Hipoacusia

Qu es la hipoacusia?
La hipoacusia, sordera o deficiencia auditiva, es un trastorno sensorial que consiste en la
incapacidad para escuchar sonidos, y que dificulta el desarrollo del habla, el lenguaje y la
comunicacin. Uno de cada 300 nios nace con una deficiencia auditiva, y uno de cada 1.000 con
una sordera profunda bilateral; el 74% de los nios que presentan retraso en el lenguaje padecen
hipoacusia, y muchos nios con retraso psicomotor y alteraciones de la conducta tienen una
hipoacusia leve que no ha sido diagnosticada.

Tipos de hipoacusia
La gravedad de la hipoacusia depende de tres factores principales: la intensidad de la prdida
auditiva, la localizacin de la lesin, y el momento de aparicin de la misma.
Una hipoacusia puede aparecer tanto en el periodo de vida prenatal como postnatal, y hasta la
adolescencia tarda. Segn el momento en el que se produzca la prdida de la audicin, la
hipoacusia puede ser:

Prelocutiva (si aparece antes de aprender a hablar).

Postlocutiva (despus de aprender a hablar).

Perilocutiva (cuando se est aprendiendo a hablar).

De acuerdo a la localizacin de la lesin, las hipoacusias pueden ser de transmisin (o
conductivas), o de percepcin (o neurosensoriales), siendo estas ltimas las ms graves:

En las hipoacusias de transmisin, se encuentra afectada la parte mecnica del odo

(odo externo y medio), debido a patologas localizadas en el odo externo y medio, diferentes
formas de otitis medias y sus secuelas, la tmpano esclerosis, la otoesclerosis estapedial, los
traumatismos, y las malformaciones congnitas del odo externo y medio.
En las hipoacusias de percepcin se afecta el odo interno, o el nervio auditivo que
transmite el sonido al cerebro; con frecuencia aparecen asociadas a patologas del odo medio,
dando lugar a hipoacusias mixtas. Dependiendo de su causa las hipoacusias de percepcin
pueden instaurarse de forma progresiva o sbita, afectar a uno o a ambos odos, y aparecer en
un periodo de vida pre o postnatal.
De acuerdo a la intensidad de la prdida auditiva, las hipoacusias pueden clasificarse en:
Ligera: con una prdida de 20-40 dB; se caracteriza por la dificultad para escuchar
conversaciones lejanas o en entornos ruidosos.
Media: con una prdida de 40-70 dB; se caracteriza por la dificultad para participar en
conversaciones.
Severa: una prdida de 70-90 dB; solo pueden escuchar conversaciones muy altas y a
menos de 30 cm.
Profunda: una prdida superior a 90 dB, solo son capaces de escuchar algunos sonidos
ambientales muy intensos.

Hipoacusia
Es la incapacidad total o parcial para escuchar sonidos en uno o ambos odos.
Consideraciones
Los sntomas de la hipoacusia pueden abarcar:

Ciertos sonidos que parecen demasiado fuertes.

Dificultad para seguir conversaciones cuando dos o ms personas estn hablando.

Dificultad para or en ambientes ruidosos.

Dificultad para diferenciar sonidos agudos (por ejemplo, "s" o "th") entre s.

Menos problemas para escuchar las voces de los hombres que las voces de las mujeres.

Problemas para escuchar cuando hay ruido de fondo.

Voces que suenan entre dientes o mal articuladas.

Otros sntomas abarcan:

Sensacin de estar sin equilibrio o mareado (ms comn con la enfermedad de Meniere y
el neuroma acstico).

Presin en el odo (en el lquido detrs del tmpano).

Ruido o zumbido en los odos (tinnitus).

Causas
La hipoacusia conductiva ocurre debido a un problema mecnico en el odo externo o el odo
medio.

Puede que los tres minsculos huesos del odo (osculos) no conduzcan el sonido
apropiadamente.

El tmpano puede que no vibre en respuesta al sonido.

Las causas de la hipoacusia a menudo se puede tratar y abarcan:

Acumulacin de cera en el conducto auditivo externo

Dao a los pequesimos huesos (osculos) que estn justo detrs del tmpano

Lquido que permanece en el odo despus de una infeccin auditiva

Objeto extrao alojado en el conducto auditivo externo

Agujero en el tmpano

Cicatriz en el tmpano a raz de infecciones repetitivas

La hipoacusia neurosensorial ocurre cuando las diminutas clulas pilosas (terminales nerviosas)
que transmiten el sonido a travs del odo estn lesionadas, enfermas, no trabajan apropiadamente
o han muerto. Este tipo de hipoacusia a menudo no se puede neutralizar.
La hipoacusia neurosensorial comnmente es causada por:

Neuroma acstico

Hipoacusia relacionada con la edad

Infecciones infantiles, como sarampin, meningitis, paperas y escarlatina

Enfermedad de Meniere

Exposicin regular a ruidos altos (por ejemplo, por el trabajo o la recreacin)

Uso de ciertos medicamentos

La hipoacusia puede estar presente al nacer (congnita) y puede deberse a:

Anomalas congnitas que provocan cambios en las estructuras del odo

Trastornos genticos (se conocen ms de 400)

Infecciones que la madre le transmite al beb en el tero

(como toxoplasmosis, rubola o herpes)

El odo tambin puede lesionarse por:

Diferencias de presin entre la parte interna y externa del tmpano, con frecuencia a raz
del buceo

Fracturas de crneo (pueden daar las estructuras o nervios del odo)

Traumatismos por explosiones, fuegos artificiales, armas de fuego, conciertos de rock y

auriculares

Cuidados en el hogar
Con frecuencia, la acumulacin de cera en el odo se puede lavar cuidadosamente con jeringas de
odo (disponibles en las farmacias) y agua tibia. Se pueden necesitar ablandadores de cera (como
Cerumenex) si la cera est dura y atorada en el odo.

Tenga cuidado al extraer objetos extraos del odo y, a menos que el objeto sea fcilmente
accesible, procure que el mdico se lo retire. No use instrumentos puntiagudos para extraer
cuerpos extraos.
Consulte con el mdico en caso de cualquier prdida auditiva.
Cundo contactar a un profesional mdico
Llame al mdico si:

Los problemas auditivos interfieren con su estilo de vida

Los problemas auditivos no desaparecen o empeoran

La audicin es peor en un odo que en el otro

Usted presenta una prdida auditiva grave y sbita o zumbido en los odos (tinnitus)

Usted tiene otros sntomas, como dolor de odo junto con los problemas auditivos

Usted tiene dolores de cabeza nuevos, debilidad o entumecimiento en cualquier parte del
cuerpo.

Lo que se puede esperar en el consultorio mdico

El mdico elaborar la historia clnica y llevar a cabo un examen fsico.
Algunos de los exmenes que se pueden realizar son:

Audiometra (una prueba auditiva empleada para verificar el tipo y la magnitud de la

hipoacusia)

Tomografa computarizada o resonancia magntica de la cabeza (en caso de

sospecharse un tumor o una fractura)

Timpanometra

Las siguientes cirugas pueden ayudar a algunos tipos de hipoacusia:

Reparacin del tmpano

Colocacin de tubos en el tmpano para extraer lquido

Reparacin de los pequeos huesos del el odo (osiculoplastia)

Lo siguiente puede ayudar con la hipoacusia prolongada:

Dispositivos para la prdida auditiva

Ayudas para la audicin

Tcnicas de aprendizaje para ayudar a comunicarse

Lenguaje de seas (para aqullos con hipoacusia grave)

Nombres alternativos
Prdida auditiva; Sordera; Disminucin de la audicin; Hipoacusia conductiva
Referencias
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Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 430.
Hildebrand MS, Husein M, Smith RJH. Genetic sensorineural hearing loss. In: Cummings CW, Flint
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Arts HA. Sensorineural hearing loss in adults. In: Cummings CW, Flint PW, Haughey BH, et al,
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Lonsbury-Martin BL, Martin GK. Noise-induced hearing loss. In: Cummings CW, Flint PW, Haughey
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Bauer CA, Jenkins HA. Otologic symptoms and syndromes. In: Cummings CW, Flint PW, Haughey
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El Dib RP, Matthew JL, Martins RHG. Interventions to promote the wearing of hearing
protection. Cochrane Database Syst Rev. 2012;4:CD005234. DOI: 10.1002/14651858.
CD005234.pub5.

QUE ES HIPOACUSIA?

Es la disminucin del nivel de audicin de una persona por debajo de lo normal.

Puede ser reversible o permanente.
Es reversible cuando es posible devolverle al paciente mediante algn tratamiento la
capacidad auditiva.
Es permanente cuando no se puede mediante tratamientos devolver dicha capacidad.

Qu es la Cofosis?
Cofosis o anacusia, significa la prdida total de la Audicin. Si es de un slo oido, se
expresa cofosis unilateral, si es de ambos, se expresa cofosis bilateral.
Qu es la Hipoacusia conductiva?
Cuando el sonido ingresa al oido, suceden dos cosas:
1) es conducido a travs del oido externo y medio para llegar al oido interno.
Cualquier trastorno en la conduccin hacia el oido interno originar una hipoacusia de
conduccin o conductiva.
2) en el oido interno el sonido es finalmente percibido, codificado en impulsos
elctricos que por va nerviosa llegan al cerebro. Cualquier trastorno en el oido interno,
nervio auditivo o reas cerebrales relacionadas con la audicin originar una hipoacusia
perceptiva.
Si los trastornos actan sobre la conduccin y la percepcin a la vez, se hablar de una
hipoacusia mixta.
Cmo se sabe si una hipoacusia es perceptiva o conductiva?
En las audiometras, se miden dos tipos de curva, la curva de audicin area y la de
audicin sea.
La curva de audicin area, est compuesta por el conjunto de tonos graves-medianos
y agudos que el paciente logra escuchar en su intensidad ms baja con un auricular
colocado en el oido. Esos sonidos ingresan al oido recorriendo el espacio areo que
existe en el conducto auditivo, llegando as a la membrana timpnica y siendo
conducido luego por la cadena osicular (huesecillos del oido: martillo, yunque y
estribo).
La curva de audicin sea, est compuesta por el conjunto de tonos graves-medianos
y agudos que el paciente logra escuchar en su intensidad ms baja con un dispositivo
colocado en el hueso mastoideo (ubicado detrs del pabelln auricular). Los sonidos
ingresan al oido interno recorriendo el hueso, no pasando por la membrana ni por los
huesecillos (martillo, yunque, estribo)
En sujetos con audicin normal, ambas curvas, estn situadas en un mismo nivel. Se
llama GAP, a la separacin existente entre la curva sea y area de un mismo oido.
Se dice que una hipoacusia es conductiva cuando existe un gap entre ambas curvas
area y sea.
Se dice que una hipoacusia es perceptiva cuando el umbral de la curva area est por
encima de lo normal.
Se dice que una hipoacusia es mixta, cuando existe un gap aereo-seo y a su vez, el
umbral de la va sea est elevado.
Logoaudimetra de paciente con hipoacusia perceptiva. Como se aprecia, ninguno de
los dos oidos alcanza a superar el 60% de discriminacin. En ambos casos a medida
que se incrementa la intensidad decae la comprensin y adems aparece disconfort
auditivo (triangulos) (notacin: oido derecho=circulos izquierdo=cruces)
Se denomina umbral, al mnimo nivel de intensidad sonora que es capaz de percibir el
oido para cada tono. Recordemos que en la audiometra se investigan habitualmente

los siguientes tonos : 250, 500, 1000, 2000, 4000 y 8000 hz. (originalmente la escala
se mencionaba as: 256, 512, 1024,2048,4096,8192, por corresponder al incremento
por octavas). De modo que si el umbral es el mnimo nivel de intensidad..., cuando una
patologa disminuye la audicin, la intensidad del sonido para excitar el oido deber ser
mayor, por ello se dice que se eleva el umbral de audicin.
Esto origina confusiones en personas poco habituadas, ya que en los audiogramas un
aumento o elevacin del umbral, se grafica con una disminucin del nivel de la curva.
Cul es el pronstico de las hipoacusias?
En general, las hipoacusias conductivas tienen mejor pronstico, debido a que todas
ellas son potencialmente reversibles. Aun en caso de no poder hacer ningn
tratamiento o dar malos resultados stos, tienen una ventaja comparativa superior a
las h.perceptivas en cuanto al uso de audfonos. El tratamiento de las h.conductivas
consiste en lograr que el sonido llegue con mejor intensidad al oido interno.
Las h. perceptivas en cambio, son permanentes y no tratables, excepto por el uso de
audfonos o en algunos casos, el uso de implantes cocleares. En ellas, lo que falla no es
la conduccin del sonido, sino que cuando el sonido llega al oido interno, pueden
suceder varias posibilidades:
Lesin del Oido interno: que el oido interno no tenga capacidad para percibirlo, por una
lesin del rgano de Corti (que es el verdadero micrfono del odo),
Lesin en el nervio auditivo: que el oido interno funcione bien, pero el nervio auditivo
que lleva la informacin del oido interno al cerebro, est daado,
Lesiones cerebrales: que el oido interno y el nervio funcionen bien pero estn daadas
las reas cerebrales encargadas de procesar la informacin,
o bien lesiones en todos los elementos citados.
Cul es la importancia del diagnostico precoz?
Es muy importante detectar las hipoacusias en los nios, aun cuando se trata de
hipoacusias leves. Mientras ms pronto se haga el diagnstico, ms precozmente se
har el tratamiento en caso de ser posible, la estimulacin y la adecuacin al medio.
De lo contrario, y si afecta a ambos oidos, el lenguaje y el aprendizaje se vern
resentidos.
Quienes se ocupan de diagnosticar las hipoacusias?
En nuestro Hospital (Hospital Regional Ushuaia), cuando nace un nio, el servicio de
Fonoaudiologa se traslada hasta la sala de internacin donde le realizan pruebas de
discriminacin auditiva, las cuales son repetidas segn un protocolo preestablecido.
As se pesquisan las probables prdidas auditivas. Ante casos con sospecha, se impone
el estudio del paciente, por parte del Pediatra, Otorrinolaringlogo y en algunos casos,
el Neurlogo infantil.
Cundo se debe educar a nios hipoacsicos?
La intervencin debe comenzar inmediatamente posterior al diagnstico. Es importante
porque las bases de la comunicacin, lenguaje y aprendizaje se deben desarrollar
tempranamente.
A qu se llaman restos auditivos?

Cuando existen hipoacusias perceptivas, de intensidad marcada (profundas), en

ocasiones existen umbrales de audicin en algunos tonos (particularmente en los tonos
graves: 250, 500), que aunque elevados, permiten que se los pueda estimular
mediante el uso de audfonos. Los mismos deben ser adaptados con prontitud para
estimular los restos auditivos. Como estamos hablando de hipoacusias bilaterales
(ambos oidos), se deben usar dos audfonos.

Analizamos hoy una deficiencia sensorial que se produce en la infancia y que afecta al odo
externo. Se trata de la hipoacusia infantil y afecta a uno de cada mil nios nacidos.
Dentro de las principales causa para el desarrollo de esta enfermedad destacamos un
incorrecto control prenatal, estamos por lo tanto, ante una enfermedad que puede evitarse si
acudimos a nuestros controles peridicos y seguimos las recomendaciones de nuestro mdico
especialista.

Causas durante la concepcin

Infeccin por toxoplasmosis

Rubola en la madre
Factores hereditarios
Abuso del alcohol durante el embarazo
Tabaquismo
Drogas

Causas al momento del parto

Problemas derivados del trabajo de parto

Nacimiento prematuro

Causas posteriores al nacimiento.

Infecciones
Meningitis
Golpes en la cabeza
Exceso de medicamentos

Sntomas

Falta de audicin y ninguna respuesta ante los sonidos

Retrasos en el desarrollo del lenguaje.
Los nios de 12 a 24 meses no son capaces de aprender a decir pap o mam.
No balbucean.
El nio no tiene respuesta ante los estmulos que surgen fuera de su campo visual.
Presenta infecciones constantes en los odos y frecuentes cuadros de constipado y
respiracin dificultosa.
Se trata de bebs excesivamente tranquilos.
nicamente se observa respuesta cuando se mira al nio de frente.

Diagnstico precoz
Como cualquier afeccin de la infancia, la detecin precoz de la sordera es fundamental para
evitar que los sntomas se agraven, adicionalmente, el tratamiento precoz puede revertir los
daos.

Tipos de Hipoacusia

Leve: El nio habla aunque en un tono de voz muy bajo y escucha si no existe mucho
ruido ambiental.
Moderada: El tono de voz normal, no es perceptible para el nio.
Grave: El nio tiene una prdida casi total de la audicin.

Tratamiento
Existe la posibilidad de implantar un dispositivo que estimula el sistema nervioso que une el
odo con el cerebro. Este implante no puede ser colocado antes de los 24 meses.
Adicionalmente, es muy posible que el nio necesite apoyo psicolgico y de integracin social.
Segn los datos del Centro Teknom de Barcelona, el nmero de casos de hipoacusia severa
se ha incrementado hasta uno de cada 750 nacidos en los casos severos, mientras que uno
de cada 100 nacen con algn sntoma relacionado.
Definicin: Es la incapacidad total o parcial de un paciente para escuchar sonidos a travs de
uno o ambos odos.
La hipoacusia es la disminucin del nivel de audicin por debajo de lo que se considera normal,
por lo que segn la prdida de intensidad, medida enDecibelios(dB), la hipoacusia se clasifica
en:

Leve cuando la prdida de audicin es menor de 35 dB.

Moderada cuando la prdida de audicin est entre 35 y 60 dB.

Profunda o severa cuando la prdida de audicin est entre 60 y 90 dB.

Total o cofosis cuando la prdida de audicin es superior a 90 dB.

El rgano de la audicin y el sentido ligado a l, proporcionan al ser humano uno de los medios
ms importantes de comunicacin personal, social y cultural. Por ello, cualquier afeccin que
altere su normal funcionamiento y que produzca un grado severo de sordera, va a trastornar de
manera intensa las relaciones afectivas y sociales, dificultando la participacin e integracin
social
de
los
afectados.
En muchos casos se trata de una forma de marginacin muy poco valorada en la sociedad, lo
que hace que el aislamiento de estos pacientes termine siendo muy importante. Para que sirva a
modo de ejemplo, podemos manifestar que la mayora de telfonos, timbres, despertadores y

otros aparatos que utilizan seales sonoras, emplean tonos agudos que, precisamente, son los
que
las
personas
con
problemas
de
sordera
no
pueden
escuchar
bien.
La disminucin leve de la audicin es normal despus de los 40 aos y, ya a una edad muy
avanzada aparece lo que se conoce como Presbiacusia o prdida de la audicin por el
envejecimiento.
CAUSAS
Las causas responsables de la prdida de audicin son interminables, aunque se pueden
clasificar en diversos grupos:

Genticas. Incluyen multitud de patologas siendo algunas de ellas:

Osteognesis imperfecta.

Sndrome de lentigo mltiple.

Otosclerosis.

Displasia ectodrmica del tipo Robinson.

Sndrome de Cockayne.

Sndrome de Sinostosis mltiple.

Sndrome de Otopal Hunter.

Nefritis hereditaria.

Sndrome de Mohr.

Sndrome de Hurler.

Etc.

Congnitas:

Sndrome de rubola.

Atresia congnita del canal auditivo externo.

Citomegalovirus congnito.

Fstula perilinftica congnita.

Efectos fetales del metil-mercurio.

Efectos fetales de la deficiencia de yodo.

Infecciosas:

Meningitis.

Paperas.

Sarampin.

Otitis media seromucosa.

Fiebre escarlatina.

Ocupacionales:

Traumticas:

Perforacin traumtica del tmpano.

Fractura del hueso temporal.

Traumas acsticos, como: explosiones, fuegos artificiales, armas de fuego,

conciertos de rock, empleo de auriculares, etc.

Traumas ocasionados por diferencias de presin.

Txicas. Se producen por el consumo de ciertos medicamentos o sustancias, que por

provocar una depresin en el odo, se consideran Txicos del odo.

Antibiticos
aminoglucsidos:
Estreptomicina.

cido etacrnico oral.

Aspirina.

Cloroquina.

Quinina: tnica, gaseosa, etc.

Neomicina,

Gentamicina,

Envejecimiento:

Cualquier trabajo que implique una exposicin diaria y continuada a los ruidos de
tono muy elevado, puede producir prdida de la audicin debido a la lesin del
nervio auditivo. Actualmente se est prestando bastante cuidado a todo lo
relacionado con la prevencin de riesgos laborales, lo que ha contribuido a
disminuir la probabilidad de sufrir este tipo de prdida auditiva.

Presbiacusia o prdida auditiva debida al envejecimiento.

Otras patologas:

Kanamicina

Enfermedad de Mnire.

Neurinoma del acstico.

Adems, existen una serie de causas generales que pueden provocar la prdida de audicin
temporal, como son:

Lesin en la cabeza.

Cuerpo extrao ubicado en el canal auditivo. Se requiere que sea retirado por un mdico
Otorrinolaringlogo.

Procesos alrgicos.

Infecciones de odo: otitis externa, otitis media crnica, otitis externa maligna, etc.

Obstruccin de la trompa de Eustaquio.

Tmpano perforado o cicatrizado.

Acumulacin de cera o cerumen en los canales auditivos.

PRUEBAS DE DIAGNSTICO
El diagnstico de la hipoacusia lo llevar a cabo el mdico Otorrinolaringlogo, medinate una
detallada historia clnica o Amannesis, para lo cual har al paciente una batera de preguntas
que le ayuden a determinar la posible causa de esta prdida de audicin.
Algunas de las preguntas pueden ser:

Sobre la distribucin de la hipoacusia

o

Es bilateral, es decir afecta a ambos odos?

Es unilateral, es decir afecta solamente a un odo?

Sobre la calidad de la prdida auditiva

o

La prdida de la audicin es leve o severa?

Ha perdido toda la capacidad para escuchar cualquier sonido?

Se presenta disminucin de la agudeza auditiva?

Se presenta disminucin de la capacidad para entender el lenguajehablado?

Se presenta disminucin de la capacidad para localizar la fuente de un sonido?

Tiene que pedir a las personas que le repitan lo que le han dicho?

La gente se queja de que usted tiene el volumen de su televisor demasiado

alto?

Tiene problemas para escuchar las conversaciones telefnicas?

Tiene problemas para seguir las conversaciones cuando dos o ms personas

hablan al mismo tiempo?

Sobre el tiempo de aparicin de la hipoacusia:

o

Desde cundo se ha presentado la prdida de la audicin?

Ocurri antes de los 30 aos de edad?

Otros sntomas que acompaan a la hipoacusia:

o

Presenta simultneamente acfenos o tinnitus?

Presenta dolor de odo?

Qu otros sntomas estn presentes?

La historia clnica se completar con un examen fsico que incluye una evaluacin detallada de
los odos, por el mdico especialista.
Adems este estudio se complementar con la realizacin de una serie de pruebas de
diagnstico audiolgicas, como pueden ser:

1.

Audiometra tonal.

2.

Timpanometra.

3.

Impedanciometra, etc.

Estas pruebas se podrn complemnetar de otras prueba sradiolgicas, como son:

1.

TC de la cabeza. Prueba que se solicita cuando se sospecha de la existencia de una

fractura o tumor.

2.

Radiografa de la cabeza.

3.

RNM de la cabeza.

TIPOS DE HIPOACUSIAS
Se pueden dividir en 3 grandes categoras:
1.3.1.2.1. Hipoacusia

Conductiva

de

Transmisin

Afecta el odo externo y/o medio, con lo que la onda sonora no se transmite hasta el odo
interno. Puede ocurrir cuando cualquier cuerpo extrao obstruye el conducto auditivo impidiendo
la transmisin de las ondas: tapones de cerumen, objetos extraos, crecimiento seo anormal,
etc. Tambin la afeccin del tmpano y del odo medio con su cadena de huesecillos tiene el
mismo efecto: infecciones del odo (otitis), otosclerosis, perforaciones y roturas timpnicas, lo
que impide que estas estructuras vibren normalmente y transmitan dicha vibracin a la cclea.
La prueba de Impedianciometra permite clasificarlas en dos tipos:

Con timpanograma normal. Presenta patologa de la cadena timpanoosicular.

Con timpanograma anormal. Tipo otitis crnica.

Dentro de este grupo incluimos las hipoacusias producidas por:

Tapn de cerumen. Produce hipoacusia y sensacin de taponamiento de odo. Se

realiza su extraccin mediante lavado con jeringa.

Exostosis. Consiste en el estrechamiento seo del conducto auditivo externo.

Otitis externa aguda.Se produce por una infeccin bacteriana frecuente en verano,
favorecida por el calor y por la humedad del bao, la cual se manifiesta con otalgia e
hipoacusia.

Otitis media secretora o seromucosa. Es ms frecuente en nios y la causa ms

importante es la disfuncin tubrica.

Otitis media crnica (OMC). Es una inflamacin crnica de la mucosa del odo medio
que se mantiene en el tiempo.

Otosclerosis. Es una fijacin de la platina del hueso estribo.

Secuelas de la otitis media crnica. Se produce una supuracin del odo medio.

En las sorderas de transmisin los sonidos graves son los ms afectados, aunque en general
tienen mejor pronstico por ser potencialmente reversibles.
En estos casos existe, con frecuencia, la posibilidad de realizar tratamiento mdico y/o
quirrgico, mediante ciruga funcional auditiva, dependiendo del tipo de enfermedad:
timpanoplastia,
miringotoma,
estapedectoma,
etc.
1.3.1.2.2. Hipoacusia

de

Percepcin

Hipoacusia

Neurosensorial

Definicin: Es la prdida de audicin debido a una lesin o falta de desarrollo de alguna de las
estructuras del odo interno, del nervio auditivo o bien pueden estar daados ambos
componentes
al
mismo
tiempo.
La hipoacusia neurosensorial afecta al odo interno y, se produce cuando los elementos
neurosensoriales cocleares o el nervio coclear se lesionan de algn modo, por medios fsicos o de
otra
naturaleza.
La cclea es el rgano fundamental de audicin situado en el odo interno, con forma de canal

enrollado espiralmente y, que contiene el rgano de Corti, donde se transforman las vibraciones
en impulsos nerviosos que, a travs del nervio auditivo, llegan al cerebro para ser identificados.
Cuando las clulas del rgano de Corti y/o el nervio auditivo se ven afectados, se interrumpe la
transmisin
de
los
sonidos.
Son las que producen mayor afeccin de la comprensin verbal (inteligibilidad), son irreversibles,
pueden afectar a una de cada cinco personas antes de la edad de 55 aos y, pueden ir
progresando hasta convertirse en una sordera total del odo o de los odos afectados.
Cualquiera de estas delicadas estructuras pueden verse afectadas por diferentes procesos
infecciosos, inflamatorios, txicos o degenerativos, siendo de todos ellos el ruido intenso y los
procesos degenerativos, los responsables de la mayor parte de las sorderas de percepcin.
Segn el rgano afectado pueden clasificarse en:

Endococleares. Cuando est afectado el odo interno.

Retrococleares. Cuando est afectado el nervio auditivo.

Causas

de

la

Hipoacusia

de

Percepcin:

La hipoacusia neurosensorial puede estar causada por:

Exposicin breve o prolongada a ruidos fuertes, que pueden daar las clulas del rgano
de Corti del odo interno y/o el nervio auditivo.

Envejecimiento del paciente. Va a ocasionar un proceso degenerativo de las estructuras

auditivas del odo.

Debido a una infeccin.

Lesin en la cabeza.

Efecto secundario de ciertos medicamentos.

Defectos de nacimiento.

Tumores.

Problemas circulatorios de la sangre o hipertensin arterial.

Apopleja.

Dentro de este grupo incluimos las siguientes hipoacusias:

Enfermedad de Menire.

Trauma acstico. Es una lesin traumtica de las estructuras del odo como
consecuencia de una agresin acstica nica o de repeticin.

Hipoacusia por ototxicos Se producen por la accin nociva que tienen sobre el
receptor sensorial coclear los agentes ototxicos, tanto si son exgenos como
endgenos.

Los agentes externos ototxicos ms utilizados en la prctica clnica son los antibiticos
aminoglucsidos, diurticos, salicilatos y antimicticos. Entre los agentes endgenos ms
frecuentes hay que destacar la posibilidad de hipoacusia sensorial en el caso de
sndromes
diabticos
y
urmicos.
La hipoacusia es bilateral y simtrica, afectando primero a los tonos agudos y luego al
resto de frecuencias, acompandose normalmente de acfenos bilaterales.

Sordera brusca. Es un tipo de sordera sensorial que se instaura de forma brusca o en

pocas horas en un individuo aparentemente sano. Suele ser unilateral, se acompaa de
acfenos en el 70% de los casos y, de alteraciones vestibulares en el 50% de los
pacientes. Se barajan varias teoras para poder explicarla, como son la teora vascular, la
vrica y la rotura espontnea de las ventanas labernticas.

Hipoacusia autoinmune. Se puede producir por una afectacin primaria del odo
interno de forma aislada, o como una manifestacin de una enfermedad sistmica.
Normalmente la hipoacusia sensorial suele ser bilateral, asimtrica y de
carcterfluctuante.

Presbiacusia . Es debida al envejecimiento de la funcin auditiva, que conlleva un

deterioro en la discriminacin o capacidad de compresin de la palabra, y por ello, se
asocia a problemas psicolgicos y de comunicacin.

Neurinoma del acstico. Es un tumor benigno, de crecimiento lento, cuya

sintomatologa inicial es consecuencia de la afectacin directa o por compresin del
contenido nervioso del conducto auditivo interno, sobre todo del nervio ccleo-vestibular.

Tratamiento

de

la

Hipoacusia

de

Percepcin

Salvo excepciones, como los casos de sordera brusca o neurinoma del acstico, en la mayora de
las situaciones no suele ser posible realizar tratamientos mdicos y/o quirrgicos para recuperar
la audicin del paciente, siendo la AdaptacinAudioprotsica (ver debajo) el principal
tratamiento
reparador.
En los pacientes con hipoacusia neurosensorial profunda coclear, es posible estimular
directamente el nervio auditivo mediante la utilizacin de un Implante Coclear, el cual
transforma la onda sonora en una seal elctrica que es conducida a la cclea o al tronco
cerebral,
para
su
recepcin
e
interpretacin.
Para que el implante coclear tenga xito adems de que la tcnica quirrgica sea correcta, es
preciso que la indicacin tambin lo sea, al igual que un adecuado proceso de rehabilitacin
logopdica.
1.3.1.2.3. Hipoacusia mixta
Son hipoacusias intermedias, a la vez de percepcin y de transmisin, por lo que estarn
afectadas tanto las estructuras del odo medio como del odo interno.
TRATAMIENTO DE

LAS

HIPOACUSIAS

La prevencin de la prdida auditiva resulta mucho ms efectiva que su tratamiento, cuando

"el
dao
ya
est
hecho".
Una vez que se ha detectado, evaluado y cuantificado (en decibelios) el problema, deben

plantearse

las

diferentes

opciones

teraputicas

posibles

segn

el

tipo

de

hipoacusia.

a. Tratamiento no quirrgico
a.1.

ADAPTACIN

AUDIOPROTSICA

Muchos pacientes con hipoacusia se benefician de tratamientos farmacolgicos o quirrgicos,

pero la amplia mayora tienen trastornos auditivos que no pueden corregirse con estos mtodos
y, para ellos est indicada la rehabilitacin mediante prtesis auditivas. En la mayora de los
casos
se
trata
de
hipoacusias
neurosensoriales.
PRTESIS

AUDITIVA

AUDFONO

Definicin: Es un dispositivo electrnico que amplifica el sonido para permitir una mejor
comunicacin.
El audfono recibe el sonido del exterior a travs de un micrfono, que posteriormente va a
transformar las ondas sonoras en seales elctricas. Este micrfono est conectado con
un amplificador, encargado a su vez de aumentar el volumen de las seales, que posteriormente
van
a
ser
enviadas
al
odo
a
travs
de
un altavoz.
Existen varios tipos de audfonos, segn el lugar de colocacin:

Retroauricular. Se coloca exteriormente detrs del pabelln auricular y est conectado

a un molde de oreja de plstico, que se introduce en el conducto auditivoexterno, a
travs del cual se transmite el sonido al interior del odo. Las diferentes partes de
audfono van en una caja que se coloca detrs del pabelln auricular.

Intraauricular. Se coloca un audfono-concha en la concha del pabelln auricular.

Microcanal. Se coloca mediante una insercin profunda dentro del CAE (Conducto
Auditivo
Externo).

Intracanal. Se

De gafa. Se acoplan a la patilla de la gafa.

Baha. Se recomienda en pacientes con prdida auditiva unilateral, severa o total,

colocndose por detrs y por encima de la oreja del odo afectado, de tal manera que
realiza la funcin de micrfono para que la onda auditiva circule a travs del hueso

coloca

dentro

del CAE

(Conducto

Auditivo

Externo).

craneal
al
odo
sano.
Se implanta mediante una pequea intervencin quirrgica, atornillndolo al hueso
craneal.

Audfonos implantables de odo medio. Tambin se colocan mediante ciruga.

La eleccin de uno u otro tipo depende de las necesidades de cada paciente, por tanto las
indicaciones se realizan de manera individualizada. En ancianos se utilizan ms los
retroauriculares, ya que tienen menor destreza manual y van a realizar mejor el mantenimiento,
mientras que en personas jvenes se utilizan ms los intracanales y los audfonos implantables
de
odo
medio.
Los audfonos han sufrido importantes avances en los ltimos aos con sistemas programables
digitalmente, as como circuitos que reducen el ruido ambiental y mantienen los sonidos sin
llegar
a
estar
sobreamplificados.
La Adaptacin de audfonos se considera el tratamiento de eleccin para cualquiera de estas
sorderas, sobre todo en aquellos casos de Presbiacusia, Enfermedad de Menire y en
Hipoacusias debidas a un trauma acstico sonoro (Hipoacusias Neurosensoriales) o por el efecto
secundario
de
frmacos
ototxicos.
La adaptacin audioprotsica suele resultar una alternativa satisfactoria en un elevado
porcentaje de casos, pero para ello hay que tener en cuenta que no todas las hipoacusias
responden por igual a dicha adaptacin, siendo muy importante determinar tanto la capacidad
discriminativa como la inteligibilidad de los sonidos que tiene el paciente; ya que esto nos indica
si su sordera es o no susceptible de mejora.
Normalmente la indicacin de audioprtesis se establece segn la gravedad de la hipoacusia,
siendo recomendable cuando el umbral auditivo es mayor de 50 dB, donde las limitaciones
comienzan a notarse. Por debajo de 50 dB, se realizar amplificacin slo en aquellos casos en
que por razones personales, profesionales o sociales, sea necesario. En los casos de hipoacusia
bilateral, es recomendable la amplificacin binaural.
La indicacin del tratamiento protsico de la hipoacusia debe ser realizado siempre por el
Otorrinolaringlogo, que tras una exploracin clnica y audiolgica har el diagnstico de la
hipoacusia y la conveniencia de dicha adaptacin, cuando ya han sido descartados otros
tratamientos
mdicos
o
quirrgicos.
Una vez realizada la indicacin audioprotsica, el paciente se remitir al Audioprotesista que ser
el encargado de indicar y adaptar el tipo de prtesis ms adecuada para cada paciente en
particular. Resulta imprescindible para lograr el xito, seguir realizando las pruebas pertinentes
que permitan comprobar la mejora durante su uso.
Puede ser que algunos pacientes no terminen de adaptarse a estas prtesis, lo cual est sobre
todo relacionado con una inapropiada indicacin y/o adaptacin audioprotsica.
b.

Tratamiento

quirrgico

b.1. IMPLANTE DE ODO MEDIO

Consiste en la colocacin quirrgica de un Audfono implantable en la mastoides del odo
medio. El sonido llega al odo medio a travs del conducto auditivo externo produciendo la

vibracin del tmpano y, ste a su vez de los huesos martillo y yunque, a los cuales est
conectado
la
prtesis
implantable.
La finalidad es aumentar la seal del sonido percibida.
b.2. IMPLANTE COCLEAR
En aquellos casos de sordera profunda donde el audfono resulta insuficiente, es preciso recurrir
a
la
colocacin
de
un
implante
coclear.
Definicin: Consiste en un pequeo dispositivo electrnico que mediante una intervencin
quirrgica se implanta en el odo del paciente, para el tratamiento de las hipoacusias profundas
o severas; es decir, aquellas en las cuales la prdida de audicin que presenta el paciente en su
odo m sano, no le permite comprender las palabras incluso con audfono. Tambin est indcado
dicho implante para el tratamiento de las hipoacusias bilaterales del odo interno y, para las
hipoacusias neurosensoriales profundas.

Es importante aclarar que estos dispositivos son unas herramientas que permiten a las personas
sordas o con severos problemas de audicin, recibir y procesar sonidos y lenguaje y,
transmitirlos posteriormente al cerebro; pero que nunca van a restablecer una audicin
normal.
Existen diferentes tipos, aunque en general todos componen de las mismas partes. Una parte del
dispositivo consta de un estimulador-receptor, que se implanta quirrgicamente dentro del
hueso temporal (hueso que rodea al odo), y es el encargado de aceptar, decodificar y luego
transmitir la seal elctrica al nervio auditivo, el cual a su vez la transmite al cerebro.
La otra parte del implante es un dispositivo externo o transductor, que consta de unmicrfonoreceptor, un procesador de lenguaje y una antena, siendo el encargado de captar la seal
acstica, transformarla en una seal elctrica y por ltimo transmitirla al fragmento interno del
implante coclear.
Es fundamental que la adaptacin del implante coclear sea realizada por un equipo
multidisciplinar: otolgico, audiolgico, psicolgico, logopdico y radiolgico, para poder
conseguir los mejores resultados funcionales y de integracin social del paciente.
Es una operacin costosa y no exenta de riesgos, que no se aconseja siempre para todas las
personas con problemas de sordera, ya que puede ser que no todas se beneficien de ella. Es
muy importante que el mdico especialista tenga muy claro los criterios de seleccin del
paciente para obtener el mayor xito posible, aunque dichos criterios estn cambiando con el
tiempo, a medida que cambia la tecnologa y mejora la comprensin de las rutas auditivas
(audicin) en el cerebro.
En principio tanto nios como adultos, que hayan nacido sordos o bien que se hayan quedar
sordos despus de haber aprendido a hablar, pueden cumplir con los requisitos para un implante
coclear. Aunque los criterios tanto para adultos como para nios son ligeramente diferentes,
estn
basados
en
algunas
pautas
similares.
En resumen, podemos afirmar que resultan muy eficaces si se adaptan en nios menores de 3
aos, pues contribuyen decisivamente en el desarrollo del lenguaje, del aprendizaje y de su
desarrollo intelectual y, tambin en nios mayores se obtienen buenos resultados.
Por otra parte, en adultos que nunca desarrollaron el lenguaje apenas resultan tiles, mientras
que si el paciente perdi la audicin despus de adquirir el lenguaje, se ha comprobado que

cuanto mas corto sea el tiempo desde dicha prdida hasta el momento de la adaptacin los
resultados son mejores.
En todos los casos es necesario que el paciente est muy motivado y sea consciente de las
expectativas
reales
que
le
va
a
ofrecer
este
dispositivo.
Aquellos pacientes que logran una adaptacin satisfactoria alcanzan unos niveles muy buenos de
audicin e inteligibilidad de los sonidos.