CARRERA DE FONOAUDIOLOGA

NEUROPSIQUIATRA INFANTO-JUVENIL

Examen Neurolgico
Infanto-Juvenil
Exploracin Clnica y
Tcnicas
complementarias
Clase 3

Objetivos de Aprendizaje
1.
2.
3.

4.
5.

Contextualizar el examen Neurolgico Infanto-Juvenil

en relacin a la Neuropsiquiatra
Conocer propsito y caractersticas generales del
examen neurolgico peditrico
Conocer y describir componentes del examen
neurolgico peditrico
Conocer y describir diferencias en la evaluacin
neurolgica peditrica segn rango etario
Conocer
mtodos
y
tcnicas
de
examen
complementario (en laboratorio)

Diferenciando conceptos
Neuropsiquiatra
Neurologa

Disciplina mdica
que se ocupa del
diagnstico,
tratamiento y
prevencin
alteraciones del SN,
centrndose en los
aspectos biolgicos

Psiquiatra

Disciplina mdica
especializada en los
dficits cognitivos,
conductuales y del
humor asociados a
condiciones
neurolgicas,
centrndose en las
anormalidades de las
funciones superiores
del cerebro

Disciplina mdica
que se ocupa del
diagnstico,
tratamiento y
prevencin de los
trastornos mentales
y emocionales

Repasando objetivos de la
asignatura
Desarrollo del SN

Estructura y
funcin de
componentes del
SN

Alteraciones NP

Tipos
Evaluacin
Neurolgica
Manifestaciones
clnicas
Normalidad

Trastorno
Base
Neurobiolgica

Examen Neurolgico

Estado funcional del SN

Normal

Anormal

Tipo
Localizacin
Intensidad

Examen Neurolgico
HISTORIA CLNICA

EXPLORACIN FSICA GENERAL

EXPLORACIN NEUROLGICA

EXMENES COMPLEMENTARIOS

Historia Clnica
Recopilar antecedentes acerca:
1.
2.
3.

Motivo de consulta
Familiares
Personales (Antecedentes
gestacionales, perinatales y
neonatales, del desarrollo,
alimentacin, sueo, mdicos,
escolares, conductuales, socioafectivos)

Debe ser detallada y exhaustiva

No restringirse slo al motivo
de consulta

Exploracin fsica general

Observacin indirecta/inspeccin directa de:

Peso
Talla
PC
Dismorfias
Signos cutneos
Fondo de ojo
Palpacin abdominal
Auscultacin

Exploracin Neurolgica
Incluye:
1.
2.
3.
4.

Estado mental
Pares craneales
Funcin motora
Estado sensorial

Exploracin Neurolgica
1- Observacin general del estado
mental

Estado de conciencia
Contacto social
Lenguaje
Manejo informacin
Impresin capacidad
intelectual

Exploracin Neurolgica
2- Pares craneales

Olfatorio (I p): generalmente no

se explora; sustancias conocidas
no irritantes
ptico (II p): ev de la agudeza y
campo visual, visin de colores y
oftalmoscopia
Motor ocular comn (III p),
pattico (IV p) y motor ocular
externo (VI p): seguir con la
mirada desplazamiento de
objetos, reflejos, acomodacin

Exploracin Neurolgica
2- Pares craneales

Trigmino (V p): Rm: apretar los

dientes, abrir boca contra
resistencia. Rs: reconocimiento de
estmulos arriba de cejas, labio sup
y mentn.
Facial (VII p): expresin facial
espontnea, Rsup: elevar cejas,
cerrar los ojos, fruncir la frente; Rinf:
soplar, inflar mejilla, sonrer. Rs:
solucin salina o glucosada 2/3 ant
de la lengua.

Exploracin Neurolgica
2- Pares craneales

Vestbulo-coclear (VIII p): ev

audicin, diapasones
Glosofarngeo (IX p) y vago (X
p):, prolongacin a ver
desviacin vula
Espinal (XI p): girar la cabeza,
levantar hombros (ECM)
Hipoglogoso (XII p): movimientos
linguales, articulacin sonidos

Exploracin Neurolgica
3- Funcin motora

Fuerza muscular
Tono (activo/pasivo)
Marcha
Coordinacin
Reflejos
Movimientos
involuntarios anormales

Exploracin Neurolgica
3- Funcin motora
Marcha
-

Se precisa de espacio
Libre
De puntillas
Talones

Exploracin Neurolgica
3- Funcin motora
Coordinacin
-

Prueba dedo-nariz
Movimientos alternos de las
manos
Prueba taln-rodilla
Maniobra de Romberg

Exploracin Neurolgica
3- Funcin motora
Reflejos osteotendinosos
Un msculo estriado reacciona con una
contraccin cuando sufre un estiramiento
Se exploran provocando su elongacin
breve y brusca al golpear su tendn con el
martillo de reflejos (ni tan dbil que no
provoque estiramiento ni tan fuerte que
provoque dolor)
Se valora su simetra y magnitud (hiper o
hiporespuesta).
Reflejos ms comnmente evaluados:
maseterino, bicipital, tricipital, rotuliano,
aquleo

Exploracin Neurolgica
3- Funcin motora
Reflejos cutneos
Son producidos por estimulacin de la piel o
de las mucosas
Reflejo corneal, abdominales, cremastrico,
anal, plantar y reflejo de Babinski,

Exploracin Neurolgica
3- Funcin motora
Movimientos
anormales
-

Temblor
Mioclonias
Corea
Atetosis
Balismo
Tics
Distona

Movimiento
Constracciones
involuntario,
musculares
Mov invol
oscilatorio
y abrupto,
involuntarias
Mov
de
contorsin,
irregular,
de
rtmico
de
una
bruscas
de
corta
con
posturas
duracin
breve
y de
Movimiento
duracin
de
uno
o
parte
del
de
la
bajaalternantes
amplitud
que
lanzamiento
Movi
breves,
Mov
invol
de
varios
grupos
zona
proximal
de
cuerpo
cambia
derpidos,
una zona
violento
e
simples

torsin
musculares
losinvoluntario
miembros
corporal
a ootra
sinque
de e con
complejos
relacionados
sesecuencia
entremezclan
una
las
involuntarios
la contraccin
continuamente
en
definida
extremidades
quemuscular
son
una cascada
de pero
repetitivos
mantenida
y
mov
nosimultnea
rtmicos de
msculos agon y
antagon

Exploracin Neurolgica
4- Sensibilidad
-

Superficial (tacto, dolor,

temperatura)

Profunda (posicin, vibracin,

diferenciacin doble
estimulacin simultnea,
estereognosis, grafestesia)

Recordando
Examen
Neurolgico

Historia
Clnica

Exploracin
Fsica

Estado mental

Pares
craneales

Exploracin
Neurolgica

Funcin
motora

Exmenes
Complementarios

Estado
sensorial

Exmenes Complementarios
Exmenes Imagenolgicos
Estructurales (Radiografa de crneo y columna, Ecografa
cerebral, TAC, RNM, Angiografa)
Funcionales (SPECT, PET, RMf)
Tcnicas de registro
EEG
PE
MEG
Otros
Puncin lumbar
Pruebas genticas/metablicas

Importa la edad del

menor?
Dependiendo de la edad del nio podemos
encontrar algunas diferencias en los contenidos,
mtodos y procedimientos de evaluacin
neurolgica

Examen neurolgico del RN

y el lactante (0 a 2 aos)
Exploracin general

Exploracin de cabeza
Exploracin nervios craneales
Sistema motor
Reflejos primarios

Examen neurolgico del RN

y el lactante (0 a 2 aos)
Exploracin general
Nivel de alerta (puede seguir mov de nuestro rostro,
dirigir su cara a una fuente sonora, mover su cuerpo,
sonreir)
Motilidad espontnea (qu movimientos hace,
simetra mov de la 4 extremidades, fijacin de la
mirada, postura en reposo)
Estigmas genticos

Examen neurolgico del RN

y el lactante (0 a 2 aos)
Exploracin de cabeza
Forma crneo (hematomas,
fontanelas )
Permetro craneal
Relacin crneo/cara
Simetra facial

Examen neurolgico del RN

y el lactante (0 a 2 aos)
Nervios craneales
I
par: no f(x) antes de 3 a 5 m; leche materna
II par: fijacin mirada, seguimiento visual en 4 cuadrantes,
fondo de ojo, reflejo culo-cervical
Pares III, IV y VI: seguimiento visual, reflejos pupilares y
vestbulo-ocular
V par: potencia mordedura, F succin, desviacin
mandbula, reflejo corneal, sensibilidad facial
VII par: simetra facial reposo, sonrisa y llanto

Examen neurolgico del RN

y el lactante (0 a 2 aos)
Nervios craneales
VIII par: cambios de actitud, seguimiento visual ante fuente
sonora, reflejo ccleo-palpebral
IX y X par: f(x) y coordinacin de succin y deglucin y
llanto, simetra y movimiento paladar blando, reflejo
nauseoso, disfona
XI par: contraccin del ECM durante rotacin e intentos
enderezamiento ceflico
XII par: mov y aspecto lingual durante llanto o succin

Examen neurolgico del RN

y el lactante (0 a 2 aos)
Reflejos primarios
R de Moro: presente en bebs RN (hasta 3 a 4 m), su
ausencia es anormal. Cuando el beb siente que se est
cayendo de espaldas, extiende extrem sup con flexin dedo
ndice y pulgar, flexin extrem inf y llanto.
R de Bsqueda: cuando se toca su mejilla con un dedo ,
vuelve rostro hacia estmulo y efecta mov de agarre con la
boca (desaparece 3 a 4 m, puede persistir en el sueo)
R de Galant: con el beb acostado ventralmente se pasa un
objeto de pta roma verticalmente de arriba-abajo regin
lumbar paravertebral, provoca flexin lateral hacia lado
estimulado (desaparece 3 m)

Examen neurolgico del RN

y el lactante (0 a 2 aos)
Reflejos primarios
R de Evitamiento: se suspende verticalmente al beb de las axilas
acercndolo a la mesa para que sus pies rocen la pta, beb flexiona y
levanta extrem (desaparece 2 m)
R Tnico asimtrico del cuello: Cuando se gira la cabeza, el brazo y
la pierna de ese lado se extienden y los del lado opuesto se flexionan
(del 2 a 5 m)
R de prensin palmar: al colocar el dedo ndice en mano del beb,
provoca prensin vigorosa y empuamiento (desaparece entre 2 y 4
m)
R de prensin plantar: puede lograrse rozar con un dedo la parte
posterior del dedo pulgar del pie, se provoca que los dedos se
flexionen, llegando incluso a retener el dedo del evaluador (normal 8
primeros meses)

Examen Neurolgico
Peditrico v/s Adulto
La
observacin
tiene
mayor
protagonismo que en la exploracin
del adulto
Despus de los 2 aos la exploracin
se va haciendo ms convencional
progresivamente

Conclusiones
El examen neurolgico constituye un
recurso insustituible para determinar el
grado de integridad anatomofuncional
neurolgica del nio
Los contenidos y procedimientos de
evaluacin se debe adecuar a cada grupo
etario

Conclusiones
Incluye una serie de procedimientos
clnicos, los cuales en ocasiones
necesitan ser complementados con otros
exmenes para diagnosticar
adecuadamente
Debe ser efectuado por un profesional
calificado con experiencia en el rea

Videos examen neurolgico

peditrico

http://library.med.utah.edu/pedineurologice
xam/html/introduction.html#01

ES TODO!!! Gracias