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Bioqumica Miriam Del Valle Magarello

Bioqumica Maricel Carolina Borsani

Miriam del Valle, Magarello


Atlas de orina y citologa del tracto urinario / Magarello Miriam del Valle y Maricel
Carolina Borsani. - 1a ed. - Crdoba : La Reforma, 2010.
82 p. ; 30x21 cm.
ISBN 978-987-25895-2-3
1. Atlas. I. Borsani, Maricel Carolina II. Ttulo
CDD 912

Fecha de catalogacin: 09/06/2010


Ttulo: Atlas de orina y citologa del tracto urinario
Autor: Magarello Miriam del Valle y Maricel Carolina Borsani
ISBN 978-987-25895-2-3

Las fotografas del presente Atlas fueron tomadas por las autoras, a excepcin de las que pertenecen al
libro: Anlisis de orina, Atlas color Graff L. Argentina, 1983.

Primera edicin: 50 ejemplares


2010 Editorial La Reforma

Queda hecho el depsito que previene la ley 11723

No se permite la reproduccin parcial o total, el almacenamiento, el alquiler, la transmisin o la transformacin de


este libro, en cualquier forma o por cualquier medio, sea electrnico o mecnico, mediante fotocopias, digitalizacin
u otros mtodos, sin el permiso previo y escrito del editor. Su infraccin est penada por las leyes 11.723 y 25.446.

Libro de edicin argentina.

Santa Rosa 1643 - B Alberdi


C.P.: X5003CEA - Tel.: (0351) 487-7485
CORDOBA REP. ARGENTINA
www.lareformaeditorial.com.ar

ANTECEDENTES CURRICULARES
Miriam del Valle Magarello
Bioqumica del Departamento Orina del Laboratorio Central.
Bioqumica perteneciente al plantel de Jefes de Guardia del Laboratorio Central.
Jefe de Trabajos Prcticos e Intructora Docente del practicanato de la Carrera de Bioqumica de la
Facultad de Ciencias Qumicas (U.N.C.).
Laboratorio Central
Hospital Nacional de Clnicas
Facultad de Ciencias Mdicas
Universidad Nacional de Crdoba

Maricel Carolina Borsani


Especialista en Citologa.
Bioqumica del Departamento de Citologa del Laboratorio Central.
Laboratorio Central
Hospital Nacional de Clnicas
Facultad de Ciencias Mdicas
Universidad Nacional de Crdoba

Dedicatoria

Esta obra est dedicada a mis padres, Mara y Luis, en reconocimiento por darme la posibilidad de
concretar mis estudios universitarios.
A mis hijas, Sabrina Abreg y Jessica Abreg, quienes siempre apoyan y aprueban mis proyectos personales, en quienes pretendo dejar la impronta de valores como la humildad, la responsabilidad, el
respeto por el prjimo, la perseverancia y el trabajo tenaz; valores que les darn la libertad necesaria para caminar por la vida dejando profundas huellas. Con todo mi amor.
Magarello, Miriam del Valle

A mis padres, mi eterno y ms profundo agradecimiento por su ejemplo de lucha y honestidad, por
el apoyo moral y estmulos brindados con infinito amor y confianza durante mis estudios; que posibilitaron la conquista de este logro.
A la Dra. Teresa Pigini, por su disponibilidad, paciencia y generosidad para compartir sus conocimientos y experiencias de tipo profesional y personal, de incalculable valor para mi.
Con cario y admiracin.
Borsani, Maricel Carolina

Agradecimientos
La publicacin de esta obra tiene por objeto proporcionar una herramienta de consulta cotidiana para
estudiantes de la carrera de Bioqumica Clnica, para tcnicos de laboratorio y para profesionales pertenecientes al rea de Salud.
Con la esperanza de haber cumplido con nuestro propsito, dejamos constancia de nuestro profundo agradecimiento a la Direccin del Hospital Nacional de Clnicas de la Universidad Nacional de
Crdoba, por hacer posible la publicacin de este atlas.
Tambin agradecemos a todos los profesionales que influyeron en nuestra formacin acadmica, al
Seor Director del Laboratorio Central del Hospital Nacional de Clnicas, Doctor Gustavo Diserio; y a
las doctoras Teresa Adela Pigini y Mara C. Ruidiaz, jefas del Departamento de Citologa y Orina, respectivamente, del Laboratorio Central del Hospital Nacional de Clnicas quienes desde el comienzo
nos brindaron su apoyo y gua para la realizacin de este proyecto, permitindonos realizar la eleccin y toma de muestras, y la organizacin de fotografas, en nuestro habitual horario de trabajo.
Las Autoras

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Prlogo
La revalorizacin del estudio microscpico del sedimento urinario, enriquecido con la citologa del
tracto urinario, tal como se pone a consideracin en el presente atlas; es en buena medida una humilde respuesta al mensaje subliminal que pareciera imponer el avance de la tecnologa, mensaje que
nos tienta a desestimar aquellos anlisis en los cuales la presencia activa del profesional es an
imprescindible para dar respuesta adecuada al requerimiento analtico.
La finalidad que ha llevado a las autoras a publicar la presente obra, realizada con gran esfuerzo y
dedicacin en nuestro Hospital Nacional de Clnicas, ha sido la de poner al alcance de los alumnos
universitarios avanzados, y de los profesionales que ejercen su actividad en el laboratorio bioqumico una herramienta de consulta permanente, la cual posee gran variedad y riqueza en su contenido
fotogrfico.
En las pginas de ste libro encontrar el alumno un material til para su preparacin profesional; y
el profesional tendr, al alcance de su mano, una obra que ser, sin dudas, auxilio valioso en sus
tareas diarias en el laboratorio.
Expreso finalmente un cordial reconocimiento a las autoras por la ardua labor que han llevado a cabo
para integrar este libro, augurndole a esta primera edicin una clida recepcin por parte de la exigente familia bioqumica.
Dr. Gustavo P. Diserio
Director del Laboratorio Central
Hospital Nacional de Clnicas
Facultad de Ciencias Mdicas
Universidad Nacional de Crdoba

13

Atlas de Orina

ndice
Introduccin:

......................................................................................................................................

HISTOLOGA DEL TRACTO URINARIO

19

..................................................................................... 19

Componentes celulares del sedimento urinario ............................................................................ 19


Urotelio: .............................................................................................................................................. 19
I) Clulas del epitelio de transicin ................................................................................. 19
II) Clulas tubulares ......................................................................................................... 22
III) Clulas epiteliales planas .......................................................................................... 24
Clulas Sanguineas: .......................................................................................................................... 25
I) Leucocitos ...................................................................................................................... 25
II) Hemates ...................................................................................................................... 27
CILINDROS ....................................................................................................................................... 29
I) Cilindros hialinos ........................................................................................................... 31
II) Cilindros granulosos .................................................................................................... 32
III) Cilindros leucocitarios ................................................................................................ 33
IV) Cilindros eritrocitarios ................................................................................................ 35
V) Cilindros epiteliales ...................................................................................................... 36
VI) Cilindros grasos .......................................................................................................... 37
VII) Cilindros creos ......................................................................................................... 38
CRISTALES ........................................................................................................................................ 41
Cristales de orinas cidas: ................................................................................................................ 43
I) cido hiprico ................................................................................................................ 43
II) cido rico .................................................................................................................... 43
III) Bilirrubina .................................................................................................................... 46
IV) Cistina .......................................................................................................................... 46
V) Colesterol ...................................................................................................................... 47
VI) Leucina ........................................................................................................................ 48
VII) Oxalato de calcio ...................................................................................................... 48
VIII) Sulfamidas ................................................................................................................ 51
IX) Tirosina ........................................................................................................................ 51
X) Uratos amorfos ............................................................................................................. 52
XI) Uratos de sodio ........................................................................................................... 52
Cristales de orinas alcalinas:............................................................................................................. 53
I) Biurato de amonio ......................................................................................................... 53
II) Carbonato de calcio ..................................................................................................... 54
III) Fosfato amnico magnsico ...................................................................................... 55
IV) Fosfatos amorfos ........................................................................................................ 57
V) Fosfato de calcio ........................................................................................................... 57
ESTRUCTURAS DIVERSAS ............................................................................................................ 59
Estras de mucus ................................................................................................................................ 61
Cilindroides y Pseudocilindros .......................................................................................................... 61
Bacterias ............................................................................................................................................. 62
Hongos ................................................................................................................................................ 62
Parsitos .............................................................................................................................................. 63
Espermatozoides ................................................................................................................................ 65
Artefactos: .......................................................................................................................................... 65
I) Cristales de almidn ..................................................................................................... 65

15

II) Fibras ............................................................................................................................ 65


III) Gotas de aceites ......................................................................................................... 66
IV) Materia fecal ................................................................................................................ 66
V) Otros elementos ........................................................................................................... 66
HALLAZGOS DE ALTERACIONES CELULARES EN EL
SEDIMENTO URINARIO QUE GENERAN DUDAS .................................................................... 71
BIBLIOGRAFA

16

................................................................................................................................

79

COMPONENTES CELULARES
DEL SEDIMENTO URINARIO
Urotelio

Clulas sanguneas

Atlas de Orina

INTRODUCCIN
El estudio del sedimento urinario es un mtodo diagnstico muy sencillo, quizs poco valorado hoy
en da, ya que la biotecnologa es tan compleja y de alto nivel. No obstante, es un medio diagnstico auxiliar valioso, que tiene carcter de "biopsia renal incruenta, inocua y de bajo costo".
Para informar un sedimento urinario con una correcta interpretacin clnica del mismo, es necesario disponer de tiempo y de un personal especializado para realizar el anlisis, a los fines de tener
una exacta identificacin de los elementos hallados, y llegar a un diagnstico precoz de los trastornos que afectan al parnquima renal y al tracto urinario.

HISTOLOGA DEL TRACTO URINARIO


El tracto urinario consiste en pelvis renal, urteres, vejiga urinaria y uretra. Desde la pelvis renal
hasta la vejiga, la mucosa est tapizada por un epitelio transicional, aunque su espesor difiere de un
sitio a otro, la pelvis y los urteres tienen de tres a cuatro estratos de epitelio, mientras que la vejiga posee de seis a ocho. En la vecindad del orificio uretral, la vejiga urinaria presenta invaginaciones
pequeas de las membranas (criptas) en las que puede haber aglomeraciones intraepiteliales de
clulas mucosecretantes. La uretra masculina, en la cual desemboca el aparato reproductor, presenta tres tipos de epitelio: epitelio transicional en la uretra prosttica, epitelio columnar estratificado en
la uretra membranosa y cavernosa y epitelio pavimentoso estratificado en la fosa navicular de la uretra. La uretra femenina presenta diferentes epitelios de revestimiento, segn el individuo. La mayora de las veces est tapizada por epitelio pavimentoso estratificado y, en ocaciones, por epitelio
columnar seudoestratificado.(1)

COMPONENTES CELULARES DEL SEDIMENTO URINARIO


Urotelio
Las clulas pueden provenir de cualquier parte del tracto urinario, desde los tbulos contorneados proximales hasta la uretra o como contaminantes de vagina o vulva. Pueden hallarse como consecuencia de la descamacin celular.(3)
Se reconocen tres tipos fundamentales:
Clulas del epitelio de transicin.
Clulas tubulares o renales.
Clulas epiteliales planas o pavimentosas.

Clulas sanguneas
Leucocitos.
Hemates.

CLULAS DE TRANSICIN
Se distinguen los siguientes tipos:
Clulas de transicin superficiales: Las clulas de transicin superficiales varan de forma y
tamao. Miden de 20 a 40 m de dimetro. Tienen ncleos ovales o redondos, con partculas de cromatina granulares, finas y regularmente distribuidas.
El citoplasma es bastante abundante, adems estas clulas tienen forma polidrica y bordes celulares desiguales. La vacuolizacin del citoplasma es frecuente.(1)

19

Clulas transicionales superficiales, tambin llamadas clulas en paraguas. Es comn encontrar binucleacin y
variacin de tamao de los ncleos (400x).

Clulas de transicin superficiales, con coloracin de


Papanicolaou (400x).

Clulas de transicin profundas: Los ncleos son ovales o elpticos, con cromatina finamente
granular. Los bordes nucleares estn a veces acentuados debido a la condensacin de la cromatina.
Tienen un citoplasma escaso, fusiforme o columnar. Presentan vacuolizacin y bordes mal definidos.
Las clulas de tipo intermedio parabasal y basal no se reconocen en la orina espontnea, salvo
que se haya producido una solucin de continuidad en el urotelio, por medio de una instrumentacin
o por algn proceso patolgico (inflamacin o litiasis). Las clulas intermedias (que tambin se denominan piramidales) suelen aparecer en agregados de tamao variable.(2)

20

Atlas de Orina

d
a, b, y c: Clulas de transicin profundas, agrupadas.
d: Clulas de transicin profundas, con citoplasma columnar.

b
a: Clulas transicionales profundas con cola, que provienen de pelvis renal (400x).
b: Imagen aumentada.

a y b: Clulas de transicin profundas en cometa,


provenientes de la pelvis renal (400x). c: mayor
aumento (800x).
Observar las diferentes dimensiones de las prolongaciones citoplasmticas (colas).

21

Clulas de transicin profundas, con coloracin de Papanicolaou (400x).

CLULAS TUBULARES O RENALES


Son ligeramente mayores que un leucocito. Miden entre 10 y 30 m. Pueden ser planas o cuboides, de ncleo grande y redondeado, central o excntrico. Su citoplasma es granular.
Un aumento considerable de estas clulas sugiere dao tubular (pielonefritis, necrosis tubular
aguda, intoxicacin por salicilatos y rechazo de transplante renal).
En ocasiones la clula tubular se degenera e incorpora gotitas de grasa, dando origen al cuerpo
oval graso. ste, en el examen en fresco, presenta aspecto de glbulo, rico en vacuolas refringentes
de color pardo claro.(3)

E
L

a: Clula redonda o tubular (flecha) (100x).


b: Las mismas clulas, en aumento (500x). Aqu es posible establecer relacin de tamao entre una clula epitelial plana (E), una de transicin (T), clulas renales (R) y un leucocito (L).

22

Atlas de Orina

a: Clula tubular (500x). b: Clulas tubulares, abajo a la derecha, un leucocito (flecha). Ntese que ambos son
de similar tamao (600x).

Fotografas perteneciente a un paciente con Sndrome Nefrtico:

b
a y b: Cuerpo oval graso (400x).

c: Conjunto de cuerpos ovales grasos, junto a una clula epitelial plana (100x). d: Cinco cuerpos ovales grasos:
Ntese la refringencia lipoidea (400x).

23

f
e y f: Cuerpos ovales grasos (500x) y (400x).

CELULAS EPITELIALES PLANAS


Son componentes normales. La orina de la mujer, sobre todo, contiene un nmero considerable
de clulas escamosas.(1)
El origen ms frecuente del epitelio escamoso es la contaminacin, proveniente de la regin perineal o de los genitales externos.(2)
Son clulas grandes, planas, de forma irregular, miden entre 30 y 60 m, tienen ncleo pequeo
y mucho citoplasma, el cual a veces presenta bordes con pliegues.(3)

b
a y b: Clulas epiteliales planas. Pueden presentarse aisladas o agrupadas y
a veces poseen bordes plegados (400x).

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