INTRODUO

A gordura localizada, lipodistrofia ginide (celulite), estrias e flacidez

representam importante problema social. A exigncia de silhueta corporal dentro dos
padres de beleza vigentes vem aumentando com o passar dos anos. Homens e
mulheres, ao desejar um corpo livre de imperfeies, frequentemente cometem
excessos, cabendo ao profissional da rea da esttica a correta e sensata elucidao
das reais possibilidades teraputicas e a elaborao de programas de tratamento com
os diversos mtodos disponveis na atualidade.
O sucesso do tratamento de qualquer patologia depende essencialmente do
seu pleno conhecimento. Quando no se consegue estabelecer com clareza suas
caractersticas, conceitos amplos sempre sero usados para defini-las.
A pele o manto de revestimento do organismo, isola os componentes
orgnicos do meio exterior. Constitui-se em uma complexa estrutura de tecidos interrelacionados. A pele como um todo e faz parte do sistema neuro-sensorial, pois
deriva, como este, do folheto germinativo e portadora de extensas percepes
sensoriais. A pele composta de epiderme, derme e hipoderme, sendo que esta no
faz parte da pele, mas serve de apoio e permite a mobilidade da pele em relao aos
rgos subjacentes. As principais funes da pele so a proteo, termorregulao,
percepo e secreo.
A fisioterapia esttica, recentemente renomeada como fisioterapia dermatofuncional, est cada vez mais em evidncia. O fisioterapeuta pode atuar com o
fibroedema gelide (celulite), estrias, linfedema, no pr e ps-operatrio de cirurgia
plstica, queimaduras, cicatrizes hipertrficas e quelides, flacidez, obesidade e
lipodistrofia localizada. Apresentam-se tambm os recursos que podem ser utilizados
para tratamento e preveno dessas patologias, sendo muitos deles j de uso rotineiro
na fisioterapia. Sendo esse campo recente, ainda h muito a ser explorado e novas
pesquisas devem ser realizadas na busca de evidncias cientficas para o melhor
embasamento dos recursos e tcnicas disponveis ao fisioterapeuta, possibilitando
assim a articulao dessa rea com as demais da fisioterapia, como a ortopedia,
respiratria, entre outras.

Recentemente a especialidade fisioterapia esttica teve a denominao

substituda por fisioterapia dermatofuncional, em uma tentativa de ampliar a rea,
conferindo-lhe a conotao de restaurao de funo, alm da anteriormente
sugerida, que era apenas de melhorar ou restaurar a aparncia. No Guide to physical
therapist practice, publicado pela Associao Norte-americana de Fisioterapia (APTA)
em 2014, essa rea referida como responsvel pela manuteno da integridade do
sistema tegumentar como um todo, incluindo as alteraes superficiais da pele. Para a
APTA, a responsabilidade do fisioterapeuta est no somente em manter e promover a
tima funo fsica, mas tambm o bem estar e a qualidade de vida.

1. SISTEMA TEGUMENTAR

O sistema tegumentar constitudo pela pele e tela subcutnea, unidos com os

anexos subcutneos. A pele representa 12% do peso seco total corporal, com peso de
aproximadamente 4,5 quilos, sendo considerado o maior sistema de rgos expostos
externamente (GUIRRO; GUIRRO, 2002). A pele exerce um componente de
identificao de um indivduo (MOFFAT; HARRIS, 2007).
Anexos epidrmicos provm funes sensoriais especiais e de proteo. Alm
disso, os contornos do corpo, a aparncia de idade e os distrbios actnicos so
influenciados pela derme, epiderme e hipoderme (WOLFF et al., 2011).
Segundo Wolff et al. (2011), a pele considerada um rgo, de estrutura
complexa, que tem por funes a proteo do corpo do ambiente em que ele vive, ao
mesmo tempo em que permite a interao entre eles. um conjunto completo e
integrado de clulas, tecidos e elemento matriz que possuem diversas funes, que
so mediadas por suas subunidades, interdependentes entre si: Epiderme, Derme e
Hipoderme esta deixou de ser classificada como camada da pele. hoje considerada
um tecido adjacente pele, tambm chamada de tecido celular subcutneo ou tela
subcutnea ou panculo adiposo.

1.1 EPIDERME
A epiderme a camada mais superficial e externa da pele, possui os chamados
anexos derivados da epiderme (unidades pilocebceas, unhas e glndulas sudorparas).
Promove a maior parte da barreira fsica contra ameaas externas, como bactrias.
Nela encontram-se os melancitos e as clulas de Langerhans, componentes
microscpicos. Os melancitos sintetizam e liberam melanina, pigmento encontrado
na pele. As clulas de Langerhans so clulas imunolgicas, encontradas em toda a
epiderme, que entram em ao caso a pele sofra uma ruptura, atuando como
instrumento de defesa contra o meio externo (MOFFAT; HARRIS, 2007, WOLFF et al.,
2011).
avascular, ou seja, no possui vasos. As clulas mais importantes desta
camada vivem em constante renovao e so chamadas queratincitos, responsveis
inclusive pela impermeabilizao da pele. Os queratincitos esto justapostos ao longo
da epiderme, com pouca substncia intercelular, unidas entre si pelo cimento
intercelular (ou gicoclice) que permite passagem de substncias hidrossolveis e
pelos desmossomos (placas de protenas).
Os queratincitos variam de forma de acordo com a sua localizao na
epiderme. Eles migram da poro mais profunda da epiderme (camada basal) at a
superfcie (camada crnea), onde sero eliminadas aps sofrerem processo de
queratinizao (acmulo de queratina no interior da clula e morte). Este processo
permite uma constante renovao celular da epiderme. As camadas por onde as
clulas sofrem processo de queratinizao e formam a epiderme so:

a. Camada basal: a poro mais profunda da epiderme; apresenta uma nica

camada de clulas. formada por clulas jovens, colunares (em formato de
colunas verticais), dispostas lado a lado. So clulas germinativas, ou seja,
clulas que sofrem intensa diviso celular multiplicam-se para formar todos os
queratincitos da epiderme. Estas clulas formadas vo se orientando no
sentido da exteriorizao sofrendo modificaes morfolgicas para formar as
outras camadas da epiderme. Nesta camada encontram-se ainda, os

melancitos, clulas responsveis pela produo de melanina, que o

pigmento que d cor pele.
b. Camada espinhosa ou de Malpighi: Localizada acima da camada basal,
apresenta vrias camadas de queratincitos, que agora esto modificando seu
formato e se tornando polidricos, semelhantes a espinhos, que migram em
direo ao exterior da epiderme. medida que ficam mais superficiais, as
clulas desta camada achatam-se e iniciam o armazenamento de queratina no
seu interior.
c. Camada granulosa: Localizada logo acima da camada espinhosa, esta camada
possui clulas achatadas, contendo grande nmero de grnulos de queratina
no seu interior. Esta camada tem importante funo de barreira, impedindo a
perda de gua da pele e impede a entrada de substncias exgenas.
d. Camada Lcida: Constituda de vrias camadas de clulas achatadas, com ou
sem ncleo. encontrada apenas na regio da palma das mos e planta dos
ps. No observada com facilidade. Quando visvel, tem o aspecto de uma
linha clara, brilhante e homognea.
e. Camada crnea: a camada mais externa da epiderme, constituda de clulas
mortas, cheias de queratina, formando verdadeiras lminas de queratina. A sua
espessura varia de acordo com a regio do corpo, sendo mais espessas nas
plantas dos ps e palma das mos. hidrfila (ajuda a reter gua), e exerce
funo protetora contra as agresses fsicas, qumicas e biolgicas.

A epiderme est separada da derme pela lmina basal, constituda base de

colgeno. Localizadas entre os queratincitos esto s clulas de Langerhans,
responsveis pela defesa da epiderme.

1.2 DERME

A derme uma espessa camada do tecido conjuntivo abaixo da epiderme, que

possui comunicao com a hipoderme. Composta de elementos fibrosos e celulares
que acomodam nervos e vasos sanguneos e linfticos, anexos derivados da epiderme
e contm muitos tipos de clulas residentes, que inclui: macrfagos, linfcitos,
mastcitos e clulas circulantes do sistema imune. Compe a maior parte da pele,
sendo que sua espessura mdia de aproximadamente de 2 mm, e caracteriza sua
flexibilidade, elasticidade e fora de tenso. Oferece proteo contra ferimentos
mecnicos, uma barreira para gua, auxilia na termorregulao e possui receptores
sensitivos. (WOLF, et al., 2011, GUIRRO; GUIRRO, 2002)
Terminaes nervosas sensitivas e motoras: so as terminaes nervosas responsveis
pela dor, tato, temperatura e a inervao do msculo eretor do plo.

Constituda de substncia fundamental, fibras elsticas, fibras colgenas, fibras

reticulares, vasos e nervos. Possuem ainda no seu interior os anexos cutneos:
glndulas sudorparas, glndulas sebceas, pelos e unhas.
A derme constituda em 75 a 95% de fibras colgenas e de substncia
fundamental, um gel rico em mucopolissacardeos (por ex: cido hialurnico). A funo
da substncia fundamental de fornecer resistncia mecnica s compresses e
estiramentos da pele. As fibras elsticas existem em menor nmero que as colgenas,
so mais finas do que elas e menos resistentes ao estiramento.
Os fibroblastos so clulas presentes na derme, na qual a funo a produo
das fibras.

1.3 HIPODERME

A hipoderme, tambm conhecida como tecido subcutneo sustenta as outras

duas estruturas. Consiste no tecido adiposo, tecido conectivo e tecido elstico. Tem
funo de amortecedor e isolante para as outras estruturas do corpo, alm de modelar
a superfcie corporal. Seu tamanho depender do grau de nutrio do organismo, ou
seja, em pessoas obesas ser maior que em pessoas delgadas. A sntese e o
armazenamento de gordura vo ocorrendo ao longo da vida atravs do acmulo de
lipdios dentro das clulas de gordura, proliferao de adipcitos existentes ou
recrutamento de novas clulas (MOFFAT; HARRIS, 2007, WOLFF et al., 2011, GUIRRO;
GUIRRO, 2002).
O tecido adiposo o principal reservatrio energtico do organismo. Os
adipcitos so clulas exclusivas para o armazenamento de lipdios na forma de
triacilglicerol (TAG) em seu interior, sem que isto seja prejudicial para sua
funcionalidade. Essas clulas possuem enzimas e protenas reguladoras necessrias
para sintetizar cidos graxos (lipognese) e estocar TAG em perodos em que a oferta
de energia abundante, e para coloc-los em ao, atravs da liplise, quando h
restrio calrica. Estes processos ocorrem por meio de nutrientes e sinais aferentes
dos sistemas nervosos e hormonais, e depende das necessidades energticas de cada
indivduo. Leptina o hormnio que age na regulao do armazenamento, equilbrio e

uso de energia pelo organismo (WOLFF et al., 2011, FONSECA-ALANIZ et al., 2006,
NEGRAO; LICINIO, 2000).
O sistema nervoso autnomo (SNA) controla diretamente o tecido adiposo
atravs de seus componentes simptico e parassimptico. A inervao simptica
participa nas aes catablicas, tais como a liplise. J o sistema nervoso
parassimptico tem ao na execuo de efeitos anablicos sobre os depsitos
adiposos, como a absoro de glicose e de cidos graxos incitados pela insulina
(FONSECA-ALANIZ et al., 2006).

2. FISIOLOGIA DOS TECIDOS ACOMETIDOS NA FISIOTERAPIA DERMATO

FUNCIONAL

Morfologicamente, o tecido conjuntivo caracteriza-se por apresentar diversos

tipos celulares separados por abundante material intercelular (SFA substncia
fundamental amorfa). Os vrios tipos de tecido conjuntivo desempenham funes
como sustentao, preenchimento, defesa, nutrio e reserva energtica.
Classificao do tecido conjuntivo:

Tecido conjuntivo propriamente dito

Tecido adiposo

Tecido muscular

Tecido cartilaginoso

Tecido sseo

Tecido nervoso

Tecidos especiais
Neste estudo sero abordados apenas os trs primeiros tecidos, j que

estes so acometidos nas disfunes estticas.

2.1 TECIDO CONJUNTIVO PRPRIO
constitudo por vrios tipos de clulas que se encontram imersas em uma
substncia intercelular, tambm chamada de matriz extracelular.
9

2.1.1 Matriz Extracelular

A matriz extracelular produzida pela maioria das clulas, sendo constituda
pelos seguintes elementos:
- glicosaminoglicanas (consistncia em gel)
- protenas fibrilares (rede de sustentao das clulas e preenchimento
colgeno, elastina e reticulina)
- ons
- gua
Os elementos fibrosos do tecido conjuntivo so representados pelas fibras
colgenas, fibras reticulares e fibras elsticas.
2.1.2 Clulas
A diviso de trabalho entre as clulas do conjuntivo determina o aparecimento
de vrios tipos celulares com caractersticas morfolgicas e funcionais prprias.
Algumas destas clulas esto constantemente presentes em nmero padro
relativamente fixo em certos tipos de tecido conjuntivo maduro, sendo denominadas
como clulas residentes:
- fibroblastos (sntese de colgeno e elastina)
- macrfagos
- mastcitos
- plasmcitos
- clula adiposa (reserva energtica)
Em contraste com as clulas residentes, encontram-se as clulas migratrias
que, em geral, aparecem transitoriamente nos tecidos conjuntivos como parte da
reao inflamatria leso celular:
- neutrfilos
- eosinfilos
- basfilos
- linfcitos
10

- moncitos

2.2 TECIDO ADIPOSO

Constitui a tela subcutnea ou hipoderme. O tecido adiposo um tipo especial

de tecido conjuntivo que se caracteriza pela presena de clulas especializadas em
armazenar lipdios, conhecidas como adipcitos. Os lipdios funcionam como reservas
energticas e calricas sendo utilizadas paulatinamente entre as refeies. Alm desta
importante funo, os adipcitos auxiliam na manuteno da temperatura corprea,
na formao dos coxins adiposos, alm de apresentarem distribuio diferenciadas no
corpo do homem e no corpo da mulher, ligadas as caractersticas sexuais secundrias
(hormnios).
O tecido adiposo uma forma especializada de tecido conjuntivo frouxo,
formado por clulas chamadas adipcitos. Podem ser encontrados de forma isolada ou
em pequenos grupos no tecido conjuntivo ou ainda em grandes reas do corpo, como
no tecido subcutneo.
Porm, os adipcitos se diferem em dois tipos: tecido adiposo branco, amarelo
ou unilocular e tecido adiposo pardo, marrom ou multilocular, os quais se diferenciam
pela cor, quantidade, vascularizao, atividade metablica, nmero de organelas e
distribuio no organismo. (CURI, 2002).
Os adipcitos uniloculares (branco) e maduros tm em sua principal funo o
armazenamento e balano energtico do indivduo (armazena a energia produzida em
forma de ATP), pois esses desempenham funes em resposta imunitria, em doenas
vasculares e na regulao do apetite. (CURI, 2002). O adipcito branco maduro
armazena triglicerdeos em uma nica e grande gota lipdica, que ocupa a poro
central da clula, correspondendo 85 90% da massa celular, e desloca citoplasma,
ncleo e demais organelas para a periferia, onde se acomodam dentro de uma fina
camada de citosol. Embora tenham volume varivel, os adipcitos brancos e maduros
so clulas grandes e podem alterar acentuadamente seu tamanho conforme
quantidade de triglicerdeos acumulada.

11

O tecido adiposo multilocular (marrom) tem como funo especial regular a

temperatura em recm-nascidos, pois este tecido rico em mitocndrias e dissipa a
energia produzida em forma de calor. Este tecido est presente durante o
desenvolvimento fetal, mas na sua quantidade diminui a partir do nascimento,
permanecendo, em adultos, apenas em torno dos rins, aorta e regies do pescoo e
mediastino.
O corpo humano possui capacidade limitada para armazenar carboidratos e
protenas, e a gordura contida no interior dos adipcitos representa o armazenamento
de calorias nutricionais que excedem a utilizao. Desta forma, o tecido adiposo
representa um reservatrio de energia, principalmente em perodos de jejum
prolongado, proteo contra o frio ou quando o organismo est sujeito atividade
fsica intensa.
A gordura branca amplamente distribuda no tecido subcutneo, mas quanto
quantidade, apresenta diferenas regionais influenciadas pelo sexo, e pela idade.
As mulheres so as que mais procuram tratamentos estticos, provavelmente
porque as alteraes hormonais e ponderais podem provocar aumento de peso, volume e alteraes do contorno corporal.
A hereditariedade e o biotipo tornam as mulheres propensas ao depsito de
clulas adiposas nas regies fmuro-glteas, porque os adipcitos dessas regies
respondem melhor ao estrgeno, sendo menos sensveis aos hormnios lipolticos,
alm de deterem mais receptores -adrenrgicos, responsveis pela inibio da
liplise. Esses fatores induzem ao aumento do tamanho das clulas e, como
consequncia aumenta a espessura da tela subcutnea, favorecendo a infiltrao
edematosa.
Os adipcitos so as nicas clulas especializadas e perfeitamente adaptadas
para armazenar lipdeos sem que isso comprometa a sua integridade funcional.
Possuem a maquinaria enzimtica necessria para sintetizar cidos graxos (processo
denominado de lipognese) e estocar TAG em perodos de oferta abundante de
energia e para mobiliz-los pela liplise quando h dficit calrico (liplise). O sistema
nervoso central participa da regulao desses dois processos mediante aes neurais
12

diretas ou indiretas (por exemplo, emitindo comportamentos de busca e ingesto

alimentar). Outros sistemas reguladores (digestrio e endcrino) participam mediante
os nutrientes e hormnios de acordo com as necessidades do momento.
Atravs das suas divises, simptico e parassimptico, o sistema nervoso
autnomo atua diretamente sobre o tecido adiposo. O simptico promove aes
catablicas (liplise), via estimulao -adrenrgica que ativa a enzima lipase
hormniosensvel (LHS). O parassimptico organiza as aes anablicas por
incrementar a secreo de insulina, aumentando a captao de glicose e de cidos
graxos.
A lipognese inicia-se antes do nascimento. A cronologia do aparecimento do
tecido adiposo depende da espcie e do depsito adiposo sob considerao. Aps o
nascimento, ocorre rpida expanso do tecido adiposo, como resultado do aumento
do tamanho e do nmero celular. O potencial de gerar novos adipcitos persiste
mesmo na fase adulta. Fatores dietticos influenciam este processo, pois ratos
alimentados com dieta rica em carboidratos ou lipdeos exibem hiperplasia de
adipcitos.

2.3 TECIDO MUSCULAR

O tecido muscular tem origem mesodrmica, geralmente dividido em trs

tipos: esqueltico, cardaco e liso. O msculo esqueltico constitui a grande massa da
musculatura somtica, geralmente ele no se contrai na ausncia de estimulao
nervosa e, em geral, est sob o controle voluntrio. O msculo cardaco
funcionalmente sincicial e contrai-se ritmicamente, na ausncia de estimulao
nervosa. E o msculo liso involuntrio e o estmulo para a contrao do mesmo
controlado pelo sistema nervoso vegetativo.
A maioria dos msculos esquelticos se inicia e termina em tendes e as fibras
musculares esto dispostas em paralelo entre as terminaes tendinosas, de modo
que a fora de contrao das unidades aditiva. As fibras musculares se diferenciam
estruturalmente, histoquimicamente e metabolicamente, e assim podem ser
classificados em duas categorias principais: as fibras tipo I (fibras de contrao lenta) e
as fibras tipo II (fibras de contrao rpida). A maioria dos grupos musculares dispe
13

de uma combinao igual de fibras tipo I e tipo II, embora alguns grupos predominem
as fibras de contrao lenta ou fibras de contrao rpida. Vrios fatores podem
influenciar a quantidade do tipo de fibra existente, dentre eles a gentica, nveis
hormonais no sangue e prtica de exerccios.
O sistema muscular o principal responsvel pelos movimentos do corpo
humano. Este constitudo por clulas alongadas que contm grande quantidade de
falimentos citoplasmticos, responsveis pela contrao. As clulas musculares tm
origem mesodrmica e sua diferenciao ocorre principalmente devido a um
alongamento gradativo, com simultnea sntese de protenas filamentosas. O corpo
humano contm mais de quatrocentos msculos esquelticos voluntrios, os quais
representam entre 40 a 50% do peso corporal total. O msculo esqueltico tem trs
funes principais: produo de fora para a locomoo e respirao; produo de
fora para a sustentao postural; e produo de calor durante a exposio ao frio.
Um msculo individual possui uma regio central mais espessa denominada
ventre muscular e, revestindo a parte externa do msculo, responsvel pela
transferncia de tenso muscular para o osso, existe um tecido fibroso chamado
epimsio. Cada msculo pode conter de milhares de fibras musculares, organizadas em
compartimentos dentro do prprio msculo. Os feixes de fibras so chamados
fascculos e cada um pode conter at 200 fibras musculares.

2.3.1 Estrutura E Funo Das Fibras Musculares

Propriedades fundamentais dos msculos:

- excitabilidade capacidade de responder a um estmulo;
- condutibilidade capacidade de transmitir o estado de excitao;
- contratilidade capacidade de se encurtar em certa dimenso;
- elasticidade capacidade de recuperar a forma.
Fibras vermelhas: so as fibras fsicas, com funo postural (esttica), so menores e
localizam-se na regio profunda do sistema esqueltico. Permanecem em contrao
involuntria por vrias horas para o controle da postura e refinamento dos
movimentos. Tendem ao encurtamento e hipertonia na presena de doenas
neuromusculares, envelhecimento e sedentarismo. Assim, os vcios posturais e tenses
14

musculares exacerbadas podem alterar o limiar de excitao e acrescentar ao sistema

muscular as nodosidades (trigger points), encurtamentos e dor.

Fibras brancas: so as fibras dinmicas ou tnicas, de contrao rpida, menos ativada

na maioria dos movimentos das situaes dirias, fadigam-se mais rapidamente num
esforo de longa durao.
Os msculos da dinmica, com funo de controle dos movimentos, tendem
hipotonia e fraqueza (flacidez) com o envelhecimento, com o sedentarismo e quando
acometidos por doenas neuromusculares. Recomenda-se o treino de fora para esses
msculos.
O equilbrio entre a fora e a flexibilidade do sistema muscular postural e
dinmico proporciona estabilidade aos segmentos corporais e harmonia nos
movimentos. uma das metas a ser alcanada em qualquer programa de exerccio
fsico.

3. ELETROTERMOTERAPIA

A associao de tecnologias numa mesma aplicao um novo tratamento no

invasivo, moderno e seguro para o tratamento das afeces estticas.

3.1

ULTRASSOM

De acordo com Borges (2006), o ultrassom gerado por um transdutor, que

corresponde a um dispositivo que transforma a energia eltrica em energia mecnica,
devido ao cristal piezoeltrico que se encontra no transdutor.
Guirro e Guirro (2002) ressaltam que as ondas ultrassnicas dependem de uma
variedade de fatores para atingir a regio determinada, tais como: intensidade,
frequncia, regime de pulso, rea do transdutor, tempo de aplicao, tcnica de
aplicao e agente de acoplamento.
De acordo com Fuirini e Longo (1996), os fatores que envolvem a fsica do US
apresentam-se como:

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a) Ondas: o US uma forma de energia mecnica que consiste de vibraes de alta

frequncia. As ondas ultrassnicas so ondas longitudinais e provocam oscilaes nas
partculas do meio onde se propagam.
b) Produo de ondas: na produo do US, hoje, so utilizados cristais cermicos
sintticos. A liga entre chumbo, zircnio e titnio so um excelente sinttico pela sua
durabilidade e eficincia em converter corrente eltrica em vibraes mecnicas. A
vibrao aciona as partculas do meio, produzindo ondas por compresso e
descompresso.
A frequncia medida em Hertz - HZ e determinada pelas dimenses fsicas
do cristal. No sistema de unidades observamos que 1Hz equivale a 1 ciclo/s; 1KHz a
1000 ciclos/s e 1MHz a 1000000 ciclos/s (FUIRINI e LONGO, 1996).
O US pode ser contnuo ou pulsado, cujas caractersticas no modo contnuo
apresentam ondas snicas contnuas, no apresentam modulao, tem efeito trmico,
alterao da presso e micro massagem (diatermia). J no modo pulsado encontramos
ondas snicas pulsadas, modulao de amplitude com frequncias de 16Hz a 100Hz, os
efeitos trmicos so minimizados, h alterao da presso e efeitos no trmicos.
O US pulsado mais bem indicado quando o calor produzir dores; houver
necessidade de reduo de velocidade da conduo em fibras nervosas, razes
nervosas ou gnglios; houver necessidade de regenerao do tecido; a aplicao for
feita em processos inflamatrios e houver necessidade de efeitos no trmicos. J o US
contnuo ser necessrio quando ambos efeitos trmicos e no trmicos forem
necessrios. O grau dos efeitos trmicos determinado pelos controles de intensidade
do aparelho (FUIRINI e LONGO, 1996).

3.1.1 Efeitos do US

De acordo com Young (2003), quando o US entra no corpo, pode ocorrer um

efeito nas clulas e tecidos por dois mecanismos fsicos: trmico e no-trmico.
a) Efeitos trmicos: quando o US percorre o tecido, uma porcentagem dele
absorvida, e isso leva gerao de calor dentro daquele tecido. A quantidade de
absoro depende da natureza do tecido, seu grau de vascularizao e a frequncia do

16

US. O efeito trmico do US considerado de grande importncia. O US atenua-se a

medida que atravessa um meio ou diminui sua intensidade durante este trajeto.
b) Efeitos no trmicos: existem muitas situaes em que o US produz efeitos
biolgicos sem, contudo envolver mudanas significativas na temperatura. Os
mecanismos fsicos que parecem estar envolvidos na produo desses efeitos no
trmicos so um ou mais dentre estes: cavitao, correntes acsticas e ondas
estacionrias.
Em virtude dos efeitos mecnicos, trmicos e qumicos, o ultrassom produz
uma srie de efeitos teraputicos:

Acelera processo de reparao cavitao a propriedade pelo qual o

ultrassom forma cavidades ou bolhas no meio lquido, contendo variveis de
gs ou vapor. Pode ser visualizada nas intensidades a partir de 0,1 w/cm, no
modo contnuo;

Efeito fibroltico diminuem a esclerose tecidual com as frices moleculares.

Produz-se uma despolimerizao ou fragmentao das molculas grandes, de
modo a diminuir a viscosidade do meio;

Efeito tixotrpico capacidade de transformar colide gel em sol. Ultrassom

capaz de amolecer (transformar em estado gelatinoso) substncias em
estado de maior consistncia. Esse efeito permite o aumento da elasticidade
tecidual e diminuio da consistncia tecidual fibrtica, principalmente nos
casos de FEG, fibrose ps-lipoaspirao, cicatrizes aderentes, dentre outros.
(BORGES, 2006)

Neovascularizao pelo aumento da circulao;

Rearranjo e aumento da extensibilidade das fibras colgenas;

Fonoforese emprego de produtos cosmticos e no precisa ser polarizado, pois

o ultrassom no precisa de corrente eltrica para permeao.

3.1.2 Indicaes

ps-operatrio imediato (modo pulsado);

fibroses ps-operatrias;
17

transtornos circulatrios (edema);

tecidos em cicatrizao;
celulite;
gordura localizada;
fonoforese corporal.

3.1.3 Contra indicaes

reas com insuficincia vascular (tromboflebites / varizes);

Aplicao facial, exceto ATM;
rea cardaca;
Histria de tumores;
Epfises de crescimento;
Testculos e gnadas;
Inflamao sptica;
Diabetes mellitus;
Marca-passo;
Prteses metlicas.

ELETROLIPLISE

A eletroliplise consiste na aplicao de vrios pares de agulhas finas (0,25mm) e

longas (15 a 65 cm), ligadas a correntes de baixa intensidade, criando um campo
eltrico entre elas. Atribui-se ao tratamento uma modificao do meio intersticial, que
18

favorece trocas metablicas, e ainda liplise. A indstria de equipamentos estticos

criou a Eletrolipoforese com placas, na tentativa de aumentar o mercado de vendas.
A eletroliplise teraputica atua sobre o tecido adiposo destruindo-o e
eliminando-o. O campo eltrico que se origina entre os eletrodos ou agulhas provoca
no local, uma srie de modificaes fisiolgicas que so responsveis pelo fenmeno
da eletroliplise.
O fluxo da corrente eltrica atravs do tecido conjuntivo desenvolve uma
diferena de potencial de ao entre os eletrodos que so proporcionais resistncia
eltrica do tecido. Esta diferena de potencial altera a permeabilidade da membrana
celular, por meio da alterao da sua polarizao. A passagem da corrente eltrica
entre os tecidos provoca calor localizado (hiperemia), o que causa uma reao antiinflamatria e vasodilatadora; com o incremento da circulao, so intensificadas as
trocas celulares, a nutrio, a eliminao de toxinas e produtos da degradao de
gordura. O estmulo eltrico da corrente de baixa frequncia promove o estmulo de
fibrilas do tecido conjuntivo, o que resulta na melhora da tonicidade da pele
(AZEVEDO, 2008).
Os principais efeitos fisiolgicos so o efeito de vasodilatao, a ao
hidrolipoltica caracterizada pelo estmulo eltrico das terminaes do sistema
neurovegetativo simptico, desencadeando a liberao de adenosina monofosfato
cclico (AMP) intra-adipocitrio que estimulam a degradao dos triglicerdeos em
cidos graxos e glicerol e a ao eletroltica atravs do campo eltrico gerado pela
corrente que induz a uma modificao na polaridade da membrana celular, e a clula
ao tentar manter seu potencial de membrana normal, consome energia.

4.1 INDICAES

Lipodistrofia localizada;

Ps-lipoaspirao, como complemento da cirurgia;

Complicaes de placas onduladas aps a lipoaspirao;

Ptose abdominal e de ndegas.

19

4.2

CONTRAINDICAES:

Transtornos cardacos;

Prteses metlicas;

Marca-passo;

Gestao;

Insuficincia renal;

Trombose venosa profunda;

Patologias ginecolgicas;

Utilizao de corticoides, anticoagulantes e progesterona;

Neoplasias;

Alteraes dermatolgicas na rea a tratar;

Epilepsia.

CORRENTE GALVNICA / POLARIZADA

uma corrente unidirecional, ou seja, aquela em que os eltrons se

movimentam sempre no mesmo sentido e permanece constante. Em fisioterapia
esttica essa corrente aplicada em desincrustao, iontoforese / ionizao,
eletrolifting e eletrlise.
A aplicao das correntes polarizadas para tratamento de diversas patologias
utilizada desde a descoberta da eletricidade. Sabe-se que a polaridade fixa nas
correntes pode trazer inmeros benefcios como hidratao, aumento do aporte
circulatrio no polo negativo, bem como vasoconstrio e analgesia no polo positivo.
J a iontoforese aproveita as correntes polarizadas para a penetrao de cosmticos
que possuem substncias polares. As correntes galvnicas e diadinmicas so
utilizadas para realizar a iontoforese.
J existem vrios estudos comprovando que a corrente polarizada pode auxiliar
na penetrao de produtos ionizados. Isso traz inmeros benefcios ao paciente como
aplicao localizada, diminuio da ao sistmica do medicamento e diminuio de
problemas gastrointestinais.

20

Na rea da fisioterapia dermatofuncional, a iontoforese com cosmticos

usada como coadjuvante no tratamento da gordura localizada, lipodistrofia ginide,
cicatrizes hipertrficas e queloides.

5.1

INDICAES:

Hidratao profunda da pele;

Penetrao de substncias com propriedades especficas (iontos ou sruns);

Reduo do tecido adiposo;

Ativao da circulao venosa e linftica;

Aumento da eliminao de lquidos.

5.2

CONTRAINDICAES:

Sobre feridas;

Prteses metlicas;

Marca-passo;

Gravidez;

Cardiopatias;

Epilepsia;

Cncer;

Infeces dermatolgicas.

Desincrustao o procedimento de emulsionar e retirar superficialmente o excesso

de sebo incrustado na pele, atravs de corrente galvnica, transformando-o em sabo
atravs do produto. usada em limpeza de pele e preparao para introduo por
iontoforese de substncias ativas.
Iontoforese / Ionizao o processo pelo qual fazemos penetrar rapidamente
substncias hidrossolveis, ativas e eletricamente carregadas, atravs da pele,
formando um circuito que se fecha: cliente e produtos de tratamento.
Eletrolifting designa um tratamento que tem como finalidade produzir um
levantamento da pele e estruturas adjacentes para prevenir rugas, flacidez e
envelhecimento cutneo. Tambm chamado de galvanopuntura ou microgalvnica.

21

Eletrlise (dissociao) fenmeno pelo qual as molculas se dividem em seus

diferentes componentes qumicos, pelo fato de que cada um deles leva consigo uma
carga eltrica diferente.

ELETROESTIMULAO/CORRENTE RUSSA

A flacidez propriamente dita provocada pela perda de elementos do tecido

conjuntivo, como fibroblastos, elastina e colgeno. Esta perda faz com que a rede de
elementos se torne menos densa, tirando a firmeza entre as clulas. O problema da
flacidez muscular e dos tecidos gera pontos antissimtricos. Os tecidos se afrouxam,
caem e sofrem envelhecimento precoce.
Alm dos exerccios fsicos, outro recurso utilizado para o aumento da massa
muscular a eletroestimulao neuromuscular, atravs da corrente russa que vem
ampliando seus estudos em relao fisioterapia dermatofuncional, mostrando
resultados favorveis no tratamento da flacidez muscular.
Existem vrios relatos na literatura, que incluem resultados satisfatrios do uso
da eletroestimulao para melhora da qualidade da funo muscular. Os objetivos da
tcnica incluem: manter a qualidade e quantidade do tecido muscular, recuperar a
sensao de tenso muscular, aumentar ou manter fora muscular, e estimular o fluxo
de sangue no msculo. O aumento da fora muscular com eletroestimulao pode ser
alcanado em pouco tempo e este fortalecimento se d artificialmente (Camargo et al,
1998; Hoogland, 1988)
Segundo Robinson & Snyder-Mackler (2001), atualmente a corrente russa pode
ser definida com uma corrente alternada de mdia frequncia, que pode ser modulada
por rajadas (bursts) e utilizada com fins excitomotores.
Correntes alternadas com frequncias entre 2000 e 4000 Hz, onde est
enquadrada a corrente russa, so utilizadas por serem relativamente agradveis,
dificilmente ferem a pele, e causam uma tenso mxima no msculo quando usadas
com intensidade suficiente.
Segundo Sivini & Lucena (1999), a estimulao eltrica constitui um mtodo
eficaz no fortalecimento muscular tanto em pacientes saudveis como em pacientes
no ps-operatrio. Produz melhores resultados do que um trabalho constitudo apenas
22

por exerccios. Combinada com a contrao muscular ativa, o uso da eletroestimulao

prov resultados muito superiores aos exerccios isolados.

6.1

INDICAES:

Fortalecimento de msculos flcidos (hipotnicos), visando seu enrijecimento;

Relaxamento de msculos tensos (hipertnicos);

Modelagem do volume muscular;

Manuteno da normalidade da pele e msculos (trofismo e tnus);

Tratamentos para rejuvenescimento e preveno de flacidez epicutnea;

Recuperao ps-operatria tardia.

6.2

CONTRAINDICAES

Extremos de idade;

Estados febris;

Peles com inflamao;

Peles hipersensveis;

Problemas circulatrios;

Cardiopatias;

Hipertenso arterial;

Epilpticos;

Gestantes;

Prtese metlica;

Regio glandular e precordial;

Adjacente a feridas.

7 MICROCORRENTE

A microcorrente uma corrente polarizada que utiliza baixssima amperagem,

acelerando em at 500% a produo do trifosfato de adenosina (ATP), sendo essa

23

molcula a grande responsvel pela sntese protica e regenerao tecidual devido a sua
participao em todos os processos energticos da clula. Em teoria, o tecido saudvel o
resultado do fluxo direto de correntes eltricas pelo organismo. Quando o tecido
lesionado, esse fluxo alterado no local, sendo assim a corrente eltrica pode estimular a
reparao tecidual. O uso da terapia com microcorrentes, sobre leses cutneas, tem o
objetivo de normalizar o fluxo de correntes, objetivando o reparo e minimizando a dor.
A estimulao de clulas vivas, por correntes eltricas de baixa intensidade
(Estimulao Neuromuscular por Microcorrente Eltrica, MENS da sigla inglesa) afeta
diretamente os potenciais de membranas que esto associados ao gradiente de
concentrao de ons na membrana celular. Verificou-se ainda que a aplicao de
microcorrentes possui um efeito biolgico similar s mudanas no gradiente de
concentrao de ons que levam ao aumento da sntese de ATP num primeiro momento,
seguido do aumento na sntese de protenas (CHENG et al., 1982; SANTOS et al., 2004). Na
literatura, evidncias clnicas mostram que a restaurao de tecidos conectivos drmicos e
subdrmicos podem ser aceleradas por intermdio da aplicao externa de uma corrente
eltrica de baixa intensidade (NELSON et al., 2003).

RADIOFREQUNCIA

Figuras 2 e 3: Desenho esquemtico mostrando a modalidade multipolar

da radiofrequncia: trs ou mais eletrodos trabalhando centrados entre si
com alternncia de polaridade entre eles, resultados num aquecimento
homogneo em diferentes camadas da pele.

A radiofrequncia um tipo de corrente de alta frequncia que gera calor por

converso, atingindo profundamente as camadas tissulares promovendo a oxigenao,
nutrio e vasodilatao dos tecidos. A converso se refere passagem da
radiofrequncia com comprimento de onda mtrica e centimtrica pelo tecido do

24

indivduo que se converte em outra radiao, calor, cujo comprimento de onda est na
ordem nanmetro.
A radiofrequncia um radiao no espectro eletromagntico que gera calor
compreendida entre 30 KHz e 300 MHz. Esse tipo de calor alcana os tecidos mais
profundos gerando energia e forte calor sobre as camadas mais profundas da pele,
mantendo a superfcie resfriada e protegida, ocasionando a contrao das fibras
colgenas existentes e estimulando a formao de novas fibras, tornando-as mais
eficientes na sustentao da pele.
A radiofrequncia indicada em todos os processos degenerativos que
impliquem na diminuio ou retardo do metabolismo, irrigao e nutrio, sendo em
geral em patologias crnicas. Tambm indicado por provocar aumento da
vasodilatao e irrigao abaixo da zona tratada, alm da oxigenao e nutrio dos
tecidos.
Os efeitos trmicos da radiofrequncia provocam a desnaturao do colgeno
promovendo imediata e efetiva contrao de suas fibras, ativando fibroblastos
ocorrendo a neocolagenizao alterada em dimetro, espessura e periodicidade,
levando a reorganizao das fibras colgenas e subsequente remodelamento do
tecido.
Segundo Low e Reed (2001) e Ronzio (2009), a passagem de uma
radiofrequncia pelo tecido pode produzir uma srie de fenmenos que derivam do
aumento de temperatura, estes so trs: vibrao inica: os ons esto presentes em
todos os tecidos, ao serem submetidos a uma radiofrequncia vibram frequncia da
mesma gerando frico e coliso entre os tecidos adjacentes produzindo um aumento
de temperatura, esta a forma mais eficiente de transformar energia eltrica em calor
rotao das molculas dipolares.
A energia penetra em nvel celular em epiderme, derme e hipoderme e alcana
inclusive as clulas musculares. Quando passa pelos tecidos, a corrente gera uma
ligeira frico ou resistncia dos tecidos com passagem da radiofrequncia, produzindo
uma elevao trmica da temperatura tissular. No momento que o organismo detecta
uma maior temperatura que o fisiolgico, aumenta a vasodilatao com abertura dos
capilares, o que melhora o trofismo tissular, a reabsoro dos lquidos intercelulares
excessivos e o aumento da circulao. Com isso, ocorre um ganho nutricional de
25

oxignio, nutrientes e oligoelementos para o tecido, influenciado pela radiofrequncia,

com uma melhora no sistema de drenagem dos resduos celulares (toxinas e radicais
livres). Estes efeitos proporcionam a possibilidade de fortalecer a qualidade dos
adipcitos, provocando liplise homeosttica e produo de fibras elsticas de melhor
qualidade, atuando nos fibroblastos e em outras clulas.
O efeito Joule o principal efeito trmico da radiofrequncia ao atravessar o
organismo efetuando a produo de calor. Do efeito trmico ocorre outro efeito que
a vasodilatao perifrica local. Devido ao calor gerado, consegue-se um aumento do
fluxo sanguneo e, portanto se produz uma melhora do trofismo, da oxigenao e do
metabolismo celular.
contraindicado o uso da radiofrequncia em indivduos com transtorno de
sensibilidade, com o uso de metais intraorgnicos, osteossnteses, implantes eltricos,
marcapasso, sobre glndulas que provoquem aumento de hormnio, grvidas, em
focos infecciosos, pacientes que estejam ingerindo vasodilatadores ou anticoagulante,
hemoflicos e em indivduos com processos febris. recomendado no aplicar
simultaneamente com outros aparelhos de eletroterapia e tambm retirar correntes,
aparelhos eletrnicos e elementos metlicos de perto do aparelho.
A radiofrequncia de forma no ablativa, promove o aumento da elasticidade
de tecidos ricos em colgeno, pois aumentos leves de temperatura, a partir de 5 a 6C
da temperatura da pele, aumenta a extensibilidade e reduz a densidade do colgeno,
melhorando patologias como o fibroedema geloide e fibroses ps-cirurgia plstica,
entretanto, aumentos maiores de temperatura e manuteno em 40C durante todo o
perodo de aplicao diminuem a extensibilidade e aumenta a densidade do colgeno,
conseguindo assim melhorar a flacidez da pele, promovendo a diminuio da
elasticidade em tecidos ricos em colgeno. Este efeito denominado lifting pela
radiofrequncia.

8.1

CLASSIFICAO

A radiofrequncia pode ser classificada quanto quantidade de eletrodos e

quanto forma de radiao transmitida.

26

8.1.1 Quantidade de eletrodo

a) Mono ou unipolares: somente um eletrodo se insere no circuito com o
equipamento e com o paciente funcionando como terra. So menos frequentes
no mercado.

Unipolar

Monopolar

b) Bipolares: so usados 2 eletrodos, um como dispersivo (maior) e outro como

ativo (menor). Estes podem estar separados ou contidos numa nica manopla.

* modelo com eletrodo dispersivo: a manopla bipolar acompanhada de uma placa

representando o eletrodo dispersivo.
* Debaixo do eletrodo dispersivo no h aumento de temperatura, mas esse fato no
implica ausncia de efeitos biolgicos atrmicos.
c) Tri-tetra-hexa-multipolar: varia a quantidade de eletrodos no cabeote, os
quais esto dispostos coplanarmente.

27

8.1.2 Quanto A Forma De Radiao Transmitida

a) Indutiva: considerada bastante ultrapassada e no usada nos aparelhos

atuais de radiofrequncia em dermato-funcional.
b) Capacitiva: maioria dos equipamentos com aplicadores bipolar sendo o
eletrodo ativo isolado mediante um dieltrico, formando um capacitor. O
capacitor tem a funo de armazenar cargas para liber-las quando o
acmulo de voltagem superar a capacidade do isolante utilizado.
c) Resistiva: o eletrodo ativo um condutor metlico, formando assim uma
resistncia e no um capacitor. Consegue-se um aumento da temperatura
com facilidade mesmo em tecidos com baixa hidratao por causa do
condutor presente

8.2 MECANISMOS DE AO DA RF NOS TECIDOS HUMANOS

O modelo de ao da radiofrequncia de um condensador: 2 placas

condutoras e entre estas 2 placas existe um isolante eltrico, formando um
dieltrico entre as placas pela passagem da corrente eltrica alternada de alta
frequncia.
O corpo humano um condutor de segunda classe, aquele em que o
transporte da corrente em duplo sentido se produz pelo deslocamento fsico
dos ons atravs de um lquido intra e extracelular. E o corpo humano tambm
funciona como um condensador, cada clula o exemplo mais comum de
condensador, pois constituda por um isolante eltrico (membrana plasmtica
28

fosfolipdica) e dois meios condutores (citoplasma e lquido extracelular), sendo

os dois condutivos ricos em lquidos e ons.
Ento a radiofrequncia funciona pela aplicao de um condensador
externo (cabeote aplicador/manopla do equipamento) que emite corrente
eltrica alternada de alta frequncia formando um campo eletromagntico que
gera calor em contato com os condensadores internos (clulas e meio
extracelular). A converso da corrente em calor se d pelo movimento de
atrao e repulso entre os ons ou cargas, com a vantagem de conseguir maior
penetrao nos tecidos, com efeitos mais profundos e respostas fisiolgicas
mais eficazes do que outras formas de calor conduo e conveco.

As oscilaes criadas agitam as molculas e exercem efeitos sobre os

componentes alterados do tecido microcirculao arterial, venosa e linftica,
membrana celular e colgeno especfico por que reequilibram eletricamente o meio
intra e extracelular. A atividade biolgica da corrente alterna eltrica de alta
frequncia e seu campo eletromagntico se manifesta pelo efeito energtico e efeito
trmico. O efeito de implemento de energia nas clulas facilita as reaes qumicas,
aumenta a troca de ons e transforma ADP em ATP (energia disponvel). O efeito
trmico pelo choque de ons no meio dieltrico que se forma gera a hipertermia local
com aumento na microcirculao arterial, aumento no aporte de oxignio e nutrientes,
aumento na reabsoro de catablitos pela drenagem venosa e linftica e
reorganizao estrutural das fibras conjuntivas, principalmente o colgeno.
29

A radiofrequncia aquece a derme e o tecido adiposo sem aquecer a epiderme.

O efeito trmico varia em relao superfcie do eletrodo ativo, tempo de exposio
radiofrequncia, concentrao de eletrlitos, grau de hidratao (lembrar que a gua
o melhor meio de conduo), pH e impedncia do tecido a ser tratado. As
propriedades trmicas e eltricas do tecido podem variar de um indivduo a outro e de
uma regio para outra, dependendo da espcie, da idade, pH, concentrao de
eletrlitos endgena e atmosfrica, concentrao e orientao das fibras conjuntivas e
grau de hidratao. Consequentemente vai variar a temperatura mxima atingida no
tecido e o tempo para alcanar esta temperatura, assim como tambm vai variar a
quantidade de contrao do tecido pela combinao dos efeitos fisiolgicos, do calor
local e do estresse mecnico da manopla durante a aplicao (deslizamento com
presso).
A aplicao da radiofrequncia, levando em conta as propriedades
termoeltricas dos tecidos e o aquecimento, gera maior ou menor agitao molecular
entre os dipolos, com deslocamento de partculas carregadas, oscilao em alta
velocidade de molculas, desequilbrio eltrico das membranas plasmticas, rotao
das molculas de gua e uma onda de condutividade da energia trmica que se
espalha pelos tecidos adjacentes. Neste nvel de reaes produzida uma leso
trmica controlada, tambm chamada termlise seletiva que pode levar a uma
retrao do tecido pela quebra de estrutura terciria do colgeno, quebra da fibrose
ou septos fibrosos e liberao de triglicrides. Seguidamente, h uma resposta
inflamatria com hiperemia (aumento da microcirculao arterial), migrao de
fibroblastos para a rea para a neocolagnese (formao de novo colgeno), reforo
do colgeno pr-existente, captao de catablitos e estmulo drenagem linftica
para reabsoro do edema reflexo vasodilatao pelo calor.
A desnaturao da fibrose e a lise de adipcitos, somadas ao estresse mecnico
do deslizamento da manopla e ao de drenagem linftica, melhoram as protuses,
retraes e ptoses subdermais que caracterizam a gordura localizada, a flacidez e a
celulite porque descomprimem os tecidos. A rea tratada recupera a sua integridade
estrutural e normalizao do relevo pelo depsito de um tecido conjuntivo ou novo

30

colgeno mais alinhado, elstico, denso e mais hidratado. Esta a etapa de reparao
e cicatrizao seguidas inflamao terapeuticamente induzida pelo calor.

Posteriormente, advm o perodo de maturao do novo colgeno, provocando

uma contrao e alinhamento dos novos tecidos cada vez mais duradoura e eficaz. O
resultado torna-se de imediato (efeito Cinderela) para duradouro e mais
permanente (efeito lifting, rejuvenescimento). Isso justifica os efeitos na celulite,
fibroses, aderncias teciduais, cicatrizes e flacidez de pele. Essa nova matriz de tecido
conjuntivo refora a camada fibrosa natural entre a poro profunda da derme e o
tecido subcutneo, oferecendo sustentao e firmeza aos tecidos flcidos. H
liberao de triglicrides pelos adipcitos com diminuio volumtrica nestes,
favorecendo o contorno corporal pela diminuio de medidas localizadas. A ruptura
dos septos fibrosos da PEFE (celulite) favorece o nivelamento do relevo e melhora a
textura da pele. Os adipcitos so altamente termolbeis e o superaquecimento
favorece a liberao de triglicrides.
8.3

EFEITOS BIOFSICOS / FISIOLGICOS

TERMICAMENTE INDUZIDOS PELA RADIOFREQUNCIA

So 2 tipos de efeitos sobre o colgeno:
a)

Efeito primrio: termocontrao do colgeno

- uma contrao imediata pela modificao na conformao da estrutura terciria

(tridimensional) para estrutura secundria (linear) realinha o colgeno.

31

A capacidade de retrao do colgeno com a energia trmica no um

conceito novo na rea mdica. As fibras de colgeno so constitudas por uma tripla
hlice de protena com pontes de hidrognio entre as cadeias.
Estudos indicam que as fibrilas de colgeno, quando aquecidas a uma
temperatura correta por um determinado tempo, quebram as pontes de hidrognio
intramolecular, o que induz a uma imediata contrao do tecido e seu espessamento.
A temperatura profunda entre 57-61C frequentemente citada como a
temperatura de retrao do colgeno. Este conceito extremamente atraente se
puder ocorrer com mnimo ou mesmo sem nenhum dano epidrmico. A contrao
imediata do colgeno pode ser induzida por razes estticas como rejuvenescimento,
tratamento de flacidez de pele ou outros sinais de envelhecimento no rosto ou corpo.
O sucesso do tratamento ocorre quando a temperatura na superfcie da pele
uniforme e em torno de 40 a 42C, reproduzindo por concentrao de energia uma
temperatura mais alta na profundidade onde est o colgeno na derme.
b)

Efeito secundrio: sntese de colgeno e remodelagem tecidual

(termoleso mediada e controlada e liplise por induo trmica)

- remodelao e renovao pela neocolagnese progressiva e em mdio prazo
produo de novo colgena pela migrao de fibroblastos e reao inflamatria
induzida e controlada.
32

Uma leso trmica controlada pode resultar numa retrao tecidual seguida
por uma resposta inflamatria acompanhada pela migrao de macrfagos e
fibroblastos para o local tratado com consequente remodelagem tecidual. O
tratamento com a radiofrequncia promove o disparo de uma cascata de sinalizao
envolvendo mediadores do processo de reparo e regenerao tecidual que envolve a
produo de fatores de crescimento e outras protenas estruturais. A ativao de
fibroblastos induz a sntese natural de novas fibras de colgeno (neocolanognese) e
de fibras elsticas (neoelastognese). Esse processo de cicatrizao secundria envolve
a deposio e remodelao do colgeno assim como da elastina e pode perdurar por
meses.
A neocolagnese consequncia da induo, pelo calor, da liberao das Heat
Shock Proteins (HSP) protenas de choque trmico. A funo das HSPs, protenas
comuns s clulas, preservar ou degradar as protenas que so desnaturadas pelo
efeito de uma situao de estresse ao tecido, como o calor. As HSPs so agregadas s
protenas alteradas pelo calor para evitar a reorganizao anmala dos aminocidos
que se desprenderam e desta forma d manuteno s cadeias peptdicas para que,
cessado o estresse, esses aminocidos possam retornar sua integridade normal e
recuperar suas propriedades, reorganizando-se nas cadeias peptdicas originais e
realinhadas. As HSPs tambm podem marcar os aminocidos degenerados para
posterior destruio.
So as HSPs que iniciam, ento, o processo de reparao do tecido conjuntivo,
pois a HSP-47 uma protena precursora para formao do colgeno. Pelo calor na
aplicao da radiofrequncia, induzida a liberao da HSP-47 pelo retculo
endoplasmtico e desta protena depende a formao da tripla hlice do colgeno. Ao
ser liberada a HSP-47 pelo calor os fibroblastos a reconhecem como um acelerador da
produo de matriz extracelular e inicia a sntese do novo colgeno.
8.4

CARACTERSTICAS DOS EQUIPAMENTOS DE RADIOFREQUNCIA

Independente do modelo da manopla do equipamento, existem sempre 2

eletrodos ou 2 plos (positivo e negativo) fechando o circuito eltrico para permitir a

33

passagem da corrente, transferindo tenses eltricas na rea do corpo onde a

manopla deslizada.
Com eletrodos metlicos: acoplamento direto do metal ao corpo do cliente
radiofreqncia tipo resistiva = Hertix (KLD), Limine (HTM)
Com eletrodos metlicos isolados: o metal est isolado por camada de silicone
no ocorrendo acoplamento direto do metal ao corpo do cliente
radiofrequncia tipo capacitiva e/ou indutiva = Hooke (IBRAMED)
O uso do TERMMETRO o principal referencial se a potncia selecionada a
ideal ou no, alm, claro, das informaes sensoriais do paciente e da hiperemia
estimulada (visvel). A aferio constantemente repetida da temperatura superficial da
pele essencial para a aplicao com segurana da terapia por radiofrequncia. A
distncia ideal de leitura varia entre 5 e 10 cm de distncia da pele no modo surface.

8.5

INDICAES CLNICAS:

Rejuvenescimento e tensionamento da pele flcida

Reduo da celulite

Reduo de gordura localizada

Melhora na aparncia das cicatrizes e aderncias

Tratamento da flacidez de pele e flacidez ps-lipoaspirao

Tratamento de cicatrizes de acne

34

Tratamento de estrias

Tratamento de fibroses ps-operatrias

8.6

CONTRA INDICAES ABSOLUTAS

Tumores malignos (neoplasias / cnceres ou metstases)

Dispositivo eletrnico implantado

Aparelhos auditivos

Gravidez

* Nota: As pessoas portadoras de marcapasso, aparelhos auditivos, implantes

eletrnicos em geral e gestantes, portanto, no devem permanecer nas vizinhanas do
equipamento de radiofrequncia quando ligado.

Tuberculose

Febre

Artrite reumatoide

Uso recente de isotretinona (inferior a um ano)

Sobre materiais preenchedores da derme ou aplicao de toxina botulnica

Pele irritada por acne, fstula ou outra condio adversa e doenas

dermatolgicas / dermatites

Pacientes Imunodepressivos

Menores de 18 anos

Sobre rea cardaca

Procedimentos cirrgicos sem completa cicatrizao ou queloides

8.7

CONTRA INDICAES RELATIVAS

Metais implantados (prteses metlicas / endoprteses / inclusive dentrios)

Doenas crnicas sistmicas

Alteraes de sensibilidade/ neuropatias

Remoo de lentes de contato

Tecidos isqumicos

Distrbios circulatrios ou doenas vasculares

35

Sobre glndulas

Osteossntese ( implantes metlicos)

Menstruao

Plpebra superior

Infeces, inflamaes e alteraes de imunidade

Pacientes que fazem uso de vasodilatadores

36

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