18 DE DEZEMBRO DE 2001

VNCULO ENTRE A VACINA ORAL CONTRA PLIO E CJD MUITO

IMPROVVEL
Emma Young
Alegaes de um vnculo causal entre dois casos de CJD e um lote de vacina
contra plio distribuda no Reino Unido em 1994 so altamente improvveis de ser
verdade, afirmam os cientistas do Reino Unido. Eles tambm enfatizam que no deve
existir risco nenhum de se contrair CJD dos lotes atuais de vacina contra plio.
A Unidade de Vigilncia da CJD do Reino Unido em Edinburgh examinou os
casos de cinco pessoas que moram na rea de Southampton que desenvolverem CJD, a
forma humana de BSE. Eles encontraram que dois tinham recebido vacina oral contra
plio do mesmo lote quando eram adolescentes. Na poca, a vacina oral contra plio
foi produzida usando materiais de fetos de gado britnico.
A CJD pode ser causada por ingesto de material infectado com BSE. E existe um
risco terico de que a vacina possa ter sido contaminada com BSE. Entretanto, Liam
Donaldson, o administrador chefe mdico do governo, estimou que muito improvvel
que a infeco possa ser transmitida atravs da vacina oral contra plio. O Comit
Consultivo da Encefalite Espongiforme do governo (SEAC), que revisou os dados dos
cinco casos de Southampton, concorda.
Todos os casos associados geograficamente so rotineiramente investigados,
disse o Departamento de Sade em uma declarao. Nenhum outro caso de CJD
recebeu deste lote de vacina. Esta vacina foi idntica a dos outros lotes fabricados na
mesma poca, perfazendo cerca de 5,3 milhes de doses.
Interdio da vacina
Considerando que as duas vtimas moravam na mesma rea e foram vacinadas
na mesma poca, no surpresa que elas tenham recebido doses do mesmo lote,
disseram membros do SEAC.
E mais, cerca de um tero de todas as pessoas britnicas vacinadas contra plio
desde o primeiro caso de BSE em 1986 recebeu doses feitas de material que poderia
teoricamente ter sido contaminado. Assim, uma estimativa de 30 a 40 dos 113 pacientes
de CJD identificados at o momento poderiam ter recebido uma dose potencialmente
contaminada.
O SEAC tambm enfatiza que a vacina contra plio distribuda atualmente no
Reino Unido feita usando material bovina da Austrlia, Nova Zelndia, Estados Unidos
Traduzido por: Edson Alves de Moura Filho
e-mail: edson.moura@saude.gov.br
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ou Canad pases livres de BSE. Isto significa que no deve existir qualquer risco de se
contrair CJD dos lotes atuais de vacina oral contra plio.
Em 1989, o governo introduziu legislao proibindo o uso de material britnico
na produo de vacinas para o Reino Unido, Porm isto cobriu apenas as vacinas
injetveis. Em 2000, a proibio foi extensiva s vacinas orais.
Os grupos que representam os familiares de CJD desejam que seja realizada uma
investigao completa para esclarecer se a vacina pode ter causado a infeco nos dois
pacientes de Southampton
NOTA: O artigo a seguir tem a finalidade de auxlio no entendimento da Doena da
Vaca Louca.

BSE - A Doena da Vaca Louca

Folheto Informativo
Da The Vegetarian Society UK
A encefalopatia espongiforme transmissvel (TSE) ocorre em muitas espcies
diferentes e invariavelmente fatal. No passvel de tratamento e de difcil
diagnstico. Muitas vezes no possvel dizer-se se um indivduo est infectado at que
os sintomas finais comecem a manifestar-se.
A Doena de Creutzfeldt-Jakob (CJD) um tipo de encefalopatia espongiforme
transmissvel que ocorre em seres humanos. Nas ovelhas, a doena chamada scrapie e
est presente h mais de 200 anos na Gr Bretanha e outros pases. A doena da vaca
louca ou Encefalopatia Espongiforme Bovina (BSE) a forma da doena que ataca o
gado. Os primeiros casos confirmados de BSE foram detectados em 1986. Em outubro
de 1994, mais de 137.000 cabeas de gado morreram da doena na Gr Bretanha e
muitas outras devem ter sido abatidas para consumo humano antes de apresentarem os
sintomas clnicos. No momento, cerca de 400 a 700 reses so diagnosticadas por
semana com BSE. Em junho de 1994, mais de 51% das fazendas produtoras de
lacticnios da Gr Bretanha estava afetada pela BSE.

Traduzido por: Edson Alves de Moura Filho

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CJD
Quando a BSE transmitida ao homem, adquire as caractersticas da CJD. A
maioria das pessoas com CJD tem entre 50 e 70 anos de idade. A doena rara em
pessoas com menos de 35 anos, a menos que provocada por procedimentos mdicos
como infeco por hormnio de crescimento contaminado, transplante ou equipamento
cirrgico. No h tratamento, e a doena sempre fatal.
A CJD caracteriza-se por infeco generalizada do crebro decorrente da
multiplicao da infeco em outras partes do organismo. No se sabe como
desenvolve-se a infeco. O agente causador da CJD no uma bactria ou um vrus
comum.
H evidncias de que o agente infeccioso seja uma protena anormal, chamada
prion, que interage com material gentico do hospedeiro (DNA) produzindo mais
protena, cujo acmulo anormal provoca a doena.
Alguns casos de CJD podem dever-se a procedimentos mdicos que introduzem
material infectado. Nestes casos, a doena pode ocorrer na adolescncia ou na
juventude, tendo um perodo de incubao mais curto (o tempo entre a infeco e o
aparecimento dos sintomas) de aproximadamente 4 a 10 anos. Quando procedimentos
mdicos no so os responsveis, a doena ocorre principalmente na meia-idade,
sugerindo um perodo de incubao mais longo. A origem da infeco CJD nestes casos
desconhecida. H pouca evidncia de que a CJD seja provocada por scrapie de
ovelhas e no se conhecem casos de TSE natural em porcos ou frangos. As vacas so
normalmente abatidas e consumidas com mais idade do que outros animais de criao,
e so ingeridas em maior quantidade em hambrgueres, salsichas, sopas etc.
Possivelmente a BSE est presente no gado a um nvel sub-clnico e responsvel pelo
desenvolvimento da CJD.

BSE
O primeiro caso confirmado de BSE surgiu em novembro de 1986, embora haja
evidncia de casos anteriores em 1985. O perodo de incubao da BSE longo e deve
ter havido um acmulo substancial de infeco em vacas antes de 1986.
No final de 1987, 420 casos de BSE foram confirmados em fazendas por toda a
Inglaterra. As provas comeavam a sugerir que o concentrado alimentar era responsvel
pela transmisso da TSE ao gado. A poltica adotada pelo governo foi afirmar que a
alimentao era o nico problema e que era a scrapie das ovelhas que estava sendo
transmitida ao gado bovino.
Este argumento permitia ao governo afirmar que ao mudar-se a forma de
alimentao a doena seria erradicada e como tratava-se de scrapie de ovinos, no
havia riscos para a sade humana. Em julho de 1988, um decreto oficial sobre
alimentao de ruminantes foi expedido proibindo que o gado (e tambm ovelhas e
cervos) fosse alimentado com protena derivada de animais.
Anteriormente a este decreto de proibio, em maio de 1988, foi formado um
comit governamental (presidido por Sir Richard Southward) para examinar as
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implicaes da BSE para a sade animal e humana. Seguindo suas recomendaes, o

gado evidentemente afetado com BSE foi abatido e suas carcaas enterradas ou
incineradas. Os fazendeiros receberam 50% do valor de mercado como ressarcimento.
O Relatrio Southwood completo no foi publicado seno em fevereiro de 1989.
Segundo este relatrio, o nmero total de casos de BSE era da ordem de 17.000 a
20,000, com um mximo de 350-400 casos mensais; a doena extinguia-se no gado e
este seria um hospedeiro final da doena.
Durante 1989, a quantidade de gado afetado por BSE continuou a aumentar. O
nmero total de casos confirmados em 1989 foi superior a 7.136. O Comit Tyrell de
especialistas foi formado a pedido do Comit Southwood. Em junho, ele recomendou
que os dados de pessoas afetadas pela CJD fossem monitorados pelos prximos 20
anos.
Em novembro de 1989, o governo proibiu o uso de certos rgos bovinos de
entrar na cadeia alimentar, quais sejam, crebro, cordo espinhal, timo, bao,
amgdalas e intestinos. Foram selecionados com base na afirmao no comprovada de
que o agente infeccioso no estaria presente em outros rgos ou tecidos. Tratavam-se
tambm de partes de baixo valor comercial.
O decreto excluiu animais com menos de seis meses de idade sob a alegao de
que no teriam sido alimentados com rao infectada.
Entretanto, h falhas neste decreto. Primeiro, difcil remover os rgos
especificados sem que haja qualquer contaminao dos demais rgos. O uso de serras
mecnicas para cortar as carcaas pode provocar infeco do crebro e do cordo
espinhal que se espalha amplamente. Segundo, o alcance das vsceras no
abrangente. Experimentos em outros TSEs mostraram que a infecciosidade est presente
em uma ampla gama de tecidos e rgos. Por exemplo, o scrapie em ovinos est
presente nos tecidos do fgado, dos rins e dos ossos. bem provvel que a
infecciosidade da BSE esteja presente nos msculos, no sangue e nos nervos perifricos.
Em 1990, o nmero de casos de BSE continuou a crescer. O total do ano foi
superior a 14.000. A previso do Comit Southwood de um nmero total de 17.00020.000 foi claramente imprecisa. O BSE tornou-se uma doena perceptvel e o
ressarcimento passou a ser feito em cem por cento do valor para casos confirmados.
Em maro de 1991, o governo notificou a incidncia do primeiro caso de suspeita
de transmisso vertical, em um animal nascido quatro meses depois do decreto de
proibio. A transmisso vertical da me para o bezerro sugere que a infecciosidade est
no sangue. Se for assim, a infecciosidade no pode ser confinada a certas vsceras
especficas e provavelmente se espalhar por todo o animal infectado. Alm disso, esta
transmisso indicou que uma vaca infectada no uma hospedeira final.
O rpido crescimento do nmero de casos de BSE foi atribudo reciclagem de
rgos infectados de gado na rao. Entretanto, no havia dados para sustentar esta
afirmao, que parte do princpio de que 7 casos de BSE, em 1986, foram de algum
modo responsveis por 20.000 casos em 1991.
Traduzido por: Edson Alves de Moura Filho
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Em 1992, os nmeros continuaram a crescer. Significativamente, a proporo

afetada de gado com 3 anos de idade tambm aumentou. Isto sugere transmisso entre
animais ao invs de pela rao e que a doena endmica e mantida por transmisso
vertical e horizontal.
1992 tambm viu uma mudana na notificao de casos suspeitos, os
procedimentos tendo se tornado mais estrnuos. Isto efetivamente produziu uma queda
nos incidentes notificados de gado nascido depois do decreto de proibio.
A BSE foi transmitida a vrias outras espcies. Por volta de 1992, estas incluam
gatos domsticos, pumas, guepardos, avestruzes e antlopes. Estes animais contraram a
infeco originalmente da alimentao. 14 antlopes no Zoolgico de Londres foram
confirmados com a doena. Em apenas um destes considerou-se ser a alimentao a
responsvel. Nos outros 13, considerou-se ter havido transmisso vertical ou horizontal.
O nmero de cabeas de gado com BSE nascidas aps o decreto continuou a
aumentar. Isto foi atribudo s reservas de alimento contaminado dos fazendeiros e seu
uso contnuo por pelo menos seis meses aps o decreto de proibio ser proclamado.
Em maro de 1994, o governo admitiu que mais de 8.000 reses nascidas depois do
decreto de proibio estavam infectadas.
Em 1993, dois fazendeiros de fazendas de lacticnios com rebanhos afetados pela
BSE morreram de CJD. Uma garota adolescente sem histria familiar da doena e
nenhuma fonte mdica de infeco possvel desenvolveu CJD, confirmada por bipsia.
Novas provas de transmisso vertical foram encontradas no prprio rebanho
experimental do governo. Em 1988/89, 316 bezerros de vacas com BSE foram
cuidadosamente criados em condies protegidas contra possvel exposio
alimentao infectada. Em maro de 1994, foi notificado que 19 destes bezerros
contraram BSE.
H grande quantidade de provas em suporte da transmisso vertical. Mais de
12.000 cabeas de gado com BSE nasceram aps o decreto de proibio, mais de 600
destes foram animais criados em regime de confinamento protegidos contra a BSE. A
idade mais freqente de morte de um animal por BSE de 4 anos. Isto sugere
transferncia vertical e no por uma fonte alimentar. Histrias de casos individuais
suportam a transmisso vertical. A implicao mais importante da transferncia vertical
que para ela ocorrer os agentes infecciosos precisam estar contidos no sangue.
Novas pesquisas mostraram que o agente infeccioso de scrapie em ovelhas no
provocava BSE em vacas. Sintomas de doena desenvolviam-se, mas no os da BSE. Isto
sugere fortemente que a BSE no originou-se da scrapie. Se BSE no scrapie, ento o
argumento do governo de que a scrapie nunca infectou seres humanos e, portanto, a
BSE tambm no ir infectar no vlido.
Este documento traduzido trata-se de uma contribuio da Coordenao Geral do
Programa Nacional de Imunizaes CGPNI/CENEPI/FUNASA/MS, a todos que se
dedicam s aes de imunizaes.

Traduzido por: Edson Alves de Moura Filho

e-mail: edson.moura@saude.gov.br
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