Hjca Armado Revista Iess Marzo2015 2

INDICE
Normas para publicacin en la revista HJCA

OBJETIVO DE LA REVISTA MDICA DEL HOSPITAL JOS CARRASCO ARTEAGA
La Revista Mdica del Hospital Jos Carrasco Arteaga (Revista Mdica HJCA) es la revista oficial del Hospital
Jos Carrasco Arteaga perteneciente al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) ubicado en la ciudad
de Cuenca-Ecuador.
El objetivo de la revista es proveer a sus lectores con literatura mdica de la ms alta calidad e impacto posible
a travs de un proceso cuidadoso de revisin y corte editorial. El pblico al cual va dirigido es la comunidad
cientfica de habla hispana que se interesa en medicina hospitalaria y medicina comunitaria.
VISIN DE CONJUNTO
La Revista Mdica HJCA respalda a la Asociacin Mundial de Editores Mdicos (WAME) y la Declaracin
Geopoltica de intrusin en las decisiones editoriales.
La presentacin de un manuscrito a esta revista implica que todos los autores han ledo y han aceptado su
contenido y que el manuscrito se ajusta a las polticas de la revista.
CONTRIBUCIONES DE LOS AUTORES
Para dar el crdito apropiado a cada autor, las contribuciones individuales de los autores deben ser especificados al final del manuscrito.
Un autor se considera generalmente alguien que ha hecho contribuciones intelectuales sustantivas a un estudio publicado. De acuerdo a las directrices del Comit Internacional de Editores de Revistas Mdicas (de las
siglas en ingls ICMJE ), para calificar como autor hay que tener una de las siguientes caractersticas:
1. Haber realizado en el artculo contribuciones sustanciales a la concepcin o el diseo, o la adquisicin, o
anlisis e interpretacin de datos.
2. Haber participado en la redaccin del manuscrito o revisar crticamente el contenido intelectual.
3. Haber dado la aprobacin final de la versin que se publicar. Cada autor debe haber participado suficientemente en el trabajo para asumir responsabilidad pblica por porciones apropiadas del contenido.
4. Aceptar ser responsable de todos los aspectos de la obra para garantizar que las cuestiones relativas a la
exactitud o integridad de cualquier parte del trabajo se investigan y se resuelven adecuadamente.
La financiacin, recoleccin de datos o la supervisin general del grupo de investigacin, por s sola, no justifica
la autora. El papel de los escritores mdicos debe ser reconocido de forma explcita en la seccin: contribuciones de los autores en cada artculo.
AGRADECIMIENTOS
Todos los contribuyentes que no cumplan con los criterios de autora deben figurar en una seccin de agradecimientos.
CAMBIOS DE AUTORA
En consonancia con las directrices, se requiere la confirmacin por escrito de todos los autores que estn
de acuerdo con los cambios propuestos en la autora de los manuscritos presentados o artculos publicados.
Esta confirmacin debe ser a travs de correo electrnico directamente de cada autor. Es responsabilidad del
autor correspondiente asegurarse de que todos los autores confirman que estn de acuerdo con los cambios
propuestos. En caso de desacuerdo entre los autores sobre la autora y si un acuerdo satisfactorio no puede ser
alcanzado, los autores deben contactar a su/s institucin/es de resolucin. No es responsabilidad del editor
el resolver disputas de autora. Un cambio en la autora de un artculo publicado slo puede ser modificado a
travs de la publicacin de un artculo de correccin.
CONFLICTOS DE INTERESES
La Revista Mdica HJCA requiere que los autores declararen todos los intereses en conflicto en relacin con su
trabajo. Todos los manuscritos presentados deben incluir una seccin de conflicto de intereses al final del
manuscrito en donde se liste todos los intereses en competencia (financiero y no financiero). Cuando los autores no tienen intereses en conflicto, la declaracin debe decir El/Los autor/es declara/n que no tienen conflicto de intereses. Los editores pueden solicitar informacin adicional relativa a los intereses en competencia.
CONFLICTOS DE INTERESES FINANCIEROS
Los intereses financieros en competencia incluyen (pero no se limitan a):
Los reembolsos, tarifas, financiacin, sueldo de una organizacin que puede en modo alguno ganar o perder
financieramente a partir de la publicacin del artculo, ya sea ahora o en el futuro.
La celebracin de acciones o participaciones en una organizacin que puede en modo alguno ganar o perder
financieramente a partir de la publicacin del artculo, ya sea ahora o en el futuro.
La celebracin, o que aplican actualmente para las patentes relacionadas con el contenido del manuscrito.
Recibir reembolsos, tarifas, financiacin, o el sueldo de una organizacin que posee o ha solicitado patentes
relacionadas con el contenido del manuscrito.
INTERESES EN CONFLICTO NO FINANCIEROS
Intereses en conflicto no financieros incluyen (pero no se limitan a) los intereses polticos, personales, religiosos, ideolgicos, acadmicos e intelectuales de la competencia.
LAS ORGANIZACIONES COMERCIALES
Autores de las compaas farmacuticas u otras organizaciones comerciales que patrocinan ensayos clnicos,
deben declarar estos como intereses en conflicto. Tambin deben cumplir con las directrices de prctica de
publicacin. Las directrices se aplican tambin a las empresas o personas que trabajan en las publicaciones patrocinadas por la industria, tales
como escritores independientes, organizaciones de investigacin por contrato y las empresas de comunicaciones.
La Revista Mdica HJCA no publica contenido de publirreportaje.
LA REVISIN POR PARES
Todas las presentaciones a la Revista Mdica HJCA son evaluadas por un
editor, quien decidir si son aptos para su revisin por pares. Los autores
deben observar que incluso a la luz de un informe positivo, las preocupaciones planteadas en otra opinin pueden menoscabar fundamentalmente el estudio y el resultado final sobre el manuscrito puede ser rechazado.
REVISIN CERRADA POR PARES
Nuestra revista gestiona un proceso de revisin por pares cerrados, los
nombres de los revisores no se incluyen en los informes de revisin por
pares. Los revisores sern tratados de forma annima.
CONFIDENCIALIDAD
Los editores leern y considerarn todos los manuscritos enviados a nuestra revisin. El manuscrito ser confidencial, excepto en los casos de sospecha de mala conducta.
TICA
Toda investigacin debe haber sido llevada a cabo dentro de un marco
tico adecuado. Si existe la sospecha de que el trabajo no ha tenido lugar
dentro de un marco tico adecuado, los editores seguirn la poltica de
penalizaciones y pueden rechazar el manuscrito. En raras ocasiones, si el
editor tiene serias preocupaciones acerca de la tica de un estudio, el manuscrito podr ser rechazado incluso si se ha obtenido la aprobacin de
un comit de tica.
LA INVESTIGACIN EN SERES HUMANOS.
La investigacin en seres humanos debe haber sido realizado e acuerdo
con la Declaracin de Helsinki y tendr que ser aprobado por un comit
de tica correspondiente. Una declaracin que detalla este, incluyendo el
nombre del comit de tica y el nmero de referencia, en su caso, debe
aparecer en todos los manuscritos que informaron este tipo de investigacin. Si un estudio se ha concedido una exencin de requerir la aprobacin
tica, tambin debe ser detallado en el manuscrito.
LAS NUEVAS HERRAMIENTAS Y PROCEDIMIENTOS CLNICOS
Autores que informaron el uso de un nuevo procedimiento o herramienta
en un entorno clnico, por ejemplo un informe de avance tcnico o caso,
deben dar una justificacin clara en el manuscrito de por qu se consider
el nuevo procedimiento que el de la prctica clnica habitual para satisfacer necesidad clnica del paciente. Tal justificacin no es necesaria si el
nuevo procedimiento ya est aprobado para uso clnico en la institucin
de los autores.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
En toda investigacin en seres humanos, el consentimiento informado
para participar en el estudio se debe obtener de los participantes (o sus
padres o tutores en el caso de los nios menores de 16 aos) y una declaracin a este efecto deber aparecer en el manuscrito. Los estudios descriptivos - retrospectivos no requieren consentimiento informado.
PRUEBA DE REGISTRO
Nuestra revista apoya las iniciativas para mejorar la informacin de los
ensayos clnicos. Esto incluye el registro prospectivo de ensayos clnicos
en las bases de datos disponibles al pblico. En lnea con las directrices de
ICMJE, nuestra revista exige el registro de todos los ensayos clnicos que
se reportan en los manuscritos enviados a larevista.
El ICMJE utiliza la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
de un ensayo clnico, que es cualquier estudio de investigacin que asigna prospectivamente los participantes o grupos de seres humanos a una
o ms intervenciones relacionadas con la salud para evaluar los efectos
sobre los resultados de salud. Esta definicin incluye estudios de fase I
a IV. El nmero de registro de prueba (TRN) y fecha de registro deben ser
incluidos en la ltima lnea del resumen del manuscrito.
REGISTRO DE LAS REVISIONES SISTEMTICAS
La Revista Mdica HJCA admite el registro prospectivo de las revisiones
sistemticas y anima a los autores a registrar sus revisiones en un registro
adecuado (tal es el caso del protocolo denominado PROSPERO).
Los autores que hayan registrado su revisin sistemtica deben incluir el
nmero de registro en la ltima lnea del resumen del manuscrito.
NORMAS DE PRESENTACIN DE INFORMES

Las listas de verificacin estn disponibles para un nmero de diseos de
estudios, incluyendo ensayos controlados aleatorios (CONSORT), revisiones sistemticas (PRISMA), estudios observacionales (STROBE), meta-anlisis de estudios observacionales (ALCES), estudios de diagnstico
de la enfermedad (STARD), estudios cualitativos (RATAS), y las evaluaciones econmicas (CHEERS), estudios de genes (nomenclatura HUGO Gene
(HGNC)).
DUPLICACIN DE PUBLICACIN
Cualquier manuscrito enviado a nuestra revista debe ser original y no
debe ser objeto de revisin por ninguna otra revista. En cualquier caso
si existe la posibilidad de duplicacin es necesaria que los autores sean
transparentes en el proceso. La revista tiene sistemas anti plagio y toma
en serio todos los casos de mala conducta en las publicaciones.
Cualquier sospecha de casos de presentacin duplicada de manuscritos
en forma encubierta sern tratados de acuerdo con las directrices y el
editor pueden comunicarse con la institucin de los autores. En caso de
que a posterior se documente una publicacin redundante ser objeto de
retractacin del artculo publicado.
TESIS DE GRADO
El material que ha formado parte de una tesis acadmica y se ha colocadoen dominio pblico, segn las directrices de la institucin de adjudicacin, ser considerado por la revista si cumple con los requisitos de
presentacin, los autores de la tesis tendrn decisin discrecional en
incluir o no a los tutores-directores y asesores que consten en un repositorio original de la tesis universitaria. Por ningn motivo se puede hacer
adhesiones o aumentar nuevos autores que no hayan sido registrados en
el repositorio original universitario.
ARTCULOS SIN INVESTIGACIN
Los autores de los artculos no-investigativos (revisiones y comentarios)
pueden incluir figuras y tablas que se han publicado en otras revistas
siempre que confirmen el permiso del editor original y citen el artculo
original.
PROTOCOLOS DE ESTUDIO
La publicacin de los protocolos de estudio reduce el riesgo de la falta de
publicacin de resultados de investigacin, facilita la discusin metodolgica y es alentada por nuestra revista. Como tal la publicacin previa
de un protocolo de estudio antes de la presentacin de un manuscrito
que informa los resultados no se considerada como una publicacin duplicada.
CORTE EDITORIAL
La Revista Mdica HJCA tiene la responsabilidad legal de asegurarse de
que sus nmeros no publican material que infrinja los derechos de autor
o incluyen contenido injurioso o difamatorio. Si se percibe un manuscrito que contiene contenido potencialmente controversial en este sentido
se trabajar con los autores para eliminar las secciones potencialmente
problemticas.
MALA CONDUCTA
La Revista Mdica HJCA toma en serio todas las denuncias de mala conducta potencial. En caso de sospecha de la investigacin o publicacin con
mala conducta, puede ser necesario que los editores entren en contacto
y se comparta el manuscrito con terceros, por ejemplo instituciones y el
comit de tica.
PENALIZACIN DE LA MALA CONDUCTA DE INVESTIGACIN
En los casos de mala conducta de investigacin probada en los artculos ya publicados, los manuscritos pueden ser retractados, esta medida
puede incluir a otros artculos publicados por el mismo autor o grupo de
autores en otros volmenes.
PLAGIO
Como revista somos parte de la iniciativa de deteccin de plagio y utilizamos software de deteccin desde la primera versin enviada del manuscrito. Si se identifica el plagio, informaremos sobre la no aceptacin del
artculo, el porcentaje de plagio y las fuentes.
ARTCULOS DE CORRECCIN
En raras ocasiones, puede ser necesario para nuestra revista publicar correcciones, que se refieren a modificaciones en la conclusin o en la discusin.
RETRACCIONES
En raras ocasiones, cuando la informacin cientfica en un artculo se debilita sustancialmente, puede ser necesario que los artculos publicados
se retracten. Los artculos de retraccin se indexan y se vincularan al artculo original indicando el protocolo de retractacin con las causas.
POLTICA DE COMENTARIOS
Los lectores pueden hacer comentarios sobre los artculos publicados en
nuestra revista. Se reserva el derecho de negarse a publicar un comentario
considerado inapropiado, irrelevante y el derecho de eliminar un comentario en cualquier momento.
APELACIONES
Los autores tienen el derecho de apelar el rechazo de su manuscrito. Las
apelaciones se deben basar en el contenido cientfico del manuscrito y
su idoneidad para su publicacin en lugar de las preocupaciones sobre
el proceso. Los autores que deseen apelar el rechazo deben comunicarse
con el editor de la revista. Los autores deben observar que las nuevas presentaciones se priorizan sobre las apelaciones, por lo que los autores no
pueden recibir una decisin sobre su apelacin de inmediato. La decisin
del Editor en la apelacin es final.
Los trabajos que se reciben son: artculos originales, casos clnicos, revisiones bibliogrficas, protocolos aprobados por un comit de tica, comentarios, cartas al editor, entre otros.
NORMAS PARA ARTCULOS ORIGINALES
El documento deber ser enviado en forma electrnica a la direccin de
correo electrnico: revistahjca@iess.gob.ec.
Como archivo adjunto se aadir una carta firmada por todos los autores
y escaneada en PDF en donde indique la intencin de presentar el artculo
para revisin de nuestra revista.
ARTCULOS ORIGINALES
Hoja del ttulo: Ttulo, nombres completos de los autores, instituciones a
las que pertenecen. Autor de correspondencia con direccin para entrega
de correo, cdigo postal, telfono y correo electrnico.
Resumen estructurado: en no ms de 300 palabras dividido en 5 partes:
1) Introduccin en donde conste una breve definicin opcional y el objetivo del estudio.
2) Materiales y mtodos en donde conste los grupos de estudio, lugar y
fechas de recoleccin de datos, tipo de anlisis.
3) Resultados: preliminares con pruebas estadsticas.
4) Conclusin: comprobaciones de hiptesis.
5) descriptores de Ciencias de la salud: palabras claves obtenidas de un
listado LILACS.
La introduccin: referenciada y en orden, en donde conste el fondo terico y el objetivo de la investigacin o hiptesis del estudio.
Materiales y Mtodos: descripcin de tipo de estudio, criterios de inclusin, exclusin, fechas y lugares de recoleccin de datos, variables, tipo
de anlisis.
Resultados: los resultados relatados en prrafos y referenciando las tablas y figuras. Las tablas y figuras sern ubicadas al final del documento.
Discusin estructurada: debe incluir la declaracin de los hallazgos principales, las limitaciones, las ventajas de la investigacin, comparacin con
otros estudios, posibles mecanismos, cambios en polticas de la salud y
futuras investigaciones.
Conclusiones: resumen de evidencias encontradas.
Conflicto de intereses: declaraciones de conflictos.
Contribuciones de los autores: se declara quien concibi la idea, el diseo,
la realizacin del levantamiento bibliogrfico, quien recolect los datos,
quien realiz el anlisis estadstico, quien escribi el manuscrito y realiz
el anlisis crtico del mismo.
Agradecimientos: las personas que no cumplan como contribuciones de
los autores deben ser mencionados en la presente seccin.
Abreviaturas: en caso de referirlas en el texto.
Referencias bibliogrficas: redactadas en base a las normas de Vancouver,
deben provenir de bibliografa cientfica formal y de revistas indexadas
(Scielo, Pubmed y otros indexadores).
CASOS CLNICOS
Resumen estructurado: en no ms de 300 palabras dividido en 4 partes:
1) Introduccin en donde conste una breve definicin de la enfermedad y
la razn de porque el caso es de presentacin especial
2) Caso Clnico en conste las caractersticas principales del caso.
3) Evolucin: resultados de las acciones teraputicas con desenlace del

paciente: fallecimiento-curacin, secuelas.
4) Conclusin: contraste de informacin bibliogrfica y el caso clnico presentado en relacin con la presentacin de la enfermedad, tratamiento,
evolucin y pronstico.
5) descriptores de Ciencias de la salud: palabras claves obtenidas de un
listado LILACS.
La introduccin: referenciada y en orden en donde conste la base terica
del caso clnico presentado.
Caso clnico: detallado en pasado. Incluye tabla de exmenes de laboratorio, pruebas de gabinete, imgenes radiolgicas, de patologa entre otros.
Evolucin: detalle de los resultados de las acciones teraputicas con desenlace del paciente: fallecimiento-curacin, secuelas. Tiempo de seguimiento en consulta en caso de curacin.
Discusin estructurada: con declaracin de los hallazgos principales en
el presente caso, las limitaciones del tratamiento clnico-quirrgico, las
ventajas del tratamiento en el presente caso, comparacin con otros estudios, posibles mecanismos, y futuras investigaciones.
Conclusiones: enumere los hallazgos principales en el caso presente en
contraste con la base bibliogrfica consultada.
Conflicto de intereses: declare los conflictos de intereses.
Contribuciones de los autores: se declara quien realiz el levantamiento
bibliogrfico, quien recolect los datos, quien realiz el tratamiento clnico-quirrgico, quien escribi el manuscrito y realiz el anlisis crtico
del mismo.
Agradecimientos: las personas que no cumplan como contribuciones de
los autores deben ser mencionados en la presente seccin.
Abreviaturas: en caso de referirlas en el texto.
(Scielo, Pubmed, etc.).
REVISIONES
Dependiendo del nmero de artculos indexados se consideraran:
Mini-review de 30 a 50 artculos. Revisin completa ms de 50 artculos
(sin lmite).
Resumen: en no ms de 300 palabras. Con descriptores de Ciencias de la
salud: palabras claves obtenidas de un listado LILACS.
Cuerpo del documento.
Conflicto de intereses.
Agradecimientos.
Abreviaturas.
(Scielo, Pubmed, etc.).
Recursos en Espaol
Proveemos de las plantillas de control de calidad de los estudios.
Ensayos controlados aleatorios (CONSORT):
http://www.consort-statement.org/Media/Default/Downloads/Translations/Spanish_es/Spanish%20CONSORT%20Statement.pdf
Revisiones sistemticas (PRISMA): http://www.prisma-statement.org/
PRISMA%20Spanish%20Sept%202010.pdf
Estudios observacionales (STROBE):
http://www.strobe-statement.org/fileadmin/Strobe/uploads/translations/STROBE_short_Spanish.pdf
Otras plantillas disponibles
http://www.equator-network.org/index.aspx?o=1032
EDITORIAL
Es incuestionable y reconocida a travs de todos los tiempos la importancia de la Investigacin como mecanismo
para conocer la realidad y como fuente generadora de nuevos conocimientos, es una herra-
mienta fundamental para el desarrollo del conocimiento en varios campos de la actividad

mdica y de salud pblica, por estas consideraciones es que toda labor de investigacin mdica aunque sea simple o sencilla, constituye un valioso aporte de quienes la realizan y por
tanto debe ser estimulada mientras contribuya como lo preconiza el plan nacional del buen
vivir, y de esa manera crear una poblacin y una fuerza laboral cada vez ms sana.
El hospital del IESS, Dr. Jos Carrasco Arteaga, al ser considerado en un centro de tercer nivel de atencin, cuenta con la Coordinacin de Investigacin, con actividad de gestin y ejecucin de las lneas base de investigacin; formacin de personal en investigacin, asesora
de proyectos tanto de pregrado y postgrado, supervisin y evaluacin de las investigaciones
que se realicen desde varias reas del conocimiento para su respectiva publicacin, y de esa
manera ser un referente de apoyo al mejoramiento y desarrollo humano tanto nacional
como internacional.
En este afn de avanzar hacia una sociedad del conocimiento, el hospital sustenta su gestin en la investigacin cientfica como uno de sus pilares fundamentales. En este contexto
es pertinente e ineludible la difusin y divulgacin del conocimiento, la ciencia y los saberes
a partir de medios que fomenten la escritura como una de las labores ms relevantes del
quehacer institucional.
Uno de ellos, sin duda es la REVISTA MEDICA HJCA, cuyo primer nmero fue publicado en
el ao de 1988, bajo la direccion medica del Dr. Julio Rodas Andrade, al conmemorar el sexagesimo aniversario de la fundacion del IESS en el Ecuador. Hoy luego de 27 aos el comit
editorial tiene el agrado de presentar a ustedes el volumen 7, numero 1 de la revista de la
institucion como homenaje en su mes de aniversario.
En este nmero se incluyen articulos originales, casos clnicos, revisiones bibliogrficas en
trabajos individuales y de grupo que son importantes y dignos de estmulo de difusin, que
siguen como base lneas de investigacin institucional que permite configurar un sistema
que necesariamente anuda la investigacin de nuestra problemtica de la salud y concluye con el planteamiento de soluciones. Los artculos a considerar son: Percepcin Sobre el
Perfil Profesional de la Carrera de Medicina.TIVA con Propofol + Remifentanil vs Midazolam
+ Remifentanil. Recuperacin postanestsica y comparacin de costos. xito de la Colangiografa Retrgrada Endoscpica en la Resolucin de la Coledocolitiasis. Factores Asociados a Hemorragia Digestiva Alta no Variceal en Pacientes Mayores de 39 Aos. Reacciones
Adversas de Rituximab e Infliximab en Pacientes con Artritis Reumatoide. Evaluacin de los
cuidados obsttricos y neonatales de emergencia en un Hospital Base del Sistema Nacional
de Salud. Diseccin Coronaria Espontnea, reporte de un Caso en el Hospital Jos Carrasco
Arteaga. Prevalencia de Aterosclerosis Carotidea mediante Ecografa Doppler y Factores
Asociados. Hospital Jos Carrasco Arteaga, Cuenca 2013.Control del dolor en la colecistectoma laparoscpica mediante la aplicacin de bupivacana en el lecho de la vescula.
Hospital Eugenio Espejo-Quito 2012. Prevalencia y factores asociados a sobrepeso y obesidad en pacientes entre 40 y 65 aos. Hospital Jos Carrasco Arteaga, 2013. UretroplastiaPeneana con Injerto de Mucosa Bucal en el Tratamiento de la Estenosis Uretral Anterior.
Manejo del Trauma Vascular, experiencia de un Servicio Regional de Trauma y Emergencias.
Estudio de factor de riesgo sobre Enfermedades Crnicas no Transmisibles e ndice de Masa
Corporal en un centro de Salud rural del Azuay. Malformaciones Congnitas del Uraco en
Nios. xito de la Colangiografa Retrgrada Endoscpica en la Resolucin de la Coledocoli-
tiasis. Caso Clnico: Sndrome QT Largo Congnito Asociado a Bloqueo AurculoVentricular.

Tratamiento por medio de Implante de marcapaso definitivo en neonato. Descompresin
Microvascular en Neuralgia del Trigmino. Carcinoma escamocelular de Conducto Auditivo
Externo y de Odo Medio.
Es mi deber expresar el reconocimiento a la labor cumplida por el Comit de Publicaciones,
al difundir estos importantes trabajos, el velar porque el conocimiento generado sea de calidad en su forma y en su contenido, bajo un proceso riguroso de arbitraje mediante la participacin de pares acadmicos, aplicacin del Urkum, sistema antiplagio a todos los artculos publicados, constituyndose de esa manera en garantes de la calidad del conocimiento.
La Coordinacin general de Investigacin, el Comit editorial, agradece la confianza, la
dedicacin y el esfuerzo del personal de la Institucin con esta serie de artculos que nos
presentan, de la misma manera agradecemos tambin acadmicos de otras instituciones
como la Universidad de Cuenca, Universidad del Azuay, Universidad Catlica de Cuenca,
Hospital Vicente Corral Moscoso, Hospital del IESS de Quito, Carlos Andrade Marn, Hospital Eugenio Espejo, y otros. y que hoy publicamos, quedando en cola de edicin un numero
considerable de trabajos, los mismos que para satisfacer su impresin y con el objeto de
cumplir con las exigencias de indexacin, la revista se editara a partir del presente ao de
manera cuatrimestral.
Por tanto invito cordialmente a todos los profesionales tanto de la institucin como fuera
de ella a que presenten sus trabajos de investigacin del rea de su competencia, para ser
considerados y publicados por el comit editorial, el principio es; lo que no se publica nadie
sabe que lo haces.
Marco Rivera Ullauri, MD. MsC.
Coordinador General de Investigacin
Revista
Mdica
HJCA
TRABAJO ORIGINAL
Anestesia Intravenosa Total con Propofol + Remifentanil vs

Midazolam + Remifentanil. Recuperacin postanestsica
y comparacin de costos.
Marcos Antonio Portilla Kirby1, Nadia Rosala Peafiel Martnez2, Jenny Morochz Coronel1
Servicio de Anestesiologa, Hospital Jos Carrasco Arteaga, Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social, Cuenca - Ecuador
RESUMEN
1. Servicio de Anestesiologa, Hospital Jos

Carrasco Arteaga, Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social, Cuenca Ecuador.
2. Servicio de Anestesiologa, Hospital Vicente
Corral Moscoso, Ministerio de Salud Pblica,
Cuenca Ecuador.
CORRESPONDENCIA:
Marcos Antonio Portilla Kirby. Correo
electrnico: markinpk7@yahoo.com
Av. Jos Carrasco s/n entre Popayn y Pacto
Andino
Hospital Jos Carrasco Arteaga, IESS.
Cuenca - Ecuador
Cdigo Postal 010203
Telfono: [593] 2 882 486
Fecha de Recepcin: 06-12-2014
Fecha de Aceptacin: 07-02-2015
Fecha de Publicacin electrnica (ePUB):
Fecha de Publicacin: 1-03-2015
MEMBRETE BIBLIOGRFICO
Portilla M, Peafiel N, Morochz J. TIVA con
propofol + remifentanil vs midazolam +
remifentanil. Recuperacin postanestsica
y comparacin de costos. Rev Med
HJCA 2015: 7(1):pt1-10. http://dx.doi.
org/10.14410/2015.7.1.ao.01
ARTCULO ORIGINAL ACCESO ABIERTO
2015 Portilla et al.; licencia Rev Med HJCA.
Este es un artculo de acceso abierto distribuido
bajo los trminos de Creative Commons
Attribution License (http://creativecommons.
org/licenses/by/2.0), el cual permite el uso
no restringido, distribucin y reproduccin
por cualquier medio, dando el crdito al
propietario del trabajo original. El dominio
pblico de transferencia de propiedad (http://
creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)
aplica a los datos recolectados y disponibles en
este artculo, a no ser que exista otra disposicin
personal del autor.
* Cada trmino de los Descriptores De Ciencias

de la Salud (DeCS) reportados en este artculo
han sido verificados por el editor en la biblioteca
virtual en salud [BVS] de la edicin actualizada
a marzo del 2014, el cual incluye los trminos
MESH de MEDLINE y LILACS (http://decs.bvs.
br/E/homepagee.htm).
INTRODUCCIN: El objetivo del presente estudio fue comparar la recuperacin de la conciencia en

el postoperatorio inmediato de dos esquemas de anestesia intravenosa total (TIVA): Propofol + Remifentanil (PRF) versus Midazolam + Remifentanil (MDZ) y analizar diferencia de costos de las dos
combinaciones.
MATERIAL Y MTODOS: Con un diseo clnico abierto se incluyeron pacientes de ciruga planificada
bajo anestesia general con intubacin endotraqueal con un esquema estandarizado en base a inductor,
relajante muscular no despolarizante y soporte analgsico con opioide. El grupo PRF recibi 2 mg/kg
de Propofol en la induccin y 0.5 mg/kg/min para mantenimiento. El grupo MDZ recibi 0.3 mg/kg de
Midazolam para induccin y 0.05 mg/kg/min para mantenimiento. Se compar el estado de sedacin
en la recuperacin en el postoperatorio inmediato y costos de los dos esquemas desde la induccin
hasta la recuperacin.
RESULTADOS: Se incluyeron en el grupo PRF 32 casos y en el grupo MDZ 16 casos. Los grupos fueron
comparables en edad, sexo, ASA, procedimiento quirrgico, ocupacin, procedencia y variaciones hemodinmicas (P >0.05). El costo de 30 min de TIVA en el grupo PRF fue de USD 60.36 28.19 vs 17.90
12.96 en el grupo MDZ (P <0.0001); de 60 min de TIVA fue de USD 91.90 22.25 grupo PRF vs 20.67
15.97 en el grupo MDZ (P <0.0001); y de 80 min de TIVA en el grupo PRF de USD 93.26 23.11 vs 24.86
18.88 en el grupo MDZ (P =0.001). El costo promedio en el grupo PRF fue de USD 58.8 28.0 vs 15.49
12.71 en el grupo MDZ (P =0.002).
CONCLUSIN: La anestesia intravenosa total en el grupo PRF y MDZ confiere una rpida recuperacin
de la conciencia y de caractersticas similares en el postoperatorio inmediato. La diferencia de costos es
significativamente mayor para el esquema anestsico con Propofol.
DESCRIPTORES DeCS: PROPOFOL, MIDAZOLAM, COSTOS DE LA ATENCIN EN SALUD , ANESTESIA
INTRAVENOSA.
ABSTRACT
TOTAL INTRAVENOUS ANESTHESIA WITH PROPOFOL + REMIFENTANIL VS MIDAZOLAM + REMIFENTANIL. ANESTHESIA RECOVERY AND COST COMPARISON.
BACKGROUND: The aim of this study was to compare the recovery of consciousness in the immediate
postoperative period of two schemes of total intravenous anesthesia (TIVA): propofol + remifentanil (PRF)
versus midazolam + remifentanil (MDZ) and analyze cost difference of the two combinations.
Methods: With an open clinical design we included patients with planned surgery in whon general anesthesia with endotracheal intubation were performed with a nondepolarizing standardized on inductor layout, muscle relaxant and analgesic opioid support included. The PRF group received 2 mg / kg of Propofol
in the induction and 0.5 mg / kg / min for maintenance. MDZ group received 0.3 mg / kg Midazolam for
induction and 0.05 mg / kg / min for maintenance. The state of sedation was compared in the immediate
postoperative recovery and costs of the two schemes from induction to recovery.
RESULTS: Were included in the PRF group 32 cases and in 16 cases MDZ group. The groups were comparable in age, sex, ASA, surgical procedure, occupation, origin and hemodynamic changes (P> 0.05). The cost
of 30 min of TIVA in the PRF group was USD 60.36 28.19 vs 17.90 12.96 in the MDZ group (P <0.0001);
60 min of TIVA was USD 91.90 22.25 vs 20.67 15.97 PRF group in the MDZ group (P <0.0001); and 80
min of TIVA in the PRF group of USD 93.26 23.11 vs 24.86 18.88 in the MDZ group (P = 0.001). The average cost in the PRF group was USD 58.8 28.0 vs 15.49 12.71 in the MDZ group (P = 0.002).
CONCLUSION: Total intravenous anesthesia with either propofol + remifentanil and midazolam + remifentanil induces a rapid recovery of consciousness and of similar characteristics in the immediate postoperative period but the cost difference is significantly higher for the anesthetic propofol scheme.
KEYWORDS: PROPOFOL, MIDAZOLAM, COSTS OF HEALTH CARE, INTRAVENOUS ANESTHESIA.
INTRODUCCIN
La primera inyeccin de opioides fue realizada por Sir Christopher
Wren quien inyect opio intravenoso a un humano (1657). En 1853,
Alexander Wood fue el primero en emplear aguja y jeringa para la
aplicacin de drogas intravenosas [1]. El empleo de agentes intravenosos se inici en 1934 con la introduccin de barbitricos de accin
rpida, pero la cintica hizo que no fueran los frmacos ideales para
la conservacin o mantenimiento de la anestesia. La introduccin
de los agentes voltiles comenz con el halotano en 1956 y la facilidad de ajustar sus dosis anim a los anestesistas a usar de nuevo
los agentes intravenosos para el mantenimiento de la anestesia
[2]. En 1980 se inicia la administracin sistemtica de drogas intravenosas pues esta se volvi ms acertada al utilizarse tcnicas de
infusin mediante dispositivos que provean dosis muy exactas. En
la actualidad, la introduccin de un extenso arsenal de medicamentos nuevos de accin corta ms el advenimiento de las bombas de
infusin han permitido combinar de mltiples formas las acciones
de los frmacos que proveen una anestesia de ptima calidad, alta

seguridad y culminan con un despertar tranquilo para los pacientes
por ms extenso que fuese el tiempo operatorio [3].
El presente trabajo se realiz con la finalidad de confirmar que
las tcnicas de TIVA, cualesquiera que stas fuesen, resultan muy
manejables y sobre todo amplan la seleccin del paciente cuya
hemodinamia se mantiene muy estable asegurando un despertar
inmediato, atraumtico y sin complicaciones. El trabajo incluye
un ingrediente adicional, el anlisis de costos de dos esquemas de
TIVA, factor que al momento de decidir la utilizacin de alguno de
ellos juega un papel dominante, sobre todo a nivel institucional en
donde por regla general se asume que los costos deben ser manejados con cautela.
MATERIAL Y MTODOS
Con un diseo clnico abierto se incluyeron pacientes adultos, varones y mujeres, asignados a dos grupos programados para ciruga
electiva en el Servicio de Anestesiologa del Hospital Jos Carrasco
Arteaga de la ciudad de Cuenca-Ecuador, en un perodo de 3 meses,
desde octubre hasta diciembre de 2014. Los criterios de inclusin
fueron: ciruga electiva con un tiempo quirrgico mayor a 30 minutos, estado fsico ASA I II y edad entre 17 y 83 aos. A ningn
paciente se administr medicacin preanestsica. A su ingreso en
sala de operaciones todos fueron canulados una va perifrica en
el antebrazo izquierdo para transfusin de un cristaloide, Solucin
Salina ClNa al 0.9%. Para la monitorizacin de las variables cardiovasculares se utiliz un monitor multiparmetro con cardioscopio
con registro automtico a intervalos de 5 minutos. La asignacin de
grupos no fue aleatoria. El grupo PRF recibi 2 mg/kg de propofol en
la induccin y 0.5 mg/kg/min para mantenimiento. El grupo MDZ
recibi 0.3 mg/kg de midazolam en la induccin y 0.05 mg/kg/min
para mantenimiento. Todos los pacientes recibieron rocuronio a 0.6
mg/kg y remifentanil en bomba de infusin para mantenimiento.
El incremento o disminucin del opioide se bas en los signos de
superficializacin del plano requerido para la ciruga y la respuesta hemodinmica. Se monitore frecuencia cardaca, cardioscopa,
presin sangunea no invasiva, oximetra de pulso y onda de capno-
grafa, al inicio del procedimiento y cada 5 minutos segn el registro

transanestsico estandarizado por las guas clnicas de la especialidad. Transcurridos 60 minutos del trmino de la anestesia se valor
la recuperacin de la conciencia aplicando la escala de sedacin de
Ramsay.
Para el anlisis estadstico y mediante el software SPSS vers 15.0 en
espaol para Windows se proces la informacin con estadstica
inferencial para comparacin de grupos. Las variables ordinales se
compararon con la prueba U de Mann Whitney y las continuas mediante la t de Student. Para el anlisis de costos se dividi el precio
del frmaco para la unidad de manejo farmacolgico, miligramo y
microgramo, y se multiplic por la cantidad de consumo. Para el
midazolam y el propofol se calcul en precio unitario en USD por
miligramo y para el remifentanil, precio unitario en USD por microgramo. Segn el precio oficial de los medicamentos con registro sanitario se estimaron los siguientes precios: Midazolam USD
0.2 el mg, Propofol USD 0.875 el mg y Remifentanil USD 0.00294
el microgramo. Se midi el consumo de frmacos a los 30, 60 y 80
min. Se consideraron significativas las diferencias con un valor de
P < 0.05.
RESULTADOS
Se incluyeron en el grupo PRF 32 casos y en el grupo MDZ 16 casos.
Los grupos fueron comparables en sus caractersticas demogrficas (Tabla 1) y clnicas (Tabla 2). Las variaciones cardiovasculares a
partir de la medicin basal no fueron significativas (P > 0.05) tanto
intragrupo como intergrupo. Las dosis de frmacos en los valores
comparables entre grupos se encuentran en la tabla 3 en donde no
existen diferencias en las dosis de mantenimento con Remifentanilo. Los tiempos quirrgicos y tiempos anestsicos no tuvieron diferencia estadstica entre los grupos (Tabla 3). La recuperacin de
la conciencia con ambas drogas tuvo resultados similares con un
tiempo estadsticamente igual en los dos grupos (Tabla 3). Con respecto al anlisis de costos, TIVA con propofol tuvo un precio significativamente elevado con respecto al midazolam. Esta diferencia se
hace notable desde 30 minutos de iniciado el procedimiento.
Tabla 2. Caractersticas clnicas de los grupos de estudio y tipo

de procedimiento quirrgico
Tabla 3. Dosis de induccin y mantenimiento y tiempo empleado

en los procedimientos
Tabla 1. Caractersticas demogrficas de los grupos de estudio

Tabla 4. Nivel de sedacin durante la recuperacin de la
conciencia en el posanestsico
Tabla 5. Comparacin de costos de los compuestos intravenosos
DISCUSIN
Hasta la fecha, no existe un frmaco que cumpla con todos los requisitos para lograr la anestesia: inconsciencia, analgesia, amnesia y
relajacin muscular, por lo que es necesaria la administracin de varios agentes para obtener el resultado buscado. La anestesia intravenosa total posee algunas ventajas importantes en comparacin
con los anestsicos por inhalacin, que incluyen la recuperacin
rpida de la conciencia con efectos residuales mnimos y una baja
incidencia de nusea y vmito. En algunas operaciones pudiera ser
la tcnica ms adecuada [4]. En un estudio que compara propofol
administrado con dispositivo electrnico (grupo 1) otro con tcnica
manual (grupo 2) y otro con sevoflurane (grupo 3), se demostr que
las tres tcnicas tienen una rpida recuperacin de la vigilia. La hemodinamia fue en gran parte estable pero el grupo de sevoflurane
hubo modificaciones significativas al final de la anestesia. Adems,
la anestesia balanceada con sevoflurane fue el mtodo ms costoso
durante la primera hora [3]. En los ltimos 20 aos, el inters renovado de la anestesia intravenosa fue la consecuencia de contar con
nuevos agentes sedantes hipnticos por va IV de accin corta y de
comienzo rpido y ms adecuados (midazolam, propofol, etomidato), analgsicos (alfentanilo, sufentanilo, remifentanilo), y miorrelajantes (atracurio, vecuronio, mivacurio y rocuronio).
Se conocen diversas situaciones clnicas en que las tcnicas de esta
anestesia son provechosas e incluyen: la obtencin de anestesia general con mnima depresin cardiovascular, la realizacin de operaciones en el consultorio o extrahospitalarias en que son importantes la rapidez y el carcter completo de la recuperacin general,
situaciones en que es difcil administrar anestsicos voltiles, necesidades de impedir la inconsciencia incompleta durante la circulacin extracorporal y brindar proteccin cerebral a sujetos en peligro
de mostrar episodios de isquemia enceflica y en individuos susceptibles a la hiperpirexia maligna [5]. De otro lado, existen consideraciones y dudas importantes en la aplicacin general de tcnicas
de TIVA porque existe la posibilidad de inconsciencia incompleta;
la posibilidad de depresin respiratoria en el posoperatorio por los
efectos persistentes de analgsicos administrados simultneamente; la necesidad de contar con un sitio independiente de acceso IV;
contar con bombas adecuadas de goteo y el hecho de que algunos
investigadores consideran que no es controlable la profundidad de
la anestesia, como lo es con los agentes voltiles. De hecho, el concepto clsico de profundidad anestsica que es parte de la descripcin de los planos de Guedel pierde su vigencia porque la anestesiologa ya ha dejado de ser la administracin de frmacos depresores
del sistema nervioso central para convertirse en un procedimiento
clnico complejo cuyos cuatro componentes tienen que garantizar
en el paciente: analgesia, proteccin neurovegetativa, amnesia y
relajacin neuromuscular [2,4]. En este contexto, los esquemas de
TIVA cumplen eficientemente con los rigores de la anestesia general
moderna entendida como un proceso, no solamente cubriendo las
necesidades de suprimir el dolor y proteger el sistema neurovegetativo, como condiciones insustituibles para un transoperatorio sin
riesgos sino procurando la reversin inmediata de los compuestos
utilizados en el proceso [5].
El aspecto clnico ms relevante, a la hora de seleccionar un esquema anestsico, sigue siendo la estabilidad hemodinmica esperada
de una adecuada combinacin de frmacos y en este campo tambin la TIVA ha demostrado tener ms opciones que la anestesia
con predominio de los compuestos inhalatorios. Muchos reportes
publicados en la literatura internacional aseguran que ambos frmacos, propofol y midazolam, asociados al remifentanil garantizan
condiciones operatorias ptimas. Este hecho se verific en nuestro
trabajo que encontr variaciones hemodinmicas tanto intergrupo
como intragrupo similares (P > 0.05). La diferencia notable al comparar los dos esquemas anestsicos la encontramos en el anlisis
de costos, aunque los resultados parecen contraponer con los hallazgos de otros investigadores que aseguran que utilizar propofol
resulta ms barato y con la ventaja de un corto despertar [5]. Otro
estudio similar realizado con 98 pacientes, comparando los dos medicamentos, recomienda la utilizacin de propofol porque a decir
de los autores tiene una corta accin y es ms eficaz que las benzodiacepinas y los opioides [6]. Esta afirmacin, sin embargo, parece
referirse ms al aspecto de duracin del efecto como anestsico de
corta duracin porque las otras propiedades de los frmacos enunciados estn suficientemente comprobadas a travs de la farmacocintica y farmacodinamia estudiadas [7]. Por tanto, el presente
trabajo valora fundamentalmente la recuperacin de la conciencia
obtenida con las dos combinaciones de inductor y opioide y nos
permite despejar los temores que mantienen an los especialistas
tradicionales que no han podido prescindir de los anestsicos voltiles. Estos esquemas combinados ofrecen todas las garantas sin la
ayuda de cualquiera de los inhalatorios que forman parte del arsenal farmacolgico de la especialidad.
Es de aceptacin general en la comunidad anestesiolgica que
el propofol es una droga de accin hipntica ultra corta y rpido
metabolismo, y el mantenimiento se realiza con infusin continua
o bolos intermitentes. Pero tambin es aceptado que es un agente bradicardizante de accin central, que produce hipotensin por
vasodilatacin y se potencia con los narcticos usados durante la
anestesia [2]. Las preferencias para su uso estn basadas en la baja
incidencia de nuseas y vmitos, en el control rpido y fcil de la
profundidad de la anestesia, su incapacidad de disparar un ataque
de porfiria aguda, posee un efecto acumulativo mnimo y muestra
una recuperacin rpida de la lucidez [9]. Por su parte, el midazolam es una benzodiacepina tipo agonista, de accin corta, produce
efectos ansiolticos, anticonvulsivantes y sedativos. Adems incrementa la respuesta GABA, tambin est implicado en numerosas
funciones fisiolgicas perifricas, por lo que existe una supresin de
las funciones excitatorias. Los efectos cardiovasculares del frmaco
son mnimos y ms bien estaran en relacin con su gran poder hipntico administrado a dosis altas mayores a los 0.3 mg/kg que se
recomiendan cuando se utiliza como inductor nico de la anestesia
general [8]. Al respecto, puede verse en la tabla 4, la similitud en la
recuperacin del sensorio con ambos esquemas valorada mediante
la escala de sedacin de Ramsay. A pesar de que algunos pacientes
requirieron dosis por encima de los 50 mg (tabla 3) en ningn caso
fue necesario utilizar flumazenil, antagonista especfico de las benzodiacepinas, para revertir su accin.
Finalmente, a pesar de que el presente estudio no es estrictamente
un anlisis de costo-beneficio sobre propofol y midazolam, las diferencias significativas emanadas de su costo son una informacin
plenamente vlida al momento de la inversin en servicios mdicos
ya sean pblicos o privados. El ejercicio gerencial de las prestaciones
de salud modernas, entre las cuales la anestesiologa es una de las
que ha tenido un avance agigantado, as lo exige.
CONCLUSIN
TIVA con propofol + remifentanil o midazolam + remifentanil
confiere una rpida recuperacin de la conciencia, caractersti-
cas similares en el postoperatorio inmediato, pero de costos significativamente mayor para el esquema con propofol.

Marcos Portilla (MP), Nadia Peafiel (NP) y Jenny Morochz (JM). MP, NP y JM son responsables por los conceptos del estudio, diseo,
definicin de los conceptos acadmicos, revisin bibliogrfica, adquisicin de datos, anlisis estadstico.
MP prepar el manuscrito, edicin y revisin. Todos los autores revisaron y aprobaron el manuscrito final.
INFORMACIN DE LOS AUTORES

Marcos Antonio Portilla Kirby. Mdico Residente Asistencial. Servicio de Anestesiologa. Hospital Jos Carrasco Arteaga. Instituto de
Seguridad Social. Cuenca Ecuador. ORCID: http://orcid.org/0000-0002-5699-1187
Nadia Rosala Peafiel Martnez. Mdica Residente de Posgrado de Universidad de Cuenca. Servicio de Anestesiologa. Hospital Vicente
Corral Moscoso. Cuenca Ecuador. ORCID: http://orcid.org/0000-0002-3898-4784
Jenny Morochz Coronel. Mdica Tratante de Anestesiologa. Hospital Jos Carrasco Arteaga. Instituto de Seguridad Social. Cuenca
Ecuador. ORCID: http://orcid.org/0000-0003-2473-8264
ABREVIATURAS
MDZ: grupo de estudio Midazolam + Remifentanil; PRF: grupo de
estudio Propofol + Remifentanil; TIVA: Anestesia Intravenosa Total;
X DE: promedio y desviacin estndar.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores no reportan ningn conflicto de intereses.
COMO CITAR ESTE ARTCULO:
Portilla M, Peafiel N, Morochz J. TIVA con propofol + remifentanil

vs midazolam + remifentanil. Recuperacin postanestsica y
comparacin de costos. Rev Med HJCA 2015: 7(1): pt1-10. http://dx.doi.
org/10.14410/2015.7.1.ao.01
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Revista
Mdica
HJCA
TRABAJO ORIGINAL
Control del dolor en la Colecistectoma Laparoscpica

mediante la aplicacin de Bupivacana en el Lecho de la
Vescula. Hospital Eugenio Espejo-Quito, 2012.
Doris Adriana Sarmiento Altamirano1, Rommel Ojeda Paz2.
RESUMEN
1 Cirujana General. Hospital Vicente Corral
Moscoso. Cuenca - Ecuador.
2 Cirujano General, Hospital Bsico de Yantzaza.
Yantzaza - Ecuador.
CORRESPONDENCIA:
Doris Sarmiento.
doriscirugia@gmail.com. Direccin: Avenida
Doce de Abril y Avenida el Paraso, S/N, Cuenca,
Azuay, Ecuador. Cdigo postal: 10202. Telfono:
[593] 072 246 949.
Fecha de envo: 23-Nov-2014.
Fecha de aceptacin: 1-02-2015.
Fecha de publicacin electrnica (ePub):
Fecha de publicacin: 1/03/2015.
MEMBRETE BIBLIOGRFICO:
Sarmiento D, Ojeda M. Control del dolor en
la colecistectoma laparoscpica mediante
la aplicacin de bupivacana en el lecho de la
vescula. Hospital Eugenio Espejo-Quito, 2012.
Rev Med HJCA 2015; 7(1): pt1-10. http://dx.doi.
org/10.14410/2015.7.1.ao.02
Introduccin: El dolor postoperatorio es un importante factor de evaluacin en una colecistectoma.

El objetivo del presente estudio fue evaluar la eficacia de la bupivacana intraperitoneal en el lecho
vesicular para el control del dolor postoperatorio y la disminucin del consumo de analgesia luego de
la colecistectoma laparoscpica.
Mtodos: el presente estudio es experimental, aleatorizado, simple ciego, de pacientes intervenidos de
colecistectoma laparoscpica en el Hospital Eugenio Espejo (Quito) en el ao 2012; en el grupo Bupivacana se realiz infiltracin de la piel e instilacin de bupivacana al 0.5% (1 mg/kg) en el lecho vesicular,
al finalizar la colecistectoma y en el grupo control (B) con irrigacin de 20 ml. de suero salino isotnico.
Se compar el dolor en cada grupo con la escala de valoracin del dolor a las 4, 8, 12 y 24 horas. Los
datos categricos se comparan con porcentajes y Chi cuadrado. Las datos es escala se comparan con T
de Student. Se acept el valor P <0.05 para establecer significancia estadstica. El paquete estadstico
utilizado fue Epi-info.
Resultados: ingresaron al estudio 200 pacientes. 100 en cada grupo. La edad del grupo Bupibacana
fue 42.015.3 aos, en el grupo B de 39.614.2 (P>0.05). Predomin el sexo femenino (4:1). No hubo
cambios en el estado hemodinmico. No se hall disminucin del dolor de hombro. El grado de dolor
fue estadsticamente significativo (P= 0.019 ) para el grupo Bupibacana dentro de las primeras 24 horas. No existi diferencia a las 48 y 72 horas, el consumo de analgesia de rescate fue menor en el grupo
Bupibacana.
Conclusin: la irrigacin de bupivacana en el lecho vesicular, controla el dolor y disminuye el consumo
de analgsicos en pacientes post colecistectoma laparoscpica durante las primeras 24 horas.
*DESCRIPTORES DECS: COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA, BUPIVACANA, DOLOR, ANALGESIA.

2015 Sarmiento et al.; licencia Rev Med HJCA.
personal del autor.

ABSTRACT
PAIN CONTROL IN LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY BY APPLYING BUPIVACAINE IN BED GALLBLADDER. EUGENIO ESPEJO HOSPITAL-QUITO, 2012.
BACKGROUND: Postoperative pain is an important factor evaluation cholecystectomy. The aim of this
study was to evaluate the efficacy of intraperitoneal bupivacaine in the gallbladder bed for the control of
postoperative pain and analgesic consumption decreased after laparoscopic cholecystectomy.
METHODS: This experimental, randomized, single-blind, study was performed in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in the Eugenio Espejo Hospital (Quito), in 2012; In Bupivacaine group skin
infiltration and instillation of bupivacaine was performed at 0.5% (1 mg / kg) in the gallbladder bed, at
the end of cholecystectomy and in the control group (B) with 20 ml irrigation. isotonic saline was performed. Pain in each group with Pain Rating Scale at 4, 8, 12 and 24 hours were compared. Categorical data
were compared with percentages and Chi square. The scale data is compared with T of Student. P <0.05
value was agreed to establish statistical significance. The statistical package used was Epi-info.
RESULTS: 200 patients entered the study. 100 in each group. The age in Bupibaina group was 42.0 15.3
years while in group B was 39.6 14.2 (P>0.05). It predominance of females (4: 1). No changes in hemodynamic status were recorded. No shoulder pain reduction was found in Bupibacaine group. The degree of
pain was statistically significant (P = 0.019) for the Bupibacana group within the first 24 hours. There was
no difference at 48 and 72 hours, consumption of rescue analgesia was lower in the group Bupibacana.
Conclusion: irrigation of bupivacaine in the gallbladder bed, controls pain and analgesic consumption
decreased in patients after laparoscopic cholecystectomy during the first 24 hours.
KEY WORDS: LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY, BUPIVACAINE, PAIN, ANALGESIA.
INTRODUCCIN
En el nuevo milenio la colecistectoma laparoscpica se convirti
en un paradigma, que revolucion la ciruga en el mundo. Para que
este procedimiento tuviera lugar, sucedieron una serie de descubrimientos y hechos previos que sirvieron de partida para lo que hoy es
el mejor procedimiento quirrgico para la colelitiasis [1]. A pesar de
que el dolor postoperatorio se reduce notablemente despus de la
colecistectoma laparoscpica en comparacin con la ciruga convencional, sigue siendo considerado un problema importante [2].
El dolor post colecistectoma tiene un origen multifactorial: trauma
en el sitio de la incisin del puerto, el neumoperitoneo, cambios locales (peritoneal, estiramiento diafragmtico, isquemia, acidosis),
y, cambios sistmicos (hipercapnia causando excitacin de sistema
nervioso simptico, que tiene como resultado la amplificacin de
la respuesta local inflamatoria) [3, 4]. Mltiples estudios se han
llevado a cabo para reducir el dolor despus de la colecistectoma
laparoscpica: el bloqueo en los sitios o puertos utilizando anestsicos locales como infiltracin peritrocal [5, 6], instilacin difusa de
los anestsicos locales en el espacio peritoneal [7], irrigacin intraperitoneal en el lecho vesicular, instilacin del rea subdiafragmtica, o la combinacin de bloqueo peritrocal y peritoneal [8, 9]. El
tratamiento del dolor postoperatorio tiene como propsito disminuir las molestias del paciente, facilitar la recuperacin funcional
rpida. Para lograr dichos objetivos se ha demostrado que el uso
de analgesia preventiva y la disminucin del dolor postoperatorio
tienen un efecto claro sobre la disminucin de las nuseas y los
vmitos postoperatorios. El uso de una anestesia sin opiceos, la
no utilizacin de opiceos para la analgesia postoperatoria y el uso
de la descompresin gstrica intraoperatoria han colaborado a la

reduccin de estos sntomas en el postoperatorio y la rpida recuperacin de los pacientes [10, 11]. Ante la necesidad de un mtodo
efectivo de medicin del dolor se han creado las escalas analgicas,
de las cules la escala visual anloga (EVA) es una herramienta que
permite comprender la dimensin del dolor, se presenta como lnea horizontal de 10 cm. Esta escala logra que el paciente, con la
propia estimacin de su dolor, nos indique la intensidad que sufre
en ese momento [11, 12]. El uso de anestsicos locales aplicado a
las incisiones de los puertos y su infusin intraperitoneal ha reportado cierto beneficio en la reduccin del dolor postoperatorio.
Especialmente la bupivacana con una duracin del tiempo de accin de hasta 600 minutos, siendo mayor a otros anestsicos por
esta razn se incluye en este trabajo [2, 4, 10, 13]. Los anestsicos
locales de uso habitual en la prctica clnica, como la lidocana y
bupivacana, presentan un amplio rango de eficacia [10, 11]. El anestsico local intraperitoneal es un mtodo eficaz para controlar el
dolor postoperatorio. Contribuye significativamente a reducir el
consumo de opiceos y la movilizacin rpida, lo que lleva a la hospitalizacin corta y la posible reduccin en el costo del tratamiento
[14]. Nos planteamos como hiptesis que la bupivacana irrigada en
el lecho vesicular al terminar la colecistectoma laparoscpica en
pacientes del Hospital Eugenio Espejo controla el dolor postquirrgico y disminuye el consumo de analgsicos. El objetivo principal de
este estudio fue evaluar la eficacia de la bupivacana intraperitoneal
en el lecho vesicular para el control del dolor postoperatorio luego
de la colecistectoma laparoscpica comparado con grupo control.
MTODOS
El presente estudio experimental de nivel aplicativo. Se estudi a
los pacientes intervenidos de colecistectoma laparoscpica electiva en el Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito-Ecuador.
pacientes en quienes existi conversin a ciruga abierta, procesos

agudos, con alergia a bupibacana y los que no desearon participar
en el estudio.
PROCEDIMIENTOS
CLCULO DE LA MUESTRA
Los pacientes fueron hospitalizados 24 horas antes del procedimiento quirrgico con ecografa abdominal, EKG en caso de mayores de 40 aos, radiografa de trax en caso de mayores de 60 aos,
biometra hemtica, qumica sangunea, pruebas de coagulacin,
pruebas de funcin heptica.
Para la participacin se obtuvo el consentimiento informado del paciente y/o sus familiares La distribucin de los grupos se realizaron
como seleccin sistemtica en das quirrgicos alternos, se organiz en dos grupos:
Fue probabilstica, en base al universo de estudio. El universo correspondi a los pacientes diagnosticados de colelitiasis a los que se
realiz la colecistectoma laparoscpica programada durante el ao
2012 en el hospital de especialidades Eugenio Espejo de la ciudad
de Quito, el cual fueron 480 pacientes. La Incidencia conocida del
dolor post colecistectoma laparoscpica: 30 50%. Con un nivel
de confianza 99%, poder estadstico 80%, error estadstico 10%,
la muestra se calcul en ms de 91 pacientes para cada grupo. La
seleccin sistemtica se ejecut de la siguiente manera: se asign a
los pacientes segn el da quirrgico, tomando en cuenta que en el
Hospital Eugenio Espejo se realizan cirugas programadas de colecistectoma laparoscpica de lunes a viernes, al grupo A se le asign
los pacientes sometidos a la intervencin los das lunes, mircoles
y viernes, al grupo B se le asignaron los pacientes intervenidos los
das martes y jueves.
1. Grupo Bupibacana: grupo tratamiento a quienes se instil bupivacana al 0.5% sin epinefrina (1mg/kg) en el lecho vesicular inmediatamente luego de la realizacin de la colecistectoma y antes del
retiro de los trocares. Adems de infiltracin de 0.5 cm de bupivacana al 0.5% en la piel preincisional de cada puerto.
2. En el grupo control B la irrigacin se realiz, con 20 ml de suero
salino isotnico.
Todos los pacientes recibieron 50 mg de Tramadol y 30 mg de Ketorolaco como parte del manejo por anestesiologa. El dolor postoperatorio se evalu segn la intensidad a travs de la escala visual ordinal analgica (EVA) de 0 a 10 (0 = ausencia de dolor 10= mximo
dolor) a las 4- 8-12 y 24 horas postoperatorias, intrahospitalarias,
adems 48 y 72 horas en el domicilio va telefnica o visita domiciliaria, debido a que el 98% de pacientes fueron dados de alta al da
siguiente de la intervencin.
Se us analgsicos de rescate mediante dosis-respuesta, estos fueron metamizol (mximo 6 g/da) y ketorolaco (mximo 90 mg/da)
en menores de 65 aos, que fueron administrados cuando el paciente indic dolor y/o luego de la evaluacin clnica continua que
se hizo con todos los pacientes, al alta hospitalaria se indic a los
pacientes que los analgsicos enviados a su domicilio va oral debern ingerirse ante la mnima presencia de dolor. Los criterios de
inclusin fueron pacientes de ambos sexos, entre 18 y 70 aos, con
ASA (sociedad americana de anestesiologa) I y II; con el diagnstico
de ciruga electiva de Colelitiasis y Poliposis vesicular. Se excluyeron
Se utiliz la siguiente frmula:
PROCEDIMIENTOS
Los pacientes recibieron anestesia general con intubacin endotraqueal. En todos se utiliz la tcnica de anestesia general balanceada.
En ambos grupos se utiliz medicacin coadyuvante para disminuir
la aparicin de los efectos colaterales postquirrgicos de la colecistectoma laparoscpica utilizando ondansetrn a dosis 4 mg, ranitidina 50 mg, dexametasona 8 mg, dosis nicas por va intravenosa. El
monitoreo incluy EKG continuo en derivacin DII, capnografa, pulso oximetra y toma de presin sangunea intermitente (cada 5 minutos). Esto fue realizado por el mismo grupo de anestesilogos y las
intervenciones fueron efectuadas por el mismo grupo de cirujanos,
no se premedic ansiolticos previa a la ciruga, todos los pacientes
recibieron antibitico profilaxis en la induccin anestsica con cefazolina a 1 g. va intravenosa. Luego de la asepsia y antisepsia se procedi a la colocacin de campos y antes de la incisin en la piel para la
colocacin de los cuatro trocares se infiltr con 0.5 ml de bupivacana al 0.5% en cada puerto al grupo A. Mediante tcnica americana se
procedi a la colocacin del primer puerto a nivel umbilical de 10 mm
de mediante tcnica abierta y la insuflacin de CO2 con 12 mmHg con
mantenimiento entre 9 y 12 mmHg, bajo visin directa se coloc el
segundo puerto a nivel subxifoideo de 10 mm, subcostal derecho de
5 mm y flanco derecho de 5 mm. Se identific de las estructuras del
tringulo de calot, el clipaje de arteria y conducto cstico, la ectoma
vesicular, la extraccin de la vescula en una funda de ltex a travs
del puerto umbilical, una vez controlada la hemostasia y aspirado
los lquidos, bajo visin directa se irrig la bupivacana al 0.5% 1 mg/
kg de peso sin dilucin adicional o solucin salina al 0.9% 20 ml; a
travs de algn puerto. Todos los pacientes fueron prescritos en el
postoperatorio solucin salina 0.9% de 30 a 40 ml/kg/da, metoclopramida 10 mg va venosa cada 8 horas, ranitidina 50 mg va venosa
cada 12 horas, metamizol dosis respuesta solo si el paciente refiere
dolor, ketorolaco 30 mg intravenoso solo si el paciente refiere dolor.
ANLISIS ESTADSTICO
Los datos demogrficos se recolectaron y registraron en un formulario previamente diseado y aprobado, al momento del ingreso del
paciente al Servicio de Ciruga General del Hospital Eugenio Espejo,

Se consider como hora 0 a la llegada a la sala de recuperacin del
paciente intervenido, se control el grado de dolor mediante escala
EVA, la frecuencia cardiaca, tensin arterial, presencia de dolor de
hombro y uso de analgesia de rescate a las 4, 8, 12 y 24 horas consecutivas al procedimiento quirrgico y se complet el registro a las
48 y 72 horas va telefnica, mediante la escala visual anloga EVA,
para la medicin del dolor. los datos fueron ingresados en un formulario realizado en el paquete estadstico Epi Info Version 3.5.1, 2008,
se obtuvo el anlisis, se exporto al programa Excel, Microsoft Office
2010, para la realizacin de grficos y tablas.
Las variables cuantitativas que se obtuvieron de la aplicacin del formulario fueron analizadas mediante pruebas paramtricas con ayuda del paquete estadstico Epi Info Versin 3.5.1, 2008. Los datos
se presentan en tablas adems contienen la media, mediana, desviacin estndar. Los resultados de la medicin de EVA (datos discretos)
se los analiz mediante pruebas no paramtricas y se los presenta
con la mediana. Se acepta una p < 0,05 para establecer significancia
estadstica. Para las variables cualitativas se las presenta en porcentajes e intervalos de confianza, para su anlisis empleamos pruebas
no paramtricas como Chi2. Se acepta una p < 0,05 para establecer
significancia estadstica en las comparaciones de variables.
RESULTADOS
En la edad la mediana correspondi a 39.5 mientras que la media
fue 40.71 14.8 aos. La edad del grupo bupibacana fue 42.0 15.3
aos y del grupo control de 39.6 15.3 aos (P=0.24). En la distribucin por sexo encontramos predominancia en sexo femenino con
una relacin de 4:1. No hay diferencia de acuerdo al sexo en el uso
de la analgesia de rescate (P= 0.56). La irrigacin de bupivacana
tiene une riesgo relativo (RR) de 0.18 (0.12 0.28) para el desarrollo
del dolor postoperatorio. CHI2 = 131.8, P =<0.0001. Se disminuy el
dolor en forma significativa en el grupo Bupivacana, los resultados
se muestran en la tabla 1.
Mann-Whitney U, obtuvimos una P= 0.019 (IC 95% - 5 a -1 ), representado en la Figura 3.
Figura 1. Distribucin segn grupo de estudio y frecuencia

cardiaca a las cuatro horas post colecistectoma laparoscpica.
Hospital Eugenio Espejo. 2012
Tabla 1.Presencia del dolor en los grupos de estudio, con Escala

Analgsica de Valoracin del Dolor.
Grupo
Bupivacan a
N=10 0
Grupo Control
TP
N=10 0
Analgesia de
rescat e
18 (18%)
99 (99%)
_<
0.0001
Grado de dolor
a las 4 hora s
1.76 1.60
6.19 1.41
20.7
<0.0001
Grado de dolor
a las 8 hora s
1.66 1.575
0.09
<0.0001
Grado de dolor
a las 12 horas
1.26 1.15
5.22 1.35
22.29<
0.0001
Grado de dolor
a las 24 horas
0.88 1.21
3.96 1.581
5.96<
0.0001
.73 1.272
GRUPO DE ESTUDIO Y DOLOR DE HOMBRO

No se hall disminucin del dolor de hombro en ninguno de los grupos, ambos muestran a las 4 horas (RR: 0.36, p = 0.0609), 8 horas
(RR: 1.7, P= 0.06), 12 horas (RR: 0.39, p = 0.104) y 24 horas (RR: 0.45
= 0.03). No existe diferencia, el riesgo relativo de que el paciente
presenten dolor de hombro sin uso de la bupivacana es de 0.36.
FRECUENCIA CARDIACA Y TENSION ARTERIAL
Al comparar la variable de frecuencia cardiaca a las 4, 8, 12 y 24 horas en ambos grupos se encuentra Chi2 = 2.38, P= 0,3042. Similar
situacin ocurre con la tensin arterial en ambos grupos en los
mismos intervalos con Kruskal-Wallis = 2,2000 y p = 0.1380, como
observamos en la Figura 1 y 2 respectivamente (medido a las 4 horas). Al comparar la mediana del dolor entre los grupos medidos a
intervalos de 4, 8, 12, 24, 48 y 72 horas con el test no paramtrico de
Figura 2 Distribucin segn relacin entre grupo de estudio

y tensin arterial a las cuatro horas post colecistectoma
laparoscpica. Hospital Eugenio Espejo 2012
DISCUSIN
Se estudi doscientos pacientes de ambos sexos con un rango de
edad de 18 a 70 aos programados para ciruga laparoscpica de
vescula biliar con riesgo quirrgico ASA I-II. Se organizaron dos
grupos de cien pacientes cada uno. La media en edad para el grupo bupivacana fue 42.04 15.31 y para el grupo control (solucin
salina) fue 39.6 14.2 que coincide con otros estudios en donde
la edad fue similar [15, 16]. Los registros de presin arterial y frecuencia cardaca no mostraron variabilidad entre los grupos as lo
demuestra tambin otros estudios [16]. No se hall diferencia en
la disminucin del dolor de hombro, lo que difiere de autores que
si encontraron disminucin del dolor [17, 18, 19]. La disminucin
del dolor postoperatorio a las cuatro, ocho, doce y veinte y cuatro
horas fue estadsticamente significativo para el grupo de Bupibacana en comparacin al grupo control, no existi diferencia a las
cuarenta y ocho y setenta y dos horas, el mismo que coincide con
otras revisiones [17] que con 120 pacientes divididos en seis grupos
en donde la instilacin intraperitoneal de anestsico local fue estadsticamente significativo para el control de dolor en las primeras
24 horas. As mismo un metaanlisis [20] donde fue vlido la aplicacin intraperitoneal de anestsico local. Dos en un estudio prospectivo, aleatorio doble ciego se encuentra efectividad en el uso de
la bupivacana para el control del dolor [21] estudian la bupivacana
empapada en una lmina de celulosa adems de la infiltracin en
las incisiones de los trocares donde el resultado es la disminucin
del dolor postoperatorio [22] encuentran diferencia estadstica en
la aplicacin incisional e intraperioneal de bupivacana; al igual que

para los anestsicos locales como [23]. Segn Santos et al. [24] el
uso de la bupivacana fue significativo a las doce horas postoperatorias. El metaanlisis publicado por [25] recomienda la infiltracin
a nivel de la incisin para la disminucin del dolor postoperatorio.
As muchos estudios coinciden que la aplicacin de anestsico local
intraperitoneal es efectivo y seguro para el control del dolor post
colecistectoma, adems en el presente estudio existi disminucin
significativa de la analgesia de rescate que coincide con otros estudios [26-29].
En base a estos hallazgos recomendamos la irrigacin de bupivacana en el lecho vesicular, al final de la colecistectoma laparoscpica,
para lograr una significativa disminucin del dolor postquirrgico,
dolor de hombro y consumo de analgsicos como una tcnica fcil,
efectiva, segura y de bajo costo. Adems, por la baja cardiotoxicidad
de la bupivacana y por su rpida absorcin en la cavidad peritoneal,
constituye una tcnica analgsica ideal para estos pacientes. La
reduccin del dolor conlleva una disminucin de la estancia hospitalaria, prevencin de factores que promuevan la trombosis por
estasis venoso al lograr la deambulacin ms temprana de los pacientes y evita los efectos secundarios de los analgsicos. Todo esto
nos lleva a sugerir que la irrigacin con bupivacana sea introducida
en los protocolos de manejo de la colecistectoma laparoscpica.
CONCLUSIN
El dolor post colecistectoma disminuy notablemente a las 4, 8, 12
y hasta las 24 horas, luego de la irrigacin de bupivacana. No existe
diferencia en la presentacin del dolor a las cuarenta y ocho y setenta y dos horas post colecistectoma laparoscpica, en ambos grupos
el dolor en este tiempo es leve o ya no existe. El uso de bupivacana,
en irrigacin, no provoc variacin significativa del estado hemodinmico de los pacientes intervenidos. Los parmetros de presin
arterial, frecuencia cardaca se mantuvieron estables durante el perodo establecido de monitoreo de los pacientes. En cuanto al dolor
de hombro, no hubo diferencia entre los grupos, sin embargo, el
riesgo relativo (RR: 0,36) indica proteccin con el uso de la bupiva-
cana pero no alcanz significancia estadstica (p: 0,06). El consumo

de analgsicos y las dosis de rescate fueron mayores en el grupo al
cual no se le irrig con bupivacana. En tanto, el grupo de pacientes
sometidos a irrigacin de bupivacana us dosis inferiores de metamizol y ketorolaco; esto concuerda con los reportes publicados
por otros autores en la literatura mdica. Este estudio confirma la
hiptesis de que la irrigacin de bupivacana en el lecho vesicular,
al finalizar la colecistectoma laparoscpica, disminuye el dolor
postoperatorio, valorado con la escala analgica del dolor (EVA); el
dolor del hombro y el consumo de analgsicos intravenosos en el
postoperatorio, comparado con la irrigacin solucin salina 0.9%.

SD Y OR: 1. Idea de Investigacin 2. Diseo de investigacin 3. Recoleccin y procesamiento de datos 4. Anlisis Estadstico 5. Escritura del
manuscrito 6. Anlisis crtico del trabajo, adems de la intervencin en los procedimientos. Ambos autores leyeron y aprobaron la versin
final del manuscrito.

Doris Sarmiento: Cirujana General. Cdigo de investigadora: http://orcid.org/0000-0003-2829-0188.
Rommel Ojeda: Cirujano General. Cdigo de investigador: http://orcid.org/0000-0002-6096-3082
ABREVIATURAS
EVA: escala analgica subjetiva del dolor.
Sarmiento D, Ojeda M. Control del dolor en la colecistectoma laparoscpica

mediante la aplicacin de bupivacana en el lecho de la vescula. Hospital
Eugenio Espejo-Quito, 2012. Rev Med HJCA 2015; 7(1): pt1-10. http://dx.doi.
org/10.14410/2015.7.1.ao.02
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15031506.
TRABAJO ORIGINAL
Revista
Mdica
HJCA
Prevalencia de Aterosclerosis Carotdea diagnosticada

mediante Ecografa Doppler y Factores Asociados. Hospital
Jos Carrasco Arteaga, Cuenca 2013.
Dorys Jackeline Maldonado Benalczar1, Carlos Eduardo Arvalo Pelez2, Adrin Jos Reyes
Martnez3.
RESUMEN
1 Servicio de Imagenologa. Hospital Jos
Carrasco Arteaga. Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social. Cuenca-Ecuador.
2 Centro de Posgrados de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Cuenca. CuencaEcuador.
3 Centro de Diagnstico por Imagen Horus.
Azogues-Ecuador.
CORRESPONDENCIA:
Dorys Jackeline Maldonado Benalczar.
Correo electrnico: dorisjaquemaldonado@
hotmail.com
Direccin: Rayoloma entre Popayn y Pacto
Andino. Departamento de Imagenologa.
Hospital Jos Carrasco Arteaga. Cuenca, Azuay,
Ecuador. Cdigo Postal 010203. Telfono: [593]
07 2861 500, Ext. 1128
Fecha de envo: 22/11/2014
Fecha de aceptacin: 24/02/2015
Fecha de publicacin electrnica (Epub):
Maldonado D, Arvalo C, Reyes A. Prevalencia
de Aterosclerosis Carotdea mediante
Ecografa Doppler y Factores Asociados.
Hospital Jos Carrasco Arteaga, Cuenca
2013. Rev Med HJCA 2015; 7(1): pt1-18. http://
dx.doi:10.14410/2015.7.1.ao.03
2015 Maldonado et al.; licencia Rev Med HJCA.
personal del autor.

INTRODUCCIN: La ecografa Doppler es un indicador de aterosclerosis con un alto valor predictivo

para eventos cerebro y cardiovasculares, a travs de la medida del grosor ntima-media carotdeo. El
objetivo del estudio fue determinar la prevalencia de aterosclerosis y su relacin con el sexo, la edad, el
estado nutricional y presencia de comorbilidades.
MTODOS: El presente estudio es Observacional, de corte transversal, de pacientes que acudieron al
Hospital Jos Carrasco Arteaga, durante el perodo marzo-agosto 2013, a quienes se les realiz una
ecografa Doppler de arterias cartidas. Se obtuvieron valores de frecuencia y porcentaje y se correlacion los hallazgos con factores asociados, mediante la prueba del chi-cuadrado de Pearson y el OR.
RESULTADOS: Se estudiaron 217 pacientes. La prevalencia de aterosclerosis carotdea fue del 65%. La
media del grosor ntima-media fue 1.14 mm para la cartida comn derecha y 1.16 mm para la izquierda.
La edad media de la poblacin fue 71.2 12.3 aos. La patologa asociada ms frecuente fue la hipertensin con dislipidemia (40%). El 54% de placas de ateroma se localiz en los bulbos carotdeos. La
ecogenicidad de placa ms comn fue la tipo IV (40%), con superficie lisa (79%) y un grado de estenosis
menor al 50% (86%). Se encontr asociacin estadsticamente significativa entre el grosor ntima-media y la edad del paciente (OR = 2.47, IC 95%: 1.39 4.37, P = 0.002); con la edad (OR = 1.89, IC 95%:
1.09 3.28, P = 0.023) y con el padecimiento de una o ms enfermedades del estudio (OR = 4.85, IC
95%: 1.03 22.7, p = 0.028).
CONCLUSIN: La prevalencia de aterosclerosis carotdea, en los pacientes, fue alta; la edad constituy
el nico factor de riesgo estadsticamente significativo para la presencia de la misma.
*Descriptores DeCS: ENFERMEDADES DE LAS ARTERIAS CARTIDAS, ULTRASONOGRAFA DOPPLER,
GROSOR INTIMA-MEDIA CAROTIDEO, FACTORES DE RIESGO.
ABSTRACT
PREVALENCE OF CAROTID ATHEROSCLEROSIS DIAGNOSED BY DOPPLER ULTRASOUND AND ASSOCIATED FACTORS. JOS CARRASCO ARTEAGA HOSPITAL, CUENCA 2013.
BACKGROUND: Doppler ultrasound is a high predictive atherosclerosis indicator for brain and cardiovascular events, through the measurement of carotid intima-media thickness. The aim of the study was to
determine the prevalence of atherosclerosis and presence of comorbidities.
METHODS: This observational, cross-sectional study is, was performed in patients attending the Jos
Carrasco Arteaga Hospital, during the period of March to August 2013, who underwent Doppler ultrasound of carotid arteries. Frequency and percentage values were obtained and findings associated factors
correlated by the chi-square test and OR.
RESULTS: 217 patients were studied. The prevalence of carotid atherosclerosis was 65%. The mean intima-media thickness was 1.14 mm for the right common carotid and 1.16 mm for the left. The average
age of the population was 71.2 12.3 years. The most common associated condition was hypertension
with dyslipidemia (40%). 54% of plaques were located in the carotid bulb. Echogenicity plate was most
common type IV (40%), with a smooth surface (79%) and a degree of stenosis less than 50% (86%). Statistically significant association between intima-media thickness and age (OR = 2.47, 95% CI 1.39 - 4.37, P
= 0.002) was found; with age (OR = 1.89, 95% CI 1.09 - 3.28, P = 0.023) and the condition of one or more
diseases of the study (OR = 4.85, 95% CI 1.03 - 7.22, p = 0.028).
CONCLUSION: The prevalence of carotid atherosclerosis in patients was high; Age was the only statistically significant risk factor for the presence of the same.
KEY WORDS: CAROTID ARTERY DISEASE, DOPPLER ULTRASOUND, carotid intima-media THICKNESS,
RISK FACTORS.
INTRODUCCIN
La aterosclerosis de los vasos coronarios, cerebrales y perifricos contina siendo la primera causa de muerte e invalidez en todo el mundo
y su prevencin es uno de los principales retos para la Salud Pblica
[1]. Puede detectarse a travs de un poderoso indicador del estado
de salud vascular global, el estudio Doppler de cartidas [2-4], pues
est confirmado que posee un alto valor para predecir la ocurrencia
de eventos cerebro y cardiovasculares, independientemente de la coexistencia de otros factores [5], slo con la determinacin del grosor
ntima-media de la arteria [6]. En el ao de 1984, Pignoli y cols. realizaron por primera vez la medicin del espesor ntima-media carotdeo a travs de la ecografa y la validaron dos aos despus, dada la
correlacin hallada entre el espesor de la pared del vaso y los resulta-
dos de la anatoma patolgica [7]. Hoy en da, el ultrasonido Doppler

es el mtodo imagenolgico ms utilizado en el estudio de las porciones extracraneales de las arterias cartidas [6, 8], ya que permite
detectar placas de ateroma, definir sus caractersticas y el grado de
estenosis que producen en los vasos, constituyendo muchas veces el
nico estudio antes de una angioplastia, colocacin de un stent o una
endarterectoma. Tambin es reconocida su utilidad como mtodo
de screening de riesgo en personas asintomticas y en el diagnstico
de otras afectaciones no aterosclerticas [9]. En esta investigacin
nos planteamos como hiptesis que en nuestro medio la prevalencia
de aterosclerosis carotdea es alta y est asociada al sexo, a la edad,
al estado nutricional y presencia de comorbilidades.
MATERIALES Y MTODOS
Enfoque epistemolgico: Realismo-Empirismo. Pragmatismo. El
tipo de estudio fue Observacional de casos y controles. El Nivel de
investigacin fue de tipo relacional. El lugar en donde se recolectaron
los datos fue el Servicio de Imagenologa del Hospital Jos Carrasco
Arteaga del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. El perodo en
el cual se recolectaron los datos fue de 1/03/2013 al 31/08/2014. La
poblacin de estudio estuvo conformada por pacientes mayores de
40 aos, quienes acudieron a realizarse el examen Doppler al Departamento y aceptaron participar (Consentimiento Informado). No
se consider a aquellos post endarterectomizados, con bifurcacin
carotdea alta, o sometidos a angiografas carotdeas. El clculo de
la muestra fue no Probabilstica. Se trabaj con todos los pacientes
mayores de 40 aos, que asistieron al Departamento, con solicitud
de estudio ecogrfico Doppler de las arterias cartidas, durante un
perodo de 6 meses.
TCNICA ECOGRFICA
Se estudi las arterias cartidas de lado derecho e izquierdo, con el
paciente en decbito supino y el mdico sentado junto a su cabeza.
Se midi el grosor ntima-media en milmetros, a nivel de la cartida
comn derecha e izquierda, a 1 cm del bulbo. Se caracteriz las placas
ateromatosas encontradas (nmero, longitud, altura, localizacin,
ecogenicidad y superficie). Al Doppler color se determin el tipo

de flujo, bidireccionalidad y llenado del lumen vascular, calculando
el rea de estenosis en porcentaje, en los sitios que lo ameritaron.
La medicin se efectu en el centro del vaso, corrigiendo el ngulo
en los casos necesarios. Con anlisis espectral del flujo, se obtuvo la
VPS, el tipo de onda y el IR, en cada uno de los segmentos arteriales.
Las caractersticas ecogrficas de las cartidas se anotaron en un
formulario de recoleccin de datos, en el cual se incluy tambin informacin clnica (edad, sexo, presencia de una o ms patologas);
antropomtrica (peso, talla e ndice de masa corporal) y bioqumica
(resultados de laboratorio) de los afiliados.
ANLISIS ESTADSTICO
Se ejecut anlisis univariado para describir las variables del estudio,
presentando tablas con valores de frecuencia y porcentaje. Para demostrar la hiptesis se realiz anlisis bivariado. Se determin asociacin entre grosor ntima-media y existencia de placas de ateroma
con: sexo, edad, estado nutricional, DM, HTA y dislipidemia, aplicando la prueba del chi-cuadrado de Pearson (P < 0.05). Para estimacin
de riesgo se utiliz el OR (> 1), con IC del 95%. El paquete estadstico
utilizado fue SPSS 20.0 para PC.
RESULTADOS
La prevalencia de aterosclerosis carotdea fue del 65% (Tabla 1). La
media del grosor ntima-media fue 1.14 mm para la cartida comn
derecha y 1.16 mm para la cartida comn izquierda.
triglicridos y niveles bajos de colesterol HDL tuvieron importancia

clnica, pero no estadstica, como factores aterognicos (Tabla 7).
La poblacin de estudio tuvo una edad media de 71.2 12.3 aos,

con predominio del sexo masculino (55%). En 51% de afiliados se
encontr sobrepeso (Tabla 2). La patologa que ms se registr fue
la HTA con dislipidemia (40%). En cuanto a resultados de laboratorio, el 75% de pacientes tuvieron niveles de glicemia normales
(105 30.9 mg/dl). El lipidograma mostr valores de colesterol
total (188 50.1 mg/dl), colesterol HDL (47 14.1 mg/dl), colesterol LDL (117 47 mg/dl) y triglicridos (158 92.7 mg/dl) dentro de
parmetros adecuados, en la mayora de participantes (Tabla 3). Las
caractersticas ecogrficas ms frecuentes de las arterias cartidas
fueron: VPS e IR dentro de valores normales; morfologa normal de
las ondas espectrales (98.7%); y, flujo sanguneo laminar (98.4%).
La mayor parte de placas de ateroma observadas se localizaron en
los bulbos carotdeos (54%) (Tabla 4). La ecogenicidad de placa tipo
IV, la superficie de placa lisa y grado de estenosis menor al 50%
fueron los ms frecuentes (Tabla 5). Se encontr asociacin estadsticamente significativa entre el grosor ntima-media y la edad
nicamente; es decir, a partir de los 70 aos, existe mayor probabilidad de tener un grosor ntima-media 1 mm (OR de 2.47, IC 95%:
1.39 4.37), en forma estadsticamente significativa (p = 0.002).
El sobrepeso y la obesidad constituyeron un factor de riesgo para
engrosamiento ntima-media (OR de 1.13), al igual que los valores
elevados de glucosa, colesterol total, colesterol LDL y de triglicridos y la presencia de patologas asociadas (OR mayor a 1), pero no
en forma significativa estadsticamente (p > 0.05) (Tabla 6). Respecto a las placas de ateroma, tanto la edad como el padecimiento
de comorbilidades fueron factores de riesgo significativos para su
presencia. El sexo masculino, el sobrepeso y la obesidad, al igual
que los valores elevados de glucosa, colesterol total, colesterol LDL,
Tabla 1. Grosor ntima-Media de las Arterias Cartidas Comunes de

los 217 pacientes del Hospital Jos Carrasco Arteaga, Cuenca 2013.
Tabla 2. Datos Generales y Antropomtricos de los 217 pacientes

del Hospital Jos Carrasco Arteaga, Cuenca 2013.
TABLA 3. Patologas y Valores de Laboratorio de los 217 pacientes

del Hospital Jos Carrasco Arteaga, Cuenca 2013.
TABLA 5. Caractersticas ecogrficas de las Placas de ateroma

encontradas en las arterias Cartidas de los pacientes del
Hospital Jos Carrasco Arteaga, Cuenca 2013.
TABLA 6. Grosor ntima-Media y Factores Asociados en los

pacientes del Hospital Jos Carrasco Arteaga, Cuenca 2013.
TABLA 4. Nmero y Localizacin de Placas de ateroma en las

arterias Cartidas de los 217 pacientes del Hospital Jos Carrasco
Arteaga, Cuenca 2013.
TABLA 7. Presencia de Placas y Factores Asociados en los

pacientes del Hospital Jos Carrasco Arteaga, Cuenca 2013.
Presencia
de Placas
VARIABLE
N=114
Ausenci
a de
Placas
OR
IC 95%
N=103
Sexo Hombre vs. Mujer
63 (55.3%)
56 (54.3%)
1.03
0.60 1.77
0.895
Edad 40 69 vs.
55 (48.2%)
34 (3%)
1.89
1.09 3.28
0.023
Estado nutricional Normal vs.

Sobrepeso Obesidad
37 (32.5%)
25 (24.3%)
1.49
0.82 2.72
0.183
Glicemia < 110 vs.

mg/dL
90 (78.9%)
73 (70.9%)
1.54
0.83 2.86
0.170
Colesterol < 200 vs

mg/dL
68 (59.6%)
59 (57.3%)
1.10
0.64 1.89
0.724
66 (57.9)
57 (55.3%)
1.11
0.64 1.90
0.704
49 (43%)
35 (34%)
1.46
0.84 2.54
0.174
66 (57.9%)
52 (50.5%)
1.34
0.78 2.30
0.274
12 (10.5%)
10 (9.7%)
1.09
0.45 2.65
0.842
32 (258.1%)
25 (24.3%)
1.21
0.66 2.23
0.526
2 (1.7%)
2 (1.9%)
0.90
0.12 6.52
0.918
6 (5.2%)
3 (2.9%)
1.85
0.45 7.60
0.386
43 (37.7%)
44 (42.7%)
0.81
0.47 1.39
0.453
104 (91.2%)
101
(98.1%)
4.85
1.03 22.7
0.028
Colesterol
aos
L deal vs.
ajo
Colesterol L L < 100 vs.

100 mg/dL
ri lic ridos < 150 vs.
mg/dL
A prese
e vs. ause
isli idemia prese

use e
ia etes e
ause e
e vs.
A prese
e vs.
ia etes
isli idemia
prese e vs. ause e
vs.
isli idemiaprese
use e
Patolo a prese
use e
e vs.
Figura 1. Ecografa Doppler de arterias Cartidas. Medicin del

grosor ntima-media
Figura 2. Ecografa Doppler de arterias Cartidas. Aplicacin del

Doppler color y anlisis espectral de las ondas
DISCUSIN
La ecografa Doppler permite el estudio de lesiones aterosclerticas
in vivo, en forma no invasiva, a travs de la cuantificacin del engrosamiento de la pared de la arteria [6], el cual es un predictor independiente de enfermedad cerebro y cardiovascular subclnica [1013]. Tanto el Colegio como la Sociedad Americanos de Cardiologa lo
utilizan para determinar el riesgo coronario en personas sanas, por
poseer un nivel de evidencia excelente [14].
Se document un engrosamiento ntima-media en un alto nmero
de afiliados (65%). En una publicacin argentina se encontr que la
probabilidad de sufrir un AIT era 9 veces superior precisamente en
sujetos con espesor ntima-media mayor a 1 mm (p < 0.001, IC 95%:
3.11 24.62) [15]. Se observ un mayor engrosamiento ntima-media
en varones (39% vs. 26%), (OR 0.57, IC 95%: 0.33 1.01), al igual
que un mayor nmero de placas carotdeas (26% vs. 22%), (OR 1.03,
IC 95%: 0.60 1.77); coincidiendo con los criterios de la comunidad
cientfica [11,16]. Se comprob asociacin estadsticamente significativa entre la edad y el incremento del grosor ntima-media y la
aparicin de placas de ateroma. A partir de los 70 aos, existe 2.47
veces mayor probabilidad de tener un grosor ntima-media igual o
mayor a 1 mm (IC 95%: 1.39 4.37) y 1.89 veces mayor probabilidad de tener placas de ateroma (IC 95%: 1.09 3.28). Aguilar A. en
su publicacin Utilidad del grosor ntimo-medial carotdeo en la
poblacin espaola, determina la relacin directa entre el grosor
ntima-media y la edad; vio que conforme aumentaba la edad, el
espesor ntima-media suba progresivamente (0.5 mm en el grupo
de 30 39 aos vs. 0.7 mm en el grupo de 80-89 aos); resultados
similares a los reportados por otras publicaciones afines; siendo la

edad, como se sabe, un factor de riesgo no modificable.
El sobrepeso y la obesidad guardan relacin con el grosor ntima-media, por tanto era de vital importancia incluir el parmetro
estado nutricional en la investigacin: no se observ relacin estadsticamente significativa entre ste y el grosor ntima-media (p >
0.05); tampoco hubo relacin estadsticamente significativa con la
presencia de placas (p = 0.183), pese al elevado nmero (71%) de
personas con IMC incrementado.
La HTA, la DM y la dislipidemia no fueron factores significativos para
un mayor engrosamiento ntima-media, pero s para presencia de
placas de ateroma. Acevedo y cols. analizaron a 1270 sujetos, en su
ensayo la HTA fue un factor importante para un espesor ntima-media alterado (OR de 2.17 e IC 95%: 1.54 2.97) y para presencia de
placas (OR de 2.31 e IC 05%: 1.61 3.32); mientras que la dislipidemia y la DM no fueron significativos [14]. Por ello, mencionan los
autores que las guas europeas de HTA estn recomendando ahora
incluir la realizacin de un Doppler carotdeo, para valorar con ms
certeza el riesgo cardiovascular en las personas hipertensas; sugerencia que se debera empezar ya a aplicar en nuestros enfermos.
En nuestra experiencia, los niveles altos de glicemia fueron un factor de riesgo para engrosamiento ntima-media (OR de 1.38) y para
presencia de placas (OR de 1.54), pero no significativo (p > 0.05),
esto quizs por tratarse de un bajo porcentaje de casos (54 indivi-
duos), que hara que la asociacin no tenga el suficiente peso estadstico. Carrizo et al estudiaron a 102 argentinos, tampoco hallaron
relevancia estadstica entre la hiperglicemia (presente en 15 sujetos) y el incremento del grosor ntima-media. Ellos afirman que el
grosor ntimo-medial se vera menos afectado por desrdenes metablicos, como la hiperglicemia, que por elementos que lesionan
directamente la pared carotdea (acmulo de lpidos en la ntima,
por ejemplo) [17]. El colesterol total, el colesterol LDL y los triglicridos son factores aterognicos, mientras que el colesterol HDL es
un factor protector. [10,18] Las cifras elevadas de colesterol total,
colesterol LDL y triglicridos, y los niveles bajos de colesterol HDL,
no tuvieron asociacin significativa ni con el grosor ntima-media
ni con la presencia de placas carotdeas; pero hay que considerar
el hecho de que la cifra de lipidogramas anormales fue baja. En un
artculo chileno, con 999 pobladores (508 hombres), el grosor ntima-media carotdeo se correlacion en forma directa y significativa
con el colesterol total, el colesterol LDL colesterol y los triglicridos, e inversamente con el colesterol HDL. Aqu se postula que la
progresin del grosor ntima-media depende muchsimo de la respuesta de cada organismo a sus factores lesivos, sin importar si stos son pocos o varios, agudos o crnicos [10]; esta teora ayudara
a justificar por qu habindose hallado dislipidemia en los afiliados
del Hospital, sta no repercuti en forma estadstica sobre el grosor
ntima-media.
Encontramos el mayor nmero de placas en los bulbos carotdeos.
El anlisis de la mecnica de los fluidos vasculares muestra que las
lesiones aterosclerticas se presentan en zonas especficas predilectas: bulbo, bifurcacin carotdea, origen de las arterias cartidas
interna y externa y porcin proximal de la cartida comn [18, 19].
El riesgo de sufrir un infarto emblico est determinado ms por
las caractersticas de las placas ateromatosas, que por el grosor ntima-media o por el grado de estenosis que exista en las arterias
cartidas internas [19,20]. Las placas fibrosas ricas en colgeno no

tienen mucho riesgo de llevar al paciente a un ECV. No obstante, las
placas ricas en lpidos, con hemorragia o ulceradas son inestables y
pueden romperse ms fcilmente, causando embolias a distancia
con manifestaciones clnicas; por otro lado, como ya se ha indicado,
la calcificacin no constituye un factor de riesgo para embolizacin
[19, 21, 22]. Casadei et al, en el ao 2010, analizaron las caractersticas ecogrficas de las placas carotdeas en una poblacin ambulatoria, para determinar sus implicaciones para la planificacin de la
ecografa de control; encontraron placas vulnerables (tipo I y II) en
160 (21.4 %) de los 747 examinados; sugiriendo a ese grupo, ultrasonidos de seguimiento ms cercanos [22]. En nuestros afiliados,
las placas uniformemente ecognicas, es decir, estables (tipo IV)
fueron las ms frecuentes (39.7%), seguidas de las clcicas (33.1%);
deducimos entonces que, gran parte, tuvieron placas con bajo riesgo de complicaciones.
Finalmente, el 86% de individuos con placas aterosclerticas tuvo
un grado de estenosis no significativo (menor al 50%), por ello resulta fcil comprender por qu las VPS, los IR, la morfologa de las
ondas y el tipo de flujo sanguneo, fueron normales en casi todos
los pacientes (ms del 80%). En 10 personas (3.9%) el grado de estenosis fue mayor al 70% (severa), con cambios hemodinmicos en
el examen ecogrfico (elevacin del IR, ondas alteradas, flujo turbulento). En Brasil, Pereira da Rosa y Portal, cuyo objetivo fue identificar la prevalencia y el grado de estenosis carotdea en individuos
con indicacin de ciruga de revascularizacin miocrdica, publicaron resultados bastante similares: el 77.8% (350) de los pacientes
present estenosis < 50%; el 11.6% (52 pacientes) estenosis entre
un 50 y 69%; el 6.9% (31 pacientes) estenosis entre un 70 y 99%, y el
0.2% (1 pacientes) de los pacientes, oclusin de la arteria cartida.
El examen fue normal en el 3.6% (16 pacientes) [23].
CONCLUSIN
La prevalencia de aterosclerosis fue alta, mucho mayor a la reportada en la literatura. En nuestro estudio slo la edad constituy un
factor de riesgo significativo para el desarrollo de esta patologa. La
mayor parte de placas de ateroma encontradas estaban localizadas
en los bulbos carotdeos. La poblacin de estudio estuvo conformada, sobre todo, por pacientes de la tercera edad, masculinos, hipertensos y con algn tipo de dislipidemia; con valores de laboratorio
en rangos normales.
Las caractersticas ecogrficas de las arterias cartidas fueron normales en un alto porcentaje de exmenes realizados.
La ecografa Doppler carotdea, mediante la medicin del grosor
ntima-media, constituye un excelente mtodo de diagnstico de
aterosclerosis subclnica.

Dorys Jackeline Maldonado Benalczar (DM), Carlos Eduardo Arvalo Pelez (CA), Adrin Jos Reyes Martnez (AR).
DM y AR idearon y disearon el estudio, DM recolect y proces los datos, DM y CA realizaron el anlisis estadstico, DM escribi el
manuscrito, CA realiz el anlisis crtico. Todos los autores leyeron y aprobaron la versin final del manuscrito.

Dorys Maldonado Benalczar, Mdica Imagenloga del Hospital Jos Carrasco Arteaga. Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. CuencaEcuador. ORCID: http://orcid.org/0000-0001-6907-4014.
Carlos Arvalo Pelez, Mdico Coordinador de Investigacin del Centro de Posgrados de la Facultad de Medicina de la Universidad de
Cuenca. Magister en Investigacin de la Salud. Cuenca-Ecuador. ORCID: http://orcid.org/0000-0002-6427-4954.
Adrin Reyes Martnez, Mdico Imagenlogo del Centro de Diagnstico por Imagen Horus. Azogues-Ecuador. ORCID: http://orcid.
org/0000-0003-0805-6597.
ABREVIATURAS
AIT: Accidente Isqumico Transitorio; DM: Diabetes Mellitus;
ECV: Evento Cerebrovascular; HDL: Hight Density lipoprotein;
HTA: Hipertensin Arterial; LDL: Low Density lipoprotein;
IC: Intervalo de Confianza; IR: ndice de Resistencia; P: Chi
Cuadrado; OR: Odds Ratio. VPS: Velocidad Pico-Sistlica.
Los autores no reportan ningn conflicto de intereses. EL presente estudio est

basado en una tesis previo a la obtencin de especialidad de la primera autora,
cuyo repositorio no restringido para publicacin y completo consta de 76 pginas y est disponible en http://dspace.ucuenca.edu.ec/handle/123456789/5242
AGRADECIMIENTOS
Maldonado D, Arvalo C, Reyes A. Prevalencia de Aterosclerosis Carotdea

mediante Ecografa Doppler y Factores Asociados. Hospital Jos
Carrasco Arteaga, Cuenca 2013. Rev Med HJCA 2015; 7(1): pt1-18. http://
dx.doi:10.14410/2015.7.1.ao.03
Los autores agradecen a los pacientes del hospital, por su

participacin en el estudio.
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TRABAJO ORIGINAL
Revista
Mdica
HJCA
Prevalencia y factores asociados a sobrepeso y obesidad

en pacientes entre 40 y 65 aos. Hospital Jos Carrasco
Arteaga, 2013
Marcos Molina Matute1, Marco Ojeda Orellana2
RESUMEN
1 Servicio de Medicina Interna del Hospital Jos
Carrasco Arteaga. Cuenca-Ecuador.
2 Facultad de Ciencias Mdicas, Universidad de
Cuenca-Ecuador.
CORRESPONDENCIA:
Marcos Molina Matute
E-mail: mmolinamatute@hotmail.com
Rayoloma entre Popayn y Pacto Andino.
Departamento de Medicina Interna. Hospital
Jos Carrasco Arteaga. Cuenca-Ecuador.
Cdigo Postal 010203.
Telfono: [593] 2 861 500, [593] 984 973 118
Molina M, Ojeda M. Prevalencia y factores
asociados a sobrepeso y obesidad en pacientes
entre 40 y 65 aos. Hospital Jos Carrasco
Arteaga, 2013. Rev Med HJCA 2015; 7(1): pt1-12.
http://dx.doi.org/10.14410/2015.7.1.ao.04
2015 Molina et al.; licencia Rev Med HJCA. Este
es un artculo de acceso abierto distribuido bajo
los trminos de Creative Commons Attribution
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disponibles en este artculo, a no ser que exista
otra disposicin personal del autor.

INTRODUCCIN: El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia y factores asociados
a sobrepeso y obesidad en pacientes entre 40 y 65 aos que acuden a la consulta externa del Hospital
Jos Carrasco Arteaga, 2013.
MTODOS: Se realiz un estudio observacional, analtico de tipo transversal en pacientes que acudieron a la consulta externa de Medicina Interna del Hospital Jos Carrasco Arteaga. Entre las variables
analizadas se encuentran: edad, sexo, estado civil, nivel socioeconmico, nivel de educacin, actividad
fsica, obesidad familiar, consumo de alcohol, abandono del tabaquismo. Se reportan frecuencias, porcentajes, razn de prevalencia (RP) y odds ratio de prevalencia (ODP) con intervalo de confianza al 95%.
Valores P fueron significativos cuando fueron menores a 0.05. El paquete estadstico utilizado fue SPPS
20.0 para PC.
RESULTADOS: Se incluyeron en el estudio 364 pacientes. Las frecuencias de sobrepeso y obesidad en
mujeres fue del 78.3% y en los hombres de 76.9%. Las frecuencias de sobrepeso y obesidad en el grupo
etario de 50 a 65 aos fue del 78.9% y en el grupo de 40 a 49 aos fue del 75.6%. El nivel socioeconmico bajo (ORP: 1.3, IC 95%: 1.22 1.37 y valor P=0.04), el sedentarismo (ORP: 1.27, IC 95%: 1.11 1.45 y
valor P<0.0001), el antecedente familiar de obesidad (ORP: 1.18, IC 95%: 1.06 1.31 y valor P=0.002) y
la ingesta de alcohol (ORP: 1.16, IC 95%: 1.03 1.29 y valor P=0.03), estuvieron asociados a sobrepeso y
obesidad combinada.
CONCLUSIONES: La prevalencia de sobrepeso y obesidad fue del 77.7%. El nivel socio econmico bajo,
sedentarismo, antecedente familiar de obesidad e ingesta de alcohol se asociaron a sobrepeso y obesidad.
*Descriptores DeCS: AUMENTO DE PESO, OBESIDAD, FACTORES DE RIESGO.
ABSTRACT
PREVALENCE AND FACTORS ASSOCIATED WITH OVERWEIGHT AND OBESITY IN PATIENTS BETWEEN 40
AND 65 YEARS. JOS CARRASCO ARTEAGA HOSPITAL, 2013
BACKGROUND: The aim of this study was to determine the prevalence and factors associated with
overweight and obesity in patients between 40 and 65 years of age, who was attending as outpatient
consult from the Jos Carrasco Arteaga Hospital in 2013.
METHODS: This observational, analytical cross-sectional study was performed in outpatients attending
in the Internal Medicine department at the Jos Carrasco Arteaga Hospital. The analyzed variables were
weight, age, sex, marital status, socioeconomic status, education, physical activity, family obesity, alcohol
consumption, smoking cessation. Frequencies, percentages, prevalence ratio (PR) with confidence interval
95% are reported. P values less than 0.05 were significant. The statistical package used was SPPS 20.0
for PC.
RESULTS: 364 patients were included in the study. The frequency of overweight and obesity in women was
78.3% and 76.9% in men. The frequency of overweight and obesity in the age group 50-65 years was 78.9%
and in the group of 40-49 years was 75.6%. Low socioeconomic status (OPR: 1.3, 95% CI 1.22 - 1.37 and P =
0.04 value), physical inactivity (OPR: 1.27, 95% CI 1.11 - 1.45 and P <0.0001 value), family history of obesity
(ORP: 1.18, 95% CI 1.06 - 1.31 and P value = 0.002) and alcohol consumption (OPR: 1.16, 95% CI 1.03 - 1.29
and P = 0.03) value were associated with overweight and obesity combined.
CONCLUSIONS: The prevalence of overweight and obesity was 77.7%. The low socioeconomic status, physical inactivity, family history of obesity and alcohol intake were associated with overweight and obesity.
KEY WORDS: WEIGHT GAIN, OBESITY, RISK FACTORS.
INTRODUCCIN
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), considera que el sobrepeso y obesidad es un problema a nivel mundial; esta afirmacin
es justificada por el estudio NHANES 2007 - 2008 (National Health
and Nutrition Examination Survey) publicado por el CDC (Center
for Disease Control), en el que se indic que el sobrepeso y obesidad
combinada fueron del 68% (sobrepeso 34.2% y obesidad 33.8%) [14]. En el ao 2004 la OMS indic que el exceso de peso reduce la
esperanza de vida, pues, quienes se encuentran dentro de este grupo a los 40 aos, tienen una reduccin de aproximadamente siete
aos, debido a que presentan mltiples comorbilidades: Diabetes
Mellitus, Enfermedades cardiovasculares, Neoplasias, afecciones
respiratorias. Por lo tanto, se calcula que aproximadamente el 9%
del presupuesto en salud de un pas, es destinado para el exceso

de peso [1, 4-8]. Se han identificado varios factores de riesgo que
predisponen a sobrepeso y obesidad, la mayora de ellos con una
relacin estadsticamente significativa; entre los que se destacan:
edad de 50 a 65 aos, sexo femenino, personas queconviven con su
cnyuge, nivel socio econmico (NSE) bajo, nivel de educacin primaria o analfabetismo, sedentarismo, obesidad familiar, consumo
de alcohol, abandono de tabaquismo [1, 2, 6, 8-14]. El objetivo del
presente estudio fue terminar la prevalencia y factores asociados a
sobrepeso y obesidad en pacientes entre 40 y 65 aos que acuden a
la consulta externa del Hospital Jos Carrasco Arteaga 2013.
MATERIALES Y MTODOS
El presente estudio es un estudio observacional, analtico de tipo
transversal de los pacientes entre 40 y 65 aos que acudieron a la
consulta externa del Hospital Jos Carrasco Arteaga y cumplieron
los criterios de inclusin y exclusin, todos escogidos al azar. Las variables medidas fueron: -variable dependiente: sobrepeso y obesidad
combinada. Las variables independientes fueron: edad, sexo, estado
civil, NSE, nivel de educacin, actividad fsica, antecedente familiar
de obesidad, ingesta de alcohol, habito de fumar. El universo lo conformaron los pacientes de 40 a 65 aos que acudieron a la consulta
externa de Medicina Interna del Hospital Jos Carrasco Arteaga
durante el 2013. Se justifica este intervalo de edad debido a que en estudios internacionales y nacionales, es el rango de sobrepeso y obesidad ms prevalente. Se excluyeron a los pacientes que acudieron con
patologa oncolgica y que se encontraban recibiendo quimioterapia,
pacientes con diagnstico de Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Ascitis, Anasarca, presencia de edema por cualquier etiologa, pacientes
que no se pudieron pesar ni medir (secuelas neurolgicas, pacientes
que estn en silla de ruedas, cifosis, cifoescoliosis, etc.
MTODOS, TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Con los pacientes que acudieron a la consulta externa de Medicina Interna se les pregunt sus nombres, apellidos, direccin, telfono, cdula de identidad y sexo; para el peso y talla se procedi a valorarlos y
medirlos con balanza y tallmetro estandarizado marca Detecto; se

solicit que se retiren los zapatos y ropa pesada como abrigos, chompas, sacos, entre otros. Posteriormente se procedi a completar los
siguientes datos: tiempo de estudio, estado civil, NSE, sedentarismo,
antecedentes de obesidad familiar, ingesta del alcohol y consumo de
tabaco. En lo que refiere al NSE, primero se llen la encuesta de estratificacin del nivel socioeconmico.
PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR ASPECTOS TICOS
El estudio cumpli con la norma establecida para estos diseos garantizando el anonimato y confidencialidad de la informacin que
ser manejada nicamente con inters cientfico.
PLAN DE ANLISIS
Para este propsito se utiliz el programa SPSS 20.0, en la presentacin de los datos se manej cuadros en correspondencia con el tipo
de variable y asociaciones que se realizaron. Para el anlisis de los datos se aplic la estadstica descriptiva en base a frecuencias, porcentajes y promedios; la asociacin estadstica se midi con la razn de
prevalencia y el intervalo de confianza del 95%; para la significancia
estadstica se obtuvo el valor P.
RESULTADOS
CARACTERSTICAS GENERALES DEL GRUPO DE ESTUDIO
En la tabla 1 se detalla que de un total de 364 pacientes, en relacin
a categora aos, el 65.1% correspondi al grupo de 50 a 65 aos y el
34.9% al grupo de 40 a 49 aos; la media de la edad fue de 53.02 7.5
aos. En relacin al sexo, el 39.3% correspondi al sexo masculino y
el 60.7% al sexo femenino. En lo referente al estado civil, el mayor
porcentaje se encontr en el grupo de casados con un 71.2%, seguido
de los solteros con un 10.4%, luego los divorciados con el 9.6%. Finalmente, con relacin al IMC, la media fue de 284.68 kg/m2 , el 44.8%
tuvieron sobrepeso, seguido de un 33% con obesidad y un 21.7% con
al peso normal.
PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD Y ESTRATIFICACIN

POR GRUPO ETARIO Y SEXO
En la tabla 2, se puede observar que la prevalencia de sobrepeso y obesidad combinada para los pacientes de 50 a 65 aos fue del 78.9% (IC
95%: 73.8 84); para los pacientes del 40 a 49 aos la prevaleca fue
del 75.6% (IC 95%: 68.2 83. En lo referente al sexo, la prevalencia de
sobrepeso y obesidad combinada para el sexo femenino fue del 78.3%
(IC 95%: 72.9 83.7); el sexo masculino present un 76.9% (IC 95%:
70 83.8).
Tabla 1. Caractersticas Generales del Grupo de Estudio, Consulta

externa de Medicina Interna. Hospital Jos Carrasco Arteaga, 2013
Tabla 2. Distribucin de 364 pacientes de la Consulta Externa de

Medicina Interna, segn Sobrepeso y Obesidad y su relacin con
Edad y Sexo. Hospital Jos Carrasco Arteaga, 2013
IMC: ndice de masa de corporal.
PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD Y SU RELACIN CON LOS

FACTORES ASOCIADOS
En la tabla 3, se detallan la relacin de sobrepeso y obesidad con todos
los factores asociados: Los pacientes casados y en unin libre presentaron sobrepeso y obesidad combinada en un 77.8%. Para los de otro
estado civil, la prevalencia fue del 77.6%. No hubo relacin estadsticamente significativa. Los pacientes con NSE bajo mostraron sobrepeso
y obesidad combinada en un 100%. Las personas de los dems NSE
tuvieron una prevalencia del 76.9%. Hubo relacin estadsticamente
significativa (RP: 1.3, IC 95% 1.22 1.37 y valor P=0.04). Los pacientes
analfabetos y con nivel de educacin primaria presentaron sobrepeso
y obesidad combinada en un 76.7%. De la misma manera, los pacientes
con los dems niveles de educacin presentaron un 78.1%. No hubo
relacin significativa. Los pacientes sedentarios presentaron sobrepeso y obesidad combinada en un 84.4%. En cambio, los pacientes no
sedentarios presentaron una prevalencia del66.2%. Hubo relacin estadsticamente significativa (RP 1.27. IC 1.11 1.45 y valor P<0.0001). Los
pacientes que tuvieron familiares con obesidad, presentaron sobrepeso y obesidad combinada en un 86.1%. En cambio, en los pacientes sin
antecedentes de obesidad familiar, la prevalencia fue del 72.7%. Hubo
relacin estadsticamente significativa (RP 1.18, IC 1.06 1.31 y valor
P=0.002). Los pacientes con sospecha y con abuso o dependencia de
alcohol presentaron sobrepeso y obesidad combinada en un 87.7%. En
cambio, los participantes que no presentaron abuso o dependencia de
alcohol, la prevalencia fue del 75.6%. Hubo relacin estadsticamente
significativa (RP: 1.16, IC 95%: 1.03 1.29 y valor P=0.03).
Los pacientes que dejaron de fumar y que presentaron sobrepeso y
obesidad combinada fueron del 81.2%. As mismo, los pacientes que
fuman actualmente o que nunca han fumado, la prevalencia fue del
76.4%. No hubo relacin estadsticamente significativa.
Tabla 3. Distribucin de 364 pacientes de la Consulta Externa

de Medicina Interna, segn sobrepeso y Obesidad y Factores
Asociados. Hospital Jos Carrasco Arteaga. 2013
RP: razn de prevalencia.
DISCUSIN
Los resultados del presente estudio, ratifican que el exceso de peso es
un problema de salud trascendental. Se determin que la prevalencia
del sobrepeso y obesidad combinada afect al 77.7% (IC: 73.5 81.9).
De hecho, el valor promedio del IMC encontrado fue de 28kg/m2, el
cual supera a la media ptima recomendada por la OMS que es de 21
a 23 kg/m2 [15 20]. Esta prevalencia es ligeramente mayor a la reportada en el estudio NHANES 2007 2008 [21], en la que se indic
sobrepeso y obesidad combinada en un 68% (IC 95%: 66.3 69.8). Estos porcentajes, muy elevados, de exceso de peso se justifican debido a
que estas patologas a nivel mundial tienen una alta prevalencia. En lo
que corresponde al estado civil, en este estudio, el 77.8% de las personas casadas o en unin libre tuvo sobrepeso y obesidad combinada, sin
embargo, no hubo relacin estadsticamente significativa. As mismo,
en el estudio SEEDO 2007 [21], se reporta una prevalencia del 68.2%.
Si bien la prevalencia de exceso de peso fue similar a los estudios internacionales, no se obtuvo significacin estadstica debido a que la prevalencia de sobrepeso y obesidad en los dems estados civiles tambin
fue alta: 77.6%. En relacin al NSE, en el presente estudio, el 100% de
las personas con NSE bajo present sobrepeso y obesidad combinada, siendo este valor estadsticamente significativo (RP: 1.3, IC 95%:
1.22- 1.36 y P= 0.04). De la misma manera, los trabajos de Najman, J.
y colaboradores [21], y al de lvarez, L. y dems [22 - 26], reportaron
significancia estadstica (OR 2.26, IC 95%: 1.64 3.10 y P=< 0.0001). En
lo referente al nivel de educacin, este trabajo determin que el exceso
de peso en los pacientes con limitaciones educativas fue del 76.7%, sin
embargo, no se report diferencia estadsticamente significativa. Estas cifras se asemejan a lo informado por Sandoya, E. y colaboradores
[1], quienes indicaron que la prevalencia de sobrepeso fue del 43.7% y
la obesidad del 30.8% en pacientes con niveles de instruccin primaria
o analfabetismo. El no encontrar relacin estadsticamente significativa en este estudio se podra justificar debido a que la prevalencia de
exceso de peso en los dems niveles de educacin tambin fue alta.
Con respecto al sedentarismo, ste result ser un factor de asociacin
muy fuerte. En la presente investigacin se determin que los pacientes sedentarios presentaron exceso de peso en un 84.4%, con una relacin significativa para el sobrepeso y obesidad (RP: 1.27, IC 95%: 1.11
1.45 y valor P<0.0001). De igual manera, varios estudios confirmaron
esta alta prevalencia: NHANES IV [24], indic la prevalencia hasta en el
70%. Ramrez, R y colaboradores [27 32] reportaron prevalencias del
85.4% (OR 1.93, IC 95%: 1.44 7.91 y una P=<0.05). Por consiguiente,
se confirm que este es un factor determinante de exceso de peso. La
obesidad familiar, al igual que el sedentarismo, result ser un factor
de asociacin muy importante para el exceso de peso. En esta investi-
gacin, el 86.1% de pacientes con antecedentes familiares de obesidad

tuvo sobrepeso y obesidad combinada, y su relacin fue significativa
(RP: 1.18, IC 95%: 1.06 1.131, y una P=0.002). Estos datos se asemejan
a los reportados por Jimnez y colaboradores, quienes indicaron que
la obesidad y el antecedente familiar de obesidad fueron del 67%. As
mismo, Klnder y su equipo, indicaron que el sobrepeso y obesidad en
pacientes con antecedentes familiares fue del 82.9%, se demuestra as
la relacin estadstica (OR 15, IC 95%: 5.8 38.3 y valor P=<0.001). Se
confirma de esta manera, la relacin gentica que existe entre familiares obesos [34]. En lo referente al consumo de alcohol, la prevalencia
de exceso de peso y consumo de alcohol fue del 87.7%. Existi relacin
estadsticamente significativa con el sobrepeso y obesidad combinada
(RP: 1.16, IC 95%: 1.03 1.29 y valor p=0.03). Estos datos se pueden
comparar con el de Rodrguez, A. y colaboradores [34], quienes indicaron que la prevalencia fue del 69.8% (RP 1.39, IC 95% 1.29 1.50 y
valor p=0.00001). Consecuentemente, se confirma esta estrecha relacin entre la ingesta de alcohol y el exceso de peso, ms aun cuando
en nuestra sociedad, el abuso o dependencia de alcohol es muy prevalente. La prevalencia de exceso de peso entre las personas que dejaron
de fumar fue del 81.2% (sobrepeso 44.6% y obesidad 36.6%), pero no
se report una relacin significativa. Las prevalencias se asemejan a la
reportada por Pisabarron, R. y colaboradores (sobrepeso 41% y obesidad 25%), as mismo se reporta un OR de 2.4 para los hombres y una
OR de 2 para las mujeres. Otra limitacin de este estudio radic en
no diferenciar entre la prevalencia de dejar de fumar y el sexo y su
relacin con el exceso de peso. Es importante mencionar que la dieta
hipercalrica tambin es considerada un factor de riesgo, sin embargo;
su cuantificacin es muy compleja; por esta razn no se la tom en
cuenta para la presente investigacin.
Sera interesante determinar los factores asociados a sobrepeso y obesidad en etnias nativas del Ecuador como por ejemplo: Shuar, Achuar,
Caari, Tschila, entre otras; debido a que la mayora de estos grupos
se encuentra alejada de la civilizacin y por lo tanto las expresiones
culturales son completamente diferentes. En lo referente a los resultados de la presente investigacin, las recomendaciones son las
siguientes: Modificar el estilo de vida de los pacientes mediante intervenciones educativas; fortalecer el ejercicio fsico regular para de
esta manera disminuir la alta prevalencia de sedentarismo; y realizar
campaas para concientizar que la ingesta de alcohol tambin produce exceso de peso y por lo tanto varias comorbilidades.
CONCLUSIONES
La prevalencia de sobrepeso y obesidad combinada fue del 77.8% (sobrepeso 44.8% y obesidad 33%). En pacientes de 50 a 65 aos, la prevalencia de sobrepeso y obesidad combinada fue del 78.9%, para los
que se encuentran en la edad de 40 a 49 aos, fue del 75.6%. Para el
sexo femenino el sobrepeso y obesidad combinada fue del 78.3%; y
para el masculino del 76.9%. La prevalencia de sobrepeso y obesidad
combinada en casados y unin libre fue del 77.8%. Con NSE bajo, la
prevalencia fue del 100%. En personas analfabetas y con nivel de educacin primaria, la prevalencia correspondi al 76.7%. En sedentarios,
la prevalencia de sobrepeso y obesidad combinada fue del 84.4%. En

los que tuvieron familiares obesos, la prevalencia de fue del 86.1%. En
los que se sospecha o existe abuso o dependencia de alcohol, la prevalencia de sobrepeso y obesidad combinada fue del 87.7%. En aquellos
que dejaron de fumar, la prevalencia correspondi al 81.2%. Se observ
asociacin estadstica entre sobrepeso y obesidad combinada con NSE
bajo, sedentarismo, obesidad familiar, sospecha o abuso o dependencia del alcohol.

MM y MO idearon y disearon el estudio, MM recolecto, proces los datos, y realiz el anlisis estadstico, MM y MO escribieron el
manuscrito, MM realiz el anlisis crtico. Los autores leyeron y aprobaron la versin final del manuscrito.

Marcos Molina Matute, Mdico Internista del Hospital Jos Carrasco Arteaga. Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. Cuenca-Ecuador.
Cdigo de investigador orcid: http://orcid.org/0000-0003-1390-4650
Marco Ojeda Orellana, Mdico Internista de la Clnica Latino. Profesor titular de pregrado de la escuela de medicina de la Universidad de
Cuenca-Ecuador. Cdigo de investigador Orcid: http://orcid.org/0000-0001-9842-9005
ABREVIATURAS
AIT: Accidente Isqumico Transitorio; DM: Diabetes Mellitus;
ECV: Evento Cerebrovascular; HDL: Hight Density lipoprotein;
HTA: Hipertensin Arterial; LDL: Low Density lipoprotein;
IC: Intervalo de Confianza; IR: ndice de Resistencia; P: Chi
Cuadrado; OR: Odds Ratio. VPS: Velocidad Pico-Sistlica.
AGRADECIMIENTOS
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TRABAJO ORIGINAL
Revista
Mdica
HJCA
Factores Asociados a Hemorragia Digestiva Alta no Variceal

en Pacientes Mayores de 39 Aos. Hospital Vicente Corral
Moscoso. Cuenca Ecuador.
Marlene lvarez Serrano1, Ramss Mora Herera2, Marcia Vanegas Bravo1
RESUMEN
1. Escuela de Medicina de la Facultad de Ciencias
Mdicas de la Universidad de Cuenca. Cuenca
Ecuador.
2. Red Complementaria de Salud. Cuenca
Ecuador.
CORRESPONDENCIA:
Marcia Vanegas Bravo.
e-mail: marcia_vanegas@hotmail.com
Direccin de correspondencia: Rafael Mara
Arzaga 7-36 y Borrero, Cuenca-Ecuador.
Cdigo Postal: 010150
Telfono: [593] 7 2 829 487
Fecha de Recepcin: 12/12/2014
Fecha de Aceptacin: 24/02/2015
Fecha de Publicacin Electrnica (ePub):
Fecha de Publicacin: 1/03/2015
lvarez M, Mora R, Vanegas M. Factores
Asociados a Hemorragia Digestiva Alta no
Variceal en Pacientes Mayores de 39 Aos.
Rev Med HJCA 2015; 7(1): pt1-12. http://dx.doi.
org/10.14410/2015.7.1.ao.05
2015 lvarez et al.; licencia Rev Med HJCA.
Attribution Licence (http://creativecommons.
org/licences/by/4.0), el cual permite el uso
creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0)
personal del autor.

INTRODUCCIN: La hemorragia digestiva alta (HDA) constituye la principal urgencia gastroenterolgica, el objetivo de esta investigacin fue determinar la prevalencia conjunta entre hemorragia digestiva no variceal y el consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINES), alcohol, tabaco y antecedentes de dispepsia.
MTODO: Se realiz un estudio analtico de casos y controles con pacientes mayores de 39 aos que
ingresaron al Hospital Vicente Corral Moscoso de Cuenca Ecuador entre enero de 2008 y enero de
2012. El grupo de casos estuvo conformado por pacientes con hemorragia digestiva alta no variceal
(HDANV) y el grupo control pacientes que ingresaron por otra causa. La comparacin grupos fue con
variables sociodemogrficas, con diferencia de medias y proporciones; Odds Ratio (OR) e Intervalo de
Confianza al 95% (IC 95%). El paquete estadstico utilizado fue EPI Info.3.5.1.
RESULTADOS: Se incluyeron 243 pacientes, 81 casos y 162 controles. La distribucin por edad, residencia, ocupacin, instruccin y sexo fue similar entre los grupos. La HDANV fue ms frecuente en los pacientes sobre los 65 aos (61.7%), en el sexo masculino (56.8%), en pacientes con instruccin primaria
(46.9%) y sin ocupacin (53.1%). El consumo de AINES (OR: 2.1; IC 95%: 1.2 3.6), el consumo de tabaco
(OR: 2.0; IC 95%: 1.1 3.6) y los antecedentes disppticos (OR: 22.4; IC 95%: 9.2 54.7) fueron factores
de riesgo (P<0.05).
CONCLUSIN: La hemorragia digestiva alta no variceal es ms frecuente es pacientes mayores a 65
aos, en el sexo masculino, en pacientes con instruccin primaria y sin ocupacin definida. Los factores
de riesgo significativos estadsticamente fueron el consumo de AINES, consumo de tabaco y la presencia previa de sntomas disppticos.
DESCRIPTORES DeCS: Hemorragia Gastrointestinal Epidemiologa Factores de Riesgo.
ABSTRACT
FACTORS ASSOCIATED WITH NON-VARICEAL UPPER GASTROINTESTINAL BLEEDING IN PATIENTS OVER
39 YEARS.
BACKGROUND: Upper gastrointestinal bleeding (UGB) is the main gastroenterological emergency, the
objective of this research was to determine the joint prevalence among non-variceal gastrointestinal bleeding and use of nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs), alcohol, smoking and history of dyspepsia.
METHOD: An analytical study of cases and controls with patients older than 39 years admitted to Vicente Corral Moscoso Hospital was performed in Cuenca-Ecuador, between January 2008 and January
2012. The case group consisted of patients with Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding (NVUGIB)
and control group were patients admitted for other reasons. Variables were sociodemographic, smoking,
alcohol and NSAIDs. The comparison was performed with mean difference and proportions, Odds Ratio
(OR) and confidence interval 95% (CI 95%). The statistical package used was EPI Info.3.5.1.
RESULTS: 243 patients, 81 cases and 162 controls were included. The distribution by age, residence, occupation, education and sex was similar between groups. NVUGIB was more frequent in patients over 65
(61.7%) in males (56.8%) in patients with primary education (46.9%) and unoccupied (53.1%). Consumption of NSAIDs (OR: 2.1; 95% CI 1.2 - 3.6), smoking (OR: 2.0; 95% CI 1.1 - 3.6) and dyspeptic history (OR:
22.4; 95% CI: 9.2 - 54.7) were risk factors (P <0.05).
CONCLUSION: The non-variceal upper gastrointestinal bleeding is most often patients over 65 years, in
males, in patients with primary instruction without definite occupation. The significant risk factors were
statistically NSAIDs consumption, smoking and prior presence of dyspeptic symptoms.
KEY WORDS: Gastrointestinal Hemorrhage - Epidemiology - Risk Factors.
INTRODUCCIN
La hemorragia digestiva alta no originada por vrices (HDANV)
contina siendo un desafo para el tratamiento clnico. Es ms frecuente que la hemorragia digestiva variceal en una proporcin de
3 a 1. En Estados Unidos se describen anualmente ms de 250.000
enfermos con hemorragia digestiva alta no variceal, siendo responsable de hasta 20.000 muertes al ao [1-6]. Aunque su incidencia
vara en los distintos pases, se estima que se presenta con una frecuencia entre 50 y 140 pacientes por cada 100.000 habitantes y se
incrementa marcadamente con la edad [7-11]. Aproximadamente
el 80% de las HDANV se autolimitan, requiriendo solo medidas
de soporte [4], Sin embargo los pacientes restantes tienen riesgo
de recurrencia empeorando el pronstico de esta patologa. En las
emergencias de los hospitales, los ingresos debidos a causa de hemorragias digestivas altas con riesgo de mortalidad es de 6% a 10
% [10, 11], en nuestro medio la morbilidad es de 2 % a 4 % de los pacientes que ingresan al servicio de emergencia [12-13]. Actualmente
uno de los factores ms importantes que contribuye a las HDANV
es el uso y abuso de los antinflamatorios no esteroideos, son conocidos los mecanismos de lesin gstrica a travs de un efecto local
mediante la irritacin superficial del epitelio gstrico y de un efecto
sistmico mediante la inhibicin de la enzima cicloxigenasa (COX);
esto contribuyendo a una importante disminucin en la sntesis de
prostaglandinas a partir del cido araquidnico las mismas que regulan procesos fisiolgicos como la integridad de la mucosa gstrica, la actividad plaquetaria y la funcin renal. La inhibicin de esta
enzima sera la responsable de los efectos adversos de los AINES
sobre la mucosa gastrointestinal [9, 13]. El tabaco es un factor predisponente para las complicaciones ulcerosas y permiten decir que
su consumo retrasa la cicatrizacin de la lcera duodenal y gstrica

aumentando el nmero de recidivas, las teoras propuestas relacionan el consumo de tabaco con disminucin en el flujo sanguneo,
mayor reflujo biliar y disminucin en la produccin de prostaglandinas [13-16]. No se conocen del todo cules son los mecanismos que
utiliza el alcohol para producir las lesiones gstricas, pero los trabajos ms recientes sugieren una hiperproduccin de factor alfa de
necrosis tumoral (TNF-), aumento de la apoptosis e incremento de
la peroxidacin lipdica inducida por radicales libres que aumentan
el riesgo de hemorragia [9]. Ya se ha sealado en mltiples revisiones que la dispepsia por s sola no predice la aparicin de complicaciones o lesiones gastrointestinales, pero algunos estudios estiman
que la historia previa de dispepsias por AINE aumenta discretamente el riesgo de complicaciones [4, 9, 13]. La lcera pptica es la causa ms frecuente de HDANV en la actualidad, siendo responsable
aproximadamente del 50 % del total de episodios de sangrado [16,
17], su principal causa es la infeccin por helicobacter pylori; la identificacin y tratamiento de esta bacteria ha contribuido al descenso
en la incidencia de hemorragia digestiva alta [18, 19]. Tras la estabilizacin del paciente y el diagnstico clnico de HDA, la endoscopia
constituye, actualmente, un elemento imprescindible en el manejo
del paciente con hemorragia digestiva por su capacidad diagnstica, pronstica y teraputica. Actualmente es evidente que la endoscopia proporciona un excelente complemento a los factores clnicos
para determinar el riesgo de resangrado y establecer el tratamiento
mdico complementario ms adecuado, reintroduccin temprana
a una dieta oral y disminucin de la estancia hospitalaria [20, 21].
MTODO
Se realiz un estudio analtico de casos y controles. Para la conformacin de los grupos se realiz una seleccin de entre todos los
pacientes mayores a 39 aos que se hospitalizaron en el Servicio de
Medicina Interna del Hospital Vicente Corral Moscoso de Cuenca- Ecuador durante el periodo comprendido entre enero de 2008 y
enero de 2012. La muestra fue calculada estimando un 15% de exposicin al menor factor de riesgo para los controles y un OR estimado
de 3 con un intervalo de confianza al 95%, potencia estadstica de
80% para los controles. De esta manera los grupos quedaron conformados de la siguiente manera: Grupo 1 (casos) con 81 pacientes
mayores de 39 aos que ingresaron con diagnstico de HDANV y
que estuvo expuesto a por lo menos uno de los factores de riesgo
y Grupo 2 (controles) con 162 paciente ingresados al mencionado
servicio con diagnsticos diferentes a HDANV y que se consideraron
expuestos a por lo menos uno de los factores de riesgo. Se consideraron como factores de riesgo el consumo de AINES, alcohol, tabaco
y la presencia de antecedentes disppticos (distensin abdominal,
dolor abdominal y flatulencia). Para el emparejamiento se tomaron
en cuenta variables como sexo y edad ( 3 aos) en una proporcin
de 2 a 1 (2 controles por cada caso). Los datos fueron obtenidos en
parte del historial mdico y complementados mediante entrevista
directa a cada paciente. El anlisis de las variables de comparacin
entre grupos se realiz utilizando diferencia de medias para la edad
y diferencia de proporciones para las variables cualitativas (instruccin, ocupacin, lugar de residencia y sexo; para el anlisis de los
factores de riesgo se utilizaron pruebas de Odds Ratio (OR) con intervalo de confianza al 95% (IC 95%), los datos fueron tabulados y
analizados en el software EPI Info.3.5.1.
RESULTADOS
Se estudi una muestra de 243 pacientes, de los cuales 81 fueron
considerados como casos (grupo 1) y fueron diagnosticados de HDA
confirmada con endoscopia; adems 162 pacientes que fueron considerados como controles (grupo 2). La edad de los pacientes fue
de entre 40 y 94 aos, la media fue de 68 aos y la mediana fue de
73 aos (Tabla1). Por grupos de edad, en el grupo 1 pertenecientes
al grupo de entre 40 y 64 aos existieron 31 pacientes (38.3%) y en
el grupo 2 63 pacientes (38.9%); el grupo etario con edad mayor o
igual a 65 aos estuvo conformado por 50 pacientes (61.7%) en el
grupo 1 y por 99 pacientes (61.1%) en el grupo 2, no se determinaron
diferencias entre los grupos debidas al grupo etario perteneciente
(p=0.926) (Tabla1). En relacin al sexo 60.1% pertenecieron al sexo
masculino y 39.9% pertenecieron al sexo femenino de la totalidad
de pacientes estudiados; en el grupo 1 el 56.8% fueron de sexo masculino y el 43.2% pertenecieron al sexo femenino mientras que en
el grupo 2 el 61.7% fue de sexo masculino y un 38.3% de sexo femenino, los grupos fueron similares de acuerdo a la frecuencia por
sexo (Tabla 1). En lo relativo al lugar de residencia encontramos que
existe similitud en la procedencia de los pacientes tanto a nivel rural como urbano en ambos grupos, la mayor parte de los pacientes
estudiados tuvo instruccin primaria con el 46.9% en el grupo 1 y el
59.3% en el grupo 2. En relacin a la ocupacin encontramos que la
frecuencia ms alta en ambos grupos fue ninguna con el 53.1% para
el grupo 1 y 56.2% para el grupo 2. El la frecuencia de consumo de
AINES en el grupo 1 fue de 58.0% y en el grupo control de 39.5%
evidencindose un OR de 2.1 con un IC al 95% entre 1.2 y 3.6 con un
valor de p= 0.006 por lo que la diferencia es estadsticamente significativa (Tabla 2). En lo relativo al consumo de alcohol la frecuencia
en el grupo 1 fue de 32.1% y en el grupo 2 fue de 29.0%, se obtuvo un
OR de 1.2 con un IC al 95% entre 0.6 y 2.1 adems un valor p= 0.621
por lo que se establece la relacin sin significancia estadstica (Tabla
2). La frecuencia de consumo de tabaco en el grupo 1 fue de 35.8% y
en el grupo 2 fue de 21.6%, el OR fue de 2 con un IC al 95% entre 1.1
y 3.6 con un valor de p= 0.018 siendo estadsticamente significativo
(Tabla 2). Los antecedentes personales de por lo menos uno de los
sntomas disppticos estuvieron presentes el grupo 1 en 92.6% de
los pacientes y en el grupo 2 en el 35.8%, se estableci un OR de
22.4 con un IC al 95% entre 9.2 y 54.7 con un valor de p<0.0001 que
confirma la significancia estadstica (Tabla 2).
Tabla 1. Distribucin de 243 pacientes estudiados segn

caractersticas demogrficas, sintomatologa dispptica y grupo
de estudio. Hospital Vicente Corral Moscoso. 2012
Variable
Sexo
Masculino4
Femenino
Edad
Promedio
Grupo 1
N (%)N
Grupo 2
(%)
Tabla 2. Asociacin entre hemorragia digestiva alta no

variceal con el consumo de antinflamatorios, alcohol, tabaco
y antecedente personal de dispepsia. Hospital Vicente Corral
Moscoso, 2012
Valor P
6 (56.8%)1 00 (61.7%)
35 (43.2%) 62 (38.3%)
0.4596
0.459
67.9
68.1
0.925
31 (38.3%)
50 (61.7%)
63 (38.9%)
99 (61.1%)
0.926
Urbana
Rural4
Instruccin
39 (48.1%) 78 (48.1%)
2 (51.9%)8 4 (51.9%)
1.000
Ninguna1
Primaria
Secundaria
Superior1
7( 21.0%) 24 (14.8%)
38 (46.9%) 96 (59.3%)
25 (30.9%)4 1( 25.3%)
(1.2%)1
(0.6%)
0.311
3 (53.1%)9
2 (27.2%)4
(8.6%)2
9 (11.1%)8
1(56.2%)
1 (25.3%)
2 (13.6%)
(4.9%)
0.24
70 (86.4%)
11 (13.6%)
49 (30.2%)
113 (69.8%)
27 (33.3%)2
54 (66.7%)1
3 (14.2%)
39 (85.8%)
0.001
9 (11.1%)4
72(88.9%)1
(2.5%)
58 (97.5%)
0.005
Grupo Etario
40 64
Lugar De Residencia
* Antiinflamatorios no esteroideos
Ocupacin
Ninguna4
Obreros2
Comerciante7
Empleado
Dolor Abdominal
S
No
Distensin Abdominal
S
No
Flatulencia
S
No
<0.0001
CONCLUSIONES
La hemorragia digestiva alta no variceal fue ms frecuente en los
pacientes sobre los 65 aos, en el sexo masculino, en pacientes con
instruccin primaria y sin ocupacin definida. La edad promedio de
presentacin fue de 67.9 aos. El consumo de AINES, el consumo de
tabaco y los antecedentes de sintomatologa dispptica constituyen factores de riesgo asociados a la presencia de hemorragia digestiva alta no variceal El consumo de alcohol no mostr significancia
estadstica como factor de riesgo asociado.

Marlene lvarez (MA), Dise el estudio, realiz el anlisis crtico del artculo, el anlisis estadstico. Ramss Mora (RM) y Marcia Vanegas
(MV), recolectaron los Datos, realizaron la revisin bibliogrfica, la escritura del manuscrito, y la interpretacin de los datos. Todos los
autores leyeron y aprobaron la versin final del manuscrito.

Marlene lvarez Serrano.
Mdica Internista, Magister en Investigacin de la Salud. Cdigo de investigadora: orcid.org 0000-0002-3250-3214
Ramss Mora.
Mdico General. Libre ejercicio profesional. Cdigo de investigador: orcid.org 0000-0002-3526-7069
Marcia Vanegas Bravo.
Mdica Internista, Profesora de la Universidad Catlica de Cuenca. Cdigo de Investigadora: orcid.org 0000-0002-7313-5251
ABREVIATURAS
AINES: Antiinflamatorios no Esteroideos.
COX: Ciclooxigenasa.
HDANV: Hemorragia Digestiva Alta no Variceal.
IC 95%: Intervalo de Confianza al 95%.
OR: Odds Ratio.
TNF-: Factor Alfa de Necrosis Tumoral.
PERMISOS DE PUBLICACIN
lvarez M, Mora R, Vanegas M. Factores Asociados a Hemorragia Digestiva

Alta no Variceal en Pacientes Mayores de 39 Aos. Rev Med HJCA 2015; 7(1):
pt1-12. http://dx.doi.org/10.14410/2015.7.1.ao.05
Se obtuvo el respectivo consentimiento para la participacin de

los pacientes en el presente estudio. Los autores cuentan con el
permiso escrito para revisin por parte del comit dela revista.
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TRABAJO ORIGINAL
Revista
Mdica
HJCA
Estudio de factor de riesgo sobre Enfermedades Crnicas

no Transmisibles e ndice de Masa Corporal en un centro
de Salud rural del Azuay-Ecuador.
Xavier Len Aguilera1, Flora Ubaldina Rojas Guilln1, Paulina Escandn Calle2, Gabriel Flores
Enderica3, Lorena Arzaga Idrovo3
RESUMEN
1. Dispensario de Salud La Playa.
SEGURO SOCIAL CAMPESINO. INSTITUTO
ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL.
Nabn, CUENCA-ECUADOR.
2. Servicio de Neumologa. Hospital Jos
Seguridad Social, Cuenca-Ecuador.
3. Servicio de Neurologa. Hospital Jos Carrasco
Arteaga, Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social, Cuenca-Ecuador.
CORRESPONDENCIA:
Xavier Len. Correo electrnico: xleonaguilera@
hotmail.com
Direccin: Calle Mariscal Sucre 5-17 y Mariano
Cueva. Cdigo postal: 010104
Telfonos: [593] 72 890 275 [593] 980 269 112.
INTRODUCCIN: La obesidad es un problema muy importante de salud pblica. La evidencia actual

confirma que la obesidad es un factor de riesgo cardiovascular, de diabetes mellitus tipo 2 y de algunos
tipos de cncer, y por este motivo se procedi a evaluar a la poblacin rural para determinar el riesgo
entre el peso y la presencia de enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT).
MTODOS: La muestra de este estudio fueron pacientes mayores de 15 aos que acudieron a consulta
en el dispensario, En cada paciente se registr del ndice de masa corporal, as como el antecedente de
hipertensin arterial y/o diabetes mellitus tipo 2. Se reporta la frecuencia y el porcentaje, odds ratio
(OR) e intervalo de confianza al 95% (IC95%).
RESULTADOS: En 7 meses se registraron 912 pacientes, de los cuales 145 (15.90%) tuvieron ECNT y 767
(84.1%) sin ECNT. El peso normal en el grupo ECNT fue de 74 casos (51.04%) y en el grupo sin ECNT fue
de 262 casos (34.15%) OR =0.55 (IC95% 0.374 0.795) P=0.0016. La pre-obesidad, y obesidad grado I,
no mostraron diferencia entre los grupos. La obesidad grado II en el grupo ECNT fue de 10 casos (6.89%)
y en el grupo sin ECNT fue de 25 casos (3.26%) OR 2.198 (1.032 4.682) P=0.041.
CONCLUSIONES: el peso normal disminuye en 45% el riesgo de presentar enfermedades crnicas no
transmisibles en la comunidad de estudio. La obesidad grado II, aumenta el riesgo de tener enfermedades crnicas 2.2 veces.
*DESCRIPTORES DeCS: NDICE DE MASA CORPORAL, OBESIDAD, ENFERMEDAD CRNICA.

Fecha de Publicacin electrnica (ePub):
Len X, Rojas G, Escandn P, Flores G,
Arzaga L. Estado Nutricional de Afiliados del
Dispensario La Playa del cantn Nabn, Azuay
y prevalencia de enfermedades crnicas no
transmisibles. RevMed HJCA 2015; 7(1):pt1-8.
http://dx.doi.org/10.14410/2015.7.1.ao.06
2015 Len et al.; licencia RevMed
HJCA. Este es un artculo de acceso
abierto distribuido bajo los trminos de
CreativeCommonsAttributionLicense (http://
creativecommons.org/licenses/ by/2.0), el cual
permite el uso no restringido, distribucin y
reproduccin por cualquier medio, dando el
crdito al propietario del trabajo original. El
dominio pblico de transferencia de propiedad
* Descriptores De Ciencias de la Salud: Cada

trmino de los Descriptores De Ciencias de la Salud (DeCS) reportados en este artculo han sido
vericados por el editor en la biblioteca virtual
en salud [BVS] de la edicin actualizada a marzo
del 2014, el cual incluye los trminos MESH de
MEDLINE y LILACS (http://decs.bvs. br/E/homepagee.htm).
ABSTRACT
RISK FACTOR STUDY ON CHRONIC NON-TRANSMISSIBLE DISEASES AND BODY MASS INDEX IN A RURAL CENTER- AZUAY-ECUADOR.
BACKGROUND: Obesity is a major public health problem. Current evidence confirms that obesity is a risk
factor for cardiovascular disease, type 2 diabetes mellitus and some cancers, and for this reason we proceeded to evaluate a rural Ecuadorian population to determine the risk between the weight and the presence
chronic non-Transmissible Diseases (CNTD).
METHODS: The sample of this study were patients older than 15 years who consulted as outpatient. Each
patient was recorded body mass index, and history of hypertension and / or diabetes mellitus type 2. The
frequency and percentage, odds ratio (OR) and confidence interval 95% (95% CI) are reported.
RESULTS: In seven months 912 pacientes, of which 145 (15.90%) had CNTD and 767 (84.1%) without CNTD
were recorded. The normal weight in the CNTD group was 74 cases (51.04%) and in the group without
CNTD was 262 cases (34.15%) OR = 0.55 (95% CI 0.374-0.795) P = 0.0016. The pre-obese and grade I obesity, showed no difference between groups. Grade II CNTD in the CNTD group was 10 cases (6.89%) and in
the group without CNTD was 25 cases (3.26%) OR 2.198 (1032-4682) P = 0.041.
CONCLUSIONS: normal weight decreases by 45% the risk of chronic non-communicable diseases in this
community study. Grade II obesity increases the risk of chronic disease 2.2 times.
KEY WORDS: BODY MASS INDEX, OBESITY, CHRONIC DISEASE.
INTRODUCCIN
La obesidad histricamente ha sido una enfermedad de la clase
social alta, actualmente esta enfermedad est en todos los estratos sociales [1], considerndose un problema de salud pblica.
La obesidadse ha convertidoen una epidemia mundialque afecta
a msde 300millones de personas. La prevalencia de obesidad en
la poblacin Ecuatoriana mayor de 20 aos es alrededor del 10%,
con un incremento de su prevalencia en relacin a la edad y al sexo
femenino, y del 40% de pre-obesidad, con aparente predominio
masculino. Los estratos urbanos de bajos ingresos econmicos tendran una prevalencia mayor a la obesidad [3].La evidencia actual
confirma que la obesidad es un factor de riesgo cardiovascular y de
diabetes mellitus tipo 2 [2].El aumento del IMC se asocia tambin a
un mayor riesgo de cncer, independientemente del sexo o de la etnia [4].El exceso de peso (sobrepeso y obesidad) estn directamente
relacionados con el riesgo de hipertensin arterial y su consecuente
aumento de mortalidad debido a esta enfermedad [5]. La obesidad
esun factor de riesgoindependiente para la enfermedadcardiovascular, la diabetes tipo 2, enfermedad de la vescula biliar, cncere-
sen varios sitios,osteoartritis,y la mortalidad en general.Unestudio

reciente ha descritoasociacionesentre el sobrepesoy la obesidadcon
la prevalencia deenfermedades crnicascomo la presinarterial
altay los niveles decolesterol en la sangrealtos. Estas relacionesse
dan entrehombres y mujeres entodos losgrupos raciales/tnicosyenla mayora de losgrupos de edad.Entre los parmetros para
determinar la obesidad est la circunferencia dela cinturay el ndicede masa corporal que sonaltamente correlacionadosypropensos
a comportarsede manera similar enla prediccin dela diabetes [6].
Los nivelesdelos factoresde riesgo cardiovascularson sustancialmente inferiorescuando un paciente tiene un IMC<25 lo que sugiere
una fuerte interrelacin [7].De ah la importancia de la toma del
IMC en la atencin primaria de salud. El Dispensario La Playa del
Seguro Social Campesino (Nabn-Azuay-Ecuador) brinda atencin
primaria de salud, con el fin de establecer parmetros para tener
una visin real de la situacin nutricional de nuestra poblacin y
determinar la relacin existente con la presencia de enfermedades
crnicas, se desarroll este estudio.
MATERIALES Y MTODOS
El presente estudio es observacional descriptivo que se realiz en un
centro de salud rural de Nabn- Azuay-Ecuador.
Para el inicio de este estudio se procedi a realizar la determinacin
del peso, talla e ndice de masa corporal (IMC) de cada paciente que
acudi a consulta, y registrarlos en un parte en el que tambin se
identific a los pacientes que acudieron por presentar hipertensin
arterial o diabetes mellitus tipo 2, los mismos que fueron ingresados en una base de datos general para su posterior anlisis.
Para este estudio se excluy a las personas menores de 15 aos, y
como rango para determinacin del ndicede Masa Corporal nos
basamos en los parmetros establecidos por la Organizacin Mun-
dial de la salud, en el que se reconoce como: Insuficiencia Ponderal

menor a 18,5 kg/m2, Normal de 18,5 a 24,99 kg/m2, Sobrepeso a las
personas que tengan ms de 25 kg/m2, subdividiendo a este grupo
en Preobesidad 25 a 29,99 kg/m2, Obesidad tipo I de 30 a 34,99 kg/
m2, Obesidad tipo 2 de 35 a 39,99 kg/m2 y Obesidad tipo III a los que
tengan ms de 40 kg/m2 [8].
Las personas incluidas en el estudio estn aquellas que acudieron al
Dispensario La Playa en el perodo comprendido entre los meses
de Septiembre del 2013 hasta Marzo 2014. Se reportan frecuencias
y porcentajes.
RESULTADOS
Durante los siete meses que se recolect los datos para este estudio,
se registraron 1187 personas, de las cuales 275menores de 15 aos
se excluyeron para el anlisis. De las 912 personas, 767 (84.10%) no
presentaron enfermedades crnicas y 145 (15.90%) presentaron un
diagnstico de hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo 2 o ambas (Tabla 1).
Tabla 1. Distribucin de pacientes por ndice de masa corporal,
odds ratio de cada grupo.
Del grupo de pacientes que padecen alguna enfermedad crnica

(tabla 1) el mayor porcentaje fue del grupo de pre-obesidad. Dentro
de este grupo no hubo ninguna con obesidad mrbida. Con estos
datos registrados tenemos que el grado de sobrepeso existente en
los pacientes con enfermedades crnicas alcanza el 69.66%, predominando de igual manera que en los pacientes sanos la preobesidad pero en un porcentaje mayor.Los pacientes considerados
como sanos corresponden a quienes no presentan enfermedad crnica, teniendo que de los 767 hubieron 41 (5.35%) con bajo peso,
262 (34.15%) con peso normal, 337 (43.94%) presentaron preobesidad, 101(13,16%) presentaron obesidad tipo I, 25 (3.26%) presentaron obesidad tipo II y hubo una persona que representa al 0.14%
que se encontr con obesidad tipo III o llamada tambin obesidad
mrbida. Con estos resultados podemos reconocer que en la poblacin que no presenta enfermedad crnica existe un predominio
de sobrepeso, ya que el 60.5% se encuentran con un peso mayor
al normal, predominando la preobesidad. Para tener una visin nutricional de toda la poblacin incluida en el estudio, tenemos que
de las 912 personas, hubo 44 con bajo peso, lo que corresponde al
4.83%; las personas con peso normal fueron 303, lo que equivale al
33.23%; las que se encontraron son preobesidad fueron 411, correspondiendo al 45.07%; las que tienen obesidad tipo I son 118 significando el (12.93%); existen 35 personas con obesidad tipo II (3.83%)
y nicamente una persona present obesidad tipo III (0.11%). Con
el anlisis de riesgo se observa que es un factor de proteccin contra enfermedades crnicas la presencia de peso normal ya que el
Odds ratio es menor a la unidad incluyendo su intervalo superior
(0.374 a 0.795) con P= 0.0016. Tambin tener una obesidad grado
II es un factor de riesgo para tener enfermedades crnicas con un
Odds Radio de 2.198 (1.032 4.682) P=0.041. No existieron suficientes datos en el grupo de obesidad grado III para obtener un anlisis
de riesgo adecuado. La prevalencia global de obesidad en el grupo
de pacientes con enfermedades crnicas fue de 27 casos (18.62%)
y en el grupo pacientes sin enfermedades crnicas fue de 127 casos (16.56%) chi2=0.37, P=0.54. La prevalencia de sobrepeso en
el grupo de pacientes con enfermedades crnicas fue de 74 casos
(51.04%) y en el grupo pacientes sin enfermedades crnicas fue de
337 casos (43.94%%) chi2=2.48, P=0.115.
DISCUSIN
Los resultados relevantes de este estudio determinan que existe
una prevalencia de obesidad de del 18.62% en una corte de pacientes con enfermedades crnicas mientras que en los pacientes
sin enfermedades crnicas esta prevalencia es del 16.56% sin que
exista una diferencia estadstica entre estos porcentajes. Otro ha-
llazgo relevante es que el peso normal es un factor de proteccin

con el que se disminuy el 45.5% de riesgo de presentar una enfermedad (OR 0.545, IC95% 0.374 0.795, P=0.0016). Finalmente
el estudio determin que la obesidad grado II es un factor de riesgo para la presencia de enfermedades crnicas (OR 2.1985, IC95%
1.032 4.682, P=0.0411).Los resultados presentados coinciden con

los expuestos en el estudio presentado por Field y col [9]. En el que
se reconoce que las personas que no presentan enfermedades crnicas y que tienen un ndice de masa corporal de preobesidad tienen mayor factibilidad de desarrollarlas, principalmente diabetes
e hipertensin arterial, cuyo riesgo se incrementa con el exceso de
peso, observando que las mujeres con un IMC de35o ms,estaban
enun aumento de 30veces en el riesgode serdiagnosticado dediabetes cuandola categora de referenciafue18.5 a 21.9. Si bien en este
grupo presentado no existieron suficientes casos con obesidad tipo
III y adicionalmente la obesidad tipo I fueron factores no significativos debido quiz a la falta de pacientes en ambos grupos. Adems se reconoci queen las personas con enfermedades crnicas
predomina el sobrepeso, lo que se compara con el anlisis hecho
por Snchez-Castillo y col [1], sin embargo en el presente estudio
la diferencia no es estadsticamente significativa.En forma global la
obesidad tipo II es ms prevalente de pacientes con enfermedades
crnicas no transmisibles. El sobrepeso no tiene un predominio uno
de los grupos estudiados, no existe diferencia estadstica en el presente trabajo presentado.
CONCLUSIN
Con el presente estudio y el anlisis de riesgo se determin que el ndice de masa normal es un factor de proteccin contra enfermedades crnicas con un Odds ratio de 0.5450 (0.374 a 0.795) P= 0.0016.
Por otro lado la Obesidad grado II es un factor de riesgo para tener

enfermedades crnicas con un Odds Radio de 2.198 (1.032 4.682)
P=0.041.

XL, es responsable de la preparacin del manuscrito, edicin, revisin, anlisis estadstico, revisin bibliogrfica y correccin del artculo.
FR, particip en la revisin de fichas clnicas y recoleccin de datos. PE, GF, LA realizaron el anlisis estadstico, re-escritura del artculo y el
anlisis crtico del artculo. Todos los autores leyeron y aprobaron la versin final del manuscrito.

Xavier Len Aguilera, Director Mdico del Dispensario de Salud La Playa. SEGURO SOCIAL CAMPESINO. INSTITUTO ECUATORIANO DE
SEGURIDAD SOCIAL. Nabn, CUENCA-ECUADOR. Cdigo de Investigador: orcid.org/0000-0003-2091-9586
Paulina Escandn Calle. Medica Residente Asistencial del Servicio de Nefrologa, Hospital Jose Carrasco Arteaga, Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social, Cuenca, Ecuador. ORCID: http://orcid.org/0000-0001-8768-8757
Gabriel Flores Enderica, Mdico Residente asistencial del Servicio de neurologa del Hospital Jos Carrasco Arteaga, Cuenca-Ecuador.
Lorena Arzaga Idrovo, Mdica Residente asistencial del Servicio de neurologa del Hospital Jos Carrasco Arteaga, Cuenca-Ecuador.
Cdigo de investigadora: http://orcid.org/0000-0002-5553-4064
ABREVIATURAS
IMC: ndice de Masa Corporal. OR: odds ratio.
AGRADECIMIENTOS
Len X, Rojas G, Escandn P, Flores G, Arzaga L. Estado Nutricional de

Afiliados del Dispensario La Playa del cantn Nabn, Azuay y prevalencia
de enfermedades crnicas no transmisibles. RevMed HJCA 2015; 7(1): pt1-8.
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161(13):1581-1586.
doi:10.1001/archinte.161.13.1581.
Revista
Mdica
HJCA
TRABAJO ORIGINAL
Efectividad de la Colangiografa Retrgrada Endoscpica

en la Resolucin de la Coledocolitiasis
Gabriela Torres1, Sebastin Gonzlez1, Gustavo Calle Hinojosa2
RESUMEN
INTRODUCCIN: La colangiografa retrgrada endoscpica es actualmente el mtodo de eleccin
para el tratamiento de coledocolitiasis. El objetivo del presente trabajo fue determinar el porcentaje de
xito en la resolucin de coledocolitiasis mediante colangiografa retrgrada endoscpica.
1. Facultad de Medicina de la Universidad del
Azuay. Cuenca-Ecuador
2. Servicio de Gastroenterologa y Endoscopa.
Hospital Jos Carrasco Arteaga. Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social. CuencaEcuador
CORRESPONDENCIA:
Gustavo Calle Hinojoza
Correo electrnico: gcalle.md@gmail.com
Direccin: Calle Jos Carrasco S/N y Rayoloma
Telfono: [593] 991 605 002
Fechan de aceptacin: 04/02/2015
Torres G, Gonzlez S, Calle G. Efectividad de
la Colangiografa Retrgrada Endoscpica
en la Resolucin de la Coledocolitiasis. Rev
Med HJCA 2015; 7(1):pt1-16. http://dx.doi.
org/10.14410/2015.7.1.ao.07
2015 Torres, et al. Licencia Rev Med HJCA.
Este es un artculo abierto distribuido bajo los
trminos de Creative Commons Attribution
original. El dominio pblico de transferencia
de propiedad (http://creativecommons.org/
publicdomain/zero/1.0/) aplica a los datos
recolectados y disponibles en este artculo, a
no ser que exista otra disposicin personal del
autor.

br/E/homepagee.htm)
MTODOS: El presente es un estudio observacional descriptivo retrospectivo que incluy a todos los
pacientes con diagnstico de coledocolitiasis sometidos a colangiografa retrgrada endoscpica entre
enero de 2009 a septiembre de 2011 en el Hospital Jos Carrasco Arteaga, Cuenca, Ecuador. El xito
de la extraccin de los clculos fue categorizado como completo, parcial o fallido y se relacion con el
nmero de sesiones realizadas, edad, gnero, tcnica utilizada, tamao del clculo extrado, nmero
de clculos extrados, tipo de clculo, dimetro del coldoco, complicaciones del procedimiento, sintomatologa, antecedente de colecistectoma previa, tipo de litiasis resultante y las posibles migraciones
de clculo. Los resultados se presentan mediante estadstica descriptiva con frecuencias y porcentajes.
Para el anlisis de datos se utilizaron los paquetes estadsticos SPSS, StatTools y Excel.
RESULTADOS: Un total de 99 pacientes se incluyeron en el estudio. El porcentaje de xito de la conlangiografa retrgrada endoscpica para resolucin completa de coledocolitasis fue de 86%. 6(6%)
casos fueron extracciones fallidas. Se reportaron 5.7% de complicaciones las cuales fueron colangitis
(0.95%), pancreatitis (1.9%), sangrado leve (1.9%) y perforacin (0.95%). El cateterismo fallido y los
clculos gigantes fueron las causas ms frecuentes de extracciones fallidas. En todos los pacientes se
realiz esfinterotoma. En 25 (25.7%) pacientes se requiri litotricia mecnica, en 17 (17.1%) pacientes
se coloc prtesis temporal, en 3 (2.9%) pacientes se utiliz litotricia extracorprea y en el resto de
pacientes el baln de extraccin y canastilla.
Conclusin: En este estudio, el xito de la colangiografa retrgrada endoscpica para resolver coledocolitiasis fue muy bueno y tuvo un bajo porcentaje de complicaciones.
Descriptores DeCS: COLANGIOGRAFA, ENDOSCOPA, COLEDOCOLITIASIS, PANCREATOCOLANGIOGRAFA RETRGRADA ENDOSCPICA , ESFINTEROTOMA ENDOSCPICA
ABSTRACT
EFFECTIVENESS OF ENDOSCOPIC RETROGRADE CHOLANGIOPANCREATOGRAPHY IN THE RESOLUTION OF THE CHOLEDOCOLITHIASIS.
BACKGROUND: Endoscopic retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) is currently the method of
choice for the choledocholithiasis treatment. The aim of this study was to determine the success rate in
solving choledocholithiasis by endoscopic retrograde cholangiography.
METHODS: This descriptive retrospective study include all patients with a diagnosis of choledocholithiasis
underwent ERCP from January 2009 to September 2011 in the Jos Carrasco Arteaga Hospital, Cuenca,
Ecuador. The successful stone removal was categorized as complete, partial or failed and was related to
the number of sessions, age, gender, technique, size of the extracted calculation, number of stones extracted, calculation type, diameter of the common bile, procedural complications, symptoms, history of
previous cholecystectomy, the resultant stones and possible migration of calculation. The results are presented using descriptive statistics frequencies and percentages. For data analysis the statistical package
SPSS, and Excel StatTools were used.
RESULTS: A total of 99 patients were included in the study. The success rate of endoscopic retrograde conlangiografa to complete resolution of coledocolitasis was 86%. 6 (6%) cases were failed extractions. 5.7%
of complications which were cholangitis (0.95%), pancreatitis (1.9%), mild bleeding (1.9%) and perforation (0.95%) were reported. The failed catheterization and giant stones were the most frequent causes of
failed harvests. All patients sphincterotomy was performed. In 25 (25.7%) patients were required mechanical lithotripsy in 17 (17.1%) patients temporary prosthesis was placed in 3 (2.9%) patients extracorporeal
lithotripsy was used and in the remaining patients the extraction and basket ball.
CONCLUSION: In this study, the success of ERCP to solve choledocholithiasis was very good and had a
low complication rate.
KEY WORDS: CHOLANGIOGRAPHY, ENDOSCOPY, CHOLEDOCHOLITHIASIS, ENDOSCOPIC RETROGRADE PANCREATOCOLANGIOGRAFA, ENDOSCOPIC SPHINCTEROTOMY.
INTRODUCCIN
La coledocolitiasis se define como la presencia de clculos en la va
o conducto biliar principal [1]. La forma ms frecuente de coledocolitiasis se debe al paso de los clculos desde la vescula biliar al
coldoco y ocurre hasta en el 15% de los pacientes con colelitiasis
[2]. Sin embargo, tambin puede presentarse hasta en un 3 al 10%
de pacientes colecistectomizados tomando el nombre de coledocolitiasis residual o recidivante segn el tiempo transcurrido desde
que se ha realizado la colecistectoma [3, 4]. Los pacientes con coledocolitiasis pueden permanecer asintomticos o debutar con clico
biliar, sndrome ictrico obstructivo, pancreatitis biliar o colangitis
aguda [5]. El diagnstico se basa en la deteccin de los clculos mediante tcnicas de imagen. La ecografa abdominal tiene una baja
sensibilidad (22 al 56%) para la deteccin de coledocolitiasis, pero
una sensibilidad y especificidad superiores al 90% para detectar dilatacin de la va biliar [6]. La tomografa computadorizada tiene
una eficacia superior, pero involucra un mayor coste y expone al paciente a irradiacin, adems, no es superior a la colangioresonancia
cuya sensibilidad puede llegar al 95% y su especificidad al 90% ,
con la ventaja de que permite visualizar el dimetro de la va biliar,
el nmero de clculos, su ubicacin, y las posibles variantes anatmicas [7, 8]. Finalmente, el ultrasonido endoscpico tiene una sensibilidad que en algunos estudios llega al 100% y una especificidad
del 95% y es mejor que la colangioresonancia para detectar clculos
menores a 5mm [9]. El tratamiento de la coledocolitiasis consiste
en la extraccin de los clculos y limpieza de la va biliar principal.

Cuando no es posible la extraccin, el objetivo consiste en disminuir la obstruccin para aliviar la sintomatologa del paciente hasta instaurar un tratamiento definitivo, que podra ser quirrgico.
La Colangiografa Retrgrada Endoscpica (CRE) es actualmente
el mtodo de eleccin para tratamiento de la litiasis biliar [10].
Desde su introduccin en el ao de 1974 se inici una nueva era en
el tratamiento no quirrgico de litiasis de la va biliar [11], debido
a que, la extraccin endoscpica de los clculos se logra en 85%
a 90% de los casos con el uso de canastilla o baln de extraccin,
usualmente previa esfinterotoma endoscpica y con el uso de litotricia mecnica biliar se logra aumentar la extraccin exitosa a
ms de 90% de los casos [12]. Los factores relacionados con el fracaso de CRE incluyen las variaciones anatmicas especialmente las
posquirrgicas, la presencia de divertculos duodenales, los grandes
clculos impactados, los clculos intrahepticos y la estenosis de
la va biliar, entre otros. Las complicaciones ms frecuentes de la
CRE son la pancreatitis aguda, la hemorragia post esfinterotoma,
la sepsis de origen biliar y la perforacin que aparecen entre un 4 y
16%, y presentan una mortalidad del 0 al 1.5% [13, 14]. El objetivo
principal de este estudio fue medir el porcentaje de xito de la Colangiografa retrograda endoscpica en el tratamiento la litiasis de
la va biliar principal.
MATERIALES Y MTODOS
El presente es un estudio observacional descriptivo retrospectivo
que incluy a todos los pacientes con diagnstico clnico e imagenolgico de coledocolitiasis sometidos a CRE entre enero de 2009
y septiembre de 2011 en el Hospital Jos Carrasco Arteaga, Cuenca-Ecuador.
La informacin fue recolectada desde la base de datos computarizada del servicio de gastroenterologa y endoscopa del Hospital
Jos Carrasco Arteaga y de las fichas clnicas proporcionadas por el
departamento de estadstica. Para el anlisis de datos se utilizaron
tablas de frecuencias, estadsticas descriptivas (media, moda, mediana), diagrama de barras y diagrama de cajas. Los paquetes estadsticos utilizados fueron SPSS 20.0, StatTools y Excel. En SPSS se
realizaron las tablas de frecuencias, en StatTools los diagramas de
barras, los diagramas de cajas y las estadsticas descriptivas. Excel
se utiliz para personalizar el formato de grficos y tablas. Los valores faltantes o missing data se consideraron en los cuadros estadsticos para obtener una visin de toda la poblacin y evitar sesgos
debido a la seleccin de una muestra por conveniencia.
MATERIALES Y MTODOS
El presente es un estudio observacional descriptivo retrospectivo
que incluy a todos los pacientes con diagnstico clnico e imagenolgico de coledocolitiasis sometidos a CRE entre enero de 2009
y septiembre de 2011 en el Hospital Jos Carrasco Arteaga, Cuenca-Ecuador.
Todos los casos se realizaron con sedacin y analgesia con propofol/

remifentanilo por va endovenosa bajo control por anestesilogo y
monitoreo de los signos vitales; en algunos casos fue necesaria la
intubacin y uso rocuronio/sevoflurano Adems se utiliz N Butilbromuro de Hioscina 20 mg en dosis mxima de 40 mg.
La informacin fue recolectada desde la base de datos computarizada del servicio de gastroenterologa y endoscopa del Hospital
Jos Carrasco Arteaga y de las fichas clnicas proporcionadas por el
departamento de estadstica. Para el anlisis de datos se utilizaron
tablas de frecuencias, estadsticas descriptivas (media, moda, mediana), diagrama de barras y diagrama de cajas. Los paquetes estadsticos utilizados fueron SPSS 20.0, StatTools y Excel. En SPSS se
realizaron las tablas de frecuencias, en StatTools los diagramas de
barras, los diagramas de cajas y las estadsticas descriptivas. Excel
se utiliz para personalizar el formato de grficos y tablas. Los valores faltantes o missing data se consideraron en los cuadros estadsticos para obtener una visin de toda la poblacin y evitar sesgos
debido a la seleccin de una muestra por conveniencia.
VARIABLES
La variable respuesta, que mide el xito de la extraccin de los clculos, fue categorizada como: 1) completa: cuando luego de pasar
canastilla o baln en varias ocasiones o irrigando el conducto biliar
y en la colangiografa no se observaban litos, es decir se extraen
todos los clculos. 2) parcial: si al terminar el procedimiento no es
posible la extraccin de todos los clculos y persisten algunos residuales y 3) fallida: cuando no se logra extraer ningn clculo.
PROCEDIMIENTO ENDOSCPICO
Todos los procedimientos de CRE fueron realizados por un gastroenterlogo endoscopista, en ocasiones con asistencia de un segundo gastroenterlogo. Se utiliz un duodenoscopio Olympus TJF
160, papilotomo, baln de extraccin, canastilla, hilos gua y litotritores de varias marcas (Wilson Cook, Boston y Olympus). Cada procedimiento se llev a cabo en el rea de fluoroscopa del hospital.
Se relacion la variable de respuesta con otras variables como la

edad, el gnero, el nmero de sesiones realizadas para llegar a la
extraccin, las tcnicas utilizadas durante el procedimiento (esfinterotoma, uso de canastilla, uso de baln de extraccin, colocacin
temporal de stent, litotricia mecnica y litotricia extracorprea), el
tamao, tipo y nmero de clculos extrados; el dimetro del coldoco (se utiliz 8mm como lmite superior normal del tamao del
coldoco), las complicaciones del procedimiento, sintomatologa,
antecedente de colecistectoma previa, el tipo de litiasis resultante
y finalmente las posibles migraciones de clculo (litos evidenciados
en estudios de imgenes que al realizarse CRE ya no se encuentran).
RESULTADOS
Un total de 99 pacientes se incluyeron en el estudio. Las caractersticas de la poblacin en relacin con la respuesta a la extraccin se
detallan en la Tabla 1. Los sntomas ms frecuentes registrados en
la poblacin estudiada antes de la CRE fueron el dolor abdominal
(94.3%, 93 pacientes) y la ictericia (67.6%, 67 pacientes), seguidos
de fiebre (28.6%, 28 pacientes), nausea (24.8%, 24 pacientes) y vmito (21.9%, 21 pacientes) en un menor porcentaje. En 43 pacientes
(43.4%) se registr una dilatacin del coldoco mayor a 10mm, en
16 pacientes (16.2%) la dilatacin fue entre 7 y 10mm, y en 2 pacientes (2%) fue menor a 7mm. En los 38 pacientes (38.4%) restantes
no fue posible obtener esta informacin.
La resolucin completa de la coledocolitiasis mediante CRE se logr
en 85 pacientes, que equivale a un porcentaje de xito completo del
86%. En 8 pacientes (8%) la extraccin fue parcial y en 6 pacientes
(6%) fue fallida. De los casos fallidos, tres se debieron a cateterismo fallido, dos a clculos gigantes y uno por dificultad tcnica
debida a variaciones anatmicas.
colecistectoma previa; y en 59(87%), 4(6%) y 5(7%) de los pacientes con vescula in situ.
En todos los pacientes se realiz esfinterotoma, las tcnicas ms
usadas fueron baln de extraccin y canastilla, solas o combinadas,
seguida de la litotricia. La colocacin de stent temporal fue necesaria en el 17.1% y la litotricia extracorprea en el 2.9% (Grfico 1). La
abla 2, detalla las diferentes combinaciones utilizadas en relacin
con el xito de CRE.
Tabla 1. Caractersticas de la poblacin segn xito de la
extraccin
Del 86% de pacientes con extraccin completa, el 78.8% fue intervenido en una nica sesin, y solo el 4.7% requiri ms de tres sesiones para lograr extraer todos los clculos. Del grupo de extraccin
parcial en el 62.5% de los pacientes se extrajo ms de 10 clculos,
mientras que el grupo de extraccin completa en el 63.5% se extrajo un mximo de 5 clculos por paciente (Tabla 1).
Se registraron complicaciones en 6 casos (5.7%): dos casos de
sangrado leve (1.9%), dos casos de pancreatitis (1.9%), uno de colangitis (0.95%) y una perforacin (0.95%). En los pacientes con
extraccin completa las complicaciones representaron el 5% (4
pacientes) de los casos, en la extraccin parcial el 13% (1 paciente)
y en las extracciones fallidas el 17% (1 paciente quien present dos
complicaciones). Uno de los casos de complicacin en extraccin
fallida fue por una colangitis debido a clculos gigantes y la presencia de una anastomosis coldoco-duodenal en un paciente cirrtico,
se procedi a ciruga encontrndose una perforacin a nivel de la
anastomosis, a pesar de que se logr la correccin quirrgica y la
extraccin de los litios, el paciente falleci das despus por sepsis.
La existencia de colecistectoma previa se document en 25 pacientes (24.7%). De estos pacientes, 14 (58.6%) fueron catalogados
como litiasis residual y 10 (41.4%) como litiasis recidivante. La descripcin de los casos con antecedente de colecistectoma previa en
relacin con el xito de la extraccin por CRE se detalla en la tabla
1. La extraccin completa, parcial y fallida se produjo respectivamente en 21(84%), 3 (12%) y 1(4%) pacientes con antecedente de
Tabla 2. Relacin entre el xito de la extraccin de clculos y la tcnica de CRE utilizada y
sus combinaciones ms frecuentes.
* Las celdas corresponden a las combinaciones entre canastilla y baln de extraccin que lograron la mayor cantidad de casos exitosos, previa esfinterotoma/infundibulectoma.
Grfico 1: Tcnicas de extraccin utilizada durante CRE en pacientes con coledocolitiasis.
DISCUSIN
De los 99 casos con diagnstico definitivo de coledocolitiasis realizado por colangiografa y tras esfinterotoma e instrumentacin
de la va biliar, obtuvimos un xito completo en el 86%. Nuestros
datos son equiparables a los publicados en la literatura, donde se
indica que la tasa global de xito de la CRE para la resolucin de la
coledocolitiasis, vara entre el 80% y 99% con una tasa de complicaciones del 5 al 10 % [15]. Rogers y col. en su estudio prospectivo
randomizado, en el que compar la CRE con Colecistectoma Laparoscpica con exploracin laparoscpica de vas biliares realizadas
en pacientes con coledocolitiasis, encontr una tasa de xito de
la CRE del 98% [16]. Ramos y col. lograron en una sola sesin CRE
exitosas en el 76.42% de pacientes [17]. Los datos varan entre estudios dependiendo de la metodologa usada. En nuestro estudio,
de todos los casos exitosos, el 78.8% se realizaron en una nica
sesin. Utilizando la graduacin propuesta por Kim y col. sobre la
dificultad tcnica de la remocin de clculos del coldoco, que considera al procedimiento como fcil (1 2 intentos de extraccin),
moderado (3 a 8 intentos), difcil (ms de 8 intentos) y fallido (extraccin incompleta) [18]; el 88.2% de los casos exitosos, es decir
75 de nuestros pacientes pertenecan a la categora fcil. En la poblacin del presente reporte predomin el sexo femenino (58.6%),
y se encontr una mayor frecuencia en el grupo de pacientes entre
25 y 65 aos (61.6%) lo que coincide con la mayora de publicaciones [19, 20] que sealan adems un aumento de la prevalencia de
coledocolitiasis en relacin con el aumento de la edad [17, 21] esta
misma tendencia se encontr en el grupo de extraccin exitosa. A
diferencia del grupo de pacientes con con extraccin fallida (6%) en
donde predomin la edad mayor a 65 aos (66.7%). Esto concuerda
con Kim y cols. quienes concluyeron que la edad mayor a 64 aos
contribuye significativamente para una extraccin dificultosa [18].
El 8% de los pacientes que se reportan presentaron una extraccin
parcial; de estos, el 75% fueron sometidos a una sola sesin, donde
se realiz la colocacin de stent temporal. Cinco pacientes fueron
perdidos durante el seguimiento, no hay registros de su evolucin y
no pudieron ser contactados.
Varios autores han concluido que los clculos mayores a 15mm estn relacionados con la falla teraputica en la extraccin por CRE
[17, 18, 21]. En la presente poblacin, solo el 2% correspondieron a
clculos grandes, el resto fue por cateterismo fallido en un 3% y por
variaciones anatmicas y dificultades tcnicas, tambin descritas
por Pachn y col [17]. Cabe recalcar que una gran cantidad de clculos grandes fueron tratados temporalmente con stents, razn por
la cual encontramos mayor porcentaje de cateterismo fallido que
de clculos grandes. La tcnica de rendez-vous es considerada
como tcnica de rescate para acceso a la va biliar en pacientes con
CRE fallida, que cuenta con una tasa de xito de 72% al 98.3% [22].
Ramos, Pachn y cols. (17) tambin encontraron una tasa de complicaciones de 5.68%, que es prcticamente el mismo porcentaje
de complicaciones que sucedieron en nuestro estudio (5.7%). Sin
embargo solo coincidimos en la principal complicacin que fue sangrado (1.90%). El resto fueron por colangitis (0.95%), pancreatitis
(1.9%), sangrado (1,90%) y una perforacin (0,95%). La proporcin
de complicaciones en los casos fallidos o de resolucin parcial fue

mayor, y dentro de este grupo dos de las complicaciones fueron
graves: una colangitis severa que requiri UCI pero evolucion favorablemente tras nueva CRE y extraccin de lito residual y en otro
paciente cirrtico tuvo una perforacin a nivel de la anastomosis
coledocoduonal atribuible a los repetidos intentos con el litotriptor, requiri ciruga pero falleci en el post operatorio por sepsis.
Estos dos procedimientos adems fueron complejos, pues eran clculos mltiples y de gran tamao. Freeman y col. en su estudio multicntrico de 2347 pacientes encontraron un tasa de complicacin
de 9.8%, incluyendo pancreatitis en 5.4%, sangrado en 2% colangitis en 1%, colecistitis 0.5% y perforacin en 0.3% [13]. El coldoco
se encontr dilatado ms del 10mm en el 43.4% de los pacientes
incluidos. Al respecto, Ramrez Garca y col. encontraron que un
34.4% con dimetro del coldoco ms de 15 mm, y lo relacionaron
con incrementar la dificultad para la extraccin de clculos, por el
contrario, no encontraron relacin entre el antecedente de colecistectoma previa y la tasa de xito de extraccin de clculo [21].
En todos los pacientes del presente estudio se realiz esfinterotoma, el baln de extraccin fue utilizado en el 65.7% de nuestros
pacientes y la canastilla en el 42.9%; de esta manera logramos el
54.1% de xito exclusivamente con estas dos tcnicas solas o combinadas. Attasaranya y col., indican que cerca del 85 % al 90% de
los litos pueden ser removidos con baln o canastilla de extraccin,
previa esfinterotoma [12]. Ramos y col. lograron un 60.8% de extraccin de clculos utilizando el baln de extraccin y canastilla
solas o combinadas, previa esfinterotoma [20]. Finalmente se utiliz litotricia mecnica en el 25.7% de los pacientes; se coloc stent
temporal en el (17.1%); tres pacientes fueron sometidos a litotricia
extracorprea resultando en dos casos exitosos y uno parcial. No se
dispuso del equipo necesario para tcnicas de litotricia intraductal que pudo haber disminuido la frecuencia de uso de stent temporales, las extracciones parciales o casos fallidos; ya que diversos
autores han sealado que es ms rpida y efectiva que la litotricia
extracorprea, por su mayor precisin, proporcin de aclaramiento
de la va biliar y menor nmero y duracin de sesiones [23]. El punto fuerte del presente estudio es que no excluimos aquellos casos
por falta de datos, y al tratarse de una serie continua la variable
resultado se aproxima a la realidad, sin embargo, no todas las otras
variables estudiadas se registraron sistemticamente, lo que imposibilit el anlisis para buscar asociacin en todas las variables. Adicionalmente se tuvo el inconveniente del seguimiento a largo plazo
en el grupo de pacientes con xito parcial, ya que generalmente muchos de los pacientes que permanecen asintomticos no son vistos,
sino hasta que desarrollan sntomas. Del grupo de pacientes en los
que se us stents cinco fueron perdidos durante el seguimiento.
La decisin de tratar a cada paciente con stent temporal, litotricia
mecnica y/o extracorprea dependi del criterio del endoscopista,
la disponibilidad del material de litotricia mecnica y del equipo de
litotricia extracorprea.
CONCLUSIN
La tasa de xito en la resolucin de coledocolitiasis mediante CRE
fue similar a la observada en la literatura, al igual que la frecuencia general de complicaciones. Sin embargo, en los casos resueltos parcialmente o fallidos la tasa de complicaciones fue mayor. La
implementacin de otras tcnicas avanzadas como de radiologa
intervencionista y litotricia intraductal, as como una estrecha comunicacin con otros centros derivadores y mejoras en el departamento de archivos podran disminuir el porcentaje de fracasos,
complicaciones y evitar los casos perdidos.

Gabriela Torres (GT) , Sebastin Gonzlez (SG), Gustavo Calle Hinojosa (GCH)
GCH: Idea de investigacin, anlisis crtico del artculo, realizacin de los procedimientos endoscpicos.
GT y SG: realizaron la recoleccin de datos, levantamiento bibliogrfico, escritura del artculo. Todos los autores revisaron y aprobaron el
manuscrito final.

Gustavo Calle Hinojosa, Mdico Tratante Gastroenterlogo y endoscopista del Hospital Jos Carrasco Arteaga. Cuenca-Ecuador. Maestra
en Investigacin. Cdigo de investigador orcid.org/0000-0002-3778-7017
Wilson Sebastin Gonzlez vivar, Mdico General, Libre ejercicio Profesional. Cdigo de investigador: orcid.org/0000-0001-8302-9623
ABREVIATURAS
CRE: colangiografa retrgrada endoscpica.
AGRADECIMIENTOS
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2014 Oct 18];25(10):5858.
TRABAJO ORIGINAL
Revista
Mdica
HJCA
Reacciones Adversas de Rituximab e Infliximab en

Pacientes con Artritis Reumatoide
Pablo Merchn del Hierro1, Camila Ortega Estrella1, Fray Martinez1, Mara del Carmen Ochoa2.
RESUMEN
1. Facultad de Medicina, Universidad del Azuay,

Cuenca, Ecuador.
2. Unidad de Biolgicos, Hospital Jos Carrasco
Arteaga, Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social, Cuenca-Ecuador.
CORRESPONDENCIA:
Correo Electrnico: pmerchandelhierro@gmail.com
Direccin para entrega de Correo: Av. 1ro de
Mayo, 5-53, Cdigo postal 010112, Cuenca,
Ecuador
Telfono: [593]-72 815 962, [593] 099 594 6787.
Fecha de recepcin: 04/05/2014
Fecha de publicacin: 01/03/2015
Merchn P, Ortega C, Martnez F, Ochoa M.
Reacciones Adversas de Rituximab e Infliximab
en Pacientes con Artritis Reumatoide. Rev
Med HJCA 2015; 7(1): pt1-15. http://dx.doi.
org/10.14410/2015.7.1.ao.08
2015 Merchn et al.; licencia Rev Med HJCA.
personal del autor.

**Cada trmino de los descriptores MeSH de las
siglas en ingls (Medical Subject Headings) reportados en este artculo han sido verificados en
el vocabulario tesauro de la Biblioteca Nacional
de Medicina de Estado Unidos (NLM) (http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh).
INTRODUCCIN: La medicacin biolgica ha establecido un nuevo enfoque en la terapia de la Artritis

Reumatoide, sin embargo, esta medicacin no se encuentra libre de producir complicaciones. El objetivo del presente trabajo fue determinar la frecuencia de las reacciones adversas en los pacientes que
reciben dicho tratamiento.
MTODOS: El presente estudio es descriptivo observacional, de una serie de casos. Se seleccionaron los
pacientes con Artritis Reumatoide que iniciaron terapia biolgica con Rituximab e Infliximab durante
el ao 2011 en el Hospital Jos Carrasco Arteaga del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Cuenca- Ecuador. Se determin las caractersticas de los grupos, sus efectos adversos y los cambios en los
valores de laboratorio.
RESULTADOS: 24 pacientes fueron incluidos. Quince casos (62.5%) con Infliximab y 9 (37.5%) con Rituximab. Tres casos (12.5%) con hipertensin arterial, 2 casos (8.3%) con alteraciones hepticas, 2 (8.3%)
con alteraciones gastrointestinales, 13 pacientes (54%) sin enfermedades concomitantes. Tratamiento
precio con AINES 23 casos (95%), 18 (75%) con corticoides, 21 (87%) con Metotrexate y 19 (79%) con
DMARS. Los efectos adversos durante la administracin del frmaco Infliximab fueron cefalea 2 casos
(13.3%), Hipertensin 1 caso (6.7%), Hipotensin 1 caso (6.7%) y Edema Angioneurtico 1 caso (6.7%).
Con Rituximab fueron 2 casos de Cefalea (22.2%), 1 caso con Hipertensin (6.7%). Las complicaciones
infecciosas con Infliximab: la infeccin respiratoria aguda 3 (20%), 1 caso cada uno de Infeccin urinaria
y Neumona (6.7%). Con Rituximab la infeccin urinaria 2 casos (22.2%) y 1 caso de neumona (11.1%).
En el grupo de Rituximab se present un caso de insuficiencia renal aguda (11.1%).
CONCLUSIONES: El uso de medicacin biolgica no est exento complicaciones; dentro de las reacciones adversas, las infecciones del tracto respiratorio superior y en el tracto urinario inferior fueron las
ms frecuentes.
*DESCRIPTORES DeCS: Sistemas de Registro de Reaccin Adversa a Medicamentos, Artritis Reumatoide,
**DESCRIPTORES MESH: Rituximab, Infliximab.
ABSTRACT
ADVERSE REACTIONS OF INFLIXIMAB AND RITUXIMAB IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS.
BACKGROUND: Biological medication has established a new approach in the therapy of rheumatoid arthritis, however, this medication is not free to produce complications. The aim of this study was to determine the frequency of adverse reactions in patients receiving such treatment.
METHODS: This study was observational descriptive, case series. Rheumatoid Arthritis patients who initiated therapy with Rituximab and biological Infliximab in 2011 in the Jos Carrasco Arteaga Hospital
from Ecuadorian Institute of Social Security, Cuenca-Ecuador. The characteristics of the groups, their adverse effects and changes in laboratory values were determined.
RESULTS: 24 patients were included. Fifteen cases (62.5%) with Infliximab and 9 (37.5%) with Rituximab.
Three cases (12.5%) with hypertension, 2 cases (8.3%) with hepatic impairment, 2 (8.3%) with gastrointestinal disorders, 13 patients (54%) without concomitant diseases. Treatment with NSAIDs price 23 cases
(95%), 18 (75%) with corticosteroids, 21 (87%) with methotrexate and 19 (79%) with DMARS. Adverse
effects during drug administration were headache Infliximab 2 cases (13.3%), hypertension 1 patient
(6.7%), hypotension 1 patient (6.7%) and edema Angioneurotic 1 patient (6.7%). With Rituximab were 2
cases of headache (22.2%), 1 patient with hypertension (6.7%). Infectious complications with Infliximab:
acute respiratory infection 3 (20%), 1 case each of urinary tract infection and pneumonia (6.7%). With
Rituximab UTI 2 cases (22.2%) and 1 case of pneumonia (11.1%). In the group of Rituximab a case of acute
renal failure (11.1%) occurred.
CONCLUSIONS: The use of biological medication is not without complications; in adverse reactions, infections of the upper respiratory tract and lower urinary tract were the most frequent.
KEY WORDS: Registration Systems, Adverse Drug Reaction, Rheumatoid Arthritis, Rituximab, Infliximab.
INTRODUCCIN
La Artritis Reumatoide (AR) es una patologa autoinmune sistmica de etiologa desconocida y la enfermedad articular inflamatoria
ms comn, con una prevalencia del 1% en la poblacin adulta,
afectando dos a tres veces ms a mujeres que a hombres [1]. En Latinoamrica la prevalencia estimada vara entre 0.2 y 0.5% [2, 3].
En Ecuador se reporta un estudio en una poblacin de una comunidad rural de 1500 personas, con una prevalencia del 0.9% [4, 5].
La AR se caracteriza por la inflamacin crnica y simtrica de las
articulaciones que finalmente lleva a la prdida de su funcin [6, 7].
Clnicamente su presentacin es muy variable, desde una evolucin
relativamente benigna hasta casos con gran destruccin articular,
deterioro seo y cartilaginoso, deformaciones, incapacidad funcional marcada, con eventual discapacidad permanente, y adems una
mayor mortalidad en comparacin con la poblacin general [1]. Las
citoquinas tienen un rol central, en el desarrollo de su patogenia. El
factor de necrosis tumoral alfa (TNF), una citoquina que regula la
interaccin entre las clulas inmunitarias, est expresado en cantidades aumentadas tanto en el suero como en el lquido sinovial de
los pacientes con AR, lo que promueve la liberacin de otros mediadores pro-inflamatorios como la interleuquina 6 [1]. El tratamiento
farmacolgico de la AR tiene cinco objetivos: evitar su progresin,
controlar el dolor, disminuir la inflamacin, proteger tanto las articulaciones afectadas como las no afectadas, y conservar la funcin
articular. Los frmacos antiinflamatorios no-esteroides (AINES) se
utilizan comnmente para iniciar el tratamiento de la AR, a ellos se
le puede sumar el uso de glucocorticoides orales o intra-articulares,
dependiendo del grado de actividad de la enfermedad. Sin embargo, la lnea principal de tratamiento la constituyen los frmacos
modificadores de la enfermedad (disease modifying antirheumatic
drugs, DMARDs): metotrexato, sulfazalazina, hidroxicloroquina,
entre otros. En el medio local, el ms utilizado es el Metotrexato,
un antifolato que inhibe la dihidrofolato-reductasa, bloqueando
la proliferacin celular, la sntesis de cido timidlico y de precursores de cido desoxirribonucleico y cido ribonucleico, disminuye
los ttulos de factor reumatoide, protena C reactiva y velocidad de
sedimentacin globular [6]. La terapia con estos frmacos produce
remisin de la enfermedad, reduce el grado de incapacidad y la mortalidad en la mayora de casos, no obstante, hay muchos pacientes
que no responde adecuadamente [1, 8]. A finales de la dcada de
1990, los avances en biologa molecular generaron una variedad de
agentes nuevos que se utilizan en caso de una respuesta inadecuada al tratamiento tradicional de la AR y otras enfermedades autoinmunes [9]. Estos agentes, denominados biolgicos, (Abatacept,
Adalimumab, Etanercept, Infliximab, Rituximab y Tocilizumab) han
demostrado ser efectivos para reducir la sintomatologa articular y
extra-articular, controlar la inflamacin, y disminuir el progreso de
la enfermedad. Actan interfiriendo con la funcin de las citoquinas, inhiben la segunda seal requerida para la activacin de las
clulas T y producen deplecin de clulas B.
El Infliximab, es un anticuerpo monoclonal quimrico, 75% humano
y 25% murino, que se conjuga con gran afinidad tanto a las formas
solubles como a las trans-membranosas del TNF e inhibe su actividad. Fue el primer frmaco biolgico aprobado por la Food and Drug
Administration para el tratamiento de la AR [10]. La dosis administrada es de 3 mg/kg por infusin intravenosa durante dos horas, seguidos de dosis adicionales de 3 mg/kg por infusin, a las dos y seis
semanas despus de la administracin inicial y posteriormente cada
ocho semanas. En combinacin con Metotrexato, mejora la calidad
de vida de los pacientes, proporciona un beneficio clnico, evitando
la formacin de anticuerpos, y adems detiene la progresin del
dao articular [11]. Los eventos adversos ms comunes reportados

con el uso de Infliximab son: reacciones durante la infusin, dolor
abdominal, nausea, cefalea, diarrea e infecciones [10]. Segn un estudio que incluy 168 pacientes con Artritis Reumatoide tratados
con infliximab, las reacciones adversas ms frecuentes fueron las
infecciones (43 57%), principalmente del tracto respiratorio superior y del tracto urinario inferior, y en menor nmero, sinusitis,
neumona, pielonefritis, septicemia, gastroenteritis e infecciones
de piel y tejidos blandos [12]. El Rituximab es un anticuerpo monoclonal quimrico que se une especficamente al antgeno transmembrana CD20 de los linfocitos B maduros y pre-B, este proceso
desencadena deplecin y lisis de las clulas B a travs de los siguientes mecanismos [13]: citotoxicidad dependiente del complemento,
citotoxicidad dependiente de anticuerpos e induccin de apoptosis.
En combinacin con Metotrexato, Rituximab est destinado al manejo de la AR activa y severa en aquellos pacientes cuya enfermedad
no ha respondido a DMARDs y a uno o ms frmacos anti-TNF [14].
Se administra a una dosis de 1g en infusin intravenosa, seguida dos
semanas despus de una segunda infusin intravenosa de 1g. Los
pacientes deben recibir 100 mg de metilprednisolona intravenosa
30 minutos antes para reducir la incidencia y la gravedad de las reacciones relacionadas con la infusin. La seguridad de Rituximab
en pacientes con AR ha sido descrita en varios estudios clnicos.
Las reacciones adversas ms frecuentes son aquellas relacionadas
con la infusin, de las cuales un 30 a 35% se reportan durante la
primera infusin. Estas reacciones usualmente son leves o moderadas, e incluyen cefalea, prurito, irritacin farngea, rubefaccin,
exantema, urticaria, hipertensin y pirexia. Las reacciones severas
que requieran descontinuar el frmaco son muy raras (<1%). Otro
grupo de reacciones adversas est constituido por las infecciones; el
Rituximab Consensus Expert Committee establece que las infecciones que se presentaron con mayor frecuencia fueron: rinofaringitis, infecciones del tracto respiratorio superior, infeccin del tracto
urinario, bronquitis, sinusitis, gastroenteritis, faringitis, neumona,
pielonefritis y celulitis [14].
Una parte importante de la vigilancia farmacolgica se basa en el
reporte de los efectos y eventos adversos de la terapia biolgica.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define a las reacciones
adversas como aquellas que se observan cuando se presenta un
evento no intentado, ni deseado, despus de la administracin de
un medicamento aplicado en dosis usuales con fines diagnsticos,
profilcticos o teraputicos. Las normativas del ICH (International
Conferenceon Harmonisation of Technical Requirements for Registration of Pharmaceuticals for Human Use) define una reaccin
adversa como cualquier evento mdico inesperado que ocurra en
un paciente o sujeto participante en una investigacin clnica a
quien se le est administrando un producto farmacutico, el cual
no necesariamente debe tener una relacin de causalidad con dicho
tratamiento. As un evento adverso puede ser considerado como
cualquier signo, sntoma o enfermedad desfavorable y no intencional, temporalmente asociada con el uso de un producto medicinal,
independientemente de que se considere relacionado con el tratamiento. Varias investigaciones internacionales reportan un alto
porcentaje reacciones adversas con la administracin de Rituximab
e Infliximab [12, 14], por lo que el objetivo de este estudio fue establecer la frecuencia y las caractersticas de las reacciones adversas
en pacientes con AR tratados con Rituximab e Infliximab en la Unidad de Terapia Biolgica del Hospital Jos Carrasco Arteaga de la
Ciudad de Cuenca-Ecuador.
MATERIALES Y MTODOS
El presente es un estudio descriptivo observacional retrospectivo
en el que se incluyeron a todos los pacientes diagnosticados de AR
que recibieron tratamiento con Infliximab o Rituximab en el servicio de terapia biolgica del hospital Jos Carrasco Arteaga del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social durante el ao 2011.
La informacin de las variables consideradas en el estudio fue obtenida de los registros del servicio de medicacin biolgica, bases
de datos de mdicos tratantes y el programa de historial clnico
AS400. Los datos se recolectaron en los formularios diseados especficamente para este fin. Posteriormente se gener una base de
datos en el programa Excel y SPSS versin 15.0 para su tabulacin y
anlisis estadstico.
Se crearon tablas para visualizar las variables socio-demogrficas

cualitativas: edad, sexo, ocupacin, instruccin, estado civil y residencia. Se registraron los eventos adversos tanto al momento de
la infusin como en los das que siguieron a la administracin de la
terapia biolgica. Se utilizaron media, mediana y desviacin estndar (DE) para describir las variables cuantitativas: hemoglobina,
leucocitos, protena C reactiva, velocidad de sedimentacin globular, factor reumatoide, transaminasas y creatinina srica, previas
y posteriores a la administracin de la medicacin. Se realiz una
tabla comparativa para correlacionar el grado de actividad de la enfermedad antes de la terapia, segn la escala DAS-28, con el riego
de desarrollar infecciones durante el tratamiento.
RESULTADOS
24 pacientes cumplieron los criterios de inclusin. 21 pacientes
(87.5%) fueron mujeres. La media de la edad de los pacientes estudiados fue de 44.212.7 aos. La tabla 1 resume las principales
caractersticas de la poblacin estudiada.
Tabla 3.Cambios en los datos de laboratorio basal y post

tratamiento.
Tabla 1. Caractersticas de la poblacin
PCR: Protena C reactiva VSG: Velocidad Sedimentacin Globular

AST: Aspartato Amino Transferasa ALT: Alanina Amino
Trasferasa
El tiempo mnimo trascurrido desde el diagnostico hasta el uso de

la terapia biolgica fue de 2 aos, y el mximo de 30 aos con una
media de 9.7 7.7 aos. De los veinte y cuatro pacientes incluidos, 2
(8.3%) tuvieron alteraciones hepticas, 2 (8.3%) alteraciones gastrointestinales, 2 (8.3%) sobrepeso, 3 (12.5%) hipertensin arterial,
1 (4.2%) diabetes mellitus y depresin mayor, y 1 (4.2%) sobrepeso
e hipertensin arterial. Los 13 (54%) pacientes restantes no presentaron otra enfermedad concomitante. Adicionalmente, dos pacientes presentaron antecedentes de infeccin resuelta en los tres
meses previos al inicio del tratamiento. Veintitrs casos (95%) recibieron tratamiento previo con AINES, 18 (75%) con corticoides, 21
(87%) con Metotrexate y 19 (79%) pacientes recibieron tratamiento
con otro DMARS.
Los efectos adversos se presentaron en 12 pacientes (50%) durante
la administracin de los frmacos biolgicos, 7 en el caso de Infliximab y 5 en el de Rituximab. La tabla 2 detalla el nmero de eventos
adversos registrados durante el estudio. Algunos casos, los pacientes presentaron ms de un evento adverso.
Tabla 2. Efectos adversos segn medicacin biolgica
administrada
ITU: Infeccin vas urinarias IRA: Infeccin respiratoria alta
Los pacientes con cambios en la presin arterial tratados con Infliximab fueron los mismos que presentaron cefalea. No se reportaron
casos de sepsis, perforacin gastrointestinal, celulitis, diverticulitis,
shock o neoplasias. Los cambios en los valores de laboratorio, previo y posterior a la administracin de la terapia biolgica se resumen en la tabla 3.
El DAS-28 inicial fue de 4.96 2.95 y posterior al tratamiento fue de

3.38 1.11. Las infecciones encontradas en base al grado de actividad
de la enfermedad evaluadas a travs del DAS 28 se mostraron de la
siguiente manera:
Tabla 4. Casos de infecciones segn DAS-28 inicial
ITU: Infeccin tracto urinario IRA: Infeccin respiratoria alta

DAS-28: Disease Activity Score.
De los trece pacientes que no presentaron infeccin en el grupo

DAS-28 >3.5, nueve recibieron Infliximab y cinco Rituximab. El nico paciente del grupo DAS-28 <3.5, fue tratado con Rituximab.
DISCUSIN
El uso de la medicacin biolgica estableci un nuevo enfoque en
el tratamiento de AR y otras enfermedades autoinmunes, sin embargo, no ha estado exento de ocasionar algunos efectos adversos
importantes. Segn Schur y col. [7], a nivel mundial la AR afectada
a las mujeres dos a tres veces ms que los hombres. En la presente series de casos el 87.5% de la poblacin fueron mujeres, lo que
confirma el predominio de esta enfermedad en el sexo femenino.
La diferencia en la mayor relacin entre mujeres y hombres podra
deberse a que nuestro trabajo se centr en pacientes que recibieron
exclusivamente terapia biolgica. La AR puede ocurrir a cualquier
edad; segn datos epidemiolgicos mundiales, el pico de inicio est
entre 50 a 75 aos [7]. En este trabajo se describe un grupo etario
entre 30 y 50 aos, lo que concuerda con datos epidemiolgicos expuestos por la American Academy of Family Physician [1], lo que sugiere que los pacientes diagnosticados a temprana edad podran ser
ms propensos a requerir terapia biolgica. En todo caso, es conveniente considerar esta informacin con cautela en el marco de la
necesidad de estudios adicionales sobre la prevalencia de la AR en
la poblacin local. El 75% de los casos estudiados se dedicaba a una
profesin manual frente a una intelectual, aunque no existen estudios que describan una relacin entre la AR y la ocupacin laboral
de los pacientes, esta enfermedad reduce significativamente la funcionalidad, productividad y rendimiento, por lo que podran verse
afectados a corto o largo plazo. Nuevos estudios deberan evaluar
esta relacin. El 40% de los pacientes tratados con Infliximab y el
44% de los pacientes tratados con Rituximab, presentaron reacciones adversas durante la infusin del medicamento, de las cuales, la
principal fue la cefalea, en un 13.3% y 22.2% respectivamente; estos
resultados coinciden con el estudio realizado por Neven y col. publicado en el ao 2005 [12], lo que podra indicar que la respuesta biolgica al tratamiento es independiente de la poblacin estudiada.
Las reacciones adversas de tipo infeccioso ms comunes con Infliximab, fueron las del tracto respiratorio superior (20%), seguidas
por las del tracto urinario inferior (6.7%). Con el uso de Rituximab
fueron ms frecuentes las infecciones del tracto urinario inferior
(22.2%) y no se registraron infecciones del tracto respiratorio su-
perior; estos hallazgos se contrastan con el Rituximab Consensus

Expert Committee [14, 15] acerca de las infecciones observadas con
el uso de este frmaco donde establecen que el 40.3% de pacientes
presenta reacciones adversas de tipo infeccioso y de este porcentaje, el 7.3% corresponde a infecciones del tracto respiratorio superior
y el 3.5% a las infecciones del tracto urinario inferior, con las salvedad de reconocer que esta serie de caos incluye solo 9 pacientes
con Rituximab.
En esta serie de casos los valores de laboratorio basal y post-tratamiento variaron con la administracin de la medicacin biolgica. Los niveles de los reactantes de fase aguda medidos luego de
la administracin de la medicacin biolgica disminuyeron considerablemente en los pacientes tratados tanto con Infliximab como
con Rituximab. Los valores de creatinina post-tratamiento se elevaron en los pacientes tratados con Rituximab, lo que indica un
efecto adverso sobre la funcin renal. Sin embargo, de tenerse en
cuenta que un inconveniente encontrado durante el estudio, es que
los valores posteriores al tratamiento no son tomados en un tiempo estandarizado a todos los pacientes, pudiendo ocasionarse un
sesgo de medicin. En el estudio de Thurlings y col. [15], existe una
variacin en la puntuacin DAS 28, de un valor medio inicial de 6.5
+1.1 a un valor de 5.0 + 1.9 posterior al tratamiento biolgico; esta
variacin fue demostrada tambin en esta serie de casos, con un
valor pre-tratamiento promedio de 4.96 + 2.95 y un valor post-tratamiento promedio de 3.38 +1.11. Dado que 1 solo paciente present
un DAS 28 menor a 3.5 previo al tratamiento, no fue posible realizar
algn anlisis.
Finalmente las debilidades de una serie de casos como la que se
presenta, por ser una muestra reducida, resulta difcil obtener conclusiones definitivas, lo que representa una limitacin en nuestro
trabajo de investigacin. Estudios futuros debern abordar grupos
de ms de treinta pacientes en ambas alternativas y realizar un
seguimiento longitudinal para comparar los resultados adversos,
para as alcanzar una validez externa que permita beneficiar a la
poblacin tratada con terapia biolgica.
CONCLUSIN
Efectos adversos de la terapia biolgica se registraron en la mitad
de los pacientes estudiados. Las reacciones adversas que se presentaron con mayor frecuencia fueron las del tipo infeccioso. Con
Infliximab predominaron las infecciones del tracto respiratorio
superior y con Rituximab las del tracto urinario inferior. Mientras

que, el principal efecto adverso registrado durante la infusin fue
la cefalea.

Mara del Carmen Ochoa, Pablo Merchan y Camila Ortega realizaron el diseo del estudio. Pablo Merchn y Camila Ortega recolectaron
y procesaron los datos. Fray Martnez, Pablo Merchn y Camila Ortega realizaron el anlisis estadstico. Pablo Merchn y Camila Ortega
escribieron el artculo. Todos los autores leyeron y aprobaron la versin final del manuscrito.

Pablo Merchn del Hierro, Mdico general, Director mdico rural del Puesto de Salud de Tutupali, Distrito 19D01. Ministerio de Salud
Pblica. ORCID: http://orcid.org/0000-0001-8283-4268.
Camila Ortega Estrella, Mdico general, red complementaria de salud. ORCID: http:// orcid.org/0000-0001-7133-2692
Fray Martnez, Profesor de Medicina de la Universidad del Azuay. ORCID: http://orcid.org/0000-0003-3363-2402
Mara del Carmen Ochoa Mdico especialista en Medicina Interna, Profesora de Medicina en Universidad del Azuay. ORCID: http://orcid.
org/0000-0003-3760-4492
ABREVIATURAS
AR. Artritis Reumatoide, OMS. Organizacin Mundial de
la Salud., TNF. Factor de Necrosis Tumoral., AINES. AntiInflamatorios No Esteroideos. DMARD. Disease Modifying Antirheumatic Drugs (frmacos modificadores de la enfermedad).
DE. Desviacin Estndar.
AGRADECIMIENTOS
Los autores declaran no tener conflicto de inters.
Merchn P, Ortega C, Martnez F, Ochoa M. Reacciones Adversas de Rituximab

e Infliximab en Pacientes con Artritis Reumatoide. Rev Med HJCA 2015; 7(1):
Los autores agradecen al personal de salud de la unidad de

terapia biolgica del Hospital Jos Carrasco Arteaga por su
contribucin en la recoleccin de los datos.
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Revista
Mdica
HJCA
TRABAJO ORIGINAL
Evaluacin de los Cuidados Obsttricos y Neonatales de

Emergencia en un Hospital Base del Sistema Nacional de
Salud del Ecuador.
Marcos Antonio Portilla Kirby1, Juan Bernardo Pazmio Palacios2, Valeria Fernanda Orbe
Alvarado3 Hospital Jos Flix Valdivieso, Santa Isabel, Azuay, Ecuador
RESUMEN
Introduccin: El presente estudio es una evaluacin de la atencin de las complicaciones obsttricas y
neonatales en un Hospital Base del Sistema Nacional de Salud del Ecuador.
1. Servicio de Anestesiologa, Hospital Jos
2. Servicio de Traumatologa, Hospital Jos
3. Hospital Santa Ins, Cuenca Ecuador.
CORRESPONDENCIA:
Marcos Antonio Portilla Kirby. Correo
electrnico: markinpk7@yahoo.com
Av. Jos Carrasco s/n entre Popayn y Pacto
Andino
Hospital Jos Carrasco Arteaga, IESS. Cuenca
- Ecuador
Cdigo Postal 010203
Telfono: [593]2 882486
Fecha de Recepcin: 06-01-2015
Mtodos: Se realiz una investigacin descriptiva de tipo cuantitativo y cualitativo, en cuatro unidades de anlisis: 1) obstetricia, 2) mortalidad materna, 3) grupos focales de madres y personal de salud
y 4) neonatologa, del Hospital Cantonal Jos Flix Valdivieso de Santa Isabel, Azuay, Ecuador. Se
aplicaron tcnicas de anlisis documental, entrevistas, observacin directa y grupos focales. Se utiliz
formularios semi-estructurados y guas de grupos focales de la OPS adaptados a nuestra realidad mediante una prueba piloto. La informacin cuantitativa se proces en Excel y la cualitativa con Atlas
Ti vers. 4.2.
Resultados: El Hospital brinda un Cuidado Obsttrico de Emergencia incompleto, presenta deficiencias
en infraestructura, mobiliario, equipo y ropa de un 41.91%; en medicamentos esenciales (farmacia y
bodega 41.24%; emergencia 57.14%; sala de operaciones y de partos 78.58%). No se registraron muertes
maternas y las principales complicaciones obsttricas fueron aborto espontneo (38.24%) otras complicaciones (27.94%), aborto en condiciones inseguras (17.65%), hipertensin inducida por el embarazo
(10.29%), hemorragias ante y postparto (4.41%).
Conclusin: En la evaluacin realizada en un Hospital Base del Sistema Nacional de Salud, hay dificultad en el acceso por falta de transporte. La utilizacin de los servicios de salud no est disponible las
24 horas. Disponen de protocolos de manejo del MSP, pero los mdicos desconocen, lo que disminuye
la calidad de atencin.
*Descriptores DeCS: TCNICAS DE DIAGNSTICO OBSTTRICO Y GINECOLGICO , ENCUESTAS DE
MORBILIDAD, MORBILIDAD, SERVICIOS DE SALUD DEL NIO, SERVICIOS DE SALUD MATERNA, BIENESTAR MATERNO, MORTALIDAD MATERNA
Portilla M, Pazmio J, Orbe V. Evaluacin
de los cuidados obsttricos y neonatales
de emergencia en un hospital base del
Sistema Nacional de Salud del Ecuador. Rev
Med HJCA 2015: 7(1): pt1-10. http://dx.doi.
org/10.14410/2015.7.1.ao.09
2015 Portilla et al.; licencia Rev Med HJCA. Este
autor.

ABSTRACT
EVALUATION OF OBSTETRIC AND NEONATAL EMERGENCY CARE AT A BASE HOSPITAL OF ECUADORIAN NATIONAL HEALTH SYSTEM.
BACKGROUND: This study is an evaluation of care of obstetric and neonatal complications in a Base
Hospital National Health System of Ecuador.
METHODS: A descriptive study of quantitative and qualitative type was performed in four units of
analysis: 1) Obstetrics 2) maternal mortality, 3) focus groups of mothers and health workers and 4) neonatology, in the Jos Flix Valdivieso Rural-Hospital from Santa Isabel, Azuay-Ecuador. Techniques of
documentary analysis, interviews, direct observation and focus groups were applied. Semi-structured
questionnaires and focus group guides PAHO adapted to our reality was used by a pilot. Quantitative
information was processed in Excel and qualitative Atlas Ti vers. 4.2 .
RESULTS: The Hospital provides Emergency Obstetric Care incomplete, deficient in infrastructure, furniture, equipment and clothing of a 41.91%; essential drugs (pharmacy and hold 41.24% 57.14% emergency, operating room and birthing 78.58%). No maternal deaths and major obstetric complications were
spontaneous abortion (38.24%) other complications (27.94%), unsafe abortion (17.65%), hypertension
induced by pregnancy (10.29%), bleeding ante and postpartum were recorded (4.41% ).
CONCLUSION: The evaluation performed on a Base Hospital National Health System, there are difficulties
in access due to lack of transport. The use of health services is not available 24 hours. Management protocols have MSP, but doctors do not know, which lowers the quality of care.
KEY WORDS: DIAGNOSTIC TECHNIQUES, OBSTETRICAL AND GYNECOLOGICAL SURVEY MORBIDITY,
MORTALITY, CHILD HEALTH SERVICES, MATERNAL HEALTH SERVICES, MATERNAL WELFARE MATERNAL
MORTALITY
INTRODUCCIN
El estado garantiza el derecho a la salud, su promocin, proteccin
(seguridad alimentaria, provisin de agua, saneamiento, promocin de ambientes saludables en lo familiar, laboral y comunitario)
y el acceso permanente e ininterrumpido a los servicios conforme
a principios de equidad, universalidad, solidaridad, calidad y eficiencia, de acuerdo a lo que dictamina nuestra constitucin, en su
artculo 42 [1]. La mortalidad materna es un indicador sensible del
desarrollo humano, por eso en el ao de 1998 el Ecuador lo declar
mediante acuerdo ministerial No.1804, prioridad de estado. En el
2005 se publica el Plan Nacional para la Reduccin de la Mortalidad Materna, y en enero del 2006 se actualiza el Manual para la
Vigilancia Epidemiolgica e Investigacin de la Mortalidad Materna
(MM), primer eje de accin del plan sealado [2]. En nuestro pas, a
pesar de las diversas acciones emprendidas en estos ltimos aos,
sin embargo la mortalidad materna sigue siendo alta y por ende un
problema para el sector de la salud y la comunidad [3-5]. Recientemente se ha sugerido un nuevo modelo dirigido a disear y evaluar
los programas para reducir la mortalidad y discapacidad materna,
basado en la cadena causal que vincula las muertes maternas con
las actividades de los programas. Este modelo es llamado de las tres
demoras: demora en tomar la decisin de buscar ayuda; demora en
llegar a la unidad de salud; demora en recibir el tratamiento adecuado en la unidad de salud [2]. Segn el INEC del 2007 murieron
176 mujeres por causas del embarazo, parto y puerperio nos da una
tasa promedio de 90,2 x 100.000 nacidos vivos, las provincias con
tasas superiores a 100 son Imbabura (118.8), Caar (132.8), Cotopaxi
(179.9), Loja (139.4), Sucumbos (150.2), Esmeraldas (172.9), Chimborazo (175.8), Napo (163.9), Morona Santiago (176.7) y Zamora
Chinchipe (321.3), en comparacin con Azuay (79.2). Las muertes
ocurren por complicaciones obsttricas: hemorragias (25%), sepsis
(15%), abortos inducidos inseguros (13%), hipertensin gestacional
(12%) y partos obstruidos (8%) [6-7]. En los servicios de neonatologa se pone en evidencia que las elevadas tasas de morbilidad y
mortalidad obedecen a la deficiente infraestructura, recursos materiales e insumos, y acciones teraputicas que no se sustentan en
guas clnicas basadas, y las principales causas registradas en el pas
son: trastornos respiratorios, asfixia perinatal, malformaciones
congnitas e infecciones [8]. El presente estudio es una evaluacin
de la atencin de las complicaciones obsttricas y neonatales en un
Hospital Base del Sistema Nacional de Salud del Ecuador.
MATERIALES Y MTODOS
Este trabajo forma parte del programa de investigacin Tecnologas de Informacin y Comunicacin -TIC- para mejorar la calidad de
la atencin materna y neonatal en los servicios pblicos del Ecuador. Se trata de una investigacin descriptiva cuantitativa y cualitativa realizada en una muestra representativa del Hospital Jos
Valdivieso, en las unidades de emergencia obsttrica y neonatal.
Los criterios de seleccin fueron altas tasas de morbilidad y mortalidad materna y neonatal, altos ndices de pobreza, insuficiente acceso a los servicios bsicos, altas tasas de fecundidad y prevalencia
de problemas epidmicos, entre otros.
Se han considerado 4 unidades de anlisis:
1. Servicio de obstetricia del Hospital Jos Valdivieso que brinda
atencin obsttrica de emergencia desde la perspectiva del modelo de COE.
2. Mujeres fallecidas en el ao 2008, con base en los registros de
investigacin de los comits de muerte materna entregados por
la Direccin Provincial de Salud del Azuay.
3. Personal de salud del Hospital Jos Valdivieso.
4. Servicio de neonatologa del Hospital Valdivieso, con la finalidad
de evaluar los recursos, condiciones, capacitacin del personal y
prcticas que corresponde a los servicios de atencin neonatal
de emergencia.
Las variables son: CONE, Infraestructura, Documentacin estadstica, Equipamiento, Mobiliario, Vestuario, Medicamentos, Condiciones de riesgo, Accesibilidad a los servicios de salud, Calidad de la
atencin obsttrica y neonatal de emergencia.
Las tcnicas de investigacin fueron:
- Anlisis documental a travs de bibliografa nacional e
internacional, informes, registros y
normas nacionales vigentes.
- Entrevistas semiestructuradas al personal de salud
- Observacin directa de la infraestructura, estadsticas,
equipamiento, mobiliario, vestuario,
insumos mdicos de los diferentes servicios involucrados
- Grupos focales de personas involucradas en la atencin
de las emergencias obsttricas y neonatales en las unidades
y otro con el personal de salud.
Para recolectar informacin del primero, segundo y cuarto grupo
se utilizaron nueve formularios semi-estructurados con base en los
indicadores elaborados por la OPS/OMS y para el tercer grupo una
gua de grupos focales a travs de testimonios.
A la informacin obtenida se aplic un anlisis cuantitativo mediante Excel 2007; y cualitativa con el software Atlas Ti versin 4.2 y
las medidas estadsticas en la tabulacin de datos son porcentajes
representados por tablas y grficos.
DISCUSIN
En el hospital Jos Flix Valdivieso del Cantn Santa Isabel el 60%
de mdicos y el 40% de enfermeras estn vinculados al COE. En el
estudio realizado en la provincia del Guayas los gneco-obstetras
tienen una menor asignacin en cuanto a COE, con un 6,45%, superndolos los mdicos generales con un 16,13% [8]; similar comportamiento se encontr en las anteriores investigaciones realizadas
en Azuay [10].
La capacitacin del personal podemos confirmar que el que ms ha
recibido no son precisamente los gneco-obstetras y pediatras, ms
bien se encuentra en los mdicos rurales y residentes, los temas que
ms han sido abordados son: resucitacin neonatal, hipertensin
inducida por la gestacin, placenta previa, DPPNI, etc., estos resultados son similares a los estudios realizados en las provincias del
Azuay y Guayas. [8-10].
Los partos naturales y cesreas de las instituciones del MSP corresponden al 86,7% y al 13,3% respectivamente de acuerdo con los datos proporcionados del censo 2006 [5], confrontando estos resultados, son similares en el hospital Jos Valdivieso, siendo del 77.08% y
22.92% respectivamente.
Las principales causas de morbilidad materna de acuerdo con la investigacin realizada en las unidades de salud de la provincia del
Guayas y Azuay [8-10] y los resultados obtenidos en nuestra inves-
tigacin siguen siendo aborto espontneo, otras complicaciones,

DPPNI, aborto en condiciones inseguras, hipertensin inducida por
la gestacin, hemorragia y sepsis puerperal.
El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del MSP seal que el mayor porcentaje de muertes maternas se relacionan principalmente
con la unidad de salud en un 82%, seguida de la segunda demora en
un 8% y por ltimo el 5% corresponde a la demora ocurrida en el
hogar y la comunidad [2-5]
El Azuay se seala como la quinta provincia en la cual predominan
las muertes por la demora ocurrida en el hospital, [2] lo cual est de
acuerdo con lo investigado ya que el principal riesgo que presentan
las mujeres gestantes en el cantn Santa Isabel que sufren alguna
complicacin es la falta de atencin las 24 horas por mdicos especialistas, laboratorio y radiologa.
En nuestro estudio las principales causas de morbilidad neonatal
fueron las infecciones nosocomiales (24.74%), y casos tales como
hiperbilirrubinemia neonatal patolgica e hiperbilirrubinemia neonatal por Rh y ABO (75.26%), al contrario de los resultados obtenidos en el estudio realizado en los hospitales de la provincia del
Guayas [8].
CONCLUSIONES
En la evaluacin realizada en un Hospital Base del Sistema Nacional de Salud, hay dificultad en el acceso por falta de transporte. La
utilizacin de los servicios de salud no est disponible las 24 horas.
Disponen de protocolos de manejo del MSP, pero los mdicos desconocen, lo que disminuye la calidad de atencin.

Marcos Portilla (MP), Juan Pazmio (JP) y Valeria Orbe (VO). MP, JP y VO son responsables por los conceptos del estudio, diseo, definicin
de los conceptos acadmicos, revisin bibliogrfica, adquisicin de datos, anlisis estadstico.
MP prepar el manuscrito, edicin y revisin. Todos los autores aprobaron el manuscrito final.

Marcos Antonio Portilla Kirby. Mdico Residente. Servicio de Anestesiologa. Hospital Jos Carrasco Arteaga. Instituto de Seguridad Social.
Cuenca Ecuador. ORCID: http://orcid.org/0000-0002-5699-1187
Juan Bernardo Pazmio Palacios. Mdico Residente. Servicio de Traumatologa. Hospital Jos Carrasco Arteaga. Instituto de Seguridad
Social. Cuenca Ecuador. ORCID: http://orcid.org/0000-0002-4743-762
Valeria Fernanda Orbe Alvarado. Mdica Residente. Hospital Santa Ins. Cuenca Ecuador. ORCID: http://orcid.org/0000-0002-0358-9741
ABREVIATURAS
COE: Cuidados Obsttricos de Emergencia
CONE: Cuidados Obsttricos y Neonatales de Emergencia
DPPNI: Desprendimiento Prematuro de Placenta Normo Inserta
EBAS: Equipos Bsicos de Salud
INEC: Instituto Ecuatoriana de Estadsticas y Censos
ITU: Infeccin de Tracto Urinario
MM: Mortalidad Materna
MSP: Ministerio de Salud Pblica
OMS: Organizacin Mundial de la Salud
OPS: Organizacin Panamericana de la Salud
TIC: Tecnologas de Informacin y Comunicacin
Portilla M, Pazmio J, Orbe V. Evaluacin de los cuidados obsttricos y

neonatales de emergencia en un hospital base del Sistema Nacional de Salud.
Rev Med HJCA 2015: 7(1): pt1-10. http://dx.doi.org/10.14410/2015.7.1.ao.09
AGRADECIMIENTOS
A todo el personal por abrirnos sus puertas y a las madres
del Hospital Jos Valdivieso que se han convertido en un
objetivo imperativo en el ltimo decenio, y a sus nios ya que
su bienestar depende de la supervivencia de su madre.
1. Gobierno del Ecuador. Constitucin del
Ecuador 2008. Programa Nacional de
Educacin para la Democracia. Pgs:
73-74. Disponilbe en: http://educacion.
gob.ec/wp-content/uploads/downloads/2012/08/ACUERDO-228-11.pdf
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20 agosto del 2008. Disponible en: http://
www.ossyr.org.ar/pdf/Plan%20Nacional%20de%20Reducci%C3%B3n%20
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eclac.cl/cgibin/getProd.asp?xml=/publicaciones/xml/1/21541/P21541.xml&xsl=/
tpl/p9f.xsl&base=/MDG/tpl/top-bottom.
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de desarrollo del milenio 2015. 2008. En:
http://www.un.org/spanish/millenniumgoals/maternal.shtml
TRABAJO ORIGINAL
Revista
Mdica
HJCA
Manejo del Trauma Vascular, experiencia de un Servicio

Regional de Trauma y Emergencias.
Ral Haldo Pino Andrade1, Julio Milton Prez Guartambel1, Mayra Alejandra Guachn Guachn1,
Juan Carlos Verdugo Tapia1, Edgar Bruck Rodas Reinbach1, Jeovanni Homero Reinoso Naranjo1,
Lenin Fernndez de Crdova Rubio1, Juan Carlos Salamea Molina1, Bolvar Eugenio Serrano
Hinojosa1, Genaro Miguel Snchez Piedra1.
RESUMEN
INTRODUCCIN: El objetivo de este estudio fue describir la experiencia en el manejo del trauma vascular en un servicio de Trauma y Emergencia en Cuenca-Ecuador.
1. Servicio de Trauma y Emergencias. Hospital
Vicente Corral Moscoso, Ministerio de Salud
Pblica del Ecuador, Cuenca-Ecuador.
CORRESPONDENCIA:
Ral Pino Andrade.
Correo electrnico: haldopino@hotmail.com
Direccin: Hornillos y calle vieja SN. Cuenca, Azuay,
Ecuador. Cdigo Postal 010106.
Telfono: [593] 995 412 631
Pino R, Prez J, Guachn M, Verdugo J, Rodas E,
Reinoso J, et al. Manejo del Trauma Vascular,
Experiencia de un Servicio de Trauma y
Emergencias. Rev Med HJCA 2015; 7(1):pt1-6.
http://dx.doi.org/10.14410/2015.7.1.ao.10
2015 Pino et al.; licencia Rev Med HJCA. Este
autor.
* Descriptores De Ciencias de la Salud: Cada

trmino de los Descriptores De Ciencias de la Salud (DeCS) reportados en este artculo han sido
vericados por el editor en la biblioteca virtual
en salud [BVS] de la edicin actualizada a marzo
del 2014, el cual incluye los trminos MESH de
MEDLINE y LILACS (http://decs.bvs. br/E/homepagee.htm).
MTODOS: El presente estudio es observacional, de corte transversal y prospectivo, realizado en el

Servicio de Trauma y Emergencia del Hospital Vicente Corral Moscoso desde Enero del 2012 a septiembre del 2014. Se incluyeron los pacientes que presentaron trauma vascular con datos disponibles
para el reporte. Se registraron datos demogrficos, mecanismos de lesin, transporte pre hospitalario,
choque hipovolmico, tratamiento pre hospitalario, sitio de lesin, signos blandos y duros vasculares,
vaso lesionado, complicaciones y mortalidad. Se analizaron las variables utilizando las frecuencias, porcentajes y chi cuadrado. Se emple SPSS 18.0 para el anlisis estadstico.
RESULTADOS: 36 casos fueron incluidos en este estudio. La edad fue de 35.2 18 aos (17-83). De sexo
masculino 31 casos (86.1%). Veinte y siete casos (75%) procedentes de la zona urbana de Cuenca. 25
casos (69.4%) fueron por traumas penetrantes por arma blanca. El traslado al servicio de emergencia
fue realizado por servicios pre hospitalarios en 30 casos (83.3%). Quince casos (41.7%) presentaron
choque hipovolmico. El sitio de lesin vascular ms frecuente fueron las extremidades n=19 (52.8%)
y el cuello n=9 (25%). Las arterias radial y humeral fueron las ms comprometidas n=8 (22.2%). Las
tcnicas quirrgicas utilizadas fueron la sutura primaria del vaso n=19 (52.8%), la ligadura del vaso n=12
(33.3%), injerto de safena n=3 (8.33%) y prtesis endovascular n=2 (5.55%); el promedio de la estancia
hospitalaria fue 5 das. La mortalidad del grupo de estudio fue de 4 casos (11.1%).
CONCLUSIN: La mortalidad del grupo estudiado del 11.1% es comparable a la reportada en otros
grupos de trabajo.
*DESCRIPTORES DeCS: CENTROS TRAUMATOLGICOS, HERIDAS Y TRAUMATISMOS, HERIDAS PENETRANTES, PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS VASCULARES.
ABSTRACT
VASCULAR TRAUMA MANAGEMENT EXPERIENCE OF A REGIONAL TRAUMA AND EMERGENCY SERVICE.
BACKGROUND: The aim of this study was to describe the experience in the management of vascular
trauma in Trauma and Emergency Service in Cuenca, Ecuador.
METHODS: This study was observational, cross-sectional and prospective cohort, conducted at the Department of Trauma and Emergency of Vicente Corral Moscoso Hospital from January 2012 to September
2014. Patients presenting with vascular trauma were included data available the report. Demographics,
mechanism of injury, pre hospital transport, hypovolemic shock, pre-hospital treatment, site of injury,
vascular soft and hard signs, injured vessel, complications and mortality were recorded. The variables were
analyzed using frequencies, percentages and chi square. SPSS 18.0 was used for statistical analysis.
RESULTS: 36 cases were included in this study. The age was 35.2 18 years (17-83). Male 31 cases (86.1%).
Twenty-seven cases (75%) from the urban area of Cuenca. 25 cases (69.4%) were by penetrating trauma.
The transfer to the emergency service was performed by pre hospital services in 30 cases (83.3%). Fifteen
cases (41.7%) had hypovolemic shock. The most frequent site of vascular injury were limbs n = 19 (52.8%)
and neck n = 9 (25%). The radial and brachial arteries were the most committed n = 8 (22.2%). The surgical
techniques used were primary suturing of the vessel n = 19 (52.8%), ligation of the vessel n = 12 (33.3%),
saphenous graft n = 3 (8.33%) and stent n = 2 (5.55%) ; The average hospital stay was 5 days. The study
group mortality was 4 cases (11.1%).
CONCLUSION: The study group mortality 11.1% is comparable to that reported in other working groups.
KEY WORDS: TRAUMA CENTERS, WOUNDS AND INJURIES, PENETRATING WOUNDS, VASCULAR SURGICAL PROCEDURES.
INTRODUCCIN
En el centro de trauma del Hospital Regional Vicente Corral Moscoso (HVCM) de la ciudad de Cuenca-Ecuador, se atiende cerca de
300 traumas por mes, de estos la mayor incidencia corresponde a
fracturas en miembros superiores e inferiores en un 26.6 %, trauma craneoenceflico en un 19.3%. Las estructuras vasculares, tanto
venosas como arteriales, son susceptibles de ser daadas, del total
de lesiones, las heridas penetrantes se reportan como la etiologa
ms frecuente [1], existiendo en la actualidad un aumento exponencial de trauma iatrognico, que representa hasta el 38% de los
casos publicados en algunas series [2]. El lugar ms susceptible de
lesin vascular son las extremidades, las mismas recogen el 80%
de las lesiones, de este porcentaje alrededor del 30% se localizan

en las extremidades superiores [3]. El diagnstico de lesin vascular
se basa en el examen fsico, en donde la presencia de signos duros
es indicacin de exploracin quirrgica inmediata, en tanto que la
presencia de signos blandos, indica hospitalizacin y observacin
del paciente, en miras de realizar estudios vasculares e imagenolgicos que permitan descartar la existencia de alguna lesin [4,5].
El objetivo de este estudio fue dar a conocer la experiencia en el
manejo del trauma vascular del servicio de Trauma y Emergencia del
Hospital Vicente Corral Moscoso.
MATERIALES Y MTODOS
El lugar en donde se recolectaron los datos fue el Centro de Trauma del Hospital Vicente Corral Moscoso, Cueca-Ecuador. La fecha
de inicio de la recoleccin fue el 1/01/2012 y la fecha final de la recoleccin fue el 30/09/2014. Los criterios de inclusin fueron los
pacientes mayores de 16 aos con diagnstico de trauma vascular.
Las variables registradas fueron: edad, sexo, mecanismo de lesin,
transporte pre hospitalario, choque hipovolmico, tratamiento pre
hospitalario, sitio de lesin, signos blandos y duros vasculares, vaso

lesionado, complicaciones y mortalidad. Los datos se reportan con
estadstica descriptiva, frecuencias y porcentajes. Se emple el programa SPSS versin 18.0 para el anlisis. La comparacin de porcentajes en las tablas requeridas se realiz con Chi cuadrado.
RESULTADOS
Se incluyeron en este estudio 36 casos, La edad media fue 35.2 aos
(17-83; DS 18.04). Hubo una neta predominancia del sexo masculino
con 86.1%, con una relacin de 6:1 sobre el femenino. El 75% de las
personas atendidas procedan de Cuenca, el resto de los cantones y
ciudades aledaas.
De los 36 casos de trauma vascular reportados en el HVCM el 11.1%
(n=4) fueron por causa iatrognica y el 69.4% (n=25) correspondieron a traumas penetrantes por arma blanca.
El traslado al servicio de emergencia en su mayora fue realizado por
servicios pre hospitalarios de transporte, solo el 16.7% (n=6) acudieron por sus propios medios; el 41.7% (n=15) presentaron choque
hipovolmico; el 55.6% (n=20) acudieron con compresin en el sito
de lesin, 11.1% (n=4) con torniquete, con un promedio de tiempo
de llegada al hospital dentro de la ciudad de 26 minutos y, desde los
cantones y ciudades aledaas de 2 horas con 17 minutos .
El sitio de lesin vascular ms frecuente fueron las extremidades (n=19; 52.8%), correspondiendo a los miembros superiores el
36.1%, en segundo lugar el cuello (n=9; 25%); las arterias radial y
humeral fueron las ms comprometidas (22.2%; n=8); la vena yugular externa e interna (19.4%; n=7). En la evaluacin inicial se ob-
servaron signos blandos en el 86.1% (n=31), el ms habitual la lesin

prxima al trayecto del vaso en el 72.2% (n=26); el 77.8%(n=28)
presentaron signos duros durante el perodo de observacin, de estos la palidez y frialdad se encontr presente en el 63.9% (n=23).
En el 80.6% (n=29) no se realiz ningn examen imagenolgico. Se
utiliz eco doppler vascular para el 5.55% de los casos. Las tcnicas quirrgicas utilizadas fueron la sutura primaria del vaso 52.8%
(n=19), la ligadura del vaso 33.3% (n=12), injerto de safena 8.33%
(n=3) y prtesis endovascular 5.55% (n=2); el tiempo estimado para
la resolucin del cuadro quirrgicamente fue de 1:22 minutos exceptuando en el trauma de cuello que fue de 24 minutos.
En el postquirrgico tres pacientes fueron re intervenidos, dos por
re-sangrado y a uno se amputo el mimbro superior por necrosis
muscular; se utiliz anticoagulantes en el 69,4% el ms empleado
la heparinas de bajo peso molecular; el promedio de estancia hospitalaria fue 5 das.
La mortalidad del grupo de estudio fue 11.1% (n=4) dos pacientes
de trauma penetrante de cuello, un trauma toracoabdominal y un
trauma iatrognico de aorta
DISCUSIN
A diferencia de otros pases como Espaa donde la principal causa
de trauma vascular en un 40% se debe a iatrogenia, en nuestro estudio este porcentaje es bajo, esto puede ser explicado ya que en el
HVCM no se realizan procedimientos invasivos [6]. La edad promedio en el presente estudio es de 35 aos edad que coincide con otras
investigaciones en donde es de 26 aos [7].
En diversas series la arteria cartida fue la estructura ms frecuentemente involucrada en el trauma penetrante de cuello en un 17%,
en contraste con nuestra estadstica en la que vena yugular fue la
ms afectada en una 77% [8-10]. En otros reportes [2] coinciden
con el sitio de lesin ms frecuente son producidas por armas cortopunzantes a nivel de las extremidades como el aqu reportado,
la mortalidad fue del 11.1%. En otros estudio indican que la principal causa de muerte es el resangrado al igual que en este reporte la
cual se encontr en el 100% de los casos de mortalidad. Estudios
de observacin retrospectivos sugieren que el examen fsico puede
muy preciso en la determinacin de lesin vascular [11], criterio con
el que concordamos que encontramos en esta serie ms del 80%
signos blandos y duros en un 80% de los pacientes. La presencia
de signos duros es indicacin de exploracin quirrgica inmediata,
sin embargo la ausencia de estos disminuye la posibilidad de lesin
vascular, pero no la excluye. Ante la presencia de signos blandos, se
debe hospitalizar al paciente durante 24 a 48 horas, tiempo necesario para realizar estudios vasculares e imagenolgicos que permitan
descartar la existencia real de alguna lesin [2,3, 5, 12] criterio con el
que se encuentran de acuerdo los autores, y con el cual se trat a los
pacientes. Si bien la angiografa contina siendo el gold estndar,
para el diagnstico y en casos especiales para el tratamiento endovascular o control temporal con catteres de angioplastia [5,13],
nuestro centro no cuenta con este recurso por lo que el estudio ms
realizado en este grupo de pacientes es el eco Doppler en un 5.5
%. Si bien la ciruga abierta constituye hoy en da el Gold estndar,
para el tratamiento agudo del trauma vascular, con estudios que
avalan buenos resultados a largo plazo [14], Lo ideal es que la reconstruccin arterial se realice antes de seis horas [15], en nuestro
estudio estos tiempos se encuentran dentro del rango teniendo en
promedio 1:22 minutos hasta la reparacin definitiva.
La anticoagulacin debe instaurarse luego de la reparacin a menos
que existan lesiones que la contraindiquen, el frmaco ms utilizado para este fin es la heparina [16]; en este reporte se administr
enoxaparina en el 69.4% de pacientes obteniendo resultados favorables.
CONCLUSIN
Gracias a la disponibilidad de cirujanos de trauma se ha dado un
manejo adecuado a las heridas con el reconocimiento de signos duros y blandos en un 80%, actuando en 1.22 minutos su resolucin
definitiva. La mortalidad por trauma vascular en este Centro de

Trauma es de 11.1 %.

Ral Pino(RP), Julio Prez (JP), Mayra Guachn (MG), Juan Verdugo (JV), Edgar Rodas (ER), Jeovanni Reinoso (JR), Lenin Fernndez de Crdova
(LFC), Juan Salamea (JS), Bolvar Serrano (BS), Genaro Snchez (GS). Idea de Investigacin y diseo del estudio: RP, JP, MG. Recolecin de
datos: JV, ER, JR, RP. Procesamiento y Anlisis: LFC, JS, BS. Escritura del Manuscri to: GS, RP. Anlisis crtico: RP. Todos realizaron el manejo
quirrgico. Todos los autores leyeron y aprobaron la versin final del manuscrito.

Ral Pino. Cirujano General del Servicio de Trauma y Emergencias. Hospital Vicente Corral Moscoso, Ministerio de Salud Pblica del Ecuador,
Cuenca-Ecuador. ORCID: http://orcid.org/0000-0002-0294-5468.
Edgar Rodas. Cirujano General del Servicio de Trauma y Emergencias. Hospital Vicente Corral Moscoso, Ministerio de Salud Pblica del
Ecuador, Cuenca-Ecuador. ORCID: http://orcid.org/0000-0003-3300-027X.
Jeovanni Reinoso. Cirujano General del Servicio de Trauma y Emergencias. Hospital Vicente Corral Moscoso, Ministerio de Salud Pblica del
Juan Carlos Salamea. Cirujano General del Servicio de Trauma y Emergencias. Hospital Vicente Corral Moscoso, Ministerio de Salud Pblica
del Ecuador, Cuenca-Ecuador. ORCID: http://orcid.org/0000-0002-9084-3030.
Milton Perez. Cirujano General del Servicio de Trauma y Emergencias. Hospital Vicente Corral Moscoso, Ministerio de Salud Pblica del
Mayra Guachun, Cirujana General del Servicio de Trauma y Emergencias. Hospital Vicente Corral Moscoso, Ministerio de Salud Pblica del
Ecuador, Cuenca-Ecuador. ORCID: http://orcid.org/0000-0001-6621-6750.
Juan Carlos Verdugo, Cirujano General del Servicio de Trauma y Emergencias. Hospital Vicente Corral Moscoso, Ministerio de Salud Pblica
del Ecuador, Cuenca-Ecuador. ORCID: http://orcid.org/0000-0003-4549-7738.
ABREVIATURAS
DS: Desviacin Estndar.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a los mdicos y todo el personal que labora en el
rea de emergencia del Hospital Vicente Corral Moscoso.
Pino R, Prez J, Guachn M, Verdugo J, Rodas E, Reinoso J, et al. Manejo del

Trauma Vascular, Experiencia de un Servicio de Trauma y Emergencias. Rev Med
HJCA 2015; 7(1): pt1-6. http://dx.doi.org/10.14410/2015.7.1.ao.10
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Revista
Mdica
HJCA
TRABAJO ORIGINAL
Malformaciones Congnitas del Uraco en Nios

Karla Novillo Fernndez1, Johana Cobos Castro1, Catalina Torres Dvila1, Marcia Patio Patio2,
Fernando Crdova-Neira1.
RESUMEN
1. Servicio de Ciruga Peditrica del Hospital
Jos Carrasco Arteaga, del Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social, CuencaEcuador.
INTRODUCCIN: El uraco o ligamento umbilical medio es una estructura tubular en la lnea media,
que se extiende desde la parte anterosuperior de la vejiga hasta el ombligo, las malformaciones uracales se constituyen como patologas infrecuentes por lo que el objetivo del presente estudio fue presentar 5 casos clnicos manejados en el Servicio de Ciruga Peditrica desde el ao 2006-2014.
2. Servicio de Anatoma Patolgica del

Hospital Jos Carrasco Arteaga, del Instituto
MTODOS: Se recolectaron los datos de las fichas clnicas con signos y sntomas, estudios de imagen,
tratamiento quirrgico, evolucin y resultado de biopsia de pacientes con diversas patologas del uraco.
CORRESPONDENCIA:
RESULTADOS: cuatro nios se presentaron con abdomen agudo y uno sin sintomatologa, este ltimo
asociado a sndrome de Prune Belly ms valvas de uretra posterior. Luego de estudios de imagen se
procedi a la ciruga con reseccin del uraco y la cpula vesical; con confirmacin en el estudio histopatolgico. El ltimo paciente no fue intervenido debido a que luego de una sepsis falleci.
Fernando Crdova Neira. Correo electrnico:

fcordova@uazuay.edu.ec
Calle Jos Carraso Artega S/N y Rayoloma.
Servicio de Ciruga Peditrica del Hospital Jos
Carrasco Arteaga. Cdigo postal: 010202.
Telfono:[593] 995734115.
Fecha de recepcin:30/07/2014.
Fecha de aceptacin: 12/02/2015.
Novillo F, Cobos J, Torres C, Patio M, CrdovaNeira F. Malformaciones Congnitas del Uraco
en Nios. Rev Med HJCA 2015; 7(1): pt1-15.
http://dx.doi.org/10.14410/2015.7.1.ao.11
2015 Novillo et al.; licencia Rev Med HJCA. Este
autor.

de la Salud(DeCS) reportados en este artculo
CONCLUSIN: las malformaciones uracales se comportaron en los casos descritos como infeccin umbilical o abdomen agudo, y requirieron resolucin quirrgica.
*DESCRIPTORES DeCS: QUISTE DEL URACO, URACO, RECIN NACIDO, NEONATOLOGA.
ABSTRACT
URACHAL CONGENITAL MALFORMATIONS IN CHILDREN
BACKGROUND: The urachus or median umbilical ligament is a tubular structure in the midline, extending
from the anterior part of the bladder to the umbilicus, urachal malformations are as rare pathologies so
the aim of this study was to present five Clinical cases handled in the Pediatric Surgery since 2006-2014.
METHODS: Data from the medical records with signs and symptoms, imaging studies, surgical treatment,
course and outcome of biopsy of patients with various diseases of the urachus were collected.
RESULTS: four children presenting with acute abdomen and one without symptoms, the latter associated
with more Prune Belly posterior urethral valves syndrome. After imaging studies proceeded to surgery with
resection of the urachus and bladder dome; with histopathology confirmation. The last patient was operated because after a sepsis died.
CONCLUSION: the urachal malformations behaved in the cases described as umbilical infection or acute
abdomen, and required surgical treatment.
* SUBJECT HEADINGS: Urachal Cyst, urachus, NEWBORN, Neonatology.
INTRODUCCIN
Los defectos de la pared anterior del abdomen se ubican en el cuarto lugar de malformaciones congnitas [1]. El uraco o ligamento
umbilical medio es una estructura tubular en la lnea media, se extiende desde la parte anterosuperior de la vejiga hasta el ombligo.
Es el remanente embriolgico de la cloaca y la alantoides, situado
en el espacio de Retzius, entre la fascia transversalis y el peritoneo
[2], este se oblitera hacia la quinta semana de gestacin [3]. Esta
obliteracin ocurre in tero en el 98% de los casos. Frecuentemente
la patologa del uraco puede ser asintomtica o ser sospechada ante
la presencia de un granuloma umbilical, ombligo hmedo o supurado. Cuando el trayecto del uraco se infecta, puede imitar una apendicitis aguda. El diagnstico clnico es confirmado por ecografa
abdominal, fistulografa y/o tomografa abdominal. El tratamiento
es quirrgico y debe ser precoz [4] ante un uraco infectado, con la
reseccin del mismo en todo su trayecto y reseccin de la cpula de
la vejiga (segmento vesical junto al uraco);el objetivo consiste en
disminuir riesgo de infeccin local o generalizada [5], reducir la tasa
de recurrencia en 30% y evitar la metaplasia maligna (sarcoma) en
segmentos no resecados [2]. Entre la 10 y 12 la cavidad abdominal
est bien formada y el intestino vuelve a esta cavidad originndose la rotacin y su posterior fijacin completndose la formacin
del cordn umbilical, que es la va de unin feto-placentaria, para
el cumplimiento de las funciones nutritivas, respiratorias, excretoras, hormonales etc., del feto; para ello se produce una pequea
abertura en los msculos abdominales, que permite que el cordn
umbilical la atraviese, cerrando dicha abertura luego del nacimiento[6-8]. Por otro lado, la alantoides conecta el seno urogenital con
el ombligo. El seno urogenital es la parte ventral de la cloaca o futura vejiga, que presenta una forma de cilindro alargado, antes de
la 7 semana de gestacin recibe a los conductos mesonfricos. La
formacin del uraco se relaciona directamente con el descenso de
la vejiga, inicindose este descenso hasta la 18 semana. Para la 20
semana est bien separada del ombligo y el uraco se estira convirtindose en ligamento umbilical medio. Las alteraciones en estas
secuencias formativas van a originar malformaciones de leves a graves [4-7].El tamao del uraco oscila entre 3-10 cm de longitud y 8-10
mm de dimetro. Histolgicamente est constituido por tres capas
diferentes: una capa luminar compuesta de epitelio transicional o
cuboides, una capa submucosa intermedia de tejido conectivo y una
capa externa de tejido muscular liso [8-10]. Dentro de las primeras
48 horas de vida, el ombligo se coloniza con microorganismos del
canal de parto y de las manos de los cuidadores, en un 99% de los
casos. Los grmenes ms frecuentemente identificados son Staphylococcusaureus, StreptococcusBeta Hemoltico y EscherichiaColi [1, 2] Como fallo en el proceso de la obliteracin la luz del uraco
queda permeable y origina las malformaciones alantoideo-uraca-
les presentes en 1 / 5000 nios y 1 / 8000 adultos [4], dos veces

ms frecuente en nios que en nias [5], suelen ser diagnosticadas
durante el periodo neonatal como emisin de orina a nivel umbilical, relacionndose con malformaciones de vas urinarias (reflujo
vesico-ureteral, obstruccin del urter o de la uretra) [2, 4, 5, 7].La
incidencia de patologa uracal vara dentro dela literatura. Mientras
que un estudio de autopsia inform el 32% de pacientes adultos con
estructuras tubulares uracales, otros han reportado menos de dos
casos por cada 100.000 en admisiones hospitalarias. Se ha reportado una serie de ultrasonido realizada de 3.400 nios y encontraron
una tasa de 1,6 % de las anomalas del uraco detectados; 71 %de
los casos detectados eran sintomticos [11-14]. Generalmente los
quistes del uraco son pequeos, aunque el tamao puede variar
considerablemente, sin embargo independientemente del tamao
cualquiera de las anomalas congnitas puede sobre infectarse. La
va de infeccin puede ser linftica, hematgena o vesical y serla
causa del diagnstico [9, 15-19]. Las anomalas del uraco en nios
son congnitas producidas por un defecto en la obliteracin del
mismo. Hay cuatro tipos:1) Uraco persistente, consiste en un defecto completo de la obliteracin y consiste en la anomala congnita
ms frecuente, constituye el 50% del total de las anomalas del uraco, generalmente se diagnostica en el periodo neonatal, por salida
de orina a travs del ombligo. En un tercio de los casos se asocia a
valvas de uretra posterior o atresia uretral aunque puede mantenerse asintomtico [3, 9, 11, 16]. 2) Uraco umbilical, corresponde al
15% de los casos, representa la persistencia de la porcin ceflica o
extremo umbilical del uraco, comunicado al ombligo, clnicamente se presenta con secrecin umbilical o infeccin local [7, 9-11]. 3)
Quiste de uraco, representa el 30% de las anomalas congnitas del
uraco [15, 16], presente en 1 de cada 5000 nios y 1 cada 8000 adultos y consiste en una persistencia de la parte media del uraco, con
los extremos umbilical y vesical cerrados, sin comunicacin hacia el
ombligo ni la vejiga. Puede infectarse y presentarse como abdomen
agudo, similar a una apendicitis y corresponde a un absceso del uraco [5, 7]. 4) Divertculo vesico-uracal, es menos frecuente (3-5%), y
consiste en la persistencia de la porcin del uraco mas proximal a la
vejiga, permanece comunicado con la cpula vesical, en la mayora
de los casos es asintomtico, aunque puede manifestarse como una
infeccin urinaria recurrente o asociarse al sndrome de Prune-Belly
[7, 9, 11-13]. El objetivo del presente trabajo fue presentar 5 casos
clnicos presentados en el Servicio de Ciruga Peditrica del Hospital
Jos Carrasco Arteaga de la ciudad de Cuenca desde el ao 20062014, que al ser relacionados con la literatura nacional e internacional constituyen las malformaciones uracales, descritas como
patologas infrecuentes.
MATERIALES Y MTODOS
El presente estudio es observacional, descriptivo de una serie de
casos presentados en el lapso de enero 2006 hasta julio 2014. Se
elabor una ficha para la recoleccin de datos clnicos y exmenes

realizados, procedimiento quirrgico, evolucin y biopsia.
RESULTADOS
Caso clnico 1: Paciente de 2 aos 3 meses de edad, de sexo femenino, que se present con cuadro de dolor abdominal de inicio difuso,
a las 24 horas intolerancia oral acompaado de alza trmica de 38.5
grados Centgrados. El examen fsico report abdomen doloroso en
forma difusa, con mayor dolor en hemi abdomen inferior, Blumberg y Macburney +. La Ecografa abdominal demostr una imagen
compatible con plastrn de probable origen apendicular a nivel de
hipogastrio (Imagen 1), por lo que el motivo de la ciruga fue apendicitis aguda. El procedimiento Quirrgico consisti en una laparotoma encontrndose apndice normal y un plastrn en lnea media
formado por un quiste de uraco. Se realiz la reseccin del quiste
y de la cpula vesical. En la biopsia la pieza anatmica de 5x3.5cm
ovalada de superficie lisa, hemorrgica, con contenido de material
purulento fue descrita con epitelio transicional y la base del mismo
con segmento de cpula vesical; trayecto hacia el ombligo y hacia la
vejiga sin comunicacin con el quiste. El diagnstico final fue absceso y Plastrn formado por un Quiste de Uraco. El manejo postoperatorio se realiz con sonda vesical, antibitico y analgesia.
Imagen 1: Lesin compatible con plastrn a nivel de lnea media

del abdomen.
Caso clnico 2: Paciente de 3 aos6 meses de edad con cuadro de

dolor abdominal y sntomas urinarios, quien recibi tratamiento
para infeccin urinaria, con mejora parcial; varios das despus
present recada y fue transferido desde un Hospital Cantonal del
Azuay-Ecuador por presentar una masa a nivel de ombligo, edema,
eritema, calor, dolor de gran intensidad y secrecin purulenta umbilical. Al ingreso la ecografa demostr una lesin compatible con
absceso infraumbilical en relacin a Uraco (Imagen 2). La uretrocistografa miccional fue normal. El cultivo de secrecin umbilical
report la presencia de estafilococo epidermidis. El procedimiento
Quirrgico realizado fue la reseccin de uraco desde la base del
ombligo hasta la cpula vesical incluida. El reporte de biopsia de
dos segmentos de tejido de 6x2cmy de 3.5x2.5 cm, identific tejidos blandos con un denso infiltrado inflamatorio con predominio
de polinucleares neutrfilos y una zona de ulceracin. El segmento
de mayor tamao corresponda a uraco y el segundo segmento de
menor tamao corresponda a pared de vejiga (Imagen 3). El diagnstico final fue de un absceso Uracal formado por un seno umbilical. El manejo postoperatorio fue con sonda vesical, antibitico
y analgesia.
Imagen 2: lesin infraumbilical y supravesical compatible con

absceso junto a la cpula vesical.
Imagen 3: Biopsia: Tejido compatible con pared de Quiste de

Uraco (Archivo de Anatoma Patolgica HJCA / IESS).
Imagen4: pieza quirrgica: Uraco (Archivo de Anatoma

Patolgica HJCA / IESS)
Imagen 5: Biopsia compatible con pared de quiste de uraco.

(Archivo de Anatoma Patolgica HJCA / IESS).
Caso clnico 4: nio de 5 aos de edad con cuadro de dolor abdominal agudo de 48 horas de evolucin en la ecografa se demostr
la presencia de una lesin qustica supravesical- divertculo vesical
(Imagen 6). El procedimiento Quirrgico realizado fue la reseccin
de cpula vesical y de uraco hasta la base del ombligo (Imagen 7).
La biopsia report un quiste y pared vesico-uracal (Imagen 8) consistente en Divertculo vesico-uracal. El manejo postoperatorio se
realiz con sonda vesical, antibitico y analgesia.
Imagen 6: ecografia con imagen quistica supravesical: uraco.

(Archivo de los autores)
Caso clnico 3: Paciente de 4 aos de edad con antecedente de dolor

abdominal de 8 das de evolucin, difuso, compatible con abdomen
agudo quirrgico. Ecografa demuestra coleccin en relacin a absceso supravesical. El procedimiento quirrgico realizado fue una laparotoma con reseccin de uraco y de cpula vesical, hasta la base
del ombligo (Imagen 4). La biopsia de la masa de tejido de 5x3.5x2.5
cm, irregular, blanquecina, violcea report al corte superficie interna homognea, blanquecina de consistencia firme con reas de
hemorragia (Imagen 5) consistente en Quiste de Uraco. El manejo
postoperatorio se realz con sonda vesical, antibitico y analgesia.
Imagen 7: procedimiento quirurgico: uraco y vejiga.
Imagen 10: Sindrome de Prune Belly. A nivel infraumbilical se

evidencia uraco permeable.
Imagen 8: pared de quiste uracal.
Caso clnico 5: Se trat de un recin nacido de sexo masculino con

abdomen en ciruela pasa (imagen 9) y globo vesical marcado, a
nivel infraumbilical se observ un orificio de 0.5 cm con salida de
orina. Se coloc una sonda a travs del orificio y se obtuvo 700cc de
orina. La ecografa demostr hidra ureteronefrosis bilateral severa.
El diagnstico establecido fue Sndrome de Prune Belly con valvas
de uretra posterior y Uraco Permeable (Imagen10). EL paciente
present sepsias, insuficiencia renal y fallecimiento (no se realiz
ciruga del uraco).
Imagen 9: Sindrome de Prune Belly. A nivel de los flancos se

dibuja imagen de hidroureteronefrosis bilateral severa.
Tabla 1. Resumen de casos
DISCUSIN
Frecuentemente la patologa del uraco puede ser asintomtica o ser
sospechada ante la presencia de un granuloma umbilical, ombligo
hmedo o supurado. Cuando el trayecto del uraco se infecta, puede
imitar una amplia variedad de patologas abdominales [17] o presentarse como infeccin local umbilical, infeccin urinaria o abdomen
agudo. La presentacin ms comn en pacientes sintomticos incluye: fiebre, fuga periumbilical (42%), masa umbilical (33%), dolor
abdominal periumbilical (22%) y disuria (2%). De las anomalas del
uraco: el seno y el quiste de uraco son los ms comunes, 59% y 43%
respectivamente [3, 7, 10, 20]. En la presente serie de caos, cuatro
de los 5 nios debutaron como abdomen agudo, dos por quistes de
uraco, uno con seno umbilical y 1 divertculo vesical. El ltimo nio
no se realiz ciruga por fallecimiento quien present uraco permeable. La presentacin como abdomen agudo, como sucedi en estos
pacientes, con defensa abdominal, aumento de reactantes de fase
aguda y leucocitosis en un nio obliga a hacer el diagnstico diferencial de malformacin del uraco con infeccin del tracto urinario,
apendicitis aguda, enfermedad inflamatoria intestinal, hernia umbilical estrangulada, absceso plvico o intra-abdominal y divertculo de Meckel [9, 14, 19]. Ante la sospecha clnica se pueden realizar
algunos estudios diagnsticos. La ecografa es una tcnica adecuada
de fcil disponibilidad y acceso a la pared anterior del abdomen para
una buena aproximacin diagnstica [11, 21]. El desarrollo de la alta
resolucin del ultrasonido ha mejorado dramticamente la capacidad para diagnosticar y tratar anomalas sintomticas del uraco con
precisin. Muchos de los informes en la literatura han descrito el aspecto ecogrfico de las formas patolgicas de los restos de uraco. El
mejoramiento de las tcnicas ecogrficas ha permitido la comprensin de la involucin del uraco y el curso de la persistencia anormal
del mismo. La obliteracin del uraco ocurre en etapa prenatal, la
literatura reciente ha sugerido que este proceso puede producirse
despus del nacimiento [6, 7]. Zieger et al. realiz estudio ecogrficos en 102 lactantes asintomticos y encontraron alguna variante
morfolgica de un uraco en todos ellos. Los bebs que se sometieron
a una segunda ecografa de 3 a 5 meses despus, todos mostraron
involucin espontnea del uraco, llegando a la conclusin que la
involucin del uraco no est completa en el nacimiento y que lactantes con anomalas del uraco pueden observarse resolucin espontnea [6]. La Uretrocistografa (UCG) retrgrada est recomendada
en dos situaciones: cuando existe sospecha clnica de patologa obstructiva del tracto urinario o para descartar una comunicacin entre
la vejiga y el uraco [8, 16, 19]. Tomografa axial computada - TAC y
la Resonancia Nuclear Magntica RM [3] proporcionan buena visualizacin y delimitacin tanto de la cavidad qustica uracal, como
para el estudio de las estructuras adyacentes, permitiendo realizar
un diagnstico diferencial con otras patologas abomino-plvicas.
El inconveniente principal es que requiere de anestesia general en
pacientes peditricos y su alto costo [8, 16]. No realizamos este
examen por las razones previas, adems de la radiacin importante
para un nio en el caso de TAC, la cual debemos evitar, de ser posible.
Se reporta un caso de un paciente con dolor abdominal bajo, con
apendicitis operado y se identifica un remanente qustico detrs de
la pared abdominal, los hallazgos histopatolgicos fueron consistentes con apendicitis; el quiste no fue estimado como hallazgo importante. Ms tarde, cuando el paciente presenta litiasis urtero-vesical e hidronefrosis leve, la tomografa computarizada demostr
calcificaciones abdominales junto a la vejiga. Sin cambios inflamatorios evidentes o infeccin asociados con la vejiga o a pared abdominal, no recibe tratamiento quirrgico. A pesar de la presencia radiogrfica del quiste de uraco cada vez que el paciente se evalu por
dolor, l fue diagnosticado de una causa comn de dolor abdominal;
el paciente desarroll una infeccin severa de la pared abdominal
inferior, el quiste de uraco finalmente se extirp. La patologa uracal debe ser considerada en cualquier paciente con calcificaciones y
quistes adyacentes a la pared anterior del abdomen o al domo vesical [4]. Se reporta un caso de combinacin de dos anomalas del uraco: el prolapso y la infeccin es poco frecuente. Ambas lesiones no
fueron evidentes en el nacimiento. El prolapso de seno era debido al
desarrollo de piouraco (infeccin y absceso). El tratamiento requiere
drenaje y extirpacin del mismo. La reseccin previene el riesgo de
contaminacin peritoneal [22]. El manejo de las anomalas del uraco
ha sido histricamente la escisin quirrgica. En 2003, Hashimoto
et al., reportaron un estudio de restos uracales, 20 casos sintomticos y 36casos diagnosticados de forma incidental por ecografa.
De los 20 casos sintomticos, la edad promedio fue de 39 semanas.

Doce de los bebs fueron tratados en forma conservadora y 8 fueron
tratados con intervenciones quirrgicas. De los 12 nios tratados sin
ciruga, 11 fueron seguidos por ecografa e informan slo un caso de
recada tratado con xito sin ciruga. Los autores concluyeron que la
intervencin quirrgica se debe evitar en todo nio menor de 1 ao
y que la reseccin quirrgica de uraco permeable debe restringirse a
los nios mayores de 1 ao, con episodios clnicos. A partir de estos
estudios y otros informes de casos, parece que el uraco permeable
sintomtico puede ser manejado sin ciruga con seguimiento estricto, en menores de 1 ao [6]. Lipskar et al., analiza 15 nios con
patologa de uraco, que fueron remitidos por los sntomas asociados con el remanente. Ocho pacientes fueron sometidos a escisin
quirrgica mientras que 7 se manejaron de forma conservadora para
un tiempo de seguimiento de 26 meses [11]. Ha habido menos debate
en la literatura sobre el tratamiento no quirrgico de los quistes
de uraco no infectados. Los quistes de uraco requieren extirpacin
quirrgica debido al riesgo de desarrollar una infeccin. Algunos
trabajos proponen sugiere un manejo en de 2 etapas, primero con
drenaje y antibiticos seguidos de reseccin quirrgica. En la ltima
edicin de Ciruga Peditrica de Grosfeld, las recomendaciones para
quiste de uraco infectados constituye la resolucin quirrgica, aunque el concepto de obliteracin espontnea del quiste despus de la
infeccin se menciona sin referencia. Los quistes de uraco infectado parecen involucionar y la accesibilidad de la ecografa moderna
proporciona una amplia estrategia de seguimiento. Tras el drenaje
inicial y antibiticos, el ultrasonido se realiz en preparacin para la
reseccin quirrgica [6, 7].
El tratamiento quirrgico se asocia con reseccin completa de los
restos uracales [3] desde el ombligo a la cpula vesical, tanto en
pacientes peditricos como adultos. A todos nuestros nios se les
realiz reseccin quirrgica abierta, va laparotoma. En 1993, Tronasen y cols., reportaron la primera reseccin laparoscpica de un
uraco permeable. Desde entonces se han reportado muchos casos
de resecciones laparoscpicas de patologa de uraco en pacientes de
diferentes edades con buenos resultados quirrgicos a corto y largo
plazo [16, 19]. El abordaje laparoscpico de la patologa de uraco es
una va de acceso que utiliza dos o tres puertos de 3mm, ubicados en
el flanco de la pared abdominal y alejado del ombligo, el cual es una
importante potencial fuente de infeccin en pacientes peditricos,
esta es una clara ventaja con respecto a la ciruga a cielo abierto [13,
16, 19]. Hay pocos casos en la literatura que describe las complicaciones postoperatorias despus de la reseccin de la patologa uracal.
McCollum y col. reportan la escisin de 26 casos de patologa uracal
con una infeccin de la herida postoperatoria y una fuga hacia vejiga [11]. Cilento et al., reporta 45 casos de patologa de uraco, de las
cuales 3 se acompaan de infecciones de la herida operatoria, constituyendo el 14.7 %. Algunos reportes sealan complicaciones que
han requerido reintervencin. Ninguno de estos pacientes fueron
sospechosas de tener una patologa uracal [11].Las neoplasias del
uraco representan el 0.5% de los tumores vesicales [7]. Estos son
ms comunes en la poblacin adulta. Los tumores benignos del uraco comprenden adenomas, fibromas, fibroadenomas, fibromiomas
y hamartomas. Los tumores malignos en el 90% de los casos son
adenocarcinomas. El adenocarcinoma de uraco es una entidad tumoral que predomina en varones, con una relacin 4/1 con respecto
a las mujeres. Histolgicamente se divide a los adenocarcinomas de
uraco en tubulares, papilares, mucinosos o coloides y adenocarcinomas en anillo de sello. Precisamente son estas caractersticas histolgicas las que se relacionan con la supervivencia, siendo los tumores mucinosos los que tienen mejor pronstico en comparacin con
el resto de subtipos [9, 10, 19]. Se ha reportado en pediatra casos de
tumores estromales, mesenquimales del uraco, pero ninguno que
surge del revestimiento epitelial del uraco, constituyendo el primer
reporte de neoplasia mucinosa de uraco en pacientes peditricos.
El tratamiento indicado de los tumores uracales es la cistectoma
parcial extensa, con reseccin en bloque de los tejidos del uraco,
desde vejiga hasta el ombligo, y linfadenectoma plvica bilateral [8,
12, 13]. El pronstico no es bueno, ya que la mayora se diagnostican
en estadios avanzados. Entre el 43 y el 50% de los casos sobreviven
a los 5 aos tras la ciruga. Estos tumores son considerados radio
resistente y presentan una dudosa quimio sensibilidad [8, 10, 13, 16].
CONCLUSIN
En los casos presentados cuatro de los cincos casos presentaron abdomen agudo y tratados quirrgicamente sin mortalidad. El paciente menor a un ao falleci por sepsis. Las malformaciones uracales
constituyen una patologa infrecuente descrita en la literatura, que
se comporta como infeccin umbilical o abdomen agudo y requieren resolucin quirrgica. Es importante tenerlo en cuenta a la hora
de enfrentar un abdomen agudo en un nio y tratamiento inmediato. El uraco asintomtico puede ser seguido por ecografa.

KNF, JCC, CTD realizaron el cuidado de los pacientes, compilacin de la historia clnica y revisin bibliogrfica. FCN realiz el tratamiento
quirrgico y anlisis crtico del trabajo. MPP realiz el diagnstico histopatolgico.

Karla Novillo Fernndez: Mdica residente del Postgrado de Pediatra de la Universidad de Cuenca, Cuenca- Ecuador. Cdigo de Investigador
Orcid: orcid.org/0000-0003-3017-6384.
Johana Cobos Castro: Mdica residente asistencial del Servicio de Pediatra y Ciruga peditrica del Hospital Jos Carrasco Arteaga del
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Cuenca- Ecuador. Cdigo de Investigador Orcid: orcid.org/0000-0001-8332-8586.
Catalina Torres Dvila: Mdica Jefe de residentes perodo 2014-en funciones, del Hospital Jos Carrasco Arteaga del Instituto Ecuatoriano
de Seguridad Social, Cuenca- Ecuador. Cdigo de Investigador Orcid: orcid.org/0000-0001-7245-0164.
Marcia Patio Patio: Mdica Patloga del Servicio de Patologa del Hospital Jos Carrasco Arteaga del Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social, Cuenca- Ecuador. Cdigo de Investigador Orcid: orcid.org/0000-0002-7707-6666.
Fernando Crdova-Neira: Mdico Cirujano Peditrico del Servicio de Pediatra y Ciruga peditrica del Hospital Jos Carrasco Arteaga del
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Cuenca- Ecuador. Profesor de pregrado de Ciruga Peditrica de la Universidad del Azuay, CuencaEcuador. Cdigo de investigador: orcid.org/0000-0001-6515-6880.
CONSENTIMIENTO INFORMADO:
Se firmaron autorizaciones previas a la recoleccin de datos. Los autores disponen de la autorizacin de los tutores de los pacientes disponibles para la revisin por parte del comit de la revista mdica.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a los mdicos y todo el personal que labora en el
rea de emergencia del Hospital Vicente Corral Moscoso.
Novillo F, Cobos J, Torres C, Patio M, Crdova-Neira F. Malformaciones

Congnitas del Uraco en Nios. Rev Med HJCA 2015; 7(1): pt1-15. http://dx.doi.
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Revista
Mdica
HJCA
TRABAJO ORIGINAL
Percepcin Sobre el Perfil Profesional de la Carrera de

Medicina. Escuela de Medicina de la Facultad de Ciencias
Mdicas de la Universidad de Cuenca. Cuenca- Ecuador
Fernando Castro Calle1, Dnise Solz Carrin1, Elizabeth Medina Rodrguez1, Fernando Estvez
Abad1, Katherine Salazar Torres.1, Holger Dutn E1.
RESUMEN
1. Escuela de Medicina de la Facultad de Ciencias

Mdicas de la Universidad de Cuenca.
CORRESPONDENCIA:
Fernando Castro Calle. Correo electrnico:
fernando.castro@ucuenca.edu.ec
Direccin: Av. 12 de Abril y Agustn Cueva SN.
Facultad de Ciencias Mdicas, Universidad de
Cuenca, Ecuador.
Casilla Postal: 01.01.168
Telfono [593] 74051000 ext 1100
Fecha de recepcin: 01/11/2014
Fecha de publicacin electrnica (ePUB):
Castro F, Solz D, Medina E, Merchn K, Estvez
F, Salazar K, Dutn H. Percepcin Sobre el Perfil
Profesional de la Carrera de Medicina. Escuela
de Medicina de la Facultad de Ciencias Mdicas
de la Universidad de Cuenca, Cuenca-Ecuador.
Rev Med HJCA 2015; 7(1):pt1-14. http://dx.doi.
org/10.14410/2015.7.1.ao.12
2015 Castro et al.; licencia de Rev Med
HJCA. Este artculo es de acceso abierto y
distribuido bajo los trminos de la licencia
Creative Commons Attribution (http://
creativecommons.org/licenses/by/4.0), el cual
permite el uso no restringido y su distribucin
o reproduccin por cualquier medio, dando el
crdito respectivo al trabajo original. El trmino
de hacer de dominio pblico este artculo
zero/1.0/) se aplica a todos los datos facilitados,
a menos que se indique otra cosa por el autor.

br/E/homepagee.htm)
INTRODUCCIN: El objetivo de este estudio fue determinar el criterio de los graduados de la carrera
y de los lderes de las instituciones de salud, sobre el perfil profesional y las competencias del mdico
graduado en la Universidad de Cuenca.
Metodologa: Se realiz un estudio descriptivo con una muestra de mdicos que tuvieron como mximo
10 aos de egreso de la carrera y con los jefes de servicios de salud independientemente de su ao de
graduacin, a quienes se les aplic una encuesta para conocer sus criterios sobre el desempeo laboral
de los profesionales mdicos frente al perfil que oferta la Escuela de Medicina de la Universidad de
Cuenca.
RESULTADOS: Se realizaron 310 encuestas, 240 fueron aplicadas a titulados de la carrera de medicina y
70 a jefes de servicios de salud, representando el 77.5% y 22.5% de los entrevistados, respectivamente.
La edad promedio de los egresados fue de 29 aos y la de los jefes de servicio de 44 aos. Segn los
aos de graduacin transcurridos hasta el momento de la encuesta fue de 4 aos promedio para los
egresados y de 16.5 para los jefes departamentales. En la percepcin de ambos grupos sobre el nivel de
formacin universitaria, existieron mnimas diferencias, con un balance positivo sobre el criterio en el
desarrollo de competencias ubicando en las categoras de Bien y Muy bien al momento de calificar
los diferentes aspectos de las competencias que declara el perfil de egreso.
CONCLUSIONES: Existe un criterio favorable sobre la percepcin en la formacin universitaria tanto
desde el punto de vista de los graduados como de los jefes de servicios de salud, no obstante un tercio
de los titulados no se encuentra conforme con su formacin. Las debilidades se registran en los aspectos de referencia, contra referencia, rehabilitacin e investigacin.
*DESCRIPTORES DeCS: HABILITACIN PROFESIONAL, COMPETENCIA CLNICA, MOVILIDAD LABORAL, COMISIN SOBRE ACTIVIDADES PROFESIONALES Y HOSPITALARIAS.
ABSTRACT
PERCEPTION ABOUT THE PROFESSIONAL PROFILE MEDICAL COURSE, SCHOOL OF MEDICINE, FACULTY
OF MEDICAL SCIENCES OF THE UNIVERSITY OF CUENCA. CUENCA-ECUADOR.
BACKGROUND: The aim of this study was to determine the criterion of graduates career and leaders of
health institutions on the professional profile and competencies of graduate physician at the University
of Cuenca.
METHODS: A descriptive study was conducted with a sample of physicians who had more than 10 years of
expenditure of the University and with the heads of health services regardless of their year of graduation,
who were applied a survey to ascertain their views on job performance of medical professionals front profile offered by the School of Medicine of the University of Cuenca.
RESULTS: 310 questionnaires were completed, 240 were applied to graduates of a medical career and 70
heads of health services, accounting for 77.5% and 22.5% of respondents, respectively. The average age of
graduates was 29 years and heads of service of 44 years. As the years have passed graduation until the
survey was 4 years on average for graduates and 16.5 for departmental heads. In the perception of both
groups on the level of university education are minor differences, with a positive balance on the criteria in
the development of competencies placing in the categories of Good and Good when rating the various
aspects of skills declaring graduate profile.
CONCLUSIONS: There is a favorable judgment on the perception in university education from the point
of view of graduates and heads of health services, however one third of graduates is not in accordance
with their training. The weaknesses are recorded on aspects of reference against reference, rehabilitation
and research.
KEY WORDS: CREDENTIALING, CLINICAL COMPETENCE, JOB MOBILITY, COMMISSION ON PROFESSIONAL AND HOSPITAL ACTIVITIES.
INTRODUCCIN
El perfil profesional es una declaracin formal y expresa que hace la
institucin educativa hacia s misma y a la sociedad; esta manifestacin representa la promesa, el compromiso y establece una obligacin con los actores de la formacin de profesionales. En estas
condiciones resulta fundamental conocer de cerca la percepcin
del cumplimiento de esta promesa; recordamos que para la formacin de un profesional competente, el sistema formativo est
inmerso y es modelado por las caractersticas socio culturales de la
poblacin en la cual se lleva a efecto. Es necesario entender cules
deben ser las estrategias y normativas didcticas, debiendo cumplir varios principios fundamentales a saber: ser preciso, coherente,
pertinente, contextualizado, dinmico, tener visin prospectiva y
holstica [1-4]. Bajo este contexto, es pertinente que la Universidad
reformule con cierta frecuencia los aspectos que marcan el currculo; pero esta reformulacin no puede ni debe hacerse al azar sino
que tiene la necesidad de contar con informacin relevante de parte
de los diversos actores sociales inmiscuidos en el proceso [3, 5]. Es
deber de nuestra Facultad el escuchar los criterios de los graduados de la carrera y del personal de las instituciones que acogen a
nuestros mdicos. Necesitamos un sistema que registre criterios y
opiniones; establecer un espacio de debate acerca de las mismos;
validar lo escuchado y de ser pertinente, incorporar dichas opinio-
nes para construir, modelar o modificar las propuestas del perfil

que se plantear la institucin (llmese Facultad o Universidad) en
la formacin profesional. En este estudio pretendemos valorar el
modelo de formacin que los profesionales encuestados recibieron
en la universidad confrontndolo con su desempeo en el ejercicio
profesional. Considerar las experiencias laborales vividas y enfrentarlas con las opiniones de quienes comparten con ellos dicho ejercicio en mbitos de interaccin en equipo y desde los cargos de jerarqua organizativa de las instituciones prestadoras de servicios de
salud. El estudio que llevamos adelante se enmarca en la necesidad
de conocer si estamos cumpliendo con los postulados del perfil de
la carrera, asumiendo los retos que la sociedad demanda, y si estamos cumpliendo con la labor de formar profesionales con formacin integral y con habilidades que faciliten su accin en favorecer
la consecucin de un buen vivir. El estudio apunta a la pertinencia
de retroalimentar los programas y el currculo, inteligenciar su pertinencia, y confrontar la congruencia de lo planificado versus lo que
se ejecuta; tendremos pautas que favorezcan la toma de decisiones
en cuanto al establecimiento de nuevos programas que debe asumir la institucin. El reto final es pues arribar a la reformulacin
de las metodologas que favorezcan la consecucin de programas y
currculos flexibles, pertinentes y con contenido integral.
METODOLOGA
Se realiz un estudio descriptivo, cumplindose para el efecto con
los siguientes pasos:
Se analiz el perfil publicado que oferta la Escuela de Medicina de la
Universidad de Cuenca del cual se desagregaron las competencias
para la formulacin del cuestionario de entrevista. Para obtener
informacin se aplic la encuesta con respuestas predeterminadas
conducentes a recabar criterios del desempeo laboral de los profesionales mdicos. Se realiz a los titulados hasta con 10 aos de
graduados, y a los jefes de departamentos o lderes de los servicios
de salud; de esta manera exploramos las opiniones sobre la formacin y el desempeo de los mdicos.
La encuesta const de 17 preguntas relacionadas con el perfil profesional declarado; las respuestas fueron valoradas en la escala de
1 a 5; correspondiendo 1 a la menor calificacin, y 5 a la mxima.
En la ltima parte de la encuesta se dej un espacio en blanco para
recabar informacin que el entrevistado nos quisiera proporcionar
de una manera libre y voluntaria. Las encuestas fueron aplicadas
por estudiantes de la Escuela de Medicina en mencin luego de
haber recibido la capacitacin respectiva sobre el Perfil Profesional
vigente y sobre el manejo y aplicacin de la encuesta; una prueba
piloto fue realizada con mdicos rurales para verificar la eficacia del
instrumento de investigacin y absolver las inquietudes de los encuestadores.
El universo estuvo dado por los mdicos graduados en la Facultad
de Ciencias Mdicas de la Universidad de Cuenca desde el ao 2002
hasta el ao 2012. Se estim este grupo porque el parmetro de la
investigacin es evaluar a los mdicos formados con el perfil profesional declarado para tal poca. La muestra estuvo conformada
por 310 participantes en total que cumplieron los criterios de in-
clusin: Ser graduado de la Escuela de Medicina de la Facultad de

Ciencias Mdicas de la Universidad de Cuenca entre el ao 2002 y
2012 y aceptar formar parte del estudio. Se incluy como criterio,
la opinin de los jefes de los graduados, por lo que en el universo
se contempla a todos aquellos que estuvieren en cargos directivos
(jefes departamentales, lderes de servicios de salud, o similar).
El muestreo con el que se trabaj fue no probabilstico, estando distribuido de la siguiente manera: Provincia del Azuay:
Ministerio de Salud Pblica: Hospitales, Centros y Sub-centros de
Salud; 80 mdicos.
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social: Hospital, Dispensarios
y Seguro Social Campesino; 30 mdicos.
Instituciones privadas: Hospitales, clnicas y consultorios; 80 mdicos.
ONGs, fundaciones; 20.
Otros: Hospital Municipal y APROFE; 10.
Provincia del Caar:
Ministerio de Salud Pblica: Hospitales, Centros de Salud; 50 mdicos.
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social: Hospital, Dispensarios
y Seguro Social Campesino; 15 mdicos.
Instituciones privadas: Hospitales, clnicas y consultorios; 25 mdicos.
Una vez realizadas las encuestas, se elabor la base de datos; se utiliz la estadstica descriptiva para presentar la informacin, la misma que se exhibe en cuadros con sondeo doble, conteniendo tanto
los criterios de los graduados como de los lderes o jefes de servicio.
RESULTADOS
Se realizaron un total de 310 encuestas; 240 fueron aplicadas a mdicos egresados de la universidad de Cuenca con un mximo de 10
aos de graduacin lo que corresponde al 77.5% de las encuestas; y
70 a jefes de servicio o personal que tienen a su cargo la direccin
de acciones mdicas en mltiples servicios, correspondiendo a un
22.5% del total de los encuestados. En relacin a la edad, el promedio para los egresados es de 29 aos, en tanto que para los jefes de
servicio es de 44. El promedio de aos desde la graduacin al momento de la encuesta, es de 4 aos para los egresados, y de 16.5 para
los jefes departamentales. Al ser consultados sobre la formacin
cognitiva, ntese que la gran mayora la considera bueno o muy
bueno, superando el 80% tanto en la percepcin de los graduados
como en los jefes departamentales (Tabla 1). Sobre la formacin
tcnica, con el primer grupo se obtiene que el 49% considera que
el nivel de formacin es bueno, en tanto que para el segundo grupo

el 60.87% lo coloca en el mismo rango; a diferencia de la pregunta
anterior en esta aparecen pequeos porcentajes con calificaciones
de malo (Tabla 2). La percepcin sobre la formacin en el manejo
de las enfermedades prevalentes no presenta mayores variaciones:
los graduados se califican en el nivel bueno en un 60%; los jefes
departamentales lo califican en el mismo rango con el 55.07%. En
la pregunta sobre la referencia y contra-referencia se observa que
en ambos grupos encuestados, alrededor del 60% consideran entre regular y buena la adquisicin de esta competencia; no obstante se debe considerar que para el 17.39% de jefes departamentales
la competencia adquirida en los graduados es mala, mientras que
porcentajes menores de graduados refieren no haber recibido formacin al respecto (Tabla 3). Sobre la formacin en la rehabilitacin
de las enfermedades, los graduados califican el no haber recibido un

2.95%, mala un 5.53%, regular el 25.53%, buena el 48.09% y muy
buena el 18.72%; mientras que en el mismo orden califican los jefes departamentales con los siguientes porcentajes: 2.9%, 10.14%,
28.99%, 42.03%, y el 14.49%. En ambos grupos para menos de la
mitad de encuestados, la competencia adquirida es buena, pero casi
para la cuarta parte de cada grupo el manejo en rehabilitacin es
regular.
Sobre la promocin de la salud, el 46% en ambos grupos considera
que estn bien formados; no obstante para el 20% de graduados y
para el 33% de sus jefes la competencia en este aspecto es regular
(Tabla 4). Al revisar la consulta sobre la prevencin de los enfermedades se obtienen los siguientes porcentajes en los graduados
de menor a mejor: 0.85% no posee formacin, 3.85% califica mal,
20.43% regular, 48.94% bien y 26.38% muy bien. Para los jefes departamentales dan los siguientes resultados: 2.9% cree que no recibi formacin, 2.9% la califica como mala, 26.09% como regular,
59.42% como buena y 7.25% muy buena. Vemos que ambos grupos
aproximadamente la mitad de encuestados cree que el manejo en
prevencin de enfermedades es bueno; pero mientras para la cuarta parte de los egresados el manejo en esta competencia es muy
bueno, para la cuarta parte de sus jefes el manejo solo es regular.
La percepcin de la formacin en investigacin para casi el 70% en
ambos grupos es entre regular y buena; en tanto que aproximadamente el 23% en ambos grupos refiere existir dificultades en este
campo (Tabla 5). La percepcin de la autoformacin se distribuye
en los graduados con los siguientes porcentajes: no recibi 1.69%,
mala 5.96%, regular 19.15%, buena 44.26% y muy buena 29.79%.
En los jefes departamentales dieron los siguientes resultados porcentuales: ninguno 5.8%, mal 4.35%, regular 28.99%, bien 39.13% y
muy bien 23.19%. Para ambos grupos la autoformacin es buena. Al
ser consultados en la formacin sobre gestin de servicios, los datos son los siguientes: no recibi 2.98%, mal 7.66%, regular 35.32%,
bien 41.7%, muy bien 12.34%, esto en los titulados; en tanto en los
jefes departamentales la percepcin fue: no recibi 1.45%, mala
7.25%, regular 47.83%, buena 28.99% y muy buena 13.04%. De la
misma manera observamos que la percepcin de los graduados sobre la comunicacin con los pacientes y la familia es entre buena
(38%) y muy buena (48%), en tanto que los jefes departamentales
tienen un percepcin mucho menor para esa consideracin: 29%
cree que es muy buena, mientras el 40.58% lo considera buena (Tabla 6). En la competencia del trabajo en equipo existe la percepcin
de un adecuado cumplimiento con esta; sus porcentajes suman
ms del 80% entre las categoras buena y muy buena entre los
egresados, y el 70% para esos mismos rangos a consideracin de los
jefes departamentales (Tabla 7). Estos porcentajes muestran que
mientras para el mayor porcentaje de egresados la competencia en
gestin de servicios es buena, para el mayor porcentaje de sus jefes
ese desempeo es slo regular. La calificacin de la prctica de la
medicina en forma tica resulta favorable en los dos grupos sumando el 92% que la consideran buena a muy buena entre los egresados
con similar apreciacin en esos rangos para el 78% de sus jefes de
Tabla 2. Percepcin sobre la formacin tcnica (prctica) en el
ejercicio profesional de 310 profesionales encuestados.
Tabla 1. Percepcin sobre la formacin cientfica (terica) en el

ejercicio profesional de 310 profesionales encuestados.
servicio; en ambos grupos la mayor apreciacin es la categora muy

buena (Tabla 8). Al ser consultados sobre criterios para mejorar la
formacin tanto los titulados y jefes departamentales coinciden en
los siguientes aspectos: mayor nfasis en investigacin, en Atencin
Primaria en Salud (APS), y en desarrollo de habilidades en campos
como oncologa e inmunologa.
Tabla 3. Percepcin sobre la formacin en relacin a la
Referencia y Contrareferencia en el ejercicio profesional de 310
profesionales encuestados.
Formacin en Referencia Graduados Jefes Departamentales
y Contra-referencia
N=240
N=70
No Recibi
9.3%
8.7%
Mala
12.8%
17.4%
Regular
30.2%
29.0%
Buena
32.3%
34.8%
Muy Buena
16.2%
11.6%
Tabla 4. Percepcin sobre la promocin en Salud en el ejercicio

profesional de 310 profesionales encuestados.
Tabla 5. Percepcin sobre la formacin para la investigacin en

el ejercicio profesional de 310 profesionales encuestados.
Tabla 6. Percepcin de la formacin para la comunicacin con

los pacientes y su familia en el ejercicio profesional de 310
Tabla 7. Percepcin de la formacin para el trabajo en equipo

con otros profesionales en el ejercicio profesional de 310
Tabla 8. Percepcin de la formacin para ejercer su profesin

de manera tica en el ejercicio profesional de 310 profesionales
encuestados.
DISCUSIN
La evaluacin de la educacin no solo debe responder a las exigencias administrativas o de acreditacin sino que sobre todo como
requisito del desarrollo cientfico tcnico, debe servir para reestructurar lo establecido, para el anlisis de lo programado, o de lo
declarado; tal es el caso de la misin, la visin, los objetivos de la
carrera, as como el perfil de egreso y laboral [2, 7, 8]. La preparacin
de los profesionales no puede ni debe fundamentarse en la transmisin y adquisicin pasiva del conocimiento, sino que debe partir
del aprendizaje y considerar el logro y desarrollo de competencias
cientficas y profesionales. Tiene que establecerse el mecanismo
adecuado para contar con los instrumentos que permitan la ms
alta calificacin de los profesionales que se forma, la cual tiene que
concordar con la realidad de cada pas o sector [1, 6, 9, 10]. La formacin del mdico actual enfrenta el impacto de la sociedad del
conocimiento y el desarrollo de la tecnologa de la comunicacin;
cada vez es ms frecuente enfrentarse a pacientes bien informados
y con conocimientos acerca de las enfermedades que padece, de
sus opciones diagnsticas y teraputicas para mantener o recuperar su salud, adems de las alternativas teraputicas y los pronsticos. Por lo tanto la otra competencia que se visualiza es trabajar
capacidades abiertas que nos preparan para tomar decisiones en
ambientes dinmicos y complejos, siendo el reto expresar, mediante enunciados especficos, los procesos vivos y complejos implicados en la prctica profesional, que se deben reflejar en el perfil
profesional mdico [2, 11, 12]. Estas anotaciones dejan ver que no
solo es necesaria la descripcin de los rasgos y competencias del
profesional, sino conocer el grado de dominio de estas. Situacin
compleja al momento de evaluar, pero factible si partimos de una
autoevaluacin del profesional por medio de una encuesta estructurada, que nos permite tener una imagen de cmo el titulado est
enfrentando la profesin. De otro lado, al recibir el criterio de sus
superiores podemos tener una idea mucho ms cercana a la realidad de las competencias del graduado. De una mirada global a los
resultados presentados se desprende que la percepcin de los jefes
departamentales difiere de la de los titulados; en los primeros, su
apreciacin en general es con un valor menor al considerado por
los graduados, aunque la diferencia es mnima; con esto nos parece
haber obtenido una buena aproximacin a la realidad, tomando en
cuenta que las encuestas se realizaron por separado y en diferentes
momentos. Cuando se consulta sobre la formacin terica, notamos una tendencia de la respuesta en ser mejor que la formacin
prctica, 87% de los graduados y el 83% de los lderes califican entre buena y muy buena la preparacin, situacin que difiere con otro
estudio internacional en el que se estima el 70% [3], aunque evidentemente son contextos diferentes. Lo que debe preocupar es el
porcentaje que no se califica bien, y se encuentra en regular (15%),
este dato debe ser analizado con profundad en la institucin a todo
nivel, docentes, autoridades y estudiantes; no se debe admitir que
suceda esto, en bien de la formacin y la atencin al paciente. Quiz
sea ms dramtico cuando alrededor del 20%; es decir, de cada 5
graduados 1 tiene falencias serias al momento de poner en prctica
sus habilidades; no se sienten conformes con la formacin prctica

que evidenciara cierto desequilibrio del currculo.
Habr que reflexionar algunas razones que expliquen los datos
anteriores, por lo que se pone en el tapete de la discusin: el nmero de estudiantes versus nmero de docentes, escenarios de
formacin, formas de evaluacin, ser el ltimo criterio un aspecto
preponderante (sin menospreciar los otros aspectos), por lo que
se debe plantear desarrollar una lnea de investigacin educativa
en este sentido para obtener una mayor informacin y plantear
un debate abierto, franco y que posibilite avanzar en la formacin
de los talentos humanos. Existe casi un 40% de encuestados que
plantean desde no conocer a manejar mal la rehabilitacin de las
enfermedades; visto hacia atrs, en el currculo no existe la asignatura de teraputica y rehabilitacin, la formacin es eminentemente hospitalaria, reduccionista, lo que hace que se hipertrofie
el enfoque medicalizado-farmacolgico; hoy se debe enmendar
este error, hacer que en todas las asignaturas clnico- quirrgicas
en sus slabos consten temas de terapia no farmacolgica, rehabilitacin y reinsercin social; es decir, escalar un peldao a la visin
reduccionista y netamente biologista para emprender en un enfoque integral e integrador de la formacin [13, 14]. Aqu cabe una
reflexin de la preparacin cientfica de los futuros profesionales,
abarca cuatro tareas esenciales: Promocin de salud, prevencin,
restablecimiento del enfermo y rehabilitacin, en correspondencia
con el pensamiento de Henry E. Sigerist [15, 16]. Un siglo despus
de haberse establecido ese paradigma, las sociedades modernas siguen privilegiando el saber curativo quiz por la visin estrecha que
se tiene del camino de la vida a la enfermedad y la muerte. La atencin actual a la salud humana, requiere que la organizacin de la
sociedad dedique atencin con prioridad a prevenir la enfermedad
y a promover la salud. Con relacin a los principios de la atencin
primaria en salud (APS), estamos en deuda: un tercio de los consultados refiere tener deficiencias a este nivel, volvemos a recalcar la
visin hospitalaria, reduccionista, biolgica, hace huella, lo que no
permite una formacin holstica, con enfoque multilateral [17]. A
esto aadimos las dificultades de formacin en investigacin, hace
que nos planteamos nuevos retos en la formacin. Situacin preocupante; mientras la corriente va por el fortalecimiento de APS, y
la investigacin, se muestra en el estudio su lado dbil, por lo que
es hora de fortalecer la formacin en APS, en Investigacin, y la
tica para que sean los tres ejes transversales de la carrera [17]. No
podr haber momento en que no se aplique estos tres elementos,
no solo como una manera de enmendar las posibles deficiencias de
los egresados, sino porque son elementos consustanciales a la formacin y al ejercicio profesional, ms an cuando en la consulta a
los personas que participaron en este estudio, libremente entre su
opiniones nos piden que fortalezcamos estos temas. En definitiva,
es hora de dar un viraje a la formacin acadmica, que responda a
las necesidades sociales, con una visin biocntrica, en la que tenga
cabida la vida como el principio fundamental del quehacer.
CONCLUSIN
Se hallan fortalezas al observar el criterio favorable de la formacin
terico y prctico, llegando a criterio de bueno y muy bueno que
superan el 80% tanto en la percepcin de los graduados como en
la de jefes departamentales. Se establece que un tercio de los titulados no se encuentra conforme con su formacin. Las mayores
debilidades encontramos en las habilidades para la referencia, contra referencia, rehabilitacin, investigacin y formacin en APS. Las
apreciaciones recogidas deben ser difundidas y analizadas con los
docentes y estudiantes para interiorizar la necesidad de mejorar la
formacin de los mdicos.

Fernando Castro (FC), Dnise Solz (DS), Elizabeth Medina (EM), Fernando Estvez (FE), Katherine Salazar (KS), Holger Dutn (HD). Idea de
investigacin: FC, DS. Recoleccin de Datos, revisin bibliogrfica EM, FE, KS, Escritura del manuscrito: FC y HD. Anlisis crtico del artculo:
FC, HD, DS. Todos los autores leyeron y aprobaron la versin final del manuscrito.

Fernando Castro. Profesor Titular de la Escuela de Medicina de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de Cuenca. Cuenca
Ecuador. Cdigo de investigador: http://orcid.org/0000-0001-6757-9932
Dnise Solz. Profesor Titular de la Escuela de Medicina de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de Cuenca. Cuenca Ecuador.
Elizabeth Medina. Profesor Titular de la Escuela de Medicina de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de Cuenca. Cuenca
Ecuador. Cdigo de investigadora: http://orcid.org/0000-0002-1917-0750
Fernando Estvez. Profesor Titular de la Escuela de Medicina de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de Cuenca. Cuenca
Ecuador. Cdigo de investigador: http://orcid.org/0000-0002-3793-710X
Katherine Salazar. Profesor Titular de la Escuela de Medicina de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de Cuenca. Cuenca
Ecuador. Cdigo de investigadora: http://orcid.org/0000-0002-7663-8049
Holger Dutn. Profesor Titular de la Escuela de Medicina de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de Cuenca. Cuenca Ecuador.
Cdigo de investigador: http://orcid.org/0000-0003-1957-7312
ABREVIATURA
APS: Atencin Primaria en Salud.
Permisos de Publicacin:
Los autores cuentan con los consentimientos de los participantes en el estudio.

Los autores cuentan con el permiso escrito para revisin por parte del comit
de la revista.
AGRADECIMIENTOS
Estudiantes de la Escuela de Medicina de la Facultad de Ciencias
Mdicas de la Universidad de Cuenca de sexto y octavo ciclo.
Castro F, Solz D, Medina E, Merchn K, Estvez F, Salazar K, Dutn H.

Percepcin Sobre el Perfil Profesional de la Carrera de Medicina. Escuela
de Medicina de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de
Cuenca, Cuenca-Ecuador. Rev Med HJCA 2015; 7(1): pt1-14. http://dx.doi.
org/10.14410/2015.7.1.ao.12
1. Cabrera R, Hickman H, Mares G. Enseanza e investigacin en psicologa.
Revista de la Universidad Autnoma de
Mxico 2010; 15(2):257.271. Disponible
en:
http://www.redalyc.org/articulo.
oa?id=29215980002
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TRABAJO ORIGINAL
Revista
Mdica
HJCA
Caso Clnico: Adenocarcinoma de Yeyuno diagnosticado

por Videocpsula Endoscpica con resolucin Quirrgica.
Natalia Paulina Escandn Calle1, David Augusto Andrade Zamora1,William Patricio Ortiz
Snchez2, Edgar Gustavo Mendieta Bermeo2, Diego AndrsJimnez Larriva1, Juan Cristbal
Quevedo Quinteros1. Carolina Elizabeth Andrade Arce3
RESUMEN
1 Servicio de Gastroenterologa y Endoscopa
Digestiva del Hospital Jos Carrasco Arteaga
del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social,
Cuenca-Ecuador.
2 Servicio de CirugaOncolgica del Hospital
Jos Carrasco Arteaga del Instituto
3 Servicio de Cardiologa del Hospital Jos
Carrasco Arteaga del Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social, Cuenca-Ecuador
CORRESPONDENCIA:
Natalia Escandn. Correo electrnico: pauli7787@
me.com. Direccin: Calle Jos Carrasco Arteaga SN y
Rayoloma. Cdigo Postal: 010203. Telfono [593] 72
861 500.Extensin 10-15
Fecha de envo: 09/11/2014.
Escandn N, Andrade D, Ortiz W, Mendieta
E, Jimnez D, Quevedo J, Et al. Caso Clnico:
Adenocarcinoma de Yeyuno diagnosticado
por Videocpsula Endoscpica con resolucin
Quirrgica. Rev Med HJCA 2015; 7(1):pt1-10.
http//dx.doi.org/10.14410/2015.7.1.cc.14
2014 Escandn et al.; licencia Rev Med HJCA.
por cualquier medio,dando el crdito al
personal del autor.

br/E/homepagee.htm)
INTRODUCCIN: Los tumores de intestino delgado raramente son sospechados durante la investigacin clnica debido a lapoca frecuencia en su presentacin y a lo escaso e inespecfico de sus sntomas,
esto junto a la poca accesibilidad para la investigacin endoscpica del intestino delgado, hace que su
diagnstico sea tardo, descubriendo estas lesiones en su mayora en estadios avanzados.
CASO CLNICO: Se presenta un paciente masculino de 64 aos referido por presentar 1 ao de evolucin con dolor abdominal acompaado episodios recurrentes de melena, con anemia crnica y necesidad de mltiples transfusiones. Todas las esfago-gastro-duodenoscopias y colonoscopias fueron
normales. El laboratorio mostr Hemoglobina de 6.6 g/dL.
EVOLUCIN: Se realiz el estudio de video cpsula endoscpica (Pillcam SB2 Given) de intestino delgado. En yeyuno proximal se evidenci una lesin endoftica ulcerada. Un segundo abordaje con enteroscopa transoperatoria por laparotoma report un tumor estenosante a 95 cm del ngulo de Treitz
que fue tratado con reseccin y margen adecuado. La histologa report un adenocarcinoma tubular
moderadamente diferenciado con una extensin hasta la serosa con invasin linfovascular y ganglios
positivos para metstasis 2/6. Actualmente se encuentra en tratamiento de quimioterapia con esquema FOLFOX y no ha presentado nuevamente episodios de sangrado digestivo ni anemia en los 8 meses
de seguimiento.
CONCLUSIN: El estudio de video cpsula endoscpica en el caso presente constituy un mtodo no
invasivo, seguro y con un alto rendimiento diagnstico para la investigacin de patologas de intestino
delgado que cursa con sangrado digestivo cuyo origen no se determin.
*DESCRIPTORES DeCS: YEYUNO, INTESTINO DELGADO, ENFERMEDADES DEL YEYUNO, ENDOSCOPIA, ENDOSCOPA DEL SISTEMA DIGESTIVO, ENDOSCOPA GASTROINTESTINAL, ENDOSCOPA CAPSULAR, ADENOCARCINOMA.
ABSTRACT
CASE REPORT: JEJUNUM ADENOCARCINOMA DIAGNOSED BY VIDEO CAPSULE WITH ENDOSCOPIC SURGICAL RESOLUTION.
BACKGROUND: small bowel tumors are rarely suspected during clinical investigation due to the infrequency in its presentation already scarce and its nonspecific symptoms, this along with poor accessibility
for endoscopic investigation of the small intestine, makes the diagnosis delayed discovering these lesions
mostly in advanced stages.
CASE REPORT: A 64-year old male patient was referred presenting one year of evolution with abdominal
pain with recurrent episodes of melena, chronic anemia and the need for multiple transfusions. All-gastro-duodenoscopias esophagus and colonoscopies were normal. The laboratory showed a hemoglobin of
6.6 g / dL.
EVOLUTION: A study of the endoscopy (Pillcam SB2 -Given) small bowel video capsule was made. In the
proximal jejunum endophytic one ulcerated lesion was observed. A second approach with pre-operatory
laparotomy enteroscopy reported a tumor stricturing 95 cm from the angle of Treitz was treated with resection and right margin. Histology revealed a moderately differentiated tubular adenocarcinoma with an
extension to the serosa with lymphovascular invasion and lymph nodes positive for metastasis 2/6. He is
currently undergoing chemotherapy with FOLFOX scheme and has not presented episodes of gastrointestinal bleeding or anemia in the 8 months following.
CONCLUSION: The study of the endoscopy video capsule in this case constituted a safe, non-invasive method with high diagnostic performance for the investigation of small bowel disorders that causes gastrointestinal bleeding whose origin was not determined.
KEY WORDS: JEJUNUM, BOWEL DISEASES OF JEJUNUM, Endoscopy, DIGESTIVE ENDOSCOPY SYSTEM,
GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY, CAPSULE ENDOSCOPY, ADENOCARCINOMA.
INTRODUCCIN
A pesar de que el intestino delgado ocupa el 75% de la longitud total del tubo digestivo, en el se desarrollan apenas el 2% de todos
los tumores primarios [1].El adenocarcinoma es el tipo histolgico
ms frecuente (40%), seguido de tumores neuroendocrinos (30%),
linfoma (20%) y Sarcomas (9%) [2].La mayora de los pacientes con
adenocarcinoma son diagnosticados en estadios avanzados (62%),
y tienen un pico de incidencia en la sexta dcada de vida, teniendo
un ligero predominio en el sexo masculino (58%) [3].El sitio ms
frecuente de localizacin es el duodeno (52%), seguido del yeyuno
e leon [4]. Existen algunos factores que podran explicar la relativa
baja frecuencia de los tumores de intestino delgado comparados
con los de colon y estmago, estos son: Una disminucin en la inflamacin mecnica y/o qumica de la mucosa por el pH alcalino y
estado lquido del contenido intestinal; el relativo trnsito intestinal rpido del quimo, permitiendo un menor tiempo de contacto de
carcingenos luminales con los enterocitos; el rpido intercambio
de celular epitelial que permitira superar el potencial crecimiento
y desarrollo de clulas neoplasicas; una carga bacteriana luminal
disminuida de anaerobios lo cual resulta en una produccin menor
total de potenciales carcingenos y finalmente una red de tejido
linfoide elaborado y en particular su habilidad de secretar inmunoglobulina A que podra conferir un aumento del control de tumores
relacionados a la inmunidad [5].Las manifestaciones clnicas del
adenocarcinoma de intestino delgado son usualmente poco especficas y aparecen en estadios avanzados de la enfermedad. Estas
incluyen en orden de frecuencia: dolor abdominal, vmito, prdida
de peso y hemorragia digestiva [1,6]. La hemorragia digestiva de origen desconocido se define como el sangrado de origen digestivo el
cual puede ser evidente (melena o hematoquezia) u oculto (anemia
ferropenica) y que persiste o recurre posterior a una investigacin
inicial con estudios endoscpicos tanto altos como bajos (esfago-gastro-duodenoscopia y colonoscopia respectivamente) [7].
Aproximadamente el 5% de las hemorragias digestivas se localizan
entre el ngulo de Treitz y la vlvula ileocecal, es decir localizadas
en intestino delgado (sangrado digestivo medio). Las causas ms
comunes de sangrado digestivo de intestino delgado son: Angiec-
tasias, Enteropata por AINEs, Tumores, Enfermedad de Crohn y

Plipos [8].
El sistema de Video cpsula endoscpica de intestino delgado, es
una herramienta nueva para el estudio de enfermedades de intestino delgado que permite la visualizacin entera del yeyuno e leon, a
travs de imgenes transmitidas desde la video cpsulaa un dispositivo grabador de datos para luego ser descargadas en una computadora (estacin de trabajo) y finalmente crear un video que permite
la revisin e interpretacin de la informacin para emitir un informe
detallado del estudio.Todas las capsulas endoscpicas constan de
los mismos componentes: una cpsula plstica descartable, un sistema de captura de imgenes de alta resolucin, unos lentes compactos, un dispositivo que emite luz blanca tipo LED y unas bateras
[9].La preparacin del examen de video cpsula endoscpica consiste en realizar ayuno de 12 horas permitindose la ingesta solamente
de lquidos claros, se puede usar una preparacin intestinal parcial
la noche anterior al examen. En el momento del examen se adhieren 8 sensores a la piel del abdomen, los cuales sirven como antenas
que reciben las imgenes transmitidas inalmbricamente desde la
capsula. Estos sensores van conectados al dispositivo grabador de
datos. Se indica al paciente que degluta la cpsula con un poco de
agua y luego de 2 horas puede comenzar a tomar lquidos claros y a
las 6 horas puede realizar una dieta blanda. Despus de aproximadamente 14 horas que es el tiempo que dura la batera de la capsula,
se retira los sensores de la piel del paciente y el grabador de datos,
este ltimo es conectado a la estacin de trabajo y se descarga la
informacin crendose un video para la revisin e interpretacin del
mismo. La principal indicacin para la video cpsula endoscpica es
la investigacin del sangrado digestivo de origen desconocido, en
los cuales los tumores de intestino delgado representan un hallazgo
significativo [10]. El beneficio diagnstico de la Video cpsula endoscpica es superior cuando el sangrado es evidente comparado al
sangrado oculto [11]. La principal complicacin del estudio de video
cpsula endoscpica constituye la retencin de la misma, por este
motivo una de las pocas contraindicaciones del examen es la presencia de sospecha clnica de obstruccin intestinal.
CASO CLNICO
Se trata de un paciente masculino de 64 aos deraza mestiza,heterosexual, sinalergias conocidas, ni antecedentes patolgicospersonales o familiares de importancia, quien fue referido a nuestra
unidad por presentar cuadro crnico de 1 ao de evolucin de dolor
abdominal en epigastrio,leve, recurrente y acompaado de nusea, hiporexia. Tena un antecedente importante de episodios recurrentes de melena, con anemia crnica y necesidad de mltiples
transfusiones sanguneas. Se realiz por algunas ocasiones esfago-gastro-duodenoscopas y colonoscopas sin encontrar patologa
significativa que pudiera ser la causa de su cuadro clnico. El examen
fsico report los signos vitales dentro de parmetros normales,con
palidez generalizada. El abdomen estuvo blando y depresible a la
palpacin, con leve dolor a palpacin en epigastrio. El resto del examen fsico fue normal y sin datos relevantes. El laboratorio mostr
anemia severa con Hemoglobina de 6.6 g/dL y el Hematocrito del
22%, de tipo normoctica hipocrmica, leucocitos, plaquetas, glucosa, electrolitos, funcin renal y coagulacin se reportaron dentro
de parmetros normales.
EVOLUCIN:
Con estos antecedentes se estableci el diagnstico de hemorragia
digestiva de origen desconocido, por lo que se realiz el estudio de
video cpsula endoscpica (Pillcam SB2 Given) de intestino delgado en el Hospital Jos Carrasco Arteaga, previo a un ayuno de
12 horas y preparacin intestinal con 2 litros de Polietilenglicol el
da anterior al examen. En yeyuno proximal se evidenci una lesin
endoftica ulcerada que oclua parcialmente la luz intestinal y con
sangrado activo, lo que produjo adems una retencin temporal de
la cpsula. La apariencia de la lesin impresion de aspecto neopl-
sico (Figura 1). Posterior al estudio de Video cpsula endoscpica se

realiz una Tomografa de abdomen,en donde se report el yeyuno
proximal de paredes engrosadas con imgenes sospechosas de adenopatas. Un segundo abordaje con enteroscopa transoperatoria
por laparotoma, en la que se realiz una enterotoma en intestino
delgado e introduccin de un gastroscopio Olympus GIF-H180 en
direccin oral en donde se detectuna neoplasia estenosante de
yeyuno cerca del ngulo de Treitz (Figura 2),adicionalmente se revisen resto del intestino delgado en direccin caudal sin observar
otra lesin. En el mismo tiempo quirrgico se procedi a realizarla
reseccin yeyunal con anastomosis yeyuno-yeyunal trmino lateral,
observandopresencia de tumor estenosante a 95 cm del ngulo de
Treitz, de 5 cm de longitud y adenopata en meso (Figura 3). El
reporte de patologa informo segmento de intestino de 15 x 10 cm
a nivel de tercio medio en el cual se reconociuna zona de estenosis, abierto el yeyuno se observuna neoplasia de bordes elevados
infiltrantes, con un centro necrtico que ocupaba la totalidad de la
circunferencia y la estenosaba.La histologa report un adenocarcinoma tubular moderadamente diferenciado con una extensin
hasta la serosa con invasin linfovascular y ganglios positivos para
metstasis 2/6.
El paciente evolucion favorablemente en el postoperatorio, se dio
el alta hospitalaria. Actualmente se encuentra en tratamiento de
quimioterapia con esquema FOLFOX y no ha presentado nuevamente episodios de sangrado digestivo ni anemia en los 8 meses de
seguimiento tiempo en el cual ha recibido esquema quimioterpico
que contiene los medicamentosLeucovorina clcica (cido folnico),
Fluorouracilo y Oxaliplatino a dosis estndares. El ultimo nivel de
hemoglobina 15.4 g/dl, y volumen corpuscular medio fue de 91.9 fL.
Figura 1. A. Imagen de video cpsula endoscopia a nivel de yeyuno proximal donde se observa lesin endoftica, ulcerada y
estenosante. B. Se observa la misma lesin con sangrado activo.
Figura 2. Imagen de enteroscopa trans-operatoria en donde se observa lesin endoftica, estenosante, con
signos de sangrado reciente en yeyuno proximal, la cual no se logra atravesar con el endoscopio.
Figura 3. A. Imagen de laparotoma exploratoria donde se observa segmento de yeyuno proximal con lesin
tumoral estenosante. B. Segmento yeyunal resecado, se puede apreciar adenopata mesentrica satlite.
DISCUSIN
Si bien el sangrado digestivo de origen desconocido es una entidad
que se presenta poco frecuentemente en la prctica clnica, su abordaje diagnstico representa todo un reto para el mdico clnico,
gastroenterlogo y cirujano. En nuestro hospital hasta hace poco
disponamos de pocas herramientas para la investigacin de patologas de intestino delgado de las cuales la mayora se trataban de
estudios radiolgicos como el trnsito intestinal y la TAC abdomen
con contraste oral e IV, siendo los mismos de baja sensibilidad y especificidad. Otros mtodos de mejor rendimiento diagnstico como
la enteroscopa transoperatoria presentan la desventaja de ser invasivos con morbilidad e incluso mortalidad asociada. Desde hace 1
ao el Hospital Jos Carrasco Arteaga dispone del estudio de video
cpsula endoscpica, el cual constituye un mtodo no invasivo, seguro y de muy alto rendimiento diagnstico para la investigacin de
intestino delgado, el cual durante muchos aos se considero inaccesible para los estudios endoscpicos no invasivos. En el presente
caso, el paciente debut con anemia y sangrado digestivo evidente
(melenas), y despus de mltiples estudios endoscpicos no se logrdeterminar el sitio del sangrado, catalogndose como sangrado
digestivo de origen desconocido, por lo que se decidi realizar estudio de video cpsula endoscpica. Al conocerse de que se trataba
de un tumor de yeyuno, se decidi realizar enteroscopia transoperatoria ya que el tratamiento de esta condicin es quirrgico y al
mismo tiempo permiti explorar la totalidad del intestino delgado
en busca de tumores sincrnicos. El paciente del presente caso es
un hombre de la sexta dcada de la vida, lo cual concuerda con la
bibliografa.El tumor al estudio histolgico revelo ser adenocarcinoma, siendo este uno de los tumores de intestino delgado ms
frecuentes. El tumor se manifest con hemorragia digestiva, la cual
esuna forma de presentacin no tan frecuente, ya que la principal
manifestacin y en el presente caso en particular, por el carcter
estenosante de la lesin, son los sntomas obstructivos. Igualmente
llamativo es que el paciente no presento retencin de cpsula. As
mismolalocalizacin en yeyuno, es poco frecuente ya que la localizacin ms frecuente es en duodeno, abarcando ms del 50% de la
localizacin, adems llama la atencin el hecho de que a pesar de
ciertas caractersticas del tumor como el tamao, la invasin hasta
la serosa y la presencia de adenopatas malignas regionales, este no
haya presentado metstasis a distancia.
El manejo posterior de los hallazgos depende en s mismo de la patologa subyacente, es decir si se encuentran lesiones vasculares,
se proceder con la termocagulacion por va endoscpica, en caso
de plipos, la polipectomia endoscpica ser el paso siguiente, en
caso de estenosis la dilatacin endoscpica, en ulceras con sangrado activo o reciente se utilizaran escleroterapia, termo coagulacin,
clips, etc. En casos de tumores el tratamiento quirrgico es el indicado, por otra parte si se detecta enfermedad inflamatoria intestinal o atrofia vellositaria el manejo es exclusivamente clnico. Esto
quiere decir que el impacto diagnostico de este mtodo, altera el
manejo posterior, y evolucinde los pacientes.
CONCLUSIONES
El estudio de video cpsula endoscpica en el caso presente constituy un mtodo no invasivo, seguro y con un alto rendimiento diagnstico para la investigacin de patologas de intestino delgado que
cursa con sangrado digestivo cuyo origen no es claro. El estudio de
video cpsula endoscpica despus de la esfago-gastro-duodenoscopia y colonoscopia, es el estudio de eleccin en el diagnstico

de la hemorragia digestiva de origen desconocido.

Natalia Escandn: compilacin del caso, levantamiento bibliogrfico, escritura del documento. David Andrade: revisin crtica, tratamiento
clnico, William Ortiz Snchez: revisin crtica y tratamiento quirrgico, Edgar Mendieta Bermeo: levantamiento bibliogrfico y tratamiento
quirrgico, Diego Jimnez: compilacin del caso, lectura crtica del artculo, Juan Quevedo: compilacin del caso, lectura crtica del artculo.
Carolina Andrade: lectura crtica del articula, Todos los autores leyeron y aprobaron la versin final del manuscrito.

Natalia Paulina Escandn Calle, mdica residente asistencial de segundo ao, del servicio de Gastroenterologa del Hospital Jos Carrasco
Arteaga, Cuenca- Ecuador. ORCID: http://orcid.org/0000-0001-8768-8757
David Andrade, mdico gastroenterlogo, servicio de Gastroenterologa del Hospital Jos Carrasco Arteaga, Cuenca- Ecuador. ORCID:
http://orcid/0000-0002-2227-4016
William Ortiz, mdico cirujano onclogo, servicio de ciruga del Hospital Jos Carrasco Arteaga, Cuenca Ecuador . ORCID: http://orcid.
org/0000-0003-4435-0638
Edgar Mendieta, Cirujano General y laparoscpico. Docente de Ciruga Universidad Catlica de CuencaORCID http://orcid.org/0000-00030953-8862
Diego Jimnez, Mdico gastroenterlogo, servicio de Gastroenterologa del Hospital Jos Carrasco Arteaga, Cuenca-Ecuador. ORCIDhttp://
orcid.org/0000-0002-4928-0942
Juan Quevedo.Mdico gastroenterlogo, servicio de Gastroenterologa del Hospital Jos Carrasco Arteaga, Cuenca- Ecuador. ORCID http://
orcid.org/0000-0001-8483-6515
Carolina Andrade. Mdica residente asistencial segundo ao, del servicio de Cardiologa del Hospital Jos Carrasco Arteaga, CuencaEcuador. ORCID: http://orcid.org/0000-0002-4477-1179
ABREVIATURA
FOLFOX: Esquema quimioterpico que contiene los

medicamento Leucovorina clcica (cido folnico), Fluorouracilo
y Oxaliplatino.TAC: Tomografa Axial Compuratizada. IV:
intravenoso.
Los autores cuentan con el permiso escrito del paciente para la publicacin del
presente caso, el cual est disponible para la revisin del consejo editorial.
Escandn N, Andrade D, Ortiz W, Mendieta E, Jimnez D, Quevedo J, Et al.

Caso Clnico: Adenocarcinoma de Yeyuno diagnosticado por Videocpsula
Endoscpica con resolucin Quirrgica. Rev Med HJCA 2015; 7(1):pt1-10. http//
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Revista
Mdica
HJCA
TRABAJO ORIGINAL
Diseccin Coronaria Espontnea, reporte de un Caso en el

Hospital Jos Carrasco Arteaga.
Pamela Teresa Contreras Arias1, Valeria Estefana Ros Garzn2, Karina Calle Cordero2, Carolina
Andrade Arce2, Carlos Ismael Ortega Daz2, Ricardo Quizhpe2, Juan Vintimilla2.
RESUMEN
INTRODUCCIN: La diseccin coronaria espontnea es una causa infrecuente de sndrome coronario agudo que afecta predominantemente a mujeres sin factores de riesgo cardiovascular y cuya presentacin
vara desde la angina inestable hasta la muerte sbita.
1) Servicio de Terapia Intensiva. Hospital Jos
2) Servicio de Cardiologa. Hospital Jos
CORRESPONDENCIA:
Valeria Ros Garzn. Correo
electrnico:valerios1801@hotmail.com.Vega
Muoz 1945 y Abraham Sarmiento. Cdigo
Postal: 010209. Telfono: [593]072 822806.
Fecha de envo: 20/12/2014.
1/03/2015.
Contreras P, Ros V, Calle K, Andrade C, Ortega
C, Quizhpe R.Diseccin Coronaria Espontnea,
reporte de un caso en el Hospital Jos Carrasco
Arteaga.RevMed HJCA 2015; 7(1):pt1-13. http://
dx.doi.org/10.14410/2015.7.1.cc.15
2015Contreras et al.; licencia RevMed
HJCA. Este es un artculo de acceso
abierto distribuido bajo los trminos de
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permite el uso no restringido, distribucin y
reproduccin por cualquier medio, dando el
*Cada trmino de los Descriptores De Ciencias

han sido verificados
por el editor en la biblioteca virtual en salud
[BVS] de la edicin actualizada a marzo del 2014,
el cual incluye los
trminos MESH de MEDLINE y LILACS (http://
decs.bvs.br/E/homepagee.htm)
CASO CLNICO: Mujer de 52 aos, procedente de Cuenca-Ecuador, quien tena antecedentes de hipotiroidismo y dislipidemia, fue valorada en el servicio de consulta externa de cardiologa por angina atpica de 3
meses de evolucin (dolor precordial tipo opresivo de leve intensidad, con irradiacin a miembro superior
izquierdo, de 40 min de duracin, desencadenado por esfuerzo fsico y que cede con el reposo), en clase
funcional I/IV. El examen fsico fue normal. IMC: 21.48 Kg/A2.
EVOLUCIN: Una ergometra evidenci extrasistolia ventricular polimorfa desde la primera etapa y taquicardia ventricular no sostenida, desde la segunda etapa hasta la recuperacin, concluyndose como
prueba sugestiva para isquemia miocrdica, en el ecocardiograma post prueba de esfuerzo se evidenci
una funcin sistlica global del ventrculo izquierdo conservada y discreta hipocinesia del segmento basal
del septo interventricular. En la coronariografia, determin la presencia de diseccin de la arteria coronaria
derecha con recanalizacin y en arteria descendente anterior la presencia de un aneurisma a nivel del tercio
proximal. Fue dada de alta 24 horas despus de la coronariografa. El manejo fue clnico con antiagregante
plaquetario, estatinas y beta bloqueantes. Fue enviada al servicio de reumatologa para estudio de posible
colagenopata. Las pruebas de funcin tiroidea estuvieron normales. Fue valorada en dos ocasiones por
consulta externa de cardiologa encontrndose asintomtica por lo que se mantiene tratamiento clnico.
CONCLUSIN: La diseccin coronaria espontnea es una rara afeccin, que debuta como infarto agudo de
miocardio, muerte sbita o angina inestable, como en el presente caso. El diagnstico temprano implica
un mejor pronstico. El mtodo diagnstico de eleccin es la coronariografa. El tratamiento de eleccin
depende de la clnica del paciente, grado de afeccin de la arteria, y ubicacin de la lesin. En este caso no
se realiz intervencionismo coronario.
*DESCRIPTORES DeCS: ANGINA DE PECHO, ANEURISMA CORONARIO, DISECCIN, CATETERISMO
CARDACO.
ABSTRACT
SPONTANEOUS CORONARY ARTERY DISSECTION, REPORT OF A CASE IN THE JOS CARRASCO
ARTEAGA HOSPITAL.
BACKGROUND: Spontaneous coronary artery dissection is a rare cause of acute coronary syndrome
that predominantly affects women without cardiovascular risk factors whose presentation varies from
unstable angina to sudden death.
CASE REPORT: A 52-year old woman from Cuenca, Ecuador, who had a history of hypothyroidism
and dyslipidemia, was assessed as an outpatient in the cardiology department with atypical angina 3
months in duration (chest pain oppressive kind of mild, with irradiation to the upper left limb, 40 minutes
in duration, triggered by physical exertion that subsides with rest) functional class I / IV. The physical
examination was normal. BMI 21.48 kg / A2.
EVOLUTION: A stress test showed polymorphic ventricular premature beats from the first stage and nonsustained ventricular tachycardia, from the second step to recovery, concluding as suggestive evidence
for myocardial ischemia, post test echocardiogram global left ventricular systolic function was observed
and discrete hypokinesia of the basal segment of the interventricular septum. The coronary angiography,
determined the presence of dissection of the right coronary artery with recanalization and an anterior
descending artery, the presence of an aneurysm in the proximal third level. She was discharged 24
hours after the coronary angiography. The management was clinical with antiplatelet, statins and beta
blockers. She was sent to the rheumatology service to study possible collagen disease. Thyroid function
tests were normal. She was assessed twice by the outpatient cardiology clinic being asymptomatic so
clinical management remains.
CONCLUSION: Spontaneous coronary artery dissection is a rare condition, presenting as acute myocardial
infarction, sudden death or unstable angina, as in this case. Early diagnosis means a better prognosis.
The diagnostic method of choice is coronary angiography. The treatment of choice depends on the
patients clinical, degree of involvement of the artery, and location of the lesion. In this case no coronary
intervention was performed.
KEY WORDS: ANGINA PECTORIS, CORONARY, ANEURISMA DISSECTION, HEART CATHETERIZATION.
INTRODUCCIN
La diseccin coronaria se define anatmicamente como la separacin de la capa media secundaria a una hemorragia, asociada o
no a desgarro ntimal. El espacio creado por esta falsa luz ocluye
el lumen verdadero de la arteria causando isquemia o infarto. Adicionalmente, de acuerdo con la etiologa, la diseccin de la pared
del vaso coronario ocurre entre las capas ntima y media (cuando
se asocia a aterosclerosis) o entre la media y la adventicia a partir
de un hematoma (en casos no asociados a trauma o iatrogenia, por
ejemplo en el perodo periparto) [1]. Se desarrolla con ms frecuencia en la arteria coronaria izquierda y en mujeres. Su presentacin
clnica puede ser heterognea y desencadenar angina estable e

inestable, infarto agudo de miocardio, shock cardiognico o muerte
sbita. Son numerosas las patologas que se han relacionado con el
desarrollo de esta enfermedad: uso de anticonceptivos orales, embarazo y puerperio, ejercicio intenso, traumatismos, sndrome de
Ehlers-Danlos, sndrome hipereosinoflico, sarcoidosis, enfermedad
de Kawasaki, displasia fibromuscular, vasculitis, lupus eritematoso
sistmico y la presencia de factores de riesgo para el desarrollo de
enfermedad coronaria [2,3].
CASO CLNICO
Se trata de una paciente de sexo femenino de 52 aos, procedente de Cuenca-Ecuador y residente en Checa (rea periurbana de
Cuenca), conocupacin de quehaceres domsticos. Su nivel de instruccin fue primaria incompleta, con antecedentes patolgicos
de hipotiroidismo bajo tratamiento con levotiroxina 125 ug va oral
cada da,dislipidemia con tratamiento irregular. Dentro de los antecedentes patolgicos familiares se report a dos hermanas con
Diabetes Mellitus tipo 2. La paciente, acudi al servicio de consulta
externa de cardiologa por presentar dolor precordial tipo opresivo, de3 meses de evolucin,de leve intensidad, 3/10 en la EVA, con
irradiacin a miembro superior izquierdo, de 40 min de duracin en
cada episodio, desencadenado por esfuerzo fsico de gran intensidad, cede con el reposo, en clase funcional I/IV. Al examen fsico:
Peso: 56kg, Talla: 160cm y un ndice de masa corporal: 21.48 Kg/
A2, Tensin Arterial: 126/80mmHg, Frecuencia cardaca 96 lpm, Saturacin de 02: 92%, sin signos de congestin venosa, en corazn
se auscultaron ruidos cardiacos rtmicos, sin presencia de soplos.
En una segunda visita se programaron exmenes complementarios, dentro de ellos anlisis sanguneo: Colesterol total 226 mg/dL,
LDL 128 mg/dL, HDL 62 mg/dL, triglicridos 182 mg/dL, troponina
7.28ng/mL, CK 100ng/dL, CKMB 14 ng/dL (enzimas cardiacas dentro de rangos normales). El electrocardiograma determin la presencia de una alteracin inespecfica de la repolarizacin ventricular
(Imagen 1). La radiografa antero posterior de trax report hilios
prominentes con reforzamiento de la trama vascular, hiperinsuflacin pulmonar y reas de atrapamiento areo bilateral. La ergometra (Imagen 2), no evidenci cambios electrocardiogrficos en el
segmento ST, pero se evidenci extrasistolia ventricular polimorfa
desde la primera etapa y taquicardia ventricular no sostenida, desde
la segunda etapa hasta la recuperacin, concluyndose como prueba ergomtrica mxima, altamente sugestiva para isquemia miocrdica. En el ecocardiograma post prueba de esfuerzo se evidenci
una funcin sistlica global del ventrculo izquierdo conservada y
discreta hipocinesia del segmento basal del septo interventricular.
Con estos antecedentes y resultados de exmenes, se ingres a la
paciente a hospitalizacin para realizacin una coronariografa, en
la cual se encontr una diseccin a nivel de la arteria CD (coronaria
derecha), con imagen de recanalizacin y en la arteria DA (descendente anterior) con un aneurisma a nivel del tercio proximal (Imagen 3,4).
Imagen 2: Ergometria: extrasistolia ventricular polimorfa y

taquicardia ventricular no sostenida
Imagen 3: Coronariografa: diseccin de coronaria derecha
Imagen 4: Coronariografia: aneurisma de arteria coronaria

descendente anterior
Imagen 1: Ekg: cambios inespecificos de la repolarizacin
ventricular
EVOLUCIN
La coronariografa fue realizada sin complicaciones y fue dada de
alta 24 horas despus. Recibi aspirina 100 mg, atorvastatina 40
mg, atenolol 100 mg VO QD, y encaminada al servicio de reumatologa para estudio de posible colagenopatia. La paciente ha acudido
por dos ocasiones en un periodo de 6 meses al servicio de consulta externa de cardiologa a controles peridicos su ltimo control
fue en el mes de diciembre. La paciente se presenta asintomtica
en clase funcional I, se le program como parte de su seguimiento
angiotomografia coronaria que report irregularidades en tercio
proximal de coronaria derecha (imagen 5) y permanece con tratamiento farmacolgico ya mencionado.
Imagen 5: Angiotomografa coronaria
La diseccin coronaria es un proceso que puede ser desencadenado

de forma primaria (espontnea) o secundaria a traumatismos torcicos, iatrogenia (cateterismos diagnsticos o teraputicos), diseccin artica o ciruga cardaca. La diseccin coronaria espontnea
fue descrita por primera vez en 1931.Se produce fundamentalmente
en mujeres jvenescon una media de entre 40aos, sin factores de
riesgo cardiovascular y que afecta ms frecuentemente la arteria
descendente anterior (DA) en mujeres y la arteria coronaria derecha
(CD) en varones. La lesin del tronco comn izquierdo (TCI) es poco
frecuente, pero la de mayor gravedad, mientras que la afectacin
de varias arterias es excepcional. La diseccin de la arteria CD es la
que ms se diagnostica premortem, mientras que la diseccin de
TCI y la arteria DA son habitualmente hallazgos en necropsias. En el
presente caso se trataba de una mujer, con un solo factor de riesgo
cardiovascular y con diseccin de arteria CD [4-7].
No existe una explicacin clara de la fisiopatologa de la diseccin
coronaria. Se especula que sta ocurre en mujeres jvenes durante el embarazo o el puerperio debido a que se producen cambios
hormonales que dan lugar a alteraciones en las protenas y mucopolisacridos localizados en la media de las arterias sistmicas, provocando una degeneracin de las fibras de colgeno. Otros autores
creen que, quizs, el dao vascular podra ser ocasionado por un
proceso inflamatorio caracterizado por infiltrados eosinoflicos en
la pared arterial. Otros consideran que lo primero que se produce es
un dao mecnico en la pared arterial, seguido de una reaccin inflamatoria. En algunos pacientes se describi una necrosis qustica
de la media. Hay circunstancias que pueden favorecer el desarrollo
de la diseccin coronaria, como la enfermedad ateroesclertica, los
traumatismos torcicos, el uso de anticonceptivos orales, el sndrome de Marfan, la enfermedad de Kawasaki y el lupus eritematoso
sistmico [4]. En este reporte la paciente no present ninguna de
estas patologas al momento del diagnstico.
Clnicamente se puede manifestar dentro de todo el espectro de la
cardiopata isqumica: muerte sbita, angina inestable, angina crnica estable, Infarto agudo de Miocardio, etc [8].En el casodel presente reporte la paciente present una angina atpica, ya que segn
los criterios de angina tpica de las guas de manejo de enfermedad
coronaria estable del 2013 de la Sociedad Europea de Cardiologa
[3]. (1. Dolor o molestia subesternal de leve intensidad, de duracin
mxima de 15 minutos. 2.Causado por esfuerzo o estrs emocional,
cede con reposo o administracin de nitratos), cumple con solo dos
de los criterios. Segn la clasificacin de la severidad de la angina

de acuerdo a la sociedad cardiovascular canadiense la paciente se
encuentra en clase I, es decir las actividades ordinarias como caminar o subir escaleras no desencadenan un cuadro de tipo anginoso,
por el contrario lo produce el ejercicio prolongado o extenuante [3].
La paciente por ser de sexo femenino y estar dentro del rango de
edad comprendido entre los 50 y 59 aos, con un cuadro de angina
atpica, presenta una probabilidad pretestintermedia de enfermedad arterial coronaria del 15 al 65%, con una mortalidad cardiovascular del 1 al 3% anual, en quien estn recomendadas mtodos
diagnsticos no invasivos; en la paciente se realiz una prueba de
esfuerzo como prueba de diagnstico inicial en la deteccin de enfermedad coronaria arterial, ya que la misma posee una sensibilidad del 45-50% y especificidad de 85-90%, en la misma que no se
evidenci cambios electrocardiogrficos en el segmento ST, pero se
present taquicardia ventricular no sostenida, con estos hallazgos,
en la ergometra, conociendo que la etiologa isqumica es la principal causa de taquicardia ventricular, se le realizinmediatamente
un ecocardiograma,el cual report una discreta hipocinesia del segmento basal del septo interventricular, por tal razn se le catalog
como diagnstico de sndrome coronario y justific realizar un estudio invasivo como la coronariografa en la cual se encontr los
datos reportados en una diseccin a nivel de CD, con imagen de recanalizacin y en arteria DA aneurisma a nivel del tercio proximal.
La teraputica mdica no est establecida de forma precisa.El tratamiento mdico conservador se suele reservar para pacientes en
los que el infarto ya est establecido, despus de la diseccin, y no
hay presencia de isquemia residual. El uso de fibrinolticos suele empeorar la diseccin, aunque se han descrito algunos casos en los que
ha mejorado. La revascularizacin quirrgica se realiza cuando hay
afectacin de TCI o multivaso, obtenindose con ella los mejores
beneficios en cuanto a supervivencia. El intervencionismo percutneo est indicado en el infarto en evolucin cuando hay afectacin
en una sola parte de la luz, siendo preferible la implantacin de
stent directos. Se recomienda la utilizacin de la ecografa intravascular para localizar el lugar de la diseccin y evitar as la colocacin de mltiples stents, y con ella disminuir la probabilidad de
reestenosis. El uso de antiagregantes tras la colocacin de stent
no se ha asociado a mayor riesgo de progresin de la diseccin.
Hay que prever que la DCE,es una afeccin cuyo diagnstico en vida
aumentar por el uso creciente de la coronariografa como tcnica
diagnstica y teraputica en el SCA. Por tanto, se debe considerar
en el diagnstico diferencial delSCA dado que podra variar la actitud teraputica [8,9].
Se han planteado diferentes opciones teraputicas en el manejo de
estos pacientes. La revascularizacin quirrgica es recomendada en
la actualidad por numerosos autores, aunque con el tratamiento
mdico se han obtenido excelentes resultados en algunos casos, generalmente en aquellos pacientes asintomticos, con una diseccin
no oclusiva y buen flujo distal. Como el caso de nuestra paciente
que en la coronariografia se evidencio la recanalizacin y buen flujo
distal TIMI 3. El empleo de trombolticos cuando la diseccin coronaria produce un infarto agudo de miocardio puede ocasionar un
empeoramiento del cuadro, al inducir una mayor progresin de la
diseccin coronaria por expansin del hematoma intramural [10,
11].
La angioplastia coronaria con implantacin primaria de stent puede
ser una buena alternativa a las anteriores opciones, porque evitar la
propagacin de la diseccin. El stent habitualmente se coloca en el
punto de entrada de la diseccin para que posteriormente se oblitere la falsa luz. Generalmente, los resultados suelen ser excelentes,
con una baja tasa de complicaciones, sin que sea preciso implantar
varios stents en todo el segmento disecado, pero en el caso de la
presente paciente por ser una diseccin con mltiples luces falsas exista el riesgo de no identificar la luz verdadera y aumentar
la longitud de la diseccin [11]. La diseccin coronaria espontnea
debera ser considerada en mujeres jvenes sin factores de riesgo
con sndrome coronario agudo. La realizacin urgente de la coronariografa permite establecer de manera temprana el diagnstico, as
como una actitud teraputica, en cuanto a pronstico se presenta
una supervivencia libre de eventos entre 76% y 100% Se considera
que el riesgo de recurrencia es de aproximadamente 2.9%, pero hay
informes de muerte sbita sin causa conocida, que en principio seran atribuibles a recurrencia de la DCE [12].
CONCLUSIN
La diseccin coronaria espontnea es una rara afeccin, que debuta
como infarto agudo de miocardio, muerte sbita o angina inestable
como en el presente caso. El diagnstico temprano implica un mejor pronstico. El mtodo diagnstico de eleccin es la coronario-
grafa. El tratamiento de eleccin depende de la clnica del paciente,

grado de afeccin de la arteria, y ubicacin de la lesin. En este caso
no se realiz intervencionismo coronario.

Por favor detalle quien realiz: levantamiento bibliogrfico, compilacin de los datos, escritura del artculo, anlisis crtico del artculo.
Tratamiento clnico. Estudio coronario.
Pamela Teresa Contreras Arias, Valeria Estefana Ros Garzn, Karina Calle Cordero, Carolina Andrade Arce, Carlos Ismael Ortega Daz,
Ricardo Quizhpe. Todos los autores leyeron y aprobaron la versin final del manuscrito.

Pamela Teresa Contreras Arias. Mdica Residente Asistencial del servicio de terapia Intensiva del Hospital Jos Carrasco Arteaga. Cdigo de
Investigador Orcid: http://orcid.org/0000-0003-2432-3835.
Valeria Estefana Ros Garzn. Mdica Residente Asistencial del servicio de cardiologa del Hospital Jos Carrasco Arteaga. Cdigo de
Investigador: http://orcid.org/0000-0002-0376-4298.
Karina Calle Cordero. Mdica Residente Asistencial del servicio de cardiologa del Hospital Jos Carrasco Arteaga. Cdigo de Investigador:
http://orcid.org/0000-0002-3157-4416.
Carolina Andrade Arce. Mdica Residente Asistencial del servicio de cardiologa del Hospital Jos Carrasco Arteaga. Cdigo de Investigador:
http://orcid.org/0000-0002-4477-1179.
Carlos Ismael Ortega Daz. Mdico Tratante del servicio de Cardiologa del Hospital Jos Carrasco Arteaga. Cdigo de Investigador:http://
orcid.org/0000-0001-6698-8689.
Ricardo Quizhpe. Mdico Tratante del servicio de Cardiologa del Hospital Jos Carrasco ArteagaHemodinamista. Cdigo de Investigador:
http://0000-0001-9936-7686
Juan Felipe Vintimilla Garate.Mdico Tratante del servicio de Cardiologa del Hospital Jos Carrasco Arteaga. Cardilogo. Cdigo de
Investigador: http://0000-0002-9831-1047
ABREVIATURA
CD: coronaria derecha. DA: descendente anterior. DCE:

diseccin coronaria espontanea. EVA: escala de valoracin
del dolor. IAM: infarto agudo de miocardio. LPM: latidos por
minuto. SCA: sndrome coronario agudo. TA: tensin arterial.
TCI: tronco coronario izquierdo.
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Consentimiento Informado::
Se obtuvo el respectivo consentimiento escrito para el reporte de este caso por

parte de la paciente. Los autores disponen de la autorizacin firmada por el
paciente para revisin por parte del comit de la revista mdica..
Contreras P, Ros V, Calle K, Andrade C, Ortega C, Quizhpe R.

Diseccin Coronaria Espontnea, reporte de un caso en el Hospital
Jos Carrasco Arteaga.RevMed HJCA 2015; 7(1):pt1-13. http://dx.doi.
org/10.14410/2015.7.1.cc.15
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Medicina 2003; 134: 16-18.
Revista
Mdica
HJCA
TRABAJO ORIGINAL
Uretroplastia Peneana con Injerto de Mucosa Bucal en

el Tratamiento de la Estenosis Uretral Anterior. Hospital
Jos Carrasco Arteaga, Cuenca Ecuador.
Elizabeth vila Vlez 1, Patricio Merchn Manzano 1.
RESUMEN
1. Servicio de Urologa del Hospital Jos
Seguridad Social, Cuenca- Ecuador.
CORRESPONDENCIA:
Elizabeth vila
e-mail: lisa1609@hotmail.com
Direccin: Gonzles Surez y Ro Aguarico esq.
Cuenca-Ecuador
Cdigo Postal:
Telfono: [+593] 099 278 2685
Fecha de Recepcin: 12/12/2014
Fecha de Aceptacin: 24/02/2015
Fecha publicacin: 01/03/2015
vila E, Merchan P. Uretroplastia Peneana con
Injerto de Mucosa Bucal en el Tratamiento
de la Estenosis Uretral Anterior. Hospital
Jos Carrasco Arteaga. Cuenca - Ecuador. Rev
Med HJCA 2015; 7(1):pt1-16. http://dx.doi.
org/10.14410/2015.7.1.cc.16
2015 vila et al.; licencia de Rev Med HJCA. Este
artculo es de acceso abierto y distribuido bajo
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otra cosa por el autor.

el cual incluye los
INTRODUCCIN: Con la uretroplastia el uso de la mucosa oral ha demostrado ser el mejor tejido de sustitucin para la reconstruccin de la uretra anterior. El objetivo es presentar la tcnica quirrgica y los
resultados clnicos de un paciente con estenosis uretral anterior a quien se le realiz una uretroplastia de
sustitucin con injerto de mucosa bucal en un solo tiempo.
CASO CLNICO: Hombre de 69 aos quien luego de haberse realizado una Reseccin Transuretral de Prstata ms Uretrotoma Interna present progresivamente complicaciones como edema, equimosis escrotal
y peneana, infeccin del sitio quirrgico, disminucin del calibre del chorro miccional hasta llegar a retencin urinaria. En uretrografa retrgrada se evidenci estenosis de 3.18cm a nivel de tercio medio de uretra
peneana y bulbar sin paso de contraste a vejiga por lo que se le realiz una uretroplastia peneana con
injerto de mucosa bucal implantado a nivel dorsal uretral en un solo tiempo.
EVOLUCIN: En el postoperatorio inmediato present hematoma subcutneo y necrosis de piel. En la uretrocistografa retrgrada de control se evidenci fuga de contraste hacia cuerpos cavernosos, se mantuvo
con sonda de cistostoma la cual fue retirada cumplido 1 mes, posteriormente se retir sonda vesical y se
repiti uretrocistografa que report permeabilidad uretral con adecuado paso de contraste. El paciente
evolucion favorablemente con seguimiento de 4 meses sin complicaciones documentadas.
CONCLUSIN: La uretroplastia peneana con injerto de mucosa bucal es una tcnica vlida en la estenosis
compleja uretral anterior, ya que mejora la calidad de vida de los pacientes, los resultados funcionales y
cosmticos son satisfactorios y con un bajo ndice de complicaciones; sin embargo hacen falta estudios
muestrales comparativos con seguimiento a largo plazo para valorar con mayor precisin la efectividad de
dicho procedimiento quirrgico
DECS: Uretra - Patologa, Pene , Mucosa Bucal, Trasplante.
ABSTRACT
INTRODUCCIN
El manejo de la estrechez uretral representa un desafo para el cirujano por la alta complejidad quirrgica de los procedimientos reconstructivos, por los resultados imprevistos de la uretra y por el
gran impacto que tiene en quienes la padecen. La incidencia exacta
es desconocida, pero es claro que la morbilidad que esta agrega a
los pacientes es alta [1]. A pesar de los grandes esfuerzos que se
han realizado en esta rea para mejorar los resultados an se siguen
teniendo experiencias poco alentadoras en estos casos [2].
El paciente tiene la posibilidad de ser sometido a procedimientos
mnimamente invasivos previo a la realizacin de una uretroplastia, sin embargo, las tasas de fracaso pueden ser altas y la uretroplastia se convierte en la nica y ltima opcin de manejo [1]. La
utilizacin de tejidos de sustitucin en los ltimos aos, obtenidos
mediante ingeniera tisular, promete ser el futuro en este campo,
aunque an falta tiempo para perfeccionar y evaluar los resultados
[2]. En la ltima dcada se ha trabajado sin descanso para conseguir
el sustituto ideal. El debate acerca de cul es el mejor material de
injerto para las uretroplastias contina. Cientos de tcnicas quirrgicas han sido descritas utilizando tejidos como piel del escroto,
piel peneana, mucosa prepucial, mucosa vesical, entre otros, que
muestran un comn denominador: ndices de xitos muy bajos a
largo plazo. En la dcada de los 90, Guido Barbagli introduce el uso
de la mucosa bucal como material de injerto para las uretroplastias
en un solo tiempo en el tratamiento de las estrecheces uretrales de
la uretra bulbar llegando a alcanzar xitos por encima de un 96%.
Aunque, inicialmente esta tcnica fue ideada para el tratamiento
de las estrecheces de la uretra bulbar, por sus buenos resultados
su uso fue extendido a toda la uretra anterior incluyendo el meato
uretral [3]. Posteriormente, en 1996 Moey y McAninch reportaron
indicaciones y la tcnica quirrgica calificando la mucosa oral como
el tejido de sustitucin ideal para la reconstruccin de la uretra anterior por varios motivos, sta se encuentra disponible en todos los
pacientes, la toma del injerto es relativamente sencilla y rpida, el

sitio de toma no es visible por lo que los resultados cosmticos son
excelentes, el injerto est libre de vello que es fundamental porque
la presencia de ste a nivel uretral propicia la colonizacin bacteriana crnica, la inflamacin y la formacin de clculos; tiene un
epitelio fuerte, grueso, no queratinizado muy rico en elastina que
lo hace fcil de manejar y a su vez tiene una delgada y muy vascularizada lmina propia lo que le permite una adecuada inoculacin e
imbibicin, por ende la integracin rpida del injerto que supera las
caractersticas de la piel, el prepucio y la mucosa vesical; adems se
comporta como una barrera defensiva contra las infecciones, muy
parecida a la de la mucosa uretral debido a su alta concentracin de
anticuerpos IgA [1,2,3].
Por su parte, los colgajos de piel permiten obtener muy buenos resultados cosmticos con tasas de xito cercanas al 80% en seguimientos a ms de dos aos [1]. En conclusin el uso de la mucosa
oral ha demostrado ser el mejor tejido de sustitucin para la reconstruccin de la uretra anterior dando mejores resultados que otros
tejidos, ms de 1400 publicaciones a la fecha respaldan esta afirmacin [1,2,3]. Sin embargo, como en cualquier patologa, la eleccin
de la tcnica adecuada y del tejido a utilizar para la reconstruccin
de la uretra, depender no solo del respaldo quirrgico del cirujano,
sino de la evaluacin integral de cada caso en particular y en gran
parte, de los hallazgos transoperatorios [2].
En base a estos puntos mencionados, el objetivo de este trabajo es
presentar la tcnica quirrgica y los resultados clnicos de un paciente con estenosis uretral compleja a nivel de uretra anterior, a
quien se le realiz una uretroplastia de sustitucin con injerto de
mucosa bucal bajo abordaje mnimamente invasivo en un solo
tiempo, considerando que este tema es de gran importancia para la
toma de decisiones en el manejo de estenosis complejas de uretra
anterior.
CASO CLNICO
Paciente masculino de 69 aos de edad, procedente y residente de
Azogues- Ecuador, con antecedente de 4 aos de haber sido diagnosticado de Hiperplasia Prosttica Benigna (HPB) grado III en tratamiento con Tamsulosina con buena respuesta clnica y sometido
a Reseccin Transuretral de Prstata (RTU) adems de Uretrotoma
Interna por una aparente estenosis moderada a nivel medio peneano como hallazgo durante el procedimiento quirrgico. El paciente
refiri que en el posquirrgico inmediato present edema, equimosis escrotal y peneana, la sonda vesical fue retirada al tercer da y
fue dado de alta. 24 horas despus present retencin urinaria que
requiri colocacin nuevamente de sonda vesical. En el transcurso
de los siguientes 8 das continu con edema peneano y escrotal, a lo
que se sum secrecin purulenta a travs de uretra siendo diagnosticado de fstula uretro - cutnea ms absceso escrotal y fue tratado con drenaje quirrgico menor obtenindose contenido purulento y siendo enviado ambulatoriamente con tratamiento antibitico
que determinaron la resolucin del proceso infeccioso en los 15 das
posteriores.
Cumplido 1 mes de la recolocacin de sonda vesical, sta fue retirada y el paciente permaneci 1 semana con miccin adecuada espontnea, presentando en los das siguientes disminucin del calibre
del chorro miccional que intent ser tratado con dilatacin uretral
Imagen 1. Uretrografa Retrgrada 2 Meses Pre- Operatorio
sin xito por un stop medio peneano al paso del dilatador.

El paciente acudi al Hospital Jos Carrasco Arteaga y fue sometido a colocacin de sonda de cistotoma, la valoracin urolgica requiri la realizacin de uretrografa retrgrada que puso en evidencia estenosis de 3.18cm a nivel de tercio medio de uretra peneana
y bulbar con paso filiforme de medio de contraste y reflujo secundario a la estrechez antes descrita (Imagen 1). En la uretrografa de
control realizada 7 semanas despus se observ estenosis completa
localizada en el inicio de la uretra bulbar sin paso de contraste a
vejiga (Imagen 2). Tras discusin del caso por parte del servicio de
urologa se decidi realizar una uretroplastia peneana con injerto
de mucosa bucal en un solo tiempo.
Imagen 2. Uretrografa Retrgrada 12 Das Pre- Operatorio
DESCRIPCIN DE LA TCNICA QUIRRGICA:

Obtencin del injerto de mucosa bucal: Como primer paso se obtuvo el injerto de mucosa bucal mediante una incisin ovoidea en la
mucosa del carrillo izquierdo de 5x2cm aproximadamente, identificando el conducto de Stenon para evitar lesionar el mismo (Imagen
3).
Imagen 3. Obtencin De Injerto De Mucosa Bucal
cin de los bordes uretrales (Imagen 9). Se realiz una incisin

longitudinal en la lnea media de la pared uretral dorsal hasta la
albugnea de los cuerpos cavernosos con movilizacin lateral de
las dos hemiuretras para exponer un rea de albugnea donde se
situara el injerto (Imagen 10). Despus de haber medido la longitud y anchura del defecto uretral se fij el injerto tanto a los
bordes uretrales como al lecho por anclaje desde su segmento
medio con puntos interrumpidos (Imagen 11) previa colocacin
de una sonda Foley (Imagen 12) para tubularizacin de la uretra. La pared ventral fue suturada (Imagen 13) el cubrimiento de
la sutura fue completado con la colocacin de un flap longitudinal de dartos, cierre del glande y de la incisin circunferencial
de la piel (Imagen 14) y, finalmente vendaje del pene y fijacin
de la sonda al abdomen para que el pene quede en alto (Imagen
15) [4].
Imagen 5. Exposicin de Uretra Pndula.
Imagen 4. Injerto de Mucosa Bucal
Imagen 6. Identificacin de Estenosis Uretral.
URETROPLASTIA PENEANA EN UN TIEMPO:

La uretroplastia peneana empez con una incisin circunferancial en el prepucio de 2cm por debajo del surco balano-prepucial que involucr piel y dartos con posterior retraccin de la
piel (deguantamiento) hasta denudar completamente el pene
para exponer toda la longitud de la uretra pndula (Imagen 5),
posteriormente se realiz una introduccin retrgrada de una
sonda Nelaton a travs de meato uretral para identificar el extremo distal de la estenosis (Imagen 6). Se realiz una incisin
ventral en la lnea media hasta que qued expuesta la punta de
la sonda, se hizo una ampliacin de la uretrotoma proximal y
distalmente hasta que toda la longitud de la estenosis qued
expuesta con un margen de 1cm en la uretra sana con la posterior liberacin de tejido fibroso (Imagen 7), a continuacin se
realiz una calibracin proximal y distal para asegurar la permeabilidad del rea estentica (Imagen 8) con posterior separa-
Imagen 7. Exposicin de Estenosis Uretral
Imagen 8. Calibracin Uretral.
Imagen 9. Separacin de Bordes Uretrales.
Imagen 10. Movilizacin Hemiuretral.
Imagen 11. Colocacin y Fijacin del Injerto.
Imagen 12. Colocacin de Sonda para Tubularizacin.
Imagen 13. Sutura de Pared Peneana Ventral.
Imagen 15. Vendaje y Fijacin.
Imagen 14. Cubrimiento de Sutura y Cierre de Glande.

Imagen 16. Uretrografa Retrgrada de Control
1 Mes Postquirrgico
DISCUSION
La estenosis uretral es un problema frecuente de etiologa variada y
manejo controvertido, con gran impacto negativo para los pacientes que la padecen y recurrencia hasta de 85% [5]. El conocimiento
de la localizacin, longitud, profundidad y densidad de la estenosis
constituye un paso crtico para la planificacin de un tratamiento
futuro. Actualmente se puede recurrir a diferentes mtodos como:
dilatacin uretral, uretrotoma interna, endoprtesis y la ciruga reconstructiva uretral [2,6]. Generalmente el manejo de las estenosis
complejas de la uretra anterior es agresivo, por lo que hay que considerar la morbilidad y las consecuencias psicolgicas y funcionales
que son significativas en estos casos. Hoy en da la nueva tendencia
es optar por tcnicas menos invasivas, donde es prioritario un resultado esttico y funcional adecuado, as como disminuir al mximo
la morbilidad que se pueda asociar a este tipo de procedimientos.
En general, la tcnica ideal sera la reseccin del segmento estentico y la anastomosis trmino-terminal (T-T) que consigue los mejores resultados en un 92 a 95% por su baja tasa de recidiva; sin
embargo, su uso se limita a estenosis cortas de uretra bulbar (no
mayor de 2cm) o membranosa [2,5,6]. Ante una estenosis bulbar
demasiado larga para una anastomosis T-T, y estenosis de uretra
peneana donde una anastomosis T-T podra provocar una deformidad severa del pene en ereccin, la alternativa es la uretroplastia de
sustitucin [2,7].
Se describen, a grandes rasgos 2 vas de abordaje. En la primera de
ellas se realiza la apertura de la estenosis y colocacin de un parche de tejido. La segunda opcin consiste en resecar el segmento
estentico, colocacin de un parche y tubularizacin posterior. En
la prctica, este abordaje necesita casi siempre un tratamiento en

dos tiempos. La tcnica preferida es la incisin de la estenosis y la
colocacin de un parche de tejido. La escisin de la estenosis y reparacin tubularizada en dos tiempos es menos aconsejable [6]. Por
todo lo sealado, en el caso del paciente no se opt por una anastomosis T-T sino por una uretroplastia con colocacin de un parche de
tejido en un solo tiempo ya que la estenosis era larga, meda 3.18cm
y se localizaba a nivel de uretra peneana y bulbar.
En las uretroplastias, son mltiples las incisiones que se pueden
elegir para el abordaje de la uretra anterior, estas deben ser seleccionadas en base a la localizacin de la estenosis y al procedimiento
que vamos a realizar, con el propsito de ofrecernos una adecuada
exposicin, y facilitarnos la posibilidad de utilizar la piel o tejidos
circundantes para un procedimiento reconstructivo ms apropiado.
En nuestra tcnica utilizamos una incisin peneana ventral en la
lnea media luego de realizar una retraccin de la piel (deguantamiento) que nos brind una adecuada exposicin de toda la uretra,
desde el bulbo hasta la fosa navicular con una diseccin mnima
y resultados cosmticos excelentes, un ndice de complicaciones
bajo, poco dolor postoperatorio a nivel del sitio quirrgico y a su vez
nos otorg una pronta recuperacin del paciente. Creemos que este
tipo de abordaje es seguro y recomendable.
Otro punto de discusin es la localizacin dorsal o ventral del injerto. En 1996, Morey y McAninch describieron la tcnica con injerto
de mucosa bucal Onlay ventral para estenosis bulbares de 2 a 5 cm.
Barbagli y colaboradores por su parte defendieron la tcnica Onlay
dorsal por una menor tasa de reestenosis y por tener un menor n-
dice de divertculos y saculaciones adems de ser til en estenosis

bulbares largas complejas no asociadas a trauma. A travs del tiempo, estos dos procedimientos se han vuelto los elegidos por muchos
cirujanos para el manejo de estenosis de uretra bulbar con resultados satisfactorios a corto, mediano y largo plazo, con tasas de xito
que van de 83 a 91% para Onlay ventral y 79% para Onlay dorsal.
En la prctica, la tasa de xito es similar con ambas tcnicas [2,6].
En este caso se utiliz una modificacin de la tcnica Onlay dorsal.
A lo largo de la historia el debate acerca de cul es el mejor material
de injerto para las uretroplastias contina. Se han utilizado tejidos
como piel del escroto, piel peneana, mucosa prepucial, mucosa vesical, sin embargo el uso de la mucosa oral ha de mostrado ser el
mejor tejido de sustitucin para la reconstruccin de la uretra anterior dando mejores resultados que otros tejidos por sus mltiples
caractersticas microscpicas que explican el bajo ndice de complicaciones y los buenos resultados a largo plazo [3].
Por su parte, los colgajos de piel han permitido obtener muy buenos
resultados cosmticos con tasas de xito cercanas al 80% en seguimientos a ms de dos aos. Un buen aporte sanguneo determina
la vitalidad tanto del injerto como del colgajo, de ah la importancia
de contar con un pedculo bien disecado [1]. Aunque algunos estudios sugieren que los colgajos de piel tienen una mayor duracin, la
mucosa bucal ofrece una mayor elasticidad y su manejo es mucho
ms fcil que el de la piel. Hoy en da no hay datos que permitan predecir a qu pacientes les va mejor si comparamos ambas tcnicas.
En base a esta revisin, en el caso que presentamos se apost por
utilizar mucosa oral como tejido de sustitucin. Las complicaciones
asociadas a la toma de injerto fueron mnimas: en el postoperatorio
el paciente refiri leve dolor bucal que se manej fcilmente con
analgsicos, no present infeccin o complicaciones mayores, por
lo que consideramos a ste un procedimiento efectivo.
Las complicaciones postoperatorias ms comunes propias de la
tcnica quirrgica de la uretroplastia peneana pueden ser: edema,
hematoma e infeccin; sin embargo, estas pueden empeorar y dar
pie a complicaciones ms severas como dehiscencia de la sutura,
necrosis tisular y fstula uretro-cutnea, reestenosis, retraccin
meatal, defectos cosmticos y necrosis de la piel del pene. Otras
complicaciones pueden ser disfuncin erctil, goteo postmiccional
e ITU [1,3,6]. Las complicaciones que se presentaron en ste caso
fueron menores: hematoma subcutneo y una pequea rea de

necrosis tisular, las cuales se resolvieron con medidas generales sin
dejar secuela.
Los resultados de la uretroplastia a largo plazo estn determinados
por varias circunstancias, que incluyen caractersticas propias del
paciente, tipo de estenosis, longitud, localizacin, causa, condiciones locales asociadas y la seleccin adecuada de la tcnica quirrgica. Para que la ciruga sea exitosa es fundamental la preservacin de
un soporte sanguneo uretral y de los tejidos adyacentes por lo que
el conocimiento de la anatoma vascular uretral y de la piel genital
en los procedimientos reconstructivos es elemental. Las condiciones locales del tejido uretral fueron fundamentales para obtener
xito con esta tcnica. Sin embargo se requiere un seguimiento mnimo de cinco aos para evaluar los resultados de cualquier tratamiento, incluso despus de 20 aos no es infrecuente la recidiva [5].
Es importante evaluar a los pacientes de forma peridica y constante, ya que sabemos que la tasa de re-estenosis es creciente con el
paso de los aos.
La ciruga de la uretra, como toda ciruga reconstructiva es difcil,
se necesita recursos y una tcnica cuidadosa que se consiguen con
la experiencia y mucha paciencia para afrontar resultados desfavorables. Hasta hoy no existe una sola tcnica para resolver todas las
situaciones, por lo que el cirujano deber estar familiarizado con
un buen nmero de ellas y saber aplicarlas en cada caso, esto con
la finalidad de elegir el manejo ms adecuado y resolver cualquier
situacin que pudiese presentarse durante la ciruga, sin olvidar que
no debe comprometerse la funcin sexual ni la esttica de los genitales externos del paciente.
Actualmente en nuestro medio todava no contamos con estadsticas sobre la epidemiologia y resultados del manejo de la estenosis uretral; an no ha sido claramente precisada la superioridad de
una tcnica sobre otra. Sin embargo, una evaluacin preoperatoria adecuada del paciente es fundamental para decidir qu tipo de
tratamiento es el ms indicado. La tcnica con la cual el cirujano
est ms familiarizado y obtenga los mejores resultados se cree es
la mejor, aunque insistimos la importancia de dominar las tcnicas
hasta ahora disponibles y estar abiertos a los avances tecnolgicos
con el fin de mejorar la prctica quirrgica y aumentar el ndice de
xitos.
CONCLUSIN:
La uretroplastia peneana con injerto de mucosa bucal en un solo
tiempo como opcin para el manejo de la estenosis compleja de
uretra anterior, es una tcnica difcil pero vlida y con resultados
prometedores ya que no incide en la mortalidad de los pacientes y,
por el contrario mejora su calidad de vida. Los resultados funciona-
les y cosmticos son satisfactorios y con un bajo ndice de complicaciones; a pesar de esto hacen falta estudios comparativos con seguimiento a largo plazo para valorar con mayor precisin la efectividad
de dicho procedimiento quirrgico, pero a la luz de los datos existentes en la actualidad podemos concluir que es una tcnica eficaz.

Elizabeth Avila (EA), Patricio Merchn (PM). EA realiz la recoleccin de datos, revisin bibliogrfica y escribi el manuscrito. PM realiz
el manejo clnico-quirrgico del paciente y el anlisis crtico del artculo. Los autores leyeron y aprobaron la versin final del manuscrito.

Elizabeth Avila Vlez. Mdico General de la Universidad de Cuenca, ex mdico residente asistencial en el servicio de urologa del Hospital
Jos Carrasco Arteaga de la ciudad de Cuenca Ecuador.
Patricio Merchn Manzano. Doctor en Medicina y Ciruga de la Universidad de Cuenca, Especialista en Urologa otorgado por la Universidad
de Buenos Aires- Argentina, ex Coordinador del servicio de urologa del Hospital Jos Carrasco Arteaga de la ciudad de Cuenca Ecuador.
ABREVIATURA
HPB: Hiperplasia Prosttica Benigna
RTU: Reseccin Transuretral
T-T: Trmino-Terminal
Consentimiento Informado::
Se obtuvo el respectivo consentimiento para el reporte de este caso por parte

del paciente
AGRADECIMIENTO
Los autores agradecen a las personas que participaron
indirectamente en el presente caso como el Dr. Oswaldo Sols y
Dr. Enrique Maldonado por su colaboracin en la ciruga, al Dr.
Xavier Abad por su participacin en la ciruga y en la recoleccin
de los datos y al Dr. Marco Rivera por el apoyo brindado para la
publicacin de este caso.
Los autores cuentan con el permiso escrito para revisin por parte del comit
de la revista.
vila E, Merchan P. Uretroplastia Peneana con Injerto de Mucosa Bucal

en el Tratamiento de la Estenosis Uretral Anterior. Hospital Jos Carrasco
Arteaga. Cuenca - Ecuador. Rev Med HJCA 2015; 7(1): pt1-16. http://dx.doi.
org/10.14410/2015.7.1.cc.16
1.
Lopera A, Hessen M, Gaviria J, Velsquez

D, Gaviria F. Manejo de la estenosis de
uretra anterior con tcnica combinada:
reporte de cuatro casos. Urol Colomb
2013, 22:2, 43-48.
2. Ramirez E, Lpez J, Prez J, Elas F. Uretroplastia de mnima invasin con mucosa oral para el manejo de estenosis
complejas de uretra anterior en un solo

tiempo. Rev Mex Urol 2012, 72:2, 63-71.
3. Perdomo D, Noa O, Prez N, Rodriguez
S. Uretroplastia dorsal con mucosa oral.
Rev Cub Urol 2012, 1:1, 1-6.
4. Atlas Quirrgico de Urologa Prctica.
Hospital Universitario La Fe. Edicin
Preliminar. Valencia-Espaa, 2011; pgs.
406-410.
5. Serrano E. et al. Gua prctica clnica: La
estenosis de uretra postraumtica en el
hombre. Rev Med Inst Mex Seguro Soc.
2013, 51:4, 472-475.
6. Libro del Residente de Urologa. Asociacin Espaola de Urologa. Edicin Preliminar. Madrid, 2007, pgs. 1016-1022.
7. Asociacin Espaola de Urologa. Gua

Clnica sobre los traumatismos urolgicos, 2010; pg. 1483-1484, 1495-1499.
Disponible en: http://www.aeu.es/UserFiles/18-GUIA_CLINICA_SOBRE_TRAUMATISMOS_UROLOGICOS.pdf
TRABAJO ORIGINAL
Revista
Mdica
HJCA
Caso Clnico: Sndrome QT Largo Congnito Asociado a

Bloqueo Aurculo Ventricular. Tratamiento por medio de
Implante de marcapaso definitivo en neonato. Hospital
Universitario del Ro, Cuenca-Ecuador
Carolina Elizabeth Andrade Arce1, Diego Patricio Serrano Piedra1, Javier Lpez Rodrguez2,Karina
AlexandraMerchn Astudillo3, Sonia Catalina Rivera Gonzlez4,Valeria Ros Garzn4, Karina
Cecibel Calle Cordero1, Natalia Paulina Escandn Calle5
RESUMEN
1. Servicio de Cardiologa del Hospital Jos
Seguridad Social. Servicio de Cardiologa del
Hospital Universitario del Ro. Cuenca-Ecuador.
2. Servicio de Ciruga Cardiotorcica del
Hospital Universitario del Ro. Servicio de
Ciruga de Cardiotorcica del Hospital Jos
3. Servicio de Neonatologa Hospital Jos
Seguridad Social. Servicio de Neonatologa del
Hospital Universitario del Ro. Cuenca-Ecuador.
4. Servicio de Nefrologa del Hospital Jos
Seguridad Social, Cuenca, Ecuador.
5. Servicio de Neumologa del Hospital Jos
CORRESPONDENCIA:
Carolina Andrade Arce. Correo Electrnico:
karitoandradea@hotmail.com.
Direccin:Servicio de Cardiologa Hospital Jos
Carrasco A. IESS Cuenca Ecuador. Rayoloma
entre Popayn y Pacto Andino. Cdigo Postal
010203. Telfono [593] 07 2871500
Fecha de recepcin: 20/12/2014.
Fecha de aceptacin:20/01/2015.
Fecha de publicacin:1/03/2015.
Andrade C, Serrano D, Lpez J, Merchn K,
RiveraS, RosV, Et al. Caso Clnico: Sndrome
QT Largo Congnito Asociado a Bloqueo
Aurculo Ventricular. Tratamiento por medio de
Implante de marcapaso definitivo en neonato.
Hospital Universitario del Ro, Cuenca-Ecuador.
org/10.14410/2015.7.1.cc.17
2015 Andrade et al.; licencia de Rev Med
HJCA. Este artculo es de acceso abierto y
distribuido bajo los trminos de la licencia
Creative Commons Attribution (http://
permite el uso no restringido y su distribucin
o reproduccin por cualquier medio, dando el
crdito respectivo al trabajo original. El trmino
de hacer de dominio pblico este artculo
zero/1.0/) se aplica a todos los datos facilitados,
a menos que se indique otra cosa por el autor.
INTRODUCCIN: El sndrome de QT largo Congnito (SQTLC) es un trastorno gentico que afecta al

sistema de conduccin cardaco alterando la repolarizacin ventricular. Este sndrome se ha asociado
con sncope, arritmias ventriculares como torsade de pointes (TdP) y fibrilacin ventricular (FV), llevando inclusive a la muerte sbita. En algunos casos, debido al aumento de la repolarizacin ventricular,
se puede acompaar de bloqueos Aurculo Ventriculares (BAV) lo cual dificulta notablemente el tratamiento. Debido a la rara presentacin de este tipo de patologa, se da a conocer el siguiente caso.
CASO CLNICO: Neonato de 13 das de vida nacido de cesrea por polihidramnios, quien present desde
el nacimiento ruidos cardacos hipofonticos y taquicardia no rtmica. En ecocardiograma se evidenci
derrame pericrdico y alteraciones en el ritmo cardaco caracterizadas por perodos frecuentes de TV
Polimrfica del tipo TdP, adicionalmente se document BAV del tipo Mobitz II extremo 2:1.
EVOLUCIN: Por el riesgo de muerte sbita secundario a la inestabilidad elctrica del paciente y la
presencia de BAV que contraindic el uso de betabloqueantes, se implant un marcapasos definitivo
epicrdico de urgencia seguido por altas dosis de betabloqueador con lo que se revirti la arritmia. La
nia al momento tiene 8 meses de edad, presenta un desarrollo pondo estructural normal, los padres
niegan episodios de sincope o agitacin psicomotora, durante los controles del marcapaso no se evidencian nuevos episodios de arritmia ventricular.
CONCLUSIN: En este caso el uso del marcapasos definitivo evit el fallecimiento del paciente inusualmente a la edad de 13 das de nacimiento. Presentamos una asociacin inusual de BAV, Sd de QT largo
y TV con TdP.
*DESCRIPTORES DeCS: SNDROME DE QT PROLONGADO, RECIN NACIDO, MUERTE SBITA, TAQUICARDIA VENTRICULAR.
ABSTRACT
CASE REPORT: CONGENITAL LONG QT SYNDROME ASSOCIATED WITH ATRIOVENTRICULAR BLOCK.
TREATMENT BY PERMANENT PACEMAKER IMPLANTATION IN NEONATE.
BACKGROUND: Congenital long QT syndrome (SQTLC) is a genetic disorder that affects the cardiac conduction system by altering the ventricular repolarization. This syndrome has been associated with syncope,
ventricular arrhythmias such as torsade de pointes (TdP) and ventricular fibrillation (VF), even leading to
sudden death. In some cases, due to the increase in ventricular repolarization, the SQTLC may accompany
Auricular Ventricular blocks (AVB), which significantly hinders treatment. Due to the unusual presentation
of this pathology, disclosed the following case.
CASE REPORT: Newborn 13 days old born by cesarean polyhydramnios, who presented from birth hipofonticos heart sounds and no rhythmic tachycardia. In echocardiography pericardial effusion and abnormal
heart rhythm characterized by frequent periods of Polymorphic TV TdP was observed, further BAV of Mobitz
type II documented end 2: 1.
EVOLUTION: By the risk of sudden death secondary to electrical instability of the patient and the presence
of BAV that contraindicated the use of beta-blockers, an epicardial permanent pacemaker emergency followed by high doses of beta blocker so that the arrhythmia was reversed was introduced. The girl at the
time is 8 months old, has a normal structural development of height and weight, parents refuse episodes
of syncope or psychomotor agitation during routine pacemaker no new episodes of ventricular arrhythmia
are evident.
CONCLUSION: In this case the use of permanent pacemaker avoided unusually patient death at the age of
13 days of birth. We present an unusual association of BAV, Sd long QT and TV with TdP.
KEY WORDS: LONG QT SYNDROME, NEWBORN, SUDDEN DEATH, VENTRICULAR TACHYCARDIA.
INTRODUCCIN
La muerte sbita en la poblacin peditrica es comnmente debido a arritmias cardacas fatales, como la Fibrilacin Ventricular
(FV), secundaria en mayor porcentaje a alteraciones genticas. Estos eventos se producen en los primeros das de vida, muchas de
ellas sin llegar a tener un diagnstico, en un porcentaje menor el
diagnstico se establece postmorten. Estas alteraciones genticas,
generalmente se expresan como sndromes familiares en quienes se
puede tener un antecedente de sncope y muerte sbita, dato clave
para llegar a un diagnstico etiolgico.El SQTLC es una entidad clnica hereditaria que se presenta en 1 de cada 2500 nacidos vivos. Es
la causa ms frecuente de muerte sbita arritmognica en menores
de 18 aos con corazones estructural y funcionalmente normales
pero con alteracin en los canales de potasio o de sodio. Cuando los
canales de potasio tienen bajo rendimiento debido a que su apertura se retarda o el tiempo que permanecen abiertos es msmenor,
disminuye la salida de potasio, lo que causala prolongacin de la
repolarizacin y con esto a una predisposicin de arritmias ventriculares malignas, como TdP y FV [1-5]. El SQTLC puede presentarse
como Sndrome de Romano Ward, el cual se caracteriza por presentar una herencia autosmica dominante, o como Sndrome de
Jervel Lange Nielsen el cual presenta una herencia autosmica recesiva asociado con sordera congnita [3]. El sndrome de Romano
Ward abarca desde la variedad de SQTLC 1 hasta la 10, sin embargo
los ms frecuentes son [6] el SQTLC tipo 1 en la cual lospacientes
suelen presentar episodios de arritmia ventricular al realizar ejercicio o al estimular el Sistema Nervioso Simptico. Estos pacientes
presentan electrocardiogrficamente una onda T de base ancha,
con una duracin muy prolongada. Es el subtipo ms frecuente y se
presenta en un 30-35% de loscasos. En segundo lugar est el SQTLC
tipo 2, en la cual los pacientes suelen presentar arritmias ventriculares en respuesta al estrs emocional, estmulos auditivos sbitos
o en el perodo posparto. Electrocardiogrficamente presentan una
onda T de baja amplitud, bfida y con muescas. Finalmente el SQTLC
tipo 3 en la cual los pacientes tienen un mayor riesgo depresentar
arritmias malignas o bradicardia durante el reposo (sueo). En el
electrocardiograma se puede evidenciar una onda T acuminada de
aparicintarda, que deja observar con claridad el alargamientodel
segmento ST. Estos pacientessuelen ser menos sintomticos que los
casos con SQTLC tipo 1 o tipo 2, pero los eventos son caractersticamente ms letales. La sospecha clnica es fundamental en el diagnstico, ya que puede presentarse de forma asintomtica o con antecedente de sncope recurrente o bien, la muerte sbita puede ser
la primera manifestacin de enfermedad. El intervalo QT se extiende desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T y para
determinar con exactitud el intervalo QT, se calcula el QT corregido
(QTc) con la frmula de Bazett (QTC= QT medido /raz cuadrada de
intervalo RR en segundos); en los hombres, un intervalo QTc mayor
a 440 ms y en mujeres mayor a 460 ms debe considerarse anormal
[7]. Una de las formas clnicas del SQTLC es la TdP, la cual se caracteriza por un inicio con una despolarizacin ventricular prematura
seguida de una pausa compensadora, para luego presentar un la-
tido sinusal con un intervalo QT marcadamente prolongado y con

una onda T bizarra; estas alteraciones preceden a una secuencia de
taquicardia ventricular polimrfica [3]. Para el diagnstico es conveniente seguir los criterios sugeridos por Schwartz que aparecen a
continuacin (Tabla 1):
Cuando se ha establecido el diagnstico se deben administrar beta

bloqueadoresen pacientes que tengan una prolongacin del intervalo QTc (>460mg en mujeres y >440ms en hombres), con un niel
de evidencia Clase IIb [8-9]. El implante de un cardio desfibrilador
debe ser utilizado en pacientes sobrevivientes de un paro cardiaco,
y se recomienda con un nivel de evidencia Clase IIa en pacientes
con caractersticas que sugieran un alto riesgo como: presencia de
sincope o TdP a pesar de recibir beta bloqueadores o pacientes con
QTLC tipo 2, tipo 3 y un QTc>500ms, ya que se ha visto que el implante de un cardio desfibrilador es efectivo en prevenir una muerte
sbita en este tipo de pacientes [8-9]. El implante de marcapasos
se puede utilizar con la finalidad de prevenir una bradicardia arritmognica, disminuir las irregularidades de la frecuencia cardaca
ydisminuir el riesgo de presentar TdP o taquicardia ventricular. Por
lo tanto ayudan particularmente en pacientes con una pausa-bradicardia- inducida documentada, TdP o para pacientes con SQTLC
tipo 3.
CASO CLNICO
Se presenta el caso clnico de un Neonato de 13 das con antecedentes familiares de padre con SQTLC en tratamiento con Bisoprolol
5mg VO QD; sin antecedentes prenatales de importancia, que naci por cesrea, por presentar polihidramnios a las 38 semanas de
gestacin, con APGAR 9 al primer minuto y 9 al minuto 10, el peso
fue de 3100gr, talla 47cm, permetro ceflico 35cm. Fue evaluado
por el servicio de cardiologa por presentar desde el nacimiento ruidos cardiacos hipo fonticos casi inaudibles a la auscultacin, pulso taquicrdico, irregular y filiforme, razn por la cual se realizlos
exmenes complementarios, en los cuales se evidenci la presencia
de un derrame pericrdico en el ecocardiograma (Figura 1) y alteraciones en el ritmo cardaco caracterizadas por periodos frecuentes de Taquicardia Ventricular Polimrfica del tipo TdP intercalando
con ritmo sinusal y extrasstoles ventriculares precoces frecuentes;
durante el ritmo sinusal se evidenci la presencia de BAV del tipo
Mobitz II extremo 2:1. (Figura 2)
Figura 1. Ecocardiograma en el que se evidencia derrame

pericrdico
Figura 2. Trazado electrocardiogrfico que demuestra Bloqueo Aurculo Ventricular 2:1 en el extremo izquierdo e inicio de
Taquicardia Ventricular Polimrfica de tipo Torsade de Pointes en el extremo derecho.
EVOLUCIN
Debido al alto riesgo de muerte sbita secundario a la inestabilidad
elctrica del paciente y a la imposibilidad de iniciar el tratamiento
recomendado para el SQTLC (betabloqueadores) por la presencia
del BAV, se coloc un implante de marcapasos definitivo epicrdico
de urgencia (Figura 3 y 4) y posteriormente se inici el tratamiento
con Betabloqueadores en dosis altas, con lo cual se corrigi definitiva y rpidamente su cuadro inestable en menos de 12 horas de realizado el diagnstico, con evolucin favorable. La nia al momento
tiene 8 meses de edad, presenta un desarrollo pondo estatural normal, los padres niegan episodios de sincope o agitacin sicomotora.
ltima medicin del Qt de 610msg, paciente al momento en vigencia de propranolol 1.5mg/kg de peso da. Durante los controles del
marcapaso no se evidenciaron nuevos episodios de arritmia ventricular, la paciente presenta estimulacin ventricular en el 50% del
tiempo lo que refleja no dependencia del marcapaso.
Figura 3: Presencia de electrodos a nivel epicrdico
Figura 4. Post operatorio inmediato de implante de marcapaso epicrdico
DISCUSIN
La Muerte Sbita del adulto es distinta a la del neonato. En un
adulto la Muerte sbita es precedida por periodos de sncopes, lo
cual permite una evaluacin detallada y en la mayora de los casos
la obtencin de un diagnstico y prevencin del desenlace clnico.
En neonatos el sncope es raro, lo cual dificulta realizar la prevencin de Muerte Sbita, y el diagnstico postmorten se obtiene en
un porcentaje bajo de pacientes, adicionalmente no se realiza rutinariamente electrocardiogramas por las dificultades tcnicas que
conlleva lo que en verdad constituye una limitacin de prevencin
cardiovascular. Sin embargo, existen datos indirectos que nos orientan a la presencia de arritmias cardiacas, como son la auscultacin
irregular y los signos clnicos o de imgenes de derrame pleural; en
presencia de cualquiera de stos est indicado la realizacin de un
electrocardiograma de 12 derivaciones. En este paciente estos signos indirectos estuvieron presentes lo que conllev al siguiente
paso diagnstico y resultado final. La TdP es un ritmo inestable y
potencialmente fatal, patognomnico de un intervalo QT prolongado, por lo que una vez identificada debe ser tratada para evitar una
muerte sbita. El tratamiento recomendado es betabloqueantes,
sin embargo existe un muy bajo porcentaje de pacientes portadores
de SQTLC que se presentan concomitantemente con BAV debido a

la alteracin de la repolarizacin ventricular, lo que retrasa la repolarizacin a nivel del Ndulo Aurculo Ventricular. La importancia
del presente caso es el reporte de esta rara asociacin con bloqueo
Aurculo Ventricular. Cuando se presenta el BAV lo recomendado es
el implante de Marcapaso definitivo, como apoyo teraputico para
los betabloqueadores, lo que resulta en una emergencia cardiolgica y peditrica con alto riesgo de Muerte Sbita debido a la inestabilidad del cuadro y a la dificultad tcnica para la realizacin de
los procedimientos invasivos.En el SQTLC el pronstico es malo sin
tratamiento, la mortalidad a 10 aos es mayor al 60% y con el tratamiento correcto disminuye hastamenos del 5%. Adems cuando
se emplean beta bloqueadores, la implantacin de un marcapaso
o de un desfibrilador automtico, la mortalidad disminuye a menos del 10% [3]. Recomendamos el uso ms ampliado del electrocardiograma en neonatos para identificar esta patologa, nuevas
investigaciones transdiciplinarias debern resolver la interferencia
del movimiento neonatal para la realizacin de los estudios de electrocardiografa.
CONCLUSIN
En este caso el uso del marcapasos definitivo evit el fallecimiento del paciente inusualmente a la edad de 13 das de nacimiento.
Los trastornos del ritmo cardiaco en nios o adolescentes son poco
frecuentes y cuando ocurren, en la mayora de casos se debe a alteraciones congnitas, como es el caso de SQTLC. En estas circuns-
tancias lamentablemente, la primera manifestacin clnica puede

ser la muerte sbita. Por lo que para evitar estas situaciones, se recomienda realizar un ECG desde el nacimiento a todos los nios con
antecedentes familiares y as prevenir la Muerte Sbita.

Carolina Andrade (CA),Diego Serrano (DS), Javier Lpez (JL), Karina Merchn (KM), Catalina Rivera (CR), Valeria Ros (VR), Karina Calle (KC),
Paulina Escandn (PE) Recoleccin de Datos, revisin bibliogrfica y escritura del manuscrito: DS, KM, CR, CA, VR, KC, PE. Manejo clnico del
paciente: DS. Manejo Quirrgico del paciente: DS, JL. Anlisis crtico del artculo: DS, CA. Todos los autores leyeron y aprobaron la versin
final del manuscrito.

Carolina Andrade Arce. Medica Residente Asistencial del Servicio de Cardiologa, Hospital Jos Carrasco Arteaga, Instituto Ecuatoriano de
Diego Serrano Piedra. Tratante de Cardiologa y Electrofisiologa. Hospital Jos Carrasco Arteaga, Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social, Cuenca, Ecuador. ORCID: http://orcid.org/0000-0001-8074-7179
Javier Lpez Rodrguez. Tratante de CirugaCardiotorcica, Hospital Jos Carrasco Arteaga, Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social,
Cuenca, Ecuador. ORCID: http://orcid.org/0000-0002-7762-0238
Karina Merchn Astudillo. Tratante del Servicio de Neonatologa, Hospital Jos Carrasco Arteaga, Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social, Cuenca, Ecuador. ORCID: http://orcid.org/0000-0003-4486-7856
Catalina Rivera Gonzlez. Tratante del Servicio de Nefrologa, Hospital Jos Carrasco Arteaga, Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social,
Cuenca, Ecuador. ORCID: http://orcid.org/0000-0003-3597-9493
Valeria Ros Garzn. Medica Residente Asistencial del Servicio de Nefrologa, Hospital Jos Carrasco Arteaga, Instituto Ecuatoriano de
Karina Calle Cordero. Medica Residente Asistencial del Servicio de Cardiologa, Hospital Jos Carrasco Arteaga, Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social, Cuenca, Ecuador. ORCID:http://orcid.org/0000-0002-3157-4416
Paulina Escandn Calle. Medica Residente Asistencial del Servicio de Nefrologa, Hospital Jos Carrasco Arteaga, Instituto Ecuatoriano de
Patricio Merchn Manzano. Doctor en Medicina y Ciruga de la Universidad de Cuenca, Especialista en Urologa otorgado por la Universidad
de Buenos Aires- Argentina, ex Coordinador del servicio de urologa del Hospital Jos Carrasco Arteaga de la ciudad de Cuenca Ecuador.
ABREVIATURA
BAV: Bloqueo Aurculo Ventricular. FV: Fibrilacin Ventricular.
SQTLC: Sndrome QT largo Congnito. TdP: Torsade de Pointes.
Se obtuvo el respectivo consentimiento para el reporte de este caso por partes

de los familiares del paciente. Los autores cuentan con el permiso escrito para
revisin por parte del comit dela revista.
AGRADECIMIENTO
Los autores agradecen a las personas que participaron
indirectamente en el presente caso como el Dr. Oswaldo Sols y
Dr. Enrique Maldonado por su colaboracin en la ciruga, al Dr.
Xavier Abad por su participacin en la ciruga y en la recoleccin
de los datos y al Dr. Marco Rivera por el apoyo brindado para la
publicacin de este caso.
Andrade C, Serrano D, Lpez J, Merchn K, Rivera S, Ros V, Et al. Caso Clnico:

Sndrome QT Largo Congnito Asociado a Bloqueo Aurculo Ventricular.
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Revista
Mdica
HJCA
TRABAJO ORIGINAL
Carcinoma Escamocelular de Conducto Auditivo Externa

y de Odo Medio
Daniela Ypez Pabn1, Vernica Perlaza Espinoza2.
RESUMEN
1. Postgrado de Otorrinolaringologa.
Universidad San Francisco de Quito. Hospital
Carlos Andrade Marn. Instituto Ecuatoriano
de Seguridad Social. Quito-Ecuador
2. Servicio de Oncologa Clnica. Hospital
Carlos Andrade Marn. Instituto Ecuatoriano
de Seguridad Social. Quito-Ecuador.
CORRESPONDENCIA:
Daniela Ypez Pabn. Correo electrnico:
dyp_doc@hotmail.com
Direccin: Avenida 10 de Agosto N33-35 y
Rumipamba. Edificio Doral 10 de Agosto. Cdigo
Postal. 170518. Telfonos: [593] 023 319 861,
[593] 984 519 130
Fecha De Recepcin: 10/01/2015
Fecha De Aceptacin: 24/02/2015
Ypez D, Perlaza V. Carcinoma Escamocelular de
Conducto Auditivo Externa y de Odo Medio.
org/10.14410/2015.7.1.cc.18
INTRODUCCIN: Los tumores malignos del Conducto Auditivo Externo y de Odo Medio son raros, pero
de rpido crecimiento e invasin local. Existen pocos casos reportados en la literatura mdica. Su diagnstico precoz es difcil porque se confunden con procesos inflamatorios ticos crnicos. Requieren ciruga y
radioterapia combinada. La tasa de supervivencia a los 5 aos alcanza el 25 a 85%, dependiendo del estado
en que son diagnosticados y tratados.
CASO CLNICO: Mujer de 79 aos de edad con 2 aos de evolucin de presencia de masa en conducto
auditivo externo izquierdo, otalgia y otorrea recurrente persistente, refractaria a tratamiento clnico. Se
solicitaron estudios complementarios, Tomografa Computarizada, exmenes de laboratorio y audiometra tonal y se realiz una toma de biopsia de la masa de CAE izquierdo. El resultado histopatolgico de la
muestra report Carcinoma Escamocelular.
EVOLUCIN: Se realiz la resolucin quirrgica entre Cirujano de Cabeza y Cuello y Otorrinolaringlogo.
Posteriormente la paciente fue remitida a Oncologa para programacin de Radioterapia. La paciente toler los resultados estticos y funcionales de la ciruga, encontrndose libre de actividad tumoral residual
a los 2 aos de seguimiento.
CONCLUSIN: El diagnstico oportuno y el manejo multidisciplinario favorecieron el pronstico de supervivencia de la paciente en este reporte.
*DESCRIPTORES DeCS: CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS, CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO,
ODO MEDIO.
ABSTRACT
SQUAMOUS CELL CARCINOMA OF THE EXTERNAL AUDITORY CANAL AND MIDDLE EAR.
2015 Ypez et al.; licencia Rev Med HJCA. Este

autor.
BACKGROUND: Malignant tumors of the External Auditory Canal and Middle Ear are rare but rapidly
growing and local invasion. There are few cases reported in the literature. Early diagnosis is difficult
because they are confused with chronic inflammatory otic. Require surgery and radiotherapy combined.
The survival rate at 5 years reaches 25-85%, depending on the stage they are diagnosed and treated.

el cual incluye los
CASE REPORT: Female 79 years old with 2 years of evolution of the presence of tumor in the left ear canal,
and recurrent persistent otalgia, otorrhea refractory to clinical treatment. Complementary studies, CT
scan, laboratory tests and audiometry were requested and biopsy of the mass was performed CAE left. The
histopathological results of the sample reported Squamous Cell Carcinoma.
EVOLUTION: surgical resolution between Head and Neck Surgeon and Otolaryngologist was performed.
Subsequently, the patient was referred to Radiation Oncology programming. The patient tolerated the
aesthetic and functional results of surgery, being free of residual tumor activity at 2 years follow-up.
CONCLUSION: Early diagnosis and multidisciplinary management favored the survival prognosis of the
patient in this report.
KEY WORDS: SQUAMOUS CELL CARCINOMA, EXTERNAL AUDITORY CANAL, MIDDLE EAR.
INTRODUCCIN
Los tumores malignos del Conducto Auditivo Externo y del Odo
Medio son poco frecuentes y de mal pronstico por su rpido crecimiento e invasin local [1, 2]. Su incidencia vara de 1 por 4 mil
a 20 mil pacientes con patologa tica. No existe predominio de
sexo. Afecta principalmente a pacientes de edad avanzada, con una
edad media de 55 aos [2, 3]. La mayora de las lesiones inician en
el Conducto Auditivo Externo, localizndose en esta zona por largo
tiempo debido a que el componente cartilaginoso y seo detiene su
expansin. Luego puede haber invasin hacia el odo medio, desde el cual se extiende rpidamente invadiendo el hueso temporal
e incluso trompa de Eustaquio. Desde dicha regin progresa hacia
la articulacin temporomandibular, bulbo de la yugular, partida,
meninges y encfalo. Hasta en 10% de los casos con adenopatas
subdigstricas y parotdeas [4-6]. Los tumores del conducto se los
ha relacionado con otorrea crnica, predisposicin gentica e irradiacin previa. En los tumores del odo medio se considera un factor predisponente la infeccin por el virus del papiloma humano [7,
8]. Histolgicamente, la estirpe escamocelular es la ms frecuente
de todas, encontrndose que el 70% son epidermoides, el 25% son
adenocarcinomas y el 5% carcinoma adenoide qustico [3, 9]. Su
diagnstico precoz es difcil ya que puede confundirse con procesos
inflamatorios crnicos del odo externo y medio. Un historial de
otorrea persistente asociada a otalgia intensa, que no responde a
las terapias convencionales de otitis medias crnicas recidivante
as como tambin la presencia en el conducto auditivo externo de
formaciones polipoideas o granulaciones de rpido crecimiento y
que tienden a recidivar tras su excresis, nos hacen sospechar en
esta patologa [10-12]. La Tomografa Computarizada de Hueso
Temporal y el estudio histopatolgico resultan, junto a una exhaustiva historia clnica, imprescindibles para el diagnstico [2, 4, 8]. El
tratamiento de estos tumores se basa en la combinacin de ciruga
ms radioterapia. El pronstico depender del estadiaje tumoral, la
presencia de ganglios positivos, parlisis facial o la extensin intra-
craneal con afeccin de la duramadre [10-12]. La clasificacin ms

aceptada para la Estadificacin de los Carcinomas de Conducto Auditivo y Hueso Temporal es la propuesta por la Universidad de Pittsburgh [13], que determina: T1: Tumor limitado al CAE sin erosin del
hueso o extensin a partes blandas; T2: Erosin sea limitada (no de
la pared completa) y extensin a partes blandas < 0.5 cm; T3: Erosin completa de la pared del CAE con extensin a partes blandas
< 0.5 cm. o extensin a odo medio, mastoides o parlisis facial; T4:
Tumor que erosiona cclea, punta petrosa, pared medial del odo
medio, conducto carotdeo, orificio yugular o dura o extensin a
tejidos blandos > 0.5 cm. N0: ausencia de metstasis ganglionares
regionales; N1: presencia de metstasis ganglionares regionales.
El tratamiento quirrgico depender del estadiaje [10, 13]. Las distintas tcnicas son: 1. Si el tumor afecta o est en la vecindad del
hueso timpnico o de la corteza de la mastoides se hace una reseccin lateral del temporal: Tipo I: Extirpacin circunferencial del
CAE lateralmente a la membrana timpnica; Tipo II. Se extrae en
monobloque todo el CAE, incluyendo la membrana timpnica; Tipo
III. Se extirpa todo el hueso timpnico y el hueso que rodea el orificio estilomastoideo. Se incluye el nervio facial en la reseccin; Tipo
IV. Se reseca solo la punta de la mastoides sin entrar al CAE. Un
segundo tratamiento es si el tumor afecta al odo medio, ya sea de
forma primaria o secundaria, se har una reseccin total o subtotal
del temporal.
En cuanto al pronstico, es malo por su rpido crecimiento y su tendencia a la invasin regional. Si el tumor est localizado y afecta
exclusivamente al CAE cartilaginoso la supervivencia alcanza el 55
a 85% a los 5 aos. Si afecta al CAE seo o con invasin incipiente
del odo medio, la supervivencia oscila entre 45 a 75%. Pero, si la invasin es profunda hacia el hueso temporal la tasa de supervivencia
alcanza un 25 a 50% a 5 aos. La radioterapia sola nunca da supervivencias superiores al 20% [14-15].
CASO CLNICO
Mujer de 79 aos de edad, procedente y residente en Santo Domingo de los Tschilas-Santo Domingo-Ecuador, con una instruccin
primaria incompleta, soltera, diestra y catlica. Tena entre sus antecedentes Patolgicos Personales un diagnstico de Hipertensin
Arterial en tratamiento clnico con Enalapril 20 mg por va oral cada
da. No refera antecedentes quirrgicos ni antecedentes familiares.
La paciente acudi a consulta en el Servicio de Otorrinolaringologa
refiriendo un cuadro de 2 aos de evolucin de presencia de masa
en el conducto auditivo externo izquierdo. La lesin inici como
una pequea formacin polipoidea, de crecimiento progresivo rpido y que al momento ocupaba y obstrua todo el conducto. Se
acompaaba de otalgia intensa intermitente y otorrea ftida recurrente en escasa cantidad. Refiri adems hipoacusia bilateral, de
predominio izquierdo del mismo tiempo de evolucin. Negaba otra
sintomatologa adicional. Indic haber consultado por esta causa
por varias ocasiones a distintos mdicos en ese perodo de tiempo, recibiendo tratamiento antibitico tpico (Quinolonas) y oral
(Penicilinas y Quinolonas) con lo que disminua la otorrea, pero no
haba variacin en las caractersticas de la masa. Quince das previo
a su consulta recibi el ltimo esquema de antibitico en base a
Ciprofloxacina 500 mg por va oral dos veces al da, persistiendo la
otorrea y otalgia. Al examen fsico al ingreso la paciente se observ
en regulares condiciones generales de salud. La otoscopa de odo
derecho determin un conducto auditivo externo permeable, con la
membrana timpnica integra y nacarada. El odo izquierdo determin la presencia de masa de aspecto verrugoso, ulcerada, sangrante,
cubierta de material purulento ftido escaso, que ocupaba todo el
conducto auditivo externo imposibilitando la visualizacin de la
membrana timpnica (Figura 1). La rinoscopia demostr un tabique
central, mucosa eutrfica, sin rinorrea. El examen de orofaringe
demostr amgdalas grado I aspticas, sin descarga posterior. En el
cuello no se palparon adenopatas locales. Los exmenes de laboratorio reportaron la biometra hemtica dentro de parmetros normales, Leucocitos 6.850 u/uL, Neutrfilos 61.6%, Hemoglobina
13.5 g/dL, Hematocrito 43.2 %. La audiometra tonal report resul-
tados compatibles con la patologa que presentaba la paciente, en

odo izquierdo Hipoacusia de Conduccin Moderada y en odo derecho Escotoma en Agudos Leve (por Presbiacusia). En la tomografa
computarizada simple y contrastada de hueso temporal se observ
un tumor de tejido blando que ocupa odo medio y conducto auditivo izquierdo (Figuras 2 y 3). El reporte de la histopatologa de una
biopsia de masa de conducto auditivo externo izquierdo report
Carcinoma Escamocelular poco diferenciado slido, con formacin
incipiente de perlas corneas, con inflamacin crnica y bordes quirrgicos comprometidos por el tumor.
Figura 1. Masa verrugosa ulcerada que ocupa Conducto Auditivo

Izquierdo
Figura 2. TC de Hueso Temporal. Cortes axiales que muestran la ocupacin de CAE Izquierdo y erosin leve de pared sea.
Figura 3. TC de Odos. Cortes coronales lesin ocupando CAE Izquierdo. Cclea y cadena de huesecillos ipsilateral indemne
EVOLUCIN
Los hallazgos clnicos y el resultado histopatolgico de la biopsia
sugirieron el diagnstico de Carcinoma Escamocelular, Estadificacin T2N0 (T2: Erosin sea limitada (no de la pared completa) y
extensin a partes blandas < 0.5 cm. N0: ausencia de metstasis
ganglionares regionales). Con estos resultados, se discuti el caso
en Sesin Clnica del Servicio de Otorrinolaringologa y se sugiri la
resolucin quirrgica conjunta con el Cirujano de Cabeza y Cuello
y Otorrinolaringlogo, para luego remitir a la paciente al Servicio
de Oncologa Clnica para programacin de Radioterapia. La ciruga
realizada fue una reseccin de tumor con vaciamiento de odo medio, canaloplastia y mastoidectoma con muestreo ganglionar retro
auricular (Figura 4).
El reporte de estudio Histopatolgico fue un tumor de conducto
auditivo izquierdo y odo medio: carcinoma escamocelular exoftico pobremente diferenciado. Los ganglios linfticos de la regin
retroauricular fueron negativos para metstasis 0/2. Los resulta-
dos del estudio histopatolgico de la pieza quirrgica confirman el

Estadiaje previo T2N0. Se remiti a la paciente a las 3 semanas de
postquirrgico a Oncologa Clnica, en donde recibi Radioterapia
50GY en 25 en 25 fracciones con acelerador lineal. La paciente sobrellev adecuadamente los resultados y posibles complicaciones
del procedimiento quirrgico que le fueron explicados previo a la
realizacin del mismo. Estticamente el conducto auditivo externo
izquierdo qued ms amplio que el contralateral y tuvo una integracin completa del auto-injerto de piel, sin presentarse complicaciones secundarias. Funcionalmente, el dficit Auditivo en el Odo
izquierdo aument, ya que fue necesario retirar los huesecillos yunque y martillo durante la ciruga. Actualmente la paciente tiene una
Hipoacusia de tipo Conductivo moderada a severa, para lo que se
prescribi un audfono convencional, con adecuada adaptacin al
mismo. Actualmente, la paciente se encuentra libre de actividad
tumoral residual a los 2 aos de seguimiento.
Figura 4. Secuencia transoperatorio. Reseccin de tumor de Conducto Auditivo y mastoides
Figura 5. Hallazgos Transoperatorio: masa tumoral que ocupa CAE cartilaginoso
DISCUSIN
Existen pocas referencias en la literatura sobre el Carcinoma Escamocelular de Odo, por lo que la presentacin de nuestro caso
clnico es de relevancia para el conocimiento mdico. De esta experiencia enfatizamos la importancia del manejo multidisciplinario
y oportuno. La paciente haba sido tratada clnicamente y sin xito
por 2 aos bajo la presuncin diagnstica de una Infeccin Crnica
de Odo Externo. La sospecha clnica frente al cuadro fue la clave
para formular la hiptesis de que se trataba de una patologa de
mayor complejidad, que pudo confirmarse con el estudio histopatolgico inicial de la biopsia realizada en consultorio. Segn el
Sistema de Estadiaje de la Universidad de Pittsburgh, nuestra paciente fue diagnosticada pertinentemente cuando se encontraba en
ESTADO T2N0 (Erosin sea limitada y extensin a partes blandas
<0.5 cm sin metstasis ganglionares regionales) lo que permiti un
abordaje clnico-quirrgico eficiente. La paciente sobrellev adecuadamente los resultados estticos y funcionales del procedimiento quirrgico. Utiliza audfono en Odo Izquierdo como auxiliar para
su Dficit Auditivo. Actualmente, la paciente se encuentra libre de
CONCLUSIN
El diagnstico oportuno y el manejo multidisciplinario favorecieron
el pronstico de supervivencia de la paciente en este reporte.
actividad tumoral residual a los 2 aos de seguimiento. Los tumores

malignos del conducto auditivo externo y del odo medio son poco
frecuentes pero tienen alta morbi-mortalidad. La sintomatologa
con la que debutan es poco especfica por lo que pueden ser fcilmente confundidos con procesos crnicos ticos. En algunos casos
se presenta parlisis facial [14]. El diagnstico se fundamente en la
sospecha clnica por la cronicidad de los sntomas, y se complementa con el uso apropiado de estudios de imagen e histopatologa. El
diagnstico oportuno y el manejo multidisciplinario entre cirujanos
onclogos, otorrinolaringlogos y radioterapistas favorecen el pronstico de supervivencia del paciente con esta patologa. En el caso
la supervivencia y no recidiva del tumor ha sido documentada a 2
aos en esta paciente, sin embargo el pronstico de reportado [15]
a 5 aos es de 65% de supervivencia para los pacientes que accedieron a una ciruga, 29% para los pacientes que recibieron solamente
radioterapia y de 63% para los pacientes que recibieron los dos tipos de tratamiento.

Daniela Ypez Pabn: Atencin Inicial Integral de la paciente cuando fue referida a consulta externa de Otorrinolaringologa: recoleccin de
datos, estudios complementarios y toma de biopsia en consultorio. Presentacin del caso clnico al Staff de Otorrinolaringologa y Ciruga
de Cabeza y Cuello. Ayudante en el Procedimiento Quirrgico Planteado. Recoleccin de datos. Revisin de bibliografa referente al caso.
Redaccin del artculo.
Vernica Perlaza Espinoza: Presentacin del caso clnico al Staff de Oncologa Clnica y Radioterapia. Revisin de bibliografa referente al
caso. Redaccin del artculo.

Daniela Ypez Pabn. Mdica Postgradista de Otorrinolaringologa. Universidad San Francisco de Quito. Hospital Carlos Andrade Marn.
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. Quito-Ecuador. Cdigo de investigador: http://orcid.org/0000-0002-2629-0945.
Vernica Perlaza Espinoza. Mdica General Residente del Servicio de Oncologa Clnica. Hospital Carlos Andrade Marn. Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social. Quito-Ecuador.
ABREVIATURA
CAE: Conducto Auditivo Externo
Las autoras no reportan ningn conflicto de intereses. La exigencia de presentacin de opinin de comit de tica reconocida por el Ministerio de Salud Pblica,
para estudios clnicos no aplica al no ser un estudio experimental.
Consentimiento Informado:
Se cuenta con el consentimiento informado por parte de la paciente para la

publicacin del caso clnico.
Ypez D, Perlaza V. Carcinoma Escamocelular de Conducto Auditivo Externa y

de Odo Medio.
Rev Med HJCA 2015; 7(1):pt1-18. http://dx.doi.org/10.14410/2015.7.1.cc.18
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12 Encinas Vicente A, Souvirn Encabo R,
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TRABAJO ORIGINAL
Revista
Mdica
HJCA
Interculturalidad y Cosmovisin Andina

David Achig Balarezo1
RESUMEN

Fechan de aceptacin: 04/02/2015
El Ecuador es un pas multitnico y por lo tanto pluricultural. Interculturalidad es ms que la relacin

entre diversos grupos tnicos dentro de un mismo espacio, es reconocer las diferencias en un esfuerzo
y trabajo permanente; se destacan dos elementos la alteridad y la identidad. Los sistemas mdicos son
sistemas culturales e interculturales, en nuestro pas conviven de tres rdenes: la medicina occidental,
la medicina ancestral, las medicinas alternativas. El eje ancestral con su cosmovisin se basa en saberes que articulan el paradigma de energa para las explicaciones de la salud y la vida. La cosmovisin
andina atribuye la enfermedad como un hecho comunitario. La salud se consigue a travs bsqueda de
las condiciones materiales y espirituales para construir una vida armnica. Las caractersticas principales de la cosmovisin andina con respecto a la salud son: la Relacionalidad del todo, en donde todo
est de una u otra manera vinculado con todo; la correspondencia, en donde cada fenmeno puede
ser comprendida analizando sus dos opuestos correspondientes; la Complementariedad, en donde los
fenmenos distintos y opuestos a otro fenmeno se pueden asociar; la Reciprocidad: en donde cada
accin se corresponde con otra, es el principio dar y recibir, no solamente entre seres sino tambin con
la Pachamama y el cosmos.
*DESCRIPTORES DeCS: CULTURA , ETNOLOGA, SALUD HOLSTICA
1. Facultad de Ciencias Mdicas de la

Universidad de Cuenca, Direccin de
Investigacin de la Universidad de Cuenca.
CORRESPONDENCIA:
David Achig Balarezo
Correo electrnico: david.achig@ucuenca.edu.ec
Direccin: Av 12 de Abril S/N, Campus de Medicina.
Universidad de Cuenca
Telfono: [593] 74 071 000
Achig D. Interculturalidad y Cosmovisin

Andina. Rev Med HJCA 2015; 7(1):pt1-7. http://
dx.doi.org/10.14410/2015.7.1.aa.19
2015 Achig. Licencia Rev Med HJCA. Este es
un artculo abierto distribuido bajo los trminos
de Creative Commons Attribution License
(http://creativecommons.org/licenses/by/2.0),
el cual permite el uso no restringido, distribucin
y reproduccin por cualquier medio, dando el

br/E/homepagee.htm)
ABSTRACT
INTERCULTURAL AND ANDEAN WORLDVIEW
Ecuador is a multiethnic country and therefore multicultural. Multiculturalism is the relationship between
different ethnic groups within the same space, is to recognize the differences in effort and permanent work;
highlights two elements otherness and identity. Medical systems are cultural and intercultural systems in
our country live three orders: Western medicine, traditional medicine, alternative medicines. The ancestral
axis with its worldview is based on knowledge that articulate the paradigm of energy for explanations of
health and life. The Andean worldview attributed the disease as a community event. Health is achieved by
finding the material and spiritual conditions to build a harmonious life. The main features of the Andean
worldview regarding health are: Relationality of all, where everything is in one way or another connected
with everything; correspondence, where each phenomenon can be understood by analyzing their corresponding two opposite; Complementarity, where phenomena distinct and opposite another phenomenon
may be associated; Reciprocity: wherein each action corresponds to another, is the principle give and take,
not only between people but also with the Pachamama and the cosmos.
KEY WORDS: CULTURE, ETHNOLOGY, HOLISTIC HEALTH.
ECUADOR, UNA SOCIEDAD INTERCULTURAL EN DESARROLLO

El Ecuador es un pas multilinge, pluricultural y multitnico. En un
territorio de 256.327 km2 conviven 14 nacionalidades y 27 pueblos indgenas. Esta diversidad tnica y cultural ha sido reconocida en la
Constitucin vigente que en su artculo 1 menciona El Ecuador es
un Estado constitucional, social y democrtico de derechos y justicia, soberano, independiente, unitario, intercultural, plurinacional y
laico.
medad, prcticas y tecnologas al servicio de la salud individual y colectiva. La forma en que estos elementos se organizan internamente,
otorgando coherencia al sistema depende del modelo sociocultural
en que se desarrolla la medicina. En consecuencia las medicinas son
construcciones culturales que responden a necesidades de un entorno social especfico y en los cuales es posible distinguir una dimensin conceptual y otra conductual [5].
Esther Contento propone a la interculturalidad como la interrelacin

entre pueblos y culturas, se trata de una relacin que ha existido, sigue existiendo y existir entre comunidades que habitan en un mismo espacio y tiempo [1]. Enrique Ayala Mora va ms all, considerando que el trmino interculturalidad tradicionalmente se ha utilizado
para analizar cmo son las interrelaciones, reconoce que no es una
caracterstica natural de las sociedades complejas sino un objetivo
al que deben llegar para articularse internamente. Propone que no
necesariamente que coexistan varias culturas en un mismo espacio,
significa interculturalidad, se trata ms bien de una construccin colectiva mediante un esfuerzo expreso y permanente [2].
Todos los sistemas mdicos presentan axiomas o principios basados en el modelo epistemolgico que sustenta la prctica mdica
y distinguen medios para validarse y legitimarse a s mismos. En el
modelo biomdico de corte positivista los experimentos cientficos,
las pruebas clnicas y textos, constituyen importantes fuentes de validacin del pensamiento cientfico; raramente un mdico aceptar
como prueba de una diarrea la intervencin de un espritu maligno
en las comidas. Sin embargo, otras culturas aceptarn como fuente
de legitimacin los sueos de un curandero, gua de la comunidad,
un sabio o yachak [6], signos en la naturaleza, apariciones, influencias energticas entre otras; por lo tanto se manifiesta varias lgicas
diversas en la concepcin de salud-enfermedad que difieren en las
premisas culturales y pruebas de validacin; por ello distintas percepciones y observaciones del mismo fenmeno resultan en diferentes explicaciones de la enfermedad [5].
En esta perspectiva la interculturalidad no es tolerarse mutuamente,

sino la capacidad de construir puentes de relacin entre culturas, es
avanzar en el proceso de construccin de instituciones que garanticen la diversidad, pero tambin la interrelacin creativa. No es solo
reconocer al otro sino, tambin, entender que la relacin como
potencial que enriquece a todo el conglomerado social, creando un
espacio no solo de contacto sino de generacin de una nueva realidad
comn, una realidad aumentada.
La interculturalidad ha demostrado en la historia a ms de un encuentro o bien un mestizaje, que sera mejor decir entre sociedades o
grupos sociales, el establecimiento de niveles y relaciones de poder,
evidenciando diferencias y jerarquas entre los distintos pueblos y
culturas.
Reconociendo que las relaciones son asimtricas, construidas desde
el mbito y la influencia de cada cultura que generan diferentes miradas de la realidad, la interculturalidad permite aproximarnos al otro,
abrirnos a los otros y a lo otro, volver la mirada para conocernos a
mayor profundidad desde las miradas externas [3].
Es importante resaltar que la interculturalidad en cuanto a relacin
de intercambio, a partir de la cual cada una de las partes involucradas puede construir algo nuevo, que no habra podido construir de
manera independiente.
La interculturalidad entendida adems como modelo de convivencia
y proceso comunicativo [3] articula dos categoras importantes: alteridad e identidad.
a) Alteridad: la interculturalidad es un caso especfico de las relaciones de alteridad (otredad), es decir entre los que son distintos, sea
por su cultura, por su gnero, por su afiliacin poltica, etc. Unos
y otros aprenden de los otros distintos, pero sin perder por ello su
propio modo de ser. Todos se van enriqueciendo y transformando
mutuamente, pero sin dejar de ser lo que son.
b) Identidad: el reconocimiento de la propia identidad es echar races
hacia adentro. Empieza en el reconocimiento y aceptacin de la propia personalidad, del yo, pero tiene enseguida su expansin social
natural al sentirse parte de un grupo social bsico de referencia, de
un nosotros compartido entre varios. Los grupos de expansin de
la propia identidad hasta formar un nosotros pueden ser la familia,
la comunidad, la regin o pas, el grupo cultural, el gnero, la clase
social, el colegio, el equipo de trabajo, el partido poltico [4].
SISTEMAS MDICOS COMO SISTEMAS CULTURALES
En nuestro pas como tericamente plantea el actual modelo de salud, la interculturalidad pretende superar la hegemona y predominio
del paradigma occidental para incluir elementos que como propone
Alarcn incluyen la diversidad biolgica, cultural y social del ser humano como factor importante en todo proceso de salud y enfermedad [5].
Desde la antropologa sociocultural un sistema mdico se concibe
como un conjunto ms o menos organizado, coherente y estratificado de agentes teraputicos, modelos explicativos de salud-enfer-
La interculturalidad en salud, emerge como un proceso de acercamiento entre sistemas mdicos; sin embargo, los conflictos entre
diferentes sistemas mdicos no emergen slo de las diferencias en
los modelos explicativos que los sustentan, sino tambin de la dominacin social de un modelo de salud sobre otro.
En el Ecuador se identifican tres subsistemas de salud:
a) Medicina occidental o aloptica: la palabra alopata se deriva del
griego allos que significa otro, y pathos que quiere decir enfermedad. Se refiere dentro del actual concepcin de modelo biomdico
a todos los procedimientos clnicos, quirrgicos, de la salud mental
y medicina social empleados en el diagnstico, tratamiento, prevencin y rehabilitacin de las enfermedades. La medicina aloptica es
conocida tambin como medicina convencional, cientfica, occidental, acadmica, oficial, biomedicina, hegemnica, industrial, cosmopolita, entre otros nombres. Desde su nacimiento en Europa durante
el siglo XV y luego de la revolucin industrial con su imponente desarrollo tecnolgico, ha ido subordinando a las llamadas medicinas
tradicionales, alternativas o complementarias.
b) Medicina tradicional: est presente en todos los pases con sus
saberes y prcticas; forma parte del patrimonio cultural de los pueblos. Sus tcnicas curativas muestran la conexin del hombre con la
naturaleza; y sus prcticas no son ajenas a la poblacin, pues corresponden a factores de su propia idiosincrasia. La medicina tradicional
muestra realidades comprobadas en una prctica diaria, producto de
espacios y construcciones colectivas, articulados a travs del tiempo
y la historia con su sociedad, con su cultura y sus manifestaciones.
La medicina tradicional y su vasto universo de experiencias desde las
famosas recetas de la abuela, las parteras en nuestros campos, un
buen yachak o curandero, el uso de plantas con propiedades curativas, perviven a travs del tiempo; basta con un paseo por nuestros
mercados en pueblos y ciudades para comprobar su vigencia. La medicina tradicional en Ecuador, al igual que en otros pases andinos, no
es una antigualla. Si bien sus races pertenecen a un pasado de ms
de 10 mil aos, su vigencia ha continuado a lo largo de cinco siglos
de regmenes coloniales y republicanos. Dicha permanencia ha sido
sostenida por los pueblos de ms bajos recursos: indios, mestizos,
montubios y campesinos, quienes han encontrado en la medicina
tradicional una alternativa menos costosa y ms coherente con su
cosmovisin. En nuestro pas se toman como sinnimos medicina
ancestral, medicina indgena o medicina andina/amaznica.
c) Medicinas alternativas o complementarias: segn autores independientes, la medicina complementaria se la define como el grupo
de disciplinas teraputicas y diagnsticas que existen fuera de las
instituciones donde el sistema de salud convencional es brindado o
enseado. La colaboracin Cochrane, insigne propulsora del movimiento medicina basada en evidencias, ha adoptado una definicin
semejante: se entiende por medicina complementaria a todas aquellas prcticas y recursos de curacin acompaados de sus respectivas
teoras y creencias, que no son intrnsecas al sistema de salud polti-
camente dominante de una sociedad o cultura en un periodo histrico determinado.

Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la medicina tradicional, alternativa y complementaria comprende diversas prcticas,
enfoques, conocimientos y creencias sanitarias que incluyen plantas,
animales y/o medicinas basadas en minerales, terapias espirituales,
tcnicas manuales y ejercicios aplicados en singular o en combinacin para mantener el bienestar; adems de tratar, diagnosticar y
prevenir enfermedades [7].
COSMOVISIN ANDINA, SABERES Y PARADIGMAS.
La cosmovisin andina como describe Germn Rodrguez es intuitiva,
su pensamiento demuestra una lgica distinta a la occidental, con un
carisma analgico, simblico y sinttico [8], percibe con facilidad las
cualidades de la vida antes que las leyes y estructuras del Universo, es
holstica e integral, no se desliga del saber de la vida, ms deductivo
que inductivo, un ejemplo grafica lo expuesto del mismo modo que
si queremos percibir la vida de una planta o apreciar la belleza de una
flor no podemos hacerlos si desmenuzamos sus hojas o ptalos, la
lgica de la vida requiere integridad [8].
Los saberes andinos imprimen un carcter colectivo, en trminos mdicos diramos que la enfermedad es un hecho comunitario, es en el
grupo donde se permite la interrelacin con el medio ambiente para
encontrar los equilibrios energticos [9,10], consigo mismo, con la
comunidad, con la naturaleza, con el cosmos.
La cosmovisin andina es un universo cultural donde existen seres
humanos tambin -la filosofa y la cultura se entrelazan-, las significaciones nacen de la imagen del mundo construida desde la cosmovisin y las experiencias interpretadas colectivamente. Lo mgico-ritual es parte indispensable de la vida, lo sagrado es parte de la vida.
En el mundo kychwa idea y accin son una sola realidad, tampoco
hay una separacin entre espacio y tiempo. No tienen cabida en estos
mundos las dicotomas: cuerpo-mente, idea-accin, razn-emocin.
La interaccin es la norma y paridad la forma natural de entender el
mundo. Se aprende en la convivencia con los otros y la naturaleza
[11].
El pensamiento andino no asume una racionalidad metdica, disciplinaria, regida por vectores lgicos exclusivistas; siempre fue intercultural y sincrtico. Pasado y futuro se construyen mutuamente, lo
que est a la vista es el presente pero para construir el futuro hay que
ir al pasado, es el eterno movimiento argumentativo elptico; el futuro est atrs pero tambin adelante. Lo vivido (intercultural en tanto
inconmensurable) est inmerso en las vivencias y en la interaccin, se
mantiene vivo y se proyecta por necesidad.
La racionalidad est impregnada por lo que se siente en el mundo
real ms que por lo que se piense sobre ella. Se concibe la realidad
integrando emociones y razones, expresadas en espacios/tiempos
concretos. Los smbolos presentes en lo ritual-ceremonial son la forma colectiva de integrarse y compartir energas.
Todo se relaciona con todo y todos, la racionalidad es simblica
aquello que tiene sentido y significacin colectiva-, emocional e integradora por naturaleza, busca inferir y llegar al ser. La relacionalidad
es imprescindible y entiende que cualquier acontecimiento existe en
mltiples relaciones con otros entes, hechos, cogniciones y conciencias, sentimientos, energas y posibilidades diversas.
La salud se consigue a travs bsqueda de las condiciones materiales
y espirituales para construir y mantener el buen vivir, que se define tambin como vida armnica, que en idioma kychwa se precisa
como el allikawsay o sumakkawsay. Entonces el sumak kawsay
trasciende lo personal, se incluye dentro de lo colectivo y en relacin

con la Pachamama; se trata de una categora en permanente construccin que parte de una filosofa (pacha-filosofa) que no es homocntrica sino ms bien de orden geocntrica, es decir: Pachacntrica,
en donde se destacan principios como:
a) Relacionalidad del todo: es uno de los rasgos fundamentales de la
cosmovisin andina Como principio sostiene que todo est de una
u otra manera relacionado, vinculado o conectado con todo; nada
permanece aislado o separado [12].
b) Correspondencia: respetando el principio de relacionalidad, se
plantea que cada cosa o fenmeno puede ser comprendida analizando sus dos opuestos correspondientes; en donde cada uno necesita
del otro para encontrar su significado o sentido, es as como si no
existiese la noche y todo fuera claridad no se podra comprender el
sentido de la claridad del da.
c) Complementariedad: es un principio de inclusin de opuestos
para formar un todo integral (13). Se incluyen a los opuestos que son
complementarios y que no son contrapuestos, ni mutuamente excluyentes. De cierto modo el principio de complementariedad es un
alcance de los dos principios anteriores, ningn ser, cosa, objeto o
accin existe aislado, sino siempre en coexistencia con su opuesta
que se transforma en su opuesto-complemento.
d) Reciprocidad: el principio de correspondencia se expresa a nivel
pragmtico y tico como principio de reciprocidad [12]. La reciprocidad implica que cada acto o accin se corresponde con otra, es el
principio del dando y dando [13], es el dar y recibir, no solamente entre seres sino tambin con la Pachamama y el cosmos.
El ser humano o runa constituye tan solo un nudo en la red de las
mltiples (inter) relaciones tanto sociales como csmicas, en las que
las divinidades y seres espirituales inmanentes a la naturaleza, que
juegan un rol preponderante. Por ende, para el mundo andino hablamos de cosmovisiones cosmocntricas; la concepcin socio-cosmocntrica en el mundo andino no busca curar al individuo, por el
contrario se trata de sanar al mundo entero (individuo-sociedad-cosmos).
En el mundo andino la enfermedad, malestar o llaki kawsay
[14] es un desequilibrio de energa que resulta de una disarmona entre el individuo, la sociedad y el cosmos; o en los tres mundos de la
naturaleza:
a) Hananpacha o mundo superior, representa los saberes relaciona
dos con el universo, las fuerzas creadoras del cosmos.
b) Kaypacha o mundo externo y tangible; representa el conocimiento
de las leyes de la naturaleza.
c) Ukupacha o mundo inferior o interno, es el nivel de las creencias
de la gente, heredadas de la tradicin; es el mundo de los sucesos,
hechos o fenmenos.
Ukupacha y sanacin (tratamiento del malestar) el yachak Alberto
Tatzo con la metfora de un panal de abejas, permite un acercamiento a la visin de la Pachamama con respecto a la sanacin: si un panal
de abejas es observado, irradia sinchi (fuerza vital) que trasmuta los
chikis (excrecencias energticas mrbidas) del ambiente, esta cualidad que el panal manifiesta ha sido aprovechada en la medicina tradicional por los curadores y yachaks para hacer sus limpias. Adems,
la percepcin interna revela que la irradiacin del panal de abejas
asciende como un haz de energa hacia el cielo donde contribuye a la
regeneracin de la atmsfera.
CONCLUSIN
La cosmovisin andina atribuye la enfermedad como un hecho comunitario. La salud se consigue a travs bsqueda de las condiciones materiales y espirituales para construir una vida armnica. Las
caractersticas principales de la cosmovisin andina con respecto a
la salud son: la Relacionalidad del todo, en donde todo est de una
u otra manera vinculado con todo; la correspondencia, en donde
cada fenmeno puede ser comprendida analizando sus dos opuestos correspondientes; la Complementariedad, en donde los fenmenos distintos y opuestos otro fenmeno se pueden asociar; la
Reciprocidad: en donde cada accin se corresponde con otra, es el
principio dar y recibir, no solamente entre seres sino tambin con la
Pachamama y el cosmos.
INFORMACIN DEL AUTOR

David Achig Balarezo, es Doctor en Medicina y Ciruga por la Universidad de Cuenca, con Diplomado superior en Educacin Universitaria
en Ciencias de la Salud, Magister en Medicina Interna, Doctorado en Acupuntura. Profesor de la Escuela de Medicina de la Universidad de
Cuenca e Investigador de la Direccin de Investigacin de la Universidad de Cuenca (DIUC). Cdigo de investigador http://orcid.org/00000002-2900-0632
ABREVIATURA
Allikawsay o sumakkawsay: vida armnica. Chikis: excrecencias
energticas mrbidas. Pachamama. Deidad inca madre
tierra. Sinchi: fuerza vital. Ukupacha: tratamiento del malestar.
Yachak: Sabio de la comunidad y curandero.
El autor no reporta ningn conflicto de intereses
Achig D. Interculturalidad y Cosmovisin Andina. Rev Med HJCA 2015; 7(1):pt17. http://dx.doi.org/10.14410/2015.7.1.aa.19
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ocaso y renacer de una cultura. ediciones
Abya Yala, Quito, 1998, pp 200.
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HJCA
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Marco Rivera Ullauri, MD. MsC.

Coordinador General de Investigacin

Anestesia Intravenosa Total con Propofol + Remifentanil vs

1. Servicio de Anestesiologa, Hospital Jos

* Cada trmino de los Descriptores De Ciencias

INTRODUCCIN: El objetivo del presente estudio fue comparar la recuperacin de la conciencia en

de los frmacos que proveen una anestesia de ptima calidad, alta

grafa, al inicio del procedimiento y cada 5 minutos segn el registro

Tabla 2. Caractersticas clnicas de los grupos de estudio y tipo

Tabla 3. Dosis de induccin y mantenimiento y tiempo empleado

Tabla 1. Caractersticas demogrficas de los grupos de estudio

Tabla 5. Comparacin de costos de los compuestos intravenosos

CONTRIBUCIONES DE LOS AUTORES

INFORMACIN DE LOS AUTORES

Los autores no reportan ningn conflicto de intereses.

COMO CITAR ESTE ARTCULO:

Portilla M, Peafiel N, Morochz J. TIVA con propofol + remifentanil

Longnecker D. Anestesiologa. Primera

ger E. [Comparison between TCI-TIVA,

Crit Care Med 1997;25(1):33-40.

midazolam in the sedation of critically ill

Control del dolor en la Colecistectoma Laparoscpica

Introduccin: El dolor postoperatorio es un importante factor de evaluacin en una colecistectoma.

ARTCULO ORIGINAL ACCESO ABIERTO

* Cada trmino de los Descriptores De Ciencias

de la descompresin gstrica intraoperatoria han colaborado a la

pacientes en quienes existi conversin a ciruga abierta, procesos

Se utiliz la siguiente frmula:

paciente al Servicio de Ciruga General del Hospital Eugenio Espejo,

Mann-Whitney U, obtuvimos una P= 0.019 (IC 95% - 5 a -1 ), representado en la Figura 3.

Figura 1. Distribucin segn grupo de estudio y frecuencia

Tabla 1.Presencia del dolor en los grupos de estudio, con Escala

GRUPO DE ESTUDIO Y DOLOR DE HOMBRO

Figura 2 Distribucin segn relacin entre grupo de estudio

la aplicacin incisional e intraperioneal de bupivacana; al igual que

cana pero no alcanz significancia estadstica (p: 0,06). El consumo

CONTRIBUCIONES DE LOS AUTORES

INFORMACIN DE LOS AUTORES

Los autores no reportan ningn conflicto de intereses.

COMO CITAR ESTE ARTCULO:

Sarmiento D, Ojeda M. Control del dolor en la colecistectoma laparoscpica

Prados O. Historia de la Colecistectoma

(Eds), Lippincott Williams and Wilkins,

15. Hillenn C, Rodrguez R. Eficacia de la analgesia intraperitoneal con bupivacana

Port Site and Intraperitoneal Infiltration

Prevalencia de Aterosclerosis Carotdea diagnosticada

* Cada trmino de los Descriptores De Ciencias

INTRODUCCIN: La ecografa Doppler es un indicador de aterosclerosis con un alto valor predictivo

dos de la anatoma patolgica [7]. Hoy en da, el ultrasonido Doppler

ecogenicidad y superficie). Al Doppler color se determin el tipo

triglicridos y niveles bajos de colesterol HDL tuvieron importancia

La poblacin de estudio tuvo una edad media de 71.2 12.3 aos,

Tabla 1. Grosor ntima-Media de las Arterias Cartidas Comunes de

Tabla 2. Datos Generales y Antropomtricos de los 217 pacientes

TABLA 3. Patologas y Valores de Laboratorio de los 217 pacientes

TABLA 5. Caractersticas ecogrficas de las Placas de ateroma

TABLA 6. Grosor ntima-Media y Factores Asociados en los

TABLA 4. Nmero y Localizacin de Placas de ateroma en las