UNIVERSIDAD DE

FA C UGUAYAQUIL
LTA D P I LO T O D E
O D O N T O LO G A

DRA.
NARDESTUDIAN
A
TES:
Sonnia Vernica
AGUIL
Armbulo.
Carol Gavilanes.
ERA.
William Jaramillo.
Lisseth Pulgarn.
Diana Santacruz
Ricardo Ziga.

2015-1016

ANGINA DE PECHO
La angina de pecho consiste en la obstruccin
parcial de las arterias coronarias. Puede
producirse cuando el corazn se ve obligado
a realizar un mayor esfuerzo y el organismo
es incapaz de aumentar el riego sanguneo de
dicho rgano.
Causas
Normalmente va precedida de una excitacin
fsica o emocional; ocasionalmente por una
comida abundante; conducir un automvil
durante las horas de trfico intenso tambin
puede precipitar una crisis; y tambin ocurre
mientras se hace ejercicio en un ambiente fro, en cuyo caso hay
pacientes que experimentan alivio casi inmediato al pasar de una
habitacin fra a otra caliente. Cuando las arterias del corazn estn
afectadas y no pueden ajustarse al aumento de la demanda de
sangre, los nervios del corazn transmiten mensajes dolorosos de
aviso urgente al cerebro. Este dolor, que no suele sobrepasar los 5
minutos, se debe a que el cerebro, por confusin, siente los impulsos
desde localizaciones cercanas como los brazos, el cuello o la
mandbula. La angina de pecho es muy frecuente. En los hombres se
da generalmente despus de los 30 aos de edad, y en las mujeres
ms tarde. La causa, en la mayor parte de los casos, es
la arteriosclerosis.
Sntomas

Dolor torcico y sensacin de opresin aguda

y sofocante, generalmente detrs del
esternn, y a veces extendida a uno u otro
brazo. El dolor torcico suele durar entre 1-2
minutos y 10-15 minutos (a veces se percibe
una sensacin de pesadez u opresin en el
pecho que no llega a dolor).
Sentimiento de ansiedad o de muerte
inminente.
Sudoracin profusa.
Palidez.

La angina es un sntoma, no una enfermedad. Es el resultado directo

de la falta de sangre en el msculo cardaco, lo que se conoce con el
nombre de isquemia.
Prevencin

El paciente debe modificar los factores de riesgo y las

situaciones desencadenantes. El tratamiento de la
angina de pecho est dirigido a disminuir
la carga del corazn y sus necesidades
de oxgeno:

Dejar de fumar.
Perder los kilos de ms.
Realizar ejercicio. Tener angina de pecho no significa que el
enfermo tenga que volverse un ser sedentario. De hecho, el
ejercicio es parte clave en el manejo de la enfermedad
coronaria, pero ha de ser compatible con las limitaciones
impuestas por el dolor y por su estado general.

Tipos
La angina de pecho se atribuye a la falta de oxgeno en el msculo
cardiaco. Por consiguiente, puede producirse cuando el corazn se ve
obligado a realizar un mayor esfuerzo y el organismo es incapaz de
aumentar el riego sanguneo de dicho rgano. La angina se desarrolla
probablemente a consecuencia del estrechamiento provocado por el
"espasmo" de una arteria coronaria enferma. El dolor se atribuye a la
liberacin de sustancias, como la denominada calicrena, y es
realmente breve: generalmente no sobrepasa los 5 minutos.
Normalmente la angina de pecho va precedida de una excitacin
fsica o emocional; ocasionalmente por una comida abundante;
conducir un automvil durante las horas de trfico intenso tambin
puede precipitar una crisis; y tambin ocurre mientras se hace
ejercicio en un ambiente fro, en cuyo caso hay pacientes que
experimentan alivio casi inmediato al pasar de una habitacin fra a
otra caliente. Son slo algunos ejemplos.
Atendiendo a las circunstancias en que aparece el dolor
anginoso (como las que indican en lneas generales el mecanismo
que lo provoca), se han propuesto diferentes clasificaciones. La
Sociedad Espaola de Cardiologa distingue tres tipos de angina:

Angina de esfuerzo: Provocada por la actividad fsica o por otras

situaciones que implican un aumento de
la necesidad de oxgeno en el corazn.
Suele ser breve y desaparece al
interrumpir el ejercicio o con la
administracin de nitroglicerina. A su
vez, se clasifica en: inicial, si su
antigedad es inferior a un mes;
progresiva, si ha empeorado durante el
ltimo mes en cuanto a frecuencia,
intensidad, duracin o nivel de esfuerzo en que aparece; estable, si
sus caractersticas y la capacidad funcional del paciente no se han
modificado en el ltimo mes.
Angina de reposo: Se produce de manera espontnea, sin relacin
aparente con los cambios en el consumo de oxgeno en el corazn. Su
duracin es variable y en ocasiones los episodios son muy
prolongados y parecen un infarto.
Angina mixta: Aqulla en la que coexisten la angina de esfuerzo y la
de reposo, sin un claro predominio de una u otra. Tanto la angina
inicial, como la de esfuerzo progresivo y la de reposo siguen formas
de evolucin imprevisible y su pronstico es variable, por lo que
tambin se agrupan bajo la denominacin de angina inestable. Su
tratamiento difiere considerablemente del de la angina estable. sta
se da siempre al realizar el mismo nivel de ejercicio y la duracin de
las crisis es similar. La angina inestable puede ser el aviso de un
infarto inminente y necesita tratamiento especial. Antecedentes de
angina inestable: Ataques frecuentes de angina de pecho no ligados a
actividad fsica. En ocasiones se percibe de forma distinta, sin ningn
patrn fijo, y se prolonga a la parte superior del abdomen, lo cual
hace que se atribuya a una indigestin. Como las manifestaciones
clnicas pueden ser muy variadas, es el mdico, con ayuda de
electrocardiogramas y anlisis de laboratorio, quien tiene que hacer
un diagnstico concluyente.
Diagnstico
No hay pruebas de laboratorio para el diagnstico de la angina de
pecho. Sin embargo, se realizan algunos anlisis para detectar o
descartar daos en el corazn, as como para comprobar otros
problemas, como el hipertiroidismo o la anemia, que pueden forzar el
corazn a latir ms rpido, usar ms oxgeno y provocar la angina de
pecho. El diagnstico de la angina es clnico, no necesita confirmacin
si los sntomas y la historia clnica general as lo sugieren.
Elelectrocardiograma, fuera del episodio de dolor, es normal en el
50 por ciento de pacientes. Con dolor, casi siempre presenta unas
alteraciones caractersticas.

Tratamientos
Entre los medicamentos ms efectivos y recomendados se
encuentran:
Nitroglicerina: dilata las arterias coronarias y el dolor suele revertir
en minutos. Se toma colocando una pastilla debajo de la lengua o
tambin en spray. Puede dar dolor de cabeza como efecto secundario.
Calcioantagonistas o bloqueantes de los canales del
calcio: impiden la entrada de calcio en las clulas del corazn. Esto
disminuye la tendencia de las arterias coronarias a estrecharse y el
esfuerzo que realiza del corazn, por lo que sus necesidades de
oxgeno tambin disminuyen.
Betabloqueantes: actan bloqueando muchos efectos de la
adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el
corazn. El resultado es que el corazn late ms despacio y con
menos fuerza, y por tanto necesita menos oxgeno. Tambin
disminuyen la tensin arterial.
Ciruga: En caso de angina inestable o angina estable que se resiste
al tratamiento con medicamentos, puede conseguir corregir la
obstruccin de los vasos coronarios, bien mediante bypass (derivacin) o, en algunos casos, mediante angioplastia
coronaria.

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

El infarto de miocardio es
una patologa que se
caracteriza por la muerte
de una porcin del
msculo cardaco que se
produce cuando
se obstruye
completamente una
arteria coronaria.
En las circunstancias en las que se produce la obstruccin el aporte
sanguneo se suprime. Si el msculo cardiaco carece de oxgeno
durante demasiado tiempo, el tejido de esa zona muere y no
se regenera.
Causas
La principal causas de infarto es la obstruccin de las arterias
coronarias. Para que el corazn funcione correctamente la
sangre debe circular a travs de las arterias coronarias. Sin

embargo, estas arterias pueden

estrecharse dificultando la
circulacin.
Si el corazn se expone a un
sobreesfuerzo pueden
aparecer trastornos y formar
un cogulo que, a su vez, puede
tapar una arteria
semiobstruida. Esta obstruccin,
interrumpe el suministro de
sangre a las fibras del msculo
cardiaco. Al dejar de recibir
sangre estas fibras mueren de
forma irreversible. El infarto de
miocardio ocurre cuando un cogulo de sangre (trombosis
coronaria) obstruye una arteria estrechada. Normalmente el
infarto de miocardio no sucede de forma repentina. Puede llegar
causado por la ateroesclerosis, un proceso prologado que estrecha
los vasos coronarios.
Existen factores que pueden acelerar que las arterias se
deterioren y propiciar que se obstruyan, tal y como seala Lidn,
quien destaca el tabaco, el colesterol,
la diabetes y la hipertensin como
algunos de los factores de riesgo
cardiovascular que obligan al corazn
a trabajar en peores condiciones.
En la actualidad han aumentado los
infartos de miocardio en jvenes en
Espaa y, segn Lidn, este
aumento est ligado al consumo de drogas. Hemos comprobado
que la mayora de los infartos que se producen en edades jvenes se
relacionan directamente con el consumo de cocana. Adems, no hace
falta que sean grandes consumos, afirma. Cuando vemos un infarto
por debajo de los 40 aos siempre miramos si hay cocana en el
organismo.
Sntomas
La descripcin clsica del infarto es un dolor opresivo en el centro
del pecho irradiado a brazos (sobre todo el izquierdo), cuello y
espalda. Esto es una sensacin subjetiva del paciente. En algunos el
dolor a veces se transforma en opresin; en otros, en malestar,
seala la especialista. Debido a estas diferencias subjetivas, los
sanitarios tienen la obligacin de que, ante todo malestar que ocurra

de cintura para arriba y que est afectando al paciente, realizar un

electrocardiograma que revelar si el corazn est sufriendo.
Los sntomas habituales son:

Dolor torcico intenso y

prolongado, que se percibe
como una presin intensa y
que puede extenderse a
brazos y hombros (sobre todo
izquierdos), espalda e incluso
dientes y mandbula. El dolor
se describe como un puo
enorme que retuerce el
corazn. Es similar al de
la angina de pecho, pero
ms prolongado y no cesa aunque se aplique un comprimido de
nitroglicerina bajo la lengua.
Dificultad para respirar.
Sudoracin.
Palidez.
Mareos en el diez por ciento de los
casos.
Otros: Pueden aparecer nuseas,
vmitos y desfallecimiento.

Prevencin
El riesgo de padecer un infarto puede
evitarse siguiendo algunas pautas de vida
saludable:

Dejar de fumar.
Llevar una dieta equilibrada, rica en frutas, verduras,
legumbres y cereales. Se ha demostrado que la dieta
mediterrnea es la ms eficiente para prevenir tanto la
aparicin de infartos, como de recurrencias, apostilla Lidn.
Realizar ejercicio fsico aerbico. La presidenta de la seccin
de Cardiopata Isqumica y Cuidados Agudos Cardiovasculares
de la SEC aconseja que los mejores ejercicios para el corazn
son caminar, la bicicleta o la natacin. Caminar 30 minutos al
da por la maana y por la tarde es una garanta de xito para
la salud del corazn y ayudara a controlar los factores de riesgo
cardiovascular.
Evitar las bebidas alcohlicas.

Diagnstico

La prueba ms sencilla, evidente y eficaz durante el dolor para

diagnosticar el infarto agudo de miocardio es el
electrocardiograma. Sin embargo, si por ejemplo el paciente tiene
una crisis de angina y consulta al mdico entre dolor y dolor, el
electrocardiograma puede ser normal. En esas circunstancias, Lidn
especifica que los especialistas pueden realizar otras pruebas, como
la de esfuerzo, para ver si cuando someten al corazn a un esfuerzo
se producen alteraciones en el electrocardiograma.
Las principales pruebas diagnsticas que se realizan son:
Electrocardiograma
Es la prueba fundamental para
diagnosticar el infarto
agudo que, adems, permite
analizar su evolucin. Durante el
electrocardiograma se mantiene
monitorizado en todo momento al
paciente.
La prueba revela una
representacin grfica de las fuerzas
elctricas que trabajan sobre el
corazn. Durante el ciclo cardiaco de bombeo y llenado, un patrn de
pulsos elctricos cambiantes refleja exactamente la accin del
corazn. Esta prueba es indolora y suele realizarse con el paciente
estirado y tranquilo, excepto cuando se hace durante una prueba de
esfuerzo.
El electrocardiograma slo detecta alteraciones en el momento
en que se produce el dolor. Con posterioridad, se emplea
nicamente para confirmar o descartar si se ha producido dao en el
corazn.
Anlisis de sangre
A travs de un anlisis de sangre se puede detectar el aumento de
la actividad srica de determinadas enzimas que se liberan
dentro del torrente sanguneo a causa de la necrosis que se
produce durante el infarto.
Para dar este dato con seguridad, los valores enzimticos se toman
por series durante los tres primeros das. Los valores mximos de
estas enzimas presentan una correlacin discreta con la extensin de
la necrosis, aunque tambin se deben tener en cuenta otros factores
que influyen en su grado de actividad. En definitiva, se trata de un
clculo de valores complejo.

Por otra parte, tambin se obtienen parmetros interesantes para el

pronstico, como el nivel de colesterol, los niveles de glucosa
(la diabetes aumenta el riesgo de cardiopatia) y
de hormonas tiroideas (un tiroides hiperactivo puede producir
alteraciones cardiacas).
Prueba de esfuerzo
Se puede hacer sobre una bicicleta esttica o
una cinta rodante. En la prueba el especialista
colocar electrodos en el cuerpo del paciente,
para registrar de forma continua el
electrocardiograma, y un manguito de tensin.
Mientras el paciente pedalea o anda por la
cinta rodante, el mdico que supervisa la
prueba observar los cambios de tensin
arterial, pulso y trazado del
electrocardiograma. La prueba se completa en
media hora y se e abandona si aparecen cambios
que sugieran enfermedad en los parmetros
observados o si el paciente no la tolera fsicamente, por agotamiento
o por dificultad para respirar.
Estudios isotpicos
Estos estudios estn asociados a la prueba de esfuerzo y
consisten en el anlisis del corazn con istopos. Durante el ejercicio
sobre la bicicleta o sobre la cinta rodante se inyecta una pequea
dosis de istopo radiactivo en la vena. Mientras, un dispositivo
especial registra una serie de imgenes de las localizaciones del
istopo en el corazn (las reas oscuras indican las partes donde no
llega bien el flujo de sangre).
El punto negativo de esta prueba es que los istopos no dan
informacin sobre la arteria bloqueada en concreto. Existen diferentes
modalidades de exploracin isotpica: la escintigrafa, que aumenta
la sensibilidad y la especificidad de la prueba de esfuerzo en varones;
la ventriculografa, que permite determinar con gran rapidez los
volmenes ventriculares y detectar zonas de movilidad anormal a
causa de la isquemia, muy tiles de cara al pronstico; y la
gammagrafa, que puede detectar defectos en la expansin o
contraccin de la pared del corazn, seal de que las arterias no
transportan la suficiente cantidad de sangre oxigenada a la zona.
Cateterismo cardiaco y coronariografa
Es la tcnica ms adecuada para determinar la posible presencia y
extensin de cardiopata isqumica.

La coronariografa permite determinar

la localizacin y grado de obstruccin
de las lesiones arteriales coronarias que
puedan haberse producido. No puede
realizarse cuando el paciente presenta
trastornos de coagulacin, insuficiencia
cardiaca o disfuncin ventricular.
Tratamientos
En el instante en que el paciente tenga la sospecha de que presenta
algunos de los sntomas ya descritos debe avisar inmediatamente a
los servicios de emergencias y posteriormente pueden tomar una
aspirina (tiene un efecto antiplaquetario que inhibe la formacin de
cogulos en las arterias). Uno de los problemas derivados del infarto
es que se produzca una arritmia maligna y que el paciente fallezca,
explica Lidn. Si est delante el servicio sanitario, las consecuencias
pueden ser menores porque pueden activar el protocolo de actuacin
ante un infarto.
Segn la especialista, el electrocardiograma marcar el tipo de
tratamiento. As, si se produce un infarto con elevacin del ST, los
mdicos activarn todos los mecanismos para intentar abrir esa
arteria lo antes posible. En caso de que el infarto no tenga elevacin
del ST, el mdico tendr que estudiar cmo est la anatoma
coronaria, la capacidad de bombeo del corazn, decidir si conviene
realizar una coronariografa y actuar en consecuencia, ya sea a travs
del mismo catter o indicando una ciruga, seala Lidn.
La especialista insiste en que tanto si los especialistas realizan un
intervencionismo percutneo coronario, como si hacen una ciruga es
necesario que el paciente siga un tratamiento mdico de por vida.
Estos tratamientos estn indicados para facilitar la cicatrizacin,
disminuir el trabajo del corazn para que pueda funcionar
adecuadamente y evitar que se produzcan nuevos infartos,
especifica. Nuestro objetivo es controlar todos los factores de riesgo
cardiovasculares para evitar que la enfermedad coronaria contine
progresando y, si progresa, que lo haga lo ms lentamente posible.
En el hospital, los pacientes pueden recibir distintos tipos de
tratamientos:
Oxgeno: Suele ser la primera medida que toman los facultativos en
el hospital y en la propia ambulancia.

Analgsicos: En las situaciones en las que el dolor torcico persiste

se administra morfina o frmacos similares para
aliviarlo.
Betabloqueantes: Impiden el efecto
estimulante de la adrenalina en el corazn.
forma, el latido es ms lento y tiene
menos fuerza, por lo que el
msculo necesita menos oxgeno.

De esta

Tromboltico: Disuelven los cogulos

que impiden
que fluya la sangre. Para que sean eficaces
deben
administrarse en la hora siguiente al inicio de los sntomas y hasta las
4,5 horas aproximadamente.
Antiagregantes plaquetarios: Este tipo de frmacos, como por
ejemplo la aspirina, impiden la agregacin plaquetaria en la
formacin de los trombos.
Calcioantagonistas. Son bloqueadores de los canales del calcio.
Impiden la entrada de calcio en las clulas del miocardio. De esta
forma disminuye la tendencia de las arterias coronarias a estrecharse
y posibilitan que el corazn trabaje menos, por lo que descienden sus
necesidades de oxgeno. Tambin reducen la tensin arterial.
Nitratos. Disminuyen el trabajo del corazn. En la fase aguda de un
ataque al corazn suelen usarse por va venosa y/o sublingual.
Digitlicos. Estimulan al corazn para que bombee la sangre.
Otros tratamientos:
Bypass coronario. La intervencin consiste en seleccionar una
seccin de una vena o arteria de otra parte del cuerpo para unirla a la
arteria coronaria por encima y por debajo del rea bloqueada. As se
genera una nueva ruta o puente por la que puede fluir la sangre al
msculo cardiaco.
Intervencin coronaria percutnea. El objetivo es abrir la luz de la
arteria bloqueada. El especialista determinar el vaso infartado con
un angiografa inicial y posteriormente realizar una angioplastia con
baln del segmento trombosado pudiendo a la vez implantar un stent.
En algunas ocasiones pueden extraer el trombo con un catter
aspirador.

ARRITMIAS
Las arritmias se clasifican en:

Bradiarritmias: se caracterizan por frecuencias cardiacas

inferiores de lo normal (<60 lpm)

Taquiarritmias: frecuencias cardiacas mayores de 100 lpm. A

su vez se dividen en:
Taquiarritmias supraventriculares
Taquiarritmias ventriculares

Bradiarritmias
Se caracterizan por una frecuencia cardaca menor de lo habitual y se
ocasionan por fallos en la formacin del impulso elctrico o en la
conduccin del mismo. Pueden ser asintomticas. Si causan sntomas,
suelen ser como mareos, prdidas de consciencia (sncope) o
fatigabilidad. Para su tratamiento a veces es necesaria la
implantacin de marcapasos.
Tipos de bradiarritmias
1. Bradicardia sinusal
El impulso cardaco se genera y conduce normalmente, pero con una
frecuencia inferior a 60 lpm. Es muy frecuente en personas sin
cardiopatas, como por ejemplo deportistas que entrenan
habitualmente. En general, no precisa tratamiento. Puede producirse
dentro de la enfermedad del nodo sinusal.

2. Enfermedad del nodo sinusal y bloqueos sinoauriculares

Producida por problemas en la gnesis del impulso elctrico en el
nodo sinusal o para su transmisin del nodo sinusal a las aurculas.
Generalmente aparecen en personas mayores. Si ocasionan sntomas
puede ser necesario tratarlas con marcapasos.
3. Bloqueos auriculoventriculares
Se producen cuando el estmulo elctrico no se conduce
adecuadamente desde las aurculas a los ventrculos. Se clasifican en:
De primer grado: retraso en la conduccin del impulso, pero
sin que se bloquee ninguno.

 De segundo grado: algunos impulsos se conducen y otros se

bloquean.
De Tercer grado: todos se bloquean.
Los de tercer grado y algunos casos de segundo, generalmente,
precisan de la colocacin de un marcapasos. Los de primer grado no
suelen requerir tratamiento.

Taquiarritmias
Taquiarritmias supraventriculares
Como su nombre indica, son aquellas taquiarritmias (frecuencia
cardiaca >100 lpm) que se producen 'por encima' de los ventrculos,
es decir, en las aurculas o en el nodo aurculoventricular, por
'encima' del Haz de His.
Tipos de taquiarritmias supraventriculares
1. Arritmia sinusal respiratoria
De origen fisiolgico, es una
variacin del ritmo cardiaco segn la
respiracin. Suele ser ms acusada
en gente joven y no es preciso
tratarla.

2. Taquicardia sinusal
Consiste en un ritmo cardiaco originado y conducido normalmente,
pero con una frecuencia cardiaca mayor de lo habitual. Es fisiolgica y

se produce por ansiedad, ejercicio, anemia, consumo de alcohol,

insuficiencia cardiaca o nicotina. En general no precisa tratamiento
especfico, pero s se debe actuar sobre la causa: dejar el tabaco,
corregir la anemia, etc.

3. Contracciones auriculares prematuras o extrasstoles

auriculares
Se produce cuando se genera un impulso elctrico adelantado al
sinusal en otra zona de las aurculas. Suelen presentarse en personas
sanas, aunque en ocasiones se asocian a isquemia miocrdica,
insuficiencia cardiaca o la enfermedad pulmonar. Si provocan
sntomas pueden tratarse con betabloqueantes.
4. Taquicardias supraventriculares
Como su nombre indica, son arritmias con frecuencia cardiaca
superior a 100 lpm que se originan en las aurculas o en el nodo
aurculoventricular. Se diferencian de las extrasstoles auriculares en
que son sostenidas en lugar de latidos aislados.

Taquiarritmias ventriculares
Son las que se originan en los ventrculos. Son ms frecuentes en
pacientes con cardiopatas y, en general, ms peligrosas que las
supraventriculares.
Hay distintos tipos de taquiarritmias ventriculares:

Contracciones ventriculares prematuras o extrasstoles

ventriculares. Es un impulso que surge de un punto aislado del
ventrculo (foco ectpico) y que se anticipa respecto al ritmo habitual,
seguido normalmente de una pausa hasta el siguiente latido normal

(pausa compensadora). Aunque son ms frecuentes en pacientes

cardipatas, tambin son muy frecuentes en pacientes con corazones
normales. Generalmente no producen sntomas, pero en ocasiones
son percibidas como una pausa en el latido cardiaco seguida de un
latido ms fuerte. No suelen tratarse cuando no producen sntomas,
ya que no se asocian a mal pronstico en pacientes sin cardiopatas.

Taquicardia ventricular no sostenida. Se trata de una salva

de impulsos ventriculares consecutivos que dura menos de 30
segundos, y despus, cede espontneamente. En pacientes con
cardiopatas suele asociarse a un peor pronstico y mayor riesgo de
muerte sbita.

Taquicardia ventricular sostenida. Es la sucesin de

impulsos ventriculares a una frecuencia de ms de 100 latidos por
minuto (lpm) y que dura ms de 30 segundos. Son ms frecuentes en
pacientes con cardiopatas. Los sntomas suelen ser palpitaciones y,
muy frecuentemente, mareo, dolor torcico y prdida de consciencia
(sncope).

Fibrilacin ventricular. Es una alteracin del ritmo cardiaco

consistente en una gran desorganizacin de los impulsos
ventriculares con ausencia de latido efectivo. Los sntomas son
ausencia de pulso y prdida de conocimiento inmediata. Si no se
acta a tiempo, resulta mortal en slo unos minutos. El tratamiento
es siempre cardioversin elctrica inmediata y maniobras de
reanimacin cardiopulmonar.

Obstruccin de las vas respiratorias altas

Esto ocurre cuando las vas respiratorias altas

resultan estrechas o bloqueadas, dificultando la
respiracin. Las zonas que pueden resultar
afectadas son la trquea, la laringe o la garganta
(faringe).
Causas
Las vas respiratorias pueden resultar estrechas o
bloqueadas debido a diversas causas como:

Reacciones alrgicas en las cuales la trquea o la garganta se

hinchan y cierran, incluso reacciones alrgicas a la picadura de
abejas, al man, a los antibiticos (penicilina) y los
medicamentos para la presin arterial (inhibidores de la ECA).
Reacciones y quemaduras qumicas.
Epiglotitis (infeccin de la estructura que separa la trquea del
esfago).
Fuego o quemaduras por la inhalacin de humo.

Cuerpos extraos, como man y otros alimentos inhalados,

fragmentos de globos inflables, botones, monedas y juguetes
pequeos.

Infecciones de la zona de las vas respiratorias.

Absceso periamigdaliano (acumulacin de material infectado

cerca de las amgdalas).
Absceso retrofarngeo (acumulacin de material infectado en la
parte posterior de la va respiratoria).
Cncer de garganta.
Problemas de las cuerdas vocales.

Sntomas
Los sntomas varan de acuerdo con la causa, pero algunos son
comunes a todos los tipos de obstruccin de las vas respiratorias.
Por ejemplo:

Agitacin o inquietud
Coloracin azulada de la piel
(cianosis)
Cambios del estado de conciencia
Asfixia
Confusin

Dificultad para respirar

Jadear por falta de aire

Pnico

Prdida del conocimiento

Sibilancias, gemidos, silbidos u otros ruidos inusuales de la
respiracin que indican dificultad para respirar

Pruebas y exmenes
Los exmenes generalmente son innecesarios, pero se pueden
realizar los siguientes:

Broncoscopia
Laringoscopia
Radiografas

Tratamiento
El tratamiento depende de la causa de la obstruccin.

Los objetos atorados en las vas respiratorias se pueden extraer

con instrumentos especiales.

Se puede insertar una sonda dentro de la va respiratoria (sonda

endotraqueal) para ayudar con la respiracin.
Algunas veces, se hace una abertura a travs del cuello hasta la
va respiratoria.

Si la obstruccin se debe a un cuerpo extrao, como un pedazo de

alimento que se ha inhalado, realizar compresiones abdominales
puede salvar la vida de la persona.
Expectativas (pronstico)

El tratamiento rpido a menudo es eficaz. Sin embargo, la

enfermedad es peligrosa y puede ser mortal, incluso si se realiza el
tratamiento.
Posibles complicaciones
Si la obstruccin no se alivia, puede ocasionar:

Dao cerebral
Insuficiencia respiratoria
Muerte

ASMA BRONQUIAL
El asma bronquial (AB) es una enfermedad
caracterizada por episodios de obstruccin
bronquial
intermitente,
motivados
por
broncospasmo y edema de la mucosa,
consecuentes a un fondo de hiperreactividad
bronquial.
Un trastorno crnico inflamatorio de las vas
areas en el que estn implicados muchos
elementos celulares. La inflamacin produce
una hiperrespuesta bronquial que determina
episodios de sibilancias, disnea, tirantez
torcica y tos, sobre todo por la noche o en
las primeras horas de la maana. Los
episodios se asocian por lo general con una obstruccin generalizada y
variable del flujo areo que suele revertir espontneamente o con el
tratamiento.
ASMA BRONQUIAL AGUDO
Es una seria exacerbacin de un paciente asmtico, el cual puede conducir
a falla respiratoria. Se la define como el paciente con un flujo espiratorio
pico menor al 50% del esperado.
ETIOPATOGENIA
La etiopatogenia del asma es muy compleja. Es muy probable que
interacten factores genticos y ambientales. Estudios muy recientes
indican que factores genticos estn involucrados en el asma bronquial y
que varios factores ambientales (alrgenos, dieta, factores ocupacionales,
contaminacin ambiental, infecciones, tabaquismo, frmacos etc.) se
imbrican con los genticos para generar la enfermedad asmtica. Existe una
atractiva teora, denominada teora de la higiene para explicar el aumento
de incidencia de esta enfermedad en la actualidad. Los defensores de esta
teora indican que en tiempos ancestrales la humanidad se defendi de la
invasin de infecciones parasitarias que soportaba con la sntesis de IgE.
Esta inmunoglobulina era utilizada para luchar contra estas infecciones. Con
la evolucin de la humanidad las infecciones en general, incluyendo las

parasitarias, han disminuido de forma

importante, por lo cual la IgE se desva a otras
actividades, entre las que destacan la gnesis
de enfermedades alrgicas. Es conocido que la
IgE es la inmunoglobulina involucrada en las
enfermedades alrgicas dentro de la reaccin
de hipersensibilidad tipo I. En el asma
bronquial hay una alteracin en el balance de
los linfocitos Th1/Th2 a favor de los Th2. Las
infecciones producen lo contrario en este
balance con incremento de los Th1. Por lo
tanto, este hecho favorecera la teora de la
higiene, ya que, a priori, las infecciones
reduciran la incidencia de enfermedades
alrgicas y viceversa, una sociedad libre de
infecciones aumentara este tipo de enfermedades.

FACTORES DESENCADENANTES INFECCIN

ALERGIA: Los alrgenos ms comunes son los caros del polvo de casa,
plenes, animales domsticos, hongos y alimentos. Los caros son
alrgenos comunes en zonas clidas y hmedas y la sintomatologa es
perenne. Los plenes dan sintomatologa de tipo estacional. Las alergias a
hongos se pueden relacionar con zonas hmedas (bodegas, fbricas de
quesos, etc.).
ASMA PROFESIONAL: Algunas profesiones pueden dar sntomas por
alergia o por irritacin. Cuando es por alergia los sntomas suelen aparecer
tras un periodo de latencia, cuya duracin depende del grado de
predisposicin individual y del tipo y grado exposicin.
EJERCICIO: El esfuerzo y la hiperventilacin pueden desencadenar asma.
Estos desencadenantes estn presentes en la mayora de enfermos crnicos
y pueden ser la nica manifestacin de asma en personas con enfermedad
leve. El aire fro, la prdida de calor, grado de humedad y cambios
osmticos (perdida de agua) producidos por la hiperventilacin pueden
activar los mastocitos y liberar mediadores. En general la broncoconstriccin
se produce al cabo de unos minutos de acabar el ejercicio, aunque se puede
producir en pleno ejercicio. Existe un periodo refractario de una hora, por lo
cual el precalentamiento suave de 30-60 minutos antes del ejercicio puede
inducir este periodo refractario. Los antileucotrienos, prostaglandina E2 y los
broncodilatadores pueden prevenir el asma de esfuerzo.
TRANSTORNOS PSICOLGICOS: La ansiedad puede exacerbar el asma.
La personalidad puede influir negativamente sobre el pronstico de la
enfermedad ya que se ha observado que el riesgo de muerte por asma es
mas elevado en pacientes con ansiedad y depresin que abandonan el
tratamiento psicotropo. La hipnosis, la sugestin y accesos de risa pueden
inducir broncoconstriccin.

FRMACOS: Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los bloqueadores

beta-adrenrgicos pueden desencadenar asma. La intolerancia a los AINE
puede llegar a afectar al 10- 20% de la poblacin asmtica atendida en un
hospital. Se cree que su causa es la inhibicin de la va de la ciclooxigenasa
del metabolismo del cido araquidnico con produccin de leucotrienos. Con
frecuencia se asocia a rinosinusitis y plipos nasales (ASA triada). El
paracetamol (a dosis menores de 1000 mg), algunos salicilatos y mrficos
son la alternativa. El tratamiento desensibilizante con aspirina y los
antileucotrienos pueden ser una alternativa teraputica en algunos
pacientes. Los betabloqueantes orales pueden provocar asma en el 60% de
los asmticos. Los betabloqueantes oculares (Timolol) para el glaucoma
pueden desencadenar asma en el 50-60%; la alternativa es el betaloxol,
aunque no es totalmente inocuo.
REFLUJO GASTROESOFGICO: El reflujo gastroesofgico puede empeorar
el asma, no se sabe si por reflejos broncoconstrictores a partir de lesin de
la mucosa esofgica o bien directamente por irritacin directa de la mucosa
respiratoria. El diagnstico ideal es la monitorizacin del PH. El tratamiento
incluye: inhibidores de la bomba de protones, anticidos o agentes
propulsivos. En caso de tratamiento refractario, la ciruga puede ser una
buena alternativa, sobre todo en pacientes con asma rebelde al tratamiento.
CICLO MENSTRUAL Y EMBARAZO: Una tercera parte de mujeres con
asma empeoran sus sntomas en los das previos de la regla o durante el
embarazo. Los mecanismos responsables de la influencia de los cambios
hormonales durante el ciclo menstrual y el embarazo en el asma son por
ahora desconocidos. El tratamiento hormonal puede mejorar el asma
bronquial premenstrual.
RINOSINUSITIS: Hasta el 50% de los asmticos tienen enfermedad sinusal
asociada y sta parece que precede a los sntomas asmticos. El goteo
retronasal y las clulas y mediadores que pueden contener pueden ser
factores que empeoran el asma. El tratamiento de la inflamacin nasal y
sinusal con corticoides inhalados disminuye la reactividad bronquial. Todos
los pacientes con asma deben ser preguntados sobre la existencia de
enfermedad rinosinusal.
CLNICAMENTE
El AB se caracteriza por presentar una clnica con
episodios intermitentes de disnea y ruidos sibilantes
(popularmente de conocen como pitos). En algunas
ocasiones puede aparecer tos persistente, que puede
proceder a la disnea. En casos muy graves puede haber
cianosis. Son signos de gravedad la presencia de alguno
de los siguientes signos clnicos: Taquipnea, especialmente
superior a 30 resp/min. Taquicardia Pulso paradjico mayor
de 10 mm Utilizacin de musculatura auxiliar: tirage
intercostal, respiracin abdominal, etc. En la exploracin
fsica encontraremos una auscultacin pulmonar con sibilantes finos difusos,
muchas veces polifnicos y de predominio espiratorio.
FORMAS CLNICAS

Asma intermitente: Cursa en forma de episodios de disnea con sibilancias,

de intensidad variable, intercalados por periodos asintomticos. La
intensidad es variable desde leve a muy grave. Las crisis pueden estar
desencadenadas por causas alrgicas o no alrgicas (infeccin, ejercicio,
irritantes, etc.), o por motivos desconocidos. Es un asma caracterstica de
comienzo en la infancia y su pronostico es bueno, porque muchos pacientes
mejoran a lo largo de los aos, y en los nios incluso puede casi
desaparecer en la adolescencia.
Asma persistente o crnica: Se caracteriza por presentar sntomas
continuos, siendo ms intensos de madrugada. Requieren medicacin
continuada. Suele ser un tipo de asma de comienzo ms frecuente en la
poca adulta y poco frecuente en la infancia, aunque en algunos casos hay
un antecedente de asma intermitente en la infancia que evoluciona a asma
persistente. Muchos enfermos relacionan su inicio con un cuadro viral,
aunque puede estar relacionada tambin con la exposicin alrgica o a
irritantes. El pronstico de este tipo de asma es peor que el intermitente.
Asma atpica: En ocasiones el asma se presenta de forma atpica, y
tambin se le conoce con el nombre de equivalentes asmticos. La forma
ms caracterstica es la tos seca, irritativa y persistente. Si el cuadro se
asocia a sibilantes y a obstruccin reversible en la espirometra el
diagnstico es fcil, pero en ocasiones no hay sibilantes y la espirometra es
normal. El test de metacolina o una prueba teraputica con
broncodilatadores y corticoides inhalados nos ayudara en el diagnstico si la
espirometra es normal. El consenso GINA propone otra clasificacin del
asma: Intermitente, persistente leve, moderada y severa. Esta clasificacin
es la que actualmente se sigue y es bsica para el tratamiento (figura 6.3).
EXPLORACIN COMPLEMENTARIA
Pruebas de funcin respiratoria Espirometra: Patrn obstructivo con
prueba broncodilatadora positiva (mejora del FEV1 tras un broncodilatador
de un 15%). La espirometra puede ser normal en las visitas mdicas, en
estos casos: Monitorizacin diaria del PEF.
Pruebas de broncoconstriccin (metacolina, esfuerzo, etc.). Test de la
metacolina (positiva si baja el FEV1 un 20%). Test de esfuerzo (prueba
positiva si PEF o FEV1 bajan un 20%). Ejemplo de patrn obstructivo
moderado con prueba broncodilatadora positiva, atropamiento areo y
capacidad de difusin normal.
Pruebas de laboratorio: Suele existir eosinofilia en sangre perifrica y
esputo. En esputo podemos encontrar, adems, espirales de Curschmann,
moldes de moco de vas areas pequeas formados por material mucinoso
compuesto de glucoprotenas, cristales y clulas. Los cristales de CharcotLeyden, son restos de eosinfilos y sus productos, y los cuerpos de Crola,
que son acmulos de clulas epiteliales.
Radiologa simple de trax: Puede ser completamente normal en fases
iniciales. En casos avanzados pueden aparecer signos de hiperinsuflacin
pulmonar difusa y atrapamiento areo, engrosamientos peribronquiales

(figura 6.5), oligohemia, y a veces complicaciones, como neumotrax y

neumomediastino.
Pruebas alrgicas cutneas: El mtodo intracutneo, con inyeccin
intracutnea de alrgeno es muy sensible, pero poco especfico. El mtodo
del Prick-test, en el se coloca una gota de alrgeno y con una lanceta se
realiza una pequea puntura. Es muy especfico y algo menos sensible que
el intracutneo, pero es el de eleccin. Se pueden estudiar antgenos muy
diversos, como: plenes, caros, polvo de casa, hongos, epitelios de
animales, alimentos, medicamentos, etc.
Estudio de IgE total y especfica en suero La IgE total suele estar aumentada
en alrgicos, pero puede estar normal o baja y puede aumentar en otras
patologas distintas como el hbito tabquico, parsitos, etc. La IgE
especfica a alrgenos es una prueba muy cara y reservada para cuando no
se puedan realizar las pruebas cutneas o bien stas sean negativas con
sospecha de alergia.
DIAGNSTICO
El diagnstico del asma bronquial se basa en
la historia clnica, la exploracin de la funcin
pulmonar y de laboratorio y el estudio de
factores alergnicos desencadenantes. Dentro
de
la
historia
clnica
los
sntomas
fundamentales se refieren a la presencia de
tos irritativa, expectoracin mucosa difcil,
sensacin de opresin torcica, disnea de
esfuerzo y en accesos, a veces de presentacin nocturna, y la presencia de
sibilantes. Es importante tener en cuenta el carcter episdico del asma con
periodos absolutamente asintomticos. Debern valorarse los antecedentes
familiares y personales de atopia.
Pronstico En general el pronstico del asma bronquial es excelente en la
mayora de los pacientes, sin embargo existe un pequeo grupo de
pacientes que no responden adecuadamente a la medicacin habitual y el
pronstico es incierto y a veces fatal. 6.9.
TRATAMIENTO
El tratamiento del AGA incluir los siguientes puntos:

Hidratacin para facilitar la expectoracin y evitar la formacin de

tapones mucosos que empeoran la obstruccin. Se recomienda 3-4
litros cada 24 horas durantes los primeros das.
- Broncodilatadores: debe utilizarse la va
endovenosa porque la inhalatoria es
dudosamente eficaz. Habitualmente se
utiliza
teofilina
y
salbutamol.
Corticoides:
puede
utilizarse
hidrocortisona (4 mg/kg/da) o su
equivalente
de
prednisona
o
prednisolona.

Fluidificantes: Yoduro potsico a 10-15 gotas en solucin

saturada cada 6 horas. Adems se aconseja humidificar el aire
y el oxgeno inspirados.
Oxigenoterapia: con la Fi02 necesaria para lograr niveles de
P02 arterial superior a 60 mmHg. - Ventilacin mecnica:
indicada en pacientes con crisis mantenida que les lleva a la
claudicacin y presentan acidosis respiratoria o mixta.
Alcalinizantes: bicarbonato sdico con el fin de combatir la
acidemia respiratoria (el pH cido impide la accin de los
broncodilatadores). Su empleo puede ser peligroso por lo que
se debe llevar un control estricto de la gasometra.

DEPRESIN RESPIRATORIA
Entendemos por depresin respiratoria:
Respiracin lenta, por debajo de las 12 respiraciones por minuto, o
respiracin dbil que no puede proporcionar una ventilacin y
perfusin adecuada de los pulmones.
Tambin se le conoce como bradipnea, que es la disminucin de la
frecuencia respiratoria.

SNTOMAS
ACIDOSIS RESPIRATORIA
La acidosis respiratoria es una afeccin que ocurre cuando los
pulmones no pueden eliminar todo el dixido de carbono que produce
el cuerpo. Esto hace que los lquidos del cuerpo, especialmente la
sangre, se vuelvan demasiado cidos.

DIFICULTADES PARA RESPIRAR

La dificultad para respirar de cualquier tipo (o cualquier tipo de "falta
de aire") es una emergencia potencialmente letal. Puede indicar
varias causas peligrosas tales como ataque
cardiaco, neumona o embolismo pulmonar.

 PROBLEMAS PARA DORMIR

Hay una variedad de trastornos del sueo
que son enfermedades diferentes, y los
sntomas relacionados al sueo tambin
pueden ocurrir en otras enfermedades.
Los trastornos del sueo incluyen
el insomnio y la apnea del sueo. Aunque
las personas con frecuencia aguantan
cierto nivel de problemas del sueo antes
de acudir a un mdico, cualquier queja relacionada al sueo
constituye un sntoma importante que debe ser investigado por un
mdico.

DEBILIDAD
La debilidad general tambin puede ser causada
por fatiga, somnolencia, postracin, sncope (desmayo) o malestar.
ANSIEDAD
DELIRIO
CONFUSIN
SOMNOLENCIA
CIANOSIS

ASTERIXIS O MIOCLONA NEGATIVA

Se caracteriza por una prdida brusca y repentina del
tono muscular en los msculos extensores de la mano. La mano
efecta unos breves movimientos hacia dentro , que se parecen al
batir de unas alas, cuando debera estar inmvil.
El asterixis es un signo clnico que se observa en caso de insuficiencia
respiratoria cuando la sangre contiene demasiado dixido de carbono
pero tambin en pacientes con encefalopata heptica.

 CONVULSIONES
SNTOMAS DE LOS VASOS SANGUNEOS

CAUSAS
LESIN EN LA CABEZA

AHOGAMIENTO
ANESTESIA
La depresin respiratoria causada por los opioides implica reduccin
del estmulo ventilatorio de los centros respiratorios del tronco
enceflico al dixido de carbono, afectndose inicialmente ms la
frecuencia respiratoria que el volumen de corriente.

 BRONQUIECTASIA
Dilatacin permanente de uno o varios bronquios que pueden ser
congnitos o causados por una bronquitis.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ENVENENAMIENTO
INTOXICACIN
PARLISIS DIAFRAGMTICA

CATEGORAS DE LA DEPRESIN RESPIRATORIA

CONDICIONES PULMONARES
Cualquier condicin que afecta los pulmones. Los pulmones son dos
grandes rganos en el pecho que transfieren oxgeno desde el aire
inhalado hacia la sangre y eliminan el aire de desecho (dixido de
carbono) de la sangre y lo sacan del cuerpo; este proceso se conoce
como respiracin. La tuberculosis, la neumona y el asma son algunas
de las condiciones que pueden afectar los pulmones.

CONDICIONES DEL TRAX

Cualquier condicin o trastorno que afecta el trax. El asma y la

enfermedad pulmonar obstructiva crnica, el dolor torcico y las
condiciones del corazn al igual que varias otras entran en la
categora de condiciones del trax.
CONDICIONES RESPIRATORIAS
Cualquier condicin que afecta el sistema respiratorio.
Dificultad para respirar, sntomas asociados al ejercicio, sncope,
dificultades para respirar etc.

Hipog
lucem

Hipoglucemia, shock insulnico o azcar bajo en la sangre es una

afeccin que ocurre cuando el nivel de azcar en la sangre (glucosa)
est demasiado bajo.
El azcar en la sangre por debajo de 70 mg/dL se considera bajo. El
azcar sanguneo a este nivel o por debajo puede causarle dao.
En los diabticos, la hipoglicemia suele ser un efecto secundario de
las medicinas
para
la
diabetes.
Comer
o
beber
algo
con carbohidratos puede ayudar. Si ocurre con frecuencia, es posible
que el mdico deba cambiarle su plan de tratamiento.
En las personas no diabticas, las causas de azcar baja en la sangre
incluyen medicamentos o enfermedades, problemas con las
hormonas o enzimas y tumores. Los anlisis de laboratorio pueden
encontrar la causa.
QU CAUSA LA HIPOGLUCEMIA?
Las causas
incluir:

de

hipoglucemia

pueden

Exceso de ejercicio fsico o falta de

ingesta de alimentos

Ciertas formas de alcohol pueden

causar niveles bajos de azcar en sangre

Ciertos tipos de tumores que afectan el pncreas (insulinomas)

Despus de un ciruga de estmago

Las personas con insuficiencia renal, que estn en dilisis.

Si sufre alguna enfermedad heptica, puede estar en riesgo de

hipoglucemia.

Puede tener problemas con la glndulas, tiroides, suprarrenal o

pituitaria.

Es posible que no est absorbiendo bien el alimento que ingiere

y el resultado es hipoglucemia.

SNTOMAS DE LA HIPOGLUCEMIA
Inestabilidad
Nerviosismo o ansiedad
Sudoracin, escalofros y humedades
Irritabilidad o impaciencia
Confusin, incluyendo el delirio
Latidos cardacos rpidos
Mareo o vrtigo
Hambre y nusea
Somnolencia Visin borrosa / discapacidad
Hormigueo o entumecimiento de los labios o la lengua
Dolores de cabeza
Debilidad o fatiga
Ira, la terquedad, o tristeza

Falta de coordinacin
Pesadillas
sueo

gritos

durante

el

Convulsiones
Estar inconciente
HIPOGLUCEMIA ASINTOMTICA
La hipoglucemia asintomtica ocurren
con mas frecuencias en aquellas personas que:

Con frecuencia tienen episodios de bajos niveles de glucosa en

la sangre
Han tenido diabetes por mucho tiempo
Tienen estricto control de su diabetes (lo que aumenta las
probabilidades de sufrir reacciones de baja glucosa en la sangre)
Si usted piensa que tiene hipoglucemia asintomtica, hable con su
mdico tratante. l o ella podr ajustar o aumentar sus niveles de
glucosa para evitar hipoglucemia o futuros episodios de hipoglucemia
Algunas veces, el azcar en la sangre puede estar demasiado bajo,
incluso si usted no tiene sntomas. Si esto le pasa, usted puede:

Desmayarse
Tener una convulsin
Entrar en coma
TRATAMIENTO PARA LA HIPOGLUCEMIA
1. Consuma 15-20 gramos de glucosa o carbohidratos
2. Vuelva a revisar sus niveles de glucosa despus de 15 minutos
3. Si la hipoglucemia continua, repita
4. Una vez que la glucosa en la sangre vuelve a la normalidad,
coma algo pequeo si su prxima comida o merienda es dentro
de una hora o ms horas.

15 gramos de hidratos de carbono simples comnmente utilizados:

tabletas de glucosa (siga las instrucciones del envase)

tubo de gel (siga las instrucciones del envase)

2 cucharadas de pasas

4 onzas (1/2 taza) de jugo o soda regular (no de dieta)

1 cucharada de azcar, miel o jarabe de maz

8 onzas de grasa o leche 1%

caramelos, gominolas, o pastillas de goma (ver paquete para

determinar el nmero de consumir)

HEMORRAGIA PROVOCADAS POR DISCRASIAS

SANGUNEAS
DIATESIS HEMORRAGICAS
Son los trastornos en los cuales existe tendencia aumentada a la
hemorragia. Pueden deberse a defectos en la cantidad o la calidad de
las plaquetas, defectos en la cantidad de factores de coagulacin,
problemas hepticos como cirrosis o litiasis heptica o cuando una
persona se encuentra tomando tratamientos con anticoagulantes.

TROMBOCITOPENIA
Valor normal de plaquetas: 150 a 450,000/mm3.
Cuando el valor de plaquetas baja significativamente (20 a
40,000/mm3) se manifiestan la tendencia hemorrgica espontnea.La
Trombocitopenia puede ser causada por:
a) Enfermedades generalizadas de la mdula sea como: anemia
aplstica, leucemia, afeccin de la mdula por frmacos como
alcohol, quinina.
b) Enfermedades autoinmunitarias.
c) Frmacos como quinina o heparina.
d) Infecciones virales como en la rubola, sarampin, mononucleosis
infecciosa, e VIH: pueden reducir la vida media de las plaquetas que
es normalmente de 9 a 12 das.
e) Destruccin de plaquetas por causas mecnicas como en pacientes
con prtesis valvulares, dilisis, etc.
f) La aspirina inhibe la agregacin y liberacin plaquetaria: as es
como ejerce su efecto anticoagulante y dicho efecto dura
aproximadamente 10 das, etc.
MANIFESTACIONES CLINICAS
En piel y mucosas se pueden observar:
hemorragias petequiales o purpricas sin causa aparente.
formacin de equimosis o hematomas ante traumas menores.
hemorragia gingival, melena epistaxis, hematuria, metrorragia.
HALLAZGOS DE LABORATORIO:
Nmero de plaquetas disminuido
Tiempo de Sangra o sangrado aumentado, (tiempo normal es hasta
8 minutos).
HEMOFILIA

Trastorno hereditario de la coagulacin. Tipos de Hemofilia:

La Hemofilia A es la ms comn y se caracteriza por deficiencia del
Factor VIII de la coagulacin, representa el 70 a 80% de todas las
hemofilias. Se transmite como carcter recesivo ligado al cromosoma
X (las mujeres lo portan y lo transmiten a la mitad de las hijas y los
hijos hombres padecen la enfermedad).
La Hemofilia B o Enfermedad de Christmas se debe a deficiencia del
Factor IX ocurre en 6% de los casos de Hemofilia y se transmite igual
que en la A.
La Hemofilia A tambin puede clasificarse segn la deficiencia del
factor VIII en: Leve, moderada o grave. Los casos leves pueden pasar
desapercibidos manifestndose nicamente cuando hay una
intervencin quirrgica. Los traumatismos bucales de la primera
infancia muchas veces llevan al diagnstico de hemofilia en casos
graves o moderados.
Muchos de estos pacientes en algn momento de su vida necesitarn
de transfusiones, por lo que el riesgo de contagio de virus Hepatitis B,
C, D, G y VIH, es aumentado.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
La forma grave puede presentar; hemoptisis, epistaxis, hematemesis,
gingivorragia, hematuria y hemartrosis recurrentes, que producen
dolor agudo, edema y limitacin del movimiento. Las petequias y
lesiones purpricas son raras, la tendencia es a formar hematomas.
HALLAZGOS DE LABORATORIO:
Tiempo de sangra normal.
Tiempo de coagulacin anormal (cifras normales: 12 minutos )
Tiempo parcial de Tromboplastina aumentado que evala la va
Intrnseca de la coagulacin (Factor VIII) (valor normal: 45 seg.)

MANEJO DE LOS PACIENTES EN LA CLINICA DENTAL

1) Consulta con el mdico (Hematlogo), para que evale al paciente
y sugiera si es necesario hospitalizarlo o tratarlo ambulatoriamente.
Todo tratamiento o modificacin del tratamiento deber efectuarlo el
mdico.
2) Si el paciente no est diagnosticado, pueden realizarse las pruebas
antes citadas para establecer el diagnstico. En caso de Hemofilia es
muy importante la historia familiar de la enfermedad, en caso de
cirrosis tambin es importante la historia que puede ser de
alcoholismo o de hepatitis crnicas por virus o por medicamentos.
Luego se referir al Hematlogo para evaluacin.
3) Cuando un paciente nos refiere historia de epistaxis puede sugerir,
aparte de los trastornos mencionados, la presencia de fragilidad
capilar en la cual el paciente nos referir que cuando se golpea o
cuando se asolea le sale sangre de nariz, en estos casos no son
necesarios cuidados especiales, pero siempre hay que descartar
primero cualquier enfermedad. Recordar que la Telangiectasia
Hemorrgica hereditaria generalmente inicia con epistaxis.
4) A todos estos pacientes sangradores hay que darles una adecuada
y eficiente educacin en Salud Bucal y eliminacin de focos spticos.
El mantener un buen estado de salud periodontal reducir el riesgo
de gingivorragia severa. Se pueden realizar tratamientos
endodnticos tratando de no atravesar el pice dentario, evitando
hemorragia, si hubiera sangramiento aplicar una punta de papel con
adrenalina al 1x 1000.
5) No dar aspirina.
6) Cuidado especial al colocar anestesia troncular, por peligro de
hemorragia.

HEMORRAGIAS POR ANTICOAGULANTES

Determinadas enfermedades y los tratamientos mdicos de
los pacientes con anticoagulantes, que se emplean para las mismas
influyen en la praxis odontolgica y en el tratamiento dental que
necesitan realizad.
Los frmacos anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios estn
asociados a un incremento en el tiempo de sangrado y el riesgo de
hemorragia postopertaria. Existen protocolos clnicos para el manejo
de estos pacientes con el fin de evitar complicaciones.
Los anticoagulantes interfieren en la cascada de la coagulacin,
reduciendo finalmente la formacin de fibrina. Los ms utilizados son
la warfina sdica, el acenocumarol (Sintrom) y la heparina. Se utilizan

en el manejo de la trombosis venosa profunda, la isquemia cerebral,

el embolismo pulmonar, el infarto de miocardio, el bypass cardaco y
las prtesis valvulares cardiacas.
Los antiagregantes plaquetrios se emplean para prevenir la trombosis
arterial en la que el usos de los anticoagulantes orales es inapropiado
o ineficaz. Su principal mecanismo de accin es inhibir la agregacin
de plaquetas y por tanto, la formacin de trombos o cogulos en el
interior de las arterias. Los ms usados son el cido acetil saliclico
(AAS) y el clopidogrel.
Es mucho mayor el riesgo de tromboembolismo que de sangrado y
son ms graves las complicaciones por trombembolismo que por
sangrado en pacientes bajo tratamiento anticoagulante y
antiagregante. Es por esto que no se debe suspender el tratamiento
antiagregante en pacientes sometidos a terapias con antiagregantes
orales.
En el caso de aquellos tratados con anticoagulantes orales, se debe
suspender el tratamiento y reemplazar los anticoagulantes por
heparina o disminuir los niveles de warfina siempre reslizando una
interconulta con el hematlogo.
Tanto en pacientes anticoagulados como bajo tratamiento con
antiagregantes, se debern usar medidas hemostticas locales.
Tambin deberemos evitar los antiinflamatoriois no esteroides (AINES)
porque aumentan la tendencia al sangrado. Adems, se debe tener
un especial cuidado con los antibiticos macrlidos (eritromicina y
claritromicina), los nitoimidazoles (metronidazol), las penicilinas de
amplio espectro, las cefalosporinas o las quinolonas porque tambin
pueden aumentar el efecto anticoagulante.

Tratamiento dental de los pacientes con

anticoagulantes
En pacientes con alteraciones de la hemostasia el tratamiento
dental que reciban debe ser decidido, pautado y controlado por el
hematlogo.
Evaluacin del riesgo
Procedimientos de bajo riesgo

Profilaxis supragingival (tartrectoma)

Restauraciones sencillas sin preparacin subgingival

Tratamientos endodncicos que no sobrepasen el pice

Anestesias intraligamentosa e intraseptal

Procedimientos de riesgo moderado

Profilaxis supragingival (curetaje subgingival)

Restauraciones que incluyan una preparacin subgingival

Exodoncias convencionales

Tratamientos endodncicos que sobrepasen el pice

Anestesias infiltrativas

Procedimientos de alto riesgo

Tcnicas quirrgicas, periodontales e implantolgicas, que incluyan
el levantamiento de un colgajo, o la eliminacin de hueso alveolar, o
que sean extensas en superficie (ms de 2 dientes)
Anestesias troncales (o tcnicas profundas)
Prevencin de complicaciones
Premedicacin: sedacin preoperatoria y xido nitroso
Anestesia: infiltrativa, intraligamentosa; evitar troncular
Usaremos solucin anestsica con vasoconstrictor
Tcnicas quirrgicas:
Lo ms atraumtica posible
Sutura reabsorbible
Sistemas adhesivos: cianocrilatos o fibrina humana
Protectores de la herida
Fro local: 10 minutos cada hora las primeras 24 horas
Enjuagues con cido tranexmico; no colutorios
Dieta blanda

BIBLIOGRAFA
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http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/tratamiento-y-cuidado/elcontrol-de-la-glucosa-en-la-sangre/hipoglucemia.html?
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http://www.chemocare.com/es/chemotherapy/sideeffects/Hipoglucemia.aspx