Renovando teoras

Del episodio agudo al alta, en slo tres sesiones

Casi todos los pacientes llegan a un tratamiento con algn tipo de teora explicativa acerca de lo que les pasa. Es frecuente que los trminos que formula esa comprensin constituyan parte importante de su problema. Particularmente, porque suelen conducir a un
crculo vicioso que, lejos de facilitar un cambio, mantienen la situacin indeseada. Para
ello es necesario promover visiones desde perspectivas habitualmente no consideradas
por el paciente.

Un tratamiento resulta exitoso cuando logra expandir las posibilidades vitales del consultante, pero alcanzar ese objetivo constituye un proceso laborioso que abarca varias
etapas. la primera de ellas tiene un carcter singular: no slo se delinean los objetivos
bsicos y se acuerdan las condiciones en que se desarrollar. Lo ms importante reside
en las caractersticas interactivas y emocionales que adquiere el encuentro.
CMO TE FUE
EN LAS ENTREVISTAS CON EL
TERAPEUTA? LTIMAMENTE TE
VEA MUY MAL-.

Y AS ME TRATA,

MALHUMORADAMENTE.
Y AS LE RESPONDO
YO!

MUY BIEN! .
ES INTELIGENTE Y
ENCANTADOR. ES CIERTO
ESTABA MAL, PERO AHORA
QUE YA ENTIENDO LO QUE
ME PASA ME SIENTO CASI
COMO OTRA PERSONA.

LO INVITO A QUE
CONSIDEREMOS
EN PROFUNDIDAD
LAS SIGUIENTES
CUESTIONES:
CUANDO SU ESPOSA SE
COMPORTA DE ESE MODO,
QU ES LO QUE SIENTE
QUE PASA CON USTED?
II
CUANDO SU ESPOSA SE
COMPORTA DE ESE MODO,
QU ES LO QUE CREE
QUE PASA CON ELLA?

1111 11IIII I I ri"

QU OTRAS MANERAS SE LE OCURREN
PARA EXPLICARSE ESA SITUACIN?

No se trata de invalidar las visiones que el paciente esforzadamente ha elaborado en

torno a los temas que ms lo angustian. Es posible rescatar todos sus temas y contenidos
para que dentro del marco co-constructivo del dilogo teraputico, vayan adquiriendo
una lgica y sentido diferente. Esta operacin requiere la disposicin del paciente para un
distanciamiento comprensivo y la capacidad del terapeuta para guiar el proceso hacia
una reformulacin del problema que pueda reinstalar a ste en un sendero potencialmente til.

Al iniciarse un tratamiento, aquello que preocupa al paciente, sus sntomas, sus problemas, cobran el formato de una pregunta expectante, pero a la vez confiada: el proceso
teraputico ser capaz de ofrecerle la respuesta que busca. Aunque las soluciones permanezcan pendientes, suele producirse desde el comienzo algn grado de alivio en el
nivel de ansiedad con que las vive. Pero en algunas ocasiones ese efecto encierra cierto
riesgo. El alivio predispone a la llamada fuga a la salud: el paciente se siente prematuramente liberado de su dificultad, sin haberse comprometido en los arduos pasos que
conducen a sus soluciones. El rol del terapeuta ser a lo largo de todo el proceso sostener la labor dentro de un nivel productivo y de reinstalarla toda vez que parezca disiparse. Para lo cual tratar de impedir la cada en la visin catastrfica o de acotar el alto
vuelo de su antpoda: la cura milagrosa.

62

63

SI LO PENSARA EN ESOS
TRMINOS, QU CREE
QUE PASARA?

Alianza teraputica frente a pacientes difciles

EL paciente opaco

Los vnculos interpersonales son parte inherente de la vida cotidiana. Sin embargo, la
funcin mental que en mayor medida los regula ha recibido un nombre muy lejano al
lenguaje comn: metacognicin. Qu significa ese vocablo con sonoridad tan acadmica? De modo sencillo, la capacidad de comprender las motivaciones del otro y de discriminar las propias, de manera tal que el interjuego entre ambas sea posible y alcancen un encaje razonable.
Cuando esto no ocurre se habla de dficit metacognitivo, que afecta preponderantemente a una de las subf unciones de la metacognicin: monitoreo, integracin o diferenciacin. El psiclogo italiano Antonio Semerari investiga los problemas que esas disfunciones plantean a la clnica.

Cuando el dficit metacognitivo se localiza en la subf uncin de monitoreo, la dificultad reside en identificar los contenidos mentales y captar sus relaciones. Ante
las circunstancias que viven, estas personas no perciben finamente de qu modo son
afectados por ellas. Cuando se les pregunta, la respuesta resulta escueta, exenta de
matices, insuficiente para bosquejar la repercusin interna que tiene incluso un hecho
relevante. Son propensos a sentirse particularmente extraos en los grupos sociales: les
resulta difcil, aunque hagan el esfuerzo, compartir la propia experiencia con los dems,
participar o experimentar un mnimo grado de pertenencia.

LA CAPACIDAD DE REPRESENTARSE
Y PREVER LOS ESTADOS MENTALES
ES UNA FACULTAD QUE PODEMOS
PARANGONAR A LA VISTA O EL ODO.

CUNTEME
CMO SE SINTI EL
PRIMER PA PE SU NUEVO
TRABAJO.

BIEN. ,,,,,,,,,,,,,

EL MAL FUNCIONAMIENTO METACOGNITIVO

INFLUYE NEGATIVAMENTE EN TODOS LOS
PROCESOS INTERPERSONALES.

Gran parte de los pacientes que se denominan difciles lo son, precisamente, por
tener una reducida capacidad para identificar los matices de sus propios estados subjetivos y de representarse adecuadamente los que cabria esperar en los otros. Toda
psicoterapia requiere del paciente alguna operacin de tipo metacognitivo para constituir la alianza teraputica: debe referirle al terapeuta sus propios afectos, ideas
y procesos. Tambin, construirse una representacin de la mente del terapeuta y captar sus intenciones. En estos casos, dicha alianza debe afrontar dificultades de distinto tenor en funcin del aspecto deficitario de la metacognicin
.

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Para estos pacientes la experiencia de distancia interpersonal termina siendo crnica, e

incluye a ciertas personalidades evitativas, narcisistas o esquizoides. En el contexto de
una sesin, emerge cierta sensacin de pesadez, esfuerzo, escasa fluidez en el coloquio.
Pueden presentarse signos de aburrimiento. Una apreciable parte de la labor del terapeuta ser entonces ayudar a construir en el paciente un espacio interior que pueda ir
alojando discriminaciones vivenciales.

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EL paciente catico

El paciente autrquico

Cuando el dficit metacognitivo se localiza en la subfuncin de integracin, quedo

afectada la capacidad de construir descripciones coherentes de los propios estados mentales y de su evolucin en el tiempo. las representaciones de s mismo y de las relaciones de los propios contenidos entre s se vuelven confusas.

Frente a todos los pacientes difciles, es preciso individualizar el tipo de intervencin teraputica capaz de insidir positivamente sobre la subfuncin metacognitiva que afecta sus
vnculos interpersonales y, por consecuencia, obstruye la configuracin de una adecuada
alianza de trabajo. En el tipo de paciente que aqu denominamos autrquico, dicho
aspecto concierne a la subfuncin diferenciacin: la capacidad de diferenciar entre clases de representaciones con referencia a la realidad y sin ella (ocurrencias o fantasas). Tiende a presentarse en personalidades altamente perturbadas, paranoides, por ejemplo.

NO S, SIENTO UNA
ANSIEDAD MUY
GRANDE. MI MARIDO
ANOCHE NO VOLVI
A CASA. ME DUELE
TANTO LA ESPALDA!

QU DEPRESIN! A MI PERRITO
CASI LO APLASTA UN AUTO,

CUANDO LLEGABA A CASA

ME DABA LA IMPRESIN
QUE DESDE LA VENTANA DE
ENFRENTE ME ESPIABAN.
APAGABA LAS LUCES Y
MIRABA ATENTAMENTE
TODO LO QUE ALL PASABA.

LAS TAREAS DE LA
CASA ME TIENEN
HARTA_ EL DINERO
NO ME ALCANZA.

DECID HACER UNA

DENUNCIA. PERO DESPUS
QUED CON EL TEMOR DE
QUE EL PROPIO POLICA
PUDIERA ESTAR VINCULADO.

ME SIENTO COMO
UNA COLEGIALA, HAY
UN VECINO NUEVO
QUE ME GUSTA.-

USTED QU
PIENSA DE ESTO
QUE LE CUENTO?

El paciente catico (ciertas personalidades con rasgos histrinicos pertenecen a este grupo)
presenta una gran diversidad de situaciones en un mismo plano de importancia y con actitud
global de demanda perentoria. El terapeuta tiende a sentir que debera hacer algo urgente
sin saber bien qu, ni por dnde empezar. El caudal masivo de informacin le llega de modo
tan deshilvanado como exigente, porque adolece de una falta de reflexividad sobre s mismo.
Se requiere por lo tanto una prolija labor de discriminacin y ordenamiento previos que permitan jerarquizar los objetivos y constituir una plataforma de trabajo consistente.

Estos casos son particularmente delicados. El terapeuta tiene permanentemente una sensacin de precariedad, de impredecibilidad del vnculo. las propias palabras corren elevado riesgo de ser mal entendidas y el riesgo de una ruptura relacional parece siempre
latente. El paciente es proclive a ver la realidad llena de claves ocultas, de intenciones
no francas. El terapeuta buscar ganarse de a poco su confianza y hacerle ver que sus
conclusiones son casi siempre puntos de partida.

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Datos a considerar en un tratamiento

Estilos de afrontamiento

Los factores que requieren ser tenidos en cuenta frente a un paciente en psicoterapia son
muchos y forman una red compleja: su historia y el estilo narrativo que emplea para
contarla, su personalidad, el patrn recurrente en sus relaciones interpersonales, el tipo
de emociones predominantes, su modalidad de pensamiento, etc. Consideremos balo la
forma de preguntas algunos aspectos puntuales relevantes para el proceso teraputico:

Expuestas a situaciones que comprometen su bienestar, las personas tienden a reaccionar al modo activo (externalizadores) o pasivo (internalizadores). Los primeros tienen conductas por exceso (respuesta aumentada) mientras que los segundos, por
defecto (respuesta disminuido).
TODO LO QUE TE PASA TE PARECE
SUPERLATIVO... ,SOBREDRAMATIZS Y
REACCIONS POR COSAS MNIMAS!

Vnculos afectivos
1. Cmo se relaciona el paciente con los otros y consigo mismo.
2. Cul ha sido su modalidad de reaccin frente a situaciones crticas.
3. Red familiar y social con la que cuenta.
4. Actitud que mantiene en el acto de la entrevista.
Motivo de consulta
1. Qu problema lo trae aqu?
2. Por qu ha buscado tratamiento en este momento?
3. Cules seran sus objetivos frente a este problema?
4. Cules seran los objetivos principales y cuales los secundarios?
5. Qu ha intentado para solucionar su problema?
6. Qu es lo peor de ese problema para usted?
Anamnesis
1. Situacin e historia de la familia de origen. Composicin familiar.
2. Situacin familiar actual.
3. Aspectos relevantes de su historia personal.
4. Tratamientos anteriores.
5. Antecedentes clnicos.

EN CAMBIO,
A VOS NO HAY MANERA
DE HACERTE REACCIONAR,
PARECE QUE FUERAS
DE PIEDRA!

ELLA, EN VEZ
DE DEPRIMIRSE, SE
ENOJA.

L, EN VEZ
DE ENOJARSE, SE
DEPRIME.

Externalizadores
Evaluar:
1. Estilo de afrontamiento dominante.
2. Nivel de reactancia.
3. Nivel de deterioro funcional (identificacin y grado de severidad de los trastornos,
factores y nivel de riesgo).

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Los externalizadores buscan influir activamente sobre los otros, son ms bien autnomos y socialmente activos, impulsivos, atropelladores y poco controlados. Buscan
impresionar a los otros. Su presencia es notoria. Sus acciones no suelen supeditarse
a lo que piensan los dems, prevalece el motivo propio al ajeno. Ubican el malestar
fuera de s mismos como situaciones frustrantes frencte a las cuales reaccionan con
enojo. Tratan a veces de hacer reaccionar a los internalizadores, no toleran su parsimonia. Suelen atribuir su malestar y sus problemas a las situaciones externas, las circunstancias y las conductas de otras personas (atribucin externa ).
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Internatizadores
las personas internalizadoras, por su parte, son socialmente pasivos, autocrticas,
tmidos, callados y retrados. En general, dejan que las cosas les lleguen, ms que salir
activamente en su bsqueda. El elevado temor a la crtica y la desaprobacin los lleva a
eludir la exposicin en pblico y a evitar manifestar sus emociones. No muestran su
enojo, lo rumian. El estilo internalizante se encuentra centrado en los propios pensamientos, las emociones y las preocupaciones subjetivas. Suelen atribuir su malestar a
aspectos o rasgos de s mismos (atribucin causal interna).

Reactancia alta
El nivel de reactancia expresa la disposicin de las personas para resistir la influencia
externa. las personas con elevado nivel de reactancia no buscan en otro las respuestas a
sus dudas, sino que prefieren despejarlas por sus propios medios. Por lo tanto, las psicoterapias directivas (como algunas modalidades conductistas) no resultan adecuadas.
Responden mejor a psicoterapias no directivas, como las terapias humanstico-experienciales o las psicodinmicas.

ES DOMINANTE
O CONTROLADOR
CON LOS DEMS

SE MUESTRA
OPOSIC IONISTA
CUANDO SE LE PAN
INDICACIONES

SUELE SER
COMPETITIVO

Ubican el malestar dentro de s mismos como sufrimiento. Tratan de aplacar a los externalizadores, sintindose molestos a veces por su modalidad aparatosa. En psicoterapia,
exhiben una gran capacidad reflexiva, por lo tanto son aptos para beneficiarse con terapias que apuntan al insigth (comprensin del problema).
El concepto de estilo de afrontamiento remite al conjunto de maniobras defensivas conscientes que usa el sujeto frente a la ansiedad. Ha sido concebido por Arnold Lazaras
luego reelaborado y enriquecido por Larry Beutler.

Ante pacientes muy reactantes suele ser conveniente que el terapeuta formule preguntas abiertas durante lo sesin y siga al paciente en su propio curso. De lo contrario, se
corre el riesgo de que surjan manifestaciones de enojo o retraimiento.

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Reactancia baja

Dos ejes de intervencin

Por el contrario, las personas con bajo nivel de reatando no tienen dificultad en seguir los
consejos de personas con autoridad. Tratan de evitar la confrontacin con los dems, adoptando una actitud flexible o dcil. Son proclives a ordenar su vida en base a pautas externas.

En base a un criterio sencillo, podran considerarse dos tipo de intervenciones en psicoterapia: lineales (en la misma lnea) y ortogonales (en direccin imprevista). Las primeras
se mantienen dentro de la tonalidad emotiva y temtica que desarrolla el paciente. Seran lineales solicitar o suministrar informacin, reformulaciones en base a la comprensin
emptica, etc.

ESTOY
DE ACUERDO CON TU
PROPUESTA DE QUEDARNOS
HOY EN CASA.

CREO QUE LO QUE ACABA DE

MENCIONAR MERECE UNA ATENCIN
MAYOR. PODRA APORTAR MAYORES
DETALLES: QU PAS?, QU
PENS?, QU SINTI...?

Este tipo de intervencin sostiene el curso de la narracin, el paciente se siente contenido,

permite el despliegue de los temas, etc. El cambio que generan es gradual y acumulativo.
Las intervenciones que mayor posibilidad tienen de generar cambios bruscos son las
ortogonales: quiebran la lnea de avance del discurso del paciente al adoptar una direccin imprevista y disruptiva respecto de alguna visin de s mismo (con frecuencia presentada en voz pasiva).
NO ENTENDISTE
LO QUE DIJE.... ,YO TENGO
GANAS DE SALIR!

NO S POR QU,
CASI TODOS ME OFENDEN
O MALTRATAN.

OK.
A QU HORA
PREFERS QUE LO
HAGAMOS?

BAJO ESA PREMISA ES

MUY PROBABLE QUE
ADOPTE DE ANTEMANO
UNA ACTITUD HOSTIL
HACIA LOS DEMS QUE SU
ATENCIN NO REGISTRA.

El paciente suele preferir que el terapeuta formule preguntas cerradas durante la sesin
y se presta a un rol ms bien activo por parte de ste.
Por lo tanto, son aptos para las terapias de orientacin directiva (por ejemplo, las cognitivo-comportamentales).

Este tipo de intervencin ilumina repentinamente una situacin no vista, cambia sbitamente el sentido a algo que se da por supuesto, seala una nueva perspectiva de comprensin.

72

73

Grandes modelos en psicoterapia

Cognitivo

En la actualidad, existe una enorme cantidad de modalidades teraputicas. Sin embargo,

el nmero de modelos tericos referenciales en que se basa la mayora de ellas es relativamente reducido:

Conocer /
Organizacin de la
experiencia / Significado /
Inferencias / Procesamiento
de la informacin /
Esquemas

Conflictos inconscientes / Complejo de Edipo

Represin / Yo / Ello / Supery / Neurosis de transferencia
Identificaciones / Compulsin a la repeticin

Psicodi nmico

Responsabilidad / Proyecto / Sentido de la vida / Darse cuenta

libertad / Desarrollo de potencialidades / Reconocimiento de vivencias

Anlisis funcional de la conducta /

Condicionamiento operante / Refuerzo /
Contingencias ambientales /
Moldeamiento / Relaciones de equivalencia /
Aprendizaje

Conductual

Retroalimentacin / Relaciones eco-sistmicas /

Familias / Interacciones / Roles / Interdependencia

Sistmico
Humanstico-experiencia!
74

75

Psicoanlisis y psicoterapia

Caractersticas genricas de la psicoterapia

Por psicoterapia puede entenderse como: Toda forma de tratamiento de los padecimientos mentales por procedimientos basados en la interaccin simblica y emocional.
Sin embargo, muchos psicoanalistas consideran que su prctica no debera ser homologada al resto de las psicoterapias. Piensan que el psicoanlisis constituye una teora y
una prctica suficientemente especficas y que sus principios esenciales son ajenos a las
filosofas y los mtodos de las psicoterapias.
Consideremos aquellos aspectos que suelen sealarse como principales diferenciadores
entre ambas modalidades.

Tiende a acordar con el paciente objetivos teraputicos.

Tiende a estimar un plazo probable de tratamiento.
llene en cuenta/busca la comunicacin/compresin emptica con el paciente.

El vnculo con el terapeuta suele encontrarse ms naturalizado, buscndose sostener

una alianza teraputica positiva.
Se examinan aspectos del vinculo transferencia! slo cuando se detecta algn tipo de
obstruccin por parte del mismo en el proceso teraputico.

No suele establecer de antemano objetivos teraputicos. Considera preferible que la cura ocurra por aadidura.
Duracin abierta del tratamiento.
No busca primariamente una comunicacin o comprensin emptica con el
paciente.
la relacin que establece el paciente con el terapeuta (transferencia) es
un foco fundamental del anlisis.
Se trabaja sobre las resistencias del paciente a reconocer aspectos negados
de s mismo.
Se circunscribe a la realidad interna del paciente.

76

Se intenta proveer o promover nuevos recursos para afrontar situaciones y nuevos

modos de ver su realidad.
No excluye por principio la consideracin de ningn aspecto del mundo del paciente.

77

Modelos psicodinmicos

Variantes del modelo psicodinmico

Los modelos psicodinmicos comprenden un conjunto de enfoques cuyo marco conceptual bsico es la teora psicoanaltica, aunque sus prcticas puedan no ajustarse estrictamente a la del psicoanlisis clsico.
Podran distinguirse tres niveles:
LA IDEA CONFLICTO
a) Psicoanlisis propiamente dicho.
SUPONE UN SER HUMANO
b)Terapias psicodinmicas.
INTERNAMENTE CONTRADICTORIO:
c)Terapias de apoyo psicodinmicas.

Lo que vara entre ellos se vincula mayormente a los objetivos y a la tcnica empleada:

ALBERGA DESEOS QUE LE

DISGUSTAN!

ME GUSTA
UN HOMBRE MAYOR...
ME DOY CUENTA DE QUE
NO PERMITO QUE SE
ME ACERQUE.
OBJETIVOS

TE FELICITO,
ESPERO QUE LO DISFRUTES
MUCHSIMO,

TCNICAS

La teora que subyace a las tres modalidades es la de

la motivacin y el conflicto inconscientes: en el psiquismo y fuera del registro consiente hay impulsos
erticos y agresivos en permanente enfrentamiento
con defensas que intentan controlarlos.
78

TERAPIAS
PSICODINMICAS

TERAPIAS DE APOYO
PSICODINMICAS

Cambio estructural en la
personalidad.
Integracin total del conflicto al yo consciente.

Reorganizacin
parcial de la personalidad en contexto de cambios
sintomticos.

Mejora sintomtica
a partir de mejor
equilibrio adaptatiyo en la relacin
impulso / defensa.

Resolucin de la neurosis
de transferencia (reedicin de los conflictos primados del paciente en el
vnculo con el terapeuta)
por medio de la interpre tacin.
Neutralidad del analista
(equidistancia del terapeuta respecto de todas las instancias que intervienen en
el conflicto del paciente).

Atencin a las
relaciones objetales (modalidades prototpicas de
vinculacin).
Menor uso de la
interpretacin y
mayor uso de la
confrontacin y la
clarificacin.
(vase pg. 83)

Preponderante
empleo de la confrontacin y la clarificacin.
Escaso uso de la
interpretacin.
nfasis en el conflicto actual.

PSICOANLISIS

79

Pautas

El encuadre

El tratamiento analtico
El proceso teraputico parte de un acuerdo entre terapeuta y paciente, sustentado en el
compromiso de adherir a la regla fundamental de la libre asociacin.
TRATE DE EXTERIORIZAR
LAS COSAS a-E SE LE

AN

OC_JRRIENDC, SIN CONTROLARLAS

CONSCIENTEMENTE .

En la modalidad clsica, el paciente yace tendido en un divn sin ver a la persona del
terapeuta. No sol se trata, como se suele sealar, de que esta postura favorece la emergencia de aspectos ms regresivos del paciente. Ms importante an es el hecho de que
la sustraccin de la imagen le otorga mayor relieve a la palabra escuchada. El vnculo
cara a cara es sin duda mucho ms natural, se presta por lo tanto a una dinmica ms
bien coloquial. Pero esta confortable situacin es lo que el psicoanlisis pretende evitar.
La posicin del analista detrs del paciente es congruente con la suposicin de que
detrs de lo dicho y detrs de lo vivido hay otro sentido, latente y no sabido, que
aguarda ser descubierto.
DESCONOZCO
EN M TODO SENTIMIENTO DE
ENVIDIA.

EVITE SELECCIONAR
EL MATERIAL POR SL

IMPORTANCIA APARENTE, ')\'

POR SL CONTENIDO O

k,

POR EL TIPO DE EMOCIN

aLJE. LE PRODuCE

LO PERTURBA
MUCHO ANIMARSE A
CONOCERLOS?

Esta regla es slo aplicable a sujetos neurticos, pues requiere un yo suficientemente

ntegro como para sostener el pacto. Sin, embargo hoy en da existen psicoanalistas que
trabajan con pacientes psicticos (presentan alucinaciones e ideas delirantes), pero lo
hacen bajo algunas modificaciones del modelo bsico, infringiendo por ejemplo la
regla de la abstencin; por lo tanto, se permiten mayor grado injerencia en las circunstancias de su vida, por medio de consejos o expresando sus puntos de vista.

El precepto de la asociacin libre que le cabe cumplir al paciente posee otro correlativo de parte del analista: la atencin libremente flotante. El terapeuta adopta una posicin receptiva hacia todo el material emergente por igual. Algunos psicoanalistas sostienen que la interpretacin no sera otra cosa que (habindose dado las condiciones
adecuadas) el retorno a travs del terapeuta de lo reprimido por parte del paciente.

80

81

Los sueos

La resistencia

El anlisis de los sueos tiene un lugar especialmente destacado en el psicoanlisis.

El proceso analtico no avanza sin dificultades. Las mismas fuerzas que constituyen la
neurosis se hacen presentes en el tratamiento como resistencia a la cura. Un componente importante de sta es el beneficio primario de la enfermedad: el deseo inconsciente se muestra refractario a abandonar las modalidades arcaicas de satisfaccin.
Otro componente es el beneficio secundario de la enfermedad: a pesar del carcter
displacentero que tienen los sntomas, muchas veces la persona encuentra formas de
sacar provecho personal a su situacin, delegando responsabilidades, recluyndose, evitando enfrentar situaciones...

Aquello que la persona relata haber soado se denomina contenido manifiesto y es el

resultado de un complejo proceso de transformacin de un contenido latente, el que
alberga su autntico sentido, lo reprimido. La diferencia entre ambos planos responde a
le accin de dos mecanismos: condensacin y desplazamiento. El primero rene varias
imgenes en una sola (la mitologa griega ofrece muchos ejemplos equivalentes). El
segundo traslada una determinada caracterstica de un objeto a otro. El anlisis trata de
invertir ese camino para acceder al sentido subyacente.

DESDE QUE ME
APARECIERON ESTOS
TEMORES Y OBSESIONES HE
PESADO QUE MI MUJER SE
OCUPE DE TOPO,

Para el psicoanlisis, en los sueos se hallan las claves de las situaciones conflictivas o

traumas que, ocurridos en la temprana infancia, pasan luego a ser organizadores de la

neurosis adulta. En su base, se encuentran animados por un deseo inconsciente de origen infantil capaz de articularse a imgenes de la vida presente para buscar una forma
sustitutiva de satisfaccin.

la resistencia es tambin una expresin de las defensas inconscientes erigidas contra la

angustia que despertara el reconocimiento de la verdad de un deseo que el sujeto prefiere ignorar. Parte importante de la labor analtica se dirige entonces a disolver las
barreras que dificultan ese reconocimiento.

82

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Pautas

El encuadre

El tratamiento analtico
El proceso teraputico parte de un acuerdo entre terapeuta y paciente, sustentado en el
compromiso de adherir a la regla fundamental de la libre asodadn.
TRATE CE EXTERIORIZAR
TERICRIZAR
LAS COSAS QJE SE LE \ AN
C,C,JRRIENP, SIN CONTROLARLAS
CONSCIENTEMENTE .

En la modalidad clsica, el paciente yace tendido en un divn sin ver a la persona del
terapeuta. No sol se trata, como se suele sealar, de que esta postura favorece la emergencia de aspectos ms regresivos del paciente. Ms importante an es el hecho de que
la sustraccin de la imagen le otorga mayor relieve a la palabra escuchada. El vnculo
cara a cara es sin duda mucho ms natural, se presta por lo tanto a una dinmica ms
bien coloquial. Pero esta confortable situacin es lo que el psicoanlisis pretende evitar.
La posicin del analista detrs del paciente es congruente con la suposicin de que
detrs de lo dicho y detrs de lo vivido hay otro sentido, latente y no sabido, que
aguarda ser descubierto.
DESCONOZCO
EN M TODO SENTIMIENTO DE
ENVIDIA.

EVITE SELECCIONAR
EL MATERIAL POR Si-1
IMPORTANCIA APARENTE

POR SL CONTENIDO
POR EL TIPO DE EMOCIN \
IZL1E LE PRODUCE .
,

LO PERTURBA
MUCHO ANIMARSE A
CONOCERLOS?

Esta regla es slo aplicable a sujetos neurticos, pues requiere un yo suficientemente

ntegro como para sostener el pacto. Sin, embargo hoy en da existen psicoanalistas que
trabajan con pacientes psicticos (presentan alucinaciones e ideas delirantes), pero lo
hacen bajo algunas modificaciones del modelo bsico, infringiendo por ejemplo la
regla de la abstencin; por lo tanto, se permiten mayor grado injerencia en las circunstancias de su vida, por medio de consejos o expresando sus puntos de vista.

El precepto de la asociacin libre que le cabe cumplir al paciente posee otro correlativo de parte del analista: la atencin libremente flotante. El terapeuta adopta una posicin receptiva hacia todo el material emergente por igual. Algunos psicoanalistas sostienen que la interpretacin no sera otra cosa que (habindose dado las condiciones
adecuadas) el retorno a travs del terapeuta de lo reprimido por parte del paciente.

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Los sueos

La resistencia

El anlisis de los sueos tiene un lugar especialmente destacado en el psicoanlisis.

Aquello que la persona relata haber soado se denomina contenido manifiesto y es el
resultado de un complejo proceso de transformacin de un contenido latente, el que
alberga su autntico sentido, lo reprimido. la diferencia entre ambos planos responde a
la accin de dos mecanismos: condensacin y desplazamiento. El primero rene varias
imgenes en una sola (la mitologa griega ofrece muchos ejemplos equivalentes). El
segundo traslada una determinada caracterstica de un objeto a otro. El anlisis trata de
invertir ese camino para acceder al sentido subyacente.

El proceso analtico no avanza sin dificultades. las mismas fuerzas que constituyen la
neurosis se hacen presentes en el tratamiento como resistencia a la cura. Un componente importante de sta es el beneficio primario de la enfermedad: el deseo inconsciente se muestra refractario a abandonar las modalidades arcaicas de satisfaccin.
Otro componente es el beneficio secundario de la enfermedad: a pesar del carcter
displacentero que tienen los sntomas, muchas veces la persona encuentra formas de
sacar provecho personal a su situacin, delegando responsabilidades, recluyndose, evitando enfrentar situaciones...

DESDE QUE ME
APARECIERON ESTOS
TEMORES Y OBSESIONES HE
DEJADO QUE MI MUJER SE
OCUPE PE TOPO.

Para el psicoanlisis, en los sueos se hallan las claves de las situaciones conflictivas o
traumas que, ocurridos en la temprana infancia, pasan luego a ser organizadores de la
neurosis adulta. En su base, se encuentran animados por un deseo inconsciente de origen infantil capaz de articularse a imgenes de la vida presente para buscar una forma
sustitutiva de satisfaccin.

la resistencia es tambin una expresin de las defensas inconscientes erigidas contra la

angustia que despertara el reconocimiento de la verdad de un deseo que el sujeto prefiere ignorar. Parte importante de la labor analtica se dirige entonces a disolver las
barreras que dificultan ese reconocimiento.

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Transferencia

El psicoanlisis de tocan

La teraputica psicoanaltico concede un valor crucial a la relacin entre analista y persona analizada. Freud denomin transferencia a la totalidad de los fenmenos psicolgicos que ataen tonto al paciente como al analista, y que derivan de las relaciones
que el primero mantuvo con sus padres.
la transferencia es un concepto amplio, un fenmeno complejo que gira simultneamente en torno a dos situaciones paradjicas: por una parte, representa el terreno privilegiado para la labor analtica, porque al actualizar las modalidades vinculares prototpicas, las pone en evidencia. Pero por otro, le ofrece puntos de amarre a las resistencias
del paciente.

Tras tomar como punto de partida la obra freudiana, el psicoanalista francs Jacques
Lacen (1901-81) indaga la relacin entre dos factores de la existencia humana que considera centrales: el inconsciente y el lenguaje. Freud ya haba aportado testimonios de ese
vnculo a travs del anlisis de sueos, lapsus, actos fallidos, sntomas y ocurrencias, y
demostrado que esos fenmenos presentan una lgica y un sentido que los tornan comprensibles luego de realizado su anlisis en trminos lingsticos. Lacan postula que las
leyes del inconsciente son equiparables a las leyes del lenguaje. Considera, por otra parte,
que la psicoterapia y el psicoanlisis son experiencias radicalmente diferentes.
CUNTO
TIEMPO ESTIMA QUE DURAR
MI PSICOTERAPIA
CON USTED?

NO SOPORTO
VERLO TAN INMUTABLE ANTE
LO QUE LE HE CONTADO...
LO NOTO TAN INDIFERENTE
COMO AMI MARIDO Y MI
PADRE.

EL TIEMPO QUE
LE DEMANDE EMPEZAR A
ANALIZARSE.

En ocasiones si el paciente se aparta de la consideracin de su propio conflicto y empieza a desarrollar un inters especial hacia la persona del
terapeuta, sobrecargado de afectos, positivos o
negativos. A su turno, el conjunto de sentimientos
que se activan en el analista por tal repeticin de
prototipos vinculares primarios del paciente se
denomina contratransferencia. El analista no
acta la contratransferencia, sino que busca
comprender la funcin que aqulla cumple en el
proceso teraputico.

84

ES PROBABLE QUE
CONMOVER A SU
INTERLOCUTOR SEA
ESPECIALMENTE
IMPORTANTE
PARA USTED.

Para Lacan, el inconsciente est estructurado como un lenguaje, dado que obedece a
sus leyes de la metfora (expresar algo en trminos de otra cosa) y la metonimia (tomar
una parte para significar el todo).
La clnica psicoanaltica consiste entonces en ceder la palabra al paciente para que su discurso, articulado y sobredeterminado por el inconsciente, ponga de manifiesto aquello
que el sujeto hablante se resiste a reconocer como propio. La funcin del analista es operar mediante la palabra, para producir efectos de sentido (interpretacin) sobre ese
discurso.
La represin divide al sujeto, y lo deja en una situacin de ignorancia respecto de su
deseo. Este ltimo, sin embargo, insistir en reaparecer. El sujeto habla entonces, sin
saberlo, un idioma que l mismo desconoce.

85

El otro y el Otro

Psicoterapia psicodinmica

Lacan diferencia un Pequeo otro (a) de un Gran Otro (A). El primero refiere la
dimensin cotidiana entre el yo y el semejante. La estructura de esta relacin est determinada por el registro imaginario, cuya funcin es desconocer la relacin del sujeto con su
propio deseo y dar sostn a sus identificaciones. El Gran Otro, por el contrario, se sita en el
registro simblico, que es el orden del lenguaje, del significante y del deseo inconsciente. Un tercer registro, el real, representa aquello que la palabra es incapaz de recubrir.

Las terapias psicodinmicas no presentan grandes diferencias con el psicoanlisis clsico.

Ambas recurren a la interpretacin para poner sistemticamente en evidencia las operaciones defensivas del paciente. Pero, mientras las primeras suelen organizarse en torno a un
foco problemtico definido, el segundo concentra la labor en el anlisis de los fenmenos
transferenciales. La psicoterapia psicodinmica de Strupp representa una modalidad actual
de tratamiento de tiempo limitado apoyado en la teora psicoanaltica. El objetivo de esta
forma de tratamiento es promover un cambio en la estructura de carcter del paciente, que
se expresa a travs de relaciones interpersonales crnicas e inadaptadas.

LA DIMENSIN OTRO CONNOTA

UNA ALTERIDAD FUNDAMENTAL,
DESTACA EL CARCTER DE
AJENIDAD QUE EL INCONSCIENTE
LE CAUSA AL SUJETO.

MI INTERS
ES HACER UNA TERAPIA
BREVE, PARA MANEJARME MEJOR

FRENTE A LOS CONFLICTOS

LABORALES.

QU DIFCIL
QUE HABLA! PODRA
DECIR PE UN MODO
MS SIMPLE QUE ES
COMO SI EL SUJETO
FUESE OTRO PARA
S MISMO.

NOS CONCENTRAREMOS
EN SU FORMA DE RELACIONARSE
CON LOS OTROS. TRATE DE EXPONER
TODAS SUS DIFICULTADES EN
TRMINOS DE SUS RELACIONES
INTERPERSONALES.

Lacan se rebela contra la tradicin filosfica y psicolgica que atribuyen al yo la facultad de ser el eje que organiza y da sentido a la experiencia: el yo no es el sujeto,
sostiene, sino una instancia que falsamente pretende constituir el verdadero ser. Asimismo, se resiste a teorizar en la direccin de una etiologa sociocultural de los trastornos mentales como plantearon muchos desarrollos posfreudianos. La historia y el drama
del sujeto coinciden con el intento por cubrir una falta fundamental.

Se recurre especialmente al examen de los modelos vinculares que se ponen de manifiesto en la propia relacin teraputica. La limitada duracin del tratamiento (25-30
sesiones) exige que el foco de trabajo sea convenientemente explicitado.

86

87

Modelo de Strupp

Hablarle llano al paciente

Se trata de elucidar el siguiente circuito:

El terapeuta evita por todos los medios utilizar un lenguaje tcnico o lejano al que
emplea el propio paciente.

PAPEL QUE EMPLEA EL PACIENTE EN

SUS RELACIONES INTERPERSONALES
(ACTOS DEL S MISMO)
LOS LIBROS
DIRAN QUE PRESENTA
UNA INTENSA PULSIN
ESCPICA.
NUEVO ACTO
DEL S MISMO

REACCIONES
PREVIAMENTE IMAGINADAS
QUE TENDRAN LOS OTROS
A RESPUESTAS DE LOS
OTROS

PARECE QUE
CEDI A SU TENTACIN
DE ESPIAR A LOS
OTROS.

RESPUESTAS DE LOS OTROS

La actualizacin directa o alusiva de los conflictos vinculares del paciente sobre la persona
del terapeuta (transferencia) es particularmente considerada y sometida a interpretacin.
Paralelamente, lo contratransferencia le aporta al terapeuta informacin sobre el
juego al cual el paciente intenta conducirlo y desde el cual cualquier respuesta irreflexiva confirmara el estilo problemtico de ste. El terapeuta evita toda compulsin a
actuar sin comprender la dinmica de la relacin que lo impulsa a hacerlo.

Las resistencias, tanto del paciente como del terapeuta, deben ser puntualmente reconocidas, pues constituyen el mayor obstculo para el proceso. Pero el sentido que adquiere en
esta labor es despejar el camino para ver mejor la dinmica de la relacin en curso.
Esta modalidad teraputico ha demostrado suficiente efectividad y sus caractersticas la
tornan adaptable o los requerimientos de los programas de salud mentol comunitarios.

as

89

Modelos humanstico-experienciales

Terapia Gestltica (TG)

los modelos humansticos-experienciales surgieron como una propuesta alternativa a

teoras que, segn se consideraba, conducan a una imagen determinista, dogmtica y
reductiva de la vida humana: subsumida al mero juego de causas externas (el conductismo); o bien, de motivaciones internas (el psicoanlisis).
Las escuelas enroladas en este modelo proponen una psicologa cuyo objetivo central es
crear las condiciones para el desarrollo de las potencialidades y la autorrealizacin del
hombre, ms que aspirar a la elaboracin de una ciencia pura para instrumentarla luego
de modo prctico.

Frederick Salomon Perls (1893-1970) inicia su formacin dentro del psicoanlisis,

pero luego comienza a adoptar una actitud progresivamente crtica, hasta romper con
muchos de los postulados de esa teora hacia fines de la dcada del treinta. Sin embargo, su teora conserva un grupo de ideas freudianas, entre las que se destacan las nociones de resistencia y defensa, la importancia asignada a los sueos como reveladores de
aspectos del psiquismo, etc. En 1940 publica El yo, el hambre y la agresividad en el que
esboza las nociones bsicas que ms adelante culminarn en el paradigma gestltico.
nfasis en el presente: en terapia, no se trata de resolver un problema del
pasado, sino del aqu y ahora. Si algo no tiene realidad en el presente, no la tiene
en ninguna otra parte.
CREO QUE ARRASTRO UN
TRAUMA INFANTIL. MI
PADRE SE IBA A TRABAJAR
Y ME DEJABA ENCERRADO...

LA RAZN CIENTFICA NO ES
SUFICIENTE PARA CAPTAR LOS
ASPECTOS ESENCIALES DE LA
VIDA HUMANA. ES NECESARIO
ADEMS RESCATAR LAS
TRADICIONES LITERARIAS,
FILOSFICAS Y ESPIRITUALES
TANTO OCCIDENTALES COMO
ORIENTALES!

ESE ES EL PROBLEMA QUE LE PREOCUPA

HOY?. NO LO CREO... HBLEME MEJOR
DE SUS INSATISFACCIONES ACTUALES Y
DE LO QUE DESEA PARA SU FUTURO!

Se aspira a una concepcin integradora y holstica del hombre, en la que tengan cabida
temas tales como: libertad, responsabilidad, autenticidad, realizacin, autodeterminacin, dimensin espiritual y sentido de la vida.
las corrientes principales del enfoque humanista presentan una relativa homogeneidad
en sus metodologas y en sus visiones bsicas del hombre, pero difieren ampliamente en
cuanto a sus formulaciones tericas. Entre los exponentes clsicos, surgidos en el entorno de la dcada del sesenta, se destacan la terapia gestltica de Fritz Perls, la psicoterapia del dilogo, de Carl Rogers, y la logoterapia de Victor Frankl. De desarrollo
ms reciente es la psicoterapia experiencial de Leslie Greenberg.
90

Percibir lo inmediato: es comn la tendencia a usar la mente de modo tal que impida ver o escuchar lo obvio que se encuentra delante de nosotros, y que podramos conocer si nos abriramos a nuestros sentidos y percepciones.

PIENSE MENOS
EN LO QUE EST AUSENTE. OBSERVE
MEJOR LO QUE TIENE DELANTE DE
SUS OJOS.

91

La actitud del terapeuta

Qu es una Gestalt?
Gestalt es un trmino alemn, cuya traduccin ms cercana al castellano es configuracin, forma organizada. El enfoque gestltico postula que todo lo existente adquiere
para el hombre un significado, dentro de un contexto especfico. Los objetos, y en especial
los seres vivos, son percibidos como totalidades organizadas. Una persona es una gestalt,
tambin lo es una hoja, una planta... Cada unidad es completa en s misma y se diferencia de lo dems. Puede, tambin, al interactuar con otras entidades, conformar otras gestalts. Exceptuando el puro caos, todo en la naturaleza puede ser gestalt.

El rol del terapeuta consiste en visualizar, a partir de las manifestaciones del paciente,
una nueva configuracin organizacional posible, una nueva gestalt. El terapeuta promueve formas diferentes de ver y de organizar su realidad. Pero no lo hace tratando de
permanecer neutral, sino desde el compromiso con una particular filosofa de vida y estilo de vivir: pleno, libre, abierto, consciente y responsable. Perls propone no hablar de
neurosis, sino de perturbacin en el proceso de crecimiento.

Toma de conciencia
AL DEPOSITAR MI ATENCIN SOBRE
EL CABALLO, LO CONVIERTO EN
FIGURA MIENTRAS PERCIBO LAS
MONTAAS COMO FONDO. PODRA
CONCENTRARME EN LAS MONTAAS
Y EL FONDO SERA LO RESTANTE.

SOY YO QUIEN LOS CONFIGURA DE UN MODO U OTRO DE ACUERDO A LO

QUE ME RESULTE SIGNIFICATIVO, EN BASE A MI INTERS O NECESIDAD.

Ante las circunstancias de su vida, las personas hacen recortes y ordenamientos anlogos: no se trata ya de objetos fsicos, sino de hechos y significados. la atencin se posa
selectivamente sobre algo potencialmente significativo y lo destaca sobre los otros aspectos presentes, que pasan a constituir el fondo. Percibir significa ver, escuchar, sentir, contactar y comprender, organizando los estmulos externos. Todos los aspectos de nuestra
experiencia estn sujetos a este esquema en permanente movimiento.
Las situaciones donde la carga de afecto es elevada y su natural fluir resulta coartado,
predisponen a la fijacin: el sufrimiento humano se corresponde con algo que ha quedado detenido, que bloquea el deslizamiento vitalmente creativo de figura y fondo.
92

Para Perls, la toma de conciencia de

sentimientos indeseados y la
capacidad de tolerarlos es
crucial para el tratamiento. En este aspecto coincide con la posicin del
psicoanlisis. Pero
mientras ste tiende a
centrarse en el material
que ha sido activamente desconocido, la terapia gestltica
se concentra en el proceso
mismo, en las modalidades
de contacto consigo mismo
y con el medio.
El darse cuenta es un concepto clave en TG. Significa
entrar en contacto natural y
espontneo en el momento
presente con lo que uno es,
siente y percibe. Incluye: darse
cuenta del mundo exterior (contacto
sensorial con objetos y eventos), y del
mundo interior (sensaciones, deseos,
expectativas, temores).

.
1'

Whir

1
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(17, ,ca.,..,
41,An

93

Darse cuenta es comprender con todo el cuerpo, integrando lo que se siente con lo que piensa y con lo que se hace. Se trata de un concepto ms amplio que el de insight, pues supone
una secuencia organizada de ellos.
LA COTIZACIN EN EL
MERCADO DE VALORES...

Buscar el carno),, resignar el por que

El enfoque gestltico propone una abierta renuncia a la religin del causalismo psquico, a la bsqueda de antecedentes, causas, traumas, explicaciones, etctera, de un cierto problema. Se niega deliberadamente a apelar a teoras causales para explicar lo
que le ocurre al hombre. Considera mucho ms fecundo explorar cmo ocurren las
cosas, de qu modo, en qu circunstancias, con qu consecuencias y balo qu tipo de condiciones. Esta visin tiene un correlato secundario: priva a psiclogos y psiquiatras de
una postura doctoral y de dominio. Aquella que se arroga poseer las claves de la psiquis
humana.
A USTED LE PASA
ESTO PORQUE CUANDO ERA CHICO
VIO EN SU PAP UNA FIGURA
INTIMIDATORIA.

SIENTO GANAS iAH...! ESTOY EN ESTE LUGAR

TAN BELLO, AL. LADO DE ELLA...
ji

DE ABRAZARLA

PERO NO ME ANIMO... Y ME
ZAMBULLO EN EL DIARIO-.

Y QUISIERA QUE
ELLA TAMBIN A Mf.

la nocin de responsabilidad ocupa un lugar relevante. Representa la capacidad de

encontrar respuesta a las propias necesidades, hacindose cargo plenamente de s mismo,
de emociones, pensamientos, actitudes que se poseen. la responsabilidad no remite al fantasma de la culpa, sino que se hace manifiesta cuando se habla con legitimidad en primera
persona. Su eje no est en lo que se siente, sino en lo que se *cuto a partir de ello.

Importunad de lc,

soc5 at s torp,r

Para comprender vivencialmente una experiencia es necesario el acople de las ideas con
todo el organismo, en particular con las sensaciones corporales. No pensamos con la
mente, sino con todo el cuerpo y en base a alguna emocin. A una computadora no le
falta poder de clculo para llegar a pensar, sino animalidad. Pensar es una facultad privativa de lo vivo.
94

,ESA NO
ES UNA BUENA
MANERA DE HACER
PSICOTERAPIA!

El ciclo de cierre y apertura de gestalts

Todo problema implica alguna situacin inconclusa, un tema, una gestalt
incompleta que busca cerrarse. Cada gestalt que se cierra habilita un nuevo
ciclo que, a su vez, abre otras posibilidades a la vida. Por eso, el problema no
reside en reconstruir por medio del recuerdo algn hecha penoso ocurrido en
el pasado. El temo es en qu medida y de qu manera aquello que pas se
mantiene en el aqu y ahora como cuestin inconclusa. Y especialmente, posibilitar el cierre que tiene pendiente.

95

Antecedentes e influencias
la TG se nutre de varias races filosficas. Pero entre ellas se destacan las referencias al existencialismo y la fenomenologa. Del existencialismo rescata la idea de que la esencia del
hombre, lejos de ser objetiva, slo puede ser aprehendida desde adentro de s mismo como
ser autnomo, en su temporalidad y finitud. De la fenomenologa, la importancia de partir
de la experiencia sensible y de describir ms que intentar explicar. Tambin es importante
la influencia de las religiones orientales, particularmente del budismo zen y del taosmo.

En otro plano, tambin es importante la influencia del psicodrama de Jacob Levi

Moreno (1889-1974), de nacionalidad rumana, del cual adopta la idea de dramatizar
las experiencias y los sueos.
la filosofa que subyace a la TG encuentra plena expresin en los preceptos del ms destacado discpulo de Fritz Perls, el psiquiatra chileno Claudio Naranjo.

1. Vive ahora. Preocpate del presente antes que del pasado o

el futuro.
LO FUNDAMENTAL
ES CONFIAR EN LA
NATURALEZA HUMANA Y EN UNO
MISMO PARA PERMITIR QUE ESTA
NATURALEZA FLUYA LIBRE DE
INTERFERENCIAS.

2. Vive aqu. Preocupate de lo que est presente antes de lo que

est ausente.
3. Deja de imaginar cosas. Experimenta lo real.
4. Deja de pensar en cosas innecesarias. En lugar de ello,
gusta y mira.
5. Expresa, en vez de manipular explicar, justificar o juzgar.
6. Entrgate a la desazn y al dolor de la misma manera que te
entregas al placer. No limites tu conciencia.

1. No aceptes ms debes ni deberas de los que t te impongas. No adores a dolo alguno.

8. Asume plena responsabilidad por tus acciones, sentimientos y
pensamientos.
9. Acepta ser como eres.

CUANDO ESO
OCURRE, SE INTEGRAN
TODOS LOS ASPECTOS DE
LA PERSONALIDAD.

El taosmo aporta la idea de flujo natural, de integracin de opuestos. A lo vivo no se lo

puede forzar contra su propia naturaleza. Slo es posible hacer que se despliegue aquello contenido en su seno como posibilidad. El terapeuta no intentar imponer desde afuera del paciente ninguna categora ajena a l mismo.

En sntesis, el trabajo teraputico en la gestalt se orienta a promover la identificacin de

los aspectos negados del s mismo, y la integracin de las partes opuestas en una unin
armnica. Tal reapropiacin de las personas respecto de sus experiencias se encuentra
posibilitada por la expresin de sus vivencias emocionales.

96

97

Psicoterapia del dilogo (PdD)

Carl R. Rogers (1902-1987) Nace en Chicago. Estudia agronoma, luego historia y,
posteriormente, psicologa. llene, adems, una significativa formacin religiosa. En
1942, escribe su primer libro, Consejera y psicoterapia. Y en 1951 publica su trabajo
ms importante Psicoterapia centrada en el cliente. Como exponente de la psicologa
humanista, esta variedad de psicoterapia contiene como nociones centrales: encuentro
humano, crecimiento de la personalidad, confianza en la tendencia a la autocuracin y
libertad personal. Rogers considera que en todo ser humano existe una tendencia innata a la actualizacin, esto es, al desarrollo progresivo y a la superacin constante, si se
encuentran presentes las condiciones adecuadas.

Desarrollo de k PdD
En el desarrollo histrico de la PdD pueden distinguirse cuatro fases:
1. Fase de la terapia no directiva (1940 50). Rogers se aparta del paradigma mdico de tratamiento organizado en torno al diagnstico de una perturbacin, la especificidad de las indicaciones y el empeo curativo. El concepto de paciente es sustituido por el trmino cliente.
-

2. Fase de la verbalizacin de sentimientos (1950-65)El ceje se desplaza de la no

directividad hacia el centramiento en el cliente. la fizien del terapeuta rogeriano es asistir al cliente en la exploracin del mundo interno die sus sentimientos, manteniendo una actitud de comprensin emptica y aprecilirn positiva.

AHORA CREO
QUE LO IMPORTANTE
ES DESARROLLAR UNA
AUTOEXPLORACIN ASISTIDA
CON EL PROPSITO DE
INCREMENTAR LA
PERCEPCIN AUTNTICA
DEL S MISMO.

CUANDO ESO
OCURRE, SE INTEGRAN
TODOS LOS ASPECTOS DE
LA PERSONALIDAD.

3. Fase del centramiento en la vivencia (1965-70). Se acenta la atencin en la

relacin terapeuta-cliente, pero especialmente en la relacin del cliente consigo
mismo, dentro de sus marcos vivenciales.

Se acepta la responsabilidad del cliente sobre s mismo. El proceso consiste en sostener las condiciones para que logre visualizar mejor su situacin personal y tomar las
decisiones que considere adecuadas.
98

4. Fase de ampliacin e integracin (luego de 1970). Se promueve la incorporacin

de tcnicas y perspectivas provenientes de otros esquemas tericos y psicoteraputicos. Este proceso torna al enfoque ms heterogneo, genera varias lneas internas
aunque mantiene el nfasis por lo vivencia! y una modalidad de dilogo inspirada en
las tres variables bsicas que deben estar presentes en la actitud del terapeuta.
99

La actitud del terapeuta

Para que pueda darse la posibilidad de una terapia constructiva es necesario que el terapeuta haya incorporado genuinamente en s mismo tres actitudes hacia el cliente:
1. Estimacin positiva y calidez emocional: No se trata de un cuidado paternalista ni de una amabilidad superficial, sino de sentir un hondo respeto por la vida
humana sin imponerle valoraciones que le sean ajenas.
2. Autenticidad: El terapeuta debe estar libre de toda impostura actitudinal y de toda
fachada que oculte su ser verdadero. Debe tambin ser una persona autorrealizada ,libre
de mecanismos de defensa neurticos frente a sus propios sentimientos y percepciones.
3. Comprensin emptica: Representa el empeo por comprender cabalmente al
cliente en sus vivencias junto con los motivos, valoraciones y estados emotivos asociados a aqullas.

Logoterapia
logos es una palabra griega que equivale a 'sentido', 'significado' o 'propsito'. De acuerdo con la logoterapia, la primera fuerza motivante del hombre es su necesidad de encontrarle un sentido a su propia vida. Es un mtodo de tratamiento psicoteraputico que priorizo la dimensin espiritual del ser humano y el tema de su propsito en el mundo.
El fundador de la logoterapia es Vktor E. Frankl (1905-1997), mdico, neurlogo y psiquiatra. Luego de sobrevivir a cuatro campos de concentracin durante la Segunda Guerra
Mundial, se dedica a formalizar y propagar su teora. Su obra El hombre en busca de sentido constituye su principal legado.
EL HOMBRE APUNTA POR
ENCIMA DE S MISMO A
ALGO QUE NO ES L
MISMO. ESTA DIMENSIN DE
AUTOTRASCENDENCIA LO
CONSTITUYE REALMENTE
COMO HUMANO.

LA AUTOTRASCENDENCIA
TIENE RELACIN CON EL
MUNDO DE LOS VALORES.

ESTA PSICOTERAPIA
BUSCA QUE EL FONDO (CAMPO
EXPERIENCIAL NO CONSCIENTE, OCULTO,
TEMIDO) PUEDA CONSTITUIRSE COMO FIGURA
(CONCIENCIA, PARTE DEL SELF,
DEL S MISMO).

El Yo se expande de este modo y se torna ms competente

en el manejo de su mundo, fortalecido por el ahorro de energa anteriormente consumida por el desacuerdo interno.

El enfoque logoterpico propone una

visin integral del ser humano al destacar
que la voluntad de sentido es fundamental porque no puede ser derivada de
otras necesidades, pero se encuentra presente en todos los seres humanos. Por el
contrario, la orientacin al placer (de la
teora freudiana) o la ambicin de
poder (adleriana) se tornan manifiestas
y sintomticas en quienes encuentran
frustrada su voluntad de sentido.
'101

Frankl discrepa con Freud en su criterio de derivar de la esfera sexual todas las relaciones
sociales entre los hombre. Piensa que tal postulado constituye un reduccionismo arbitrario
que recurre a un nivel inferior para dar cuenta de un plano ms elevado de organizacin.
Es importante una distincin: en la vida no se trata de dar sentido sino de encontrar
sentido. La capacidad humana de descubrirlo no se limita a las situaciones reales, sino
tambin a aquellas que son anticipadas y consideradas como un futuro posible.
LA RESPONSABILIDAD
QUE ASUMO COMO PADRE DE
MIS HIJOS ES LA QUE LE DA
SENTIDO A MI CONDICIN
DE PADRE.

lo espiritual, para Frankl, se encuentra lejos de ser una dimensin imaginaria e intangible: es aquello que instituye, funda y garantiza la totalidad del hombre. A su vez, el
espritu es algo que trasciende lo psquico y que ha sido sistemticamente ignorado
(cuando no patologizado) por la psicoterapia psicologista. El ser humano no se resuelve en un manojo de instintos ni en la respuesta automtica de un grupo de reflejos. Los
enfoques psicologistas y reduccionstas, sostiene Frankl, tienden a cosificar y despersonalizar al hombre, colaborando en la expansin del vaco existencial.
EL PROBLEMA DE LA
TRASCENDENCIA EN S
ES DE OTRO DOMINIO
(POR EJEMPLO,
RELIGIOSO), PERO LA
TRASCENDENTALIDAD
ES UNA CONDICIN
INSOSLAYABLE PARA
TODA PERSONA.

EL FIN DE LA
PSICOTERAPIA NO ES
OCUPARSE DE LA
TRASCENDENCIA EN
S SINO DE LA
TRASCENDENTALIDAD
DEL SER HUMANO.

CREO QUE
PODRA RESPONDERME DE
ESA MISMA MANERA LA MAYOR
PARTE DE LOS INTERROGANTES
QUE LA VIDA ME
PLANTEA.

NO SE TRATA DE
EMPEZAR LA CASA
POR EL TECHO,
SINO DE NO
DEJARLA SIN L.

la nocin de responsabilidad es nuclear en la logoterapia. Es un valor fundamental y

a la vez trascendente, porque es propio de su naturaleza trasponer los lmites del
beneficio personal. Asumir la propia responsabilidad es el camino directo para encontrarle un sentido a la existencia y la mejor respuesta a qu es ser... padre, amigo,
mujer, hombre, miembro de una comunidad...

Toda frustracin existencial conduce a la neurosis noogena, por lo tanto su fuente es

la desesperanza. El concepto de neurosis noogena (del griego noos=el espritu humano) es especfico de la logoterapia. Mediante l se designa una afeccin psicgena que
no tiene origen en complejos o conflictos, sino en la sensacin de que nada tiene sentido, en el colapso de valores, en el vaco existencial.

102

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Frankl discrepa con Freud en su criterio de derivar de la esfera sexual todas las relaciones
sociales entre los hombre. Piensa que tal postulado constituye un reduccionismo arbitrario
que recurre a un nivel inferior para dar cuenta de un plano ms elevado de organizacin.
Es importante una distincin: en la vida no se trata de dar sentido sino de encontrar
sentido. la capacidad humana de descubrirlo no se limita a las situaciones reales, sino
tambin a aquellas que son anticipadas y consideradas como un futuro posible.
LA RESPONSABILIDAD
QUE ASUMO COMO PADRE DE
MIS HIJOS ES LA QUE LE DA
SENTIDO A MI CONDICIN
DE PADRE.

Lo espiritual, para Frankl, se encuentra lelos de ser una dimensin imaginaria e intangible: es aquello que instituye, funda y garantiza la totalidad del hombre. A su vez, el
espritu es algo que trasciende lo psquico y que ha sido sistemticamente ignorado
(cuando no patologizado) por la psicoterapia psicologista. El ser humano no se resuelve en un manojo de instintos ni en la respuesta automtica de un grupo de reflejos. Los
enfoques psicologistas y reduccionstas, sostiene Frankl, tienden a cosificar y despersonalizar al hombre, colaborando en la expansin del vaco existencial.
EL PROBLEMA DE LA
TRASCENDENCIA EN S
ES DE OTRO DOMINIO
(POR EJEMPLO,
RELIGIOSO), PERO LA
TRASCENDENTALIDAD
ES UNA CONDICIN
INSOSLAYABLE PARA
TODA PERSONA.

EL FIN DE LA
PSICOTERAPIA NO ES
OCUPARSE DE LA
TRASCENDENCIA EN
S SINO DE LA
TRASCENDENTALIDAD
DEL SER HUMANO.

CREO QUE
PODRA RESPONDERME DE
ESA MISMA MANERA LA MAYOR
PARTE DE LOS INTERROGANTES
QUE LA VIDA ME
PLANTEA.

NO SE TRATA DE
EMPEZAR LA CASA
POR EL TECHO,
SINO DE NO
DEJARLA SIN L.

La nocin de responsabilidad es nuclear en la logoterapia. Es un valor fundamental y

a la vez trascendente, porque es propio de su naturaleza trasponer los lmites del
beneficio personal. Asumir la propia responsabilidad es el camino directo para encontrarle un sentido a la existencia y la mejor respuesta a qu es ser... padre, amigo,
mujer, hombre, miembro de una comunidad...

Toda frustracin existencial conduce a la neurosis noogena, por lo tanto su fuente es

la desesperanza. El concepto de neurosis noogena (del griego noos=el espritu humano) es especfico de la logoterapia. Mediante l se designa una afeccin psicgena que
no tiene origen en complejos o conflictos, sino en la sensacin de que nada tiene sentido, en el colapso de valores, en el vaco existencial.

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Terapia vivencial orientada al proceso (TVOP)

Hacia 1996. el Dr. Leslie Greenberg de la York University, Canad; unto con sus colaboradores, Dra. Laura Rice y Dr. Robert Elliot proponen un modelo denominado
Terapia vivencial orientada al proceso (TVOP), que mantiene puntos en comn con los
enfoques de la terapia gestltica y la terapia del dilogo. la diferencia reside en que estos
ltimos haban surgido con el psicoanlisis y el conductismo como teoras dominantes,
asumindose que la conducta estaba gobernada por impulsos instintivos inconscientes o
bien por vnculos del tipo estmulo-respuesta. la 11/0P, en cambio, trata de capitalizar las
investigaciones y los desarrollos tericos de la psicologa del ltimo cuarto del siglo xx, que
elucidan el papel y la naturaleza de la emocin en el funcionamiento humano.
EN QU CONSISTE
LA TERAPIA QUE HARA
CON USTED?

lo Of

0!eittO

En su water de experto, el terapeuta se limita a proveer al paciente tipos particulares

de exploracin de su experiencia, abstenindose de interpretar el significado de los contenidos de esta ltima. En trminos ms sencillos, se trata de dirigir la atencin del
paciente hacia algunos aspectos de su experiencia que se encuentran fuera de su foco
habitual, para activar sus recursos de reorganizacin personal.

CREO ENTENDER
QUE EL TERAPEUTA ENTONCES
NO ES QUIEN LE ASIGNA SENTIDO NI
ORGANIZA EL MATERIAL DEL
PACIENTE-.

EXACTO!
LOS SERES HUMANOS SON

PONIENDO
NFASIS EN EL RECONOCIMIENTO
DE SUS PROCESOS VIVENCIALESY
PENSANDO NADA SOLO EN
SU SIGUIENTE PASO.

SISTEMAS AUTOORGANIZADOS.
NO PUEDEN SER MODIFICADOS
INTENCIONADAMENTE POR
OTRA PERSONA.

. EL TERAPEUTA SLO
PUEDE UNIRSE AL
PACIENTE Y FACILITAR
EXPERIENCIAS
AUTOGENERADAS.

No interesa aqu comprender los patrones inadaptados de conducta que exhibe el

paciente, ni sus causas. Tampoco se persigue un objetivo predeterminado de cambio de
conducta.

Para ello es necesario la armonizacin emptica del terapeuta con la experiencia del
paciente en todo momento.
Debe estar atento a todos los aspectos verbales y no verbales que conforman la expresin
del paciente: tono de voz, respiracin, direccin de la mirada, gestos, postura, ritmo del
discurso. las intervenciones del terapeuta se basan slo en lo que emerge momento a
momento; nunca, en ideas preconcebidas acerca de su problemtica. Se parte de la premisa de que slo el paciente es capaz de organizar de otro modo sus propios contenidos.

104

105

El trabajo teraputico

Modelos conductuales

Se organiza en torno a cuatro dimensiones facilitadoras bsicas:

Las terapias conductuales nacen en la segunda mitad del siglo xx y toman como fundamento el conductismo, una psicologa que busca ajustarse a los principios de las ciencias y a la metodologa de estudiar eventos y fenmenos confrontables. Uno de sus fundadores, John Watson (1878-1958) establece que el principal objeto de estudio de la
psicologa no es la conciencia ni los estados internos, sino las conductas pblicamente
observables. Ms tarde (1938), Burrhus F. Skinner, un destacado psiclogo de Harvard (1904-1990) introduce fecundas nociones (tales como el condicionamiento operante, la conducta verbal y el moldeamiento) que permiten superar muchas de las limitaciones que presentaba la teora en sus albores.

Se mame en el ende* incrementar la cundentio de sus sensclanes internas, de los estmulos

externas y de lo rekdones entre ambos. Se trata
de apretaler *efectuar un enfoque abaldonar sobre
los
kilos flskes. El paciente puede, de
este
, darse **ab t su tensin MUSWitiff o
del estado Mak* del conjOnte de su cuerpo.

des.
-os zer
,,
osos

Bsqueda
vivencial

El paciente explora, mediante ensayo y error, las

expresiones y palabras que mejor se ajustan a la
sensacin que experimenta.

Es posible, ahora, encontrar uno expresin ve

elaborada y satisfactoria que le permita al pa(
te aduenarse realmente de lo que siente.
El empleo de la metfora suele ser esperialmen
fecundo en esta etapa.

El proceso culmina con el aprendizaje del paciente

a confiar en su propia experiencia, aceptando sus
sentimientos, lo cual se revierte en una mejor
relacin con el entorno interpersonal.

106

PSICOLOGAS MENTALISTAS

PARA COMPRENDER UNA CONDUCTA

ES MENESTER CONOCER LAS
CONDICIONES ANTECEDENTES E
INVESTIGAR QU VARIABLES PESAN
SOBRE DICHA CONDUCTA Y CUL
ES SU FUNCIN EN ESE CONTEXTO. r

El hombre es un animal que vive en un entorno natural y social, y que acta frente a l
a travs de sus conductas. Ms an, el hombre es inseparable de ese entorno. la psicologa mentalista (de acuerdo a la crtica conductista) encierra al hombre en s mismo
como un espritu aislado, gobernado por solitarios juegos mentales. la actividad del individuo deja de ser localizada en su medio natural para considerar que tiene lugar en un
hipottico espacio interior. las ocasiones en que las psicologas mentalistas toman en
cuenta el entorno lo trasforman en un entorno interiorizado, que relega a un plano
marginal las acciones concretas que sobre l se llevan a cabo. Es un error buscar la causa
de la conducta en presuntas entidades mentales: responde al mito cartesiano de la existencia de dos mundos, material y tangible uno, interno e intangible (sustancia pensante) el otro, del cual nuestra cultura no logra liberarse.
107

El conductismo radical de Skinner

La explicacin conductista

El organismo est en permanente proceso de operar sobre el ambiente al desarrollar

sus conductas habituales. Ocasionalmente, puede encontrarse con cierto tipo de estmulos reforzadores cuyo efecto es generar un condicionamiento operante: todo comportamiento es seguido de una consecuencia, y la naturaleza de la consecuencia influye
en la probabilidad y aplicacin de ese comportamiento en el futuro. Un sujeto no almacena experiencias en un espacio psicolgico de naturaleza no fsica: cada experiencia
lo modifica real y biolgicamente. Lo psicolgico no tiene otra realidad que el sistema
de interacciones organismo-entorno, sin excluir las que el sujeto establece consigo
mismo (conducta verbal encubierta).

Tradicionalmente, se ha recurrido a entidades tericas inferidas e inobservables que,

segn se sostiene, explican los fenmenos observados: entidades que actan sobre otras
entidades. Pero, para el conductista, la conducta es una realidad en s misma, su estudio es un objetivo en s y no el medio para alcanzar otra realidad: la estructura de la
mente no es otra que la estructura de la conducta. Una pequea parte del universo se
encuentra dentro de nuestra piel, y eso no le otorga un status ontolgico diferente: los
trminos psicolgicos de uso comn son vlidos como conducta verbal a estudiar, pero
no como factores explicativos.

JUAN HA PENSADO
EN ESTUDIAR BIOLOGA MARINA,
EN CONSECUENCIA SE INSCRIBI
EN LA FACULTAD

LAS TEORAS
EMPLEADAS NO DEBEN
INTRODUCIR FENMENOS DE
UN ORDEN DISTINTO AL DEL
FENMENO QUE INTENTA
EXPLICAR.

ESE TIPO DE EXPLICACIN RESPONDE A

UN HBITO SOCIAL YA NATURALIZADO,
PERO DEJA INTACTO EL PROBLEMA DE
EXPLICAR LA CONDUCTA DE SU PENSAR.

La metodologa para explicar los hechos conductuales se vale del anlisis funcional
que establece relaciones entre variables ambientales independientes y variables conductuales dependientes. La forma de tomar control sobre una conducta requiere el
manejo de las variables de las cuales la conducta es funcin.

A qu llamamos conducta?
Los pensamientos o sentimientos no son autooriginados, sino producidos en nuestra
interaccin con el medio. Medio, por su parte, es todo lo que afecta nuestra conducta: eventos fsico-qumicos, biolgicos, interpersonales y sociales. La interaccin es
recproca: la conducta afecta al medio y el medio a la conducta.
108

En un sentido amplio, conducta es todo lo que un organismo hace (sea o no pblicamente

observable), incluyendo acciones no pblicamente observables, como el pensar o el sentir. Abarca todo evento que concierne a un organismo que tiene un comienzo, una duracin y un final, o respecto del cual se puede decir que ocurre o no ocurre: hay conductas emocionales, verbales, perceptivas, etc. No existe ninguna barrera que permita
distinguir el actuar del pensar para el conductista que adopta una postura radical.
109

Tcnicas del conductismo clsico

Existe un denominado conductismo clsico luego del cual se producen los ltimos desarrollos del conductismo contemporneo. En ese proceso, las tcnicas teraputicas fueron evolucionando desde intervenciones muy puntuales y directivas en conductas simples hasta
formas ms complejas y flexibles que incluyen el abordaje de estilos globales de comportamiento disfuncional.
La tcnica denominada desensibilizacin sistemtica progresiva es concebida por por
J. Wolpe. El propio Skinner la pone en prctica con una hija suya que tiene miedo a lanzarse
por un tobogn. Comienza por ubicarla casi en la base del mismo y pedirle que se permita
deslizar y saltar. Luego un poco ms arriba. luego, ms an, y as sucesivamente hasta llegar a la parte ms alta.

,k1

Contracondicionamiento
En el contracondicionamiento se parte de una situacin ms bien neutra que genera
una reaccin desmedida de angustia (existencia ya de un condicionamiento) y se
comienza a asociar un estmulo positivo. La repeticin de la experiencia logra ir desalojando ese previo condicionamiento.
El autoregistro consiste en prestar una atencin cuidadosa a las condiciones balo las
cuales se presenta la conducta desadaptativa. El propio paciente protocoliza la frecuencia, la intensidad, y la duracin y las
formas de presentacin del problema. Adems de aportarle
mayor conciencia, muchas veces se muestra suficiente para
inducir cambios importantes.
DURANTE LOS
TRES LTIMOS DAS ME
HE ENOJADO MUCHO EN
SEIS SITUACIONES DIFERENTES._
AL ANALIZARLO, VEO QUE MIS
REACCIONES EMPEORAN
SIEMPRE EL ESTADO
DE COSAS.

SI SE GRADA EL.
ESTIMULO, SE OBTIENE
CONTINUIDAD EN LA
RESPUESTA.

Veamos un ejemplo de terapia aplicado a una persona con fobia a las araas. Se organizan
diez escenarios con araas y diferentes grados de pnico. El primero, muy leve (p. ej., ver
una araa pequea a lo lejos, a travs de una ventana). El segundo, un poco ms amenazador, y as sucesivamente hasta que el ltimo presente algo altamente temido. El terapeuta lo expone al primer escenario, pero ensendole cmo relajar sus msculos, lo cual es
incompatible con la ansiedad
(este elemento es muy importante). Despus de repetir esto
varias veces, se pasa al siguiente escenario del mismo modo.
Finalmente, se logra permanecer frente a una tarntula sin
sufrir tensin.

Intencin paradjica: Se le indica al paciente que intente provocar el sntoma con la

mxima intensidad posible. la hiptesis es que el paciente advertir que no es capaz de
cumplir con la indicacin del terapeuta: cualquier incremento del sntoma debera atribuirlo a su propia capacidad de control, y toda atenuacin, a la baja consistencia del problema que tanto lo preocupa. Sin darse cuenta, el paciente realiza una exposicin al sntoma que debilita su fuerza.

110

111

Control de estmulos: Se trata de identificar y sustraer los refuerzos positivos que

suelen estar presentes en el contexto de una situacin problemtica, o bien reforzar
positivamente conductas alternativas.
Contratos teraputicos: Algunos terapeutas emplean con sus pacientes un contrato
por escrito sobre aspectos puntuales o globales del tratamiento. Consideran que ello contribuye a dar mayor claridad a la relacin.

Desarrollos contemporneos en terapia de conducta

Conductas no asertivas

El conductismo de los ltimos aos ha reparado en la relevancia que tienen las habilidades
sociales en la vida de las personas. Independientemente de su capacidad intelectual, los sujetos con escasos recursos para el manejo interpersonal presentan dificultades en sus relaciones con los otros y su rendimiento global. Aislamiento, ansiedad, inseguridad, inhibicin y
baja autoestima suelen presentarse como tpicas consecuencias secundarias que ponen de
manifiesto la estrecha relacin entre conducta social y salud mental. Como se parte de la
premisa de que las habilidades sociales son conductas que pueden aprenderse, esta orientacin teraputica ha diseado una serie de actividades individuales o grupales capaces de
incentivarlas.

la conducta pasiva no hace valer los derechos propios. Evita expresar sentimientos, pensamientos y opiniones o lo hace de una manera derrotista, con disculpas y falta de confianza, de modo que los dems puedan no hacerle caso. Su objetivo es apaciguar a los
dems y eludir el conflicto a toda costa. La persona que acta as se puede sentir a
menudo incomprendida, no tomada en cuenta o manipulada. Despus de varias situaciones en las que un individuo ha sido no asertivo, es probable que termine por estallar.
la probabilidad de que la persona con conducta pasiva satisfaga sus necesidades se
encuentra sustancialmente reducida debido a su estilo comunicativo indirecto o incompleto. Su interlocutor puede experimentar tambin una variedad de consecuencias desfavorables: tener que inferir constantemente los estados subjetivos del otro es una tarea
difcil y abrumadora que puede originar sentimientos de frustracin, molestia, ira.

Des -31b de
Uno de estos procedimientos se orienta a afianzar la conducta asertiva, que implica:
a) Expresar sentimientos y deseos positivos y negativos de una forma eficaz sin negar o
dejar de considerar los de los dems y sin crear o sentir vergenza.
b)Discriminar entre asercin, agresin y pasividad.
c) Discriminar las ocasiones en las que la expresin personal es importante y adecuada.
d)Defenderse sin agresin o pasividad frente a la conducta poco cooperadora o razonable
de los dems.

SIENTO UN
CLIMA INCMODO. QU
ESTAR PASANDO POR
SU MENTE?

o,

NI TE MOLESTES EN
EXCUSAS, SI QUERS CENAR,
AND A OTRA PARTE!

En la conducta agresiva, la defensa de los derechos personales y la expresin de opiniones

o sentimientos se efectan de una manera inapropiada y que no toma en cuenta adecuadamente al otro. La conducta agresiva puede expresarse de manera directa, mediante ofensas verbales, insultos, amenazas y comentarios hostiles o humillantes. O indirecta, incluyendo gestos hostiles o amenazantes. Las vctimas de las personas agresivas acaban, ms
tarde o ms temprano, por sentir resentimiento y por evitarlas. Las consecuencias a largo
plazo de este tipo de conductas son siempre negativas.

Conducta
agresiva

ME MOLEST TU
RETRASO, PERO
ME ALEGRA VERTE.

Conducta
pasiva

Conducta
asertiva
PONETE CMODO, ENSEGUIDA
RECALIENTO LA COMIDA.

112

oO
CADA VEZ
ME QUEDO CON MENOS
AMIGOS...

113

Conducta asertiva

Psicoterapia analtica funcional (PAF)

La terapia conductista no se limita a resolver conductas-problema en base al anlisis

funcional de los factores que la sostienen. Suele tambin proponerse conductas objetivo que permitan una mejor interaccin de la persona con su entorno social. Tal es el
caso de los mtodos que emplea para el desarrollo de una posicin asertiva.
La conducta asertiva, o socialmente hbil, da expresin a los sentimientos, deseos, opiniones y defiende los derechos propios, pero con actitud de respeto y consideracin del
otro. No toma nunca la forma de una reaccin a un hecho externo. Es, por el contrario, un acto conscientemente asumido. Esto actitud requiere reconocer cules son sus responsabilidades en una determinada situacin y qu consecuencias cabra esperar de la
expresin de su posicin personal. La conducta asertiva no asegura la ausencia de conflicto entre las partes; su objetivo es la potenciacin de las consecuencias favorables y la
minimizacin de las desfavorables.

Robert J. Khlenberg y Malvis Tsai desarrollan esta modalidad teraputica a partir de

1991 y ponen especial nfasis sobre un aspecto descuidado por el conductismo clsico: la
relacin teraputica. El anlisis funcional de la conducta se aplica aqu en el propio seno de
la relacin terapeuta-consultante, atento a las manifestaciones que este ltimo desarrolla
frente al primero y que puedan formar parte relevante de sus dificultades en la vida cotidiana. Precisamente, una de las premisas en que se apoya esta teora es en la equivalencia funcional entre la situacin teraputica y la que se da en la vida ordinaria: se espera
que todo cambio producido en la relacin se transfiera al mbito extrateraputico.
0

SIENTO
ABURRIMIENTO ANTE EL
RELATO DEL PACIENTE. ES
MUY PROBABLE QUE SUELA
INSPIRAR LAS MISMAS
EMOCIONES EN LOS
OTROS EN SU VIDA
COMN.

QU GRADO
DE INTERS CREE QUE SU
ESTILO DE COMUNICACIN
SUSCITA EN LOS
DEMS?

TAL VEZ ESTS CANSADO,

PERO YO TAMBIN LO
ESTOY.., QU TAL. SI ME
AYUDAS CON LA TAREA...?

La asertividad es una habilidad interpersonal susceptible de ser adquirida por un aprendizaje orientado a dar expresin a un deseo a travs de la accin de un sujeto cuya satisfaccin depende de la dinmica interpersonal. Como consecuencia secundaria suele producir un aumento de las reas de contacto entre las personas (efecto generativo) que le
otorga a la relacin una proyeccin mayor.

La terapia trata de detectar las conductas clnicamente relevantes (CCR1). Son aquellas
que presenta el paciente en sesin y cuya frecuencia o intensidad son objetivo de reduccin. Tambin reforzar (CCR2), que son las que muestran las mejoras logradas. Se
incentivan las conductas (CCR3), que son las que se refieren a las interpretaciones que
el sujeto hace de su propia conducta, que toman en cuenta las condiciones antecedentes
y consecuentes de la misma. Se ofrecen al paciente interpretaciones sobre las variables
que con mayor fuerza inciden en su comportamiento. Esta terapia rescata, pero bajo
otros trminos, la piedra angular del psicoanlisis: los fenmenos de la transferencia.

114

115

Terapia de aceptacin y compromiso (TAC)

Modelos cognitivos

Esta variante es desarrollada por el Dr. Steven Hayes, de la Universidad de Nevada. la

hiptesis en que se fundamenta es considerar que el contexto social verbal es el responsable de la gnesis de la mayora de los trastornos. Ciertas prcticas culturales propician que
los sujetos le adjudiquen un rol causal de su propio comportamiento a sus emociones y pensamientos en desmedro de la atencin de las verdaderas causas: las contingencias ambientales. Esta terapia no pretende cambiar la conducta sino las condiciones responsables del
problema y, en particular, modificar el contexto verbal que las sostiene.

la terapia cognitiva (TC) y la comportamental convergen en el objetivo comn de producir cambios en la conducta y dar relevancia a los fenmenos del aprendizaje. Ambas
enfatizan el valor de la situacin presente y le asignan al paciente un rol activo en el
proceso del tratamiento. Sin embargo, presentan una diferencia fundamental: la terapia
comportamental busca modificar el sistema de condicionamientos que refuerza y sostiene la conducta patolgica, mientras que la cognitiva trata de actuar sobre procesos internos inferidos que organizan la realidad del paciente.

YO PIENSO
CONFIADAMENTE. ENTONCES
ME COMPORTO SIN
CUIDARME.

NI EL PENSAMIENTO NI LAS EMOCIONES SON

CAUSA DEL COMPORTAMIENTO, LO DETERMINANTE
SON LAS CONTINENCIAS AMBIENTALES Y LOS
HBITOS ADQUIRIDOS DE RESPUESTA A ELLAS.

,NO! LAS CAUSAS DE

SU CONDUCTA LAS
TENEMOS QUE
BUSCAR FUERA
DE SU CONDUCTA.

,NO! ES PREFERIBLE QUE

ABANDONE TODOS LOS TENDRA
4
QUE PORQUE SON
IMPOSICIONES CULTURALES

DISCREPO. CREENCIAS,
INTENCIONES E INTERPRETACIONES SON
LOS FENMENOS MS INFLUYENTES
SOBRE LA CONDUCTA.

Esta terapia busca una aceptacin responsable de las propias vivencias, en el sentido de
hacerse cargo y tratar de responder con un distanciamiento comprensivo. Se busca que el
paciente advierta que su mayor problema reside en sus infructuosos intentos de control sobre
su propia conducta, al abandonar la lucha contra sus propios pensamientos y sentimientos, y
establecer un compromiso a actuar, a seguir adelante en base a sus valores. Es evidente la
proximidad que tiene esta terapia con los modelos humanstico-experienciales.

tir de los trabajos de Aaron T. Beck y Albert Ellis. Habiendo recibido ambos formacin en psicoanlisis, deciden explorar nuevos caminos dando relevancia al estudio de
los procesos mentales como formas de organizacin del conocimiento.

116

117

Las primeras formulaciones en terapia cognitiva surgen en la dcada del sesenta, a par-

Desarrollos

Antecedentes

Beck y Ellis presentan una nueva tesis:

Aquellas personas que padecen desrdenes psicolgicos se encuentran bajo el influjo de
pensamientos y creencias irracionales o errneas que afectan sus estados emocionales,
sus relaciones interpersonales, la visin del mundo y la imagen de s mismos.

Las nociones afines ms antiguas con el enfoque cognitivo provienen de la filosofa griega estoica y del budismo.
Los estoicos proponan que una vida equilibrada y virtuosa requera el dominio de la
emocin insensata y perturbadora. Para Epcteto, estas pasiones se originan en la visin
que los hombres tienen de los acontecimientos que viven, ms que en stos por s mismos. En consecuencia, una visin inapropiada podra ser sustituida por otra ms racional. En Oriente, la filosofa de Buda afirma que el sufrimiento humano deriva de sus
apegos. Y stos, de una visin engaosa, ilusoria, de la realidad.

El nuevo

CUL SERA
PARA USTEDES EL
OBJETIVO DE LA TERAPIA
COGNITIVA?

I
model

cognitivo
.1~ :Ir*

41

a.

EXAMINANDO Y PONIENDO
SISTEMTICAMENTE A PRUEBA
LA RACIONALIDAD Y LA VALIDEZ
DE LAS CREENCIAS DE LOS
PACIENTES QUE SE
ENCUENTRAN LIGADAS A SUS
TEMAS PROBLEMTICOS.

MODIFICAR LOS
PENSAMIENTOS
(COGNI C IONES)
IRRACIONALES.

Y COMO
RESULTARA POSIBLE
HACERLO?

LA ARMONA
DE IDEAS CON EL MUNDO SE
ACOMPAA CON EQUILIBRIO
INTERIOR.

EL SUFRIMIENTO
HUMANO ES INHERENTE A TAL COMO
PENSAMOS LA ESTRUCTURA
DEL MUNDO.

_1-041a

En los ltimos aos, las terapias cognitivas han tenido un importante desarrollo. Paralelamente han surgido variantes que, a pesar de su diversidad, pueden ser incluidas en
dos grandes grupos: TC racionalistas y TC constructivistas.
El grupo de las TC racionalistas (Beck y Ellis) tom la lnea de las ciencias duras y mantiene como paradigma el modelo computacional de procesamiento de la informacin.
Los comportamientos tienden aqu a ser explicados como producto del procesamiento
secuencial de la informacin que se recibe.
Las TC constructivistas, de aparicin ms reciente (Vittorio Guidano, Michael Mahoney,
O. Goncalvez), conciben la dimensin cognitiva en relacin a la dinmica de la esfera
social, y al hombre mismo, un constructor de la realidad, desde su permanente y esencial accin de asignar significado a los eventos.
118

119

Qu significa cognicin?

Cognicin, afecto, comportamientos

El concepto de cognicin carece de una definicin clara y unvoca. Se lo emplea en referencia a la obtencin, la organizacin y la integracin de conocimiento e informacin.
Toma en cuenta los mecanismos involucrados en el acto de conocer, las ideas, los razonamientos y el discurso del paciente. El enfoque cognitivo reivindica el concepto de
mente y de representaciones internas que los conductistas cuestionan.
Algunas preguntas ayudan a su comprensin:
Qu tipo de inferencias hace la persona?
Qu tipo de relacin establece entre los sucesos?
De qu manera interpreta los hechos de su vida?

Las cogniciones no son ideas puras. Siempre se encuentran enlazadas a alguna emocin,
a algn afecto, a alguna resonancia subjetiva por mnima que sea. Las relaciones entre
cognicin y afecto, lelos de ser unidireccionales, son recprocas y complejas. Interpretar
una situacin de determinado modo puede inducir un tipo particular de emocin y
ambas animar cierto tipo de comportamiento. El predominio disfuncional de cierto tipo
de conductas puede asociarse a un trastorno.

MI VIDA ES
UN CONSTANTE ESFUERZO
DIRIGIDO HACIA LOS DEMS

AFECTO

COGNICIN

COMPORTAMIENTO

TRASTORNO

Agresividad

Abuso

Ataque

Paranoia

Beneficio

Eufrico

Hipornana

Miedo

Peligro

Evitacin-huida

Ansiedad

Tristeza

Prdida

inhibicin

Depresin

grfu

QUE NADIE VALORA Y EN EL.

QUE NADIE REPARA.

Segn algunos, cognicin remite a la forma

que asume la organizacin de la experiencia,
tanto en su faz intelectual como emotiva.
Concierne al tipo de
interpretacin, al sentido, a las implicaciones
que se aplican a los
hechos ya ocurridos o actuales. Tambin comprende el modo de anticipar imaginariamente
situaciones futuras. Tienen particular relevancia las cogniciones que una persona formula
respecto de s misma, de su pasado, su modo de anticipar eventos futuros.
Desde el enfoque cognitivo, se considera a la cognicin como la clave de los desrdenes
psicolgicos.
120

La corriente clsica en TC es partidaria de abordar los estados afectivos penosos (depresin, miedo, angustia) a partir de los pensamientos con los que se encuentran asociados.

Funcin de los cogniciones

Todos los organismos vivos de algn modo conocen. La supervivencia se apoya en la
necesidad de conocer el medio que se habita, identificar beneficios y peligros. Todo ser
viviente tiene una necesidad de actuar que tiene que ser congruente con las condiciones
externas. Ese ajuste lo proporciona el conocimiento. Los animales inferiores lo obtienen
de procesos dirigidos instintivamente, pero los superiores, y el hombre en particular, lo
logran por medio de representaciones, del pensamiento, en suma... de cogniciones.
la funcin de los cogniciones es asignar significado, coordinar los sistemas emocional, conductual, otencional, y la memoria. Por lo tanto, el significado activa las estrategias de adaptacin.
121