Protocolo para Acolhimento

com Avaliao de
Risco, Necessidades e
Vulnerabilidades

Marta Anglica Iossi Silva

Maria Jos Bistafa Pereira
Maria do Carmo Guimares Caccia-Bava
Nlio Augusto Mesquita Domingos
Ione Carvalho Pinto
Luciana R. Parada Redgolo
Jos Sebastio dos Santos

INTRODUO
O acolhimento com avaliao de risco, necessidades e vulnerabilidades sade uma ao caracterizada pela interao sistemtica entre usurios e prossionais da sade mediante escuta, coleta de dados fsicos e, eventualmente,
exames complementares. Essa ao tem, portanto, a atribuio de identicar
problemas de sade nos diferentes servios que compem a rede assistencial
ou nos locais de atuao da sade, como domiclios e logradouros pblicos e,
assim, garantir o melhor acesso e a melhor resposta ao problema identicado.
Eventualmente, prossionais e usurios do sistema de sade precisam recorrer a outros equipamentos sociais (assistncia social, Defensoria Pblica, Ministrio Pblico, Judicirio, entre outros) com a nalidade de assegurar acesso
e resolubilidade s necessidades de sade identicadas ou para viabilizar o
exerccio do direito assistncia.
No processo do acolhimento, a relao prossional/usurio deve ser pautada
pela aceitao da diversidade e da tolerncia aos diferentes com incluso social e
solidariedade. Esta forma de receber/escutar tem caractersticas singulares, pois
pressupe que cada usurio tem diculdades prprias e uma forma de identicar e apresentar as suas necessidades em funo do seu modo de vida.
As aes do acolhimento devem estimular o usurio a participar da identicao de suas necessidades durante a prestao de servio como forma de preservar a sua autonomia em relao ao cuidado de sua sade. A promoo da escuta
e da investigao, associada oferta de aes no prprio servio de sade, na
rede assistencial ou na sociedade, mediante aes intersetoriais, deve assegurar a
continuidade da assistncia, suprir ou minimizar as necessidades apresentadas.

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Protocolos Clnicos e de Regulao: Motivaes para sua Elaborao e Uso

As iniciativas para ordenar o acesso ao sistema de sade a partir da ateno

bsica e/ou dos servios de urgncia no hospitalares (Unidades de Pronto
Atendimento [UPA]) tm induzido, nesses locais, organizao de ambientes
com maior especicidade para a prtica do acolhimento com avaliao de
risco, necessidades e vulnerabilidades.
Os problemas de sade no resolvidos no mbito dos servios da ateno
bsica e da urgncia no hospitalar podem ser acolhidos pelas Centrais de
Regulao que constituem o Complexo Regulador (CR) da assistncia por
meio do telefone 192 (urgncia) e de guias de referncia e contrarreferncia.
A expectativa que, num futuro no muito distante, as pessoas possam, por
meio de telefone, fax ou internet, apresentar o seu problema de sade a um
prossional do CR e o cotejamento da necessidade identicada com a melhor oferta assistencial possa subsidiar o agendamento de consultas, exames,
procedimentos ou at viabilizar uma internao sem que as pessoas tenham
que procurar aleatoriamente os servios de sade. Esse ordenamento para o
acesso e resposta reduziria conitos entre a populao e os servios de sade
e tornaria o trabalho e a ateno sade mais humanizados.
Por outro lado, deve ser enfatizado que o acolhimento com avaliao de risco, necessidades e vulnerabilidades sade no uma ao pontual e isolada
dos processos de produo de sade a ser desenvolvida apenas nas Unidades
Bsicas de Sade (UBSs), UPAs ou no CR, portanto deve ser capilarizado em
inmeras outras aes em todos os servios que compem a rede de sade.

OBJETIVOS DO ACOLHIMENTO

Identicar riscos, necessidades e vulnerabilidades para a sade do usurio.

Expandir as possibilidades de acesso a todos aqueles que procuram a unidade de sade.
Fortalecer os valores ticos e tcnicos dos prossionais da sade.
Melhorar as condies de trabalho nos servios de sade.
Melhorar a resolubilidade do sistema de sade.

AES DO ACOLHIMENTO

Organizar uxograma de atendimento.

Estruturar banco de dados com recursos (referncia e contrarreferncia da
sade e de outros equipamentos sociais) para orientao e encaminhamento
do usurio.
Utilizar uma escuta ampliada do motivo da procura ao servio, considerando a realidade e o contexto em que o usurio est inserido.
Dar resolubilidade e encaminhamento aos problemas apresentados pelo
usurio no mbito ou fora da unidade.

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Protocolo para Acolhimento com Avaliao de Risco, Necessidades e Vulnerabilidades

Criar um grupo-tarefa para discutir e denir os mecanismos de atuao da

equipe de trabalho na unidade de sade voltados para a soluo dos problemas, alternativas, custos e prazos.
Oferecer solues possveis, com segurana para o usurio, agilidade para o
servio, uso racional dos recursos e tempo disponveis.
Avaliar de forma permanente o trabalho da equipe, com a criao de instrumentos e denio de indicadores.
O uxograma a seguir uma proposta de acolhimento com avaliao de
risco, necessidades e vulnerabilidades sade para unidades bsicas de sade (UBS), centros de sade ou unidades distritais (UD) e UPAs. O objetivo
dessa sistematizao apoiar as equipes no aprimoramento do seu processo
de trabalho, melhorar a capacidade tcnica e de gesto do sistema de sade e
humanizar as relaes que se estabelecem na produo da ateno sade.

DESCRIO DAS ETAPAS DO ACOLHIMENTO

Ao chegar UB, UD ou UPA o usurio dirige-se recepo, podendo a se
congurar trs situaes:
o usurio tem agendamento prvio que deve ser registrado no pronturio
transdisciplinar;
o usurio busca atendimento especco sem agenda prvia (como vacinas e
curativos) e poder ser encaminhado diretamente para o setor pela prpria
recepo;
o usurio no tem atendimento agendado e apresenta demanda para consulta individual, em geral direcionada para as reas mdica e odontolgica.
Nesta situao, o usurio deve ser orientado a se dirigir equipe responsvel pelo acolhimento, onde ser atendido a partir de uma escuta ampliada
de suas necessidades. A escuta ampliada implica considerar a singularidade
das demandas de cada sujeito presente nessa relao trabalhador/usurio.
Nesse momento de interao pode emergir um conjunto de necessidades
que envolvem aspectos objetivos e subjetivos biolgicos, socioculturais,
psicolgicos, entre outros.
Nesse processo de escuta ampliada, o prossional da sade identica e classica as necessidades do usurio segundo riscos e vulnerabilidade.
A classicao de risco recomendada pelo Ministrio da Sade e pode ser
orientada pelos protocolos clnicos e de regulao elaborados para os agravos
mais importantes observados na rede assistencial.
A partir dos atendimentos realizados, podem-se congurar novas condies
de sada do usurio envolvendo tanto a resoluo do problema apresentado
no mbito da prpria unidade quanto a orientao e o encaminhamento para
obteno de ateno/recursos disponveis em outros nveis de complexidade
da assistncia da prpria rea da sade (via CR da assistncia) ou em equipamentos sociais de outros setores. O que deve ser comum a todas as condies

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Protocolos Clnicos e de Regulao: Motivaes para sua Elaborao e Uso

Usurio

Sim

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Tem
agendamento
marcado?

No

Fluxograma 3-1 Para acolhimento e avaliao de risco a partir da ateno bsica.

Protocolo para Acolhimento com Avaliao de Risco, Necessidades e Vulnerabilidades

so o esforo de ampliar as possibilidades de enfrentamento dos problemas

apresentados e a adoo de encaminhamentos responsveis e articulados com
os servios indicados em cada situao.

Requisitos Para Realizar O Acolhimento Com Classicao de

Risco

Investir na educao permanente da equipe, sensibilizando-a para os aspectos subjetivos da relao prossional/usurio.
Preparar toda a equipe conceitualmente nas suas dimenses tericas, operacionais, tcnicas e polticas para acolher em todas as etapas do processo
de trabalho.
Investir na ambincia do espao fsico e social para facilitar as relaes interpessoais, a ateno acolhedora, resolutiva e humana.
Reorganizar os processos e uxos de trabalho para incorporar uma equipe
multiprossional encarregada da escuta do usurio e comprometida com a
resoluo dos problemas.

Pronturio Transdisciplinar
O pronturio transdisciplinar um instrumento que favorece o registro da
assistncia continuada ao usurio e famlia, facilita o trabalho em equipe e
valoriza a histria e o contexto do usurio para alm da sua queixa pontual e
imediata.

A Operacionalizao Do Acolhimento
O gerente das UBSs deve estabelecer o prossional para iniciar o acolhimento
dos pacientes sem agendamento e que apresentam demandas por consultas,
individuais, geralmente nas reas mdica e odontolgica. O trabalho pode
ser iniciado pelo prossional de enfermagem de nvel mdio, que realizar
a primeira escuta, valendo-se dos recursos da ambincia, realizando procedimentos tcnicos compatveis com sua formao e previstos no protocolo
voltado para o acolhimento (Anexo I). Os demais integrantes da equipe de
sade (mdico, enfermeiro, dentista, assistente social e recepcionista) devero
estar disposio para serem acionados em toda e qualquer situao necessria. Desta forma, todos tm oportunidade de participar do acolhimento e
ainda exercitar a escuta ampliada requerida, tambm, nos outros momentos de
atendimento dentro da unidade.
Para a equipe, seguindo-se as orientaes e procedimentos gerais deste consenso, ressalta-se que a mesma dever atentar para:

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Protocolos Clnicos e de Regulao: Motivaes para sua Elaborao e Uso

a. se for urgncia: avalia o risco, atende prontamente ou encaminha pelo

Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU)/192;
b. se for rotina, examina, resolve a queixa imediata, avalia o risco e coloca no
agendamento eletivo;
c. se ao avaliar a necessidade constata que necessita somente de tratamento
especializado, encaminha ao CR.

Escuta Ampliada
O sujeito que busca o servio de sade portador de uma singularidade prpria
e que integra os aspectos subjetivos, socioculturais e biolgicos inerentes a cada
pessoa. As tentativas de enquadrar a fala do usurio em situaes antigas e j
previamente conhecidas tende a generalizar ou mesmo banalizar uma queixa
que pode ser relevante para a compreenso da situao a ser caracterizada.
A escuta ampliada pressupe reconhecer que cada encontro entre as pessoas indito e dinmico, mesmo que tambm apresente aspectos que sejam
comuns, mas nunca iguais. Seu desenvolvimento requer uma postura interior
de disponibilidade curiosa, no sentido de buscar esses novos aspectos a
serem desvendados.

Demanda
A demanda em sade o resultado da luta poltica em que h tenso e disputa
de necessidades e poder imbricados entre sujeitos. Revela potncia humana
de transformao para criar espaos e dispositivos que ampliam o sentido
da vida.
A demanda inicialmente apresentada, ao ser elaborada com a ajuda da equipe de sade, pode revelar necessidades inicialmente no identicadas, mas que
podem emergir no processo de interao por meio de uma escuta ampliada.

Necessidades

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Necessidade atributo do que necessrio, do que preciso e tambm do que

no se pode evitar. Escrito no plural, o termo necessidades, alm de referir-se
s carncias naturais que o organismo humano tem de comer, beber, dormir,
entre outras, dene as exigncias mnimas para satisfazer condies materiais
e morais de vida.
As necessidades em sade conguram-se numa construo scio-polticobiolgico-psicolgica:
a) boas condies de vida (moradia, alimentao, transporte, lazer, meio ambiente adequado, incluso social, direito diferena e respeito s necessidades especiais);

Protocolo para Acolhimento com Avaliao de Risco, Necessidades e Vulnerabilidades

b) de garantia de acesso s tecnologias que melhorem e prolonguem a vida;

c) de ser acolhido e ter vnculos com os prossionais e uma equipe de
sade;
d) de autonomia e autocuidado na escolha do modo de andar a vida (ser
tratado como sujeito do saber e do fazer).
A partir da escuta da demanda do usurio, o prossional classica o risco
(Apndice I) em: Vermelho: prioridade zero emergncia, necessidade de
atendimento imediato; Amarelo: prioridade 1 urgncia, atendimento o mais
rpido possvel; Verde: prioridade 2 prioridade no urgente; Azul: prioridade 3 consultas de baixa complexidade atendimento de acordo com a
ordem de chegada e identicao das necessidades.

NECESSIDADES SUBJETIVAS
Muitas vezes o paciente procura a unidade de sade exteriorizando apenas
queixas orgnicas. No entanto podem estar presentes outros aspectos de ordem subjetiva, como sentimento de abandono, de solido, excluso, apreenso
quanto ao resultado de exames, ou sobre sua condio de sade ou de entes
queridos, sentimento de culpa ou de inutilidade. Estes itens podem inuenciar
a queixa objetiva apresentada ao servio de sade.
NECESSIDADES SOCIAIS
Relacionam-se com a forma como as relaes entre as pessoas se estabelecem
em nossa sociedade, que conguram iniquidades a serem superadas. Como
exemplo podemos citar escolaridade familiar, principalmente das mes, condio de moradia, transporte, alimentao e trabalho, alm da satisfao ou
insatisfao que essas condies geram na existncia das pessoas: seu grau de
motivao diante da vida, existncia de boas expectativas, possibilidade de ter
e investir em seu projeto de vida.
NECESSIDADES BIOLGICAS
Embora os aspectos constitutivos da pessoa no possam ser dissociados em
biolgicos, sociais, subjetivos e culturais, em um servio de sade os prossionais guardam uma ateno permanente para manifestaes que possam
colocar em risco a integridade da vida dessa pessoa. As manifestaes mais
tradicionalmente apresentadas pelos usurios e reconhecidas pelos prossionais da sade so as biolgicas, alicerados no fato de que estas, em suas
manifestaes agudas, podem levar a comprometimentos irreversveis em um
curto perodo de tempo.
Desta forma, os protocolos clnicos buscam sistematizar as queixas, sinais
e sintomas para classicar os risco e adotar as condutas teraputicas compatveis com a gravidade identicada.

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Protocolos Clnicos e de Regulao: Motivaes para sua Elaborao e Uso

Riscos
Envolvem uma experincia acumulada sobre o perigo na ocorrncia de doenas e agravos. So alertas sobre a probabilidade de ocorrncia de um resultado
desfavorvel, de um dano ou um acontecimento indesejvel (relao matemtica). Conceito derivado da epidemiologia que diz respeito a situaes reais ou
potenciais que podem produzir efeitos adversos. So estimados por meio dos
coecientes de incidncia e prevalncia.

Vulnerabilidade
As caractersticas individuais e familiares (ciclo de vida, arranjo familiar, escolaridade, renda, insero no mercado de trabalho e condies de sade)
e as possibilidades de desfrute dos bens e servios ofertados pelo estado,
sociedade e mercado denem as efetivas condies de vida. A vulnerabilidade
decorrente de fenmenos diversos, com causas e consequncias distintas,
relacionando-se com as dimenses individuais, sociais e institucionais especcas dos vrios segmentos populacionais, bem como das possibilidades de sua
superao ou minimizao.

Protocolos Clnicos e de Regulao

Os Protocolos Clnicos e Regulatrios (PCR) so roteiros que renem a caracterizao dos cenrios clnicos mais frequentes que aparecem nas UB, UPA e
CR, as respectivas diretrizes clnicas a serem adotadas nesses nveis de ateno,
assim como denio de critrios e recursos a serem empregados para o encaminhamento dos pacientes entre os servios da rede assistencial. A previso
das aes clnicas e de gesto dos casos na UB, UPA e CR fundamental pelos
atributos j estabelecidos para esses servios no Sistema de Sade. A porta
de entrada para a rede de sade deve ser feita preferencialmente pela UB ou
pelo SAMU/192 e, excepcionalmente, de forma espontnea pela UPA ou pelo
hospital. A ateno bsica coordena o acesso aos outros nveis de assistncia
sade por meio do CR, que tem a atribuio de ordenar ou regular o acesso.
Os PCRs auxiliam na denio das competncias diagnsticas e teraputicas
nos diferentes servios que compem a rede assistencial e contribuem para a
organizao do acesso e a soluo mais adequada das necessidades de sade
identicadas na prtica assistencial.

Equipamentos Sociais
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Os equipamentos sociais so instituies ou organizaes de apoio e solidariedade governamentais e no governamentais alocadas em cada territrio e

Protocolo para Acolhimento com Avaliao de Risco, Necessidades e Vulnerabilidades

que atuam no sentido de proporcionar o direito segurana social, proteo

e seguridade social. As unidades de sade, as escolas, as creches, as casas
para idosos, os centros comunitrios, os ncleos de atendimento criana, ao
adolescente e ao idoso, as igrejas e outras instituies religiosas, os servios de
apoio s famlias, entre outros, so exemplos de equipamentos sociais.

BIBLIOGRAFIA
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31

Protocolos Clnicos e de Regulao: Motivaes para sua Elaborao e Uso

APNDICE I: CLASSIFICAO DE RISCO, SITUAES/

QUEIXAS
PRIORIDADE 1

PCR

Trauma maior

Choque

Insuficincia
respiratria

Coma

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Parada cardiorespiratria
Atendimento imediato
Parada respiratria
paciente tpico: no
Respirao agnica
responsivo, dados
vitais instveis
Leso grave de nicos ou mltiplos sistemas
ou ausentes,
Trauma cranioenceflico (TCE) com escala de
desidratao
coma de Glasgow (ECG) 8
extrema,
Grande queimado - > 26% da superfcie
insuficincia
corporal queimada (SCQ) ou acometimento
respiratria.
de vias areas (sndrome de inalao)
Trauma torcico e/ou abdominal com
perfurao, taquidispneia, alterao mental,
hipotenso, taquicardia e dor intensa
Hipotenso - Presso arterial (PA) sistlica
80 mmHg
Taquicardia - Frequncia cardaca (FC) 140
bpm) ou bradicardia (FC 40bpm)
Alterao do estado de conscincia
Frequncia respiratria (FR) < 10 ou 36
incurses respiratrias por minuto (irpm)
com incapacidade de falar
Cianose
Letargia e/ou confuso mental
FC 40 ou 150 batimentos por minuto
(bpm)
Saturao O2 < 90%
ECG 8

Protocolo para Acolhimento com Avaliao de Risco, Necessidades e Vulnerabilidades

SINTOMA/
QUEIXA
EVENTO

Dados vitais
alterados
com
sintomas

TCE

Trauma grave

QUALIFICADORES

PAS 220 ou PAD 130 mmHg

PAS 80 mmHg
FC 40 ou 150 bpm
FR 10 ou 36 irpm
Febre (T. axilar 38,5C) em
imunocomprometidos
Febre (T. axilar 38,5C) em
imunocompetentes e com
toxemia
Febre (T. axilar 38,5C) em
imunocompetentes e sem
toxemia
Alterao do estado de
conscincia (ECG entre 9 e 13)
e/ou confuso mental
Cefaleia intensa (8-10/10) e/ou
dor cervical
Perda de conscincia
Otorragia
Nuseas/vmitos
Crise convulsiva
Ferimento perfurante
ECG 14 ou 15
Cefaleia moderada (4-7/10)
Sem perda de conscincia,
nuseas, vmitos, crise
convulsiva ou ferimento
perfurante.
ECG 15
Cefaleia leve (1-3/10)
Trauma de baixo impacto
Evento (trauma) h mais de 6 h
Dados vitais normais
Dor intensa (8-10/10)
Palidez cutnea e sudorese fria
Sinais/sintomas menos graves em
mltiplos sistemas
Estado de conscincia normal
(alerta)
Relato de perda de conscincia

SINAIS DE ALERTA/
OBSERVAES
CLASSIFICAO IMPORTANTES

Vermelho

Em pacientes
febris perguntar
sobre
imunodepresso
e uso crnico de
corticoide.

Amarelo

Verde
Vermelho

Amarelo

Ver escala de
coma de
Glasgow (Anexo
I), escala de
dor (Anexo II) e
mecanismos de
trauma (Anexo
III). Avaliar incio,
gravidade e
evoluo dos
sintomas e
deteriorao
do quadro
neurolgico

Verde

Vermelho

Ver Mecanismos
de Trauma
(Anexo III)

33

34

Protocolos Clnicos e de Regulao: Motivaes para sua Elaborao e Uso

SINTOMA/
QUEIXA
EVENTO

QUALIFICADORES

Fraturas com deformidade ou

luxaes
Ferimentos com sangramento
ativo no compressvel
Trama
Dados vitais normais
moderado
Dor moderada (4-7/10)
Fratura sem deformidade
Ferimentos extensos sem
sangramento ativo
Trama leve
Dados vitais normais
Dor leve (1-3/10)
Contuses e escoriaes
Evento (trauma) h mais de 6 h
Queimaduras Dados vitais alterados
Queimaduras de 2/3 graus
10% e 25% SCQ
Queimaduras de 2/3 graus em
face e perneo
Queimaduras eltricas
Queimaduras circunferncias
Queimaduras em ambientes
confinados
Dados vitais normais
Queimaduras de 2/3 graus <
10% SCQ
Queimaduras de 1 grau 10%
SCQ em reas no crticas
Queimaduras de 1 grau em face
e perneo
Queimaduras de mos e ps de
qualquer grau
Queimaduras de 1 grau < 10%
SCQ em reas no crticas
Queimaduras de 1 grau
pequenas em reas no crticas
e h mais de 6 h
Dados vitais alterados
Feridas,
Ferida com sangramento no
abscessos,
compressvel
mordeduras
Acidente com animal peonhento
e acidente
com animais com sinais e sintomas sistmicos

SINAIS DE ALERTA/
OBSERVAES
CLASSIFICAO IMPORTANTES

Amarelo

Verde

Vermelho

Amarelo

* Cuidado com
queimaduras em
pacientes com
doena crnica
ou queimadura
associada a
outras leses
traumticas!
* SCQ = superfcie
corporal
queimada (ver
Anexo IV).
* reas crticas
so face, perneo,
mos e ps.

Verde
Azul

Vermelho

Cuidado com
idosos e
diabticos.

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SINTOMA/
QUEIXA
EVENTO

QUALIFICADORES

Acidente perfurocortante com

material biolgico
Dados vitais normais
Ferida com sangramento
compressvel
Ferida infectada com sinais
sistmicos
Acidente com animal peonhento
sem sinais e sintomas
sistmicos
Abscesso com dor intensa
(8-10/10) ou flutuao
Mordedura (humana ou animal)
Ferida pequena, superficial e sem
sangramento ou hematoma
Ferida infectada sem sinais
sistmicos
Abscesso com dor leve-moderada
(1-7/10) e sem flutuao
Troca de curativos ou retirada de
pontos
Intoxicaes
Relato de ingesto h menos de
agudas (via
6h com ou sem sintomas
digestiva e Relato de inalao com sintomas
respiratria) Relato de ingesto h mais de 6h
e assintomtico
Intoxicaes
Dados vitais alterados
agudas (via Alterao do estado de
conscincia
drmica).
Com estridor larngeo ou
dificuldade para falar
Prurido e/ou irritao intensa em
superfcie corporal extensa aps
contato drmico
Alteraes drmicas apenas locais
Contato h mais de 4 h
e assintomtico (excluir
compostos tiofosforados)
peonhentos
(inclui
abelhas,
marimbondo,
vespas,
formigas e
lacraias).

SINAIS DE ALERTA/
OBSERVAES
CLASSIFICAO IMPORTANTES

Amarelo

Verde

Azul
Vermelho

Amarelo
Vermelho

Amarelo

Verde
Azul

Cuidado com
ingesto de anticonvulsivantes,
antidepressivos,
sulfato ferroso,
paracetamol, anti
- hipertensivos,
antiarrtmicos,
beta-bloqueadores, digoxina,
hipoglicemiante
oral, organofosforados, carbamatos e drogas
no conhecidas.

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Protocolos Clnicos e de Regulao: Motivaes para sua Elaborao e Uso

SINTOMA/
QUEIXA
EVENTO

Queixas
respiratrias
*Falta de ar
*Asma"
*Dor de
garganta
*Dor de
ouvido
*Obstruo
nasal
*Tosse

Dor torcica

36

QUALIFICADORES

FR 36 irpm
Sat. O2 92% Peak Flow < 40%
Esforo respiratrio moderado
Estridor larngeo
FR entre 28 e 35 irpm
Sat. O2 93% ou 94%
Peak Flow entre 40% e 60%
Esforo respiratrio leve
Dispnia aos esforos
Dor torcica ventilatriodependente com ou sem febre
Dor de garganta com febre, com
placas e com toxemia.
FR entre 17 e 27 irpm
Sat. O2 95%
Peak Flow > 60%
Dor torcica ao tossir
Secreo nasal amarelada
Dor de garganta com febre e com
placas sem toxemia
Dor de ouvido com febre
Histria de chiadeira noturna
Tosse, coriza, obstruo nasal, dor
de garganta ou de ouvido sem
febre e sem toxemia.
FR > 10 e 16 irpm
Tosse, coriza, obstruo nasal
crnica ou recorrente sem febre
e sem toxemia.
Dados vitais alterados
Dor ou desconforto ou queimao
ou sensao opressiva na regio
precordial ou retroesternal,
podendo irradiar para o ombro
ou brao esquerdo, pescoo
e mandbula, acompanhada
frequentemente de sudorese,
nuseas, vmitos ou dispneia
(dor isqumica!)
Dor intensa (8-10/10)

SINAIS DE ALERTA/
OBSERVAES
CLASSIFICAO IMPORTANTES

Vermelho

Amarelo

Cuidado com
uso crnico
de corticoide,
idosos, histria
de internaes
frequentes ou
internao em
UTI.

Verde

Azul

Vermelho

Avaliar e registrar
intensidade da
dor, dados vitais,
se espontnea
ou traumtica,
durao,
caracterstica,
localizao,
irradiao,
uso de
medicamentos,
fatores que

Protocolo para Acolhimento com Avaliao de Risco, Necessidades e Vulnerabilidades

SINTOMA/
QUEIXA
EVENTO

Queixas
abdominais
e urinrias

QUALIFICADORES

Dados vitais normais

Dor ventilatrio-dependente
ou que piora com tosse,
acompanhada de febre, tosse ou
expectorao.
Dor moderada (4-7/10)
Dados vitais normais
Dor de caracterstica muscular
(localizada, evidenciada
palpao, que piora com
movimentos do tronco ou
membros superiores)
Dor aguda leve (1-3/10) sem
outros sintomas associados e
em pacientes sem histria prvia
de coronariopatia ou embolia
pulmonar
Dados vitais normais
Dor crnica sem caracterstica de
dor isqumica
Dados vitais alterados
Dor intensa (8-10/10)
Dor abdominal alta com suspeita
de dor isqumica (ver Dor
Torcica)
Dados vitais normais
Dor moderada (4-7/10)
Distenso abdominal
Vmitos e/ou diarreia com sinais
de desidratao
Diarreia intensa (vrios episdios
nas ltimas horas)
Febre ou relato de febre
Reteno urinria aguda com
bexigoma
Disria intensa com polaciria e/
ou hematria
Prostrao, palidez cutnea ou
sudorese.

SINAIS DE ALERTA/
OBSERVAES
CLASSIFICAO IMPORTANTES

Amarelo

Verde

pioram ou
melhoram.
Cuidado
com idosos,
diabticos e
pacientes com
passado de
IAM ou embolia
pulmonar.

Azul

Vermelho

Amarelo

Cuidado com
pacientes idosos,
diabticos,
pacientes com
passado de
IAM com dor
em abdmen
superior e
mulheres em
idade frtil com
atraso menstrual.

37

Protocolos Clnicos e de Regulao: Motivaes para sua Elaborao e Uso

SINTOMA/
QUEIXA
EVENTO

Dor cervical,
dorsal,
lombar ou
em extremidades (sem
histria de
trauma

Cefalia

38

QUALIFICADORES

Dados vitais normais

Dor leve (1-3/10)
Enjoo ou relato de vmitos e/
ou diarreia sem sinais de
desidratao
Disria isolada ou discreta sem
outros sintomas
No se apresenta prostrado ou
toxemiado
Dados vitais normais
Constipao intestinal sem outros
sintomas
Dor crnica ou recorrente
Dor intensa (8-10/10)
Com sinais de isquemia
Dor moderada (4-7/10)
Sem sinais de isquemia
Limitao importante dos
movimentos/funo
Febre
Sinais flogsticos locais
Dor leve (1-3/10)
Limitao leve dos movimentos
Sem perda da funo
Edema articular sem flogose
Dor leve (1-3/10)
Sem limitao dos movimentos ou
perda da funo
Sem edema ou sinais flogsticos
locais
Dados vitais alterados
Dor intensa (8-10/10)
Meningismo (rigidez de nuca)
Alterao do estado de
conscincia
Sinais neurolgicos focais
(paresia, parestesia, disfasia,
afasia, ataxia, distrbio do
equilbrio)
PAS 190 ou PAD 120 mmHg

SINAIS DE ALERTA/
OBSERVAES
CLASSIFICAO IMPORTANTES

Verde

Azul

Vermelho
Amarelo

Sinais de isquemia
aguda: palidez
cutnea,
diminuio da
temperatura
distal, diminuio
ou ausncia de
pulso distal

Verde

Azul

Vermelho

Cuidado com
hemorragia
subaracnidea,
hematomas,
meningite,
encefalites.

Protocolo para Acolhimento com Avaliao de Risco, Necessidades e Vulnerabilidades

SINTOMA/
QUEIXA
EVENTO

Presso alta

Diabetes

QUALIFICADORES

Dados vitais normais

Dor moderada (4-7/10) com
nuseas e/ou vmitos
Dados vitais normais
Dor leve (1-3/10)
Dor facial com rinorreia purulenta
Relato de febre
No se apresenta toxemiado ou
prostrado
Dados vitais normais
Dor crnica ou recorrente sem
piora recente
PAS 220 ou PAD 130 mmHg
com qualquer sintoma
Alterao do estado de conscincia
Dor torcica sugestiva de
isquemia
Sinais neurolgicos focais
(paresia, plegia, disfasia, afasia,
ataxia, paralisia facial)
Epistaxe franca
PAS 220 ou PAD 130 mmHg
sem sintomas
PAS entre 190-220 ou PAD entre
120-130 mmHg com qualquer
sintoma
PAS entre 190-220 ou PAD entre
120-130 mmHg sem sintomas
PAS < 190 e PAD < 120 e
assintomtico
Histria de hipertenso arterial
e precisando de medicao
(receita)
Dados vitais alterados
Alterao do estado mental
(letargia, confuso mental,
agitao, coma)
Sudorese profusa (hipoglicemia)
Dados vitais normais
Glicemia > 250mg% e sinais de
desidratao

SINAIS DE ALERTA/
OBSERVAES
CLASSIFICAO IMPORTANTES

Amarelo

Verde

Azul

Vermelho

Amarelo

Verde
Azul

Vermelho

Amarelo

Cuidados com
grvidas.
Investigar histria
pregressa de
hipertenso
arterial e uso/
suspenso
de antihipertensivos.
Pacientes com
nveis pressricos
classificados
como AZUL
devem ser
referenciados
para a ateno
bsica com
garantia de
atendimento
o mais breve
possvel
Verificar glicemia
capilar. Pacientes
com nveis
glicmicos
classificados
como AZUL
devem ser
referenciados

39

Protocolos Clnicos e de Regulao: Motivaes para sua Elaborao e Uso

SINTOMA/
QUEIXA
EVENTO

QUALIFICADORES

Verde

Queixas
oculares

Glicemia > 250 mg% e

assintomtico
Glicemia 250 mg% e
assintomtico
Histria de diabetes e precisando
de medicao
(receita)
Dados vitais alterados
Dor intensa (8-10/10)
Dados vitais normais
Dor moderada (4-7/10)
Olho avermelhado com histria
de trauma ou contato com
substncias qumicas ou solda
Celulite periorbitria
Perda visual sbita ou diplopia
sbita
Dor leve (1-3/10)
Prurido ocular
Olho avermelhado sem histria
de trauma ou contato com
substncias qumicas ou solda
Hemorragia na esclera sem histr
ia de trauma
Terol ou calzio sem celulite
Dados vitais alterados
Com estridor larngeo ou
dificuldade de falar
Dados vitais normais
Toxemiado, prostrado ou febril
Prurido generalizado intenso
Com infeco secundria e sinais
sistmicos
Prurido discreto
Sem toxemia, prostrao ou febre
Com infeco secundria sem
sinais sistmicos
Quadro crnico ou recorrente sem
sinais sistmicos

Amarelo

Afeces
de pele e
subcutneo

40

SINAIS DE ALERTA/
OBSERVAES
CLASSIFICAO IMPORTANTES

Azul

Vermelho

Verde

Azul

Vermelho

Amarelo

Verde

Azul

para a ateno
bsica com
garantia de
atendimento
mdico o mais
breve possvel.

Protocolo para Acolhimento com Avaliao de Risco, Necessidades e Vulnerabilidades

SINTOMA/
QUEIXA
EVENTO

Outros
sintomas /
queixas /
eventos
isolados:
edema,
ictercia,
fraqueza,
cimbras,
menstruao
irregular,
atraso
menstrual,
atestado
de sade,
realizao
de exames

Situaes
especiais

QUALIFICADORES

Dados vitais alterados

Dados vitais normais
Toxemiado, prostrado, febril ou
desidratado
Ictercia aguda
Edema generalizado (anasarca)
Edema localizado com flogose e
sinais sistmicos
Dados vitais normais
Edema localizado com flogose e
sem sinais sistmicos
Fraqueza ou cimbras sem outros
sintomas
Edema localizado crnico ou
recorrente sem flogose e sem
sinais sistmicos
Menstruao irregular ou atraso
menstrual sem outros sintomas
Solicitao de atestado de sade
ou ocupacional
Realizao de exames
complementares no urgentes
Idosos
Deficientes mentais
Deficientes fsicos
Acamados
Com dificuldade de locomoo
Gestantes
Escoltados, algemados ou
envolvidos em ocorrncia
policial.
Vtimas de abuso sexual
Retorno em menos de 24h sem
melhora

SINAIS DE ALERTA/
OBSERVAES
CLASSIFICAO IMPORTANTES

Vermelho
Amarelo

Verde

Azul

Esses pacientes devem merecer

ateno especial da equipe de
Acolhimento/Classificao de
Risco e, dentro do possvel, a sua
avaliao deve ser priorizada,
respeitando a situao clnica dos
outros pacientes que aguardam
atendimento.

Em caso de apresentao de sintomas, queixas ou eventos no relacionados

nesse protocolo, a equipe de Acolhimento/Classicao de Risco deve levar
em conta principalmente os dados vitais do paciente, a apresentao clnica
(toxemiado, prostrado, febril, desidratado), o tempo de incio dos sintomas e
a opinio da equipe mdica para denir sua classicao.

41

Protocolos Clnicos e de Regulao: Motivaes para sua Elaborao e Uso

ANEXO I
SISTEMA NICO DE SADE SUS: PREFEITURA MUNICIPAL DE RIBEIRO PRETO SMS
SECRETARIA MUNICIPAL DA SAUDE FICHA COMPLEMENTAR ACOLHIMENTO

US: ______________ Paciente:_____________________ N atend:_________

Escuta / queixa: ____________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
ANTECEDENTES REFERIDOS

Alterao de presso ( ) Doena do corao ( ) Diabetes ( )

Insuficincia renal crnica ( ) Doena infectocontagiosa ( )
Doena sexualmente transmissvel ( ) Alergias ( ) Distrbio mental ( )
SINTOMAS REFERIDOS

Dor ( ) Febre ( ) Dificuldade para respirar ( ) Sangramento ( )

Desmaio ( ) Perda da conscincia ( ) Perda de movimento ( )
Dificuldade para falar ( ) Tosse ( ) Vmito ( ) Diarreia ( ) Palidez ( )
Sudorese ( ) Cianose ( ) Ictercia ( ) Prostraco ( )
Sintomas urinrios ( ) Corrimento vaginal/uretral ( ) Leso de pele ( )
Manchas vermelhas na pele ( ) Inchao ( ) Agitao ( ) Gemncia ( )
Depresso ( ) Tentativa de suicdio ( ) Outras queixas __________
Uso de medicamentos: _______________________________________________
SINAIS VITAIS:

Presso arterial: ___x___mmHg

Frequncia cardaca: ____ bpm
Frequncia respiratria: _____irpm
Temperatura: _______ c
Peso:__________kg
Altura:____________cm
IMC_____________
Glicemia ________mg/dl
Eletrocardiograma ( )
Responsvel: ______________________________________________________
Classificaco risco (Nvel Universitrio):
Vermelho ( ) Amarelo ( ) Verde ( ) Azul ( )
Conduta da equipe: _________________________________________________
Consulta: ( ) Mdica ( ) Odontotolgica ( ) Enfermagem
Agendamento: Ub ( ) Data/Hora: _______ UBDS ( ) Data/Hora: _______
Hospitalizao ( ) Data/Hora: _______ Outros: ______ Data/Hora _______
Responsvel: ______________________________________________________
42

Protocolo para Acolhimento com Avaliao de Risco, Necessidades e Vulnerabilidades

ANEXO I ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Abertura ocular

Resposta verbal

Resposta motora

VARIVEIS

ESCORE

Espontnea
voz
dor
Nenhuma
Orientada
Confusa
Palavras inapropriadas
Palavras incompreensivas
Nenhuma
Obedece comandos
Localiza dor
Movimento de retirada
Flexo anormal
Extenso anormal
Nenhuma

4
3
2
1
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1

TOTAL MXIMO

TOTAL MNIMO

INTUBAO

15

ANEXO - II
Escala verbal numrica: O paciente deve ser informado sobre a necessidade de classicar sua dor em notas que variam de 0 a 10, de acordo com a intensidade da sensao. Nota zero corresponderia ausncia de dor, enquanto
nota 10, a maior intensidade imaginvel.

Dor leve = 1 a 3 / 10

Dor moderada = 4 a 7 / 10 Dor intensa = 8 a 10 / 10

43

Protocolos Clnicos e de Regulao: Motivaes para sua Elaborao e Uso

ANEXO III MECANISMOS DE TRAUMA

Mecanismos de
trauma de alto
risco

Acidente automobilstico com ejeo do veculo

Acidente automobilstico com capotamento
Acidente automobilstico com tempo de resgate > 20 min
Acidente automobilstico com intruso significante do
compartimento do motorista/passageiro
Acidente automobilstico com bito no mesmo compartimento do
motorista/passageiro
Acidente automobilstico com impacto frontal em velocidade > 40
km/h (sem cinto de segurana) ou em velocidade > 60 km/h (com
cinto de segurana)
Acidente com motocicleta com impacto de carro em velocidade
maior que 30 km/h, especialmente quando o motociclista
separado da motocicleta
Atropelamento de pedestre ou ciclista por carro em velocidade >
10 km/h
Queda de altura de > 3 vezes a altura do paciente
Exploso

ANEXO IV QUEIMADURAS

44

Classificao das
queimaduras

1 grau Caracterizada por eritema, dor e ausncia de bolhas (no

so contabilizadas para estimar a SCQ)
2 grau Pele vermelha rota, presena de bolhas, perda da soluo
de continuidade da pele, edema, extremamente dolorosas.
3 grau Pele plida, brancacenta, s vezes com transparncia dos
vasos (coagulados), perda da soluo de continuidade da pele
com exposio do tecido celular subcutneo, ausncia de dor

Regra dos nove

(Wallace)
para clculo
da superfcie
corporal
queimada (SCQ)

SEGMENTO CORPORAL

PORCENTAGEM (SC)

Cabea e pescoo
Cada membro superior

9
9 (X2)

Cada quadrante do tronco

9 (X4)

Cada coxa

9 (X2)

Cada perna e p

9 (X2)

Cenitais e perneo

Total

100

SC superfcie corporal

Protocolo para Acolhimento com Avaliao de Risco, Necessidades e Vulnerabilidades

AGRADECIMENTOS

O presente trabalho fruto do projeto temtico Implantao e avaliao de

dispositivos para fortalecimento da ateno bsica e do sistema local de sade, nanciado pela Fundao Waldemar Barnsley Pessoa qual agradecemos
o apoio e a oportunidade. Agradecemos Dra. Luciane Loures dos Santos
pela disponibilidade e colaborao na reviso nal do texto.

45