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Trabalho 2005 - 1/15

O PACIENTE SUBMETIDO VENTILAO MECNICA E O CUIDADO DE

ENFERMAGEM QUE EMERGE DA PRTICA ASSISTENCIAL

*Renato Dias Barreiro Filho - Relator

**Luiz Carlos Santiago
***Renata Flvia Abreu da Silva
****Karinne Cristinne da Silva Cunha

RESUMO
Trata-se de um estudo descritivo-exploratrio, cujo objetivo foi: identificar os
diagnsticos, intervenes e resultados que emergem da prtica assistencial do
enfermeiro durante o cuidado de pacientes em ventilao mecnica. Os sujeitos foram
enfermeiros selecionados pela tcnica de amostragem por convenincia com populao
acessvel e para coleta de dados usamos a entrevista semi-estruturada. Observamos
surgir das falas dos enfermeiros uma correlao com os diagnsticos, intervenes e
resultados em enfermagem propostos por NANDA, NIC e NOC, de forma no
sistemtica e com definies oriundas da prtica assistencial. Quando discutimos os
resultados e relacionamos com o tema, no foi surpresa quando emergiu dos discursos
pouca relao direta com a ventilao mecnica, porm na essncia do discurso as falas
relacionam-se significativamente com este fato. Finalizamos sugerindo um movimento
em busca da construo de novos conhecimentos cientficos na enfermagem, utilizando
habilidades intuitivas e diversas formas de tecnologia, na rea de ventilao mecnica.
PALAVRAS-CHAVE: assistncia ao paciente, respirao artificial, cuidados de
enfermagem.
*Enfermeiro Mestre Intensivista do Instituto Nacional de Cardiologia-INC,
Coordenador
da
Educao
Permanente.
Rio
de
Janeiro-RJ,
renato_barreiro@yahoo.com.br
**Professor Adjunto do Departamento de Enfermagem Fundamental da Escola de
Enfermagem Alfredo Pinto da UNIRIO Doutor em Enfermagem, Rio de Janeiro-RJ.
***Enfermeira Mestre Intensivista do Instituto Nacional de Cardiologia, Membro da
Gerncia de Risco do INC, Rio de Janeiro- RJ
****Enfermeira Doutoranda em Neuroimunologia da Universidade Federal
Fluminense-UFF, Enfermeira Assistencial do INC, Rio de Janeiro-RJ.

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Trabalho 2005 - 2/15

ABSTRACT
This is a descriptive and exploratory study, whose aim was: to identify the diagnoses,
interventions and results that emerge from the practice of nursing care for the care of
patients on mechanical ventilation. Subjects were selected by nurses technique of
sampling for convenience with population and accessible for collection of data we used
the semi-structured. We see emerging from discourse of nurses to correlate with the
diagnoses, interventions and results in nursing offered by NANDA, NIC and NOC, but
not systematic, with settings from the practice care. When discussing the results and
relate to the theme, was no surprise when they emerged from speeches little direct
relationship with mechanical ventilation, but the essence of the speech discourse relate
significantly to this fact. We end suggesting a movement towards construction of new
science in nursing, using intuitive abilities and various forms of technology in the area
of mechanical ventilation.
KEY-WORDS: Patient Care, Respiration, Artificial, nursing care.
RESUMEN
Se trata de un descriptivo y estudio exploratorio, cuyo objetivo era: identificar los
diagnsticos, intervenciones y resultados que surgen de la prctica de los cuidados de
enfermera para el cuidado de los pacientes en ventilacin mecnica. Los sujetos fueron
seleccionados por las enfermeras de la tcnica de muestreo por conveniencia con la
poblacin y accesibles para la recoleccin de datos se utiliz la entrevista semiestructurada. Vemos que salen de un discurso de las enfermeras que son equivalentes a
los diagnsticos, las intervenciones y los resultados en enfermera ofrecidos por
NANDA, NIC y NOC, pero no sistemtica, con la configuracin de la prctica de
atencin. Al discutir los resultados y se relacionan con el tema, no fue una sorpresa
cuando surgieron de los discursos poco relacin directa con ventilacin mecnica, pero
la esencia del discurso del discurso se refieren en gran medida a este hecho. Al fin y al
que sugiere un movimiento hacia la construccin de la nueva ciencia de enfermera,
utilizando la capacidad intuitiva y diversas formas de tecnologa en el mbito de la
asistencia respiratoria mecnica.
PALABRAS-CLAVE: Atencin al Paciente, Respiracin Artificial, atencon de
enfermera

5014

Trabalho 2005 - 3/15

CONTEXTUALIZANDO O PROBLEMA
Este estudo parte integrante da dissertao de mestrado intitulada: O
PACIENTE SUBMETIDO VENTILAO MECNICA: A RELAO
ENTRE O CUIDAR DO ENFERMEIRO E A MECNICA RESPIRATRIA,
onde na apresentao e discusso dos resultados emergiram duas categorias: elementos
essenciais para a construo do julgamento clnico do enfermeiro no cuidado com o
paciente em respirao artificial, ou seja, em ventilao mecnica (VM) e o cuidado do
enfermeiro ao paciente em VM: da relao interpessoal tecnologia dura.
O cuidado, pilar da enfermagem, vem sendo discutido no meio acadmico em
relao sua cientificidade, eficcia e efetividade. Entretanto, alguns saberes
necessrios aos enfermeiros ainda encontram-se em dficit na formao profissional
destes, afirmao esta surgida de nossa prtica como docentes em cursos de psgraduao. Dificuldade para articular teoria e prtica o que pode ser confundido com um
cuidado frio e mecanizado.
Um dos assuntos mais pertinentes acerca do exemplo acima citado o cuidado
realizado em pacientes ventilados mecanicamente, ou em ventilao mecnica (VM).
De fato, esta situao exige do enfermeiro um escopo profissional significantemente
ampliado

(1)

e, para isso, h a necessidade de uma adequada associao entre teoria e

prtica.
A utilizao da VM surgida na dcada de 50 cresceu enormemente a partir da
criao das primeiras unidades de tratamento intensivo, na dcada de 60 (2). No incio da
referida dcada a assistncia a pacientes em VM era realizada por mdicos, e a equipe
de enfermagem (enfermeiros, tcnicos e auxiliares), no havia outros profissionais
atuando neste contexto, No entanto, atualmente esse cuidado vem se caracterizando
como um cuidado multidisciplinar aos pacientes em VM de uma forma ampla. Foram
assumidas prticas assistenciais at ento especficas da enfermagem como: montagem
do ventilador, check-list do aparelho, definio de parmetros iniciais, aspirao de vias
areas, mudana de decbito, acompanhamento gasomtrico, desmame ventilatrio,
entre outros.
Na nossa forma de pensar, este fato possibilita uma ateno multiprofissional
aos pacientes em ventilao mecnica. Porm, no julgamento clnico, na conduta

5015

Trabalho 2005 - 4/15

clnica durante a prestao do cuidado e na avaliao dos resultados, que o enfermeiro

fortalece a profisso, formando conceitos, pareceres e opinies, que levaro a um
comportamento, assistencial, voltado para a articulao com a viso holstica:
Muitas das funes anteriormente desempenhadas por enfermeiros
tm sido exercidas por especialistas em reas correlatas. No obstante,
o enfermeiro que continua a ser responsvel pelo bem-estar do
paciente de cuja assistncia incumbida. A vigilncia, o empenho e a
percia do enfermeiro bem preparado so essenciais sobrevivncia
do paciente, e um cuidado competente e impregnado de afeto
necessrio para manter o ser humano, na integridade de sua pessoa,
durante a enfermidade crtica por que passa (3).

Outro ponto a ser discutido, refere-se ao fato de que os profissionais que esto
presentes nas unidades de terapia intensiva durante as 24 h, com uma viso de cuidado
holstico, so os enfermeiros, que compem a equipe de enfermagem. Por isso, estes
profissionais precisam ter um olhar crtico que anteceda complicaes, bem como estar
capacitados para cuidar dos possveis desequilbrios observados nas inter-relaes entre
equipe-tecnologia-paciente-ambiente-famlia, sendo o paciente o epicentro do cuidado.
Todavia, nossa prtica tem mostrado que os enfermeiros no reconhecem seu
papel no cuidado ao paciente em VM, acreditamos que possa ser esta a razo para o
dficit em relao a este conhecimento em especfico, conforme observamos em nosso
cotidiano e, inclusive, apontado em estudo anterior (4).
No conseguem visualizar o cuidado que j desenvolvem, cuidam visando o bem
estar e conforto do paciente, ou seja, buscam e otimizam a utilizao das tecnologias
leve e leve-dura; mais no procuram aprimoramento quanto a utilizao adequada das
tecnologias duras disponveis e acabam por gerar cuidados subotimizados quando se
refere a estas tecnologias. E o que buscamos justamente o somatrio e integrao
dessas tecnologias e saberes onde quem mais se beneficia o prprio paciente, alm
claro, do mercado que ganha com profissionais mais tecnicamente qualificados.
Associado a isto, o fato de que alguns tericos relacionam o manuseio das tecnologias
duras descaracterizao do cuidado de enfermagem

(5-7)

poderia estar levando os

enfermeiros na contramo da busca deste saber.

Ora, o ventilador mecnico um equipamento moderno, um avano tecnolgico
aplicado sade, que tem como finalidade, prover ventilao e oxigenao adequadas
para os pacientes com incapacidade muscular causada por fatores etiolgicos diversos,
que os impede de manter a ventilao espontnea

(8)

. Logo, esta tecnologia, na

realidade, no pode ser visualizada simplesmente como uma mquina, uma tecnologia

5016

Trabalho 2005 - 5/15

fria e seu funcionamento mecnico. Neste contexto passa a ser uma extenso do corpo
que est submetido aos cuidados multidisciplinares, necessitando tambm ser cuidada e
entendida quanto as suas potencialidades e sua utilizao otimizada (9-11).
Alm disso as prticas e saberes da enfermagem esto alm da dimenso
biolgica, quando afirma que esta se tornou insuficiente para dar conta das mltiplas
dimenses do cuidado da enfermagem

(12)

. Corrobora com este fato descries de que

so vrias as cincias que incidem sobre o cuidado (13).

Observamos em nossa prtica, que o enfermeiro geralmente se posiciona ao
cumprimento de rotinas e protocolos estabelecidos, inclusive em relao VM,
preocupando-se apenas com fatores como: montagem do equipamento, uso e
manuteno de circuitos, traquias e filtros. Contudo, ao levarmos em conta que o
cuidado encontra-se, alm disso, verificamos a necessidade do estabelecimento do
saber-fazer para adequada conduta clnica do enfermeiro na implementao do plano
de cuidados (14).
Com base na contextualizao descrita, acreditamos que o enfermeiro, no sendo
conhecedor da importncia das bases cientficas no seu fazer, estabelece seu cuidado em
pacientes em VM, associando de forma objetiva os diagnstico e as intervenes
especficas na busca de resultados. Acreditamos que a falta deste reconhecimento se
deve ao fato de que a sistematizao da assistncia, no que se refere ao registro, por se
encontrar inserida de forma distante da prtica, leva crena de que o diagnstico s
realizado se utilizamos, por exemplo, a nomenclatura descrita pela NANDA (North
American Nursing Diagnosis Association) (15).
Acreditamos tambm que o enfermeiro j realiza a sistematizao da assistncia
(avaliao-diagnstico-interveno e resultados) de forma automtica, porm no
registra, j que est intrnseco no seu cuidar e na tomada de deciso/interveno que
uma ao que o enfermeiro executa o tempo todo na sua prtica espontaneamente.
Entretanto, de nossa prtica emerge diagnsticos e intervenes do vocabulrio
prprio provenientes da prtica diria

(16)

. E corroborando com essa premissa, fato

que, a partir do momento em que so realizadas as intervenes, houve com certeza um

diagnstico prvio.
Assim, destacamos como objeto deste estudo a relao entre o cuidado exercido
pelo enfermeiro em pacientes em VM e os diagnsticos e intervenes emergidos da
prtica.
Para isso, lanaremos mo do seguinte objetivo:

5017

Trabalho 2005 - 6/15

Identificar os diagnsticos, intervenes e resultados que emergem da prtica

assistencial do enfermeiro durante o cuidado de pacientes em VM;

METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo-exploratrio, onde os sujeitos foram
enfermeiros com mais de um ano de atuao em terapia intensiva, pois acreditamos que
este seria um tempo suficiente para busca de conhecimento cientfico que embasasse o
cuidar nestas unidades de alta complexidade.
Os sujeitos do estudo foram selecionados pela tcnica de amostragem por
convenincia com populao acessvel (amostragem no-probabilstica), e a idade dos
profissionais variou entre 23 e 46 anos, sendo que a maioria se concentrou na faixa de
26 a 32 anos. O tempo mdio de experincia prtica em UTI foram de quatro anos.
Os cenrios foram as Unidades de Terapia Intensiva Cardiolgica Adulto,
distribuda em Unidade Cardiolgica Intensiva Clnica (UCIC) composta de 07 leitos,
Unidade de Terapia Cardiolgica Intensiva Cirrgica (UTCIC) composta de 20 leitos e
Unidade Coronariana (UCO) composta de 12 leitos, localizadas no Instituto Nacional de
Cardiologia (INC).
A justificativa para a opo por estas unidades surgiu da complexidade dos
pacientes ali atendidos e a centralizao os pacientes submetidos VM.
Para a coleta de dados utilizamos a entrevista semi-estruturada Estas entrevistas
foram individuais, gravadas em fitas magnticas cassete e posteriormente transcritas
obedecendo ao princpio de anonimato e sigilo. oportuno informar que os sujeitos
entrevistados foram identificados pela letra A maiscula, de acordo com a ordem de
participao totalizando 26 entrevistados, isto , A1 A26.
O estudo atendeu s especificaes da resoluo 196/96 e o cdigo de tica de
enfermagem, seguiu as normas da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) e
o cronograma de atividades foi desenvolvido e concludo no trinio 2005-2007. Foi
aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos, do INC em 10 de
outubro de 2006 e registrado sob o n 0120/29/09.06.
RESULTADOS E DISCUSSO
Na enfermagem, o epicentro do cuidado o paciente que demarca o espao de
todas as aes de enfermagem. O enfermeiro no pode por lei e nem por dever moral

5018

Trabalho 2005 - 7/15

abrir mo de sua responsabilidade de cuidar e de ensinar a cuidar baseado no sistema

complexo que o paciente. Logo, so as necessidades dos pacientes que determinam os
cuidados de enfermagem de que carecem (17). Sendo o alicerce no qual se fundamenta a
construo do julgamento clnico iniciado na vida acadmica e sedimentado na prtica
cotidiana, a partir daquilo que se v, e daquilo que se faz, se torna necessrio uma breve
discusso sobre diagnstico, interveno e resultados de enfermagem.
A necessidade de um sistema de classificao, para estruturao dos problemas
de enfermagem, levou pesquisadores a buscar um instrumento ou modelo metodolgico,
na tentativa de definio mais clara do corpo de conhecimento exclusivo da
enfermagem.
A primeira tentativa de classificao ocorreu em 1929, quando atravs de um
estudo objetivava separar os problemas de enfermagem dos problemas mdicos.
Posteriormente em 1953, foram identificadas cinco reas de necessidades do paciente,
que considerou como foco para os diagnsticos de enfermagem (18).
Abdellah em 1960, com os 21 problemas de Abdellah e Henderson, em 1966,
com as 14 necessidades humanas bsicas de Henderson so considerados precursores
das tentativas de sistematizao taxonmica na enfermagem (18).
No Brasil, Wanda de Aguiar Horta, na dcada de 60 foi um importante marco ao
propor uma assistncia de enfermagem sistematizada, fundamentada na teoria das
necessidades humanas bsicas (19).
Na busca de um alicerce que sustentasse s aes de enfermagem com nfase
nos problemas do paciente, a NANDA em 1973, desenvolveu um sistema de
classificao dos Diagnsticos em Enfermagem, a Taxonomia da NANDA.

Esta

Taxonomia define o foco do cuidado de enfermagem e representa para os enfermeiros a

diferenciao das outras profisses da sade (18).
A definio oficial de diagnstico de enfermagem aprovada em conferncia da
NANDA em maro de 1990, :
um julgamento clnico sobre as respostas do indivduo, da
famlia ou da comunidade aos problemas de sade/processos
vitais reais ou potenciais. O diagnstico de enfermagem
proporciona a base para a seleo das intervenes de
enfermagem visando ao alcance de resultados pelos quais a
enfermagem responsvel (20).

Na instituio onde foi desenvolvido este estudo, a sistematizao da assistncia

com a utilizao do diagnstico de enfermagem, as intervenes baseadas no

5019

Trabalho 2005 - 8/15

julgamento clnico e no conhecimento na busca de resultados que avaliem a eficincia e

a qualidade do cuidado de enfermagem ainda muito embrionria e focal, restringindose a alguns setores discusses acadmicas sobre o assunto.
No entanto, surge das falas dos enfermeiros diagnsticos de forma no
sistemtica e com definies oriundas da prtica assistencial, porm com uma
correlao

com

os

diagnsticos

de

enfermagem

propostos

por

NANDA.

Correlacionaremos os diagnsticos propostos por NANDA com os diagnsticos

emergentes da prtica assistencial, que tm associao com a interveno VM.
RELAO ENTRE DIAGNSTICO DA NANDA E DIAGNSTICOS
EMERGENTES DA PRTICA RELACIONADOS VENTILAO
MECNICA
NANDA
EMERGENTES DA PRTICA
Ventilao
espontnea (...) Paciente que no consegue alcanar parmetros
prejudicada
normais (A3).
(...) Relao de troca, paciente descansa a musculatura
e toda a funo respiratria e a mquina d suporte a
ele (A7).
(...) No capaz de coordenar os seus prprios
movimentos respiratrios (A9).
(...) Precisa de suporte ventilatrio na anestesia e na
recuperao ps-cirrgica (A10)
Troca de gases prejudicada
(...) a adquirir O2 e eliminar outros gases para suprir o
corpo (A9).
(...) necessita mais do O2 do que do ar ambiente ou
aquele que no consegue captar esse oxignio no
ambiente (A17)
Padro respiratrio ineficaz
(...) preveno do paciente futuramente fadigar e
precisar de uma medida mais grave (A25)
Como o diagnstico de enfermagem proporciona seleo das intervenes de
enfermagem, segundo a definio da NANDA, buscamos as intervenes, que so
qualquer tratamento, baseado no julgamento clnico e no conhecimento, realizado por
uma enfermeira para aumentar os resultados obtidos pelo paciente/cliente, associadas
ventilao mecnica (21).
Correlacionaremos as intervenes de enfermagem propostas na Classificao
das Intervenes de Enfermagem, NIC (Nursing Interventions Classification), com as
intervenes emergentes da prtica assistencial para os pacientes em VM (22).

5020

Trabalho 2005 - 9/15

RELAO ENTRE A INTERVENO VENTILAO MECNICA SEGUNDO

NIC E A PRTICA ASSISTENCIAL DO ENFERMEIRO
NIC
EMERGENTES DA PRTICA
1. Monitorar fadiga muscular:
(...) acompanhar gasometria; (A5).
(...) observar batimento da asa de nariz; (A16)
2. Consultar outros profissionais
(...) to sempre procurando participar do round para
na escolha de um modo de
poder orientar toda a equipe de como vai conduzir isso
ventilao:
(A14).
(...) falar com mdico ou fisioterapeuta para iniciar o
desmame; (A5)
3. Iniciar o ajuste e a aplicao do (...) verificao dos parmetros do ventilador; (A1).
ventilador e monitorar
(...) se ta ciclando; a mistura gasosa ta adequada; (...)
rotineiramente os parmetros do
presses adequadas para o ventilador; (A13).
ventilador
(...) observar se no circuito h escape; (A20)
4. Orientar o paciente e a famlia, (...) primeiro lugar deve envolver a comunicao, a
sobre as razes e as sensaes
interao com paciente; (A17).
esperadas associadas ao uso do
(...) interagir com o paciente; (A18).
ventilador:
(...) tem que ter uma viso holstica do doente tem que
englobar a famlia; (...) tem que explicar de acordo
com o nvel do conhecimento da famlia. (A22)
5. Assegurar que os alarmes do
(...) adequar os alarmes ao padro que o doente ta
ventilador estejam ativados:
apresentando naquele momento; (A12)
6.
Administrar
agentes (...) o paciente intubado a gente tem que sedar (A17)
paralisantes musculares, sedativos
e analgesia com narcticos,
quando necessrio:
7. Monitorar a eficcia da VM
(...) se ele ta confortvel; (...) angstia; (A8)
sobre o estado fisiolgico e
psicolgico do paciente:
8.
Iniciar
Tcnicas
de (...) dar um conforto emocional; conversar; (A7).
relaxamento, quando adequado:
(...) consciente ou inconsciente dar apoio emocional;
(A24)
9. Verificar regularmente as (...) tm filtro ou no, como ta ventilando; se ta prveo
conexes do ventilador:
o tubo (A3)
(...) necessidade de manter esse sistema fechado para
os pacientes que esto em recrutamento ventilatrio;
(A13)
10. Assegurar a mudana dos (...) tempo de circuito, que no tem preconizado;
circuitos do ventilador:
(A20).
(...) troca de filtro a cada 24 horas; (A25)
11. Usar tcnica assptica, quando (...) tcnica assptica, um grande fator de infeco
adequado:
pulmonar; (A1)
12. Monitorar o progresso do (...) os cuidados vo atuar no restabelecimento da
paciente com base nos ajustes funo pulmonar; (A7).
atuais do ventilador e realizar as (...) ver se ele no ta entrando numa insuficincia
mudanas adequadas:
respiratria e voltar aos parmetros anteriores; (A19)
13. Monitorar os efeitos adversos (...) parmetros hemodinmicos; (A1).
da VM
(...) conferir saturao do paciente; (A8).
(...) risco de desenvolver uma pneumonia, ou algum
outro acidente, pneumotrax; barotrauma se no for

5021

Trabalho 2005 - 10/15

bem monitorizado. (A10)

(...) risco do barotrauma; (A20)
14. Posicionar o paciente para
(...) mudana do decbito; (A1).
facilitar a combinao
(...) verificar a posio; (...) intensificar a mudana de
ventilao/perfuso
decbito; (A3).
(...) ter ateno no movimento do paciente no leito;
(A9)
15. Colaborar com o mdico para (...) observar..., que PEEP ele est; (...) avaliar o grau
uso de presso de suporte ou
de comprometimento (A18)
PEEP
(...) PEEP alta ou baixa; (...) se voc tirar isso o
alvolo pode colabar, se o paciente est em
recrutamento (A9)
16. Realizar fisioterapia
(...) procurar suporte de fisioterapia; (A3)
respiratria
(...) cuidados tcnicos com a movimentao desse
paciente (A9)
17. Realizar aspirao com base
(...) e se necessita aspirar mais vezes; (...) caso de
na presena de rudos adventcios precisar fluidificar; (...) secreo sanguinolenta; (A1)
(...) saber quando o paciente necessita de uma toalete;
(A4)
(...) exame fsico, avaliao semiolgica, ausculta,
roncos (A7)
18. Promover ingesta adequada de (...) paciente com dieta (A10)
lquidos e nutrientes
(...) posicionamento adequado da sonda oroenteral
(A13)
(...) se ele ta com dieta (A19)
19. Providenciar cuidados orais
(...) previne a infeco respiratria, associando uma
de rotina:
higiene oral decente; (A15).
(...) s vezes paciente est sialorreico; (A21)
20. Monitorar os efeitos das
(...) verificar oximetria; Fi O2; (A3)
mudanas no ventilador quanto (...) gasometria: melhor parmetro para voc saber o
oxigenao:
que esta acontecendo (A8)
(...) observar a queda de SatO2, PaO2; (A17)
21. Monitorar parmetros
(...) sinal de desconforto respiratrio, cabeceira
referentes mecnica respiratria elevada para expandir melhor (A2)
(...) qualidade da respirao do paciente (A5)
(...) observar volume corrente, o modo respiratrio
(A10)
(...) principalmente a resistncia das vias areas (A11)
(...) pneumotacgrafo, (...) conectar o doente ao
capngrafo; (...) monitorizar radiografia de trax
(A12)
(...) musculatura acessria (A13)
(...) freqncia respiratria, batimento de asa de nariz
(A16)
Como os diagnsticos e as intervenes buscam os resultados que refletem uma
condio real do paciente foi desenvolvido a Classificao dos Resultados de
Enfermagem

(22)

, NOC (Nursing Outcomes Classification), complementando a

Taxonomia da NANDA e da NIC.

5022

Trabalho 2005 - 11/15

Buscamos a correlao dos resultados associados ao Estado Respiratrio (0410,

0402 e 0403) e as ligaes NANDA-NOC, com os diagnsticos que tem como
interveno de enfermagem a VM.
RELAO ENTRE RESULTADOS DE ENFERMAGEM PROPOSTOS
POR NOC COM OS RESULTADOS EMERGENTES DA PRTICA
ASSISTENCIAL PARA OS PACIENTES EM VENTILAO MECNICA
NOC
EMERGENTES DA PRTICA
Estado neurolgico:
( ) nvel de conscincia (A4)
Conscincia
(...) estado de vigilncia; se ta vigilante (A21)
Dispnia em repouso ou aos
esforos no presentes
Estado respiratrio:
desobstruo de via area

Expansibilidade simtrica do
trax

Uso da musculatura acessria

no presente e funo muscular:

Sonolncia no presente:

( ) paciente com dispnia (A5)

(...) incurses respiratrias; (...) esforo respiratrio;
(A16)
(...) se est brigando com o respirador (A19)
(...) se no aspirar paciente faz rolha, secretivo;
broncoaspira (A5).
(...) presena de secrees no tubo; (A7).
(...) observar uma possvel ocluso de tubo; (...)
intercorrncias podem levar a parada cardaca por
ocluso do tubo.(A12)
(...) na nossa prtica destacaria a no desobstruo
das vias areas, como o principal fator que pode
desencadear (A15)
(...) pode fazer atelectasia. (A6)
(...) posso pensar numa seletividade (A8)
(...) monitorizar radiografia de trax (A12)
(...) avaliao de expansibilidade, ritmo, freqncia
(A17)
(...) se ele ta brigando ou no; se ta num modo que a
demanda no exige; (...) ele quer uma coisa e a
mquina quer outra (A8)
(...) musculatura acessria (A13)
(...) sempre observo os parmetros de presso (A15)
(...) paciente acordando no sabe o que est
acontecendo.(A13)

Equilbrio da
perfuso/ventilao:

(...) principalmente na coronria, sobrecarga hdrica,

monitorizao das infuses (A5).
(...) ver que decbito vai deixar mais tempo o
paciente.(A14)
Estado respiratrio: Troca de
(...) acompanhar gasometria (a5)
gases, e, saturao de oxignio
(...) avaliar os gases; (A17)
dentro dos padres esperados:
(...) observar..., que PEEP ele est (A18)
(...) verificao da oximetria (A23)
Estas correlaes fortalecem nossa afirmao inicial de que se a interveno
existe, porque houve um julgamento clnico que levou a um diagnstico e que busca

5023

Trabalho 2005 - 12/15

um resultado, mesmo que o enfermeiro no considere que fez um diagnstico prvio,

realizou uma interveno e avaliou resultados.
Esta afirmao contraria autores quando afirmam que os enfermeiros no esto
realizando o diagnstico de enfermagem e, conseqentemente, fragmentam os cuidados
(23)

.
Acreditamos que este processo de enfermagem assistemtico que est inserido

no julgamento clnico do enfermeiro tem fortalecimento nas prticas educativas que se

iniciam no perodo de formao profissional e se sedimentam com a habilidade intuitiva
destes profissionais no cuidado, e guardam estreita relao com a ventilao mecnica.
Alguns relatos fortalecem a argumentao da habilidade intuitiva:
(...) fui aprendendo de ouvido (A4).
(...) tinha viso voltada para o maquinrio; (...) primeira coisa
que fao inspeo no paciente; (...) nossa tendncia ver
prtese (A8).
(...) no tem uma rotina; (...) faz coisas do dia-a-dia; (A14).
(...) fao os diagnsticos em cima das observaes que eu fiz
para implementar os cuidados (A16).
(...) a gente deveria perceber anormalidades antes; (...) tudo
isso faz parte do nosso cuidado, da nossa conduta. (A17)
(...) basicamente avaliao em cima de avaliao; (...) eu veria
minhas condutas de acordo com minha avaliao, ou seja, o
diagnstico de Enfermagem (A22)
Esta habilidade intuitiva foco de vrios estudiosos e h evidncia da relao
direta da habilidade intuitiva com a experincia dos enfermeiros, detectando trs nveis
de intuio denominados iniciante, padro e veterano. no nvel padro, com
profissionais de trs a oito anos de experincia, onde se concentram nossos sujeitos
deste estudo, que os enfermeiros manifestaram um sentido de autoconfiana em
identificar, reconhecer, focalizar e confiar na intuio em sua prtica (24).
A teoria e a prtica da enfermagem dependem da experincia, dos conceitos, da
participao e da viso que cada profissional de enfermagem tem do mundo e da
profisso, no h separaes, ambas se confundem de forma articulada e harmoniosa,
direcionando o cuidar, constituindo no s a cincia, mas refletindo a arte em
enfermagem.

5024

Trabalho 2005 - 13/15

CONSIDERAES FINAIS
Quando buscamos a conduta clnica e a relao do cuidar com os parmetros
fisiolgicos, observamos uma utilizao, pouco sistemtica, de tecnologias que
perpassam pelas relaes, pelos saberes, e pelos instrumentos necessrios para sua
interao com outro ser humano no ato de cuidar. Cuidado este que surge com uma
viso de relao social que vai alm dos procedimentos tcnicos e da assistncia s
necessidades fsicas.
Como reflexo quando discutimos os resultados e relacionamos com o tema, no
foi surpresa quando emergiu dos discursos pouca relao direta com a ventilao
mecnica, porm na essncia do discurso as falas relacionam-se significativamente com
este fato. Assim, pensamos que quando buscamos o julgamento clnico do enfermeiro
consideramos as concepes do binmio sade-doena na sua viso universal,
entretanto, descobrirmos que no h uma sistematizao de assistncia ao paciente em
VM, pois, conforme as falas deste estudo, a conduta clnica acontece sempre de forma
individual e no coletiva.
A arte de cuidar e de ensinar a cuidar deve ser preservada, mas tornam-se
imprescindvel pesquisa, as buscas por diagnsticos de situaes que surjam da prtica
assistencial dos enfermeiros com taxonomias oriundas do seu cuidar, como ocorreu
neste estudo, interferindo nos modelos utilizados no cuidar que ainda confundem o
paciente com a doena.
Gostaramos de deixar claro que este estudo no esgota nem tampouco responde
todas as questes referentes Enfermagem e a VM, entretanto temos a convico que
ela pode contribuir com novas pesquisas. Principalmente no momento que surgem
novos conhecimentos que estavam enclausurados nas entrelinhas da nossa prtica
cotidiana, e mostram os enfermeiros sensveis, experientes e prticos como portador e
produtor de conhecimento.
Finalizamos sugerindo um movimento em busca da construo de novos
conhecimentos cientficos, na educao permanente, na sistematizao de assistncia de
enfermagem, e com a utilizao de habilidades intuitivas e diversas formas de
tecnologia, na rea de VM e, mais especificamente na busca pela estabilizao da
mecnica respiratria, abrindo um novo horizonte para enfermagem neste contexto.

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Trabalho 2005 - 14/15

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