CUIDADOS DE LA MUJER Y

EL RECIN NACIDO

Salud de la Mujer:
1. Situacin de salud de la mujer
Indicador
Mortalidad materna

Frmula
N mujeres que mueren (embzo, parto y puerperio)
100.000 nacidos vivos
Atencin profesional del parto
N partos atendidos por profesionales
x 100
N total de partos
Tasa de Natalidad
N de nacidos vivos
1000 habitantes
Tasa global de fecundidad
Promedio de hijos por mujer
N total de mujeres
Expectativa de vida al nacer (Mujeres)
------Tabla 1: Indicadores de salud materno-infantil

Resultado (ao)
16 (2012)
99.8% (2009)
14,98 (2009)
1,89 (2010)
83 aos (2014)

Factores que explican la mortalidad materna actual:

Paradoja de la fertilidad: maternidad excesivamente retardada
Envejecimiento acelerado de la poblacin e incremento de enfermedades crnicas no transmisibles
Excesiva medicalizacin (casi 50% de partos por cesrea)
Factores de riesgo: <15 aos, gran multiparidad, > 35 aos, periodo intergestacional <2 aos, talla baja, patologas
como anemia, HTA, DM.
Conclusin: Las tasas de mortalidad han disminuido, pero an se mantienen a pesar de la mejora en la
calidad de los servicios de salud entregados. El hecho de que la mujer participe de manera ms activa en la
sociedad, ha logrado que la maternidad se postergue (y las familias sean menos numerosas), aumentando
los riesgos asociados a la misma.
Femenina (INE)
1. ECV
2. Neoplasias
3. Enfermedades respiratorias
Tabla 2: Causas de muerte en mujeres

2. Semiologa Ginecolgica

Materna
1. SHE (25%)
2. Embarazo patolgico
3. Enfermedades concomitantes

2.1 Valoracin ginecolgica

Incluye: Historia menstrual: Edad de la menarquia, FUR, caractersticas de la menstruacin, ritmo menstrual,
presencia de dismenorrea o SPM, cambios en el ciclo. Historia sexual: Promiscuidad5 o + parejas en 6 meses.
Planificacin familiar: Mtodo, tiempo de uso, RAM. Enfermedades ginecolgicas: PIP, ITS, Qx, etc
2.2 SPM
a. Definicin: Conjunto de sntomas psicofsicos y conductuales que se presentan regularmente en relacin al
ciclo menstrual y desaparecen con la menstruacin o poco despus. Se cree que el 30% de las mujeres entre 18 y
45 aos lo presentan.
b. Etiologa/Fisiopatologa: No est claro todava, pero se atribuye a un desequilibrio hormonal (estrgenoprogesterona), exceso de aldosterona, insulina, dficit de serotonina, hiperprolactinemia.
c. Tipos: Moderado (no interfiere vida diaria [AVD]), Severo (interfiere AVD), Grave: Trastorno disfrico
premenstrual.
d. Signos y Sntomas: Se incluyen aproximadamente 150. Afectan principalmente al sistema GI (calambres,
estreimiento/diarrea, nuseas y vmitos, meteorismo), piel (acn y cabello graso), SN (cefalea, lipotimia,
mialgias, espasmos musculares), psicolgicamente (irritabilidad, ansiedad, nerviosismo, confusin, labilidad,
cambios de temperamento) adems de causar mastalgia, letargia, dismenorrea y disminucin de libido.
e. Diagnstico: Presencia de al menos 2 sntomas durante 3 ciclos consecutivos, durante los 5 das previos a la
menstruacin.
f. Manejo: Dieta balanceada, ejercicio, higiene del sueo, manejo del stress, ACO, suplementos (Vit.C y Mg,
precursores de serotonina).
2.3 Anticonceptivos
a. Artificiales: Hormonales (orales, inyectables, implante, otros), dispositivos intrauterinos (T de cobre), de
barrera (condn masculino y femenino) y quirrgicos (oclusin bilateral de trompas y vasectoma).
b. Naturales: Mtodo del calendario (Ogino-Knaus), medicin de temperatura, Billings.
MTODO
Anticonceptivos
orales
combinados
(estrgeno
y
progestina)
Anticonceptivos
orales
(Prostgenos)

Inyectables

DESCRIPCIN
Uso: diario
Mecanismo: Anovulatorio
Efectividad: 0,1 embzo x 100
mujeres-ao (uso correcto)
Ventajas: Ayudan a regular
menstruacin
Uso: Diario
Mecanismo: Anovulatorio
Efectividad:0,5 embzo x 100
mujeres-ao (uso correcto)
Ventajas: Puede ser usado
durante la lactancia
Uso: Mensual o trimestral
Mecanismo: dem
Efectividad: dem ACO
Ventajas: comodidad

CONTRAINDICACIONES
Fumadora y mayor de 35 aos,
enfermedad
heptica,
antecedentes de Ca. mama o
tero, TVP, presencia de
enfermedad
venosa
grave,
afeccin cardiaca, DM, HTA.
Ca. Mama o cervicouterino

RAM
Nauseas,
cefalea,
spotting,
acn,
mastalgia, aumento
de peso, amenorrea

Segn el contenido hormonal,

las contraindicaciones sern las
mismas que las de los
anticonceptivos orales.

Amenorrea, aumento
de peso, spotting,
cefalea y nauseas

Cambios
menstruales,
mastalgia,
flujo
vaginal inespecfico,
irritabilidad

Implantes

Parches

Anillos
vaginales
T de cobre

Implantacin
intradrmica
cpsulas delgadas y flexibles
que contienen levo-norgestrel o
desogestrel, progestgenos que
se liberan sostenidamente y
ejercen su funcin. El mtodo
Uso: Dura entre 3 a 5 aos.
Mecanismos: dem
Uso: semanal
Mecanismo: dem ACO
Efectividad: dem ACO
Ventajas: Menos RAM

Mujeres con peso menor a 50 kg

mayor a 70 kg o que tengan
alguna contraindicacin en los
mtodos anticonceptivos
hormonales anteriores.

Cefalea, sensibilidad
mamaria, cambio de
humor, prdida de
cabello, baja libido y
acn.

Los mismas contraindicaciones

de los anticonceptivos orales
combinados

Reacciones locales

Uso: mensual
Mecanismo: Idem ACO
Uso: 10 aos
Mecanismo: Reaccin
inflamatoria
Ventajas: Sin efecto sistmico
hormonal, puede usar usado
durante la lactancia

dem ACO

dem
ACO
+
infecciones vaginales
Mayor duracin del
sangrado menstrual,
en algunos casos
dolor plvico

PIP, metrorragia, tumores del

aparato genital,
C.cervicouterino antecedentes
de embarazo ectpico,
malformacin uterina, paciente
con conductas de riesgo para
ITS y embarazo.

2.4 Menopausia/Climaterio
a. Definicin: Climaterio: Periodo desde el inicio de la prdida de la funcin ovrica hasta el cese de la secrecin
de estrgenos por parte del ovario. Menopausia: ltimo periodo menstrual diagnosticado retrospectivamente
despus de 12 meses. Puede ser fisiolgica o iatrognica. Se denomina precoz cuando ocurre antes de los 40 aos
y tarda, despus de los 55 aos. Perimenopausia: Periodo que abarca desde que aparecen los primeros sntomas
sugerentes de menopausia hasta 12 meses despus de la misma.
b. Etiologa/Fisiopatologa:

c. Signos y Sntomas: Variabilidad del ciclo menstrual (polimenorrea, oligomenorrea, amenorrea) de carcter
anovulatorio, sntomas vasomotores (bochornos, sudoracin nocturna, cefalea, palpitaciones), urogenitales

(prolapso, sequedad vaginal, prurito, dispaurenia, prdida de la elasticidad, incontinencia urinaria o disuria por
atrofia), psicolgicos (depresin, alteracin de la autoestima, prdida de la femeneidad), CV (cambios en el
perfil lipdico, aumento de la resistencia vascular y del riesgo cardiovascular), sexuales (anorgasmia, disminucin
de la libido, trastornos en la excitacin), alteraciones en piel y fanreos (alopecia, disminucin del colgeno,
adelgazamiento del cabello, manchas), insulinoresistencia,
d. Manejo:
No farmacolgico
Farmacolgico: Terapia de reemplazo hormonal (TRH)
Alimentacin
saludable Tipos: estrognica, progestgena y combinada, administrada de forma oral,
(aumentar consumo de Ca transdrmica, vaginal o nasal. Se indica en casos de climaterio sintomtico, riesgo
y fibra, disminuir grasas de osteoporosis o atrofia urogenital sintomtica
Contraindicaciones: Absolutas (C. de mama o endometrio, melanoma maligno,
saturadas), ejercicio fsico
TVP, metrorragia sin causa aparente) y Relativas (enfermedad heptica,
endometriosis, hipertrigliceridemia, miomatosis, ant. tromboembolismo secundario
a ACO)
3. Enfermedades ginecolgicas
3.1 ETS: Enfermedades de transmisin sexual, ya sea por contacto vaginal, oral o anal. Estas infecciones
pueden ser ocasionadas por diversos microorganismos como virus, parsitos, hongos o bacterias.
Adems, algunas pueden ser transmitidas por inoculacin, transfusin o de forma transplancentaria.
3.1.1 Gonorrea
a. Etiologa/Fisiopatologa: Causada por bacteria Neisseria Gonorrhoeae (diplococo Gram -), es una
enfermedad que puede afectar genitales, recto y garganta. Es una infeccin muy comn, especialmente en las
personas jvenes de 15 a 24 aos. No requiere eyaculacin para transmitirse.
b. Signos y Sntomas: Hombres presentan sensacin de ardor al orinar, secrecin peneana de color blanco,
amarillo o verde (tipo leche condensada) y dolor/inflamacin testicular. La sintomatologa aparece entre los 3 a 7
das post infeccin y el 5% es asintomtico. Mujeres presentan spotting, disuria, aumento de la secrecin vaginal
y una inflamacin del crvix. La sintomatologa aparece entre los 3 a 21 das post infeccin y un 50% puede
llegar a ser asintomtica.
c. Complicaciones: Hombres pueden presentar a largo plazo: epididimitis, orquitis, estrechez uretral y prostatitis.
Mujeres pueden presentar a largo plazo: PIP. Ambos pueden llegar a ser infrtiles. Mujeres embarazadas: El
RN puede contaminarse en el canal de parto, obteniendo una oftalmia gonoccica neonatal (edema palpebral,
secrecin mucopurulenta bilateral y conjuntivitis), la que puede causar ceguera. Actualmente se considera que
toda conjuntivitis que aparece antes de los 28 das de nacido es gonoccica hasta que no se demuestre lo
contrario, aunque algunos autores lo consideran hasta los 15 das despus del nacimiento.
d. Diagnstico: En las mayora de los casos, se puede utilizar una muestra de orina para detectar la gonorrea. En
caso de relaciones sexuales orales o anales, se puede usar un hisopo para obtener muestras de la garganta o del
recto. Tambin se puede realizar un cultivo endocervical. Estas muestras se tratan con tincin de Gram.
e. Manejo:

3.1.2

Sfilis

a. Etiologa/Fisiopatologa: Causada por bacteria Treponema pallidum (Gram -, anaerobio). 1/3 pasa a la fase
destructiva, mientras que un 1/3 queda en fase latente y 1/3 mejora.
b. Tipos: Precoz, se divide a sus vez en primaria, secundaria y latente (lesiones contagiosas), tarda, la que se
divide en latente y terciaria (no contagiosas) o congnita.
c. Signos y Sntomas: Primaria: Se demora en aparecer entre 9 a 90 das. En el sitio de inoculacin aparece el
chancro sifiltico, el cual es una lesin papular, roja, definida, indolora, indurada, con descarga serosa, dura entre
3 a 8 semanas y se asocia a adenomegalia regional. Secundaria: Cuadro similar a la gripe. Lesiones en palmas y
plantas, altamente contagiosas. Latente: Remisin de las lesiones, escasamente contagiosa. Terciaria:
Inflamacin destructiva, no contagiosa. Ataca a la aorta, piel, mucosas y hueso y SNC (dficit cognitivo-sensorialmotor, meningismo, problemas oculares).
d. Diagnstico: No treponmicas: RPR, VDRL. Treponmicas: FTA-Abs, MHA-TP, inmunofluorescencia.
e. Manejo: Si se trata en el embarazo antes de las 20 semanas, es 100% evitable el contagio. Si no, el 50% de los
fetos mueren y el otro 50% se infecta. Pacientes alrgicos a la penicilina pueden usar doxiclina o tetraciclina por 1
mes. En SL Tarda, se utilizan penicilina + benzatina por 3 semanas.

3.1.3 Clamidiasis
a. Etiologa/Fisiopatologa: Causada por bacteria Chlamydia trachomatis (Gram -). Producida por serotipos B, D
y K. Principal causa de uretritis no gonoccica. Suele estar asociada a gonorrea en un 40% de los casos.
b. Signos y Sntomas: Hombres presentan disuria, urgencia para orinar, prurito uretral y secrecin peneana serosa.
Los sntomas aparecen entre los 7 a 21 das post infeccin. El 20 a 50% de los casos es asintomtico. Mujeres
presentan sntomas similares, agregando spotting. 75% de los casos es asintomtica y los sntomas pueden
aparecer entre los 7 a 21 das post infeccin.
c. Complicaciones: Similares a las de la gonorrea. En el hombre puede causar enfermedad reumtica.
d. Diagnstico: A travs de inmunofluorescencia, tincin de Gram, ELISA.
e. Manejo:

3.1.4 Linfogranuloma venreo

a. Etiologa/Fisiopatologa: Causada por bacteria Chlamydia trachomatis (Gram -). Producida por serotipos L1,
L2 y L3. Poco frecuente en pases industrializados. Se transmite por contacto directo con las lesiones (tambin
piel a piel).

b. Signos y Sntomas: La lesin primaria es una ppula nica, que puede ulcerarse, indolora, blanda y
autolimitada. Al progresar, se genera una linfoadenopata regional multilocular supurativa (fiebre, cefalea,
mialgia, meningismo y adenopata inguinal o femoral). Es comn que haya fstulas, abscesos y estenosis. La
naturaleza destructiva del linfogranuloma tambin incrementa el riesgo de sobreinfeccin por otros
microorganismos patgenos.
c. Complicaciones: Proctitis hemorrgica, elefantiasis genital.
d. Diagnstico: Clnica + cultivo ganglios o fijacin del complemento.
e. Manejo:

3.1.5 Tricomoniasis
a. Etiologa/Fisiopatologa: Causado por protozoo Trichomonas vaginalis. Tiene un perodo de incubacin de 4 a
28 das. Se transmite exclusivamente por va vaginal.
b. Signos y Sntomas: Vaginitis y uretritis, que se traducen en un flujo vaginal fluido, abundante, grisceo, de mal
olor; eritema leve, con edema discreto y escoriaciones en la vagina; pH vaginal > 5, ardor, prurito, molestias
urinarias.
d. Diagnstico: Cultivo de muestra de flujo vaginal o cervical.
e. Manejo:
Medicament Dosis
Va
Frecuencia
Duracin
o
Metronidazol

2g
750 mg
500 mg
250 mg
500 mg

Oral

Vaginal

Dosis nica
Cada 24 horas
Cada 12 horas
Cada 8 horas
Cada 24 horas

7 das
Por 10 das

3.1.6 Herpes genital

a. Etiologa/Fisiopatologa: Causado por el virus Herpes simplex tipo 1 y 2. El virus penetra a travs de la
solucin de continuidad de piel y mucosas. Entre un 10-25% de los seropositivos han sido sintomticos alguna
vez, el resto es asintomtico o presenta sntomas mnimos. Una vez ocurrida la primoinfeccin, el virus queda
latente en el organismo. Se desconoce la etiologa de la recurrencia, pero suele estar asociada a estrs
fsico/emocional, inmunosupresin, dao tisular, entre otras.
b. Signos y Sntomas: Primoinfeccin: presencia de vesculas con placa eritematosa, prurito y ardor. Puede haber
fiebre o compromiso del estado general. En caso de ruptura, no dejan cicatriz. Recurrencia: manifestaciones
atenuadas, excrecin viral por 3 a 5 das, puede ser asintomtico. Erosiones, linfoadenopata, fiebre y CEG.
Embarazo: Puede causar encefalitis en el RN. La cesrea no asegura que el beb no se infecte.
c. Diagnstico: Anticuerpos IgM e IgG, PCR, IFI, cultivo, Test de Tzanck (secrecin vesculas).
d. Manejo:

3.1.7 Virus del Papiloma Humano (VPH)

a. Etiologa/Fisiopatologa: Factor de riesgo para Cncer Cervicouterino. El 90% de los infectados lo elimina a
los 10 aos. ETS ms frecuente del mundo.
b. Tipos: Virus DNA Papovaviridae. Existen 160 genotipos distintos.
c. Signos y Sntomas: Condilomas (friables, indoloras, parecen coliflor). Si se presentan en nios, sospechar
abuso. Cncer crvicouterino, vagina, vulva, pene, ano, cabeza y faringe.
d. Diagnstico: Inspeccin clnica, PAP, colposcopa, biopsia.
e. Manejo: Imiquimod (crema) al 5%, 3 veces por semana, dejar por 10 hrs y lavar, hasta 16 semanas. Crioterapia
con nitrgeno lquido, Podofilino al 30%, escisin quirrgica, cido tricloroactico al 80% (puede usarse en
embarazo.
3.2 Cncer Cervicouterino
a. Prevalencia: Principal causa de muerte en mujeres de pases subdesarrollados. En Chile, afecta principalmente
al grupo etario entre los 20-44 aos.
b. Etiologa: VPH tipo 16, 18, 31 y 33
c. Factores de riesgo: Infeccin por VPH (se asocia a mltiples parejas sexuales y al inicio precoz de la actividad
sexual, ya que el epitelio del crvix es ms lbil en la adolescencia). Tabaquismo, dficit nutricional de
caroteno, ETS concomitantes, inmunosupresin.
d. Evolucin: Lesiones precursoras Displasia leve (NIE I y II) [3 a 8 aos desde la colonizacin] Displasia
Severa o carcinoma in situ sintomtico (NIE III) [10 a 15 aos] g carcinoma, metstasis y muerte. Es de
evolucin muy lenta. Una lesin precancerosa demora entre 15 a 25 aos en convertirse en cncer.
e. Diagnstico: PAP. Condiciones para la toma de muestra: La mujer no debe estar menstruando, no haber usado
vulos, gel, aerosoles o cremas vaginales 24 a 72 horas previas, abstinencia sexual 48 horas previas, evitar la
toma de muestra en mujeres con flujo vaginal sugerentes de vulvovaginitis. En caso de muestra inadecuada o
atpica, repetir en 30 das. En caso de ser (-), repetir cada 3 aos, si es (+), derivar a UPC.
f. Sintomatologa; Sangrado post coital, flujo sanguinolento de mal olor, dolor plvico, adenopata inguinal,
lesiones en crvix (en especuloscopa).
g. Manejo: Conizacin o histerectoma. Adems, puede usarse QMT, RDT.
h. Prevencin: Patologa cubierta por el GES: Toda mujer entre 25 y menor de 65 aos de edad tendr acceso a
PAP con informe dentro de 30 das desde la indicacin. En caso de sospecha, dentro de 40 das tiene garantizada
su confirmacin diagnstica y de 20 das la biopsia. Adems, el tratamiento debe iniciar dentro de los siguientes
20 a 30 das.
3.3 Cncer de Mama
a. Prevalencia: Principal causa de muerte por cncer en la mujer en los pases desarrollados, tercera causa de
muerte por cncer en Chile, donde 4 mujeres mueren al da por deteccin tarda del cncer de mama.
b. Factores de riesgo: Menarquia precoz, asociada a menopausia tarda. Nuliparidad. Primigesta sobre los 30
aos, ausencia de lactancia, uso de ACO o TRH prolongado, historia familiar (1 o 2 grado) y cncer de mamas
previo [factores de riesgo mayores]
c. Diagnstico: Autoexamen, controles de rutina. Mamografa (no distingue quistes de ndulos), ecografa
mamaria. Biopsia.
d. Sintomatologa; Retraccin de la piel, umbilicacin del pezn, tumoraciones, asimetra, edema, eritema,
ulceraciones, mastalgia, presencia de masas, microcalcificaciones.

e. Manejo: Mastectoma (segn compromiso glandular y linftico), RDT, QMT. Uso de Tamoxifeno (modulador
de receptores estrognicos) post ciruga Aumenta riesgo de cncer de tero
f. Prevencin: Realizando mamografa cada 2 aos en mujeres entre 50 y 74 aos. Es gratuito para todas las
mujeres entre 50 y 54 aos, fuera de ese rango, deben cancelar el examen a no ser que posean factores de riesgo
mayores. Patologa GES: En caso de sospecha, se garantiza atencin con especialista dentro de 45 das y otros 45
para los exmenes de tipificacin, luego de la confirmacin diagnstica. Adems, el tratamiento debe iniciar
dentro de los 30 das despus de la confirmacin.
3.4 Alteraciones del piso plvico: Con el envejecimiento, las estructuras de sostn del piso plvico va
perdiendo su funcionalidad, dando paso a diversas patologas.
3.4.1 Prolapso
a. Definicin: Salida de una estructura u rgano que ocupa la cavidad pelviana. Se divide en anterior, medio y
posterior.
b. Tipos: Enterocele: asas intestinales que se asoman por la vagina, Rectocele: cada del recto, Histerocele: cada
del tero, Cistocele: cada de la vejiga, Uretrocele: cada de la uretra, Procidencia: completo.
c. Factores de riesgo: Edad, multiparidad por parto vaginal, atrofia genital posmenopusica, obesidad y
estreimiento crnico. Histerectoma o ciruga genital previa: Riesgo severo.
d. Sintomatologa: sensacin de peso, presencia de tumoracin, dispareunia, dolor genital, trastornos de la
miccin y defecacin, encuesta de sntomas (POP-Q).
e. Manejo: Quirrgico (colporrafia anterior o posterior, restitucin de la posicin normal del tero o histerectoma
vaginal. Mdico: pesario, ejercicios kegel, terapia hormonal, ejercicios hipopresivos.
3.4.2 Incontinencia urinaria
a. Definicin: Cualquier prdida de orina espontnea, objetivamente demostrable.
b. Tipos: De esfuerzo (IUE), de urgencia (o IUU, por inestabilidad detrusor o vejiga), alteracin del vaciamiento
vesical.
c. Factores de riesgo: IUEedad sobre 70, laxitud de msculos del piso plvico (dem prolapso). Deterioro del
SNC.
d. Sintomatologa: IUE prdidas menores de orina, relacionadas a aumento de la presin intraabdominal (tos,
risa, etc.), se asocia a prolapso. IUU prdidas mayores de orina, relacionadas a la incapacidad de retrasar la
evacuacin, contracciones vesicales (vejiga hiperactiva).
e. Manejo: Quirrgico: Ciruga (TVT) o inyeccin de colgeno en uretra. Mdico: dem prolapso + botox +
medicamentos alfa adrenrgicos o anticolinrgicos.
3.5 Alteracin de los flujos rojos:
a. Definicin: Cualquier sangrado de origen uterino cuya duracin, frecuencia, cantidad o tiempo de aparicin en
relacin a la edad difieran del patrn habitual.
b. Causas ms comunes: Adolescentes problemas de coagulacin, Edad frtilcomplicaciones del embarazo,
infecciones, uso de mtodo anticonceptivo; Perimenopausia miomas uterinos, plipos endomentriales,
disfunciones ovricas; PostmenopausiaTHR, hiperplasia endometrial, cncer de endometrio.
c. Tipos: Menorragia (sangrado uterino prolongado a intervalos regulares, que supera los 8 das), Metrorragia
(sangrado acclico, frecuente, abundante, intermenstrual), Menometrorragia (sangrado excesivo en duracin, en
intervalos frecuentes e irregulares), Spotting (ocurre entre periodos menstruales regulares), Polimenorrea
(sangrado en intervalos menores de 21 das), Oligomenorrea (sangrado en intervalos mayores a 36 das),

Amenorrea (ausencia de menstruacin en 3 ciclos), Hipomenorrea (sangrado escaso, es de significado clnico) e

Hipermenorrea (sangrado profuso en intervalos regulares).
d. Manejo: Exmenes varios (hemograma, VHS, pruebas de coagulacin, ecotomografa, laparoscopia,
colposcopa, histeroscopa). El manejo depende de la etiologa, pero puede ser mdico (hormonal, etc.) o
quirrgico.
3.6 Sndrome de Ovario Poliqustico:
a. Definicin: Disfuncin endocrino-metablica, con implicaciones multisistmicas causada por
hiperandrogenemia. Se manifiesta en todas las edades, generalmente al comienzo de la adultez.
b. Factores de riesgo: no comprobados: antecedentes familiares, DM temprana, obesidad (en duda)
c. Sintomatologa: alteraciones del ciclo menstrual (oligoamenorrea, amenorrea, metrorragia disfuncional),
obesidad, infertilidad, hiperandrogenismo (hirsutismo en cara, ombligo y periareolar, acn y alopecia en la corona
craneal, seborrea), acantosis, hiperinsulinemia. Complicaciones: Sndrome metablico, DM2, cncer de mama.
d. Diagnstico: (1) Ausencia de desrdenes hiperandrognicos, resistencia insulnica severa, disfuncin tiroidea o
hiperprolactinemia. (2) Hiperandrogenismo clnico. (3) Anovulacin o morfologa ovrica poliqustica.
e. Manejo: ACO, Metformina, espironolactona, agonistas de la GnRH, dieta baja en HC, ejercicio.
3.7 Vulvovaginitis
a. Definicin: Vulvitis (inflamacin de la vulva) + vaginitis (inflamacin vaginal acompaada de flujo) por
infeccin del tracto genital. Representa el 20-30% de las enfermedades ginecolgicas, afectando principalmente a
mujeres entre 20 y 30 aos.
b. Etiologa: tricomoniasis, candidiasis (> 70% casos), estafilococos, estreptococos, ETS concomitantes.
c. Factores de riesgo: Promiscuidad, traumatismos, cuerpos extraos, calzones de nylon, cosmticos
(desodorantes vaginales). DIU, ACO. Inmunosupresin: tratamiento antibitico de amplio espectro, diabetes,
SIDA. Embarazo. Sintomatologa: Candidiasis: flujo disgregado, sin mal olor (leche cortada), lesiones
vulvares, sensacin de ardor, prurito, disuria y dispareunia. Vaginosis bacteriana: Flujo similar a tricomoniasis,
mucosa vulvar de aspecto normal, pH vaginal entre 5-5,5.
d. Diagnstico: Candidiasis: Medicin de pH vaginal (menor a 4,4), muestra de secrecin con KOH. Vaginosis
bacteriana: Cultivo de muestra, medicin pH.
e. Manejo: Candidiasis: nistatina y clotrimazol en comprimidos, crema u vulos, fluconazol o ketoconazol.
Vaginosis bacteriana: Metronidazol en comprimidos o clindamicina en vulos.
4. Semiologa Obsttrica:
4.1 Embarazo
a. Definicin: Perodo comprendido entre la fecundacin del vulo hasta el parto, dura aproximadamente 40
semanas. Parto prematuro: previo a las 37 semanas de gestacin. Parto de trmino: Entre las 37 y 42 semanas.
Parto de post trmino: 42 semanas o ms. Fecha probable de parto (regla de Naegele): FUR (fecha del primer
da de la ltima regla) + 7 das 3 meses + 1 ao. Ejemplo FUR: 10/12/14, fecha probable de parto: 10+7/123/14+1= 17/9/15
b. Diagnstico de la edad gestacional: Anamnesis (FUR, movimientos fetales), Examen fsico (tacto vaginal,
LCF, altura uterina), exmenes complementarios (test pack, ecografa, gonadotrofina corinica subunidad donde
los valores de referencia son: 1 semana: hasta 50m UI/ml, 2 semana: hasta 400 mUI/ml, 3 semana: 100-4.000
mUI/ml, 4 semana: 1.000-20.000 mUI/ml, 2 mes: 4.000-130.000 mUI/ml y 3 mes: 30.000-200.000 mUI/ml).
c. Signos y sntomas:
- De presuncin (<20 semanas): nauseas, mareos, mastalgia, amenorrea, vmitos, cambios de peso, fatiga,
estreimiento, poliuria, oscurecimiento de los pezones.

- De probabilidad (> 20 semanas): areola secundaria (Dubois), corpsculos de Montgomery en el pezn,

calostro. Ausencia de sacos de fondo (Noble-Budin), coloracin genital ms intensa (Chadwick),
reblandecimiento del cuerpo uterino (Hegar) y del crvix (Goodell), aumento de tamao del tero.
d. Cambios en la embarazada:
Piel: Pigmentacin de reas especficas (Lnea parda, mamas y genitales), cloasma gravdico, presencia
de estras (distensin, aumento de la produccin de corticoides), telangiectasias vasculares, eritema
plantar,
Marcha: Lordosis lumbosacra de compensacin, cambio en el centro de gravedad, marcha lenta y
balanceada, separacin de la snfisis pbica.
Cardiorrespiratorios: Aumento del consumo de O2, ascenso del diafragma, aumento del dimetro
transversal del trax, respiracin principalmente costal, disminucin de la pCo2, hipotensin durante el 2
trimestre (por hemodilucin). Anemia (Hb< 11%), por aumento del requerimiento de hierro.
Gastrointestinales: Constipacin (progesterona), reflujo gastroesofgico, vaciamiento gstrico retardado,
hipotona de la vescula, nuseas y vmitos (estrgenos).
Urinarios: Dilatacin de la pelvis renal y urteres, aumento de la estasis urinaria (riesgo: ITU),
alteracin de la excrecin de sodio (sumado al aumento del cortisol y aldosterona edema)
Emocionales: Labilidad, introversin, ambivalencia frente al embarazo
e. Control obsttrico: Ingreso, 18, 24, 28, 30, 3, 35, 37, 39 y 40 semana.
Exmenes: grupo y Rh (1 control), urocultivo, orina completa, VDRL, VIH, hematocrito, glicemia,
ecografa, PTGO a las 24-28 semanas, PAP.
Historia de salud: Antecedentes mrbidos, ginecolgicos, generales. Frmula obsttrica: AE (aborto
espontneo) - AP (provocado)/ PP(parto prematuro) PT(de trmino)/ MN (mortinato) MNN
(mortineonato)/ HV (hijos vivos)
Examen fsico general: antropometra, CSV (nfasis en P/A)
Examen obsttrico: Altura uterina, maniobras de Leopold, LCF (con doppler o pinard)
4.2 Urgencias y complicaciones obsttricas
4.2.1 Rotura prematura de membranas ovulares
a. Definicin: La rotura prematura de las membranas ovulares (RPM) es la solucin de continuidad de la
membrana corioamnitica antes del inicio del trabajo de parto. Tiene una prevalencia del 10% de los embarazos,
donde el 20% de los casos ocurre en gestaciones de pretrmino, siendo la causa de 1/3 de los partos prematuros.
b. Fisiopatologa: Diferentes agentes (infecciosos, hormonales, paracrinos, etc.) activan el proceso inflamatorio
que desencadena el proceso de rotura. Se ha estudiado que un aumento de las prostaglandinas, principalmente la
PGE2 junto con producir cambios cervicales e inicio de dinmica uterina, conduce a la activacin de
metaloproteinasas de matriz (MMP) en corion y amnios, permitiendo la formacin de un sitio de rotura a nivel
supracervical.
c. Factores de riesgo: Bajo peso materno, bajo nivel socioeconmico, parto prematuro previo, tabaquismo,
metrorragia del 2 y 3 trimestre, infecciones vaginales, polihidroamnios, embarazo gemelar, conizacin previa,
uso de DIU. Se puede resumir en 4 grandes causas: infeccin intrauterina, isquemia uteroplacentaria,
incompetencia cervical y alteraciones de la matriz extracelular.
d. Complicaciones: Prematurez, infeccin perinatal y materna, hipoxia fetal por procidencia del cordn y
desprendimiento de placenta.
e. Diagnstico: Anamnesis + examen fsico (se observa lquido amnitico escurriendo por genitales luego de
maniobra de valsalva). Medicin de pH de secrecin (lquido amnitico es neutro).

f. Manejo: Evaluacin de la edad gestacional, permite estimar pronstico, adems de determinar si existe una
corioamnionitis o una IIA (de existir, se debe interrumpir el embarazo, al igual que en el caso de que el feto
presente bradicardia extrema). En caso de que se inicie el trabajo de parto, no se debe detener. Si no se dan estos
casos, la madre debe quedar hospitalizada, con manejo expectante. Amniocentesis para pesquisar los 2/3 de IIA
asintomticas y valorar madurez pulmonar. Corticoides para maduracin pulmonar del feto (betametasona 12
mg IM cada 24 horas, 2 dosis y dexametasona 6 mg IM cada 12 horas, 4 dosis) y antibiticos profilcticos
(ampicilina + eritromicina EV por 48 horas, pasar a oral y mantener por 7 das).
4.2.2 Infecciones intraamniticas (IIA)
a. Definicin: La mayora se produce por una RPM. El patgeno ms frecuente es el Mycoplasma (50% de los
casos). Se denomina as a la invasin microbiana asintomtica, en caso de presentar sintomatologa se denomina
corioamnionitis.
b. Fases: Generalmente, la invasin microbiana a la cavidad amnitica pasa por 4 fases: I. alteracin de la
microbiologa vaginal, II. Invasin de la decidua, III. Infeccin intraamnitica y IV. bacteremia fetal
c. Criterios diagnsticos: Corioamnionitis: T > 38 C + sensibilidad uterina anormal, secrecin purulenta,
taquicardia materna y fetal. IIA: Amniocentesis y cultivo de la muestra (+) para Gram, glucosa, leucocitosis o
LDH.
d. Complicaciones: Fetales: sd. distrs respiratorio, infeccin neonatal, hipoplasia pulmonar y asfixia, sepsis,
muerte.
e. Manejo: Corioamnionitis: Interrupcin del embarazo. Clindamicina EV 600 mg cada 8 horas + Gentamicina
3-5 mg/kg/da. IIA: Segn EG. Se da clindamicina + gentamicina, adems del manejo expectante.
4.2.3 Sntomas de Parto Prematuro (SPP)
a. Definicin: Parto prematuro: Aquel que ocurre entre las 22 y 37 semanas de gestacin. Cabe destacar que la
prematurez es la primera causa de morbimortalidad neonatal en nuestro pas, teniendo un riesgo de morir 180
veces mayor que un RN de trmino. Tiene 3 orgenes: idioptico (42%), RPM (24%) e iatrognico (33%). Su
ocurrencia, desde un punto de vista fisiopatolgico es el resultado de una serie de eventos que desencadenan
contracciones uterinas y eventualmente el parto. SPP: contracciones uterinas (2 a 3 en 30 minutos) + borramiento
50% y/o dilatacin cervical entre 1 y 3 cm. Trabajo de parto prematuro: Contracciones uterinas persistentes
asociadas a dilatacin cervical de 3 cm y/o borramiento 80% antes de las 37 semanas.
b. Causas/factores de riesgo: IIA, isquemia tero-placentaria, sobredistensin uterina (embarazo mltiples, PHA),
factores inmunolgicos y estrs, disfuncin cervical, hemorragia coriodecidual (desprendimiento de placenta por
ejemplo). Como factores de riesgo se pueden mencionar: cirugas abdominales, parto prematuro previo,
borramiento o dilatacin cervical a las 32 semanas, anomalas morfolgicas uterinas, metrorragias del 2
trimestre, pielonefritis, 2 o ms prdidas durante el primer trimestre, enfermedad periodontal, talla materna <
150 cms o IMC < 20, tabaquismo, macrosomas o malformaciones fetales.
c. Diagnstico: Clnica + Exmenes complementarios: Ecografa transvaginal (evala morfologa crvix),
marcadores bioqumicos (fibronectina glicoprotena del amnios, no debera estar presente en secrecin vaginal
entre la semana 22 y 37, signo de disrupcin).
d. Manejo: Uso de corticoides, profilaxis ATB previo descarte IIA (penicilina, ampicilina, clindamicina o
eritromicina), Reposo absoluto (en decbito lateral izquierdo), Tocolisis: bloqueadores de canales de Ca (sulfato
de magnesio* [se desconoce su efecto, pero se cree que disminuye el Ca intracelular], verapamil, nifedipino),
beta-adrenrgicos (fenoterol, salbutamol, terbutalina, ritodrina) traspasan placenta y producen taquicardia fetal,
inhibidores del receptor de oxitocina (atosiban), antiprostanglandinicos (indometacina) produce cierre temprano

del ductus arterioso, predisponiendo al feto a hipertensin pulmonar, donantes de NO (nitroglicerina), Cerclaje
(cierre temporal del orificio cervical externo).
4.2.4 Sndrome hipertensivo del embarazo (SHE)
a. Definicin: Condicin materna donde la presin sistlica es 140 mmHg en al menos 2 ocasiones separadas
por 6 horas y/o presin diastlica 90 mmHg en al menos 2 ocasiones separadas por 6 horas y/o presin
arterial media 105 mmHg. Una sola medicin 160/110 mmHg o HTA en menor rango + proteinuria bastan
para determinarlo, sin necesidad de una segunda medicin. Es la 2 causa de mortalidad materna, adems de ser la
complicacin obsttrica ms comn (7-10%).
b. Fisiopatologa: Defecto en la invasin de las clulas trofoblsticas (no llega a miometrio)mala adaptacin de
las arteriolas espirales uterinasinsuficiencia placentaria/hipoperfusinhiperactivacin del endotelio vascular
por estrs oxidativovasoespasmo generalizado 1. Lesin glomerular, lleva a proteinuria e insuficiencia renal
aguda, 2. Hipertensin arterial, 3. Isquemia heptica, lleva a un alza de las enzimas hepticas, necrosis e
hiperbilirrubinemia, 3. Isquemia SNC, lleva a eclampsia, hemorragias y edema.
c. Tipos: Engloba 4 entidades clnicas: HTA gestacional (o inducida por el embarazo), que incluye a la
preeclampsia (PE) y eclampsia; HTA crnica (previa al embarazo); HTA crnica + PE agregada; HTA transitoria.
Preeclampsia: HTA que se diagnostica despus de las 20 semanas, en una mujer con PA normal en
controles previos, asociada a proteinuria (excrecin urinaria > 300 mg de protenas en 24 horas, edema
local). Existe la moderada y la severa (proteinuria > 3 g/24 horas, edema generalizado, signos de HT
central).
Eclampsia: Cuadro de convulsiones tnico-clnicas y/o coma en el contexto de una preeclampsia. Puede
ser fatal para la madre y el feto.
HTA crnica: Puede ser que la paciente ya fue diagnosticada antes del embarazo, antes de las 20 semanas
o que se mantenga hipertensa 6 a 12 semanas post parto.
HTA crnica + PE agregada
HTA transitoria: HTA causada por los cambios hemodinmicos y hormonales propios del embarazo. Es
autolimitada, se termina resuelve luego del parto, aunque existe un riesgo de HTA crnica en el futuro.
d. Factores de riesgo: Isquemia placentaria HTA crnica, DM2, lupus, enf. Renales, trombofilia.
Predisposicin gentica (ant. familiares o personales). Sist. Inmune nulpara, embarazos de diferentes padres.
Edad < 20 o >40 aos, embarazo mltiple.
e. Sintomatologa: Edema generalizado y/o en EESS y cara y/o asociado a un aumento de peso > 1 kg/semana.
Cefalea, fotopsias, tinnitus, reflejos osteotendneos exacerbados, compromiso de conciencia, epigastralgia o
insuficiencia cardaca, fondo de ojo alterado.
f. Diagnstico: En caso de sospecha, se indica la semihospitalizacin, donde se evalan durante 6 horarios los
signos de SHE. En caso de ser (-), se da el alta. En caso de ser (+) se hace un estudio completo. El diagnstico es
diferencial segn entidad clnica, detallndose a continuacin:

g. Manejo: PE: El tratamiento definitivo es la interrupcin del embarazo. En caso de ser moderada, se espera
hasta las 37-38 semanas de gestacin; severa, hasta la 34-35. Si el cuadro es muy grave (crisis hipertensivas a
repeticin, HELLP, eclampsia) se interrumpe independiente de la edad gestacional. Mientras se espera, se
mantiene a la embarazada hospitalizada, en reposo, monitorizada la unidad materno-fetal continuamente. Adems,
se toman exmenes para controlar la severidad del cuadro cada 2 a 7 das. Se indican hipotensores de mantencin,
siendo la alfa-metil dopa, la droga de eleccin. Se inicia con una dosis de 250 mg/12 horas, aumentndola hasta
los 500 mg/6 horas como mximo. En caso de crisis hipertensiva, se maneja con labetalol EV; sulfato de
magnesio en sntomas neurolgicos sugerentes de irritacin neurosensorial. Eclampsia: Se aplica el ABC de las
convulsiones, adems de manejar el cuadro con sulfato de magnesio. En caso de no tener en el servicio, se puede
usar benzodiacepinas. Crisis hipertensivas: Labetalol 20-40 mg EV cada 20 minutos. Contraindicaciones:
asma, IC o bloqueo AV. Nifedipino 20 mg VO cada 20 minutos o hidralazina EV en bolos de 5 mg cada 20
minutos. Si la crisis no cede interrupcin del embarazo. HTA crnica: Suspender iECA (se asocia a
oligohidroamnios severo, insuficiencia renal aguda fetal y muerte fetal) y diurticos, rgimen hiposdico, reposo
relativo, uso de metildopa 0.5 a 2 g/ da VO.
h. Complicaciones: Maternas: desprendimiento de placenta normoinserta, insuficiencia cardaca, insuficiencia
renal, edema pulmonar, dao heptico, Coagulacin intravascular diseminada (CID), AVE, Falla multisistmica
Sndrome HELLP. Fetales: Prematurez, restriccin del crecimiento intrauterino, muerte fetal o neonatal.

4.2.5 Diabetes Gestacional

a. Definicin: Cualquier grado de intolerancia a la glucosa que comienza o es reconocida por primera vez durante
el embarazo. Se le conoce tambin como diabetes tipo III. Por lo mismo, esta se divide en la DG clase A de White,
la que se desarrolla efectivamente durante el embarazo y la DM pregestacional no diagnosticada previamente.
Tiene una prevalencia de 3 a 5% de las embarazadas.

b. Fisiopatologa: Primer trimestre aumento de estrgenos y progesterona genera hiperplasia de clulas

pancreticas beta disminuye la glicemia de ayunoSegundo y tercer trimestre aumento de hormonas de
contrarregulacin (cortisol, prolactina) resistencia a la insulina, adems de que el aumento de la demanda
fetalglucogenlisis materna normoglicemia en ayunas y elevaciones postprandiales. Hiperglicemia
materna hiperinsulinemia fetal disfuncin endotelial
c. Factores de riesgo: Antecedentes familiares de DM, edad 30 aos, obesidad, DG previa, PHA en el embarazo
actual, malformaciones congnitas, macrosoma fetal actual o antecedentes de esta.
d. Sintomatologa: La misma de la DM2.
e. Diagnstico: 2 glicemias en ayunas 105 mg/dl y/o PTGO a las 24-28 semanas 140 mg/dl a las 2 horas.
f. Manejo: Control obsttrico especializado, control de peso segn IMC, insulinoterapia (con 2 glicemias de
ayuno > 105 mg/dl o glicemia pp > 200 mg/dl) parto programado, actividad fsica, Metformina 850 mg c/12
horas
g. Complicaciones: Maternas: ITU, infecciones urinarias, polihidroamnios, SHE, SPP, complicaciones
vasculares. Fetales: macrosoma, restriccin del crecimiento intrauterino, aborto, malformaciones (cardiopatas,
sd. de Down, esquelticas, renales, onfalocele, entre otras). Neonatales: prematurez, alteraciones metablicas
como hipoglicemia, asfixia, membrana hialina, traumatismos. Las pacientes con DG tienen un 60% de
probabilidad de desarrollar una DM clnica a los 15 aos postparto o permanecer como una intolerancia a la
glucosa.
4.3 Parto
Primera Etapa del Parto (o perodo de dilatacin):
Fase Latente: Lapso que media entre el inicio perceptible de las contracciones uterinas (2 en 10 minutos
con ritmo regular, por ms de 1 hora) y la presencia de un cuello borrado con 3 centmetros de dilatacin. En
nulparas puede durar 20horas, en multparas, 14.
Fase Activa: Lapso que media entre los 3 y los 10 centmetros de dilatacin. A su vez, la fase activa
presenta una fase aceleratoria (3-8 cm) y una desaceleratoria (8-10 cm). En este perodo se producen 2 cambios: la
dilatacin y el descenso progresivos de la presentacin fetal. En la fase aceleratoria predomina la dilatacin,
mientras que en la desaceleratoria ocurre mayormente el descenso. Estn presentes mecanismos activos y pasivos.
Los primeros tienen relacin con la contractibilidad uterina (triple gradiente descendiente), mientras que los
segundos corresponden a modificaciones del canal de parto y encajamiento fetal.
Segunda Etapa del Parto (o perodo de expulsivo): Tiempo que media entre la dilatacin completa del cuello
uterino y el nacimiento del feto. Se puede observar al feto a travs del perin, existe una necesidad de pujo,
eliminacin del tapn mucoso. Se rompen las membranas que no se han roto previamente. Necesidad de
analgesia. Mecanismo activo: pujo materno; mecanismo pasivo: expulsin fetal.
Tercera Etapa del Parto (o perodo del alumbramiento): Lapso entre el nacimiento del feto y la expulsin de la
placenta. En condiciones fisiolgicas, no debera durar ms de 10 minutos.
La induccin artificial del parto slo debe utilizarse frente a patologas o condiciones especficas y no debe
ser un procedimiento de rutina. Para esto se utilizan Ocitocina EV o misoprostol 50mg cada vez, con un mximo
de 3 dosis en 8 horas.
4.4 Puerperio Fisiolgico

a. Definicin: Periodo de 6 a 8 semanas post parto. Se producen cambios que permiten a la mujer volver a su
estado preconcepcional, exceptuando el desarrollo de las glndulas mamarias.
b. Etapas: Inmediato (hasta 24 horas post parto), temprano (1 semana) y tardo (desde la 2 a la 8 semana)
c. Cambios: Se recoge el abdomen, recuperndose el tono y elasticidad a la 6 semana, se reordena la ubicacin
intestinal, disminucin de la motilidad intestinal. Retencin urinaria por hipotona y posible globo vesical en el
perodo inmediato, incontinencia. La presin arterial se encuentra dentro de rangos normales, bradicardia
puerperal (50-70 lpm). Aumenta la prolactina y decaen los niveles de estrgeno y progesterona, lo que produce la
bajada de la leche. El tero involuciona y se recoge, formando el globo de seguridad de Pinard (evitndose as
una metrorragia), en caso de presentarse blando se sospecha hemorragia uterina. Las primeras 12 horas post parto,
se producen los entuertos (contracciones uterinas donde se expulsan cogulos, masajear la zona). La capa
superficial del endometrio se elimina (loquios hemticos durante los 3 primeros das, sin cogulos grandes;
serohemticos entre el 3 al 7 da, rosados; serosos a los 15 das. En caso de tener mal olor, sospechar infeccin.
La insercin placentaria cicatriza totalmente hacia la 6 semana. Los genitales y el perin se ven edematosos y
equimticos, recuperndose en pocos das. Evaluar LM, riesgo: Mastitis.
* La actividad sexual debe retomarse 25 a 30 das post parto, siempre y cuando el perin haya cicatrizado
correctamente
4.5 Puerperio Patolgico
a. Hemorragias: Sangrado profuso proveniente del sitio de implantacin placentaria, traumatismo de las vas
vaginales o una combinacin de ambos. Etiologa: inercia uterina, inversin uterina, placentacin anormal
(placenta acreta), coagulopatas, placenta retenida, traumatismos durante el parto, rotura uterina (por
cesrea). Complicaciones: hipovolemia taquicardia, signos de vasoconstriccin perifrica, hipotensin
y oliguria. En casos extremos: Histerectoma.
b. Infecciones: Los factores de riesgo asociados son: cesrea, muchas exploraciones previas, tiempo de
rotura de membranas > 6 horas, alumbramiento manual, diabetes, corioamnionitis, heridas del canal de
parto, diabetes.
Endometritis: Infeccin uterina, se asocia a fiebre, tero subinvolucionado y doloroso,
loquios de mal olor, dolor abdominal. Se inicia entre el 2 y 5da post parto. Se maneja con
antibiticos.
Mastitis: Patgeno ms frecuente S. aureus. Se observa mama indurada, eritematosa y
caliente. Se debe tratar con antibiticos, vaciar la mama, suspender la LM en caso extremo y
drenar el absceso.
Trombosis venosa profunda: Triada de Virchow.
Infeccin herida operatoria
c. Trastornos del nimo post parto:
1. Disforia puerperal (Baby Blues): Se caracteriza por sensacin de tristeza, insomnio, llanto, fatiga irritabilidad y
ansiedad. Aparece aproximadamente el 3 da post parto y se extiende no ms all del 10 da. Afecta a ms de la
mitad de las purperas, especialmente en las primigestas. Se relaciona con la baja de progesterona post parto. No
requiere tratamiento, excepto psicoeducacin y una suficiente contencin afectiva de la familia.
2. Depresin post parto: Se desarrolla entre la 4 y 30 semana post parto, aunque en el 80% comienza a la 6
semana y el 50% tiene antecedentes de DPP previa. Para su diagnstico, deben descartarse enfermedades
orgnicas (como hipotiroidismo). Se relaciona con problemas de autoestima y mal manejo y/o apoyo de las redes.
La LM es un factor protector. Se manifiesta con desnimo, y/o disminucin del inters por actividades habituales,
disminucin del apetito, insomnio, fatiga, desgano, culpa, ideas suicidas, sentimientos de incapacidad frente al

nuevo ser, ideas obsesivas, disminucin de la libido, rechazo al nio. Los sntomas deben estar presentes la mayor
parte del da, casi todos los das por al menos 2 semanas. Se utiliza el test de Edimburgo como tamizaje a los 2 y 6
meses post parto. En cuanto a las consecuencias, el nio puede presentar un retraso del desarrollo psicomotor,
negligencia en el cuidado y maltrato.
3. Psicosis puerperal: Cuadro sumamente raro, no cuenta con consenso acerca de la etiologa y clasificacin. Se
sospecha de su presencia ante la existencia de rpidas fluctuaciones de nivel conciencia, con perplejidad,
desorientacin e intervalos lcidos dispersos. En el aspecto psicomotriz y de discurso se presenta con importantes
fluctuaciones, desde la agitacin al estupor y desde la verborrea al mutismo. A nivel afectivo tambin existe
rpida variabilidad desde gran euforia y ansiedad hasta nimo depresivo. Los trastornos de pensamiento se
presentan como delirios o ideas deliroides asociadas a la maternidad. Estas alteraciones se dan dentro del perodo
puerperal, con un inicio brusco post parto. Su tratamiento depende de la gravedad de los sntomas, pero
generalmente se usan antisicticos.
Salud del Recin Nacido
5. Valoracin del Recin Nacido
5.1 Clasificacin
5.1.1 Peso Nacimiento

5.1.2

5.1.3

Edad Gestacional
Prtermino: RN nacido con menos de 37 semanas
Trmino: Entre 37 y 41 semanas + 6 das
Postrmino: 42 semanas en adelante

Grado de crecimiento intrauterino

Adecuado: p10-90
Pequeo: <p10
Grande: >p90
5.2 Evaluacin del estado del recin nacido
5.2.1 APGAR

5.3 Evaluacin de la Edad gestacional

Test de Usher
Test de Dubowitz
Test de Ballart somtico
Test de Ballart neurolgico
5.4 Evaluacin de reflejos

6. Cuidados del RN
6.1 Traumatismos del parto: Diversas alteraciones o lesiones producto del parto o asociadas a maniobras
mdicas efectuadas durante este. Se asocian a partos distcicos, fetos macrosmicos, presentaciones
distcicas y maniobras de reanimacin.
6.1.1 Cutneos: Bastantes frecuentes, se asocian a partos distcicos en los cuales pudo existir una
desproporcin cfalo-plvica, uso de frceps, fetos macrosmicos y retencin de hombros. Se
presenta con petequias, equimosis, eritema o laceraciones cutneas.

6.1.2

6.1.3
6.1.4

6.1.5

6.1.6

Osteocartilaginosos: Los ms comunes en la prctica. Tienen directa relacin con la presentacin

fetal, se puede observar un aumento de volumen difuso y bien delimitado.
6.1.2.1 Bolsa serosangunea: Edema difuso a nivel de cuero cabelludo, no respeta suturas. No
requiere tratamiento.
6.1.2.2 Cefalohematoma: Puede ser subperistico o subaponeurtico, El primero, es una
hemorragia que afecta a los huesos del crneo, mostrndose como un aumento de
volumen que no respeta suturas, no requiere tratamiento, aunque puede derivar a anemia
e ictericia. El segundo, corresponde a una hemorragia por desprendimiento de la
aponeurosis epicraneana, lleva a anemia y puede ser fatal. Este se trata con transfusiones
de sangre y vitamina K dependiendo de la gravedad de las complicaciones.
6.1.2.3 Fracturas: La ms comn es la de clavcula
Musculares: Se da en partos de presentacin podlica, donde ocurre una hiperextensin del
cuello.
Del SNC: Son hemorragias neurolgicas con distinto nivel de compromiso y locacin. Se
presentan con convulsiones, desviacin de la mirada, anisocoria, rigidez de nuca, estupor o coma,
apnea, bradicardia.
Del SNP: En partos distcicos, donde se comprime o elonga alguna estructura del neonato. Las
ms frecuentes son la parlisis del nervio facial (se da en RN macrosmico, se presenta con el ojo
abierto en el lado afectado, asimetra facial para llorar, ausencia de movimientos en el lado
afectado), braquial (reflejo de moro asimtrico, mueca en flexin, brazo en aduccin extrema) y
diafragmtico.
De rganos internos: Rotura de hgado, hematoma subcapsular heptico, de bazo o hemorragia
suprarrenal. Se presenta con shock hipovolmico.

6.2 Termorregulacin
En el medio intrauterino, el ambiente trmico se mantiene en aproximadamente 37.5 C. Al momento del parto, el
centro termorregulador (hipotlamo) del neonato se encuentra inmaduro y no es capaz de asumir de manera
eficiente la tarea de mantener una temperatura corporal adecuada. Esto se debe principalmente a 2 situaciones
concomitantes: (a) una capacidad limitada de producir calor y (b) la prdida excesiva del mismo.
a. A diferencia del adulto, el recin nacido slo
produce calor por termognesis qumica (grasa
parda, la que est inversamente relacionada con la
edad gestacional) y no por actividad muscular
voluntaria o involuntaria (escalofro). Este tejido
graso se ubica en la base del cuello, zona
interescapular, axilas, mediastino, a lo largo de la
columna y alrededor de las glndulas suprarrenales.
Es ampliamente irrigado, con inervacin simptica,
produce la termognesis termorreguladora del RN y
disminuye desde el 4 mes de vida.
b. El RN pierde excesivamente calor por diversos
motivos: alta relacin de superficie/volumen
(mientras ms pequeo sea el recin nacido, mayor es la superficie expuesta al ambiente externo por la cual se
pierde calor), menor aislamiento cutneo (por escasez de tejido subcutneo), control vasomotor inmaduro y
postura corporal ineficaz para retener calor (no se pueden hacer bolita).

Por otro lado, adems de tener facilidad para enfriarse, el RN tambin posee facilidad para absorber calor. Al
poseer glndulas sudorparas inmaduras, este exceso no puede ser liberado al ambiente adecuadamente.
Mecanismos de transferencia de calor: conduccin, radiacin, conveccin y evaporacin.
Efectos del ambiente trmico: Hipotermia (T < 36, 5 C axilar o 37 C rectal): Produce dificultad respiratoria,
apnea, disminucin de la actividad, palidez, hipoxia tisular, hipoalimentacin, hipoglicemia y acidosis.
Hipertermia (T > 37 C axilar y 37,5 C rectal): Produce polipnea y apnea en el RNPT. Se asocia a
hemorragias intracraneanas.
Ambiente trmico neutro (ATN): Es la temperatura y grado de humedad ambiental con los que la produccin de
calor y consumo de oxigeno son mnimos. Se considera a un nio en su ATN si su T axilar es de 36,5 a 37 C,
rectal de 37 a 37,5 C, FR: 40-60 y FC: 140-160.
6.3 Fenilcetonuria
a. Definicin: La fenilcetonuria (PKU) e hiperfenilalaninemias (HFA) se producen por el dficit o ausencia de la
enzima fenilalanina hidroxilasa (FAH), que cataliza la reaccin del aminocido esencial fenilalanina a tirosina,
acumulndose la fenilalanina en sangre y tejido nervioso, causando un dao progresivo en el sistema nervioso
central. Esto se debe a que la HFA reduce las concentraciones de aminocidos intraneuronales e inhibe
competitivamente su hidroxilacin, disminuyendo la sntesis proteica, que a su vez afecta la proliferacin
dendrtica temprana y la mielinizacin. Su herencia es autosmica recesiva, ambos padres son portadores y el
riesgo de recurrencia de la enfermedad es de un 25%. Tiene una incidencia en Chile de 1: 21000 RN vivos.
b. Sintomatologa: Aparece los primeros meses de vida como falta de inters por el medio, convulsiones,
espasmos masivos, eccema resistente a tratamiento y olor a humedad producido por la excrecin del cido
fenilactico. Alrededor de los 6 meses se hace evidente la presencia de retraso en el desarrollo. En el nio mayor
aparecen adems graves trastornos de conducta como agresividad, hiperactividad, rabietas y actitudes autistas.
c. Manejo: El INTA es el centro de referencia a nivel nacional, donde se le debe dar seguimiento y control
especializado al caso. El tratamiento nutricional (restriccin de la ingesta de fenilalanina) es efectivo en un 100%,
si se inicia antes de la 4ta semana de vida, siendo un rgimen de por vida.
d. Tamizaje: En 1994, se aprob un proyecto de ley que buscaba integrar a las personas con discapacidad. Para
ello se reconoci la necesidad de pesquisar casos prevenibles e identificar un mtodo de screening universal
para los recin nacidos del pas. Es por esto que est incluido en el sistema GES la pesquisa de PKU durante las
primeras 48 horas de vida (7 das si es RN con alguna patologa) travs de la toma de muestra desde el taln.
6.4 Hipotiroidismo congnito
a. Definicin: Disminucin de la actividad biolgica de las hormonas tiroideas, ya sea por una alteracin en la
produccin o por resistencia a su accin en los tejidos blanco. El hipotiroidismo congnito tiene una
extraordinaria importancia en la edad peditrica por su potencial repercusin sobre el desarrollo intelectual, dado
que las hormonas tiroideas son imprescindibles para el desarrollo cerebral del nio durante las etapas prenatal y
postnatal. En la primera mitad de la gestacin, las hormonas tiroideas son de procedencia exclusivamente
maternas, ya que el tiroides fetal comienza a sintetizar hormonas a parir de las 20 semanas de gestacin. Tiene una
frecuencia de 1: 3500 RN, lo que lo hace la endrocrinopata neonatal ms frecuente.
b. Tipos: Primario: la causa radica en el tiroides; Central: falla en la hipfisis (dficit de TSH o hipotiroidismo
secundario) o en el hipotlamo (dficit de TRH o hipotiroidismo terciario); Perifrico: resistencia de los rganos
blanco a las hormonas tiroideas.

c. Sintomatologa: Se caracteriza por niveles bajos de T3 y T4 con respuesta o no de TSH dependiendo de dnde
este el defecto. Problemas en la alimentacin, macrosoma, bradicardia, circunferencia craneana aumentada,
letargia, movimientos lentos, fontanelas grandes (lambda > 0,5 cm), llanto ronco, constipacin (eliminacin tarda
del meconio), ictericia prolongada, piel fra, seca y marmrea, hipotermia, macroglosia y bocio.
d. Manejo: Aporte de la hormona deficiente, en este caso T4 (levotiroxina), la que debe ser dada en dosis de 100
mcg/m2/da en una toma al da para facilitar la adherencia al tratamiento.
e. Tamizaje: Se hace mediante la medicin de niveles de TSH en toma de muestra del taln, lo que permite el
diagnstico de hipotiroidismo congnito de origen primario. Queda un porcentaje de pacientes de causa central no
diagnosticados por este mtodo, por lo que el diagnostico se realiza por sospecha clnica.
5.5 Ictericia
5.5.1 Fisiolgica
a. Definicin: Coloracin amarilla de piel y mucosas que aparece despus de las 24 horas de vida, alcanzando su
mximo al segundo o tercer da de vida en los 2/3 de los nios nacidos a trmino. Esta desaparece entre los 10 y
12 das de vida. La ictericia es un signo clnico que se observa a partir de los 4-5 mg/dl de bilirrubinemia. En el
caso de la ictericia fisiolgica, el valor mximo es hasta 12 mg/dl al tercer da de vida.
b. Metabolismo de la bilirrubina
Produccin

Transporte

Captacin

Conjugacin

Excrecin
c. Toxicidad de la bilirrubina: Se da en 2 situaciones: Bilirrubina no
conjugada (BNC) libre [hipoalbuminemia, alteracin de unin BRalbmina] y aumento de la permeabilidad de la barrera hematoenceflica [infecciones,
shock, prematurez, algunos medicamentos maternos].

d. Factores predisponentes del RN: Produccin excesiva de bilirrubina debido a que posee un nmero mayor de
glbulos rojos, cuyo tiempo de vida promedio es menor que en otras edades y muchos de ellos ya estn
envejecidos y en proceso de destruccin; adems que el sistema enzimtico del hgado es insuficiente para la
captacin y conjugacin adecuadas. La ingesta oral est disminuida los primeros das, existe una disminucin de
la flora y de la motilidad intestinal con el consecuente incremento de la circulacin entero-heptica. Finalmente,
al nacimiento el neonato est expuesto a diferentes traumas que resultan en hematomas o sangrados que aumentan
la formacin de bilirrubina y adems ya no existe la dependencia fetal de la placenta.

5.5.2 Patolgica
* La ictericia que aparece antes de las 24 horas es siempre patolgica
a. Definicin:

b. Complicaciones: Kernicterus: Impregnacin de las clulas del SNC con bilirrubina. 50% de los nios
afectados muere y el otro 50% queda con secuelas neurolgicas (cognitivas o motoras).
c. Tipos:

d. Manejo: Fototerapia, Ig EV (previenen destruccin de glbulos rojos) y Exanguinotranfusin (Recambio de

sangre por vena umbilical cuando BR > 20mg/dl). Prevencin: Identificar grupo Rh de la madre, Test de
Coombs, antecedentes del control obsttrico, antecedentes familiares, enfermedades maternas (DG). Ligadura
temprana del cordn, prevencin de traumatismos, ATN, evitar situaciones de estrs, LM precoz y efectiva, evitar
ayuno prolongado, favorecer eliminacin (meconio y diuresis), toma de exmenes (bilirrubina srica total e
indirecta).
5.6 Fenmenos parafisiolgicos
5.6.1 Cada del cordn
El cordn umbilical experimenta su cada ms o menos entre los 10 y 14 das de vida. Durante este perodo puede
observarse escasa secrecin de mal olor, de carcter serohemtico considerada normal. En caso de presentar
signos inflamatorios en la piel circundante del cordn, se puede sospechar de una onfalitis. Generalmente esta es
causada por S.aureus coagulasa (+) o Clostridium tetnico, alrededor del 3 da de vida. Su tratamiento debe ser
oportuno, pues dada la permeabilidad de los vasos capilares puede pasar rpidamente a un shock sptico. En casos
leves puede manejarse con mupirocina, cloranfenicol o bacitracina en crema, adems de aseo diario de la zona
con clorhexidina. En caso de compromiso sistmico, se requiere de antibiticos EV y se evalua la posibilidad de
aseo quirrgico.
5.6.2 Baja de peso
Todo recin nacido de trmino experimenta una baja de su peso de nacimiento hasta el tercer o cuarto da de vida,
debido al balance nutricional negativo ante la escasa ingesta y el gasto energtico proporcionalmente elevado. Se
pierden caloras en llanto, movimiento y evacuacin de excretas. Por otra parte, el recin nacido elimina lquidos
a travs de la piel, la respiracin, la orina y, sobre todo pierde un volumen importante de deposiciones, estimadas
en alrededor de 150 a 200 gr. segn el peso del recin nacido. Sin embargo, recupera su peso entre los 10 y 14
das de vida, aceptndose como normal una disminucin de peso menor al 10-12% del peso de nacimiento.
5.6.3 Deposiciones de transicin
Tambin llamada falsa diarrea, pseudodiarrea o deposicin de transicin, dura entre 2 a 3 das. Desde el momento
que nace se espera que el recin nacido elimine durante las primeras 24 a 48 horas de vida una deposicin verde

petrleo, oscura, ligosa, constituida por mucoproteinas y clulas epiteliales (meconio). Una vez iniciada la LM,
esta deposicin cambiar de consistencia, volvindose verdosa, frecuente, mucosa, con presencia de estras de
sangre, semejante a una diarrea. Una vez instalada la lactancia, las deposiciones se vuelven pastosas, de color
amarillo oro, con un pH bajo de 6 y presencia de sustancias reductoras por el exceso relativo de lactosa.
5.6.4 Hipoprotrombinemia
Todo recin nacido nace con valores de protrombina materna, pero a partir de las 36 a 48 horas de vida, inicia un
descenso que llega a valores aproximados de 60 al 70%. Cuando se sobrepasa el nivel de sangrado del 30% se
producen las hemorragias. La protrombina comienza a disminuir, ya que depende de los niveles de factores II,
VII, IX y X, dependientes de vitamina K. En el 0,25 a 0,5% de los nios la disminucin es tan extrema que
pueden producirse graves hemorragias. La administracin profilctica de vitamina K al recin nacido en el
perodo posnatal inmediato evita la disminucin de estos factores y elimina virtualmente la enfermedad
hemorrgica del recin nacido. Es interesante sealar que as como la protrombina desciende con rapidez, su
recuperacin es lenta y puede tardar todo el perodo del recin nacido.
5.6.5 Crisis hormonal
Es la respuesta del recin nacido a la circulacin de hormonas sexuales maternas que fueron transmitidas por va
placentaria durante el perodo prenatal. Se observa un aumento del tamao mamario a fines de la primera semana,
presencia de secrecin lctea, conocida como "leche de brujas". La desaparicin de esta secrecin ocurre durante
la tercera semana de vida. No se recomienda su extraccin por el riesgo de producir mastitis generalmente de
origen estafiloccico. Otra manifestacin en las recin nacidas es la llamada pseudomenstruacin, la que se
observa al cuarto o quinto da de vida. Dura entre 2 a 4 das. No requiere tratamiento.
5.6.6 De la piel
Eritema txico: Aparicin de mculo- ppulas eritematosas de 2-3mm, las que pueden evolucionar a
pstulas aspticas, en la cara, tronco y extremidades (comprometiendo hacia proximal). Una importante
clave diagnstica es que las lesiones no son fijas, y pueden observarse cambios en ellas en perodos de
horas. Se presenta hasta en el 70% de los RN; la mayor parte de los cuales son nios nacidos de trmino y
con pesos de nacimiento superior a los 2500 gramos. Su aparicin en RN de pretrmino es excepcional.
Suele aparecer los primeros 3 das de vida, de carcter autolimitado y puede permanecer hasta 3 semanas.
Se desconoce su etiologa, pero se ha observado una asociacin con hipereosinofilia en sangre perifrica y
en el anlisis de las lesiones.
Lanugo: Vello primitivo, suave, poco pigmentado que crece sobre los hombros, orejas y dorso,
desapareciendo en las primeras semanas de vida
Unto sebceo: Manto graso que cubre la piel del RN a trmino predominando en los pliegues. Suele
secarse y desprenderse a las pocas horas del nacimiento.
Descamacin: De tipo fina, blanquecina, con una piel subyacente que caractersticamente se observa
sana. Se presenta en el 90% de los RN, generalmente los primeros das de vida, localizndose en manos o
pies, aunque tambin puede ser generalizada.
Millium: Pequeos quistes foliculares blanquecinos o amarillentos, de 1-2 mm, que se ubican en la nariz,
cara, tronco y/o extremidades. Se observa en la mitad de los RN al momento de nacer y suele durar
aproximadamente 1 mes; apareciendo como resultado de una retencin de queratina en la piel.
Miliaria: Aunque su nombre es similar al del millium, son entidades completamente diferentes. Se
presenta como mltiples vesculas claras (miliaria cristalina) o como ppulas eritematosas (miliaria
rubra), agrupadas y monomorfas, que luego pueden descamarse. Tpicamente aparecen en el cuello y
tronco, entre la segunda y tercera semana de vida; y su aparicin se asocia al sobreabrigo, por lo que se
sugiere el uso de ropa 100% de algodn.

Cutis marmorata: Moteado reticular simtrico que se presenta en tronco y extremidades, apareciendo
frente a la exposicin al fro. Est presente desde la primera semana de vida y puede persistir durante
meses. Su manejo slo requiere proporcionar abrigo al RN.
Coloracin en arlequn: Consiste en la presencia de eritema en la zona de apoyo del RN y palidez en la
contra lateral; fenmeno que dura alrededor de 20 segundos. Se presenta en el 10% de los RN, desde los
primeros das hasta el mes de vida; por lo general pasa desapercibido por la ropa del nio. Se cree que se
produce por inmadurez del centro hipotalmico que regula la constriccin de vasos perifricos.
Mancha salmn: Son aquellas lesiones maculares de color rojo plido o rosado, de bordes difusos,
localizados principalmente sobre nuca y prpados. Durante el primer ao de vida suelen desaparecer. El
Nevus de Unna (la mancha salmn de la nuca) puede permanecer hasta la edad adulta en el 50% de los
casos.
Mancha oporto: Mculas de color rojo, rosado intenso o purprico, de mrgenes geogrficos y tamao
variable que crecen de modo proporcional con el nio y que pueden perdurar toda la vida. Se da entre un
0,3% de la poblacin general.
Hemangiomas: Tumores benignos ms frecuentes de la infancia y corresponden a neoplasias vasculares.
Tienen una incidencia de 12% en menores de un ao y de 2,5% en los recin nacidos, siendo ms
frecuentes en los de pretrmino. Existen 3 tipos: superficiales, profundos y mixtos. Los hemangiomas
superficiales son de color rojo vivo. Tienen forma de cpula o bien forman placas de consistencia elstica
que empalidecen parcialmente con la compresin. Los hemangiomas profundos son de color piel o
azulosos, algo ms compresibles y en su superficie pueden observarse telangectasias, vasos y venas
pequeas. El sitio de presentacin ms frecuente de los hemangiomas es cabeza y cuello (60%), seguido
por tronco (25%) y extremidades (15%). Aproximadamente un 50 a 60% de los hemangiomas han
desaparecido a los 5 aos de edad.
Mancha caf con leche: Lesiones con pigmentacin parda, uniforme, bien definida, redonda u oval. El
tamao es muy variable, desde milmetros hasta 20 cms. Las lesiones solitarias son frecuentes y no tienen
ningn significado patolgico. Se encuentran en casi una cuarta parte de individuos sanos y su
prevalencia aumenta durante la lactancia.
Mancha monglica: Es una mancha azul, localizada en la zona lumbosacra, que puede extenderse a los
glteos, e incluso hombros. Es un Nevo que se origina por proliferacin de melanocitos formadores de un
pigmento azul. Aparece desde el nacimiento, y va desapareciendo en los primeros aos de vida, aunque
puede persistir toda la infancia. Se observa en ms del 90% de la poblacin negra y asitica y en el 1020% de la raza blanca.