IESTP CUTERVO

CASO CLINICO
OBTRUCCION ABDOMINAL

CARRERA PROFESIONAL:
ENFERMERIA TECNICA

ESTUDIANTE:
CUBAS IRURETA LUZ ELIZABETH

AO:

2015

INTRODUCCION.

La obstruccin intestinal no es ms que la interferencia del transporte intestinal,

debido un bloqueo de la luz por obstculos diversos. Por embriologa sabemos
que en la formacin del intestino, ste rota en la cavidad abdominal hasta
situarse en posicin normal; si por la formacin de Bandas de Ladd (Fig 1) su
rotacin completa se ve impedida tendremos como resultado un intestino mal
rotado lo que lgicamente incrementa las posibilidades de obstruirse ya que el
pasaje normal se ver obliterado parcialmente .Por lo ya explicado los pacientes
con dicho defecto sufren de obstruccin intestinal a corta edad, por lo cual la
presentacin de esta patologa es de muy poca frecuencia en el adulto ,lo que
hace importante la revisin y presentacin de este caso.

CASO CLINICO

III.VALORACION DEL PACIENTE

1. DATOS SUBJETIVOS.
Paciente mujer de 94 aos acude al establecimiento en compaa de sus
familiares para consulta y refiere malestar general, dolor a nivel abdominal,
dolor al orinar, adems refiere que deshidratacin moderada.
2. DATOS OBJETIVOS.
El paciente entro a emergencia el 16/11/2015 entrando por emergencia,
dejando de existir a las 22:25 del da 17/11/2015, as consta en su
expediente clnico.
Antecedentes: hace 3 aos: El paciente fue operado de la prstata.
Peso
: 50 Kg.
Talla
: 160 cm.
Frecuencia cardiaca
: 76x`.
Frecuencia respiratoria : 22x`.
Temperatura
: 36.7 C.
Presin Arterial
: 79/43 mmhg.

Obstruccin Intestinal
La obstruccin intestinal es la detencin del trnsito o de la progresin aboral del
contenido intestinal debido a una causa mecnica. Se habla tambin de ileo
mecnico y debe diferenciarse de la detencin del trnsito intestinal por falta de
peristalsis o ileo paraltico, sin una obstruccin mecnica, generalmente
secundaria a una irritacin peritoneal o a otras causas ms infrecuentes.
Las causas de obstruccin intestinal se resumen en la Tabla 1. Las bridas o
adherencias peritoneales son la primera causa de obstruccin del intestino
delgado y las hernias la segunda. En nuestro pas el ileo biliar es tambin una
causa frecuente, especialmente en mujeres mayores. La causa ms frecuente de
obstruccin de colon es el cncer y otras causas menos frecuentes son la
enfermedad diverticular complicada, los vlvulos y las hernias.
Causas de obstruccin mecnica del intestino.
1. Estrechez intrnseca del lumen intestinal:
o Congnitas:
atresias,
estenosis,
ano
malformaciones.

imperforado,

otras

Adquiridas: enteritis especficas o inespecfica, actnica, diverticulitis.

Traumticas.

Vasculares.

Neoplsicas.

2. Lesiones extrnsecas del intestino:

o

Adherencias o bridas: Inflamatorias, congnitas, neoplsicas.

Hernias: internas o externas.

Otras lesiones extraintestinales: tumores, abscesos, hematomas, otras.

3. Vlvulos
4. Obstruccin del lumen del intestino: clculos biliares, cuerpos extraos,
bezoares, parsitos, fecalomas, otros.
5. Miscelneos
La obstruccin intestinal se puede clasificar tambin en simple o complicada: simple
en los casos en que no hay compromiso vascular o de la circulacin del intestino y
complicada con estrangulacin en los casos en que hay dificultad o ausencia de
irrigacin del segmento intestinal comprometido, con necrosis isqumica y gangrena.

En algunos casos la obstruccin puede ser parcial y en ellos es mejor hablar de

obstruccin incompleta y no de suboclusin intestinal, que parece ser un mal trmino.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas principales son el dolor, los vmitos y la ausencia de expulsin de
gases y heces por el ano. El dolor abdominal es de carcter clico en forma inicial y
caracterstica, periumbilical o en general difuso, poco localizado. Segn la evolucin,
en algunos casos el dolor puede disminuir, ya sea por alivio de la oclusin o por
agotamiento de la peristalsis, o puede cambiar y hacerse continuo por irritacin
peritoneal como signo de compromiso vascular del intestino.
El vmito caracterstico es de aspecto de retencin intestinal y puede ser
francamente fecalodeo, segn el tiempo de evolucin y el nivel de la obstruccin en
el intestino.
Los signos ms importantes al examen son la distensin abdominal, el timpanismo y
la auscultacin de los ruidos intestinales aumentados de frecuencia y de tono. La
magnitud de la distensin tambin puede ser variable y depender del nivel de la
obstruccin y del tiempo de evolucin. La auscultacin de bazuqueo intestinal es un
signo de ileo prolongado y acumulacin de lquido en las asas intestinales.
En la obstruccin simple habitualmente no hay fiebre, la deshidratacin es variable,
pero generalmente es moderada a leve. El abdomen es depresible, poco sensible,
sin signos de irritacin peritoneal. En la obstruccin complicada con estrangulacin,
el dolor es ms intenso y permanente, en general hay un grado mayor de
compromiso general y deshidratacin, con signos de hipovolemia, taquicardia y
tendencia a la hipotensin. En el examen abdominal se agrega signos de irritacin
peritoneal, mayor distensin, sensibilidad, resistencia muscular, signo de rebote,
silencio abdominal, a veces palpacin de masa de asas, etc..
DIAGNSTICO
El diagnstico es esencialmente clnico y el examen ms importante para confirmarlo
es la radiografa simple de abdomen, la que debe ser tomada en decbito y en
posicin de pies. En ella se observa la distensin gaseosa de las asas de intestino
por encima de la obstruccin y en la placa tomada con el enfermo en posicin de
pies se pueden ver los caractersticos niveles hidroareos dentro de las asas
intestinales distendidas. Este examen adems de confirmar el diagnstico, da
informacin acerca del nivel o altura de la obstruccin, si es intestino delgado o de
colon, puede aportar elementos de sospecha de compromiso vascular y en casos de
duda puede servir para ayudar a diferenciar un ileo mecnico de un ileo paraltico. En
raras ocasiones es necesario recurrir a otro tipo de exmenes de imgenes. En
casos especiales puede ser til una tomografa computada, en particular en la
bsqueda de lesiones causales de la obstruccin, como tumores, diverticulitis,

intususcepcin u otras. En el estudio radiolgico simple o convencional del abdomen

es excepcional tener que recurrir a la administracin de algn medio de contraste, el
que en general est ms bien contraindicado. Slo en casos muy escogidos es
necesario administrar algn contraste oral o por va rectal.
Los exmenes de laboratorio prestan alguna utilidad para evaluar y ayudar a corregir
la deshidratacin y las alteraciones electrolticas, pero todos son inespecficos para
fines diagnsticos, como tampoco son fieles para el diagnstico de compromiso
vascular. Una leucocitosis sobre 15.000, puede ser indicadora de compromiso
vascular, pero no es patognomnica, y debe ser evaluada en conjunto con el cuadro
clnico.
La endoscopa digestiva baja, rectosigmoidoscopa o colonoscopa flexible, puede
ser necesaria y de utilidad diagnstica en algunos casos de obstruccin de colon
izquierdo o rectosigmoides. En algunos enfermos con vlvulo de sigmoides se puede
realizar una cuidadosa descompresin por va endoscpica.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la obstruccin intestinal es esencialmente quirrgico y en general
de urgencia. Sin embargo en algunos enfermos, en los cuales no hay signos de
compromiso vascular, se puede esperar un plazo razonable para que la obstruccin
ceda con tratamiento mdico. En este grupo se incluye en general a enfermos con
obstruccin simple por bridas, especialmente a enfermos con obstrucciones previas o
a repeticin, o enfermos con obstruccin secundaria a un proceso inflamatorio que se
espera pueda disminuir con tratamiento mdico, como por ejemplo una diverticulitis
aguda.
El tratamiento fundamental es el reposo intestinal y la intubacin nasogstrica para la
descompresin del tubo digestivo alto, en especial si los vmitos son abundantes. Si
la sonda gstrica, bien manejada, no drena una cantidad significativa y el paciente no
tiene vmitos, puede retirarse o incluso no instalarse. Junto a la descompresin
intestinal, es muy importante el aporte de lquidos y electrolitos por va endovenosa
para corregir la deshitracin y los desequilibrios hidroelectrolticos y cido bsicos
que pueden ser muy graves. Los antibiticos tienen clara indicacin teraputica en
los casos con compromiso vascular y gangrena intestinal. Su uso en forma
profilctica tambin se recomienda en los casos de obstruccin simple que van a la
ciruga.
Si se ha optado por el tratamiento mdico en un paciente no complicado,
habitualmente se da un plazo de 12-24 horas para observar si la evolucin es
favorable y aparecen signos de desobstruccin, como el comienzo de la expulsin de
gases y el alivio del dolor. En caso contrario, an cuando no haya signos de
estrangulacin, se debe proceder al tratamiento quirrgico.

La intervencin quirrgica en los casos de obstruccin de intestino delgado por

bridas o adherencias puede ser muy simple como la seccin o liberacin de una
brida aislada que ocluye al intestino, como muy difcil en casos en los cuales el
abdomen est lleno de adherencias y la liberacin del intestino ser muy laboriosa e
incluso riesgosa de dao accidental en este intento. En los enfermos con
compromiso vascular y gangrena intestinal, por supuesto que el procedimiento debe
ser la reseccin del segmento intestinal comprometido y el aseo peritoneal
correspondiente.
En el tratamiento quirrgico de la obstruccin de colon, la ciruga puede ser ms
compleja y el cirujano puede enfrentarse a diferentes alternativas teraputicas, en
especial en los casos de obstruccin de colon izquierdo. Debe tener presente que en
la mayora de los enfermos debe intervenir sobre un colon no preparado, factor que
en general contraindica una anastomosis primaria luego de la reseccin del
segmento comprometido.
En el tratamiento del ileo biliar, el procedimiento est destinado a liberar la
obstruccin intestinal, lo que se consigue con una enterotoma que permite la
extraccin del clculo ocluyente. La fstula biliodigestiva se deja para ser reparada en
un segundo tiempo.

IV. PLAN DE INTERVENCION DEL TECNICO EN ENFERMERIA.

TRATAMIENTO

En la mayora de los casos, el tratamiento de la obstruccin intestinal es quirrgico,

la excepcin a esta regla la constituyen las oclusiones debidas a adherencias y las
incompletas o suboclusiones.
La pseudo obstruccin intestinal y los ileos de etiologa funcional no son, en principio,
subsidiarios de tratamiento quirrgico, en estos casos, se debe instaurar un
tratamiento mdico con especial atencin a la hidratacin del paciente y al equilibrio
hidroelectroltico.
Cuando la causa de la obstruccin se debe a adherencias se debe intentar
tratamiento conservador en la sala de ciruga con sonda nasogstrica, dieta absoluta,
control de iones diario y reposicin hidroelectroltica adecuada. El paciente ser
valorado a diario prestando atencin al grado de distensin, grado de dolor,
presencia o no de ruidos peristlticos, cantidad de aspiracin nasogstrica y estado
general, asimismo, se efectuarn controles radiolgicos. Si el cuadro no mejora en
un plazo de 24-48 horas, est indicada la intervencin quirrgica urgente.

En las obstrucciones incompletas de intestino grueso, siempre y cuando el estado

general del paciente lo permita, se puede intentar tratamiento conservador para
evitar ciruga de urgencia y la posterior realizacin de ciruga electiva.
La hernia incarcerada que consiga ser reducida manualmente, deber ser observada
en las horas siguientes a la reduccin por el potencial riesgo de perforacin
intraabdominal.
REGULADORES DE LA MOTILIDAD GSTRICA
Las patologas mejor definidas son:

Reflujo gastroesofgico (incompetencia del esfnter esofgico inferior) que va

acompaado de esofagitis.
Acalasia (espasmos del esfnter esofgico inferior)

Espasmos esofgicos difusos.

Todos ellos llevan molestias importantes que mejoran con frmacos.

Frmacos en el reflujo gastroesofgico y esofagitis

Betanecol: Es un parasimptico- mimtico y aumenta el tono del esfnter
esofgico inferior y, por tanto, mejora el reflujo. Se administra va oral y tiene
los efectos secundarios tpicos de los simptico- mimticos (aumento de
salivacin, sudoracin, secreciones bronquiales)
Metoclopranida: aumenta el tono del esfnter pero relaja el vulvo duodenal.
Mejora el reflujo y aumenta el vaciamiento gstrico. Administracin va oral y
parenteral. Efectos secundarios pueden ser centrales (cefalea y vrtigos) o
extrapiramidales (rigidez y temblor).
Domperidona: acta igual quela metoclopranida y no tiene efectos centrales.
A veces produce dolor abdominal por espasmo intestinal.
Adems, existe un tratamiento coadyudante del reflujo que consiste en la
administracin de protectores de la mucosa y omeprazol.
Hay otro tratamiento postural como es elevar la cabecera de la cama y un
tratamiento diettico.
Frmacos en estados espsticos
Nifedipino: es un antagonista del calcio y produce relajacin muscular en
algunos territorios. til en la acalasia y en el espasmo esofgico difuso.

VMITOS
Frmacos antiemticos
Las nuseas y los vmitos no son consecuencia siempre de una enfermedad
del digestivo sino que a veces se producen por una enfermedad del odo, del
SNC, infecciones sistmicas o bien por la administracin de citostticos.
El tratamientova a ser de tipo etiolgico pero existen frmacos que de forma
inespecfica van a reducir o anular los vmitos.

V.ACTIVIDADES EJECUTADAS.

Admisin y triaje a la paciente.

Enema Evacuante
Sonda Foley
Lactulosa 1000 Vo c/8h.
Administracin de Metodopramida de 10 mg.
Administracin de Omeprazol 40 mg IM.
Administracin de Cetriciaxona 2 mg VO.
Administracin de Furosemida 20 mg.
Rx. de Abdomen de pie

VI.DIFICULTADES.
Las dificultades bsicamente se presentan por parte del paciente en cuanto al
cumplimiento del tratamiento, los factores culturales arraigados y la
idiosincrasia; y por parte de los servicios de salud la escasa promocin de los
mismos, la resolucin, entre otros.

VII.LOGROS.
Como estudiante y practicante he logrado afianzar ms mis conocimientos
tericos aprendidos, al ponerlos en prctica en la interaccin con la paciente,
familia y entorno.
Adems logre entender el proceso de desarrollo de las enfermedades, al
comparar lo que la paciente refiere, lo que se evidencia en el examen fsico,
en los exmenes de laboratorio y lo que manifiesta la bibliografa consultada.

VIII.EVALUACION DE LAS INTERVENCIONES.

Las intervenciones enunciadas se lograron ejecutar, as mismo se realizo el
seguimiento y se ha podido evidenciar el logro de los objetivos en un 80%.
El paciente debido a su avanza edad, tubo muchos complicaciones y falleci a
los 02 das de su diagnostico.

IX.BIBLIOGRAFIA.

L.

BLASCO

LOUREIRO,

C.

SOUTO

MOURE,

M.A.

MARCHENA

FERNNDEZ. Infecciones del tracto urinario. Pautas de tratamiento

emprico de la infeccin no complicada segn los datos de sensibilidad
antimicrobiana de un rea de salud. Farmacia de Atencin Primaria, p: 2023. 2010.
ALVAREZ M.A. Principios de urgencias, emergencias y cuidados crticos.
Servicio de Hematologa. Hospital U. Reina Sofa. Crdoba. 2010 p 300 320.
BEBERLY DUGAS. (1996). Tratado de Enfermera Practica. 4 Ed.
Editorial Interamericana .Espaa
CARPENITO, L. (1993). Manual de Diagnsticos en Enfermera. Madrid.
MARRIER, T. (1995). Modelos y Teoras en Enfermera. 3 Ed. Editorial:
Mosby/ Doyma Libros. Espaa.

ANEXOS.

INCIDENCIA SEGN GRUPO ETARIO

Tabla
Caractersticas ideales de los antimicrobianos usados en el
tratamiento de una ITU

Adecuada biodisponibilidad oral

Altas concentraciones en la orina
Vida media larga
Selectividad frente a patgenos responsables
Escasa produccin de cepas resistentes
Mnimos efectos adversos
Econmicamente asequible