TUMORES

ESOFGICOS

Dr. Gonzalo Torres Villalobos

Profesor Titular de Ciruga y adjunto de FP en gastroenterologa
Universidad Panamericana.
Departamento de Ciruga. Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y
Nutricin.
Clnica de Enfermedades Digestivas y Obesidad. Mdica Sur.

ANATOMA

TUMORES ESOFGICOS BENIGNOS

Leiomiomas
" Tumor benigno ms
frecuente.
" Generalmente
infracarinales
" Tamao variable
" Sntomas dependen del
tamao del tumor
" DiagnsJco: Endoscopa, Rx
EED, EndosonograNa
" Tratamiento quirrgico solo
en los casos sintomJcos

Quistes esofgicos
Papilomas
Hemangiomas
Fibrolipoma (tumor
intraluminal pediculado)

CANCER ESFAGO
ORIGEN
EPITELIO ESCAMOSO DEL ESFAGO
METAPLASIA INTESTINAL DEL ESFAGO DE
BARRETT

CANCER ESFAGO: Anatoma

patolgica
Tipos macroscopicos:
Polipoideo o vegetante
Ulcerado
Inltrante

Tipos histolgicos:
Carcinoma epidermoide: se origina en epitelio plano estraJcado del esfago .
Suelen ser mulJcentricos
Adenocarcinoma: se origina en displasia en esfago de barre6

CANCER ESFAGO epidemiologa

Es ms frecuente en
hombres (6:1)
Ocurre a parJr de 5-6
dcada de vida
Ha aumentado la frecuencia
de adenocarcinoma y
disminuido la de
epidermoide
Mayor frecuencia de cncer
epidermoide en raza negra

CANCER ESFAGO: factores de

riesgo.
1.

a)
b)
c)

2.
a)
b)
c)

3.
4.
5.

Hbitos Diet.cos:

Dietas ricas en nitrosaminas

Dietas decientes en vitaminas A, C y riboavina
Ingesta de alimentos muy calientes.

Lesiones preneoplasicas:
Esfago de Barred: 0.5% de riesgo por ao, ente 5-20% pueden degenerar en
adenocarcinoma.
Acalasia esofgica
EsofagiJs causJca: riesgo 1000 veces mayor.

Radioterapia
Diver<culos esofgicos.
Tumores de cabeza y cuello

CANCER ESFAGO: factores de

riesgo.

CANCER ESFAGO: factores de

riesgo.
Factor

Carcinoma
espinocelular

adenocarcinoma

Alcohol

+++

Sin relacion

Tabaco

+++

++

Ingesta frutas y
verduras

--

--

Obesidad

--

+++

ERGE

Sin relacion

+++

Helicobacter pylori

Sin relacion

--

CANCER ESFAGO:
clnica

Disfagia progresiva a slidos y luego a lquidos.

Afagia
Baja de peso
Odinofagia
Hemorragia digesJva: anemia crnica, hematemesis y melena.
Hemorragia digesJva masiva en caso de Nstula aorto esofgica.
Sialorrea y regurgitacin
Sntomas respiratorios: neumonas, abscesos pulmonares, crisis de tos
Dolor retroesternal : generalmente secundario a inltracin de otras
estructuras
Sndromes paraneoplsicos: secrecin ectpica acth, acantosis nigircans,
psudohiperparaJroidismo e hipocalcemia

CANCER ESOFAGO:
clnica
Adenopahas cervicales, axilares o
supraclaviculares
Voz bitonal, disfona indican inltracin de
nervio larngeo recurrente
Fistulizacin a va area o aorta
Bsqueda de metstasis: visceromegalias,
dolor seo, fracturas patolgicas , asciJs ,
ictericia, etc.

CANCER DE ESOFAGO: vas de

diseminacin
Diseminacin directa o local:
-Por mucosa y submucosa en forma
ascendente, descendente y
circunferencial.
-A tejido peri esofgico y estructuras
vecinas como rbol bronquial, nervio
larngeo recurrente y aorta.
Diseminacin linfJca:
50-70% de los casos con metstasis
ganglionares al diagnosJco
Diseminacin hemJca:
-metstasis a distancia :hgado,
pulmn, suprarrenales , SNC, seas.

CANCER DE ESOFAGO: DiagnsJco

Clnica
Endoscopa digesJva
alta

Estudio radiolgico
contrastado

CANCER ESOFAGO: Rol de endoscopa

digesJva alta
1. Permite diagnsJco y toma de biopsia
2. Biopsia diagnsJco y variedad
histolgica del tumor.
3. localizacin exacta del tumor y de su
extensin.
4. Permite examinar estmago como
susJtuto del esfago
5. Permite realizar terapias paliaJvas:
dilataciones, alcoholizacin tumor,
ablacin por laser ,etc.

UNA VEZ HECHO EL

DIAGNOSTICO.

ETAPIFICAR

CANCER DE ESOFAGO: Etapicacin

-
-
-

Rx de trax: metstasis pulmonares.

Rx. esfago-estomago-duodeno
TAC de trax:
permite descartar metstasis viscerales
No permite evaluar invasin tumoral en las
disJntas capas del esfago.
Baja ecacia para evaluar metstasis
ganglionares

CANCER DE ESOFAGO: Etapicacin

ULTRASONIDO ENDOSCOPICO
-Permite evaluar el grado de
invasin de la pared
esofgica (ecacia 90%), de
estructuras adyacentes y de
ganglios (77% ecacia)
-Permite realizar BAAF y
evaluacin citolgica de
ganglios.

BRONCOSCOPA:
-Indicada en tumores
supracarinales

CANCER ESOFAGO:
etapicacin.
TomograDa
por emisin de
positrones: PET
Deteccin
metstasis
ganglionares y a
distancia
Sensibilidad: 45%
Especicidad: 100%

CANCER ESFAGO: Clasicacin TNM

CANCER ESFAGO : Tratamiento

CuraJvo
Eliminar completamente el tumor y sus extensiones

PaliaJvo
Controlar la sintomatologa invalidante en especial
la afagia

CANCER ESFAGO : Tratamiento

CIRUGA

ResecJva: exJrpa el tumor

CuraJva: exJrpa completo tumor y metstasis

PaliaJva: exJrpacin incompleta.

PaliaJva: control de sntomas

RADIOTERAPIA

Puede ser terapia nica (1/3 superior) o asociada.

Sirve en control de la enfermedad y paliacin

QUIMIOTERAPIA

Se usa asociada a otras

CANCER ESFAGO : Tratamiento

Para elegir la terapia deben considerarse dos

situaciones:
1. Condiciones del paciente
2. CaractersJcas del tumor y su extensin

CANCER ESOFAGO : Tratamiento

quirurgico
Es el paciente operable?
criterios de inoperabilidad
Es el tumor resecable?
criterios de resecabilidad
Es posible la reseccin curaJva?

CANCER ESFAGO : Tratamiento

quirrgico
Criterios de inoperabilidad:
Relacionados con el tumor:
Metstasis a distancia mlJples, parlisis de las
cuerdas vocales, inltracin de va area.
Tamao del tumor es discuJble
Relacionados con el paciente:
Funcin cardio pulmonar, hepJca y renal
Estado nutricional deciente y no recuperable

CANCER ESFAGO : Tratamiento

quirrgico
Criterios de irresecabilidad:
-Invasin nervio larngeo recurrente
Invasin va area.
-Resecabilidad se evala en intraoperatorio
muchas veces.

CANCER ESFAGO : Tratamiento

quirrgico
CIRUGA RESECTIVA
Esofagectoma transtorcica
Anastomosis cervical (3 vas)
1/3 medio y superior
Anastomosis intratorcica (2 vas) 1/3 medio e inferior

Esofagectoma transhiatal
Anastomosis cervical (2 vas)

Esofagectoma videoasisJda

1/3 medio e inferior

CANCER ESFAGO : Tratamiento

quirrgico

Con que reemplazo el esfago?

Tubo gstrico
Ascenso clnico
Segmento de yeyuno: pediculado o libre.

CANCER ESFAGO : Tratamiento

quirrgico

CANCER ESFAGO : Tratamiento

quirrgico

CANCER ESFAGO : Tratamiento

quirrgico
Cul es el resultado de tanto esfuerzo?

Sobrevida global a 5 aos:14%

Resecciones R0: 15-40%
Resecciones R1: 5-15%
Resecciones R2:0%

CANCER ESFAGO : Tratamiento

paliaJvo
OBJETIVOS
PermiJr la alimentacin enteral y en lo posible oral
Control de los sntomas ms invalidantes como
Dolor
Vmitos o regurgitaciones
Otros

CANCER ESOFAGO : Tratamiento

paliaJvo
Mantener permeabilidad
esofgica
Dilataciones
Prtesis esofgicas
Reduccin tumoral

Radioterapia
Laser
Coagulacin
Inyeccin alcohol absoluto

Obtener va enteral
alternaJva
Gastrostoma
Yeyunostoma