialmente si no son consumidores de sustancias.
7. Actividades de recreacin y uso del tiempo libre
8. Situacin legal.
ESTADO PSICOLGICO
-

Determinar condiciones psicolgicas y psiquitricas como presencia de un

cuadro psictico, sndrome cerebral orgnico, depresin grave, suicidio,
propensin severa a la violencia (hacer el diagnstico de comorbilidad)

Determinar si la condicin psiquitrica preceden o son posteriores al

consumo de opiceos.

Opioides tienen efecto aliviador de la psicosis en algunos pacientes en

otros el sndrome de abstinencia puede llevar a la precipitacin o
exacerbacin de sntomas psicticos (Galanter et al. 2000).

Como parte de la evaluacin del estado psicolgico debe llevarse a cabo una
revisin del estado mental que incluya la orientacin espacial, personal y
temporal, la presencia o ausencia de alucinaciones, ideas delirantes, memoria,
inteligencia, estado de nimo y afectividad, observar su comportamiento
durante la entrevista.
EXAMEN FISICO
Signos cutneos
-

Marcas de pinchazos de agujas.

Costras hiperpigmentadas (Tracks) en la piel sobre las venas, el color se

debe a depsitos de carbn por los intentos de esterilizar la aguja con
fsforos.

Tatuajes, muchas veces sirven para camuflar a los tracks.

Edema en las manos, por inflamacin de venas de los dedos y dorso de la

mano, cuando abandonan los pinchazos de las venas de los antebrazos.

Tromboflebitis (inflamacin y/o obstruccin de las venas) en brazos y

piernas por agujas infectadas y poder inflamatorio de algunos adulterantes.

Abscesos y lceras, ms frecuente en los que se inyectan barbitricos por

su potencia irritante e inflamatoria.

Ulceracin

perforacin

del

tabique

nasal, por frecuente inhalacin de herona.

-

Cicatrices por quemadura de cigarrillo, ms frecuente entre dedos o en el

pecho (cigarrillo cae de la boca del adicto).

Ms del 90% de adictos a herona fuman cigarrillos.

Piloereccin, en brazos y troncos es signo del sndrome de abstinencia a

opiceos.

Ictericia, puede deberse

a hepatitis y habitualmente es secundaria al

compartir jeringas no esterilizadas. Ms del 60% de adictos a herona son

positivos para la hepatitis B-C.
La abstinencia de opiceos en el DSM-IV seala sntomas y signos contrarios a
los efectos agonistas agudos. En la mayora de adictos a herona, las reacciones
derivadas del no consumo empiezan aproximadamente 6-8 horas despus de la
ltima dosis. Las primeras horas del sndrome de abstinencia se caracterizan por
dolor muscular, bostezos, sudoracin profusa y lagrimeo. 36 horas despus de
inyectarse herona por ltima vez, los sntomas aumentan en gravedad y pueden
aparecer contracciones musculares, calambres, escalofros que alternan con
sudoracin y un aumento de la tasa cardiaca y de la presin sangunea.
Usualmente acompaa a ello nusea o vmitos, diarreas, insomnio. Los

sndromes de abstinencia ms intenso duran unas 72 horas y, posteriormente, van

disminuyendo gradualmente en los siguientes 5 a 10 das.

4. ANLISIS FUNCIONAL
(FORMULACION DEL CASO)
La formulacin clnica se caracteriza por la enumeracin de aquellas variables
ms relevantes que puedan explicar el proceso mediante el cual cada individuo
ha aprendido su adiccin.
La formulacin clnica es una hiptesis que contiene tres elementos:
1) Identifica la relacin funcional entre todos los problemas que
presenta el paciente.
2) Explica por qu se han desarrollado estas dificultades conductuales.
3) Proporciona predicciones sobre posibles respuestas del paciente
ante situaciones estimulares futuras.
La formulacin clnica tiene su base en el anlisis funcional. Se entiende por
anlisis funcional la identificacin de las variables antecedentes o consecuentes
que controlan una conducta y el establecimiento de las relaciones entre esas
variables y dicha conducta.
Los elementos que componen un anlisis funcional son cuatro:
1) Los estmulos antecedentes de la respuesta (E).

2) Las variables del organismo (O).

3) La respuesta o respuestas (R).
4) Los estmulos consecuentes de las respuestas (C).
Ver la siguiente figura:
Estmulos
antecedentes
E

R
-

Respuestas:
- Motoras
- Cognitivas
- Fisiolgicas
- Afectivos

Respuestas

Variables organsmicas
O

Determinantes
biolgicos anteriores
Determinantes
biolgicos actuales
Repertorio de
conductas
Historia de
aprendizaje

Motoras
Cognitivas
Fisiolgicas
Afectivos

Estmulos
Consecuentes
C
Respuestas:
- Motoras
- Cognitivas
- Fisiolgicas
- Afectivos

Los estmulos antecedentes de las respuestas son aquellos estmulos que

guardan una relacin funcional comprobable con la respuesta ( funcionan como
disparador o facilitan el consumo de cada una de las drogas). Son de dos tipos:
externo e internos. Los externos pueden ser situacionales y contextuales

ambientales. Los primeros son seales o situaciones que por razones de

aprendizaje fomentan que se d la conducta de consumir, ejemplo: el parque, el
amigo, la discoteca, etc. Los segundos, hacen referencia a los valores,
expectativas, creencias, etc. del lugar en que vive el paciente en relacin al
consumo de drogas, por ejemplo: trfico de drogas en el barrio. Los internos son
los producidos por el propio sujeto, ejemplo: deseo de consumir droga,
aburrimiento, depresin etc.
Las variables del organismo influyen sobre la propia respuesta de consumir la
sustancia. Dentro de las variables organsmicas se incluyen:
1) Los determinantes biolgicos anteriores.
2) Los determinantes biolgicos actuales.
3) Los repertorios de conductas existentes en el organismo.
4) Historia de aprendizaje.

Los determinantes biolgicos anteriores incluyen los factores hereditarios, los

prenatales y los perinatales. Los determinante biolgicos actuales incluyen
factores como las enfermedades transitorias, estados producidos por la ingestin
de medicamentos, drogas o alcohol. Tambin, dentro de las variables del
organismo, tiene importancia el repertorio de conductas existentes en el mismo o,
lo que es lo mismo , si el organismo puede o no emitir esa conducta. En cuanto a
la historia de aprendizaje, aqu se incluyen las variables de hbito, las variables
situacionales y las variables situacin persona que llevan a consumir drogas en
situaciones, ambientes, determinadas personas etc.
Dentro del anlisis funcional de la conducta el elemento central es la respuesta,
hablar de respuesta o conducta es equivalente. Las respuestas se analizan
teniendo en cuenta distintas dimensiones (motora, cognitiva, afectiva y fisiolgica),
que interactan entre s. La respuesta de tipo motor se caracteriza por la pauta de
consumo ( tipo de droga , forma de consumo, va de administracin, gasto, etc.) y
la conducta de bsqueda ( cmo y dnde obtiene la droga). El sistema cognitivo
incluye la expectativa que tiene el paciente sobre los efectos de las drogas, el
estilo atribucional, los pensamientos automticos, las creencias irracionales. El
sistema afectivo, incluye las emociones. El sistema fisiolgico esta dado por los
cambios internos biolgicos como la sudoracin, aumento del ritmo cardaco etc.
El ltimo componente del anlisis funcional se refiere a los estmulos
consecuentes de las respuestas, que son aquellos estmulos que siguen a la
respuesta y que harn en el futuro que la probabilidad de su aparicin aumente
( refuerzos) o disminuya (castigos). Esto se puede dar bien a las consecuencias
externas, o bien a las respuestas del propio organismo.
Para finalizar, el anlisis funcional ser el mtodo que nos ayudar a organizar la
informacin recogida y a comprender la conducta de consumo a cualquier
sustancia, as como para la formulacin del caso y la planificacin del tratamiento
a seguir.

Por ltimo, en funcin de todo lo tratado nos damos cuenta que la evaluacin en
sustancias adictivas es sumamente importante, ya que es el principio para una
adecuada intervencin.