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MANEJO PRCTICO
Sepsis neonatal precoz se asocia persistentemente con malos resultados, e incita a la
prctica clnica basada en el temor a perder una infeccin que se puede tratar en el
momento oportuno. La exposicin innecesaria a antibiticos tambin es peligroso. Los
dilemas de diagnstico se discuten en esta revisin, y sugerencias ofrecidas para la gestin
prctica, mientras se espera por un examen disponibles ms rpidamente gold standard; en
un mundo ideal, esta prueba sera 100% sensible y100% especfico para la presencia de
organismos.
INTRODUCCIN
Cultivo comprobado de aparicin temprana de infeccion neonatal es confirmada en <1%
de admisiones a unidades neonatales, sin embargo, representa hasta el 16% de toda la
mortalidad neonatal y contribuye a una morbilidad significativa. Infeccin con cultivo
negativo se produce con ms frecuencia. El miedo de resultados de la infeccin en la
mayora de los recin nacidos que se dan antibiticos, los reciben innecesariamente. Los
riesgos estn ms all del hecho de que la terapia con antibiticos conduce resistencia a los
antibiticos. Los antibiticos tambin interrumpen la flora fecal de la madre y los recin
nacidos, y al hacerlo, interrumpen la normalidad del desarrollo de la systema inmunolgico
naciente. Los neonatlogos estn limitados por la disponibilidad de herramientas de
diagnstico suficientemente sensibles y microbiolgica especfica, lo que permitira una
ms juiciosa prescripcin de antibiticos. En reconocimiento de que el nmero de dilemas
en relacin con el diagnstico y la gestin de aparicin temprana de infeccin neonatal que
contribuyen a las variaciones en la prctica, el Instituto Nacional para la Salud y Cuidado
de la Excelencia (NICE) encarg una clnica grupo el aborador (CGDG), que consiste en
una amplia gama de partes interesadas, que sistemticamente revisar toda la evidencia
disponible y desarrollar una gua que prioriza el tratamiento de los recin nacidos enfermos
y de uso de los antibiticos ms selectiva.5 pruebas publicadas recientemente ha fortalecido
el reccomendations.6 originales AGRADABLE CG
DIAGNSTICO de eones
El diagnstico precoz de la EONS es un reto porque las caractersticas clnicas no son
especficos y difciles de diferenciar de los de etiologas no infecciosas. El repertorio de
pruebas auxiliares de laboratorio tambin est limitada y no siempre relizable. Over95% de
los bebs tratados con antibiticos para la sospecha de infeccin en ltima instancia, llegar
a tener ninguna evidencia de infeccin.
CULTIVO MICROBIANO
sensibilidad en los ensayos, plataformas de pruebas ms simples que pueden ser ejecutados
fcilmente24 horas al das, y ms ensayos para detectar los genes resistentes a los
antibiticos, reduciendo as la dependencia de los protocolos basados en los cultivos de
susceptibilidad a los antimicrobianos.
PUNCIN LUMBAR
Una puncin lumbar (PL) se debe realizar para obtener LCR antes de iniciar los antibiticos
si se considera seguro hacerlo, SI hay una fuerte sospecha clnica de la infeccin, o hay
clnica sntomas o signos sugestivos de antibiticos meningitis.5
La terapia no debe retrasarse a fin de realizar un LP. En una revisin retrospectiva de casos
de los bebs que desarrollaron meningitis en las primeras 72 h de vida, criterios selectivos
para la realizacin de un LP habra retrasado o perdido el diagnstico de la meningitis hasta
en el 37% de los evaluados. Las personas con meningitis (bebs prematuros incluidos con
sndrome de dificultad respiratoria (RDS), lactantes asintomticos con hemocultivos
positivos as como recin nacidos a trmino sin signos o sntomas neurolgicos,
y hemocultivos, LCR positivo, a pesar de hemocultivos negativos; tambin se ha
informado en neonatos muy bajo de peso al nacer, sin manifestaciones clnicas
neurolgicas especficas, someterse a tamizaje para la sospecha de sepsis de aparicin
tarda, y apoyar a un umbral ms bajo para la realizacin de un LP como parte de una de
aparicin tarda sepsis en screen. Pronunciadas variacin en el rendimiento de LP por
eones, incluso al ajustar por las condiciones clnicas que incitar LP, han sido reportados en
la USA y tambin puede ser una caracterstica de el Reino Unido, a pesar del instituto
(NICE)
INTERPRETACIN DE MICROSCOPICA DE LCR
Interpretacin de los parmetros de LCR neonatales es difcil si clulas blancas (WBC) son
ligeramente levantadas o el grifo es traumtico. Un lmite superior del recuento de
leucocitos en LCR > 21 / mm3 da 79 % sensibilidad y 81 % de especificidad para el
diagnstico de meningitis. MCA WBC y los niveles de protena son ms altos y
disminuyen ms lentamente con la edad postnatal en recin nacidos prematuros
en comparacin con nios a termino, Las diversas frmulas y coeficientes aplicados a
grifos traumticas para comparar observaron con recuentos de leucocitos predichos o los
niveles de protena en muestras de LCR son confiables. Ajuste simplemente se traduce en
una prdida de sensibilidad, con el aumento el margen de la especificidad , y tiende a
"sobre- corregir" la resultado , cuando la clnica es sospechosa se recomienda repetir el LP
despus de 24 a 48 h .
EL PAPEL DE LA RADIOGRAFA DE TORAX
La neumona es una presentacin comn de la EONS , y puede pasar desapercibida si no
se realiza una radiografa de trax . neumona GBS imita RDS , y se debe considerar si un
beb con radiogrfica apariciones de RDS no se encuentra tan enfermo guidelines5 no dan
una directiva sobre el papel de la radiografa de trax como parte de una pantalla siempre ,
sin embargo , es notable que
incluso en nios mayores neumona puede estar presente con signos clnicos limitados , y
hay un valor aadido significativo de la radiografa de trax en el diagnstico de la
neumona
EVALUACIN DE MTODOS DE DIAGNSTICO
ndices de leucocitos y protena C reactiva
Las concentraciones de PCR pueden ser normales en las primeras etapas de la infeccin, y
los valores estn sujetos a variacin fisiolgica durante los primeros das de vida que limita
el uso de los valores individuales.
Despus de la estimulacin antignica, se necesitan al menos 12 horas para una PCR salga
elevado ; mediciones en serie en la primera de 24 -48 h de los sntomas aumenta la
sensibilidad de la prueba, os valores elevados de PCR durante este perodo tienen un valor
de prediccin negativo del 99%
para el diagnstico de infection. El LCR debe medirse en presentacin y de nuevo despus
de 18-24 h con el fin de facilitar las decisiones respecto LP (si iniciales PCR> 10 mg / L), y
la decisin haciendo a las 36 h, en cuanto a la duracin de la terapia de antibiticos. Los
estudios incluidos dos revisiones sistemticas de la probabilidad ratios para los ndices de
leucocitos y PCR para predecir la sepsis tienen todo lleg a la conclusin de que hay
demasiada heterogeneidad dentro de la estudios y ninguna prueba de tal ideal o su
combinacin tests. Leucopenia y neutropenia, as como la elevacin de neutrfilos
inmaduros (relacin I: T) son, sin duda asociado con aumentando las probabilidades de
infeccin (OR 5,38, 6,84 y 7,90, respectivamente); sin embargo, la sensibilidad de la
prueba para la deteccin de la sepsis son low. La combinacin de dos normales relaciones I:
T dentro de las 24 h y un cultivo de sangre negativo se ha sugerido como indicativo de un
neonato no infectado, y puede ser un marcador que contribuye a ayudar con la decisin de
dejar antibiotics. Habiendo examinado la ms reciente evidencia, la evidencia
AGRADABLE Actualizacin de asesoramiento grupo (NICE EUAG) no recomienda
hemograma completo para el diagnstico de la EONS como los ndices son suficientemente
sensibles excluir EONS6 (cuadro 2).
PROCALCITONINA SRICA
La procalcitonina (PCT ) es el prehormona de la calcitonina , normalmente secretada por la
tiroides clulas C , y se eleva a 3-6 h de la exposicin a la infeccin. Se ha sugerido que las
concentraciones de PCT en suero elevada son ms sensibles y especficos en la
diferenciacin entre la infeccin neonatal y la inflamacin de la PCR y tambin puede
diferenciar entre infeccin bacteriana y viral. En un meta-anlisis de 16 estudios (1959
neonatos) , la sensibilidad y la especificidad para el diagnstico de la infeccin eran 81 % y
79 %, Respectivamente. Limitaciones de las pruebas incluidas en la definicin de la
variacin de la sepsis neonatal , las diferencias en la edad y la gestacin de neonatos y un
alto nivel de heterogeneidad estadstica entre los estudios analizados . Por lo tanto , NICE
EUAG concluy que el valor del PCT en el diagnstico de la infeccin requiere ms
investigacin, y Concentracin de PCT no puede ser recomendado en la actual
Patrn.
Entonces Enfoque Enfoque "para todas las recetas de antibiticos ( cuadro 4 ) . Elementos
de un AMS tambin debe incluir una evaluacin de AMS aguda de la competencia
actividades utilizando el kit de herramientas de autoevaluacin , a AMS confianza gestin
de equipos / comit, equipos antimicrobianos sala centrada y basada en la evidencia
directrices antimicrobianos de prescripcin. Un poco de recomendaciones no son aplicables
al contexto neonatal, para ejemplo, el cambio intravenosa a los antibiticos orales en la ms
cercana oportunidad, sin embargo, las recomendaciones especficas neonatal tienen sido
previamente publicado en esta journal37 junto con ms amplio directrices sobre la gestin y
prevencin de las infecciones Gram-negativas en units.38 neonatal. La tensin entre la
necesidad de investigar un beb en riesgo de
Eones y prescribir antibiticos de inmediato, frente al hecho de que antibiticos mayora de
los bebs recin nacidos dados no tienen la infeccin, pero convertido expuestos a los
riesgos de la terapia antimicrobiana, ha sido reconocida por NICE. La exposicin a los
antibiticos se debe minimizar segura. Comit Asesor de las Normas de Calidad de NICE y
Project Equipo estn desarrollando estndares de calidad con el objetivo de reducir la
mortalidad infantil, la reduccin de las admisiones y readmisiones a neonatal unidades, la
maternidad y la duracin de la estancia neonatal y mejorar neonatal desarrollo neurolgico
y auditivo. Implementacin de Antibiticos agradable para los estndares de calidad de
infeccin neonatal son
previsto para dar forma a la futura prctica la prescripcin de antibiticos neonatal desde el
nacimiento hasta los 28 das de vida en el Reino Unido, y probablemente ms all.
RESUMEN
Los principales dilemas de diagnstico en el manejo de la EONS se centran en la falta de
una prueba rpida y fiable , que es 100 % especfico y sensible para la presencia de
microbios en sitios estriles. La evidencia reciente ha sido revisado y no altera directrices
NICE, que fueron desarrollados usando la metodologa robusta y que se debe utilizar para
gestionar los bebs en riesgo y con indicadores clnicos de eones . Todas las unidades
neonatales deben adoptar un programa de AMS; mientras que los antibiticos pueden salvar
la vida , no son en significa inofensivo para los que no los necesita.