Alteraciones foliculares

El bulbo capilar constituye el centro de fabricacin del cabello: en l se produce la

mitosis, la pigmentacin, y es la zona de intercambio entre la piel y el cabello. Es,
asimismo, la zona ms vascularizada, asegurando el aporte de nutrientes
indispensables para el crecimiento del cabello.

Alopecia
Alopecia significa disminucin del nmero de folculos pilosos por rea.
Se clasifica en:
Cicatrizada
No cicatrizada

Alopecia no cicatrizada
Prdida de pelo tipo patrn, es la modalidad de calvicie progresa se presenta por
la accin combinada de: 1) Predisposicin gentica 2) Accin del andrgeno sobre
los folculos pilosos de la piel cabelluda.
En los varones, el patrn y el alcance de la prdida de pelo vara desde la
recesin bitemporal hasta adelgazamiento frontal o del vrtice, la prdida de todo
el cabello excepto en la regin occipital y de los bordes temporales (guirnalda
hipocrtica)
Edad de inicio: Varones, puede iniciar en cualquier momento despus de la
pubertad; a menudo se expresa claramente entre los 40 y 50.
Mujeres, casi entre el 40% ocurre entre los 60 y 70.
Clasificacin
Hamilton clasific la alopecia masculina en etapas
Tipo I: Prdida del cabello que abarca todo el borde frontal.
Tipo II: Prdida creciente del cabello frontal as como inicio de la prdida del
occipital.
Tipo III, IV y V: Reduccin creciente de cabello en las dos regiones con calvicie
confluente y completa final de la parte superior de la piel cabelluda, sin afectar las
zonas laterales.
Ludwing clasific la alopecia en las mujeres.

Manifestaciones Clnicas

Figura 1.- Hamilton clasific la alopecia masculina en etapas de I a V.

Sntomas cutneos: La mayora de los pacientes refiere adelgazamiento gradual

del pelo.
Pelo: En las zonas de calvicie androgentica, este se
vuelve ms fina. Con el tiempo se transforma en vello y
al final de atrofia por completo.
Signos sistmicos: En mujeres con AGA, se busca
signos de virilizacin (hipertrofia de cltoris, acn,
hirsutismo facial), y si se encuentran, se descarta
disfuncin endcrina.

Tratamiento
Finasteridad oral: Este frmaco no tiene afinidad por los
receptores de andrgeno, y por tanto, no antagoniza las
acciones de la testosterona.

Figura 2.- Alopecia areata

simple

Minixodil tpico: En solucin de 2 y 5% puede ser til para reducir la rapidez de la

prdida o restablecer de modo parcial el pelo.
Trasplante de cabello: Los injertos de uno o dos folculos se obtienen de las zonas
de cabello insensibles a andrgenos.

Alopecia Areata.
Etiologa: Idioptica.
Edad de inicio: Adultos jvenes (<25 aos), puede
presentarse a cualquier edad.

Manifestaciones clnicas
Duracin de la prdida de pelo. Gradual, de semanas a
meses.

Firgura 3.- Alopecia areata

multiple

Cabello: Parches redondeados de alopecia; simples (Figura 2), mltiples (Figura 3)

y pueden confluir. Zonas dispersas y definidas de alopecia con prdida total del
pelo del cuero cabelludo o prdida generalizada del pelo corporal.
Con el crecimiento del pelo, los nuevos pelos son finos, a menudo blancos o
grises.
Zonas de afectacin preferente: La piel cabelluda con ms frecuencia. Cualquier
rea con pelo, barba, cejas, pestaas, pelo pbico.

Hipertricosis
Es el crecimiento excesivo del pelo (densidad, longitud) ms all de los lmites
normales de la edad, grupo tnico, puede ser generalizada o total o circunscrita.
Etiologa: Congnita o hereditaria; adquirida, por frmacos,
porfiria.

Manifestaciones clnicas
Hipertricosis circunscrita: Zonas de irritacin causadas por
traumatismo, cicatriz u ocupacin laboral.
Hipertricosis lanuginosa adquirida: aparicin de lanugo en
zonas donde antes se produca vello.
Hipertricosis general: incremento del lanugo, el vello o el pelo
en general (Figura 4)
Tratamiento
Detectar y eliminar la causa desencadenante.

Figura 4. Hipertricosis de la cara.

Alteraciones en las glndulas sebceas

Epidemiologa
Ocurrencia: Muy comn, afecta casi al 85% de la poblacin joven.
Edad de inicio: Pubertad, Puede aparecer a partir de los 25 aos de edad o en
personas de mayor edad.
Gnero: Ms grave en hombres que en mujeres.
Grupo tnico: Menor incidencia en individuos de origen asitico y africano.
Aspectos genticos: Existen antecedentes genticos y multifactoriales y
predisposicin familiar. La mayor parte de los individuos con acn qustico tienen
padres con antecedentes de acn grave. El acn grave puede asociarse con el
sndrome XYY (poco comn).

Manifestaciones clnicas
Duracin de la lesin: Semana a meses
Temporada: A menudo empeora en
otoo e invierno.
Sntomas: Dolor en el sitio de la lesin
(en
especial
en
lesiones
noduloqusticas).
Lesiones cutneas: Comedones abiertos
(puntos negros) o cerrados (puntos
blancos); acn comednico (Figura 5).
Ppulas y papulopstulas (ppulas que
en su porcin superior tienen una
pstula;
acn Figura 5.- Acn vulgar: Comedones. Los
papulopostuloso (Figura 6). comedones son tapones de queratina que se
Ndulos o
forman en los orificios foliculares. Flecha
quistes, de 1 a 4 cm de superior: Comedones cerrados. Flecha inferior: dimetro;
acn noduloqustico (Figura Comedones cerrados.
7).
Los
ndulos blancos son consecuencia de roturas foliculares repetidas y
reencapsulacin con formacin de abscesos (quistes) y reaccin inflamatoria. Los
ndulos redondeados aislados y los quistes se fusionan para formar montculos
lineales y trayectos fistulosos (Figura 7). Senos: trayectos epitilizados con
secrecin, por lo general acompaados de acn nodular. Cicatrices: con atrofia y
depresin de la piel (a menudo con formacin de hoyuelos) o cicatrices
hipertrficas (en ocasiones queloides). Seborrea de la cara de la cara y piel
cabelluda a menudo presente y en ocasiones intensa.
Sitios de predileccin: Cara, cuello, tronco, porcin superior del brazo, nalgas.

Formas especiales
Acn neonatal: En la nariz y carrillos de recin nacidos y lactantes, relacionado
con el desarrollo glandular, transitorio y cede de forma espontnea.
Acn excoriado: Por lo general en mujeres jvenes, relacionado con excoriaciones
extensas y cicatrizacin por problemas emocionales y psicolgicos.
Acn mecnico: Aparicin en carrillos, barbilla, frente por apoyar la cara sobre las
manos o el antebrazo.
Acn conglobata: acn qustico grave con afeccin ms notable en el tronco que
en la cara. Ndulos, quistes, abscesos y ulceraciones que se fusionan.

Figura 7.-Acn papulopostuloso algunas

ppulas inflamatorias se tornan nodulares
y representan las etapas iniciales del acn
noduloquistico

Acn fulminante: Varones, adolecentes. Inicio agudo, acn qustico grave con
supuracin y ulceracin; malestar, fatiga,
fiebre, artralgias generalizadas, leucocitosis
y
aumento
de
la
tasa
de
eritrosedimentacin.
Acn tropical: con foliculitis grave, ndulos
inflamatorios, quistes secretantes sobre el
tronco y nalgas; infeccin secundaria por
Staphylococus aureus.
Acn ocupacional: por exposicin a
derivados
de
alquitrn,
aceites,
hidrocarburos clorados.
Acn por cosmticos: por el uso de
cosmticos que producen comedones.

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es retirar los
tapones que obstruyen el drenaje, reducir la
produccin de sebo y tratar la colonizacin
bacteriana. El objetivo a largo plazo es la
prevencin de la cicatrizacin.
Acn Leve
Uso de antibiticos tpicos (clindamicina y
eritromicina) y geles con perxido de
benzoina.
Retinoides Figura 7.-Esta imagen muestra
claramente que el acn noduloqustico
tpicos.
Acn Moderada

inicia con comedones y que se

transforman en lesiones paulopustulosa
con aumento de tamao y difusin.

Se aaden antibiticos al rgimen previo. El ms eficaz es la minociclina. El uso

de la isotretinoina oral en el acn moderado para prevenir la cicatrizacin se ha
vuelto mucho ms comn y es eficaz.
Acn Grave
Adems del tratamiento tpico, el tratamiento sistmico con isotretinona est
indicado para el acn qustico y conglobata o para cualquier otro acn.