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ORIGINALES
Evaluacin de la tira reactiva para el diagnstico
de infeccin urinaria en nios y adultos
Cristina Latorre, Manuela Noguero y Aurea Miraa
Servicio de Microbiologa. aLaboratorio de Tiempo Real.
Hospital Universitari Sant Joan de Du. Esplugues. Barcelona.

FUNDAMENTO: La tira reactiva se utiliza como primera prueba en la determinacin de infeccin

urinaria.
MATERIAL Y MTODO: Se procesaron 1.087 orinas de pacientes peditricos y adultos, realizndose
en todas ellas: tira reactiva, observacin microscpica del sedimento en fresco y con tincin de
Gram y urocultivo; este ltimo se consider como mtodo de referencia para valorar las otras
pruebas.
RESULTADOS: La sensibilidad de la tira reactiva y del Gram fue superior en las orinas obtenidas
de adultos que en las de nios, pero el examen en fresco del sedimento urinario tuvo mejor
sensibilidad en pediatra. La especificidad de las tres pruebas de cribado previas al urocultivo
present pocas variaciones en los dos grupos de edad. El valor predictivo positivo de la tira reactiva y del fresco del sedimento fue algo superior en orinas de nios que en las de adultos, al
contrario de lo que ocurri con la tincin de Gram. El valor predictivo negativo fue similar para
los tres parmetros.
CONCLUSIONES: La tira reactiva es un buen mtodo para descartar la infeccin urinaria en nios y
adultos, aunque su positividad obliga a un seguimiento bacteriolgico posterior para llegar al
diagnstico de certeza. En nios menores de 2 aos; recomendamos, sin embargo, el urocultivo
universal.
Palabras clave: Tira reactiva. Infeccin urinaria.

Evaluation of dipstick for diagnosis of urinary tract infection in children and adults
BACKGROUND: Dipstick is used as a first test for screening urinary tract infection.
MATERIAL AND METHOD: 1087 urine samples from paediatric and adult patients were processed
with dipstick and direct microscopic observation of pellet as well as of a Gram stain. A culture
was also performed in all of them and was considered as the reference method in order to evaluate all other tests.
RESULTS: Sensitivity of dipstick and of Gram stain was higher in urines from adults than in those
from children, but direct examination of pellet was better in paediatrics. Specificity of the three
screening tests previous to culture presented few variations in both groups. Predictive positive
value of dipstick and direct pellet was slightly better in childrens urines; on the contrary, Gram
stain was better in adults. Negative predictive value was similar for the three parameters.
CONCLUSIONS: The dipstick here evaluated is a good method for screening of urinary tract infection, though its positivity obliges to a bacteriologic follow up in order to get a certainty diagnosis. Nevertheless, in children less than 2 year old we recommend universal urine culture.
Key words: Dipstick. Urinary tract infection.
Med Clin (Barc) 2001; 116: 286-289

Correspondencia: Dra. C. Latorre.

Servicio de Microbiologa.
Hospital Universitari Sant Joan de Du.
Passeig de Sant Joan de Du, 2. 08950 Esplugues. Barcelona.
Correo electrnico: clatorre@hsjdbcn.org
Recibido el 30-8-2000; aceptado para su publicacin el 23-1-2001

286

Las infecciones de las vas urinarias suponen una de las enfermedades ms frecuentes en la consulta ambulatoria y en
el medio hospitalario, comportando posibilidades de gravedad segn el estado
del paciente y su edad, entre otras variables1.
La sintomatologa atribuible a la infeccin
urinaria es muy frecuente en pediatra2,
por lo que su deteccin es una de las
pruebas habituales ante el lactante febril. Tambin es una de las causas ms
habituales de infeccin nosocomial, especialmente en adultos3. En pediatra,
especialmente en lactantes y nios pequeos4, la confirmacin de infeccin
urinaria tiene especial importancia dado
que su positividad puede implicar el ingreso hospitalario por su posible gravedad y para descartar malformaciones o
reflujo vesicouretral.
El volumen de trabajo que genera el examen de la orina para la deteccin de parmetros que alerten sobre una posible
infeccin urinaria es importante, por lo
que se intenta optimizar el uso de pruebas sencillas, rpidas, de bajo coste econmico y fiables que identifiquen los casos negativos y alerten de bacteriurias
significativas. La tira reactiva tiene un
coste bajo (unas 70 ptas.) y proporciona,
entre otros, datos sobre la presencia de
leucocitos, sangre oculta, protenas y nitritos. Estas variables se han asociado
tradicionalmente con infeccin, aunque
no siempre la correlacin es total5. Actualmente el estudio de la orina por medio de la tira reactiva puede hacerse de
forma semiautomtica o automtica, lo
que agiliza el proceso y acorta el tiempo
de entrega de resultados.
El propsito de nuestro estudio fue evaluar la utilidad de la tira reactiva en la deteccin y diagnstico de infeccin urinaria, partiendo de los datos obtenidos en
un hospital infantil que posee, adems,
un servicio de obstetricia y ginecologa.
Se realizan tambin revisiones mdicas
anuales de todo el personal, con estudio
de orina para el control del funcionalismo
de las vas urinarias.

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C. LATORRE ET AL. EVALUACIN DE LA TIRA REACTIVA PARA EL DIAGNSTICO DE INFECCIN URINARIA EN NIOS Y ADULTOS

Material y mtodo

Estudio estadstico

Se procesaron 1.087 orinas durante un perodo de

6 meses del ao 1999, realizndose a todas ellas los siguientes anlisis: cribado de infeccin urinaria mediante la tira reactiva Multistix 10 SG (Qumica Farmacutica Bayer, S.A., Barcelona) con lectura en el aparato
Clinitek-500 (Qumica Farmacutica Bayer, S.A., Barcelona), observacin microscpica del sedimento urinario en fresco y con tincin de Gram, y urocultivo. El
urocultivo fue considerado el mtodo de referencia
para valorar la utilidad del resto de magnitudes.
Las muestras procedan de pacientes seleccionados
de forma consecutiva de los servicios de pediatra
(547) u obstetricia y ginecologa (268), que acudan a
consultas externas, a urgencias o estaban ingresados.
A los nios se les solicitaba examen de orina ante diversos procesos patolgicos para confirmar o descartar la infeccin urinaria, mientras que en las pacientes
obsttricas y ginecolgicas esta analtica formaba parte de la pauta preoperatoria (181) o estaba motivada
por situaciones de riesgo o sintomatologa indicativa
(87). Tambin se incluyeron las orinas de trabajadores del hospital (46 varones y 226 mujeres) a los que
se solicitaba cribado de infeccin urinaria asintomtica en la revisin mdica anual (235) o que acudan al
mdico de la empresa por sintomatologa de infeccin
urinaria (37). Se excluyeron las muestras procedentes
de mujeres que acudan a los consultorios de obstetricia para el control de la gestacin, pues en ellas se
pretende detectar las frecuentes bacteriurias asintomticas del embarazo y se procesa el urocultivo sin
cribado previo. La distribucin por edad de los pacientes peditricos era la siguiente: 17 nios menores
de un mes de vida, 177 con edades comprendidas
entre un mes y 2 aos, 135 entre 2 y 6 aos, 143 entre 6 y 12 aos y 75 de 13 o ms aos.
Las muestras se obtuvieron por miccin espontnea
o, en el caso de algunos pacientes peditricos, por
sondaje vesical.
El estudio por medio de la tira reactiva se realiz siguiendo las instrucciones del fabricante. Se consider positiva la presencia de leucocitos, sangre oculta,
protenas y/o nitritos cuando en estas magnitudes
biolgicas apareca seal de alarma en la lectura.
Esta seal estaba establecida a partir de 15 leucocitos/l, indicios de hemates intactos, 30 mg/dl de
protenas y valor positivo para los nitritos.
La observacin microscpica del sedimento se hizo
tras centrifugar la muestra a 3.000 rpm durante 10
min, decantando posteriormente el sobrenadante. El
sedimento se observ entre porta y cubre al microscopio ptico a 400. Se valor la presencia de cualquier elemento forme correspondiente a leucocitos,
hemates o cilindros.
La tincin de Gram de estos sedimentos se realiz de
acuerdo con el mtodo clsico establecido y se observ al microscopio con objetivo de inmersin a
1.000, anotndose la presencia de microorganismos y sus caractersticas morfolgicas y tintoriales.
La orina se sembr de forma cuantitativa con un asa
calibrada de 0,001 ml en placas de Cled (bioMrieux
S.A., Marcy-lEtoile, Francia) y se incub durante 18 h
a 35 oC en atmsfera de aerobiosis. Se valor todo
microorganismo crecido en cultivo puro, estudindose tambin su sensibilidad a antibiticos si la orina
tena ms de 50.000 unidades formadoras de colonias (UFC) por ml. Tambin se valoraron las orinas
con ms de 100.000 UFC por ml de dos microorganismos, o si, siendo flora variada, uno de ellos era
claramente predominante.
La identificacin de los microorganismos se realiz
mediante su morfologa microscpica y diversas
pruebas bioqumicas, enzimticas y de sensibilidad6.
Este protocolo completo difiere del habitual en nuestro centro, que se basa en la eliminacin de orinas no
patolgicas en varios niveles de pruebas: se empieza
por el estudio de la tira reactiva; slo en caso de positividad de sta se pasa a la observacin microscpica
del sedimento, y si ste demuestra la presencia de
elementos indicadores de infeccin o ofrece alguna
duda interpretativa, se lleva a cabo una tincin de
Gram. Si en ella aparecen microorganismos, se siembra la orina. En el caso de nios menores de 2 aos,
pacientes del servicio de nefrologa o en los que su
mdico lo pide especficamente por sospechar alto
riesgo de infeccin urinaria, se siembra la orina aunque las pruebas de cribado sean negativas.

El tamao muestral se calcul estimando una sensibilidad de las diversas pruebas diagnsticas de
0,857, con un nivel de confianza del 95%. Se estim
una prevalencia de la enfermedad del 10% a partir
de datos epidemiolgicos del laboratorio. Con dichos
parmetros, el estudio debera incluir 100 enfermos,
lo que arroja un tamao muestral mnimo de 1.000
pacientes.
Las pruebas se evaluaron segn su sensibilidad y especificidad. La primera se calcul como la proporcin
de positivos respecto al total de pacientes con infeccin urinaria, y la segunda como la proporcin de negativos respecto al total de pacientes sin infeccin
urinaria. La probabilidad de que un paciente con resultado positivo de una de las pruebas tuviera verdaderamente infeccin urinaria se indic mediante el
valor predictivo positivo; la de que uno con resultado
negativo de una prueba no la tuviera, se expres por
el valor predictivo negativo.

Resultados
La tira reactiva dio un resultado valorado
como positivo en 519 casos (268 nios y
251 adultos), el sedimento en 515 (284
nios y 231 adultos), la tincin de Gram
en 130 (90 nios y 40 adultos) y el urocultivo en 106 (74 nios y 32 adultos).
En la tabla 1 se presentan los resultados
comparativos de la tira reactiva, el examen en fresco del sedimento y el Gram,
en relacin con el urocultivo.
Los microorganismos aislados en los
urocultivos fueron gramnegativos en el
83,02% de los casos, con claro predominio de Escherichia coli (51,9% de los aislamientos).
Coincidi un resultado positivo o negativo
de la tira reactiva con el mismo del urocultivo en 634 muestras (58,3%), mientras que en 433 casos en que el urocultivo dio un resultado negativo o de flora
mixta la tira reactiva haba sido positiva
(44,1% de falsos positivos de la tira reactiva respecto al total de urocultivos negativos o con flora mixta). Los casos de falsos
negativos de la tira reactiva en orinas con
urocultivo positivo fueron 20: el 18,9% de
los urocultivos positivos se habran perdi-

do si se hubiera utilizado nicamente la

tira reactiva como mtodo de cribado.
Respecto al total de orinas estudiadas,
hubo un 39,8% de falsos positivos de la
tira reactiva y un 1,8% de falsos negativos. Los microorganismos causantes de la
infeccin en estos casos de negatividad
de la tira reactiva fueron enterobacterias
en 12 ocasiones, Pseudomonas aeruginosa en seis y especies de Candida en dos.
Analizando las caractersticas de los pacientes y los resultados del urocultivo en
estos casos de falsos negativos de la tira
reactiva, pudimos comprobar que tres de
los afectados eran mujeres adultas y 17
nios. Una de las tres mujeres, de 28
aos, haba acudido al servicio de salud
laboral por presentar sintomatologa urinaria, que result debida a una infeccin
por E. coli; las otras dos pacientes adultas
tenan 54 y 64 aos, y su urocultivo positivo fue un hallazgo casual en el control
preoperatorio ginecolgico, por lo que poda no existir leucocituria; crecieron
C. albicans (que no reduce los nitratos) y
E. coli. Diez de los nios eran menores de
2 aos y otros 2 nios procedan del consultorio de nefrologa, motivo por el cual,
de acuerdo con la pauta aceptada en
nuestro hospital, las orinas de ambos grupos de nios hubieran sido cultivadas an
con tira reactiva negativa. Por tanto, el
porcentaje de urocultivos positivos que se
habran perdido queda reducido a menos
de la mitad, un 7,6%, lo que corresponde
a un 0,7% del total de orinas estudiadas.
Ninguno de los 8 pacientes que hubieran
sido desestimados como posibles afectados de infeccin urinaria presentaba alteraciones leucopnicas en su recuento diferencial hematolgico, ni haba tomado
antibiticos del grupo de las cefalosporinas en los 3 meses anteriores.
En la tabla 2 se valora la utilidad de las
tres pruebas previas a la siembra de la orina (tira reactiva y examen del sedimento

TABLA 1
Resultados de la tira reactiva y del sedimento en fresco y tincin de Gram,
respecto al urocultivo (n = 1.087)
TR+ (47,7%)
SED+ (37,6%)

URO o FM
URO+
E. coli
K. pneumoniae
P. mirabilis
Otras enterobacterias
P. aeruginosa
S. saprophyticus
S. agalactiae
E. faecalis
Estreptococo D no
enterococo
E. faecalis + E. coli
E. faecalis + C. albicans
C. albicans

TR (52,3%)

SED (10,1%)

SED+ (9,8%)

SED (42,5%)

Gram+

Gram

Gram+

Gram

Gram+

Gram

Gram+

Gram

26
70
40
8
4
2
4
3
1
2

304
9
2
1
1
3

2
7
5

101
0

3
5
3

95
3

7
10
5

443
2

1
2

2
2

1
1
1
3

1
2

TR: tira reactiva; SED: observacin en fresco del sedimento urinario; URO: urocultivo; FM: flora mixta.

287

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MEDICINA CLNICA. VOL. 116. NM. 8. 2001

TABLA 2
Valoracin de las pruebas previas respecto al urocultivo (n = 1.087)
Sensibilidad (IC del 95%)
Especificidad (IC del 95%)
VPP (IC del 95%)
VPN (IC del 95%)

TR

SED

Gram

0,811 (0,724-0,881)
0,559 (0,527-0,590)
0,166 (0,135-0,201)
0,965 (0,946-0,978)

0,821 (0,734-0,889)
0,564 (0,532-0,595)
0,169 (0,138-0,204)
0,967 (0,949-0,980)

0,868 (0,788-0,926)
0,961 (0,947-0,972)
0,708 (0,622-0,784)
0,985 (0,976-0,992)

TR: tira reactiva; SED: sedimento; IC: intervalo de confianza; VPP: valor predictivo positivo; VPN: valor predictivo negativo.

TABLA 3
Resultados de la tira reactiva y del sedimento en fresco y tincin de Gram,
respecto al urocultivo, en orinas obtenidas de pacientes peditricos (n = 547)
TR+ (49%)
SED+ (41%)

URO o FM
URO+
E. coli
K. pneumoniae
K. oxytoca
C. freundii
C. diversus
S. liquefaciens
E. agglomerans
E. cloacae
P. mirabilis
P. vulgaris
M. morganii
P. aeruginosa
S. saprophyticus
E. faecalis
E. faecalis + E. coli
C. albicans

TR (51%)

SED (8%)

SED+ (11%)

Gram+

Gram

Gram+

Gram

Gram+

Gram

19
48
30
5
1

150
7
1
1

2
2
2

40

2
5
3

50
3

SED (40%)
Gram+

5
7
3

Gram

205
2

1
1
1
1
1
3
1
4
1
1
1
1

1
1

1
2

TR: tira reactiva; SED: observacin en fresco del sedimento urinario; URO: urocultivo; FM: flora mixta.

TABLA 4
Resultados de la tira reactiva y del sedimento en fresco y tincin de Gram,
respecto al urocultivo, en orinas obtenidas de pacientes adultos (n = 540)
TR+ (46,5%)
SED+ (34,3%)

URO o FM
URO+
E. coli
K. pneumoniae
P. mirabilis
S. saprophyticus
S. agalactiae
E. faecalis
Estreptococo D no
enterococo
C. albicans
E. faecalis + C. albicans

Gram+

Gram

7
22
10
3
1
2
1
1

154
2
1

1
2
1

TR (53,5%)

SED (12,2%)
Gram+

SED+ (8,5%)

SED (45%)

Gram

Gram+

Gram

Gram+

Gram

61

45

2
3
2

238

5
3

TR: tira reactiva; SED: observacin en fresco del sedimento urinario; URO: urocultivo; FM: flora mixta.

en fresco y con tincin de Gram) para el

diagnstico presuntivo de infeccin urinaria, establecida mediante el resultado del
urocultivo. El mayor nmero de falsos positivos y de falsos negativos se obtuvo con
la tira reactiva, que fue ligeramente menos
sensible y especfica que el examen en
fresco del sedimento. Ambas pruebas tuvieron un valor predictivo positivo muy
bajo y un buen valor predictivo negativo.
La tincin de Gram del sedimento fue la
prueba con mayor rentabilidad en cuanto
a coincidencia con el cultivo.

288

Dada la gran variabilidad poblacional de

nuestra serie, se analizaron los datos de
los pacientes divididos en dos grupos,
uno peditrico (n = 547) y otro de adultos (n = 540), para valorar la aplicabilidad de los resultados generales a todas
las edades. En las tablas 3 y 4 se presentan los resultados comparativos de todas
las pruebas estudiadas, divididos segn
el grupo de edad.
Los microorganismos aislados en el grupo peditrico fueron ms variados que en
el de adultos. Fueron exclusivos de nios

Klebsiella oxytoca, Citrobacter freundii, C.

diversus, Serratia liquefaciens, Enterobacter agglomerans, Proteus vulgaris, Morganella morganii y P. aeruginosa. En cambio, se aislaron solamente en adultos los
estreptococos del grupo B y los del grupo
D no enterococos.
La coincidencia entre los resultados de
la tira reactiva y del sedimento en fresco fue del 81% en pediatra y del 79,3%
en adultos. La valoracin como positivas
o negativas de la tira reactiva y de la tincin de Gram del sedimento coincidi en
el 60,5% de casos en los nios y en el
58,7% en los adultos. El grado de coincidencia fue menor al comparar la tira reactiva con el urocultivo: slo el 58,3% en
ambos grupos.
En la tabla 5 se recogen los resultados de
los 4 parmetros de la tira reactiva valorados respecto al del urocultivo.
El parmetro que mejor predijo la infeccin urinaria en el conjunto de pacientes
estudiados fue la esterasa leucocitaria
(67% de resultados positivos entre las
orinas que tuvieron urocultivo positivo),
que present incluso mejor valor diagnstico de positividad en las orinas de nios (71%).
El mejor valor predictivo de negatividad lo
tuvieron los nitritos, con un 99% en el
conjunto de la poblacin estudiada. Este
parmetro fue el que mejor descart la infeccin urinaria en los dos grupos de edad
en los que se dividi nuestra poblacin.
Los porcentajes de falsos positivos de la
tira reactiva respecto al urocultivo fueron
algo superiores en la orinas obtenidas de
adultos (41,1%) que en las de nios
(38,6%). Las mayores diferencias entre
los dos grupos se observaron en los porcentajes de falsos negativos: llegaron al
3,1% en las orinas de pediatra (considerando slo a los nios de ms de 2 aos
de edad, en los que se hubiera eliminado
el urocultivo en nuestro hospital, el porcentaje se reduce al 1,3%), mientras que
en las obtenidas de adultos representaron slo el 0,6% del total.
La sensibilidad y la especificidad de la
tira reactiva y del examen microscpico
del sedimento en fresco y con tincin de
Gram en ambos grupos respecto al resultado del urocultivo, as como los respectivos valores predictivos positivo y negativo, se reflejan en la tabla 6. De ella se
deduce que la sensibilidad de la tira reactiva y del Gram fue superior en las orinas obtenidas de adultos que en las de
nios, pero el examen en fresco del sedimento urinario tuvo mejor sensibildad en
pediatra. La especificidad de las tres
pruebas de cribado previas al urocultivo
present pocas variaciones en los dos
grupos de edad. El valor predictivo positivo de la tira reactiva y del fresco del sedimento fue algo superior en orinas de nios que en las de adultos, al contrario de

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C. LATORRE ET AL. EVALUACIN DE LA TIRA REACTIVA PARA EL DIAGNSTICO DE INFECCIN URINARIA EN NIOS Y ADULTOS

TABLA 5
Valores de los parmetros de la tira reactiva respecto al resultado del urocultivo
en pacientes (peditricos + adultos)
Urocultivo (peditricos + adultos)

Esterasa leucocitaria
Positiva
Negativa
Sangre oculta
Positiva
Negativa
Protenas
Positivas
Negativa
Nitritos
Positivos
Negativos

Positivo

Negativo

71 (53 + 18)
35 (22 + 13 )

242 (131 + 111)

739 (341 + 398)

56 (34 + 22)
50 (41 + 9)

264 (120 + 144)

717 (352 + 365)

19 (19 + 0)
87 (56 + 31)

35 (22+ 13)
946 (450 + 496)

42 (32 + 10)
64 (43 + 21)

10 (5 + 5)
971 (467 + 504)

TABLA 6
Valoracin de las pruebas previas respecto al urocultivo en pacientes peditricos
(n = 547)/adultos (n = 549)
Sensibilidad
Especificidad
VPP
VPN

TR

SED

Gram

0,770/0,906
0,554/0,563
0,213/0,116
0,939/0,990

0,851/0,750
0,533/0,593
0,222/0,104
0,958/0,974

0,838/0,938
0,941/0,980
0,689/0,750
0,974/0,996

TR: tira reactiva; SED: sedimento; VPP: valor predictivo positivo; VPN: valor predictivo negativo.

lo que ocurri con la tincin de Gram. El

valor predictivo negativo fue similar para
los tres parmetros.
Discusin
De acuerdo con los resultados relativamente bajos de sensibilidad de la tira
reactiva de nuestro estudio en orinas obtenidas de pacientes peditricos, es importante destacar la conveniencia de
continuar el estudio microbiolgico de todas las orinas de los lactantes y nios pequeos, menores de 2 aos, en los que
una infeccin urinaria no tratada puede
causar dao renal y tiene una gravedad
generalmente superior que en el caso de
nios mayores o adultos.
La gran variedad de microorganismos
crecidos en los urocultivos de nuestra serie se debi bsicamente a las infecciones peditricas por distintos gneros y
especies de enterobacterias. Tanto en
adultos como en nios predominaron los
aislamientos de E. coli. La piuria provocada por estos aislamientos podra explicar
que la esterasa leucocitaria, producida
por polimorfonucleares neutrfilos, fuera
el mejor parmetro de la tira reactiva
para predecir infeccin urinaria en nios.

Hay que considerar que la existencia de

neutropenia y de alguna otra situacin
puntual, como el tratamiento antibitico,
bsicamente con cefalosporinas, puede
provocar la aparicin de falsos negativos
de este parmetro7. Por tanto, en pacientes neutropnicos y/o tratados con cefalosporinas sera conveniente realizar una
tincin de Gram del sedimento urinario, o
sembrar la orina independientemente del
resultado de la tira reactiva.
El estudio de la tira reactiva tuvo un bajo
rendimiento si valoramos la gran cantidad
de falsos positivos detectados. Subir el
umbral de positividad, considerando slo
positivas las tiras reactivas con viraje de
dos o ms parmetros, no es recomendable a la luz de nuestros resultados, ya que
disminuira la sensibilidad de la prueba,
con lo que aumentara el nmero de infecciones urinarias sin diagnosticar. Su valor
predictivo positivo fue equivalente al del
sedimento, pero se vio ampliamente superado por el Gram. Hay que considerar, sin
embargo, los factores tiempo y coste, que
confieren al cribado mediante tira reactiva
una clara ventaja sobre cualquiera de las
otras pruebas orientativas previas.
El valor predictivo negativo, que fue muy
aceptable en los dos grupos de edad, no

present diferencias significativas en las

tres pruebas estudiadas. El mejor parmetro de la tira reactiva para descartar la
infeccin urinaria, tanto en nios como en
adultos, fue la de los nitritos. Su bondad
como parmetro de cribado es aceptada
por diversos autores8, y slo cabra esperar falsos negativos en caso de infeccin
por algn microorganismo que no reduzca los nitratos a nitritos, de orinas que no
hubieran permanecido suficiente tiempo
en la vescula (sondajes) o de una alimentacin especialmente pobre en nitratos
(leches artificiales). En estos casos, cabe
plantearse la siembra de la orina aunque
los nitritos y/o algn otro parmetro de la
tira reactiva fueran negativos.
En definitiva, y coincidiendo con los datos aportados por otros estudios4, la negatividad de la tira reactiva es un buen
mtodo para descartar una infeccin urinaria en nios y adultos, aunque su positividad obliga a un seguimiento bacteriolgico posterior para llegar al diagnstico
de certeza. En nios de menos de dos
aos, as como en alguna otra situacin
puntual que puede afectar a nios o
adultos, recomendamos, sin embargo, el
urocultivo universal.
Agradecimiento
Los autores agradecen al Dr. Juan Jos Garca
su asesoramiento para la planificacin y el tratamiento estadstico de los datos del estudio.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. De la Rosa M, De Cueto M. Infecciones del tracto
urinario. En: Garca-Rodrguez JA, Picazo JJ, editores. Microbiologa mdica 2. Madrid: Mosby/Doyma Libros S.A., 1996; 105-128.
2. Shaw KN, Gorelick MH. Urinary tract infection in
the pediatric patient. Pediatr Clin North Am 1999;
46: 1111-1124.
3. Moulin F, Quintart A, Sauvestre C, Mensah K,
Bergeret M, Raymond J. Nosocomial urinary tract
infectios: retrospective study in a pediatric hospital. Arch Pediatr 1998; 5 (Supl 3): 274-278.
4. Jakobson B, Esbjorner E, Hansson S. Minimum
incidence and diagnostic rate of first UTI. Pediatrics 1999; 104: 222-226.
5. Russell WS. The clinical handbook of pediatric infectious disease. Casternon Hall, Carnforth, Lancaster: The Parthenon Publishing Group, 1994.
6. Murray PR, Baron EJ, Pfaller MA, Tenover FC,
Yolken RH, editores. Manual of clinical microbiology (7.a ed.). Washington: American Society for
Microbiology, 1999.
7. Cochat P, Dubourg L, Koch P, Peretti N, Vial M.
Analyse durines par bandelette ractive. Arch Pediatr 1998; 5: 65-70.
8. Sharief N, Hameed M, Petts D. Use of rapid dipstick tests to exclude urinary tract infection in children. Br J Biomed Sci 1998; 55 (4): 242-246.

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