You are on page 1of 5

31/3/2016

EndocrinologaPiediabtico

6.4Piediabtico
GUADEPRCTICACLNICA

Prevencin,diagnsticoytratamiento
delpiediabticoenelprimernivelde
atencin.

DEFINICIN
Complicacindeladiabetesmellitus(DM)quesepresenta,enpromedio,alos5aos
deevolucindelaenfermedad,congranimpactonegativoenmorbilidadymortalidad.
Es una alteracin con base neuroptica inducida por hiperglucemia sostenida la
neuropataylamacroangiopatasonlosdosfactorescausalesprincipales,mientrasque
los traumatismos actan como factores precipitantes de la ulceracin o lesin del pie
(Figura6.4.1).Afectade15a35%delospacientesconDMalolargodelavidayesla
causamsfrecuentedeamputacinnotraumticaenmayoresde50aos.

Figura6.4.1Piediabtico.Vistadorsalyplantar.(VaseAtlas.)

FACTORESDERIESGO
Ser mayor de 40 aos y con ms de 5 aos de evolucin de la diabetes mellitus,
hiperglucemiapersistente(hemoglobinaglucosilada>7%),tabaquismo,sedentarismo,
enfermedadvascularperifrica,neuropataperifrica,prdidavisualyenfermedadrenal
file:///D:/Desktop/GPC/ENDOCRINO/Endocrinolog%C3%ADa%20%20Pie%20diab%C3%A9tico.htm

1/5

31/3/2016

EndocrinologaPiediabtico

crnicatambin el uso de calzado inapropiado, deformidad estructural del pie, tilosis,


historia personal de ulceracin o amputacin, y movilidad articular limitada. El riesgo
relativo de ulceracin en un callo es 11 veces mayor que en piel normal, y 50 veces
mayorenreasconulceracinprevia.

PREVENCINPRIMARIA
Sedebehablarconlospacientessobreelcontroldelosfactoresderiesgomencionados,
en especial en lo que respecta al control de los niveles de glucemia adems, se les
debeinstruirenlaautoexploracindelospiesdiaria,elusodecalzadoadecuadoylos
beneficios de realizar actividad fsica aerbica y anaerbica de 20 a 40 min, tres o
cuatrovecesporsemana.Tambinestindicadalaexploracindelospiesporpartede
unprofesionalalmenosunavezalao,ysihayfactoresderiesgo,cada3a6meses
dicha exploracin incluye tejidos blandos, msculos, sntomas de enfermedad arterial
perifrica, valoracin de sensibilidad con monofilamento o diapasn, y valoracin del
calzado,ascomobsquedadeenfermedadarterialperifrica.
Enlaexploracinconmonofilamentosedebeprobarprimerolasensibilidadenlamano
delpacienteparaquestetengaunaideadeloquevaasentiras,alaplicarloenlos
pies,lapersonadebeindicarcuandopercibaunasensacinsemejante.
Lasprincipalesrecomendacionesrespectoalusodelmonofilamentoson:emplearslo
lafuerzanecesariaparaquestesedobleunpoco,nuncacolocarlosobrecallosidadeso
heridas,yexplorarlasensibilidaden10puntosdeambospies(Figura6.4.2).Sinohay
sensibilidad en 4 de los 10 puntos explorados, esto se traduce como prdida de la
sensibilidadprotectora,conunasensibilidadde97%yespecificidadde83%.Laforma
mscomn de neuropata es la polineuropata simtrica distal (en guante y calcetn).
Lasreasdemayorriesgodeulceracinsondebajo de los dedos y en las cabezas de
losmetatarsos.

file:///D:/Desktop/GPC/ENDOCRINO/Endocrinolog%C3%ADa%20%20Pie%20diab%C3%A9tico.htm

2/5

31/3/2016

EndocrinologaPiediabtico

Figura6.4.2Puntosdeexploracinenpiediabtico.

file:///D:/Desktop/GPC/ENDOCRINO/Endocrinolog%C3%ADa%20%20Pie%20diab%C3%A9tico.htm

3/5

31/3/2016

EndocrinologaPiediabtico

PREVENCINSECUNDARIA
Sedeberealizarunahistoriaclnicadetalladaparaladeteccinoportunadefactoresde
riesgo. De igual forma, es preciso hacer la exploracin del pie y clasificarlo como de
bajo o alto riesgo. Se considera de alto riesgo cuando se han tenido lceras
previamente, hay prdida de sensibilidad, se presenta deformidad por compromiso
vascular o no se tiene autocuidado del pie. Para la clasificacin tambin se toma en
cuenta la glucosa srica, la HbA1c, el examen general de orina y los estudios de
imagen.
Para el diagnstico de infeccin se pueden llevar a cabo exmenes microbiolgicos,
aunquesuutilidadeslimitadaenslosdatosclnicosdeinflamacin(dolor,rubor,calor
yprdidadelafuncin)sonlosqueorientanaldiagnstico.Laradiografasimpledepie
es til para descartar osteomielitis o patologas seas. Las clasificaciones ms
utilizadas son las de Wagner (profundidad y grado de gangrena) y de la University of
Texas(profundidad,infeccineisquemia)(Cuadro6.4.1).
Cuadro6.4.1ClasificacindelcerasenpiediabticodeWagnerydelaUniversityofTexas
Wagner

Grado0:sinlcera,piediabticodealtoriesgo
Grado1:lcerasuperficialqueafectatodoelespesordelapiel
Grado2:lceraprofunda,quepenetrahastaligamentosymsculos,peronocompromete
huesoniformaabsceso
Grado3:lceraprofundaconcelulitisoabsceso
Grado4:gangrenalocalizada
Grado5:gangrenaextensaquecomprometetodoelpie

UniversityofTexas

A.noinfectada,noisqumica
1.ulceracinsuperficial
2.lceraquepenetrahastahueso,ocpsula
3.lceraquepenetrahastahueso,oabscesoprofundo
file:///D:/Desktop/GPC/ENDOCRINO/Endocrinolog%C3%ADa%20%20Pie%20diab%C3%A9tico.htm

B.infectada,noisqumica
C.noinfectada,isqumica
D.infectadaeisqumica
4/5

31/3/2016

EndocrinologaPiediabtico

Se debe referir al paciente con un especialista cuando se encuentra en alguna de las


siguientessituaciones:esfumadoroselehaclasificadocomodealtoriesgo,presenta
algunaulceracinostahaempeoradoenlasprimeras24hposterioresaldiagnstico,
o tiene arteriopata perifrica, dolor en reposo o nocturno, cambios de coloracin y
claudicacinintermitente.

TRATAMIENTO
Si existe infeccin, se debe brindar cuidado a la herida una opcin es iniciar con
antibioticoterapia emprica con cefalosporinas, amoxicilina con cido clavulnico,
macrlidos, penicilinas o fluoroquinolonas. Si no hay evidencia de infeccin, no se
recomiendaelusodeantibiticos.

LECTURARECOMENDADA
ContrerasRuiz J, RamosHernndez G. Pie diabtico. En: ContrerasRuiz J (ed). Abordaje y manejo de las heridas. Mxico:
IntersistemasEditores2013:pp.297325.
FisherTK,ScimecaCL,BhararaM,MillsJLSr,ArmstrongDG.Astepwiseapproachforsurgicalmanagementofdiabeticfoot
infection.JVascSurg.2010Sep52(3suppl):72S75S.
JosephWS,LipskyBA.Medicaltherapyofdiabeticfootinfections.JVascSurg.2010Sep52(3suppl):67S71S.
King DR, Velmahos GC. Difficulties in managing the surgical patient who is morbidly obese. Crit Care Med. 2010 Sep38(9
suppl):S47882.
Magee M, Bowling A, Copeland J, Fokar A, Pasquale P, et al. The ABCs of diabetes: diabetes selfmanagement education
program for African Americans affects A1C, lipidlowering agent prescriptions, and emergency department visits. Diabetes
Educ.201137(1):95103.
MartnezdeJessF.Piediabtico.4ed.Mxico:McGrawHillInteramericana2012.
StolarMW.Definingandachievingtreatmentsuccessinpatientswithtype2diabetesmellitus.MayoClinProc.2010Dec85(12
suppl):S509.Epub2010Nov24.

Copyright2014Intersistemas,S.A.deC.V.

file:///D:/Desktop/GPC/ENDOCRINO/Endocrinolog%C3%ADa%20%20Pie%20diab%C3%A9tico.htm

5/5

You might also like