Introduccin: (Jessica)

Las enfermedades parasitarias ocupan un lugar importante en la

prctica mdica y ocasionan diversas entidades gastrointestinales,
nutricionales e incluso dermatolgicas. Su hallazgo consiste en la
expresin de las precarias condiciones de higiene y saneamiento bsico
que ostenta la poblacin en general. Un grupo parasitario detectado a
menudo, que origina infeccin sin que en general se le atribuyan
manifestaciones clnicas o dao al husped, es el que conforman
algunas especies comensales.
El concepto de comensalismo hace referencia a la relacin
simbitica en la que uno de los participantes, el comensal, adquiere
beneficio de su relacin con un husped, sin que este ltimo sufra dao
u obtenga beneficio de la misma. De acuerdo con la ubicacin en ese
husped existen organismos comensales que habitan en su superficie,
denominados ectocomensales, y otros de localizacin interna, los
endocomensales, a los que corresponde un grupo de protozoarios que
invaden el tubo digestivo del hombre y que sern analizados en este
captulo.
En la continua evolucin a la que estn sometidos todos los seres
vivos, diversos organismos han desarrollado procesos de adaptacin, en
particular de naturaleza morfolgica y fisiolgica; estos cambios
acumulados y la oportunidad de ejecutarlos en un
husped idneo harn posible una exitosa relacin, y si de relaciones
entre especies se trata, algunas de stas lo harn como organismos
parsitos patgenos y otras como especies comensales.
Numerosos factores ecolgicos, de comportamiento, y los propios
e inherentes a las necesidades de cada especie ayudarn al
acercamiento y contacto entre un parsito y un husped, para que en
esa correspondencia prospere entre ambos la mejor relacin huspedparsito. As, en el caso de las especies comensales (lo mismo que en
las parsitas), los constantes contactos con un husped potencial
conducirn a que los visitantes externos tengan una forma fcil para
permanecer alojados en el tubo digestivo y les permita contar con el
espacio y nutrientes que le proporciona el husped.
Ya dentro del husped, por simple que fuera algn mecanismo de
agresin de estas especies incipientes o comensales, todas ellas
enfrentarn las barreras que protegen a quien los alberga. Desde su
ingreso al husped, los protozoos intestinales formadores de quistes
sobreviven a diversos eventos fisicoqumicos, que inician con la accin
desde enzimas salivales, hasta maceracin, accin de enzimas
digestivas, temperatura, presin osmtica, concentracin elevada de
hidrogeniones en el estmago, ambiente de anaerobiosis y presencia de
bacterias intestinales, entre otros.
Las amebas son organismos anaerobios facultativos, y por tal
razn en el curso pueden desarrollar adaptaciones fisiolgicas para
tolerar las bajas concentraciones de oxgeno, lo que sugiere una

modificacin en su metabolismo oxidativo. Otra situacin a la que se

enfrentan estas especies comensales es, sin lugar a dudas, la barrera
conformada por la respuesta inmune del husped, en la que participan
diversos grupos celulares, anticuerpos y otras protenas. Bajo esta
circunstancia, la mucosa intestinal posee mecanismos de defensa
especficos (sistema inmunitario secretor comn de las mucosas,
inmunoglobulinas de los tipos IgA, IgM e IgG, tejido linfoide, localizado
en la cavidad oral y glndulas salivales) e inespecficos (barrera epitelial,
bilis, secrecin pancretica, lisozima, moco, interfern y microflora
intestinal) que interactan de manera sinrgica ante la presencia de
agentes biolgicos, y a esto no escapan las amebas comensales. Las
especies que superan y controlan estas dificultades, evaden la respuesta
inmune, o ambos aspectos, tendrn la oportunidad de generar ndices
de reproduccin elevados y los portadores de ellas sern grandes
diseminadores.
Clasificacin y gneros de amebas: (Etiologa)
Las amebas comensales son organismos eucariotas del reino
Protozoa, subreino Sarcomastigophora, flum Amoebozoa, superclase
Rhizopoda. Todos los representantes de este grupo emiten proyecciones
plasmticas llamadas seudpodos, que les proporcionan un tipo de
locomocin realizada por deslizamiento.
El tubo digestivo del hombre puede estar colonizado
principalmente por seis especies de amebas consideradas como no
patgenas o comensales; cuatro de ellas pertenecen al gnero
Entamoeba: E. gingivalis, E. hartmanni, E. coli y E. dispar, y dos de
gneros diferentes: Endolimax nana e Iodamoeba btschlii. Todas ellas
forman trofozotos y quistes, con excepcin de E. gingivalis que slo
desarrolla trofozotos. Algunos autores consideran que el hallazgo en el
hombre de Entamoeba polecky, especie parsita del cerdo, podra
significar una asociacin de comensalismo; sin embargo, se ha
encontrado que en ocasiones esta ameba puede producir en este
husped un proceso gastrointestinal.

Caractersticas y morfometra de amebas comensales:

En el gnero Entamoeba estn comprendidas las amebas
endoparsitas. Este grupo se caracteriza por la presencia de un ncleo
vesicular y un endosoma o cariosoma relativamente pequeo ubicado en
el centro o cerca de ste, y grnulos de cromatina perifricos que
revisten en forma regular la membrana nuclear que se aprecia
claramente. En general, el trofozoto presenta un solo ncleo que
conserva las mismas caractersticas nucleares del quiste.
Entamoeba gingivalis
Fue la primera ameba descrita en el hombre. En 1849, Gros la aisl
y describi en muestras procedentes de sarro dentario. Esta especie no

forma quistes y su inters radica en el nicho ecolgico especializado

donde habita, la cavidad bucal. Vive en las encas, tejidos peridentales y
bolsas gingivales cercanas a la base dental; en ocasiones se puede
encontrar en las criptas amigdalinas. Se ha sealado el papel de esta
ameba en diversos procesos periodontales o del campo estomatolgico,
que incluyen caries, pulpitis, estomatitis ulceronecrticas y gangrenas,
entre otras. Tambin se han informado casos de lesiones a nivel
maxilofacial con desarrollo de estructuras nodulares cervicales
infectadas con E. gingivalis. Existen factores de riesgo que podran estar
implicados, los cuales facilitan cuadros de infeccin por esta especie
amebiana, como diabetes mellitus, tabaquismo y pacientes con
quimioterapia anticancergena, entre otros. E. gingivalis se ha
relacionado con tasas de infeccin hasta de 50% en procesos de
gingivitis y el diagnstico de estos casos prcticamente se establece
porque el paciente presenta una enfermedad periodontal avanzada.
Tambin se ha observado que la poblacin de esta ameba se incrementa
cuando existen procesos de piorrea alveolar o la proliferacin
relacionada con el empleo de prtesis dentales, ms an si stas no
reciben una limpieza adecuada. Entamoeba gingivalis tambin se asla
de bocas sanas y con buena higiene. Esta especie se puede reconocer si
se comparte el mismo hbitat con Trichomonas tenax o si se sospecha
su presencia ante un cuadro de movilidad dental generalizado, con
aumento de volumen de la lengua, halitosis, hemorragias y prurito a
nivel gingival, en particular en personas jvenes. Se ha informado de
amebas como E. gingivalis en frotis vaginales y en el cuello uterino de
mujeres que empleaban dispositivos intrauterinos, y asociada a la
ameba se identific a Actinomyces, una bacteria filamentosa. Este
comensal se ha aislado tambin en primates, perros y gatos. Hoy en da,
un aspecto importante por considerar es la infeccin por VIH/sida, en la
cual la presencia de E. gingivalis se manifiesta acompaando a
patologas bucales, dada la marcada inmunosupresin que puede
observarse en mltiples casos. En cuanto a la morfologa, la nica fase
que presenta es la de trofozoto, el cual mide de 10 a 20 m de dimetro
con un endoplasma granuloso y vacuolado; pueden observarse restos
celulares, leucocitos, bacterias y en ocasiones eritrocitos; el ectoplasma
es translcido. Presenta un ncleo con una membrana de apariencia
remarcada a expensas de finos grnulos de cromatina; en el interior del
ncleo se aprecia un endosoma situado en la parte central. Cuando el
trofozoto se desplaza lo hace mediante movimientos sumamente
rpidos, emitiendo seudpodos con proyeccin explosiva; esta forma
mvil del parsito es muy similar a la de E. histolytica
Entamoeba hartmanni
Antiguamente denominada Entamoeba minuta (Woodcock, 1916).
Durante mucho tiempo diversos autores la consideraron la raza pequea
de E. histolytica. En 1958, Faust public una descripcin detallada de

esta especie y estableci las diferencias morfolgicas respecto de las de

E. histolytica. Entamoeba hartmanni habita en la luz del intestino grueso
y no es invasiva. Una diferencia evidente es que esta pequea ameba no
fagocita eritrocitos y su desplazamiento es ms lento. Aun cuando se
trata de una especie comensal, es importante considerar, a partir del
plano morfomtrico, que las formas de mayor tamao pueden
confundirse con las formas de menores dimensiones de E. histolytica, lo
que podra llevar a establecer un diagnstico equvoco y un tratamiento
impreciso. Desde el punto de vista morfolgico, esta especie es
semejante en cuanto a las fases que posee E. histolytica, con excepcin
de su tamao; E. hartmanni desarrolla trofozotos de 4 a 10 m de
dimetro, tiene un citoplasma vacuolado parecido al que muestra
Entamoeba coli; el ncleo nico en esta fase muestra un endosoma
central y la cromatina perifrica se distribuye en forma homognea. La
medida de los quistes oscila entre 5 y 10 m de dimetro; pueden estar
vacuolados y con una tincin permanente demostrarse cuerpos
cromatoides de aspecto baciloide o similares a un grano de arroz.
Entamoeba coli
Esta ameba fue observada por primera vez por Lewis en 1870,
pero Gras (1877) fue quien realiz la primera identificacin y
descripcin. Es un protozoario comensal del intestino grueso y muy a
menudo se observa en coexistencia con E. histolytica. En su calidad de
ameba no patgena no provoca lisis tisular y se alimenta de bacterias,
levaduras y otros protozoarios, rara vez de eritrocitos, a menos que los
encuentre. Su migracin hacia el intestino grueso es semejante a la que
realiza E. histolytica y en ocasiones puede confundirse con ella, lo que
lleva a prescribir tratamientos innecesarios o a dejar sin tratamiento las
infecciones por E. histolytica. Entamoeba coli tiene una amplia
distribucin mundial, aunque su mayor frecuencia se registra en climas
clidos y tropicales. Algunos autores consideran que esta ameba es ms
comn que E. histolytica, con base en su mayor capacidad para
sobrevivir en ambientes de putrefaccin y desecacin. En cuanto a sus
propiedades morfolgicas presenta las fases de trofozoto, prequiste,
quiste, metaquiste y trofozoto metaqustico. El trofozoto mide entre 15
y 50 m; si se observa vivo en heces diarreicas se reconoce un
citoplasma viscoso y vacuolado, y no es fcil diferenciar el ectoplasma
del endoplasma ni tampoco el ncleo. Se desplaza mediante
movimientos lentos y emite seudpodos cortos y romos, caracterstica
propia del movimiento que se podra confundir con E. histolytica. Las
caractersticas nucleares se advierten mejor mediante tincin, con la
que se observa la distribucin irregular de la cromatina perifrica
nuclear, no slo en tamao sino en la disposicin sobre la membrana. El
endosoma o cariosoma es relativamente grande, de forma irregular y
situado casi siempre de manera excntrica; en ocasiones pueden
reconocerse grnulos dispersos de cromatina entre el endosoma y la

cromatina perifrica. El interior del trofozoto est vacuolado y en el

endoplasma pueden distinguirse diversas granulaciones. El quiste mide
de 10 a 30 m de dimetro, muestra una doble pared retrctil y el
citoplasma carece de vacuolas. En preparaciones teidas con lugol, los
ncleos se observan con facilidad, ocho en promedio, aunque el nmero
puede ser menor o mayor; el endosoma y la distribucin de la cromatina
perifrica siguen los mismos patrones que el trofozoto. Algunas veces
se puede advertir una masa de glucgeno y barras cromatoides en
forma de astilla.
Endolimax nana
Esta pequea ameba fue identificada en 1908; sin embargo, se
reconocen las aportaciones hechas por Wenyon y OConnor (1917) por
realizar la primera designacin especfica de esta ameba. E. nana es una
especie exclusiva del hombre, considerada comensal, no obstante
habrsele asociado a ciertos casos de diarrea crnica, enterocolitis o
urticaria, por lo que se discute su funcin como patgeno. Endolimax
nana tambin es un protozoario intestinal de pequeas dimensiones y
con distribucin mundial semejante a la que tienen otras amebas
comensales. Se localiza en el intestino grueso del hombre, en particular
a nivel del ciego, y se alimenta tambin de bacterias. Se han detectado
especies diferentes de Endolimax en gallinas, cobayo, tortugas y
cucarachas. Semejante a otros comensales, tiene amplia distribucin
mundial. Como producto del desenquistamiento emergen cuatro
trofozotos poco mviles, cada uno como fina ameba de
aproximadamente
6 a 15 m de dimetro, aunque casi nunca rebasan los 10 m. El
ectoplasma lo constituye una delgada capa que rodea al endoplasma
granular; en preparaciones en fresco esta fase emite seudpodos cortos
y de movimiento brusco, aunque su desplazamiento es lento, motivo por
el cual adopta su nombre (lo que significa enano, interno y lento). Su
ncleo es pequeo con un endosoma grande ubicado en el centro o
cercano a la periferia de la membrana nuclear; en esta zona la
cromatina marginal est dispuesta de manera fina y es frecuente
encontrar vacuolas alimenticias. La forma de prequiste secreta una
pared y algunas veces pueden reconocerse pequeas barras
cromatoides curvas en su interior. El quiste es ovoide elipsoidal, aunque
tambin los hay esfricos que miden entre 6 y 12 m de dimetro; el
citoplasma teido con lugol es finamente granular. Sus ncleos
refringentes son evidentes, cuatro las ms de las veces, aunque es
posible encontrar menos. En preparaciones sin teir y debido al tamao
se puede confundir con E. hartmanni y por ello se requiere una tincin
permanente para establecer la diferencia y el diagnstico.
Iodamoeba btschlii

El gnero fue establecido por Dobell en 1919, para referirse a una

especie de ameba que habitaba el intestino del hombre. Se ha
mencionado que esta especie forma parte del grupo de organismos
comensales; sin embargo, existe en la bibliografa un caso de muerte
atribuida a esta ameba (Derrick, 1948). Esta notificacin fue discutible,
ya que se menciona que el agente identificado era una especie
parecida a Iodamoeba; si bien la mayora de especies de amebas
puede mostrar una vacuola de glucgeno en algunas fases de su ciclo,
no es ste el nico elemento para emitir un juicio de identificacin. Esta
ameba recibe su nombre genrico gracias a la vacuola de glucgeno,
evidente en su fase qustica y que al teirse con lugol pareciera ser su
nico contenido. Aunque las vacuolas de glucgeno se pueden
reconocer en otras amebas intestinales, nunca evidencian un contorno
tan regular ni tan frecuente como el que presenta Iodamoeba. Los
trofozotos sin teir no muestran caractersticas especficas que
permitan su identificacin; miden entre 4 y 20 m de dimetro, forman
seudpodos hialinos y su movimiento es sumamente lento; el citoplasma
puede contener bacterias, pero no eritrocitos. Con tincin permanente
se observa su ncleo delimitado por una membrana fina; si sta no se
somete a tincin ofrece la apariencia de un gran endosoma ms o
menos central y en el extremo contrario se localiza la vacuola. Aunque
redondo, este endosoma es irregular y est rodeado por una pequea
capa de grnulos de cromatina, cuya disposicin anular queda localizada
entre el endosoma y la membrana nuclear. Los quistes son variados en
cuanto a forma: los hay ovalados, piriformes o esfricos y miden de 6 a
15 m. Con tincin temporal con lugol es evidente observar la vacuola
de glucgeno de tono caf rojizo. Presenta un solo ncleo con endosoma
central o excntrico, y en ocasiones pueden reconocerse fibrillas
acromticas cercanas al endosoma. Con la tincin de hematoxilina
frrica, el citoplasma se observa gris azulado y una gran zona clara que
corresponde al espacio que ocupaba la vacuola de glucgeno.
Mecanismo de transmisin: (Carlos)
El mecanismo de transmisin en la mayora de amebas
comensales del hombre es el fecalismo, lo que implica la contaminacin
de alimentos, bebidas o fmites contaminados con materia fecal
proveniente de individuos que las padecen y eliminan; esta situacin se
resume en el constante e imperceptible hbito de la coprofagia. Las
especies son altamente resistentes al medio ambiente e incluso estando
dentro del husped pueden permanecer en su intestino por semanas,
meses e incluso aos.
En el caso de E. gingivalis, el mecanismo de transmisin es de
individuo a individuo por contacto directo con la saliva o utensilios que
se emplean para comer, e incluso el beber del mismo recipiente de
quien la padece.

La forma infectante y resistente en las amebas comensales la

constituye el quiste (con excepcin de E. gingivalis, que carece de ste),
y la forma mvil o vegetativa, el trofozoto. Esta fase en los protozoarios
se divide mediante fisin binaria para incrementar su poblacin dentro
del husped.
Ciclo biolgico
El ciclo biolgico de estos protozoarios intestinales muestra dos
etapas, el desenquistamiento y el enquistamiento, procesos sobre todo
estudiados y tomando como modelo el ciclo de E. histolytica, ya que las
especies comensales no muestran un patrn de patogenicidad que exija
un mayor estudio, como as lo demanda la ameba patgena. Despus de
que el quiste ha ingresado al husped por va oral, es deglutido y
transportado hacia el estmago, posteriormente llega al intestino
delgado y en todo este trayecto la accin del cido gstrico y de
enzimas digestivas llevan a cabo la tarea de reblandecer y debilitar la
pared qustica. En ese recorrido, el protozoario tambin se ve sometido a
efectos y modificaciones diversas, como la accin de la temperatura, tal
vez mayor dentro del husped; al efecto de un ambiente con bajo
potencial de oxidorreduccin, o a un pH neutro o alcalino. Este conjunto
de eventos fisicoqumicos finalmente contribuir a que emerjan las
formas mviles, los trofozotos, mismos que continuarn su viaje
ayudados por el peristaltismo y transportados en el contenido intestinal,
para luego dirigirse a la luz del intestino grueso donde se pondrn en
contacto con la superficie del epitelio, llegar a las criptas e iniciar ciclos
de multiplicacin y colonizacin. En esta zona la ameba encontrar el
espacio y cierto grado de proteccin, as como abundante moco que
acta como una barrera.
El proceso de enquistamiento se lleva a cabo en la luz del intestino
cuando los trofozotos tienen que enfrentar condiciones que no les son
favorables para su supervivencia, como ocurre con la deshidratacin del
microambiente debido a la absorcin de agua que se lleva a cabo en la
ltima porcin del intestino grueso (hbitat de las amebas). Para
subsistir, el trofozoto inicia un proceso en el que adopta una forma
redondeada y paulatinamente sintetiza una pared de mayor grosor;
durante el enquistamiento en el citoplasma, tambin se va incorporando
material de reserva y gradualmente el protozoario adquiere la fase de
prequiste, despus la de quiste inmaduro y posteriormente, segn sea la
especie, se transformar por mitosis en un quiste maduro, mismo que
ser expulsado con las heces. Tanto los trofozotos como los quistes
pueden salir al exterior con la materia fecal; los primeros son formas
lbiles y mueren con rapidez, no as los quistes que pueden resistir el
ambiente exterior por varios das.
La mayor parte de las especies de amebas presentan fenmenos
de adhesin y los responsables de ese proceso son los trofozotos, que
poseen la capacidad de fijarse a mltiples cultivos celulares y a diversos

sustratos naturales o inertes, como la colgena y la albmina, as como

al vidrio y a plsticos. Al parecer, en ese proceso de adhesin estn
implicados mecanismos especficos e inespecficos; los primeros se
relacionan con la fijacin de las amebas a clulas del husped mediante
interaccin de molculas presentes, tanto en la superficie del parsito
como en la clula, y los segundos se refieren a la participacin de
adhesin a superficies inertes. Mediante estudios bioqumicos se ha
podido demostrar la presencia de una lectina amebiana, protena que
reconoce carbohidratos especficos presentes en la superficie de las
clulas intestinales del husped. Tambin se ha podido determinar que
esta lectina se encuentra en concentraciones similares, tanto en amebas
patgenas como en no patgenas.
Aspectos clnicos
Aun cuando estos protozoarios comensales pueden ser eliminados
de manera abundante, se sabe que el individuo que los padece no
manifiesta sintomatologa. Sin embargo, algunos informes en la
literatura sealan la deteccin de amebas comensales y su relacin con
la presencia de diversas manifestaciones clnicas; entre las principales
destacan dolor abdominal, hiporexia, diarrea acuosa, palidez, bruxismo y
prurito. Cabe sealar que esta relacin de datos clnicos fue
particularmente apreciada cuando se identificaron Entamoeba coli y
Endolimax nana.
Mecanismos de adaptacin e inmunidad.
En esta relacin simbitica entre husped y comensal es probable
que se alcance un equilibrio favorecido en mayor grado hacia el
comensal, observndose una generosa multiplicacin del protozoario. El
husped cuenta con mecanismos de defensa activados para eliminarlo,
por lo que al final el comensal resulta un agente extrao y su presencia
no favorece funcin alguna en el husped; por lo contrario, toma
nutrientes de ste, sigue colonizndolo, vive bien adaptado y desarrolla
tolerancia en el husped. Tal vez se establezca una seleccin de
tolerancia mutua o tolerancia de adaptacin, y un prototipo de proceso
de seleccin podra estar dirigido a identificar determinantes
antignicos que estn presentes en varias generaciones. Al parecer,
tales determinantes persisten en estas especies comensales, con lo cual
se podra estar estimulando el desarrollo de inmunidad protectora, que
lentamente establece una correlacin con los determinantes del
husped y el
resultado es que estas especies ajenas podran estar siendo reconocidas
como propias; por ejemplo, cuando se muestran antgenos comunes o
compartidos. Los antgenos compartidos desde el punto de vista
gentico y proveniente de estas especies inocuas se conocen como
antgenos eclipsados; por otra parte, si proceden del husped se
denominan antgenos contaminantes. Asimismo, podra haber otra

explicacin a la ausencia de reaccin del husped a estas amebas, con

base en la teora de las manchas inmunolgicas ciegas, es decir,
antgenos presentes en el microorganismo a los que el husped no
reacciona porque no reconoce su presencia.
Diagnstico (Sosa)
Ante la ausencia de manifestaciones clnicas no habr sospecha de
infeccin, y el diagnstico slo puede establecerse mediante la
observacin microscpica de materia fecal, ya sea por examen directo o
por una tcnica de concentracin de flotacin o concentracin de
sedimentacin. Es importante realizar un estudio en una serie de tres
muestras. En caso de duda, y siempre que se disponga de reactivos y
colorantes, se recomiendan las tinciones de hematoxilina frrica o la
tricrmica de Gomori; estas tcnicas no son muy complejas y facilitan la
diferenciacin.
Para el aislamiento y observacin de E. gingivalis, las muestras se
recogen directamente del material bucal (como el sarro) o del que se
forma entre las piezas dentales. Se aplica una gota de solucin salina
isotnica mantenida a 37C sobre un portaobjetos; se deposita el
producto biolgico, y se mezclan la solucin y la muestra con el extremo
del cubreobjetos para realizar la observacin inmediata a seco fuerte.
Igual que en el caso de las amebas intestinales, si se dispone de
tinciones es preferible efectuar un frotis con esta muestra.
tratamiento
No est indicado algn tratamiento antiparasitario especfico
contra estas especies comensales, y la atencin se enfoca en mejorar
los hbitos higinicos. Sin embargo, el tratamiento en ocasiones lo
administran los mdicos que diagnostican a sus pacientes la presencia
de amebas comensales y sintomatologa gastrointestinal, y esto es
posible explicarlo cuando se presenta hiperinfeccin que ocupa grandes
reas de la mucosa intestinal, pues aunque las amebas comensales no
presentan un factor de virulencia, la presencia de stas puede alterar el
sistema nervioso autnomo originando cierta sintomatologa. A criterio
del clnico, si ocurren estas infecciones con sintomatologa, el
tratamiento es similar al de amebiasis por E. histolytica. Por otro lado, el
hecho de no dar tratamiento puede favorecer la eliminacin de quistes
al ambiente, lo que favorece su diseminacin en grandes extensiones
territoriales.

Profilaxis
En el aspecto de la salud humana, por lo general pareciera que slo
ameritan la atencin aquellos casos que manifiesten la presencia de

microorganismos patgenos, como los casos por E. histolytica, dadas sus

capacidades lticas e invasivas para causar infeccin, enfermedad y
muerte, en los cuales se fomentan diversas medidas higinicas de
control. Por ello, el resto de las amebas comensales, que se localizan en
algn otro punto del tubo digestivo, son tratadas de manera somera, sin
otorgarles importancia epidemiolgica. De igual modo, debe
considerarse que la mayor parte de los protozoarios comensales se
adquieren por fecalismo, y por ende por este mismo mecanismo pueden
ingresar al husped otras especies patgenas. No se debe sealar al
paciente que carece de importancia el hallazgo de protozoarios
comensales intestinales; por lo contrario, hay que describir la manera en
que llegaron y se instalaron en el tubo digestivo, y que de la misma
forma puede infectarse con otras especies patgenas. Debe
recomendarse extremar las medidas higinicas personales, evitar el
consumo de alimentos de dudosa preparacin, consumir agua hervida y
lavar frutas y verduras. Es indispensable el mejoramiento sanitario de la
comunidad y contar con la adecuada disposicin de las excreta. Las
infecciones por E. gingivalis hacen obligados los cuidados dirigidos al
mejoramiento de la higiene bucal; evitar el empleo de utensilios ajenos,
como cucharas, directamente de boca a boca, as como evitar el
compartir vasos. En su caso, se debe buscar la consulta con el
especialista bucal para la atencin de las infecciones dentales o
paradentales.