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Archivos de Neuropsicologa Clnica 22 (2007) 909-916

Documento de posicin NAN
Evaluacin neuropsicolgica en el diagnstico y
gestin de la conmocin cerebral relacionado con el deporte
Rosemarie Scolaro Moser, Grant L. Iverson, Ruben J. Echemenda, Mark R.
Lovell, Philip Schatz, Frank M. Webber, Ronald M. Ruff , Jeffrey T. Barth,
Poltica NAN y el Comit de Planificacin
Donna K. Broshek, Shane S. Bush, Sandra P. Koffler,
Aceptado el 20 de septiembre de de 2007
Abstracto
Una lesin cerebral traumtica leve en los deportes se refiere tpicamente como
una conmocin cerebral. Esta es una lesin comn en los aficionados y el proatletismo fesionales, sobre todo en los deportes de contacto. Esta lesin puede ser
muy angustiante para el atleta, su familia, entrenadores,
y personal de la escuela. Afortunadamente, la mayora de los atletas a recuperarse
rpida y completamente de esta lesin. Sin embargo, algunos atletas tienen una
lenta
El grupo de trabajo de los autores de este trabajo se compone de neuropsiclogos
que son expertos en este campo, algunos de los cuales han investigado
y / o desarrollado pruebas particulares para su uso en pruebas de conmocin
cerebral deportes. La Academia Nacional de Neuropsicologa (NAN) y los
autores de este
documento de posicin abogan por el uso de la evaluacin neuropsicolgica en la
gestin de la conmocin cerebral deportes. Este documento, sin embargo, no
tiene la intencin de
defensor o recomienda ninguna prueba neuropsicolgica en particular o
proveedor de pruebas neuropsicolgicas. Este documento ha sido revisado por
expertos y
editado por los miembros del Comit de Poltica y Planificacin NAN. El Comit
de Polticas y Planificacin de la Academia Nacional de Neuropsicologa
(NAN) se encarga de escribir documentos de posicin respecto a asuntos
importantes que afectan a la profesin de Neuropsicologa. Posibles temas de la
Documentos de Posicin son sugeridos por el Consejo de Administracin NAN,
los miembros de la Poltica NAN y el Comit de Planificacin, o persona
Academia

miembros. Los autores principales son identificados y aprobados por el Comit

de Poltica y Planificacin NAN. Estos autores por lo general son expertos en el
tema
y puede venir de dentro o fuera del Comit de Polticas y Planificacin. Los
autores principales, los miembros del Comit de Polticas y Planificacin, y
seleccionados
revisores externos proporcionan una amplia revisin por pares de todos los
papeles. Todos los temas y las presentaciones finales de papel son revisados y
aprobados por la NAN
Junta Directiva.
*
Autor correspondiente. Tel .: +1 609 895 1070; Fax: +1 609 896 2030.
E-mail: r.moser@patmedia.net (RS Moser).
1
Donna K. Broshek, Universidad de la Escuela de Medicina de Virginia, Estados
Unidos; Shane S. Bush, Long Island Neuropsicologa, PC, Estados Unidos;
Sandra P. Koffler, Drexel University College of Medicine, Estados Unidos; Cecil
R. Reynolds, Texas A & M University, Estados Unidos; Cheryl H. Plata,
Universidad de Texas Southwestern Medical Center, Estados Unidos.
0887-6177 / $ - see front matter 2007 Academia Nacional de
Neuropsicologa. Publicado por Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
doi: 10.1016/j.acn.2007.09.004
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recuperacin, y hay razones para estar especialmente preocupado por una nueva
lesin durante el perodo de recuperacin aguda. Por otra parte, algunos
atletas que han sufrido conmociones cerebrales mltiples corren el riesgo de
efectos adversos a largo plazo. Neuropsiclogos son singularmente
calificado para evaluar la neurocognitivo y efectos psicolgicos de la conmocin
cerebral. La Academia Nacional de Neuropsicologa recomienda la evaluacin neuropsicolgica para el diagnstico, tratamiento y manejo
de la conmocin cerebral relacionado con el deporte a todos los niveles
de jugar.
2007 Academia Nacional de Neuropsicologa. Publicado por Elsevier Ltd.
Todos los derechos reservados.
Palabras clave: Conmocin cerebral; lesin cerebral traumtica
leve; Deportes; Atletismo; Las pruebas neuropsicolgicas
1. Las conmociones cerebrales son lesiones comunes en el atletismo
Los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (CCPE) informaron
que al menos 300.000 atletas por ao sufren con-

discusiones en el contexto de los deportes en los Estados Unidos solamente

( CDCP,1997 ; Sosin,Sniezek,yThurman,1996 ) . Esta
tasa de incidencia es conservadora y probablemente muy inferior a las
estimaciones de la incidencia real debido a que: (a) el CCPE basado su
estadsticas slo en aquellos atletas que perdieron la conciencia, y (b) los
jugadores y entrenadores tienden a carecer de la conciencia o reducir al mnimo
sntomas de conmocin cerebral. Por lo general, las conmociones cerebrales no
causan una prdida de la conciencia (LOC). De hecho, aproximadamente
90% de las conmociones cerebrales en los deportes ocurren sin LOC
( Guskiewicz,Weaver,Padua,yGarrett,2000 ; Macciocchi,Barth,
Alves, Rimel, y Jane, 1996 ; McCrea et . Al, 2003 ).
Debido a que la mayora de las conmociones cerebrales carecen de la naturaleza
dramtica en el terreno de los que tienen LOC, por lo general son ms difciles de
detectar y puede ser infradiagnosticada ( Collinsetal.,1999 ). Delaney,
Lacroix,Leclerc,yJohnston(2002) f ound que
70% y el 63% de los jugadores de ftbol y ftbol, respectivamente, reportaron
sntomas consistentes con una conmocin cerebral, aunque
slo el 23% y el 20% se dieron cuenta que tena, de hecho, sufrido una
conmocin cerebral. Esto explica en parte por qu algunas lesiones parecen
no se reconocen o no declarados por el atleta. Sin embargo, en la presentacin de
informes de los resultados de una encuesta confidencial de ms de
1500 jugadores de ftbol de alta escuela con respecto a su historia conmocin
cerebral, McCrea,Hammeke,Olsen,LeoyGuskiewicz
(2004) notedquemsde40%creequefueronconcussedperodeliberadamente
norevelestainformacinpara
miedo a perder el tiempo de juego.
El ftbol es uno de los deportes ms frecuentemente estudiados con respecto a la
conmocin cerebral riesgo. PowellunndBarberFoss(1999)
informaron que las conmociones cerebrales comprenden el 5,5% de las lesiones
en jugadores de ftbol de la escuela secundaria. Ese hallazgo es coherente
con los datos de colegiados recogidos durante un perodo de 3 aos
por Covassin,Swanik,ySachs(2003) en el que el 6,2% del total
lesiones fueron contusiones. Las tasas de concusin en la escuela secundaria y la
universidad de ftbol han variado desde aproximadamente el 3-4%
( McCrea,Kelly,Randolph,Cisler,yBerger,2002 ; PowellyBarberFoss,
1999 ) al 7-9% ( Covassinetal.,2003;
Macciocchi et al., 1996 ). Enunarevisinsistemticadelaliteratura
publicada, Koh, C assidy, y Watkinson (2003) identified
hockey sobre hielo, ya que tiene la ms alta incidencia de la conmocin cerebral
en comparacin con el ftbol, ftbol, taekwondo y / boxeo para

la escuela secundaria, la universidad y los machos adultos aficionados. Sin

embargo, de todos los deportes de la escuela secundaria, PowellunndBarber
Foss(1999)
ftbol identificados como de mayor riesgo inherente entre los hombres, y el
ftbol como de mayor riesgo inherente
entre las mujeres.
La NCAA utiliza un sistema de vigilancia de lesiones para rastrear las lesiones
sufridas en la prctica frente a juegos a travs de los deportes.
Las tasas de lesiones se combinan para partes del cuerpo, tales como la distensin
de ligamento en el tobillo, la rodilla, trastornos de la pierna superior
msculo-tendn cepas, y las lesiones de hombro. Al considerar todas las lesiones
sufridas en la competencia, contusiones
representan aproximadamente el 4-10% (con la excepcin de hockey sobre hielo
femenino). Para los hombres, las conmociones cerebrales representan el
siguientes porcentajes de las lesiones sufridas en los juegos de: (a) el hockey
sobre hielo = 9,0% ( Agel,Dompier,Dick,yMarshall,2007 ),
(b) el ftbol = 6,8% ( Dick,Merrara,etal.,2007 ) , (c) el ftbol = 5,8%
( Agel,Evans,Dick,Putukian,yMarshall,2007 ),
(d) del lacrosse = 8,6% ( Dick,Romani,Agel,lacaja,yMarshall,2007 ) , y (e)
de baloncesto = 3,6% ( Dick,Hertel,Agel,
Grossman, y Marshall, 2007 ). Paralasmujeres,lasconmocionescerebrales
representanlossiguientesporcentajesdelaslesionessufridasen
juegos: (a) el hockey sobre hielo = 21,6% ( Agel,Dick,Nelson,Marshall,y
Dompierde2007 ) , (b) del lacrosse = 9,8% ( Dick,Lincoln,
et al., 2007 ),(c)elftbol=8,6%( Dick, Putukian, Agel, Evans, y Marshall,
2007 ),(d)dehockeysobrehierba=9,4%( Dick,
Hootman, et al., 2007 ),y(d)debaloncesto=6,5%( Agel, O LSON, et al.,
2007 ). Laaltaincidenciadelaconmocincerebralen
hockey sobre hielo femenino es de gran preocupacin; Se necesita investigacin
adicional para entender mejor cmo este tipo de lesin puede ser
reducido.
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2. Las conmociones cerebrales dan lugar a sntomas fsicos, psicolgicos y
cognitivos
Una lesin de conmocin al cerebro sigue un golpe en el crneo o una accin que
genera una aceleracin brusca y
la desaceleracin del cerebro dentro del crneo. Las fuerzas de aceleracin /
deceleracin pueden conducir a lineal y / o rotacional

el movimiento del cerebro mediante el cual se mueve en contra de tejido cerebral

en s dentro del crneo, lo que aumenta el riesgo de neurocognitiva
y los dficits neuroconductuales ( Barth,Freeman,Broshek,yVarney,
2001 ) . En virtud de la gran mayora de las circunstancias,
conmociones cerebrales en el deporte no resultan en dao macroscpico al
cerebro visible con tcnicas de neuroimagen estticas,
tales como CT o MRI. Sin embargo, puede ocurrir dao estructural,
especialmente en deportes como las carreras ecuestres y concesionarios.
La gran mayora de las conmociones cerebrales en atletas caen en el extremo leve
de la lesin cerebral traumtica leve continuo gravedad.
Prdida de la conciencia por lo general no est presente, y la amnesia posttraumtica suele ser breve. Esta lesin es probable
asociado con bajos niveles de estiramiento axonal que resulta en cambios
temporales en la neurofisiologa. GizayHovda(2004)
describe los complejos cambios celulares y vasculares entrelazadas que ocurran
despus de la conmocin cerebral como de capas mltiples
neurometablica cascada. Los mecanismos principales incluyen cambios inicos,
metabolismo anormal de la energa, disminucin
flujo sanguneo cerebral, y alteracin de la neurotransmisin. Afortunadamente,
para la gran mayora de las clulas afectadas, parece
a ser una serie de eventos reversible neurometablicos.
Los sntomas ms comunes de una conmocin cerebral relacionado con el
deporte incluyen dolor de cabeza, mareos, confusin, nuseas, la memoria
dificultades "confusin mental", fatiga, problemas de equilibrio, atencin y
concentracin dificultades, trastornos del sueo,
y "nerviosismo" ( Erlanger,K.aushik,etal,2003 ; Iverson,Gaetz,Lovell,y
Collins,2004a ; McCroryyJohnston,
2002 ). Muchosatletasconconmocionescerebralestienendecrementos
neurocognitivosdetectablesutilizandolpizypapeltradicionalo
pruebas neuropsicolgicas computarizado en las primeras horas, das, semanas y,
potencialmente, despus de la lesin ( BarryMcCrea,
2001 ; Collins correo . T al, 1999 ; Delaney, Lacroix, Gagne, y Antoniou,
2001 ; Echemenda, P utukian, Mackin, Julian, y
Shoss, 2001 ; Erlanger, Feldman, et al., 2003 ; Erlanger e . T al,
2001 ; Guskiewicz, R oss, y Marshall, 2001 ; Macciocchi
et al., 1996 ; Makdissi et al., 2001 ; Matser, Kessels, Lezak, y Troost,
2001 ; McCrea, Kelly, Randolph, Cisler, y Berger,
2002 ; Warden et al., 2001 ). Enlosestudiosdegrupo(teniendoencuentalos
datosagregados),losatletastiendenarecuperarseentrminosdepercepcin

sntomas y resultados de las pruebas neuropsicolgicas plazo de 2-14 das

( Bleibergetal.,2004 ; Lovell,COllins,Iverson,
Johnston, y Bradley, 2004 ; Macciocchi et al., 1996; McCrea et al.,
2003; McCrea et al., 2002 ; Pellman, L ovell, Viano,
Casson, y Tucker, 2004 ). Esimportantesealar,sinembargo,queunaminora
delosatletasquepermanecensintomticosal
ms de una o dos semanas despus de la lesin puede ser ocultada en el grupo de
anlisis ( Iverson,Brooks,Collins,yLovell,2006 ;
Iverson, Brooks, Lovell, y Collins, 2006 ). Lamayoradelosatletasparecen
recuperarseporcompletodentrodeunmesdespusdelalesin
( Collins,Lovell,Iverson,Ide,ymarrn,2006 ) , pero algunos atletas pueden
tener problemas persistentes.
Se prefiere 3. Lnea de base y despus de la lesin pruebas neuropsicolgicas
Las pruebas neuropsicolgicas proporciona informacin nica que puede ser muy
valiosa no slo en el diagnstico de la lesin
sino tambin en el seguimiento de la recuperacin con el tiempo. La base de
referencia bsica y paradigma de la evaluacin posterior a la conmocin cerebral
que ha sido
desarrollada para la evaluacin neuropsicolgica de los atletas fue iniciado
por Barthetal. (1989) una camiseta de la Universidad
de Virginia. Este modelo de evaluacin de la conmocin cerebral ahora se ha
extendido a grandes grupos de atletas en todo
profesional ( Lovell,2006 ) , universitarios ( Collinsetal.,1999;.Echemendaet
al,2001;McCreaetal.,2003 ) , y alto
atletismo de la escuela ( Lovelletal.,2004 ; Moser,SChatz,yJordan,2005 ).
El modelo de evaluacin neuropsicolgica utilizado en los deportes es claramente
diferente de los modelos ms tradicionales
de evaluacin neuropsicolgica que utilizan extensas, bateras de pruebas que
requieren mucho tiempo. Evaluacin de la conmocin cerebral Deportes
y modelos de gestin estn diseados para promover la deteccin de un gran
nmero de atletas con el fin de establecer una
norma individual para cada atleta. La evaluacin inicial no est destinado a
representar una evaluacin completa
sino que se aplica para evaluar los dominios cognitivos que son los ms
frecuentemente afectados por la conmocin cerebral, como la memoria, la
atencin,
velocidad de procesamiento mental, y el tiempo de reaccin. Pruebas
neuropsicolgicas lnea de base por lo general se lleva a cabo antes de la
la temporada deportiva. Si se concussed un atleta, las evaluaciones se llevan a
cabo en serie despus de la lesin para determinar el punto en el

el cual neurocognitivo dficits y sntomas clnicos ya no estn presentes. Se

considera una prctica habitual que un
rendimiento neurocognitivo de atleta debe volver a la lnea de base o mejor antes
de volver a jugar, a fin de evitar la
posibilidad de lesin ms grave, acumulativos durante el perodo de recuperacin
vulnerable. Aunque hay variabilidad a travs de
programas de gestin de concusin los deportes relacionados con la
administracin de pruebas neuropsicolgicas, la interpretacin
de los datos de las pruebas neuropsicolgicas deben llevarse a cabo por un
neuropsiclogo clnico que es el nico calificado para
traducir los datos de prueba en recomendaciones para el manejo clnico.
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4. La mayora de los atletas a recuperarse de una conmocin cerebral plazo
de un mes
No est acumulando evidencia convergente y que las conmociones cerebrales
aisladas en el deporte son lesiones a menudo auto-limitacin
que no estn asociados con problemas cognitivos o de comportamiento
neurolgico a largo plazo ( BelangeryVanderploegde2005 ; Bleiberg
et al., 2004 ; Carroll, Cassidy, Holm, Kraus, y Coronado, 2004 ; Iverson,
2005; Lovell et al., 2003; Lovell et al., 2004;
Macciocchi et al., 1996; McCrea et al., 2003; . McCrea et al, 2002 ; Pellman, L .
Ovell, et al, 2004 ). lafisiopatologa
de conmocin cerebral parece ser predominantemente neurometablica y
reversible, aunque en determinadas circunstancias una
pequeo nmero de clulas podra degenerar y morir ( BukiyPovlishockde
2006 ; GizayHovdade2004 ; Iverson,2005 ;
Iverson, Lange, Gaetz, y Zasler de 2007 ). Esrazonable,sinembargo,asumir
quelagranmayoradeneurometablica
fisiopatologa se someter a la restauracin dinmica en las horas y das
siguientes a la lesin. Esta restauracin dinmico
propusieron en modelos animales deGizayHovda(2004) s Eems para adaptarse
a las curvas de recuperacin que se han reportado en varias ocasiones
en los estudios con atletas ( Bleibergetal,2004;..Echemendiaetal,2001;
Lovelletal,2003,2004;..Macciocchietal,
1996; M cCrea et al, 2002, 2003. ; Pellman, L ovell, et al., 2004 ).
Existen algunas investigaciones que sugiere que los jugadores de ftbol
profesionales recuperan ms rpidamente que los atletas ms jvenes

( Pellman,Lovell,Viano,yCasson,2006 ; Pellman,Lovell,etal.,
2004 ; Pellman,Viano,Casson,Arfken,yPowell,
2004 ). Enunestudioprospectivoagranescala,lagranmayoradelosjugadores
deftboldelauniversidadrecuperadodentrodelossietedas
( McCreaetal.,2003,2005 ) . Hay indicios que sugieren que los jugadores de
ftbol de escuela secundaria toman ms tiempo en recuperarse
de universitarios y profesionales atletas ( Collinsetal.,2006 ; Field,Collins,
Lovell,ymarrnde2003 ; Pellmanet.Al,
2006 ). Lamayoradelosjugadoresdeftboldelaescuelasecundariaparece
recuperarseplazodeunmesdespusdelalesin( Collins e t al.,
2006 ). Apesardequelatasaderecuperacinparalamayoradelosatletasse
entienderazonablementebien,senecesitamuchainvestigacinadicional
para identificar predictores fiables de recuperacin rpida frente lento y apreciar
mejor los efectos de mltiples lesiones.
5. Las conmociones cerebrales deben ser manejados de forma conservadora
e individualmente
Las guas de consenso para la gestin general y volver a jugar estn disponibles
desde hace varios aos ( Aubryetal.,
2002; M cCrory et al., 2005 ). Enprimerlugar,elatletadebeserasintomticoen
reposo. Entonces,elatletaseavanzatravsde
aumentando el esfuerzo fsico sin contacto, hasta que l o ella ha demostrado el
estado asintomtico y sin contacto
el esfuerzo fsico y la formacin especfica para el deporte sin contacto.
Cuando las pruebas neuropsicolgicas est disponible, el atleta debe demostrar la
plena recuperacin de funcin neurocognitiva
cin antes de volver a jugar. Recuperacin neurocognitivo se infiere cuando el
rendimiento del deportista o bien vuelve a
los niveles de referencia o, en la ausencia de una lnea de base, es coherente con
las estimaciones antes de la lesin de funcionamiento cuando los datos de prueba
se comparan con los valores normativos (los mdicos deben utilizar bateras de
pruebas que tienen normas-atleta especfico). A pesar de que
la interpretacin de los resultados de las pruebas preferido despus de la lesin
implica una comparacin de resultados de las pruebas de referencia, es
importante
subrayar que las pruebas neuropsicolgicas puede ser bastante til en la ausencia
de datos de prueba de lnea de base, en particular en el
caso de sntomas prolongados o inusualmente severas.
El momento de la evaluacin neuropsicolgica final no se ha determinado
mediante el consenso ni a travs
busqueda empirica. Se considera prudente, sin embargo, a retener el atleta de la
prctica de contactos hasta que l o ella tiene

neurocognitively recuperado. Es importante destacar que algunos mdicos,

especialmente los que trabajan con la juventud, con cautela prefieren
retener el atleta de cualquier ejercicio hasta que l o ella se ha recuperado de una
perspectiva neurocognitiva.
Se recomienda que los sntomas estandarizada escalas, como la escala despus de
una conmocin ( Lovelletal.,2006 ) , se utilizar
en serie a lo largo de la recuperacin. La escala despus de una conmocin tiene
datos normativos e informacin con respecto a la interpretacin
cambio. Si se sospecha que el informe del atleta del estado asintomtico que es
falsa, una discusin cuidadosa de la importancia
de declarar todos los sntomas debe ser llevado a cabo. Si hay otros que estn
presentes durante la evaluacin del atleta
(por ejemplo, padres, entrenadores atlticos, o compaeros de equipo), que piden
estos informantes colaterales sobre actual o anterior del atleta
quejas de los sntomas pueden ser tiles.
6. Los nios pueden necesitar ser manejado de manera diferente
Algunos investigadores han reportado patrones de recuperacin ms lenta y
diferente para los atletas de secundaria, en comparacin
a los deportistas en edad universitaria y profesional ( Collinsetal.,2006; Field
etal.,2003 ; Lang,Teasdale,Macpherson,y
Lawrence, 1994 ). Aunquelosmecanismosnoseentiendenbien,nohayrazn
paraestarpreocupadodequemsgrave
formas de conmocin cerebral podran tener efectos duraderos en eventos
neuroqumicos y anatmicas complejas que se estn produciendo
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en el cerebro en desarrollo ( GizayHovda,2001,2004 ) . Por desgracia, no hay
muchos estudios sobre la conmocin cerebral en los jvenes
atletas, con muy poca investigacin se extiende a pre-alta aos escolares. El
tratamiento de la conmocin y el conocimiento de
pautas de vuelta-a-juego para los atletas jvenes parece ser limitada. El
reconocimiento de las posibles diferencias crticas
entre nios y adultos en el resultado de lesiones y en los patrones de recuperacin
diferenciales ha llevado a una organizacin internacional
conferencia de consenso para pedir el aumento de la investigacin sobre la
conmocin cerebral en los nios ( McCrory,Collie,Anderson,yDavis,
2004 ).
En un estudio retrospectivo, el 70% de los jvenes concussed visitar la sala de
emergencias recibi descarga inadecuada

instrucciones ( GenuardiyKing,1995 ). Bazarian,Veenema,Brayer,yLee

(2001) r eported que los profesionales mdicos
correctamente identificados retorno especfico que desempear en criterios
solamente 8-56% de los casos hipotticos. A pesar de la vulnerabilidad
de esta poblacin, las personas que cuidan a los atletas jvenes concussed no son
uniformemente familiarizado con las directrices para
identificacin, el tratamiento y la gestin de las conmociones cerebrales. Por otra
parte, los jvenes competiciones atlticas representan el lugar menos
probabilidades de tener profesionales mdicos cualificados o para-profesionales
en la asistencia.
7. Las conmociones cerebrales conllevan cierto riesgo de efectos
acumulativos
Una vez que una conmocin cerebral, un atleta est en un estadsticamente mayor
riesgo de una conmocin cerebral futuro. Las razones para el aumento de la
riesgo no son claros. Guskiewiczetal. (2003) r eported que los atletas
previamente concussed son de cuatro a seis veces ms probabilidades
experimentar una segunda conmocin cerebral, incluso si el segundo golpe es
relativamente suave. Jugadores de ftbol de la escuela secundaria con un previo
historia de la prdida de la conciencia, segn lo informado por sus entrenadores,
tena unas cuatro veces mayor riesgo de prdida de la conciencia
de los jugadores sin una historia previa ( Gerberich,Sacerdote,Boen,Straub,y
Maxwell,1983 ) . En un reciente ms de dos aos
estudio prospectivo de la escuela secundaria y jugadores de ftbol
universitarios, Zemper(2003) inform un pariente seis veces mayor
riesgo para las personas con antecedentes de conmocin cerebral que para los
individuos sin historia. Los resultados de la investigacin sobre el profesional
jugadores de ftbol revelan resultados mixtos, aunque los jugadores canadienses
liga de ftbol con antecedentes de conmocin cerebral eran
encontrado que tienen un mayor riesgo de conmocin cerebral futuro ( Delaney,
Lacroix,Leclerc,yJohnston,2000 ).
Los atletas, sus familias, entrenadores, preparadores fsicos, y los deportes
profesionales de la medicina estn preocupados por los posibles
efectos, o dao cerebral permanente persistente, como resultado de mltiples
conmociones cerebrales. La literatura en relacin con la persistencia
efectos de tiendas de campaa de dos conmociones cerebrales anteriores se
mezclan. Con respecto a los posibles efectos a largo plazo, algunos
investigadores han
los efectos adversos informados estadsticamente significativas ( Collinsetal.,
1999 ; Moser&Schatz,2002 ; Moseretal.,2005 ) , y
otros no lo tienen ( Gaetz,Goodman,yWeinberg,2000 ) . En un estudio a gran
escala, los atletas con uno o dos con- anterior

discusiones no fue diferente en las pruebas neuropsicolgicas o sntoma de

informes de atletas sin conmocin previa
en la lnea de base, las pruebas de pretemporada ( Iverson,Btorres,Collins,etal,
2006;..Iverson,Brooks,Lovell,etal,2006 ) . Investigacin
sobre los efectos de una conmocin cerebral previo sobre el tiempo de
recuperacin a partir del prximo conmocin cerebral de un atleta tambin ha
revelado resultados mixtos.
Guskiewicz et al. informado de que algunos atletas con dos conmociones
cerebrales anteriores tienen tiempos de recuperacin ms lenta ( Guskiewicz
et al., 2003 ). Porelcontrario, Iverson ( 2007) reportedquelahistoria
conmocincerebralnoestabarelacionadoconeltiempoderecuperacinenla
escuelasecundaria
Atletas.
Hay pruebas de que una historia de tres o ms conmociones cerebrales se asocia
con cambios en la neurociencia
fisiologa ( Gaetzetal.,2000 ) , los sntomas subjetivos ( Gaetzetal.,
2000 ; Iverson,Gaetz,Lovell,yCollins,2004a ),
y realizacin del test neuropsicolgico ( Iversonetal.,2004a ) en algunos
atletas. Por otra parte, algunos atletas con
tres o ms conmociones cerebrales son propensos a un mayor riesgo de sufrir una
conmocin cerebral futuro ( Guskiewiczetal.,2003 ),
experimentar peores presentaciones sobre el terreno de su prxima conmocin
cerebral ( Collinsetal.,2002 ) , que tiene una mayor probabilidad
de frenado de recuperacin ( Guskiewiczetal.,2003 ) , y experimentar cambios
ms graves, agudos en el rendimiento de la memoria
en las pruebas neuropsicolgicas ( Iversonetal.,2004a ) . Se necesita ms
investigacin para examinar la tasa de recuperacin en relacin con
historia de la conmocin cerebral.
Un resultado extraordinariamente rara y trgica de la conmocin cerebral puede
ser catastrfica inflamacin que conduce a graves
incapacidad o muerte. Esto ha sido descrito como el sndrome de segundo
impacto ( Cantu,1998 ) , y en los ltimos 20 aos una
numberofcaseshavebeenreported.Intheory,sustainingasecondbraininjuryduringape
riodofincreasedvulnerability,
mientras que el atleta se est recuperando de la primera lesin, se ha asociado con
el sndrome del segundo impacto. la fisiopatologa
del sndrome del segundo impacto se piensa que es la congestin vascular
cerebral o una prdida de la autorregulacin cerebrovascular
logrando una considerable hinchazn del cerebro ( Cantu,1998 ; Kellyy
Rosenberg,1997 ) . La mayora de los casos de sndrome del segundo impacto

han sido reportados en nios (por ejemplo, Brucecorreotal.,1981 ) o

adolescentes ( Kellyetal.,1991 ; McQuillen,McQuillen,y
Morrow, 1988 ).
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8. Conclusiones
Neuropsiclogos han hecho contribuciones profesionales y cientficas
sustanciales hacia la comprensin de la naturaleza,
Por supuesto, y el tratamiento de la conmocin cerebral relacionado con el
deporte. Neuropsiclogos estn excepcionalmente calificados para aplicar esta
empricamente
conocimientos adquiridos para evaluar la neurocognitivo y efectos psicolgicos
de la conmocin cerebral. La evaluacin objetiva de
el funcionamiento neurocognitivo y la percepcin subjetiva de los sntomas
puede llevar a cabo de una manera tiempo y rentable. neuropsychologists interpretacin de datos de pruebas neuropsicolgicas ayudar a
los atletas mediante la identificacin y el seguimiento post-conmocin cerebral
sntomas y secuelas, prestando una valiosa informacin para la gestin de volver
a jugar decisiones, y que se centran en el
inters superior del atleta. Neuropsiclogos poseen los conocimientos y la
formacin de fondo para entender
las relaciones cerebro-conducta y son especialistas en la identificacin y el
tratamiento del deterioro cognitivo. neuropsychologists estn capacitados para elegir, administrar e interpretar las
pruebas neuropsicolgicas y considerar la citada prueba
resultados en el contexto de la historia y la presentacin de la persona, sobre todo
si se ha producido un diagnstico previo de una
el aprendizaje, la atencin, o trastorno del desarrollo, pasado o presente
condicin psiquitrica, u otro trauma cerebral o enfermedad
proceso en el que el atleta ( Echemenda,2006 ) . Por estas razones, es nuestra
posicin que la evaluacin neuropsicolgica es
se recomienda su uso en el diagnstico, tratamiento y manejo de la conmocin
cerebral relacionado con el deporte en todos los niveles de juego.
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