DETERMINACIN DE LA INCIDENCIA DE LA PARLISIS RESIDUAL

POSTANESTSICA CON EL USO DE AGENTES BLOQUEADORES

NEUROMUSCULARES EN MXICO
Se denomina parlisis residual postanestsica (PRPA) a la condicin clnica
determinada por la persistencia del efecto producido por los agentes
bloqueadores neuromusculares no despolarizantes, diversos estudios sugieren
que los efectos residuales afectan negativamente la funcin respiratoria,
deterioran los reflejos protectores de las vas respiratorias y producen sntomas
desagradables por la debilidad muscular.
METODOLOGA
Se estudiaron 822 pacientes sometidos a anestesia general con el uso de
cisatracurio, rocuronio, vecuronio o atracurio. Despus de la admisin en la
UCPA se realiz la monitorizacin objetiva de la funcin neuromuscular con un
estimulador de nervios perifricos
Del total de los 822 pacientes que ingresaron a la UCPA, 159 pacientes
mostraron un TOF ratio < 0.9, mientras que los restantes 663 pacientes (81%)
un TOF ratio > 0.9; se encontr entonces una incidencia general de parlisis
residual de 19%. Como dato adicional, se administr neostigmina (se usa
en anestesiologa, al final de una operacin quirrgica para revertir los efectos
de relajantes musculares no-despolarizante) en 129 pacientes (81.13%)
posterior a la deteccin de la parlisis.
La incorporacin de los relajantes musculares a la tcnica anestsica ha
permitido reducir de forma notable las dosis de anestsicos generales, y
consecuentemente, la profundidad anestsica, lo que indudablemente
repercute positivamente en la seguridad del paciente. Sin embargo, la
utilizacin de relajantes musculares tambin conlleva riesgos anestsicos
adicionales derivados de la presencia de una relajacin muscular residual en
el momento de la induccin de la anestesia. La recuperacin incompleta de la
funcin neuromuscular se asocia con episodios de hipoxemia grave secundaria
a parlisis residual de la musculatura respiratoria. Por este motivo se ha puesto
mayor inters en la monitorizacin de la funcin neuromuscular durante el acto
anestsico
MTODOS DE REGISTRO DE MONITORIZACIN NEUROMUSCULAR
Mecanomiografa: mide la fuerza mecnica de una contraccin muscular.
Electromiografa: mide la actividad elctrica del msculo estimulado. las
respuestas de la electromiografa se miden con electrodos en las eminencias
tenar o hipotenar.
Aceleromiografa: se basa en la segunda Ley de Newton: fuerza = masa x
aceleracin. Si la masa es constante, la fuerza se puede calcular midiendo la
aceleracin. La aceleracin del msculo estimulado se evala mediante un
cristal piezoelctrico pequeo incrustado en un transductor. Una pequea seal
elctrica se genera en el transductor durante el movimiento de un msculo,
que se amplifica y se muestra en el dispositivo.

TOF: La estimulacin con tren de cuatro (TOF) sigue siendo el mtodo

estndar para la monitorizacin neuromuscular. El retorno a la normalidad de la
respuesta ventilatoria a la hipoxemia y de la funcin muscular requieren
necesariamente la presencia de un TOF ratio > 0.9; por debajo de ese valor, se
han constatado sensaciones subjetivas de debilidad muscular la depresin de
la respuesta ventilatoria ante la hipoxemia y la disfuncin de los msculos de la
faringe y el esfago superior.
Conclusiones: La incidencia general result ser de 19% de los pacientes; el
grupo de pacientes que recibieron atracurio y cisatracurio presentaron una
menor incidencia comparativamente a la presentada por la familia de agentes
aminoesteroideos.
La recuperacin de la parlisis neuromuscular secundaria al uso de agentes
bloqueadores neuromusculares no despolarizantes depende de varios factores.
En primera instancia, del incremento en las concentraciones de acetilcolina en
la placa neuromuscular y en segunda, de la eliminacin del bloqueador
neuromuscular del organismo. Varios factores, adems de la administracin de
antagonistas de los bloqueadores y la presencia de enfermedades
concomitantes (falla heptica o renal), afectan la velocidad de recuperacin de
los pacientes