Conocimiento de la deteccin del cncer

de cuello uterino, el virus del papiloma humano

y la vacuna contra el VPH entre pacientes
de ginecologa del Medio Oeste
Katherine A. Hild-Mosley, MD1, Dipti M. Patel, MD2, Stephen Markwell, MS3
y L. Stewart Massad, MD4
Department of Obstetrics and Gynecology, Southern Illinois University School of Medicine, Springfield, IL;
2
Department of Obstetrics and Gynecology, University of Illinois, Chicago, IL; 3Office of Biostatistics,
Southern Illinois University School of Medicine, Springfield, IL; y 4Division of Gynecologic Oncology,
Washington University School of Medicine, St. Louis, MO

Resumen
Objetivo. Determinar lo que saben las mujeres sobre el
proceso de prevencin del cncer de cuello uterino, el virus
del papiloma humano (VPH) y la vacunacin contra el VPH.
Materiales y mtodos. Se hizo una encuesta sobre factores demogrficos y prevencin del cncer de cuello uterino,
el VPH y la vacuna contra el VPH a mujeres no embarazadas
de 18o ms aos de edad que haban acudido a una consulta de ginecologa en una facultad de medicina estatal del
Medio Oeste. Se tabularon las respuestas, se calcul la suma
de las puntuaciones y se evaluaron las correlaciones empleando coeficientes de correlacin de Pearson, pruebas de
la t para grupos independientes, anlisis de la varianza con
seguimientos de Tukey HSD y modelos lineales generales.
Resultados. De 420mujeres participantes, 378(90%)
identificaron correctamente el propsito de la citologa
vaginal, 345(82%) saban quin debe hacerse la prueba y
391(92%) identificaron correctamente los riesgos relacionados con el cncer de cuello uterino y el significado de una
citologa vaginal anormal. En total, 275(65%) conocan la
vacuna contra el VPH y 45(11%) saban de su eficacia para
prevenir el cncer de cuello uterino. Tenan probabilidades
de recomendarla 165(39%), y solo 33(8%) deseaban recibirla. La publicidad y las noticias en los medios de comunicacin eran las fuentes de informacin predominantes en

Correspondencia: Katherine A. Hild-Mosley, MD, Southern Illinois University

School of Medicine, Springfield, IL. Correo electrnico: khild-mosley@ siumed.
edu
2009, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology
Journal of Lower Genital Tract Disease, Volumen 13, Nmero 4, 2009, 200-206

relacin con la vacuna contra el VPH. Saban ms del cncer

de cuello uterino las mujeres con mayores ingresos, seguros
privados, 5a 10parejas, 2o menos hijos, alguna formacin
universitaria, raza blanca y casadas en ese momento. Los conocimientos sobre el VPH y la vacunacin contra este virus
eran mayores entre las mujeres de raza blanca y menores de
45aos, las fumadoras activas o ex fumadoras y las mujeres
con 2o menos hijos.
Conclusiones. El conocimiento de la deteccin del cncer
de cuello uterino, el VPH y la vacuna contra el VPH es mejor
que los informes histricos, lo que posiblemente refleja el
efecto de la publicidad y las noticias en los medios de comunicacin sobre dicha vacunacin. Este conocimiento era
menor entre las mujeres con riesgos demogrficos de cncer
de cuello uterino, lo que indica que los mensajes sobre la
vacunacin se deben dirigir a estas mujeres.
Palabras clave: human papillomavirus, vaccine, health
education, cervical cancer prevention

as vacunas contra el virus del papiloma humano

(VPH) de tipos 16y 18pueden prevenir aproximadamente el 70% de los cnceres de cuello uterino actuales [1, 2]. Aunque se ha establecido la eficacia en la
prevencin de las infecciones persistentes por el VPH,
es dudosa la aceptabilidad fuera de los estudios clnicos.
A menos que las chicas y las mujeres reciban la vacuna
contra el VPH, los efectos beneficiosos de la disponibilidad de dicha vacuna sern escasos. Es necesaria una
deteccin sistemtica continua para identificar y tratar la

Conocimiento del VPH y de la prevencin del cncer de cuello uterino 147

enfermedad cervicouterina originada por otros tipos de
VPH que no previene la vacuna; a menos que las mujeres comprendan y participen en el proceso de prevencin
del cncer cervicouterino convencional despus de la vacunacin, los beneficios sern limitados.
Se puede mejorar la aceptacin asegurndose de que
las mujeres conozcan la amenaza del VPH y los efectos
beneficiosos potenciales de la vacuna. El trabajo anterior de nuestro grupo haba demostrado que las mujeres
con menos ingresos y menos estudios saben menos de la
citologa vaginal [3]. Una revisin reciente ha revelado
que muchas mujeres no saben lo que es el VPH y pocas conocen el vnculo entre la infeccin por este virus
y el cncer de cuello uterino [4]. Otro estudio reciente
ha demostrado que muchas mujeres que han odo hablar del VPH aprenden sobre el virus slo despus de
la infeccin, cuando la vacunacin es menos eficaz [5].
Trabajos ms antiguos no haban identificado las caractersticas de las mujeres con falta de conocimiento sobre
estas cuestiones. La identificacin de las carencias en el
conocimiento sobre el VPH, la prevencin del cncer
de cuello uterino y la vacuna contra el VPH permitir a
los mdicos centrar los esfuerzos y mensajes educativos.
Si algunos grupos de mujeres saben poco sobre el VPH,
el proceso de prevencin del cncer cervical uterino y la
vacuna contra el VPH, la identificacin de tales grupos
permitir a los mdicos impartir a las mujeres una formacin intensiva.
MATERIALES Y MTODOS

Entre el 5de marzo y 11de mayo de 2007se hizo una

encuesta a 420mujeres no embarazadas de 18o ms
aos de edad que haban acudido a consultas de ginecologa en la Facultad de Medicina de la Southern Illinois
University utilizando cuestionarios annimos por escrito que se cumplimentaron inmediatamente despus del
registro y antes del contacto con cualquier mdico. Se
excluy a las mujeres embarazadas, menores de 18aos
o que se negaron a participar. El cuestionario, creado
por los autores y basado en cuestionarios anteriores, se
ampli para obtener informacin adicional [6]. Como
los datos se recabaron sin identificar a las pacientes, el
comit de tica local no hizo una revisin completa del
estudio, pero ste fue aprobado por el presidente de dicho comit.
Se recopilaron los siguientes datos demogrficos:
edad, ingresos, tipo de seguro, caractersticas tnicas, ni-

vel de estudios, nmero de partos, tabaquismo, edad en

el momento del primer coito y nmero de parejas sexuales. Tambin se pregunt a las pacientes por la deteccin
y la prevencin del cncer de cuello uterino (incluida la
vacuna contra el VPH) y los factores de riesgo (incluido
el VPH). Ms del 90% de las mujeres que recibieron la
encuesta intentaron contestarla.
Se calcularon y se presentan estadsticos descriptivos, a saber, frecuencias (porcentajes) y medias (DE).
Las puntuaciones de los conocimientos se calcularon
sumando los 8tems relacionados con el conocimiento
del cncer, los 2tems relacionados con el conocimiento
del VPH y los 3tems relacionados con el conocimiento de la vacuna contra el VPH. En el caso de los tems
con mltiples respuestas correctas, las participantes recibieron un crdito parcial por el nmero de respuestas
correctas, pero no recibieron ningn crdito por una
respuesta incorrecta. Se utilizaron coeficientes de correlacin de Pearson para examinar las relaciones entre las
tres puntuaciones de conocimientos. Se emplearon pruebas de la t para grupos independientes para evaluar las
relaciones entre las puntuaciones de los conocimientos
y los factores de prediccin dicotmicos. Se aplicaron
anlisis de la varianza y luego la prueba de Tukey HSD
para examinar las relaciones entre las puntuaciones de
los conocimientos y los factores de prediccin categricos con ms de dos niveles. Se utilizaron modelos lineales generales para determinar qu factores de prediccin
se relacionaban de forma independiente y con las tres
puntuaciones de los conocimientos. Se incorporaron a
un modelo lineal general los factores de prediccin significativos procedentes de los anlisis bifactoriales y se
emple una eliminacin retrgrada para determinar qu
grupos de variables guardaban una relacin significativa con cada una de las tres puntuaciones de los conocimientos. Los resultados se consideraron estadsticamente
significativos en caso de p <0,05.
RESULTADOS

Hicimos una encuesta a 420mujeres cuyas caractersticas demogrficas se presentan en la Tabla 1. La mayora
de las mujeres se identificaron a s mismas como de raza
blanca, con ingresos familiares superiores a 50.000US$/
aos, cubiertas por un seguro privado o Medicaid, fumadoras activas o ex fumadoras, casadas y premenopusicas. Haba una variacin considerable en la edad, el nivel
de estudios, el nmero de partos, el nmero de parejas

148 Hild-Mosley y cols.

Tabla 1. Caractersticas demogrficas de las 420 mujeres
Tabla
Caractersticas
demogrficas
las 420 mujeres
que1.
rellenaron
los cuestionarios
delde
estudio
Tabla 1. (Continuacin)
que rellenaron los cuestionarios del estudio
Tabla 1. (Continuacin)
n (%)

Edad (aos)
Edad 18-25
(aos)
26-34
18-25
35-44
26-34
45-54
35-44
55-65
45-54
>65
55-65
Ingresos familiares
>65
>$10familiares
.000
Ingresos
>$1$10.0000.000 $24.000
$25.000$10.000$24$.4
09
0.0000
>$50.0$0409.000
$25.000>Residencia
$50.000
Ciudad grande (poblacin < 250.000)
Residencia
Barrio
residencial/urbanizacin
en las afueras
Ciudad
grande
(poblacin < 250.000)
Ciudad
pequea (poblacin <en250.000)
Barrio
residencial/urbanizacin
las afueras
Campo
(rural) (poblacin < 250.000)
Ciudad
pequea
Seguro(rural)
sanitario
Campo
Ninguno
Seguro
sanitario
Medicaid
Ninguno
care
MeM
diecadiid
MeSeguro
dicare privado
Mediprivado
caid + Medicare
Seguro
ca+idM+eseguro
MeM
diecadiid
dicare privado
ca+reseguro
+ seguro
privado
MeM
diecadiid
privado
Etnia
M
edicare + seguro privado
EtniaBlanca
Afromericana/negra
Blanca
Hispana/latina
Afromericana/negra
Asitica/de las islas del Pacfico
Hispana/latina
Indgenalas
norteamericana
Asitica/de
islas del Pacfico
Mixta norteamericana
Indgena
Otra
Mixta
Nivel de estudios
Otra
Nivel Sin
de bachiller
estudios superior
SinBachiller
bachillersuperior
superior
Algunasuperior
formacin universitaria, sin ttulo
Bachiller
Ttuloformacin
universitario
Alguna
universitaria, sin ttulo
Tabaquismo
Ttulo
universitario
Activo
Tabaquismo
Ex fumadora
Activo
Nunca ha fumado
Ex fumadora
Nmero
partos
Nunca
ha de
fumado
0 de partos
Nmero
0 1- 2
1- 23- 5
3- 56 o ms
en el momento del primer coito (aos)
6Edad
o ms
16el momento del primer coito (aos)
Edad <en
<16>16
>16Sin respuesta
Estado
de menopausia
Sin
respuesta
Posmenopausia
Estado
de menopausia
Premenopausia
Posmenopausia
No est segura
Premenopausia
Estado
No
est civil
segura
Soltera,
Estado
civil vive con pareja
Soltera,
vive
con pareja
Soltera,
vivenocon
pareja
Casada
Soltera,
no vive con pareja
Separada
Casada
Divorciada
Separada
Viuda
Divorciada
Nmero de parejas a lo largo de la vida
Viuda
0 de parejas a lo largo de la vida
Nmero
0 1- 4
1- 45- 10
5- 10

n (%)

>10
vaginal previa
10
63 (15) >Citologa
Hace < 1 ao
63 8
(195()21) Citologa vaginal previa
Hace 1-5 aos
89 9
(281()24) Hace < 1 ao
>5 1-5
aos
Hace
aos
7
5
(
1
8
)
98 (24)
No recuerda
75 6
(138()15) >5 aos
No recuerda
63 2
(185()7)
28 (7)
36 (9)
36 5
(96) (14)
5610
(104()26)
10020
(216()51)
201 (51)
197 (48)
197 1
(478()4)
1711
(47) (29)
117 7
(279()19)
77 (19)
14 (3)
14 7
(34) (18)
74 2
(128()5)
2228
(50) (68)
280 (668()1)
6 (14) (1)
41
(12) (3)
12 (3)
377 (91)
377 2
(971()7)
27 (72) (0)
2 (03) (1)
3 (12) (0)
2 (01) (0)
1 (04) (1)
4 (1)
27 (7)
2712
(74) (30)
12411
(360()28)
11614
(278()36)
147 (36)
173 (42)
173 8
(482()22)
8814
(272()36)
147 (36)
82 (20)
8222(290()55)
22910
(525()25)
102 (225()0)
2 (0)
170 (45)
17020
(455()55)
205 (5455)
45
120 (29)
12026
(259()65)
265 2
(645()6)
24 (6)
55 (13)
55 6
(173()16)
6724
(136()59)
243 (559()1)
53
(14) (8)
34 1
(80) (3)
10 (3)
7 (2)
723(28) (59)
238 9
(599()25)
99 (25)

n (%)
n (%)
60 (15)
60 (15)
133 (33)
13326
(343()65)
264 (675()2)
7 (25) (1)
5 (1)

sexuales a lo largo de la vida y la edad en el momento del

primer coito. Casi la mitad de las respondedoras vivan
en pequeas ciudades y en zonas rurales. Slo un tercio
de las mujeres record haberse hecho una citologa vaginal en el ao previo a la presentacin, pero la mayora se
la haba hecho en los 5aos anteriores.
En la Tabla 2se muestran las respuestas relativas al
conocimiento del cncer cervicouterino, el conocimiento del VPH y la vacuna contra el VPH. Con respecto al
conocimiento de la prevencin del cncer de cuello uterino, la mayora de las mujeres conocan el rgano analizado con la citologa vaginal, la frecuencia recomendada
de la citologa, la finalidad de esta prueba, el seguimiento
adecuado y el significado de un resultado anormal. Aunque el 84% saba que la citologa vaginal est indicada en
todas las mujeres, el resto crea que la prueba debe limitarse a las mujeres con factores de riesgo y el 13% pensaba que la citologa vaginal se deba hacer nicamente en
las mujeres que mantenan relaciones sexuales con regularidad. El 55% de las encuestadas crea que el cncer de
cuello uterino se puede prevenir. Esto contrastaba con la
observacin de que el 95% de las encuestadas crea que
todas las mujeres tienen riesgo de cncer cervicouterino.
Aunque 279mujeres (71%) saban lo que es el VPH,
342(81%) identificaron correctamente que aumenta el
riesgo de cncer de cuello uterino. El 15% de las encuestadas consider que el VPH era la causa del herpes
genital y el 6% consider que era la causa de infecciones urinarias, lo que indica una confusin continua con
otros agentes en una minora de mujeres.
La mayora de las encuestadas conoca la vacunacin
contra el VPH; la publicidad y las noticias en los medios
de comunicacin eran las principales fuentes de informacin, seguidas de los mdicos y las amistades. El 80%
saba que un objetivo de la vacunacin contra el VPH
es la prevencin del cncer y el precncer cervicouterino. La mayora de las mujeres opinaba que la poblacin
destinataria de la vacunacin es la constituida por las
adolescentes y las mujeres jvenes, y aproximadamente
un tercio saba que hay que vacunar a las nias de tan

Conocimiento del VPH y de la prevencin del cncer de cuello uterino 149

Tabla 2. Respuestas a las preguntas sobre la prevencin

del cncer de cuello uterino, el VPH y la vacuna contra
el VPH de 420 mujeres que haban acudido a una consulta
Tabla 2. (Continuacin)
Tabla
2. Respuestas a las preguntas sobre la prevencin
de ginecologa
del cncer de cuello uterino, el VPH y la vacuna contra
%
de
Ha odo hablar de una vacuna contra el VPH llamada Gardasil?
del cuerpo
examina
la citologa
na consulta
respuestas
el Qu
VPH parte
de 420
mujeres
que haban
acudido a una
correctas
1. S
275
vaginal?
Tablaa2.
(Continuacin)
de ginecologa
) a mdicos
51
1. Vagina
95
23%
2. Cuello uterino (entrada de la matriz)
293 % de
70%
Qu parte del cuerpo examina la citologa
na
3. tero (matriz)
34 respuestas
8%
correctas
vaginal?
4. No s
26
6%
1. Vagina
95
23%
Con qu frecuencia hay que hacer la citologa vaginal?
2. Cuello uterino (entrada de la matriz)
293
70%
1. Cada 1-3 aos
387
95%
3. tero (matriz)
34
8%
2. Cada 4-5 aos
4
1%
4. No s
26
6%
3. Nunca
0%
Con qu frecuencia hay que hacer la citologa vaginal?
4. Depende de si la mujer mantiene relaciones sexuales
6
1%
1. Cada 1-3 aos
387
95%
5. No s
10
3%
2. Cada 4-5 aos
4
1%
Cul es la finalidad de la citologa vaginal?
3. Nunca
0%
1. Detectar una infeccin por levaduras
5
1%
4. Depende de si la mujer mantiene relaciones sexuales
6
1%
2. Examinar el interior de la vagina
20
5%
5. No s
10
3%
3. Detectar un cncer de cuello uterino o clulas
391
93%
Cul es
la finalidad de la citologa vaginal?
precancerosas
1. Detectar
una
infeccin
por
levaduras
5
1
%
4. Saber por qu una mujer tiene reglas dolorosas
1
<1%
2. Examinar
el cncer
interior de la vagina
20 4
5%1%
5. Tratar el
3. Detectar
un
cncer
de
cuello
uterino
o
clulas
391
93%
6. No s
9
2%
precancerosas
Quin debe hacerse una citologa vaginal?
4. Saber por qu una mujer tiene reglas dolorosas
1
<1%
1. Todas las mujeres mayores de 21 aos
353
84%
5. Tratar el cncer
4
1%
2. Slo las mujeres que mantienen relaciones
56
13%
6. No s
9
2%
sexuales con regularidad
Quin debe hacerse una citologa vaginal?
3. Slo las mujeres embarazadas
4
1%
1. Todas las mujeres mayores de 21 aos
353
84%
4. Slo las mujeres con flujo o dolor
1
0%
2. Slo las mujeres que mantienen relaciones
56
13%
5. Slo las mujeres mayores de 50 aos
5
1%
sexuales con regularidad
Despus de una citologa vaginal anormal, el seguimiento puede incluir
3. Slo las mujeres embarazadas
4
1%
(rodee con un crculo todo lo que piense que es verdad)
4. Slo las mujeres con flujo o dolor
1
0%
1. Anlisis de sangre
94
22%
5. Slo las mujeres mayores de 50 aos
5
1%
2. Biopsia
223
53%
Despus de una citologa vaginal anormal, el seguimiento puede incluir
3. Otra citologa vaginal
274
65%
(rodee con un crculo todo lo que piense que es verdad)
4. Colposcopia
74
18%
1. Anlisis de sangre
94
22%
5. Anlisis del VPH
117
28%
2. Biopsia
223
53%
6. Nada
3
<1%
3. Otra citologa vaginal
274
65%
7. No s
48
11%
4. Colposcopia
74
18%
Quin puede contraer un cncer de cuello uterino?
5. Anlisis del VPH
117
28%
1. Cualquier mujer
391
97%
6. Nada
3
<1%
2. Slo las mujeres que mantienen relaciones sexuales
12
3%
7. No s
48
11%
3. Slo las mujeres embarazadas
0
0%
Quin puede contraer un cncer de cuello uterino?
4. Slo las mujeres con flujo o dolor
0
0%
1. Cualquier mujer
391
97%
5. Slo las mujeres mayores de 30 aos
0
0%
2. Slo las mujeres que mantienen relaciones sexuales
12
3%
Qu significa una citologa vaginal anormal?
3. Slo las mujeres embarazadas
0
0%
1. Significa un trastorno en los rganos femeninos
8
2%
4. Slo las mujeres con flujo o dolor
0
0%
2. Significa que usted tiene cncer
9
2%
5. Slo las mujeres mayores de 30 aos
0
0%
3. Significa que usted tiene una enfermedad de
Qu significa
una citologa
vaginal anormal?
transmisin
sexual y necesita
antibiticos
9
2%
1. Significa
unque
trastorno
en los
rganos
femeninos
2%1%
4. Significa
usted tiene
una
infeccin
por levaduras 8 5
2. Significa
que
usted
tiene
cncer
9
2
%
5. Significa que usted tiene clulas anormales que
367
87%
3. Significa
que
usted tiene
enfermedad de
pueden
convertirse
en una
un cncer
transmisin
sexual
y
necesita
antibiticos
9
2%
6. No s
22
5%
4. Significa que usted tiene una infeccin por levaduras 5
1%
Se puede prevenir el cncer de cuello uterino?
5. Significa que usted tiene clulas anormales que
367
87%
1. S
222
55%
pueden convertirse en un cncer
2. No
63
16%
6. No s
22
5%
3. No s
116
29%
Se puede prevenir el cncer de cuello uterino?
Qu es el virus del papiloma humano (VPH)?
1. S
222
55%
1.1. Un virus que se adquiere con las relaciones
279
71%
2. No sexuales y que causa verrugas y cncer
63
16%
3. No s
116
29%
2. Un virus que se adquiere por la picadura de un
1
<1%
Qu esmosquito
el virus del
papiloma
humano
(VPH)?
y que
produce
enfermedad
1.1. Un virus que se adquiere con las relaciones
279
71%
3. Un virus que impide a las personas tener hijos
24
6%
sexuales y que causa verrugas y cncer
4. No s
90
23%
2. Un virus que se adquiere por la picadura de un
1
<1%
Rodee con un crculo todo lo que sea cierto sobre las personas
mosquito y que produce enfermedad
infectadas por el VPH
3. Un virus que impide a las personas tener hijos
24
6%
1. Tienen mayor riesgo de cncer de cuello uterino
342
81%
4. No
s pueden curar con medicacin
90 87
23%
2. Se
21%
Rodee
con
un
crculo
todo
lo
que
sea
cierto
sobre
las
personas
3. Tienen mayor riesgo de verrugas genitales
160
38%
infectadas
por el VPHpueden decir que estn infectadas 24
4. Habitualmente
6%
1. Tienen mayor riesgo de cncer de cuello uterino
342
81%
5. Los preservativos evitan el contagio
122
29%
2. Se pueden curar con medicacin
87
21%
3. Tienen mayor riesgo de verrugas genitales
160
38%
4. Habitualmente pueden decir que estn infectadas 24
6%
5. Los preservativos evitan el contagio
122
29%

69%
12%
7,9%
41%
69%
50%
12%
<1%
7,92%
5%
41%6%
50%
<1%
80%
25%
6%
<1%

b) a enfermeras
33
Ha odo
hablar
de unade
vacuna
contra el VPH llamada Gardasil?
c) en
los medios
comunicacin
173
1. S d) en un anuncio
275209
a) ae)mdicos
51 4
No recuerdo dnde lo he odo
b2). aNo
enfermeras
33101
c3) .en
medios
de comunicacin
173 25
Nolos
estoy
segura
d) enpiensa
un anuncio
209
Qu
que previene la vacuna?
e)
recuerdo
dnde loanormales,
he odo cncer y
4338
1)No
Citologas
vaginales
2. No precncer de cuello uterino
101
3. No
estoy segura
25 1
2) Infecciones
pulmonares
Qu3piensa
que previene
la vacuna?
) Infecciones
urinarias
26
6%
1) Citologas
vaginales
anormales,
338106
80%
4) Verrugas
en los genitales
y elcncer
ano y
25%
de cuello uterino
5precncer
) Herpes genital
65
15%
2Quin
) Infecciones
1
<1%
debenpulmonares
vacunarse contra el VPH?
3) Infecciones
urinarias
2
6
6
%
1) Las nias a partir de los 9 aos de edad
147
35%
4) Verrugas
en los genitales
y el ano
106270
25%
2) Las adolescentes
y jvenes
64%
5) Herpes
genital
6
5
1
5
%
3) Las mujeres de 27 o ms aos de edad que
135
32%
Quin tengan
deben vacunarse
contra
el
VPH?
alto riesgo
1) Las
nias
a partir
9 aos
dede
edad
147 42
35%
4) Las
mujeres
de de
50 los
o ms
aos
edad
10%
2)
Las
adolescentes
jvenes de la vacuna contra el VPH
270
64%
Cul cree que es lay eficacia
para prevenir
el
3) Las
mujeres
de 27uterino?
o ms aos de edad que
135
32%
cncer
de cuello
tengan alto riesgo
1. Extremadamente eficaz
45
11%
4) Las
mujeres
de 50 o ms aos de edad
42 96
10%
2. Muy
eficaz
24%
Cul3cree
que es la eficacia
el 10%
. Ligeramente
eficaz de la vacuna contra el VPH para 4prevenir
1
cncer de cuello uterino?
4. Nada eficaz
1
<1%
1. Extremadamente
45211
11%
5. No estoy seguraeficaz
54%
2Cul
. Muyes
eficaz
9
6
2
4
%
la probabilidad de que recomiende la vacuna contra el VPH a las
3. Ligeramente
eficaz
4
1
1
0
%
familiares y amigas?
4. Nada
eficaz
1 81
<1%
1. Extremadamente
probable
21%
5. No
estoyprobable
segura
211 84
54%
2. Muy
21%
Cul3.esLigeramente
la probabilidad
de que recomiende la vacuna contra4el
probable
6 VPH a las
12%
familiares y amigas?
4. Nada probable
14
4%
1. Extremadamente
probable ms informacin
81168
21%
5. No estoy segura/necesito
43%
2Querra
. Muy probable
84
21%
recibir la vacuna contra el VPH?
3Edad
. Ligeramente probable
46No estoy 1segura,
2%
S, 33 (9)b
No, 149 (39)
4(aos)
. Nada probable
14
4%
205 (53)
518. No
168
43%
25estoy segura/necesito
16 (26,7) ms informacin
10 (16,7)
34 (56,7)
Querra
contra el VPH? 63 (34,8)
26- 44 recibir la vacuna
15 (8,3)
103 (56,9)
b
Edad
S, 332(9)
No, 149
(39)
No estoy68
segura,
45
(1,4)
76 (52,1)
(46,6)
(aos)
205 (53)
18- 25
16 (26,7)
10 (16,7)
34 (56,7)
a se refiere al nmero de veces que se seleccion la respuesta a una pregunta determinada.
26-n44
15 (8,3)
63 (34,8)
103 (56,9)
Algunas preguntas permitan ms de una respuesta. Algunas pacientes no respondieron
45
2 (1,4)
76 (52,1)
68 (46,6)
a todas las preguntas.
b(%)

an

se refiere al nmero de veces que se seleccion la respuesta a una pregunta determinada.

Algunas preguntas permitan ms de una respuesta. Algunas pacientes no respondieron
a todas las preguntas.
b
(%)

slo 9aos, mientras que una cifra parecida consideraba

que las mujeres mayores son destinatarias aceptables de
la vacuna si presentan factores de riesgo. El 9% de las
mujeres estaban dispuestas a recibir la vacuna, pero ms
de la mitad no estaban seguras de su deseo de vacunarse.
Las mujeres ms jvenes tenan ms probabilidades de
querer vacunarse (16/60o 27% en las de 18a 25aos,
15/181u 8% en las de 26a 44aos y 2/146o 1% en las
mayores de 45aos; p=0,0001).
A continuacin estratificamos nuestros resultados segn la categora de conocimientos y los datos demogrficos y sumamos las puntuaciones en cada categora (Tabla
3). En el modelo lineal general, los correlatos de un mayor conocimiento de la prevencin del cncer de cuello
uterino fueron la raza blanca (p=0,03), la formacin
universitaria (p=0,0001), un nmero mayor de pare-

150 Hild-Mosley y cols.

Tabla 3. Resumen de las categoras demogrficas y de la correlacin de los conocimientos

% de respuestas correctas en

Datos demogrficos

Raza
Otra
38
Blanca
377
Hijos
0
82
12
229
3
104
Estudios universitarios
Ninguno
151
Alguno
263
Seguro
Ninguno/ayuda pblica
88
Privado/Medicare
324
Fumadora
Nunca
14 7
Ex fumadora/activa
261
Ingresos
<10,000
36
10,00024,000
56
25,00049,000
100
50,000+
201
N. de parejas
4
99
510
245
>10
60
Edad (aos)
1825
63
2634
89
3544
98
45
166
Estado civil
Otro
177
Casada 243
58

Conocimientos de la
prevencin del cncer

Conocimientos del VPH

Conocimientos de la
vacuna contra el VPH

Media

EE

Media

EE

Media

10
90

63,6a
70,3a

2,9
0,8

44,7
48,4

5,0
1,6

20,2a
29,6a

2,4
1,0

20
55
25

70,5a
71,1a
66,0a

1,7
1,0
1,9

51,8a
50,1a
40,6a

3,4
2,0
3,1

30,7a
30,7a
22,9a

2,1
1,3
1,8

37
63

63,6a
73,3a

1,4
0,9

42,7a
51,2a

2,7
1,8

25,2a
30,7a

1,5
1,2

23
77

63,9a
71,3a

1,7
0,9

43,8
49,4

3,6
1,7

28,2
29,0

1,9
1,1

38
62

70,0
69,6

1,4
1,0

49,5
47,3

2,5
2,0

31,7a
27,4a

1,7
1,1

9
14
26
51

64,3a
64,2a
68,0a
73,6a

2,7
2,3
1,9
1,0

50,0
39,7
46,3
51,9

5,5
4,0
3,4
2,0

25,5
30,7
27,5
30,0

3,1
2,6
2,0
1,4

25
61
14

69,2a
75,1a
68,7a

1,6
0,9
1,7

45,0a
55,6a
51,3a

3,1
1,8
4,0

27,9
29,6
33,1

2,0
1,3
1,9

15
21
24
40

68,1
68,7
72,7
68,7

1,9
2,0
1,4
1,4

48,0
49,4
50,3
45,8

4,6
3,2
2,9
2,4

30,2a
29,4a
32,7a
25,4a

2,4
1,9
2,1
1,5

42
71,5

65,3a

1,5
1,1

45,2
49,2

2,4
2,0

28,3
28,5

1,5
1,3

EE

Los datos se presentan como medias y EE.

Se utilizaron pruebas de la t para grupos independientes o anlisis de la varianza con pruebas de seguimiento de Tukey para examinar las relaciones entre las puntuaciones de
los conocimientos y las predicciones dicotmicas o categricas.
aDiferencias significativas (p < 0,05).

jas sexuales (p=0,0003) y un seguro mdico privado

(p=0,0002). De manera semejante, un modelo lineal
general revel que el conocimiento del VPH era significativamente mejor en las mujeres con formacin universitaria (p=0,002) y ms parejas sexuales (p=0,01). El
conocimiento sobre la vacunas contra el VPH fue mayor
en nuestro modelo lineal general entre las mujeres con
formacin universitaria (p=0,047), las mujeres con menos hijos (p=0,02), las de raza blanca (p=0,001) y las
fumadoras (p=0,02).
Examinamos los correlatos de la disposicin a recibir la vacunacin. En las mujeres de 18a 25aos no
se intent ningn anlisis multifactorial a causa de los
factores demogrficos presentados en la Tabla 1. Slo
un menor nivel de estudios se asoci a la disposicin

a recibir la vacunacin (7/10 70% entre las mujeres

sin bachiller superior en comparacin con 9/50 18%
entre las mujeres con bachiller superior; p=0,002). En
un anlisis multifactorial de mujeres de 26a 44aos, la
disposicin a vacunarse se asoci nicamente a la residencia; las mujeres de las ciudades grandes o los barrios
residenciales tuvieron ms probabilidades de querer la
vacunacin (12/94 12,8%) que las mujeres de ciudades pequeas y zonas rurales (3/85 3,5%) (40,00, IC
del 95%=10,09-14,7, p=0,04).
Investigamos las relaciones entre los factores demogrficos y los conocimientos de las mujeres y su disposicin a recomendar la vacunacin a parientes y amigas.
Combinamos las respuestas de extremadamente probable, muy probable o ligeramente probable en un

Conocimiento del VPH y de la prevencin del cncer de cuello uterino 151

grupo que recomendara la vacunacin, y combinamos
la respuestas nada probable y no estoy segura en un
grupo que no recomendara la vacunacin a otras mujeres. Ninguno de los factores demogrficos de la Tabla
1se asoci a la disposicin a recomendar la vacunacin.
En el anlisis unifactorial, tal disposicin se correlacion significativamente con el conocimiento del cncer
de cuello uterino, el VPH y la vacuna contra el VPH.
Estos factores siguieron siendo significativos en el anlisis multifactorial en lo que respecta al conocimiento de
la prevencin del cncer cervicouterino (RP=1,20, IC
del 95%=10,02-1,40, p=0,03), el conocimiento del
VPH (RP=10,09, IC del 95%=10,01-1,17, p=0,03)
y el conocimiento de la vacuna (RP=10,09, IC del
95%=1,19-1,52, p <0,001).
El grupo de 211mujeres con probabilidades de recomendar la vacuna a otras personas obtuvieron puntuaciones de conocimientos sobre la vacuna contra el VPH
significativamente mayores (p=0,0001) (puntuacin
media de respuestas correctas=35,4%) que las 182mujeres sin probabilidades de recomendar la vacuna (puntuacin media de respuestas correctas=21,4%). De
modo parecido, las mujeres con probabilidades de recomendar la vacuna a otras personas tuvieron puntuaciones de conocimientos sobre el VPH significativamente
mayores (p=0,0001) (puntuacin media de respuestas
correctas=55,9%) que las mujeres sin probabilidad de
recomendar la vacuna (puntuacin media de respuestas
correctas=43,3%). El mismo grupo de mujeres con
probabilidad de recomendar la vacuna tuvo ms probabilidades (p=0,0001) de saber que el cncer de cuello
uterino se puede prevenir (el 64,9% respondi afirmativamente) en comparacin con las mujeres sin probabilidad de recomendar la vacunacin (el 44,0% respondi afirmativamente). En cambio, no se observaron
diferencias significativas en los niveles de conocimientos
sobre la vacuna, el VPH y la prevencin del cncer de
cuello uterino entre las mujeres dispuestas a recibir la
vacuna (n=33) y las mujeres no dispuestas a recibirla
(n=354).
DISCUSIN

Nuestros resultados son similares a los de otros autores,

pero indican que los conocimientos de las mujeres sobre
el VPH han mejorado con el tiempo. La Health Information National Trends Survey de 2005, del National Cancer
Institute, revel que el 40% de las mujeres encuestadas

haba odo hablar del VPH , y la mayora saba que este

virus se transmite por va sexual y produce resultados
anormales en la citologa vaginal, aunque slo la mitad
saba que causa cncer de cuello uterino [7]. En las entrevistas en grupos patrocinadas por los Centers for Disease
Control and Prevention (CDC) realizadas en 2003, pocas
mujeres haban odo hablar del VPH y menos saban que
puede causar cncer de cuello uterino [8]. Los resultados
en mujeres con enfermedad cervicouterina son mejores:
las entrevistas a mujeres infectadas por el VPH realizadas
en 2002y 2003por personal de los CDC revelaron que
el 80% saba que el VPH est relacionado con el cncer
de cuello uterino y el 55% saba que se trata de una infeccin de transmisin sexual [9]. Aunque la variacin
entre los estudios se puede atribuir parcialmente a la variacin de los conocimientos sobre la citologa vaginal
y el VPH que acompaa a las diferencias en el nivel de
estudios, estos ensayos y los nuestros indican que la informacin a travs de los medios de comunicacin y la
publicidad est cambiando el nivel de conocimientos de
las mujeres sobre el VPH. Las mujeres confan en la informacin sobre la prevencin del cncer de cuello uterino y el VPH que reciben de sus profesionales sanitarios
[10]. La educacin sobre deteccin, VPH y vacunacin
contra este virus debe seguir siendo una tarea permanente para aquellos que atienden a las mujeres.
El instrumento utilizado en nuestro estudio contena
preguntas de eleccin mltiple. La instigacin en estas
preguntas puede aumentar de forma artificial las estimaciones de los conocimientos. En un estudio britnico,
Marlow y cols. [11] observaron que entre 2002y 2007,
los conocimientos espontneos del VPH como factor de
riesgo del cncer cervicouterino aumentaron del 0,9% al
2,5%. Es posible que nuestros resultados no se puedan
generalizar a las mujeres de mayores centros urbanos o a
las mujeres inmigrantes. Puede que nuestros resultados
ya estn obsoletos, pues no han cesado la publicidad sobre el VPH y el esfuerzo educativo relacionado. Nuestra
capacidad para determinar la influencia de los factores
demogrficos en los conocimientos puede verse limitada
por el tamao relativamente pequeo de nuestro grupo
de estudio.
Dado que la poblacin destinataria fundamental de
la vacunacin contra el VPH es la constituida por chicas
jvenes que no pueden solicitar o dar su consentimiento
a la vacunacin, la disposicin a recomendar la vacunacin a familiares y amigas es una medicin esencial de las
probabilidades de que la vacunacin se administre a las
personas con mayores perspectivas de beneficiarse. Ob-

152 Hild-Mosley y cols.

servamos que slo los conocimientos sobre la prevencin
del cncer de cuello uterino, el VPH y la vacuna contra
el VPH eran correlatos independientes de la disposicin
a recomendar la vacunacin entre chicas de suficiente
edad para decidir sobre la vacunacin. Los mensajes dirigidos a aumentar las tasas de vacunacin deben incluir
mensajes integrales relativos a estos tres dominios.
Las mujeres con mximo riesgo de cncer cervicouterino, en especial las mujeres pertencientes a minoras y
las mujeres con menor nivel de estudios, eran las que
menos saban sobre la prevencin del cncer de cuello
uterino, el VPH y la vacunacin contra este virus. Esto
suscita la preocupacin de que la aceptabilidad de la vacuna ser considerable entre las mujeres en las que resulta suficiente la citologa vaginal, mientras que ser escasa
entre las mujeres con ms probabilidades de beneficiarse.
No obstante, en el anlisis multifactorial observamos que
nicamente los conocimientos sobre la prevencin del
cncer de cuello uterino, el VPH y la vacunacin contra
este virus predecan la aceptacin de la vacuna. El nivel
de estudios no se correlacion, lo que da entender que
la formacin dirigida al VPH puede superar las barreras
educativas y de otro tipo a la vacunacin.
La mayora de las mujeres de nuestro estudio perciba
que la poblacin destinataria de la vacunacin es la constituida por las adolescentes y jvenes. Esta discrepancia
podra reflejar mensajes comerciales. De hecho, los datos
por intencin de tratar de los ensayos sobre la vacuna
demuestran que el inicio de la vacunacin despus del
primer coito reduce la eficacia y el coste-efectividad de
la vacuna [12]. La administracin generalizada de la vacuna a chicas jvenes antes de que inicien las relaciones
sexuales podra requerir la vacunacin obligatoria de las
nias en edad escolar. Si la vacunacin obligatoria resulta
polticamente insostenible, los mensajes en los medios de
comunicacin se deben dirigir en particular a las madres
de bajo nivel econmico y pertenecientes a minoras.
Como la confianza parece ser un factor fundamental en
la aceptabilidad de la vacunacin contra el VPH, podra
ser ms eficaz la transmisin de estos mensajes a travs de
pediatras y mdicos de familia establecidos [13]. Dado
que la aceptacin de la vacuna es mayor cuando hay una
accesibilidad fcil en los consultorios, estos consultorios
deben disponer inmediatamente de la vacuna [14].
Aunque se necesitar durante decenios la deteccin
de precursores del cncer de cuello uterino, la vacunacin contra el VPH tiene visos de disminuir considerablemente la carga de displasia y cncer cervicouterinos. En nuestro estudio, slo el 8% de las mujeres

encuestadas estaban dispuestas a vacunarse. Aunque

la disposicin a vacunarse era mayor entre las mujeres
ms jvenes, esta cifra es inferior a la reseada en otros
estudios. Puede que la discrepancia obedezca a que en
nuestro estudio la disposicin a aceptar la vacunacin
se tradujo inmediatamente en asesoramiento y vacunacin, mientras que la mayor parte de los otros estudios
carecan de un componente de vacunacin inmediato.
El hecho de que el 53% de las mujeres (205/387encuestadas) no estuviesen seguras de si deseaban vacunarse indica que hay muchas oportunidades para tareas de
educacin e informativas. Slo el 55% de las mujeres
de nuestro estudio (222/401encuestadas) crea que el
cncer de cuello uterino se pueden prevenir. La mayora
de las mujeres desconocen los vnculos entre el VPH y
el cncer cervicouterino. Una mayor labor pedaggica y
de defensa podra mejorar la aceptabilidad de la vacuna.
Adems, el 15% de las encuestadas consideraba que el
VPH es la causa del herpes genital y el 6% consideraba
que es una causa de infecciones urinarias, lo que denota
que una minora de mujeres contina confundiendo este
virus con otros agentes. Sigue habiendo muchas oportunidades para una educacin fundamental, y estudios
prospectivos podran servir para identificar las estrategias
pedaggicas ptimas.
En conclusin, estn aumentando los conocimientos sobre el VPH y su implicacin en el origen del cncer de cuello uterino. Existe un reconocimiento cada
vez mayor de la vacuna contra el VPH, pero se desconoce su utilidad en la prevencin del cncer, lo que tal
vez afecte a la aceptacin. Podran ser especialmente
beneficiosos los esfuerzos dirigidos para educar a las
mujeres, especialmente las mayores de 45aos y con
menos estudios.
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of
the
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HPV
is
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Copyright @ 2009 American Society for Colposcopy and Cervical Pathology. Unauthorized reproduction of this article is prohibited.

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