LQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRA

Na+

ATP
asa

K+

HCO3
Cl
DIANA VANEGAS COVEA

DOCTORA EN MEDICINA Y CIRUGA

ESPECIALISTA EN PEDIATRA
MAGSTER EN SALUD DEL/LA ADOLESCENTE

DIFERENCIAS EN LIQUIDOS

70-80 %
LQUIDOS

60%
LQUIDOS

Agua Corporal Total

EDAD
RN pT < 32 sem
RN pT > 32 sem
RNT
Lactante menor
Lactante mayor, preescolar
Escolar
Adolescente, adulto
Mujer
Hombre
Adultos muy obesos

%
90
80
75 80
70
65
60 65
55
60
45

AGUA CORPORAL TOTAL

AGUA EXTRACELULAR
38 - 45%

AGUA INTRACELULAR
55 - 62 %

AGUA INTERSTICIAL
35 %

10

15

2%

AGUA TRANSCELULAR

PLASMA

OTROS LIQUIDOS INTERSTICIALES

TEJIDO CONECTIVO

HUESO

7%

20

25

30
%

35

40

45

50

55

60

Prdidas Normales de Lquidos

Componente
Insensibles
Urinarias
Fecales
TOTAL

45
60
10

Superficie
Corporal
(mL/m2SC/da)
600
800
100

115

1500

Peso Corporal
(mL/kg/da)

DISMINUCIN VOL. VASCULAR

HAD

SED

AGUA

REABSORC.
AGUA

VOL .LEC

DISMINUYEN
ALDOSTERONA Y
FILTRACIN
GLOM.

Na

Clculo de Requerimientos
Normales de Lquidos
Moda

Requerimiento

Peso Corporal

100 120 mL/kg/da

Superficie
Corporal

1500 1800 mL/m2SC/da

Gasto Calrico

< 10 kg: 100 cal x kg

10 20 kg: 50 cal x (peso 10 kg) + 1000 cal
> 20 kg: 20 cal x (peso 20 kg) + 1500 cal

Clculo de la Superficie Corporal

Menores de 10 kg:
m2SC= peso x 4 + 9
100
Mayores de 10 kg:
m2SC= peso x 4 + 7
(peso + 90)

Electrolitos
Electrolito
Sodio
Potasio
Cloro

Plasma
mEq/L

Intersticio
mEq/L

Intracelular
mEq/L

140
(135-145)
4
(3.5-5.5)
104

143

10

160

114

Requerimientos Diarios
de Electrolitos
Electrolito

mEq/kg/da mEq/m2/da mEq/100 cal

Sodio

30 50

Potasio

20 40

Cloro

50 - 90

Hiponatremia
(Na <130 mEq/L)

Tipo?

Real
(Prdidas)
Dilucional ( ACT)
Ficticia (artificio de medicin)
Hiperglicemia
Hiperlipidemia
Hiperproteinemia
Alcoholes (manitol)

**

Dficit de Electrolitos
Deficit de Na+ =

(Na+ ideal - Na+ real) x VD

(135 - Na+ real) x Peso en Kg x 0.6
Na+ ideal = 135.

neonato

130 en desnutricin, cardiopata,

Hiponatremia
Agua corporal total
Na urinario

ACT
Nau
IR

ACT nl o

Nau
ICC
IH

Restriccin H2O
Na y diurtico

Nau nl
SSIHAD

Restriccin H2O

ACT
Nau
Perdidas
TGI, piel,
FQ

Nau
Perdidas
renales

Reponer H2O y Na

Hiponatremia
Cuadro Clnico

Edad
Tiempo de instalacin
Nivel de sodio
Neurolgico
Letargo, Convulsiones, HIC
Gastrointestinal
Anorexia, nausea, vmitos
Muscular
Debilidad, ROT, calambres

Desequilibrio Hidroelectroltico

Hiponatremia= Tratamiento
Sntomas neurolgicos

NaCl 3% 10 mL/kg en una hora

Eleva aproximadamente 8 mEq/L
Meta Na+ > 120 mEq/L

Otros sntomas

Corregir dficit real en 24 horas

Control de ACT y sodio
Meta Na+ 135 mEq/L. En RN, DNT,
cardiopata, hepatopata, IR = 130 mEq/L

Hipernatremia
(Na >150 mEq/L)

Cuadro Clnico

Letargo
Hiperreflexia
Irritabilidad
Coma
Convulsiones
Hemorragia intracraneana

Hipernatremia

Na 50-75 mEq/L en soluciones

Corregir el dficit de lquidos en 48 horas
La meta es disminuir el Na < 2 mEq/h (0.5-1).
Evaluar el Na srico cada 2 horas
Na > 180 mEq/L valorar dilisis
Iniciar hidratacin oral lo ms pronto posible.

Hipokalemia
Cardiovascular
Bloqueo AV, Depresin ST, T plana,
onda U, arritmias ventriculares.
Disminucin del efecto de vasopresores
y catecolaminas.
Muscular
Debilidad, parlisis, calambres.
Gastrointestinal
Ileo, nusea, vmitos.
Neurolgico
Hiporreflexia, depresin.
Renal
excrecin de hidrgeno.

Desequilibrio Hidroelectroltico

Cambios en el ECG en Hipokalemia

Normal

Aplanamiento de
la onda T

Aparicin de
la onda U

Depresin ST,
onda T invertida,
onda U prominente

QTc
prolongad
o

Hipokalemia
EKG
Gaseometria

K <2 mEq/L o
ECG anormal

K 0.3 mEq/kg
en 1 h

K 2-3 mEq/L y
ECG anormal

K >3 mEq/L
ECG normal

K 0.2-0.1 mEq/kg
en 1 h

K 60-80 mEq/L

Cambios en el ECG durante la Hiperkalemia

amplitud onda T.
amplitud onda R.
Depresin segmento S-T
amplitud onda P.
Intervalos P-R, QRS y
Q-T prolongados.
Ausencia de onda P.
Bradicardia.
Onda con patrn QRST.
Arritmias ventriculares.

Normal

Ausencia de P

Elevacin de onda T PR prolongado

QRS prolongado

Patrn QRST

Hiperkalemia: Tratamiento
Gluconato de Calcio
50-100 mg/kg IV en 10 minutos.
Bicarbonato de Sodio
1 mEq/kg IV hasta corregir acidosis.
Glucosa + Insulina
1 g/kg + Insulina 1 U por 3-4 g de glucosa.
Salbutamol
2.5-5.0 mg inhalado.
Furosemide
1 mg/kg IV
Kayexelate
1 g/kg + Sorbitol 70% en enema de retencin.

Hiperkalemia
Existen cambios en el ECG?
SI

NO

Desea el efecto
en < 10 min?
SI

Calcio IV

RENAL

TRACTO GI

NO

K urinario

K LIC
Insulina
NaHCO3
2-Adrenrgicos
K urinario

Furosemide NaCl
Urea
NaCl

Suspender K
Resinas
Oral
Enema

K urinario

Aumentar K urinario
Mineralocoricoides
NaHCO3
Acetazolamida