UE

RJ

Importncia da
Cinesioterapia na
Osteoartrite
Cmara Tcnica de Medicina Fsica e Reabilitao
CREMERJ
Prof. Ana Lucia Mouro
2007
altmourao@hotmail.com

INTRODUO

Doena mais comum do mundo

Alteraes degenerativas causam intensa

deficincia funcional das articulaes principalmente
as que suportam carga.

Grande impacto socioeconmico

40% adultos acima 70 anos OA joelhos

80% tem algum tipo de limitao de movimento

Conceito

Processo degenerativo articular primariamente

cartilaginoso, mas que compromete tambm
outras estruturas articulares, tais como
membrana sinovial e osso subcondral

Epidemiologia

40 a 60% das doenas degenerativas do

sistema musculoesqueltico
Acomete cerca 15% populao geral
Pode ocorrer em qualquer idade
Prevalncia aumenta com envelhecimento
Mais comum sexo feminino

Patognese

Classicamente doena degenerativa

Diversos mecanismos patognicos, variando de
acordo com o agente deflagrador.
ltima dcada, estudos vm mostrando o papel das
citocinas na patognese da OA, visto que a
destruio da cartilagem articular se deve
principalmente ao processo inflamatrio local
Observa-se predomnio do catabolismo sobre o
anabolismo da cartilagem, o que conduz sua
desestruturao funcional

Ativao de
Clulas Sinoviais

Interleucinas
(IL-1, IL6,IL8, IL17,IL18)

TNF-B
Ativao de Condrcitos
Ativao de Osteoblastos
Produo de Metaloproteases e
alterao na matriz

Degradao do Osso subbcondral

Liberao de Fragmentos

Degradao
da cartilagem

Inflamao

Fatores de risco

Raa
Deficincia estrognica
Densidade Mineral ssea
Fatores nutricionais
Fatores genticos
Obesidade
Leso articular prvia
Sndrome de hipermobilidade
Traumas
Fraqueza da musculatura periarticular

Causa da dor OA

Degradao da cartilagem

fundamental na patognese da
OA
tecido aneural
envolvimento de outras
estruturas

Comprometimento das terminaes nervosas

no peristeo que recobre os ostefitos
Sinovite
Microfraturas do osso subcondral
Cpsula articular
Ligamentos intrarticulares
Msculo e tecidos moles

Tratamento

Objetivos

Controle da dor e do edema articular

Reduo da incapacidade funcional
Melhora da qualidade de vida

Abordagem Geral

Diferentes fatores envolvidos na sua

patogenia
Melhora clnica, mas tambm melhora
mecnica e funcional
Envolvimento do paciente
Exerccios fsicos assumem fundamental
importncia na manuteno do tnus
muscular e da capacidade funcional



Exerccios de reforo muscular

Melhora do condicionamento fsico global
Uso de rteses
Equipamentos de auxlio marcha
Agentes fsicos

Programa de Reabilitao

Metas gerais: Reduo da limitao e melhora

funcional

- Reduo da dor
- Aumento na amplitude dos movimentos e da fora
muscular
- Normalizao do equilbrio
- Melhora do desempenho das atividades dirias
- Proteo da articulao
- Preveno de disfunes gerais

Processo Inflamatrio agudo

Analgesia
Proteo articular ( repouso articular)
Crioterapia
rteses de posicionamento

Cinesioterapia

Os exerccios desempenham papel essencial na

reabilitao
Exerccios teraputicos tem como objetivo melhora
da funo muscular
Prescrito numa seqncia progressiva
Alguns conceitos:
- Modalidade de Ao Muscular
- Modalidades de Exerccios

Modalidades de Ao Muscular

Quanto variao do comprimento do msculo

Isomtrica (no h movimento articular)

- Co
Co--contrao dos grupos agonista e antagonistas
- trabalho mecnico externo igual a zero
Concntrica
- ao muscular com aproximao dos pontos de origem e
insero, com reduo do seu comprimento ( acerelao ou
impulso )
Excntrica
- ao muscular durante o afastamento dos pontos de
origem e insero, com aumento do seu comprimento (
desacerelao ou frenagem).

Quanto variao de resistncia e velocidade

angular

Exerccios isotnicos
- consiste em contrao concntrica e excntrica
contra resistncia ( carga) constante
Exerccios isocinticos
- exerccios concntricos e excntricos com
manuteno de velocidade angular constante em
uma articulao.

Modalidades de Exerccios

Exerccios passivos
Exerccios auto - passivo
Exerccios de alongamento
Exerccios de controle e coordenao
muscular
Exerccios de Resistncia
Exerccios de Fortalecimento

Exerccios Passivos e Auto Passivos

Manuteno da amplitude articular
 Iniciar precocemente
 Limitao articular


Exerccios de alongamento



Indivduo normal movimentos nas atividades

dirias
A capacidade do msculo em se contrair esta
diretamente relacionada sua capacidade de alongaralongarse.
Msculo alongado ter uma capacidade funcional
maior, decorrente de uma capacidade tambm maior
de contraircontrair-se
Forma lenta e progressiva

Exerccios de controle e coordenao

muscular
Incoordenao ou perda do controle de
movimento pode estar relacionado com a
perda de fora e resistncia.
 Aplicveis distrbios do tecido conjuntivo
 Propriocepo , tato e sensibilidade presso
devem ser obtidos
 Fora, resistncia e mobilidade adequada


Exerccios de Fortalecimento


Exerccios Isotnicos
- aumentar repetio com a mesma carga
- no exceder a resistncia submxima
Exerccios Isomtricos
- mantendo
mantendo--se a carga em posio esttica
- teis quando o movimento articular doloroso ou
contra--indicado
contra
Exerccios Isocinticos
- realizado com velocidade angular constate
- teoricamente o melhor mtodo para
fortalecimento muscular

Exerccios de Resistncia
Adaptar o msculo a trabalhar
continuamente em condies de oferta
limitada de O2
 Condicionamento cardiovascular
 Resistncia aerbica pode ser aumentada
aumentando--se a capacidade de entrega de O2
aumentando
ou aumentadoaumentado-se a capacidade de usar o O2


Hidroterapia

Quanto mais imerso o corpo, menor o peso

sustentado pelas articulaes que suportam carga
Melhora da capacidade funcional dos msculos e
articulaes, melhora da coordenao, equilbrio,
postura e dor.

Inativao de Pontos Gatilhos

Alvio significativo da dor

Permite a continuidade
do programa reabilitacional
e alongamento das estruturas
msculo--tendneas encurtadas
msculo

As articulaes devem ser poupadas de

sobrecargas

Utilizao de meios auxiliares para marcha

Correo de anormalidades biomecnicas
Correes de anormalidades posturais durante sono,
trabalho,deambulao, posio sentada,
ortostatismo
Adaptaes
Reduo peso corpreo

Utilizao de meios auxiliares para marcha

Correo de anormalidades biomecnicas

Correes de anormalidades posturais

Adaptaes

Osteoartrose x Obesidade

Crculo vicioso
reduo da capacidade de exerccio devido dor

diminui a fora muscular
aumentando a dor

limita cada vez mais o exerccio fsico.

Estima-se que a perda de peso contribua para

Estimadiminuir entre 25% a 50% da incidncia de OA de
joelhos e cerca de 25% na OA de quadril

Demonstrou-se recentemente que a perda rpida de

Demonstroupeso, com diminuio da massa gordurosa corporal,
melhora qualidade de vida dos pacientes com OA de
joelhos ( WOMAC)

A ttulo de tratamento inicial, preconizapreconiza-se, a perda

de peso.

Paciente obeso se exercitar regularmente ter um

efeito maior na obteno de massa magra

Perda de peso produz alivio rpido da dor articular

na maioria dos obesos, e esse alvio pode ser
duradouro.

Critrios de alta

Analgesia
Amplitude articular funcional
Independncia funcional para execuo de
AVDs e atividades ocupacionais

Futuro
A participao inequvoca de elementos da inflamao
e
os conhecimentos na rea de biologia molecular e
celular
tem aberto inmeras frentes de pesquisas de
tratamento
na OA. A recmrecm-criada engenharia de tecidos j
desenvolve materiais que serviro no futuro como
base
para curativos das leses cartilaginosas. No entanto,

importante no esquecer que, enquanto o futuro no

chega, devemos empregar todos os meios para
controlar

Niteri

Rio de Janeiro

Muito Obrigado !